Операции на сердце без вскрытия грудной клетки: Челябинские кардиохирурги оперируют клапан сердца через прокол на руке пациента

Челябинские кардиохирурги оперируют клапан сердца через прокол на руке пациента

Кардиохирургии Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Челябинске провели уникальную операцию. Они восстановили работу сердечного клапана через прокол вены на руке под местной анастезией.

Об уникальности проведенной малоинвазивной манипуляции со сложным названием «эндоваскулярное ретроградное закрытие парапротезных фистул митрального клапана» говорит простой факт: сегодня в России на регулярной основе такие операции выполняют только рентгенхирурги Челябинского федерального кардиоцентра, в Москве и Новосибирске их делают эпизодически.

В классическом варианте 57-летнему пациенту из Хабаровска пришлось бы вскрывать грудную клетку и на несколько часов останавливать сердце. Первую кардиооперацию пациенту сделали в 2017 году. В начале этого года выяснилось: у одного из клапанов образовалась фистула, или, проще говоря, свищ. Через этот свищ размером 11 на 5 миллиметров с каждым ударом сердца часть крови выбрасывалась в аорту, а часть возвращалась назад, в желудочек сердца.

«Чтобы вылечить клапан в Хабаровске, надо было делать полостную  операцию, – рассказал пациент Александр Горский. – Однако выяснилось, что в Челябинске такие операции делают без вскрытия грудной клетки. По бесплатной квоте меня направили в Челябинский кардиоцентр, и здесь вся операция свелась к проколу в области локтя».

Сегодня и в России, и мире правилом считается именно такой вариант операции, когда вскрывается грудная клетка, сердце останавливается и только после этого кардиохирурги закрывают свищ.

Рентгенхирург ФЦССХ Сергей Пискунов предложил другой, щадящий, способ:

«Через прокол, по артерии, по особой технологии к нарушенному клапану сердца подводится специальная трубочка. Она вставляется в свищ, из нее мы выводим специальную заглушку с двумя дисками, края которых плотно закрывают свищ. Кардиохирург видит, куда он «движется», только на экране ангиографического аппарата. Кроме того, прежде чем начать саму операцию, врач должен от прокола на руке, по пульсирующей артерии «довести» инструмент через еще один установленный механический протез клапана до клапана с дефектом и найти там ничем не обозначенную фистулу».

Подобные процедуры считаются сверхредкими в мире. В Челябинском кардиоцентре за три года проведено уже больше трех десятков таких вмешательств. Несомненным плюсом малоинвазивности операции является и то, что, в среднем, госпитализация пациента длиться не более трех дней.  

В Новосибирске провели операцию на сердце без вскрытия грудной клетки :: Новосибирск :: РБК

Фото: НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина

Хирурги Национального медицинского исследовательского центра имени академика Мешалкина успешно прооперировали 65-летнего пациента с критическим аортальным пороком сердца и выраженным расширением аорты. Об этом сообщили в пресс-службе медицинской организации.

Пациента госпитализировали в центр с абсолютными показаниями к хирургическому лечению. У мужчины диагностировали образования отложений солей кальция на створках клапана и патологическое расширение около 6 см восходящего отдела аорта с переходом на дугу аорты.

Хирурги провели пациенту операцию, в ходе которой заменили патологически измененный участок аорты и пораженный аортальный клапан синтетическим протезом. Операцию проводили через боковой межреберный промежуток с рассечением мягкий тканей до 6 см, без рассечения грудной клетки от 18 до 20 см.

Как рассказал директор института патологии кровообращения центра Александр Богачев-Прокофьев, одна из преимуществ данной технологии — полное сохранение костных структур грудины, что позволяет свести к минимуму риск инфекций раны.

«Во-вторых, быстрая реабилитация пациента, за счет уменьшения хирургической травмы и сохранения каркастности грудной клетки пациент сможет вернуться к полной физической активности уже через 10-14 дней после вмешательства», — рассказал Богачев-Прокофьев.

Катетеризация вместо открытой операции: аортальный клапан

Сужение аортального клапана сердца (аортальный стеноз) становится всё более распространенной проблемой. До сих пор специалистами предлагалось единственное решение – открытая операция на сердце, в ходе которой меняется неисправный клапан. Но не все пациенты могут выдержать эту сложную операцию. В последние годы специалисты используют инновационные технологии, которые позволяют проводить имплантацию искусственного биологического клапана без вскрытия грудной клетки. Одна из таких технологий – ангиография (катетеризация) уже доказала свою эффективность.

Что такое аортальный клапан и его функция в организме?

Аортальный клапан является одним из четырех сердечных клапанов, отвечающих за регулирование притока крови к сердцу. Аортальный клапан регулирует поток крови между левым желудочком сердца и аортой. Он открывает и закрывает проход к сердцу, предотвращая выброс крови наружу и направляя поток в нужном направлении. Четкая работа аортального клапана имеет большое значение для нормального функционирования сердца.

Чем опасен аортальный стеноз?

При сужении отверстия аорты в области аортального клапана, затрудняется отток крови из левого желудочка и резко возрастает давление между ним и аортой.

Симптомы стеноза аортального клапана

Задержка и перебои в дыхании, одышка, боли в груди, иногда потеря сознания – все эти симптомы должны послужить предостережением и стать причиной обращения к врачу. Первым стандартным тестом, который проводится для определения состояния аортального клапана, является эхокардиография сердца, который поможет определиться с выбором дальнейшего лечения.

Выбор лечения

Операция на открытом сердце является  распространенным методом замены аортального клапана, но считается сложным и достаточно опасным. К тому же, восстановление после операции занимает длительное времени. Не все пациенты способны пройти эту процедуру: пациенты пожилого возраста, или молодые люди, имеющие в анамнезе заболевания почек, болезни легких, ортопедические проблемы, перенесенные прежде операции на открытом сердце. В 2002 был разработан и впервые применен метод замены аортального клапана с помощью катетеризации, без необходимости вскрытия грудной клетки.

Как проводится процедура катетеризации?

Как правило, во время процедуры, катетер вводится через артерии нижней конечности (в редких случаях – через артерии в плече, или через стенки грудной клетки) и проводится к сердцу пациента. Катетер снабжен баллоном, который затем раздувается внутри поврежденного клапана. Баллон вмещает биологический имплантат клапана, который вживляется в нужном положении – в переходе между левым желудочком и аортой. Имплантат начинает функционировать вместо поврежденного аортального клапана, направляя и регулируя поток крови. Процедура проводится под общим наркозом и занимает в среднем час-полтора. Во время процедуры не используется аппарат искусственного кровообращения. Как правило, спустя несколько дней пациент выписывается из больницы.

Почему катетеризация назначается не всем пациентам?

Процедура катетеризации, действительно, назначается не всем больным, а только тем, у кого существуют высокие хирургические риски. Речь идет о достаточно новой технологии, которая находится до сих пор на этапе доказательства эффективности и безопасности долгосрочного действия. До сих пор прошло недостаточно времени, чтобы с уверенностью говорить об этом.

Большая операция на сердце теперь выполняется без большого разреза

Впервые в России специалисты Института хирургии им. А.В.Вишневского выполнили эндоскопическую операцию аорто-коронарного шунтирования пациенту, у которого две из трёх артерий сердца были закупорены, то есть выключены из кровотока. До сих пор в нашей стране таким больным выполнялись только большие, «открытые» хирургические вмешательства с полным разделением грудины.

— Это событие имеет огромное значение не только для Института, а для всей российской кардиохирургии, ведь аорто-коронарное шунтирование при ишемической болезни сердца — самая распространённая операция, в мире их выполняется ежегодно сотни тысяч, в нашей стране — около 40 тысяч, — говорит директор Института хирургии им. А.В.Вишневского, академик РАН Амиран Шотаевич Ревишвили.

При том, что операция АКШ давно доказала свою эффективность в лечении ишемической болезни сердца, она имеет и существенные негативные стороны, а именно — большой травматичный доступ.

— Во время операции аорто-коронарного шунтирования необходимо восстановить кровоток в обход участка, где произошло сужение или полное закрытие коронарной артерии. Для этого берут фрагмент другого крупного кровеносного сосуда и пришивают его выше и ниже места сужения артерии, то есть шунтируют поражённый участок. В результате реконструкции кровь будет идти по «обводному каналу». Чтобы добраться до артерий сердца, которые нуждаются в шунтировании, хирург должен был полностью открыть грудную клетку. После такой операции пациенты нуждаются в длительном восстановлении. Теперь всё то же самое кардиохирурги могут делать через несколько маленьких проколов и небольшой разрез (не более 4-5 см.) между рёбрами, используя видеоэндоскопическое оборудование. Вот почему разработка минимально-инвазивных модификаций коронарного шунтирования является настоящей революцией в кардиохирургии, — поясняет руководитель Центра сердечно-сосудистой хирургии Института Вишневского, доктор медицинских наук, профессор Вадим Анатольевич Попов.

По словам профессора Попова, работа эта непростая, кропотливая, требует серьёзной подготовки кардиохирургов и специального технического оснащения операционной. Но усилия того стоят. Преимущества данной технологии — её безопасность для пациента при снижении травматичности. Уже через 3-4 дня после операции человек может быть выписан из больницы, а через пару недель — вернуться к обычному образу жизни.

Первым пациентом, который оперирован в Институте им. Вишневского с использованием новой технологии, стал 57-летний житель Липецкой области. В настоящее время он чувствует себя хорошо.

Необходимо отметить, что специалисты Института Вишневского стали одними из первых в мире, кто внедрил данную технологию. Пока эндоскопическое АКШ широко практикуют лишь в нескольких кардиоцентрах Бельгии, Франции и Голландии.

Тут дарят сердцу новую жизнь!

Болезни сердца занимают ведущее место среди причин смертности. От заболеваний сердечно-сосудистой системы страдают не только люди пожилого возраста, но и молодые. Специалист по сердечно-сосудистой хирургии клиники ACIBADEM Maslak профессор Джем Алхан, рассказал о 9 новых разработках.

Роботизированная хирургия сердца

Роботизированная хирургическая система da Vinci помогает выполнять самую сложную, требующую максимальной точности работу. Наблюдая за происходящим на экране монитора, врач управляет руками робота. Благодаря системе da Vinci при оперативном вмешательстве вместо надрезов через кость используются крошечные отверстия. В отличие от руки человека, робот может поворачиваться на 540 градусов и делать это в шести направлениях, то есть достигать самых труднодоступных мест. Метод применяется для шунтирования, восстановления и замены митрального и трикуспидального клапанов, исправления дефектов перегородки, лечения нарушений ритма. После операции пациент быстро возвращается к обычному образу жизни.  

Минимально инвазивная операция на сердце

Метод называют закрытой хирургией, для проведения операции делаются небольшие, шириной 6-8 см разрезы, через которые вводится камера – кость остается целой. При таком оперативном вмешательстве уменьшается болевой синдром, потери крови незначительны, то есть в большинстве случаев отсутствует необходимость в ее переливании, снижается риск инфицирования. 

Эндоскопическое удаление артерий

При эндоскопическом удалении длина разреза составляет всего 2 см, операция проходит под видеоконтролем, с помощью специального эндоскопа хирург производит манипуляции с венами.   

TAVI

Инновационный метод TAVI применяется для лечения критических аортальных стенозов у пациентов старшего возраста. Метод новый, но уже показал высокую эффективность – позволяет работать катетером, не требует операции на открытом сердце. Через небольшой разрез катетер вводится в пах или грудную клетку, перемещается в нужную область и там устанавливается новое покрытие с аортальным стентом.

Митраклип и Неохорд

Методы митраклип и неохорд позволяют восстанавливать, а не заменять сердечный клапан. Когда у пациентов присутствует сбой митрального клапана, а операция представляет серьезный риск для жизни, то через разрез (в паху или груди) 3-4 см вводится катетер и с его помощью врач восстанавливает митральный клапан.

Бесшовный клапан

Миниинвазивная технология замены клапана выполняется при работающем сердце без вскрытия грудной клетки. Искусственный биологический аортальный клапан легко имплантируется бесшовным способом либо через небольшие, крошечные разрезы. Революционная технология позволяет избежать вскрытия грудной клетки: делается небольшое отверстие в области ключицы или еще более маленькое в центре груди. Это снижает риски у пациентов с особенно маленькими и мелкими аортами.

Транскатетерная замена митрального клапана

Применяется в случаях, когда операция представляет повышенный риск. В паху или грудной клетке страдающего недостаточностью митрального клапана пациента делается разрез 3-4 см, куда вводится катетер и через него новый клапан стента присоединяется в митральном месте.

Устройства поддержки циркуляции

Стали лучом надежды для пациентов с серьезными, требующим пересадки повреждениями сердца. Поскольку трансплантация сердца очень ограничена – не хватает доноров, этот метод позволяет сохранить жизнь людям с поздней стадией болезни.

Восстановление аорты и митрального клапана

В технологии лечения сердечных заболеваний произошел огромный прогресс, но искусственный, максимально приближенный к работе реального, клапан сердца до сих пор не создан. Лучший же сердечный клапан –  собственный. Мы прилагаем все усилия, чтобы восстанавливать его у пациентов. Идеальное хирургическое оснащение, опытные специалисты, комфортные условия для лечения – все это предоставляет своим пациентам клиника ACIBADEМ.

Helios International — официальный сайт Хелиос для международных пациентов

09/12/2020 09:12

Доктор медицинских наук, профессор и оперирующий кардиохирург Сергей Леонтьев из Кардиоцентра Лейпцига, одной из самых известных клиник кардиохирургического профиля в Германии, рассказывает, как проводят минимально-инвазивные операции на сердце без вскрытия грудной клетки, по каким параметрам стоит выбирать госпиталь для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, и за счет чего снижаются риски рецидивов в кардиологии.

Кардиоцентр Лейпцига признан лучшей кардиохирургической клиникой страны по версии журнала Focus в 2012-2017 году и с тех пор сохраняет лидирующие позиции. Так, клиника и ее врачи ежегодно входят в списки лучших учреждений и специалистов Германии. Расскажите, почему?

Кардиоцентр Лейпцига действительно является ведущей кардиологической и кардиохирургической клиникой Германии и Европы. Здесь сконцентрирован интеллектуальный потенциал по трем основным направлениям в кардиоваскулярной медицине: кардиологии, кардиохирургии и аритмологии. Это позволяет нам использовать и применять самые последние технологии и подходы в лечении в лечении тех или иных заболеваний.

Прежде всего клиника известна минимально-инвазивными методиками в кардиохирургии. Некоторые из них родились прямо у нас в клинике и применяются со дня основания. К примеру, минимально-инвазивная реконструкция митрального клапана. На сегодня у нас выполнено более 6.000 таких операций, и это самый большой опыт в мире. Данная операция выполняется через маленький разрез с правой стороны без открытия грудной клетки, что значимо снижает операционную травму и облегчает послеоперационный период. Кроме этого у большинства пациентов нам удается сохранить их собственный клапан и избежать замены клапана, что особенно важно у пациентов молодого возраста. У определенной категории пациентов мы активно применяем операции по реконструкции аортального клапана. 

 На сегодня у нас выполнено более 6.000 операций по минимально — инвазивной реконструкции митрального клапана

Какие технологии и медицинские техники родились в клинике? Как по этим методикам продолжается работа?

В последние 10 лет широкое распространение получили эндоваскулярные методики в кардиохирургии и кардиологии. Одна из них — это TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана).

Транскатетерная хирургия клапанов — это на сегодняшний день одно из самых перспективных и быстро развивающихся в кардиохирургии направлений. Первую такую операцию в Европе сделали как раз у нас, в стенах клиники в Лейпциге. И наша клиника также была одной из первых, применившей TAVI широко в клинической практике. Сейчас в Европе и в частности в Германии этот метод является основным в лечении пациентов повышенной группы риска с критическим стенозом аортального клапана. К этому методу сейчас приковано внимание, расширяются показания для этой операции.

Если раньше TAVI была показана в основном пожилым пациентам, старше 80 лет, с самыми высокими рисками, то сейчас методика рекомендована Европейской Ассоциацией Кардиологов и Европейской Ассоциацией кардиоторакальных хирургов к применению у пациентов и средней группы риска. Или же пациентам, у которых нет возможности выполнить открытую операцию по причине сопутствующей патологии.

Вы проводите более 1.000 операций TAVI в год, это в 2-3 раза выше, чем у большинства других кардиологических центров в Европе и России. Расскажите, в чем особенности этой операции? 

TAVI — это операция на сердце, проходящая без разреза на грудной клетке. Под местной анестезией делается укол в паховой области, затем вводятся инструменты, которые позволяют установить сердечный клапан. При TAVI мы добиваемся минимальной хирургической травмы. Пациент фактически без наркоза и без разреза. В ходе операций мы можем даже разговаривать с нашими пациентами. Все это позволяет пациенту уже на следующий день самостоятельно перемещаться в пределах стационара. Через 5-7 дней пациент обычно выписывается из клиники.

Как выбирать клинику для лечения болезней сердца?

Насколько пациент в кардиохирургии может сам делать выбор метода вмешательства? Например, выбрать TAVI, а не открытую операцию.

Современная европейская медицина, разумеется, дает выбор пациенту. Надо понимать, что пациенты сейчас хорошо информированы благодаря интернету и средствам массовой информации. Нам, врачам, задают вопросы, а мы отвечаем. Тут очень важен контакт врач-пациент, чтобы пациент мог прежде всего высказать свои пожелания, а мы могли объяснить ему особенности того или иного вида лечения, чтобы совместно принять решение.

Да, сейчас многие молодые пациенты хотят у нас сделать TAVI, а не идти на открытую операцию на сердце. Но я уже отметил, что данная операция рекомендована пациентам высокого и иногда среднего риска. В ходе беседы мы объясняем пациенту, что данная методика используется только 15 лет, и имеющиеся отдаленные результаты не позволяют судить о том, что происходит с клапаном через более чем 10 лет, особенно у пациентов молодого возраста. Поэтому мы рекомендуем молодым пациентам открытую операцию, которая, однако, выполняется минимально-инвазивным методом, через маленький разрез.

Правда ли, что кардиохирургия — это на 90% стандартные операции, включая минимально-инвазивные? 

Действительно, большая часть кардиохирургических операции являются на сегодняшний день стандартными. В Кардиоцентре Лейпцига все минимально-ивазивные вмешательства проводятся по стандартному протоколу и, благодаря большому числу выполняемых операций, являются рутинными процедурами.

Можно ли тогда сказать, что оборудование — один из главных факторов успеха? 

Любые новые методики требуют серьезной технической поддержки. Мы используем самые новые методы диагностики и визуализации сердца — ЭХО, МРТ, КТ. Они позволяют нам, насколько это возможно, воссоздать структуру сердца пациента. Однако говорить, что наличие какого-либо определенного оборудования является главным фактором успеха — неправильно. Главное — это, конечно, опыт врача и его умение работать, слаженность всего коллектива медицинского учреждения.

В вашей клинике — крупнейшая лаборатория аритмологии в Европе. Многих пациентов беспокоит достаточно высокая вероятность рецидива после абляций. Есть какие-то способы минимизировать эту вероятность?

Наше отделение аритмологии — одно из крупнейших в Европе. У нас разработаны алгоритмы для ведения пациента, позволяющие снизить риски до минимума. Это 3D-визуализация полостей сердца, оценка коронарного русла и другие методы диагностики. В зависимости от результатов обследования мы подбираем в каждом конкретном случае оптимальный метод абляции. Пациенту, чтобы минимизировать вероятность рецидива,  необходимо в первую очередь вовремя обратиться к специалисту, вовремя начать лечение и выбрать профильную, специализированную клинику.

Да, в среднем число рецидивов составляет 20-30%, и это честные данные. Надо понимать, что тут многое зависит от того, насколько долго у пациента наблюдается та или иная форма аритмии, от размеров камер сердца и сопутствующих заболеваний. Важно понимать, что чем раньше начинается лечение и в частности выполняется абляция, тем больше шансы на успех и меньше риск рецидива. Поэтому мы рекомендуем пациентам как можно раньше выбрать свою клинику и пойти на вмешательство.

Как пациенту выбирать клинику кардиохирургического профиля?

В первую очередь нужно обращать внимание на количество проводимых операций по вашему профилю. Если в стационаре проводится больше 200 операций того вида, который необходим пациенту, в год, то понятно, что у врачей есть необходимый опыт в диагностике, проведении операции, и в крайнем случае в лечении осложнений. Неоправданно выбирать клинику, где данные операции выполняются с недостаточной частой.

Мы проводим, например, от 6 до 8 операций TAVI в день. Выполняем более 2.000 абляций и более 1.500 имплантаций кардиостимуляторов в год — это тоже очень большие цифры, говорящие об опыте, накопленном в клинике.

Мы проводим, например, от 6 до 8 операций TAVI в день. Выполняем более 2.000 абляций и более 1.500 имплантаций кардиостимуляторов в год — это тоже очень большие цифры, говорящие об опыте, накопленном в клинике.

«Сердечная команда» для каждого пациента

Как строится у вас в клинике ведение иностранных пациентов? Они могут связаться с вами лично после выписки? 

Если в послеоперационном периоде у пациента или у его лечащего врача на родине появляются вопросы, мы всегда на них ответим. Пациент, выписываясь, не теряет с нами связь. Я в постоянном контакте со своими пациентами, которые уже выписались. У меня есть множество совместных пациентов с российскими коллегами, которые всегда могут связаться с нами, как планово, так и в экстренной ситуации.

Пациенты, даже у нас в России, все чаще слышат слова «междисциплинарный подход». Что это такое в вашем понимании? 

В современной медицине невозможно быть хорошим специалистом сразу во всех направлениях. Только совместная работа врачей разных специальностей позволяет оценить все данные пациента, чтобы предложить ему оптимальное лечение.

Выполнением любой кардиохирургической операции у нас занимается «сердечная» команда (Heart Team). Она состоит из кардиолога, кардиохирурга, анестезиолога, специалиста по визуализации (в России их называют рентгенологами) и терапевта. «Сердечная» команда после полноценной оценки клинического состояния пациента и рассмотрения результатов обследования принимает решение о тактике лечения пациента.

Это и есть в нашем понимании междисциплинарный подход.

Недавно к нам поступил пациент со сложным поражением сосудов сердца. Была  запланирована операция аортокоронарного шунтирования, однако в ходе обследования выяснилось, что у пациента наблюдается также тяжелое поражение сосудов нижних конечностей, поражение легких и, кроме этого, было выявлено онкологическое заболевание толстой кишки. Мы провели междисциплинарный консилиум, на который, помимо кардиолога и кардиохирурга, был приглашен гастроэнтеролог и терапевт. Совместно было принято решение провести пациенту эндоваскулярное вмешательство — стентирование коронарных артерий  — и отказаться от большой кардиохирургической операции. Такое возможно только при применении междисциплинарного подхода.

Что это значило для пациента?

Отказавшись от открытой операции, мы минимизировали операционную травму, и это позволило пациенту начать в кратчайшие сроки лечение онкологического заболевания.

В каких случаях чаще всего нужно второе мнение немецкого врача в кардиологии и кардиохирургии?

Прежде всего всем, у кого есть сомнения в своем диагнозе и тактике лечения. Я считаю, что современные методы диагностики и визуализации позволяют как в России, так и в Германии выполнить полноценное обследование пациента с сердечной патологией. Однако нужно не только поставить диагноз, но и выбрать правильный метод лечения на основании полученных данных.

Я чаще всего рекомендую второе мнение молодым пациентам с клапанными патологиями и выраженным поражением коронарных артерий. Только небольшое количество клиник в Германии и России предлагают таким пациентам реконструктивные вмешательства. Операции по реконструкции клапанов позволяют сохранить собственный клапан пациента и избежать приема препаратов, разжижающих кровь. Это благоприятно влияет на отдаленные результаты. К нам часто обращаются такие пациенты, которым уже несколько раз отказали в реконструкции митрального клапана. В подавляющем большинстве случаев в нашей клинике мы можем им помочь.

---

Вы хотели бы узнать больше информации о Кардиологическом Центре Лейпцига или запланировать операцию на сердце?

Тогда свяжитесь с нашим интернациональным офисом

Helios International Office.

Мы с удовольствием Вас проконсультируем и подберем наиболее подходящий вариант лечения!  

Без вскрытия грудной клетки поставили новые клапаны в сердца пациентов врачи Кубани

Без вскрытия грудной клетки поставили новые клапаны в сердца пациентов врачи Кубани. Фото: пресс-служба минздрава Краснодарского края

На этой неделе рентген-хирурги НИИ-ККБ №1 в числе первых в России выполнили сразу три транскатетерные имплантации новейшего аортального клапана сердца. Пациентам с тяжелым аортальным стенозом провели операцию внутрисосудистым способом, без открытия грудной клетки, что заметно сократило кровопотерю и сроки реабилитации после хирургического вмешательства, сообщает ИА KrasnodarMedia со ссылкой на пресс-службу минздрава Краснодарского края.

«На манипуляции ушло около 5 часов: по оперативности и качеству работы кубанские рентген-хирурги – одни из лучших в нашей стране.

Современный имплантат аортального клапана имеет саморасширяющийся нитиноловый (сплав никеля и титана) каркас. Его диаметр в сложенном состоянии – до 5 мм. С помощью катетера этот протез вводят через бедренную артерию пациента и транспортируют по аорте к сердцу. Как только клапан занял необходимую позицию – он выводится из катетера. Затем имплантат самостоятельно расширяется до диаметра 23-27 мм, тем самым закрепляясь на месте «старого» аортального клапана. На замену одного аортального клапана уходит от полутора до двух часов.

Характеристики новейшего клапана позволяют проводить вмешательства без подключения аппарата искусственного кровообращения, упростить работу хирурга и снизить риски осложнений. Уже через сутки после операции пациенты чувствуют себя удовлетворительно, могут вставать и ходить.

Серию имплантаций аортальных клапанов нового поколения эндоваскулярным способом провела бригада рентген-хирургов Краевой клинической больницы с наибольшим опытом использования технологии транскатетерного протезирования аортального клапана в крае. На операциях в качестве консультанта присутствовал один из ведущих мировых специалистов по транскатетерному протезированию аортального клапана – профессор Ян Ковач (Великобритания)», — сообщает пресс-служба минздрава Краснодарского края.

Это новости Краснодара и Краснодарского края.

Операция на сердечном клапане без вскрытия грудной клетки | Сердце

Человек, сидящий напротив меня, ехал далеко из Саудовской Аравии. Ему потребовалась операция на сердечном клапане. Ему могли бы сделать традиционную операцию дома, но он хотел знать, сможем ли мы исправить его клапан, не боясь сломать ему грудину. Я сказал ему, что мы можем — с помощью минимально инвазивной хирургии сердечного клапана.

К сожалению, слишком многие люди не знают о малоинвазивной хирургии сердечного клапана.Отчасти это связано с тем, что эти процедуры довольно новые, поэтому их проводят лишь несколько врачей. Фактически, менее 1 процента операций на аортальном клапане во всем мире выполняются таким образом, а также менее 20 процентов операций на митральном клапане.

Минимально инвазивные операции на сердечном клапане занимают меньше времени, и пациенты, как правило, имеют меньше осложнений и быстрее выздоравливают — всего за 10 дней по сравнению с 6-8 неделями после традиционной операции. Это означает, что вы можете гораздо раньше вернуться к работе и своей обычной деятельности.Пациенты также получают меньшие и менее заметные рубцы при минимально инвазивной хирургии клапана сердца по сравнению с традиционной открытой операцией.

Не все «минимально инвазивные» операции на сердечном клапане одинаковы. Некоторые центры говорят, что они проводят эти процедуры, и хотя они делают меньший разрез, чем при традиционной хирургии, они все же ломают открытую часть грудины. Когда я говорю «минимально инвазивный», я имею в виду, что мы не ломаем кости.

Минимально инвазивная хирургия клапана пополнила ряды передовых кардиологических процедур, таких как трансаортальная замена клапана (TAVR) и восстановление митрального клапана MitraClip, которые часто приводят к более быстрому выздоровлению, чем традиционные открытые операции.Давайте обсудим, как работает минимально инвазивная операция на сердечном клапане, кто имеет право на нее и что спросить у врача, если вам нужна операция на сердечном клапане.

Как работает малоинвазивная хирургия сердечного клапана?

В сердце четыре клапана: аортальный, митральный, легочный и трикуспидальный. Эти клапаны открываются и закрываются, позволяя крови проходить и доставлять кислород и питательные вещества по всему телу. Неисправность любого из этих клапанов может вызвать неэффективный кровоток.

Три основных проблемы могут возникнуть, когда клапан не работает должным образом:

1. Клапан не закрывается полностью, позволяя крови просачиваться обратно в сердце.Это называется срыгиванием.
   
2. Клапан не открывается полностью, что снижает кровоток из сердца. Это называется стенозом.
   
3. Инфекция повреждает или разрушает клапан, что называется эндокардитом.
   

Обычно хирурги получают доступ к клапану, делая 12-дюймовый разрез посередине груди и ломая грудину или грудину пополам. Возможно, вы слышали, что это называется «взломать грудь». На эту операцию может уйти от четырех до шести часов, а на восстановление потребуется от шести до восьми недель.Ваш диапазон движений будет ограничен, чтобы грудина оставалась стабильной во время заживления.

Но с помощью малоинвазивной хирургии сердечного клапана мы можем избежать трещин в груди и, таким образом, значительно сократить период восстановления. Мы делаем надрез размером 2 дюйма или меньше и через ребра добираемся до сердца. Мы не ломаем кости. Процедура занимает около двух часов, а большинство пациентов передвигаются и водят машину всего за 10 дней.

Некоторые врачи используют хирургического робота для этой процедуры, но это требует нескольких небольших разрезов и занимает больше времени.Когда дело доходит до малоинвазивной хирургии сердечного клапана, робот не может сделать это почти так же хорошо или быстро, как врач-человек.

Кто подходит для малоинвазивной хирургии сердечного клапана?

Хотя в редких случаях я бы рекомендовал традиционную операцию, большинство людей имеют право на минимально инвазивную операцию.

Люди часто слышат, что они слишком стары, больны или ослаблены, чтобы делать операцию на сердечном клапане. Они могут быть физически не в состоянии перенести длительную процедуру или период восстановления.Если у них плохие колени или бедра, и они полагаются на руки, чтобы стабилизировать себя, может быть еще труднее позволить грудине зажить после традиционной операции на сердечном клапане.

Это не проблема при минимально инвазивной процедуре. Операция намного короче, что исключает некоторые возможные осложнения при длительном нахождении под общей анестезией. А поскольку мы не ломаем грудину, ей не нужно время на заживление.

Минимально инвазивная хирургия также предпочтительна для пациентов, которым необходимо вернуться на работу, чтобы оплатить счета.Вместо того, чтобы ждать месяц или больше, они скорее всего вернутся к работе намного быстрее.

Что спросить об опыте врача

Эта процедура все еще довольно новая. Это не повседневные вещи для каждого заведения. Не каждый врач может это выполнить.
Мне плохо, когда я разговариваю с людьми, перенесшими традиционную операцию на сердечном клапане, просто потому, что они не знали, что существует минимально инвазивный вариант. Обычно эти люди лечились в солидных медицинских центрах. Они просто не знали, что нужно спросить.Я надеюсь, что это скоро изменится, и каждый, кто хочет минимально инвазивную операцию на сердечном клапане, сможет это сделать.

Если вам нужна замена клапана или вам нужна другая минимально инвазивная операция на сердце, такая как TAVR, спросите своего врача:

— Сколько минимально инвазивных операций вы сделали?

— Каковы ваши результаты, в том числе:

• Частота почечной недостаточности
  
• Продолжительность пребывания в больнице
  
• Частота инсульта
  
• Частота переливаний

Если вам сказали, что вам нужна операция на сердечном клапане, спрашивайте минимально инвазивные варианты.Если ваш врач их не предлагает, попросите направление или другого мнения. Возможно, вам придется отправиться в путешествие, но оно того стоит.

Узнайте больше о минимально инвазивной хирургической операции на сердечном клапане доктора Дулабха.

Подходит ли вам минимально инвазивная операция на сердце? — Клиника Кливленда

Когда вы слышите, что вам нужна операция на сердце, вы можете увидеть в своей голове изображение хирурга, выполняющего операцию на открытом сердце. Если эта фотография заставляет вас нервничать, вы можете вздохнуть с облегчением, потому что хирурги проводят много операций на сердце с минимально инвазивным подходом или подходом с небольшим разрезом.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Преимущества этих менее инвазивных операций заключаются в меньшем кровотечении, меньшем травматизме, меньшем количестве инфекций и более быстром выздоровлении, — говорит кардиохирург Дэниел Бернс, доктор медицины.

В малоинвазивной хирургии хирург делает меньшие разрезы (иногда размером с замочную скважину) с использованием или без использования робототехники.Доктор Бернс объясняет, как этот подход лучше всего работает при трех типах операций на сердце:

1. Операции на сердечном клапане

Операция на клапане с восстановлением клапана или заменой клапана является наиболее распространенной минимально инвазивной процедурой при кардиохирургии.

«Мы выполняем это через грудную клетку, через небольшой разрез над грудиной или иногда даже с помощью робота», — говорит д-р Бернс.

Традиционная операция на сердце требует большого разреза (обычно от 6 до 8 дюймов в длину) по середине грудины (грудины), но при таких операциях на сердечном клапане разрезы сокращаются до 2-4 дюймов в длину.Это не только уменьшает боль и кровопотерю, но и оставляет меньше рубцов, и вы, вероятно, будете меньше находиться в больнице.

Благодаря роботизированной хирургии клапана хирурги используют специально разработанную компьютерную консоль для управления хирургическими инструментами на тонких роботизированных руках. Роботизированные руки осторожно делают отдельные 8-миллиметровые разрезы на правой стороне грудной клетки в сочетании с 4-сантиметровым основным разрезом между ребрами. Затем руки хирурга управляют эндоскопическими инструментами, чтобы открыть перикард (тонкий мешок вокруг сердца) для проведения операции.

2. Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выполняется с малым разрезом, через центр грудной клетки или сбоку.

«Мы обычно оставляем эту процедуру для пациентов, которым требуется один или два шунтирования», — говорит д-р Бернс. «С помощью АКШ мы обходим одну или несколько заблокированных коронарных артерий с помощью трансплантата кровеносного сосуда, чтобы восстановить нормальный кровоток к сердцу».

Эти трансплантаты обычно берут из собственных артерий и вен пациента, расположенных в груди, ноге или руке.

АКШ выполняется путем наложения трансплантата вокруг закупоренных артерий, чтобы создать новые пути для потока богатой кислородом крови к сердцу. Цели операции — облегчить симптомы ишемической болезни сердца, позволить вам вернуться к нормальному образу жизни и снизить риск сердечного приступа или других проблем с сердцем.

Еще одна хорошая новость заключается в том, что, хотя у вас на груди останется шрам от разреза и из того места, откуда были взяты трансплантированные кровеносные сосуды, шрамы со временем постепенно исчезнут.

«На выздоровление после АКШ потребуется около двух месяцев, — говорит он. «Ваше общее состояние здоровья и исход операции играют большую роль в том, как вы будете себя чувствовать после того, как выйдете из операции».

3. Процедуры аорты

Некоторые хирурги проводят операции на аорте, например, восстановление аневризмы, через небольшие разрезы. Иногда аневризму аорты или расслоение типа B можно выполнить через небольшой разрез в паху, используемый для размещения стент-графта изнутри артерии.

Если у вас высокое кровяное давление или заболевание, поражающее соединительные ткани вашего тела, иногда на артерии аорты возникает расслоение (или разрыв) ее артериальной оболочки. Ваша кровь обычно течет через аортальную артерию, как вода в садовом шланге. Когда происходит разрыв, ваша кровь также течет через разорванный сегмент, образуя два прохода

«При расслоении типа B возникает разрыв в части аортальной артерии, которая проходит через грудную клетку и брюшную полость в органы и нижние конечности», — говорит д-р.Бернс. «Раньше мы могли восстановить его только с помощью открытой хирургии».

Рассечение типа B теперь фиксируется с помощью минимально инвазивного доступа с использованием стента. Хирург вставляет крошечную трубку через пах в аортальную артерию и расширяет ее, чтобы закрыть разрыв, оставив разорванную часть артерии открытой.

Выбор наилучшего подхода

При выборе наилучшего варианта операции для вас важно найти кардиохирурга, имеющего опыт во всех подходах.Затем вы двое можете работать вместе как одна команда, чтобы решить, как лучше всего решить вашу проблему.

«Убедитесь, что ваш хирург знает, что вы хотите изучить минимально инвазивный вариант», — говорит д-р Бернс. «Не бойтесь задавать вопросы. Спросите, как часто они делают операцию, чтобы вы могли понять, насколько комфортно и опытен хирург ».

Замена клапана без вскрытия сундука

«Я не хотел операцию на открытом сердце. Я благодарен за развитие этой технологии.Я живу в прекрасном возрасте ».

Гэри Уайтнер знал, что у него проблемы с сердцем несколько лет назад, когда он хотел задыхаться, поднимаясь по лестнице.

Суббарао Мила, доктор медицины, F.A.C.C., кардиолог и директор лаборатории Hoag Cardiac Cath Labs, сказал, что сердечный клапан Гэри был поврежден, и порекомендовал ему пройти обследование. транскатетерная замена аортального клапана. Гэри прошел часовую процедуру в Институт сердца и сосудов Джеффри М. Карлтона в Хоаге.

«Я совсем не чувствовал боли, когда проснулся; Я заметил разница почти сразу », — сказал 79-летний Гэри через месяц после процедура.«У меня нет проблем с подъемом и спуском по лестнице. Даже если я задыхаюсь, я поправляюсь быстрее ».

Опыт Гэри является примером стремления Хога предоставлять самые эффективные, основанные на доказательствах технологии и процедуры.

Хоаг был первым в округе Ориндж, предложившим транскатетерный аортальный клапан. замена (TAVR), и является лидером отрасли в традиционных хирургическая замена аортального клапана (SAVR).

SAVR остается золотым стандартом в лечении лиц с низким риском осложнений во время операции, и продолжает оставаться широко используемым, эффективным вариант для пациентов.

TAVR — это малоинвазивный подход к замене поврежденного сердечного клапана. В течение процедура TAVR, Hoag’s Многопрофильная бригада вводит разборный искусственный клапан в сердце через катетер. Эта тонкая гибкая трубка вставлена ​​с использованием передовой технологии визуализации. в тело через пах. Затем вставляется искусственный сердечный клапан. через аортальный клапан пациента, где он почти сразу идет работать.

Первоначально ТАВР был показан пациентам с высоким риском осложнений. во время SAVR — определенный высокий риск из-за других ранее существовавших условий помимо их болезнь сердца, которая может подвергнуть их повышенному риску во время операции.До ТАВР, у этих пациентов с высоким риском не было другого выбора для замены сердечного клапана.

Недавно TAVR стал доступен для пациентов с промежуточным риском. осложнений во время операции, а также благодаря новому клиническому исследованию в Hoag, оценивается у пациентов с низким риском осложнений во время традиционной хирургии (САВР).

В Хоаге кардиологическая бригада работает с каждым пациентом, чтобы определить наиболее подходящий подход к уход. Не все пациенты подходят для TAVR и могут быть отличными кандидатами для SAVR.

«Преимущество в том, что TAVR устраняет обструкцию аорты. клапан, похожий на хирургическую замену аортального клапана, но без грудной клетки разрез », — сказал Эйдан А. Рэйни, доктор медицины, программный директор Hoag Cardiovascular Surgical Услуги и кафедра сердечно-сосудистой хирургии Джеймса и Памелы Маззи. «Обе процедуры устраняют одышку и другие симптомы. связано со стенозом аорты ».

За процедурой TAVR в Hoag наблюдает группа специалистов, в том числе кардиохирурги, кардиологи, интервенционисты, кардиологические анестезиологи, эхокардиологи и медсестра-координатор, выполненные по последнему слову техники Боб и Марджи Беннетт Advanced Cardiovascular Surgery Suite (Hybrid CVOR), первая в своем роде операционная в округе Ориндж.

«Процедура длится менее часа, и пациент отправляется домой следующий день. Это кардинальное изменение по сравнению с хирургической заменой аортального клапана «, — сказала доктор Мила. «Мы обнаружили, что чем меньше инвазий, тем быстрее восстановление. Мы ждем, чтобы увидеть, будут ли долгосрочные результаты TAVR так же хороши, как и SAVR ».

С 2011 года кардиологи Hoag проводят процедуру TAVR. почти 300 раз и может провести до 100 только в этом году, что сделает это самая опытная команда во всем округе Ориндж.Технология продолжает совершенствоваться с 2011 года, предлагая клапаны большего размера и меньшего размера. устройства доставки.

Гэри, который в 1971 году основал свою компанию Orange County по производству виниловых пластинок. и резиновые уплотнения, ценит современные технологии, такие как ТАВР, который имеет аналогичные инновационный подход как бизнес, который он начал.

«Я не хотел операцию на открытом сердце. Я благодарен за развитие об этой технологии, — сказал Гэри, сидя в своем офисном кресле. «Я живу в прекрасном возрасте.”

Минимально инвазивная операция коронарного шунтирования

Типы минимально инвазивной операции коронарного шунтирования

Операция на сердечном ритме выполняется, когда ваше сердце все еще бьется — вам не нужна помощь аппарата искусственного кровообращения. Существует два типа минимально инвазивного шунтирования коронарной артерии:

Минимально инвазивное прямое шунтирование коронарной артерии (MIDCAB)
Если ваш врач рекомендует вам операцию MIDCAB, вам не понадобится помощь аппарата искусственного кровообращения для поддержания здоровья. ваше сердце бьется во время процедуры.Ваш врач также прорежет меньшие разрезы в груди, чтобы получить доступ к вашим коронарным артериям — по сравнению с одним большим разрезом при традиционной операции АКШ. Меньшие разрезы открывают только те области артерий, которым требуется трансплантат, а не все сердце при традиционной операции АКШ.

Преимущества MIDCAB по сравнению с традиционной операцией АКШ включают:

• Более низкий риск инфицирования
• Меньшие разрезы означают меньшие шрамы

Недостатки MIDCAB по сравнению с традиционной операцией АКШ включают:

• Операция MIDCAB не подходит для пациентов, которым требуется обходное шунтирование трансплантаты на нескольких сосудах
• Из-за меньшего размера разрезов ваш хирург может фиксировать сосуды только на одной стороне сердца

Аортокоронарное шунтирование без помпы (OPCAB)
OPCAB — это тип малоинвазивного шунтирования коронарной артерии, который требует меньшего разреза и не требует использования аппарата искусственного кровообращения.Во время процедуры обхода коронарной артерии без помпы ваш сердечно-сосудистый хирург Mercy Health возьмет артерию или вену из другой области тела и использует этот сосуд для обхода заблокированного сосуда для восстановления нормального кровотока.

Пациенты с АКШ обычно меньше болеют и быстрее восстанавливаются, чем пациенты, перенесшие традиционные операции АКШ.

Кардиоторакальные хирурги Mercy Health имеют большой опыт выполнения этих сложных процедур с отличными результатами.

Кто является кандидатом на минимально инвазивное коронарное шунтирование?

Минимально инвазивное коронарное шунтирование подходит не всем пациентам.Идеальные кандидаты — это те, кто:

• Имеют от одного до трех сосудов, которые необходимо обходить
• Слишком высокий риск (пожилой возраст или страдает ХОБЛ) для традиционной операции АКШ

Чего можно ожидать при минимально инвазивной коронарной артерии шунтирование?

Минимально инвазивная операция коронарного шунтирования может выполняться различными способами:

• Роботизированная операция на сердце
  Ваш хирург будет использовать робота для обхода заблокированного сосуда.Ваш хирург будет перемещать роботизированные руки на удаленной консоли и просматривать сердце через 3D-монитор.
• Операция по торакоскопии
  Ваш хирург вставит торакоскоп с видеокамерой в разрез на груди и восстановит ваше сердце с помощью инструментов, которые вводятся в сердце через торакоскоп.
• Небольшой разрез в груди

Ваш врач сделает небольшой разрез между ребрами на груди, чтобы получить доступ к заблокированным сосудам.

Каковы преимущества минимально инвазивного коронарного шунтирования?

Есть много преимуществ хирургии сердечного ритма, в том числе:

• Более короткое время в больнице, восстанавливающееся после операции
• Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
• Меньший риск инфекции
• Меньшая потеря крови
• Меньший разрез
• Меньше пугает
• Меньше риск депрессии
• Лучшая выживаемость
• Меньше осложнений со стороны почек или печени

Каковы риски минимально инвазивного коронарного шунтирования?

Несмотря на то, что минимально инвазивное коронарное шунтирование вызывает меньше осложнений, чем традиционное коронарное шунтирование, процедура все же остается рискованной.Осложнения могут включать:

• Инфекция
• Кровотечение
• Инсульт
• Инфекция раны
• Аритмия
• Тромбы
• Почечная недостаточность
• Осложнения после анестезии
• Внезапная смерть

Восстановление после малоинвазивного коронарного шунтирования

9 Восстановление после малоинвазивного коронарного шунтирования менее интенсивно, чем после традиционного АКШ. Вы проведете в больнице около пяти дней, восстанавливаясь после процедуры.После выписки вы не сможете ехать домой и должны расслабиться, пока не получите разрешение врача. В течение недели после операции вам назначат контрольный визит.

Восстановление может занять несколько недель по мере того, как вы постепенно восстанавливаете силы. Вас могут направить в программу кардиологической реабилитации Mercy Health, чтобы помочь вам безопасно вернуться к своей обычной деятельности.

Хирургия коронарного шунтирования: минимально инвазивные методы

Обзор темы

Стандартная операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) очень хорошо помогает улучшить кровоток к сердцу.Но процедура очень инвазивна для вашего тела по двум основным причинам.

• Для этого нужно сделать большой разрез на груди, чтобы обнажить сердце и артерии.
• Требуется остановка сердца и подключение к аппарату искусственного кровообращения. Машина берет на себя работу вашего сердца и легких.

Поскольку процедура является инвазивной, она может вызвать несколько осложнений. Хирурги разработали несколько новых менее инвазивных методов.Но малоинвазивная операция АКШ доступна не везде. И эта операция подходит не всем.

Хирургия сердцебиения

Хирургия сердечно-сосудистой системы отличается от стандартной операции АКШ. Во время стандартной процедуры АКШ ваше сердце будет остановлено, и вы будете подключены к аппарату искусственного кровообращения. Хирургия сердечно-сосудистых заболеваний (BHS) уникальна. Это потому, что процедура проводится, пока ваше сердце все еще бьется. Вам не нужен аппарат искусственного кровообращения.

Есть два основных типа операций на сердце (BHS). (Оба являются типами малоинвазивной операции АКШ.)

• Минимально инвазивное прямое коронарное шунтирование (MIDCAB)
• Аортокоронарное шунтирование без помпы (OPCAB)

MIDCAB

Операция MIDCAB отличается от традиционной операции АКШ двумя способами. Во-первых, MIDCAB не использует аппарат искусственного кровообращения. Во-вторых, ваш хирург сделает несколько небольших разрезов на груди, чтобы получить доступ к коронарным артериям.Эти небольшие порезы называются торакотомией. Они используются вместо одного большого разреза (стернотомии), используемого в традиционной операции АКШ. Эти более мелкие разрезы обнажают только те участки артерий, для которых требуется трансплантат. Они не раскрывают все ваше сердце. Это означает, что у вас более низкий риск заражения. У вас также нет большого шрама, как при традиционной операции АКШ.

Основным недостатком MIDCAB является то, что его нельзя использовать для лечения нескольких больных сосудов. Это особенно верно, если поражены артерии как с левой, так и с правой стороны сердца.Ограниченное количество небольших разрезов, сделанных с помощью MIDCAB, затрудняет лечение более двух коронарных артерий во время одной операции.

OPCAB

Техника коронарного шунтирования без помпы (OPCAB) — это еще один тип хирургии сердечного ритма. Требуется один большой разрез. как традиционная операция АКШ. Но с OPCAB вам не нужен аппарат искусственного кровообращения. И эта операция может не потребовать манипуляций на аорте.

Подходит ли вам эта операция?

Вы и ваш врач можете обсудить, подходит ли вам малоинвазивная АКШ.Решение зависит от вашего общего состояния здоровья, степени тяжести ишемической болезни сердца, количества обходных путей и некоторых других факторов. Если вы решите сделать операцию, важно спросить, насколько опытен ваш кардиохирург в проведении таких операций.

У различных типов малоинвазивных операций АКШ есть свои плюсы и минусы. Обладая информацией и общением, вы и ваш врач можете принять правильное решение о том, какая процедура АКШ лучше всего подходит для вас.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Hillis LD, et al. Руководство ACCF / AHA 2011 г. по хирургии шунтирования коронарной артерии: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж, 124 (23): e652 – e735.
• Sabik JF, et al. (2011). Коронарное шунтирование. В V Fuster et al., Eds., Hurst’s The Heart, 13-е изд., Т. 2. С. 1490–1503. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Дэвид К. Стюсс Доктор медицины — кардиохирургия и торакальная хирургия

Действует по состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское заключение: Ракеш К.Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и доктор медицины Э. Грегори Томпсон — врач внутренних болезней, Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и доктор Дэвид С. Стюсс — кардиологическая и торакальная хирургия

Хирургия сердца: типы , Восстановление и риски

Хирургия сердца

Проблемы с сердцем не всегда требуют хирургического вмешательства. Иногда их можно решить с помощью изменения образа жизни, приема лекарств или нехирургических процедур. Например, при катетерной абляции энергия используется для образования небольших шрамов в сердечной ткани, чтобы предотвратить прохождение аномальных электрических сигналов через сердце.Коронарная ангиопластика — это минимально инвазивная процедура, при которой стент вставляется в суженную или заблокированную коронарную артерию, чтобы удерживать ее открытой. Тем не менее, операция часто необходима для решения таких проблем, как сердечная недостаточность, накопление бляшек, частично или полностью блокирующее кровоток в коронарной артерии, неисправные сердечные клапаны, расширенные или пораженные основные кровеносные сосуды (например, аорта) и нарушение сердечного ритма.

Какие виды операций на сердце бывают?

Есть много видов операций на сердце.Национальный институт сердца, легких и крови, входящий в состав Национальных институтов здравоохранения, перечисляет следующие операции как наиболее распространенные хирургические операции на коронарных артериях.

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ). При АКШ — наиболее распространенном типе операции на сердце — хирург берет здоровую артерию или вену из другого места вашего тела и соединяет их для подачи крови через заблокированную коронарную артерию. Пересаженная артерия или вена обходит заблокированную часть коронарной артерии, создавая новый путь для кровотока к сердечной мышце.Часто это делается для более чем одной коронарной артерии во время одной операции. АКШ иногда называют операцией по шунтированию сердца или аортокоронарному шунтированию.
• Ремонт или замена сердечного клапана. Хирурги либо ремонтируют клапан, либо заменяют его искусственным клапаном или биологическим клапаном, изготовленным из ткани сердца свиньи, коровы или человека. Один из вариантов восстановления — ввести катетер через большой кровеносный сосуд, направить его к сердцу, а также надуть и спустить небольшой баллон на кончике катетера, чтобы расширить узкий клапан.
• Установка кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Лекарства обычно являются первым вариантом лечения аритмии, состояния, при котором сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или с нерегулярным ритмом. Если лекарства не работают, хирург может имплантировать кардиостимулятор под кожу груди или живота с помощью проводов, соединяющих его с полостями сердца. Устройство использует электрические импульсы для управления сердечным ритмом, когда датчик определяет его отклонение от нормы.ИКД работает аналогично, но при обнаружении опасной аритмии посылает электрический разряд, чтобы восстановить нормальный ритм.
• Хирургия лабиринта. Хирург создает узор из рубцовой ткани в верхних камерах сердца, чтобы перенаправить электрические сигналы по контролируемому пути в нижние камеры сердца. Операция блокирует паразитные электрические сигналы, вызывающие фибрилляцию предсердий — наиболее распространенный тип серьезной аритмии.
• Ремонт аневризмы. Слабый участок артерии или стенки сердца заменяется пластырем или трансплантатом для восстановления баллонной выпуклости в артерии или стенке сердечной мышцы.
• Пересадка сердца. Больное сердце удалено и заменено здоровым сердцем умершего донора.
• Введение желудочкового вспомогательного устройства (VAD) или полного искусственного сердца (TAH). VAD — это механический насос, который поддерживает работу сердца и кровоток. TAH заменяет две нижние камеры сердца.

В дополнение к этим операциям все более распространенной малоинвазивной альтернативой операции на открытом сердце является транскатетерная структурная хирургия сердца .Для этого нужно провести к сердцу длинную тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через кровеносные сосуды, к которым можно получить доступ из паха, бедра, живота, груди, шеи или ключицы. Необходим небольшой разрез. Этот тип хирургии включает транскатетерную имплантацию аортального клапана для замены дефектного аортального клапана на клапан, сделанный из ткани животных, установку MitraClip ^® для аномалий митрального клапана и установку WATCHMAN ^® для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.

Какие риски?

Большинство операций на сердце — это серьезные операции. Хотя они часто бывают успешными, они все же сопряжены с риском. Национальный институт сердца, легких и крови определяет некоторые из этих рисков как:

• Кровотечение
• Инфекция
• Реакции на наркоз
• Повреждение тканей сердца, почек, печени и легких
• Ход
• Смерть, особенно для очень больного человека перед операцией

Риск выше, если у вас есть другие заболевания или состояния, такие как диабет, заболевание периферических артерий, заболевание почек или легких.

Какова роль кардиолога-анестезиолога?

Специально обученный врач-анестезиолог, называемый кардиологом, кардиоторакальным или сердечно-сосудистым анестезиологом, будет оказывать вам помощь до, во время и после операции.

• В случае неэкстренной операции кардиолог-анестезиолог обычно встречается с вами перед операцией, чтобы объяснить процедуры анестезии, риски и побочные эффекты. Чтобы снизить риск во время операции, анестезиолог изучит вашу историю болезни и диагностические тесты, спросит о предыдущих реакциях на анестезию и посоветует вам, какие из ваших лекарств вам следует прекратить или продолжать принимать в дни, предшествующие операции.
• Роль врача-анестезиолога во время кардиохирургии обширна и выходит за рамки общей анестезии. Анестезиолог различными способами интенсивно наблюдает за состоянием пациента. Это включает использование специальных катетеров в крупных кровеносных сосудах шеи и груди.
• Мониторинг часто включает использование ультразвукового датчика для оценки сердечных клапанов и функции мышц. Анестезиолог будет использовать эту ультразвуковую технологию (называемую чреспищеводной эхокардиографией или TEE), чтобы направлять хирурга во время процедуры и оценивать успех хирургического вмешательства.TEE также может помочь определить причину чрезвычайных ситуаций, таких как низкое артериальное давление или затрудненное дыхание.
• Если ваша операция требует использования аппарата искусственного кровообращения, анестезиолог назначит лекарство, называемое гепарином, для предотвращения свертывания крови при прохождении через аппарат. Хирург часто останавливает сердцебиение, чтобы провести операцию. После того, как хирург завершит операцию, анестезиолог предоставит лекарства или порекомендует другую помощь, чтобы перезапустить ваше сердце и восстановить его роль в поддержании кровообращения.Эта концепция может показаться пугающей, но использование аппарата искусственного кровообращения хорошо известно. По оценкам, по состоянию на 2013 год с использованием этого устройства во всем мире ежегодно выполнялось более 1 миллиона операций на сердце.
• После операции анестезиолог будет следить за вашим восстановлением после анестезии и помогать вам контролировать боль. Врач-анестезиолог также оказывает помощь пациентам в отделении интенсивной терапии после кардиохирургических операций, хотя обычно это не тот анестезиолог, который оказывал вам помощь в операционной.

Как справиться с послеоперационной болью?

Кардиолог-анестезиолог также является специалистом по обезболиванию при операциях. Ваш анестезиолог расскажет вам о вариантах лечения послеоперационной боли. Перед операцией анестезиолог может спросить о вашей переносимости боли, чтобы помочь определить, как лучше всего справиться с послеоперационной болью, руководствуясь такими решениями, как правильная дозировка наркотиков, осуществимость вариантов ненаркотических обезболивающих и необходимость блокады нервов.

Хотя большинство операций на сердце являются серьезными операциями, они обычно не источник долговременной боли. Даже в краткосрочной перспективе боль может быть менее сильной, чем при операциях на других участках тела. При необходимости используются опиоиды, но есть много других вариантов обезболивания, в том числе:

• Нервные блоки
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Ацетаминофен
• Кетамин
• Настой лидокаина

Какое время восстановления?

Время восстановления зависит от типа перенесенной операции, но при большинстве операций на сердце вы, вероятно, проведете день или больше в отделении интенсивной терапии больницы.Затем вас переведут в другую часть больницы на несколько дней, пока вы не вернетесь домой.

Национальный институт сердца, легких и крови отмечает, что продолжительность вашего восстановления дома будет зависеть от типа перенесенной вами операции, общего состояния вашего здоровья до операции и от того, испытали ли вы какие-либо осложнения после операции. Например, полное восстановление после традиционного аортокоронарного шунтирования может занять от шести до 12 недель и более.

Врачи-анестезиологи являются самыми высококвалифицированными медицинскими экспертами в области анестезиологической помощи, обезболивания и интенсивной терапии.У них есть образование и подготовка, которые в некоторых случаях могут означать разницу между жизнью и смертью.

Операция по шунтированию коронарной артерии без помпы

Что такое АКШ без помпы?

Аортокоронарное шунтирование, широко известное как АКШ, представляет собой операцию на сердце. Хирурги проводят этот тип операции для обхода закупорки коронарных артерий. «АКШ без помпы» — это АКШ, выполняемая без использования аппарата искусственного кровообращения (искусственное кровообращение).Это означает, что сердце продолжает снабжать кровью остальную часть тела во время операции. Иногда это называют «хирургией на сердце». В другом методе, используемом во время операции, машина берет на себя функции сердца и легких, а сердце остается неподвижным.

Коронарные артерии доставляют питательные вещества и насыщенную кислородом кровь к сердцу. Атеросклероз — это заболевание, при котором в коронарных артериях может образовываться затвердевший налет. Эта бляшка со временем сужает артерии.Это может ограничить приток крови к сердцу и вызвать боль в груди (стенокардия). Зубной налет также может повысить вероятность образования тромбов. Эти сгустки могут полностью блокировать кровоток по одной из артерий и вызвать сердечный приступ.

АКШ без помпы — это одна из процедур, которую хирурги используют для восстановления кровотока в коронарных артериях. Хирург берет артерию или вену из другого места на теле. Затем хирург использует сосуд, чтобы «обойти» заблокированную часть сосуда и восстановить нормальный кровоток к сердцу.Ваш лечащий врач может спланировать операцию заранее, или она может понадобиться вам в экстренных случаях, если сосуд внезапно заблокируется.

Иногда хирурги выполняют АКШ без помпы с использованием традиционного стандартного хирургического подхода. При этом типе АКШ хирург делает большой разрез передней части грудной клетки через грудину (стернотомия). В последнее время некоторые хирурги начали использовать меньшие разрезы для выполнения АКШ без помпы. В этом случае хирург делает разрез ребер гораздо меньшего размера для проведения операции.Это разновидность малоинвазивной хирургии. Его проводят, чтобы уменьшить боль и время восстановления.

Зачем мне может понадобиться АКШ без помпы?

Если у вас заболевание коронарной артерии, вы можете управлять своим состоянием с помощью изменения образа жизни и лекарств. Иногда некоторые люди выбирают нехирургическую процедуру, называемую коронарной ангиопластикой (также называемой коронарным стентированием).

Если у вас тяжелая ишемическая болезнь сердца, вам с большей вероятностью потребуется коронарная ангиопластика или какой-либо тип операции АКШ.Эти методы лечения могут помочь уменьшить боль в груди и риск сердечного приступа, а также улучшить выживаемость. Возможно, ваш тип закупорки также не поддается лечению с помощью ангиопластики. В этом случае вам может потребоваться операция АКШ. Определенные типы закупорки могут лучше реагировать на АКШ, чем на ангиопластику. Для некоторых людей та или иная процедура, безусловно, лучший выбор. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах обоих. Также спросите, есть ли у вас возможность выбора операции.

После того, как вы и ваш лечащий врач приняли решение о АКШ, вам нужно будет решить, какой тип операции вам подходит. Некоторым типам людей из группы высокого риска может с большей вероятностью помочь АКШ без помпы. К ним относятся люди с запущенным атеросклерозом аорты, проблемами с почками или хроническими заболеваниями легких. АКШ без помпы может снизить риск послеоперационного воспаления, инфекции и нарушения сердечного ритма. Важно, чтобы АКШ без помпы проводил хирург, имеющий опыт в этом подходе.Разные хирургические центры и разные хирурги могут предпочесть одну методику другой. Спросите своего лечащего врача о ваших рисках и преимуществах АКШ с аппаратом искусственного кровообращения или без него.

Каковы риски АКШ без помпы?

АКШ без помпы может обеспечить немного меньший риск осложнений, чем АКШ, выполненная с помощью аппарата искусственного кровообращения. Ваши конкретные риски будут варьироваться в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья, вашего возраста и других факторов. В технике без помпы может быть более высокий риск необходимости в другой процедуре для улучшения кровоснабжения сердца в будущем.Обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть.

У большинства людей, перенесших АКШ без помпы, результат будет успешным. Однако есть некоторые возможные риски. К ним относятся:

• Инфекция
• Кровотечение
• Нерегулярный сердечный ритм
• Тромбы, приводящие к инсульту или сердечному приступу
• Осложнения после анестезии
• Почечная недостаточность

Некоторые факторы повышают риск осложнений.К ним относятся пожилой возраст и другие заболевания.

Как мне подготовиться к АКШ без помпы?

Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к предстоящей операции. Помните следующее:

• Не ешьте и не пейте после полуночи перед операцией.
• Если вы курите, постарайтесь бросить курить перед операцией.
• Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств, таких как варфарин, перед операцией.
• Следуйте инструкциям вашего лечащего врача относительно приема лекарств перед операцией.

Вам могут потребоваться стандартные анализы перед процедурой для оценки вашего здоровья перед операцией. К ним могут относиться:

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки сердечного ритма
• Анализы крови
• Эхокардиограмма (для оценки структуры и насосной функции сердца)
• Сердечное стресс-тестирование (для оценки перфузия крови к сердцу)

При необходимости кто-нибудь побреет вам кожу над зоной операции.Примерно за час до операции вам дадут лекарства, которые помогут вам расслабиться.

Что происходит во время АКШ без помпы?

Узнайте у своего поставщика медицинских услуг подробную информацию о вашей процедуре. Как правило, во время АКШ без помпы:

• Медицинский работник сделает вам анестезию перед началом операции. Это заставит вас спать крепко и безболезненно во время операции. Потом вы не запомните операцию.
• Операция продлится несколько часов.
• Ваш хирург сделает разрез, чтобы удалить сосуд. Часто это сосуд, взятый из грудной клетки или ноги.
• Если у вас традиционная АКШ без помпы, ваш лечащий врач сделает разрез посередине грудной клетки, чтобы отделить грудину.
• Если у вас малоинвазивная АКШ без помпы, ваш хирург может сделать небольшой разрез посередине груди и отделить часть грудины. Иногда хирурги используют специальные инструменты и камеру для проведения операции.При таком подходе ваш лечащий врач сделает несколько небольших отверстий в вашей груди между ребрами. Некоторые хирурги используют для проведения операции руки, управляемые роботом.
• Ваше сердце будет биться во время операции.
• Ваш хирург хирургическим путем прикрепит удаленный сосуд к аорте, основной кровеносный сосуд выходит к телу. Ваш хирург прикрепит другой конец сосуда к заблокированной коронарной артерии, чтобы обойти закупорку. Артерия внутри грудной стенки обычно используется в качестве первого обходного сосуда, поскольку было показано, что она остается открытой дольше всех.
• После завершения шунтирования хирургическая бригада соединит вашу грудину обратно (при необходимости).
• Хирургическая бригада зашьет или сшит скобами разрезы на вашей коже.

Что происходит после АКШ без помпы?

После АКШ без помпы:

• Сначала вы можете проснуться в некотором замешательстве. Вы можете проснуться через пару часов после операции или немного позже.
• Хирургическая бригада будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений.Они могут подключить вас к нескольким машинам, чтобы постоянно их контролировать.
• У вас может быть трубка в горле, чтобы помочь вам дышать. Это может быть неудобно, и вы не сможете говорить. Обычно это удаляется в течение 24 часов.
• У вас может быть дренажная трубка для отвода лишней жидкости из груди.
• Вы почувствуете некоторую болезненность, но не должны ощущать сильной боли. Если вам это нужно, вы можете попросить обезболивающее.
• Вы должны уметь сидеть в кресле и ходить с помощью в течение дня или двух.
• Вы можете проводить терапию, чтобы удалить жидкости, которые собираются в легких во время операции.
• Вы, вероятно, сможете пить на следующий день после операции. Вы можете есть обычную пищу, как только сможете ее переносить.
• Скорее всего, вам нужно будет пробыть в больнице около 5 дней.

После выписки из больницы:

• Убедитесь, что у вас есть кто-нибудь, кто отвезет вас домой из больницы. Некоторое время вам также понадобится помощь по дому.
• Вероятно, вам удалят швы или скобы на контрольном приеме через 7–10 дней.Обязательно соблюдайте все последующие визиты.
• Вы все еще можете легко устать, но постепенно начнете восстанавливать свои силы. До полного выздоровления может пройти несколько недель.
• Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет, что это безопасно для вас.
• Не поднимайте ничего тяжелого в течение нескольких недель.
• Следуйте всем инструкциям, которые дает ваш лечащий врач, в отношении лекарств, физических упражнений, диеты и ухода за ранами.
• Ваш лечащий врач может направить вас в программу кардиологической реабилитации, чтобы помочь вам восстановить силы после операции.