Операция на свищ: показания к иссечению, реабилитация после операции

Содержание

СФИНКТЕРСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ЛАЗЕРОМ ПРИ ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ СВИЩАХ

Мы болеем за результат, чтобы Вы не болели!

Свищи прямой кишки составляют до 20% всех проктологических заболеваний и представляют собой хроническую форму парапроктита. Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита (воспаление параректальной клетчатки). В этом случае формирование свища происходит в 50-85% случаев. Реже свищи образуются при других заболеваниях: хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

Проявляются параректальные свищи формированием гнойных ходов в  клетчатке, окружающей прямую кишку. Через свищевое отверстие происходит выделение гнойного или кровянистого содержимого, которые могут вызывать раздражение кожного покрова. Также пациенты могут предъявлять жалобы на зуд в перианальной зоне. Патологические выделения вызывают психологический дискомфорт, происходит постоянное загрязнение белья и одежды. Больных беспокоит болевой синдром различной степени выраженности. Его интенсивность напрямую зависит от полноты дренирования свища. Если экссудат эвакуируется в полном объеме, боль слабая. В случае задержки выделяемого в тканях анальной зоны, пациента будет беспокоить сильный дискомфорт и боли. Также интенсивность увеличивается при резких движениях, ходьбе, долгом сидении, во время осуществления акта дефекации. Особенностью течения хронического парапроктита является чередование периодов ремиссий и обострений. Осложнением может быть формирование абсцессов, которые могут самостоятельно вскрываться. Свищи прямой кишки иногда способствуют замещению нормальной ткани рубцовой, что ведет к деформации прямой кишки и прилегающей зоны. У пациентов возникает недостаточная функциональность сфинктера в результате его сужения. Опасность длительного наличия свища заключается в возможности пораженной ткани становится злокачественной.

Свищ прямой кишки устраняется только оперативным путем. Стандартные операции при параректальных свищах заключаются в иссечении свищевого хода вместе с кожей, подкожной клетчаткой, порцией сфинктера, последующим ушиванием мышц сфинктера.

Лечение свища прямой кишки при помощи лазера представляет собой новый метод лечения хронического парапроктита с использованием лазерного зонда, который ликвидирует свищевой эпителий и уничтожает свищевой ход. При этом свищ удаляется мягко, без травмы сфинктера с сохранением его функции . Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли. Эффективность метода составляет по разным данным от 60 до75 % при лечении свищей, без разветвлений и гнойных затеков.

Лазерная коагуляция свища прямой кишки позволяет удалить свищевой ход без повреждения сфинктеров заднего прохода. Во время операции лазерный проводник заводится в свищевой ход на всю его длину от наружного свищевого отверстия до внутреннего. Затем в световод подается лазерная энергия. Радиальное рассеивание лазерного луча позволяет равномерно коагулировать все стенки свищевого хода, приводя к деструкции свища и коллапсу. В результате манипуляции просвет свищевого хода смыкается. Заживление в зоне воздействия происходит равномерно, рубцы не образуются. Пациенты быстро возвращаются к привычному для них образу жизни, без каких-либо ограничений в отношении физической активности.

Подготовка к лазерному удалению

Лечащий врач выдает пациенту перечень рекомендаций, которые обычно заключаются в соблюдении диеты без газообразующих продуктов и очистительной клизме накануне операции. Манипуляции по лазерному удалению свища проводят строго натощак, предварительно дав пациенту слабительное или сделав клизму. Способ очищения кишечника, а также дозировку и лекарственный препарат подбирает лечащий врач.

Как проходит процедура

В процессе операции в зависимости от вида и размера свища и предполагаемой сложности проктологической операции используют спинно-мозговую, внутривенную или местную анестезию Пациента укладывают на операционный стол, проводят повторный осмотр, и приступают непосредственно к операции. Врач вводит насадку лазера в анальное отверстие и постепенно прижигает стенки свища лазерным лучом. Под воздействием высокой энергии поверхностные клетки фистулы буквально испаряются, а кровеносные сосуды рубцуются, минимизируя риск кровопотери. После лазерного удаления не требуется наложения швов — рана заживает самостоятельно и равномерно, не образуя рубцов. Длительность манипуляции составляет в среднем 15 минут.

Реабилитационный период

В случае простых свищей госпитализации пациента не требуется, через пару часов он отправляется домой. Врач выдает рекомендации по правильному питанию и медикаментозному лечению в домашних условиях, назначает дату явки на контроль.При сложных свищах с использованием спинно-мозговой анестезии пациент остается на 1 день в клинике

Противопоказания для лазерного удаления парапроктита

Несмотря на безопасность и высокую эффективность процедуры, лазерная операция запрещена некоторым категориям граждан:

  • с неудовлетворительным состоянием здоровья;
  • с инфекционными заболеваниями в фазе обострения;
  • имеющим проблемы с выводящими органами: почками и печенью;
  • людям с плохой свертываемостью крови;
  • пациентам с последними стадиями онкологии;
  • людям с нестабильной психикой.
Преимущества лазерного закрытия свища прямой кишки
  • Пациента выписывают в день операции или  пациент остается на 1 день в клинике
  • Легкий реабилитационный период. Пациент может вернуться к своей работе и нормальной жизни в течение 1-3 дней.
  • Вмешательство занимает значительно меньше времени
  • Никакого широкого иссечения кожи и здоровых тканей
  • Никакого грубого рубцевания и больших ран
  • Отсутствует механическое давление на ткани при разрезе, поэтому они меньше повреждаются и рана заживает значительно быстрее
  • У пациента нет риска анально-фекального недержания, так как нет повреждения анального свинктера при лечении лазером свища прямой кишки.
  • Минимальная кровопотеря, так как лазер коагулирует все мелкие сосуды.
  • Если процедура выполняется только с помощью лазера повреждение ткани минимально и поэтому практически отсутствует боль.
  • Сидеть можно сразу после операции

Кто проводит процедуру ЭВЛО в нашей медицинской организации?

В нашей больнице оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей проводят высококвалифицированные специалисты:

Лунтовский Андрей Михайлович

Колопроктолог, хирург, онколог. Кандидат медицинских наук, высшая категория по специальностям колопроктология и хирургия, отличник здравоохранения, заместитель главного врача по хирургии ГБУ «Курганская больница № 2»,

Образование:

1989 г.окончил Тюменский Государственный медицинский институт..

1990 г. – интернатура по специальности «хирургия» в Курганской областной больнице

2006 г. – заочная аспирантура на кафедре общей хирургии ТюмГМА.

2002 г – профессиональная переподготовка по специальности колопроктология в Российской академии последипломного образования Минздрава РФ, г. Москва.

2017 г. – профессиональная переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» в ФГБОУ ВО ЮГМУ Минздрава России, Челябинск

2019 г. – профессиональная переподготовка по специальности «Онкология» в ФГБОУ ВО ЮГМУ Минздрава России, Челябинск

Ученая степень.

В 2008 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Восстановление непрерывности толстой кишки после операций типа Гартмана»

Курсы повышения квалификации:

2000 г. повышение квалификации «Хирургия» УГМА, Челябинск

2008 г. повышение квалификации «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» ГОУ ВПО ТюмГМА минздрава России, Тюмень

2008 г. повышение квалификации «Колопроктология» ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, Тюмень

20110 г. повышение квалификации «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей» ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Роздрава»

2013 г. повышение квалификации «Хирургия» ГБОУ ВПО ТюмГМА  Минздрава России, Тюмень

2014 г. повышение квалификации «Колопроктология» ГОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, Тюмень

2014 г. повышение квалификации «Хирургия сочетанных повреждений» ГБОУ ВПО СППбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург.

2015 г. повышение квалификации в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Минздрава России «Амбулаторная колопроктология», Москва.

2015 г. тренинг-курс в клинике колопроктологиии и малоинвазивной хирургии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова «Эффективное лечение геморроя», Москва.

2018 г. повышение квалификации «Хирургия» ЧОУ ДПО «Межрегиональный Институт Непрерывного Образования, Тольяти

Участник конференций:

2014 г. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» Смоленск.

2014 г. Международная научно-практическая конференция «Эндовидиохирургия в условиях многопрофильного стационара» , Санкт-Петербург.

2015 г. «Российская школа колоректальной хирургии и 4-го конгресс Евро-Азиатской Ассоциации Колоректальных Технологий, Москва.

2018 г. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Достижения современной колопроктологии», Суздаль.

Научная работа

Автор 28 научных работ

Имеет 3 рационализаторских предложения:

«Способ восстановления кишечной проходимости после операции типа Гартмана с формированием Т-образного первично-отсроченного компрессионного анастомоза с ИПФ.»,

«Модификация способа формирования Т-образного первично-отсроченного компрессионного толстокишечного анастомоза с ИПФ.»,

 «Модификация способа восстановления кишечной проходимости после операции типа Гартмана с формированием Т-образного первично-отсроченного компрессионного анастомоза с ИПФ.»,

Обладатель патента на изобретение «Способ хирургического лечения варикозного расширения большой подкожной вены»

Тыщенко Оксана Евгеньевна

Сфинктерсохраняющие операции лазером при параректальных свищах

Свищи. Как образуются?

 

Параректальные свищи составляют до 20% всех проктологических заболеваний. Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита (воспаление параректальной клетчатки). В этом случае формирование свища происходит в 50-85% случаев. Реже свищи образуются при других заболеваниях: хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

Лечение свищей

 

Стандартные операции при интра- и транссфинктерных свищах заключаются в иссечении свищевого хода вместе с кожей, подкожной клетчаткой, порцией сфинктера, последующим ушиванием мышц сфинктера.

Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для колопроктолога.

Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере.

Все перечисленные операции подразумевают рассечение мышц анального сфинктера, что не исключает развития в последующем слабости сфинктера и развития анальной инконтиненции (недержания).

Эффективность стандартных операционных методов лечения параректальных свищей достигает 90%, с вероятностью рецидива в 10% случаев и вероятностью анальной инконтиненции (недержание кишечных газов и кала) в 15 % случаев.

Для сохранения функции анального сфинктера используются современные сфинктерсохраняющие методы лечения свищей:

FiLaC (Fistula-tract Laser Closure) – лечение свища прямой кишки при помощи лазера. Представляет собой новый метод лечения хронического парапроктита с использованием лазерного зонда, который ликвидирует свищевой эпителий и уничтожает свищевой ход. При этом свищ удаляется мягко, без травмы сфинктера с сохранением его функции . Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли. Эффективность метода составляет по разным данным от 60 до75 % при лечении свищей, без разветвлений и гнойных затеков.

Лигирование свищевого хода в межсфинктерном слое (LIFT) – новый метод хирургического лечения транс- и экстрасфинктерных свищей. Хирургическое лечение транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки сопряжено с высоким риском инконтиненции и рецидива. Предложенный в 2007 г. тайским хирургом A. Rojanasakul метод лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое – LIFT представляется эффективной и безопасной альтернативой остальным используемым методам

По совокупным данным, имеющимся в нашем распоряжении, эффективность LIFT в настоящее время составляет около 75%.

При рецидивах часто формируются интерсфинктерные свищи небольшой протяженности и сложности.

К тому же методики LIFT и FiLaC и в случае рецидива «не сжигают мосты» для стандартных методов хирургического лечения таких пациентов.

Лечение параректальных свищей в Чебоксарах

 

Клиника «МЕДИК» первая в Чувашии начала успешно применять сфинктерсохраняющие методики при лечении параректальных свищей. 

Если Вам необходима данная операция, то обращайтесь к нашим опытным и квалифицированным врачам-проктологам! Опеарция проходит в современной операционной и в комфортных условиях.

Записывайтесь на приём к проктологу можно по телефону 8 (8352) 23-77-23 или самостоятельно в мобильном приложении "МЕДИК". 

Свищ прямой кишки - симптомы, диагностика, лечение лазером в ТС Клинике в Краснодаре

 

Лечение свищей прямой кишки лазером по методике FILAC: СФИНКТЕРСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ЛАЗЕРОМ ПРИ ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ СВИЩАХ


Свищ прямой кишки - это маленький "туннель" в ткани между наружной областью заднего прохода и каналом заднего прохода.

Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. 

Диагностика и лечение


Врач-колопроктолог может поставить диагноз «свищ прямой кишки» после осмотра пациента и проведения дополнительной диагностики: ректороманоскопии, аноскопии, УЗИ.
Лечение анального свища - только хирургическое. Методика хирургического вмешательства определяется хирургом-колопроктологом исходя из вида свища.



Что происходит во время обычной операции

Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление. При хирургическом лечении свища прямой кишки может применяться несколько методов

хирургического удаления:
  • Рассечение свища 
  • Лазерное прижигание свищевого хода
  • Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами
В зависимости от типа свища и хирургического метода его лечения, по данным научных исследований  у пациентов были выявлены осложнения: 
  • до 9% пациентов страдают от послеоперационных осложнений после традиционного оперативного вмешательства 
  • у  21 % пациентов после оперативного лечения с использованием сетона наблюдался рецидив заболевания
  • около 18-52%  пациентов после иссечения свища страдали недержанием кала, выраженном в той или иной степени

Лазерное удаление свища прямой кишки (ИНТРА-, ЭКСТРА-, ТРАНССФИКТЕРНОГО И СЛОЖНОГО) FISTULA LASER CLOSURE (FILAC): сфинктерсохраняющие операции лазером при параректальных свищах

В процессе операции в зависимости от вида и размера свища и предполагаемой сложности проктологической операции используют спинно-мозговую или внутривенную анестезию. После прокрашивания свищевого хода и определения ответвлений, локализации и его внутреннего отверстия, проводится лазерная аблация внутреннего отверстия в пределах неизмененных тканей с его ушиванием. Затем радиальным лазерным световодом осуществляется лазерная обработка свищевого хода, его ответвлений и наружного отверстия. При дозированном лазерном воздействии минимизируется риск повреждения сфинктера, что уменьшает риск развития анальной недостаточности. 


Преимущества использования лазера по методике FiLaC 

После введения лазерного зонда в свищевой тракт, лазер разрушает ткань свища и одновременно одновременно уничтожает свищевые  ходы. Лечение безболезненно, а период восстановления заметно короче,  чем  после традиционной хирургической операции.  

Нет риска инфицирования. Вмешательство проводится практически бесконтактным способом. Ткани разрушает лазер, а не разрезает скальпель. За счет термического воздействия лазера по методике FiLaC уничтожает всех бактерий в ране, что делает риск воспалительного процесса минимальным.

Нет кровопотери. Операция при помощи лазера по методике FiLaC малотравматична. Поврежденные кровеносные сосуды тут же коагулируются самим лазером за счет высокой температуры.

Быстрый послеоперационный период. Так как ткани сильно не повреждаются, человеку не требуется большое количество времени на восстановление. Не нужна госпитализация. Терапия лазером по методике FiLaC может быть проведена амбулаторно.

Не появляются рубцы. Пилонидальный синус «запаивается» изнутри. Нет разрезов, нет повреждения глубоких слоев кожи. Поэтому достигается хороший эстетический эффект.

Лечение лазером по методике FiLaC эффективен вне зависимости от длины и формы пилонидального синуса. Это современный метод лечения, который позволит навсегда избавиться от врожденного дефекта. Причем, сделать это быстро, безболезненно, без длительного восстановления и риска осложнений.

По данной методике оперативного лечения специалисты отделения колопроктологии ТС клиники прошли обучение, что подтверждено соответствующими сертификатами.

  


   Прямокишечный свищ - патологический канал (туннель, ход),  соединяющий между собой прямую кишку  и (обычно) участок перианальной кожи. К формированию анальных свищей приводят абсцессы, которые, в свою очередь, вызываются различными   факторами.

Причины абсцесса (парапроктита):

  • неспецифические  факторы - возникновение воспалительного процесса в одной из анальных желез
  • специфические факторы - проявление болезни Крона, туберкулеза, актиномикоза, рака прямой кишки, лимфомы или как следствие травмы, хирургических вмешательств, воздействия радиации, лейкоза и т. п

К сожалению, даже после своевременного и качественного вскрытия абсцесса при  остром парапроктите, в подавляющем большинстве случаев процесс переходит в хроническую форму и  формируется свищ прямой кишки.

Признаки анального свища:

  • наличие отверстия свищевого хода в перианальной области
  • гнойные выделения из заднего прохода и/или свища
  • отек, инфильтрация ( уплотнение) в зоне свища
  • мацерация (мокнутие) и покраснение кожи перианальной области.

Боль при хорошем дренировании полного свища беспокоит редко, и чаще характерна для неполного внутреннего свища. Она обусловлена хроническим воспалительным процессом в толще внутреннего сфинктера, в межсфинктерном пространстве и неадекватным дренированием при сомкнутом заднем проходе. Обычно боль усиливается в момент дефекации и постепенно стихает, поскольку при растяжении анального канала в момент прохождения калового комка неполный внутренний свищ лучше дренируется.

Уважаемые пациенты! Если вам поставлен диагноз "свищ прямой кишки", вы должны понимать, что медикаментозная терапия при анальных свищах не проводится!  

Помните! В лечении свищей прямой кишки не бывает 100% выздоровления всех пациентов! Это очень кропотливые, сложные и «капризные» операции! Поэтому, при лечении этих заболеваний крайне важна совместная работа врача и пациента!                          



Параректальные свищи, эффективное лечение в Москве

Врачи нашего медицинского центра владеют всеми возможными техниками оперативного лечения анальных и параректальных свищей любой категории сложности. А современное медицинское оборудование, в том числе ультразвуковой скальпель, помогает избежать излишней травматизации и ожога тканей во время операции, ускорить восстановление.

Параректальный свищ — это развившийся вследствие хронического воспаления патологический ход в мягких тканях, окружающих прямую кишку. Как правило, такие свищи формируются вследствие несвоевременного обращения к врачу колопроктологу или неадекватного лечения острого воспалительного процесса. Само по себе такое заболевание не проходит, поэтому, чем раньше начать лечение, тем эффективнее оно будет.

Причины и виды параректальных свищей

Среди причин появления воспалительного процесса в области, окружающей анус и прямую кишку можно выделить травмы, неадекватное лечение острого парапроктита, актиномикоз или туберкулез прямой кишки, трещины, опухолевые процессы, болезнь Крона.

Свищ позволяет серозно-гнойной жидкости свободно течь наружу из очага гнойного воспаления. Это поддерживает хронический процесс. При нарушении оттока гнойного отделяемого воспалительный процесс в очаге может обостриться.

Колопроктологи нашего центра рекомендуют не затягивать с лечением хронического парапроктита, так как длительно существующий свищ (более 5 лет), может привести к перерождению хронического воспаления в тканях в злокачественный процесс. Врачи нашего центра успешно диагностируют различные виды ректальных свищей, которые можно разделить на несколько групп:

По локализации выходного отверстия:

  • Полные (наружные) — открываются за пределами прямой кишки.
  • Неполные (внутренние) — свищевой ход открывается в полость прямой кишки.

По вовлечению сфинктера прямой кишки:

  • Интрасфинктерный свищ — берет свое начало в крипте (складке) прямой кишки и открывается над мышечным сфинктером анального отверстия, то есть весь свищ находится внутри прямой кишки (до сфинктера).
  • Транссфинктерный — затрагивающий одну или более порций мышечных волокон анального сфинктера.
  • Экстрасфинктерный — глубокий извилистый свищ, который идет, огибая сфинктер и открывается в области промежности. Может иметь выраженные рубцы и глубокие гнойные затеки.

Диагностика и лечение свищей прямой кишки в Клиническом госпитале на Яузе

Клинический госпиталь на Яузе предлагает все виды диагностики свищей, в том числе, фистулографию — рентгенологическое исследование свищевого хода с предварительным введением в него контрастного вещества. Ещё больше информации даст компьютерная томография с применением контраста. Обследование позволит точно определить ход и распространённость свищевого хода, инфильтрацию тканей, вовлеченность в воспалительный процесс местных лимфатических узлов, выявить натёчники (скопления гноя).  Точная диагностика, качественное оборудование, совместная работа опытных врачей лучевой диагностики и колопроктологов  позволят  тщательно спланировать операцию и получить наилучший результат лечения.

Лечение параректального свища только хирургическое. В нашей клинике операция удаления свища прямой кишки проводится с помощью ультразвукового скальпеля, что уберегает ткани от ожога и уменьшает период реабилитации после операции, ускоряет заживление послеоперационной раны. Пациенты при этом меньше нуждаются в стационарном лечении и раньше выписываются домой.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от глубины и давности хронического парапроктита, вида свища и индивидуальных особенностей организма, потребности в пластике сфинктера.

В нашей клинике выполняются все виды лечения свищей прямой кишки:

  • Иссечение свища 1 категории сложности (подкожно-подслизистого свища, интрасфинктерного)
  • Иссечение свища 2 категории сложности (транссфинктерного)
  • Иссечение свища 3 категории сложности (транссфинктерного с ушиванием сфинктера)

Чем сложнее свищ, тем сложнее техника оперативного вмешательства. Врачи  нашего центра в совершенстве владеют всеми видами хирургического лечения при хроническом парапроктите, достигая хороших результатов даже в самых сложных клинических случаях.

Существует хирургическая техника — лазерная абляция свища, которая не устраняет свищевой ход полностью, что часто приводит к рецидиву. Поэтому  наши врачи практически не используют её, считая целесообразным выполнять лечение хронического парапроктита с полным удалением патологического хода.

Бережное отношение и индивидуальный подход, современное оборудование и наработанный практический опыт позволяют производить хирургическое лечение хронического парапроктита наиболее щадящим способом с наилучшим результатом.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Парапроктит - свищ прямой кишки

Парапроктит – свищ заднего прохода (свищ прямой кишки)

Острое или хроническое гнойное «расплавление» тканей в анальной зоне, приводящее к образованию свищевого канала и, соответственно, свищевого отверстия.
Основными диагностическими признаками этого серьёзного заболевания являются жалобы на боли в области заднего прохода, наличие свищевого отверстия и выделения из него, в том числе гнойного характера, отёк промежности.

Постановка диагноза врачом-проктологом не составляет трудности.

Для уточнения характера и расположения свищевого хода проводиться инструментальное обследование – аноскопия или ретророманоскопия, УЗИ или МРТ.

Лечение парапроктита

Основным методом лечения является хирургический. Хирург-проктолог производит иссечение свищевого хода и ликвидирует отверстие свища. Эта операция относится к категории экстренных и не требует особой подготовки.

Противопоказание является только тяжёлое общее состояние пациента.

Обезболивание – под общей анестезией.

Реабилитация после операции при парапроктита

После операции, продолжительностью до одного часа, первые 5 дней необходимо провести в стационаре.

Назначаются антибиотики, обезболивание. Ежедневно проводятся операции.

Важно соблюдать диету в это период. Она должна быть не грубой – это рисовая или манная каша, паровая рыба, омлет.

Категорически нельзя употреблять острые и солёные блюда, алкоголь, газированные напитки.

Желательно отказаться на этот период от курения. Хороший повод бросить курить вообще.

Важно обильное питье не менее 2,5 – 3 литров обычной, фильтрованной воды или не газированной минеральной по согласованию с врачом-диетологом.

При отсутствии проблем, на 2-3 сутки, пациента отпускают домой, где он самостоятельно может проводить гигиеническую обработку промежности, промывать постоперационную рану антисептиком по рекомендациям лечащего врача.

Нетрудоспособность и некоторые ограничения физической активности занимают 8-10 дней после выписки. Полное выздоровление наступает обычно через месяц.

Обращаем внимание!

Парапроктит – серьёзное, опасное заболевание. Не пытайтесь заниматься самолечением. Не стесняйтесь обращаться к врачам-проктологам.

Более деликатных врачей всё понимающих и всё знающих вы нигде не найдёте.

Удаление свища — цены и запись на услугу

Появление свищей в области прямой кишки в 90% случаев связано с развитием парапроктита. К сожалению, пациенты не спешат за помощью к врачам, игнорируя начальные симптомы или занимаясь самолечением. Свищ невозможно убрать только медикаментозными методами и средствами нетрадиционной медицины. Они лишь ослабляют симптоматику и ускоряют выздоровление. В современной проктологии предусматривается удаление свищей с помощью различных видов операций, при этом выбор конкретного метода зависит от:

  • разновидности фистулы и ее локализации;
  • протяженности и разветвленности свищевого хода;
  • наличия гнойников и инфильтратов;
  • степени повреждения и рубцевания стенок прямой кишки и анальной области;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Цель хирургического лечения параректальных свищей заключается в:

  • ликвидации свищевого хода одновременно с рубцовой тканью;
  • вскрытии и дренировании гнойников;
  • удалении внутреннего отверстия свища;
  • иссечении заднепроходной пазухи, которая может быть источником инфекции.

Если отсутствует необходимость в радикальном удалении свищевого канала, функции сфинктера сохраняются.

Продолжительное развитие патологии чревато осложнениями в виде:

  • регулярных обострений, сопровождающихся образованием гнойных полостей по ходу фистулы;
  • рубцевания мягких тканей и заднепроходного канала;
  • рубцевания сфинктера с последующим ослаблением его функций;
  • малигнизации (озлокачествления) тканей.

Чем раньше пациент запишется на прием к специалисту, тем меньше времени и усилий понадобится на решение проблемы.

Если вы заметили у себя малейшие симптомы, указывающие на патологические изменения в области прямой кишки, не откладывайте обследование. Наши врачи – это специалисты, которые более 10 лет успешно занимаются лечением проктологических заболеваний, что подтверждается благодарными отзывами пациентов, обращавшихся за помощью в нашу клинику.

Свищ прямой кишки - цены на лечение, симптомы и диагностика свища прямой кишки в «СМ-Клиника»

Диагностика свища прямой кишки включает комплексную оценку состояния пациента, начиная со сбора анамнеза, анализа жалоб, и заканчивая инструментальными методами исследования. Важным аспектом, который позволит проктологу сразу же заподозрить проблему, является указание на перенесенный ранее острый парапроктит.

При наличии характерных жалоб врач осматривает аноректальную область для выявления внешнего отверстия свища. После этого проктолог проводит пальпацию мягких тканей по ходу патологического канала для диагностики наличия гнойных инфильтратов и абсцессов. Для комплексной оценки состояния и функции анального кольца врач выполняет пальцевое ректальное исследование.

Более специализированные методы диагностики свища прямой кишки:

  • Зондирование патологического хода. Процедура позволяет оценить расположение патологического образования по отношению к прямой кишке.
  • Проба с метиленовым синим. Процедура выявляет внутреннее и внешнее отверстие хода, скрытые карманы, ответвления.
  • Ректороманоскопия. Врач визуально оценивает состояние просвета прямой кишки, определяет внутреннее отверстие свища.
  • Трансректальное УЗИ. Проктолог на экране может увидеть патологический канал и его взаимное расположение с прямой кишкой и другими близлежащими структурами.
  • МРТ или КТ пораженного участка. Применяется в трудных клинических случаях.

Традиционные лабораторные тесты (общий анализ крови, мочи, «биохимия» крови) назначаются для оценки функции внутренних органов. Эти исследования помогают не только определить общий уровень здоровья, но и оценить выраженность воспаления.

Проктологи также могут назначить бактериологическое исследование выделений из внешнего отверстия свища. Это позволит идентифицировать возбудителя патологического процесса и подобрать эффективный препарат для противомикробного лечения.

Колоректальная хирургия - анальный свищ

Анальные свищи обычно встречаются у людей, перенесших анальный абсцесс. Лечение обычно необходимо для снижения вероятности инфицирования анального свища, а также для облегчения симптомов.

Анальный свищ определяется как небольшой туннель с внутренним отверстием в анальном канале и внешним отверстием в коже рядом с анальным отверстием. Анальные свищи образуются, когда дренированный анальный абсцесс не заживает полностью.

Различные типы анальных свищей классифицируются по их локализации.
В порядке от наиболее распространенного до наименее распространенного, различные типы включают:

  • Межсфинктерный свищ. Путь начинается в пространстве между внутренней и внешней мышцами сфинктера и открывается очень близко к анальному отверстию.
  • Чрескожный свищ. Путь начинается в пространстве между внутренней и внешней мышцами сфинктера или в пространстве за анальным отверстием. Затем он пересекает внешний сфинктер и открывается на дюйм или два за пределы анального отверстия.Они могут обертываться вокруг тела в форме буквы U с наружными отверстиями с обеих сторон ануса (так называемый подковообразный свищ).
  • Супрасфинктерный свищ. Путь начинается в пространстве между внутренней и внешней мышцами сфинктера и поворачивается вверх до точки над пуборектальной мышцей, пересекает эту мышцу, затем проходит вниз между лобковой и прямой мышцами заднего прохода и открывается на дюйм или два за пределы ануса.
  • Экстрасфинктерный свищ. Путь начинается от прямой кишки или сигмовидной кишки и идет вниз, проходит через поднимающую задний проход мышцу и открывается вокруг заднего прохода.Эти свищи обычно вызваны абсцессом аппендикса, дивертикулярным абсцессом или болезнью Крона.

Диагностика

Обычно найти наружное отверстие анального свища просто, в то время как определение внутреннего отверстия может быть более сложной задачей. Для эффективного лечения важно уметь найти весь свищ.

Люди, у которых могут быть рецидивирующие анальные абсцессы, могут иметь анальный свищ. Наружное отверстие свища обычно красное, воспаленное, сочится гноем, иногда с примесью крови.

Расположение наружного отверстия дает подсказку о вероятном пути фистулы, и иногда свищ действительно можно почувствовать. Однако для определения его визуального пути часто требуются различные инструменты, и часто его можно не увидеть до операции.

Инструменты, часто используемые в диагностике, включают:

  • Зонд для свищей. Инструмент, специально разработанный для введения через свищ
  • Аноскоп. Небольшой инструмент для просмотра анального канала

Если свищ потенциально осложнен или находится в необычном месте, можно также использовать эти инструменты:

  • Разбавленный краситель метиленовый синий.Введен в свищ
  • Фистулография. Введение контрастного раствора в фистулу с последующим рентгеновским исследованием
  • Магнитно-резонансная томография

Инструменты, используемые для исключения других заболеваний, таких как язвенный колит или болезнь Крона, включают:

  • Гибкая ректороманоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой с подсветкой внутри наконечника позволяет врачам просматривать слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки как увеличенное изображение на экране телевизора
  • Колоноскопия.Подобно ректороманоскопии, но с возможностью исследования всей толстой или толстой кишки

Лечение

Лечение проводится аккуратно, чтобы снизить риск нарушения опорожнения кишечника из-за близости анальных свищей к мышцам анального сфинктера. Наилучший подход требует индивидуальной оценки каждого пациента.

Лечение анального свища проводится с минимальным воздействием на мышцы сфинктера. Это часто будет зависеть от расположения и сложности свища, а также от силы мышц сфинктера пациента.

Фистулотомия

При фистулотомии хирург сначала исследует внутреннее отверстие фистулы. Затем тракт рассекают, соскабливают и вымывают его содержимое, затем его стороны пришивают к бокам разреза, чтобы открыть свищ.

Более сложный свищ, такой как подковообразный свищ (при котором тракт простирается по обеим сторонам тела и имеет наружные отверстия с обеих сторон анального отверстия), обычно лечат открытием только сегмента, в котором соединяются ходы, и оставшейся части. из трактов удаляются.

Операция может быть выполнена в несколько этапов, если необходимо разрезать большой объем мышцы. Если не удается найти весь тракт, возможно, потребуется повторить операцию.

Расширение ректального лоскута

Хирург может вырезать стержень из тракта, а затем разрезать лоскут в стенке прямой кишки, чтобы получить доступ и удалить внутреннее отверстие фистулы, а затем сшить лоскут обратно вниз. Это часто делается для уменьшения объема разрезаемой мышцы сфинктера.

Размещение Сетон

Сетон (шелковая нить или резинка) используется для:

  • Создайте рубцовую ткань вокруг части мышцы сфинктера перед тем, как разрезать ее ножом
  • Позвольте сетону медленно прорезать всю мышцу в течение нескольких недель

Сетон также может способствовать дренированию свища.

Фибриновый клей или коллагеновая пробка

В некоторых случаях фибриновый клей, сделанный из белков плазмы, может использоваться для закрытия и лечения свища, а не для его вскрытия. Клей вводится через внешнее отверстие после очистки тракта и сшивания внутреннего отверстия. Пробка из коллагенового белка также может использоваться для закрытия и закрытия свищевого тракта.

Ассоциация хирургии толстой и прямой кишки

Что такое перианальный свищ?
Перианальный свищ, почти всегда являющийся результатом предыдущего абсцесса, представляет собой небольшой проход, соединяющий анальную железу, из которой возник абсцесс, с кожей, где абсцесс был дренирован.

Что такое перианальный абсцесс?
Перианальный абсцесс - это инфекция секретирующей слизь железы анального канала вокруг анального отверстия.

Что вызывает абсцесс?
Абсцесс образуется, когда небольшая железа внутри заднего прохода заражается бактериями или стулом, застрявшим в железе. Вы не сделали ничего, чтобы вызвать эту инфекцию. Определенные условия - например, запор, диарея, колит или другое воспаление кишечника, могут сделать эти инфекции более вероятными.

Что вызывает свищ?
После дренирования абсцесса между анальной железой и кожей может остаться проход, что приведет к образованию свища. Если железа не заживает, через этот проход будет постоянный дренаж. Если сначала заживает внешнее отверстие свища, может развиться рецидив абсцесса.

Каковы симптомы абсцесса или свища?
Перианальные абсцессы обычно проявляются сильной анальной болью и отеком.Возможна лихорадка. Дренирование абсцесса самостоятельно или через разрез снимает боль и давление. Свищи связаны с оттоком крови, гноя или слизи, но обычно они безболезненны.

Абсцесс всегда превращается в свищ?
Нет. Свищ возникает почти в 50% всех случаев абсцесса. Невозможно предсказать, произойдет ли это. Если дренирование сохраняется в течение двух-трех месяцев, ставится диагноз перианальной фистулы.

Как лечится абсцесс?
Абсцесс лечится путем слива гноя через отверстие в коже возле анального отверстия. Часто это можно сделать в кабинете врача под местной анестезией. Большой или глубокий абсцесс может потребовать дренирования в операционной. Госпитализация может потребоваться пациентам, восприимчивым к более серьезным инфекциям, например, диабетикам или людям со сниженным иммунитетом.

Как лечится свищ?
Для лечения перианального свища обычно требуется хирургическое вмешательство.Обычно это включает разрезание небольшой части мышцы анального сфинктера, чтобы открыть проход, соединение внешнего и внутреннего отверстия и преобразование прохода в бороздку, которая затем будет заживать изнутри. Большинство операций по удалению свищей можно проводить в амбулаторных условиях. Если свищ затрагивает слишком большую мышцу сфинктера, может потребоваться двухэтапная процедура или более сложное восстановление.

Чего мне ожидать после операции по поводу свища?
Дискомфорт после операции по поводу свища может быть слабым или умеренным в течение первой недели, и его можно контролировать с помощью обезболивающих.Потери времени на работе или учебе обычно минимальны. Ограничений по активности не будет. Замочите пораженное место в теплой воде три-четыре раза в день. Также могут быть рекомендованы размягчители стула. Возможно, вам придется надеть марлевую салфетку или мини-повязку, чтобы дренаж не испачкал вашу одежду. Опорожнение кишечника не повлияет на заживление.

Будет ли абсцесс или свищ рецидивировать?
Если происходит правильное заживление, проблема обычно не возвращается. Если в остальном ваш кишечник в норме, вы, вероятно, не подвержены более высокому риску развития другого абсцесса.

Узнайте больше о свищах на веб-сайте

Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS).

Анальный свищ - Лечение - NHS

Для лечения анального свища обычно необходимо хирургическое вмешательство, поскольку оно обычно не заживает самостоятельно.

Есть несколько разных процедур. Лучший вариант для вас будет зависеть от положения вашего свища и от того, является ли он одним каналом или разветвляется в разных направлениях.

Иногда вам может потребоваться предварительное обследование области под общим наркозом (где вы спите), чтобы определить наилучшее лечение.

Хирург расскажет вам о доступных вариантах и ​​о том, какой из них, по его мнению, является наиболее подходящим для вас.

Операция по поводу анального свища обычно проводится под общим наркозом. Во многих случаях нет необходимости после этого оставаться в больнице на ночь.

Цель операции - залечить свищ, избегая при этом повреждения мышц сфинктера, кольца мышц, открывающих и закрывающих задний проход, что потенциально может привести к потере контроля над кишечником (недержание кишечника).

Здесь описаны основные параметры.

Фистулотомия

Самым распространенным видом хирургического вмешательства при анальных свищах является фистулотомия. Для этого нужно разрезать свищ по всей длине, чтобы он раскрылся и зажил в виде плоского шрама.

Фистулотомия является наиболее эффективным методом лечения многих анальных свищей, хотя обычно она подходит только для свищей, которые не проходят через большую часть мышц сфинктера, поскольку в этих случаях риск недержания мочи минимален.

Если во время процедуры хирург должен разрезать небольшую часть мышцы анального сфинктера, он сделает все возможное, чтобы снизить риск недержания мочи.

В случаях, когда риск недержания мочи считается слишком высоким, вместо этого может быть рекомендована другая процедура.

Сетонские техники

Если свищ проходит через значительную часть мышцы анального сфинктера, хирург может сначала порекомендовать установить сетону.

Сетон - это кусок хирургической нити, который оставляют в фистуле на несколько недель, чтобы он оставался открытым.

Это позволяет ему стекать и помогает ему заживать, избегая при этом необходимости разрезать мышцы сфинктера.

Свободные сеточки позволяют стекать свищам, но не излечивают их. Чтобы вылечить свищ, можно использовать более плотные сеточки, чтобы медленно прорезать свищ.

Для этого может потребоваться несколько процедур, которые хирург может обсудить с вами.

Или они могут предложить провести несколько процедур фистулотомии, каждый раз осторожно открывая небольшой участок свища, или другое лечение.

Процедура выдвижения лоскута

Процедура выдвижения лоскута может быть рассмотрена, если ваш свищ проходит через мышцы анального сфинктера и выполнение фистулотомии сопряжено с высоким риском возникновения недержания мочи.

Это включает разрезание или выскабливание фистулы и закрытие отверстия, в котором он вошел в кишечник, лоскутом ткани, взятой из прямой кишки, которая является последней частью кишечника.

Эта операция имеет более низкий процент успеха, чем фистулотомия, но позволяет избежать необходимости разрезать мышцы анального сфинктера.

Процедура ПОДЪЕМНИКА

Перевязка межсфинктерного свища (LIFT) - это лечение свищей, которые проходят через мышцы анального сфинктера, где фистулотомия была бы слишком рискованной.

Во время процедуры на коже над свищом делается разрез и мышцы сфинктера раздвигаются. Затем фистула закрывается с обоих концов и разрезается так, чтобы она лежала ровно.

Эта процедура пока дала многообещающие результаты, но она существует всего несколько лет, поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько хорошо она работает в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Эндоскопическая абляция

В этой процедуре эндоскоп (трубка с камерой на конце) вводится в фистулу.

Затем через эндоскоп пропускают электрод и закрывают свищ.

Эндоскопическая абляция работает хорошо, и нет серьезных опасений по поводу ее безопасности.

Лазерная хирургия

Лечение с использованием лазерного волокна с радиальным излучением включает использование небольшого лазерного луча для герметизации фистулы.

Есть неуверенность в том, насколько хорошо это работает, но нет никаких серьезных проблем с безопасностью.

Клей фибриновый

Лечение фибриновым клеем в настоящее время является единственным нехирургическим вариантом лечения анальных свищей.

В нем хирург вводит клей в фистулу, пока вы находитесь под общим наркозом. Клей помогает закрыть свищ и способствует его заживлению.

Обычно он менее эффективен, чем фистулотомия при простых свищах, и результаты могут быть недолговечными, но он может быть полезным вариантом при свищах, которые проходят через мышцы анального сфинктера, потому что их не нужно разрезать.

Пробка биопротез

Другой вариант - установка биопротезной пробки.

Это конусообразная пробка из ткани животных, которая используется для закрытия внутреннего отверстия фистулы.

Эта процедура хорошо работает для блокирования анального свища, и нет серьезных опасений относительно ее безопасности.

Риски хирургии анального свища

Как и любой другой вид лечения, лечение анальных свищей сопряжено с рядом рисков.

Основные риски:

  • инфекция - для этого может потребоваться курс антибиотиков; в тяжелых случаях может потребоваться лечение в больнице
  • Рецидив свища - иногда свищ может рецидивировать, несмотря на операцию
  • Недержание кишечника - это потенциальный риск при большинстве видов лечения анальной фистулы, хотя тяжелое недержание мочи встречается редко, и будут приложены все усилия для его предотвращения.

Уровень риска будет зависеть от таких вещей, как место расположения фистулы и от конкретной процедуры, которую вы проводите.

Сообщите хирургу о потенциальных рисках рекомендованной им процедуры.

Последняя проверка страницы: 18 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 18 июня 2022 г.

Анальный свищ - Уход в клинике Mayo

Уход за анальным свищом в клинике Mayo

Ваша команда по уходу в клинике Mayo

Врачи клиники Mayo, прошедшие обучение в области хирургии толстой и прямой кишки, гастроэнтерологии и инфекционных заболеваний, а также эксперты по уходу за ранами, работают вместе, чтобы обследовать и лечить людей с анальным свищом.Если у вас болезнь Крона или другое заболевание, специалисты клиники Мэйо будут сотрудничать с вашим лечащим врачом, чтобы составить лучший план лечения.

Наличие всего этого опыта в одном месте означает, что ваша медицинская помощь обсуждается в группе, результаты анализов доступны быстро, встречи назначаются согласованно, а самые высокоспециализированные эксперты в мире все вместе работают над вашим здоровьем.

Расширенная диагностика

Знание всего пути анального свища важно для эффективного лечения.Открытие канала на коже (наружное) обычно выглядит как красный воспаленный участок, из которого может сочиться гной и кровь. Это внешнее отверстие обычно легко обнаружить.

Найти отверстие фистулы в заднем проходе (внутреннем отверстии) сложнее. Специалисты Mayo используют новейшие технологии, в том числе:

  • MRI используется для картирования свищевого тракта и предоставления подробных изображений мышцы сфинктера и других структур тазового дна.
  • Эндоскопический ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для идентификации свищей, мышц сфинктера и окружающих тканей.
  • Фистулография - это рентгеновский снимок свища после введения контрастного раствора.

Другие варианты включают:

  • Зонд для фистулы, инструмент, специально разработанный для введения через фистулу
  • Аноскоп, небольшой эндоскоп, используемый для осмотра анального канала
  • Гибкая ректороманоскопия, процедура для исключения других заболеваний, таких как язвенный колит и болезнь Крона
  • Введенный раствор красителя, , который может помочь найти отверстие свища

Диапазон вариантов лечения

Лечение анальной фистулы зависит от ее локализации и сложности.Целью является полное восстановление анального свища, чтобы предотвратить рецидив и защитить мышцы сфинктера. Повреждение этих мышц может привести к недержанию кала.

Возможные варианты:

  • Фистулотомия. Хирург разрезает внутреннее отверстие фистулы, соскабливает и промывает инфицированную ткань, затем выравнивает канал и зашивает его на месте. Для лечения более сложного свища хирургу может потребоваться удалить часть канала. Фистулотомия может быть выполнена в два этапа, если необходимо разрезать значительную часть мышцы сфинктера или если не удается найти весь канал.
  • Выдвижение ректального лоскута. Хирург создает лоскут из стенки прямой кишки перед удалением внутреннего отверстия свища. Затем крышка используется для закрытия ремонта. Эта процедура может уменьшить количество разрезаемой мышцы сфинктера.
  • Размещение сетона. Хирург вставляет шелковую или латексную нить (сетон) в фистулу, чтобы помочь дренировать инфекцию.
  • Фибриновый клей и коллагеновая пробка. Хирург очищает канал и накладывает швы на внутреннее отверстие.Затем через наружное отверстие фистулы вводится специальный клей из волокнистого белка (фибрина). Путь анального свища также можно закрыть пробкой из коллагенового белка, а затем закрыть.
  • Перевязка межсфинктерного свища (LIFT). LIFT - это двухэтапное лечение более сложных или глубоких свищей, которое проводится в кампусе Mayo Clinic во Флориде. LIFT позволяет хирургу получить доступ к свищу между мышцами сфинктера и избежать их разреза.Сетон сначала помещается в тракт свища, заставляя его со временем расширяться. Через несколько недель хирург удаляет инфицированную ткань и закрывает отверстие внутреннего свища.

При сложных свищах могут быть рекомендованы более инвазивные процедуры, в том числе:

  • Стома и стома. Хирург создает временное отверстие в брюшной полости, чтобы отвести отходы в мешок для сбора, чтобы дать время заживлению анальной области.
  • Мышечный лоскут. При очень сложных свищах заднего прохода канал может быть заполнен здоровой мышечной тканью бедра, половых губ или ягодиц.

Опыт и рейтинги

Опыт

Хирурги Mayo Clinic имеют большой опыт лечения анальных свищей и ежегодно лечат более 700 человек.

Передовая диагностика и лечение

Картирование свищей и выявление внутренних отверстий может быть затруднено, особенно в тяжелых случаях.Специалисты Mayo Clinic используют самые современные технологии визуализации для отслеживания путей анальных свищей, включая эндоскопическое ультразвуковое исследование, фистулографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и гибкую сигмоидоскопию.

Врачи

Mayo Clinic предлагают новейшие методы лечения, которые помогают искоренить анальный свищ, сохраняя при этом здоровые ткани и нормальное функционирование. Варианты лечения включают установку сетона, фибриновый клей и перевязку межсфинктерного свища (LIFT) при сложной анальной фистуле, а также стандартную фистулотомию.

Национально признанный опыт

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц при расстройствах пищеварения.

Расположение, проезд и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

28 августа 2020 г.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Анальный свищ

Что такое анальный свищ?

Анальный свищ - это небольшой туннель, соединяющий абсцесс, инфицированную полость заднего прохода, с отверстием на коже вокруг заднего прохода.

Анус - это внешнее отверстие, через которое кал выводятся из тела. Внутри заднего прохода находится несколько маленьких желез, вырабатывающих слизь. Иногда эти железы закупориваются и могут инфицироваться, что приводит к абсцессу. Примерно половина этих абсцессов может перерасти в свищ.

Симптомы и причины

Что вызывает анальный свищ?

Основными причинами анального свища являются закупорка анальных желез и анальные абсцессы.Другие, гораздо менее распространенные состояния, которые могут вызвать анальный свищ, включают:

  • Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника)
  • Радиация (лечение рака)
  • Травма
  • Болезни, передающиеся половым путем
  • Туберкулез
  • Дивертикулит (заболевание, при котором в толстом кишечнике образуются маленькие мешочки, которые воспаляются)
  • Рак

Каковы симптомы анального свища?

Признаки и симптомы анального свища включают:

  • Частые анальные абсцессы
  • Боль и припухлость вокруг ануса
  • Кровянистые выделения (гной) или выделения с неприятным запахом из отверстия вокруг заднего прохода.Боль может уменьшиться после дренирования свища.
  • Раздражение кожи вокруг ануса из-за дренажа
  • Боль при дефекации
  • Кровотечение
  • Лихорадка, озноб и общее чувство усталости

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Анальный свищ: диагностика и лечение

Как диагностируется анальный свищ?

Ваш врач обычно может диагностировать анальный свищ, исследуя область вокруг заднего прохода.Он или она будет искать отверстие (свищ) на коже. Затем врач попытается определить, насколько глубокий тракт и в каком направлении он идет. Во многих случаях будет дренаж из внешнего отверстия.

Некоторые свищи могут быть не видны на поверхности кожи. В этом случае вашему врачу может потребоваться проведение дополнительных анализов:

  • Аноскопия - это процедура, при которой используется специальный инструмент, чтобы заглянуть внутрь вашего заднего прохода и прямой кишки.
  • Ваш врач может также назначить УЗИ или МРТ анальной области, чтобы лучше рассмотреть свищевой тракт.
  • Иногда вашему хирургу необходимо осмотреть вас в операционной (так называемое обследование под наркозом), чтобы диагностировать свищ.

Если обнаружен свищ, ваш врач может также захотеть провести дополнительные анализы, чтобы выяснить, связано ли состояние с болезнью Крона, воспалительным заболеванием кишечника. Приблизительно у 25% людей с болезнью Крона появляются свищи. Среди этих исследований - анализы крови, рентген и колоноскопия. Колоноскопия - это процедура, при которой гибкий инструмент с подсветкой вводится в толстую кишку через задний проход.Он проводится под сознательной седацией, типом легкого анестетика.

Ведение и лечение

Какие методы лечения анального свища?

Для лечения анального свища почти всегда необходимо хирургическое вмешательство. Операцию проводит хирург толстой и прямой кишки.Цель операции - найти баланс между избавлением от свища и защитой мышц анального сфинктера, которые в случае повреждения могут вызвать недержание мочи.

Свищи, при которых сфинктер не задействован или не задействован мало, лечатся фистулотомией. В этой процедуре кожа и мышцы над туннелем разрезаются, чтобы преобразовать его из туннеля в открытую бороздку. Это позволяет свищу зажить снизу вверх.

В случае более сложной фистулы хирургу может потребоваться установить специальный дренаж, называемый сетоном, который остается на месте не менее 6 недель.После установки сетона почти всегда выполняется вторая операция:

  • Фистулотомия, или
  • Процедура выдвижения лоскута (фистула закрывается лоскутом или кусочком ткани, взятым из прямой кишки, как люк), или
  • Подтяжка (кожа над свищом вскрывается, мышцы сфинктера растягиваются, свищ перевязывается).

Новый способ лечения свищей при болезни Крона - введение стволовых клеток в свищ.Ваш колоректальный хирург обсудит все возможные варианты перед операцией.

Операция по поводу свища обычно проводится амбулаторно, что означает, что пациент может отправиться домой в тот же день. Пациенты с очень большими или глубокими свищами могут остаться в больнице на короткое время после операции. При некоторых свищах может потребоваться несколько операций, чтобы избавиться от свища.

Требуется ли последующее лечение анального свища?

Большинство свищей хорошо поддаются хирургическому вмешательству.После операции ваш хирург может порекомендовать вам замочить пораженный участок теплой ванной, известной как сидячая ванна, и в течение недели принимать смягчители стула или слабительные средства.

Поскольку после операции вы также можете испытывать некоторую боль или дискомфорт в этой области, ваш врач обычно вводит местный анестетик, такой как лидокаин, чтобы уменьшить ваш дискомфорт, и может прописать обезболивающие. Если прописаны опиоиды, они обычно используются в течение очень короткого периода времени.

Если абсцесс и фистула лечить правильно и зажить, они, вероятно, больше не вернутся.

Ресурсы

Подкасты Кливлендской клиники

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Анальный свищ | Отделение хирургии Колумбийского университета

Отделение колоректальной хирургии имеет большой опыт лечения простых и сложных аноректальных свищей.Лечение свища является сложным и требует знания специальной анатомии в этой области и болезненных состояний, чтобы избавиться от инфекции и вылечить свищ, сохраняя при этом удержание мочи. Наши хирурги проводят фистулотомию, установку сетона, пластику с выдвижением лоскута и подтяжку. Они подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера и расположения свища.

Свищ может первоначально проявляться как абсцесс. При дренировании аноректального абсцесса примерно половина этих абсцессов остается в виде свищей.Иногда эти свищи могут пересекать мышцы анального сфинктера к своей исходной железе. Наиболее эффективным методом лечения этих свищей является фистулотомия, которая соединяет наружное и внутреннее отверстия и облегчает дренирование внутреннего отверстия. К сожалению, разделение мышцы или мышц сфинктера может нарушить удержание мочи, и существуют другие альтернативы для решения этой сложной проблемы.

Во время создания лоскута для продвижения слизистой оболочки может быть создан лоскут слизистой оболочки прямой кишки, закрывающий внутреннее отверстие.Некоторые исследования сообщают о 85% излеченности, в то время как другие предполагают, что вероятность излечения ниже. Другой подход заключается в введении фибринового клея в тракт. Вероятность излечения еще ниже, около 50-60%. Наконец, можно использовать кусок нити или резинки, чтобы либо удерживать тракт открытым, что позволяет дренировать, либо его можно постепенно затягивать, как в ортодонтических скобах, чтобы постепенно разрезать мышцу поэтапно, где может образоваться рубец. со временем облегчить.

Ваш хирург обсудит с вами эти и другие варианты.Лечение свища является сложным и требует знания специальной анатомии в этой области и болезненных состояний, чтобы избавиться от инфекции и вылечить свищ, сохраняя при этом удержание мочи.

Если вы или ваш любимый человек хотели бы получить второе мнение, чтобы обсудить варианты лечения аноректальной фистулы, см. Наш раздел «Второе мнение».

Что такое свищ?

Свищ - это ненормальное соединение или туннель между двумя областями. В аноректальной области наиболее частой причиной свищей является закупорка крипты или железы в аноректальном переходе.Затем железа воспаляется и, пытаясь изгнать инфицированное содержимое, проявляет себя, как правило, в виде абсцесса. Как и в случае тромбированного геморроя, скопление жидкости в фиксированной области и связанное с ним воспаление становятся чрезвычайно болезненными. У вас могут быть системные признаки болезни, включая лихорадку. Как только абсцесс самопроизвольно дренируется или разрезается (разрезается) и дает стечь, боль уменьшается. Тем не менее, связь между склепом, вызывающим нарушение, и внешним отверстием, обычно наблюдаемым в перианальной области, может сохраняться.Иногда наружное отверстие остается в прямой кишке, а абсцесс и свищ можно определить только при осмотре, часто под наркозом. В редких случаях инфекция возникает из брюшной полости или таза, как при дивертикулите.

Наша команда доступна для консультации со вторым мнением для всех, кто желает подтвердить диагноз или обсудить варианты лечения.

Следующие шаги

Если вы или кто-то из ваших близких нуждается в лечении колоректального заболевания, мы готовы помочь.Наша команда доступна для консультаций, второго мнения и для выполнения любой колоректальной процедуры, если она необходима. Позвоните нам по телефону (212) 342-1155 или запишитесь на прием онлайн.

Связанные

Что такое свищ и как он влияет на меня

Лорейн объясняет, что такое свищ и как он влияет на нее

Что такое свищ и что его вызывает?

Свищи обычно возникают в результате травмы или хирургического вмешательства, они также могут образовываться после того, как инфекция привела к серьезному воспалению.Воспалительные состояния кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, являются примерами состояний, которые приводят к образованию свищей, например, между двумя петлями кишечника. Существует много различных типов свищей, таких как анальный свищ или ректовагинальный свищ, плюс некоторые свищи намеренно создаются хирургами между артерией и веной, например, если кому-то нужен гемодиализ. В этом случае я хочу поговорить о кожно-кишечном свище, который является моим конкретным демоном или ангелом, в зависимости от того, как вы на это смотрите!

Итак, что такое кожно-кишечный свищ?

Это можно объяснить, разбив слова на их части:

«Энтеро» означает кишечник или кишечник.

«Кожный» означает кожу.

«Фистула» - это ненормальное соединение между двумя поверхностями.

Итак, кожно-кишечный свищ означает ненормальное соединение между кишечником и кожей.

Несмотря на то, что они рассматриваются как разрушительное осложнение 👿, на самом деле они спасают вашу жизнь 👼🏻. Если содержимое кишечника, образовавшееся в результате перфорации, скопилось внутри вас и не вышло через свищ, у вас разовьется сепсис и вы серьезно заболеете.

Я пытаюсь напоминать себе об этом каждый день, но это непросто.Я никогда не принимал свой свищ и борюсь с ним, не у всех одинаковые механизмы преодоления. Если свищ возник в результате, например, операции на кишечнике, которая спасла жизнь, тогда, может быть, с этим будет легче согласиться, я не знаю. Они не могут сказать мне, почему у меня случилось, я сделала гистерэктомию в хорошем состоянии, но в итоге у меня свищ. У меня была долгая история хронических проблем со здоровьем, заболевания кишечника, из-за которого мне сделали илеостомию, плюс тяжелый эндометриоз, но эксперты говорят, что эти состояния не вызывали свищ.Попытка ремонта через два года чуть не убила меня, так как у меня была остановка дыхания. Они не могут дать мне никаких лекарств, так как не могут найти никакого основного заболевания, но оно не лечит. Он нестабилен и часто вызывает проблемы с инфекциями и болью, часто требуя посещения больницы.

Итак, что это значит для меня?

Свищ - серьезное осложнение хирургического вмешательства или болезни - - это сложная медицинская и хирургическая проблема , которой на начальном этапе придется решать большим количеством медицинских работников, работающих в составе многопрофильной команды.Команда сосредоточится на четырех основных областях: сепсис, питание, анатомия и защита кожи.

Дефекты кишечника, вызванные свищом, могут привести к проникновению бактерий в брюшную полость, вызывая скопление гноя. Это часто называют «абдоминальным сепсисом». Если есть подозрение на это, будет использоваться визуализация (например, компьютерная томография), чтобы увидеть, где находится коллекция. Сбор необходимо будет слить с помощью небольшой трубки и обработать антибиотиками.

Основная роль кишечника, конечно же, заключается в усвоении питательных веществ из пищи и жидкости.Если есть связь между кишечником и кожей, у питательных веществ меньше времени для всасывания, и некоторые питательные вещества будут теряться через свищ, обычно в мешок, помещенный поверх него. Кроме того, когда организм борется с инфекцией, ему требуется больше питания, чем обычно. Таким образом, при меньшей абсорбции и более высоких пищевых потребностях пациенты со свищами могут быстро истощиться и сбросить вес. Электролиты - это соли в крови, такие как натрий, калий и магний.Они жизненно важны для многих важных функций, включая регулирование баланса жидкости и контроль сердечных и мышечных сокращений. Проблемы с абсорбцией могут привести к потере огромного количества этих солей из организма. Это может привести к обезвоживанию и судорогам, что может привести к более серьезным осложнениям. Находясь в больнице, бригада может заменить соль и жидкость с помощью внутривенных жидкостей, или вам также могут назначить TransParental Nutrition (TPN), что означает, что вы будете получать все свое питание через центральную линию.Это гарантирует, что вы получите все необходимые питательные вещества, необходимые, помимо прочего, для облегчения заживления, в то время как ваш поврежденный кишечник будет отдыхать. Некоторые люди называют ППС «жидким золотом», поскольку оно подбирается с учетом ваших индивидуальных потребностей в зависимости от специализированных анализов крови. Но, как и все, есть серьезные недостатки. Я принимал это несколько раз по несколько месяцев. Некоторые люди никогда не могут оторваться.

Утечка из свища может быть неприятным явлением. Те же ферменты в кишечнике, которые переваривают сочный стейк, будут контактировать с вашей кожей и вызывать раздражение, что означает очень красное и болезненное состояние, при котором кожа разрушается, как этот кусок мяса.Это очень болезненно и подвержено инфекциям, что усугубляет плохую ситуацию. Поэтому лечение свищей медперсоналом отделения под руководством специализированной медсестры по лечению стомы жизненно важно для предотвращения этих проблем. Лекарства также могут использоваться для уменьшения выделения и кислотности свища. Когда вы будете в больнице, вы увидите медсестру по лечению стомы, и медперсонал отделения разработает план лечения. После выписки у вас будет доступ к медсестре по поводу стомы, если возникнут какие-либо проблемы. Иногда они будут посещать вас на дому, если это необходимо, или вы можете отправиться в больницу.

Продолжающееся лечение свища зависит от многих факторов. Каждая фистула индивидуальна для этого человека, и ее очень сложно обобщить. Некоторым людям будут вылечены свищи, перенеся дополнительные операции. Если вы не столкнулись с чрезвычайной ситуацией, обычно нужно ждать не менее 12 месяцев, прежде чем это можно будет сделать. Некоторым людям придется продолжать получать нутритивную поддержку дома (Home Parental Nutrition или HPN) через центральную вену, поскольку повреждение кишечника слишком велико, и нормальное питание будет означать потерю необходимых питательных веществ, что приведет к истощению.Другими словами, пища и отходы выходят из свища, прежде чем кишечник сможет выполнить свою работу - поглотить все питательные вещества и жидкость из того, что мы едим и пьем. Это, конечно, зависит от того, где находится свищ. HPN чаще возникает при фистуле, расположенной высоко в кишечнике, это обычно означает, что выход из фистулы высокий (до нескольких литров в день). Если, однако, свищ находится ниже и выход из свища довольно низок (менее 200 мл в день), то обычно можно есть и пить как обычно, надев мешок для стомы над свищом.В моем случае теперь я ношу две сумки; один для илеостомии, которая мне так хорошо служила в течение 33 лет 👼🏻 и одна для фистулы. Мой свищ находится перед илеостомией, так что можно подумать, что все выходит из свища. К счастью, это не так. Большинство из них выходит через илеостому, что является отличной новостью, но некоторые выходят из фистулы, и пока эта связь остается, она никогда не заживет спонтанно.

Если установлено, что причиной свища является воспалительное заболевание кишечника, иногда можно назначить лекарство, которое вылечит кишечник и, возможно, свищ.Вполне вероятно, что вам придется оставаться на этих препаратах в течение некоторого времени, чтобы контролировать основное заболевание, которое, в свою очередь, может держать фистулу закрытой.

Иногда не удается найти определенную причину свища, и пациент не может быть пригоден для хирургического вмешательства. В этих случаях пациенту придется лечить свищ. Это может оказаться очень сложной задачей, поскольку пациенту, вероятно, потребуется носить мешок для стомы над свищом, а также решать повседневные проблемы, которые может вызвать свищ.Поскольку фистула довольно часто углубляется в кожу (в отличие от стомы, у которой есть «носик»), управление мешком может быть сложным, поскольку утечки часто происходят, но есть способы обойти это, и ваши медсестры по стоме будут ценным ресурсом. Лично я считаю, что мешок для ран наиболее эффективен, он некрасивый, но в любом случае большую часть времени выполняет свою работу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *