Подагра что это за болезнь лечение: Подагра – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Подагра: признаки, симптомы, лечение подагры. Подагра сосудов ног

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).

Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры  Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» — нога, «агра» — капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

Патогенез заболевания

Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении  концентрации мочевой кислоты в крови, происходит  откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях.  В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы),  развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже,  чаще в постменопаузальный период.

Причины подагры

• Прием лекарственных препаратов: тиазидовых  диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
• Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС),  артериальная гипертензия,  метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность,  псориаз, некоторые заболевания крови.  Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов,  и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях. 
• Злоупотребление в пищу продуктов  богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять  развитие данного заболевания:
  жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

Классификация заболевания

Различают первичную и вторичную подагру.  Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна.  Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.

Признаки и симптомы подагры

Это  острый приступ артрита, как  правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше.

При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов  образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль. 

Критерии диагноза подагры

Критерий	Сустав	Балл
Клинические
Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры	голеностопный сустав/предплюсна, 1-й плюснефаланговый сустав	+ 1 балл + 2 балла
Типичный острый приступ подагры	эритема над поверхностью сустава (сообщается пациентом либо фиксируется врачом), невозможность прикосновения или надавливания на область пораженного сустава, значительные  трудности при ходьбе или невозможность выполнять.	одна характеристика  «+1 балл» две характеристики «+2 балла» три характеристики «+3 балла»
Динамика типичного острого приступа	Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии: продолжительность болевого приступа менее 24 часов, разрешение симптомов в течение менее 14 дней полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период	один типичный эпизод  «+1 балл» рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»
Клинические признаки тофуса	Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия.	Представлены «+4 балла»
Лабораторные методы
Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент  не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты)	< 4 мг/дл (240 мкмоль/л) 6- 8- >10 мг/дл (> 600 мкмоль/л)	«- 4 балла» «+2 балла» «+3 балла» «+4 балла»
Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия)	Отрицательный результат.	«-2 балла»
Методы диагностической визуализации
Признаки наличия депонирования уратов	Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения.	«+4 балла»
Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава	Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп.	«+4 балла»

Пример использования критериев диагноза:

• Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
• Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
• Более 1 «типичного эпизода артрита» —  +2 балла
• Гиперурикемия (548 мкмоль/л) —  +3 балла

Методы лечения подагры

Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы: 

• концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
• стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
• возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты,  полипрагмазию.

Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание  фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

Лечение острого приступа подагрического артрита 

Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении).  Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих  стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.

Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л.  

• Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в  дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

• Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

• Бензбромарон — мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он  применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с  гепатотоксичностью.   

• Колхицин может использоваться в качестве профилактики  суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП.  

Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

• Лозартан и фенофибрат  имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны. 

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

Подагра что это за болезнь симптомы лечение диета

• Причины заболевания
• Симптомы подагры
• Симптомы по фазам
• Осложнения подагры
• Диагностика патологии
• Лечение подагры
• Профилактические меры
• Наши преимущества

Подагра — патология обмена веществ, сопровождаемая отложением солей в суставах и почках. Подагрические поражения возникают на всех суставах — от пальцев рук до пальцев ног.

Если заболевание не лечить, это может привести к инвалидности. Повышается риск развития диабета, возникают проблемы в работе сердечно-сосудистой системы и почек.

Причины заболевания

Патология появляется при нарушении пуринового обмена, когда объем мочевой кислоты увеличивается, и она плохо выводится. Пурины попадают к нам с пищей, а также вырабатываются в организме. Они расщепляются и выводятся почками.

У человека, больного подагрой, объем мочевой кислоты существенно выше норы. Соли натрия откладываются в суставах, а также хрящах и сухожилиях — там, где кровоснабжение минимально, и кристаллы легче закрепляются.

В результате ураты (соли) откладываются в суставах и провоцируют их разрушение. По мере развития болезни кристаллы скапливаются в почках и приводят к нефропатии.

На развитие подагры влияют:

• наследственность;
• возраст свыше 40 лет;
• пол — мужчины больше склонны к заболеванию;
• высокое артериальное давление;
• ожирение;
• употребление продуктов, богатых пуринами;
• длительный прием мочегонных медикаментов;
• плохая работа почек, псориаз.

Первичная форма возникает, когда недостаточно ферментов для метаболизма пуринов. Патологию провоцирует злоупотребление алкоголя, мяса, в целом однообразное питание. На организм негативно влияет снижение двигательной активности.

Вторичная форма развивается на фоне гемобластозов, заболеваний почек, при длительном приеме некоторых лекарств.

Симптомы подагры

 
Признаком патологии может быть приступ артрита, когда резко воспаляется один сустав, часто большого пальца на ноге. Такой приступ обычно случается ночью или рано утром. Человек чувствует давящую боль, сустав заметно опухает, в зоне воспаления кожа краснеет и повышается температура.

В самом начале приступы прерываются самостоятельно за несколько дней, хорошо поддаются воздействию медикаментов. Из-за сильной боли необходим прием лекарств. Если человек страдает заболеванием недолго, между приступами боль будет уходить.

Когда уровень мочевой кислоты держится на высоком уровне постоянно, то проблемы будут повторяться, а интервалы между ними сокращаться. Со временем патология захватит другие суставы, существует риск поражения позвоночника. При этом дискомфорт между приступами будет сохраняться.

Другим симптомом являются появившиеся на ногах и руках наросты или тофусы. При лопании можно видеть кристаллы мочевой кислоты. Человек испытывает сильную болезненность на пораженных участках.

Симптомы по фазам

• Преморбидная — симптомы отсутствуют, характерно увеличение концентрации мочевой кислоты в лабораторных анализах. Развитие патологии может затянуться на многие годы.
• Интермиттирующая — проявляется приступами резкой боли фалангового сустава стопы. Кожа в пораженной области нагревается, блестит. Приступ продолжается от 3 до 10 дней, затем наступает ремиссия, и работа сустава восстанавливается.
• Межкритическая — острая симптоматика отсутствует, суставы двигаются. При этом соли накапливаются в тканях. Повторный приступ может произойти спустя несколько месяцев или лет. Человек может держать процесс под контролем, соблюдая диету и принимая медикаменты.
• Хроническая — возникает при отсутствии лечения на ранних стадиях. В тканях образуются подагрические узелки, которые являются скоплениями уратов. Также наблюдаются симптомы, не связанные с суставами — почечные колики, мочекаменная болезнь.

Осложнения подагры

Отсутствие терапии, длительное течение заболевания и не соблюдение рекомендаций приводит к усугублению патологии и развитию осложнений — подагрическому артриту, хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни, нарушению работы суставов.

Погрешности в диете и нарушение процедур способствуют учащению кризов, уменьшению интервалов между ними и усилению боли.

Одним из осложнений являются подагрические узлы или «тофусы» — это отложение кристаллов соли натрия в разных частях тела. При поражении суставов и околосуставных тканей возникает сильное воспаление или подагрический артрит.

При подагре может начаться мочекаменная болезнь. Такое осложнение возникает по двум причинам:

• почки здоровы, но не могут вывести увеличенный объем кислоты;
• выделение в норме, но почечные патологии ограничивают работу органа.

Диагностика патологии

При подозрении на развитие подагры необходимо записаться на консультацию к ревматологу и урологу. Специалист  проводит осмотр поврежденного сустава, назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Для постановки диагноза необходим общий и биохимический анализ крови и мочи. Чтобы отличить подагру от других патологий со схожими симптомами, проводят УЗИ почек и рентген сустава, КТ и МРТ. Исследования помогают уточнить параметры тофусов, определить их расположение.

Также проводят анализ синовиальной жидкости, которую получают посредством пункции сустава для проверки на наличие кристаллов уратов.

Лечение подагры

Люди, страдающие подагрой, не всегда своевременно обращаются к врачу. Это не позволяет вовремя диагностировать патологию и контролировать процесс лечения.

Нужно понимать, что заболевание поддается лечению. Приступы можно не допустить, если контролировать терапию и поддерживать низкий уровень мочевой кислоты. Когда уровень стабильно ниже, то риск поражения органов значительно меньше.

В центре «Наедине-Н» применяют консервативное лечение — медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Мы проводим грамотную диагностику и назначаем правильное лечение, чтобы обеспечить пациентам высокое качество жизни.

Лечение нацелено на снижение выделения мочевой кислоты и ускорение ее вывода. Чтобы купировать боль в тканях прописывают противоподагрические препараты. Снять воспаление и отечность помогают глюкокортикостероиды. Большую роль играет соблюдение диеты и питьевого режима.

Проблемой в лечении подагры является нарушение пациентами рекомендаций врача. Люди прибегают к самолечению, что бесполезно, либо только ухудшает состояние. При этом своевременная терапия, следование предписаниям врача позволяет снизить интенсивность приступов или убрать их.

Чтобы не допустить рецидивы, назначают медикаменты, которые влияют на пуриновый обмен, стимулируют растворение отложений и выведение кислоты из организма. Лечение препаратами дополняют ударно-волновой терапией.

Профилактические меры

Подагра зачастую возникает на травмированных суставах. Поэтому следует избегать ношения неудобной обуви, которая может намять, натереть большой палец ноги. К повреждению склонны мелкие суставы, поэтому нужно больше времени уделять их подвижности, особенно тех участков, где возникает болезненность. Хорошим профилактическим средством является гимнастика. Также рекомендуется чаще выходить на прогулки и дышать свежим воздухом.

Главным средством профилактики является сбалансированное здоровое питание и диета.

Необходимо исключить из рациона алкогольные напитки, жирные бульоны, а также фасоль, бобы, горох, редис, шпинат. Рекомендуется ограничить прием мяса, рыбы, а также икры, грибов. Вредны копчености, маринады, лучше воздержаться от приема цветной капусты, щавеля и спаржи.

Курение и употребление алкоголя снижают скорость выведения мочевой кислоты, и кристаллы откладываются в суставах. Поэтому лучше исключить алкогольные напитки, особенно это касается пива. Также не рекомендуется пить много чая, какао и кофе. Желательно раз в неделю делать разгрузочные дни.

Среди разрешенных продуктов овощи и фрукты, яйца, а также сыр, молоко и молочные продукты низкой жирности, крупяные изделия. Следите, чтобы в рацион были включены цельные злаки. В день нужно выпивать 2-3 литра воды и сократить прием соли.

Наши преимущества

В медицинском центре «Наедине-Н» диагностика подагры и ее лечение проводится с применением новейших методов. Прием ведут врачи высокой квалификации, имеющие многолетний опыт терапии ревматических болезней.

У нас вы можете проконсультироваться у докторов, которые напрямую занимаются диагностикой и лечением подагры.

Нашим клиентам предоставляется информация о:

• причинах появления подагры в вашем конкретном случае;
• современных диагностических методах с использованием новейшего оборудования, исключающего вероятность ошибки;
• подходящих методах лечения — терапию подбирают индивидуально, с учетом наличия сопутствующих заболеваний;
• диете для профилактики заболевания.

Профессионализм специалистов и применение прогрессивных методик позволяет нам добиваться значительных успехов в лечении сложных ревматических патологий.

Подагра | артрит | CDC

• Что такое подагра?
• Каковы признаки и симптомы?
• Что вызывает подагру?
• Каковы факторы риска?
• Как диагностируется подагра?
• Кто должен диагностировать и лечить подагру?
• Как лечится подагра?
• Как я могу улучшить качество своей жизни?

Что такое подагра?

Подагра — это распространенная форма воспалительного артрита, которая очень болезненна. Обычно поражается один сустав за раз (часто сустав большого пальца стопы). Бывают периоды, когда симптомы ухудшаются, известные как обострения, и периоды, когда симптомы отсутствуют, известные как ремиссия. Повторяющиеся приступы подагры могут привести к подагрическому артриту, ухудшающейся форме артрита.

Лекарства от подагры не существует, но вы можете эффективно лечить это состояние с помощью лекарств и стратегий самоконтроля.

 

Каковы признаки и симптомы подагры?

Приступы подагры возникают внезапно и могут длиться несколько дней или недель. За этими вспышками следуют длительные периоды ремиссии — недели, месяцы или годы — без симптомов, прежде чем начнется новая вспышка. Подагра обычно возникает одновременно только в одном суставе. Часто встречается на большом пальце ноги. Наряду с большим пальцем обычно поражаются суставы малого пальца, голеностопный и коленный суставы.

Симптомы в пораженном(ых) суставе(ах) могут включать:

• Боль, обычно сильная
• Отек
• Покраснение
• Тепло

 В начало страницы

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается состоянием, известным как гиперурикемия, когда в организме слишком много мочевой кислоты. Организм вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины, которые содержатся в вашем теле и продуктах, которые вы едите. Когда в организме слишком много мочевой кислоты, кристаллы мочевой кислоты (мононатрия урата) могут накапливаться в суставах, жидкостях и тканях организма. Гиперурикемия не всегда вызывает подагру, и гиперурикемия без симптомов подагры не нуждается в лечении.

 К началу страницы

Что повышает риск развития подагры?

Следующие факторы повышают вероятность развития гиперурикемии, вызывающей подагру:

• Принадлежность к мужскому полу
• Ожирение
• Наличие определенных заболеваний, в том числе:
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Резистентность к инсулину
  • Метаболический синдром
  • Диабет
  • Плохая функция почек
• Использование некоторых лекарств, таких как диуретики (мочегонные таблетки).
• Употребление алкоголя. Риск подагры возрастает по мере увеличения потребления алкоголя.
• Употребление в пищу или питье пищи и напитков с высоким содержанием фруктозы (разновидность сахара).
• Диета с высоким содержанием пуринов, которые организм расщепляет до мочевой кислоты. Богатые пуринами продукты включают красное мясо, субпродукты и некоторые виды морепродуктов, такие как анчоусы, сардины, мидии, морские гребешки, форель и тунец.

 В начало страницы

Как диагностируется подагра?

Врач ставит диагноз подагры, оценивая ваши симптомы и результаты медицинского осмотра, рентгена и лабораторных анализов. Подагра может быть диагностирована только во время обострения, когда сустав горячий, опухший и болезненный, а лабораторный тест обнаруживает кристаллы мочевой кислоты в пораженном суставе.

 В начало страницы

Кто должен диагностировать и лечить подагру?

Заболевание должно диагностироваться и лечиться врачом или группой врачей, специализирующихся на лечении больных подагрой. Это важно, потому что признаки и симптомы подагры неспецифичны и могут выглядеть как признаки и симптомы других воспалительных заболеваний. Врачи, которые специализируются на подагре и других формах артрита, называются ревматологами. Чтобы найти ближайшего к вам поставщика услуг, посетите базу данных ревматологовexternal icon на веб-сайте Американского колледжа ревматологии. После того, как ревматолог диагностирует и эффективно вылечит вашу подагру, лечащий врач обычно может отследить ваше состояние и помочь вам справиться с подагрой.

 Наверх страницы

Как лечится подагра?

Подагру можно эффективно лечить с помощью медикаментозного лечения и стратегий самоконтроля. Ваш лечащий врач может порекомендовать план лечения по телефону

• Снять боль при обострении. Лечение обострений включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, стероиды и противовоспалительный препарат колхицин.
• Предотвращение будущих вспышек. Внесение изменений в свой рацион и образ жизни, например, снижение веса, ограничение употребления алкоголя, употребление менее богатой пуринами пищи (например, красного мяса или внутренних органов), может помочь предотвратить приступы в будущем. Изменение или отмена лекарств, связанных с гиперурикемией (например, диуретиков), также может помочь.
• Предотвращает образование тофусов и камней в почках в результате хронического высокого уровня мочевой кислоты. Тофусы представляют собой твердые отложения мочевой кислоты под кожей. Людям с частыми обострениями или хронической подагрой врачи могут рекомендовать профилактическую терапию для снижения уровня мочевой кислоты в крови с помощью таких препаратов, как аллопуринол, фебуксостат и пеглотиказа.

В дополнение к медикаментозному лечению вы можете контролировать подагру с помощью стратегий самоконтроля. Самоконтроль — это то, что вы делаете изо дня в день, чтобы управлять своим состоянием и оставаться здоровым, например, делая выбор в пользу здорового образа жизни. Доказано, что описанные ниже стратегии самоконтроля уменьшают боль и снижают инвалидность, поэтому вы можете заниматься важными для вас делами.

 В начало страницы

Как справиться с подагрой и улучшить качество жизни?

Подагра влияет на многие аспекты повседневной жизни, включая работу и отдых. К счастью, существует множество недорогих стратегий самоконтроля, которые, как доказано, улучшают качество жизни людей с подагрой.

В частности, при подагре:

• Соблюдайте здоровую диету. Избегайте продуктов, которые могут спровоцировать обострение подагры, включая продукты с высоким содержанием пуринов (например, диета, богатая красным мясом, субпродуктами и морепродуктами), и ограничьте потребление алкоголя (особенно пива и крепких напитков).

Программа CDC по борьбе с артритом рекомендует пять стратегий самоконтроля при артрите и его симптомах. Они также могут помочь при подагре.

• Изучите навыки самоуправления.  Запишитесь на курс обучения самоконтролю, который помогает людям с артритом и другими хроническими заболеваниями, включая подагру, понять, как артрит влияет на их жизнь, и повысить их уверенность в том, что они смогут контролировать свои симптомы и жить хорошо. Узнайте больше о рекомендуемых CDC образовательных программах по самоуправлению.
• Будьте физически активны.  Эксперты рекомендуют взрослым заниматься хотя бы 150 минут в неделю умеренной физической активностью. Каждая минута активности на счету, и любая активность лучше, чем ничего. Рекомендуемые умеренные, малоинтенсивные занятия включают ходьбу, плавание или езду на велосипеде. Регулярная физическая активность также может снизить риск развития других хронических заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт и диабет. Узнайте больше о физической активности при артрите.
  • Перейти к эффективным программам физической активности. Людям, которые обеспокоены тем, что физическая активность может усугубить артрит, или не знают, как безопасно заниматься спортом, участие в программах физической активности может помочь уменьшить боль и инвалидность, связанные с артритом, а также улучшить настроение и способность двигаться. Занятия проходят в местных Ys, парках и общественных центрах. Эти занятия могут помочь людям с артритом чувствовать себя лучше. Узнайте больше о программах физической активности, рекомендованных CDC.
• Поговорите со своим врачом.  Вы можете играть активную роль в борьбе с артритом, регулярно посещая своего лечащего врача и следуя рекомендованному плану лечения. Это особенно важно, если у вас также есть другие хронические заболевания, такие как диабет или болезни сердца.
• Похудеть.  Для людей с избыточным весом или ожирением похудение снижает нагрузку на суставы, особенно на опорные суставы, такие как бедра и колени. Достижение или поддержание здорового веса может облегчить боль, улучшить функцию и замедлить прогрессирование артрита.
• Защитите свои суставы.  Повреждения суставов могут вызвать или усугубить артрит. Выбирайте виды деятельности, которые щадят суставы, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Эти виды деятельности с низкой ударной нагрузкой имеют низкий риск получения травмы, не скручивают суставы и не создают слишком большой нагрузки на них. Узнайте больше о том, как безопасно тренироваться при артрите.

 Наверх страницы

Узнайте больше о подагре

• Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожиexternal icon [En Español]external icon
• Американский колледж ревматологиивнешний значок
• National Library of Medicine—MedlinePlus—Acute Goutexternal icon [En Español]external icon
• Национальная медицинская библиотека — MedlinePlus — Хроническая подаграВнешний значок [En Español]Внешний значок

 В начало страницы

Узнайте больше об артрите

• Типы артрита
• Физическая активность при артрите
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Статистика, связанная с артритом

 Наверх страницы

Заболевания и состояния Подагра

Краткие факты указывают на подагру.

Обнаружение характерных кристаллов в суставной жидкости позволяет медицинским работникам правильно диагностировать подагру.

Существуют методы лечения подагры, но терапия должна быть адаптирована для каждого человека. Выбор лечения зависит от функции почек, других проблем со здоровьем, личных предпочтений и других факторов.

Пациентам могут потребоваться лекарства для снижения повышенного уровня мочевой кислоты в крови, предрасполагающего к подагре.

Существует два типа лекарств от подагры. Для купирования острых приступов боли в суставах применяют НПВП, колхицин и кортикостероиды. После того, как приступы подагры прекратились, есть лекарства, которые могут со временем снизить уровень мочевой кислоты, чтобы предотвратить или уменьшить приступы.

Лечение подагры направлено на достижение уровня мочевой кислоты 6 мг/дл или ниже для растворения или предотвращения образования кристаллов.

Изменения образа жизни, такие как контроль веса, ограничение потребления алкоголя и ограничение употребления мяса и рыбы, богатых пуринами, также могут помочь контролировать подагру.

Подагра — болезненная и потенциально инвалидизирующая форма артрита, известная с древних времен. Ее иногда называют «болезнью королей», потому что люди долгое время ошибочно связывали ее с чрезмерным пристрастием к еде и вину, которое могли себе позволить только богатые и влиятельные люди. На самом деле, подагра может поразить любого, и ее факторы риска различны.

Первыми симптомами обычно являются интенсивные приступы болезненной припухлости в отдельных суставах, чаще всего в стопах, особенно в большом пальце ноги. Опухшее место может быть красным и теплым. Пятьдесят процентов первых эпизодов возникают в большом пальце ноги, но может быть вовлечен любой сустав. К счастью, можно вылечить подагру и уменьшить ее очень болезненные приступы, избегая пищевых и медикаментозных триггеров и принимая лекарства, которые могут помочь. Однако диагностировать подагру может быть сложно, и планы лечения часто должны быть адаптированы для каждого человека.

Что вызывает подагру?

Подагра возникает, когда в организме накапливается избыток мочевой кислоты (нормальный продукт жизнедеятельности) и в суставах откладываются игольчатые кристаллы уратов. Это может произойти из-за увеличения выработки мочевой кислоты или, что чаще, из-за того, что почки не могут достаточно хорошо выводить мочевую кислоту из организма. Некоторые продукты и лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты и вызывать приступы подагры. Это включает:

• Моллюски, соусы, красное мясо, супы и мясные субпродукты, такие как печень, содержат много пуринов
• Спирт в избытке
• Сладкие напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы
• Некоторые лекарства, такие как:
• Низкие дозы аспирина (но поскольку он может помочь защитить от сердечных приступов и инсультов, мы не рекомендуем людям с подагрой прекращать прием низких доз аспирина)
• Некоторые диуретики («водяные пилюли»), такие как гидрохлоротиазид (Esidrix, Hydro-D) и Lasix
• Иммунодепрессанты, используемые при трансплантации органов, такие как циклоспорин (Неорал, Сандиммун) и такролимус (Програф)

Со временем повышенный уровень мочевой кислоты в крови может привести к отложению кристаллов уратов в суставах и вокруг них. Эти кристаллы могут привлекать лейкоциты, что приводит к тяжелым, болезненным приступам подагры и хроническому артриту. Мочевая кислота также может откладываться в мочевыводящих путях, вызывая образование камней в почках.

Кто болеет подагрой?

Подагрой страдают более трех миллионов американцев. Это состояние и его осложнения чаще возникают у мужчин, женщин после наступления менопаузы и у людей с заболеваниями почек. Подагра тесно связана с ожирением, гипертонией (высоким кровяным давлением), гиперлипидемией (высокий уровень холестерина и триглицеридов) и диабетом. Из-за генетических факторов подагра имеет тенденцию развиваться в некоторых семьях. Подагра редко поражает детей.

Как диагностируется подагра?

Некоторые другие виды артрита могут имитировать подагру, поэтому правильный диагноз (обнаружение) имеет ключевое значение. Вначале приступы подагры могут начинаться ночью. За острыми приступами обычно следуют периоды бессимптомного течения. Помимо локализации в суставах, кристаллы могут образовывать тофусы или опухшие разрастания под кожей, часто расположенные над суставом или на наружном ухе. Кристаллы уратов и тофусы могут со временем повредить суставы. Ревматолог может диагностировать подагру и убедиться, что симптомы не связаны с каким-либо другим типом артрита или травмой.

Диагноз подагры можно поставить несколькими способами. Подагра часто диагностируется при обнаружении кристаллов мочевой кислоты в пораженном суставе. Врач может использовать иглу для извлечения жидкости из пораженного сустава и исследовать эту жидкость под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли кристаллы уратов. Кристаллы также можно найти в отложениях (называемых тофусами), которые могут появляться под кожей. Эти тофусы возникают при запущенной подагре.

Подагра также может быть диагностирована на основании картины поражения суставов, характерных симптомов, течения времени, анализов крови на мочевую кислоту и расширенных методов визуализации, таких как УЗИ.

Уровни мочевой кислоты в крови важно измерять, но иногда они могут вводить в заблуждение, особенно при измерении во время острого приступа. Уровни могут быть нормальными в течение короткого времени или даже низкими во время атак. Даже люди, не страдающие подагрой, могут иметь повышенный уровень мочевой кислоты.

Рентгенологическое исследование может показать поражение суставов при длительной подагре. Ультразвук и двухэнергетическая компьютерная томография (обычно называемая двухэнергетической КТ) могут выявить ранние признаки подагрического поражения суставов. Эти методы визуализации также могут помочь в постановке диагноза.

Как лечится подагра?

Лечение острых приступов

Одним из средств лечения обострений подагры является колхицин. Это лекарство может быть эффективным, если принимать его на ранней стадии приступа. Однако колхицин может вызывать тошноту, рвоту, диарею и другие побочные эффекты. Побочные эффекты могут быть менее частыми при низких дозах. Пациенты с заболеваниями почек или печени или принимающие препараты, взаимодействующие (мешающие) с колхицином, должны принимать более низкие дозы или использовать другие лекарства. Колхицин также играет важную роль в предотвращении приступов подагры (см. ниже).

Нестероидные противовоспалительные препараты, обычно называемые НПВП, представляют собой аспириноподобные препараты, которые могут уменьшать воспаление и боль в суставах и других тканях. НПВП, такие как индометацин (Indocin) и напроксен (Naprosyn), стали препаратами выбора для лечения большинства острых приступов подагры. Нет никаких доказательств того, что какой-либо один НПВП лучше, чем другие. Высокие дозы НПВП короткого действия дают наиболее быстрое облегчение симптомов. Эти лекарства могут вызвать расстройство желудка, язву или диарею, но они хорошо переносятся большинством людей при кратковременном применении. Некоторые люди не могут принимать НПВП из-за таких состояний здоровья, как язвенная болезнь, нарушение функции почек или использование антикоагулянтов. В информационном бюллетене по НПВП перечислены типы пациентов, которым нельзя принимать НПВП.

У пациентов с хронической недостаточно леченной подагрой кристаллы могут быть обнаружены в отложениях мочевой кислоты (называемых тофусами), которые могут повредить суставы и могут появиться под кожей. Кортикостероиды, такие как преднизолон, метилпреднизолон и триамцинолон, являются полезными вариантами для пациентов, которые не могут принимать НПВП. Вводимые перорально (перорально) или путем инъекции (укола) в мышцу или пораженный сустав, эти лекарства могут быть очень эффективными при лечении приступов подагры. Если поражены только один или два сустава, врач может ввести кортикостероид непосредственно в сустав.

Медицинские работники могут назначить короткий курс лечения анакинрой (Кинерет), биологическим препаратом, который является бета-антагонистом интерлейкина-1. Хотя этот препарат от ревматоидного артрита не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения подагры, он может быстро облегчить симптомы подагры у некоторых пациентов.

Некоторые домашние средства могут облегчить боль при подагре и уменьшить обострения. Вишневые продукты, такие как цельная вишня или несладкий вишневый сок, могут уменьшить приступы подагры. Стакан обезжиренного молока в день также может помочь снизить уровень мочевой кислоты с течением времени. Во время приступа дайте пораженному суставу покой и приложите к этому месту пакеты со льдом или холодные компрессы (салфетки, смоченные в ледяной воде и отжатые).

Лечение для удаления избытка мочевой кислоты

Пациентам с повторяющимися приступами подагры, аномально высоким уровнем мочевой кислоты в крови, тофусами или камнями в почках следует настоятельно рекомендовать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в крови. Эти лекарства не помогают при болевых приступах острой подагры, поэтому большинству пациентов следует начинать их прием после того, как острые приступы стихнут. Для нормализации уровня мочевой кислоты в крови чаще всего используют аллопуринол (Лопурин, Зилоприм). Он блокирует выработку мочевой кислоты. Фебуксостат (Улорик), новый препарат, также блокирует мочевую кислоту.

Пробенецид (Бенемид) и Лесинурад (Зурампик) помогают почкам выводить мочевую кислоту. Только пациенты с хорошей функцией почек, у которых нет избыточного образования мочевой кислоты, должны принимать эти методы лечения.

Пеглотиказа (Krystexxa) вводится путем инъекций и расщепляет мочевую кислоту. Этот препарат предназначен для пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения или не переносят их. Новые препараты для снижения уровня мочевой кислоты и лечения воспаления подагры находятся в стадии разработки.

Приступы подагры часто возникают, когда вы впервые начинаете принимать лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Пациенты могут помочь предотвратить обострения при назначении этих препаратов, также используя низкие дозы колхицина или НПВП. Часто врачи советуют пациентам продолжать принимать колхицин в низкой профилактической дозе вместе с лекарством, снижающим уровень мочевой кислоты, в течение как минимум шести месяцев.

Если вы принимаете препарат, снижающий уровень мочевой кислоты, ваш врач должен постепенно увеличивать дозу и постоянно проверять уровень мочевой кислоты в крови. Как только уровень мочевой кислоты падает ниже 6 мг/дл (нормально), кристаллы имеют тенденцию растворяться, и можно предотвратить новые отложения кристаллов. Вам, вероятно, придется оставаться на этом лекарстве в течение длительного времени, чтобы предотвратить приступы подагры.

То, что хорошо работает для одного человека, может не подойти другому. Поэтому решения о том, когда начинать лечение и какие препараты использовать, должны приниматься индивидуально для каждого пациента. Выбор лечения зависит от функции почек, других проблем со здоровьем, личных предпочтений и других факторов.

То, что вы едите, может повышать уровень мочевой кислоты. Ограничьте количество напитков с высоким содержанием фруктозы, таких как недиетическая газировка. Избыток алкоголя, особенно пива, может спровоцировать подагру. Сократите употребление алкоголя. Ограничьте употребление в пищу продуктов, богатых пуринами, соединениями, расщепляющимися до мочевой кислоты. Этих соединений много в мясе и некоторых видах морепродуктов. Новое исследование показало, что пурины в овощах безопасны. Нежирные молочные продукты могут помочь снизить уровень мочевой кислоты.

Практически во всех случаях удается успешно лечить подагру и постепенно купировать приступы. Лечение также может уменьшить количество и размер тофусов (отложений кристаллов мочевой кислоты).

Более широкие последствия подагры для здоровья

Подагра часто связана с высоким кровяным давлением, заболеваниями сердца и почек или приемом лекарств, повышающих уровень мочевой кислоты. Таким образом, поставщики медицинских услуг должны проверять эти связанные проблемы со здоровьем. Исследователи изучают, может ли снижение уровня мочевой кислоты в крови помочь при заболеваниях сердца и почек.

Жизнь с подагрой

Подагра влияет на качество жизни как из-за периодических приступов, так и из-за потенциального развития хронического (длительного) артрита. Соблюдение плана лечения имеет решающее значение. Изменения в образе жизни могут облегчить управление этим пожизненным заболеванием.