Почему моча с кровью: Кровь в моче

Содержание

Гематурия (кровь в моче): причины и способы лечения

Существует множество причин появления крови в моче. Это состояние, известное как гематурия, может быть грозным признаком серьезного заболевания или являться следствием незначительных изменений в организме.

Что же делать, если вы увидели кровь в моче?

Гематурия определяется как присутствие эритроцитов в моче. Ее можно охарактеризовать как «макрогематурия», когда кровь в моче видно невооруженным глазом или «микрогематурия», в случае определения эритроцитов под микроскопом в анализах мочи. Гематурия может происходить из любого отдела мочевых путей, в том числе почек, мочеточников, мочевого пузыря, простаты и уретры. У многих пациентов во время обследования серьезных причин, приводящих к гематурии, не определяется, однако необходимо знать, что гематурия может быть проявлением как инфекции, мочекаменной болезни, так и доброкачественных и злокачественных опухолей мочевого тракта. Курение, радиация, злоупотребление некоторыми лекарствами, выраженный болевой синдром, воздействие некоторых химических веществ – все это может приводить к гематурии.

Каковы общие причины гематурии?

Кровь в моче часто не является признаком заболевания. Исследования показали, что от 9 до 18 процентов здоровых людей могут иметь клинически незначимую микрогематурию. Тем не менее, гематурия часто является оповещающим сигналом к незамедлительному лечению. Ниже приведен список наиболее распространенных причин гематурии:

Рак мочевого пузыря.
Рак почки.
Рак предстательной железы.
Рак мочеточника.
Рак уретры.
Мочекаменная болезнь.
Инфекция мочевыводящих путей.
Пиелонефрит (почечная инфекция).
Болезни почек (гидронефроз, поликистоз, туберкулез).
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Радиационный или химический цистит.
Травмы мочевой системы.
Простатит.
Выраженные физические перенапряжения.

Как обнаружить гематурию?

Видимая гематурия часто беспокоит пациентов и заставляет их обратиться к врачу.

Микрогематурию определяют в результате проведения микроскопии осадка мочи.

Какие исследования необходимы для постановки диагноза?

У любого пациента с макрогематурией или выраженной микрогематурией должна проводиться комплексная оценка мочевыводящих путей. Первым шагом является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Далее проводят лабораторный анализ мочи и исследование мочевого осадка под микроскопом. Мочу исследуют на наличие белка (признак заболевания почек) и инфекции мочевыводящих путей. Определяется количество эритроцитов в моче (эритроцитурия), содержание лейкоцитов в моче (лейкоцитурия). Необходимо проведение цитологического анализа мочи на наличие аномальных клеток.Проводят лабораторные анализы крови для измерения уровня креатинина сыворотки (определение функцией почек).

Пациенты со значительным содержанием белка в моче или повышенным уровнем креатинина должны пройти дополнительные исследования для исключения заболеваний почек.

Полное урологическое обследование у пациентов с гематурией также включает рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря (обзорный снимок мочевой системы) для исключения образований и камней. Проводят экскреторную урографию – метод определения функции почек, основанный на введении рентгеноконтрастных препаратов в кровоток с последующей рентгенографией и определением выделения красителя почками. Многие врачи могут выбрать другие исследования визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Эти методы являются предпочтительными и более информативными для оценки состояния почек, а также являются лучшими методами для оценки мочевых камней. В последнее время многие урологи используют КТ урографию. Это позволяет урологу посмотреть почки и оценить состояние мочеточников в результате одного рентгеновского облучения. У пациентов с повышенным уровнем креатинина или аллергией на рентгенконтрастные препараты проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ретроградную пиелографию для оценки верхних мочевых путей. Во время проведения ретроградной пиелографии пациента доставляют в операционную, вводят рентгенконтрастный препарат в почку по мочеточниковому катетеру с последующей рентгенографией.

Пациентам с гематурией выполняется цистоскопия под местной анестезией с помощью жесткого, или чаще, гибкого инструмента – цистоскопа. После обезболивания через уретру в мочевой пузырь вводят цистоскоп и проводят оценку мочевого пузыря и уретры на наличие образований.

Что делать, если гематурия была или есть, а причин в результате обследования не обнаружено?

По крайней мере в 8-10 процентов случаев причина для гематурии не найдена. Некоторые исследования показали еще более высокий процент пациентов, не имеющих причины. К сожалению, приходится констатировать, что те же исследования в дальнейшем показали, что у 3 процентов пациентов позже были обнаружены злокачественные опухоли органов мочевой системы.

Таким образом, существует риск недообследования пациента или невозможности определения начальных стадий некоторых образований. Рекомендаций по последующему комплексному обследованию нет. Также, до сих пор не найдено консенсуса среди урологов на эту тему.

И все же рекомендуется рассмотреть вопрос о повторении анализов мочи и цитологии через 6, 12, 24 и 36 месяцев. В случае повторной макрогематурии, положительного результата цитологического исследования мочи или появления раздражающих мочевых симптомов, таких как боль при мочеиспускании или учащенного мочеиспускания проводится немедленная переоценка состояния органов мочевой системы с проведением цистоскопии и повторными методами лучевой диагностики. Если ни один из этих симптомов не выявляется в течение трех лет, никакого дальнейшего урологического обследования не требуется.

Как лечить ?

Лечение основывается на оценке врача о состоянии пациента, симптомах и истории болезни, а также причинах гематурии!

Кровь в моче, гематурия — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

(нераковое увеличение предстательной железы)
Признаки: Обычно у мужчин старше 50 лет. Часто затрудненное начало мочеиспускания, слабый поток мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или подтекание в конце мочеиспускания.

Увеличение предстательной железы, обнаруженное во время пальцевого ректального обследования.

Рак мочевого пузыря или рак почки
Признаки: В основном у лиц старше 50 лет или с факторами риска для данных видов рака (курение, раковые заболевания у родственников или воздействие химических веществ, которые могут вызывать рак). Иногда жжение или боль во время мочеиспускания или острый позыв к мочеиспусканию. Часто симптомы, затрагивающие весь организм (лихорадка, озноб, потеря массы тела и повышенная потливость).

Цистит (инфекция мочевого пузыря)
Признаки: Обычно у женщин и девочек. Частые и острые позывы к мочеиспусканию. Боль или чувство жжения во время мочеиспускания. Подъем ночью, чтобы помочиться. Иногда кровь в моче или зловонная моча.

Травма
Признаки: Обычно очевидная травма.

Нарушения почечной фильтрации (гломерулонефрит)
Признаки: Иногда повышенное артериальное давление и отек ступней или ног. Возможно красный или темный цвет мочи. Иногда возникает после инфекции. Иногда у людей, родственники которых страдали нарушением функции почек или соединительной ткани.

Поликистозная болезнь почек
Признаки: Длительная боль в боку или животе. Повышенное артериальное давление. Иногда при визуализирующем обследовании, выполняемом по другой причине, или во время врачебного осмотра обнаруживаются увеличенные почки.

Рак предстательной железы

Признаки: Обычно у мужчин старше 50 лет. Иногда уплотнение в простате, обнаруженное во время пальцевого ректального обследования. Иногда слабый поток мочи, затрудненное начало мочеиспускания и подтекание в конце мочеиспускания.

Простатит (инфекция предстательной железы)
Признаки: Часто лихорадка, затрудненное начало мочеиспускания, частое мочеиспускание, позывы помочиться ночью, жжение или боль во время мочеиспускания. Другие симптомы давней закупорки в мочевыводящих путях (включая слабый поток мочи, затруднения при мочеиспускании или подтекание в конце мочеиспускания). В случае острой инфекции при пальцевом ректальном обследовании обнаруживается увеличенная, болезненная предстательная железа. При хроническом простатите значимые симптомы могут отсутствовать.

Серповидноклеточная анемия или аномалия эритроцитов
Признаки: Обычно у людей с подтвержденным диагнозом серповидноклеточной анемии. В основном у больных африканского или средиземноморского происхождения. Часто у детей и молодых людей.

Камни в мочевыводящих путях
Признаки: Внезапно возникающая интенсивная боль в нижней части спины или в боку или приступообразная боль в животе или в паху. Иногда позыв к мочеиспусканию, но при этом неспособность помочиться, рвота.

Причины, лечение, диагностика и многое другое

Гематурия — это медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче.

Несколько различных состояний и заболеваний могут вызывать гематурию. К ним относятся инфекции, заболевания почек, рак и редкие заболевания крови. Кровь может быть видна или в таком небольшом количестве, что ее невозможно увидеть невооруженным глазом.

Любая кровь в моче может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, даже если это происходит только один раз. Игнорирование гематурии может привести к ухудшению таких серьезных состояний, как рак и заболевание почек, поэтому вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Ваш врач может проанализировать вашу мочу и назначить визуализирующие исследования, чтобы определить причину гематурии и разработать план лечения.

Существует два основных типа гематурии: макрогематурия и микроскопическая гематурия.

Макрогематурия

Если крови в моче достаточно, чтобы она стала розовой или красной или в ней появились пятна крови, у вас макрогематурия.

Микроскопическая гематурия

Когда кровь не видна из-за очень малого ее количества, это «микрогематурия». Только лабораторный тест, который обнаруживает кровь или исследует образец мочи под микроскопом, может подтвердить микроскопическую гематурию.

Существует много возможных причин гематурии. В некоторых случаях кровь может быть из другого источника.

Кровь может показаться в моче, хотя на самом деле она поступает из влагалища у женщин, из эякулята у мужчин или из дефекации у мужчин или женщин. Если кровь действительно присутствует в моче, есть несколько возможных причин.

Инфекция

Инфекция является одной из наиболее частых причин гематурии. Инфекция может быть где-то в мочевыводящих путях, мочевом пузыре или почках.

Заражение происходит, когда бактерии перемещаются вверх по уретре, трубке, по которой моча выводится из организма из мочевого пузыря. Инфекция может перейти в мочевой пузырь и даже в почки. Это часто вызывает боль и потребность в частом мочеиспускании. Может быть макрогематурия или микроскопическая гематурия.

Камни

Другой распространенной причиной появления крови в моче является наличие камней в мочевом пузыре или почках. Это кристаллы, которые образуются из минералов в моче. Они могут развиваться внутри ваших почек или мочевого пузыря.

Крупные камни могут вызывать закупорку, что часто приводит к гематурии и сильной боли.

Увеличение простаты

У мужчин среднего и старшего возраста довольно частой причиной гематурии является увеличение простаты. Эта железа находится прямо под мочевым пузырем и рядом с уретрой.

Когда предстательная железа увеличивается, как это часто бывает у мужчин среднего возраста, она сдавливает уретру. Это вызывает проблемы с мочеиспусканием и может препятствовать полному опорожнению мочевого пузыря. Это может привести к инфекции мочевыводящих путей (ИМП) с кровью в моче.

Заболевание почек

Менее распространенной причиной обнаружения крови в моче является заболевание почек. Больная или воспаленная почка может вызвать гематурию. Это заболевание может возникнуть само по себе или как часть другого заболевания, например, диабета.

У детей в возрасте от 6 до 10 лет заболевание почек после стрептококкового гломерулонефрита может вызвать гематурию. Это расстройство может развиться через одну-две недели после невылеченной стрептококковой инфекции. Когда-то распространенное, сегодня это редкость, потому что антибиотики могут быстро лечить стрептококковые инфекции.

Рак

Рак мочевого пузыря, почки или предстательной железы может вызвать появление крови в моче. Это симптом, который часто возникает в запущенных случаях рака. Может не быть более ранних признаков проблемы.

Лекарства

Некоторые лекарства могут вызывать гематурию. К ним относятся:

пенициллин
аспирин
препараты для разжижения крови, такие как гепарин и варфарин (кумадин)
циклофосфамид, который используется для лечения некоторых видов рака

Менее распространенные причины

Есть несколько других причин гематурии, которые не очень распространены. Редкие заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия, синдром Альпорта и гемофилия, могут вызывать появление крови в моче.

Интенсивная физическая нагрузка или удар по почкам также могут вызвать появление крови в моче.

Если вы обращаетесь к врачу по поводу гематурии, он спросит вас о количестве крови и о том, когда вы видите ее во время мочеиспускания. Они захотят узнать, как часто вы мочитесь, какую боль вы испытываете, видите ли вы сгустки крови и какие лекарства вы принимаете.

Затем врач проведет медицинский осмотр и возьмет образец мочи для анализа. Анализ мочи может подтвердить наличие крови и обнаружить бактерии, если причиной является инфекция.

Ваш врач может назначить визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, при которой для создания изображения вашего тела используется излучение.

Другой возможный тест, который может назначить ваш врач, — это цистоскопия. Это включает в себя использование небольшой трубки для отправки камеры вверх по уретре и в мочевой пузырь. С помощью камеры врач может осмотреть внутреннюю часть мочевого пузыря и уретры, чтобы определить причину гематурии.

Поскольку некоторые причины появления крови в моче серьезны, вам следует обратиться за медицинской помощью при первой же встрече с ней. Вы не должны игнорировать даже небольшое количество крови в моче.

Также обратитесь к врачу, если вы не видите крови в моче, но испытываете частое, затрудненное или болезненное мочеиспускание, боли в животе или почках. Все это может быть признаком микроскопической гематурии.

Обратитесь за неотложной помощью, если вы не можете мочиться, видите сгустки крови при мочеиспускании или кровь в моче наряду с одним или несколькими из следующих симптомов:

тошнота
рвота
лихорадка
озноб
боль в боку, спине или животе

Тип лечения, который вы получите, будет определяться причиной гематурии.

Если гематурия вызвана инфекцией, такой как ИМП, ваш лечащий врач назначит антибиотики для уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию.

Гематурия, вызванная большими камнями в почках, может быть болезненной, если ее не лечить. Лекарства и процедуры, отпускаемые по рецепту, могут помочь вам избавиться от камней.

Ваш лечащий врач может предложить использовать процедуру, называемую экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ЭУВЛ), для разрушения камней.

ЭУВЛ включает использование звуковых волн для разрушения камней в почках на мелкие кусочки, которые могут выйти с мочой. Процедура обычно занимает около часа и может проводиться под легкой анестезией.

Ваш лечащий врач может также использовать эндоскоп для удаления камней в почках. Для этого они вводят тонкую трубку, называемую уретероскопом, через уретру и мочевой пузырь в мочеточник. Прицел оснащен камерой для обнаружения камней.

Ваш лечащий врач будет использовать специальные инструменты для захвата камней и их удаления. Если камни большие, перед удалением они будут разбиты на кусочки.

Если причиной гематурии является увеличение предстательной железы, лечащий врач может назначить лекарства, такие как альфа-блокаторы или ингибиторы 5-альфа-редуктазы. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть вариантом.

Некоторые причины появления крови в моче являются серьезными, поэтому при появлении этого симптома вам следует обратиться к своему лечащему врачу.

Если симптом вызван раком, его игнорирование может привести к прогрессированию опухоли до такой степени, что лечение будет затруднено. Невылеченные инфекции могут в конечном итоге привести к почечной недостаточности.

Лечение может помочь уменьшить симптомы, если причиной гематурии является увеличение предстательной железы. Игнорирование этого может привести к дискомфорту от частого мочеиспускания, сильной боли и даже раку.

Профилактика гематурии означает предотвращение основных причин:

Для предотвращения инфекций ежедневно пейте много воды, мочитесь сразу после полового акта и соблюдайте правила гигиены.
Чтобы предотвратить появление камней, пейте много воды и избегайте избыточного количества соли и некоторых продуктов, таких как шпинат и ревень.
Чтобы предотвратить рак мочевого пузыря, воздержитесь от курения, ограничьте воздействие химических веществ и пейте много воды.