Подагра признаки заболевания: Подагра – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Подагра: симптомы и признаки, диагностика, рекомендации по питанию, лечение подагры при обострении | Сдать анализы на подагру, какой врач ставит диагноз, мочевая кислота при подагре

Подагра – хроническое воспалительное заболевание суставов с периодическими приступами острой боли. Патология связана с отложением солей мочевой кислоты, которые кристаллизируются в тканях и влияют на поражение суставов при подагре. Болезнь характерна для возрастных пациентов, чаще всего подагрой страдают мужчины. В зону поражения попадают суставы пальцев, локтей, кистей, коленей, ступней.

Факторы риска

Среди пациентов, у которых наблюдается симптоматика заболевания, выделяются носители определенных факторов риска. Это:

• наследственная предрасположенность,
• гипертоническая болезнь,
• сахарный диабет,
• злоупотребление вредными привычками, алкоголем,
• чрезмерное употребление нездоровых продуктов питания, переедание.

В последние десятилетия количество пациентов, страдающих подагрой, возросло. Это связано с неправильным питанием, содержанием в рационе продуктов, богатых пуринами, и отсутствием ограничения вредных привычек. Заболевание часто называют «болезнью образа жизни».

Причины подагры

Основная причина заболевания – высокий уровень мочевой кислоты в крови пациента, который носит постоянный устойчивый характер. Образовавшиеся кристаллы откладываются в суставах, органах и тканях, это приводит к медленному разрушению сустава. Большое количество мочевой кислоты обосновано некорректной работой почек, которые либо не справляются с повышенными объемами, либо просто не в силах полноценно ее выводить.

Симптоматика

Подагра часто поражает суставы ног, как правило, сустав большого пальца. Пораженный сустав краснеет и отекает, в нем появляется острая нарастающая боль. Кроме того, существует ряд сопутствующих симптомов:

• лихорадочные явления,
• озноб,
• общее недомогание.

Если заболевание не лечить, острая фаза отступает через несколько дней, однако через какое-то время все возобновляется.

Боль и отечность при подагре возникают и исчезают спонтанно. Приступы приходят чаще в ночное время. При отсутствии лечения приступы учащаются, а их длительность увеличивается. Артрит распространяется на новые, еще не пораженные суставы, захватывая ранее здоровые области и ткани. Внешний вид сустава также может претерпевать деформационные изменения.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных обследований. В зависимости от выраженности симптоматики, специалист может назначить:

• анализы мочи и крови,
• УЗИ почек,
• рентгенографическое исследование,
• микроскопию синовиальной жидкости,
• КТ области поражения.

При неясной клинической картине назначается сцинтиграфия с пирофосфатом технеция, введение которого и последующее сканирование тканей организма позволяет максимально достоверно определить локализацию воспалительного процесса.

Лечение подагры

Лечение заболевания направлено на предупреждение повторяющихся приступов, препятствие отложению уратов и стимулирование их рассасывания и выведения. Важнейшей частью лечения считается соблюдение специальной диеты, исключающей употребление жирной и жареной пищи. В рационе должны остаться только белое диетическое мясо и рыба, которые готовятся способом варки или тушения. Алкогольные напитки, крепкий чай и кофе полностью исключаются.

Современные препараты позволяют купировать болевой синдром при приступах подагры, при обострении заболевания врач назначает:

• физиолечение,
• ЛФК,
• массажи,
• обезболивающие препараты,
• средства, нормализующие содержание в крови мочевой кислоты.

В особенно запущенных случаях рекомендовано хирургическое лечение – удаление солевых отложений, ограничивающих функциональность суставов.

Важно знать

Поставить правильный диагноз может только профессиональный специалист. Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно проведена диагностика заболевания. Выбор методов лечения и лекарственных препаратов обоснован индивидуальными особенностями пациента и наличием сопутствующих патологий.

Проконсультироваться со специалистом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Подагра, часть 1. Болезнь королей или королева болезней?

Болдырева Екатерина Александровна

Акушер-гинеколог

Клинический госпиталь MD GROUP

«Подагра» в переводе с греческого означает «капкан на стопе». Упоминания о подагре встречаются со времен Гип­пократа (2,5 тыс. лет назад, в V веке до н. э.), когда он впервые описал синдром острых болей в области большого пальца на стопе

, который собственно и назвал «подагра». К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления солей мочевой кислоты в структуре суставов, подкожной клетчатке, костях и почках.

Болезнь королей, гениев?

Издавна подагру называли «болезнью королей или королевой болезней», «панской хворобой» и даже считали признаком гениальности. Подагрой болели очень многие известные люди, оставившие след в мировой истории. Это были люди гениальные: Исаак Ньютон, Альберт Эйнштейн, Чарльз Дарвин, Петр I, Лев Толстой, Микеланджело, Леонардо да Винчи, Александр Македонский. В поэме Н. А. Некрасова «Кому на Руси жить хорошо?» от лица автора звучат такие строки: «Оставь мне, Господи, болезнь мою почетную. По ней я — дворянин».

Относительно недавно стало известно, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином и оказывает кофеиноподобное действие, то есть стимулирует умственную деятельность. У людей с выдающимися умственными способностями отмечается повышенный уровень мочевой кислоты, даже если они не страдают подагрой. Существует масса предположений на этот счет, но точного механизма этого явления ещё мировая наука объяснить не может. Таким образом, все пациенты с диагнозом подагра имеют шанс стать в чём-то гениальными. Беда только в том, что при подагре происходит поражение суставов с выраженными болями и нарушением функции, поражение почек и других органов.

В настоящее время подагра — это одно из самых распространенных заболеваний суставов у лиц старше 40 лет, чаще у мужчин. Мужчины заболевают подагрой в 9–10 раз чаще женщин. Пик заболеваемости наблюдают у мужчин в возрасте 40–50 лет, а у женщин в возрасте старше 60 лет. Это связано с тем, что женские половые гормоны эстрогены благоприятно влияют на обмен пуринов и обладают хорошим урикозурическим действием (хорошо выводят мочевую кислоту с мочой).

Клиническая картина подагры и чем опасна «болезнь королей»

Внешний вид пациента с подагрой очень характерен, что нашло отражение во многих иллюстрациях. Это, как правило, мужчина средних лет, добродушный, не в меру упитанный (с избытком массы тела или ожирением), страдающий, кроме того, артериальной гипертензией (повышением артериального давления), злоупотребляющий алкоголем и мясной пищей.

Подагра развивается либо при избыточном образовании в организме мочевой кислоты, или при недостаточном выведении мочевой кислоты почками, либо по комбинированному механизму. В 90% случаев подагра начинается с артрита первого пальца на стопе. Клиническая картина подагры очень характерна. Приступ обычно начинается ночью или ранним утром и сопровождается сильнейшей болью в указанном суставе, припухлостью и покраснением. Болевой синдром постоянный в течение суток, боли не прекращаются в покое, усиливаются ночью, при малейшем движении, лёгком прикосновении (так называемые «простынные» боли). Пациент не может двигаться из-за болей. При этом нередко повышается температура тела даже до достаточно высоких цифр. Первый приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В начале заболевания острый артрит может купироваться самостоятельно, при повторных атаках, как правило, требуется лечение.

Заболевание протекает волнообразно, то есть периоды обострения чередуются со «светлыми» промежутками. Приступ подагры может быть спровоцирован физической нагрузкой, травмой, стрессами, нарушением диеты (употребление алкоголя, мяса, рыбы и других продуктов, способствующих увеличению уровня мочевой кислоты в крови), голоданием, перегреванием или переохлаждением.

При повторных атаках подагрического артрита, то есть при хронической подагре, могут поражаться и другие суставы (коленные, голеностопные, суставы кистей и стоп, локтевые, гораздо реже — плечевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные), появляются тофусы (скопления мононатриевой соли мочевой кислоты). Тофусы локализуются в мягких тканях в области пораженных суставов, ушных раковин и в костях, что приводит к деструкции (разрушению) суставов. Также тофусы могут локализоваться на веках, языке, гортани, в сердце (вызывая нарушение проводимости и дисфункцию клапанного аппарата), в почках. В некоторых случаях подкожные тофусы могут достигать больших размеров, изъязвляться с отделением крошкообразной белой массы, возможны случаи локального воспаления (в том числе и гнойного).

У всех больных с подагрой периодически или постоянно в крови определяется повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), что является обязательным критерием для диагностики этой болезни.

В период острого артрита часто в крови определяется нормальный уровень мочевой кислоты. Требуется оценка этого показателя в динамике при повторном исследовании.

Плохим прогностическим признаком является поражение почек при подагре. Это может быть нефролитиаз (наличие камней в почках). Основу камней в большинстве случаев составляют соли мочевой кислоты (моноурат натрия). Только у 10–20% больных в составе камней обнаруживаются оксалаты или фосфат кальция. Также при подагре может развиваться уратная нефропатия, для которой характерно отложение моноурата натрия в ткани почки. Этот вариант поражения почек связан с высоким риском развития тяжёлой почечной недостаточности.

Бессимптомная гиперурикемия и группы риска при подагре

Зачастую приходится сталкиваться с гиперурикемией у людей никогда не переносивших приступов острого артрита. Это бессимптомная гиперурикемия — отличный от подагры клинический синдром, который в большинстве случаев является частью метаболического синдрома, проявляющегося ожирением, сахарным диабетом 2 типа (или повышением уровня глюкозы крови натощак), повышением уровня холестерина крови, атеросклерозом сосудов, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью.

Все перечисленные состояния, могут повышать риск развития подагры, которая часто возникает после длительно существующей бессимптомной гиперурикемии.

Развитие подагрического артрита зачастую связано с чрезмерным употреблением белковой пищи (мясо, рыба, субпродукты, бобовые и др), алкоголя, приёмом некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, аспирин и его производные, циклоспорин), интоксикацией свинцом. Имеет значение также наследственная предрасположенность к нарушению обмена пуринов (в таком случае подагра может возникать в молодом возрасте, имеются случаи заболевания у родственников). Подагрический артрит может провоцировать травма, физические нагрузки. Большое значение для развития гиперурикемии и подагры имеют заболевания почек, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью.

Лечение подагры направлено, во-первых, на купирование подагрического приступа. Далее, в межприступный период, когда все симптомы артрита отсутствуют, необходимо лечение, направленное на нормализацию уровня мочевой кислоты крови (диета, лекарственные препараты, наблюдение врача), что препятствует прогрессированию болезни и снижает риски осложнений. Хроническая тофусная подагра, нефропатия — это результат недостаточного лечения подагры, как во время острых эпизодов, так и особенно в межприступный период.

Нужно отметить, что лечить и наблюдать таких пациентов должен врач-ревматолог, который использует комплексный подход к лечению, не ограничиваясь только симптоматическими мероприятиями во время приступа.

Записаться на приём

к доктору — Болдырева Екатерина Александровна

Клинический госпиталь MD GROUP

Ведение беременностиВедение послеродового периодаКонтракты на родыОтделение патологии беременностиПланирование беременностиПренатальная диагностикаРоды

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Симптомы подагры, причины и рекомендации по питанию

Основы Подробное чтение

• Обзор, симптомы и причины
• Диагностика, лечение и необходимые шаги
• Больше информации

ОБЗОР, СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ

Общие сведения о подагре

Подагра — это тип воспалительного артрита, который вызывает боль и отек суставов, обычно в виде обострений, которые длятся неделю или две, а затем проходят. Приступы подагры часто начинаются с большого пальца ноги или нижней конечности. Подагра возникает, когда в организме накапливается высокий уровень уратов в сыворотке крови, которые затем могут образовывать игольчатые кристаллы внутри и вокруг сустава. Это приводит к воспалению и артриту сустава. Когда организм вырабатывает слишком много уратов или выводит слишком мало, в организме накапливается уровень уратов. Однако у многих людей с высоким уровнем уратов в сыворотке подагра не развивается.

Области тела, которые могут быть поражены подагрой, включают:

• Суставы.
• Бурсы, подушкообразные мешочки между костями и другими мягкими тканями.
• Сухожильные влагалища, мембраны, окружающие сухожилия.
• Почки, потому что высокий уровень мочевой кислоты может привести к образованию камней, а иногда и к повреждению почек.

Подагра — это заболевание, которое может проходить в несколько стадий:

• Гиперурикемия, когда у вас повышен уровень уратов в крови и в суставе образуются кристаллы, но у вас нет симптомов.
• Обострения подагры, когда у вас возникает приступ сильной боли и припухлости в суставах.
• Интервальная или межкритическая подагра, то есть время между приступами подагры, когда у вас нет никаких симптомов.
• Тофусы, поздняя стадия подагры, когда кристаллы накапливаются на коже или других участках тела. В зависимости от их расположения, тофусы могут необратимо повредить ваши суставы и другие внутренние органы, такие как почки. Правильное лечение может предотвратить развитие тофусов.

При ранней диагностике, лечении и изменении образа жизни подагра является одной из наиболее контролируемых форм артрита. Многие люди избегают приступов подагры и могут уменьшить тяжесть симптомов и даже избавиться от подагры.

Кто болеет подагрой?

У многих людей развивается подагра. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Подагра обычно развивается в среднем возрасте. Женщины обычно не заболевают подагрой до менопаузы, поэтому женщины склонны к развитию заболевания в более позднем возрасте, чем мужчины. Редко заболевание развивается у молодых людей; однако, если они это делают, болезнь имеет тенденцию быть более тяжелой.

Симптомы подагры

Наиболее распространенным симптомом подагры является боль в пораженном суставе. У многих людей первая вспышка подагры возникает на одном из больших пальцев ног, но она также может поражать и другие суставы вашего тела. Приступы подагры часто внезапно начинаются ночью, и сильная боль может быть достаточно сильной, чтобы разбудить вас. Кроме того, ваш сустав может ощущаться опухшим, красным, теплым и жестким.

Приступы подагры обычно возникают в одном суставе и могут быть вызваны определенными продуктами питания, алкоголем, некоторыми лекарствами, физической травмой или некоторыми заболеваниями. Обострения обычно проходят в течение недели или двух, а между ними у вас обычно нет симптомов. У некоторых людей могут быть частые вспышки, в то время как у других может не быть новых вспышек в течение многих лет. Однако со временем, если не лечить, ваши вспышки могут длиться дольше и возникать чаще.

Если подагру не лечить в течение длительного периода времени, могут развиться тофусы. Тофус — это скопление игольчатых кристаллов, из-за которых под кожей, в суставах и других органах и вокруг них образуются твердые уплотнения. Тофусы начинаются как безболезненные; однако со временем они могут стать болезненными и вызвать повреждение костей и мягких тканей, а также деформацию суставов.

У некоторых людей с подагрой может быть повышена вероятность развития других заболеваний или осложнений, особенно со стороны сердца и почек. Общие условия включают в себя:

• Гипертония (высокое кровяное давление).
• Хроническая болезнь почек.
• Ожирение.
• Диабет.
• Нефролитиаз (камни в почках).
• Инфаркт миокарда (сердечный приступ).
• Застойная сердечная недостаточность.

Причина подагры

Подагра возникает, когда мочевая кислота, вещество в вашем организме, накапливается и образует игольчатые кристаллы в ваших суставах. Это приводит к боли, отеку, покраснению и изменениям в движении и использовании пораженного сустава. Однако не у всех с высоким уровнем уратов развивается подагра.

Ураты получают из пуринов, которые содержатся в тканях организма и во многих продуктах питания. Когда пурины разрушаются, они становятся уратами. Обычно ураты выводятся из организма с мочой. Однако, когда удаляется слишком мало, ураты накапливаются в крови, а в суставах образуются игольчатые кристаллы, вызывая воспаление, которое проявляется в виде приступов подагры, вызывающих боль и отек.

Исследователи продолжают изучать, как гены и факторы окружающей среды способствуют накоплению уратов в крови. Однако некоторые факторы могут увеличить ваши шансы на развитие подагры, в том числе:

• Высокий уровень уратов; однако не у всех, у кого высокий уровень, развивается подагра.
• Наличие семейного анамнеза подагры.
• Увеличение возраста.
• Употребление алкоголя.
• Употребление в пищу продуктов, богатых пуринами (обычно животного происхождения) — веществом, распадающимся на ураты.
• Питьевые напитки, содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, такие как газированные напитки.

Некоторые состояния здоровья могут увеличить риск развития подагры, например:

• Избыточный вес или ожирение.
• Метаболический синдром, название группы состояний, которые включают высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, аномальные уровни холестерина и избыток жира в области талии.
• Хроническая болезнь почек, состояние, которое развивается, когда ваши почки повреждены и не могут фильтровать кровь должным образом.
• Высокое кровяное давление.
• Состояния, вызывающие быстрое обновление клеток, такие как псориаз, гемолитическая анемия или некоторые виды рака.
• Синдром Келли-Сигмиллера или синдром Леша-Нихана, два редких состояния, при которых в организме либо отсутствует фермент, регулирующий уровень уратов, либо недостаточно этого фермента.

Некоторые лекарства могут увеличить риск развития подагры, например:

• Диуретики, помогающие организму выводить лишнюю жидкость.
• Низкие дозы аспирина.
• Ниацин, витамин, при приеме в больших количествах.
• Циклоспорин, который является иммунодепрессантом для людей, перенесших трансплантацию органов, и лечит некоторые аутоиммунные заболевания.

Присоединиться к клиническому испытанию

Найти клиническое исследование

Связанная информация

Посмотреть/загрузить/заказать публикации

Симптомы и лечение подагры – Заболевания и состояния

Посмотреть все части этого руководства Скрыть направляющие части

1. 1. О подагре
2. 2. Симптомы подагры
3. 3. Причины подагры
4. 4. Диагностика подагры
5. 5. Лечение подагры
6. 6. Осложнения подагры

О подагре

Подагра — это тип артрита, при котором внутри и вокруг суставов образуются мелкие кристаллы. Вызывает внезапные приступы сильной боли и отека.

По оценкам, от одного до двух из каждых 100 человек в Великобритании страдают подагрой.

Заболевание в основном поражает мужчин старше 30 лет и женщин после наступления менопаузы. В целом, подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Подагра может быть чрезвычайно болезненной и изнурительной, но существуют методы лечения, помогающие облегчить симптомы и предотвратить дальнейшие приступы.

Признаки и симптомы подагры

Подагра может поражать любой сустав, но обычно она поражает суставы ближе к концам конечностей, такие как пальцы ног, лодыжки, колени и пальцы.

Признаки и симптомы подагры включают:

• сильную боль в одном или нескольких суставах
• сустав на ощупь горячий и очень нежный
• опухоль в пораженном суставе и вокруг него
• красная, блестящая кожа над пораженным суставом

Симптомы быстро развиваются в течение нескольких часов и обычно длятся от трех до десяти дней. По прошествии этого времени боль должна пройти, и сустав должен вернуться в нормальное состояние.

Почти каждый человек, страдающий подагрой, в какой-то момент испытывает новые приступы, обычно в течение года.

Узнайте больше о симптомах подагры.

Когда обратиться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если вы подозреваете у себя подагру, но она не была ранее диагностирована, особенно если боль продолжает усиливаться и у вас высокая температура (лихорадка).

Важно, чтобы диагноз был подтвержден, потому что другие состояния, требующие неотложного лечения, такие как инфицированный сустав, иногда могут вызывать аналогичные симптомы.

Если у вас уже была диагностирована подагра и у вас есть приступ, обратитесь к своему терапевту, если какое-либо лекарство, которое вам прописали (см. ниже), не начинает действовать в течение нескольких дней.

Узнайте больше о диагностике подагры.

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается накоплением в крови вещества, называемого мочевой кислотой.

Если вы вырабатываете слишком много мочевой кислоты или ваши почки недостаточно фильтруют ее, она может накапливаться и вызывать образование крошечных острых кристаллов в суставах и вокруг них. Эти кристаллы могут вызвать воспаление сустава (красный и опухший) и болезненность.

Вещи, которые могут увеличить ваши шансы заболеть подагрой, включают:

• ожирение, высокое кровяное давление и/или диабет
• наличие близкого родственника с подагрой
• проблемы с почками
• употребление в пищу продуктов, вызывающих накопление мочевой кислоты, таких как красное мясо, субпродукты и морепродукты
• употребление слишком большого количества пива или спиртных напитков

Узнайте больше о причинах подагры.

Лечение подагры

Если у вас подагра, ваш лечащий врач может получить лечение для:

• облегчения симптомов во время приступа – это можно сделать с помощью пакетов со льдом и приема лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП), колхицин или кортикостероиды
• предотвратить дальнейшие приступы — путем сочетания изменений образа жизни, таких как похудение или изменение диеты, и приема лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты, таких как аллопуринол

Благодаря лечению многие люди могут снизить уровень мочевой кислоты в достаточной степени, чтобы растворить кристаллы, вызывающие подагру, и в результате у них больше не бывает приступов. Однако обычно требуется пожизненное лечение.

Узнайте больше о лечении подагры.

Может ли подагра вызвать дополнительные проблемы?

Иногда подагра может привести к дальнейшим проблемам, особенно если ее не лечить.

Они могут включать:

• камни в почках
• небольшие твердые комочки кристаллов мочевой кислоты под кожей, называемые тофусы
• постоянное повреждение сустава

Подробнее об осложнениях подагры.

Что такое псевдоподагра?

Псевдоподагра — это заболевание, похожее на подагру, но обычно в первую очередь поражающее коленный сустав. Это форма артрита, которая вызывает боль, скованность, болезненность, покраснение, повышение температуры и припухлость в одном или нескольких суставах — обычно в колене или запястье.

Симптомы подагры

Основным симптомом подагры является внезапный приступ сильной боли в одном или нескольких суставах, обычно в большом пальце ноги.

Другие симптомы могут включать:

• ощущение жара и очень нежной боли в суставе до такой степени, что он не может выносить прикосновения к нему
• опухоль в пораженном суставе и вокруг него
• красная, блестящая кожа над пораженным суставом
• шелушение, зуд и шелушение кожи по мере уменьшения отека

Сильная боль может затруднить передвижение. Даже легкое давление покрывала или одеяла может быть невыносимым.

Какие суставы могут быть поражены?

Подагра может поражать почти любой сустав и может возникать более чем в одном суставе одновременно.

Суставы на концах конечностей, как правило, поражаются чаще, включая:

• пальцы ног, особенно сустав большого пальца ноги
• середина стопы (место шнурков)
• лодыжек
• колени
• пальцев
• запястья
• отводы

Если подагру не лечить, со временем она может поразить больше суставов.

Характер симптомов

Приступы подагры склонны к:

• возникают ночью, хотя могут возникать в любое время
• быстро развивается в течение нескольких часов
• действует от 3 до 10 дней — по истечении этого времени пораженный сустав должен начать возвращаться к норме, но проблема может сохраняться, если лечение не начать раньше
• вернитесь – вы можете сталкиваться с приступами каждые несколько месяцев или лет
• становятся более частыми со временем, если не лечить

Трудно предсказать, как часто будут происходить атаки и когда именно они будут происходить.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу общей практики, если вы подозреваете, что у вас подагра, но она не была ранее диагностирована.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или позвоните в службу 111, если у вас есть и то, и другое:

• сильная, усиливающаяся боль в суставах и отек
• высокая температура (лихорадка) 38°С (100,4°F) или выше

Это может означать, что у вас инфекция внутри сустава (септический артрит).

Если у вас уже диагностирована подагра и у вас есть приступ, обратитесь к своему врачу общей практики, если какое-либо лекарство, которое вам прописали, не начинает действовать в течение нескольких дней.

Узнайте больше о диагностике и лечении подагры.

Причины подагры

Подагра вызывается образованием мелких кристаллов в суставах, вызывающих сильную боль, болезненность и припухлость.

Эти кристаллы могут расти, когда мочевая кислота начинает накапливаться в организме до высоких уровней.

Мочевая кислота

Мочевая кислота образуется, когда организм расщепляет химические вещества, известные как пурины.

Если ваши почки не отфильтровывают достаточное количество мочевой кислоты или ваш организм производит ее в необычно больших количествах, она может накапливаться в организме и превращаться в микроскопические кристаллы.

Эти кристаллы обычно образуются в суставах и вокруг них, возможно, потому, что температура в этих областях немного ниже, чем в остальной части тела. При попадании в пространство между суставами кристаллы могут вызвать болезненное воспаление (покраснение и припухлость).

Что может увеличить риск?

Высокий уровень мочевой кислоты в крови является основным фактором, повышающим риск развития подагры. Однако до сих пор неясно, почему у одних людей с высоким уровнем мочевой кислоты в крови развивается подагра, а у других — нет.

Другие факторы, которые могут увеличить риск развития подагры, перечислены ниже.

Заболевания

Некоторые сопутствующие заболевания могут увеличить риск развития подагры, в том числе:

• высокое кровяное давление
• диабет
• болезнь почек
• высокий уровень жира и холестерина в крови
• ожирение
• метаболический синдром (сочетание диабета, высокого кровяного давления и ожирения)
• псориаз (заболевание кожи, при котором появляются красные, шелушащиеся, покрытые коркой участки кожи, покрытые серебристыми чешуйками)
• остеоартрит

Лекарства

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты и риск развития подагры. К ним относятся:

• диуретики (мочегонные таблетки) — используются для лечения высокого кровяного давления или аномального накопления жидкости в организме
• определенные лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления – включая бета-блокаторы и ингибиторы АПФ
• низкие дозы аспирина — используются для снижения риска образования тромбов
• ниацин — используется для лечения высокого уровня холестерина
• циклоспорин — используется для лечения таких заболеваний, как псориаз
• некоторые химиотерапевтические препараты

Диета

Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов в организме. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов может увеличить риск подагры.

Продукты с естественным высоким содержанием пуринов включают:

• красное мясо – например, говядину, баранину и свинину 
• морепродукты, особенно моллюски и жирная рыба
• субпродукты, такие как печень, почки и сердце

Алкоголь

Алкогольные напитки могут повышать уровень мочевой кислоты в крови.

Пиво, крепленые вина, такие как портвейн, и спиртные напитки делают это лучше, чем вино. Умеренное потребление вина — один или два бокала в день — не должно значительно увеличивать риск подагры.

Сладкие напитки

Некоторые сладкие напитки также могут увеличить риск подагры.

Некоторые исследования показали, что употребление подслащенных сахаром безалкогольных напитков и напитков с высоким содержанием фруктозы (естественного сахара, содержащегося во многих фруктах) повышает риск подагры.

Семейный анамнез

Исследования показали, что подагра часто передается по наследству. Примерно у каждого пятого человека с подагрой есть близкий член семьи с этим заболеванием.

Диагностика подагры

Ваш лечащий врач может заподозрить подагру на основании ваших симптомов. Иногда потребуются дополнительные анализы, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины.

Обращение к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас впервые появились симптомы подагры.

Ваш терапевт спросит о ваших симптомах и истории болезни, а также осмотрит пораженный участок, чтобы помочь поставить диагноз.

Вас также могут спросить о вашей диете, особенно о потреблении пива, спиртных напитков и продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как красное мясо и морепродукты.

Дополнительные анализы

Многие состояния могут вызывать симптомы, подобные подагре.

Ваш врач общей практики может быть не в состоянии сразу же поставить точный диагноз, и вас могут направить на дополнительные анализы. Они либо подтвердят диагноз подагры, либо исключат другие заболевания.

Анализ суставной жидкости

Образец жидкости можно взять из пораженного сустава. Жидкость можно проверить на наличие мелких кристаллов, вызывающих подагру, и ее можно проверить на наличие инфекции, чтобы исключить септический артрит.

Анализ крови

Анализ крови, известный как анализ мочевой кислоты в сыворотке, может использоваться для измерения количества мочевой кислоты в крови. Высокий уровень мочевой кислоты часто связан с подагрой.

Иногда лучше подождать две-четыре недели после приступа подагры, прежде чем проводить этот тест, так как уровень мочевой кислоты в крови часто не повышается во время приступа. Это связано с тем, что уровень мочевой кислоты в крови может снизиться, когда кристаллы мочевой кислоты образуются в суставах.

Рентген

Рентген редко используется для диагностики подагры, потому что этот метод обычно не обнаруживается.

Однако рентгенологическое исследование иногда используется для исключения подобных состояний, поражающих суставы, таких как хондрокальциноз (накопление кристаллов кальция в суставах), или для оценки того, имело ли место какое-либо повреждение суставов из-за повторяющихся или постоянные приступы подагры.

Ультразвуковое сканирование

Ультразвуковое сканирование пораженного сустава — это простое и безопасное исследование, которое все чаще используется для обнаружения кристаллов в суставах. Он также может обнаруживать кристаллы глубоко в коже, которые не очевидны при медицинском осмотре.

Лечение подагры

Лечение подагры включает обезболивание, помогающее справиться с приступом подагры, а также медикаментозное лечение и изменение образа жизни для предотвращения повторных приступов.

Обезболивающее при приступе подагры

Что делать во время приступа

Вам следует:

• принять прописанное вам лекарство как можно раньше после того, как вы заметили приступ (см. ниже) – это должно начать действовать действуют в течение двух-трех дней
• отдохнуть и поднять конечность
• избегать ударов или повреждения пораженного сустава
• держите сустав в прохладе – снимите окружающую одежду и приложите пакет со льдом, например пакет с замороженным горошком, завернутый в полотенце
• убедитесь, что вы хорошо увлажнены

Приложите пакет со льдом к суставу примерно на 20 минут. Не прикладывайте лед непосредственно к коже и не прикладывайте его более чем на 20 минут за один раз, потому что это может повредить кожу.

При необходимости вы можете повторно прикладывать к коже пакет со льдом во время приступа, но сначала вам следует подождать, пока ваша кожа не вернется к нормальной температуре.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно рекомендуются в качестве первого лечения подагры. Они работают, уменьшая боль и воспаление во время приступа.

НПВП, используемые для лечения подагры, включают напроксен, диклофенак и эторикоксиб.

Если вам прописали НПВП, рекомендуется всегда иметь их при себе, чтобы вы могли использовать их при первых признаках приступа подагры. Продолжайте принимать лекарства во время приступа и в течение 48 часов после него.

Ваш лечащий врач может также назначить лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), для приема вместе с НПВП. Это снижает риск того, что НПВП вызовет расстройство желудка, язву желудка и желудочное кровотечение.

Колхицин

Если вы не можете принимать НПВП или если НПВП неэффективны, вместо них можно использовать лекарство под названием колхицин.

Колхицин частично уменьшает отек и боль, связанные с приступом подагры.

Лучше всегда иметь его при себе, чтобы использовать при первых признаках приступа подагры. Ваш лечащий врач скажет вам, как долго и как часто его принимать.

При приеме в высоких дозах побочные эффекты колхицина включают тошноту, боль в животе и диарею.

Кортикостероиды

Кортикостероиды иногда используются для лечения тяжелых случаев подагры, если другие методы лечения не работают или вы не можете принимать НПВП или колхицин.

Короткий курс приема стероидов в таблетках часто приносит облегчение, но их нельзя использовать в течение длительного времени в высоких дозах, поскольку они вызывают побочные эффекты, в том числе: 

• увеличение веса
• истончение костей (остеопороз)
• легкие синяки
• мышечная слабость

Кортикостероиды также можно вводить в виде инъекций для быстрого облегчения боли. Это может быть либо в мышцу, вену или непосредственно в пораженный сустав.

Лекарства и изменение образа жизни для предотвращения дальнейших приступов

Вы можете снизить вероятность повторных приступов подагры, принимая лекарства и изменяя образ жизни, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме.

Лекарство

Лекарство для снижения уровня мочевой кислоты, известное как уратснижающая терапия (УЛТ), обычно рекомендуется, если у вас повторяющиеся приступы подагры или у вас есть осложнения подагры.

Большинству людей с подагрой в конечном итоге потребуется пройти УТ, поэтому вы можете обсудить преимущества и недостатки этого лечения со своим врачом, как только у вас будет диагностирована подагра.

Они должны объяснить, что, хотя ULT может значительно снизить риск повторных приступов, лекарство необходимо принимать ежедневно до конца жизни, и существует небольшой риск побочных эффектов.

Если вы решите начать ULT, обычно сначала пробуют лекарство под названием аллопуринол. Если это не подходит или не работает, вместо этого можно использовать другие лекарства. Эти препараты описаны ниже.

Аллопуринол

Аллопуринол помогает снизить выработку мочевой кислоты. Это может помочь предотвратить приступы подагры, хотя и не поможет облегчить симптомы во время приступа.

Аллопуринол — таблетка, принимаемая один раз в день. Когда вы впервые начнете принимать его, ваша доза будет скорректирована, чтобы уровень мочевой кислоты в крови был достаточно низким. Чтобы контролировать это, потребуются регулярные анализы крови, пока не будет найдена наиболее эффективная доза.

Аллопуринол иногда может вызывать приступы подагры вскоре после начала его приема, и может пройти год или два, прежде чем приступы прекратятся. Важно продолжать лечение, даже если в это время у вас случаются приступы.

Чтобы облегчить приступы, ваш врач назначит одно из обезболивающих лекарств, описанных выше, для приема вместе с аллопуринолом.

Большинство людей, принимающих аллопуринол, не испытывают значительных побочных эффектов. Однако побочные эффекты могут включать:

• сыпь — обычно легкая и проходит сама по себе, но может быть признаком аллергии; если у вас появилась сыпь, немедленно прекратите прием лекарства и обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу
• расстройство желудка
• головные боли
• диарея

Фебуксостат

Как и аллопуринол, фебуксостат — это лекарство, принимаемое один раз в день, которое снижает выработку мочевой кислоты в организме. Его часто используют, если аллопуринол не подходит или вызывает неприятные побочные эффекты.

Как и аллопуринол, фебуксостат может ухудшить ваши симптомы, когда вы впервые начинаете его принимать. Ваш врач сначала назначит одно из описанных обезболивающих лекарств на случай, если у вас возникнут приступы.

Побочные эффекты фебуксостата могут включать:

• диарею
• плохое самочувствие
• головные боли
• сыпь

Другие лекарства

Менее часто используемые препараты ULT включают бензбромарон и сульфинпиразон.

Эти типы лекарств, как правило, используются только в том случае, если люди не могут принимать аллопуринол или фебуксостат. Их нужно назначать под наблюдением специалиста.

Изменение образа жизни

Некоторые изменения образа жизни также могут помочь снизить риск повторных приступов подагры, в том числе:

• отказ от продуктов с высоким содержанием пуринов (химическое вещество, участвующее в выработке мочевой кислоты), таких как красное мясо , субпродукты, жирная рыба, морепродукты и продукты, содержащие дрожжевой экстракт.
• отказ от сладких напитков и закусок – они связаны с повышенным риском подагры
• поддержание здорового веса – придерживайтесь сбалансированной диеты; не садитесь на диету и не пробуйте диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов
• регулярные физические упражнения — попробуйте занятия, которые не слишком нагружают суставы, например, плавание
• пейте много воды – соблюдайте водный баланс, чтобы снизить риск образования кристаллов в суставах
• сокращение потребления алкоголя – избегайте пива и крепких спиртных напитков, в частности, и не злоупотребляйте алкоголем

Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что регулярный прием добавок витамина С может уменьшить приступы подагры, хотя эффект может быть лишь небольшим. Если вы думаете о приеме добавок с витамином С, сначала поговорите со своим лечащим врачом, так как они не всем подходят и безопасны.

Осложнения подагры

Осложнения подагры могут включать образование небольших комков под кожей (тофусов), поражение суставов и камни в почках. Они более вероятны, если подагру не лечить.

Tophi

Подагра вызывается химическим веществом под названием мочевая кислота, образующим мелкие кристаллы в суставах и вокруг них. Эти кристаллы также часто накапливаются под кожей и образуют маленькие белые или желтые комочки, известные как тофусы.

Тофусы обычно безболезненны, но могут образовываться в неудобных местах, например, на кончиках пальцев рук и вокруг пальцев ног. Иногда они могут затруднить выполнение повседневных задач, таких как приготовление еды или одевание.

Они также могут воспаляться и вызывать выделения, похожие на зубную пасту.

Тофусы могут развиваться в любом месте тела, но обычно формируются на:

• пальцах ног
• каблуки
• колени
• пальцев
• уши
• предплечья
• отводы

Обычно для развития тофусов требуется несколько лет после первого приступа подагры, но у некоторых людей они появляются еще до приступа. Обычно они являются признаком тяжелой формы подагры и хорошей причиной для начала лечения, направленного на снижение уровня мочевой кислоты в организме.

Успешное лечение предотвратит увеличение тофусов, а длительное лечение часто постепенно уменьшает их.

Если у вас очень большие или болезненные тофусы, возможно, их придется удалить хирургическим путем.

Повреждение суставов

Без лечения приступы подагры могут стать более частыми и продолжительными, а вероятность развития необратимого поражения суставов возрастет.

В наиболее серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления или замены поврежденного сустава.

Камни в почках

Иногда высокий уровень мочевой кислоты может приводить к образованию камней в почках.

Некоторые камни в почках мешают оттоку мочи, что приводит к боли при мочеиспускании и может вызвать у вас ощущение, что вам нужно чаще мочиться.

Некоторые камни в почках препятствуют оттоку мочи, вызывая боль при мочеиспускании и заставляя вас чувствовать потребность в мочеиспускании чаще.