Показания и противопоказания кт: ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Содержание

Показания и противопоказания к компьютерной томографии

УЗИ, рентген, МРТ… А может КТ?

Тема нашей беседы — компьютерная томография. Что это за метод? Когда выполняется? Каковы абсолютные и относительные противопоказания к его проведению? В этих и других вопросах нам помог разобраться исполняющий обязанности заведующего отделением лучевой диагностики «Клиника Эксперт» Курск Строков Роман Александрович.

— Роман Александрович, расскажите нашим читателям о том, что такое компьютерная томография

Компьютерная томография (или КТ) — это современный метод диагностики, в основе которого находится хорошо известное рентгеновское излучение. В отличие от классического рентгена при КТ выполняется послойное изучение органов и систем организма.

— Что появилось раньше: компьютерная или магнитно-резонансная томография?

КТ. Эти две технологии развивались параллельно, однако в клиническую практику раньше вошла компьютерная томография. Это связано, среди прочего, с тем, что в аппарате КТ используется рентгеновская трубка, принцип и особенности работы которой известны уже давно. Кроме того, были хорошо разработаны принципы оценки рентгеновских снимков, так что компьютерная томография стала следующей логической ступенькой в эволюции рентгенологических методов исследования.

Подробнее об открытии рентгеновских лучей можно прочитать здесь

— КТ спиральная и мультиспиральная – это одно и то же или это разные методы?

СКТ (спиральная компьютерная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) — это одно и то же. Корректен последний термин, т.е. МСКТ.

В основе КТ — рентгеновские лучи,
а МРТ — магнитное поле

— Какие органы и системы позволяет диагностировать компьютерная томография?

Любые. Однако на практике КТ традиционно «сильна» в оценке лёгких, головного мозга, брюшной полости. Вместе с тем, например, головной мозг лучше оценивать с помощью МРТ, однако в некоторых случаях, в том числе и для первичной диагностики, КТ также применима.

— В чём разница между компьютерной и магнитно-резонансной томографией? Поясните принцип действия этих методов диагностики

Между КТ и МРТ существуют принципиальные отличия. Базис КТ — это рентгеновская лучевая трубка, которая движется вокруг пациента по кругу. Напротив неё есть датчики, принимающие сигнал с трубки. Стол с пациентом постепенно передвигается, и получаются послойные изображения тела.

В МРТ используется принцип ядерного магнитного резонанса. Во-первых, не нужно пугаться слова «ядерный» — он никак не связан с ядерной энергией. Во-вторых, в отличие от КТ здесь нет ионизирующего изучения, так как к рентгену МРТ не имеет никакого отношения. Изображения получаются на основе разницы содержания в тканях некоторых молекул — в частности воды, которые определённым образом ведут себя в магнитном поле.

Рентген или МРТ? Узнать здесь

— Какой из этих методов исследования наиболее информативный и безопасный?

Если говорить об информативности, то это зависит от исследуемого органа, части тела, а также клинической ситуации. Если мы говорим о лёгких, то это однозначно КТ: для них она является «золотым стандартом» исследования. На МРТ смотреть лёгкие смысла нет — во всяком случае на сегодняшнем этапе развития этой технологии.

В остальном компьютерная и магнитно-резонансная томография сопоставимы, но при условии использования контрастных препаратов. Без контраста более информативной будет МРТ.

Если же говорить о безопасности, то здесь также лидирует МРТ (при условии, что нет противопоказаний для её выполнения).

На сегодняшний день наиболее информативным
методом исследования структурных особенностей
лёгких являет компьютерная томография

— Если пациенту необходимо пройти МРТ-диагностику, но обстоятельства складываются так, что есть возможность провести только КТ, это допустимо? Иными словами: можно ли заменить МРТ компьютерной томографией и наоборот: вместо КТ пройти магнитно-резонансную томографию?

В большинстве своём да. Однако, например, для лёгких такое невозможно: МРТ не даст полезной с диагностической точки зрения информации.

Также возможна ситуация, когда пациент сразу целенаправленно приходит на КТ. В таком случае мы спрашиваем у него, почему он хочет пройти именно эту процедуру. В процессе беседы может выясниться, что ему будет более показан другой метод диагностики. Иными словами, нужно всегда стараться подобрать для пациента оптимальный метод исследования (либо несколько, если одного для постановки диагноза хватать не будет).

— Роман Александрович, в каких ситуациях КТ-обследование незаменимо?

Показаниями к КТ, когда другие методы малоприменимы, является патология лёгких и оценка состояния сосудов.

— Но ведь существует МР-ангиография, т.е. МРТ сосудов? Или есть вопросы, на которые этот она ответить не сможет, тогда как КТ это будет под силу?

Так и есть. Во-первых, изображение при МР-ангиографии формируется благодаря скорости потока крови. Если она будет низкой, изображения не получится. Другой момент: с помощью МРТ не получится оценить стенку сосуда, причину его закупорки. В этом случае всё ограничится предположением. А вот контрастная КТ-ангиография сделать это позволит.

— Когда компьютерную томографию проводить нельзя? Расскажите об ограничениях к этому виду диагностики

Абсолютное противопоказание к КТ — беременность (относительных нет). Однако если, например, имеется угроза жизни матери, то проведение КТ возможно.

Других противопоказаний не имеется.

Опасен ли рентген? Читайте здесь

— КТ требует специальной подготовки пациента к исследованию?

Только в случае обследования желудочно-кишечного тракта. В этом случае в зависимости от исследуемого органа могут быть свои особенности в подготовке.

Остальные органы и системы можно оценивать без подготовки пациента.

— Могут ли два разных исследования: КТ и МРТ, проводиться в один день?

Конечно, что мы нередко и делаем. В медицине нет идеальной диагностической методики, поэтому когда требуется дополнительная информация, такое вполне допустимо.

— КТ, также, как и МРТ-диагностика – процедура достаточно дорогостоящая. В связи с чем возникает вопрос: возможно ли для оптимизации затрат пациента провести ему какие-то другие исследования, например, УЗИ или рентген?

Как УЗИ, так и рентген — это методы первой линии диагностики. С них обычно и начинается исследование. Если после их проведения остаются неясные вопросы, выполняются более мощные исследования, чтобы расставить все точки над «i».

— МРТ-диагностику или УЗ-исследование пациент может пройти самостоятельно, в том числе, с профилактическими целями. Допустимо ли это в отношении компьютерной томографии или для того, чтобы пройти КТ, обязательно необходимо направление врача?

Направление врача обязательно только для детей до 16 лет. Это связано с лучевой нагрузкой, которая сопровождает процедуру КТ.

Что касается момента использования КТ как скринингового метода.

Эта процедура называется «низкодозовое исследование органов грудной клетки». Сейчас в медицинском мире обсуждается возможность его использования в качестве первой линии диагностики для выявления ранних форм рака лёгкого как альтернатива флюорографии или рентгенографии грудной клетки. Вопрос пока находится в стадии обсуждения.

Другие материалы по темам:

Часто задаваемые вопросы о рентгене

Что покажет КТ ЖКТ?

Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать?

Для справки:

Строков Роман Александрович

Выпускник Ташкентской государственной медицинской академии 2011 года, специальность «Лечебное дело».

С 2011 по по 2012 год проходил интернатуру по специальности «Рентгенология» на базе Курского государственного медицинского университета.

В настоящее время — исполняющий обязанности заместителя главного врача по лучевой диагностике в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д.

Компьютерная томография и контрастные препараты

Компьютерная томография основана на рентгеновских лучах, проходящих через ткани организма. При многослойном сканировании компьютер преобразует сигналы в изображение, которые изучает врач-рентгенолог. КТ с контрастированием повышает информативность снимков, врач может более детально изучить необходимые структуры, что расширяет возможности диагностики.
За счет усиленного кровоснабжения опухолевых образований красители накапливаются в них с большей степенью, чем в здоровых тканях. Введенный внутривенно препарат быстро распространяется по кровеносному руслу, выделяя все патологические участки. При изучении сосудистой сети на снимках видны варикозные расширения, атеросклеротические бляшки, аневризмы, истонченные стенки и т.д.
В роли контраста чаще выступают водорастворимые препараты с содержанием йода. Из них более безопасны низкоосмолярные неионизированные вещества. Они не вступают в реакцию с кровью, редко вызывают побочные эффекты, хорошо переносятся пациентами.

Показания к применению КТ с контрастом

Томографию с контрастом назначают при:

подозрении на новообразования в головном мозге, легких, печени, сердце и других органах;
диагностике сосудистых заболеваний;
врожденных аномалиях развития;
непроходимости, инвагинации, завороте кишечника;
выявлении тромбоза, стеноза, аневризм;
необходимости подтвердить или опровергнуть диагноз после обнаружения изменений на УЗИ, рентгенографии и других исследований первой линии;
оценке эффективности лечения после операции, химио-, лучевой терапии.

Исследование широко применяют в онкологии для обнаружения доброкачественных, злокачественных образований, их дифференцировки между собой. Подтвержденный неопластический процесс либо подозрение на рак – абсолютное показание к КТ с контрастированием.

Противопоказания к контрастированию

Томография с усилением имеет ряд противопоказаний:

аллергия на йодсодержащие препараты;
тяжелые заболевания почек и повышение уровня креатина на их фоне;
прием метформина при терапии сахарного диабета – есть риск лактатацидоза;
нарушение функции щитовидной железы;
заболевания, при которых человек не может находиться в неподвижном состоянии;
беременность.

Если исследование проводят кормящей женщине, то на 2 дня нужно отказаться от грудного вскармливания, пока контраст не выйдет из организма.
В некоторых случаях во время КТ допускается назначение легкого медикаментозного сна.

Способы введения контрастных препаратов

В зависимости от области исследования и задачи диагностики есть несколько способов введения контраста:

Пероральный. Чаще назначают при исследовании патологий верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Пациент выпивает препарат, разведенный в воде.
Внутривенный. Включает несколько вариантов. Первый – укол в вену перед томографией. Второй – исследование без контраста, затем введение препарата и повторное сканирование. Третий – болюсное контрастирование, краситель постепенно вводит автоматический инжектор с заданными скоростью и дозой.
Ректальный. Введение раствора в прямую кишку. Применяют при исследовании кишечника.
В полость органа, патологического образования, чтобы получить о них более точную информацию.

С учетом показаний способы можно комбинировать.

Как проводят томографию с контрастом

До исследования пациентам с заболеваниями почек нужно сдать анализ на креатинин, перекусить за 30-60 минут. Лицам с сахарным диабетом пройти консультацию эндокринолога в случае приема метформина. Кормящим нужно сцедить молоко.
Пациента укладывают на транспортер аппарата, фиксируют конечности. При болюсном контрастировании подсоединяют автоматический инжектор для подачи контраста в вену. Стол задвигают в кольцо томографа, запускают сканирование. При необходимости делают предварительные снимки без контраста. Процедура безболезненна, от пациента требуется спокойно лежать и не двигаться. Длительность исследования около 30 минут. Врачебное заключение готово через 30-60 минут.

Сколько выводится контраст из организма?

После внутривенного введения препарат выводится в течение 2-3 дней. 95% веществ уходят вместе с мочой в неизмененном виде, малая часть – с потом, слюной, слезной жидкостью. Чтобы ускорить выведение, нужно пить больше жидкости. При ректальном введении раствор покидает организм вместе с калом при первой дефекации.
Длительность выведения препарата при внутривенном способе зависит от индивидуальных особенностей человека. У лиц молодого возраста процесс проходит быстрее за счет активного метаболизма. У пожилых людей и страдающих от нарушений обмена веществ срок выведения увеличивается.

Услуги многопрофильного центра «ДонМед»

Медицинский центр выполняет КТ любой части тела с контрастированием и без. Исследование проводим на современном томографе Philips, который дает снимки высокого качества. Аппарат увеличивает зону обзора, позволяя получать изображения большой протяженности. Работает в экономном режиме, что снижает лучевую нагрузку на организм, сокращает длительность процедуры без потери информативности исследования. На основе результатов наши врачи подберут грамотный план лечения.
Медицинский центр «ДонМед» предлагает доступные цены на услуги, систему скидок, комплексное обследование организма на современных аппаратах, которые отвечают международным стандартам. Результаты обследований выдают на CD/DVD носителе, также пациент может дополнительно приобрести рентген-пленку, флеш-карту с записанным исследованием. Заключение может быть отправлено в виде скан-копии на электронную почту.
«ДонМед» – многопрофильный центр, где можно пройти не только инструментальную, лабораторную диагностику, но и получить консультации специалистов узкого, широкого профиля. В центре работают онкологи, гинекологи, травматологи, неврологи и ряд других врачей высокой квалификации. Чтобы записаться на прием, звоните по телефону либо заполните заявку на сайте.

Узнать цены на компьютерную томографию в клинике «ДонМед» Вы можете узнать по ссылке.

Есть вопросы?

Задайте их специалисту прямо сейчас
Нажмите, чтобы пошёл вызов
+7 (863) 333-50-70
Консультация

сейчас

Я даю согласие на обработку моих персональных данных и ознакомлен с Политикой их обработки.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

1. Выбор специальности

Выберите специалиста, к которому желаете записаться на приём:

Выберите клинику, в которой желаете записаться на приём:

2.

Выбор врача Выберите врача, к которому желаете записаться на приём:

3. Выбор даты посещения

Выберите дату, на которую хотите записаться на приём:

4. Выбор времени посещения

Выберите удобные для вас промежутки времени приёма:

Расписание

5. Подтверждение заявки

Не указано имя, по которому к Вам можно обратиться оператор!
не указан номер телефона, по которому с Вами свяжется оператор для подтверждения записи!
Не пройдена проверка каптчи.

ВАША ЗАЯВКА НАХОДИТСЯ В ОБРАБОТКЕ! СОТРУДНИК КЛИНИКИ «ДОНМЕД» СВЯЖЕТСЯ С ВАМИ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИЕМА В УКАЗАННОЕ ВАМИ ВРЕМЯ!

ЗАКРЫТЬ ОКНО

Показания и противопоказания — Portico

Щелкните здесь, чтобы просмотреть метаданные этого актива.

Показания к психотерапии аффективных и тревожных расстройств

Предпочтение пациента (в качестве дополнения или альтернативы фармакотерапии)
Большая депрессия от легкой до умеренной степени (5–14 баллов по шкале PHQ-9)
Дистимическое расстройство
Тревожное расстройство от легкой до умеренной степени тяжести
Соматические жалобы, которые, по-видимому, имеют значительный психологический компонент, и пациент, по-видимому, обладает некоторым пониманием

Фармакотерапия и психотерапия

Приверженность лечению часто улучшается, когда пациенты получают психотерапию. Пациенты, чувствительные к побочным эффектам лекарств или обеспокоенные долгосрочной безопасностью антидепрессантов, могут предпочесть психотерапию лекарствам. Психотерапия также может быть хорошим вариантом для пациенток, которые беременны или планируют беременность и хотят снизить дозу лекарств.

Тяжелая депрессия

Эффективность психотерапии тяжелой депрессии является спорной и, по-видимому, в значительной степени зависит от навыков психотерапевта. Поэтому пациентам с тяжелой депрессией психотерапию следует получать только в качестве дополнения к основному лечению. Психотерапия никогда не должна ставить под угрозу оптимальную фармакотерапию или откладывать ее.

Постоянная тщательная оценка клинического состояния пациента и направление к психологу или психиатру показаны, когда состояние пациента не улучшается или возрастает суицидальный потенциал.

Хроническая депрессия, биполярное расстройство и соматоформные расстройства

Простые психотерапевтические стратегии могут быть интегрированы в лечение биполярного расстройства. Хроническую депрессию трудно лечить только психотерапией, но она может быть эффективна при сочетании антидепрессантов и психотерапии. Общие состояния, с которыми сталкиваются медицинские работники первичного звена, такие как соматоформные расстройства (например, болевой синдром, связанный с психологическими факторами или ипохондрией), иногда поддаются лечению когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). 9

Органическое психическое расстройство (например, слабоумие)

Антисоциальное расстройство личности и тяжелое пограничное расстройство личности

Тяжелые проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ Плохая психологическая интуиция

Шизофрения и биполярное расстройство

Хотя для лечения шизофрении и биполярного расстройства были разработаны многообещающие доказательные психотерапевтические вмешательства, основанные на конкретных руководствах, эти подходы слишком узкоспециализированы для большинства поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

Расстройства личности

Коморбидные психические расстройства, такие как депрессия, часто возникают у людей с расстройствами личности. Расстройства личности не являются противопоказанием для психотерапии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, учитывая, что расстройства личности не ухудшают результаты лечения депрессии, такого как когнитивно-поведенческая терапия. Тем не менее, разрушительные расстройства личности, такие как антисоциальное расстройство личности или пограничное расстройство личности, гораздо труднее поддаются лечению, и для предотвращения нарушений границ настоятельно рекомендуется квалифицированный опыт.

Расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство

Пациентов с расстройствами пищевого поведения, обсессивно-компульсивным расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством можно эффективно лечить с помощью КПТ. Тем не менее, подход к лечению является весьма узкоспециализированным и требует обширных знаний, выходящих за рамки семейной медицины. В этих ситуациях поставщик первичной медико-санитарной помощи может предложить поддерживающую психотерапию и направить пациента к специалисту по психическому здоровью.

Тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Хотя умеренное употребление психоактивных веществ не является абсолютным противопоказанием для дополнительной психотерапии, психотерапия, проводимая поставщиком первичной медико-санитарной помощи, никогда не должна ставить под угрозу или откладывать лечение тяжелых расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Когнитивные нарушения и плохое понимание

Любое значительное нарушение когнитивных функций, независимо от причины, очень затрудняет психотерапию. Чрезвычайно важна тщательная оценка способности пациента читать и понимать.

Соматоформные расстройства, особенно когда у пациента очень плохая интуиция, чрезвычайно трудно поддаются лечению с помощью психотерапии и, как правило, выходят за рамки возможностей врача первичной медико-санитарной помощи.

Адаптировано из: Ари Э. Зарецкий, Психотерапия в первичной медико-санитарной помощи, Психиатрия в первичной медико-санитарной помощи (CAMH, 2011)

Существующие показания и противопоказания для реплантации, отраженные в долгосрочных функциональных результатах 00-009 . 1981 октября; 12(4):849-70.

Чжун-Вей, В. Э. Мейер, Х. Э. Кляйнерт, Р. В. Бизли

PMID: 7322515

C Zhong-Wei et al. Ортоп Клин Норт Ам. 1981 Октябрь

. 1981 окт; 12 (4): 849-70.

Авторы

Чжун-Вей, В. Э. Мейер, Х. Э. Кляйнерт, Р. В. Бизли,

PMID: 7322515

Абстрактный

Очевидно, что независимый опыт этих отделений хирургии кисти в трех совершенно разных частях мира поразительно похож.

По большей части можно легко объяснить различия, о которых сообщается, на основе интерпретации таких расплывчатых терминов оценки, как «хорошо» или «плохо», а также на выборе случая, который часто диктуется местными культурными соображениями. Например, рука с некоторым полезным захватом, помещенная на чрезвычайно укороченную руку, может быть очень приятной для китайского пациента, тогда как рука, прикрепленная к плечевой кости, может рассматриваться в западных культурах как гротеск и поэтому быть психологически разрушительной. Тем не менее, такие различия незначительны по сравнению с общей моделью опыта, которая явно существует и на которой можно основывать выводы для формулирования некоторых общих руководящих принципов. Показания к повторному прикреплению верхних конечностей в настоящее время не являются ни абсолютными, ни статичными. Они относительны, динамичны и, несомненно, изменятся по мере накопления опыта и усовершенствования техники. Успех не должен приравниваться к выживанию тканей, а измеряется только с точки зрения того, что эти усилия сделали для пациента в глобальном смысле.

Пока еще не существует полностью удовлетворительной системы для такой оценки, и ее разработка должна быть важной целью. Эволюция плана лечения требует тщательного рассмотрения и синтеза многих факторов, обсуждаемых здесь, но всегда с целью достижения наибольшей общей пользы для наших пациентов. Этот принцип не следует наказывать за то, что такая оценка недоступна, и ее разработка должна быть важной целью. Эволюция плана лечения требует тщательного рассмотрения и синтеза многих факторов, обсуждаемых здесь, но всегда с целью достижения наибольшей общей пользы для наших пациентов. Этот принцип не следует наказывать за то, что такая оценка недоступна, и ее разработка должна быть важной целью. Эволюция плана лечения требует тщательного рассмотрения и синтеза многих факторов, обсуждаемых здесь, но всегда с целью достижения наибольшей общей пользы для наших пациентов. Этот принцип не должен меняться.

Цитируется

Реваскуляризация посттравматической ампутации ноги: клинический случай.
Окьере И., Ативор В., Окьере П. Окьери И. и др. Ghana Med J. 2019 Dec;53(4):308-311. дои: 10.4314/gmj.v53i4.10. Гана Мед Дж. 2019. PMID: 32116344 Бесплатная статья ЧВК.
Факторы, связанные с ограничением движений кисти после травмы.
Ли Дж.С., Ким Ю.Х. Ли Дж. С. и др. Медицина (Балтимор). 2019 Январь; 98(3):e14183. doi: 10.1097/MD.0000000000014183. Медицина (Балтимор). 2019. PMID: 30653167 Бесплатная статья ЧВК.
Предикторы выживания пальцев после реплантации: количественный обзор и метаанализ.
Шатерян А., Раджаи Р., Канак М., Эванс Г.Р.Д., Лейс А. Шатерян А. и др. Дж. Хэнд Микросург. 2018 авг;10(2):66-73. doi: 10.1055/s-0038-1626689. Epub 2018 20 марта. Дж.