Пневматоз поджелудочной железы: Пневматоз поджелудочной железы: что это такое? — Симптомы и признаки | Панкреатит

Содержание

Пневматоз поджелудочной железы: что это такое? — Симптомы и признаки | Панкреатит

Пневматоз поджелудочной железы – это дистрофия органа или другими словами липоматоз. Так же данное явление может быть обозначено как стеатоз. Оно заключается в том, что поврежденные клетки железы покрываются с течением времени жировой тканью. В зависимости от объема замещения, поджелудочная работает в привычном режиме или перестает функционировать, по причине того, что жировые клетки не продуцируют требуемые ферменты и гормоны.

Причины пневматоза

Факторы, приводящие к очаговому разрастанию в тканях поджелудочной жировых клеток:

Перенесенный острый панкреатический приступ;
Хроническое течение воспаления железы;
Чрезмерное употребление алкогольных напитков;
Наследственный фактор;
Сахарный диабет;
Хроническая форма гепатита;
Ожирение;
Заниженные показатели в сыворотке крови тиреоидных гормонов.

Однако врачи утверждают, что все вышеуказанные факторы далеко не всегда становятся причиной развития пневматоза. Даже совокупность множества заболеваний – не гарантия получения липоматоза. А порой специалистам вовсе не удается выяснить, почему началось замещение.

Группу риска составляют пациенты с диагнозом гепатит, желчекаменная болезнь и воспаление желчного пузыря.

Симптомы пневматоза

Как правило, о том, что происходит покрытие жировым слоем паренхимы железы, пациенты узнают случайно, например, проходя плановое ультразвуковое исследование. Если поражение составляет менее одной трети, никакой симптоматики вы и не заметите. Процесс протекает абсолютно нейтрально. А вот при повышении площади поражения, начинают проявляться следующие признаки.

Условно их можно подразделить на две группы.

К первой относят симптомы, которые становятся заметны, в случае, когда понижается функция органа:

Тяжесть в области желудка;
Болевые ощущения, отдающие в живот;
Вздутие;
Частый жидкий стул с большим включением жира;
Тошнота и рвотные позывы.

Повышение показателей глюкозы в сыворотке крови;
Развитие сахарного диабета.

Ко второй группе относится симптоматика, вызванная сдавливанием смежных органов. Доброкачественная опухоль, которая не дает метастаз. Ее появление обусловлено тем, что жировая ткань сосредотачивается в одном месте, а не растет фрагментарно островками. Если ее размер не велик, как такового дискомфорта вы не ощутите. А вот когда она значительно увеличивается, самочувствие больного ухудшается. Наблюдаются:

Вздутие;
Рвота после употребления пищи;
Болевой синдром;
Повышение температуры тела и пр.

Диета при пневматозе

Особое питание показано тем, у кого диагностирован пневматоз. Однако оно не способно приостановить распространение замещения. Зачем же тогда отказывать себе в каких-то любимых блюдах, спросите вы. Дело в том, что снижение жира в потребляемых продуктах обеспечивает сокращение нагрузки на орган и облегчает процесс пищеварения. Так же низкое содержание жиров поможет в борьбе с лишним весом, который, как правило, преследует людей с пневматозом.Также правильное питание устраняет большинство недомоганий, связанных с замещением паренхимы жировым слоем.

Лечение пневматоза

Пневматоз, по мнению врачей, относится к болезням, которые трудно поддаются восстановлению. Терапия базируется на трех китах:

Образ жизни;
Лекарственные средства;
Операционное вмешательство.

Рекомендуется повысить физическую активность и отказаться от пагубных привычек. Исключаются алкогольные напитки и курение. Доктора советуют приложить усилия к снижению избыточного веса и придерживаться нехитрых правил питания: дробный прием пищи (по 6 раз в сутки), малая калорийность, воздержание от жирных блюд.

Сами по себе лекарственные препараты не могут оказать благоприятного воздействия на жировую ткань, замещающую паренхиму. Обернуть процесс вспять невозможно. Однако медикаменты помогут избавиться от проблем с пищеварительной системой, в случае ее нарушений, и устранить неприятные симптомы.

Не занимайтесь самолечением. Перед приемом средств обратитесь к лечащему врачу за консультацией. Только компетентный специалист определит, действительно ли вам стоит прибегнуть к приему препаратов. Например, Ибупрофен оказывает обезболивающий эффект, Мебеверин избавляет от спазмов, Лоперамид предназначен для кишечных расстройств, Панкреатин – для регуляции пищеварения, Метоклопрамид – для притупления приступов тошноты.

О целесообразности операционного вмешательства принимает решение лечащий врач. Если иными путями избежать этого не удалось, жировую ткань удаляют хирургически.

Профилактика пневматоза

Профилактические меры способны предотвратить процесс замещения.

Не злоупотребляйте алкоголем.
Следите за весом.
Воздерживайтесь от жирно еды.
Контролируйте работу печени и отделения желчи.

Такой фактор, как стресс, может усугубить ситуацию, а потому не принимайте все близко к сердцу и почаще отдыхайте.

Пневматоз поджелудочной железы что это

Причины пневматоза

Факторы, приводящие к очаговому разрастанию в тканях поджелудочной жировых клеток:

Перенесенный острый панкреатический приступ;
Хроническое течение воспаления железы;
Чрезмерное употребление алкогольных напитков;
Наследственный фактор;
Сахарный диабет;
Хроническая форма гепатита;
Ожирение;
Заниженные показатели в сыворотке крови тиреоидных гормонов.

Группу риска составляют пациенты с диагнозом гепатит, желчекаменная болезнь и воспаление желчного пузыря.

Симптомы пневматоза

Условно их можно подразделить на две группы.

К первой относят симптомы, которые становятся заметны, в случае, когда понижается функция органа:

Тяжесть в области желудка;
Болевые ощущения, отдающие в живот;
Вздутие;

Частый жидкий стул с большим включением жира;
Тошнота и рвотные позывы.
Повышение показателей глюкозы в сыворотке крови;
Развитие сахарного диабета.

Вздутие;
Рвота после употребления пищи;
Болевой синдром;
Повышение температуры тела и пр.

Диета при пневматозе

Лечение пневматоза

Образ жизни;
Лекарственные средства;
Операционное вмешательство.

Профилактика пневматоза

Профилактические меры способны предотвратить процесс замещения.

Не злоупотребляйте алкоголем.
Следите за весом.
Воздерживайтесь от жирно еды.
Контролируйте работу печени и отделения желчи.

Пневматоз не относится к отдельным патологическим процессам, а упоминается в медицинской литературе как симптоматическое проявление какого-либо заболевания.

Пневматоз печени – что это?

Пневматоз печени подтверждается при обнаружении нетипичных воздушных полостей, напоминающих опухолевидные процессы или кисты, во время пальпации. Присутствующий в новообразованиях газ не содержит токсических, ядовитых веществ, напоминает газовый состав атмосферы.

Отсутствие необходимой терапии может привести к распространению патологического процесса на брюшину, лимфатические узлы, брыжейку кишечника.

Врачи выделяют несколько видов пневматоза – легочной, кишечный, желудочный, печеночный.

Причины возникновения

Специалисты подразделяют причины возникновения пневматоза по первичному патологическому процессу, на фоне которого он сформировался. В норме газы проникают через однослойный эпителий в мелких кровеносных магистралях и переходят в легкие и другие внутренние органы.

Патология органов желудочно-кишечного отдела возникает на фоне определенных факторов:

В детском возрасте аномальное отклонение образуется на фоне нарушения требований к режиму и качеству питания, связано с разнообразными пищевыми отравлениями.
При заболеваниях пищеварительного отдела после проведения радикальных хирургических вмешательств в области брюшной полости воздух накапливается в полостях или внутренних органах, особенно после наложения швов.
Отсутствие нормальной перистальтики также способствует скоплению газов.
Активная деятельность патогенных микроорганизмов в желудочно-кишечном отделе, органах пищеварения приводит к повышенному газообразованию.
Грыжи, нарушение проходимости кишечника, спазмирование мышечных стенок, формирующуюся опухоль, полипы.
Патологическое скопление газов регистрируется в случае колита, острой формы аппендицита.

Симптомы

У пациентов с пневматозом печени фиксируются следующие клинические признаки:

Болезненные ощущения в области брюшной полости. Сам орган не имеет нервных окончаний и не провоцирует формирование болевого синдрома.
Тошнота, внезапные приступы рвоты.
Повышенное газообразование с последующим вздутием живота.
Запоры.

Диагностика

При обращении в медицинское учреждение пациент направляется на консультацию к гепатологу. Специалист проводит сбор анамнеза, уточняет симптомы, интересуется особенностями жизни. После постановки первичного диагноза больной получает направление на прохождение стандартных диагностических методик:

Рентгеноскопическое исследование позволяет обнаружить месторасположение патологического очага, дает информацию о состоянии печени.
УЗИ необходимо для уточнения полученных сведений, определения тяжести процесса.
Клинические и биохимические анализы крови выявляют скрытые воспалительные процессы, указывают на изменение состава крови.

Лечение

Лечение пневматоза печени включает в себя основные направления:

изменение привычного образа жизни;
медикаментозная терапия;
хирургическое вмешательство.

Ведение здорового образа жизни

Правильно подобранный рацион питания является необходимым условием для лечения обширного пневматоза печени. Пациенты должны перейти на дробное питание: в сутки прием пищи должен осуществляться не менее шести раз с минимальной калорийностью блюд.

Исключению подвергаются все продукты, приводящие к высокому газообразованию или провоцирующие возникновение запоров. К ним относят:

все сорта винограда;
все виды капусты;
горох, бобовые;
груши;
зеленые яблоки.

К полезной продукции при пневматозе относят:

любые варианты каш;
свежие фрукты, овощи;
орехи;
молочную продукцию;
рыбу и мясо с минимальным процентом жирности.

В качестве заменителей предлагается употребление отваров из перечной мяты, настоев из семян аниса, льна, листьев петрушки, укропа.

Медикаментозная терапия

В случае обнаружения возбудителей патологического процесса производится бактериологический посев с определением вида инфекционного агента и уровня его резистентности к антибактериальным лекарственным препаратам.

Чаще всего назначают следующие лекарства при пневматозе печени:

При выраженных спазмах пациентам рекомендуется прием распространенных спазмолитиков – Но-шпы, Папаверина, Спазмонета, Дротаверина.
Постоянные запоры служат основанием для назначения слабительных медикаментозных средств – Форлакса, Лавакола, Бисакодила, Гутталакса, Дюфалака.
Противодиарейные медикаментозные средства – активированный уголь, Сорбекс, Полифепан, Энтеросгель;
Ветрогонные – для снижения газообразования – Эспумизан, Метеоспазмил, Дисфлатил, Куплатон, Пепфиз.

Профилактика

Для предотвращения пневматоза печени используются стандартные рекомендации по повышению ее работоспособности, увеличению защитных функций. Гепатологи советуют:

Исключить или уменьшить объемы употребления алкоголя.
Вылечить имеющуюся наркотическую или никотиновую зависимость: длительное злоупотребление приводит к разнообразным патологиям, включая цирроз печени;
Нормализовать массу тела. Лишние килограммы и ожирение различных степеней негативно влияют на работоспособность всех внутренних органов и систем.
Перейти на правильное питание со снижением количества жирного, соленого, копченого, маринованного, сладкого, жареного.
Посещать врачей не реже одного раза в год, проходить диагностику печени и протоков, уровня выделения желчи и ее прохождения по желчевыводящим путям.
Избегать стрессовых ситуаций: стабильный психоэмоциональный фон не позволит организму снижать защитные барьеры, пропускать патогенную микрофлору.
Нормализовать график труда и отдыха. Необходимо ложиться и вставать в одно и то же время, полноценно высыпаться.
Увеличить показатели двигательной, физической активности. Вместе со спортом в организме стабилизуются все обменные процессы.

Пневматоз – это патологическое состояние системы пищеварения (чаще задействованы стенки кишки или желудка), при котором в толще стенки формируются полости (кисты), заполненные воздухом или газами.

По мере прогрессирования пневматоза он может переходить на зону брыжейки, лимфоузлов или в брюшину.

Пневматоз часто бывает у детей раннего возраста после кишечных инфекций, что обнаруживают при операциях по поводу кишечной непроходимости.

Причины

Основа пневматоза кишечника – это патологическое скопление газов, которые обычно формируются в кишечнике, в его слизистых оболочках. Газы копятся, формируя воздушные полости и кисты, вместо того, чтобы всасываться в кровоток и выводиться.

К основным причинам формирования пневматоза относят:

ранний возраст детей с их малой подвижностью,
нарушение перистальтических движений кишечника,
повышение внутрибрюшного давления, спазмы кишки,
признаки кишечной непроходимости,
нарушение отведения газов через анальное отверстие,
тяжелые кишечные инфекции с поражением тонкой и толстой кишки, в результате которых газ, как продукт жизнедеятельности микробов, скапливается в поврежденных стенках кишечника (кишечная палочка, протей).

Дополнительным фактором развития пневматоза кишечника указывают попадание воздуха из желудка с проникновением его в стенку кишки. Определенное значение имеет также нарушение развития лимфатических капилляров в стенке кишки.

Пневматоз кишечника может быть ограниченным или распространенным на тонкую кишку или весь кишечник.

Чаще всего бывает пневматоз подвздошной части кишечника и илеоцекальной зоны. При этом кишечник может напоминать по внешнему виду гроздья винограда или мыльную пенку, в редких случаях воздушные кисты возникают поодиночке.

Проявления пневматоза кишечника

Типичных и характерных именно для пневматоза жалоб не имеется, все жалобы обусловлены теми процессами, которые возникают в брюшной полсти.

Кистозный пневматоз или просто пневматоз кишечника – заболевание редкое и наблюдений по нему накоплено немного, чтобы точно описать клиническую картину болезни.

Степень тяжести и выраженность кишечных и внекишечных проявлений зависят от протяженности и прогрессирования процесса.

Прежде всего, основными из жалоб при пневматозе кишечника становятся проявления метеоризма, в кишечнике формируется избыточное количество газов, которые сильно растягивают стенку кишки, вызывают сильный дискомфорт в животе, чувство распирания, давления, болезненность.

Прохождение перистальтических волн кишки может сопровождаться схваткообразными или коликообразными болями, зачастую могут отмечаться проблемы со стулом, при этом это могут быть явления поноса (диарея, жидкий стул) или запоры, длительностью до нескольких суток.

Тяжелое течение пневматоза кишечника может приводить к явлениям кишечной непроходимости из-за закрытия просвета кишечника раздувшимися воздушными кистами. Зачастую давление газа внутри кишки возрастает слишком сильно, в результате происходит разрыв газовых кист, с проникновением содержимого кишки и газов в брюшную полость с явлениями перитонита.

Также признаками пневматоза могут быть тяжесть в животе, отрыжка воздухом, чувство переполнения кишки воздухом, отхождение газов, боли в животе по ходу кишки, облегчение болей после стула, тошнота и даже рвота.

При развитии перитонита состояние резко нарушается, возникают бледность, боли в животе и «немой живот» без признаков перистальтики, снижение давления, шоковое состояние.

Диагностика

Основа диагностики – это предъявляемые пациентом жалобы, которые настолько неспецифичны, что могут возникать практически при любом заболевании кишки как инфекционного, так и неинфекционного генеза.

Данные осмотра могут показать признаки вздутия и урчания в животе, чувство перекатывания газов под руками в кишке.

Опытный хирург при прощупывании стенки кишки может обнаружить воздушные кисты в стенке кишки, если их размер достаточно большой. Кисты расположены группами, цепочками, похожи на гроздья винограда.

Подтвердить диагноз могут только методы эндоскопии – при них визуально видно газовые пузырьки по ходу кишки.

Могут быть также использованы методы рентгенологической диагностики с контрастом или без него.

Лечение пневматоза

Обычно пневматоз рассматривают как вторичный процесс, поэтому в основном проводится терапия тех заболеваний и состояний, которые вызвали поражение стенки кишки.

Прежде всего, это лечение кишечных инфекций у детей раннего возраста кишечными антисептиками и рациональными антибиотиками по результатам посева.

При развитии кишечной непроходимости необходима срочная операция, при запорах – нормализация питания и прием слабительных, при спазматических процессах кишки – прием спазмолитиков.

При пневматозе также показан прием симптоматических средств:

ветрогонные препараты (против образования газов),
препараты спазмолитики (баралгин но-шпа),
противодиарейные препараты (церукал, мотилиум),
препараты слабительного ряда.

При проявлении признаков перитонита необходима немедленная операция и дренирование брюшной полости.

Осложнения и прогноз

Основным и самым опасным осложнением пневматоза могут стать кишечная непроходимость с некрозом части кишки и развитие перитонита.

Прогноз для жизни благоприятный при своевременном начале лечения.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Заболевания поджелудочной железы. Советы врача, как не допустить серьёзных проблем со здоровьем | Программа: Медосмотр | ОТР

Елена Дубцова

заведующая отделением патологии поджелудочной железы и желчных путей МКНЦ им. А. С. Логинова

Мария Василевская: Медики утверждают, что несколько десятков лет назад заболевания поджелудочной железы встречались довольно редко, регистрировались только единичные случаи. Теперь диагноз «панкреатит» не редкость, при этом повреждение поджелудочной железы тянет за собой и другие серьезные заболевания. Как не допустить этого и что делать, если заболела поджелудочная железа? Мы решили узнать у врача-гастроэнтеролога Елены Анатольевны Дубцовой – заведующей отделением патологии поджелудочной железы и желчных путей Московского клинического научно-практического центра имени Анатолия Логинова. Здравствуйте, Елена Анатольевна!

Читайте такжеВ системе ОМС могут поменяться принципы работы. Не придётся ли платить за бесплатную медицину – беседа в студии

Елена Дубцова: Здравствуйте!

Мария Василевская: Давайте, наверное, для начала разберемся с тем, что же такое поджелудочная железа, как она выглядит и зачем она нам нужна?

Елена Дубцова: Поджелудочная железа – это орган, который вырабатывает…

Мария Василевская: Вот это жёлтое, да?

Елена Дубцова: Да, вот этот орган. Почему она называется поджелудочная? Потому что располагается под желудком, вот здесь должен быть желудок, и вырабатывает очень важные для нашего организма секреты: первое – это пищеварительные ферменты и второе – гормон инсулин, который способствует усвоению глюкозы. Таким образом, выполняет как функцию железы внутренней секреции – эндокринную функцию, так и функцию пищеварительной железы.

Мария Василевская: А какие факторы на нее влияют негативно?

Елена Дубцова: Следует отметить, что прежде всего самым негативным фактором, влияющим на поджелудочную железу, является алкоголь, кроме того, курение является независимым фактором, способствующим развитию панкреатита. Желчнокаменная болезнь способствует развитию панкреатита: за счет метаболических нарушений и формирования конкрементов – камней в желчном пузыре.

Мария Василевская: А что при этом испытывает человек? Каковы симптомы заболевания поджелудочной железы?

Елена Дубцова: Человек при этом может испытывать болевые ощущения в верхней половине живота. Если говорить об остром панкреатите, то болевой синдром очень сильный.

Мария Василевская: Это резкая боль…

Елена Дубцова: Это резкая боль в верхней половине живота, она может отдавать в спину, в плечо, в лопатку, часто присоединяется к этим болевым ощущениям тошнота, рвота. В анализах, как правило, происходит многократное повышение ферментов поджелудочной железы, в анализах крови и мочи.

Мария Василевская: Есть такое заболевание – острый деструктивный панкреатит, что в этот момент происходит с поджелудочной железой?

Елена Дубцова: В этот момент с поджелудочной железой происходит так называемое самопереваривание, то есть клетки, которые врабатываются… вот здесь видно на картинке черная…

Мария Василевская: Тёмная часть.

Елена Дубцова: Так называемый аутолиз или самопереваривание клеток, которые вырабатывают ферменты, возникает воспаление как в самой поджелудочной железе, так и это воспаление… нельзя сказать, что перекидывается, но реагирует на это воспаление весь организм, как при любом другом заболевании, возникают симптомы, слабость, так называемые симптомы интоксикации: слабость, вялость. Бывает хронический панкреатит – протекает по типу периодических приступов острого панкреатита: вот, как острый панкреатит, потом он прошел, дальше человек себя чувствует себя спокойно, продолжает принимать алкоголь, продолжает курить и вдруг у него опять возникает острый панкреатит.

Мария Василевская: Эти боли раз в месяц, раз в неделю?

Елена Дубцова: Это трудно сказать…

Мария Василевская: Индивидуально.

Елена Дубцова: У всех по-разному всё, очень индивидуально, но самое печальное то, что панкреатит может в итоге привести к нарушению функции поджелудочной железы и к сахарному диабету.

Мария Василевская: Как проводят диагностику этого жизненно важного органа?

Елена Дубцова: Диагностику заболеваний поджелудочной железы можно провести при помощи элементарных исследований, доступных на сегодняшний день, наверно, во всех лечебных учреждениях – это ультразвуковое исследование поджелудочной железы, это клинический анализ крови и биохимический анализ крови, анализы мочи.

Мария Василевская: Не больно и быстро. А каковы методы лечения?

Елена Дубцова: Методы лечения прежде всего заключаются в диете, в каком плане? Ограничения: прежде всего – это отказ от алкоголя, отказ от курения. Второе: если больной страдает желчнокаменной болезнью, то рекомендуется лечение уже этого заболевания, как заболевания, способствующего обострению и развитию хронического панкреатита.

Мария Василевская: Если в ней камни, то их, наверняка, надо удалить и требуется хирургическое вмешательство, так же, как и при частичном или полном переваривании железы?

Елена Дубцова: В определенных случаях, действительно, необходимо хирургическое лечение хронического панкреатита, особенно, если камни сформировались в главном протоке поджелудочной железы, который выводит все пищеварительные ферменты в кишечник, и может возникать частый стойкий болевой синдром, который, собственно, операцией и разрешается.

Мария Василевская: А как проходит реабилитация, как долго человек восстанавливается и каково качество жизни его после этой операции?

Елена Дубцова: В нашем центре проводятся такие операции лапароскопически, после лапароскопических операций восстановление проходит значительно быстрее, чем после обычных операций.

Мария Василевская: Это через проколы, да?

Елена Дубцова: Через проколы. Это может в течение недели произойти при благоприятном стечении обстоятельств и в дальнейшем больным рекомендуется определенное лечение, больным рекомендуется прием ферментных препаратов, которые восполняют утрату тканей поджелудочной железы, если имеются признаки сахарного диабета, то рекомендуется терапия инсулином. Дальше: если говорить о хроническом панкреатите, то, конечно, не рекомендуется прием острых блюд, тугоплавких жиров, таких как сала или жирного мяса, ограничиваются жареные и маринованные продукты.

Мария Василевская: Спасибо Вам за эти советы и за беседу. Это был «Медосмотр», будьте здоровы!

Методы лечения людей с псевдокистами поджелудочной железы (скоплениями жидкости вокруг поджелудочной железы)

Вопрос обзора

Как следует лечить людей с псевдокистами поджелудочной железы?

Актуальность

Поджелудочная железа — это орган брюшной полости, который выделяет ряд пищеварительных ферментов (веществ, запускающих и ускоряющих химические реакции в организме) в проток поджелудочной железы, впадающий в тонкую кишку. Эта железа также содержит так называемые островки Лангерганса, которые вырабатывают несколько гормонов, в том числе инсулин (он помогает регулировать уровень сахара в крови). Псевдокисты поджелудочной железы — это скопления жидкости вокруг поджелудочной железы. Их причиной может быть только что возникшее или хроническое воспаление поджелудочной железы. Некоторые скопления исчезают, когда воспаление поджелудочной железы уменьшается, однако другие остаются и вызывают такие симптомы, как боль в животе, расстройство желудка, рвота и потеря веса. Методы лечения псевдокист поджелудочной железы включают консервативное лечение (бдительный контроль) и хирургический дренаж, который может быть выполнен через стандартный разрез (открытый хирургический дренаж) или с помощью эндоскопической операции (лапароскопический, или эндоскопический хирургический дренаж). При эндоскопическом дренаже с помощью эндоскопа (трубки, проходящей через рот в желудок, как правило, для визуализации органов брюшной полости изнутри тела) вводится стент, который соединяет псевдокисту с желудком или верхней частью тонкой кишки. Облегчить введение может эндоскопический ультразвуковой контроль (ЭУС-контролируемое дренирование, производится с помощью ультразвукового датчика, прикрепленного к эндоскопу). Проведению дренажа под эндоскопическим ультразвуковым контролем может также помочь введение трубки через нос с последующим введением ее в кисту (ЭУС-контролируемое дренирование с назокистозным дренажом). Неясно, какой из способов лечения псевдокист поджелудочной железы самый лучший. Мы попытались решить этот вопрос путем поиска существующих исследований на эту тему. Мы включили в обзор все рандомизированные контролируемые испытания, итоги которых были подведены не позднее 8 сентября 2015 года. Кроме использования стандартных Кокрейновских методов, которые позволяют сравнивать между собой только два способа лечения за один раз (прямое сравнение), мы использовали усовершенствованные методы, позволяющие проводить индивидуальное сравнение различных способов лечения, применявшихся в испытаниях (непрямое сравнение).

Характеристика исследований

Мы включили в обзор четыре клинических испытания со 177 участниками, данные о 176 из которых попали в отчеты. Методы лечения, которые сравнивались в четырех клинических испытаниях, — это эндоскопический дренаж (без ультразвукового контроля), ЭУС-контролируемый дренаж, ЭУС-контролируемое дренирование с назокистозным дренажом и открытый хирургический дренаж. Среди участников были в основном люди с псевдокистой поджелудочной железы, появившейся в результате внезапного возникшего или хронического воспаления поджелудочной железы, вызванного разными причинами.

Основные результаты

Одна смерть из-за кровотечения произошла в группе эндоскопического дренажа. Различия в серьезных осложнений были неточными. В краткосрочной перспективе (от одного до трех месяцев) качество жизни, обусловленное состоянием здоровья (HRQoL), в группе с открытым хирургическим дренажом было хуже, а затраты были выше, чем в группе ЭУС-контролируемого дренажа. Осложнений любой степени тяжести (таких, как кровотечение), требующих дополнительного лечения, в группе ЭУС-контролируемого дренирования с назокистозным дренажом было меньше, чем в группах только с ЭУС-контролируемым или эндоскопическим дренированием. Пациенты с ЭУС-контролируемым дренированием с назокистозным дренажом проводили в больнице меньше времени, чем пациенты только с ЭУС-контролируемым дренирование или с открытым хирургическим дренажом. У пациентов с ЭУС-контролируемым дренированием срок пребывания в больнице был меньше, чем у тех, кто подвергся открытому хирургическому дренажу. При эндоскопическом дренаже потребность в дополнительных инвазивных процедурах для полной ликвидации псевдокисты была больше, чем при ЭУС-контролируемом дренаже. Различия в других сравнениях были неточными. Ни в одном из клиническом испытаний не сообщалось о смертях на долгом сроке наблюдения; о качестве жизни, обусловленном состоянием здоровья, в среднесрочной или долгосрочной перспективе; о времени возвращения к нормальной деятельности или к работе.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким или очень низким при всех исходах заболевания, потому что клинические испытания были маленькими и с высоким риском смещения (например, риск, связанный с предвзятостью людей, которые проводят клиническое испытание, или с тем, что участники клинического испытания предпочитают одно лечение другому). Таким образом, необходимы дальнейшие исследования по этой теме. Такие исследования должны сравнивать ЭУС-контролируемый дренаж с назокистозным дренажом и без него у людей с симптомами псевдокисты поджелудочной железы, нуждающихся в лечении. В таких клинических испытаниях надо наблюдать результат лечения пациентов на протяжении как минимум в течение двух или трёх лет.

Панкреатит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение панкреатита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение Панкреатит – это патология поджелудочной железы, которая сопровождается локальным воспалением и нарушением ее функции. Диагностикой и лечением заболевания у детей занимается педиатр, семейный врач или гастроэнтеролог.

О заболевании

Панкреатит – распространенная патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая сопровождается локальным воспалением ткани поджелудочной железы и ее протоков. Рассматриваемый орган играет одну из ключевых ролей в процессе пищеварения, обеспечивая выброс большого количества ферментов в кишечник. Поджелудочная железа также участвует в контроле уровня глюкозы в крови посредством секреции инсулина. Панкреатит ведет к нарушению указанных функций, что может стать причиной серьезного ухудшения состояния ребенка.

Заболевание протекает остро или хронически. У детей важно максимально быстро распознать патологию, чтобы своевременно назначить адекватное лечение. В противном случае болезнь прогрессирует и приводит к органическому поражению тканей железы и повышению риска развития серьезных осложнений – сахарный диабет, грубые расстройства пищеварения, коллаптоидные реакции (предобморок и потеря сознания).

Симптомы панкреатита

Панкреатит – болезнь, которая в 90% случаев сопровождается нарушением секреции пищеварительных ферментов железой. Результатом такого поражения является ухудшение работы ЖКТ ребенка с возникновением характерных симптомов.

Наиболее частыми признаками панкреатита у детей являются:

болевые ощущения в животе – дискомфорт носит опоясывающий характер с иррадиацией в спину;
метеоризм;
нарушение дефекации по типу диареи;
потеря аппетита;
тошнота, рвота;
повышение температурных показателей тела до 37-38^оС.

У грудничков и новорожденных симптомы панкреатита носят меньшую выраженность, чем у детей старшей возрастной группы. Иногда родители могут даже не заметить каких-то особых изменений в поведении малыша. У подростков симптоматика заболевания отличается яркостью и интенсивностью. Это обусловлено влиянием значительного числа провоцирующих факторов.

Клиническая картина заболевания зависит от формы и длительности патологического процесса, а также степени поражения поджелудочной железы. При хроническом течении воспаления боль может носить затяжной ноющий характер. Параллельно ребенок теряет массу тела, ухудшается состояние кожи, ногтей, волос.

При выявлении каких-либо из указанных признаков родителям стоит обратиться за помощью к врачу. Ранняя диагностика панкреатита с назначением адекватного лечения способствует быстрой стабилизации функции пищеварения малыша и минимизации рисков развития осложнений.

Причины панкреатита

Патогенетической основой панкреатита любого генеза является локальное воспаление тканей железы. Ключевым механизмом этого патологического процесса является высвобождение чрезмерного количества активных ферментов, которые начинают повреждать собственные структуры органа. Гиперактивация секреторной функции железы может быть как первичной, так и вторичной (развивается вследствие патологии других органов и систем).

У новорожденных и грудничков панкреатит чаще возникает в результате врожденных аномалий развития органа и его протоков. Из-за отсутствия адекватного оттока ферменты скапливаются внутри железы и запускают процесс лизиса (химического разрушения) собственных тканей.

У детей школьного и подросткового возраста активация выделения биоактивных энзимов может быть спровоцирована следующими факторами:

употребление большого количества жаренной и жирной пищи – пищеварительный тракт ребенка не приспособлен для переваривания «тяжелых» продуктов;
вирусные или бактериальные поражения органов ЖКТ с проникновением возбудителя в поджелудочную железу;
сужение панкреатических дуктусов на фоне неопластических процессов в брюшной полости.

Риск развития панкреатита также повышается при нерегулярном питании, употреблении большого количества фаст-фуда, газированных напитков. Поражение поджелудочной железы иногда возникает на фоне приема агрессивных медикаментов или попадания в ЖКТ малыша токсинов.

Диагностика панкреатита

Гастроэнтерологи и педиатры «СМ-Доктор» — это специалисты со стажем от 10 лет и более. Благодаря большому опыту и современному оборудованию, которым оснащена наша клиника, врачи могут быстро выявить панкреатит даже на ранних этапах развития. Все это создает оптимальные условия для назначения адекватного лечения и, следовательно, восстановления состояния ребенка в кратчайшие сроки.

Врач устанавливает предварительный диагноз панкреатита еще на первой консультации. В этом ему помогает анамнез заболевания, особенности клинической картины. Для верификации диагноза назначаются следующие дополнительные исследования:

общеклинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови – особое внимание обращается на уровень альфа-амилазы;
ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов брюшной полости;
анализ кала на эластазу-1;
КТ, МРТ органов брюшной полости (при необходимости в сложных клинических случаях).

При подозрениях на сопутствующее нарушение функции других внутренних органов и систем гастролог направляет ребенка на консультацию к смежным специалистам (инфекционист, невролог, нефролог).

Лечение панкреатита

Ключевым аспектом лечения панкреатита является обеспечение максимально возможного функционального покоя железе в острой фазе воспаления. Значительное снижение секреторной функции органа, создаваемое искусственно, способствует естественному затуханию активности патологического процесса.

С этой целью врачи назначают постельный режим и дробное употребление воды без газа (в первые дни) с постепенным расширением рациона за счет использования пюреобразных блюд. Для купирования клинической картины с помощью медикаментов используются следующие группы препаратов:

анальгетики и спазмолитические средства – для устранения болевого синдрома;
антисекреторные препараты;
ферменты – для стабилизации функции пищеварения;
ингибиторы протеазы.

Аномалии развития панкреас иногда могут потребовать оперативного лечения. При выявлении бактериальной причины заболевания врач дополнительно использует антибиотики с целью уничтожения возбудителя.

Профилактика заболевания предусматривает соблюдение рациональной диеты, которая соответствует возрасту малыша, и своевременное лечение других заболеваний ЖКТ.

«СМ-Доктор» — современная клиника, специализирующаяся на предоставлении полного пакета услуг по диагностике и лечению всевозможных заболеваний ЖКТ детей от 0 и до 18 лет. Благодаря высокотехнологичному оборудованию и большому опыту наших врачей мы гарантируем быстрое улучшение самочувствия каждого пациента. Обращайтесь к квалифицированным специалистам в удобное время!

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 8)

Для взрослых

Для детей

На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.

Всего вопросов 663 показывается по 5 10 15 25

29.06.2015

Около месяца болит живот, расстройство желудка, газы. Ровно месяц назад было низкое давление 90на40, температуры не было. вызвал скорую, (к ее приезду давление нормализовалось), сказали что у меня энтеровирус. Назначили диету: гречиху и рис 3 дня питался данной едой. Боли ушли, кал нормализовался. Потом сного начал принимать обычную еду: По утрам хлеб с маслом с сыром, чай. В 3 часа дня жаренную картошку, котлеты мясо, хлеб и вечером также и вроде бы все было хорошо, но где-то через 2 недели симптомы вернулись: боль в животе, расстройство и день назад была температура 38,2. Принял лекарства и через час все прошло. Температура нормализовалась, головная боль прошла и током перестало бить. Можете что-нибуть посоветовать, или просто сказать что со мной. К врачу физически не могу пойти из-за работы, просто нету времени. Один мой друг сказал мне: возможно это червь, но разве червь вызывает такие симптомы? Пожалуйсто скажите, что мне делать? P.S. Я хочу начать принимать линекс, говорят он помогает в таких случаях. Анатолий

Уважаемый Анатолий. Вы абсолютно правы-необходимо обследование на паразитозы желудочно-кишечного тракта, анализ кала на дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости. Все это должен увидеть врач-гастроэнтеролог. Возможна консультация в клинике с удобным для Вас режимом работы

22.06.2015

Здравствуйте! Месяц беспокоят боли справа от пупка, характер боли как иголкой тыкают, стреляющая, колящая, боль переходящая от пупка в правый бок, иногда тянущая немного в пах, редко греющая, состояние полурабочее, при надавливании в двух см. от пупка — боль, еще и стало болеть выше пупка при надавливании, температуры нет, давление в норме, обезболивающие не помогают, был ночной приступ боли усилились, утром пошел в больницу, думал аппендицит или камни в почках, но хирург исключил острый живот, направил на узи почек – там сказали «здоров как бык». Сдал анализы крови из пальца и мочу – анализы в норме. Был у невролога, она сказала что боли не связаны со спиной, при наклоне боли нет, а все ровно спину тянет. Был еще у уролога, он исключил обострение простатита, но ему живот немного не понравился, слева и в районе мочевого (странно а болит справа). Наблюдаюсь у невролога с позвоночником, пока безрезультатно, для меня это опять поиск болезни. Страдаю заболеваниями: инсулинозависимый диабет стаж 5 лет, хронический простатит, гемороидальная анальная трещина, остеохондроз грудной, гастрит (рефлюкс). Дополнительные симптомы: зуд в анальном отверстии иногда, по утрам стабильно понос, закономерность болей до еды или после не заметил, сидя болит, лежа чуток побаливает. Ночью сплю нормально, изжоги нет, живот болит по утрам и вечерам, днем все в норме. Немного похудел. Но вроде вес приходит в норму. Последние обследования: в августе делал колоноскапию – анальная трещина, запоры, толстая кишка нормальная, февраль этого года делал ФГДС – умеренный гастрит, рефлюкс. Подскажите пожалуйста в каком направлении двигаться – в сторону кишечника или неврологии? Возможен ли варикоз, так как появлялся синяк немного ниже пупка, есть желтые пятна на ногах. Подозреваю, что еще возможны глисты, к какому врачу обратиться? Боли отвлекают постоянно, не дают работать. Спасибо! Иван

Здравствуйте, Иван. У вас все признаки дизбактериоза кишечника, вторичного колита. Вам необходимо просанировать кишечник (провести 2-3 курса кишечных антисептиков, ципролет 0,5-2 р -5 дней, затем дазолик 0,5-2 р -5 дней, с последующим восстановлением микрофлоры.

10.06.2015

Добрый день. Женщина 27 лет, лишнего веса не имею, не курю, алкоголь не употребляю. 4 месяца назад я резко закончила кормить ребенка и резко стала есть в 2-3 раза меньше (до этого мой рацион был порядка 3000-3500 ккал, годовалый ребенок отказывался употреблять что-то кроме грудного молока, я ела и пила круглосуточно). Через 2 недели начались боли в эпигастрии, то чуть правее, то левее. По УЗИ (сделала сразу) незначительные диффузные изменения в поджелудочной и печени. По ФГС (на руки результат не дали, говорю со слов врача) — гастродуоденит как у 90% населения и гастродуоденальный рефлюкс, был полный желудок желчи. Биохимия (почечные, печеночные показатели) полностью нормальная. В ОАК увеличены только лимфоциты, остальное, включая эозинофилы и СОЭ, в норме. Гастроэнтеролог поставил диагноз «дискенезия ЖВП» и «холецистит, вероятно, паразитарного характера», лечение: одестон, бускопан, креон 10000 3 р/д во время еды в теч месяца, таваник 5 дней, немазол 3 дня, нольпаза в теч месяца, диета №5. Боли меньше не стали, но появилась жуткая отрыжка воздухом, изжога и ощущение полного желудка желчи. Курс пропила, лекарства пить перестала — боль осталась, отрыжка и изжога ушла, т.е. стало все как было. Выписали урсосан — эффекта не почувствовала никакого. Рекомендовали «полечить нервы»- я действительно невротик, пропила афобазол и фенибут — эффекта не почувствовала вообще — ни со стороны нервной системы, ни со стороны ЖКТ. Сделала МРТ брюшной полости — перегиб желчного, начальная стадия холецистита, умеренно густая желчь в ЖП, несколько увеличена печень засчет левой доли. Неделю назад появилась боль в правой лопатке и вообще ноет все пространство под ребрами справа, и спереди, и сзади. При нажатии чувствуется спазмированный ЖП, острая боль. 3 раза делала тюбаж — желчь шла в желудок, была рвота желчью. Стул как обычно у меня было — раз в 2-3 дня, оформленный, со стороны кишечника изменений не замечаю. Ощущение, что организм «сошел с ума» от резкого снижения объема пищи, но это мои додумки. Что еще смотреть, куда бежать? Никогда не было ни малейших проблем с ЖКТ, питаюсь правильно, колбаса, майонез, чипсы и т.п. в моем рационе отсутствуют… очень боюсь онкологии. Большое спасибо заранее! Марина

Здравствуйте, Марина, я думаю, что ухудшение связано с тем, что уменьшились обьёмы пищи, а желудок выделяет много кислоты, за счет этого -воспаление в желудке. Принимайте препарат нео -зекст 20 мг -1 утром 2 недели, пропейте еще 5 дней энтеросетик (интетрикс по 2 к-2 р-5-7 дней).

03.06.2015

Здравствуйте! С раннего подросткового возраста периодически беспокоили боли в желудке и поджелудочной. Всегда были приняты меры, проходила все обследование, назначали лечения. В прошлом году мне поставили диагноз сахарный диабет 2 типа, принимала глюкофаж (метформин) по 1000 каждый вечер. Всё шло прекрасно, но через пару месяцев начались проблемы: рвота, диарея, тошнота, боли в желудке, изжога. Я почитала побочные действия и отказалась от таблеток на 4 месяца. Сейчас мой лечащий врач-эндокринолог посоветовала мне придерживаться строгой диеты и принимать глюкофаж на 500 вечером. Я прошла узи брюшной полости, где сказано: выраженный пневматоз петель кишечника-рек.обследование кишечника. Заключение: уплотнение стенок желчного пузыря. Диффузные изменения поджелудочной железы. в 2013 г. мне делали обследование: фиброгастроскопия, где в заключении сказано: поверхностный гастрит, лимфофолликулярная гиперплазия луковицы 12 перстной кишки. Сейчас я соблюдаю строгую диету, исключила из рациона жирное, острое, жаренное и сладкое, а боли периодически мучают меня на голодный желудок и постоянно сухость во рут, неприятный запах и хочется пить много воды. При болях в поджелудочной принимаю омепразол, но он снимает боль лишь на время. Что делать в данной ситуации??? Лидия

Уважаемая Лидия! Судя по всему, возникновение сахарного диабета у Вас связано изначально с патологией органов пищеварения. Необходимо наблюдение и лечение у гастроэнтеролога.

09.05.2015

Здравствуйте! Уже 3 год мучаюсь с желудком..пару лет назад заметила,что часто появляется изжога от тяжелой пищи. Не обращала на это внимания, спасалась ренни. Затем спустя год появился комок в горле (где-то под языком слева), затем еще спустя полгода одолели ужасные прыщи на лице (очень глубокие) и вместе с тем постоянная изжога и отрыжка в течение всего дня. Затем прибавились вздутие живота и неприятные ощущения в желудке (ноющая боль, вполне терпимая, просто неприятная).. Сделала узи органов брюшной полости (результат: все в норме, отклонений не выявлено), по результатам ФГДС (умерено выраженный гастрит, бульбит и дуоденно-гастральный рефлюкс), врач назначала кучу разных схем лечения, ничего не помогает, потрачены бешенные деньги. Эти симптомы не проходят. От любой еды становится нехорошо (отказалась уже от хлеба любого, кисломолочные только молоко, овощи только картофель вареный и морковь со свеклой, крупы только гречка) похудела очень сильно, лицо в ужасном состоянии, постоянно депрессии, истерики. Сдавала кровь на паразитов, результат отрицательный. Потом сдала на хеликобактер (результаты мне никто не расшифровал, так как гастроэнтеролога теперь в больнице нет),там написано — «антитела к хеликобактер обнаружены, ИГА 1 к 10»), наследственность плохая, бабушка умерла от рака желудка. Подскажите хоть что-нибудь существенное. Маргарита

Здравствуйте, Маргарита. Если честно, у вас очень много жалоб, связанных с депрессией. Я считаю, что нужно провести санацию кишечника — пропить энтеросептики, а по поводу угревой болезни можете обратиться к дерматологу нашего центра Усачевой Е.Ю., скорее всего вам будет назначен курс роаккутана.

18.04.2015

Добрый день! У моей сестры беременность, 25 недель. С 30 марта началась диарея, без температуры и рвоты (была в течении суток). Потом началось вздутие, метеоризм, газы не отходили. По сегодняшний день болят внутренние органы, боль в кишечнике, желудке, спине. Анализы были сданы : копрограмма, соскоб, бакпосев — ничего не обнаружено. Молочные продукты полная непереносимость. Стул не регулярный. Общее состояние неудовлетворительное. Подскажите,что необходимо сделать? Дина

Уважаемая Дина! Необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости-исключить патологию желчного пузыря и поджелудочной железы. Для диагностики непереносимости лактозы существует генетическое типирование или дыхательный тест. Необходима консультация гастроэнтеролога для подбора диеты и терапии для предупреждения осложнений

04.04.2015

Здраствуйте! Врач гастроэнтеролог назначил таблетки: хофитол, урсосан, макмирор, нольпаза, де-нол, мотилиум. Пить все вместе, на третий день приема болит-покалывает в правом боку под ребрами. Что это такое? Можно ли пить эти таблетки все вместе? Вадим

Уважаемый Вадим! Вам необходимо уточнить схему приема препаратов у лечащего врача, т.к. хофитол и урсосан вместе мы обычно не назначаем, может быть это последовательный курс? Кроме того эти таблетки принимаются не одновременно, в разное время по отношению к приему пищи и имеют разный по продолжительности курс лечения. При плохой переносимости можно перестроить схему лечения, но это приоритет лечащего врача.

Здравствуйте, Вадим. Конечно, назначение препаратов зависит от жалоб, данных обследования. Начните приём нольпазы и денола до еды на 10 дней, и макмирор после еды на 5-7 дней, затем добавляйте урсосан после курса макмирора.

23.03.2015

Здраствуйте помогите пожалуйста !! Ходил к врачам, жаловался на однократный жидкий стул и кислотность во рту. Заставили глотать зонд и брали анализ на бактерии вышло по-врачебному я не понимаю, но ответ был такой (отрицательно) гастрит. Приписали смекту 3 раза в день, Омез 3 раза в день, Мезим 3 раза в день, Маалокс 3 раза в день, и Алмагель нео 3 раза в день. Лечюсь уже три дня, стул уже почти нормальный, а вот кислотность пока не проходит, то пропадает, то появляется. Может вы что посоветуете? Владислав

Добрый день! Лечение гастрита продолжается не менее 14 дней. Вам надо прийти на прием к лечащему врачу и составить дальнейшую программу лечения

18.03.2015

Здравстуйте.Возраст 22 года, 162 рост, вес 43 (всегда была худенькой, но за время болезни похудела на 5 кг, последние 8 месяцев вес держится). Уже почти два года страдаю заболеваниями жкт. Был поставлен диагноз ГЭРБ, СРК, реактивный панкреатит и изгиб желчного пузыря. После всех лечений до сих пор сохраняются такие симптомы как: где-то раз в неделю кашицеобразный стул 2-3 раз за день, после единоразового приема лоперамида на след. день в норме, иногда данные отклонения могут быть неколько дней подряд, присутствует метеоризм. Иногда крутит живот, но это бывает очень редко. Соблюдаю диету, алкоголь не употребляю, не курю. Анализ на панкреатическую эластазу — 500, развернутый и биохимический анализ крови в норме, в период обострения была повышена амилаза мочи — 509, в остальное время в норме. Протокол узи: Печень доли: правая 93,6, левая 30,3, не увеличена,контуры ровные, четкие, однородная, эхогенность нормальная, стенки протоков не изменены, сосудистая геометрия сохранена. V portae 1.7 мм. Желчный пузырь 86,8*11,7, слегка увеличен, стенка изменена, равномерно повышенной эхогенности, с частичной утратой дифференциации на слои, утолщена 3,2 мм, деформирован — спазм и изгибы шейки.Холедох 1,5 мм визуализирован на протяжении 20,4. Поджелудочная 14,6*10,8*10,9, не увеличена, контуры ровные, не четкие, паренхима крупно зернистая, эхогенность снижена. Вирсунгов проток не расширен, метеоризм. ЭФГДС: норм.эндоскопическая картина пищевода, халазия кардии, поверхностный гастрит, уреазный тест отрицательный, поверхностный дуоденит. На данный момент прохожу сеанс мануальной терапии по поводу сколиоза степени, остался один сеанс, а буквально пару дней назад снова нарушения стула и крутит живот, словно что-то несвежее сьела. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу поставленных диагнозов. Возможно ли весь этот букет вылечить, какие вы дадите мне советы по поводу лечения. (несомненно самолечением заниматься не буду), хочу услышать мнение других специалистов, т.к. была у очень многих врачей и только у одного начались улучшения, но к сожалению, данный врач более не практикует. Извиняюсь за большой текст. Екатерина

Уважаемая Екатерина! Необходимы данные Фиброколоноскопии (если она проводилась Вам) с результатами биопсии слизистой во всех отделах толстой кишки. Кроме того, показана энтероскопия (обследование тонкого кишечника) или биопсия слизистой из нисходящего отдела 12-перстной кишки. Проводилось ли обследование на аутоиммунные и паразитарные заболевания органов ЖКТ?

15.03.2015

Здравствуйте, при нажатии на живот (слева от пупка) ощущается сильная боль, больше ничего не беспокоит, живот не болит, стул нормальный. Узи брюшной полости показало только холецистит из-за перетяжки желчного пузыря. Чем может быть вызвана болезненная область в животе (боль при нажатии уже давно), нужно ли делать дополнительные обследования? Заранее спасибо. Елена

Уважаемая Елена! Проекция боли соответствует части тонкой и толстой кишки(показана фиброколоноскопия), надо иметь данные УЗИ почек, малого таза-затем можно комментировать далее.

11.03.2015

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, может ли такое быть? В 2013г.делала ФГДС с биопсией, заключение написали хронический атрофический гастрит. Сделала ФГДС с биопсией в 2015г. заключение умерено-выраженный хр. Активный гастрит с признаками дистрофии и регенераторной пролиферации клеток покровного эпителия, без цитологических признаков атрофии. Получается раньше была атрофия, а сейчас нет? Спасибо. Ольга

Здравствуйте, Ольга. В вашем случае выраженная положительная динамика. Скорее всего, вы вывели Hb/Pilori, так как эта инфекция чаще всего вызывает атрофию слизистой.

09.03.2015

Добрый день! Подскажите по результатам биопсии желудка следующий результат. Цитология-умерено-выраженный хр. Активный гастрит с признаками дистрофии и регенераторной пролиферации клеток покровного эпителия, без цитологических признаков атрофии, без НР обсемененности. Гистология-хронический поверхностный антрум гастрит минимальной степени активности с минимальной НР обсемененностью. Вопрос что данные диагнозы значат особенно регенераторной пролиферации клеток покровного эпителия? Спасибо. Ольга

Уважаемая Ольга! Заключения морфолога не являются диагнозом, это лишь описание той картины, которую врач видит под микроскопом. В Вашем случае имеется картина воспаления и параллельного восстановления слизистой желудка, наличие хеликобактерной инфекции, что требует лечения. После лечения картина меняется вместе с исчезновением клинических проявлений заболевания-так и будет в Вашем случае.

01.03.2015

Здравствуйте, муж лечил десна и у него начался понос, длительность 10 дней, обратились в больницу, сдал анализы на кровь, мочу и бак. посев. Результаты бакпосева не знаем. Ложили в больницу, но в инфекционном сказали, что незачем ложиться, когда стул только 1 раз в день. Дома пьет полисорб, бифиформ, регидрон. Сегодня появилась слизь с кровяными прожилками. Не можем понять, что у него? Альфия

Здравствуйте Альфия. Я бы назначила энтерофурил для санации кишечника по 2 к-2 р в день на 5 дней, если жалобы не пройдут, придется проводить обследование кишечника. Лучше обратитесь к гастроэнтерологу.

28.02.2015

Здравствуйте! По результату комплексного ультразвукового исследования брюшной полости, желчный пузырь с лабильным перегибом в области тела и шейки, эхогенность желчи повышена за счет дисперсной взвеси, внутрипросветные образования не обнаружены, оледох не расширен. В заключении-хронический холецистит. Подскажите, пожалуйста, какие препараты мне необходимо принимать. Заранее спасибо. Наталья

Уважаемая Наталья! Конечно, Вам показаны препараты, стимулирующие сократительную способность желчного пузыря для эвакуации застойной желчи. Но этого может быть недостаточно, необходимо знать состояние соседних органов(желудок, поджелудочная железа, кишечник). Правильная программа лечения может быть составлена при очной консультации гастроэнтеролога.

26.02.2015

Здравствуйте Ирина Юрьевна! Скажите, пожалуйста, принимаете ли вы детей в возрасте 2года 9месяцев? Мне вас советовали как хорошего специалиста по гепатологии. мария

Здравствуйте, Мария! Я принимаю детей для осмотра на фиброскане (аппарат для определения стадии заболевания печени) и составляю программу обследования для выявления причины заболевания.

Современные возможности ультразвуковой диагностики опухолей поджелудочной железы

Поджелудочная железа человека крупнейшая железа, обладающая внешнесекреторной (экзокринной) и внутреннесекреторной (эндокринной) функциями.

Поджелудочная железа располагается за желудком в левой части (кроме головки) брюшной полости примерно на 6- 8 см выше пупочной области, в точке перехода от грудного отдела позвоночника к поясничному.

Поджелудочную железу можно разделить на головку, тело и хвост. Головка – это самая толстая часть органа (до 5 см). Она лежит в подковообразной петле двенадцатиперстной кишки, чуть сместившись вправо от линии позвоночного столба. Тело поджелудочной железы проходит за желудком влево и вглубь брюшной полости. Хвост (до 2 см) немного приподнят вверх и подходит к селезенке.

Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Ткань паренхимы (98% всей массы поджелудочной железы) составляют дольки (ацинусы). Они вырабатывают панкреатический сок и передают его по микропротокам в основной канал органа — вирсунгов проток, который открывается вместе с желчным протоком в 12-перстную кишку, где происходит переваривание пищи. Оставшиеся 2% органа заняты мелкими островками Лангерганса, большинство которых расположено в хвосте. Эти группы клеток, не имеют протоков, находятся рядом с кровеносными капиллярами и выделяют прямо в кровь гормоны, в частности, инсулин. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) поджелудочной железы ее эхогенность (то есть отражение ультразвуковых волн тканями органа) сопоставима с результатами исследования печени, обычно описывается как мелкозернистая и однородная. Но также нормальной считается повышенная эхогенность у полных людей и пониженная эхогенность— у худых людей.

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы, которые в свою очередь разделяются на эндокринные опухоли и опухоли из клеток экзокринной системы. К доброкачественным опухолям относятся аденома, цистаденома, к опухолям из эндокринных клеток поджелудочной железы относятся, например инсулинома, глюкогонома, соматостинома. Некоторые доброкачественные опухоли, могут перерождаться в злокачественные. В связи с разнообразием функций поджелудочной железы и особенностями анатомического расположения с другими органами, такими как печень, двенадцатиперстная кишка, желчевыводящие протоки, желудок, симптомы опухолевого поражения очень разнообразны. Среди симптомов наиболее часто присутствует механическая желтуха при прорастании или компрессии желчных протоков. Опухоли эндокринной системы зависят от характера опухоли.

Рак поджелудочной железы является злокачественным онкологическим заболеванием с самым неблагоприятным прогнозом и низким показателем выживаемости пациентов. В России в 2017 г. среди злокачественных новообразований органов пищеварения рак поджелудочной железы занимает 4-е место по показателю заболеваемости и 1-е место по показателю смертности. В 2017 г. выявлено 13 757 новых случаев рак поджелудочной железы, из них IV стадия диагностирована у 60,3% больных.

Ультразвуковое исследование широко распространено в диагностике опухолей гепатобилиарной системы. Довольно часто именно ультразвук является первым методом исследования больных с механической желтухой и болью в животе. Ультразвуковое исследование высокоинформативно, безопасно для пациента и в целом не имеет противопоказаний. По результатам последних исследований, диагностическая точность ультразвука в выявлении опухолей поджелудочной железы сопоставима с компьютерной томографией и достигает 87—90%, а при использовании исследования кровотока в тканях так называемого цветового допплеровского картирования — 94%. Метод ультразвуковой диагностики позволяет получить подробную информацию о новообразованиях поджелудочной железы, четко описать их расположение, характер роста, визуализировать измененные лимфатические узлы, очаговые поражения печени. Различные дополнительные методики: определение кровотока в тканях и прилежащих сосудах (цветовое доплеровское картирование, энергетический допплер, контрастирование) дают дополнительную информацию о степени вовлечения в процесс магистральных сосудов, что помогает в планировании дальнейшего лечения. Ультразвук позволяет выявлять распространенность процесса в поджелудочной железе, метастатические изменения в лимфатических узлах (регионарных и отдаленных), печени, а в некоторых случаях определять распространение опухоли по брюшине.

Существует сложность в диагностике рака при хроническом панкреатите, одна из разновидностей которого, так называемый псевдотуморозный панкреатит, может симулировать опухоль. Псевдотуморозный панкреатит — это форма хронического панкреатита, возникающего в результате воспаления поджелудочной железы, вызывающее развитие частичного фиброза и гипертрофии панкреатических тканевых структур. Особенность развития данного заболевания заключается в локальном увеличении какой-либо части поджелудочной железы, что является веским основанием для проведения дифференциальной диагностики с онкологическим новообразованием. В большинстве случаев, поражению подвергается именно головка железы, поэтому клиника такой формы заболевания зачастую сопровождается механической желтухой и подпеченочной гипертензией. В данном случае для подтверждения диагноза используется забор фрагмента опухоли для анализа — биопсия опухоли. Важной особенностью УЗИ является возможность получать изображение в реальном времени, что помогает проводить биопсию новообразований с минимальным риском повреждения магистральных сосудов и стенок кишечника, а также получать адекватный материал для гистологического или цитологического исследований, что бесспорно важно для постановки точного диагноза. Другим перспективным ультразвуковым методом является эндосонография — ультразвуковое исследование с помощью эндоскопического оборудования через полость желудка.

Необходимо отметить, что точность результатов исследования пациента напрямую зависит от уровня используемого ультразвукового сканера, уровня подготовки пациента к исследованию, конституции пациента, анатомического расположения и размера опухоли. Опухоли хвоста поджелудочной железы, как правило, плохо визуализируются. Опухоли же головки и тела возможно выявить на ранней стадии, при размере от 1,5 см. Наличие ожирения, пневматоз кишечника значительно ухудшают визуализацию вплоть до полного их отсутствия.

Ультразвуковое исследование важно не только для непосредственной диагностики или скрининга опухолей поджелудочной железы, но используется для определения стадии, выбора объема и собственно возможности оперативного лечения, а также для оценки эффективности лечения. Однако проведение скриннинга новообразований поджелудочной железы – остается основной целью ультразвукового исследования брюшной полости.

В отделении ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ТОКБ им. В. Д. Бабенко» ежегодно выполняется до 7000 исследований органов брюшной полости. Исследования проводятся на аппаратах высокого и экспертного класса с возможностью выявления опухолевых образования поджелудочной железы. Среди объемных образований поджелудочной железы выявляются кистозные образования, около 4% от всех исследований. Кисты, абсцессы сальниковой сумки, жидкостные образования забрюшинной клетчатки на фоне острого панкреатита, панкреонекроза также рассматриваются в нашем лечебном учреждении на предмет возможности малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвука. Опухоли поджелудочной железы встречаются в 0,5%, что также связано с направлением данных пациентов со всей области. При механической желтухе, вызванной как опухолевыми заболеваниями панкреато-дуоденальной области, так и конкрементами терминального отдела холедоха в качестве предоперационной подготовки выполняются чрезкожные чрезпеченочные пункционные холецистостомии, чрезкожные чрезпеченочные пункционные холангиостомии под контролем ультразвука.

Спектр кишечного пневматоза | Радиология | JAMA Surgery

Гипотеза Обзор спектра заболеваний, связанных с кишечным пневматозом, позволяет нам определить вероятные причины, лучшие диагностические подходы и наиболее подходящие методы лечения этого состояния.

Источники данных Обзор всех опубликованных на английском языке материалов по кишечному пневмотозу был проведен с использованием баз данных PubMed и MEDLINE.Любая соответствующая работа, упомянутая в этих статьях и ранее не найденная или не опубликованная до ограничения поисковой системы, также была извлечена и проанализирована.

Выбор исследования Критерии исключения опубликованной информации, относящейся к теме, отсутствовали. Все исследования, цитируемые в настоящем обзоре, указывают на то, что способствует изображению этого состояния. В обстоятельствах, когда одна и та же точка зрения была высказана в нескольких различных исследованиях, не все были упомянуты здесь.

Извлечение данных Учитывались все опубликованные материалы по кишечному пневматозу. Информация была извлечена для предпочтительно выбранных идей и теорий, подтвержденных в нескольких исследованиях.

Синтез данных Собранная информация была организована теоретически.

Выводы Целостность слизистой оболочки, внутрипросветное давление, бактериальная флора и внутрипросветный газ — все они взаимодействуют в формировании кишечного пневматоза.Рентгенография и компьютерная томография — лучшие диагностические тесты. У большинства пациентов следует придерживаться консервативного лечения и лечить основные заболевания. При появлении острых осложнений, таких как перфорация, перитонит и некроз кишечника, показано хирургическое вмешательство.

Кишечный пневматоз (ИП), наличие газа в стенке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), является не диагнозом, а физическим или рентгенологическим обнаружением, которое является результатом лежащего в основе патологического процесса.Значимость ИП зависит от характера и тяжести основного состояния. Следовательно, ИП представляет собой огромный спектр состояний и исходов, от доброкачественных заболеваний до абдоминального сепсиса и смерти.

Мы рассматриваем 4 случая из клиники Мэйо, чтобы проиллюстрировать этот сложный процесс, а затем представляем тщательный предметный обзор, чтобы предоставить хирургам и гастроэнтерологам комплексный подход к лечению этого состояния.

29-летняя женщина без серьезного медицинского или хирургического анамнеза поступила в отделение неотложной помощи с рвотой и дискомфортом в эпигастрии.Компьютерная томография (КТ) выявила пневматоз желудка, газ в воротной вене на периферии печени и небольшие пузырьки в правой желудочно-сальниковой вене (рис. 1). Не наблюдалось пневмоперитонеума, асцита или утолщения стенки кишечника. Больной госпитализирован для наблюдения. Она оставалась клинически стабильной. На следующий день она была выписана, хорошо переносила пероральный прием и не проявляла никаких симптомов. Спустя семь месяцев у нее не было повторения симптомов.

Мужчина 28 лет с 3-летней историей язвенного колита, лечившийся кортикостероидами, поступил в больницу с обострением состояния.У него были разлитые схваткообразные боли в животе и частый жидкий стул с оттенком крови. Рентгенограмма брюшной полости на 3-й день больницы показала интрамуральный газ в восходящей ободочной кишке. На 6-й день госпитализации повторные рентгенограммы и компьютерная томография выявили обширный пневморетроперитонеум восходящей кишки и пневморетроперитонеум, простирающийся выше ворот печени на уровне нижней полой вены и двенадцатиперстной кишки (рис. 2). Поскольку состояние пациента было клинически стабильным, консервативное лечение было продолжено. Однако в течение следующих 72 часов боль в животе усилилась, и ему было рекомендовано хирургическое вмешательство.При целиотомии пневматоз присутствовал в восходящей ободочной кишке, но перфорации выявлено не было. Были выполнены проктоколэктомия и анастомоз подвздошной кишки с анальным каналом и петлевой илеостомией. Выздоровление пациента протекало без осложнений, через 2 месяца илеостому закрыли. Спустя три года он остается в прекрасном состоянии.

70-летняя женщина с синдромом CREST (склеродермия с подкожным кальцинозом, феномен Рейно, дисфункция пищевода, склеродактилия и телеангиэктазия) и хронической кишечной псевдообструкцией с избыточным бактериальным ростом поступила в отделение неотложной помощи с легкой болью в животе в течение нескольких дней. продолжительность.КТ брюшной полости выявила диффузный пневматоз толстой кишки с пневмоперитонеумом (рис. 3). Свободной жидкости или воспалительных изменений не отмечалось. Пациент был клинически стабильным без признаков абдоминального сепсиса. Ей назначили 3 дня покоя кишечника и выписали без осложнений. Через восемь месяцев после первичного обращения она остается здоровой с небольшими симптомами со стороны ЖКТ.

74-летний мужчина с кортикостероид-зависимой хронической обструктивной болезнью легких и аутоиммунным гепатитом перенес шунтирование 6-сосудистой коронарной артерии.Послеоперационное течение осложнилось утечкой воздуха из легких, потребовавшей плевродеза, полостной пневмонии, изъязвленного эзофагита Candida , тромбоэмболии легочной артерии и обострения гепатита. Обострение сепсиса потребовало проведения компьютерной томографии, которая выявила обширный пневматоз толстой кишки, границу между воздухом и жидкостью в верхней брыжеечной вене, обильный газ в воротной вене и двусторонние инфаркты почек (рис. 4). После обсуждения с семьей поддерживающие меры были отменены, и через несколько часов пациент скончался.

Распознавание ИП увеличивается в результате быстрого распространения поперечных изображений. В большинстве случаев ИП хирург осматривает пациента, чтобы определить, оправдано ли оперативное вмешательство. Поскольку основные состояния, приводящие к ИП, включают медицинские и хирургические заболевания (таблица 1), хирург наделен пониманием этого расстройства и его лечения.

Патогенез ИП обсуждается на протяжении десятилетий, и было предложено множество объяснений.Размах патологических состояний, связанных с образованием ИП, свидетельствует о том, что его развитие является многогранным явлением. Однако развитие можно понять, решив два вопроса: откуда пришел газ и как он попал туда. На рисунке 5 показана взаимосвязь факторов, ведущих к ИП.

В качестве источника газа в стенке желудочно-кишечного тракта были предложены три возможности: (1) внутрипросветный газ желудочно-кишечного тракта, (2) бактериальное образование газа и (3) легочный газ.

Механическая теория, описывающая проникновение внутрипросветного газа в стенку кишечника, была впервые предложена в 1952 году на основании того факта, что стеноз привратника был наиболее частой причиной ИП в ранних исследованиях. ⁹ Эта теория была подтверждена исследованиями ⁸⁸ ^{, 99}, подтверждающими, что парциальное давление водорода и метана в интрамуральных кистах сравнимо с внутрипросветным газом. В этих случаях происхождение интрамурального газа очевидно; однако механизм, с помощью которого он проникает в стенку кишечника, может быть результатом внутрипросветного давления, повреждения слизистой оболочки или их комбинации.

Кишечный пневматоз может возникать из-за повышенного внутрипросветного давления при нормальном барьере слизистой оболочки, как это происходит при тупой травме. ¹ ^-19 Случай 1 представляет собой пример повышенного внутрижелудочного давления из-за рвоты, приводящего к образованию ИП, несмотря на отсутствие основного заболевания ЖКТ. Многие пациенты с травмой подвергались высокому внутрипросветному давлению; однако большинство состояний, связанных с ИП, также имеют по крайней мере некоторую степень повреждения слизистой оболочки.

Повышенная проницаемость кишечника для газа может быть вызвана дефектами слизистой оболочки, иммунного барьера кишечника (интрамуральная лимфоидная ткань) или и тем, и другим. Обзор 17 последовательных пациентов с ИП выявил слизистые и гистологические аномалии во всех случаях. ¹² Ослабление этих барьеров может быть причиной ИП в условиях нормального внутрипросветного давления, что наблюдается у пациентов с ИП из-за врожденного иммунодефицита, приобретенного иммунодефицита, иммуносупрессивной терапии и цитотоксической терапии.Когда слизистые оболочки или иммунные барьеры желудочно-кишечного тракта нарушены, проникновение бактерий или диффузия газа в стенку становятся более вероятными. Случай 2 иллюстрирует пример ИП, в основном из-за нарушения слизистых и иммунных барьеров из-за воспалительного заболевания кишечника и иммуносупрессии.

Рассечение газа от внутрипросветного к интрамуральному отделам может быть результатом повышенного внутрибрюшного давления в сочетании с дефектом слизистой оболочки.Более низкое внутрипросветное давление может привести к образованию ИП при более серьезном повреждении слизистой оболочки и наоборот. Кишечный пневматоз из-за высокого внутрипросветного давления с меньшим повреждением слизистой оболочки может возникнуть при эндоскопии, обструкции или псевдообструкции. Этот сценарий был документально подтвержден экспериментально путем раздувания иссеченной слепой кишки с небольшими разрезами слизистой оболочки. ¹⁰⁰ Случай 3 иллюстрирует этот комбинированный механизм. У пациента, вероятно, было хронически повышенное внутрипросветное давление из-за псевдообструкции и аномального барьера слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта из-за нарушения соединительной ткани.

Бактериальное образование газа было предложено несколькими исследователями ⁸⁷ ^{, 100} ^{, 101} как фактор образования PI. Эта теория подтверждается сообщениями об исчезновении газа при лечении антимикробными препаратами. ¹² ^{, 30} ^{, 43} ^{, 57} ^{, 63} ^{, 87} ^{, 88,94} ^{, 102}

Два механизма позволяют бактериям образовывать внутрипросветный газ: прямое проникновение бактерий в стенку и изменение содержания внутрипросветного газа бактериями.

Газообразующие бактерии могут достигать интрамуральных компартментов по тому же пути, который обсуждался ранее для проникновения газа: слизистая оболочка или иммунный компромисс. Было показано, что интрамуральная инъекция Clostridium difficile инициирует образование ИП у свободных от микробов крыс. ⁶² Однако у людей нет доказательств, подтверждающих наличие интрамуральных бактерий или бактерий в пневмоцистах. ¹⁰³

Прямая диффузия газа через слизистую оболочку из-за градиента между внутрипросветным парциальным давлением и парциальным давлением в сыворотке — интригующая теория причинной связи.⁸⁰ ^{, 104} Было показано, что пациенты с ИП имеют аномально высокий уровень водорода в пневмоцистах. ⁸⁷ ^{, 105} ^{, 106} Это привело к теории «контрперфузионного перенасыщения», согласно которой бактерии толстой кишки производят водородное напряжение, превышающее напряжение азота в крови, что приводит к градиенту диффузии водорода к подслизистым сосудам. ¹⁰⁴ Этим можно объяснить картину пневматоза около кровеносных сосудов, в некоторых случаях преимущественно вдоль границы брыжейки.⁶² Эта теория была подтверждена экспериментально на крысах и у некоторых пациентов с первичным ИП из-за приема внутрь алкилгалогенидов (хлоралгидрата и трихлорэтилена). ⁸⁰ Проглатывание алкилгалогенидов в качестве возбудителей ИП подтверждено отчетами о случаях заболевания и эпидемиологическими исследованиями. ⁷⁸ ^-81 Метаболизм кислорода снижает давление газа в тканях. ¹⁰⁷ Кислородная терапия успешно применяется для лечения ИП. ¹² ^{, 13,33} ^{, 43} ^{, 44,63} Преимущество такого лечения может заключаться в его воздействии на анаэробные бактерии ¹⁰³ или просто в разбавлении внутрипросветных и внутрисосудистых газовых профилей кислородом для облегчения диффузии газы из пневмоцист.Автор теории контрперфузионного перенасыщения постулировал, что нормальная доставка кислорода может служить фактором безопасности, предотвращающим образование внутрисуставных пузырьков газа. Следовательно, плохая доставка кислорода является объяснением развития ИП у пациентов с сосудистыми или легочными заболеваниями. Кроме того, низкое кислородное напряжение может нарушить механические и иммунные барьеры слизистой оболочки.

Случай 4 представляет собой взаимодействие всех вышеупомянутых механизмов и демонстрирует молниеносный экстрим в спектре пневматоза.

Легочный газ как источник образования ИП был первоначально выдвинут на основе теории, согласно которой разрыв альвеол может приводить к расслоению воздуха по сосудистым каналам в средостении, прослеживаясь каудально к забрюшинному пространству, а затем к брыжейке кишечника. ⁶² Эта теория была подтверждена наблюдениями за субсерозным газом желудочно-кишечного тракта у пациентов с ИП и легочными заболеваниями. Субсерозное отложение газа в этой обстановке более вероятно из-за миграции газа по сосудам, а не из-за трансмуральной инфильтрации.Однако отсутствие интерстициальной эмфиземы в легких или брыжейке у многих из этих пациентов привело к скептическому отношению некоторых авторов к легочному источнику. ¹³ ^{, 63} ^-65,100 Было высказано предположение ¹², что связь между заболеванием легких и ИП может быть просто связана с колебаниями внутрибрюшного давления, вызванными обструкцией легких. Пациенты с хроническим кашлем имеют повышенное внутрибрюшное давление, которое, наряду с ослаблением просвета барьеров из-за терапии кортикостероидами, может привести к ИП.Кроме того, давление кислорода в крови у этих пациентов относительно низкое, что может облегчить межкапартментный газообмен.

Клинические проявления ИП, как правило, не являются следствием интрамурального газа, а являются основными патологическими состояниями, что подтверждается нашими 4 случаями. Наиболее частыми симптомами, приписываемыми ИП, были диарея, кровавый стул, боль в животе, запор, потеря веса и тенезмы в порядке убывания.¹⁰⁸ Физикальное обследование редко помогает в диагностике, но иногда выявляет образования в брюшной полости или прямой кишке. ¹⁰⁹ Однако было показано, что характер или степень ИП не коррелируют с тяжестью симптомов или тяжестью основных заболеваний. ⁵³ ^{, 110}

Рентгенография и УЗИ

На обзорной рентгенографии ИП характеризуется рентгенопрозрачностью стенки желудочно-кишечного тракта.Картины визуализации ИП были описаны как диффузные, микровезикулярные или кистозные. ¹¹¹ Образцы прозрачности выглядят как линейные, криволинейные, маленькие пузырьки или скопления более крупных кист. ¹¹² ^{, 113} Рентгенологические данные брюшной полости обнаруживаются примерно у двух третей пациентов с ИП. ¹⁰⁸

Бариевая клизма может помочь в диагностике ИП. Видны ограниченные ослабления в столбце контрастности или линейные очертания по краям.¹¹³ В одной серии, ¹¹⁴ диагноз ИП был подтвержден у 21 из 22 пациентов с помощью бариевой клизмы. Однако несколько авторов ¹¹⁵ ^-117 предупреждали, что ИП можно спутать с полипозом кишечника при бариевой клизме.

Множественные исследования ¹¹⁸ ^-120 описывают полезность ультразвукового исследования в диагностике ИП и портального венозного воздуха. Яркие эхосигналы в стенке кишечника определяют ИП с помощью ультразвука. ¹²¹

Компьютерная томография — лучший метод визуализации для постановки диагноза ИП, на что указывают такие данные, как наличие интрамурального газа параллельно стенке кишечника.¹¹⁴ Он имеет большую чувствительность при диагностике ИП, чем обычные пленки или ультразвуковое исследование. ¹²² Компьютерная томография может отличить ИП от внутрипросветного воздуха ¹²³ ^{, 124} или подслизистого жира. ¹¹⁴ Кроме того, он может предоставить хирургу превосходный обзор брюшной полости для диагностики сопутствующих патологических состояний. ¹²³ У пациентов с малозаметными примерами ИП, которые может быть трудно диагностировать, рекомендуется «прицельная» КТ с воздушной клизмой.¹²⁵ ^{, 126}

Макроскопические возвышения слизистой оболочки затрудняют дифференциацию ИП от других поражений, оцениваемых при эндоскопии. ¹⁰³ Для подтверждения диагноза рекомендуется прокол и полное удаление воздуха. ¹⁰³ Однако, прежде чем предпринимать какие-либо действия, необходимо проявить высокую степень подозрения. Попытки удалить «полип», который на самом деле был пневмоцистой, вызвали перфорацию кишечника.⁴

Некоторые авторы ¹²⁷ ^{, 128} предполагают, что газовые кисты, присутствующие в форме PI, образуются внутри лимфатических каналов. Однако другие исследователи, ¹² ^{, 103} предполагают, что газ собирается в карманах независимо от интрамуральных структур, таких как лимфатические сосуды. Многоядерные гигантские клетки, макрофаги и перикистозные воспалительные изменения являются наиболее частыми гистологическими находками. ¹² ^{, 29} ^{, 103}

Лечение почти полностью сосредоточено на сопутствующем заболевании, провоцирующем ИП.При ИП, связанном с состояниями, при которых хирургическое лечение не играет роли и не существует другого окончательного лечения, были получены отличные результаты при использовании вдыхаемого кислорода в качестве лечения. ¹²⁸ ^{, 129} Исходные исследования ¹³⁰ ^{, 131} предлагали поддерживать парциальное давление кислорода в артериальной крови выше 300 мм рт. , гипербарические средства или ИВЛ. Однако введение более низких концентраций также было эффективным.¹³² Пневматоз кишечника, рецидивирующий после кислородной терапии, успешно вылечен путем возобновления кислородной терапии. ¹²

Мы задаемся вопросом, может ли подача кислорода в просвет желудочно-кишечного тракта через назоинтестинальную трубку быть лучшим способом подачи кислорода для лечения ИП. Внутрипросветный кислород должен стимулировать диффузию кислорода из просвета в пневмоцисты, одновременно способствуя диффузии некислородных газов из пневмоцист в просвет. Затем внутрикистозный кислород может поглощаться гемоглобином в соседних кровеносных сосудах, таким образом уменьшая или рассасывая пневмоцисты.Однако мы не нашли в литературе исследований, оценивающих этот подход.

Сложная задача определения необходимости оперативного вмешательства усложняется наличием пневмоперитонеума или газа воротной вены. Эти данные традиционно связывают с перфорацией или ишемией кишечника, что часто побуждает хирургов оперировать даже стабильных пациентов в надежде избежать надвигающегося кризиса. Однако, как показывают 3 наших случая, наличие пневмоперитонеума, газа в воротной вене или того и другого не обязательно означает криз брюшной полости, требующий оперативного вмешательства.Точно так же в литературе есть многочисленные исследования ИП с пневмоперитонеумом, в которых целиотомия не требовалась. ⁶⁴ ^{, 91} ^{, 97} ^{, 133} ^-135

Разрыв интрамуральных пузырьков является гипотетическим источником доброкачественного пневмоперитонеума у пациентов с ИП, вызывая свободный воздух без истинной трансмуральной перфорации. ³⁸ ^{, 97} ^{, 110} ^{, 135} ^-137 В поддержку этой теории было задокументировано отсутствие связи между пневмоцистами и просветом желудочно-кишечного тракта.²⁹

Газ в портальной венозной системе печени рентгенологически определяется как просвет канальцев, обычно в пределах 2 см от капсулы печени. ¹⁰⁸ Это открытие чаще связано с ожидающимся клиническим коллапсом ⁵³ ^{, 109} ^{, 122}, потому что это часто происходит при ишемии кишечника. ⁶⁰ ^{, 122} ^{, 138} Проспективная оценка пациентов с ИП выявила 37% летальность среди пациентов с газом в воротной вене.¹²² В недавно опубликованной серии ¹³⁹ пациентов с ИП и газом воротной вены на КТ клинический результат зависел от тяжести основного заболевания и клинических переменных, а не от рентгенологических данных. Следовательно, хирурги должны признать более высокую вероятность неблагоприятного исхода при обнаружении газа в воротной вене, одновременно признавая возможность доброкачественного заболевания, от которого пациент может вылечиться при консервативном лечении. ⁶⁰ ^{, 122}

Кишечный пневматоз — вторичная находка, вызванная основным заболеванием.Целостность слизистой оболочки, внутрипросветное давление, бактериальная флора и внутрипросветный газ играют интерактивную роль в образовании пневмоцист. Кишечный пневматоз в настоящее время лучше всего диагностируется с помощью простой рентгенографии брюшной полости или ультразвукового исследования и, в частности, определяется с помощью компьютерной томографии. Задача, с которой сталкиваются хирурги при оценке пациентов с ИП, — это выявить тех, кому требуется хирургическое вмешательство. Принимая во внимание широкий спектр возможных причин и исходов этой патологии, хирургу чаще всего следует сначала проводить консервативное лечение в поисках неопровержимых показаний к операции.Хирургическое вмешательство следует проводить пациентам, которые не реагируют на консервативное лечение, особенно пациентам с признаками перфорации, перитонита или абдоминального сепсиса.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Кейт А. Келли, доктор медицины, отделение хирургии, клиника Мэйо, 13400 E Shea Blvd, Scottsdale, AZ 85259 (электронная почта: [email protected]).

Мы благодарим Элейн Закупк и преданных своему делу сотрудников библиотеки Mayo Clinic за сбор исследований, которые легли в основу этого обзора.

1. Чак JMMalan LJHammar MD Пневматоз cystoides Кишечник, вызванный тупой травмой живота. J Trauma. 1974; 14435-440Google ScholarCrossref 2. Келли-младший BSMeyers PChoe KAHurst JLuchette Ф.А. Травматический пневматоз cystoides Кишечник с воздушной эмболией воротной вены. J Trauma. 1997; 42112-114Google ScholarCrossref 3.Jona JZ Доброкачественный кишечник кишечной палочки после тупой травмы живота у ребенка. J Pediatr Surg. 2000; 351109–1111Google ScholarCrossref 4.Jensen Р.Гутник SH Пневматоз cystoides Кишечник: осложнение колоноскопической полипэктомии. S D J Med. 1991; 44177-179 Google Scholar5.Waring JPManne RKWadas Д.Д. Сановский RA Псевдолипоматоз слизистой оболочки: осложнение колоноскопии, связанное с давлением воздуха. Gastrointest Endosc. 1989; 3593-94Google ScholarCrossref 6.Meyers М.А.Гахремани GGClements Jr JLGoodman K Кишечный пневматоз. Гастроинтест Радиол. 1977; 291-105Google ScholarCrossref 7.Doolas ABreyer Р. Х. Франклин JL. Цистоидный пневматоз кишечного тракта после тощей кишки. Am J Gastroenterol. 1979; 72271-275 Google Scholar 8. Сикард GAVaughan RWise L Пневматоз цистоидес кишечника: необычное осложнение тощей кишки. Хирургия. 1976; 79480-484Google Scholar9.Koss GL Газовые кисты брюшной полости (пневматоз cystoides Кишечник человека hominis): анализ с описанием случая и критическим обзором литературы. Arch Pathol. 1952; 53523-549Google Scholar 10.Lester PDBudge AFBarnes JCKirks DR Эмфизема желудка у младенцев с гипертрофическим стенозом привратника. AJR Am J Roentgenol. 1978; 131421-423Google ScholarCrossref 11.Fahal AHBaraka Озель-Лидер AM Пневматоз цистоидес кишечника: описание случая. East Afr Med J. 1994; 71401-402Google Scholar 12.Gagliardi GThompson И.В.Хершман MJForbes AHawley PRTalbot IC Pneumatosis coli: предполагаемый патогенез, основанный на изучении 25 случаев и обзоре литературы. Int J Colorectal Dis. 1996; 11111–118Google ScholarCrossref 13. Скорбь DAUnsworth И. П. Пневматоз цистоидес кишечника: опыт лечения гипербарическим кислородом. Aust N Z J Surg. 1991; 61423-426Google ScholarCrossref 14. Гупта Интерстициальная эмфизема желудка у ребенка со стенозом двенадцатиперстной кишки. Br J Radiol. 1977; 50222-224Google ScholarCrossref 15.Bahador ABagheri MH Пневматоз кишечника, связанный с атрезией двенадцатиперстной кишки [иллюстрированная интерлюдия]. Pediatr Radiol. 1998; 28927Google ScholarCrossref 16.Franquet Т.Гонсалес Пневматоз желудка и двенадцатиперстной кишки у ребенка с кольцевидной железой. Pediatr Radiol. 1987; 17262Google ScholarCrossref 17.Eggli KDLoyer Эандерсон K Пневматоз новорожденных, цистоидес кишечного тракта, вызванный заворотом средней кишки. Arch Dis Child. 1989; 641189-1190Google ScholarCrossref 18. Азимуддин KBourne R Пневматоз цистоидес кишечника при завороте сигмовидной кишки. Br J Hosp Med. 1997; 57468-469Google Scholar19.Gillon JHolt SSircus W Пневматоз кишечной палочки и заворота сигмовидной кишки: сообщение о 4 случаях. Br J Surg. 1979; 66802-805Google ScholarCrossref 20. Хориучи AAkamatsu TMukawa Кочи Яракура NKiyosawa K Отчет о клиническом случае: цистоидный пневматоз кишечника, связанный с послеоперационным анастомозом кишечника: отчет о трех случаях и обзор японской литературы. J Gastroenterol Hepatol. 1998; 13534-537Google ScholarCrossref 21.North Jr JHNava HR Пневматоз кишечника и воздух в воротной вене, связанный с еюностомией с игольчатым катетером. Am Surg. 1995; 611045-1048Google Scholar22.Cogbill THWolfson RHMoore EE и другие. Массивный кишечный пневматоз и подкожная эмфизема: осложнение еюностомии с игольчатым катетером. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1983; 7171-175Google ScholarCrossref 23.Смит CDSarr MG Клинически значимый пневматоз кишечника с послеоперационным энтеральным кормлением иглостомией с помощью игольчатого катетера: необычное осложнение. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1991; 15328-331Google ScholarCrossref 24.Frank ФО’Коннелл DJ Пневматоз цистоидес кишечника и затрудняющая инвагинация при целиакии. Гастроинтест Радиол. 1977; 2109-111Google ScholarCrossref 25.Ahrar К.Уоткинс GEGardiner G Колоколическая инвагинация, вызванная пневматозом cystoides coli. Визуализация брюшной полости. 1997; 22392-394Google ScholarCrossref 26.Seto Ткоиде NTaniuchi Ньямада Тамагучи MGoto S Пневматоз цистоидес кишечника, осложняющий рак тонкой кишки. Am J Surg. 2001; 182287–288Google ScholarCrossref 27.Stuart M Пневматоз кишечной палочки, осложняющий рак толстой кишки: случай. Dis Colon Rectum. 1984; 27257-259Google ScholarCrossref 28.Cho KCSimmons MZBaker SRCappell МС Самопроизвольное рассечение воздуха в поперечной части толстой кишки во время бариевой клизмы с двойным контрастированием. Гастроинтест Радиол. 1990; 1576-77Google ScholarCrossref 29.Galandiuk SFazio VW Пневматоз цистоидес кишечника: обзор литературы. Dis Colon Rectum. 1986; 29358-363Google ScholarCrossref 30.Galandiuk SFazio VWPetras RE Пневматоз цистоидес кишечника при болезни Крона: сообщение о двух случаях. Dis Colon Rectum. 1985; 28951-956Google ScholarCrossref 31.Parra JAAcinas OBueno JMadrazo CFarinas C Необычная форма кишечного пневматоза, связанная с аппендицитом. Br J Radiol. 1998; 71326-328Google ScholarCrossref 32.Silliman CCHaase GMStrain JD и другие. Показания к хирургическому вмешательству при неотложных состояниях желудочно-кишечного тракта у детей, получающих химиотерапию. Рак. 1994; 74203-216Google ScholarCrossref 33.Holt SGilmour HMBuist TAMarwick KHeading RC Высокопоточная кислородная терапия при пневмотозе кишечной палочки. Gut. 1979; 20493-498Google ScholarCrossref 34.Decrop EPonette EBaert ALVerberckmoes Р.Керреманс RGeboes K Предоперационная радиологическая диагностика острого некротического энтерита при системной красной волчанке. J Belge Radiol. 1990; 7331-35Google Scholar 35.Laing TJ Желудочно-кишечный васкулит и кишечный пневматоз, вызванные системной красной волчанкой: успешное лечение импульсным внутривенным циклофосфамидом. Am J Med. 1988; 85555-558Google ScholarCrossref 36.Прюитт RETumminello VVReveille JD. Пневматоз цистоидес кишечника и доброкачественный пневмоперитонеум у пациента с системной красной волчанкой, отрицательной по антинуклеарным антителам. J Rheumatol. 1988; 151575–1577Google Scholar38.Khouri MRLevine MSDabezies Мсаул SH Доброкачественный пневмоперитонеум у больного с глютеновой спруой. J Clin Gastroenterol. 1989; 1170-72Google ScholarCrossref 39.Kuroda TOhfuchi YHirose SNakano MGejyo Фаракава M Пневматоз цистоидес кишечника у больного полимиозитом. Clin Rheumatol. 2001; 2049-52Google ScholarCrossref 40.Pasquier EWattiaux MJPeigney N Первый случай пневмоцистоидного кишечника при дерматомиозите у взрослых. J Rheumatol. 1993; 20499-503Google Scholar41.Braunstein EMWhite С.Дж. Кишечный пневматоз при дерматомиозите. Br J Radiol. 1980; 531011-1012Google ScholarCrossref 42. Fischer TJCipel LStiehm ER Пневматоз кишечника, связанный со смертельным детским дерматомиозитом. Педиатрия. 1978; 61127-130Google Scholar43.Pun YLRussell DMTaggart GJBarraclough DR. Кишечный пневматоз и пневмоперитонеум, осложняющие смешанное заболевание соединительной ткани. Br J Rheumatol. 1991; 30146-149Google ScholarCrossref 44. van Leeuwen JCNossent JC. Кишечный пневматоз при смешанном заболевании соединительной ткани. Neth J Med. 1992; 40299-304Google Scholar 45. Fernandes CBungay ПО’Дрисколл BRHerrick А. Л. Смешанное заболевание соединительной ткани, проявляющееся пневмонитом и кишечным пневматозом. Arthritis Rheum. 2000; 43704-707Google ScholarCrossref 46.Karp ДРКантор О.С.Халверсон JDAtkinson JP Успешное лечение катастрофического поражения желудочно-кишечного тракта при узелковом полиартериите. Arthritis Rheum. 1988; 31683-687Google ScholarCrossref 47.Buffo GCDeitch JS. Кишечный пневматоз у больного узловым полиартериитом. Гастроинтест Радиол. 1986; 11286-288Google ScholarCrossref 48.Schenk PMadl CKramer L и другие.Кишечный пневматоз с колитом Clostridium difficile как причина острого брюшного пресса после трансплантации легкого. Dig Dis Sci. 1998; 432455–2458Google ScholarCrossref 49.Kreiss CForohar FSmithline А.Е.Брандт LJ Пневматоз кишечника, осложняющий C. difficile псевдомембранозный колит. Am J Gastroenterol. 1999; 942560-2561Google ScholarCrossref 50.Burton Э.М.Меркадо-Дин MGPatel K Кишечный пневматоз у ребенка, больного СПИДом и псевдомембранозным колитом. Pediatr Radiol. 1994; 24609-610Google ScholarCrossref 51.Sivit CJJosephs SHTaylor Г.А.Кушнер DC Пневматоз кишечника у детей со СПИДом. AJR Am J Roentgenol. 1990; 155133-134Google ScholarCrossref 52.Cunnion К.М. Кишечный пневматоз при синдроме приобретенного иммунодефицита у детей. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17355-356Google ScholarCrossref 54.Berk RNWall SDMcArdle CB и другие.Криптоспоридиоз желудка и тонкой кишки у больных СПИДом. AJR Am J Roentgenol. 1984; 143549-554Google ScholarCrossref 55.Samson VEBrown WR. Пневматоз цистоидес кишечника при СПИД-ассоциированном криптоспоридиозе: больше, чем случайная находка? J Clin Gastroenterol. 1996; 22311-312Google ScholarCrossref 56.Mannes GPde Boer WJvan der Jagt EJMeinesz AFMeuzelaar JJvan der Bij Группа по трансплантации легких в Гронингене, кишечный пневматоз и активная цитомегаловирусная инфекция после трансплантации легких. Сундук. 1994; 105929-930Google ScholarCrossref 57.Bohler Аспейх RRussi EWMeyenberger CWeder W Кишечный пневматоз и активная цитомегаловирусная инфекция после трансплантации легких. Сундук. 1995; 107582-583Google ScholarCrossref 58.Capitanio М.А. Гринберг С.Б. Кишечный пневматоз у двух младенцев с ротавирусным гастроэнтеритом. Pediatr Radiol. 1991; 21361-362Google ScholarCrossref 59.Day DLRamsay NKLetourneau JG. Кишечный пневматоз после трансплантации костного мозга. AJR Am J Roentgenol. 1988; 15185-87Google ScholarCrossref 60.Seaman WBFleming RJBaker DH Пневматоз тонкой кишки. Семин Рентгенол. 1966; 1234–242Google ScholarCrossref 62.Keyting WSMcCarver RRKavarik JL Пневматоз кишечника: новая концепция. Радиология. 1961; 76733-741Google ScholarCrossref 63.Micklefield GHKuntz HDМай B Пневматоз цистоидес кишечника: отчеты о случаях заболевания и обзор литературы. Mater Med Pol. 1990; 2270-72Google Scholar64.Daly BDGuthrie JACouse Н.Ф. Пневмоперитонеум без перитонита. Postgrad Med J. 1991; 67999-1003Google ScholarCrossref 65.Wood REHerman CJJohnson KWdi Sant’Agnese PA Pneumatosis coli при муковисцидозе: клинические, рентгенологические и патологические особенности. AJDC. 1975; 129246-248 Google Scholar 66.Tjon ATham РТВласвельд LTWillemze R Желудочно-кишечные осложнения химиотерапии цитозин-арабинозидом: данные на рентгенограммах брюшной полости. AJR Am J Roentgenol. 1990; 15495-98Google ScholarCrossref 67.Hashimoto SSaitoh HWada K и другие. Пневматоз цистоидес кишечника после химиотерапии гематологических злокачественных новообразований: отчет о 4 случаях. Intern Med. 1995; 34212-215Google ScholarCrossref 68.Ammons МАБаулинг PCWeil III R Пневматоз цистоидес кишечника с пневмоперитонеумом у пациентов с трансплантатом почек, принимающих циклоспорин и преднизон. Transplant Proc. 1986; 181868–1870 гг. 69. Мерфи. Б.Дж.Вайнфельд Безобидный кишечный пневматоз правой ободочной кишки у реципиентов почечного трансплантата: сообщение о трех случаях. Dis Colon Rectum. 1987; 30816-819Google ScholarCrossref 70.Keats TESmith ТД Доброкачественный кишечник при лейкозе у детей. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1974; 122150-152Google ScholarCrossref 71.Janssen ДАКалайоглу MSollinger HW. Пневматоз цистоидный кишечник после лечения лактулозой и стероидами у пациента после трансплантации печени с периодически увеличивающейся мошонкой. Transplant Proc. 1987; 192949-2952Google Scholar72.Goodman RARiley III Т.Р. Лактулозиндуцированный пневматоз кишечника и пневмоперитонеума. Dig Dis Sci. 2001; 462549-2553Google ScholarCrossref 73.Zimmerman ALGupta JKIngegno AP Пневматоз кишечной палочки после лечения лактулозой. N Y State J Med. , 1979; 791896-1899, Google Scholar, 74, Хаякава. TYoneshima MAbe Томура G Пневматоз цистоидный кишечник после лечения ингибитором альфа-глюкозидазы. Уход за диабетом. 1999; 22366-367Google ScholarCrossref 75.Azami Y Паралитическая кишечная непроходимость, сопровождающаяся пневмоцистоидным кишечным трактом, после лечения акарбозой у пожилого пациента с диабетом, в анамнезе интенсивно принимающего мальтит. Intern Med. 2000; 39826-829Google ScholarCrossref 76.Duncan BBarton LLEicher MLChmielarczyk VTErdman SHHulett Р. Л. Медикаментозный кишечный пневматоз. Педиатрия. 1997; 99633-636Google ScholarCrossref 77.Sutton DNPoskitt KR Pneumatosis cystoides Кишечник: анестезия закисью азота и быстрый эффект оксигенотерапии. Анестезия. 1984; 39776-780Google ScholarCrossref 78.Sato Аямагути KNakajima T Новая проблема со здоровьем, вызванная трихлорэтиленом: цистоидный пневматоз кишечника. Arch Environ Health. 1987; 42144-147Google ScholarCrossref 79. Ямагути KShirai Тшимакура K и другие.Цистоидный пневматоз кишечника и воздействие трихлорэтилена. Am J Gastroenterol. 1985; 80753-757Google Scholar 80.Florin TH Алкилгалогениды, производство суперводорода и патогенез пневматоза cystoides coli. Gut. 1997; 41778-784Google ScholarCrossref 82.Berdon В.Гроссман HBaker D и другие. Некротический энтероколит у недоношенных детей. Радиология. 1964; 83879-887Google ScholarCrossref 83.Engel RVirnig NHunt C и другие.Происхождение настенного газа при некротическом энтероколите [аннотация]. Pediatr Res. 1973; 7292Google Scholar84.White WDTreece TRJuniper Jr K Пневматоз при склеродермии тонкой кишки [письмо]. JAMA. 1970; 2121068Google ScholarCrossref 85.Meihoff У. Хиршфилд JSKern Jr F Склеродермия тонкого кишечника с нарушением всасывания и пневматозом cystoides Кишечник: сообщение о трех случаях. JAMA. 1968; 204854-858Google ScholarCrossref 86.Гомпели BM Пневматоз cystoides Кишечник, связанный с прогрессирующим системным склерозом. Br J Radiol. 1969; 42701-703Google ScholarCrossref 87.Read NWAl-Janabi MNCann PA Связано ли повышенное содержание водорода в дыхании с патогенезом пневмоза кишечной палочки? Gut. 1984; 25839-845Google ScholarCrossref 88. Gillon JTadesse KLogan RFHolt SSircus W Дыхание водородом при пневмотозе кишечника. Gut. 1979; 201008-1011Google ScholarCrossref 89.Uckan DCetin Мхалилоглу MCiftci AOTuncer MATezcan I Пневматоз кишечника у младенца, перенесшего трансплантацию костного мозга по поводу синдрома Вискотта-Олдрича. Педиатр трансплантологии. 2001; 5370-373Google ScholarCrossref 90.Tang MLWilliams LW Pneumatosis Кишечник у детей с первичным комбинированным иммунодефицитом. J Pediatr. 1998; 132546-549Google ScholarCrossref 91.Шуленбург А.Герольд CEisenhuber E и другие. Пневмоцистис цистоидес кишечник с пневмоперитонеумом и пневморетроперитонеумом у пациента с обширным хроническим заболеванием трансплантат против хозяина. Пересадка костного мозга. 1999; 24331-333Google ScholarCrossref 92.Balmaseda Jr MTLagattuta FPTugaoen JF Pneumatosis cystoides Кишечник при квадриплегии: отчет о болезни. Arch Phys Med Rehabil. 1987; 68563–565.Luks FIChung М.Брандт ML и другие. Пневматоз и пневмоперитонеум при хронической идиопатической псевдообструкции кишечника. J Pediatr Surg. 1991; 261384-1386Google ScholarCrossref 94.Tak PPVan Duinen CMBun п и другие. Цистоидный пневматоз кишечника при псевдообструкции кишечника: разрешение после терапии метронидазолом. Dig Dis Sci. 1992; 37949-954Google ScholarCrossref 95.Christensen Л.А.Шмидт EBMortensen ПБХоджхус JH. Кишечный пневматоз у пациента, находящегося на хроническом гемодиализе. Циферблатная трансплантация нефрола. 1989; 4745-747Google Scholar96.Holt RWDekker J Кишечный пневматоз желудка, связанный с холангиокарциномой. South Med J. 1986; 7979-80Google ScholarCrossref 97.Maltz C Доброкачественный пневмоперитонеум и кишечный пневматоз. Am J Emerg Med. 2001; 19242–243Google ScholarCrossref 98.Stollman NHLee К.Ф. Первичный пневматоз cystoides Кишечник. Gastrointest Endosc. 2000; 52233Google ScholarCrossref 99.Хьюз DTGordon KCSwann JCBolt GL Пневматоз цистоидес кишечника. Gut. 1966; 7553-557Google ScholarCrossref 100.Yale CEБаланский EWu Ю.П. Бактериальная этиология пневмоцистоидного кишечника. Arch Surg. 1974; 10989-94Google ScholarCrossref 102.Ellis BW Симптоматическое лечение первичного кишечного пневмоза метронидазолом. BMJ. 1980; 280763-764Google ScholarCrossref 103. Hoer JTruong Свирнич Н.Фузеси LSchumpelick V Пневматоз цистоидес кишечника: подтверждение диагноза эндоскопической пункцией: обзор патогенеза, сопутствующего заболевания и терапии, а также новая теория образования кист. Эндоскопия. 1998; 30793-799Google ScholarCrossref 104.Florin THHills Б.А. Вызывает ли контрперфузионное перенасыщение газовые кисты при пневматозе cystoides coli и может ли дыхание гелиоксом их уменьшить? Ланцет. 1995; 3451220-1222Google ScholarCrossref 105. van der Linden WMarsell R Пневматоз cystoides coli, связанный с высокой экскрецией H ₂: лечение элементарной диетой. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1979; 14173-174Google ScholarCrossref 106.Christl СУГибсон ГРМургатройд PRScheppach WCummings JH Нарушение водородного обмена при цистоидном пневматозе кишечника. Гастроэнтерология. 1993; 104392-397Google Scholar107.Hills BALeMessurier DH Ненасыщенность в живой ткани по отношению к давлению и составу вдыхаемого газа и ее значение в теории декомпрессии. Clin Sci. 1969; 36185-195Google Scholar108.Jamart J Пневматоз цистоидес кишечника: статистическое исследование 919 случаев. Acta Hepatogastroenterol (Штутг). 1979; 26419-422Google Scholar109.Tobias RColeman Шельман CA Пневматоз, имитирующий гепатомегалию. Am J Gastroenterol. 1985; 80146-149Google Scholar110.Feczko PJMezwa Д.Г.Фарах MCWhite Б.Д. Клиническое значение пневматоза стенки кишечника. Радиография. 1992; 121069-1078Google ScholarCrossref 111.Heng YSchuffler MDHaggitt RCRohrmann CA Pneumatosis Кишечник: обзор. Am J Gastroenterol. 1995; 7-1758Google Scholar112.Ecker Дж. Вильямс RGClay KL Pneumatosis cystoides Кишечник — буллезная эмфизема кишечника: обзор литературы. Am J Gastroenterol. 1971; 56125-136Google Scholar113.Маршак RHLindner А.Е. Макланский D Пневматоз cystoides coli. Гастроинтест Радиол. 1977; 285-89Google ScholarCrossref 114.Sequeira W Пневматоз цистоидес кишечника при системном склерозе и других заболеваниях. Semin Arthritis Rheum. 1990; 19269–277Google ScholarCrossref 115.Thomson WOGillespie GBlumgart ЛГ. Клиническое значение пневматоза cystoides Кишечник: отчет о 5 случаях. Br J Surg. 1977; 64590-592Google ScholarCrossref 116.Rabushka Л.С.Кульман JE Pneumatosis Кишечник: внешний вид при МРТ. Clin Imaging. 1994; 18258-261Google ScholarCrossref 118.Lafortune MTrinh BCBurns PN и другие.Воздух в воротной вене: сонографические и доплеровские проявления. Радиология. 1991; 180667-670Google ScholarCrossref 119.Kriegshauser JSReading CCKing BFWelch TJ Комбинированный газ в системной и воротной вене: сонографическое и компьютерное обнаружение в двух случаях. AJR Am J Roentgenol. 1990; 1541219-1221Google ScholarCrossref 120.Goske MJGoldblum JRApplegate К.Э.Митчелл CSBardo D «Знак круга»: новый сонографический признак кишечного пневмоза: клинические, патологические и экспериментальные данные. Pediatr Radiol. 1999; 29530-535Google ScholarCrossref 121.Vernacchia ФС Джеффри RBLaing FCWing VW Сонографическое распознавание кишечного пневматоза. AJR Am J Roentgenol. 1985; 14551-52Google ScholarCrossref 122. Knechtle SJDavidoff AMRice RP Pneumatosis Кишечник: хирургическое лечение и клинические результаты. Ann Surg. 1990; 212160-165 Google ScholarCrossref 123.Caudill JLRose Б.С. Роль компьютерной томографии в оценке кишечного пневматоза. J Clin Gastroenterol. 1987; 9223-226 Google ScholarCrossref 124. Коннор RJones BFishman Э. К. Зигельман С.С. Кишечный пневматоз: роль компьютерной томографии в диагностике и лечении. J Comput Assist Tomogr. 1984; 8269-275. Google Scholar, 125. Кавамото. Куяма ТИвашита я и другие. Подслизистые опухоли толстой кишки: сравнение эндоскопического УЗИ и целевой КТ с воздушной клизмой с исследованием бариевой клизмы и колоноскопией. Радиология. 1994; 192697-702Google ScholarCrossref 126.Ihara Эхарада NMotomura SChijiiwa Y Новый подход к пневмоцистоидному кишечному тракту с помощью целевой КТ с воздушной клизмой. Am J Gastroenterol. 1998; 931163-1164Google ScholarCrossref 127.Sibbons PDSpitz Льван Вельзен D Некротический энтероколит, вызванный нарушением местного кровообращения в подвздошной кишке новорожденных поросят. Pediatr Pathol. 1992; 121–14 Google ScholarCrossref 128.Грюнберг JCBatra SKPriest RJ Лечение цистоидного пневматоза кишечника кислородом. Arch Surg. 1977; 11262-64Google ScholarCrossref 129.Simon Н.М.Ниман KEDivertie MBRovelstad RAKing JE Пневматоз цистоидес кишечника: лечение кислородом через плотно прилегающую маску. JAMA. 1975; 2311354-1356Google ScholarCrossref 130. Masterson Я.С.Фраткин Л. Б. Ослер TRTrapp WG Лечение цистоидного пневмоза кишечника гипербарическим кислородом. Ann Surg. 1978; 187245–247Google ScholarCrossref 131.Hoflin Фван дер Линден W Пневматоз цистоидный кишечник лечится кислородным дыханием. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1974; 9427-430Google Scholar, 132.Miralbes MHinojosa JAlonso JBerenguer J Кислородная терапия при пневматозе кишечной палочки: какова минимальная потребность в кислороде? Dis Colon Rectum. 1983; 26458-460Google ScholarCrossref 133.Rowe NMKahn FBAcinapura AJCunningham Jr JN Нехирургический пневмоперитонеум: история болезни и обзор. Am Surg. 1998; 64313-322Google Scholar134.Mularski РАСиппель JMOsborne ML Пневмоперитонеум: обзор нехирургических причин. Crit Care Med. 2000; 282638-2644Google ScholarCrossref 135.Hoover ELCole Г.Д.Митчелл Л.С.Адамс-младший CZHassett J Избегание лапаротомии при нехирургическом пневмоперитонеуме. Am J Surg. 1992; 16499-103Google ScholarCrossref 136.D’Agostino SFabbro МАМуси LBozzola L Цистоидный пневматоз кишечника: редкая причина нехирургического пневмоперитонеума у младенца. J Pediatr Surg. 2000; 351106-1108Google ScholarCrossref 137.Williams NMAWatkin DFL Спонтанный пневмоперитонеум и другие нехирургические причины внутрибрюшинного свободного газа. Postgrad Med J. 1997; 73531-537Google ScholarCrossref 138.Smerud MJJohnson CDStephens DH Диагностика инфаркта кишечника: сравнение обычных снимков и компьютерной томографии в 23 случаях. AJR Am J Roentgenol. 1990; 15499-103Google ScholarCrossref 139. Wiesner WMortele К.Дж.Гликман JNJi HRos PR Пневматоз кишечника и портомезентериальный венозный газ при ишемии кишечника: корреляция результатов КТ с тяжестью ишемии и клиническим исходом. AJR Am J Roentgenol. 2001; 1771319-1323Google ScholarCrossref

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Остерегайтесь пневматоза кишечника

Оригинальная статья

Авторов:

М.А. Сиддики,

Отделение лучевой диагностики

X закрыть

Джайн,

Отделение лучевой диагностики

X закрыть

САА Ризви,

Отделение хирургии Медицинского колледжа Джавахарлала Неру, А.M.U. Алигарх, Индия, IN

X закрыть

К. Ахмад,

Кафедра лучевой диагностики, Б.П. Институт медицинских наук Коирала, Дхаран, Непал, NP

X закрыть

Э Уллах,

Отделение лучевой диагностики

X закрыть

Я Ахмад

Отделение лучевой диагностики

X закрыть

Аннотация

Острый панкреатит является частой причиной острой боли в животе и связан с множеством осложнений.Некроз поджелудочной железы является одним из наиболее важных осложнений и считается наиболее важным показателем тяжести заболевания, поскольку повышенная частота смерти при остром панкреатите напрямую коррелирует с развитием и степенью некроза поджелудочной железы. Помимо панкреонекроза, описан широкий спектр осложнений со стороны толстой кишки, включая функциональную и механическую кишечную непроходимость, ишемический некроз и образование свищей. При остром панкреатите ишемия кишечника обычно затрагивает поперечную ободочную кишку или изгибы печени и селезенки и может варьироваться по степени тяжести от легкого поверхностного поражения стенок до трансмурального некроза толстой кишки.В этой статье описывается случай инфаркта толстой кишки как осложнения тяжелого некротического панкреатита у 35-летнего пациента мужского пола.

Как цитировать: Сиддики М., Джайн А., Ризви С., Ахмад К., Улла Э., Ахмад И.Некротический колит, осложняющий некротический панкреатит: обратите внимание на пневматоз кишечника. JBR-BTR. 2013. 96 (1): 19–21. DOI: http://doi.org/10.5334/jbr-btr.169

Опубликован в 01 янв 2013.

Экспертная оценка

Загрузки
PDF (EN)
Pneumatosis Intestinalis — обзор
5 Проявления кишечника
PI — необычное проявление при склеродермии; однако об этом также сообщалось у пациентов с MCTD.Эти отчеты включали пациентов в возрасте от 18 до 77 лет и различной продолжительности заболевания [13,16,17,30,36,47].
Считается, что ИП у пациентов с СКВ является результатом искемического некроза стенки кишечника из-за васкулита; однако в SSc и MCTD механизм этого проявления плохо изучен. Считается, что повышение внутрипросветного давления позволяет воздуху проходить через стенку кишечника. Обычные клинические проявления — боль в животе и диарея, но у пациентов также могут быть бессимптомные симптомы.Рентгенограммы показывают скопление воздуха в стенке кишечника, которое очерчивает его в продольном направлении, также можно увидеть внутрибрюшинный воздух. Авторы пришли к выводу, что ИП следует подозревать у пациентов с поражением пищевода и тонкой кишки по типу SSc, а также у пациентов с вздутием живота. Это может не только возникнуть на ранней стадии заболевания и быстро разрешиться при медицинском вмешательстве, но также может быть связано с плохой выживаемостью. Не рекомендуется хирургическое лечение, если состояние не осложнено перфорацией.
Мальабсорбция — еще один симптом, наблюдаемый при склеродермии и реже встречающийся при MCTD. Иногда это может представлять собой серьезную управленческую проблему; Было предложено несколько механизмов его возникновения, но главным фактором, по-видимому, является застой кишечника со вторичным бактериальным разрастанием [3,4].
Энтеропатия с потерей белка — редкое проявление, и имеется только один отчет о случае этого состояния, связанного с MCTD [33]. Энтеропатию с потерей белка следует заподозрить при обнаружении диареи и тяжелой гипоальбуминемии без протеинурии.Гистологические данные включают атрофию ворсинок, полиморфноядерный инфильтрат и отек подслизистой оболочки при отсутствии васкулита. Повышенная потеря белка из кишечника может быть подтверждена увеличением экскреции с калом при внутривенном введении радиоактивно меченного альбумина. Диагностика важна, потому что у большинства пациентов наблюдается улучшение при лечении кортикостероидами.
Мегаколон — еще одно редкое проявление, которое обычно рентгенологически наблюдается в виде дивертикулярных мешочков с широким ртом. Симптомы, вторичные по отношению к этому осложнению, редки, но иногда серьезны, например, попадание бария или фекалий [15].
Сообщалось также о спонтанной перфорации, связанной с васкулитом. Желудочно-кишечное кровотечение может быть следствием фибриноидного некроза кровеносных сосудов тонкой и толстой кишки [9,20].
Острый цистоидный пневмоз кишечника после аллогенной трансплантации — дилемма хирурга
Хотя с момента первоначального описания Бангом.Поскольку ЧКВ может представлять собой общий конечный продукт многих основных причин, вполне возможно, что различные теории, предложенные в прошлом, могут каждая внести свой вклад в объяснение этого явления.
Об ограниченном ЧКВ сообщалось Knechtle et al. ¹³ в связи с локальной патологией кишечника, такой как инфаркт или непроходимость, и связано с чрезвычайно высоким уровнем смертности, несмотря на хирургическую резекцию. Тем не менее, грубое ЧКВ в той же серии в большинстве случаев хорошо поддается консервативному лечению, что, возможно, отражает другую этиологию.Очевидные изменения в архитектуре слизистой оболочки были описаны Pieterse ¹⁴ в серии резекций толстой кишки и биопсий для подлежащего ЧКВ, что представляет собой отрицательно отобранную группу пациентов. Гистоморфологические изменения были аналогичны тем, которые наблюдались при воспалительном заболевании кишечника; преимущественно криптит, абсцессы и дилатация крипт, частичный разрыв крипт и образование гранулем. Эти наблюдения убедительно подтверждают теорию о том, что субсерозное газообразование развивалось в результате первичного повреждения слизистой оболочки по разным причинам.
Среди основных заболеваний, которые, как известно в настоящее время, приводят к повреждению слизистой оболочки, — помимо ятрогенных источников, таких как эндоскопия, хирургическая установка питающей еюностомической трубки или простой желудочно-кишечный анастомоз — являются воспалительное заболевание кишечника, лучевой энтерит, хроническая РТПХ, смешанное заболевание соединительной ткани, системная химиотерапия и различные иммунодефицитные состояния с сопутствующими инфекционными осложнениями. ^4,5,6,7,15 ЧКВ описывается как происходящее через 2–3 месяца после трансплантации аллогенных стволовых клеток у пациентов, которым требуется хроническое лечение стероидами по поводу РТПХ.¹⁶
Прохождение внутрипросветного газа в подслизистую оболочку требует, кроме того, повреждения слизистой оболочки muscularis, что может возникнуть во время воспалительного процесса или в сочетании с анатомическим дефектом, таким как изменение лимфоидных фолликулов в результате вызванного стероидами истощения лимфоцитов. ^17,18,19 Дальнейшее распространение газа может происходить либо по линейному, либо по кистозному типу, что приводит к отчетливым рентгенологическим результатам. У пациентов без иммунодефицита линейное газораспределение считается важным клиническим признаком надвигающейся перфорации кишечника из-за некроза эпителия.¹³ Недавние сообщения о пациентах с ослабленным иммунитетом не подтверждают эти выводы, однако, поскольку большая часть пациентов имеет линейное газораспределение в стенке толстой кишки без последующих серьезных осложнений. ^7,20,21 Точно так же правая ободочная кишка, которая согласно хирургическому опыту кажется более восприимчивой к ишемии, чем остальная часть ободочной кишки, у таких пациентов преимущественно поражается ЧКВ. ⁶
Желудочно-кишечная РТПХ, которая нечасто возникает у пациентов, страдающих хронической РТПХ после успешной ТКМ или ПКСК, ^22,23,24,25 может привести к значительному повреждению слизистой оболочки, что в конечном итоге приведет к диарее, боли в животе или псевдообструкции с повышением кишечного давления до 90 мм рт. ст. отдельно или в сочетании с дополнительной суперинфекцией, например ЦМВ.^4,26 Спектр методов лечения варьируется от экстренной хирургии и резекции до спонтанного разрешения при консервативном лечении, что является подходом для большинства пациентов.
Сообщения о спонтанном выздоровлении после PCI ^6,27,28 могут привести к трудностям в интерпретации эффективности различных подходов к лечению. Сообщалось, что лечение антибиотиками привело к разрешению ЧКВ, ²⁹ подтверждая теорию бактериального поражения.Точно так же кислородная терапия с парциальным давлением до 350 мм рт.ст. успешно использовалась при симптоматическом ЧКВ, столь же тяжелом, как обструкция толстой кишки, вызванная ЧКВ. ^30,31 Помимо возможного вредного воздействия на избыточный рост анаэробных бактерий, приводящего к снижению газообразования, повышенное парциальное давление кислорода в окружающем кровотоке может привести к усиленной резорбции газовых карманов, которые преимущественно содержат азот и монооксид углерода. Покой кишечника и специальные диетические формулы также рекомендуются в качестве дополнительных мер поддержки при ЧКВ.^32,33
В общем, хирургическое обследование и резекция толстой кишки должны быть зарезервированы для пациентов с такими клиническими симптомами, как ухудшение перитонеальных признаков, тяжелый лактоацидоз, признаки кишечной непроходимости или ректального кровотечения, ^{3,13,28,34, 35} независимо от рентгенологического вида. Показания к хирургическому обследованию могут быть расширены для категорий пациентов с высоким риском, таких как пациенты, получающие постоянную иммуносупрессию, где невыявленная кишечная патология может иметь пагубные последствия.
В этом случае тяжелая форма ЧКВ развилась вскоре после операции по поводу подозрения на злокачественное новообразование поджелудочной железы после перенесенного ранее первичного рака груди и последующей полихимиотерапии. Острая кишечная РТПХ хорошо поддалась терапии стероидами, хотя несколько месяцев спустя сообщалось о дальнейшем дискомфорте в животе, что в конечном итоге привело к хирургическому вмешательству. Гистологические данные и лабораторные данные привели к предположению о редком случае поражения поджелудочной железы в уже хронической РТПХ, которое одновременно было обнаружено при биопсии кожи.В результате этих результатов стероидная терапия была возобновлена незадолго до обнаружения ЧКВ из-за быстрого ухудшения общего состояния пациента в сочетании с отчетливой болезненностью в животе. Специфический анамнез пациента (предыдущая операция с трансдуоденальной биопсией, хроническая стероидная и иммуносупрессивная терапия) и быстрое ухудшение общего состояния подтвердили необычное показание к экстренной операции при ЧКВ в ожидании перфорации кишечника.
Остерегайтесь пневматоза кишечника
c
осложнений.Некроз поджелудочной железы
и поражения толстой кишки — два таких осложнения
, связанных с плохим клиническим исходом
.
Осложнения со стороны толстой кишки у больных с острым атитом поджелудочной железы встречаются нечасто.
мес.
. Недавний анализ объединенных данных
показывает частоту
осложнений толстой кишки от острого панкреатита
t
и тяжелого острого панкреатита как
3,3 и 15%, соответственно (4).
Хотя и нечасто, поражения толстой кишки
важны, поскольку они
указывают на обширный, лежащий в основе
воспалительный процесс (5). Аномалии толстой кишки
, связанные с острым панкреатитом
, с патологической точки зрения
подразделяются на следующие две группы: креатическое воспаление распространилось
непосредственно через мезентри;
(б) Ишемический колит, i.е., ишемические
изменений слизистой оболочки, подслизистой оболочки и
мышечной оболочки, перерастающие в
некроз и перфорацию толстой кишки в
тяжелых случаях (6). Ишемический колит
считается результатом ряда
основных патофизиологических механизмов
, таких как застой
кровотока из-за сдавления
тяжелого отека в брыжейке,
образования тромба в брыжейке —
сосуды, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия
и снижение артериального давления на
(7).Олдридж и др.
сообщил о поперечной ободочной кишке как о
наиболее частом месте поражения
(63%) с последующим изгибом селезенки
c
Определяется олон, резекция
может быть трудной и сложной.
К счастью, в нашем случае пациент
оставался стабильным и хорошо реагировал на консервативное лечение
, вероятно, из-за хорошего общего состояния здоровья
и молодого возраста.
Ссылки
1. Олдридж М.С., Фрэнсис Н.Д., Глейзер Г.,
Дадли Х.А.: Осложнения толстой кишки
тяжелого острого панкреатита. Br J Surg,
1989, 76: 362-367.
2. Гумасте В.В., Гупта Р.,
Вассерман Д., Дэйв П.Б., Вье-У .:
Поражение толстой кишки при остром атите поджелудочной железы. Am J Gastroenterol, 1995, 90:
640-641.
3. Такахаши Ю., Фукусима Дж.,
Фукусато Т., Шига Дж., Танака Ф.,
Имамура Т., Фукаяма М., Иноуэ Т.,
Симидзу С., Мори С.: Распространенность
ишемического энтероколита у пациентов с
острым панкреатитом. J. Gastroenterol,
2005, 40: 827-832.
4. Мохамед С.Р., Сиривардена А.К .:
Понимание кишечных осложнений —
панкреатита. Панкреатология,
2008, 8: 153-158.
5. Томпсон В.М., Кельвин Ф.М.,
Rice R.P .: Воспаление и некроз
поперечной ободочной кишки, вторичное по отношению к панкреатиту
. AJR, 1977, 128: 943-948.
6. Ямагива И., Обата К., Хатанака Ю.,
Сайто Х., Васио М.: Ишемический колит
, осложняющий тяжелую острую болезнь поджелудочной железы у ребенка. J Pediatr Gastroenterol
Nutr, 1993, 16: 208-211.
7. Визнер В., Хурана Б., Джи Х., Рос П .:
КТ острой ишемии кишечника.
Радиология, 2003, 226: 635-665.
(
48%), нисходящая ободочная кишка (43%),
восходящая ободочная кишка ((23%) и сигмовидная
ободочная кишка
(13%). У нашего пациента ишемические изменения
были наиболее кон-
КТ
выявило утолщение стенки толстой кишки
со знаком водяного ореола и
пневматоз кишечника, данные
характерны для трансмурального экроза толстой кишки
n
.Однако никаких доказательств наличия
печеночного портала или портомезентериального
венозного газа не наблюдалось.
Существует множество причин
кишечного пневматоза. Он варьируется от
до
от инфекционного, воспалительного, нео-
пластика или ятрогенного повреждения слизистой оболочки
до повышенного внутрипросветного давления
и астмы. Кроме того, важно отличить его от
пневматоза cystoides coli, доброкачественного состояния
идиопатической этиологии.
Доброкачественный пневматоз
часто проявляется в виде кистообразных скоплений газа в
подслизистой оболочке кишечника, в то время как криволинейный,
более периферических газовых скоплений
часто рассматривается как характеристика
инфаркта кишечника.
Лечение осложнений тяжелого острого панкреатита
толстой кишки
основано на высоком индексе подозрения
, поскольку клинические проявления
разнообразны, неспецифичны,
и могут возникать довольно поздно в процессе болезни
(4 ).

Пневматоз поджелудочной железы: Пневматоз поджелудочной железы: что это такое? — Симптомы и признаки | Панкреатит

Пневматоз поджелудочной железы: что это такое? — Симптомы и признаки | Панкреатит

Причины пневматоза

Симптомы пневматоза

Диета при пневматозе

Лечение пневматоза

Профилактика пневматоза

Пневматоз поджелудочной железы что это

Причины пневматоза

Симптомы пневматоза

Диета при пневматозе

Лечение пневматоза

Профилактика пневматоза

Пневматоз печени – что это?

Причины возникновения

Симптомы

Диагностика

Лечение

Ведение здорового образа жизни

Медикаментозная терапия

Профилактика

Причины

Проявления пневматоза кишечника

Диагностика

Лечение пневматоза

Осложнения и прогноз

Заболевания поджелудочной железы. Советы врача, как не допустить серьёзных проблем со здоровьем | Программа: Медосмотр | ОТР

Методы лечения людей с псевдокистами поджелудочной железы (скоплениями жидкости вокруг поджелудочной железы)

Панкреатит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение панкреатита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

О заболевании

Симптомы панкреатита

Причины панкреатита

Диагностика панкреатита

Лечение панкреатита

Врачи:

Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 8)

Для взрослых

Для детей

Современные возможности ультразвуковой диагностики опухолей поджелудочной железы

Спектр кишечного пневматоза | Радиология | JAMA Surgery

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Остерегайтесь пневматоза кишечника

Оригинальная статья

М.А. Сиддики,

Отделение лучевой диагностики

X закрыть

Джайн,

Отделение лучевой диагностики

X закрыть

САА Ризви,

Отделение хирургии Медицинского колледжа Джавахарлала Неру, А.M.U. Алигарх, Индия, IN

X закрыть

К. Ахмад,

Кафедра лучевой диагностики, Б.П. Институт медицинских наук Коирала, Дхаран, Непал, NP

X закрыть

Э Уллах,

Отделение лучевой диагностики

X закрыть

Я Ахмад

Отделение лучевой диагностики

X закрыть

Аннотация

Загрузки

Pneumatosis Intestinalis — обзор

5 Проявления кишечника

Острый цистоидный пневмоз кишечника после аллогенной трансплантации — дилемма хирурга

Остерегайтесь пневматоза кишечника

Добавить комментарий Отменить ответ