Особенности ивл у детей
Для восстановления дыхания у детей до 1 года ИВЛ осуществляют «изо рта в рот и нос», у детей старше 1 года – способом «изо рта в рот». Оба способа проводятся в положении ребенка на спине. Детям до 1 года под спину кладут невысокий валик (н-р, сложенное одеяло), или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка слегка запрокидывают. Оказывающий помощь делает неглубокий вдох, герметично охватывает ртом рот и нос ребенка до 1 года или только рот у детей старше года, и вдувает в дыхательные пути воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем меньше ребенок. У новорожденных объем вдыхаемого воздуха составляет 30-40 мл. При достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании воздуха в легкие (а не в желудок) появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, опускается ли грудная клетка.
Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям – к разрыву альвеол и легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость.
Запомните!
Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которые с возрастом уменьшается.
В среднем ЧДД в 1 минуту составляет:
— у новорожденных и детей до 4 месяцев – 40
— у детей 4-6 месяцев – 35-40
— у детей 7 месяцев – 35-30
— у детей 2-4 лет – 30-25
— у детей 4-6 лет – около25
— у детей 6-12 лет – 22-20
— у детей 12-15 лет – 20-18 лет.
Особенности непрямого массажа сердца у детей
У детей грудная стенка эластичная, поэтому непрямой массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и с большей эффективностью.
Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами. Для этого оказывающий помощь укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их – на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладываются под спину.
Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим детям – обеими кистями рук (как взрослым).
Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1-1,5 см у новорожденных, на 2-2,5 см у детей 1-12 месяцев, 3-4 см у детей старше года.
Число надавливаний на грудину в течение 1 минуты должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которое составляет:
— у новорожденных – 140
— у детей 1 года – 120-125
— у детей 2 лет – 110-115
— у детей 3 лет – 105-110
— у детей 4 лет – 100-105
— у детей 5 лет – 100
— у детей 6 лет – 90-95
— у детей 7 лет – 85-90
— у детей 8-9 лет – 80-85
— у детей 10-12 лет – 80
— у детей 13-15лет – 75
studfiles.net
Начальные параметры ИВЛ у новорожденных — Мегаобучалка
| Патология | Pip (см вод ст.) | Peep (см вод ст.) | FiO2 | Rate (в мин.) | Тi (сек.) | I : E | Flow (л/мин.) |
| РДС (респираторный дистресс синдром) | 20 — 25 | 4 — 5 | 50 — 60 | 60 — 80 | 0,4 | 1:1 | 4 — 6 |
| САМ (аспирация мекония) | 25 — 30 | 3 — 4 | 60 — 80 | 40 — 60 | 0,4 | 1:2 | 6 — 8 |
| Пневмония | 20 — 25 | 3 — 4 | 60 — 80 | 30 — 40 | 0,5 | 1:2 | 4 — 6 |
| Отек легких | 20 — 25 | 4 — 6 | 50 — 60 | 20 — 40 | 0,5 | 1:1,5 | 4 — 6 |
| ПЛГ (персистирующая легочная гипертензия) | 25 — 35 | 60 — 120 | 0,3 | 1:2 | 8 — 12 | ||
| ИЭЛ (интерстициальная эмфизема легких) | 15 — 20 | 60 — 80 | 60 — 120 | 0,2 | 1:2 | 8 — 12 | |
| Апноэ недоношенных | 14 — 18 | 15 — 30 | 0,4 | 1:2 | 4 — 6 |
Обозначения:
Рip — пиковое давление вдоха
Peep — положительное давление в конце выдоха
FiO2 — концентрация кислорода во вдыхаемой в газово-воздушной смеси
Rate — частота вдуваний
Тi — время вдоха
I : E — соотношение вдоха к выдоху
Flow — поток (рассчет — 2л х масса тела ребенка в кг)
Приложение 19
Порядок действия при «трудной» интубации трахеи
У пациента с сохраненным дыханиемУ пациента при отсутствии дыхания
| Неудачная попытка оротрахеальной интубации |
| Повторная попытка оротрахеальной интубации |
| Применение ларингеальной трубки |
| Неспешно или противопоказано |
| Применение воздуховода, установка желудочного зонда |
| Выполнение коникотомии, продолжение ИВЛ |
| Неудачная попытка оротрахеальной интубации |
| Масочная ИВЛ 100% кислородом 1-1,5 мин. |
| Повторная попытка оротрахеальной интубации |
| Применение ларингеальной трубки |
| Неспешно или противопоказано |
| Применение воздуховода, масочная ИВЛ 50-100% кислородом |
Приложение 20
Приложение 20
Шкала оценки вероятности ТЭЛА (Revised Geneva Score)
| Признак | Баллы |
| Возраст старше 65 лет | +1 |
| Тромбоз глубоких вен или ТЭЛА в анамнезе | +3 |
| Хирургическое вмешательство или травма в течение 1 мес. | +2 |
| Активная злокачественная опухоль | +2 |
| Боль в одной ноге | +3 |
| Кровохарканье | +2 |
| ЧСС = 75 — 94 в минуту | +3 |
| ЧСС более 95 в минуту | +5 |
| Боль при пальпации или отек одной из нижних конечностей | +4 |
| Клиническая вероятность | Сумма баллов |
| Низкая | 0 — 3 |
| Средняя | 4 — 10 |
| Высокая | 11 баллов и более |
Приложение 21
Шкала комы ГЛАЗГО для взрослых и детей
| Признак | Взрослые и дети старше 4 лет | Дети 1 — 4 лет | Дети до 1 года |
| Открывание глаз | 4. Произвольное | 4. Произвольное | 4. Произвольное |
| 3. На речевую команду | 3. На звук | 3. На звук | |
| 2. На болевое раздражение | 2. На болевое раздражение | 2. На болевое раздражение | |
| 1. Отсутствует | 1. Отсутствует | 1. Отсутствует | |
| Наилучший речевой ответ | 5. Ориентирован и контактен (осмысленный ответ) | 5. Соответствующая возрасту речевая продукция | 5. Гулит, улыбается или проявляет неудовольствие |
| 4. Бессвязная речевая спутанность | 4. Бессвязная речевая продукция | 4. Эпизодический крик, плач спонтанно | |
| 3. Отдельные слова в ответ на раздражение или спонтанно | 3. Крик и/или плач | 3. Постоянный крик или плач | |
| 2. Нечленораздельные звуки в ответ на раздражение или спонтанно | 2. Стон | 2. Стон на боль | |
| 1. Отсутствует | 1. Отсутствует | 1. Нет ответа | |
| Наилучший двигательный ответ | 6. Выполнение команды | 6. Выполнение команды | 6. На звук |
| 5. Локализация боли | 5. Локализация боли | 5. На боль | |
| 4. Отдергивание конечности на боль | 4. Отдергивание конечности на боль | 4. Вялая двигательная реакция на боль | |
| 3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность) | 3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность) | 3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность) | |
| 2. Разгибание (децеребрационная ригидность) | 2. Разгибание (децеребрационная ригидность) | 2. Разгибание (децеребрационная ригидность) | |
| 1. Нет ответа | 1. Нет ответа | 1. Нет ответа |
Цифрами указано количество баллов по одному признаку, баллы по каждому признаку суммируются.
15 баллов — сознание ясное 12 — 9 баллов — сопор
14 — 13 баллов — оглушение 8 — 3 балла — кома
Приложение 22
Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| ЧСС | Меньше 100 в минуту | Больше 100 в минуту | |
| Дыхание | Отсутствует | Брадипноэ, дыхание нерегулярное | Громкий крик или регулярное дыхание |
| Мышечный тонус | Атония | Низкий или умеренный, легкое сгибание конечностей | Нормальный с активными движениями |
| Реакция на фарингеальный катетер (на раздражение) | Реакция отсутствует | Гримаса | Хорошо выражена (крик, кашель, чихание, громкий плач) |
| Цвет кожи | Бледный или диффузный цианоз | Акроцианоз | Розовый |
Оценка проводится на 1-й и 5-й минуте после рождения, независимо от характера и объема проводимых реанимационных мероприятий. В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни, проводится третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения.
Признаки живорожденности:
· Самостоятельное дыхание
· Сердцебиение
· Пульсация пуповины
· Произвольное движение мышц
Приложение 23
Физиологические возрастные нормы у детей (в покое)
| Возраст | Масса тела, кг | ЧДД | ЧСС | АД |
| Новорожденные | 3,5 | 40 — 60 | 130 — 140 | 70/40 |
| 3 мес. | 35 — 40 | 120 — 130 | 85/40 | |
| 6 мес. | 33 — 35 | 120 — 125 | 90/55 | |
| 1 год | 30 — 32 | 92/56 | ||
| 2 года | 26 — 30 | 110 — 115 | 94/56 | |
| 4 года | 25 — 26 | 100 — 105 | 98/56 | |
| 5 лет | 25 — 26 | 100/58 | ||
| 6 лет | 90 — 95 | 100/60 | ||
| 8 лет | 22 — 24 | 80 — 85 | 100/65 | |
| 10 лет | 20 — 22 | 78 — 80 | 105/70 | |
| 12 лет | 33 — 35 | 18 — 20 | 75 — 82 | 110/70 |
| 14 лет | до 45 | 16 — 18 | 72 — 78 | 120/70 |
Среднее возрастное АД для детей в возрасте от 1 года до 10 лет:
Систолическое 90 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 60 + (возраст в годах)
Верхнее пограничное: Систолическое 105 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 75 + (возраст в годах)
Нижнее пограничное: Систолическое 75 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 45 + (возраст в годах)
Приложение 24
Промывание желудка у детей
· При промывании желудка у детей используют пероральное или трансназальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному носовому отверстию. Для промывания используется питьевая вода комфортной температуры (температура желудка 38°).
· Скорость введения жидкости: за 1,5 минуты разовый объем, выведение с такой же скоростью (цикл введение-выведение не более
· 3 минут).
· Каждый промывной цикл заканчивается введением сорбента. Сорбент разводится в 1/2 разового объема.
· При использовании гастральных сорбентов пероральная терапия не проводится.
· В течение первых 6 — 8 часов после отравления кишечник не стимулируется.
Количество разовых объемов жидкости на один промывной цикл:
· при отравлении жидким веществом — 2 — 3 разовых объема.
· при отравлении растительными веществами, таблетированными формами лекарственных веществ, другими веществами твердого характера — 3 — 4 разовых объема.
Объем жидкости для промывания желудка
| Возраст | Разовый объем, в мл | Максимальный объем промывания, в мл |
| Новорожденные: | 10 — 12 мл/кг веса | 50-100 |
| 1 неделя жизни | ||
| 2 неделя жизни | 10 — 12 мл/кг веса | 50-100 |
| 3 неделя жизни | 10 — 12 мл/кг веса | 100 — 150 |
| 4 неделя жизни | 10 — 12 мл/кг веса | 150 — 200 |
| 1 — 2 мес. | 60 — 90 | 200 — 250 |
| 3 — 4 мес. | 90 — 100 | 300 — 400 |
| 5 — 6 мес. | 100 — 110 | 400 — 500 |
| 7 — 8 мес. | 110 — 120 | 600 — 700 |
| 9 — 12 мес. | 120 — 150 | 800 — 900 |
| 2 — 3 года | 200 — 250 | 1л — 1.5 л |
| 4 — 5 лет | 300 — 350 | 1.5л — 2.0 л |
| 6 — 7 лет | 350 — 400 | 2.5 — 3.0 л |
| 8 — 11 лет | 400 — 450 | 3.5л — 4 л |
| 12 — 14 лет | 450 — 500 | 4 — 4.5 л |
Приложение 25
Определение площади ожогов у детей (по Lund и Browder)
| 1 год | 5 лет | 10 лет | 15 лет | ||
| Половина головы | 10% | 8,5% | 6,5% | 5% | 4% |
| Шея: задняя, передняя поверхность | по 1% | по 1% | по 1% | по 1% | по 1% |
| Передняя поверхность грудной клетки, живот | 18% | 18% | 18% | 18% | 18% |
| Задняя поверхность грудной клетки, поясничная область | 11% | 11% | 11% | 11% | 11% |
| Плечо: задняя, передняя поверхность | по 2% | по 2% | по 2% | по 2% | по 2% |
| Предплечье: задняя, передняя поверхность | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% |
| Кисть: задняя, передняя поверхность | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% |
| Ладонь | 1% | 1% | 1% | 1% | 1% |
| Промежность | 1% | 1% | 1% | 1% | 1% |
| Ягодицы | по 2,5% | по 2,5% | по 2,5% | по 2,5% | по 2,5% |
| Половина бедра | 2,75% | 3,25% | 4% | 4,5% | 4,75% |
| Половина голени | 2,25% | 2,5% | 2,75% | 3% | 3,25% |
| Стопа: подошвенная, тыльная поверхность | 1,25% | 1,25% | 1,25% | 1,25% | 1,25% |
Приложение 26
megaobuchalka.ru
Синхронизация ребенка с аппаратом ИВЛ — Мегаобучалка
Рутинная медикаментозная синхронизация с респиратором приводит к худшим неврологическим исходам. В этой связи необходимо стараться синхронизировать пациента с аппаратом ИВЛ адекватным подбором параметров. Подавляющее большинство пациентов с экстремально и очень низкой массой тела при правильно проводимой искусственной вентиляции не требуют медикаментозной синхронизации с аппаратом ИВЛ.
Как правило, новорожденный форсированно дышит или «борется» с респиратором, если аппарат ИВЛ не обеспечивает ему адекватную минутную вентиляцию. Как известно, минутная вентиляция равна произведению дыхательного объема на частоту. Таким образом, синхронизировать пациента с аппаратом ИВЛ можно, увеличив частоту респиратора или дыхательный объем (Piр), в случае если последний не превышает 6-мл/кг.
Выраженный метаболический ацидоз также может являться причиной форсированного дыхания, что требует коррекции ацидоза, а не седации пациента. Исключением могут являться структурные церебральные повреждения, при которых одышка имеет центральный генез.
Если регулировкой параметров не удается синхронизировать ребенка с респиратором, назначают обезболивающие и седативные препараты – тримеперидин, фентанил, диазепам в стандартных дозах.
Регулировка параметров ИВЛ
Таблица 11.
Схематичная регулировка параметров в зависимости от газового состава крови:
| Низкий PaO2 | Высокий РaO2 | Низкий PaCO2 | Высокий PaCO2 |
| Увеличить Реер | Уменьшить РIP | Уменьшить Vt (PIP) | Увеличить ЧД |
| Увеличить FiO2 | Уменьшить FiO2 | Уменьшить ЧД | Увеличить Vt (PIP) |
| Увеличить РIP | Уменьшить Реер |
Основная коррекция параметров вентиляции заключается в своевременном снижении или повышении пикового давления в соответствии с изменениями дыхательного объема (Vt). Следует поддерживать Vt в пределах 4-6мл/кг, увеличивая или уменьшая Pip. Превышение этого показателя приводит к повреждению легких и увеличению сроков пребывания ребенка на аппарате ИВЛ.
При регулировке параметров необходимо помнить, что:
1. Основными агрессивными параметрами ИВЛ, которые следует снижать в первую очередь, являются: PIP (Vt) и FiO2 (> 40%).
2. За один раз давление меняется не более чем на 1-2смН2О, а частота дыхания не более чем на 5 вдохов (в режиме SIMV и IMV). В режиме assist control изменение частоты бессмысленно, так как в этом случае частота вдохов определяется пациентом, а не аппаратом ИВЛ.
3. FiO2 следует менять под контролем SpO2 ступенчато на 5-10%.
4. Гипервентиляция (р.CO2<35 мм.ст.ст) у ЭНМТ ассоциирована с высоким риском БЛД и с плохим неврологическим исходом, а высокие цифры рСО2, напротив – со снижением риска БЛД. В соответствии с этим широкое распространение получила стратегия допустимой (пермиссивной) гиперкапнии, которая заключается в поддержании значений СО2 до 65 мм.рт.ст, обеспечивающих уровень рН более 7,25. Эпидемиологические исследования, подтвержденные в экспериментах с животными, свидетельствуют о том, что респираторный ацидоз, в отличие от метаболического, не ассоциирован с плохим неврологическим исходом.
Динамика режимов ИВЛ:
Если не удается экстубировать пациента с режима assist control в первые 3-5 суток, то следует перевести ребенка в режим SIMV с поддержкой давлением (PSV). Этот маневр позволяет уменьшить суммарное среднее давление в дыхательных путях и таким образом снизить инвазивность ИВЛ.
Таким образом, заданная частота вдохов пациента будет осуществляться с давлением на вдохе, устанавливаемом таким образом, чтобы дыхательный объем был в пределах 4-6мл/кг. Давление поддержки остальных спонтанных вдохов (PSV) следует устанавливать таким образом, чтобы дыхательный объем соответствовал нижней границе – 4 мл/кг. Т.е. вентиляция в режиме SIMV+PSV проводится с двумя уровнями давления на вдохе – оптимальным и поддерживающим.
Уход от ИВЛ осуществляется путем снижения принудительной частоты респиратора, что ведет к постепенному переводу ребенка на режим PSV, с которого и осуществляется экстубация на неинвазивную вентиляцию или СРАР.
В случаях массивной мекониальной аспирации, утечки воздуха из легких, очаговой пневмонии, бронхообструктивном синдроме и других случаях неравномерной вентиляции в легких следует перевести ребенка в режим Pressure limited, при котором скорость потока устанавливается врачом, а нарастание давления в дыхательных путях более плавное, чем в режиме pressure control. В условиях аэродинамической неоднородности дыхательных путей режим с постоянной, заданной скоростью потока обеспечивает более равномерную вентиляцию чем режим с вариабельной скоростью потока.
Экстубация.
В настоящий момент известно, что подавляющее большинство маловесных пациентов могут быть успешно экстубированы на СРАР или неинвазивную ИВЛ в первые 48 часов жизни.
Экстубация с режима А/С на СРАР или на неинвазивную ИВЛ может производиться при следующих условиях:
— отсутствие легочного кровотечения, судорог, шока
— Pip < 18 смН2O
— FiO2 < 0,3
— Наличие регулярного самостоятельного дыхания, которое оценивается следующим образом: Снижается аппаратное дыхание до 1 в минуту. Если в течение 20 минут нет апноэ, то самостоятельное дыхание считается удовлетворительным, а экстубация – возможной.
Газовый состав крови перед экстубациией должен быть удовлетворительным.
Экстубация с режима IMV/SIMV. Постепенно снижается FiO2 до величин менее 0,3, PIP до 17-16 см Н2О и ЧД до 20-25 в мин. Экстубация проводится на биназальный СРАР или неинвазивную ИВЛ при наличии самостоятельного дыхания.
Не следует использовать у детей режим СРАР через интубационную трубку. Проведение СРАР через интубационную трубку само по себе может приводить к апноэ из-за повышения работы дыхания, связанного с высокой аэродинамической резистентностью.
Для успешной экстубации у маловесных пациентов рекомендуется использовать метилксантины с целью стимуляции регулярного дыхания и предотвращения апноэ. Наибольший эффект от назначения метилксантинов отмечается у детей < 1000 г причем именно в первую неделю жизни. С этой целью назначается кофеин-бензоат натрия из расчета 20 мг/кг – нагрузочная и 5-10 мг/кг – поддерживающая дозы;
Необходимый мониторинг.
1. Параметры ИВЛ:
FiO2, ЧД (принудительная и спонтанная), время вдоха PIP, РЕЕР, МАР. Vt, процент утечки
2. Мониторинг газов крови:
Периодическое определение газов крови в артериальной, капиллярной или венозной крови.
Постоянное определение оксигенации: SpO2 и ТсО2.
У тяжелых пациентов и у пациентов на высокочастотной ИВЛ рекомендуется постоянный мониторинг ТсСО2.
3. Мониторинг гемодинамики:
ЧСС (ЭКГ)
АД
4. Периодическая оценка данных рентгенограммы органов грудной клетки. Обязательно при интубации или ухудшении состояния. Следует планово выполнять рентгенограмму органов грудной клетки каждые 1-3 дня при стабильном состоянии пациента, а также в случае ухудшения состояния, после повторной интубации, постановки центрального венозного катетера или дренажей в плевральную полость.
Высокочастотная ИВЛ
В настоящее время имеются данные о том, что высокочастотная осцилляторная ИВЛ в качестве стартового метода искусственной вентиляции является более предпочтительной в сравнении с традиционной ИВЛ у детей с ЭНМТ. При ВЧ ИВЛ легкие постоянно находятся в расправленном состоянии, что позволяет избежать ИВЛ-ассоциированного повреждения альвеол, что в свою очередь приводит к сокращению длительности респираторной поддержки.
Однако при проведении ВЧ ИВЛ изменения в газовом составе крови, колебания внутригрудного давления происходят более выраженно, чем при традиционной ИВЛ. Поэтому проведение ВЧ ИВЛ требует тщательнейшего мониторинга газового состава крови, рентгенологической оценки степени растяжения легких. Осложнения ВЧ ИВЛ при неадекватном или недостаточном ее контроле тяжелее таковых при традиционной ИВЛ и возникают быстрее. В этой связи у детей с ЭНМТ в качестве метода искусственной вентиляции следует использовать тот, которым наиболее хорошо владеет персонал каждого конкретного лечебного учреждения.
На практике в большинстве случаев высокочастотная осцилляторная вентиляция легких используется у маловесных пациентов при недостаточной эффективности традиционной ИВЛ.
Показанием к переводу с традиционной ИВЛ на ВЧ ИВЛ является потребность в токсических концентрациях кислорода (FiO2 > 0,4), высоких цифрах давления, как среднего, так и на вдохе (МАР > 12 см Н2О, Pip > 22см Н2О).
Стартовые параметры высокочастотной ИВЛ:
Среднее давление в дыхательных путях (MAP) – 12-14см Н2О.
Дельта P – 25-30 см Н2О
FiO2 – такая же как и при традиционной ИВЛ
Для оптимизации МАР следует провести следующий маневр: пошагово увеличивать МАP на 1 см Н2О каждые 5-10 минут, снижая при этом FiO2 под контролем уровня SрO2 (целевые значения – 91-95%). При достижении FiO2 = 0,3 следует отметить значение МАP. Это величина давления будет соответствовать точке «открытия» легких. Затем следует пошагово на 1 см Н2О в 5-10 минут снижать MAP до тех пор, пока уровень сатурации не начнет понижаться. Эта величина МАР будет соответствовать точке «закрытия» легких. После этого следует вновь вернуть МАР на величину «точки открытия» и как только FiO2 вновь удалось вернуть к значению 0,3 при удовлетворительном уровне сатурации, следует установить значение МАР средним между величинами точки «открытия» и точки «закрытия». Это и будет оптимальное давление в дыхательных путях.
Дельта P следует оптимизировать таким образом, чтобы уровень CO2 был в пределах 40-55 ммHg. Транскутанный мониторинг уровня CO2 в крови обязателен при проведении высокочастотной ИВЛ.
Перевод на традиционную ИВЛ возможен при достижении уровня МАР < 10 см Н2О. Перевод на неинвазивную ИВЛ или СРАР возможен при достижении уровня МАР 7 и менее см Н2О.
Сурфактантная терапия
Использование препаратов сурфактанта занимает ключевую позицию в современной респираторной терапии дыхательных расстройств у недоношенных. Профилактическое введение порактанта альфа, то есть введение препарата до развития клинических признаков РДС следует осуществлять новорожденным, родившимся на сроке гестации менее 27 недель (см. раздел «Особенности первичной реанимации»).
Терапевтическое введение сурфактанта в первые 20 минут жизни показано недоношенным новорожденным, родившимся на сроке гестации 27-29 недель и потребовавшим интубации трахеи и проведения ИВЛ с рождения. При подозрении на РДС у новорожденных старшего гестационного возраста эффективность сурфактантной терапии будет тем выше, чем раньше начато лечение.
Введение порактанта альфа недоношенным новорожденным на СРАР следует осуществлять при первых признаках неэффективности СРАР – возрастании оценки по шкале Сильвермана более 3 баллов, увеличении концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси более 30-40%.
Введение порактанта альфа следует осуществлять быстро, болюсно. Введение препарата может проводиться через катетер, введенный в интубационную трубку и обрезанный таким образом, чтобы конец катетера не выходил за пределы интубационной трубки, не доходил бы до ее конца 0,5см. Так же введение порактанта альфа может проводиться с помощью специальной двухпросветной интубационной трубки. При введении порактанта альфа голову новорожденного следует расположить по средней линии.
Второе и третье введение порактанта альфа может быть показано при сохраняющейся зависимости от кислорода у недоношенных новорожденных на ИВЛ.
Лечебная доза порактанта альфа составляет 200 мг/кг.
После введения порактанта альфа требуется быстрое снижение параметров ИВЛ в связи со стремительным изменением механических свойств легких.
megaobuchalka.ru
Респираторная поддержка у новорожденных Стартовые режимы Самбрат П
Респираторная поддержка у новорожденных Стартовые режимы Самбрат П. А. (По данным Фомичёва М. В, Ионова О. В. )
Традиционная ИВЛ Это основной метод лечения ДН у новорожденных n Целью проведения ИВЛ является: поддержание обмена газов в лёгких, повышение объёма лёгких, уменьшение работы дыхания n
Режимы вентиляции n n Длительное время основными режимами ИВЛ в неонатологии были- принудительная вентиляция (IPPV) и перемежающаяся принудительная вентиляция (IMV). В этих режимах самостоятельное дыхание отсутствует (IPPV) или не синхронизировано с попыткой вдоха (IMV).
Режимы вентиляции n n В настоящее время традиционной можно считать пациент-триггерную ИВЛ в режимах SIMV и А/С, с контролем дыхательного объёма. А/С – вспомогательная/контролируемая вентиляция, т. е. каждая попытка вдоха поддерживается вентилятором.
Продолжение n ЧД в этом режиме устанавливается так, чтобы при неадекватном дыхании больного обеспечить минимально приемлемый минутный объём вентиляции (МОВ), т. е. 20 -25% контролируемой ЧД от спонтанного дыхания.
Режимы вентиляции n SIMV – Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция. Принудительное дыхание синхронизируется с попыткой вдоха пациента, столько сколько выставлено на вентиляторе, если ЧД пациента больше, чем на вентиляторе, то вдох из потока в контуре.
Продолжение n Режим поддержки давлением (PSV), т. е. каждая попытка вдоха пациента поддерживается до установленного уровня давления, которое устанавливается в зависимости от необходимого дыхательного объёма, но не менее 4 – 5 мл/кг.
Виды ИВЛ n ИВЛ с контролем по давлению. n ИВЛ с контролем по объёму.
Достоинства ИВЛ по давлению n Ограничение высокого давления и снижение риска баротравмы. n Снижает работу дыхания, обеспечивая высокий начальный инспираторный поток.
Достоинства ИВЛ по объёму n n n Постоянный ДО, независимый от легочной растяжимости и аэродинамического сопротивления. Линейное повышение минутного объёма вентиляции (МОВ) в ответ на увеличение ДО. Автоматическое снижение PIP при повышении легочной растяжимости и снижении аэродинамического сопротивления
Недостатки ИВЛ по давлению. Переменный ДО, риск высокого объёма при повышении легочной растяжимости, или неадекватно низкий объём при снижении легочной растяжимости. n Не точные изменения ДО при изменении PIP и PEEP. n
Недостатки ИВЛ по объёму. n Чрезмерно высокое PIP повысит риск баро/волюмтравмы. n Асинхронность больнойреспиратор вследствие фиксированного инспираторного потока.
Использование ИВЛ n. В педиатрии ИВЛ по давлению используется у детей с массой тела до 10 кг. n ИВЛ по объёму используется у детей с массой тела свыше 10 кг.
Рекомендуемые параметры объёмной ИВЛ. n n n ДО = 5 – 8 мл/кг. РЕЕР=4 -6 см. в. ст. в острый период и 2 -4 см. в. ст. при переводе на самостоятельное дыхание. ЧД в зависимости от режима ИВЛ и показателей КОС. Твд. = 0, 3 – 0, 4 сек. Поток устанавливается в зависимости от необходимого Твд.
Продолжение n Триггерная чувствительность устанавливается на максимальном уровне. n Пиковое давление вдоха (PIP) не устанавливается.
Начальные параметры ИВЛ у ребёнка с ДН. Fi. O 2 = 1, 0 n Твд. = 0, 3 -0, 4 сек n РЕЕР = 3 см. вод. ст. n ЧД = 40 – 50 в 1 мин. n PIP = 15 см. вод. ст. n Если Sp. O 2 больше 95% снижать Fi. O 2 каждые 10 мин. n
Параметры ИВЛ при апноэ (здоровые лёгкие). n PIP = 10 -14 см. вод. ст. n РЕЕР = 2 см. вод. ст. n Твд. = 0, 3 -0, 4 сек. n ЧД = 5 – 15 в мин.
Параметры ИВЛ при РДС. n PIP = 18 -30 см. вод. ст. n РЕЕР = 4 -6 см. вод. ст. n Твд = 0, 3 -0, 4 сек. n Твд : Твыд = 1 : 2 n ЧД = 50 – 80 в мин.
ИВЛ при РДС, режим IMVSIMV (начальные па-ры) n PIP до видимых экскурсий гр. клетки или ДО=5 мл/кг n РЕЕР = 4 см. вод. ст. n Твд. = 0, 3 – 0, 35 сек. n ЧД = 60 в мин. n Fi. O 2 достаточное для Sp. O 2=90%
ИВЛ при РДС, режим А/С PIP до видимых экскурсий гр. клетки или ДО=5 мл/кг. n РЕЕР = 4 см. вод. ст. n Твд. = 0, 2 – 0, 3 сек. n ЧД – контролируемая, т. е. на 20 дых. в мин. меньше спонтанной. n Чувствительность триггера максимальная. n
ИВЛ при персистирующей легочной гипертензии (ПЛГ). n PIP = 20 – 35 см. вод. ст. n РЕЕР = 2 см. вод. ст. при легочной патологии более 2 см. вод. ст. n Твд. = 0, 2 – 0, 4 сек. n Твд: Твыд = 1: 1 – 1: 2 n ЧД = 60 – 120 в мин.
ИВЛ при эмфиземе, пневмотораксе. n PIP менее или = 20 см. вод. ст. n РЕЕР = 2 -4 см. вод. ст. или меньше. n Твд. = 0, 2 – 0, 3 сек. n ЧД = 60 дых. в мин. и более.
ИВЛ при аспирации мекония n PIP = 25 – 30 см. вод. ст. n РЕЕР = 2 – 5 см. вод. ст. n Твд. = 0, 3 – 0, 4 сек. n Твд: Твыд = 1: 2 – 1: 3 n ЧД = 40 – 60 в мин.
Параметры ИВЛ при БЛД. n РЕЕР =2– 6 см. вод. ст. n Твд. = 0, 3 – 0, 5 сек.
ИВЛ при повышенном внутричерепном давлении, ВЖК Минимальное среднее давление (МАР). n Низкое РЕЕР. n Твд. = 0, 2 — 0, 3 сек. n Твд. : Твыд. = 1: 2 – 1: 3 n Изменение параметров ИВЛ по газам крови. n
Подбор режимов и параметров ИВЛ n n n В настоящее время режимы и параметры ИВЛ окончательно не определены. Проводить ИВЛ можно в разных режимах и по разному подбирать параметры. Главная задача – обеспечение адекватного газообмена с минимальным числом осложнений.
Продолжение n n Проведение ИВЛ имеет цель нормализовать не только оксигенацию, но и элиминацию СО 2 и оптимизацию легочных объёмов. Гипокапния представляет серьёзную опасность для новорожденных, особенно для недоношенных (формирование БЛД, ПВИ, ВЖК).
Оценка адекватности ИВЛ. n n n По газам крови. Уменьшение клинических проявлений ДН. Видимое увеличение ДО (по экскурсии гр. клетки). Отсутствие беспокойства и синхронность дыхания с аппаратом. Уход от высоких концентраций кислорода. R-логически увеличение объёма лёгких.
Ведения детей с ЭНМТ n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (1). JPG
n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (2). JPG
n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (9). JPG
n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (16). JPG
n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (4). JPG
n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (7). JPG
n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (17). JPG
present5.com
Искусственная вентиляция легких у детей
Манипуляция — Техника искусственной вентиляции легких у детей.
Искусственное дыхание методом «рот в рот» ребенку до года.
Показание: отсутствие у ребенка дыхания, ребенку до года.
Противопоказания: нет.
Обязательное условие:
Когда вы дышите за младенца, соблюдайте три условия:
а) вдувайте воздух в рот и в нос одновременно
б) не забудьте, что у «грудничка» шея короче, толще и более хрупкая — будьте осторожны запрокидывая его голову
в) вдувайте не полный свой объем воздуха в дыхательные пути младенца, так как возможен разрыв альвеол.
Проведение манипуляции:
1. Уложите ребенка спиной на ровную твердую поверхность.
2. Под плечи положить валик.
3. Осторожно запрокинуть голову ребенка назад, приподнять подбородок.
4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и однородных тел.
5. На рот и нос малышу положить салфетку.
6. Сделать вдох и расположить свой рот над носом и ртом ребенка, образовав плотное соединение.
7. Вдохнуть воздух в дыхательные пути малыша в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась.
Примечание:
Чем меньше ребенок, тем меньший объем воздуха необходимо вдыхать ему в легкие.
8. Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша.
9. Повторить пункты 6-8 до появления самостоятельного дыхания или приезда «Скорой помощи», или до появления трупных пятен.
Проведение искусственного дыхания ребенку старше года.
1. Уложите ребенка спиной на ровную твердую поверхность.
2. Под плечи положить валик.
3. Запрокинуть голову младенца назад, приподняв подбородок.
4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел.
5. Наложить салфетку на рот ребенка.
6. Зажать ребенку нос.
7. Сделать вдох и расположить свой рот над ртом ребенка, образовав плотное соединение.
8. Вдохнуть воздух в дыхательные пути пострадавшего в количестве, достаточном для того, чтобы грудная
клетка осторожно поднялась.
9. сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша.
10. Повторять пункты 7-9 до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи».
3. Проведение искусственного дыхания мешком Амбу.
Проведение И.В.Л. облегчается при использовании ручных респираторов и осуществляется через ротоносовую маску мешком «Амбу». Это эластичный самонаполняющийся мешок присоединяющийся к дыхательной маске. Вдох осуществляется при сжатии мешка, выдох пассивный.
Во время выдоха мешок расправляется и в него поступает новая порция воздуха.
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
sestrinskoe-delo.ru
Особенности ухода за ребёнком на вчов
! Следует избегать частого, даже кратковременного, разъединения контура. Крайне важно поддержание лёгочного объёма. С этой целью рекомендуется применять специальные закрытые системы для санации ТБД.
! Санацию дыхательных путей проводят только при наличии абсолютных показаний:
Снижение или отсутствие видимых колебаний грудной клетки
Значительное увеличение PCO2
Снижение оксигенации
Больным РДС в первые сутки, как правило, не требуется санация. При санации время отсоединения должно быть очень коротким (менее 30 секунд) и, при необходимости, процесс повторяют два или три раза. После процедуры может понадобиться восстановление адекватного объёма лёгких и следует временно увеличить PAW (на 2-3см Н2О в течение 1-2 минут).
Порядок изменения положения тела должен быть тщательно продуман до начала манипуляции.
При проведении высокочастотной вентиляции необходимо адекватное увлажнение. Из-за высокой скорости потока жидкость из увлажнительной камеры испаряется очень быстро. Рекомендуется постоянное капельное введение стерильной дистиллированной воды в камеру увлажнителя.
Нет необходимости вводить миорелаксанты всем детям, находящимся на ВЧОИВЛ. У большинства детей их собственная дыхательная активность не влияет на эффективность механической вентиляции, на практике она даже может сопровождаться улучшением оксигенации. Помните, что введение миорелаксантов может приводить к значимому микроателектазированию, а также увеличению вязкости мокроты.
Показания к назначению седативных препаратов включают выраженное возбуждение и очень явные, сильные дыхательные усилия. Появление активного самостоятельного дыхания может свидетельствовать о гиперкарбии или обтурации эндотрахеальной трубки.
Возможна обтурация интубационной трубки мокротой, при этом состояние больного может долгое время оставаться достаточно стабильным. Основными признаками обтурации будут снижение амплитуды видимых колебаний, увеличение парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови. Поэтому, всегда надо быть готовым к проведению экстренной переинтубации пациента.
Особенности интерпретации данных мониторинга функции легких при вчо ивл.
Пульсоксиметрия.
При ВЧО ИВЛ обычно поддерживают SаO2в пределах 90-95%. Следует избегать SаO2менее 85% (PCO2< 50 мм рт. ст.), т.к. повышается легочное сосудистое сопротивление и возможна тканевая гипоксия. В некоторых случаях, если не нарастает метаболический ацидоз и стабильны показатели гемодинамики, можно поддерживать более низкую оксигенацию (тяжёлая баротравма, определённые виды врождённых пороков сердца, бронхолегочная дисплазия и т.д.).
В последнее время существует тенденция в острый период заболевания легких считать приемлемыми более низкие величины рН (около 7,2) и более высокие величины PCO2(более 50 — 60 мм рт. ст.), для того, чтобы избежать повреждение легких высоким давлением и/или дыхательным объёмом (метод допустимой гиперкапнии). Для профилактики ВЖК важнее избегать резких изменений PCO2, чем стремиться «нормализовать» его уровень.
Рентгенологический контроль.
Рентгеновский снимок грудной клетки производится до перевода на ВЧО ИВЛ и затем через 4 часа после начала ВЧО ИВЛ. Оптимальное положение правого купола диафрагмы измеренное по среднеключичной линии — между 8 и 9 ребрами (по задним дугам ребер). Положение правого купола диафрагмы на 10 ребре и ниже свидетельствует о прерастяжении легких, а выше 8 ребра — напротив, о недостаточном раздувании легких. Если пациент стабилен, и не требует увеличения параметров ВЧО ИВЛ, рентгеновские снимки повторяются каждые 12 — 24 часа, либо по показаниям. Ниже представлено оптимальное расписание проведения рентгенографического исследования:
1. Через 4 часа после начала вентиляции
2. Каждые 12 часов в последующие сутки
3. Каждые 24 часа в последующие 5 дней
4. Каждые 48 часов в следующие 8 дней
5. Каждую неделю в последующем
6. Всякий раз, когда подозревается перераздувание легких.
Графический пневмомониторинг при ВЧО ИВЛ позволяет оптимизировать дыхательную поддержку. Он осуществляется с помощью датчика потока, измеряющего инспираторный и экспираторный потоки, и давления в дыхательных путях. Датчик потока располагается между ЭТТ и дыхательным контуром. Динамика измерений давления, потока и объёма выводится на дисплей специально предназначенного монитора. На точность результатов будут влиять следующие факторы: диаметр и длина ЭТТ, величина утечки между ЭТТ и трахеей, наличие мокроты в трахеобронхиальном дереве, правильность калибровки прибора перед использованием.
Поддерживающая терапия.
Дети со среднетяжелым и тяжелым РДС не должны получать энтерального питания в первые сутки жизни. Вопрос о возможности и времени начала кормления детей с легким РДС решается индивидуально.
Обычно внутривенное введение 10 % раствора глюкозы из расчета 60-70 мл/кг/сут обеспечивает минимальную физиологическую (на уровне основного обмена) потребность в воде и калориях в первые 2-3 суток жизни. Вместе с тем у детей с массой тела более 1500 грамм, перенесших тяжелую асфиксию, в первые сутки жизни целесообразно ограничить объем вводимой жидкости до 40 мл/кг/сут. Недоношенным детям с массой от 1000 до 1500 грамм инфузиониую терапию начинают с введения 10 % раствора глюкозы в объеме на 10-20% меньшем, чем требуется для обеспечения минимальной физиологической потребности в жидкости. Детям с массой тела 800-1000 грамм инфузионную терапию целесообразней начинать с введения 7.5% раствора глюкозы, детям с массой тела 500-800 грамм — с введения 5% раствора глюкозы. В случае развития гипогликемии увеличивают концентрацию вводимой глюкозы. Основная цель проводимой терапии — поддержание биохимического гомеостаза. При проведении инфузионной терапии необходим контроль за основными биохимическими константами крови ребенка (концентрация глюкозы, мочевины, креатинина, общего белка, К, Na, Са и КОС).
При отсутствии лабораторного контроля, поддерживающая терапия должна быть направлена на обеспечение минимальных физиологических потребностей организма в жидкости, питательных веществах и электролитах. В этом случае неонатолог вынужден ориентироваться на средние значения физиологических потребностей новорожденного ребенка.
Физиологическая потребность новорожденного в жидкости зависит от массы тела, гестационного возраста (определенного на основании степени морфофункциональной зрелости организма ребенка) и постнатального возраста. Средние цифры физиологической потребности в жидкости, на которые можно ориентироваться, представлены в таблице №10.
Таблица №10
Ориентировочные потребности в жидкости детей на первой неделе жизни (в мл/кг/сут.)
1 сут. | 2 сут. | 3 сут. | 4 сут. | 5-7 сут. | |
Доношенные (масса > 2500 гр.) | 50 | 60-70 | 70-90 | 90-120 | 120-150 |
Недоношенные (масса > 1500 гр.) | 50-60 | 60-80 | 80-100 | 100-120 | 120-140 |
Недоношенные (масса < 1500 гр.) | 60-80 | 80-100 | 100-110 | 110-130 | 120-140 |
(Диагностика и лечение РДС недоношенных // метод. Рекомендация, 2007)
При отсутствии контроля за электролитами крови парентеральное введение кальция проводят, начиная с конца первых суток жизни с целью профилактики ранней гипокальциемии. С этой целью используются 10% растворы глюконата или хлорида кальция (которые в 1 мл содержат 0.45 мэкв и 0.136 мэкв элементарного кальция, соответственно). Парентеральное введение натрия начинают с момента установления адекватного диуреза, введение калия — на 2-3 сутки жизни. Для обеспечения физиологической потребности в натрии может быть использовано добавление к 10% раствору глюкозы изотонического («физиологического») раствора хлорида натрия (в 1 мл содержится 0.15 мэкв натрия). Для обеспечения физиологической потребности в калии используются 4, 7.5 или 10 % растворы хлорида калия (содержащие в 1 мл 0.6, 1.0 и 1.5 мэкв калия, соответственно). Использование с 3-4 суток панангина (в 1 мл — содержится 0.25 мэкв калия) позволяет одновременно обеспечить физиологическую потребность ребенка в магнии. В первые двое-трое суток жизни эта потребность обычно удовлетворяется путем парэнтерального введения 0.2 мл/кг 25 % раствора магния сульфата (при внутривенном пути введения этого препарата обязательным является растворение его в 10-20 мл 10% раствора глюкозы и медленная скорость введения).
Физиологическая потребность в натрии составляет 2-3 мэкв/кг/сут (у детей с массой тела менее 1000 грамм — до 4 мэкв/кг/сут)
Физиологическая потребность в калии — 1-2 мэкв/кг/сут (у детей с массой тела менее 1000 грамм — 2-3 мэкв/кг/сут)
Потребность в кальции составляет 0.45-0.9 мэкв/кг/сут.
По мере стабилизации состояния ребенка (обычно на 2-3-сутки жизни), после пробного введения стерильной воды и 5 % раствора глюкозы через зонд, начинают проведение энтерального питания. Более раннее начало питания может привести к развитию язвенно-некротического энтероколита (особенно у глубоконедоношенных детей), более позднее — к тяжелым дисбактериозам кишечника, вплоть до развития энтероколитов бактериальной этиологии. Наличие значительного количества застойного содержимого в желудке, упорные срыгивания или рвота с примесью желчи, вялая или усиленная перистальтика кишечника, кровь в стуле, симптомы раздражения брюшины служат противопоказанием для начала знтерального питания. В этих случаях ребенок нуждается в проведении парентерального питания. С этой целью в первые 5-7 дней жизни используются растворы аминокислот и глюкозы, а при необходимости длительного парентерального питания с 8-10 суток жизни подключаются жировые эмульсии.
Антибактериальная терапия.
Учитывая, что дети с РДС составляют группу высокого риска по развитию раннего неонатального сеписа, большинству новорожденных со среднетяжелым и тяжелым заболеванием показано проведение в родильном доме эмпирической антибактериальной терапии одной из двух комбинаций антибиотиков: полусинтетические пенициллины + аминогликозиды или цефалоспорины 2 поколения + аминогликозиды. Вопрос о длительности лечения и смене антибактериальной терапии должен решаться на основании микробиологических данных и результатах клинического и биохимических анализов крови.
Посиндромная терапия.
Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком мозга, судорогами, гипербилирубинемией, острой почечной недостаточностью осуществляется по общим принципам интенсивной терапии.
studfiles.net
Ваш ребенок на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Это значит, что аппарат помогает ему дышать. В некоторых случаях аппарат полностью «дышит» за ребенка. Искусственная вентиляция легких бывает трех видов:
Традиционная или классическая ИВЛ. Проводится тогда, когда ребенок не может самостоятельно дышать, когда его дыхание недостаточно эффективно или в том случае, если дыхание отнимает у него слишком много сил. Система ИВЛ представляет собой интубационную трубку, установленную в трахею ребенка через рот (или через нос), подключенную к 2-м трубкам, одна из которых подает воздушно-кислородную смесь, а другая забирает образовавшийся в процессе дыхания углекислый газ. В результате этого происходит искусственное дыхание и кровь ребенка в достаточной степени насыщается кислородом. Аппараты ИВЛ – это очень сложные (иногда компьютерные) системы и врачи изменяют параметры их работы ежедневно, а иногда и ежечасно в зависимости от состояния ребенка. Можно изменить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси от 21% до 100%, можно изменить частоту и продолжительность вдохов, можно менять степень раздувания легких и много-много различных параметров. Современные аппараты ИВЛ умеют подстроиться под самостоятельное дыхание ребенка и только помогать ему. Постепенно, по мере выздоровления и роста, ребенок начинает дышать сам и аппарат становится не нужен. Тогда ребенка экстубируют (вынимают трубочку из трахеи) и переводят на неинвазивную ИВЛ или (если малыш справляется) оставляют на самостоятельном дыхании. Проводится в тех случаях, когда ребенок хорошо дышит самостоятельно, но ему сложно поддерживать легкие в расправленном состоянии. Мы с вами не задумываемся о том, что на самом деле это довольно сложная работа. Кроме того такой режим ИВЛ используют когда, вследствие незрелости, в дыхании ребенка бывают продолжительные паузы (апноэ). Система для неинвазианой ИВЛ — это специальная трубка, подведеннуя к носу ребенка. Трубка соединяется с насадкой, которая представляет собой или две маленькие трубочки в каждую ноздрю (назальные канюли), или маленькую масочку, которая плотно прилегает к носу.
СРАР это аббревиатура, расшифровывается как Continuous Positive Airway Pressure, что переводится как постоянное положительное давление в дыхательных путях. СРАР нагнетает постоянный поток воздушно-кислородной смеси, облегчая ребенку дыхание и доставку кислорода к легким, поддерживая легкие в расправленном состоянии. В этом случае от аппарата к ребенку подходит только одна трубка, по которой поступает воздушно-кислородная смесь для вдоха, а выдох происходит самостоятельно. BIPAP, или как его часто называют Biphasic (бифазик). Biphasic Positive Airway Pressure в переводе означает двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Этот режим неинвазивной вентиляции отличает от описанного выше тем, что помимо постоянно создаваемого в легких расправляющего давления, аппарат делает несколько вдохов. При вдохе, аппарат нагнетает воздушно-кислородную смесь с заданным врачом давлением, а при выдохе, клапан в трубке, через которую поступает воздушно-кислородная смесь, закрывается и давление уменьшается в дыхательных путях, но остается положительным, что важно, для того чтобы легкие ребенка всегда оставались в «расправленном» состоянии. Высокочастотная осцилляторная ИВЛ Высокочастотная ИВЛ (ВЧОВЛ) – это особый, очень высокотехнологичный метод проведения ИВЛ. Проводится при неэффективности традиционной ИВЛ. При ВЧОВЛ отсутствуют привычные дыхательные движения, так как здесь не происходит привычного вдоха и выдоха. Газообмен происходят за счет высокочастотных колебаний – осцилляций. По причине высоких частот колебаний создаваемых аппаратом, грудная клетка малыша колеблется. Это выглядит очень непривычно, но, поверьте, не доставляет ребенку неудобств или неприятных ощущений. При этом методе ИВЛ газообмен в легких происходит практически непрерывно, что очень важно в тех случаях, когда легкие ребенка очень незрелые или в них имеется инфекционный процесс. |  Ребенок на традиционной ИВЛ  Ребенок на неинвазивной ИВЛ, назальные канюли.  Один из аппаратов ИВЛ  Один из аппаратов для проведения неинвазивной ИВЛ  Аппарат для проведения ВЧОВЛ |
17nov.ru