Подагра противопоказания: Питание при подагре

Содержание

Питание при подагре

Подагра — яркий представитель заболевания обмена веществ. В настоящее время отмечается рост этого заболевания, особенно среди мужчин. Спутники подагры — частые застолья, пикники, «шашлыки», гулянья с переизбытком различной белковой, как правило, мясной пищи, обильно сдобренной спиртными напитками. При подагре происходит нарушение обмена мочевой кислоты, она накапливается в организме, что в конечном итоге, приводит к развитию подагрического артрита, появлению уратных камней в почках. Ведущую роль в лечении подагры имеет правильное питание.

При подагре исключаются все продукты, богатые пуринами: бобовые, фасоль, горох, соя, щавель, шпинат, томаты, субпродукты (почки, печень, легкие, мозги), раки, дичь, жирные сорта рыбы, мясо молодых животных ( телятина, молодая баранина, куры- бройлеры) консервы из мяса и рыбы, сосиски, сардельки, колбасы,шашлык, пиво, вина и др.алкогольные напитки, крепкий чай, кофе; первые блюда на мясных, костных, рыбных бульонах, любые продукты, напитки, содержащие фруктозу, а также мед. Так как избыток пищевых липидов препятствует выведению мочевой кислоты почками и провоцирует острый приступ подагры, следует исключить продукты, богатые жирами.При избыточном весе, повышении холестерина в крови исключается свиной жир, сливочное масло, сметана, майонез, количество ккал должно составлять 1500 в сутки. Минеральные воды также не рекомендуются.

Рекомендуются все молочные продукты без ограничений (молоко, кефир, йогурт, простокваша, нежирные сорта сыра), каши на воде и молоке, салаты из свеклы, моркови, капусты, огурцов, рагу тушеное овощное из указанных овощей, кабачков, овощные и молочные супы. Картофель в любом виде, хлебобулочные и мучные изделия без ограничений, если нет избыточного веса.

Кипяченная или питьевая мягкая вода до 2,5 л/ сутки для улучшения выведения мочевой кислоты через почки. На этой воде можно готовить морсы, кисели из брусники, клюквы, черники, смородины.

Яйцо 2-3 шт. в неделю. Вне обострения болезни допускается отварное нежирное мясо (свинина, говядина) 2 раза в неделю, а также отварная или слегка обжаренная рыба 2 раза в неделю.

Берегите себя и будьте здоровы!

УЗ «Жодинская ЦГБ»

Диета при подагре — Новая Больница

Подагра – это тяжелое системное заболевание, которое без лечения прогрессирует, приводит к тяжелым осложнениям, инвалидизации либо летальному исходу. Подагра характеризуется повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Вследствие этого образуются отложения кристаллов моноурата натрия в мягких тканях, в суставах и вокруг них с образованием тофусов (подагрических узлов).

Лечение подагры комплексное:

медикаментозная терапия
обязательное соблюдение диетотерапии.

Диета основана на исключении алкоголя, ограничении продуктов, содержащих животный белок, исключении сладких газированных напитков, жирной, жареной и копченой еды. Рацион должен быть сбалансирован растительными и молочными продуктами.

Плюсы диеты
Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов. Пуриновые основания содержатся в еде, поэтому при лечении подагры важен рацион больного и соблюдение диетотерапии. Диетотерапия позволяет исключить продукты, которые содержат пурины, и снизить уровень мочевой кислоты.

Во время соблюдения диеты уменьшается количество болевых приступов, снижается воспалительный процесс, уменьшается отечность суставов и мягких тканей. Рацион сбалансирован продуктами с высокой калорийностью, не вызывает чувство сильного голода. С помощью диеты снижается риск осложнений и образования тофусов.

Минусы диеты Для того чтобы заболевание не прогрессировало диетотерапия должна быть пожизненная. Алкоголь и продукты животного происхождения должны быть сведены к минимуму в рационе или исключены из пищевого рациона. Наполнить рацион белком можно за счет белковых продуктов растительного происхождения.

Таблица продуктов

Вид продукта	Продукты
Хлебобулочные изделия	Черный, белый хлеб, хлебцы рисовые, гречневые, ржаные, выпечка из бездрожжевого теста.
Мясо, рыба	Не более 3-х раз в неделю (150 г порция). Кролик, индейка, курица, рыба нежирных сортов, морепродукты – мидии, кальмары.
Молочные продукты	Молоко, кефир не более 2% жирности, сыр до 45 % жирности, йогурт без добавок, сметана до 15% жирности, сливочное масло 82 % жирности.
Сладости	Белковые десерты – безе. Желе, мармелад, пастила, зефир классический без добавок, варенье домашнего изготовления, джем.
Крупы	Гречиха, рисовая, пшено, пшенная, киноа, булгур, кус-кус. Исключить бобовые – кукурузная.
Яйца	Куриные, перепелиные – не более 2 штук в день.
Масла	Растительные – оливковое, ореховое, льняное, шиповника, кокосовое. Сливочное органическое, 82 % жирности.
Фрукты, ягоды	Сухофрукты разрешены все, кроме изюма. Цитрусовые: апельсины, лимоны, мандарины, помело. Абрикосы, клубника, малина, груши.
Овощи	Картофель, морковь, огурцы, помидоры, кабачки, баклажаны, свекла, укроп, лук, чеснок, капуста белокочанная, тыква, патиссон.
Орехи, семена	Орехи разрешены все, кроме арахиса. Арахис может быть поражен плесенью.
Напитки	Чай зеленый, травяной, с куркумой, можно лимон добавлять в чай. Соки из разрешенных овощей и фруктов, морсы домашние, квас домашнего приготовления, минеральная вода щелочная.

Меню на неделю Понедельник

Завтрак – омлет, приготовленный в духовке или на пару, можно добавить 50 мл молока + пару кусочков хлеба, 150 г овощного салата.
Обед – суп минестроне (овощной), 130 г рыбы не жирных сортов, приготовленной на пару или сваренной.
Ужин – тушеное овощное соте с кабачками и баклажанами 300 г, кусочек хлеба.

Вторник

Завтрак – каша булгур или овсяная с фруктами или сухофруктами.
Обед – плов из дикого риса и куриного филе без зажарки.
Ужин – овощное соте с картофелем и нежирным сыром, запечённое в духовке, кусочек хлеба.

Среда

Завтрак – йогурт с фруктами и орехами.
Обед – крем-суп из тыквы, кабачка и картофеля, котлеты из нута, к супу можно добавить 2 чайные ложки тыквенных или льняных семечек.
Ужин – тушеная капуста с томатами, луком и индейкой.

Четверг

Завтрак – булгур или рисовая каша, можно варить на воде или вода + молоко, ягоды или сухофрукты.
Обед – лобио из фасоли, овощной салат.
Ужин – плов из булгура или дикого риса с куриной грудкой и овощами.

Пятница

Завтрак – творог или сырники, запечённые в духовке, фрукты, 1 чайная ложка кунжута, сметана 1 столовая ложка.
Обед – паста из твердых сортов пшеницы с морепродуктами, овощной соус.
Ужин – гречневая крупа с рыбой, запечённой в духовке.

Суббота

Завтрак – пшеничная каша на смеси воды и молока, сухофрукты.
Обед – крем-суп из овощей, добавить семя льна или тыквенные семечки, кусочек хлеба или хлебец.
Ужин – овощное соте, морепродукты, отваренное яйцо.

Воскресенье

Завтрак – йогурт с фруктами, орехами.
Обед – перлотто с овощами и сыром.

Ужин – тушеная капуста с овощами и тефтелями из мяса индейки.

Результаты У больного подагрой, который соблюдает диетическое питание, период ремиссии намного дольше, чем у того, кто питается без соблюдения диеты. Диета снижает интенсивность боли, воспаление. При сбалансированном диетическом питании врач может контролировать уровень мочевой кислоты в организме больного.

Цели диетического питания Цель диетического питания при заболевании – ограничить употребление продуктов, которые содержат пуриновые основания, и усилить выведение почками мочевой кислоты.

Лечебная диета при данной патологии
Лечебная диета направлена на снижение употребления белковых продуктов животного происхождения. Разрешенное количество – до 1 г на 1 кг массы тела. Обязательно необходимо соблюдать водный баланс, количество выпитой жидкости – до 2-х литров в день. В качестве жидкости можно употреблять отвар шиповника, морс, воду с лимоном, минеральную щелочную воду. Щелочная вода предупреждает возникновение нефролитиаза. Ограничивается потребление соли, т.к. она задерживает жидкость в организме и нарушает лимфодренаж.

Диетотерапия при подагре направлена на исключение продуктов, которые богаты пуринами.

Продукты, которые должны быть исключены:

наваристые мясные, рыбные бульоны;
дрожжевые хлебобулочные изделия;
бобовые;
рыба жирных сортов, шпроты, сардины, щука;
субпродукты;
сало, смалец;
белые грибы, шампиньоны;
сладости – торты, пирожные, конфеты, шоколад;
зелень – шпинат, щавель, ревень;
овощи – спаржа, цветная капуста, редис, редька;
фрукты – инжир;
крупы – рис белый очищенный;
колбасные изделия, копчености;
дрожжевые продукты.

Мясо употреблять рекомендуют в вареном виде, т.к. пуриновые основания остаются в бульоне.

Необходимо исключить или ограничить потребление кофе, крепкого чая, пряностей, копченостей, жирной еды, алкоголь.

Особенности питания и его принципы Питание должно быть сбалансированным и наполнено продуктами, бедными пуринами. Разрешенные продукты:

яйца;
молочные продукты;
овощи;
фрукты;
орехи;
мед;
крупы;
мясо и рыба нежирных сортов до 300 г в неделю.

Специфика питания при ожирении При ожирении обязательно должно быть скорректировано питание. Снижение массы тела – это первоочередная цель. Диета позволяет снизить вес и уменьшить проявление подагры и подагрических приступов. При ожирении назначают диету по Певзнеру, стол № 6.

Разгрузочные дни при подагре При соблюдении диетотерапии нет необходимости проводить разгрузочные дни. Полное голодание запрещено при подагре, т.к. оно усугубляет течение болезни.

Рецепты блюд для больного Диета содержит большое количество продуктов, из которых можно приготовить различные блюда по сезону. Нужно разнообразить рацион новыми блюдами.

Цельнозерновые булочки

Ингредиенты на 4-5 штук: 100 г овсяных отрубей, 100 г цельнозерновой муки, 200 мл кефира, 1 чайная ложка оливкового масла, 1 чайная ложка разрыхлителя, соль, травы (по вкусу).

Рецепт приготовления:

1. Смешать овсяные отруби с кефиром, дать постоять 15-20 минут.
2. Смешать муку с разрыхлителем.
3. Перемешать с отрубями, муку вводить постепенно и перемешивать.
4. Тесто вымесить, оно должно быть эластичным и мягким.
5. Добавить масло, соль, травы. Снова вымесить.
6. Сформировать булочки и отправить в духовку на 30 мин 180 градусов. Если выпекаете булочки на пергаменте, то пергамент нужно смазать сливочным маслом.

Овсяное печенье

Ингредиенты: овсяные хлопья – 200 г, йогурт несладкий – 300 г, яблоки – 2 шт., сухофрукты – 50 г, корица по вкусу.

Рецепт приготовления:

1. Овсяные хлопья залить йогуртом и перемешать. Оставить ненадолго для набухания (20 минут).
2. Яблоко без кожуры натереть на крупной терке, сухофрукты измельчить ножом.
3. Смешать яблоко, сухофрукты, корицу, хлопья.
4. Сформировать печенье в виде небольших шариков и выложить на пергамент для выпечки. Выпекать при 180 градусах в течение 40 минут.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Как лечить подагру: современные методы и способы

Болезнями суставов в последнее время страдают не только пожилые, но и люди среднего возраста, а порой даже молодежь. Подобные недуги ощутимо влияют на образ жизни и общее самочувствие, ведь они являются причиной болей, скованности движений, дискомфорта. Одним из наиболее распространенных заболеваний суставов является подагра. Можно ли справиться с этой болезнью? Давайте в этом разберемся.

Особенности лечения подагры

Подагра, или подагрический артрит, — это болезнь суставов, вызванная отложением в них солей мочевой кислоты. Болезненное состояние может отмечаться в суставах локтей, коленей, стоп, кистей, пальцев. Наиболее распространенной формой подагры является заболевание пальцев ног.

Присутствие мочевой кислоты и ее солей в организме считается нормой: вещества являются продуктами обмена веществ. У здоровых людей данные соединения выводятся почками. При избытке же они начинают откладываться в суставах. Как следствие — возникают воспаление и болевой синдром. Боль начинается внезапно, сустав воспаляется, становится горячим на ощупь, пораженное место краснеет. Обострения болезни, как правило, возникают после обильного приема алкоголя и переедания. Какое-то время болезнь не дает о себе знать, затем снова начинаются приступы.

Мочевая кислота является продуктом расщепление пуринов — особых веществ, которые самостоятельно вырабатываются в организме, а также поступают с пищей. Большое количество пуринов содержится в жирных мясе и рыбе, мясных субпродуктах, в алкоголе (особенно в пиве и виноградном вине), ненатуральных соках, сладких газированных напитках, кофе. В случае обильного застолья или чрезмерного увлечения перечисленными продуктами в организме вырабатывается огромное количество мочевой кислоты и почки не справляются с ее выведением.

Это интересно
Со времен Средневековья подагру считали «болезнью королей», так как именно святейшие особы имели возможность регулярно баловать себя обильными трапезами. А впоследствии они расплачивались за собственное чревоугодие больными суставами.

Чаще всего подагру диагностируют у мужчин в возрасте 40–50 лет. Что касается женщин, то они сталкиваются с заболеванием в период менопаузы и позже. Есть мнение, что это связано с воздействием эстрогенов на экскрецию (выделение) мочевой кислоты. У более молодого поколения появление подагры объясняют нарушением синтеза мочевой кислоты в организме. Свою негативную роль играет и пристрастие молодежи к алкогольным напиткам, в частности, к пиву.

Подагру обязательно нужно лечить. Иначе приступы учащаются, боль становится интенсивнее, поражаются другие суставы, начинаются патологические процессы в почках и мочевыводящих путях. К сожалению, полностью избавиться от подагры невозможно. Но существует ряд комплексных мер, позволяющих значительно улучшить состояние больного и избежать острых приступов.

Статистика
Распространенность подагрического артрита в разных регионах колеблется от 5 до 50 случаев на 1000 мужчин и от 1 до 9 на 1000 женщин.

Принципы и схемы лечения подагры

Прежде всего следует отметить, что методы лечения острого приступа подагры и болезни на стадии ремиссии различаются. В период обострения проводят противовоспалительную терапию. Препараты могут вводиться перорально, внутримышечно или внутрисуставно — это решает врач. Подбор лекарственных средств и их дозировку устанавливают в каждом конкретном случае индивидуально. Чаще всего в период обострения больному необходима госпитализация.

Если подагрический артрит диагностирован только что или больной находится в стадии ремиссии, то лечение в основном направлено на профилактику рецидива обострения, на устранение сопутствующих симптомов: ожирения, повышенного уровня липидов в крови, пониженного уровня сахара, гипертонии, атеросклероза. Также лечение предусматривает профилактику образования мочекислых камней в почках. Терапия может проводиться под наблюдением ревматолога или нефролога на дому, в стационаре или в специализированном санатории. Эффективность мер зависит от их правильной комбинации: наилучшего результата можно достичь, разумно совместив фармакологические средства, физиотерапию, правильное питание и здоровый образ жизни, то есть наиболее успешным станет комплексное лечение подагры.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов в период обострения наиболее действенно. Во время противовоспалительной терапии при подагрическом артрите часто назначают колхицин. Препарат принимают внутрь или вводят внутривенно, дозировку назначает врач. Колхицин особенно эффективен, если его начинают применять, как только проявились первые симптомы заболевания. Значительное улучшение состояния больных уже в первые 12 часов приема этого лекарства отмечается в 75% случаев. Однако могут возникнуть побочные реакции в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Также при обострении подагры назначают и другие противовоспалительные средства, среди них: индометацин, фенилбутазон, напроксен, эторикоксиб и другие.

Кроме того, если есть противопоказания к приему указанных выше препаратов, то при обострении подагрического артрита может быть эффективно пероральное или внутрисуставное введение глюкокортикоидов, например триамцинолона гексацетонид.

Еще один метод: наружное лечение. Для этого используют кремы и гели, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее популярны в этом списке диклофенак, кетопрофен, нимесулид.

В «спокойный» период течения болезни назначают препараты, нормализующие в организме уровень мочевой кислоты. Это лекарственные средства на основе бензбромарона, аллопуринола, «Ависан» и другие. Перед применением необходима консультация врача.

Современные физиотерапевтические методы лечения подагры

Как элемент комплексного лечения физиотерапия при подагре весьма эффективна: она улучшает состояние хрящевых тканей и препятствует их распаду. Рассмотрим наиболее распространенные методы физиолечения, которые обычно назначают в периоды между приступами.

Электрофорез — процедура, во время которой на организм воздействуют постоянные электрические импульсы. Это оказывает местный терапевтический эффект. Также электрофорез позволяет усилить проникновение наружных лекарственных препаратов через кожу. При подагре для обезболивания используют анальгин и новокаин, а для стимуляции хрящевых тканей — цинк, серу и литий.
Грязелечение является популярным методом улучшения состояния больных подагрой. Эту процедуру часто назначают во время санаторного лечения.
Тепловые процедуры способствуют рассасыванию отложений мочевой кислоты. Для этого пациентам делают парафиновые и озокеритовые аппликации.
Бальнеотерапия — один из наиболее приятных методов физиотерапии. Воздействие на суставы происходит во время принятия ванн. При подагре назначают цикл радоновых, сероводородных или хлоридонатриевых ванн.
Бишофит — это природный раствор, в состав которого входят натрий, кальций, калий, йод, медь, железо, титан. Компрессы с бишофитом позволяют снять воспаление и обезболить пораженный подагрой участок.

Помимо всего прочего, при подагре успешно применяют УВТ, ультразвуковую и магнитотерапию, ЛФК и массаж. Какой именно метод будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае — определяет врач. Большинство физиотерапевтических процедур, как правило, доступны во время курса санаторно-курортного лечения. Наиболее известные отечественные санатории этой специализации расположены на территории Крыма (Саки), юга России (Пятигорск, Минеральные Воды), Алтая (Белокуриха) и др.

Народные методы

Народная медицина издавна изобретала средства, помогающие избавиться от болей при подагре. Вот некоторые из них.

Ванночки из отвара ромашки . Цветки растения залить водой, добавить соль, довести до кипения, держать на медленном огне 10 минут. Дать раствору настояться и сделать ванночку для больного сустава.
Экстракт из еловых шишек помогает «очистить» суставы. Чтобы его приготовить, нужно взять нераскрывшуюся еловую шишку и залить ее стаканом кипятка. Оставить на 7–9 часов настояться. Принимать по одной столовой ложке за 30 минут до еды.
Настой корней марены красной . Чайную ложку корней этого растения залить стаканом кипятка. Дать настояться. Принимать следует утром и вечером по полстакана.
Солевой компресс . В кастрюлю высыпать 0,5 килограмма йодированной соли, залить водой, кипятить до испарения воды. Затем добавить 200 граммов вазелина или куриного жира, перемешать. Полученный состав использовать для компресса.

Существует также множество других народных методов, используемых для борьбы с подагрой. Однако прежде чем прибегать к народной медицине, следует проконсультироваться с врачом — у каждого «рецепта» есть противопоказания.

Диета как метод эффективного лечения подагры

Чтобы улучшить состояние пациента, страдающего подагрой, важно сразу же перевести его на соответствующий режим питания.

Для этого прежде всего нужно ограничить употребление больным продуктов, содержащих пурины. В этом списке субпродукты, жирные мясо и рыба, насыщенные бульоны, бобовые, грибы, шпинат. Для больного подагрой мясо следует варить длительное время — тогда опасные вещества, пурины, останутся в бульоне. В целом употребление белков следует ограничить, так как они способствуют образованию мочевой кислоты. Кроме того, нужно максимально уменьшить количество жирной и острой пищи, а также исключить из рациона крепкий чай, кофе и алкоголь. Потребление жидкости рекомендуется увеличить до 2,5–3 литров, так как это способствует выведению солей из организма. Упор следует делать на чистую питьевую воду. Прием поваренной соли нужно ограничить до 6–8 граммов в сутки.

Обязательно ежедневно есть фрукты, ягоды, овощи. Также больным подагрой показаны каши, творог, сметана, простокваша, овощные и иногда молочные супы, мучные, но не сдобные изделия. Вареное мясо и рыбу нужно есть 2–3 раза в неделю.

Тип питания, рекомендованный пациентам, страдающим подагрой, диетологи называют «Стол № 6 по Певзнеру».

Профилактика

Вероятность заболеть подагрой довольно высока у тех, кто злоупотребляет алкоголем, жирной пищей, ведет малоподвижный образ жизни, пренебрегает здоровым питанием. Также в группу риска попадают лица, имеющие избыточную массу тела и повышенное артериальное давление, а также те, у кого в семье есть родственники, страдающие подагрой.

Профилактические меры просты: правильное питание, физические нагрузки, свежий воздух, отказ от алкоголя, контроль веса. Соблюдая их, можно избежать многих проблем.

Таким образом, на сегодняшний день разработано множество методов борьбы с подагрой. Правильно подобранная терапия способна принести высокие результаты. Но назначить ее может только специалист.

акцент на эффективности и профиле безопасности uMEDp

Подагрический артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное нарушением пуринового обмена и приводящее к гиперурикемии. В настоящее время основной задачей противоподагрической терапии является контроль уровня мочевой кислоты, что позволяет предотвратить формирование тофусов, а также подагрической нефропатии, кардиоваскулярных и церебральных осложнений. Установлено, что в отношении достижения целевых значений мочевой кислоты и их поддержания в течение длительного времени, а также переносимости Аденурик (фебуксостат) превосходит аллопуринол. Важно также, что у пациентов пожилого возраста не надо корректировать дозу препарата. Кроме того, Аденурик можно назначать при хронической почечной недостаточности.

Синтез, промежуточные и конечные этапы окисления гипоксантина и ксантина в мочевую кислоту, контролируемые ксантиноксидазой

Подагра – хроническое системное метаболическое заболевание. Патология вызвана нарушением пуринового обмена, что приводит к гиперурикемии. Основными клиническими проявлениями заболевания являются острый артрит и тофусы.

В течение длительного периода времени возможности терапии подагры были ограничены. Лечение преимущественно сводилось к купированию основных симптомов.

Первый патогенетический препарат – аллопуринол появился только 50 лет назад. Аллопуринол оказывает уратснижающий эффект, что достигается ингибированием ксантиноксидазы. До недавнего времени это был единственный препарат с указанным механизмом действия, способный полностью контролировать заболевание. Не случайно он признан основным лекарственным средством при подагре.

Однако аллопуринол, как любой другой препарат, имеет противопоказания к применению, побочные эффекты и свое терапевтическое окно. Это необходимо учитывать, особенно в условиях изменившейся стратегии лечения – контроль уровня мочевой кислоты в течение всей жизни, что позволит предотвратить приступы артрита [1, 2]. В ряде случаев альтернативой аллопуринолу может стать фебуксостат (Аденурик®).

Причины развития

Среди причин, приводящих к накоплению уратов в организме, прежде всего указывают повышение биосинтеза мочевой кислоты и снижение ее экскреции почками.

В норме в организме содержится 1000 мг мочевой кислоты при скорости обновления 650 мг/сут. Ее источником являются пуриновые соединения, поступающие с пищей, а также образующиеся в организме в процессе обмена нуклеотидов. Мочевая кислота образуется из гуанина и ксантина под влиянием ксантиноксидазы. Этот процесс происходит преимущественно в печени. Синтез и катаболизм пуринов контролируются системой ферментных реакций. Синтез, промежуточные и конечные этапы окисления гипоксантина до ксантина и далее до мочевой кислоты представлены на рисунке [3, 4].

Нарушение одного из этапов обмена пуринов приводит к избыточному содержанию мочевой кислоты в сыворотке крови – гиперурикемии [4].

В организме мочевая кислота представлена в форме урата натрия. Именно урат натрия выводится почками и откладывается в тканях. Необходимо отметить, что патогенетическое значение имеют лишь отложения мочевой кислоты в виде кристаллов. Растворенная мочевая кислота не оказывает повреждающего воздействия на организм. Растворимость мочевой кислоты зависит от рН мочи. Так, при снижении рН до 5,75 она становится недиссоциированной.

У большинства пациентов с подагрой нарушена экскреция не только мочевой кислоты, но и ее предшественников. Об этом свидетельствует тот факт, что у страдающих подагрой уровень гипоксантина и ксантина повышен в плазме крови и снижен в моче [5]. Кроме того, выявлена положительная корреляция между почечным клиренсом мочевой кислоты, гипоксантином и ксантином.

Патогенетическое лечение

Выбор терапии при подагре представляет сложную задачу. Важно обеспечить непрерывное, длительное, часто пожизненное применение соответствующих препаратов [6].

Как было отмечено ранее, уратснижающие препараты влияют на продукцию мочевой кислоты посредством воздействия на ксантиндегидрогеназу. Данный фермент участвует в расщеплении пуринов: оксидации гипоксантина до ксантина, а ксантина до мочевой кислоты [7].

Первым ингибитором ксантиндегидрогеназы, который применяли для коррекции гиперурикемии при подагре, стал аллопуринол. Однако на фоне его использования отмечались серьезные побочные эффекты. Речь, в частности, идет об аллергических реакциях (зуде, кожных высыпаниях, отеке Квинке, васкулите), диспептических явлениях, повышении температуры тела, острой почечной недостаточности, агранулоцитозе, синдроме Стивенса – Джонсона.

Аллопуринол противопоказан лицам с выраженными нарушениями функции печени, гемохроматозом, беременным, детям. Исключение составляют пациенты со злокачественными новообразованиями [8].

Получены также данные о клинически значимых лекарственных взаимодействиях аллопуринола. Так, сочетанное применение аллопуринола и циклофосфамида может приводить к cупрессии костного мозга. Одновременный прием аллопуринола и ампициллина ассоциируется с увеличением частоты кожных высыпаний.

Кроме того, у ряда пациентов с подагрой аллопуринол может быть неэффективен даже при назначении в максимальных дозах [7–9].

Сказанное выше стало основанием для разработки новых патогенетических препаратов.

В 1998 г. в лаборатории Teijin (Япония) был синтезирован фебуксостат [10]. В апреле 2008 г. препарат одобрен экспертами Европейской антиревматической лиги и ему было присвоено торговое название Аденурик® (Adenuric®). В феврале 2009 г. Аденурик® был выведен на фармацевтический рынок США. Препарат рекомендован больным подагрой, у которых аллопуринол оказался неэффективным или имелись противопоказания к его применению [10, 11]. В 2017 г. Аденурик® прошел регистрацию в Российской Федерации.

Аденурик® (фебуксостат) – мощный селективный непуриновый ингибитор ксантиноксидазы. Его константа ингибирования in vitro составляет

После приема Аденурик® абсорбируется быстро и в большом объеме – от 82 до 86%. При этом на скорость всасывания и показатели концентрации вещества в плазме крови не влияет как прием пищи, так и одновременное применение антацидов.

Период полувыведения Аденурика составляет от пяти до восьми часов и зависит от дозы. До 50% препарата выводится с мочой в связанном виде [13].

Связывание активного вещества препарата с белками крови составляет практически 100%.

Метаболизм осуществляется преимущественно в гепатоцитах благодаря связыванию с глюкуронозилтрансферазой и в незначительной степени с цитохромом Р450.

Фармакокинетика фебуксостата не изменяется у пациентов с легкой или средней степенью почечной дисфункции.

Начальная терапевтическая доза препарата Аденурик® составляет 80 мг/сут. Если в течение месяца уровень мочевой кислоты в крови не снизился до целевых значений (˂ 0,360 ммоль/л), дозу увеличивают до 120 мг/сут. Важно отметить, что лечение фебуксостатом в отличие от приема аллопуринола не приводит к прогрессированию хронической болезни почек, поэтому титрации дозы в зависимости от функции почек не требуется.

Противопоказаниями для назначения Аденурика являются индивидуальная непереносимость активного вещества или любого из вспомогательных, а также хроническая сердечная недостаточность. Из побочных реакций такой терапии следует отметить головокружение, тошноту, диарею, головную боль.

Терапевтический эффект наступает через четыре-пять недель, полное нивелирование симптомов подагры – через три-четыре месяца.

Лекарственное взаимодействие Аденурика клинически незначимо. Ибупрофен и варфарин не снижают способность фебуксостата связываться с белками плазмы [3]. Взаимодействие фебуксостата с колхицином, напроксеном, индометацином не зарегистрировано [7]. Одновременный прием фебуксостата 80 мг и гидрохлортиазида 50 мг в течение семи дней не влияет на фармакокинетику первого, однако приводит к повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови [8].

Исследование эффективности и безопасности

Эффективность и безопасность фебуксостата оценивались в исследованиях FACT, APEX и CONFIRMS, а также FOCUS и EXCEL.

Так, в рандомизированном двойном слепом многоцентровом исследовании фазы III FACT сравнивали эффективность и безопасность разных доз фебуксостата и аллопуринола. Длительность наблюдения составляла 52 недели, количество участников – 760 [14]. В исследование не включали больных, применявших антигиперурикемические препараты, а также препараты, влияющие на уровень мочевой кислоты (азатиоприн, 6-меркаптопурин, тиазидные диуретики, аспирин, салицилаты), преднизолон более 10 мг/сут, лиц, которым в течение последних трех месяцев была изменена заместительная гормональная или противозачаточная терапия. Причинами невключения в исследование также являлись ксантинурия в анамнезе, признаки почечной недостаточности (уровень креатинина в крови > 133 мкмоль/л, клиренс креатинина 50 кг/м², заболевания печени, а также регулярный прием алкоголя > 14 условных единиц в неделю.

Большинство пациентов составляли мужчины, средний возраст – 50 лет, длительность подагры – около 12 лет.

У 24% больных диагностированы подкожные тофусы, у 16% – уролитиаз. Средний уровень мочевой кислоты достигал 583 мкмоль/л. Терапию аллопуринолом ранее получали 44% пациентов.

У 35% больных отмечалось легкое и умеренное нарушение почечной функции. У 44% участников зафиксирована артериальная гипертензия, у 34% – гиперлипидемия, у 10% – атеросклеротические кардиоваскулярные болезни, у 62% – ожирение (индекс массы тела ≥ 30 кг/м²).

Целевой уровень мочевой кислоты (

В первые восемь недель для предупреждения развития острых приступов артрита пациенты получали напроксен или колхицин. Необходимо отметить, что в группе фебуксостата 120 мг количество обострений было выше (р

К концу исследования во всех группах отмечалось сокращение частоты атак артрита. Важно подчеркнуть, что острый артрит реже развивался у пациентов, достигавших целевого уровня мочевой кислоты, чем у больных с более высокими ее значениями, – 6 и 14% соответственно (р = 0,005).

У всех пациентов также зафиксировано уменьшение количества и размера тофусов.

Частота нежелательных явлений была одинаковой во всех группах. Лечение из-за развития побочных реакций и обострения артрита прекратили 88 пациентов, принимавших фебуксостат в дозе 80 мг, 98 получавших фебуксостат в дозе 120 мг и 66 пациентов, принимавших аллопуринол. Наиболее часто отмечалось повышение уровня трансаминаз: у пяти пациентов из группы фебуксостата 80 мг, у семи – из группы фебуксостата 120 мг и у одного пациента из группы аллопуринола (р = 0,04 при сопоставлении данных двух последних групп).

Таким образом, фебуксостат оказался эффективнее аллопуринола при сопоставимой безопасности.

В другом крупном исследовании фазы III APEX оценивали эффективность и безопасность разных доз фебуксостата по сравнению с плацебо и аллопуринолом [15]. В нем приняли участие 1067 пациентов с подагрой. Уровень мочевой кислоты у больных превышал 480 мкмоль/л. В исследование также были включены 40 лиц с умеренными нарушениями функции почек (уровень сывороточного креатинина – от 1,6 до 2,0 мг/дл).

Пациентов рандомизировали на несколько групп терапии: плацебо, фебуксостат в дозах 80, 120 и 240 мг или аллопуринол. Длительность лечения составляла 28 недель. В группах фебуксостата коррекции дозы в зависимости от функции почек не проводилось. В группах аллопуринола доза препарата определялась исходя из уровня креатинина. Так, при значениях креатинина ≤ 1,5 мг/дл препарат назначали в дозе 300 мг/сут, от 1,6 до 2,0 мг/дл – 100 мг/сут.

В группах фебуксостата 80, 120, 240 мг, аллопуринола 300, 100 мг и плацебо при последующих трех визитах целевой уровень мочевой кислоты был достигнут у 48, 65, 69, 22 и 0% пациентов соответственно (p

К концу исследования целевой уровень мочевой кислоты отмечен у 76–94% получавших фебуксостат (в зависимости от дозы) и только у 41 и 1% принимавших аллопуринол и плацебо (p

Частота и спектр нежелательных явлений в группах терапии не различались. У пациентов с нарушением функции почек прием фебуксостата в дозе 240 мг (в два раза превышала рекомендованную максимальную суточную дозу) не приводил к увеличению частоты побочных эффектов. Авторы исследования сделали вывод, что фебуксостат превосходит аллопуринол и плацебо по способности снижать и поддерживать уровень мочевой кислоты, а также хорошо переносится в любой дозе.

Продолжением исследований FACT и APEX стало исследование EXCEL [16]. В нем приняли участие 1086 пациентов с подагрой, завершивших исследования FACT и APEX. Длительность предварительного приема фебуксостата 80 мг составляла 492 дня, 120 мг – 428 дней, аллопуринола 300, 100 мг (в зависимости от почечной функции) – 271 день.

В первый год лечения частота приступов артрита в среднем достигла 1,4, 1,72 и 1,49 соответственно. Во второй год зафиксировано многократное снижение количества таких случаев: на фоне приема аллопуринола – 0,11, фебуксостата 80 мг – 0,19, фебуксостата 120 мг – 0,0.

Нежелательные явления возникали редко и еще реже служили причиной отмены препаратов.

В 2008 г. на заседании Американской коллегии ревматологов были представлены результаты 26-недельного мультицентрового рандомизированного двойного слепого исследования фазы III CONFIRMS, в котором сравнивали эффективность и безопасность фебуксостата и аллопуринола у 2269 больных подагрой [17]. Пациенты получали фебуксостат 40 или 80 мг/сут либо аллопуринол 200 или 300 мг/сут (в зависимости от функции почек). В частности, больные со скоростью клубочковой фильтрации 30–59 мл/мин/1,73м² принимали аллопуринол в дозе 200 мг.

Средний уровень мочевой кислоты составлял 9,6 мг/дл. У 1483 больных диагностировано нарушение функции почек.

На фоне лечения достижение нормоурикемии (сывороточный уровень мочевой кислоты менее 6,0 мг/дл) зафиксировано у 45% пациентов группы аллопуринола 300 мг и фебуксостата 40 мг. Среди получавших фебуксостат в дозе 80 мг таковых было 67%.

Аналогичные результаты зафиксированы и у пациентов с почечной недостаточностью. Так, целевого уровня мочевой кислоты достигли 72% получавших фебуксостат в дозе 80 мг. В группах фебуксостата 40 мг и аллопуринола таких больных было 50 и 42% соответственно.

Не получено статистически достоверных различий между группами в отношении частоты развития побочных эффектов, в том числе сердечно-сосудистых катастроф. По одному летальному исходу зарегистрировано в каждой группе фебуксостата и три – в группе аллопуринола.

Таким образом, результаты исследования CONFIRMS подтвердили данные исследований FACT и APEX: фебуксостат эффективнее аллопуринола в отношении снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.

Особый интерес представляют результаты исследования FOCUS [18]. В течение четырех лет 61 больной подагрой получал лечение фебуксостатом.

В первый год терапии целевой уровень мочевой кислоты был достигнут в 78% случаев, во второй – в 76%, в третий – в 84%, в четвертый – в 90% случаев. Кроме того, в течение первых двух лет наблюдалось снижение потребности в противовоспалительной терапии обострений.

Через четыре года у 20 из 26 больных с тофусами констатировано их полное рассасывание.

FOCUS – наиболее длительное исследование, доказавшее эффективность фебуксостата в отношении основных проявлений подагры – гиперурикемии, артритов и тофусов.

Необходимо отметить, что результаты исследований фазы III и данные постмаркетингового использования фебуксостата стали основанием предположить, что данная терапия способна повышать сердечно-сосудистый риск. Так, в объединенных исследованиях FACT и APEX частота инфаркта миокарда, нефатального инсульта или смерти от сердечно-сосудистого заболевания в группе фебуксостата была выше. Однако эти результаты не получили статистической значимости и не были подтверждены в исследовании CONFIRMS. Тем не менее в Европе фебуксостат не рекомендуется назначать пациентам с ишемической болезнью сердца или хронической сердечной недостаточностью.

Дополнительные эффекты

Фебуксостат способен воздействовать на инсулинорезистентность, экспрессию высокочувствительного С-реактивного белка, что немаловажно для лечения такого метаболического заболевания, как подагра. Данные эффекты были выявлены J. Meng и соавт. [19]. Основную группу в исследовании составили 42 пациента с подагрой, контрольную – 20 лиц соответствующего возраста и пола.

У включенных в исследование определяли уровень инсулина, глюкозы натощак и высокочувствительного С-реактивного белка. Выраженность инсулинорезистентности оценивали с помощью индекса HOMA-IR.

В основной группе выявлены более высокие показатели мочевой кислоты, инсулина, индекса HOMA-IR и высокочувствительного С-реактивного белка, чем в группе контроля (р

После четырех, 12 и 24 недель лечения фебуксостатом концентрация мочевой кислоты и высокочувствительного С-реактивного белка оказалась существенно ниже исходной (р

Уровень инсулина и значения индекса HOMA-IR незначительно снизились через четыре недели терапии и значительно – через 12 и 24 недель.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов с подагрой фебуксостат не только эффективно контролирует уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, но и повышает чувствительность тканей к инсулину.

Заключение

В настоящее время фебуксостат под торговым названием Adenuric® одобрен экспертами Европейского агентства лекарственных средств. Препарат показан для лечения пациентов с хронической гиперурикемией, при заболеваниях, сопровождающихся отложением кристаллов уратов, в том числе при наличии тофусов и/или подагрического артрита.

Фебуксостат (Аденурик®) превосходит аллопуринол в отношении снижения уровня мочевой кислоты. Кроме того, он обладает хорошим профилем безопасности и лучшей переносимостью.

Немаловажно, что при лечении препаратом Аденурик® не требуется коррекция дозы у пациентов пожилого возраста. Данное лекарственное средство не противопоказано лицам с хронической почечной недостаточностью.

Многочисленные научные и клинические данные позволяют рекомендовать препарат Аденурик® для эффективной терапии подагрического артрита.

лечение, симптомы, диагностика, профилактика в СПб

Группа риска

Мужчины после 40 и женщины после климакса.
Лица, употребляющие субпродукты (консервы), жирные продукты животного происхождения.
Люди с генетической предрасположенностью. Будьте осторожны, если кто-то из родственников страдал этой болезнью.
Пациенты, страдающие ожирением.
Злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы заболевания

Острая боль возникает внезапно, чаще ночью или рано утром.
Наблюдается отек и покраснение сустава (может нескольких сразу).
Чаще всего поражаются суставы большого пальца стопы, реже коленный сустав, суставы рук.
Интенсивная боль, даже легкое прикосновение к суставу может быть невыносимо болезненным.
Ограничение подвижности сустава.

Чем опасна подагра

Без адекватного лечения подагра быстро прогрессирует, особенно у пациентов зрелого и преклонного возраста. Без соответствующей терапии возможны серьезные осложнения.

Основные осложнения

Подагрический артрит
Мочевая кислота, в виде кристаллов (тофусы) откладывается во всех частях тела. Когда такие отложения застревают в суставах или околосуставных тканях, происходит сильное воспаление. Оно и приводит к сильным болям и лихорадке

Мочекаменная болезнь
Кристаллы, возникающие при подагре, часто образуются в почках. Они становятся главной причиной почечной недостаточности и в итоге приводят к смерти больного

При подагре камни в почках могут образовываться на всех стадиях развития болезни, исключая первую

Стадии заболевания

Бессимптомная гиперурикемия
Как и следует из названия, протекает без симптомов. Но в это время в организме накапливается мочевая кислота. Заканчивается этот период первыми приступами подагры

Острый подагрический артрит
Первый приступ подагры. Происходит он из-за резкого скачка уровня мочевой кислоты в организме пациента. Как правило обострение происходит ночью. В течение суток приступ нарастает и проходит только через несколько дней

Межкритический период
Это временной отрезок между обострениями подагрического артрита. Боль в этот период обычно отсутствует, но сустав при этом продолжает разрушаться. Этот промежуток считается самым подходящим для эффективного лечения подагры

Хронические подагрические отложения в суставах
Появляются при высоком содержании мочевой кислоты в крови, которое сохраняется на протяжении нескольких лет. В это время подагрические приступы становятся сильнее, а промежутки между ними короче.

Развитие болезни приводит к тому, что люди в итоге не могут передвигаться без помощи костылей или инвалидного кресла

Методы лечения подагры

Врачи клиники «ДалиМед» разработали уникальные методы по избавлению пациентов от этой тяжелой болезни. Острый подагрический приступ проходит за три посещения. После этого происходит основное лечение.

После прохождения полного курса и восстановления нормального уровня мочевой кислоты, пациент даже может позволить себе некоторое отхождение от прописанной диеты.

Курс лечения

Диета на период лечения:
Исключить употребление жирных продуктов животного происхождения, субпродуктов (консервов, колбас), газированных напитков, алкоголя.

Необходимо употребление достаточного количества воды и продуктов растительного происхождения.

Медикаментозная терапия при подагре направлена на снижение уровня мочевой кислоты в организме пациента, купирование острого воспалительного процесса и снятие боли.

Методы лечения подбираются индивидуально

Инновационные препараты, направленные на снижение мочевой кислоты в крови пациента.
Лекарственные средства европейских разработок, способствующие рассасыванию кристаллов в организме (тофусов).
Специализированные лекарства, снимающие воспаление и восстанавливающие ткани.
Лазеротерапия.
Озонотерапия.
Рефлексотерапия.
Прописанные доктором физические нагрузки.

Советы от врача

Не подвергайте больной сустав нагрузкам. Необходимо периодически фиксировать его в приподнятом положении и прикладывать лед на 15-30 минут 2-3 раза в день, пока боль не утихнет.
Исключите аспирин. Он может вызывать скачки уровня мочевой кислоты в крови и усиливать приступы.
Регулярно измеряйте уровень мочевой кислоты — он не должен превышать 60 мг/л.
Делайте зарядку. Каждый день не менее получаса посвящайте физкультуре.
Пейте не менее двух литров чистой воды в день.
Сдайте анализ крови на определение уровня важнейших минералов и витаминов.
При необходимости дополните рацион хорошим витаминно-минеральным комплексом. Особенно важно для больных подагрой обеспечить себя витамином C.
Исключите газированные напитки и порошковые соки с фруктозой.
Исключите алкоголь.
Пересмотрите свой рацион в пользу овощей, фруктов и круп.
Употребляйте не более 120 граммов животного белка в день, избегайте субпродуктов и жирных колбас.

После нашего курса лечения уйдет боль, вернется былая подвижность, а при соблюдении рекомендаций врача вы сможете навсегда забыть о подагре.

цены, отзывы, показания и противопоказания – ЦКБ РАН

Ударно-волновая терапия – способ лечения патологий и травм опорно-двигательного аппарата.

Ударно-волновая терапия используется в ортопедии, травматологии, косметологии, кардиологии и урологии. Курс может составлять от 3-х процедур, если необходима реабилитация после травмы, и до 9-ти, если лечится хроническое заболевание.

Как работает метод, и в каких случаях показано его использование?

Метод разработан относительно недавно, изначально он получил развитие в Швейцарии. Ударно-волновая терапия является альтернативой хирургическим и другим малоэффективным методам.

Метод основан на использовании ударной волны, возникающей вследствие высокочастотных вибраций и воздействия на отдельные участки. Сила воздействия – величина регулируемая.

УВТ терапия может использоваться для удаления избытка солей кальция, который имеет место при дистрофических патологиях, воспалительных процессах и травмах.

Что дает использование методики:

Способствует восстановлению двигательной способности суставов;
Купирует болевой синдром;
Повышает выносливость мышц;
Улучшает кровообращение на проблемных участках;
Разрушает фиброзные образования.

В настоящее время список заболеваний, поддающихся лечению благодаря использованию ударно-волновой терапии, расширился. Теперь ее применяют:

Для дробления камней в почках;
Лечения суставов;
Устранения целлюлита.

В урологии также используется данная методика – при простатите освобождают предстательную железу от застрявшего секрета.

В кардиологии разрушают атеросклеротические бляшки и восстанавливают кровообращение.

Аппарат для создания ударной волны используют врачи спортивных команд.

Как лечат опорно-двигательный аппарат?

Методика используется в лечении:

Обычных воспалительных процессов;
Артроза и остеохандроза;
Кальциевых отложений – они становятся рыхлыми, когда активизируется кровообращение в области сустава.

Использование УВТ особенно эффективно при устранении отложений кальция в процессе восстановления функции коленного сустава:

Прекращается боль;
Поврежденные ткани приводятся в норму;
Устраняются отеки;
Отложения солей сводятся к минимуму или исчезают.

Отзывы больных, которым лечили остеохондроз, показывают, что в ходе терапии боль сначала уменьшается, затем исчезает, обмен веществ и микроциркуляция приходят в норму.

Проблема развития остеохондроза возникает при грыже межпозвоночных дисков. В этом случае лечение направлено:

На устранение воспаления и боли;
На восстановление тока лимфы;
На постепенное уменьшение грыжевого образования;
На снижение травматизации нервов в позвоночнике.

Пациенты преклонного возраста отмечают, что благодаря курсу лечения они могут жить без операции, так как боли в короткий период времени уменьшились, а затем вовсе исчезли.

Показания для применения УВТ

Методика дает положительные результаты при сколиозе, лордозе и искривлении позвоночника. Ткани после ударно-волнового воздействия быстро восстанавливаются, активно проходит реабилитация, к больному возвращаются силы, быстро восстанавливается работоспособность.

Ударно-волновая терапия при лечении пяточной шпоры дает ощутимый результат уже после первой манипуляции. Еще через месяц пациент наступает на пятку, не испытывая при этом боли. Положительную динамику отмечают 97 больных из 100.
Отступает ограниченность двигательной способности сустава уже через сутки после использования данной методики. Причем после второй процедуры возможно ухудшение состояния пациента, но следует без колебаний продолжить терапию и улучшение не заставить себя ждать.
В настоящее время эффективно используется эта методика для лечения болезни Пейрони. Процесс следует расценивать как вариант консервативного лечения. Курс – 4 сеанса по 15 минут – по одному в неделю.
При лечении подагры лучшим методом в настоящее время является именно этот. УВТ позволяет устранить боль и воспаление без лекарств, снять отек и удалить отложение солей молочной кислоты.
Методика позволяет эффективно излечить патологические состояния мышц, сухожилий, костных структур и костных наростов.
Ударно-волновая терапия лечит все виды бурсита, в том числе бурсит локтевого, плечевого и коленного суставов.
Сеансы УВТ эффективны при переломах всех видов, даже плохо срастающихся.

Можно услышать и негативные отзывы пациентов, когда значительная болезненность не дает возможности продолжить лечение. В этом случае следует воздержаться от использования метода.

Противопоказания к использованию методики

Не рекомендуется применять метод ударно-волновой терапии, если у пациента:

Гемофилия;
Гнойники на коже в проблемной зоне;
Диабет;
Тромбоз;
Если имеются опухоли и карциномы;
Проводилась кортизоновая терапия в период до двух месяцев перед назначением манипуляции;
Беременность;
Юный возраст.

Метод не показан:

Беременным женщинам;
Пациентам с хрупкими сосудами и низкой свертываемостью;
Больным со злокачественными образованиями;
Пациентам с установленным кардиостимулятором;

При необходимости использования терапии для лечения подростков и детей рекомендации дает врач, индивидуально в каждом случае, после предварительного осмотра.

Реабилитация после оперативного лечения проходит быстро, если для восстановления подвижности пациента применяются аппараты ударно-волновой терапии.

В области ортопедии положительная динамика наблюдается в 95%, если проводился курс УВТ.

Ударно-волновая терапия для устранения целлюлита

Это действенный метод получения идеальной фигуры. Терапии подвергают проблемные места – ноги, бедра, ягодицы и живот. Процедура выполняется следующим образом: на кожу наносят гель, по которому водят датчиком. Травмирование кожи не происходит, болезненные ощущения отсутствуют.

Следует воздержаться от процедуры, если есть варикоз, тромбоз, заболевания печени, почечная недостаточность, язвы и высыпания на коже.

УВТ может использоваться как дополнительный метод при занятиях спортом и соблюдении диеты.

Растяжки устранить этим способом не получится.

Применение метода в комбинации с лазерной шлифовкой и массажем дает хорошие результаты.

Для похудения метод не используется.

Использование метода для устранения трофических язв

Трофической язвой называют открытую рану, когда кожа или слизистая оболочка нарушена. Процесс развивается вследствие изменения кровообращения и отторжения омертвевших тканей. Чаще всего язвы образуются на голенях или стопах и являются следствием какого-либо заболевания.

Лечение заболевания ударно-волновой терапией имеет целью:

Стимулирование процессов восстановления;
Ускорение обмена веществ;
Улучшение микроциркуляции крови;
Разрастание сетки микрокапилляров в патологической зоне, которое восстанавливает движение крови, восстанавливает кровоснабжение и лечит язву.

Процедура УВТ стимулирует процесс быстрого очищения раны, ее грануляцию и эпителизацию. Как результат – более эффективное заживление, чем при использовании других способов лечения. Согласно данным статистики, эффективность процесса превышает 90%.

Положительные моменты: отсутствие необходимости в проведении курса антибиотиков и побочных эффектов.

Лечение трофических язв с применением УВТ проводится почти 10 лет. Большинство отзывов пациентов, прошедших курс ударно-волновой терапии в ЦКБ РАН, свидетельствуют о его надежности и безболезненности.

О процедуре УВТ (видео)

Ударно-волновая терапия – отзывы специалистов

Врачи ЦКБ РАН наблюдают положительную динамику лечения данным методом, новым для России. Основные преимущества его использования:

Отсутствие необходимости проводить специальную предварительную подготовку;
Нет побочных эффектов;
Нет периода реабилитации.

Ударно-волновая терапия в косметологии

С использованием методики в этой области устраняют целлюлит независимо от стадии и восстанавливают кожу после пластических операций и химического пилинга. По свидетельствам врачей, этот метод является результативным и надежным.

В спорте ударно-волновая терапия применяется как способ стимуляции повышения выносливости и быстрого восстановления спортсменов после травм.

Мнение врачей единодушно сводится к тому, что использование УВТ помогает людям максимально быстро восстановиться после травм, излечить многие заболевания и вернуться к обычной жизни.

Где сделать такую процедуру?

В зависимости от диагноза количество сеансов и цена лечениябудут различными. В среднем, если болезнь не слишком запущена, пациент может ограничиться пятью процедурами. Сложные случаи требуют до десяти сеансов.

Поскольку имеются противопоказания, специалист должен безошибочно определить интенсивность воздействия на проблемный участок и продолжительность курса. Звоните (499) 400-47-33, чтобы узнать стоимость процедуры и записаться на прием к специалисту по ударно-волновой терапии в ЦКБ РАН в Москве.

Ультразвуковая терапия

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ– лечебный метод, при котором с лечебной целью используют механические колебания частотой более 20 кГц.
Если поверхность тела очень неправильной формы или непосредственный контакт невозможен, например, из-за боли, то можно выбрать так называемый подводный метод – УЗ-субаквально.
Лечебные эффекты:
— противовоспалительный;
— обезболивающий;
— улучшение крово- и лимфообращения;
— улучшение микроциркуляции;
— активизация обменных процессов;
— рассасывающее действие;
— микромассаж тканей.
Ультразвуковая терапия позволяет «размягчить» рубцовую ткань, что является важным для восстановления движения и освобождения нервной системы от сдавливания. С помощью ультразвука можно вводить различные препараты местно для усиления его воздействия на поврежденный сустав или отдел позвоночника. Данный способ воздействия ультразвуком получил название фонофорез.

Показания для ультразвуковой терапии:

Болезни и травмы опорно-двигательного аппарата: деформирующий остеоартроз I, II и III стадий без выраженных явлений синовита; ревматоидный артрит; подагра; спондилоартрит; тендинозы; бурситы; эпикондилиты; пяточные «шпоры»; контрактуры; повреждения связочного-сумочного аппарата в виде ушибов, вывихов, растяжений, свежие переломы, гемартрозы, спортивные травмы.
Неврологические заболевания: остеохондроз, корешковый синдром, восстановительное лечение после операций по поводу грыжи межпозвоночного диска, неврит лицевого нерва.
Заболевания органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, вторичные гепатиты, состояние после холецистэктомии, хронический спастический колит.
Заболевания органов дыхания: бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония.
Заболевания сосудов и сердца: гипертоническая болезнь I-II стадий, атеросклеротические окклюзии сосудов нижних конечностей.
Заболевания женской половой сферы: воспалительные процессы матки и придатков, спаечные изменения в малом тазу, бесплодие, дисфункции яичников, лактостаз, лактационный мастит.
Заболевания глаз: рубцовые изменения кожи век после травм, ожогов и операций, халязион, ячмень.
Заболевания уха, горла и носа: тонзиллит, ринит, гайморит.
Заболевания кожи: дерматозы, кожный зуд, почесуха, нейродермит, экзема, трофические язвы, келлоидные рубцы.
Заболевания полости рта и зубов: артрозы и артриты височно-челюстного сустава, неврит нижнеальвеолярного нерва, паротит, перелом нижней челюсти.
Заболевания мочевыделительной системы: цистит, цисталгия, мочекаменная болезнь, уретрит, пиелонефрит.

Общие противопоказания к УЗ-терапии:

органические поражения ЦНС;
резко выраженные дисфункции эндокринных желез;
злокачественные новообразования или подозрения на них;
заболевания крови, наклонность к кровотечениям;
аневризма сердца, аорты;
стенокардия напряжения III и IV функциональных классов, нарушения сердечного ритма;
гипертоническая болезнь III cтадии;
недостаточность кровообращения II-III стадий;
беременность.

Телефон отделения 8 (495) 020-35-06

Цены на услуги отделения

Фотогалерея

лекарств и корректировка образа жизни для снижения уровня мочевой кислоты

Острая подагра

Целью лечения при остром приступе подагры является подавление воспаления и контроль боли. Важно отметить, что если пациент не принимает терапию, снижающую уровень мочевой кислоты во время острого приступа, то это , а не время для начала такой терапии. Однако, если пациент — получает терапию по снижению уровня мочевой кислоты во время острого приступа, ее не следует прекращать.

Лечение боли и воспаления может быть достигнуто с помощью НПВП, колхицина или кортикостероидов (системных или внутрисуставных). Выбор лечения для конкретного пациента должен производиться на основе сопутствующих заболеваний пациента, других лекарств и профиля побочных эффектов.

НПВП: Обычно используемые НПВП во время острого приступа подагры включают ибупрофен 800 мг три-четыре раза в день или индометацин 25-50 мг четыре раза в день.После исчезновения симптомов лечение следует прекратить.
Колхицин: Внутривенный колхицин связан с серьезной токсичностью и побочными эффектами, поэтому его следует использовать только в виде перорального препарата. Высокие дозы перорального колхицина (1,2 мг, а затем 0,6 мг каждый час в течение 6 доз) обычно плохо переносятся из-за побочных эффектов со стороны ЖКТ. Более низкие дозы воспринимаются гораздо лучше и могут использоваться в сочетании с НПВП.
Кортикостероиды: у пациентов с противопоказаниями к применению НПВП кортикостероиды являются следующим выбором.Кортикостероиды можно вводить в виде инъекции в пораженный сустав (внутрисуставные стероиды) или системно (перорально, например, преднизон или медрол). Внутрисуставные стероиды полезны, если поражены только один или два сустава и лечащий врач умеет вводить в эти суставы инъекции. Пероральные кортикостероиды можно использовать, начиная с 30-40 мг в день с постепенным снижением дозы в течение 10-14 дней.

Лечение: терапия, снижающая уровень мочевой кислоты

Показания

Пациенты, у которых есть несколько эпизодов острых приступов подагры в год или у которых есть тофусы на экзамене, являются кандидатами на терапию, снижающую уровень мочевой кислоты.Использование средств, снижающих уровень мочевой кислоты, со временем снизит частоту приступов подагры, уменьшит образование тофусов и снизит риск разрушения суставов. Ниже приведены показания для терапии, снижающей уровень мочевой кислоты:

тофусы или хронический артрит на экзамене
неэффективность профилактики острого подагрического артрита колхицином
почечные камни
До химиотерапии для профилактики синдрома лизиса опухоли
Чрезвычайно высокие уровни мочевой кислоты в сыворотке крови (> 12 мг / дл)

Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пурина (компонент нуклеиновой кислоты в ДНК) и вырабатывается организмом в норме во время ремоделирования и разрушения тканей.Около 20% мочевой кислоты получают из пуринов, попадающих в организм с пищей. Причины гиперурикемии можно разделить на две основные категории: снижение клиренса мочевой кислоты из почек и усиление синтеза мочевой кислоты.

Снижение почечного клиренса — (90% пациентов)

Внутренняя болезнь почек
Заболевание сердца, вызывающее снижение кровотока в почках
лекарственные препараты (петлевые диуретики, низкие дозы аспирина, циклоспорин)
генетическая предрасположенность
возрастное снижение скорости гломерулофильтрации

Повышенный синтез мочевой кислоты

Неосмотрительность в питании
Генетическая предрасположенность
Увеличение тканевого обмена — опухоли, лимфопролиферативные расстройства
Повышенный оборот АТФ, вызванный стрессом
Алкоголь-индуцированный оборот АТФ

Всем пациентам следует рекомендовать изменить свой образ жизни, включая ограничение потребления алкоголя поощрение похудания там, где это необходимо, и сокращение потребления пуриновой пищи.Также необходимо контролировать сопутствующие заболевания, включая гипертонию, диабет и гиперлипидемию.

Продукты с высоким содержанием пуринов

Очень высокая — Сердце, сельдь, мидии, дрожжи, корюшка, сардины, сладкая выпечка
Умеренно высокая — Анчоусы, тетерев, баранина, телятина, бекон, печень лосося, индейка, почки, куропатка, форель, гусь, пикша, фазан, гребешок

Варианты лекарств для снижения уровня мочевой кислоты

Важно отметить, что всякий раз, когда начинается лечение, снижающее уровень мочевой кислоты, существует риск спровоцировать обострение подагры.Если это произойдет, у руководства должен быть план. Как правило, этого можно избежать, применяя профилактические препараты (стероиды, колхицин, НПВП) вместе с терапией, снижающей уровень мочевой кислоты.

Пробенецид

Пробенецид можно назначать пациентам с пониженным клиренсом мочевой кислоты почками и нормальной функцией почек. Как правило, его следует использовать только пациентам в возрасте до 60 лет. Пробенецид действует, подавляя реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек.Начальная доза составляет от 500 мг до 1000 мг в день и при необходимости увеличивается до 1500-2000 мг. Иногда необходимы более высокие дозы. Пробенецид может ускорить образование почечных камней, поэтому следует поощрять прием жидкости внутрь. Пробенецид противопоказан пациентам с почечными камнями (включая камни, содержащие кальций и мочевую кислоту) и пациентам с уратной нефропатией. Неправильный прием пробенецида пациентам с гиперурикемией из-за перепроизводства мочевой кислоты может вызвать почечные камни и уратную нефропатию.

урикозурический
снижает реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах
полезен для пациентов со сниженным почечным клиренсом мочевой кислоты
можно использовать только в том случае, если клиренс креатинина> 40 куб.см / мин
требуется суточная моча для мочевой кислоты <800 мг / дл
можно использовать при почечной недостаточности
повышенный риск почечных камней

Аллопуринол

Аллопуринол — это хорошо переносимое, недорогое и широко используемое средство для снижения уровня мочевой кислоты.Аллопуринол можно начинать с дозировки от 100 мг в день (100 мг через день, если клиренс креатинина <10 см / мин) и титровать по 100 мг каждые 10-14 дней для достижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови 4-5 мг / дл. Во время терапии следует контролировать печеночные тесты, анализ крови и функцию почек. Токсикиты включают сыпь, гепатотоксичность, угнетение функции костного мозга и тяжелые реакции гиперчувствительности. Лекарственные взаимодействия могут происходить с аллопуринолом, варфарином и теофиллином, поэтому следует контролировать их уровень.Следует избегать назначения аллопуринола пациентам, принимающим азатиприн, 6-меркаптопурин и циклофосфамид, из-за риска токсичности для костного мозга.

Ингибитор ксантиноксидазы
предотвращает выработку мочевой кислоты
полезен как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
не требуется суточная моча
можно использовать при почечной недостаточности
редко связано с подавлением костного мозга , гепатотоксичность и реакции гиперчувствительности

Фебуксостат

В 2009 году FDA одобрило использование нового ингибитора ксантиноксидазы, фебуксостата, для лечения гиперурикемии при подагре.Он продемонстрировал дозозависимое снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке (суточные дозы 80 или 120 мг). Его эффективность была продемонстрирована у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью и подагрой. Однако это может вызвать отклонения в тестах функции печени, и рекомендуется регулярный мониторинг анализа крови. Подобно аллопуринолу, фебуксостат взаимодействует с азатиоприном, 6MP и теофиллином.

Ингибитор ксантиноксидазы
предотвращает выработку мочевой кислоты
полезен как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
может использоваться при легкой или умеренной почечной недостаточности
, редко связанной с подавлением костного мозга и гепатотоксичностью

Пеглотиказ

Уриказа — это фермент, который превращает плохо растворимый урат (мочевую кислоту) в более растворимый аллантоин (выводится с мочой).Уриказа присутствует у большинства млекопитающих, и у этих млекопитающих с уриказой подагра не развивается. Однако у людей и некоторых приматов отсутствует уриказа (из-за эволюционной инактивации генов) и отсутствует способность делать мочевую кислоту более растворимой и, следовательно, у них возникает подагра. Пеглотиказа — это свиная уриказа, которая была одобрена FDA в сентябре 2010 года для лечения подагры у пациентов, не прошедших традиционную терапию.

Пеглотиказа вводится внутривенно каждые 2 недели. Пациентов следует лечить профилактически от аллергических реакций на инфузию стероидов и антигистаминов и внимательно следить за развитием инфузионной реакции.Следует соблюдать осторожность при назначении этого лечения пациентам с известным сердечным анамнезом.

пегилированная уриказа свиньи
полезна как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
увеличивает растворимость мочевой кислоты
Пациентам следует предварительно лечить перед инфузиями и контролировать аллергические реакции. пациенты с известным сердечным анамнезом

Лечение: Образ жизни

Питание / состав тела

Избегание продуктов, богатых пуринами, и алкоголя может помочь снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить значительные колебания мочевой кислоты в сыворотке, которые могут спровоцировать острые приступы.Факторами риска подагры являются ожирение и повышенное распределение жира.

Соблюдение здоровой сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, обезжиренных молочных продуктов и овощей поможет поддерживать здоровый вес, что также полезно для предотвращения приступов подагры.

Распространенность противопоказаний и назначение фармакологических методов лечения подагры

Задний план: У пациентов с подагрой есть сопутствующие заболевания, но влияние этих сопутствующих заболеваний на лечение не изучалось.

Методы: В общей сложности 575 пациентов с подагрой были стратифицированы в соответствии с достоверностью диагноза в соответствии с Международной классификацией болезней, 9-й пересмотр, только кодом клинической модификации (когорта I), критериями Американского колледжа радиологии (когорта II) и кристаллическим диагнозом (когорта III). . Коморбидные состояния были определены в соответствии с Международной классификацией болезней, 9-го пересмотра, кодами клинических модификаций и стратифицированы как умеренные или тяжелые.Противопоказания к лекарствам были определены как умеренные или сильные на основании критериев Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и тяжести заболевания.

Полученные результаты: Наиболее частой сопутствующей патологией была артериальная гипертензия (распространенность 0,89). Наличие сопутствующих заболеваний привело к высокой частоте противопоказаний к одобренным лекарствам от подагры. Более 90% пациентов имели хотя бы 1 противопоказание к приему нестероидных противовоспалительных препаратов.Многие пациенты продемонстрировали множественные противопоказания к одному или нескольким лекарствам от подагры. Часто пациентам прописывали лекарства, к которым у них были противопоказания. Распространенность пациентов, которым назначают колхицин, несмотря на наличие хотя бы одного сильного противопоказания, составляла 30% (когорта I), 37% (когорта II) и 39,6% (когорта III).

Заключение: Пациенты с подагрой обычно имеют множественные сопутствующие заболевания, которые приводят к противопоказаниям ко многим лекарствам, доступным для лечения подагры.Часто, несмотря на противопоказания к лечению подагры, пациентам часто назначают эти лекарства.

Каких лекарств следует избегать при подагре?

Тан SCW. Подагра: болезнь королей. Contrib Nephrol . 2018. 192: 77-81. [Медлайн].

Фенандо А., Видрих Дж. Гут. Rheumatol Rehabil . 2020 17 (4) января: 205-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Замора Е.А., Наик Р.Болезнь отложения пирофосфата кальция. Дж. Клин Инвест . 2020 январь 116 (8): 2073-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Дускин-Битан Х., Коэн Э., Голдберг Э., Шохат Т., Леви А., Гарти М. и др. Степень бессимптомной гиперурикемии и риск подагры. Ретроспективный анализ большой когорты. Clin Rheumatol . 2014 Апрель 33 (4): 549-53. [Медлайн].

Эдвардс NL. Подагра безуспешного лечения: движущаяся цель. Rheum артрита .2008 Сентябрь 58 (9): 2587-90. [Медлайн].

Bluestone R, Waisman J, Klinenberg JR. Подагрическая почка. Семенной ревматоидный артрит . 1977 г., 7 (2): 97-113. [Медлайн].

Towiwat P, Chhana A, Dalbeth N. Анатомическая патология подагры: систематический обзор литературы. BMC Musculoskelet Disord . 2019 1 апреля. 20 (1): 140. [Медлайн]. [Полный текст].

Бен Салем С., Слим Р., Фатхаллах Н., Хмуда Х.Лекарственная гиперурикемия и подагра. Ревматология (Оксфорд) . 2016 7 августа [Medline].

Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK. Генетика гиперурикемии и подагры. Нат Ревматол . 2012 Октябрь 8 (10): 610-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Кришнан Э., Лессов-Шлаггар С.Н., Краснов Р.Е., Свон Г.Е. Природа против воспитания при подагре: двойное исследование. Am J Med . 2012 май. 125 (5): 499-504. [Медлайн].

Лю-Брайан Р., Скотт П., Сидласке А. и др.Врожденный иммунитет, обеспечиваемый Toll-подобными рецепторами 2 и 4 и экспрессией миелоидного фактора дифференцировки 88, имеет решающее значение для воспаления, индуцированного кристаллами моногидрата моногидрата урата натрия. Rheum артрита . 2005 сентябрь 52 (9): 2936-46. [Медлайн].

Nagase M, Baker DG, Schumacher HR Jr. Покрытие иммуноглобулином G на кристаллах и керамике усиливает выработку супероксида полиморфно-ядерными клетками: корреляция с адсорбированным иммуноглобулином G. Дж Ревматол . 1989 июл.16 (7): 971-6. [Медлайн].

Ortiz-Bravo E, Sieck MS, Schumacher HR Jr. Изменения белков, покрывающих кристаллы мононатриевой соли урата во время активного и стихающего воспаления. Иммунозолотные исследования синовиальной жидкости у пациентов с подагрой и жидкости, полученной с использованием модели подкожного воздушного мешка у крыс. Rheum артрита . 1993 сентября, 36 (9): 1274-85. [Медлайн].

Wu M, Tian Y, Wang Q, Guo C. Подагра: заболевание, связанное со сложными иммуновоспалительными реакциями: повествовательный обзор. Clin Rheumatol . 2020 Октябрь 39 (10): 2849-2859. [Медлайн].

Martinon F. Механизмы ауто-воспалительного процесса, опосредованного кристаллами мочевой кислоты. Immunol Ред. . 2010 Январь 233 (1): 218-32. [Медлайн].

Чатфилд С.М., Греб К., Уайтхед Л.В., Роджерс К.Л., Небл Т., Мерфи Дж. М. и др. Кристаллы мононатриевого урата генерируют устойчивые к нуклеазам внеклеточные ловушки нейтрофилов посредством определенного молекулярного пути. Дж Иммунол . 2018 мар 1.200 (5): 1802-1816. [Медлайн].

Теркельтауб РА. Что останавливает подагрический приступ ?. Дж Ревматол . 1992 19 января (1): 8-10. [Медлайн].

Ягник Д.Р., Эванс Б.Дж., Флори О. и др. Высвобождение макрофагами трансформирующего фактора роста бета1 во время разрешения воспаления, вызванного кристаллами моногидрата урата натрия. Rheum артрита . 2004 июл.50 (7): 2273-80. [Медлайн].

Lioté F, Ea HK. Последние разработки в патогенезе и лечении индуцированного кристаллами воспаления. Curr Rheumatol Rep . 2007 июн.9 (3): 243-50. [Медлайн].

Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Подагра. Ланцет . 2016 22 октября. 388 (10055): 2039-2052. [Медлайн].

Мерола Дж. Ф., Ву С., Хан Дж., Чой Г. К., Куреши А. А.. Псориаз, псориатический артрит и риск подагры у мужчин и женщин в США. Энн Рум Дис . 2014 20 марта. [Medline].

Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет . 2004 г. 17 апреля. 363 (9417): 1277-81. [Медлайн].

Choi HK, Curhan G. Подагра: эпидемиология и выбор образа жизни. Curr Opin Rheumatol . 2005 Май. 17 (3): 341-5. [Медлайн].

Сингх Дж. А., Редди С. Г., Кундукулам Дж. Факторы риска подагры и ее профилактика: систематический обзор литературы. Curr Opin Rheumatol . 2011 марта 23 (2): 192-202. [Медлайн].

McAdams-Demarco MA, Maynard JW, Coresh J, Baer AN.Анемия и начало подагры в популяционной когорте взрослых: исследование риска атеросклероза в сообществах. Arthritis Res Ther . 2012 20 августа. 14 (4): R193. [Медлайн]. [Полный текст].

Choi HK, Willett W, Curhan G. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. JAMA . 2010 24 ноября. 304 (20): 2270-8. [Медлайн].

Choi HK, Curhan G. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008, 9 февраля. 336 (7639): 309-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Ян Ц., Го Ц.Й., Капплс, Лос-Анджелес, Леви Д., Уилсон П. У., Фокс CS. Полногеномный поиск генов, влияющих на уровень мочевой кислоты в сыворотке: исследование сердца Фрамингема. Метаболизм . 2005 г., 54 (11): 1435-41. [Медлайн].

Дехган А., Кёттген А., Ян К., Хван С.Дж., Као В.Л., Риваденейра Ф. и др. Ассоциация трех генетических локусов с концентрацией мочевой кислоты и риском подагры: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет . 2008 декабрь 6. 372 (9654): 1953-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Уоллес С., Ньюхаус С.Дж., Браунд П., Чжан Ф., Тобин М., Фалчи М. и др. Полногеномное ассоциативное исследование определяет гены биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний: сывороточные ураты и дислипидемию. Ам Дж. Хам Генет . 2008, январь 82 (1): 139-49. [Медлайн]. [Полный текст].

Кольц М., Джонсон Т., Санна С., Теумер А., Витарт В., Перола М. и др. Мета-анализ 28 141 человека выявил общие варианты в пяти новых локусах, которые влияют на концентрацию мочевой кислоты. PLoS Genet . 5 (6) июня 2009 г .: e1000504. [Медлайн]. [Полный текст].

Merriman TR. Популяционная гетерогенность в генетическом контроле уратов сыворотки. Семин Нефрол . 2011 Сентябрь 31 (5): 420-5. [Медлайн].

Vitart V, Rudan I, Hayward C, Gray NK, Floyd J, Palmer CN, et al. SLC2A9 — это недавно идентифицированный переносчик уратов, влияющий на концентрацию уратов в сыворотке, экскрецию уратов и подагру. Нат Генет . 2008 апр. 40 (4): 437-42.[Медлайн].

Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO. Бессимптомная гиперурикемия. Риски и последствия в нормативном исследовании старения. Am J Med . 1987 марта 82 (3): 421-6. [Медлайн].

Hall AP, Barry PE, Dawber TR, McNamara PM. Эпидемиология подагры и гиперурикемии. Долгосрочное популяционное исследование. Am J Med . 1967, январь, 42 (1): 27-37. [Медлайн].

Rho YH, Zhu Y, Zhang Y, Reginato AM, Choi HK.Факторы риска псевдоподагры в общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2012 ноябрь 51 (11): 2070-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Lin HY, Rocher LL, McQuillan MA, Schmaltz S, Palella TD, Fox IH. Гиперурикемия и подагра, вызванные циклоспорином. N Engl J Med . 3 августа 1989 г. 321 (5): 287-92. [Медлайн].

Corominas H, Badlissi F, Shmerling RH. Кристаллический олигоартрит, вызванный пембролизумабом, ингибитором иммунных контрольных точек. Костный сустав . 2018 Октябрь 85 (5): 647-648. [Медлайн].

Lai SW, Kuo YH, Liao KF. Риск обострения подагры после вакцинации. Энн Рум Дис . 17 августа 2019 г. [Medline].

Yokose C, McCormick N, Chen C, Neogi T, Chaisson C, Terkeltaub R и др. Риск обострения подагры после вакцинации: проспективное перекрестное исследование. Энн Рум Дис . 2019 ноябрь 78 (11): 1601-1604. [Медлайн].

Хуанг Ю.Дж., Куо К.Ф.Могут ли лекарственные препараты вызывать острые приступы ХПНБ? Костный сустав . 2019 Март 86 (2): 131-134. [Медлайн].

Ватанабе Х., Ямада С., Анаяма С., Сато Е., Маэкава С., Сугияма Х и др. Приступ псевдоподагры, вызванный во время терапии этидронатом динатрием. Mod Rheumatol . 2006. 16 (2): 117-9. [Медлайн].

Taggarshe D, Ng CH, Molokwu C, Singh S. Острая псевдоподагра после контрастной ангиографии. Clin Rheumatol . 2006 фев.25 (1): 115-6. [Медлайн].

Ciancio G, Bortoluzzi A, Govoni M. Эпидемиология подагры и хондрокальциноза. Reumatismo . 2012 19 января. 63 (4): 207-20. [Медлайн].

Сингх Г., Лингала Б., Митал А. Подагра и гиперурикемия в США: распространенность и тенденции. Ревматология (Оксфорд) . 2019 декабрь 1. 58 (12): 2177-2180. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким К.Ю., Ральф Шумахер Х., Хунше Э., Вертхаймер А.И., Kong SX.Обзор литературы по эпидемиологии и лечению острой подагры. Clin Ther . 2003 июн.25 (6): 1593-617. [Медлайн].

Теркельтауб РА. Подагра: последние достижения и новые методы лечения. Обновление клиники ревматических заболеваний . 2008; 3 (1): 1-9 .:

Гарг Р., Сэйлс Х.Р., Ю Ф., Мишо К., Сингх Дж., Сааг К.Г. и др. Обращение к службам здравоохранения при подагре в отделениях неотложной помощи США, 2006–2008 гг. Arthritis Care Res (Хобокен) .2013 Апрель 65 (4): 571-7. [Медлайн].

Сингх Дж. А., Гаффо А. Эпидемиология и сопутствующие заболевания подагры. Семенной ревматоидный артрит . 2020 июн. 50 (3S): S11-S16. [Медлайн]. [Полный текст].

Тан YM, Zhang L, Zhu SZ, Pan JJ, Zhou SH, He TJ, et al. Подагра в Китае, 1990–2017 гг .: Исследование глобального бремени болезней, 2017 г. Public Health . 2021, 19 января. 191: 33-38. [Медлайн].

Cea Soriano L, Rothenbacher D, Choi HK, García Rodríguez LA.Современная эпидемиология подагры среди населения Великобритании в целом. Arthritis Res Ther . 2011 3 марта. 13 (2): R39. [Медлайн]. [Полный текст].

Trifirò G, Morabito P, Cavagna L, Ferrajolo C, Pecchioli S, Simonetti M, et al. Эпидемиология подагры и гиперурикемии в Италии в 2005-2009 гг .: общенациональное популяционное исследование. Энн Рум Дис . 2013 май. 72 (5): 694-700. [Медлайн].

Рид Д., Лабарт Д., Сталлонес Р.Эпидемиологические исследования уровней мочевой кислоты в сыворотке крови среди микронезийцев. Rheum артрита . 1972 июль-авг. 15 (4): 381-90. [Медлайн].

Роза BS. Подагра у маори. Семенной ревматоидный артрит . 1975 г., 5 (2): 121-45. [Медлайн].

Choi HK, De Vera MA, Krishnan E. Подагра и риск диабета 2 типа среди мужчин с высоким профилем сердечно-сосудистого риска. Ревматология (Оксфорд) . 2008 окт. 47 (10): 1567-70. [Медлайн].

Olaniyi-Leyimu BY. Рассматривайте подагру у пациентов с факторами риска, независимо от возраста. Ам Фам Врач . 15 июля 2008 г. 78 (2): 176. [Медлайн].

Fravel MA, Ernst ME. Лечение подагры у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother . 2011 Октябрь 9 (5): 271-85. [Медлайн].

Singh H, Torralba KD. Терапевтические проблемы в лечении подагры у пожилых людей. Гериатрия .Июль 2008 г., 63 (7): 13-8, 20. [Medline].

Simmonds HA, McBride MB, Hatfield PJ, Graham R, McCaskey J, Jackson M. Полинезийские женщины также подвержены риску гиперурикемии и подагры из-за генетического дефекта в работе с уратами в почках. Br J Ревматол . 1994 Октябрь 33 (10): 932-7. [Медлайн].

Hochberg MC, Thomas J, Thomas DJ, Mead L, Levine DM, Klag MJ. Расовые различия в заболеваемости подагрой. Роль гипертонии. Rheum артрита .1995 Май. 38 (5): 628-32. [Медлайн].

Моди GM, Naidoo PD. Подагра у южноафриканских чернокожих. Энн Рум Дис . 1984 июн. 43 (3): 394-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Schumacher HR, Taylor W., Joseph-Ridge N, Perez-Ruiz F, Chen LX, Schlesinger N, et al. Оценка исходов при подагре. Дж Ревматол . 2007 июн. 34 (6): 1381-5. [Медлайн].

Becker MA, MacDonald PA, Hunt BJ, Lademacher C, Joseph-Ridge N.Детерминанты клинических исходов подагры в течение первого года уратоснижающей терапии. Нуклеозиды Нуклеотиды Нуклеиновые кислоты . 27 июня 2008 г. (6): 585-91. [Медлайн].

Ю Т, Тэлботт Дж. Х. Изменение тенденций смертности при подагре. Семенной ревматоидный артрит . 1980 10 августа (1): 1-9. [Медлайн].

Хуберт Дж., Вайзер Л., Хишке С., Улиг А., Рольвиен Т., Шмидт Т. и др. Кальцификация хряща голеностопного сустава у населения в целом связана с остеоартритом. BMC Musculoskelet Disord . 2018 24 мая. 19 (1): 169. [Медлайн]. [Полный текст].

Forman JP, Choi H, Curhan GC. Чувствительность к мочевой кислоте и инсулину и риск возникновения гипертонии. Arch Intern Med . 2009 26 января, 169 (2): 155-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким С.Ю., Де Вера Массачусетс, Чой, Гонконг. Подагра и смертность. Clin Exp Rheumatol . 2008 сентябрь-октябрь. 26 (5 доп. 51): S115-9. [Медлайн].

Lottmann K, Chen X, Schädlich PK.Связь между подагрой и смертностью от всех причин, а также от сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор. Curr Rheumatol Rep . 2012 г., 14 (2): 195-203. [Медлайн]. [Полный текст].

Фейг Д.И., Джонсон Р.Дж. Роль мочевой кислоты при гипертонической болезни у детей. Дж Рен Нутрь . Янв / 2007. 17 (1): 79-83. [Медлайн].

Кришнан Э., Свендсен К., Нитон Дж. Д. и др. Долгосрочная сердечно-сосудистая смертность среди мужчин среднего возраста с подагрой. Arch Intern Med .2008 26 мая. 168 (10): 1104-10. [Медлайн].

Kuo CF, см. LC, Luo SF, Ko YS, Lin YS, Hwang JS, et al. Подагра: независимый фактор риска общей и сердечно-сосудистой смертности. Ревматология (Оксфорд) . 2010 января 49 (1): 141-6. [Медлайн].

Янечко Л. Подагра связана с повышенным риском сердечного приступа и инсульта. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813367. Доступ: 4 ноября 2013 г.

Seminog OO, Goldacre MJ.Подагра как фактор риска инфаркта миокарда и инсульта в Англии: данные исследований связи записей. Ревматология (Оксфорд) . 2013 17 сентября [Medline].

Barclay L. Подагра связана с повышенным риском сосудистых заболеваний. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/830663?nlid=64464_2224&src=wnl_edit_medp_rheu&spon=27. Доступ: 8 сентября 2014 г.

Clarson LE, Hider SL, Belcher J, Heneghan C, Roddy E, Mallen CD.Повышенный риск сосудистых заболеваний, связанных с подагрой: ретроспективное согласованное когортное исследование в UK Clinical Practice Research Datalink. Энн Рум Дис . 2014 27 августа. [Medline].

Chen JH, Lan JL, Cheng CF, Liang WM, Lin HY, Tsay GJ и др. Влияние уратоснижающей терапии на риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин у пациентов с подагрой: когортное исследование с учетом конкретных случаев. Дж Ревматол . 2015 Сентябрь 42 (9): 1694-701. [Медлайн].

Соломон Д.Х., Лю С.К., Куо И.Х., Зак А., Ким СК. Влияние колхицина на риск сердечно-сосудистых событий и смертность среди пациентов с подагрой: когортное исследование с использованием электронных медицинских карт, связанных с заявлениями Medicare. Энн Рум Дис . 2016 Сентябрь 75 (9): 1674-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Краснорядцева А., Дерксен С., Дальбет Н., Петри К.Дж. Не каждая картинка рассказывает историю: контент-анализ визуальных образов в учебных ресурсах для пациентов о подагре. Дж Ревматол . 2020 г. 1. 47 (12): 1815-1821. [Медлайн].

Линь Ш, Се ЭТ, Ву Тай, Чанг Ч. Цервикальная миелопатия, вызванная псевдоподагрой в желтой связке и ретро-одонтоидным новообразованием: отчет о клиническом случае. Спинной мозг . 2006 ноябрь 44 (11): 692-4. [Медлайн].

Puig JG, Michan AD, Jimenez ML, et al. Женская подагра. Клинический спектр и метаболизм мочевой кислоты. Arch Intern Med . 1991 апр. 151 (4): 726-32. [Медлайн].

Мейерс О.Л., Монтеагудо Ф.С. Подагра у женщин: анализ 92 больных. Clin Exp Rheumatol . 1985 апрель-июнь. 3 (2): 105-9. [Медлайн].

Macfarlane DG, Дьеп, Пенсильвания. Подагра, вызванная диуретиками, у пожилых женщин. Br J Ревматол . 1985 Май. 24 (2): 155-7. [Медлайн].

Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 гг. Am J Kidney Dis . 2002 Июль 40 (1): 37-42. [Медлайн].

Маркини Г.С., Саркисян С., Тиан Д., Гебреселассие С., Монга М. Подагра, состав камней и риск образования мочевых камней: сравнительное исследование подобранных случаев. Дж Урол . 2013 Апрель 189 (4): 1334-9. [Медлайн].

Taniguchi Y, Yoshida M, Tamaki T. Синдром заднего межкостного нерва из-за псевдоподагры. J Hand Surg Br . 1999 24 февраля (1): 125-7. [Медлайн].

Dalbeth N, Schauer C, Macdonald P, Perez-Ruiz F, Schumacher HR, Hamburger S, et al.Методы оценки тофуса в клинических испытаниях хронической подагры: систематический обзор литературы и графическое справочное руководство. Энн Рум Дис . 2011 апр. 70 (4): 597-604. [Медлайн].

Stocker SL, Graham GG, McLachlan AJ, Williams KM, Day RO. Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие между аллопуринолом и пробенецидом у пациентов с подагрой. Дж Ревматол . 2011 Май. 38 (5): 904-10. [Медлайн].

Chehab MR, Goyal J, Schlesinger N.Трубоподобная пустулеподобная сыпь у пациента с подагрой. Дж Ревматол . 2012 Январь 39 (1): 194-5. [Медлайн].

Coassin M, Piovanetti O, Stark WJ, Green WR. Отложение уратов в радужной оболочке и передней камере. Офтальмология . 2006 Март 113 (3): 462-5. [Медлайн].

Слански Х. Х., Кубара Т. Внутриядерные кристаллы уратов в эпителии роговицы. Arch Ophthalmol . 1968 Сентябрь 80 (3): 338-44. [Медлайн].

Bernad B, Narvaez J, Diaz-Torné C, Diez-Garcia M, Valverde J.Клинический снимок: отложение тофуса на роговице при подагре. Rheum артрита . 2006 г., 54 (3): 1025. [Медлайн].

MCWILLIAMS JR. Окулярные признаки при подагре; сообщение о случае конъюнктивальных тофусов. Ам Дж. Офтальмол . 1952 Декабрь 35 (12): 1778-83. [Медлайн].

Моррис WR, Флеминг Дж. Подагрический тофус на латеральном уголке глаза. Arch Ophthalmol . 2003 август 121 (8): 1195-7. [Медлайн].

Fishman RS, Сандерман FW.Ленточная кератопатия при подагре. Arch Ophthalmol . 1966 Март 75 (3): 367-9. [Медлайн].

Julkunen H, Heinonen OP, Pyörälä K. Гиперостоз позвоночника у взрослого населения. Его связь с гипергликемией и ожирением. Энн Рум Дис . 1971, 30 ноября (6): 605-12. [Медлайн]. [Полный текст].

KOSKOFF YD, MORRIS LE, LUBIC LG. Параплегия как осложнение подагры. J Am Med Assoc . 1953 г. 2 мая. 152 (1): 37-8. [Медлайн].

Nguyen C, Ea HK, Palazzo E, Lioté F. Подагра Tophaceous: необычная причина множественных переломов. Scand J Rheumatol . 2010. 39 (1): 93-6. [Медлайн].

Anno M, Oshima Y, Taniguchi Y, Matsubayashi Y, Kato S, Soma K и др. Распространенность и естественное течение поперечной связки кальцификации атласа у бессимптомных здоровых людей. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2018 15 декабря. 43 (24): E1469-E1473. [Медлайн].

Уолд А, Петскэвэдж-Томас Дж., Уокер ЭА.Частота несращения переломов зубовидного отростка типа II и III у пациентов с ХПНД по сравнению с контрольной популяцией. Скелетная радиология . 2018 Ноябрь 47 (11): 1499-1504. [Медлайн].

Janssens HJ, Fransen J, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C, Janssen M. Диагностическое правило острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Arch Intern Med . 12 июля 2010 г. 170 (13): 1120-6. [Медлайн].

Мейер М.М., Маркс Л.А., Аслам Ф.Клинические последствия обработки образцов синовиальной жидкости для связанных с кристаллами артритов: систематический обзор. Int J Rheum Dis . 2021 24 января (1): 10-20. [Медлайн].

Barthelemy CR, Nakayama DA, Carrera GF, Lightfoot RW Jr, Wortmann RL. Подагрический артрит: проспективная рентгенологическая оценка шестидесяти пациентов. Скелетная радиология . 1984. 11 (1): 1-8. [Медлайн].

Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др.Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Энн Рум Дис . 2009 август 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

Фодор Д., Альбу А., Герман С. Синовит, связанный с кристаллами — ультразвуковая характеристика и клиническая корреляция. Ortop Traumatol Rehabil . 2008 март-апрель. 10 (2): 99-110. [Медлайн].

де Авила Фернандес E, Кубота ES, Сандим Великобритания, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR.Ультразвуковые особенности тофусов при хронической кровавой подагре. Скелетная радиология . 2011 Март 40 (3): 309-15. [Медлайн].

Fernandes EA, Lopes MG, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR. Ультразвуковая характеристика подагрических тофусов в сумке локтевого отростка и оценка их воспроизводимости. евро J Радиол . 2011 г., 13 января [Medline].

Кристиансен С.Н., Остергаард М., Слот О, Фана В., Терслев Л. Ультразвук для диагностики подагры — значение поражений подагры, как определено в группе ультразвуковых исследований по оценке результатов в ревматологии. Ревматология (Оксфорд) . 2021 5 января. 60 (1): 239-249. [Медлайн].

Loffler C, Sattler H, Peters L, Loffler U, Uppenkamp M, Bergner R. Отличие подагрического артрита от болезни пирофосфата кальция и других артритов. Дж Ревматол . 2015 Март 42 (3): 513-20. [Медлайн].

Наредо Е., Усон Дж., Хименес-Палоп М., Мартинес А., Висенте Е., Брито Е. и др. Отложение кристаллов уратов в костно-мышечной системе, обнаруженное ультразвуком: какие суставы и какие результаты следует оценивать для диагностики подагры? Энн Рум Дис . 2014 августа 73 (8): 1522-8. [Медлайн].

Пинеда С., Амезкуа-Герра Л.М., Солано С., Родригес-Энрикес П., Эрнандес-Диас С., Варгас А. и др. Субклиническое поражение суставов и сухожилий, указывающее на подагрический артрит при бессимптомной гиперурикемии: контролируемое ультразвуком исследование. Arthritis Res Ther . 2011 17 января. 13 (1): R4. [Медлайн]. [Полный текст].

Ottaviani S, Juge PA, Aubrun A, Palazzo E, Dieudé P. Чувствительность и воспроизводимость ультразвукового исследования отложения кристаллов пирофосфата кальция в хряще коленного сустава: поперечное исследование. Дж Ревматол . 2015 42 августа (8): 1511-3. [Медлайн].

Forien M, Combier A, Gardette A, Palazzo E, Dieudé P, Ottaviani S. Сравнение ультразвукового исследования и рентгенографии запястья для диагностики отложения пирофосфата кальция. Костный сустав . 2018 Октябрь 85 (5): 615-618. [Медлайн].

De Miguel E, Puig JG, Castillo C, Peiteado D, Torres RJ, Martín-Mola E. Диагностика подагры у пациентов с бессимптомной гиперурикемией: пилотное ультразвуковое исследование. Энн Рум Дис . 2012 января 71 (1): 157-8. [Медлайн].

Ventura-Ríos L, Sánchez-Bringas G, Pineda C, Hernández-Díaz C, Reginato A, Alva M, et al. Поражение сухожилий у пациентов с подагрой: ультразвуковое исследование распространенности. Clin Rheumatol . 2016 авг. 35 (8): 2039-44. [Медлайн].

Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др. Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Энн Рум Дис . 2009 август 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

Аль-Арфадж А.М., Николау С., Эфтехари А., Мунк П., Шоджани К., Рид Г. и др. Применение двухэнергетической компьютерной томографии (DECT) при кровянистой подагре. Энн Рум Дис . 2008; 58: S878.

Ward IM, Scott JN, Mansfield LT, Battafarano DF. Двухэнергетическая компьютерная томография, демонстрирующая деструктивное отложение пирофосфата кальция в дистальном лучевом суставе, имитирующее подагру. J Clin Rheumatol . 2015 Сентябрь 21 (6): 314-7. [Медлайн].

Shimizu T, Hori H. Распространенность нефролитиаза у пациентов с первичной подагрой: поперечное исследование с использованием спиральной компьютерной томографии. Дж Ревматол . 2009 Сентябрь, 36 (9): 1958-62. [Медлайн].

Stamp LK, Anderson NG, Becce F, Rajeswari M, Polson M, Guyen O, et al. Клиническая применимость компьютерной томографии с многоэнергетическим спектральным подсчетом фотонов при кристаллическом артрите. Ревматический артрит . 2019 июл.71 (7): 1158-1162. [Медлайн].

Poh YJ, Dalbeth N, Doyle A, McQueen FM. Магнитно-резонансная томография. Отек костей не является серьезным признаком подагры, если только не существует сопутствующего остеомиелита: данные за 10 лет, полученные в популяции с высокой распространенностью. Дж Ревматол . 2011 ноябрь 38 (11): 2475-81. [Медлайн].

Маккуин FM, Дойл А., Ривз К., Гао А., Цай А., Гэмбл Г.Д. Эрозии костей у пациентов с хронической подагрической артропатией связаны с тофусами, но не с отеком костей или синовитом: новые выводы из исследования 3 Т МРТ. Ревматология (Оксфорд) . 2014 Январь 53 (1): 95-103. [Медлайн].

Oostveen JC, van de Laar MA. Магнитно-резонансная томография при ревматических заболеваниях позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Семенной ревматоидный артрит . 2000 30 августа (1): 52-69. [Медлайн].

Abreu M, Johnson K, Chung CB, De Lima JE Jr, Trudell D, Terkeltaub R и др. Кальцификация кристаллических отложений дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в колене: анатомические, рентгенографические, МРТ и гистологические исследования на трупах. Скелетная радиология . 2004 июл. 33 (7): 392-8. [Медлайн].

Далбет Н., Рид С., Стэмп Л.К., Арролл Б. Сделать правильный поступок — легкое дело: стратегии по улучшению результатов при подагре. Ланцет для ревматологии . 01 октября 2019. 1: 2: PE122-E131. [Полный текст].

[Рекомендации] Ханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Кханна П. П., Бэй С., Сингх М.К., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1431-46. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Кханна Д., Кханна П.П., Фицджеральд Д.Д., Сингх М.К., Бэ С., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1447-61. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фитцджеральд Дж. Д., Далбет Н., Микулс Т. и др.Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2020 г. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2020 июн.72 (6): 744-760. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilson ME, Wan SH, Beyder A, Osborn TG, Beckman TJ. Острая полиартикулярная подагра, проявляющаяся делирием. J Clin Rheumatol . 2013 июн.19 (4): 221-2. [Медлайн].

Кильц Ю., Смолен Дж., Бардин Т., Коэн Солал А., Далбет Н., Доэрти М. и др. Рекомендации по лечению до достижения цели (T2T) при подагре. Энн Рум Дис . 2016 22 сентября. [Medline].

Келли Дж. Подагра: выпущено руководство по целевому лечению. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/869613. 3 октября 2016 г .; Доступ: 6 октября 2016 г.

Далбет Н., Чой Х. К., Теркельтауб Р. Обзор: Подагра: дорожная карта подходов к улучшению глобальных результатов. Ревматический артрит . 2017 Январь 69 (1): 22-34. [Медлайн].

Гудман А.Снижение уратов помогает избавиться от осложнений при подагре. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814057. Доступ: 18 ноября 2013 г.

Рашид Н., Леви Г.Д., Ву Ю.Л., Чжэн С., Коблик Р., Читам ТК. Пациенты и клинические характеристики, связанные с приступами подагры, в интегрированной системе здравоохранения. Ревматол Инт . 2015, ноябрь 35 (11): 1799-807. [Медлайн]. [Полный текст].

Savient Pharmaceuticals, Inc. Информация о назначении Krystexxa.Доступно по адресу http://www.krystexxa.com/hcp/default.aspx.

Келли Дж. Риск подагры высок у людей с псориазом, псориатическим артритом. Медицинские новости Medscape . 28 марта 2014 г. [Полный текст].

Родди Е., Кларксон К., Благоевич-Бакнелл М., Мехта Р., Оппонг Р., Эйвери А. и др. Открытое рандомизированное прагматическое исследование (CONTACT), сравнивающее напроксен и низкие дозы колхицина для лечения обострений подагры в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Энн Рум Дис .2020 Февраль 79 (2): 276-284. [Медлайн]. [Полный текст].

Ребер П., Кревуазье X, Нусбергер Б. Необычная локализация тошнотворной подагры. Отчет о четырех случаях и обзор литературы. Хирургия травмы дуги ортопта . 1996. 115 (5): 297-9. [Медлайн].

Шапира Д., Шталь С, Ижак О.Б., Балбир-Гурман А, Нахир А.М. Хронический тофагеозный подагрический артрит, имитирующий ревматоидный артрит. Семенной ревматоидный артрит . 1999, 29 августа (1): 56-63.[Медлайн].

Shogan CP, Folio CL. Осведомленность о подагре и ревматоидном артрите. J Am Osteopath Assoc . 2008 июль 108 (7): 352; ответ автора 352-3. [Медлайн].

Zhang Y, Neogi T, Chen C, Chaisson C, Hunter DJ, Choi H. Использование низких доз аспирина и повторяющиеся приступы подагры. Энн Рум Дис . 2014 1 февраля. 73 (2): 385-90. [Медлайн].

Schumacher HR, Berger MF, Li-Yu J, Perez-Ruiz F, Burgos-Vargas R, Li C.Эффективность и переносимость целекоксиба при лечении острого подагрического артрита: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Ревматол . 2012 Сентябрь 39 (9): 1859-66. [Медлайн].

Группа фармаконадзора Medsafe. Колхицин: меньшие дозы для большей безопасности. Доступно на http://www.medsafe.govt.nz/profs/puarticles/colchdose.htm. Доступ: 3 октября 2008 г.

Нуки Г. Колхицин: его механизм действия и эффективность при воспалении, вызванном кристаллами. Curr Rheumatol Rep . 2008 июл.10 (3): 218-27. [Медлайн].

Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: Менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис . 2006 Октябрь 65 (10): 1312-24. [Медлайн].

Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, Kook KA, Crockett RS, Davis MW.Сравнение высоких и низких доз перорального колхицина при раннем обострении подагры: 24-часовой результат первого многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования колхицина в параллельных группах с сравнением доз. Rheum артрита . 2010 апр. 62 (4): 1060-8. [Медлайн].

Terkeltaub RA, Furst DE, Digiacinto JL, Kook KA, Davis MW. Новый научно обоснованный алгоритм снижения дозы колхицина для прогнозирования и предотвращения токсичности колхицина в присутствии ингибиторов цитохрома P450 3A4 / P-гликопротеина. Rheum артрита . 2011 августа 63 (8): 2226-37. [Медлайн].

FDA принимает меры, чтобы остановить маркетинг неразрешенных инъекционных препаратов, содержащих колхицин. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20170113075756/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm116853.htm. 6 февраля 2008 г .; Доступ: 15 марта 2018 г.

Desmarais J, Chu CQ. Полезность Анакинры при острых кристаллических заболеваниях: ретроспективное исследование, сравнивающее университетскую больницу с медицинским центром по делам ветеранов. Дж Ревматол . 2019 июл.46 (7): 748-750. [Медлайн].

Родди Э. Гиперурикемия, подагра и факторы образа жизни. Дж Ревматол . 2008 Сентябрь, 35 (9): 1689-91. [Медлайн].

Фитцджеральд Дж. Д., Микулс Т. Р., Неоги Т., Сингх Дж. А., Роббинс М., Ханна П. П. и др. Разработка Американского колледжа ревматологии электронных клинических показателей качества при подагре. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2018 май. 70 (5): 659-671. [Медлайн].

Перес-Руис Ф., Херреро-Бейтес А.М., Кармона Л. Двухэтапный подход к лечению гиперурикемии при подагре: гипотеза «грязного блюда». Rheum артрита . 2011 декабрь 63 (12): 4002-6. [Медлайн].

Келли Дж. Сомнения при подагре: эксперты оспаривают новые рекомендации ACP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/871265. 2 ноября 2016 г .; Дата обращения: 23 ноября 2016 г.

[Рекомендации] Qaseem A, Harris RP, Forciea MA, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Управление острой и рецидивирующей подагрой: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

Fralick M, Chen SK, Patorno E, Kim SC. Оценка риска подагры с помощью ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 у пациентов с диабетом 2 типа: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2020 14 января. [Medline].

Ю. Т. Эффективность профилактики колхицином при суставной подагре — переоценка через 20 лет. Семенной ревматоидный артрит . 1982, 12 ноября (2): 256-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Wallace SL, Singer JZ, Duncan GJ, et al. Функция почек позволяет прогнозировать токсичность колхицина: рекомендации по профилактическому применению колхицина при подагре. Дж Ревматол . 1991 18 февраля (2): 264-9. [Медлайн].

Маркель А. Аллопуринол-индуцированный DRESS-синдром. Isr Med Assoc J . 2005 7 октября (10): 656-60. [Медлайн].

Певец JZ, Уоллес SL.Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу. Ненужная заболеваемость и смертность. Rheum артрита . 1986, 29 января (1): 82-7. [Медлайн].

McAdams DeMarco MA, Maynard JW, Baer AN, Gelber AC, Young JH, Alonso A, et al. Использование диуретиков, повышенный уровень уратов в сыворотке и риск возникновения подагры в популяционном исследовании взрослых с артериальной гипертензией: когортное исследование «Риск атеросклероза в сообществах». Rheum артрита . 2012 января, 64 (1): 121-9. [Медлайн].[Полный текст].

Yokose C, Lu N, Xie H, Li L, Zheng Y, McCormick N, et al. Болезни сердца и риск тяжелых кожных побочных реакций, связанных с аллопуринолом: общее популяционное когортное исследование. CMAJ . 2019 30 сентября. 191 (39): E1070-E1077. [Медлайн]. [Полный текст].

Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB, Dockerty JL, Drake J, Frampton C и др. Начальная доза является фактором риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Rheum артрита . 2012 августа 64 (8): 2529-36. [Медлайн].

Васкес-Мелладо Дж., Моралес Э.М., Пачеко-Тена С. и др. Связь между нежелательными явлениями, связанными с аллопуринолом, и функцией почек у пациентов с подагрой. Энн Рум Дис . 2001 Октябрь 60 (10): 981-3. [Медлайн].

Ридель А.А., Нельсон М., Джозеф-Ридж Н., Уоллес К., Макдональд П., Беккер М. Соблюдение режима лечения аллопуринолом среди участников управляемой медицинской помощи с подагрой: ретроспективный анализ административных требований. Дж Ревматол . 2004 31 августа (8): 1575-81. [Медлайн].

Рис Ф., Дженкинс В., Доэрти М. Пациенты с подагрой придерживаются лечебного лечения, если проинформированы должным образом: экспериментальное исследование, подтверждающее концепцию. Энн Рум Дис . 7 июня 2012 г. [Medline].

Hair PI, McCormack PL, Keating GM. Фебуксостат. Наркотики . 2008. 68 (13): 1865-74. [Медлайн].

Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B, Streit J, et al.Эффекты фебуксостата по сравнению с аллопуринолом и плацебо в снижении уровня уратов в сыворотке крови у пациентов с гиперурикемией и подагрой: 28-недельное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, фаза III. Rheum артрита . 2008 15 ноября. 59 (11): 1540-8. [Медлайн].

Schumacher HR Jr, Becker MA, Lloyd E, MacDonald PA, Lademacher C. Febuxostat в лечении подагры: 5-летние результаты исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология (Оксфорд) . 2009 Февраль 48 (2): 188-94.[Медлайн].

Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med . 2005 декабрь 8. 353 (23): 2450-61. [Медлайн].

Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, Wells AF, MacDonald P, Lloyd E, et al. Уратснижающая эффективность и безопасность фебуксостата при лечении гиперурикемии подагры: исследование ПОДТВЕРЖДАЕТ. Arthritis Res Ther .2010. 12 (2): R63. [Медлайн]. [Полный текст].

Джексон Р.Л., Хант Б., Макдональд, Пенсильвания. Эффективность и безопасность фебуксостата для снижения уровня уратов у больных подагрой в возрасте 65+ лет. BMC Гериатр . 2012 21 марта, 12:11. [Медлайн]. [Полный текст].

Wells AF, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Афроамериканские пациенты с подагрой: эффективность и безопасность фебуксостата по сравнению с аллопуринолом. BMC Musculoskelet Disord . 2012 9 февраля, 13:15. [Медлайн].[Полный текст].

Chohan S, Becker MA, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Женщины с подагрой: эффективность и безопасность снижения уровня уратов фебуксостатом и аллопуринолом. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012 Февраль 64 (2): 256-61. [Медлайн].

Яманака Х, Тамаки С., Иде Й, Ким Х, Иноуэ К., Сугимото М. и др. Поэтапное увеличение дозы фебуксостата сравнимо с профилактикой колхицином для предотвращения обострений подагры на начальном этапе уратснижающей терапии: результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования FORTUNE-1. Энн Рум Дис . 2018 Февраль 77 (2): 270-276. [Медлайн]. [Полный текст].

White WB, Saag KG, Becker MA, Borer JS, Gorelick PB, Whelton A, et al. Сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. N Engl J Med . 2018 29 марта. 378 (13): 1200-1210. [Медлайн].

FDA добавляет предупреждение в штучной упаковке для повышенного риска смерти при приеме лекарства от подагры Uloric (фебуксостат). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm631182.htm. 21 февраля 2019 г .; Дата обращения: 24 февраля 2019 г.

Зурампик (лесинурад) [вкладыш в упаковке]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals. Декабрь 2015 г. Доступно в [Полный текст].

Перес-Руис Ф., Санди Дж. С., Майнер Дж. Н., Кравец М., Сторгард С., RDEA594-203 Study Group. Лесинурад в комбинации с аллопуринолом: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 2 у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на аллопуринол. Энн Рум Дис . 2016, 7 января, 7 (6): 433-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Бибер Дж. Д., Теркельтауб, РА. Подагра: на пороге новых методов лечения древней болезни. Rheum артрита . 2004 августа 50 (8): 2400-14. [Медлайн].

Комитет по лекарственным средствам для человека (CHMP). Krystexxa (пеглотиказа). Европейское агентство по лекарственным средствам. Доступно по адресу http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/002208/human_med_001591.jsp & mid = WC0b01ac058001d124. 25 января 2016 г .; Доступ: 30 января 2016 г.

Sundy JS, Baraf HS, Yood RA и др. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых испытания. JAMA . 2011 17 августа. 306 (7): 711-20. [Медлайн].

Huang HY, Appel LJ, Choi MJ, et al. Влияние добавок витамина С на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Rheum артрита . 2005 июн.52 (6): 1843-7. [Медлайн].

Kobylecki CJ, Afzal S, Nordestgaard BG. Генетически высокий уровень витамина С и уратов в плазме: исследование методом менделевской рандомизации с участием 106 147 человек из общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2018 г. 1. 57 (10): 1769-1776. [Медлайн].

Со А., Де Смедт Т., Реваз С. и др. Пилотное исследование ингибирования IL-1 анакинрой при острой подагре. Arthritis Res Ther .2007. 9 (2): R28. [Медлайн].

Lee YH, Lee CH, Lee J. Эффект фенофибрата в сочетании с уратоснижающими агентами у пациентов с подагрой. Korean J Intern Med . 2006, 21 июня (2): 89-93. [Медлайн].

So A, De Meulemeester M, Pikhlak A, et al. Канакинумаб для лечения обострений при подагрическом артрите, который трудно поддается лечению: результаты многоцентрового исследования фазы II с определением диапазона доз. Rheum артрита . 2010 Октябрь.62 (10): 3064-76. [Медлайн].

Лоури Ф. Группа FDA отказывает канакинумабу при приступах подагры. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/745076. Доступ: 9 февраля 2011 г.

Yokose C, McCormick N, Choi HK. Роль диеты при гиперурикемии и подагре. Curr Opin Rheumatol . 2021, 4 января. Публикация в преддверии печати: [Medline].

Рай СК, Фунг ТТ, Лу Н, Келлер С.Ф., Курхан Г.К., Чой ХК.Диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH), западная диета и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2017 г. 9 мая. 357: j1794. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Касим А., Маклин Р.М., Старки М., Форсиа М.А., Комитет по клиническим руководствам Американского колледжа врачей. Диагностика острой подагры: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

Cipolletta E, Di Matteo A, Scanu A, Isidori M, Di Battista J, Punzi L, et al. Биопрепараты в лечении болезни отложения пирофосфата кальция: систематический обзор литературы. Clin Exp Rheumatol . 2020 сен-окт. 38 (5): 1001-1007. [Медлайн]. [Полный текст].

Что это такое, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое подагра?

Врачи называют подагру общим термином «артрит» — широкий спектр заболеваний суставов и боли в суставах.Некоторые формы артрита вызывают воспаление суставов, а другие — нет. Подагра — распространенная форма воспалительного артрита. Это связано с кристаллом мочевой кислоты.

Подагра вызывает боль и отек в одном или нескольких суставах. Обычно поражает большой палец ноги. Но он также обнаружен в других суставах, включая колено, лодыжку, стопу, руку, запястье и локоть.

У кого подагра?

Подагра может поразить любого. Обычно это происходит раньше у мужчин, чем у женщин. Обычно это происходит у женщин после менопаузы.Мужчины могут получить его в три раза чаще, чем женщины, потому что большую часть жизни у них уровень мочевой кислоты выше. Женщины достигают такого уровня мочевой кислоты после менопаузы.

У людей больше шансов заболеть подагрой, если они болеют:

У вас также выше вероятность развития подагры, если вы:

Придерживайтесь диеты с высоким содержанием животных белков
Употребляет значительное количество алкоголя
Принимают водные таблетки (диуретики).

Симптомы и причины

Что вызывает подагру?

Человеческое тело вырабатывает мочевую кислоту при расщеплении химических веществ, называемых пуринами, которые содержатся в определенных продуктах питания и напитках.Этот нормальный побочный продукт проходит через почки и выходит из организма, когда вы писаете.

Иногда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты. Или почки не справляются с этим. Когда в организме высокий уровень мочевой кислоты или гиперурикемия, кристаллы мочевой кислоты могут концентрироваться в суставах. Острые игольчатые кристаллы вызывают подагру. Однако многие люди с повышенным уровнем мочевой кислоты никогда не заболевают подагрой.

Каковы симптомы подагры?

Приступ подагры называется приступом подагры.Приступы подагры очень болезненны и могут возникнуть внезапно, часто в одночасье. Во время приступа подагры симптомы пораженного сустава (суставов) могут включать:

Сильная боль.
Покраснение.
Жесткость.
Отек.
Нежность даже к легкому прикосновению, например, от простыни.
Тепло или ощущение, будто сустав горит.
Как долго длится приступ подагры?

Приступ подагры может длиться неделю или две. Между приступами подагры симптомы могут вообще отсутствовать.

Как часто случаются приступы подагры?

У некоторых людей приступы подагры случаются часто, у других между приступами проходят годы. Если подагру не лечить, приступы могут стать более частыми и продолжаться дольше. Приступы подагры могут повторяться снова и снова в одном и том же суставе или поражать разные суставы.

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует подагру?

Если у вас возникла внезапная или сильная боль в суставе, вам следует поговорить со своим лечащим врачом (PCP).Ваш основной лечащий врач может направить вас к ревматологу, врачу, специализирующемуся на подагре и других видах артрита.

Медицинские работники учитывают несколько факторов при подтверждении подагры:

Симптомы: Врач попросит вас описать ваши симптомы, как часто они возникают и как долго длятся.
Медицинский осмотр: Ваш врач осмотрит пораженный сустав (суставы) на предмет отека, покраснения и тепла.
Анализ крови: Тест позволяет определить количество мочевой кислоты в крови.
Визуальные тесты: Вы можете сделать снимки пораженного сустава (суставов) с помощью рентгена, ультразвука или МРТ.
Аспирация: Врач может использовать иглу для извлечения жидкости из сустава. Используя микроскоп, член команды может искать кристаллы мочевой кислоты (подтверждающие подагру) или другую проблему (например, бактерии с инфекцией или кристаллы другого типа).

Ведение и лечение

Как лечится подагра?

Ваш лечащий врач может назначить определенные лекарства для лечения подагры.

Некоторые препараты помогают контролировать симптомы:

НПВП могут уменьшить боль и отек. Некоторые люди с заболеванием почек, язвой желудка и другими проблемами со здоровьем не могут принимать НПВП.
Колхицин может уменьшить воспаление и боль, если вы примете его в течение 24 часов после приступа подагры. Его принимают внутрь.
Кортикостероиды снимают боль и отек. Вы принимаете стероиды внутрь или в виде инъекций.

Лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты в организме, чтобы предотвратить или уменьшить будущие приступы подагры:

Аллопуринол в таблетках.
Фебуксостат в таблетках.
Пеглотиказа, вводимая внутривенно (в вену).
Пробенецид в таблетках.

Профилактика

Можно ли предотвратить подагру?

Вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы предотвратить подагру:

Пейте много воды, чтобы улучшить работу почек и избежать обезвоживания.
Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы поддерживать нормальный вес. Избыточный вес увеличивает количество мочевой кислоты в организме и увеличивает нагрузку на суставы.

Сделайте все возможное, чтобы ограничить содержание пуринов в организме, поскольку эти химические вещества могут вызвать накопление мочевой кислоты. Продукты и напитки с высоким содержанием пуринов включают:

Спирт.
Красное мясо и субпродукты (например, печень).
Моллюски.
Соус.
Напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы (фруктовый сахар).
Белок животного происхождения. Весь белок из мяса животных потенциально может привести к повышению уровня мочевой кислоты.

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты. Эти лекарства включают:

Мочегонные средства, также известные как «водные таблетки».
Иммунодепрессанты или препараты, замедляющие работу иммунной системы (например, обычно при трансплантации органов).

Перспективы / Прогноз

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу симптомов подагры?

Если вы испытываете внезапную сильную боль в суставе, немедленно обратитесь к врачу.Если сустав горячий и воспаленный, у вас может быть подагра или другая проблема, например, инфекция.

Каковы перспективы у людей с подагрой?

Нелеченная подагра может привести к необратимому повреждению суставов. Накопление мочевой кислоты в суставах и мягких тканях называется тофусом. У некоторых людей с подагрой могут развиться и другие проблемы со здоровьем, такие как тяжелый артрит, камни в почках и болезни сердца. Важно обсудить свои симптомы с врачом.

Жить с

Как я могу справиться с приступом подагры?

При приступе подагры вы можете управлять своими симптомами с помощью:

Отказ от алкоголя и сладких напитков.
Обильное питье.
Подъем стыка (ей).
Лед на стык (стыки).
Ограничение любых нагрузок на соединение (-и).

Что еще мне следует спросить у врача о подагре?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

Что вызывает подагру?
Есть ли у меня повреждения суставов?
Что я могу сделать, чтобы предотвратить будущие атаки?
Могут ли мне помочь лекарства от подагры?
Как долго мне нужно будет принимать лекарства от подагры?

Записка из клиники Кливленда

Подагра — болезненная форма артрита.Избыток мочевой кислоты в вашем теле образует острые кристаллы в суставах, что приводит к опуханию и чрезмерной болезненности. Подагра обычно начинается с большого пальца ноги, но может поражать и другие суставы. Подагра — это заболевание, которое поддается лечению, и уровень мочевой кислоты можно снизить с помощью лекарств и изменения образа жизни. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут снизить уровень мочевой кислоты. Они также могут обсудить изменения, которые вы можете внести в свой рацион и образ жизни, чтобы предотвратить и уменьшить приступы подагры.

Диагностика, лечение и профилактика подагры

1.Чжу Ю, Пандья Б.Дж., Choi HK. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания, 2007–2008 гг. Rheum артрита . 2011; 63 (10): 3136–3141 ….

2. Li C, Мартин BC, Cummins DF, Эндрюс Л.М., Фрех-Тамаш Ф, Ядао AM. Амбулаторное использование ресурсов и стоимость подагры в США. Am J Pharm Benefits . 2013; 5 (2): e46 – e54.

3. Ли SJ, Хирш JD, Теркельтауб Р, и другие. Восприятие болезни и качества жизни, связанного со здоровьем, среди пациентов с подагрой [опубликованная поправка опубликована в Rheumatology (Oxford). 2009; 48 (11): 1468]. Ревматология (Оксфорд) . 2009. 48 (5): 582–586.

4. Неоги Т. Клиническая практика. Подагра. N Engl J Med . 2011. 364 (5): 443–452.

5. Теркельтауб Р. Обновленная информация о подагре: новые терапевтические стратегии и варианты. Нат Ревматол . 2010. 6 (1): 30–38.

6. Регинато А.М., Смонтировать БД, Ян Я, Choi HK. Генетика гиперурикемии и подагры. Нат Ревматол . 2012. 8 (10): 610–621.

7. Singh JA. Расовые и гендерные различия среди пациентов с подагрой. Curr Rheumatol Rep . 2013; 15 (2): 307.

8. Choi HK, Аткинсон К., Карлсон Э.В., Уиллетт W, Курхан Г. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med . 2004. 350 (11): 1093–1103.

9. Ханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Ханна П.П., и другие. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Arthritis Care Res (Хобокен) . 2012. 64 (10): 1431–1446.

10. Choi HK. Диета, алкоголь и подагра: что мы можем посоветовать пациентам с учетом последних событий? Curr Rheumatol Rep .2005. 7 (3): 220–226.

11. Родди Э., Доэрти М. Эпидемиология подагры. Arthritis Res Ther . 2010; 12 (6): 223.

12. Choi HK, Аткинсон К., Карлсон Э.В., Курхан Г. Ожирение, изменение веса, гипертония, использование диуретиков и риск подагры у мужчин: последующее исследование медицинских работников. Arch Intern Med . 2005. 165 (7): 742–748.

13. Гонсалес Е.Б. Обновленная информация о патологии и клиническом лечении подагрического артрита. Clin Rheumatol . 2012; 31 (1): 13–21.

14. Шлезингер Н, Thiele RG. Патогенез эрозий костей при подагрическом артрите. Энн Рум Дис . 2010; 69 (11): 1907–1912.

15. Нин ТК, Кинан RT. Необычные клинические проявления подагры. Curr Opin Rheumatol . 2010. 22 (2): 181–187.

16. Уоллес С.Л., Робинсон Х, Маси АТ, Декер Дж. Л., Маккарти DJ, Юй ТФ.Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Rheum артрита . 1977; 20 (3): 895–900.

17. Janssens HJ, Франсен Дж., ван де Лисдонк Э. ван Риель ПЛ, ван Велл С, Янссен М. Правило диагностики острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Arch Intern Med . 2010. 170 (13): 1120–1126.

18. Ю. Х., Луо С.Ф., Лиу Л.Б., и другие.Сопутствующий септический и подагрический артрит — анализ 30 случаев. Ревматология (Оксфорд) . 2003. 42 (9): 1062–1066.

19. Питтман Дж. Р., Bross MH. Диагностика и лечение подагры. Ам Фам Врач . 1999; 59 (7): 1799–1806, 1810.

20. Janssens HJ, Янссен М, ван де Лисдонк Э. ван Риель ПЛ, ван Виль К. Использование перорального преднизолона или напроксена для лечения подагрического артрита: двойное слепое рандомизированное исследование эквивалентности. Ланцет . 2008. 371 (9627): 1854–1860.

21. Ханна Д, Ханна П.П., Фицджеральд Дж. Д., и другие. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthritis Care Res (Хобокен) . 2012. 64 (10): 1447–1461.

22. Бернс К.М., Wortmann RL. Последние данные по лечению подагры: что нужно знать врачу. Ther Adv Chronic Dis . 2012. 3 (6): 271–286.

23. Чжан В, Доэрти М, Бардин Т, и другие. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис . 2006. 65 (10): 1312–1324.

24. Урано В, Яманака Х, Цутани Х, и другие.Воспалительный процесс в механизме снижения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови при остром подагрическом артрите. Дж Ревматол . 2002; 29 (9): 1950–1953.

25. Choi HK, Курхан Г. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008. 336 (7639): 309–312.

26. Choi HK, Уиллетт W, Курхан Г. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ЯМА .2010. 304 (20): 2270–2278.

27. Кедар Э, Симкин П.А. Взгляд на диету и подагру. Adv Chronic Kidney Dis . 2012. 19 (6): 392–397.

28. Лекарства от подагры. Med Lett Drugs Ther . 2014; 56 (1438): 22–24.

29. Hueskes BA, Roovers EA, Mantel-Teeuwisse AK, Янссенс HJ, ван де Лисдонк Э. Янссен М. Использование диуретиков и риск подагрического артрита: систематический обзор. Semin Arthritis Rheum . 2012. 41 (6): 879–889.

30. Choi HK, Сориано ЛК, Чжан И, Родригес Л.А. Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры среди пациентов с артериальной гипертензией: популяционное исследование случай-контроль. BMJ . 2012; 344: d8190.

31. Goicoechea M, де Винуэса С.Г., Verdalles U, и другие. Влияние аллопуринола на прогрессирование хронической болезни почек и сердечно-сосудистый риск. Clin J Am Soc Nephrol . 2010. 5 (8): 1388–1393.

32. Джордж Дж., Карр Э, Дэвис Дж, Белч JJ, Стразерс А. Аллопуринол в высоких дозах улучшает функцию эндотелия за счет значительного снижения оксидативного стресса сосудов, а не за счет снижения уровня мочевой кислоты. Тираж . 2006. 114 (23): 2508–2516.

33. Марка ЛК, Тейлор WJ, Джонс ПБ, и другие. Начальная доза является фактором риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Rheum артрита . 2012. 64 (8): 2529–2536.

34. Hershfield MS, Каллаган Дж. Т., Tassaneeyakul W, и другие. Рекомендации Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики в отношении генотипа человеческого лейкоцитарного антигена-B и дозирования аллопуринола. Clin Pharmacol Ther . 2013. 93 (2): 153–158.

35. Беккер М.А., Шумахер HR-младший, Вортманн Р.Л., и другие. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med . 2005. 353 (23): 2450–2461.

36. Любовь BL. Фебуксостат (Улорик) при гиперурикемии и подагре. Ам Фам Врач . 2010. 81 (10): 1287–1289.

37. Chattopadhyay I, Шетти HG, Рутледж PA, Джеффри Дж. Колхицин индуцировал рабдомиолиз. Postgrad Med J . 2001. 77 (905): 191–192.

Подагра — Физиопедия

Подагра — нарушение обмена веществ; однако, поскольку клинические проявления очень напоминают артрит, подагра также классифицируется как , форма артрита, индуцированного кристаллами ^[1] ^[2].Существует три основных типа подагры, все из которых обычно начинаются моноартикулярно в первом плюснефаланговом суставе и характеризуются внезапной болью, отеком и покраснением. ^[1] ^[2] ^[3]

Подагра вызывается отложением кристаллов мононатриевого урата в тканях, что приводит к артриту, образованиям мягких тканей (то есть тофиям), нефролитиазу и уратной нефропатии. Биологический предшественник подагры — повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (т.э., гиперурикемия). ^[4]

Подагра и pseudogou t — 2 наиболее распространенных артропатии, вызванной кристаллами. Это изнурительные заболевания, при которых боль и воспаление суставов вызываются образованием кристаллов в суставной щели. ^[5]

Поражает более 2 миллионов человек в США.

Наиболее распространенная кристалопатия (в США)

Редко встречается у детей (<10% всех случаев) ^[1]

Преимущественно встречается у мужчин (наиболее распространенное воспалительное заболевание у мужчин старше 30 лет). ), однако это могло повлиять на пациентов женского пола ^[6].

Пик заболеваемости в 4-5 десятилетиях жизни

Увеличение частоты у женщин в постменопаузе (недостаток эстрогена) ^[1] ^[3]

Характеристики / Клиническая презентация: [редактировать | править источник]

Существует четыре стадии подагры, хотя для диагностики не требуется наличие или наличие каждой стадии. Четыре этапа:

Иногда острый подагрический артрит может также развиваться на пальцах, запястьях, локтях, коленях, лодыжках и подъемах стопы. Еще чаще редко , острый подагрический артрит может присутствовать в шейном отделе позвоночника, грудино-ключичного сустава, плече, бедре и крестцово-подвздошном суставе. ^[1] ^[2] ^[3] Начальная атака может длиться от нескольких дней до 2 недель, если ее не лечить ^[2] ^[3]. Атаки будут повторяться; однако промежутки времени между ними могут составлять месяцы или годы. По мере повторения приступов они станут более интенсивными и могут распространиться на другие суставы тела ^[1] ^[2] ^[3].Со временем у пациента может наблюдаться несколько приступов в год ^[1] ^[2]

Острая подагра в суставе PIP

Обострение подагры на локтевом суставе

Межкритическая фаза: происходит после восстановления после каждого эпизода. Эта фаза протекает бессимптомно и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Важно отметить, что, хотя это бессимптомная стадия, уровни уратов в сыворотке часто все еще повышены, и кристаллы уратов могут все еще присутствовать.^[1]

По мере продолжения приступов подагры в суставах, сухожилиях, сумке, субхондральной кости, хрящах, связках, подкожной клетчатке и синовиальной оболочке разовьется тофусов . ^[1] Tophi — твердые узелки из отложений урата натрия , которые могут различаться по количеству и расположению. ^[1] ^[3] ^[2] Хотя обычно это безболезненная структура, образование тофусов может вызывать острую воспалительную реакцию в ткани.^[3] ^[2] По мере того, как тофусы увеличиваются, они могут вызывать деформации, и они могут выступать через кожу и выделять белое меловое вещество (кристаллы уратов). ^[1] ^[3] ^[2] Некоторые из наиболее частых участков увеличенных тофусов — это предплечье, ухо, колено и стопа. ^[1]

Примечание: До до использования уратснижающих препаратов для лечения острого подагрического артрита тофусы развивались примерно у 30-50% пациентов.^[3]

Кристаллы уратов удалены из тофусов

Хроническая тофагеозная подагра характеризуется усилением боли, деформацией (от тофусов), снижением ROM и последующей функциональной потерей. ^[1] ^[2] Благодаря современным методам лечения подагры хроническая точечная подагра встречается редко. ^[3]

Прекрасные фотографии проявления подагры на разных стадиях можно также найти по адресу:

www.skinsight.com/adult/gout.htm ^[7]

Сопутствующие заболевания: [править | править источник]

Сопутствующие заболевания со схемами лечения подагры, возникновением и частотой острых приступов. Сопутствующие кардиометаболические заболевания, часто встречающиеся в этой популяции пациентов, были связаны с повышенным риском обострений ^[8]

Острые приступы подагры болезненны и потенциально приводят к потере трудоспособности и требуют немедленного лечения. Оптимальная терапия для контроля боли и воспаления Лекарственная терапия от подагры стала важной частью терапевтического подхода к заболеванию, который включает изменений образа жизни .Текущие стандарты лечения первой линии при острых приступах включают нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), , колхицин, и кортикостероидов. Уратоснижающая терапия (ULT) ( чаще всего аллопуринол, ) обычно рекомендуется после разрешения острого приступа. ^[8]

НПВП ((селективные / неселективные), кортикостероиды (пероральные или инъекционные) ^[1] ^[2]: для снятия боли и воспаления во время острого приступа ^[8].
Аллопуринол: для замедления выработки мочевой кислоты и предотвращения будущих атак
Хольхицин: иногда используется в острой фазе; однако использование менее распространено из-за частоты побочных эффектов и узкого терапевтического диапазона ^[2] ^[1]
Дополнительные анальгетики
Пробенецид и сульфинпиразон могут использоваться для снижения уровня уратов в сыворотке ^[2]

www.rxlist.com/script/main/hp.asp ^[9]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения: [edit | править источник]

Артроцентез и анализ синовиальной жидкости: следует выполнять при первичном обращении.^[2] ^[1].

(Подагра и псевдоподагра можно отличить при исследовании содержимого аспирата жидкости сустава при просмотре в поляризованном красном свете : кристаллы уратов — имеют отрицательное двойное лучепреломление — они будут выглядеть как кристаллы игольчатой формы)

Окраска по Граму и посев: для исключения инфекционного артрита ^[2]
Повышенный уровень уратов в сыворотке может подтвердить диагноз, но не является чувствительным или специфическим.Уровни следует измерять в нескольких разных случаях, и уровни могут быть нормальными во время атаки и при ее действии. Считается, что повышенные уровни превышают 7 мг / дл. ^[1] ^[2]
Выведение уратов за 24 часа: в норме 600-900 мг. Это может помочь определить гиперпродукцию мочевой кислоты или снижение экскреции. ^[2]
Рентген: для исследования тофусов. Рентген не является обязательным для диагностики. ^[1] ^[2]

Существует три типа гиперурикемии в зависимости от причины ^[1]:

Первичная гиперурикемия — наследственная форма заболевания.
Идиопатическая гиперурикемия не имеет известной причины.
Вторичная гиперурикемия может быть вызвана множеством причин, включая:

почечная дисфункция или заболевание (гемодиализ, поликистоз почек, почечная недостаточность) ^[3] ^[2]
лейкоз, лимфомы, псориаз ^[1] ^[2] ^[3]
гемопоэтические нарушения (гемолитическая анемия, миелома, истинная полицитемия, миелопролиферативное заболевание) ^[3]
химиотерапевтических агентов ^[1] ^[2] ^[3]
ожирение, голодание ^[1] ^[2] ^[3]
лекарств (диуретики, салицилаты, леводопа, циклоспорин, асприн в низких дозах, витамин B12) ^[1] ^[2] ^[3]
сильное употребление алкоголя ^[1] ^[2] ^[3]
гипертония ^[1] ^[3]
эндокринные нарушения: (гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет) ^[3]
диета, богатая пуринами (моллюски, субпродукты, бобы, шпинат и т. Д.)) ^[1] ^[2] ^[3]
медицинских стрессоров (хирургическое вмешательство, травма, инфекция и т. Д.) ^[2]
усталость или эмоциональный стресс ^[2]
токсикоз беременных, гиперлипидемия, хондрокальциноз ^[3]

Нет

Медицинский менеджмент (текущее лучшее доказательство): [править | править источник]

Есть три основные цели медицинского лечения подагры:

Прекратить острые приступы
Предотвратить рецидив
Исправить и предотвратить дальнейшее повреждение от гиперурикемии ^[1] ^[2]

Прекращение острых приступов — НПВП являются наиболее распространенным и обычно эффективным средством лечения острых приступов.^[1] ^[2] Ингибиторы ЦОГ-2 часто являются вторым выбором для тех, у кого развивается токсичность со стороны ЖКТ; однако их следует использовать с большой осторожностью у любого пациента, у которого в анамнезе есть сердечно-сосудистые осложнения или сопутствующие заболевания. ^[2] Внутрисуставная инъекция кортикостероидов также может быть эффективной для лечения острого приступа. Колхицин также можно применять перорально или внутривенно, и он может значительно облегчить боль, если начать лечение сразу после появления симптомов. Дополнительные анальгетики также могут быть рекомендованы вместе со стратегиями отдыха, подъема и защиты суставов.^[1] ^[2]

Профилактика рецидивов — Ежедневные низкие дозы НПВП или холцицина обычно используются для предотвращения повторных приступов. ^[2]

Коррекция и профилактика гиперурикемии — Урикозурические препараты или аллопуринол можно использовать отдельно или вместе. Гипоурикемическая терапия также может использоваться для пациентов с тофусами и более высокой частотой рецидивов. Диетическое ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов является менее эффективным методом лечения, но все же рекомендуется.Ограничение углеводов также может быть полезным. Другие возможности лечения включают гидратацию более 3 литров в день. Подщелачивание мочи, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и хирургическое удаление также могут быть полезными. ^[2]

Список продуктов с высоким содержанием пуринов можно найти по адресу: http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Gout/default.asp. ^[10]

Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства): [править | править источник]

Физиотерапевтическое лечение подагры относится к предпочтительной схеме 4E: нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанных с локализованным воспалением.^[1]

Физиотерапевт должен знать, что любого пациента с подагрой, гиперурикемией и / или гнойным поражением суставов в анамнезе следует направить на медицинское обследование до начала лечения. ^[1]

Во время обострения физиотерапевт должен сосредоточиться на усилении программы лечения и на наложении шин, ортопедии или других вспомогательных приспособлениях для защиты пораженного сустава (суставов). ^[1]

Исследование 2002 года, опубликованное в Journal of Rheumatology, показало, что использование криотерапии для облегчения боли, связанной с острыми приступами подагры, может быть эффективным.^[11]

Во время межкритических фаз физиотерапевты могут предложить помощь в поддержании ROM, силы и функции. Физиотерапевт также может помочь пациенту составить подходящий режим упражнений и контролировать его вес. ^[1] ^[10]

Проведено рандомизированное клиническое испытание, которое предполагает, что электроакупунктура в сочетании с проколом и купированием крови дает относительно хорошие результаты при лечении подагры.Лечение является эффективным в основном потому, что уровень мочевой кислоты в крови значительно снизился после того, как пациенты получили лечение. ^[12]

Существует еще одно исследование электроакупунктуры в сочетании с местной блокирующей терапией при остром подагрическом артрите, которое показывает улучшение состояния здоровья пациентов. Это положительное лечение, оно также снижает уровень мочевой кислоты в крови. ^[13]

Псевдоподагра: — это форма артрита, которая встречается на 1/8 чаще, чем подагра.Симптомы очень похожи на подагру; однако в первую очередь страдает коленный сустав. Диагноз ставится на основании аспирации синовиальной жидкости. ^[3] ^[14]

Разница между псевдоподагрой и подагрой :

Другой дифференциальный диагноз включает: РА, новообразование, септический артрит, инфекционный артрит, острый ревматизм, ювенильный РА, острый перелом и палиндромный ревматизм. ^[1] ^[2] \ подагрический артрит обычно проявляется быстрым развитием сильной боли в суставах, отеком и болезненностью, которые достигают максимума всего в течение 6-12 часов, особенно с вышележащей эритемой, чаще всего в первом плюснефаланговом суставе. .Демонстрация присутствия кристаллов мононатрия урата (MSU) в суставной жидкости или тофусе была золотым стандартом для диагностики подагры. ^[15]

Один случай, представляющий интересное значение для физиотерапевта, касается пожилой пациентки с патологией поясничного отдела позвоночника, вторичной по отношению к ее полиартикулярной подагре. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1001146/ ^[16]

Интересный случай с мужчиной средних лет, у которого во время госпитализации развились симптомы подагры.www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2572609/ ^[17]

История болезни пациента, тофусы которого ограничивали сухожилие FDS. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2654956/ ^[18]

История болезни с описанием и дифференциальной диагностикой острого моноартрита. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2612045/ ^[19]

Серия клинических случаев, в которых исследуются некоторые негативные эффекты колхицина как формы фармакологического лечения.www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC286251/ ^[20]

↑ ^1.00 ^1.01 ^1.02 ^1.03 ^1.04 ^1.05 ^1.06 ^1.07 ^1.08 ^{^1.101678 ^{^{^1.101678} ^{^1.101678}}} .11 ^1,16 ^1,17 ^1,18 ^1,19 ^1,20 ^1,21 ^1,22 ^1.23 ^1,24 ^1,25 ^1,26 ^1,27 ^1,28 ^1,29 ^1,30 ^1,31 ^1,32 ^1,33 ^{GoodSman. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009 г.}
↑ ^2,00 ^2,01 ^2,02 ^2,03 ^2,04 ^2,05 ^2,06 ^2,07 ^2.08 ^2,09 ^2,10 ^2,11 ^2,12 ^2,13 ^2,14 ^2,15 ^2,16 ^2,17 ^2,18 ^2,19 ^2,28 ^2,19 ^2,28 ^2,19 ^{2,2 2,2 ^2,25 ^2,26 ^2,27 ^2,28 ^2,29 ^2,30 ^2,31 ^2,32 ^2,33 ^2,34 ^2,35 Beers MH, et.al. ред. Руководство Merck по диагностике и терапии. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006 г.}
↑ ^3,00 ^3,01 ^3,02 ^3,03 ^3,04 ^3,05 ^3,06 ^3,07 ^3,08 ^3,09 ^3,10 ^{^3,11 ^{^{^3,10 ^{^{^{^3,10 ^{^{^{^3,16 ^3,17 ^3,18 ^3,19 ^3.20 ^3,21 ^3,22 Гудман К., Снайдер Т. Дифференциальный диагноз для физиотерапевтов: скрининг для направления. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier, 2007.}}}}}}}}}
↑ Eggebeen AT. Институт артрита Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания 15261, США
↑ Джозеф Каплан, доктор медицины, магистр медицины, лечащий врач FACEP, отделение неотложной медицины, Общинный госпиталь Мартин Арми, Форт Беннинг, Джорджия
↑ Dirken-Heukensfeldt KJ, Teunissen TA, Van de Lisdonk EH, Lagro-Janssen AL.«Клинические особенности женщин с подагрическим артритом». Систематический обзор. Клиническая ревматология. 2010 июн 1; 29 (6): 575-82.
↑ http://www.skinsight.com/adult/gout.htm
↑ ^8,0 ^8,1 ^8,2 Primatesta P, Plana E, Rothenbacher D. Лечение подагры и сопутствующие заболевания: ретроспективное когортное исследование в большой популяции управляемой медицинской помощи в США. BMC опорно-двигательного аппарата. 2011 декабрь; 12 (1): 103.
↑ http://www.rxlist.com/script/main/hp.asp
↑ ^10.0 ^10,1 Подагра. Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний. Декабрь 2006 г. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Gout/default.asp. По состоянию на март 2010 г.
↑ Schlesinger N, Detry MA, Holland BK, Baker DG, Beutler AM, Rull M, Hoffman BI, Schumacher HR Jr. Местная ледяная терапия во время приступов острого подагрического артрита. J Rheumatol 2002; 29 (2): 331-334
↑ Чжао QW, Лю Дж, Цюй XD, Ли В., Ван С., Гао И, Чжу Л.В., Отделение питания, Госпиталь Луннань, Группа госпиталей на нефтяном месторождении Дацин в городе Дацин провинции Хэйлунцзян, Дацин 163453, Китай
↑ Лю Б., Ван Х.М., Ван Ф.Й.Четвертая дочерняя больница Харбинского медицинского университета, Харбин, Хэйлунцзян 150001, Китай
↑ Wheeless, C. R. Псевдоподагра и хондрокальциноз. Уилесс »Учебник ортопедии. Ноябрь 2008 г. www.wheelessonline.com/image9/cppd2.jpg. По состоянию на март 2010 г.
↑ Шлезингер Н. Кафедра медицины, UMDNJ — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси 08903
↑ Lagier R, Gee W. M. Спондилодискальные эрозии из-за подагры: анатомо-радиологическое исследование случая.Анналы ревматических болезней. 1983 June; 42 (3): 350-353.
↑ Дхобл А., Балакришнан В., Смит Р. Хроническая кровянистая подагра, проявляющаяся как острый артрит во время острого заболевания: описание случая. Журнал дел. 2008; 1: 238.
↑ Sano K, et. al. Атипичное срабатывание на запястье из-за интраматической инфильтрации тофасной подагры. Рука Спрингера. 2009 March; 4 (1): 78-80.
↑ Ма Л., Крэнни А. и Холройд-Ледюк Дж. Острый моноартрит: что является причиной болезненного опухшего сустава моего пациента.CMAJ. 2009 Январь; 180 (1): 59-65.
↑ Morris I, Varughese G, and Mattingly P. Колхицин при острой подагре. BMJ. 2003 ноябрь; 327 (7426): 1275-1276.

Побочные эффекты, использование, время работы

Побочные эффекты от приема аллопуринола могут включать:

высыпания на коже
головные боли
Чувство сонливости или головокружения
плохое самочувствие
меняет ваше чувство вкуса.

Если у вас появилась сыпь, вам следует прекратить прием аллопуринола и немедленно обратиться к врачу.Если во время приема аллопуринола у вас началось головокружение или сонливость, не садитесь за руль и не работайте с механизмами и как можно скорее обратитесь к врачу. Вам также следует поговорить со своим врачом, если у вас появятся какие-либо другие новые симптомы, которые вас беспокоят.

Большинство людей, принимающих аллопуринол, не испытывают побочных эффектов. Но если у вас есть побочные эффекты, возможно, можно будет возобновить прием аллопуринола с помощью специального курса «десенсибилизации». Это предполагает начало приема аллопуринола с очень низкой дозы и постепенное увеличение дозы.

Иногда прием аллопуринола может вызвать приступ подагры, поскольку кристаллы начинают растворяться. Вам, вероятно, дадут дополнительное лекарство в течение первых нескольких месяцев приема аллопуринола, чтобы снизить риск возникновения этих приступов.

Острые приступы подагры обычно лечат высокой дозой нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например:

диклофенак натрия (die-clo-fe-nac sow-dee-um)
диклофенак калия (die-clo-fe-nac po-tass-ee-um)
эторикоксиб (ee-torry-cox-ib)
индометацин (in-doe-meth-a-sin)
кетопрофен (key-toe-pro-fen)
напроксен (na-procks-en)
сулиндак (сух-лин-дак).

У всех этих лекарств есть торговые марки, поэтому тип, который вам дают, можно назвать иначе.

Если вы не можете принимать НПВП, вам могут назначить колхицин (уголь-чи-видим) или стероиды.

Если во время приема аллопуринола у вас случился острый приступ подагры, не прекращайте его прием.

Если вы не можете продолжать прием аллопуринола из-за побочных эффектов, вы можете вместо него принять фебуксостат, который действует аналогично аллопуринолу.

Если вы не можете принимать фебуксостат, ваш врач может порекомендовать бензбромарон (бенс-бро-марон) или сульфинпиразон (суль-фин-пира-зона).

Однако аллопуринол не следует применять для лечения острого приступа подагры. Это потому, что они могут продлить атаку.

Советы по снижению риска заражения

Старайтесь избегать тесного контакта с людьми, которых вы знаете, что они инфицированы.
Регулярно мойте руки и носите с собой небольшой флакон с антибактериальным гелем для рук.

Подагра противопоказания: Питание при подагре

Питание при подагре

Диета при подагре — Новая Больница

Как лечить подагру: современные методы и способы

Особенности лечения подагры

Принципы и схемы лечения подагры

Медикаментозное лечение

Современные физиотерапевтические методы лечения подагры

Народные методы

Диета как метод эффективного лечения подагры

Профилактика

акцент на эффективности и профиле безопасности uMEDp

лечение, симптомы, диагностика, профилактика в СПб

Группа риска

Симптомы заболевания

Чем опасна подагра

Основные осложнения

Стадии заболевания

Методы лечения подагры

Курс лечения

Методы лечения подбираются индивидуально

Советы от врача

цены, отзывы, показания и противопоказания – ЦКБ РАН

Как работает метод, и в каких случаях показано его использование?

Как лечат опорно-двигательный аппарат?

Показания для применения УВТ

Противопоказания к использованию методики

Ударно-волновая терапия для устранения целлюлита

Использование метода для устранения трофических язв

О процедуре УВТ (видео)

Ударно-волновая терапия – отзывы специалистов

Ударно-волновая терапия в косметологии

Где сделать такую процедуру?

Ультразвуковая терапия

Фотогалерея

лекарств и корректировка образа жизни для снижения уровня мочевой кислоты

Острая подагра

Лечение: терапия, снижающая уровень мочевой кислоты

Показания

Снижение почечного клиренса — (90% пациентов)

Повышенный синтез мочевой кислоты

Варианты лекарств для снижения уровня мочевой кислоты

Лечение: Образ жизни

Распространенность противопоказаний и назначение фармакологических методов лечения подагры

Каких лекарств следует избегать при подагре?

Что это такое, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое подагра?

У кого подагра?

Симптомы и причины

Что вызывает подагру?

Каковы симптомы подагры?

Как часто случаются приступы подагры?

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует подагру?

Ведение и лечение

Как лечится подагра?

Профилактика

Можно ли предотвратить подагру?

Перспективы / Прогноз

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу симптомов подагры?

Каковы перспективы у людей с подагрой?

Жить с

Как я могу справиться с приступом подагры?

Что еще мне следует спросить у врача о подагре?

Диагностика, лечение и профилактика подагры

Подагра — Физиопедия

Характеристики / Клиническая презентация: [редактировать | править источник]

Сопутствующие заболевания: [править | править источник]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения: [edit | править источник]

Медицинский менеджмент (текущее лучшее доказательство): [править | править источник]

Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства): [править | править источник]

Побочные эффекты, использование, время работы

Советы по снижению риска заражения

Добавить комментарий Отменить ответ