От чего гемофильная прививка: Вакцинация против ХИБ инфекции

Вакцинация против ХИБ инфекции

Какими документами регламентируется вакцинация против ХИБ-инфекции в РФ?

1. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»(с изменениями от 7 авг 2000 г., 10 янв 2003 г., 22 авг, 29 дек 2004 г., 30 июня 2006 г., 18 окт, 1 дек 2007 г., 23 июля, 25, 30 дек 2008 г., 24 ноя 2010 г)

Статья 9. Национальный календарь профилактических прививок — Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции и гриппа.

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Курс плановой вакцинации против ХИБ инфекции начинается в возрасте 3 мес.

Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции могут прививаться и в более старшем возрасте

3. Методические рекомендации МР 3.3.1.0001–10 «Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b» (утверждены Главным государственным санитарным врачом 31.03.2010)

Изложены современные представления об инфекции, вызываемой бактерией вида Haemophilus influenzae типа b (Hib), и также называемой Hib-инфекцией. Рассмотрены эпидемиологические особенности Hib-инфекции, представлены данные о заболеваемости Hib-инфекцией в Российской Федерации и странах мира. Особое внимание уделено проблеме вакцинопрофилактики Hib-инфекции. Дана характеристика конъюгированных Hib-вакцин, рассмотрены медицинские показания и противопоказания к их применению, возможные побочные реакции, а также порядок проведения вакцинации этими препаратами.

Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция)

Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых  бактерией Haemophilus influenzae тип b (ХИБ, гемофильная палочка, палочка Афанасьева-Пфейффера), поражающая преимущественно детскую возрастную группу и характеризующуюся воспалительными процессами органов дыхания, центральной нервной системы с возможным образованием гнойных очагов в различных тканях и органах (сепсис).

Особую опасность гемофильная инфекция представляет для маленьких детей, так как передается воздушно-капельным и контактным (через игрушки и другие предметы, которые дети берут в рот) путем, а у носителя может протекать без проявления каких-либо симптомов. Результатом поражения этой инфекцией могут стать различного рода осложнения в протекании обычных простуд, некоторые из которых (менингит, эпиглоттит) могут привести к летальному исходу.

Гемофильная палочка — составляющая микрофлоры носоглотки. Наиболее опасный ее тип b встречается у 5-25%, однако согласно исследованиям, в детских садах доля носителей может достигать 40%, что служит причиной частых простудных заболеваний.

Гемофильную палочку окружает особая капсула, делающая бактерию «невидимой» для лимфоцитов, что в несколько раз снижает способность организма вырабатывать иммунитет к ХИБ, лишает организм способности формировать длительный иммунитет, а у детей до 5 включительно лет делает невозможной выработку достаточного для защиты количества антител.

Ежегодно в мире регистрируется около 3 миллионов случаев ХИБ-инфекции, из них около 400-500 тысяч заканчивается летальным исходом.

Формы заболевания

Выделяется несколько типичных форм гемофильной инфекции:

1. Гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки)
2. Острая пневмония (воспаление легких)
3. Сепсис, в частности одна из его форм – септицемия (системное заболевание)
4. Целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки)
5. Эпиглоттит (поражение надгортанника)
6. Острый артрит (поражение суставов)
7. Более редкие формы ( отиты, синуситы, перикардиты, поражение дыхательных путей и прочие).  

Гемофильная инфекция является причиной от 35% до 50% всех гнойных бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет. ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка рекордно устойчива к антибиотикам. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным.

ОРЗ, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, является наиболее распространенной формой инфекции в странах, где не проводится плановая вакцинация против этой инфекции. Многочисленными исследованиями было продемонстрировано 4-10-кратное снижение заболеваемости ОРЗ среди детей в детских дошкольных учреждениях, относившихся ранее к группе «часто и длительноболеющих».

Группы повышенного риска

В отличие от детей старшего возраста и взрослых, дети в возрасте до 5 лет, в силу недостаточного развития иммунной системы, не могут самостоятельно, без прививки формировать адекватный иммунитет к ХИБ. Помимо этого, капсула микроба блокирует клеточное звено иммунной системы, препятствуя образованию длительного иммунитета, поэтому дети могут переносить ХИБ-инфекцию неоднократно.

ХИБ-инфекции подвержены все дети в возрасте до 5 лет. Пик заболеваемости наиболее тяжелой формой ХИБ-инфекции – менингитом — приходится на возраст 6-12 месяцев. Факторам повышенного риска ХИБ-инфекции являются:

1. Посещение детских организованных коллективов (ясли, детские сады) — ХИБ и пневмококки являются лидирующими причинами ОРЗ у детей младшего возраста, высокий уровень носительства ХИБ тесно взаимосвязан с частой простудной заболеваемостью среди посещающих ясли и сады, и особенно среди детей, которые впервые поступают в них.
2. Искусственное вскармливание — связывают с повышенным риском ХИБ-менингита и пневмонии, поскольку материнское молоко обеспечивает частичную защиту от ХИБ-инфекции.
3. Иммунодефициты (первичные и вторичные, включая ВИЧ-инфекцию).
4. Хронические заболевания (сердца, легких, сахарный диабет), включая частую простудную заболеваемость — являются факторами, ослабляющими неспецифическую защиту в местах проникновения ХИБ-инфекции в организм (носоглотка, легкие).

Хиб-вакцины

Единственным средством профилактики гемофильной инфекции является вакцинация.

Вакцинация против ХИБ-инфекции включена в календари прививок всех развитых стран мира.

В Республике Беларусь применяются следующие вакцины против гемофильной инфекции: Акт-ХИБ, Хиберикс и комбинированные вакцины – Пентаксим (дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная и гемофильная вакцины) и Инфанрикс Гекса (дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная, гемофильная вакцины и вакцина против гепатита В). Все вакцины вводятся внутримышечно в бедро или верхнюю часть плеча. Вакцины Акт-ХИБ или Хиберикс могут вводиться одновременно с вакцинами АКДС, гепатита В и полиомиелитной вакциной в разные части тела. Существует три схемы применения ХИБ-вакцины, в зависимости от возраста, в котором начинается курс прививок. Оптимальные сроки проведения вакцинации с 3 месяцев до 5 лет.

Противопоказания

Специфическим, то есть свойственным именно ХИБ-вакцине, является лишь одно противопоказание — аллергия на столбнячный анатоксин. Объясняется это тем, что основной антиген вакцины против гемофильной инфекции химически соединен с молекулой столбнячного анатоксина. И хотя ХИБ-вакцина не формирует иммунитета к столбняку, у лиц, имеющих аллергию на столбнячную вакцину, могут быть аллергические реакции и на ХИБ-вакцину.

Остальные противопоказания носят общий для всех вакцин характер — отсутствие острых заболеваний или обострений хронических заболеваний на момент прививки; неадекватные реакции на предыдущее введение ХИБ-вакцины.

Побочные реакции на ХИБ-вакцину

Прививка ХИБ-вакциной легко переносится. Реакции в месте введения препарата (покраснение, уплотнение) отмечаются не более, чем у 5-7% привитых. Температурные реакции редки и встречаются у 1% привитых. Эти реакции не влияют на привычный образ жизни, не требуют лечения и самопроизвольно проходят в течение 1-2 дней.

Осложнения вакцины

Специфических осложнений нет, однако таковые возможны у лиц с аллергией на столбнячный анатоксин.

Эффективность вакцинации

Современные ХИБ-вакцины очень эффективны. Заболеваемость всеми формами инфекции в развитых странах, где проводится плановая иммунизация, снизилась на 85-98%. Этого удается достичь как за счет индивидуальной защиты привитых, так и за счет эффекта коллективной защиты, который объясняется прерыванием цепочки передачи бактерии иммунитетом привитых.

Вакцина — делать или нет?

Конечно же, дать ответ на вопрос, какой именно вакциной стоит делать ту или иную прививку может дать лишь квалифицированный специалист, рассматривая каждый отдельный случай. Следует учитывать, что около половины всех гнойных бактериальных менингитов у малышей в возрасте до 5 лет возникает именно по причине гемофильной инфекции. В пользу же Хиб-вакцины говорит то, что обычно она переносится очень легко. Побочные эффекты после введения этой вакцины чаще всего возникают на фоне других заболеваний, например, простуд или кишечных инфекций. Именно поэтому делать прививку против хиб-инфекции (как, впрочем, и любую другую) можно лишь получив разрешение у педиатра, после проведения тщательного осмотра.

Подготовила врач-педиатр Ревяко Е.А.

Гемофильная инфекция типа b — сделать прививку в Москве в ЦКБ РАН

Широко распространенная во всем мире бактериальная инфекция среди детей. В большинстве случаев такие заболевания как средний отит, пневмония, сепсис (заражение крови), гнойный бактериальный менингит, вызывает гемофильная палочка Haemophilus influenzae типа b (Hib). Широкое разнообразие и других гнойных воспалительных поражений – поражение пазух носа (гайморит), суставов (артрит), подкожно-жировой клетчатки (целлюлит) и др.

Возбудитель передается при кашле, чихании не только от заболевших, но и от бессимптомных носителей. Заболевания, вызванные Hib, всегда требуют назначения антибактериальной терапии, могут оставлять инвалидизирующие осложнения.

Наиболее опасна гемофильная инфекция типа b развитием тяжелых форм заболеваний для детей первых 5 лет, пожилых людей вследствие незрелости иммунитета, а также для пациентов с некоторыми хроническими болезнями.

Единственным надежным способом предотвратить эти заболевания признана вакцинация.

В большинстве стран мира прививка против гемофильной инфекции типа b применяется в рамках рутинных программ иммунизации и чаще всего в составе комбинированных педиатрических вакцин (АКДС, против полиомиелита, гепатита В). Благодаря широкой вакцинации всех младенцев болезни гемофильной этиологии за последние годы стали большой редкостью.

Очень важно начинать вакцинацию с 2-3 месячного возраста малыша, соблюдать рекомендованную первичную 3-хкратную схему с ревакцинацией на втором году жизни. В нашей стране доступны лишь многокомпонентные вакцины, одновременно включающие в состав компоненты гемофильной инфекции типа b, коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита, вирусного гепатита В – прививки Пентаксим или Инфанрикс гекса.

Противопоказания

• Тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины (индивидуальная непереносимость компонентов вакцины встречается чрезвычайно редко).
• Лишь временно откладывается прививка на время острой инфекции до нормализации температуры тела, а также в период обострения хронического заболевания.

Совместимость с другими вакцинами

Вакцины против гемофильной инфекции типа b могут вводиться одномоментно (в один день) с любыми другими вакцинами календаря профилактических прививок (кроме БЦЖ) в разные участки тела. 

Интинская городская больница. Прививаем детей против гемофильной инфекции

ХИБ-инфекция инфекция известна с начала XX века, но, несмотря на это, она долго оставалась незамеченной из-за более серьезных детских инфекций, таких как: дифтерия, столбняк, коклюш, натуральная оспа, полиомиелит, которым отдавался приоритет в разработке и создании вакцин. В настоящее же время эти инфекции находятся под контролем и, ХИБ-инфекции начали оказывать должное внимание.

ХИБ – это крайне заразный микроорганизм, способный вызвать у маленького ребенка различные заболевания – от насморка до воспаления легких, бронхита и менингита. Болезнь передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем через посуду, игрушки, руки и т.д.

Актуальность ХИБ-инфекции в России

В конце 90-х годов, благодаря множеству исследований, проводившихся по всей России, выяснилось, что:

• гемофильная инфекция является причиной трети случаев острых респираторных заболеваний, а также половины случаев гнойного менингита у детей младшего возраста,
• в детских садах очень высокий (до 40%) уровень носительства гемофильной инфекции,
• ХИБ имеет необыкновенно высокую устойчивость к антибиотикам.

Когда в детских коллективах были проведены первые прививки, частота ОРЗ у малышей значительно сократилась и заболевания детей в годовалом возрасте уменьшились в разы.

Цель вакцинации против гемофильной инфекции:

• профилактика острых респираторных заболеваний (ОРЗ, пневмония, бронхит) у малышей младше пяти лет, в особенности посещающих или только готовящихся посетить ясли, детские сады,
• защита от тяжелых форм гемофильной инфекции (пневмонии и менингита), представляющих серьезную угрозу для грудных деток в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Всем ли детям нужна вакцинация против ХИБ-инфекции?

Так как гемофильной инфекции подвержены все дети младшего возраста – с 2011 года данная прививка входит в Национальной календарь РФ и является одной из плановых. Однако, определены контингенты малышей, наиболее нуждающихся в данной прививке, это дети:

• рожденные раньше срока или со значительным дефицитом массы тела при рождении,
• находящиеся на искусственном вскармливании,
• имеющие иммунодефицит любого происхождения,
• часто болеющие, имеющие хронические заболевания,
• перед посещением детского сада или уже посещающие детский коллектив, а также, если в семье вместе с новорожденным живут дети школьного возраста, которые могут оказаться переносчиками инфекции.

Необходимое количество прививок против ХИБ-инфекции

Применяется 3 схемы вакцинации в зависимости от возраста ребенка.

1-я схема: Три прививки с 3-х месяцев с интервалом 1 месяц и ревакцинация (заключительная прививка) в 18 месяцев.

2-я схема: с 6-ти месяцев — две прививки с интервалом 1-2 месяца и ревакцинация в 18 месяцев.

Главное преимущество данных схем – формирование устойчивого иммунитета к менингиту и различным видам пневмоний уже к возрасту 6-12 месяцев.

3-я схема: если ребенок до года не был привит ни разу, в возрасте от 1 до 5 лет ему требуется всего одна прививка.

Эта схема вакцинации имеет смысл в плане защиты от других ХИБ-инфекций, которым подвержены дети старше 12 месяцев – ОРЗ и пневмонии, острого среднего отита и бронхита.

Иммунитет после вакцинации формируется достаточно быстро и на длительный срок, позволяя сберечь здоровье малыша, пока его организм не сможет справляться с угрозой заболеваний самостоятельно (с 5-6 лет).

Как переносится прививка?

Вакцина против ХИБ-инфекции имеет полисахаридную основу, поэтому переносится очень легко. Побочные явления наблюдаются ≈ у 5% привитых, и в целом сводятся к покраснению кожи в месте введения вакцины. Крайне редко встречаются температурные реакции. Не бойтесь перегрузить иммунную систему ребенка этой прививкой! Данная вакцина содержит в себе молекулу всего лишь одного вида, то есть один антиген, а иммунная система человека может обработать одномоментно несколько десятков тысяч таких антигенов.

Противопоказания

Существует только одно специфическое противопоказание к прививке против гемофильной инфекции – аллергия на столбнячный анатоксин. Все прочие противопоказания являются общими для всех существующих вакцин: острые заболевания или обострение хронического заболевания.

Какие вакцины применяются против ХИБ-инфекции?

Акт-ХИБ (производитель Франция), Хиберикс (производитель Бельгия), Пентаксим (комплексная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и ХИБ-инфекции, производитель Франция), Инфанрикс-гекса (Бельгия).

Важно понимать, что простая вакцинация избавит ребенка от заболевания, имеющего тяжелое течение!

Помощник врача-эпидемиолога
О.С. Малушко

ХИБ-инфекция

 Гемофильная палочка типа b (Haemophilus influenzae тип b, ХИБ) в силу особенностей развития иммунной системы ребенка представляет опасность для детей в возрасте до 5 лет. Она является второй по значимости после менингококков причиной бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет, около 25% пневмоний (воспаление легких), до трети всех случаев ОРЗ, часть бронхитов, отитов и других заболеваний.

Основная опасность состоит в том, что носителями гемофильной палочки являются до 40% детей, посещающих детские сады. С учетом этого, а также способности микроба передаваться не только воздушно-капельным, но и контактным путем (со слюной, через игрушки), для детей, начинающих посещать детские сады, гемофильная палочка представляет особую опасность.

Как показало многократное снижение частоты ОРЗ и уровня носительства ХИБ в результате вакцинации в организованных детских коллективах, гемофильная инфекция, по сути, является основной причиной ОРЗ у детей, посещающих детские сады.

Прививка обладает практически 100% эффективностью и защищает ребенка на протяжении всего периода восприимчивости к ХИБ-инфекции, то есть до 5 лет.

Переносится прививка легко — побочные реакции имеют место не более, чем у 5-7% привитых и в основном выражены покраснением и небольшим уплотнением в месте введения вакцины. Температурные реакции не характерны и встречаются редко.

В настоящее время в связи с использованием для иммунизации детей до 1 года комбинированной вакцины «ЭУПЕНТА» дети получают трехкратную иммунизацию против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В и гемофильной инфекции.

Дополнительно в соответствии с Минским городским календарем профилактических прививок (постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь №106 от 18.07.2012г. и №25 от 12.02.2016г., приказ комитета по здравоохранению и Минского городского центра гигиены и эпидемиологии №359 от 24.05.2016г.) дети прививаются против гемофильной инфекции ещё и в 1,5 года.

ХИБ-компонент входит в состав большого количества современных комбинированных вакцин, предназначенных для АКДС-вакцинации детей младшего возраста (Эупента,  Пентаксим, Гексаксим, Инфанрикс Гекса и др.). Кроме того,  выпускаются вакцины, содержащие только ХИБ-компонент: Хиберикс, Акт-ХИБ.

 

Минздрав расширяет охват россиян прививками – Общество – Коммерсантъ

В начале мая завершилось общественное обсуждение проекта Минздрава по расширению рекомендованных и обязательных прививок. Так, ведомство предлагает делать прививку от гемофильной инфекции всем детям, а не только группам риска; увеличен перечень граждан, которым положены прививки от менингококка и ротавируса; добавлена вакцинация против лихорадки Эбола и коклюша — взрослым, ранее не болевшим и не привитым. Тем не менее этот проект набрал 9,5 тыс. отрицательных отзывов на regulation.gov.ru. Педиатр Сергей Бутрий предполагает, что недовольны главным образом «антипрививочники», которые принципиально выступают против подобных медицинских процедур. В Минздраве сообщили, что рассмотрят все предложения, поступившие в ходе общественных обсуждений, но если они будут основаны на принципах доказательной медицины.

Приказ Минздрава расширяет Национальный календарь профилактических прививок и Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Ведомство предлагает добавить в нацкалендарь вакцинацию всех детей раннего возраста против гемофильной инфекции (ХИБ), в том числе с использованием комбинированной вакцины — сразу против гемофильной инфекции, коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Сейчас против ХИБ прививают только группы риска: детей с ВИЧ-положительным статусом, иммунодефицитами, неврологическими и онкологическими заболеваниями.

В календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям значительно расширят группы граждан, которым рекомендуется вакцинация против менингококковой, пневмококковой и ротавирусной инфекций, ветряной оспы и полиомиелита. Предполагается, что против менингококка теперь нужно вакцинироваться не только призывникам и людям, проживающим в очагах инфекции, но также:

• медработникам инфекционного профиля,
• воспитанникам и персоналу соцучреждений,
• проживающим в общежитиях,
• лицам, принимающим участие в массовых международных спортивных и культурных мероприятиях,
• детям до 5 лет,
• подросткам 13–17 лет,
• людям старше 60 лет,
• пациентам с ВИЧ-положительным статусом.

Против полиомиелита среди прочего рекомендуется прививать лиц без определенного места жительства и занятий — однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии).

Также Минздрав намерен включить в календарь профилактических прививок по эпидпоказаниям вакцинацию против лихорадки Эбола — для людей, выезжающих в страны, где ранее были зарегистрированы случаи заболевания, и специалистов, работающих с живыми культурами возбудителя лихорадки. Добавится и вакцинация против коклюша — для контактных лиц из очагов заболевания, «ранее не болевших, не привитых и не имеющих сведений о профилактических прививках против коклюша».

Ведомство готовит окончательный вариант документа, который вступит в силу 1 сентября 2021 года.

В пояснительной записке указано, что проект подготовлен «в рамках совершенствования государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней».

Например, лихорадка Эбола включена в перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ. А внесение в календарь прививки против коклюша обусловлено ростом заболеваемости в стране — прежде всего среди детей школьного возраста, на долю которых приходится от 35% до 60% от числа заболевших в России.

Тем не менее проект приказа набрал на портале regulation.gov.ru почти 9,5 тыс. отрицательных отзывов против 168 положительных. Педиатр, главный врач детской клиники «Рассвет» Сергей Бутрий предполагает, что недовольны инициативой главным образом «антипрививочники». По данным исследовательского центра «Особое мнение», каждый четвертый житель России называет любую прививку либо бесполезной, либо вредной. При этом сам господин Бутрий оценивает расширение прививочных календарей положительно: «Убирают наконец постылый интервал “месяц между любыми вакцинами”. Теперь инактивированные вакцины можно будет вводить с любым интервалом. ХИБ теперь будет показан для всех детей, а не только для мифических “групп риска”».

Педиатр Григорий Шеянов добавляет, что российские родители, которые «внимательно» относятся к вакцинации, сами давно прививают младенцев против гемофильной инфекции — но на коммерческой основе.

«Хорошие прививки, например от коклюша, сейчас на рынке представлены в виде комплексных вакцин. С включением в том числе вакцины против гемофильной инфекции. Это мировой тренд, который рано или поздно пришел бы в Россию. Внесение гемофильной инфекции в нацкалендарь означает, что теперь государство будет вынуждено прививать бесплатно всех детей хорошими многокомпонентными вакцинами»,— говорит господин Шеянов.

Тем не менее Сергей Бутрий отмечает, что в национальном календаре до сих пор не прописаны несколько важных прививок: «Несмотря на многократные обещания нескольких министров здравоохранения “в ближайшие годы” ввести в нацкалендарь, то есть сделать бесплатными для всех желающих — ротавирусную вакцину, вакцину против ветряной оспы, а может, даже и менингококковую вакцину и вакцину против вируса папилломы человека, в новой версии приказа этого пока нет». По словам Григория Шеянова, большой процент российских родителей уже делает своим детям эти прививки, в первую очередь от менингококка и ротавируса, на коммерческой основе.

Напомним, правительство в рамках стратегии развития иммунопрофилактики в России планирует постепенно расширять нацкалендарь: вакцинацию от ротавирусной инфекции обещают включить в 2022 году, от ветряной оспы — в 2023 году, от ВПЧ и менингококковой инфекции — в 2024 году. Стратегию утвердили еще в сентябре 2020 года. Премьер Михаил Мишустин тогда подчеркнул, что ситуация с коронавирусом подтвердила важность развития иммунопрофилактики. По словам заместителя председателя комиссии Общественной палаты РФ по социальной политике Екатерины Курбангалеевой, национальный календарь прививок планировали расширять еще в 2018–2019 годах. Это было необходимо, так как Россия, по оценке госпожи Курбангалеевой, на четыре-пять позиций отстает от развитых стран по числу вакцин, гарантированных государством.

В Минздраве “Ъ” сообщили, что по итогам общественного обсуждения проведут анализ поступивших предложений. По словам представителя пресс-службы, в министерстве рассмотрят все замечания, если они будут основаны на принципах доказательной медицины.

Наталья Костарнова

Сделать прививку против гемофильной инфекции в Твери

Гемофильная инфекция – тяжелая инфекция, вызванная гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae). Особенно опасна для детей в возрасте до 1 года. У детей старшего возраста и взрослых заболевание наблюдается значительно реже. Чаще всего поражает головной мозг, органы дыхания и другие внутренние органы. Проявляется гнойным менингитом, отитом, пневмонией, бронхитом, гнойными абсцессами внутренних органов и др. Наиболее распространенные осложнения гемофильной инфекции: инфекционно-токсический шок, остеомиелит, нарушения зрения и слуха, расстройства психики.

План вакцинации

Вакцинация согласно национальному календарю должна проводиться в возрасте 3; 4,5 и 6 месяцев с последующей ревакцинацией в 18 месяцев.

Вакцинация против гемофильной инфекции

В настоящее время в России применяются три вакцины против гемофильной инфекции: Акт-ХИБ, Хиберикс и комбинированная вакцина Пентаксим (данная вакцина содержит дифтерийный, столбнячный, коклюшный, полиомиелитный и гемофильный компоненты). Все вакцины вводятся внутримышечно в бедро или верхнюю часть плеча.

Вакцины Акт-ХИБ или Хиберикс могут вводиться одновременно с вакцинами АКДС, гепатита В и полиомиелита в разные части тела.

Побочные эффекты

У подавляющего большинства детей, как правило, никаких побочных реакций после введения вакцины нет. Нормальными считаются небольшое повышение температуры, болезненность и покраснение в месте укола. Эти явления кратковременны и не требуют дополнительной терапии, проходят самостоятельно.

Когда вакцинация откладывается

Специфические противопоказания для данной прививки отсутствуют. После исчезновения относительных противопоказаний (общих для всех прививок — острое заболевание и т.д.) вакцинация может быть проведена в обычном режиме.

Как следует проводить плановую вакцинацию детей с гемофилией A?

Автор

Дуглас А. Дрелих, доктор медицины Директор Фонда Кардезы, Центр гемостаза и тромбоза, заместитель директора специальной лаборатории коагуляции Кардезы, Университетская больница Томаса Джефферсона; Доцент медицины, Медицинский колледж Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона

Дуглас А. Дрелих, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества клинической онкологии, Американского общества гематологии

Раскрытие информации: не раскрывать .

Главный редактор

Srikanth Nagalla, MD, MS, FACP Заведующий отделением доброкачественной гематологии, Miami Cancer Institute, Baptist Health South Florida

Srikanth Nagalla, MD, MS, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского общества гематологов, Ассоциации Профессора по специальности

Раскрытие информации: Служить (г) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Alexion; Алнилам; Кедрион; Санофи.

Дополнительные участники

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций. общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри А. Ферлонг, доктор медицины Адъюнкт-профессор и директор программы / резидентуры, кафедра патологии, Медицинский факультет Джорджтаунского университета

Мэри А. Ферлонг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия патологии США и Канады

Раскрытие: нечего раскрывать.

Гэри Д. Крауч, доктор медицины Адъюнкт-профессор, программный директор стипендии педиатрической гематологии-онкологии, Департамент педиатрии Университета медицинских наук в униформе

Гэри Д. Крауч, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинских наук. Педиатрия, Американское общество гематологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Роберт Зайден, доктор медицины Доцент, Отделение гематологии / онкологии, Медицинский факультет Университета Флориды, Медицинский колледж Джексонвилля

Роберт Зайден, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество клинической онкологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Dimitrios P ​​Agaliotis, MD, PhD, FACP Консультант, Департамент медицины, Баптистская система здравоохранения

Димитриос Агалиотис, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гематологов и Флоридской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Л. Арнольд, доктор медицины, FACEP Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр долины Санта-Клара

Джеффри Л. Арнольд, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Эммануэль Беса, доктор медицины Профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по образованию в области рака, Американского колледжа клинической фармакологии, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества клинической онкологии, Американского общества гематологии и Нью-Йоркской академии наук.

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Макс Дж. Коппс, доктор медицины, доктор философии, MBA Президент, BC Cancer Agency, Ванкувер

Макс Дж. Коппс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американское общество детской гематологии / онкологии и Общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: Astellas Pharma US Inc. Honoraria, председатель комитета по проверке конечных точек

Брендан Р. Ферлонг, доктор медицины , клинический руководитель, отделение неотложной медицины, больница Джорджтаунского университета

Брендан Р. Ферлонг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Пере Гаскон, доктор медицины, доктор философии Профессор и директор отделения медицинской онкологии, Институт гематологии и медицинской онкологии, IDIBAPS, Медицинский факультет Университета Барселоны, Испания

Пере Гаскон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям Дж. Госсман, доктор медицины Адъюнкт-клинический профессор экстренной медицины, Медицинский факультет Университета Крейтон; Консультанты, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Крейтон

Уильям Дж. Госсман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Лоуренс Ф. Джардин, доктор медицины, FRCPC Доцент кафедры педиатрии, Школа медицины и стоматологии им. Шулиха, Университет Западного Онтарио; Заведующий отделением детской гематологии и онкологии Детской больницы Западного Онтарио; Младший научный сотрудник Научно-исследовательского института здоровья детей

Лоуренс Ф. Джардин, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американского общества гематологов, Американского общества детской гематологии / онкологии, Канадской ассоциации медицинской защиты, Группы детской онкологии, Колледжа врачей и хирургов Онтарио, гемофилии и тромбоза. Исследовательское общество, Медицинская ассоциация Онтарио и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Baxter Honoraria Consulting; Bayer Honoraria Consulting; Novartis Honoraria Выступление и обучение

Elzbieta Klujszo, MD Заведующий отделением дерматологии, Wojewodzki Szpital Zespolony, Kielce

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Adonis Lorenzana, MD Консультант, Отделение детской онкологии, Госпиталь Св. Иоанна и Медицинский центр

Адонис Лоренцана, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского общества детской гематологии / онкологии

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Rajalaxmi McKenna, MD, FACP Southwest Medical Consultants, SC, Департамент медицины, Госпиталь Доброго Самаритянина, Advocate Health Systems

Rajalaxmi McKenna, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского общества клинической онкологии, Американского общества гематологов и Международного общества тромбозов и гемостаза

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Садуман Озтюрк, PA-C Ассистент врача, Центр трансплантации костного мозга, Институт рака больницы Флориды

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Рональд Захер, MB, BCh, MD, FRCPC Профессор, внутренняя медицина и патология, директор Хоксвортского центра крови, Академический центр здоровья Университета Цинциннати

Рональд Захер, MB, BCh, MD, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации банков крови, Американской клинической и климатологической ассоциации, Американского общества клинической патологии, Американского общества Гематология, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество по тромбозу и гемостазу и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и обучение

Хади Саваф, доктор медицины Директор отделения детской гематологии и онкологии, Онкологический центр Ван Элслендера; Клинический доцент, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Хади Саваф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества клинической онкологии и Американского общества гематологов

.

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Ребекка Дж. Шмидт, DO, FACP, FASN Профессор медицины, заведующий отделением, отделение медицины, отделение нефрологии, Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии

Ребекка Дж. Шмидт, DO, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества нефрологов, Международного общества нефрологов, Национального фонда почек, Ассоциации врачей почек и штата Западная Вирджиния. Медицинское объединение

Раскрытие информации: Доля участия Renal Ventures Прочее

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси,

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей, Нью-Йоркская медицинская академия и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Карен Зайтер, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение онкологии / гематологии, Медицинский колледж Нью-Йорка

Карен Зайтер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации исследований рака, Американского колледжа врачей и Американского общества гематологов

Раскрытие информации: Novartis Honoraria Выступление и обучение; Гонорар Novartis Consulting Устная речь и обучение; Ариад Гонорария Выступление и преподавание; Celgene Honoraria Устная речь и преподавание

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Благодарности

Авторы с благодарностью подтверждают предоставление нескольких фотографий, использованных в этой статье, преданной коллегой из Чикаго, Маргарет Телфер, Мэриленд.Авторы также выражают признательность профессору К. Субраманиану (Департамент молекулярной генетики, Медицинский центр Университета Иллинойса) за общие обсуждения некоторых аспектов структуры гена и мутации гена FVIII.

прививок и гемофилии | HemAware

Дети и взрослые с нарушениями свертываемости крови могут и должны пройти вакцинацию, рекомендованную для их возрастной группы. Эти прививки часто делает их лечащий врач.

Большинство прививок можно делать подкожно или подкожно, а не внутримышечно, или в мышцу, чтобы снизить риск мышечного кровотечения. Однако некоторые медицинские работники могут предпочесть делать внутримышечные инъекции с помощью иглы меньшего размера в более крупную мышцу, например бедро, согласно публикации «Уход за ребенком», опубликованной Национальным фондом гемофилии.

Врачам первичной медико-санитарной помощи следует обращаться в ваш центр лечения гемофилии (HTC) с любыми вопросами, особенно по поводу внутримышечных инъекций.HTC также может проинструктировать вас о необходимости инфузии фактора перед внутримышечной инъекцией.

У детей и взрослых с нарушениями свертываемости крови на месте иммунизации могут появиться синяки. Обработка этой области льдом поможет уменьшить синяки и уменьшить дискомфорт.

В дополнение к рекомендованному календарю вакцинации, вакцины против гепатита А и В настоятельно рекомендуются для всех лиц, страдающих нарушениями свертываемости крови.

Вы можете быть в курсе рекомендованных вакцин по возрастным группам через годовые графики иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний.Расписания указаны для детей (от рождения до 6 лет), подростков (от 7 до 18 лет) и взрослых. Существует также график «наверстывания», чтобы помочь людям, пропустившим вакцинацию, вернуться в норму.

[ Steps for Living : Будьте в курсе дел о вакцинации ребенка]

Дети и подростки тоже нуждаются в вакцинах

По мере того, как дети доходят до средней и старшей школы, родители могут не думать о вакцинации так регулярно. Но детям старшего возраста также нужны прививки, в том числе вакцина против столбняка и вакцина против менингита.

CDC рекомендует всем детям в возрасте 11–12 лет вакцинироваться против менингита конъюгированной менингококковой вакциной. Бустерную дозу следует вводить в возрасте 16 лет, поскольку текущие данные показывают, что защита от вакцины ослабевает у большинства подростков в течение пяти лет. Если подростку не делали прививку от менингита, CDC рекомендует родителям поговорить с врачом подростка о вакцинации сейчас, особенно если подросток готовится переехать в общежитие колледжа или военные казармы. Бактериальный менингит, который может вызвать повреждение головного мозга, потерю слуха, нарушение обучаемости и смерть, чаще диагностируется среди подростков и молодых людей.

Другие вакцины, на которые стоит обратить внимание

Родители также могут захотеть сделать вакцину против вируса папилломы человека (ВПЧ) для своих детей. Некоторые типы ВПЧ могут вызывать рак шейки матки и остроконечные кондиломы. CDC рекомендует делать вакцину против ВПЧ в возрасте 11–12 лет. Все девочки и женщины в возрасте от 11 до 26 должны быть вакцинированы трехдозовой серией ВПЧ. Вакцина также одобрена для мальчиков и мужчин в возрасте от 9 до 26 лет для защиты от остроконечных кондилом.

Еще одна важная вакцина, которую следует рассмотреть для вашей семьи, — это вакцина от гриппа.CDC рекомендует делать прививку от гриппа каждый год всем в возрасте 6 месяцев и старше, включая людей с ослабленным иммунитетом, например людей с ВИЧ. Людям с ослабленным иммунитетом не следует использовать назальный спрей FluMist ^® , поскольку он содержит живую форму вакцины; он рекомендуется только людям в возрасте до 49 лет. Сезон гриппа длится с октября по май, часто достигая пика в январе или феврале.

Дженнифер Домм, доктор медицинских наук, гематолог из детской больницы Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси, призывает родителей обсудить рекомендации по вакцинации со своим HTC и быть в курсе графиков вакцинации.«Любой ребенок, который болеет любой из этих обычных детских болезней, которые можно предотвратить, может испытывать серьезные симптомы», — говорит она. «В целом польза от вакцинации, безусловно, перевешивает риски».

Часто задаваемые вопросы о вакцине против COVID-19 — Фонд гемофилии Австралия

ЭТИ ЧАВО БЫЛИ ОБНОВЛЕНЫ 4 ИЮНЯ 2021 ГОДА — НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

С началом внедрения вакцины COVID-19 в Австралии члены сообщества спросили нас, как это повлияет на людей с нарушениями свертываемости крови.

Организация директоров Австралийских центров гемофилии (AHCDO) одобрила совместное руководство по вакцинации COVID-19 для людей с нарушениями свертываемости крови , разработанное Всемирной федерацией гемофилии (WFH), Европейской ассоциацией гемофилии и родственных заболеваний (EAHAD). , Европейский консорциум по гемофилии (EHC) и Национальный фонд гемофилии США (NHF). Он содержит подробную информацию и доступен на веб-сайте AHCDO — НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

AHCDO посоветовал HFA несколько ответов на некоторые общие вопросы.

Эти часто задаваемые вопросы могут обновляться по мере поступления дополнительной информации.

Эта информация была проверена в апреле 2021 года, и AHCDO подтвердил, что изменения в этой рекомендации нет.

Часто задаваемые вопросы

Q1 — Безопасна ли вакцинация против COVID-19 для людей с нарушениями свертываемости крови?

A — В целом вакцина от COVID-19 так же безопасна и эффективна для людей с нарушениями свертываемости крови, как и для всех, у кого нет нарушений свертываемости крови.Как и при любой вакцинации, перед вакцинацией вам, возможно, придется предпринять некоторые шаги. См. Вопросы 4,5 и 6 ниже.

Правительство Австралии тщательно и тщательно проверяет безопасность и эффективность вакцин против COVID-19 в Австралии, прежде чем они станут доступны населению. Вы можете найти более подробную информацию об этом на HealthDirect , веб-сайте информации о здравоохранении, финансируемом правительством Австралии — www.healthdirect.gov.au/coronavirus

Q2 — Находится ли я в приоритетной группе населения из-за моего нарушения свертываемости крови?

A — Люди с нарушениями свертываемости крови не подвергаются большему риску заражения COVID-19 или развития тяжелой формы заболевания, поэтому они не считаются приоритетной группой для вакцинации.

Правительство Австралии будет внедрять вакцину поэтапно, начиная с приоритетных групп населения. Некоторым группам был присвоен приоритет, потому что они больше всего пострадают в случае заражения COVID-19. Информация об этапах внедрения вакцины находится на веб-сайте HealthDirect — щелкните Кто первым получит вакцину от COVID-19?

Q3 — Где я получу вакцинацию?

A — Правительство Австралии еще не объявило конкретно, где австралийцы в сообществе получат свои вакцины, и больше станет известно, когда эта информация станет доступной.Сюда могут входить больничные центры, некоторые терапевты и общественные аптеки. Центры лечения гемофилии не могут быть аккредитованы для вакцинации. HTC будет сообщать вам о своей позиции, как только они получат эту информацию.

Дополнительную информацию о вакцинации можно найти на веб-сайте HealthDirect — щелкните Получение вакцины против COVID-19

Q4 — Нужно ли мне лечение от нарушения свертываемости крови перед вакцинацией?

A — Обе одобренных в настоящее время вакцин требуют 2 внутримышечных инъекций в течение нескольких недель для полной вакцинации.Их нельзя вводить подкожно (под кожу), как Fluvax.

Вам также может потребоваться предварительное лечение, чтобы предотвратить кровотечение из-за инъекции. Пожалуйста, свяжитесь с вашим HTC, чтобы обсудить это.

Если у вас умеренное или тяжелое нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия или БВ, или дефицит редкого фактора свертывания крови:

• Если вы проходите профилактику концентратом фактора свертывания крови, назначьте его в день вакцинации перед инъекцией
• Если вы обычно не относитесь к себе, обратитесь за советом в HTC.
• Если вы принимаете эмицизумаб (Гемлибра®), независимо от того, есть у вас ингибиторы или нет, просто следуйте своему обычному плану лечения — вам не нужно принимать никаких дополнительных курсов лечения перед инъекцией вакцины.

Если у вас легкая гемофилия или БВ 1 или 2 типа:

• Обычно перед вакцинацией не требуется никакого специального лечения концентратом фактора или DDAVP. Пожалуйста, соблюдайте общие меры предосторожности при иммунизации — см. Ниже.
• Однако, если у вас когда-либо были проблемы с кровотечением из-за инъекции в прошлом, пожалуйста, свяжитесь с вашим HTC или гематологом за советом до вакцинации.

Q5 — Как предотвратить кровотечение с помощью инъекции вакцины?

A — Как и при любой иммунизации, сообщите врачу, который вводит вакцину, о том, что у вас нарушение свертываемости крови.

• Попросите их использовать иглу наименьшего калибра, доступную для вакцины. Некоторые вакцины против COVID-19 необходимо вводить с помощью прилагаемой упаковки иглы и шприца, и использование иглы меньшего диаметра может оказаться невозможным.
• Надавите на место инъекции в течение 10 минут после инъекции, чтобы уменьшить кровотечение и отек
• Проверьте место инъекции через несколько минут и 2-4 часа после инъекции, как визуально, так и прикоснувшись к нему, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения и отека (гематомы)
• После этого в течение 1-2 дней может появиться дискомфорт в руке.Если станет хуже и появится отек, обратитесь в Центр лечения гемофилии (HTC)
.
• Не поднимайте этой рукой что-либо тяжелое, например сумки для покупок, спортивные штанги, сумки.

Q6 — Означает ли мое нарушение свертываемости крови у меня больше шансов получить аллергическую реакцию?

A — No.

Это редко, но известно, что некоторые вакцины вызывают аллергические реакции у людей, у которых в анамнезе есть тяжелая аллергическая реакция.

Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на какую-либо вакцину или лекарство (например, тяжелая аллергическая реакция на ПЭГ или другие вакцины) или были другие тяжелые аллергические реакции, вам следует поговорить со своим врачом перед вакцинацией.

Если у вас возникла аллергическая реакция после инъекции вакцины (лихорадка, тепло, покраснение, кожный зуд, сыпь, одышка или отек лица или языка), немедленно обратитесь к врачу и сразу же обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы. прочь, так как это может быть опасно для жизни.

Q7 — Нужна ли мне вакцина Fluvax, а также вакцина от COVID-19?

A — Текущий совет заключается в том, что в этом сезоне люди все равно должны иметь Fluvax, а также вакцинацию COVID.

Спросите своего врача о вакцинации Fluvax и сроках ее проведения, если вы также проходите вакцинацию от COVID.

Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем нарушении свертываемости крови в связи с вакциной COVID-19, обратитесь в центр лечения гемофилии или к лечащему гематологу.

Важное примечание: Эта информация была разработана Фондом гемофилии Австралии исключительно для образовательных и информационных целей и не заменяет рекомендации лечащего специалиста в области здравоохранения.Прежде чем принимать меры или полагаться на опубликованную информацию, всегда обращайтесь к своему лечащему врачу за оценкой и советом о своем здоровье.

Эта информация может быть распечатана или скопирована в образовательных целях.

Фактов о Vacs | Бостонский центр гемофилии

от Арика Парнеса, доктора медицины, взрослого гематолога, BHC

У нашей иммунной системы есть память. Они помнят то, что видели. Так что в следующий раз наша иммунная система увидит это… Бац! Эдварду Дженнеру приписывают первую вакцинацию в 1796 году, начиная с оспы.Он фактически использовал вирус, аналогичный вирусу оспы — коровью — после того, как заметил, что сельскохозяйственные рабочие, которые заразились коровьей оспой, никогда не заболевали оспой. Введя коровью оспу людям, он предотвратил распространение натуральной оспы, по сути, обманом заставив иммунную систему бороться с вирусом, которого она никогда не видела.

Сегодня концепция аналогична. Мы берем небольшое количество ослабленного вируса или бактерий, или их частей, и вводим их людям, чтобы обучить иммунную систему, чтобы средства защиты были готовы к контратаке, если стены когда-либо снова будут пробиты чем-то подобным.И, о боже, это работает! Что касается безопасности и эффективности, меньшее количество аспектов медицины и науки связано с большим количеством данных и опыта, чем вакцинация (буквально 225 лет доказательств!). Помимо огромного объема научных исследований, настоящим доказательством является послужной список. Проверьте это: столбняк, коклюш (коклюш), дифтерия, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, гепатит А, гепатит В, желтая лихорадка, холера, туберкулез, иерсиния (чума). Этот длинный список злодеев больше не может терроризировать нас (по крайней мере, в нашей стране).Спасибо, вакцины. Другие вакцины, которые защищают нас, включают пневмококк (пневмония), грипп (грипп), Haemophilus influenza B (HiB), ротавирус, вирус папилломы человека (ВПЧ), опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) и бешенство. Джонас Солк разработал вакцину против полиомиелита в 1955 году. До этого полиомиелит убивал от 2000 до 3000 человек в США каждый год и оставил тысячи парализованными. В то время это считалось проблемой номер один для здоровья в стране. Перенесемся на 65 лет вперед, полиомиелит ушел, но появился новый заклятый враг: COVID-19, и всего за один год он унес жизни 500 000 американцев и их число растет.

Некоторые вакцины работают лучше, чем другие. Эффективность вакцины против полиомиелита составляет 99%. Аналогичным образом вакцины COVID-19 от Moderna и Pfizer эффективны на 95% (см. Таблицу на странице 6). Эффективность новой вакцины от Johnson & Johnson составляет 70%, что звучит не так впечатляюще, но если бы мы все были вакцинированы вакциной Johnson & Johnson, мы бы достигли коллективного иммунитета, и жизнь, как мы ее помним, была бы восстановлена. Эти эффективные показатели измеряют, как часто люди заражаются инфекцией, несмотря на вакцинацию.Эффективность всех трех вакцин против COVID-19 даже лучше, если измерять предотвращение госпитализации или смерти. Смертность (смерть) от COVID-19 падает почти до нуля среди вакцинированных.

Вакцина против гриппа на 40% эффективна в предотвращении заражения гриппом. С гриппом сложно, потому что каждый год он меняется. Появляются новые штаммы, которые наша иммунная система больше не распознает. К счастью, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изо дня в день отслеживают циркулирующие штаммы, так что каждый сезон гриппа мы можем обновлять наш иммунитет и оставаться в большей безопасности за счет повторной вакцинации против новейших штаммов. .По общему признанию, вакцина против гриппа могла бы быть лучше, и новая технология мРНК, аналогичная той, что используется в вакцинах против COVID-19, может стать ключом к ее улучшению.

В клетках наши гены кодируются как ДНК, и эта ДНК копируется в зеркальное отображение, называемое РНК. РНК используется для преобразования генетического кода в белок, а затем белок выполняет всю работу, транспортирует питательные вещества, обеспечивает функции и структуру клеток и органов, управляет метаболизмом и т. Д. Наука о вакцинах эволюционировала в поиск наиболее иммуногенного компонента вторгающегося организма.Другими словами, та часть, которую наша иммунная система может наиболее успешно атаковать. Для SARSCoV-2 (более известного как COVID-19) этими ключевыми частями являются шипы на его поверхности, выступы, которые делают его похожим на корону (отсюда и название Coronavirus).

Вакцина

Johnson & Johnson использует фрагмент ДНК, который кодирует эти шиповые белки COVID. Этот сегмент ДНК упакован в слабый вирус под названием аденовирус 26 и вводится людям. Оттуда ДНК проникает в наши клетки, и наш клеточный аппарат преобразует ДНК в РНК, а затем в белок — спайковый белок COVID-19.Эти белки-шипы без вируса COVID-19 безвредны, но наша иммунная система видит их и, зная, что они не должны присутствовать в нашем организме, формирует антитела, чтобы атаковать их. Эти антитела защитят нас, если настоящий вирус COVID-19 проникнет через легкие.

Вакцины Moderna и Pfizer работают аналогичным образом, но пропускают первый шаг / ДНК. Вместо этого они переходят прямо к РНК, а именно к РНК-мессенджеру (мРНК), которая представляет собой РНК, готовую к трансляции в белок, а затем (это может показаться знакомым) наши тела вырабатывают белки-шипы COVID-19, а наша иммунная система вырабатывает антитела. против белков-шипов, и эти антитела защищают нас.Все пути вакцинации заканчиваются одним и тем же: антителами, которые нас защищают. Используя только мРНК или только ДНК, которая кодирует белки-шипы, мы получаем наименьший возможный фрагмент вируса, при этом обеспечивая максимальный иммунитет. Многие люди выражают озабоченность по поводу получения генетического материала, такого как ДНК или РНК, от вакцин. Эти вопросы логичны. Изменит ли эта вакцина мою ДНК? Может ли это повлиять на то, кем я являюсь или на моих будущих детей? Может ли это вызвать рак? Ответ на эти вопросы — однозначный: НЕТ.

ДНК и РНК находятся в клетках, готовые кодировать спайковый белок, а затем, в конечном итоге, разлагаются. Это оно. Они не входят в нашу ДНК. Они не меняют нашу ДНК. Еще один способ подумать об этом: знаете ли вы, что один и тот же генетический материал был во всех предыдущих вакцинах? Да, это правда. Поскольку предыдущие вакцины содержали весь вирус или бактерии только в ослабленной форме, они также содержали генетический материал этих организмов. Так что то, что вы получаете с вакцинами ДНК / РНК, — это не только меньше вируса, чем раньше, но и самая важная часть — код спайкового белка, который связывается с нашими легкими.Основным преимуществом новой технологии вакцины ДНК / РНК является то, что заражение COVID-19 напрямую через вакцину невозможно, поскольку в вакцине нет самого вируса. Тем не менее, после вакцинации можно заразиться инфекцией COVID-19 от населения, потому что вакцины не на 100% эффективны. Поэтому после вакцинации нам нужно носить маски.

В зависимости от года от гриппа ежегодно умирает от 10 000 до 60 000 человек в США.S. (по данным CDC), и с ним госпитализировано до 810 000 человек (см. Рисунок CDC). Несмотря на низкую эффективность вакцины против гриппа, ей все же удается спасти жизни — и многие из них. По оценкам CDC, вакцины против гриппа уже предотвращают от 3000 до 12000 смертей в год (в США), до 105000 госпитализаций и до 7,5 миллионов симптоматических инфекций каждый год. Эти цифры ошеломляют, если принять во внимание сэкономленные учебные / рабочие дни и сохраненное здоровье и качество жизни. Помните, что эти цифры отражают преимущества вакцины с эффективностью только 40%, а когда только 45% всех людей в США.С. потрудился достать. Только представьте, как можно было бы предотвратить болезнь и спасти жизни, если бы мы все получали прививку от гриппа каждый год (дополнительная польза от коллективного иммунитета) или, что еще лучше, если бы мы все получали прививку от гриппа, и она имела бы ту же эффективность, что и вакцины COVID-19.

Таблица: Вакцины против COVID-19

Данные любезно предоставлены CDC

Коллективный иммунитет означает, что достаточное количество людей в сообществе обладают иммунитетом, чтобы предотвратить распространение болезни.Ожидается, что коллективный иммунитет к COVID-19 будет достигнут, когда 70-75% всех людей будут иметь иммунитет, будь то вакцинация или перенесенная инфекция. Получить иммунитет с помощью вакцинации намного лучше, чем через инфекцию, поскольку значительное число людей не переживет инфекцию. Кроме того, настоящая польза от вакцинации распространяется не только на человека, но и на все сообщество, поскольку вирус больше не может распространяться после достижения коллективного (то есть коллективного) иммунитета.

Есть ли обратная сторона у вакцинации от COVID-19?

Симптомы общие.Возможны аллергические реакции, редко тяжелые. Ключевым аллергеном внутри двух мРНК-вакцин является полиэтиленгликоль (ПЭГ). Люди с известной аллергией на ПЭГ все еще могут получить вакцину Johnson & Johnson, поскольку она не содержит ПЭГ.

По всему миру было введено 228 миллионов доз вакцины COVID-19, из которых 68 миллионов — в США.Эта захватывающая новость параллельна тенденциям резкого падения, которые мы все наблюдаем в ежедневном отслеживании новых случаев, и доказывают, что мы все можем внести свой вклад в эту борьбу.Болезненность в месте инъекции возникает у 75% людей. Около 25% людей сообщают о лихорадке после второй дозы (согласно приложению для отслеживания смартфонов CDC v-safe), а 40% чувствуют себя плохо. Это много, но все же предпочтительнее, чем смерть от COVID-19, и предпочтительнее, чем уединение в наших домах еще на один год, без возможности пойти в ресторан, в кино или увидеть своих близких. Как сказал один из моих пациентов относительно симптомов после вакцинации в течение одного или двух дней: «Это небольшая цена».

Мое личное путешествие: я получил первую дозу в рождественскую неделю, когда меня вытащили для срочной помощи в больнице, и на этой неделе я обошел несколько пациентов с COVID-19.После приема дозы №2 у меня поднялась температура, появились озноб и боли в мышцах, и на следующий день я едва мог встать с постели. Тем не менее, я почувствовал облегчение, облегчение от того, что как только побочные эффекты исчезнут, я могу пойти на работу, продолжать заботиться о своих пациентах, у которых есть или нет COVID-19, и я знаю, что моя защита выходит далеко за рамки маски и халата. носить. Я также чувствовал себя счастливым, зная, что вакцинация защитит мою семью и всех в моем кругу.

Всемирная федерация гемофилии (WFH) недавно выпустила свои рекомендации по вакцинации людей с нарушениями свертываемости крови.В первую очередь, WFH отмечает, что вакцины безопасны, и призывает всех людей с нарушениями свертываемости крови пройти вакцинацию. Во-вторых, пациенты с легкими нарушениями свертываемости крови могут продолжить вакцинацию от COVID-19. Пациентам с умеренными или тяжелыми нарушениями свертываемости крови следует обсудить со своими гематологами наиболее безопасный подход. Многим перед вакцинацией потребуется ввести фактор или принять какие-либо другие лекарства для предотвращения кровотечения.

К сожалению, клинические испытания всех трех вакцин против COVID-19 не включали детей, поэтому вакцинация для людей моложе 18 лет недоступна за пределами клинических испытаний.Эта важная работа продолжается. К счастью, молодые люди меньше подвержены риску симптоматической инфекции COVID-19.

Таким образом, вакцины безопасны даже для людей с нарушениями свертываемости крови. Вакцины спасают жизни. Они очень эффективны для предотвращения заражения COVID-19 и значительно снижают вероятность смерти от него. В вакцинах используется новая технология ДНК / РНК, которая позволяет применять более целенаправленный подход к остановке инфекции. Этот генетический подход также изменит вакцины от других болезней и позволит быстро разработать целевую профилактику.Производственные и логистические проблемы замедлили развертывание, но как только у нас будет достаточно вакцины, доступной для всех (а это будет скоро), мы все должны внести свой вклад, чтобы добиться коллективного иммунитета и защитить сообщество. Так что давай засучим рукава и приступим к работе.

---

Читать далее

<< ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ДАННЫХ | ЗДОРОВЬЕ >>

Вакцинация против COVID-19: обоснование, методы и меры предосторожности для пациентов с гемофилией и другими наследственными нарушениями свертываемости крови

Radoslaw Kaczmarek ¹ , Magdy El Ekiaby ^2,3 , Daniel P.Харт ^2,4,5 , Седрик Херманс ^2,6 , Майк Макрис ^2,7 , Деклан Ноун ^2,8 , Брайан О’Махони ^2,9,10 , Дэвид Пейдж ^{2, 11} , Флора Пейванди ^2,12,13 , Стивен В. Пайп ^2,14,15 , Томас Саннье ^2,16,17 , Уве Шленкрих ^2,18 , Марк В. Скиннер ^{2, 19,20} , Алок Шривастава ^2,21 , Аманда Бок ²² , Гленн Ф. Пирс ^2,23 , от имени Всемирной федерации гемофилии (WFH), Европейской ассоциации гемофилии и родственных заболеваний (EAHAD) ), Европейский консорциум по гемофилии (EHC) и U.С. Национальный фонд гемофилии (NHF)

¹ Председатель, Комитет по безопасности, снабжению и доступу продуктов коагуляции, Всемирная федерация гемофилии, Монреаль, Квебек, Канада

² Комитет по безопасности, поставке и доступу коагулирующих продуктов, Всемирная федерация гемофилии, Монреаль, Квебек, Канада

³ Заведующий Центром переливания крови и лечения гемофилии больницы Шабравиши, Гиза, Египет

⁴ Центр гемофилии Королевской лондонской больницы, Barts Health NHS Trust, Лондон, Великобритания

⁵ Центр иммунобиологии, Институт Близард, Бартс и Лондонская школа медицины и стоматологии, QMUL, Лондон, Великобритания

⁶ Отделение гемостаза и тромбоза, Отделение гематологии, Cliniques Universitaires Saint-Luc, UCLouvain, Брюссель, Бельгия

⁷ Председатель, Медицинская консультативная группа, Европейский консорциум по гемофилии, Брюссель, Бельгия

⁸ Президент, European Haemophilia Consortium, Брюссель, Бельгия

⁹ Генеральный директор Ирландского общества гемофилии, Дублин, Ирландия

¹⁰ Тринити-колледж, Дублин, Ирландия

¹¹ Дэвид Пейдж, Канадское общество гемофилии, Монреаль, Канада

¹² Fondazione IRCCS Ca ’Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Центр гемофилии и тромбоза Анджело Бьянки Бономи, Милан, Италия

¹³ Università degli Studi di Milano, Отделение патофизиологии и трансплантологии, Милан, Италия

¹⁴ Председатель Медицинского и научного консультативного совета, Национальный фонд гемофилии, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

¹⁵ Кафедры педиатрии и патологии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

¹⁶ Французская ассоциация гемофилов, Париж, Франция

¹⁷ European Haemophilia Consortium, Брюссель, Бельгия

¹⁸ Немецкое общество гемофилии, Гамбург, Германия

¹⁹ Institute for Policy Advancement Ltd, Вашингтон, округ Колумбия, США

²⁰ Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

²¹ Отделение гематологии, Христианский медицинский колледж, Веллор, Индия

²² Генеральный директор, European Haemophilia Consortium, Брюссель, Бельгия

²³ Вице-президент по медицине, Всемирная федерация гемофилии, Монреаль, Квебек, Канада

Ресурсы COVID-19 — Коалиция по гемофилии B

Дэвид Кларк, доктор философии, является председателем Коалиции по гемофилии B.

ПРИМЕЧАНИЕ: Эта статья не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Читатели должны посоветоваться со своим лечащим врачом. Поскольку информация о COVID-19 (новый коронавирус) постоянно меняется, читателей также просят проверять наличие частых обновлений.

(ОБНОВЛЕНИЕ 5/11/20)

Это обновление COVID-19 включает, во-первых, некоторые взгляды на детей и COVID-19. Затем я расскажу о ремдесивире и недавно опубликованном исследовании комбинации из четырех препаратов, которая, по-видимому, значительно сокращает время восстановления.

Детский мультисистемный воспалительный синдром (PMIS)

Это теперь название синдрома, похожего на болезнь Кавасаки, поражающего детей, о котором я писал в последнем обновлении «Симптомы и воспаление COVID». PMIS по-прежнему встречается редко, но мы не знаем, будет ли его распространенность увеличиваться. Они наблюдали несколько случаев заболевания в Нью-Йорке, и, к сожалению, один ребенок сейчас умер. Это по большей части до сих пор остается загадкой.

Дети и школа

Было много споров по поводу открытия школ и детских садов.Кажется, что инфицировано меньше детей, а у инфицированных обычно более легкие случаи заболевания. Несколько недавних исследований дают нам дополнительную информацию. Одно исследование, проведенное в Китае, показывает, что вероятность заражения детей от контакта с инфицированным человеком примерно на треть ниже, чем у взрослых. Однако это также показывает, что когда школы открыты, дети имеют примерно в три раза больше контактов с другими людьми, чем взрослые. Это снижает риск.

Исследование, проведенное в Германии, показало, что у инфицированных детей уровень вируса такой же (а иногда и выше) у взрослых, что, по-видимому, делает их такими же заразными.Это исследование также показало, что дети, которые инфицированы, но не имеют симптомов, имеют такую ​​же высокую вирусную нагрузку, как дети и взрослые с симптомами. Поскольку у детей обычно более легкая форма заболевания, считается, что реальный риск представляют взрослые, с которыми дети контактируют. Зараженные дети могут представлять опасность для взрослых в школе: учителей, сотрудников, работников кафетерия, водителей автобусов. Вероятно, они также принесут домой риск заражения остальным членам своей семьи. Это может быть проблемой, особенно если в семье есть пожилые родители, бабушки и дедушки или другие люди с факторами риска.

С другой стороны, мы знаем, что школа важна для детей как с точки зрения образования, так и с точки зрения развития. Это сложный вопрос, на который пока нет однозначного ответа.

Четырехкратная противовирусная терапия

Новое исследование, проведенное в шести больницах Гонконга, предполагает, что комбинация интерферона, рибавирина и лекарства от ВИЧ, включающего лопинавир и ритонавир, может быть эффективной против COVID-19. В исследовании фазы II пациенты, получавшие комбинированный препарат, выздоровели в среднем через 5 дней после начала лечения по сравнению с контрольной группой, где выздоровление заняло 12 дней.Контрольная группа получала только препарат лопинавир-ритонавир. В исследовании не было смертей. Комбинация также быстро снизила вирусную нагрузку, вероятно, снизив заразность пациентов. Это может быть важным открытием, но требует дальнейшего изучения.

Ремдесивир

Вероятно, вы много слышали об этом препарате за последнюю неделю или около того. Это , а не лекарство, но похоже, что он несколько смягчает инфекцию. Пациенты в недавнем клиническом исследовании выздоравливали в среднем за 11 дней по сравнению с другими пациентами, которые получали плацебо (поддельный препарат), и выздоравливали в среднем за 15 дней.Это улучшение на 31%. (Обратите внимание, что комбинация из четырех препаратов, описанная выше, сработала лучше. Это исследование было опубликовано 8 мая 2020 года. Оба лечения требуют дополнительных исследований.)

К сожалению, ремдесивир не оказал статистически значимого влияния на показатели смертности в исследовании, проведенном в США. Кроме того, есть еще одно исследование из Китая, которое показало, что ремдесивир не помогает тяжелым пациентам, хотя к тому времени, когда это исследование было проведено, в Китае не осталось достаточно тяжелых пациентов, чтобы получить хорошую оценку.Оба исследования показали, что ремдесивир безопасен и адекватно переносится (что означает, что были некоторые менее чем легкие побочные эффекты; в противном случае они были бы описаны как хорошо переносимые).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило ремдесивир для экстренного применения у пациентов с тяжелой формой COVID-19, а производитель препарата Gilead наращивает производство. Однако есть проблемы с распространением препарата. В больницах, которым он не нужен, он не может быть получен, а в других больницах, которым он не нужен.Также неясно, как лучше всего дозировать препарат и какие пациенты получат от него наибольшую пользу. (См. Предупреждение FDA от 15.06.20 о недавно обнаруженном потенциальном лекарственном взаимодействии, связанном с исследуемым противовирусным препаратом ремдесивир.)

Хотя ремдесивир не является лекарством, он может быть ключом к разгадке. Теперь, когда мы определили что-то, что в некоторой степени работает, мы можем изучить это, чтобы увидеть, что оно действительно делает — как оно влияет на вирус или реакцию организма на вирус. Затем мы увидим, сможем ли мы разработать что-то подобное, что могло бы иметь лучший эффект.

Так открываются многие лекарства. Исследователи возьмут группу соединений, которые, по всей видимости, оказывают какое-то влияние на болезнь. Затем они сделают несколько слегка модифицированных соединений и протестируют их, чтобы увидеть, какие из них работают лучше или нет. Глядя на то, как работают различные варианты, они часто могут понять, как изменить соединение, чтобы получить еще лучший ответ. Их исследования также часто помогают им выяснить, как это соединение делает то, что делает, и почему это влияет на болезнь.Таким образом, исследователи часто могут не только предложить хорошее лекарство, но и лучше понять болезнь.

Берегите всех и будьте здоровы.

Обновленная информация о приемлемости вакцины против COVID-19 — Калифорнийский совет по гемофилии

С 15 апреля все жители Калифорнии в возрасте 16 лет и старше имеют право на вакцинацию от COVID-19. Ранее, 15 марта, Калифорния уже включила тех, кто в возрасте 16 лет и старше с заболеваниями высокого риска, инвалидностью и болезнями, в право на вакцинацию COVID-19.Сюда входят все пациенты в возрасте от 16 лет и старше, включенные в Программу для лиц с генетическими недостатками (GHPP) или Калифорнийскую службу помощи детям (CCS).

Если вы зарегистрированы в GHPP или CCS, вы могли получить уведомление о вашем праве на участие по почте, но вы также можете сослаться на этот бюллетень для пациентов Министерства здравоохранения, в котором говорится, что:

«Примеры включают: все зарегистрированные потребители региональных центров, центров самостоятельной жизни, вспомогательных услуг на дому, услуг для взрослых на уровне общины / дневных центров здоровья для взрослых, отказа Medi-Cal от ВИЧ / СПИДа, Medi-Cal Home и альтернативных альтернатив на уровне сообщества, Medi-Cal Assisted Living Waiver, Программа комплексного ухода за пожилыми людьми, Программа обслуживания детей Калифорнии (для детей от 16 до 21 года) и Программа Калифорнии для лиц с генетическими недостатками.”

Хотя теперь вы можете иметь право на участие в программе, поставка вакцины по-прежнему является проблемой в некоторых сообществах — посетите государственный веб-сайт вакцины для получения дополнительной информации.