Операция лазером на сетчатке глаза: Лазерная операция на сетчатке глаза: последствия

Укрепление сетчатки глаза лазером

Сегодня лазерное укрепление сетчатки глаза — один из самых эффективных методов воздействия для лечения большинства заболеваний зрительных органов. Этот же метод операционного вмешательства используется в терапевтических целях для того, чтобы нормализовать сосудистую систему глазных яблок.

Образование отслоений и разрывов в сетчатой области глазного яблока требует немедленного вмешательства специалистов.

Когда необходимо укрепление сетчатки лазером

Операцию лазерной коагуляции назначают пациентам со следующими диагнозами:

• дистрофия сетчатой оболочки и сосудистой системы глазного яблока;
• ангиопатия на фоне диабета и гипертонии;
• образование тромбов в венах сосудистой оболочки;
• тяжелая форма миопии на той стадии, когда происходит деформация строения глазного яблока;
• отслоение сетчатой оболочки;
• патологии, связанные с ненормальным ростом сосудистой системы;
• разрыв ретины;
• макулярная дистрофия на фоне возрастных изменений.

У процедуры лазерного воздействия существует ряд ограничений. Данную процедуру нельзя проводить при следующих диагнозах:

• помутнение хрусталика;
• помутнение роговой оболочки;
• возникновение кровоизлияния на дне глазного яблока.

Лазерное укрепление (коагуляция) сетчатки глаза является на сегодня одной из наиболее эффективных процедур

Достоинства и недостатки методики

Как и любое другое операционное вмешательство в механизм работы человеческого организма, укрепление сетчатки лазером имеет свои плюсы и минусы. К плюсам данной методики можно отнести скоротечность её выполнения. Весь процесс воздействия на поврежденные органы занимает не более двадцати минут. Коагуляция выполняется амбулаторно, и после завершения операции пациента направляют домой. Несомненным плюсом лечения лазером является то, что при операции используется анестетик, а не наркоз. Методика исключает образование кровоподтеков и кровоизлияний в глазном яблоке. Операцию можно проводить и на ранних стадиях беременности, когда существует вероятность того, что в дальнейшем может образоваться отслоение сетчатой оболочки.

Однако, при всех несомненных достоинствах этой методики, специалисты выделяют ряд негативных моментов.

Лазерная коагуляция — временная мера и существует вероятность того, что полученный результат может постепенно идти на убыль. В первые дни после операции существует риск повышения давления в органах зрения. Нередки случаи, когда пациенты жаловались на отек в глазном яблоке. Неправильно выставленная мощность на оборудовании или недостаток опыта у специалиста может привести к повреждению клеток эпителия и радужной оболочки. Процедура коагуляции лазером имеет ограничение по возрасту, а также не помогает исправить дальнозоркость, вызванную старением организма. Процедура позволяет добиться следующих результатов:

• нормализация циркуляции крови и полезных веществ в сосудистой системе глазного яблока;
• улучшение состояния поверхности дна глазного яблока;
• устранение опухолей и новообразований;
• укрепление сетчатой оболочки глазного яблока и защита от повреждений.

Существуют некие временные рамки, когда данная операция может помочь. Укрепление сетчатки глаза лазером необходимо проводить в течение недели после образования участков с повреждениями. Своевременное воздействие поможет не только остановить развитие болезни, но и предупредить возможные осложнения.

Иногда разрыв ретины может сопровождаться появлением участков, на которых сетчатая оболочка начинает отслаиваться. В такие моменты процедуру коагуляции проводят в экстренном порядке. В остальных случаях операцию производят согласно плану.

Методика лазерной коагуляции сетчатки основывается на свойствах лучей аргонового лазера

Проведение операции

Перед тем как начать операцию, пациенту на глазное яблоко наносятся специальные капли, вызывающие расширение зрачка. Этот шаг позволяет врачу полностью локализировать поврежденные участки и осуществить на них максимальное воздействие. В составе таких капель находится анестетик.

После того как лекарство подействует пациент усаживается в специальное кресло перед лазерной установкой. На голову пациента устанавливается специальная оптическая линза для того, чтобы лазерные лучи были собраны в один пучок. Во время всего хода операции голова пациента должна быть зафиксирована в одном положении, а взгляд должен быть устремлен в определенную точку.

Принцип действия лазерной коагуляции

Луч лазера имеет свойство точечного воздействия на поврежденные участки высокими температурами. В месте воздействия происходит распад белка и других полезных веществ, в результате чего образуются коагулянты. На месте образования коагулянтов происходит спаивание оболочки, в которой расположена сосудистая система и сетчатка.

Прибор, с помощью которого проходит операция, имеет в основе два лазерных луча. Красный луч помогает специалисту «нацелить» установку на поврежденный участок. Второй луч лазера осуществляет саму операцию.

Операция на сетчатке на ранних стадиях беременности

Операция по укреплению сетчатки глаза может быть назначена беременной женщине, когда наблюдающий врач диагностирует истончение сетчатки. Такая процедура имеет направленность предупредить вероятность разрыва сетчатки. Истонченные участки ретины с помощью лазера «припаивают» к роговице. В точках воздействия лазерного луча образуется рубец (спайка), который плотно прикрепляет ретину к роговой оболочке. Такая процедура является полностью безболезненной.

Процедура лазерной коагуляции сетчатки проводится бесконтактно

Восстановление качества зрения и общего состояния глазного яблока после проведения процедуры занимает около двух часов. Процедуру можно проводить вплоть до шестого месяца беременности. Когда наблюдающий врач выявит положительные результаты после проведения процедуры, пациентке разрешаются естественные роды. Методика лазерного укрепления сетчатки может стать хорошим методом в борьбе с истончениями и разрывами, однако при деформации глазного дна и самих зрительных органов процедура не принесет положительных результатов.

Беременным очень важно посещать семинары и курсы по освоению методики правильного дыхания. Из-за того, что большой процент женщин во время родов неправильно тужится, возникает давление в органах зрения. С этим фактом связан огромный риск отслоения сетчатки. Кроме того, существует вероятность повреждения сосудистой системы глазного яблока.

Повторное проведение процедуры

Методика лазерного воздействия не исключает возникновения новых локализаций с истончениями и отслойкой ретины. Для того чтобы избежать этих неприятных последствий, необходимо строго придерживаться к рекомендациям специалиста.

После того как проведена процедура лазерной коагуляции сетчатки, запрещены все физические нагрузки. Для надежного сцепления ретины с сосудистой оболочкой глазного яблока может понадобиться определенный временной промежуток, во время которого следует избегать нагрузок на органы зрения.

Порой необходимость в проведении повторной процедуры все-таки возникает. Такое происходит если проведенная ранее операция не дала необходимых результатов. Также повторное воздействие лазерным лучом назначается при подозрении на рецидив. В течение первого года после проведения операции с помощью лазерной коагуляции наблюдаться у врача офтальмолога следует не реже одного раза в месяц.

процедура является бескровной и занимает совсем немного времени

Реабилитационный период

После проведения самой процедуры и последующего осмотра, пациента выписывают домой. Качество зрения в первые часы после операции может быть довольно низким. Многие пациенты жаловались на возникновение тумана и пелены перед глазами. Спустя несколько часов этот эффект пропадает.

Существуют определенные ограничения после операции укрепления сетчатки лазером:

1. Если операция была проведена в летний период, пациенту необходимо использовать очки с защитой от ультрафиолетовых лучей.
2. Также необходимо контролировать уровень давления и содержания глюкозы и холестерина в организме.
3. Несмотря на то что в области глаз может появиться дискомфорт, врачи строго воспрещают касаться их руками или растирать.
4. Запрещаются любые физические нагрузки и подъем тяжестей.
5. Первые несколько недель необходимо избегать длительных зрительных нагрузок.

Об успехе в достижении поставленного результата специалист сможет сказать через несколько недель после проведения операции. В большинстве случаев при нормальной регенерации организма процесс заживления занимает около двух недель.

Осложнения и последствия

Как и любое другое операционное вмешательство, процедура укрепления сетчатки может иметь определенные последствия:

1. Катаракта. Заболевание обычно возникает при повреждении стекловидного тела во время хода операции.
2. Отек роговицы. Данная реакция не является осложнением, а скорее побочным эффектом. При возникновении отеков врач офтальмолог может выписать глазные капли.
3. Повреждение нервных окончаний и искажение границ зрачка.
4. Понижение качества зрения при сумерках и в условиях темноты.
5. Отслоения оболочки со стекловидным телом.
6. Кровоизлияния.
7. Глаукома. Отек тканей сетчатой области перекрывает определенные участки глазного яблока, в результате чего жидкость, находящаяся внутри глаза, попадает в систему кровообращения. Начинает подниматься давление в органах зрения, и происходит приступ.

После укрепления сетчатки пациент в тот же день может вернуться к своему обычному образу жизни

Самостоятельное укрепление сетчатки

Существуют определенные методики, с помощью которых можно самостоятельно положительно влиять на здоровье зрительных органов. Есть три секрета, как укрепить сетчатку глаза без операции.

Гимнастика для глаз

Зрительная гимнастика способствует укреплению глазных мышц и усиливает кровообращение в глазном яблоке. Перед началом гимнастики следует расслабиться и в течение минуты плотно прижимать ладони к глазам. Самым простым упражнением является:

• фокусировка на двух предметах: сначала на том, который находится вблизи, затем на том, что в отдалении;
• в течение минуты необходимо крепко зажмуриться;
• переводите взгляд слева направо и наоборот, следом необходимо совершать вращательные движения глазами.

Правильное питание

Любой специалист в области медицины может сказать, что правильно подобранный рацион — залог крепкого здоровья организма. Пища богатая витаминами, минералами, натуральными жирами обогащает организм и увеличивает его метаболизм. Очень важно иметь в рационе свежую зелень, овощи и фрукты.

Солнечные процедуры

Воздействие ультрафиолетовых лучей в правильных дозах способствует укреплению сетчатого слоя и усилению кровообращения. Соляризация требует постепенного приучения зрительных органов к солнечным лучам.

Здоровье зрительных органов очень важно для жизнедеятельности человека. Именно поэтому необходимо ежегодно посещать кабинет офтальмолога. Не стоит изучать различные методики лечения самостоятельно, ведь это может стоить потери зрения.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

цены на операцию ППЛК, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

Лазерная коагуляция сетчатки применяется при периферических и центральных дистрофиях сетчатки, сосудистых поражениях, при некоторых видах опухолей. Также лазерная коагуляция сетчатки предотвращает развитие дистрофий и препятствует отслоению сетчатки, эффективна как профилактика прогрессирования изменений на глазном дне.

Данный вид лечения является единственным и безальтернативным при изменениях на сетчатке глаза, «решетчатой» дегенерации сетчатки, дистрофии («след улитки»), при сосудистых заболеваниях глаз, например, диабетические изменения на сетчатке, связанные с сахарным диабетом, тромбозе центральной вены сетчатки, ангиоматозе, возрастной макулодистрофии, сосудистой патологии вен (ДРП, тромбоз).

Лазерная коагуляция сетчатки — амбулаторная процедура. В ходе лечения применяется местная капельная анестезия. Она легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. Лазерная коагуляция сетчатки занимает около 15-20 минут. После небольшого отдыха и осмотра врача пациент возвращается домой, продолжая вести свой обычный образ жизни.

Принцип лечения при помощи лазерной коагуляции основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. В ходе проведения лазерной коагуляции на глаз пациента ставится специальная линза. Она позволяет излучению полностью проникнуть внутрь глаза. Хирург имеет возможность контролировать ход операции через микроскоп.

Преимущества лазерной коагуляции

• Укрепление сетчатки при помощи лазера позволяет избежать вскрытия глазного яблока и происходит бесконтактно, что исключает возможность инфицирования.
• Благодаря особенностям лазерного лечения вмешательство проходит бескровно.
• Такое лечение не требует общей анестезии, а значит, организм избегает лишнего стресса.
• Лазерное лечение проходит в режиме «одного дня», восстановительного периода как такового нет.

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки – это процедура укрепления периферической зоны сетчатки, направленная на профилактику возникновения отслоения сетчатки. Дистрофия сетчатки часто приводит к микроразрывам в этих зонах и появлению отслоения сетчатки, которая плохо поддается лечению и может привести к необратимой потере зрения. ППЛК позволяет предупредить отслоение сетчатки, таким образом сохранить зрение.

В основе метода периферической профилактической лазерной коагуляции лежит обработка лазером истонченных участков сетчатки. При помощи излучения лазера выполняется так называемое «припаривание» сетчатки в слабых местах, и вокруг разрывов образуются спайки сетчатки с подлежащими тканями.

Основной целью ППЛК является именно профилактика – снижение риска возникновения осложнений, а не улучшение зрения. Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли сопутствующие заболевания глаз, влияющие на возможность хорошо видеть.

ППЛК улучшает кровоснабжение, увеличивает скорость кровотока, улучшает питание пораженной области сетчатки, препятствует проникновению жидкости под сетчатку и, как следствие, ее отслаиванию.

Данная процедура выполняется за 1 сеанс, без госпитализации и в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой, продолжая вести привычный для себя образ жизни.

Показания для проведения ППЛК

Как показывает статистика офтальмохирургов, перед проведением лазерной коррекции зрения около 60% пациентов нуждаются в укреплении сетчатки. Метод ППЛК применяется в медицине уже более 40 лет и в настоящее время офтальмологи не представляют, как можно обойтись без этого уникального способа.

Периферическая дистрофия сетчатки – одна из основных причин отказа беременным женщинам в естественных родах и рекомендации кесарева сечения. При средней и высокой степенях близорукости сетчатка истончается и растягивается. В связи с этим увеличивается риск разрыва и отслоения сетчатки во время родов.

Однако, сейчас эта проблема решается с помощью укрепления сетчатки до родов методом ППЛК. После проведения такой процедуры сетчатка укрепляется, предохраняется ее растяжение и отслоение. Вовремя выполненная процедура ППЛК дает женщинам с проблемной сетчаткой возможность самостоятельного радоразрешения. Врачи рекомендуют проведение периферической профилактической лазерной коагуляции до 35-й недели беременности.

Операции на сетчатке глаза: послеоперационный период

Сетчатка — зрительный анализатор, который отвечает за фокусировку световых лучей, проходящих через роговицу и хрусталик глаза. Она передает полученное изображение на зрительный нерв. От того, насколько правильно функционирует эта часть глаза, зависит четкость видимости предметов. К сожалению, далеко не всегда удается избежать проблем с сетчаткой: она отслаивается от расположенного под ней сосудистого слоя, разрывается или истончается, что грозит полной потерей зрения.

В офтальмологии разработано несколько видов операций на сетчатке. Это малоинвазивные или классические хирургические вмешательства, целью которых становится предотвращения слепоты или восстановление зрения. Выбор вида операции зависит от степени повреждения тканей, причин их возникновения, сопутствующих патологий и возраста пациента.

Разновидности операций на сетчатке

В хирургической офтальмологии принято разделение операций на сетчатке на два типа:

1. Плановые вмешательства — процедуры, которые проводят в удобное для пациента время. Их применяют в ситуациях, когда патологический процесс относительно стабилен, нет риска стремительного прогресса и резкого ухудшения состояния. Плановые операции на глазах проводят при неосложненной отслойке сетчатки без признаков ее разрыва или дистрофии.
2. Срочные вмешательства — процедуры, которые проводят в максимально сжатый период после постановки диагноза. Такие операции показаны при осложненных заболеваниях сетчатки с высоким риском кровоизлияния, разрыва, инфицирования и т. д. Их проведение назначают на ближайшие сутки или 2-3 дня.

Официальная классификация процедур делит их на классические хирургические или микрохирургические вмешательства и малоинвазивные процедуры. Классическая операция на сетчатке проводится через небольшие разрезы на оболочке глаза. Они используются для укрепления и восстановления поврежденных участков сетчатки. Мини-инвазивные операции делают без нарушения целостности роговицы и других структур глаза. Проводятся они с помощью лазерных, волновых и лучевых технологий.

Важно! Многие ошибочно считают, что безопасное восстановление зрения возможно только при использовании современных технологий, в том числе лазера. Однако стоит учесть, что некоторые патологии зрения можно исправить исключительно с помощью классической операции.

Обе группы вмешательств, проводимых с применением современной аппаратуры, показывают эффективность свыше 95%. Единственное, чем они отличаются, — продолжительностью послеоперационного периода. После малоинвазивной процедуры он длится не дольше месяца и почти не требует реабилитации, а после обычной операции — до полугода со множественными ограничениями.

Пломбирование сетчатки

Пломбирование сетчатки — классическое хирургическое вмешательство, целью которой становится сокращение пространства между оболочками глаза. Применяется при отслоении сетчатки, сопровождающимся накоплением под ней экссудата (жидкости).

Пломбирование проводится с помощью силиконовой губки, которая вводится в полость глаза и устанавливается над местом отслойки. В зависимости от локализации патологического очага пломбирование может быть:

• радиальным — с помещением губки по линии, идущей от центра сетчатки к ее краю. Используется при отслоении незначительного фрагмента сетчатки;
• секторальным — с размещением губки на клиновидном участке, узкая часть которого располагается по центру сетчатки, а широкая – по ее краю. Используется при отслоении достаточно крупного фрагмента ткани;
• круговым — с помещением губки на обширном участке сетчатки, используется при обширном отслоении.

Пломбирование помогает предотвратить разрыв внутренних оболочек глаза и создает давление, необходимое для удаления жидкости из-под сетчатки. Со временем этот слой срастается с лежащим ниже сосудистым дном.

Этапы операции:

1. Подготовка. Проводится обследование сетчатки и выяснение точных размеров, формы и локализации отслоившегося фрагмента. За неделю до операции делают анализы крови для выявления возможных противопоказаний. По снятым меркам изготавливают силиконовую пломбу.
2. Перед операцией пациент укладывается на хирургический стол, ему вводят анестезию.
3. Хирург-офтальмолог делает надрез на конъюнктивальной оболочке, устанавливает дренажную систему для поддержания стабильного давления в глазу и профилактики попадания в его полость воздуха.
4. Через разрез имплантируется губка, устанавливается на место отслойки и фиксируется швами.
5. Из полости глаза удаляется лишняя жидкость, при необходимости вводится небольшой объем специальной газовой смеси, чтобы пломба плотно прилегала к сетчатке.
6. На оболочку глаза накладываются швы.

Такая операция предотвращает дальнейшее развитие патологии и полностью сохраняет стекловидное тело при осложненных заболеваниях органов зрения. Ее недостаток — невозможность на 100% восстановить утраченное зрение и наличие неприятных последствий: ослабление мышц, отвечающих за движения глаз, повышение внутриглазного давления и катаракта.

Баллонирование сетчатки

Баллонирование — хирургическая процедура, которая используется для устранения неосложненного отслоения сетчатки. Показанием к ней считается локализованный дефект без признаков разрыва слоя и излияния крови в стекловидное тело. В процессе используется миниатюрное устройство, состоящее из баллона, наполняемого жидкостью.

Как проходит операция:

1. Пациент укладывается на хирургический стол, ему вводят анестезию и после того, как она подействует, делают небольшой надрез на оболочке глаза в месте ее соприкосновения с конъюнктивой.
2. В разрез вводят миниатюрный гибкий катетер с баллоном. Когда его конец достигнет места отслойки, врач высвободит баллон и разместит его над дефектом.
3. После стабилизации баллона его наполняют жидкостью. Увеличившись в объеме, он прижимает сетчатку к подлежащему сосудистому слою.
4. После фиксации сетчатки баллон опустошают и выводят с помощью катетера. Для дополнительного закрепления врач может использовать лазерную коагуляцию.
5. На надрез накладывают шов.

Эффективность этой операции очень высока, однако применяется она все реже. Причина — затянутый послеоперационный период и высокая вероятность образования гематомы внутри глаза. Также для такой операции характерно отдаленное осложнение — катаракта.

Операция по замене сетчатки

Имплантация сетчатки — сравнительно новый вид хирургического вмешательства в офтальмологии. С его помощью восстановление зрения возможно даже при необратимой слепоте, возникшей на фоне разрыва, обширной дистрофии и отслойки сетчатки, а также при потере зрения вследствие заболеваний зрительного нерва.

Благодаря установке имплантата удается вернуть человеку способность видеть контуры предметов, различать источники света и цвета. Вернуть 100% зрение искусственные материалы не способны.

В настоящее время имплантация сетчатки находится на стадии клинических испытаний, поэтому недоступна.

Операции на укрепление сетчатки

Профилактическое укрепление — стандартная малоинвазивная операция на сетчатке, которую проводят пациентам с предрасположенностью к отслойке и высоким риском разрыва ретины. Она направлена на уменьшение вероятности проблем со зрением в будущем. При неосложненных патологиях они используются как терапевтические процедуры — для точечного «припаивания» ткани к сосудистому слою.

Выполняется укрепление тремя способами:

1. Криопексия — воздействие на ретину сверхнизкими температурами.

2. Лазерная коагуляция — точечное воздействие на сетчатку лазерным лучом.

3. Пневморетинопексия — процедура с использованием газа.

Метод криопексии используется при риске отслойки или дистрофии ретины на фоне сильно выраженной близорукости. Процедура проводится с местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Недостаток методики — эффективен только при небольших и свежих дефектах.

Лазерная коагуляция — более универсальный метод, который используется при всех видах и формах отслоения и разрыва сетчатки. В зависимости от типа патологии существует несколько видов процедуры:

• барьерное восстановление сетчатки используется при центральном отслоении;
• пантеринальное — методика, подходящая для устранения обширной отслойки;
• периферическое — профилактическая процедура, в процессе которой коагуляцию проводят точечно в наиболее «слабых» местах сетчатки;
• фокальное восстановление — применяется при небольших отслоениях и разрывах.

Это самый доступный, быстрый и малотравматичный способ восстановления сетчатки без надрезов и проникновения внутрь глазного яблока. Процедура проводится бесконтактно с помощью специальной лазерной установки.

Пневморетинопексия считается наиболее травматичной методикой укрепления сетчатки. Операция проводится под общим наркозом с использованием шприца, наполненного газом. Его вводят над местом отслоения, чтобы вернуть сетчатку на место. Через несколько часов для закрепления эффекта проводят лазерную коагуляцию. Серьезный недостаток метода — чрезмерно длинный послеоперационный период после операции на сетчатке глаза, который достигает полугода.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после любого вмешательства на органах зрения определяет успешность операции. Так как ретина относится к высокоорганизованным нервно-сосудистым тканям, для ее «настройки» на правильное функционирование после восстановления требуется время, а также отсутствие факторов, способных свести на «нет» усилия врача. Именно поэтому пациентам, прошедшим лечение, назначается комплексная реабилитация, требующая изменения образа жизни, питания, режима труда и отдыха на определенный период.

Основные особенности в послеоперационный период:

1. Максимальное сохранение покоя для глаз в первые дни.
2. Постепенная нагрузка и «тренировка» сетчатки в поздних периодах для возвращения способности видеть предметы.
3. Соблюдение норм асептики для профилактики инфекционных осложнений до полного восстановления оболочек глаза.
4. Рациональное распределение нагрузки на глаза для профилактики повторного развития патологий.

Продолжительность восстановления также зависит от вида операции на сетчатке. Самые короткие сроки требуются после укрепления сетчатки лазером или жидким азотом — от 10 до 14 дней. Чуть больше времени на восстановление требует баллонирование и пневморетиноскопия — до 4 недель. Самые травматичные операции — пломбирование сетчатки и имплантация — требуют полугодового восстановления.

Ранняя и поздняя реабилитация

Весь восстановительный период делится на два этапа:

1. Ранний — первый месяц после операции.
2. Поздний — с 30 дня после вмешательства до полного восстановления тканей.

На раннем этапе особое внимание уделяется асептике прооперированного глаза, особенно если процедура носила классический хирургический характер. Пациенту назначают:

• инстилляции растворов с антибиотиками для профилактики инфекций;
• прием или закапывание в глаза противовоспалительных средств;
• использование капель для снятия напряжения в глазах.

В первые сутки лекарства используют через 3-4 часа, а затем, по мере заживления тканей, доводят до 1 закапывания капель в сутки.

Также ранняя реабилитация подразумевает предохранение глаз от чрезмерной нагрузки. На этом этапе восстановления пациенту приходиться соблюдать максимум рекомендаций, влияющих на образ жизни: не наклоняться, не принимать ванну, не умывать лицо водопроводной водой и т. д.

Поздний восстановительный период требует более активного включения прооперированного глаза в работу. На этом промежутке врач советует комплекс упражнений для глаза, помогающих восстановить тонус мышц, регулировать направление и «дальность» взгляда. Некоторые ограничения сохраняются, чтобы не допустить перенапряжения или травмирования сетчатки. Продолжаться он может до полугода, иногда чуть дольше.

Ограничения после операции

Кроме защиты глаз от попадания механических частиц и чрезмерной нагрузки светом, после операции важно уделить внимание правильному кровоснабжению прооперированного органа зрения. Чтобы не было быстрых и отдаленных негативных последствий, после вмешательства пациентам нельзя провоцировать приток крови к голове. Для этого нужно избегать:

• жарких и душных помещений, воздерживаться о посещения бани и сауны;
• физического и эмоционального напряжения;
• наклонов вперед, нахождения в положении лежа с запрокинутой головой и сон на стороне, где был прооперирован глаз;
• полетов на самолете;
• погружений под воду.

Также следует избегать перенапряжения глаз, которое возникает при длительном просмотре телевизора, работе за компьютером, нахождении под ярким солнцем. Если обстоятельства требуют работы с мониторами и чтения мелкого шрифта, следует каждые 30 минут смотреть вдаль или отдыхать с закрытыми глазами. В ясные дни надо носить солнцезащитные очки.

Как «зашить» сетчатку и нужно ли это делать?

Представьте ситуацию – живете вы спокойно, ничего не болит и не краснеет, носите очки или линзы, или ничем не пользуетесь и видите отлично – и случайно попадаете на прием к офтальмологу. Скажем, из-за призыва в армию, из-за беременности или просто на диспансерный осмотр. И вдруг узнаете, что сетчатка у вас «дырявая» или натянутая и вот-вот порвется.

И вам рекомендуют ее «пришить». А вы сомневаетесь – а это точно нужно? И насколько безопасно? А ведь ничего не беспокоит – тогда зачем? А может на мне хотят «заработать»? И первым делом начинаете читать посты в интернете, что скажет такой «независимый» эксперт как Google.

А в дальнейшем все зависит от вашей дисциплинированности и внимания к собственному здоровью. Вы можете попасть к офтальмологу-лазерщику, который будет последней инстанцией, и он сделает профилактическое лазерную коагуляцию.

Или «забьёте» на все и продолжите жить как раньше – не беспокоит же ничего. В чем же риск?

Чтобы понять, что и как работает, нужны знания по анатомии глаза.

Сетчатка (сетчатая оболочка) глаза – это внутренняя оболочка, поэтому для ее осмотра нужно заглянуть в полость глаза через зрачок. Чем зрачок будет шире, тем больше поверхности сетчатки сможет увидеть офтальмолог. Поэтому для осмотра глазного дна в максимальном объеме нужно закапывать капли, способные вызвать циклоплегию – состояние, когда зрачок широкий и не реагирует на свет. Состояние это обратимое, хоть и довольно неприятное, проходит через пару часов, зато дает возможность заглянуть в самые «потайные» зоны сетчатки.

Сетчатка человека состоит из двух частей.

Задняя часть — светочувствительная; передняя часть — не обладает чувствительностью к свету. Условно, разделение проходит «по экватору»: отдел после экватора — зрительная, или функционально активная часть сетчатки — нейрональная сетчатка, которой мы видим. Отделом в районе экватора мы не видим, как раз там и возникают проблемы.

Зрительная часть сетчатки — ее задний, или светочувствительный, отдел — сложная структура, содержащая, как минимум, 15 типов нейронов, связанных друг с другом межклеточными соединениями с хорошо развитыми микроворсинками и поясками смыкания. Эти специализированные соединения обеспечивают разность электрических потенциалов, благодаря транспорту ионов между поверхностями. Через промежуточный слой, включающий проводниковые нейроны, эти клетки посылают отростки в головной мозг. Эти отростки сходятся в области сосочка зрительного нерва, образуя зрительный нерв.

Но, поскольку ни один из указанных типов выростов анатомически не связан с фоторецепторами, эти участки могут легко отделяться друг от друга, например, когда развивается отслойка сетчатки.

САМОСТОЯТЕЛЬНО МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ ДИСТРОФИЮ СЕТЧАТКИ?

Если у человека возникает проблема в зрительной части, у него появляются жалобы на снижение зрения, мучают всякие неприятные симптомы типа вспышек, искажений и т.д.
А если проблемы находятся в «слепой» зоне, то жалоб не будет. Периферические дистрофии сетчатки – невидимая опасность.

Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном стандартном осмотре глазного дна без расширения зрачка и осмотра специальными линзами, увеличивающими угол и площадь обзора. Но именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, которые опасны тем, что могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки. Изменения периферии глазного дна — периферические дистрофии сетчатки – могут встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с нормальным зрением.
Это распространенное и серьезное заболевание человека можно эффективно лечить с использованием лазерной хирургии.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ДИСТРОФИИ НА ПЕРИФЕРИИ СЕТЧАТКИ

Причины возникновения периферических дистрофических изменений сетчатки до конца не изучены.

Возникновение дистрофии возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин.

Предрасполагающих факторов множество – это и близорукость независимо от степени минуса, наследственность, воспалительные заболевания и травмы глаз, черепно-мозговые травмы и, конечно, возраст.

Влияние оказывают и общие заболевания: гипертония, атеросклероз, диабет, перенесённые инфекции и интоксикации.

Происходит приблизительно это так: на периферии сетчатки по какой-то причине ухудшается питание, сосуды запустевают, это приводит к нарушению обмена веществ и истончению локальных функционально измененных участков.

Под действием физических нагрузок, падений, состояний, связанных с подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением, рывками и переносом тяжестей, вибрацией, в дистрофических измененных участках могут возникать разрывы.

Однако доказано, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, т.к. при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ ДИСТРОФИЯМИ

Первое – это размер и локализация. Они могут быть множественными или единичными, маленькими или огромными, занимать локальную зону или располагаться по всей окружности глазного дна.

Второе, важное, это какие структуры глаза поражены. Периферические дистрофии сетчатки делят на периферические хориоретинальные (ПХРД), когда затронута только сетчатка и сосудистая оболочка, и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) — с вовлечением в дегенеративный процесс стекловидного тела. Что такое стекловидное тело и что в нем происходит описано тут: «Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле.

Тип дистрофии без участия стекловидного тела более доброкачественный. К таким вариантам относится, например, дистрофия по типу «булыжной мостовой».

Тип дистрофии «булыжная мостовая»

Если в зоне дистрофии есть сращения со стекловидным телом, то часто между измененным стекловидным телом и сетчаткой формируются тракции (тяжи, спайки). Высока вероятность, что при любой деформации оно потянет сетчатку за собой внутрь глаза. Такие спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, во много раз увеличивают риск разрывов и последующей отслойки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.

Тип дистрофии «решетчатая дистрофия» и разрывы сетчатки

Такие разрывы и дистрофии протекают незаметно для пациента и встречаются не только у близоруких, но и у дальнозорких, и у людей с абсолютно нормальной оптикой глаза.

А ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ?

У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Есть риск того, что глаз, увеличиваясь (а увеличение глаза – это и есть, по сути, близорукость) начинает тянуть стекловидное тело (потому что остальные ткани тянутся очень мало). Дистрофические хориоретинальные процессы на периферии сетчатки («решетчатая дегенерация», «след улитки» и другие) приводят к истончению сетчатки и ее разрывам.

С ними можно прожить всю жизнь бессимптомно, но риск получить отслоение сетчатки в этих случаях очень высокий.

ДИАГНОСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ И РАЗРЫВОВ СЕТЧАТКИ

Периферические дистрофии бессимптомны и этим опасны. Иногда пациенты приходят с жалобами на плавающие помутнения и мошки перед глазами, реже беспокоят «искры» и «молнии» на периферии. То есть симптоматика редкая и скудная.

А дальше все зависит от офтальмолога – уговорит ли он вас расширить зрачок и посмотреть как следует сетчатку? Сможет ли увидеть проблемы и правильно ли интерпретирует увиденное? Достаточно ли оснащения кабинета для диагностики – просто фонариком-офтальмоскопом увидеть не получится, нужны специальные линзы (контактные или бесконтактные). Есть ли необходимый диодный лазер в клинике или нужно будет бегать и искать клинику и специалиста, который укрепит сетчатку?

Полноценная диагностика периферической дистрофии и «немых» разрывов (без отслойки сетчатки) возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной линзы, которая позволяет рассмотреть самые «удаленные» участки сетчатки до экватора. При необходимости можно даже использовать склерокомпрессию – вдавливание склеры как бы внутрь глазного яблока, таким образом сетчатка смещается от периферии к центру, в результате чего некоторые недоступные для осмотра периферические участки становятся видимыми. Это все выполняется после закапывания местного анестетика для поверхностной заморозки глаза. Процедура вам несколько ухудшит ближнее зрение, повысится светобоязнь на пару часов, но все эти симптомы всегда бесследно проходят в среднем через пару часов. Так что ни в коем случае от этого не отказывайтесь!

Кстати для осмотра использовать нужно не фонарик, как это делают в большинстве поликлиник, а специальные линзы для осмотра глазного дна. Есть универсальная контактная линза – линза Гольдмана. Это плоская линза с системой трех зеркал очень широко применяется при осмотре и лазерной коагуляции переднего отрезка глаза и сетчатки.

Трехзеркальная линза Гольдмана

В каждом зеркале мы видим разные участки сетчатки и, прокручивая его по часовой стрелке, получаем полную информацию. Примерно такую:

А это схема в какое зеркало какой отдел глаза мы осматриваем:

На сегодняшний день существуют также специальные цифровые камеры, с помощью которых можно получить цветное изображение периферии сетчатки при наличии зон дистрофии и разрывов.

Ну, и самое главное – офтальмолог должен не только делать вид, что смотрит в линзу, он должен уметь видеть и интерпретировать увиденное. Мой опыт лечения отслоек и проблем со стекловидным телом и сетчаткой свидетельствует о печальной ситуации.

В половине поликлиник сидят доктора, которые даже не расширяют зрачок для осмотра. Половина от оставшейся половины смотрит прямым офтальмоскопом – светит в глаз фонариком, при этом в лучшем случае видит только центр. Следующая половина от оставшейся четверти – имеет линзы и смотрит, но ничего не понимает в увиденном!

Итак, только 10-15% пациентов получают качественную диагностику! Остальные 85-90% врачей рассчитывают на везение, или ссылаются на то, что у них нет нужного оборудования.
Основное необходимое «оборудование» для диагностики — глаза врача и его профессиональный интеллект.

ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ И ЗОН РАЗРЫВОВ СЕТЧАТКИ

Источник излучения в лазерах для коагуляции — твердотельный лазер с диодной накачкой.
Цель такого лечения — профилактика отслойки сетчатки.

Выполняют профилактическую барьерную коагуляцию сетчатки в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва. Производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Напомню, что речь идет о тех зонах сетчатки, которыми мы «не видим», поэтому после этой процедуры и сужения зрачка зрение полностью восстанавливается до исходного.

Процедура выполняется с контактной линзой Гольдмана на глазу. Это предотвращает непроизвольные движения глаза и позволяет точно сфокусировать луч лазера на проблемном участке.

Пациент ощущает действие лазера как вспышки яркого света. Как правило, они не вызывают никаких неприятных ощущений, но иногда может быть легкое покалывание, головокружение или даже приступы тошноты. Операция проходит в положении сидя. Сам глаз надежно зафиксирован, и попадание луча на здоровую сетчатку исключено.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется избегать большой физической нагрузки, типа прыжков с парашютом, подъемов тяжестей и т.п. в течение 10-14 дней. В остальном, можно вести обычный образ жизни и капать 3-4 раза в день профилактические капли.

Схема лазеркоагуляции зоны дистрофии с разрывом

КАК НАСЧЕТ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Во время беременности необходимо не менее двух раз осматривать глазное дно на широком зрачке – в начале и в конце беременности. После родов также рекомендован осмотр офтальмолога.

Если проблема имеется, то в сроки до 36 недель мы вполне спокойно выполняем лазеркоагуляцию сетчатки. Хотя, чем раньше она обнаружится, тем лучше. Так как на последних месяцах сидеть во время этой процедуры не очень удобно. После 36-37 недели мы считаем, что коагулировать поздно – спайки могут просто не успеть сформироваться.
Отграниченные зоны дистрофии, сращений и разрывов не являются противопоказанием к естественным родам, конечно, если нет акушерских противопоказаний.

Профилактика же самих дистрофических процессов на периферии сетчатки возможна у представителей группы риска – это близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся после тяжелого течения беременности и родов, пациенты с гипертонией, сахарным диабетом, васкулитами и прочими заболеваниями, при которых наблюдается ухудшение периферического кровообращения. Таким людям также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с осмотром глазного дна.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ДИСТРОФИИ СЕТЧАТКИ И ЛАЗЕРНЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ

Само по себе наличие дистрофии на периферии не является противопоказанием для лазерной коррекции зрения. Профилактическая лазерная «сшивка» делается по медицинским оказаниям независимо от того, будет в последующем коррекция или нет.

Для LASIK предварительно укрепляется сетчатка, так как вакуумное кольцо значительно повышает давление, повышая риски по отслойке сетчатки.

Для таких методов, как SMILE или FemtoLASIK не так важно, когда будет выполнена профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки (ППЛК) – до или после коррекции, так как нет повышения внутриглазного давления. О подробностях фемтотехнологий SMILE или FemtoLASIK я подробно писала здесь:

FAQ про лазерную коррекцию ReLEx SMILE: да, в России есть, но нет, в России нет и здесь Лазер, который режет внутри роговицы: процедура ReLEх на физическом уровне.

СОВЕТЫ ОТ МЕНЯ ЛИЧНО

1. Никогда не отказывайтесь от осмотра глазного дна с расширением зрачка для собственной безопасности. Чаще всего дистрофии сетчатки находят случайно.
2. При появлении жалоб на возникновение молний, вспышек, внезапного появления большего или меньшего количества плавающих мушек идите срочно на прием к офтальмологу, это может указывать уже на имеющийся разрыв сетчатки.
3. Не отказывайтесь от осмотра периферии с помощью контактной линзы Гольдмана – это позволит увидеть самые крайние участки сетчатки.
4. Можно зафиксировать наличие проблемных зон на специальной цифровой аппаратуре и оценить их по отношению ко всей площади глазного дна. Серьезные клиники имеют такую возможность и оснащение.
5. При выявлении периферической дистрофии и разрывов сетчатки проводят лазерное лечение, целью которого является профилактика отслойки сетчатки, поэтому чем раньше вы сделаете эту процедуру – тем лучше.
6. Основной способ профилактики этих осложнений – это своевременная диагностика периферической дистрофии сетчатки у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и проведением, при необходимости, профилактической лазерной коагуляции. Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска, должны проходить обследование 1 – 2 раза в год.
7. Не лишайте возможности своего ребенка родиться естественным путем – делайте своевременные профилактические осмотры во время беременности и лазеркоагуляцию по показаниям.

цены на операцию ППЛК, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

Лазерная коагуляция сетчатки применяется при периферических и центральных дистрофиях сетчатки, сосудистых поражениях, при некоторых видах опухолей. Также лазерная коагуляция сетчатки предотвращает развитие дистрофий и препятствует отслоению сетчатки, эффективна как профилактика прогрессирования изменений на глазном дне.

Данный вид лечения является единственным и безальтернативным при изменениях на сетчатке глаза, «решетчатой» дегенерации сетчатки, дистрофии («след улитки»), при сосудистых заболеваниях глаз, например, диабетические изменения на сетчатке, связанные с сахарным диабетом, тромбозе центральной вены сетчатки, ангиоматозе, возрастной макулодистрофии, сосудистой патологии вен (ДРП, тромбоз).

Лазерная коагуляция сетчатки — амбулаторная процедура. В ходе лечения применяется местная капельная анестезия. Она легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. Лазерная коагуляция сетчатки занимает около 15-20 минут. После небольшого отдыха и осмотра врача пациент возвращается домой, продолжая вести свой обычный образ жизни.

Принцип лечения при помощи лазерной коагуляции основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. В ходе проведения лазерной коагуляции на глаз пациента ставится специальная линза. Она позволяет излучению полностью проникнуть внутрь глаза. Хирург имеет возможность контролировать ход операции через микроскоп.

Преимущества лазерной коагуляции

• Укрепление сетчатки при помощи лазера позволяет избежать вскрытия глазного яблока и происходит бесконтактно, что исключает возможность инфицирования.
• Благодаря особенностям лазерного лечения вмешательство проходит бескровно.
• Такое лечение не требует общей анестезии, а значит, организм избегает лишнего стресса.
• Лазерное лечение проходит в режиме «одного дня», восстановительного периода как такового нет.

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки – это процедура укрепления периферической зоны сетчатки, направленная на профилактику возникновения отслоения сетчатки. Дистрофия сетчатки часто приводит к микроразрывам в этих зонах и появлению отслоения сетчатки, которая плохо поддается лечению и может привести к необратимой потере зрения. ППЛК позволяет предупредить отслоение сетчатки, таким образом сохранить зрение.

В основе метода периферической профилактической лазерной коагуляции лежит обработка лазером истонченных участков сетчатки. При помощи излучения лазера выполняется так называемое «припаривание» сетчатки в слабых местах, и вокруг разрывов образуются спайки сетчатки с подлежащими тканями.

Основной целью ППЛК является именно профилактика – снижение риска возникновения осложнений, а не улучшение зрения. Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли сопутствующие заболевания глаз, влияющие на возможность хорошо видеть.

ППЛК улучшает кровоснабжение, увеличивает скорость кровотока, улучшает питание пораженной области сетчатки, препятствует проникновению жидкости под сетчатку и, как следствие, ее отслаиванию.

Данная процедура выполняется за 1 сеанс, без госпитализации и в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой, продолжая вести привычный для себя образ жизни.

Показания для проведения ППЛК

Как показывает статистика офтальмохирургов, перед проведением лазерной коррекции зрения около 60% пациентов нуждаются в укреплении сетчатки. Метод ППЛК применяется в медицине уже более 40 лет и в настоящее время офтальмологи не представляют, как можно обойтись без этого уникального способа.

Периферическая дистрофия сетчатки – одна из основных причин отказа беременным женщинам в естественных родах и рекомендации кесарева сечения. При средней и высокой степенях близорукости сетчатка истончается и растягивается. В связи с этим увеличивается риск разрыва и отслоения сетчатки во время родов.

Однако, сейчас эта проблема решается с помощью укрепления сетчатки до родов методом ППЛК. После проведения такой процедуры сетчатка укрепляется, предохраняется ее растяжение и отслоение. Вовремя выполненная процедура ППЛК дает женщинам с проблемной сетчаткой возможность самостоятельного радоразрешения. Врачи рекомендуют проведение периферической профилактической лазерной коагуляции до 35-й недели беременности.

Лазерная коагуляция сетчатки | МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

Лазерная коагуляция проводится как с профилактической целью для отграничения опасных дистрофий сетчатки и снижения риска развития отслойки сетчатки, так и с лечебной целью – для отграничения уже существующей локальной плоской отслойки сетчатки или  дополнительной коагуляции зоны разрыва после хирургической операции по поводу отслойки сетчатки.

Целью лазерного лечения является создание спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой.  Для этого применяются  лазерные коагуляторы,  которые при воздействии вызывают образование локальных микроожогов сетчатки — коагулятов. Подтягивание изменённой сетчатки стекловидным телом при этом не устраняется, а значит, после выполнения лазерной коагуляции могут сохраняться жалобы на искры, молнии и вспышки.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно.

Она занимает, в среднем, 15-20 минут  и хорошо переносится даже детьми. Операцию проводят под местной анестезией (после закапывания раствора анестетика). На глаз устанавливается специальная контактная линза (трехзеркальная линза Гольдмана), позволяющая сфокусировать лазерное излучение на любой участок глазного дна. Зона разрыва или локальной отслойки сетчатки отграничивается несколькими рядами лазерных коагулятов.  Для образования прочной полноценной  хориоретинальной спайки требуется время – около 10-14 дней – на этот период устанавливаются минимальные ограничения в образе жизни (исключить подъем тяжестей, наклоны, физические нагрузки, воздержаться от посещения жаркой бани и сауны и т.д.).

Сроки выполнения лазерной коагуляции сетчатки при обнаружении “опасных” периферических дистрофий сетчатки:

1. При обнаружении дистрофии с локальной отслойкой сетчатки лазерная коагуляция должна быть выполнена неотложно – в ближайшие дни.
2.  При обнаружении разрыва без локальной отслойки лазерная коагуляция должна быть выполнена срочно – в ближайшие несколько дней – недель. До проведения лазерного лечения пациенту рекомендуется исключить любые механические факторы, способные спровоцировать отслойку сетчатки: поднятие тяжестей, занятия спортом, удары и т.д.
3. При наличии тракций (без разрывов), «опасных» видах дистрофий профилактическое укрепление сетчатки  проводится в плановом порядке — ближайшие месяцы. Возможно динамическое наблюдение.

Рис.1 Ограничительная лазерная коагуляция вокруг разрыва

Рекомендации пациентам после лазерной коагуляции сетчатки.

• в первые дни – недели после операции требуется обязательное закапывание глазных капель (посмотрите в выписной эпикриз)
• на 7-10 дней после операции исключаются из рациона питания соль, алкогольные напитки, ограничивается прием жидкости
• на месяц и более (в зависимости от клинической ситуации) исключаются все виды работ и занятия спортом, связанные с резкими наклонами туловища вперед, вибрацией, подъем тяжестей
• в течение первых 3-4 недель воздержитесь от тепловых процедур: посещение сауны, принятие горячей ванны и т.д.
• зрительные нагрузки ограничиваются в день операции, затем какие-либо ограничения отсутствуют.
• пользоваться средствами контактной коррекции можно на следующий день после операции.
• в первые дни после операции желательно пользоваться солнцезащитными очками.
• в дальнейшем необходимы периодические осмотры сетчатки не менее 1 раза в год.

 

цены на операцию ППЛК, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

Лазерная коагуляция сетчатки применяется при периферических и центральных дистрофиях сетчатки, сосудистых поражениях, при некоторых видах опухолей. Также лазерная коагуляция сетчатки предотвращает развитие дистрофий и препятствует отслоению сетчатки, эффективна как профилактика прогрессирования изменений на глазном дне.

Данный вид лечения является единственным и безальтернативным при изменениях на сетчатке глаза, «решетчатой» дегенерации сетчатки, дистрофии («след улитки»), при сосудистых заболеваниях глаз, например, диабетические изменения на сетчатке, связанные с сахарным диабетом, тромбозе центральной вены сетчатки, ангиоматозе, возрастной макулодистрофии, сосудистой патологии вен (ДРП, тромбоз).

Лазерная коагуляция сетчатки — амбулаторная процедура. В ходе лечения применяется местная капельная анестезия. Она легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. Лазерная коагуляция сетчатки занимает около 15-20 минут. После небольшого отдыха и осмотра врача пациент возвращается домой, продолжая вести свой обычный образ жизни.

Принцип лечения при помощи лазерной коагуляции основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. В ходе проведения лазерной коагуляции на глаз пациента ставится специальная линза. Она позволяет излучению полностью проникнуть внутрь глаза. Хирург имеет возможность контролировать ход операции через микроскоп.

Преимущества лазерной коагуляции

• Укрепление сетчатки при помощи лазера позволяет избежать вскрытия глазного яблока и происходит бесконтактно, что исключает возможность инфицирования.
• Благодаря особенностям лазерного лечения вмешательство проходит бескровно.
• Такое лечение не требует общей анестезии, а значит, организм избегает лишнего стресса.
• Лазерное лечение проходит в режиме «одного дня», восстановительного периода как такового нет.

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки – это процедура укрепления периферической зоны сетчатки, направленная на профилактику возникновения отслоения сетчатки. Дистрофия сетчатки часто приводит к микроразрывам в этих зонах и появлению отслоения сетчатки, которая плохо поддается лечению и может привести к необратимой потере зрения. ППЛК позволяет предупредить отслоение сетчатки, таким образом сохранить зрение.

В основе метода периферической профилактической лазерной коагуляции лежит обработка лазером истонченных участков сетчатки. При помощи излучения лазера выполняется так называемое «припаривание» сетчатки в слабых местах, и вокруг разрывов образуются спайки сетчатки с подлежащими тканями.

Основной целью ППЛК является именно профилактика – снижение риска возникновения осложнений, а не улучшение зрения. Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли сопутствующие заболевания глаз, влияющие на возможность хорошо видеть.

ППЛК улучшает кровоснабжение, увеличивает скорость кровотока, улучшает питание пораженной области сетчатки, препятствует проникновению жидкости под сетчатку и, как следствие, ее отслаиванию.

Данная процедура выполняется за 1 сеанс, без госпитализации и в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой, продолжая вести привычный для себя образ жизни.

Показания для проведения ППЛК

Как показывает статистика офтальмохирургов, перед проведением лазерной коррекции зрения около 60% пациентов нуждаются в укреплении сетчатки. Метод ППЛК применяется в медицине уже более 40 лет и в настоящее время офтальмологи не представляют, как можно обойтись без этого уникального способа.

Периферическая дистрофия сетчатки – одна из основных причин отказа беременным женщинам в естественных родах и рекомендации кесарева сечения. При средней и высокой степенях близорукости сетчатка истончается и растягивается. В связи с этим увеличивается риск разрыва и отслоения сетчатки во время родов.

Однако, сейчас эта проблема решается с помощью укрепления сетчатки до родов методом ППЛК. После проведения такой процедуры сетчатка укрепляется, предохраняется ее растяжение и отслоение. Вовремя выполненная процедура ППЛК дает женщинам с проблемной сетчаткой возможность самостоятельного радоразрешения. Врачи рекомендуют проведение периферической профилактической лазерной коагуляции до 35-й недели беременности.

Лазерная хирургия сетчатки — Medicana

Лазерная хирургия сетчатки (лазерная фотокоагуляция)

Обзор

Наше глазное яблоко состоит из: роговицы, самого переднего прозрачного слоя глазных яблок; передняя камера, расположенная за роговицей, в которой находится водянистая влага; радужная оболочка и зрачок образуют заднюю границу передней камеры; хрусталик, расположенный в капсуле в задней камере; жидкость, называемая стекловидным телом, заполняющая глазное яблоко в задней камере; и диск зрительного нерва, зрительный нерв и сетчатку в задней части глазных яблок.Белая часть, видимая снаружи глаза, называется склерой.

Vitrues body — это прозрачный гель, заполняющий полость в задней части глазных яблок. Сетчатка — это первый слой, ограничивающий стекловидное тело глазного яблока.

Сетчатка содержит фоторецепторные клетки глаза, и этот слой расположен рядом с артериальной и венозной сетью (сосудистое сплетение) глазного яблока; макула — слой, который передает световые сигналы в мозг, чтобы воспринимать свет и создавать изображение, фовеола, диск зрительного нерва и зрительный нерв расположены в сетчатке.

Нарушение зрения обязательно, если повреждение происходит в этом слое глаза (самый внутренний слой в задней части глаза), который так важен для здорового зрения по разным причинам, включая, помимо прочего, старение, травмы, сахарный диабет и гипертония, а также опухоль головного мозга.

Лазерная хирургия направлена ​​на лечение заболеваний сетчатки с помощью теплового воздействия пучков высокой энергии. Лазерная хирургия сетчатки полезна и предпочтительна при разрывах сетчатки, кровотечениях и отеках, которые недостаточно серьезны, чтобы потребовать хирургического вмешательства.

Лазерная хирургия позволяет лечить следующие состояния сетчатки:

Кровотечение или утечка сетчатки: Если кровотечение или утечка развиваются в кровеносных сосудах сетчатки вследствие травмы или других заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертония, область кровотечения или утечки коагулируется тепловым воздействием лазера.

Отек сетчатки: Отек является результатом кровотечения или утечки в кровеносные сосуды, и его можно регрессировать с помощью лазерных лучей.

Отек желтого пятна: он подразумевает отек желтого пятна, и принцип лечения идентичен принципу лечения отека сетчатки.

Дегенерация желтого пятна: Макула является частью сетчатки и отвечает за центральное зрение; в макуле могут возникать возрастные дегенеративные изменения. Существует два типа дегенерации желтого пятна: влажная и сухая. Тепловое воздействие лазера используется для разрушения дегенеративных участков и устранения проблем со зрением.

Отверстие или разрыв сетчатки: Сетчатка, которая выстилает внутреннюю стенку задней части глазного яблока, может быть разорвана или на этом слое может образоваться отверстие вследствие генетических факторов, старения, глазной хирургии, такой как катаракта или травма глаза. Стекловидное тело может продвигаться через это отверстие или разрыв, что приводит к полному отслоению сетчатки. При лазерной хирургии сетчатки тепловая энергия используется для коагуляции разрыва или отверстия, и образуется рубцовая ткань, чтобы остановить прогрессирование клинической картины.

Отслоение сетчатки: Отслоение сетчатки проявляется различными симптомами, такими как потеря четкости зрения, нечеткое зрение, вспышки перед глазами, потеря периферического поля зрения, полная потеря поля зрения и плавающие помутнения. или оба глаза. Если вы заметили такие симптомы, вам следует обратиться к офтальмологу для восстановления зрительных функций.

К известным факторам риска отслоения сетчатки относятся возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертония и наличие отслоения сетчатки в семейном анамнезе.

При обращении к офтальмологу из-за вышеупомянутых симптомов будет проведено подробное обследование глаз. Исследуется передняя камера, состоящая из роговицы, радужки, зрачка и хрусталика.

После этого этапа осмотра глаз следует осмотр сетчатки глаза офтальмологом, специализирующимся на заболеваниях сетчатки. На этом этапе можно назначить передовые методы визуализации, такие как флюоресцентная ангиография глазного дна, оптическая когерентная томография и УЗИ глаз, для детальной оценки сосудов сетчатки и топографии сетчатки, а также для визуализации глаза.Здесь цель состоит в том, чтобы определить место и степень отслоения сетчатки, если отслойка сетчатки диагностирована.

Лазерная хирургия отслойки сетчатки требует разумного размера области отслоения сетчатки. Тепловой эффект лазера сшивает или несколько приваривает отслоившиеся слои сетчатки к задней стенке.

Порок развития кровеносных сосудов сетчатки: аномальный отек, извилистые контуры и вытекающая из этого утечка крови в кровеносных сосудах сетчатки лечатся с помощью лазерных лучей.

Почему проводится лазерная хирургия сетчатки?

Лазерная хирургия сетчатки — это вариант лечения заболеваний сетчатки, при которых операция не является абсолютно показанной. Хотя частота осложнений при глазной хирургии обычно невысока, лазерная хирургия сетчатки (фотокоагуляция) является гораздо более безопасным методом.

Риски

Наиболее частыми осложнениями являются катаракта, потеря зрения, повышение внутриглазного давления, рецидивы, помутнение зрения и инфекции.

Несмотря на то, что для предотвращения возникновения рисков принимаются все возможные меры, которые позволяет современная медицина, нельзя гарантировать, что риски будут полностью устранены.

Наши специалисты используют все методы, чтобы минимизировать риск осложнений, а наши офтальмологи перед операцией проинформируют вас о перечисленных выше рисках и всех других возможных осложнениях.

Подготовка

После подтверждения того, что операция не представляет риска, вас попросят бросить курить, если вы курите, и прекратить прием определенных лекарств, повышающих риск кровотечения.Все другие прописанные и безрецептурные лекарства, растительные продукты и добавки также будут подвергнуты сомнению, и вы будете проинформированы о необходимости продолжать или прекращать их прием.

Возможно, вам понадобится использовать глазные капли или таблетки с антибиотиком до и после операции, чтобы исключить риск послеоперационной инфекции.

Возможно, нет необходимости прекращать есть и пить перед лазерной операцией на сетчатке. Ваш врач сообщит вам об этой проблеме в зависимости от вашего состояния.

Кроме того, на этом этапе целесообразно спланировать выписку, размещение после выписки и поездку, чтобы лучше управлять послеоперационным периодом.

Операция и ранний послеоперационный период

Лазерная хирургия сетчатки — это обычно дневная операция, которая проводится в амбулаторных условиях. После того, как кожа вокруг глаз онемела, для расширения зрачков используются глазные капли. Процедура проводится в кресле для осмотра, которое похоже на кресла, используемые для обычных осмотров глаз. Вы будете бдительны на протяжении всей процедуры, но не почувствуете боли.

Специальная линза будет помещена на роговицу, чтобы сфокусировать лазерные лучи на пораженной части сетчатки.Тем временем ваш врач сможет увидеть сетчатку под микроскопом. Область вокруг сетчатки с кровотечением, отеком, отверстием, разрывом и дегенерацией будет обожжена лазерными лучами, чтобы изолировать пораженную зону. Затем происходит контролируемая коагуляция поражения сетчатки.

Во время процедуры вы можете видеть вспышки перед глазами.

Лечение заболеваний сетчатки занимает от 15 до 30 минут в зависимости от состояния.

Вы можете почувствовать легкий дискомфорт после завершения лазерной хирургии сетчатки.Более того, вы, вероятно, увидите плавающие объекты. При необходимости ваш врач примет меры для устранения таких симптомов, но в большинстве случаев они исчезнут без необходимости лечения.

Вы должны очень осторожно относиться к физической активности в течение одной недели после операции. Вам следует избегать подъема тяжелых предметов и резких движений. Более того, вас попросят держать голову максимально высоко поднятой. Вы можете участвовать в работе или учебе, если избегаете напряженных занятий.

Ваш врач может попросить вас в качестве меры предосторожности использовать антибиотики, противовоспалительные таблетки и глазные капли.Вы должны внимательно следить за всеми советами врача, чтобы предотвратить или минимизировать послеоперационные осложнения.

Однако вам следует обратиться к врачу, если вы чувствуете сильную боль или дискомфорт в глазу.

Результаты

Повреждения сетчатки, к сожалению, необратимы, так как клетки сетчатки не могут восстанавливаться.

Основным фактором, влияющим на послеоперационные визуальные результаты, является расположение и тяжесть повреждения сетчатки.

Для исчезновения предоперационных нарушений зрения может потребоваться некоторое время.Более того, такие проблемы могут не исчезнуть полностью.

Поскольку существует риск рецидива заболеваний сетчатки и восстановление зрительных функций занимает некоторое время, вам обязательно следует обратиться к врачу на заранее запланированные визиты. Дополнительные процедуры или вмешательства могут быть рекомендованы в зависимости от выздоровления вашего заболевания и состояния ваших зрительных функций.

Запрос на прием по телефону Medicana

Нужна дополнительная помощь? Свяжитесь с нами

,

Отслоение сетчатки: диагностика и лечение

Как диагностируется отслоение сетчатки?

Ваш офтальмолог закапает вам в глаз капли, чтобы расширить (расширить) зрачок. Затем они будут смотреть через специальную линзу, чтобы проверить сетчатку на предмет изменений.

Как лечить отслоение сетчатки?

Операция по восстановлению отслоения сетчатки. Вот несколько видов хирургии отслоения сетчатки:

Пневматическая ретинопексия

Ваш офтальмолог помещает пузырек газа вам в глаз.Это подталкивает сетчатку на место, чтобы она могла зажить должным образом. После этого вам нужно будет в течение нескольких дней держать голову в очень определенном положении, как рекомендует ваш врач. Это удерживает пузырек в нужном месте. Когда ваш глаз заживает, ваше тело выделяет жидкость, которая наполняет глаз. Со временем эта жидкость заменяет пузырек газа.

Витрэктомия

Ваш офтальмолог устраняет натяжение стекловидного тела на сетчатке. Стекловидное тело заменяется пузырьком воздуха, газа или масла. Пузырь подталкивает сетчатку на место, чтобы она могла зажить должным образом.Если используется масляный пузырь, ваш офтальмолог удалит его через несколько месяцев. С воздушным или газовым пузырем нельзя летать на самолете, путешествовать на большие высоты или нырять с аквалангом. Это связано с тем, что изменение высоты вызывает расширение газа, повышая давление в глазах.

Склеральная пряжка

Повязка из резины или мягкой пластмассы пришита к внешней стороне глазного яблока. Он мягко прижимает глаз внутрь. Это помогает отслоившейся сетчатке зажить относительно стенки глаза. Вы не увидите склеральной пряжки на глазу.Обычно он остается на глазу навсегда.

Каковы риски операции по поводу отслоения сетчатки?

Любая операция связана с риском проблем. Но если не лечить отслоение сетчатки, вы можете быстро и навсегда потерять зрение. Вот некоторые из рисков операции по поводу отслоения сетчатки:

• Инфекция глаз
• Кровотечение в глазу
• Повышенное давление внутри глаза, которое может привести к глаукоме
• Катаракта, когда хрусталик в глазу мутнеет
• Необходимость повторной операции
• Вероятность того, что сетчатка не прикрепится должным образом
• Вероятность повторного отслоения сетчатки

Ваш офтальмолог обсудит эти и другие риски и обсудит, как операция может вам помочь.Чего ожидать после операции:

• Вы можете испытывать дискомфорт в течение нескольких часов после операции. Вам дадут обезболивающее, чтобы вы почувствовали себя лучше.
• Вам необходимо отдыхать и быть менее активными после операции в течение нескольких недель. Ваш офтальмолог скажет вам, когда вы снова сможете заниматься спортом, водить машину или заниматься другими делами.
• После операции вам нужно будет носить повязку на глазу. Обязательно носите его до тех пор, пока врач вам не скажет.
• Если пузырек попал вам в глаз, вам нужно будет удерживать голову в одном положении в течение определенного времени, например, 1-2 недели.Ваш врач скажет вам, что это за положение головы. Очень важно следовать инструкциям, чтобы глаз зажил.
• Вы можете видеть плавающие объекты и мигающие огни в течение нескольких недель после операции. Вы также можете заметить пузырек в глазу.
• Ваше зрение должно начать улучшаться примерно через четыре недели после операции. После операции могут пройти месяцы, чтобы ваше зрение перестало меняться. Кроме того, сетчатка может зажить в течение года или более после операции. Насколько улучшится ваше зрение, зависит от повреждения, которое отслоение нанесло клеткам сетчатки.

,

лазеров (хирургия) — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Laser — это аббревиатура от (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation). Концепция глазной терапии с использованием света была впервые опубликована Мейер-Швикерат, который использовал солнечный свет для лечения пациентов с глазной меланомой в 1949 году. С другой стороны, в конце 1800-х годов было проведено множество экспериментов по повреждению сетчатки от солнечного света, но они все же не опубликовано.

Монохроматические, когерентные и коллимированные

Лазеры обладают способностью генерировать высокомонохроматический когерентный пучок, который коллимирован и имеет ограниченную расходимость. Монохроматическая электромагнитная волна означает, что она имеет одну длину волны, устраняющую хроматическую аберрацию. Когерентность лазеров подразделяется на пространственную или временную. Пространственная когерентность позволяет точно фокусировать лазерный луч до ширины всего несколько микрон, а временная когерентность позволяет выбирать определенные длины монохроматических волн в пределах одного лазера или группы лазеров.Практически, пространственная согласованность допускает чрезвычайно небольшие ожоги патологической ткани с минимальным нарушением окружающей нормальной ткани; с другой стороны, временная когерентность позволяет обрабатывать определенные участки ткани путем выбора длин волн лазера, которые преимущественно поглощаются этими участками ткани.

Атомы состоят из положительно заряженного ядра и отрицательно заряженных электронов с различными уровнями энергии. Свет состоит из отдельных пакетов энергии, называемых фотонами. Электроны могут прыгать с одной орбиты на другую, либо поглощая энергию и переходя на более высокий уровень (возбужденное состояние), либо излучая энергию и переходя на более низкий уровень.Такие переходы могут сопровождаться поглощением или спонтанным излучением фотона.

«Вынужденная эмиссия» — это взаимодействие атома в возбужденном состоянии с проходящим фотоном, приводящее к испусканию фотона. Излучаемый атомом фотон в этом процессе будет иметь ту же фазу, направление распространения и длину волны, что и «стимулирующий фотон». «Стимулирующий фотон» не теряет энергию во время этого взаимодействия, он просто вызывает излучение и продолжает свое движение. Чтобы это вынужденное излучение происходило чаще, оптический материал должен иметь больше атомов в возбужденном состоянии, чем в более низком состоянии.

Лазерная среда содержится в оптическом резонаторе (резонаторе) с зеркалами на обоих концах, которые отражают свет в резонатор и, таким образом, многократно распространяют фотоны через материал генерации, чтобы эффективно стимулировать излучение возбужденных атомов. Одно из зеркал частично пропускает, тем самым позволяя выходить части лазерного луча. Среда генерации может быть твердой (например, рубиновый лазер, иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом (Nd: YAG)), жидкой: (например.g Флуоресцентный краситель) или газ (например, аргон, криптон). Накачка лазеров возможна с помощью газоразрядных ламп непрерывного действия и импульсных ламп-вспышек. Длительность лазерного импульса может варьироваться от фемтосекунд до бесконечности.

Взаимодействие лазера с тканью может происходить несколькими способами:

Фототермический (фотокоагуляция и фотоиспарение)

Фототермические эффекты включают фотокоагуляцию и фотоиспарение. При фотокоагуляции поглощение света тканью-мишенью приводит к повышению температуры, что вызывает денатурирование белков.Обычно такой эффект вызывают аргоновые, криптоновые, диодные (810) и ND: YAG-лазеры с удвоенной частотой. Фотоиспарение происходит, когда ткань-мишень поглощает лазерный свет с более высокой энергией, что приводит к испарению как внутриклеточной, так и внеклеточной воды. Преимущество этого типа тканевого ответа заключается в том, что также обрабатываются соседние кровеносные сосуды, в результате чего хирургическое поле становится бескровным. Лазер на углекислом газе с длиной волны в дальней инфракрасной области использует этот метод действия.

Фотохимия (фотоабляция и фотооблучение)

Фотохимические эффекты включают фотоизлучение и фотоабляцию.При фотоизлучении внутривенное введение фотосенсибилизирующего агента, который поглощается тканью-мишенью, вызывает сенсибилизацию ткани-мишени. Воздействие красного лазерного света на эту сенсибилизированную ткань вызывает образование цитотоксических свободных радикалов. Фотоабляция происходит, когда высокоэнергетические лазерные волны используются в далекой ультрафиолетовой (<350 нм) области спектра и используются для разрушения длинноцепочечных тканевых полимеров на более мелкие летучие фрагменты. Время экспозиции в процессе фотоабляции обычно намного короче (наносекунды) по сравнению с фотоизлучением.Фотодинамическая терапия (ФДТ) является примером фоторадиационной терапии, а эксимерный лазер - это фотоабляционный процесс.

Фотоионизация (фоторазрушение)

В фотоионизации свет высокой энергии осаждается в течение короткого интервала времени на ткань-мишень, отрывая электроны от молекул этой ткани, которые затем быстро расширяются, вызывая акустическую ударную волну, которая разрушает обработанную ткань. Лазер ND: YAG работает за счет фотодеструктивного механизма.

Аргоновый сине-зеленый лазер (70% синего (488 нм) и 30% зеленого (514 нм))

Избирательно абсорбируется пигментным эпителиальным слоем сетчатки (RPE), пигментами гемоглобина, хориокапиллярами, внутренним и внешним ядерным слоем сетчатки.Он коагулирует ткани между хориокапиллярами и внутренним ядерным слоем. Основными побочными эффектами этих лазеров являются сильное внутриглазное рассеяние, повреждение желтого пятна при фотокоагуляции около ямки и хориоидальная неоваскуляризация (если мембрана Бруха разорвана).

Лазер Nd-YAG с удвоенной частотой (532 нм)

Высоко всасывается гемоглобином, меланином в пигментном эпителии сетчатки и трабекулярной сети. Его можно использовать как в непрерывном, так и в импульсном режиме.

PASCAL (лазерный сканер) — один из таких типов лазеров, который включает в себя полуавтоматический множественный шаблон, короткий импульс, несколько выстрелов с точным прожигом за очень короткую продолжительность с использованием лазера Nd-YAG с удвоенной частотой (532 нм).В настоящее время он широко используется при лечении многих заболеваний сетчатки (пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек, окклюзия вен и т. Д.). Он имеет много преимуществ по сравнению с обычным одноточечным лазером, так как он производится за очень короткую продолжительность (10-20 мс) по сравнению с (100-200 мс) обычного одноточечного лазера, что приводит к меньшему побочному повреждению сетчатки. Другие преимущества включают относительно стабильный размер рубца, меньшую разрушительную способность. Это также позволяет применять различные шаблоны, которые дают более ровные пятна на сетчатке с меньшей продолжительностью.

Криптон красный (647 нм)

Хорошо всасывается меланином и может проходить через гемоглобин, что делает его пригодным для лечения субретинальной неоваскулярной мембраны. Он также имеет низкое внутриглазное рассеяние, хорошее проникновение через непрозрачность среды или отечную сетчатку и обладает способностью коагулировать хориокапилляры и сосудистую оболочку.

Диодный лазер (805-810 нм)

Хорошо усваивается меланином. Спектр, близкий к инфракрасному (почти невидимый), делает его более удобным в использовании из-за отсутствия вспышек света.Он очень глубоко проникает через сетчатку и сосудистую оболочку, что делает его предпочтительным лазером при лечении ретинопатии недоношенных (ROP) и некоторых типов поражений сетчатки. Он также используется трансклеральным путем для лечения цилиарного тела в некоторых случаях рефрактерной глаукомы.

Меланин

Обнаруживается в основном в РПЭ (пигментном эпителии сетчатки) и сосудистой оболочке и поглощает в основном волны с длиной волны 400-700 нм. Чем больше длина волны света, тем больше проникает меланин.Например, диодный лазер с длиной волны 810 нм может глубоко проникать в сосудистую оболочку.

Макулярный ксантофилл

Находится во внутреннем и внешнем плексиформных слоях сетчатки. Он защищает фоторецепторы от повреждения коротковолновым светом, но может быть поврежден синим светом, поэтому зеленый аргон предпочтительнее при фотокоагуляции желтого пятна, чем синий аргон.

Гемоглобин

Поглощение зависит от насыщения кислородом. Он поглощает желтый, зеленый и синий цвета волн, но красный свет поглощается плохо.Таким образом, макулярные лазеры могут редко повреждать сосуды сетчатки.

Щелевая лампа

Это самая популярная и распространенная система доставки. Настройки лазера, такие как мощность, размер пятна и время экспозиции, можно легко изменить.

Косвенный офтальмоскоп

Обычно используется через оптоволоконный кабель для доставки диодных или аргоновых лазеров. Идеально подходит для лечения периферической сетчатки, например, периферические переломы и случаи ретинопатии недоношенных. Размер пятна изменяется из-за диоптрийного эффекта используемой конденсирующей линзы.Он может даже варьироваться в зависимости от статуса рефракции глаза (то есть в глазах с дальнозоркостью размер пятна будет меньше, а в глазах с миопией — больше).

Эндофотокоагуляция

В основном поставляла аргоновые зеленые и диодные лазеры. Часто используется при восстановлении отслоения сетчатки после витрэктомии pars plana и экструзии субретинальной жидкости или при хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии.

Микроимпульсная лазерная терапия

Микроимпульсный лазер описывает метод доставки лазера на сетчатку и может применяться с лазерами с разными длинами волн, такими как 532 нм, 577 нм или 810 нм.Этот тип доставки по существу разделяет лечение на повторяющиеся микросекундные импульсы с разделяющими их интервалами, когда ткани сетчатки дают остыть. Мощность лазера установлена ​​на низкий уровень, и в целом пятна на сетчатке не видны; намерение состоит в том, чтобы лечить сетчатку на субклинической основе, избегая термического повреждения подлежащей сетчатки, которое может произойти при обычной фотокоагуляции. Хотя этот тип лазерной терапии кажется безопасным, его эффективность все еще обсуждается. ^[1]

Выбор линзы зависит от многих факторов, включая желаемое поле зрения, величину увеличения, обрабатываемую область и предпочтения офтальмолога. Часто используемые контактные линзы для панретинальной и фокальной / сеточной фотокоагуляции сетчатки перечислены в таблицах 1 и 2. Важно помнить, что большинство широко используемых линз увеличивают размер изображения; таким образом, размер лазерного пятна на станке должен быть установлен соответствующим образом.

Таблица 1. Контактные линзы, используемые для PRP

Объектив	Увеличение изображения	Увеличение лазерного пятна	Поле зрения
Goldmann с 3 зеркалами	0.93x	1.08x	140 ◦
Mainster Widefield	0,68x	1,5 х	118-127 ◦
Mainster PRP 165	0,51 х	1,96 х	165-180 ◦
Фольк Квадрасферный	0,51 х	1.97x	120–144 ◦
Фольк Супер Квад 160	0,50 х	2,00 х	160–165 ◦

Таблица 2. Контактные линзы, используемые для фокальных / сеточных лазеров

Объектив	Увеличение изображения	Увеличение лазерного пятна	Поле зрения
Goldmann с 3 зеркалами	0.93x	1.08x	140 ◦
Стандарт Mainster	0,96x	1,05 х	90-121 °
Mainster с большим увеличением	1,25 х	0,8 х	75-88 °
Глазной PDT 1.6X	0,63 х	1.6x	120–133 ◦
Центральный район волк	1.06x	0,94x	70-84 ◦

Исследование диабетической ретинопатии (DRS) установило панретинальную фотокоагуляцию (PRP) как эффективное лечение PDR высокого риска, которое включает глаза с одним из трех из следующих факторов риска: NVD более 1/3 площади диска, любые NVD с кровоизлиянием в стекловидное тело или NVE более половины площади диска с преретинальным кровотечением или кровоизлиянием в стекловидное тело.Исследование раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) рекомендовало тщательное наблюдение без PRP при легкой или умеренной непролиферативной диабетической ретинопатии. Настройки лазера для обычной лазерной фотокоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии обычно выполняются с помощью лазера непрерывной волны (непрерывного действия) на длине волны 514 или 532 нм с длительностью воздействия от 100 до 200 мс, размером пятна от 100 до 500 мкм и мощностью от 250 до 750 мВт. , Если используется узорчатый сканирующий лазер, он обычно использует настройки длины волны 532 нм, размера пятна 200 мкм, длительности 20 мс и мощности от 300 до 750 мВт.Площадь обработки достигает примерно 1300–1500 ожогов размером 500 микрон, расположенных на расстоянии от половины до 1 ширины ожога друг от друга, начинающихся временно сразу за сосудистыми дугами и трех диаметров диска во времени по отношению к макуле и распространяющихся до экватора или сразу за ним. Некоторые врачи предпочитают разделить лечение на два или более сеанса, в то время как другие предпочитают проводить лечение за один сеанс. На носовой стороне глазного дна ожоги начинаются примерно на 1 диск диаметром от носа до диска зрительного нерва, а также простираются до экватора или сразу за ним.Однако конкретные схемы варьируются в зависимости от практикующего врача.

ETDRS рекомендовал макулярный лазер для лечения клинически значимого макулярного отека (CSME), который был определен как любой из следующих на основании стереоскопического исследования глазного дна:

1. Утолщение сетчатки в пределах 500 мкм от фовеального центра;
2. Твердые экссудаты в пределах 500 мкм от центра фовеа, связанные с прилегающим утолщением сетчатки; или
3. Утолщение сетчатки размером более 1 дискового пространства в пределах 1 диаметра диска от центра фовеа

Фокусная фотокоагуляция направлена ​​на микроаневризмы на расстоянии более 500 мкм от центра фовеа.Лечение на расстоянии до 300 мкм от фовеального центра разрешено, если зрение 20/40 или хуже. Сеточная фотокоагуляция применяется к участкам диффузной утечки и капиллярной неперфузии при флуоресцентной ангиографии. Настройка фокального лазера: размер пятна от 50 до 100 мкм, длительность импульса от 50 до 100 мс и мощность, титрованная так, чтобы микроаневризмы едва отбеливалась. Настройка сеточного лазера — размер пятна от 50 до 200 мкм, длительность импульса от 50 до 100 мс и мощность, титрованная для достижения умеренной интенсивности ожога.

Более интенсивный, деструктивный метод, он иногда используется для лечения хориоидальных меланом, ретинобластомы, субфовеальных хориоидальных неоваскулярных мембран (CNVM) и других опухолей глаза.TTT включает длительное воздействие (~ 60 с) большого пятна (1,2–3 мм) при низкой освещенности (~ 10 Вт / см2) с использованием диодного лазера ближнего инфракрасного диапазона (810 нм), который, как считается, вызывает гипертермию внутри очага поражения и последующую окклюзия сосудов и сморщивание очага поражения.

При окклюзии ветви или центральной вены гипоксия сетчатки возникает в распределении закупоренных вен и может вызвать неоваскулярный ответ в пораженной области. В этом случае предпочтительным методом лечения является секторная или панретинальная фотокоагуляция. Было показано, что лазерная фотокоагуляция с макулярной сеткой может использоваться для лечения стойкого макулярного отека (> 3 месяцев, зрение хуже 20/40), возникающего в результате окклюзии ветвящейся вены, с улучшением зрения в некоторых случаях, хотя антиваскулярный фактор роста эндотелия ( анти-VEGF) интравитреальные инъекции стали стандартом лечения.

Термолазерная фотокоагуляция

До эры интравитреальных инъекций термическая фотокоагуляция с использованием аргонового сине-зеленого лазера или криптонового красного была первой линией лечения экссудативной возрастной дегенерации желтого пятна (AMD) в случаях экстрафовеальной CNVM. Однако лечение субфовеальных и юкстафовеальных поражений обычно приводило к плотной скотоме с высокой частотой рецидивов CNVM.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

PDT — это форма селективной лазерной терапии, ведущая к закрытию хориоидального неоваскулярного процесса и других активных пролиферирующих сосудов, при этом нормальная ткань сетчатки остается невредимой.Впервые он был описан для лечения экссудативной AMD и изучен в клинических испытаниях VIP / TAP, хотя с тех пор золотым стандартом в лечении экссудативной AMD стала терапия против VEGF. Фотодинамическая терапия субфовеальной неоваскуляризации хориоидеи при возрастной дегенерации желтого пятна с вертепорфином. Двухлетние результаты 2 рандомизированных клинических испытаний — отчет TAP 2. Arch Ophthalmol 2001; 119: 198–207. . Он работает по механизму фотоизлучения, в котором ранее производное гематопорфирина и в настоящее время вертепорфин (Visudyne) используется в качестве фотосенсибилизирующего агента с последующим локальным воздействием света в спектре поглощения этого агента (т.е. 689 нм). Это высвободит свободные радикалы, которые разрушают эндотелиальные клетки, вызывая закрытие гиперпролиферативных сосудов, как в активно растущей опухоли, или в области активной хориоидальной неоваскуляризации. Он остается полезным вспомогательным средством для лечения других внутриглазных сосудистых заболеваний, а также новообразований заднего сегмента. В настоящее время ФДТ часто используется при кожных и подкожных опухолях. При лечении ФДТ следует руководствоваться результатами недавней флюоресцентной ангиографии или исследования индоцианина зеленого. Световая доза 50 Дж / см2 (ФДТ с полным флюенсом) или 25 Дж / см2 (ФДТ с половинным флюенсом) была описана для лечения хориоидальной неоваскуляризации при различных состояниях, в дополнение к другим патологиям сосудов сосудистой оболочки, включая хронические центральные сосудистые патологии. серозная хориоидопатия, полиповидная хориоидальная васкулопатия, а также хориоидальные новообразования, такие как ограниченные хориоидальные гемангиомы.

1. Паланкер Д.В., Блюменкранц М.С., Мармор М.Ф., Пятьдесят лет офтальмологической лазерной терапии, Arch Ophthalmol. 2011 декабрь; 129 (12): 1613-9. DOI: 10.1001 / archophthalmol.2011.293.

2. Сетчатка и стекловидное тело, раздел 7. Курс фундаментальных и клинических наук, AAO, 2013-2014.

3. Лазеры в офтальмологии, основные, диагностические и хирургические аспекты: обзор, Франц Фанкхаузер и Сильвия Квасьневска, 2003.

4. Шаг за шагом, лазер в офтальмологии, Бикас Бахаттачарья, 2009.

5. Даниэль Паланкер, доктор философии, www.AAO.org, Комплексные офтальмологические лазеры Основные свойства, 2013 г.

6. Исследовательская группа по изучению диабетической ретинопатии. Фотокоагуляционное лечение пролиферативной диабетической ретинопатии. Клиническое применение результатов исследования диабетической ретинопатии (DRS), отчет DRS № 8. Офтальмология. 1981; 88: 583-600.

7. Исследовательская группа по изучению диабетической ретинопатии на раннем этапе лечения. Ранняя фотокоагуляция при диабетической ретинопатии. Отчет ETDRS № 9.Офтальмология. 1991; 98 (5 доп.): 766-785.

8. Мукит М.М., Марчеллино Г.Р., Хенсон Д.Б., Янг Л.Б., Тернер Г.С., Станга ЧП. Панретинальная лазерная абляция Паскаля и регрессионный анализ при пролиферативной диабетической ретинопатии: Отчет об исследовании Manchester Pascal 4. Глаз. 2011; 25 (11): 1447-1456.

9. Исследовательская группа по изучению диабетической ретинопатии на раннем этапе лечения. Фотокоагуляция при диабетическом макулярном отеке. Отчет об исследовании ранней терапии диабетической ретинопатии № 1. Arch Ophthalmol.1985; 103 (12): 1796-1806.

10. Исследовательская группа по изучению диабетической ретинопатии на раннем этапе лечения. Методы лечения и клинические рекомендации по фотокоагуляции диабетического макулярного отека. Отчет об исследовании раннего лечения диабетической ретинопатии № 2. Офтальмология. 1987; 94 (7): 761-774.

11. T, Maurage CA, Mordon S. Транспупиллярная термотерапия (TTT) с кратковременным лазерным воздействием вызывает гиперэкспрессию белка теплового шока (HSP) на хориоидоретинальных слоях. Лазеры Surg Med. 2003; 33 (2): 102-107.

12.Осложнения исследовательской группы исследования по предотвращению возрастной макулярной дегенерации (CAPT). Факторы риска неоваскуляризации хориоидеи и географической атрофии при испытаниях по профилактике возрастной дегенерации желтого пятна. Офтальмология. 2008; 115 (9): 1474-1479.

13. Му-Янг Г.А.: Лазеры в офтальмологии, В высокотехнологичной медицине. West J Med 1985 Dec; 143: 745-750.

14. Вертепорфин в группе исследования фотодинамической терапии . Вертепорфин Терапия субфовеальной неоваскуляризации хориоидеи при возрастной макулярной дегенерации: двухлетние результаты рандомизированного клинического исследования, включающего оккультные поражения без классической хориоидальной неоваскуляризации — вертепорфин в отчете о фотодинамической терапии 2.Am J Ophthalmol 2001; 131: 541–60.

15. Исследовательская группа ТАП . Фотодинамическая терапия субфовеальной неоваскуляризации хориоидеи при возрастной макулярной дегенерации вертепорфином. Двухлетние результаты 2 рандомизированных клинических испытаний — отчет TAP 2. Arch Ophthalmol 2001; 119: 198–207.

1. ↑ Gawecki M. Лечение заболеваний сетчатки с помощью микропульсного лазера. Дж. Клин Мед . 2019 Фев; 8 (2): 242.

,

Офтальмологическая хирургия, лазеры и визуализация сетчатки

Офтальмология

• • Все Healio
  • Эстетика
  • Аллергия / иммунология
  • Атлетическая подготовка
  • Сердечное / сосудистое вмешательство
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Эндокринология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология / онкология
  • Гепатология
  • Инфекционная болезнь
  • Нефрология
  • Сестринское дело
  • Трудотерапия
  • Офтальмология
  • Оптометрия
  • Ортопедия
  • Педиатрия
  • Физиотерапия
  • Первичная помощь
  • Психиатрия
  • Общественное здравоохранение
  • Пульмонология
  • Ревматология

.