Модель выбора контрацепции: ‎App Store: Модель выбора контрацепции

Современные методы контрацепции и их роль в планировании семьи

Вторник,  26  Сентября  2017

26 сентября 2007 года по инициативе ряда организаций, занимающихся вопросами репродуктивного здоровья и проблемами планирования семьи, впервые был отмечен Всемирный День контрацепции и с тех пор он проводится ежегодно.

В России большинство женщин начинает задумываться о предохранении от нежелательной беременности (о методе контрацепции) после первого аборта, но что же мешает это сделать заранее, с началом половой жизни?

Планирование беременности – это рождение желанных детей в желанном количестве, избежание нежелательных беременностей, регулирование интервала между рождением, выбор времени деторождения. Все это можно сделать применяя методы контрацепции.

Высчитывание «безопасных» дней, календарный метод, прерванный половой акт, спринцевание и душ – контрацептивным эффектом не обладают и методами контрацепции не являются.

Однако продолжают оставаться самыми популярными в народе. Конечно основная причина – в их доступности. Ниже перечислены реальные методы контрацепции, обладающие более или менее выраженной степенью надёжности.

Контрацепция – это сознательная, добровольная, индивидуально подобранная система мер по регулированию рождаемости.

Контрацепция в современном мире рассматривается как одно из важнейших направлении сохранения здоровья женщины. В первую очередь, это относится к предупреждению нежелательной беременности и как следствие — аборта и осложнении после него. Так же в последнее время некоторые виды контрацепции применяются с лечебной целью.

Контрацептивы подразделяются на:

• гормональные: таблетки, кожный пластырь,
  
• внутриматочные: медьсодержащие, гормон-содержащие,
  
• барьерные: презерватив,
  
• химические: свечи,
  
• хирургические: стерилизация.
  

В настоящее время наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция (ГК), основанная на использовании синтетических женских половых гормонов. Гормональные таблетки относятся к наиболее распространённым и надёжным видам ГК; их преимущества:

• высокая надёжность (99,5 %),
  
• доступность и простота применения,
  
• регулярность менструального цикла,
  
• быстрое восстановление репродуктивной функции после прекращения приёма,
  
• снятие «страха нежелательной беременности»,
  
• лечебные эффекты (устранение ПМС, устранение овуляторных болей, уменьшение частоты возникновения воспалительных заболеваний, улучшение состояния кожи и волос (угри, жирность, гипертрихоз),
  
• профилактика развития онкологических заболеваний женских половых органов и молочной железы, анемии, внематочной беременности.
  

Бытует мнение, что противозачаточные таблетки влияют на вес. На самом деле, вес от гормонов не увеличивается, он увеличивается от приёма пищи. На фоне приёма гормонов меняется обмен веществ. Поэтому, принимая комбинированные оральные контрацептивы, надо строже относиться к диете и не забывать о тренажёрном зале.

Следующий вид ГК – кожный пластырь, при котором гормоны поступают в организм через кожу, чем обеспечивается постоянный уровень препарата в крови. Пластырь приклеивается на кожу в удобном месте на 7 дней. В упаковке 3 пластыря, которых хватает на 28 дней с учётом семидневного перерыва.

Внутриматочная контрацепция («спираль», ВМС) – самый популярный метод контрацепции в нашей стране. Основную массу внутриматочных средств составляют медьсодержащие ВМС. Это Т-образное устройство, изготовленное из полиэтилена и имеющие оплётку из медной проволоки. В некоторых моделях в проволоку добавляют серебро с целью замедления коррозии меди и увеличения длительности использования. По данным исследований показатель наступления беременности при использовании ВМС составляет менее 1 на 100 женщин в первый год использования (т.е. из 100 женщин с ВМС в течении 1 года забеременела лишь одна).

Очередным этапом в развитии ВМК стало создание гормон-высвобождающих ВМС (внутриматочная гормональная система), в которых медная проволока заменена на содержащий гормон резервуар. Гормон постоянно высвобождается в организм женщины в дозе 20 мкг/день в течении 5 лет. Внутриматочная гормональная система комбинирует преимущества двух методов контрацепции – ОК и ВМС.

ВМК подходит рожавшим женщинам (но есть модели и для нерожавших), не планирующих беременность в ближайшие 5 лет.

Презерватив. Кроме контрацептивного эффекта защищает от заболеваний, передающихся половым путём. Эффективность 85 %. Преимущества:

• простота применения,
  
• низкая стоимость,
  
• широкая доступность,
  
• абсолютно безвреден для здоровья (исключение составляет аллергия на латекс),
  
• может применяться как дополнительный страховочный метод.
  

Недостатки:

• средняя контрацептивная надёжность, которая во многом зависит от умения пользоваться,
  
• необходимо пользоваться при каждом половом акте,
  
• необходимо иметь запас презервативов,
  
• умение использовать методы экстренной контрацепции при разрыве или соскальзывании презерватива.
  

Химические виды контрацепции (спермициды) — уменьшают подвижность спермы, что предотвращает её попадание в матку. Эффективность 82 %. Недостатки:

• низкая эффективность, начинают действовать только через 10-15 мин после введения,
  
• эффект сохраняется не более 1 часа,
  
• возможно раздражение слизистой влагалища или аллергия,
  
• необходимо пользоваться при каждом половом акте.
  

Преимущества:

• могут использоваться в любом возрасте,
  
• можно сочетать с другими методами,
  
• защищают от заболеваний, передающихся половым путём.
  
  

Добровольная хирургическая стерилизация представляет собой операцию по перевязке маточных труб, т.е. созданию препятствия для встречи яйцеклетки со сперматозоидами (оплодотворение не происходит). Эффективность 100 %. Операция проводиться по письменному заявлению, женщинам, имеющим более двоих детей или старше 35 лет. Преимущества:

• бесплатно,
  
• пожизненный эффект,
  
• не требует никаких усилий со стороны супругов.
  

Недостатки:

• процедура необратимая,
  
• необходимость госпитализации в гинекологическое отделение,
  
•  является хирургической операцией.
  

Экстренная контрацепция (гормональная) применяется в течение 48 часов после незащищённого полового акта, при разрыве или соскальзывании презерватива, изнасиловании. Любой метод экстренной контрацепции значительно безопаснее, чем аборт, но плановая контрацепция предпочтительнее, чем экстренная.

Уважаемые женщины! Подробную консультацию о методах контрацепции Вы всегда можете получить в кабинете планирования семьи женской консультации БУ «Когалымская городская больница».

М.А. Коренева, заведующий женской консультацией

15 глупых вопросов о контрацепции

Контрацепция — это, в первую очередь, предотвращение беременности при помощи различных противозачаточных средств. Некоторые виды контрацептивов защищают от заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

У всех эффективность составляет около 90%. Согласно таблице с сайта Uptodate.com, на котором собраны наиболее актуальные данные в области медицины по всему миру, самые надежные методы контрацепции — хирургические: мужская и женская стерилизация. Менее эффективны гормональные — это комбинированные оральные контрацептивы, вагинальное кольцо, гормональная внутриматочная спираль Мирена, имплант, пластырь, посткоитальная экстренная контрацепция. К барьерным относятся мужские и женские презервативы, диафрагма, маточный колпачок, контрацептивная губка и латексная одноразовая салфетка. К химическим — негормональные медьсодержащие внутриматочные спирали и спермициды, которые убивают сперматозоиды вне организма мужчины. Они могут быть в виде кремов, свечей, гелей. Еще один метод — поведенческий: прерванный половой акт и календарная контрацепция.

Важно отличать ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) от ИППП (инфекций, передающихся половым путем). К первым относятся заболевания, которые могут передаваться несколькими путями: через кровь, предметы обихода, половым путем. Это может быть ВИЧ, гепатит, сифилис и другие болезни. К ИППП относятся четыре вида инфекций, передающихся исключительно половым путем: гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз и трихомониаз.

Тест на ЗППП можно бесплатно сдать в любом кожно-венерологическом диспансере. Но для этого нужно получить направление от уролога, гинеколога или терапевта, работающего в государственной поликлинике. Для обнаружения ЗППП нужно сдать кровь из вены. Необходимо учитывать то, что после заражения ВИЧ-инфекция может не сразу проявиться в крови. Поэтому для того, чтобы убедиться в ее отсутствии, после первой сдачи анализов необходимо провериться еще раз через месяц. Подобные тесты редко ошибаются. Если у инфекциониста при проверке теста есть сомнения, в справке он напишет о том, что нужно пересдать анализы еще раз.

Для сдачи анализов на наличие ИППП у мужчин берется мазок из уретры, а у женщин из шейки матки. Его проверяют методом ПЦР-диагностики, которая способна наиболее точно обнаружить инфекцию. Результаты анализов можно получить через три-четыре дня.

Все тесты на ЗППП и ИППП сдаются анонимно, и информация не попадает в руки к третьим лицам. Врачи ответственно относятся к сохранению конфиденциальности, поэтому желающим провериться не нужно бояться того, что результаты их анализов будут преданы огласке.

Риск заражения ЗППП у мужчин при гомосексуальном половом акте выше, чем при традиционном, а у женщин — такой же, как при гетеросексуальном половом акте.

Первая причина кроется в анатомии человека – слизистая влагалища отличается от слизистой прямой кишки тем, что она покрыта многослойным эпителием и ее барьерная функция выше. Слизистая прямой кишки однослойная, и травмировать ее намного легче, поэтому инфекция может попасть быстрее. Вторая причина в том, что многие используют презерватив лишь для избежания нежелательной беременности, и гомосексуальные люди редко ими пользуются из-за отсутствия такого риска. Избежать заражения ЗППП могут помочь только некоторые барьерные контрацептивы, в первую очередь, презервативы. Хотя изначально ВИЧ считали болезнью геев — и в 1982 году даже был введен термин Gay-related immune deficiency — на сегодняшний день гомосексуальные люди стали больше заботиться о своем здоровье, поэтому количество гомо- и гетеросексуальных людей, больных ЗППП, выровнялось.

Контрацептивы нужны при любом виде секса. Во время фингеринга и орального секса риск заражения ниже, чем при традиционном половом акте, но он есть. Чтобы инфекция передалась, нужны «входные ворота»: ранка во рту или на половом органе. Если не предохраняться при оральном сексе, можно заразиться вирусом папилломы человека. Ярким примером этому является известный актер Майкл Дуглас, у которого диагностировали рак гортани, вызванный ВПЧ. Для предохранения во время орального секса необходимо использовать презервативы или латексные салфетки. О салфетках мало кто знает как о методе контрацепции, и их трудно найти в российских аптеках, но можно заказать в интернете. Использовать разрезанный вдоль презерватив или латексную перчатку не стоит — никто не даст гарантий, что отрезок презерватива так же эффективен, как целый презерватив или специальная салфетка. Секс-игрушки перед применением должны быть чистыми. После использования их необходимо обработать специальным дезинфицирующим средством. Также на некоторые из них можно надевать презерватив. Для фингеринга рекомендуют использовать латексные перчатки или презервативы.

Риски заразиться и забеременеть остаются прежними. Необходимо пользоваться привычными методами контрацепции, но нужно учитывать, что спермициды будут менее эффективны из-за менструации. Также если женщина принимает КОК, то во время полового акта при менструации необходима дополнительная защита — об этом написано в инструкции. Если используется Мирена или импланон в непрерывном режиме, то тогда ничего дополнительно не нужно.

Эффективность такого метода контрацепции является одной из самых низких — могут забеременеть 24 женщины из 100. Календарной контрацепции можно доверять только при условии, что менструальный цикл регулярный и работает как по часам. Например, если цикл длится 30 дней, то с 9 по 18 считаются фертильными днями, то есть опасными.

Его эффективность составляет около 80%. Приверженцы этого метода могут сказать: «Мы пять лет используем ППА и ни разу не было беременности». Но на самом деле причина может быть в том, что кто-то из партнеров бесплоден.Сперматозоиды содержатся не только в эякуляте, но и в предсеменной жидкости мужчин (это прозрачная вязкая жидкость, выделяющаяся из мочеиспускательного канала при возбуждении, — прим. Enter). При половом акте она выполняет функцию смазки, а также выравнивает кислотность в женском влагалище для того, чтобы сперматозоиды лучше себя чувствовали. Сперматозоиды также могут быть и в уретре в том случае, если половой акт второй по счету.

Доказательная медицина и модель алгоритма выбора гормонального контрацептивного препарата

ГБУЗ Санкт-Петербургский НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, позволяющих прогнозировать переносимость различных гормональных контрацептивных препаратов, с целью создания алгоритма выбора гормонального контрацептивного препарата.
Материал и методы. Метанализ литературных данных по переносимости гормональных контрацептивных препаратов.
Результаты. Создание компьютеризированного алгоритма MyContraception выбора метода гормональной контрацепции, а также конкретного контрацептивного препарата, основанного на математической модели многофакторного анализа переносимости, приемлемости и профиля побочных эффектов.
Заключение. Необходимо накопление базы знаний на основе обратной связи «приложение-реципиент», которая позволит динамически усовершенствовать математический алгоритм с учетом накопления информации и возможности добавления в базу знаний новый контрацептивных гормонсодержащих препаратов.

контрацепция

контрацептивы

алгоритм

переносимость

противопоказания

критерии

эстрогены

1. Liao P.V., Dollin J. Half a century of the oral contraceptive pill: historical review and view to the future. Can. Fam. Physician. 2012; 58(12): e757-60.

2. Blumenthal P.D., Voedisch A., Gemzell-Danielsson K. Strategies to prevent unintended pregnancy: increasing use of long-acting reversible contraception. Hum. Reprod. Update. 2011; 17(1): 121-37.

3. Sitruk-Ware R., Nath A. Metabolic effects of contraceptive steroids. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2011; 12(2): 63-75.

4. Molloy G.J., Sweeney L.A., Byrne M., Hughes C.M., Ingham R., Morgan K., Murphy A. W. Prescription contraception use: a cross-sectional population study of psychosocial determinants. BMJ Open. 2015; 5(8): e007794.

5. Westhoff C., Kaunitz A.M., Korver T., Sommer W., Bahamondes L., Darney P., Verhoeven C. Efficacy, safety, and tolerability of a monophasic oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17β-estradiol: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2012; 119(5): 989-99.

6. Egarter C., Frey Tirri B., Bitzer J., Kaminskyy V., Oddens B.J., Prilepskaya V. et al. Women’s perceptions and reasons for choosing the pill, patch, or ring in the CHOICE study: a cross-sectional survey of contraceptive method selection after counseling. BMC Womens Health. 2013; 13: 9.

7. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2004.

Поступила 22.01.2016
Принята в печать 29.01.2016

Рухляда Николай Николаевич, д.м.н., профессор, руководитель клиники гинекологии ГБУЗ Санкт-Петербургский НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Адрес: 192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3. Телефон: 8 (812) 774-86-75. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Рухляда Н.Н. Доказательная медицина и модель алгоритма выбора гормонального контрацептивного препарата. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 107-111.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.4.107-111

Право на таблетку. Как коронавирус меняет доступ женщин к абортам?

• Анастасия Сорока
• Би-би-си

31 мая 2020

Эпидемия коронавируса меняет модели предоставления медицинских услуг во всем мире. В том числе это касается абортов. В одних странах аборт в период локдауна объявили не срочной медицинской процедурой, запретив клиникам проводить их и фактически отрезав женщинам доступ к легальным и безопасным методам прерывания беременности. В других правительства, обычно выступающие за ограничения абортов, наоборот, пошли навстречу женщинам и борцам за их права, временно упростив к ним доступ.

Одним из последствий локдауна стала растущая популярность «телеабортов» — процедуры, не требующей посещения женщиной клиники. Как и другие виды телемедицины, это способ проконсультироваться с врачом и получить медицинскую помощь — по телефону или онлайн — не посещая клинику и не подвергая себя риску заразиться. Врачи и правозащитники, борющиеся за право женщин на аборт, настаивают, что это один из самых безопасных методов прерывания беременности, доступный даже самым незащищенным группам населения.

Как работают «аборты по телефону», насколько они безопасны и могут ли появиться в России?

Иса

23-летняя Иса из Португалии узнала о том, что беременна, как раз в разгар пандемии. Было начало весны, страны Европы одна за другой вводили жесткие карантинные меры, чтобы сдержать распространение вируса. Иса из-за закрытия границ застряла в Германии, в маленьком городке на границе с Нидерландами.

Узнав о беременности, Иса испугалась. Она знала, что не может оставить ребенка. Ее партнер тоже застрял в другой стране — во Франции. Семья в Португалии ее бы не поддержала.

Авиакомпания, в которой она работала бортпроводницей, из-за карантина перестала выполнять полеты, оставив сотрудников на базовой ставке и лишив надбавок за перелеты. Даже если бы полеты возобновились, беременную девушку все равно не допустили бы к обслуживанию рейсов. К тому же, из-за убытков, которые коронавирус нанес авиационной отрасли, в компании ожидались массовые сокращения, под которые, уверена Иса, она тоже попадет.

На оставшиеся деньги Исе с трудом удалось найти комнату в чужом городе. «Если бы я не сделала аборт, мне, скорее всего, пришлось бы отдать ребенка на усыновление», — рассуждает девушка.

Иса — одна из миллионов женщин по всему миру, которые в пандемию коронавируса оказались перед этим выбором. И пандемия этот выбор не упростила. Согласно оценкам благотворительной организации Marie Stopes International, в мире во время карантина без доступа к безопасным процедурам прерывания беременности остались 9,5 млн девочек и женщин.

По данным Фонда населения ООН, занятость медицинских работников в борьбе с эпидемией, закрытие клиник, запрет или ограничения на передвижение, а также опасения самих женщин в связи с эпидемией и боязнь посещать медучреждения, чтобы не заразиться, — нарушили их доступ к репродуктивному здравоохранению.

Во многих странах с началом карантина аборт, вопреки рекомендациям ВОЗ, был объявлен не срочной медицинской процедурой — это значит, что его не проводят в клиниках, ресурсы которых задействованы в борьбе с Covid-19.

Решившись на аборт, Иса сначала хотела лететь домой в Португалию, чтобы вместе с партнером пройти эту процедуру там — но границы закрыли. Вопреки тому, что в больницах Германии аборты продолжали проводить, Иса боялась идти к немецкому врачу: она не знала язык и не хотела столкнуться с непониманием и осуждением. Пойти в частную клинику она тоже не могла — из-за финансовой ситуации, в которой оказалась в связи с коронавирусом. «Я была одна, я не говорила по-немецки и была смущена всей этой ситуацией», — рассказывает она.

Изучая доступные ей варианты, Иса наткнулась на организацию Women On Web («Женщины в сети»), которая помогает женщинам сделать безопасный медикаментозный аборт без очной консультации с врачом, на дому. На фоне карантина деятельность таких организаций обретает все большую популярность.

Поскольку такие организации уменьшают нагрузку на медучреждения, минздравы многих стран — к примеру, Британии, Ирландии и Молдовы, — в условиях кризиса систем здравоохранения охотно идут им навстречу, упрощая законодательство и временно снимая ограничения, связанные с абортами. В других странах, например, в Польше или США, телемедицина, которая и в нормальное время дает возможность обойти жесткие законодательные запреты на прерывание беременности, во время пандемии является практически единственным способом сделать безопасный аборт.

Иса написала в Women On Web. В ответ ей пришло письмо, описывающие все другие доступные ей в Германии варианты безопасного прерывания беременности. Организация настаивает, что женщины, имеющие доступ к более конвенционным методам проведения аборта, должны обращаться к телемедицине только в крайнем случае. Когда Иса объяснила свое положение, не позволяющее ей воспользоваться ни одним из других указанных способов, ей прислали анкету из 25 вопросов о состоянии ее здоровья — медикаментозный аборт безопасен не для всех.

Вся переписка с врачами Women On Web длилась три дня, вспоминает девушка. Еще две недели Иса ждала высланные ей почтой таблетки. Посылка приехала к середине марта.

«Постарайтесь не забеременеть»

Women On Web предоставляет свои услуги на 22 языках, в том числе на русском, в десятках стран по всему миру. «Телеаборты» — лишь одно из направлений их деятельности. Они также помогают женщинам получить доступ к экстренной контрацепции, консультируют по поводу других методов абортов и проводят общественные кампании.

«Телемедицина позволяет нам помочь женщинам, которые больше всего в этом нуждаются», — говорит координатор Women On Web Хазаль Атай.

Проблема с доступом женщин к безопасному аборту во многом зависит от ее социального положения, говорят правозащитники. «Скажем, возможность путешествовать или знание языка — это все социально-экономические факторы», — объясняет Атай.

В странах, где аборты легальны, они нередко остаются недоступными для тех, кто не может себе это позволить. К примеру, у женщины в поселке может не быть денег, чтобы поехать в клинику в ближайшем городе, где врач выписал бы ей нужные медикаменты; ей может быть не с кем оставить детей, или она не может взять для этого отгул с работы. И наоборот, даже в тех странах, где аборты вне закона, женщины могут найти способ прервать беременность, если у них есть на это средства.

Именно так было в Польше до коронавируса: многие женщины, желающие сделать аборт, при наличии денег ехали за этим в соседнюю Германию.

«Но когда границы закрылись, это так же задело и богатых людей», — объясняет Атай. В эпидемию коронавируса количество запросов к Women On Web существенно увеличилось.

Хазаль Атай сравнивает ситуацию с коронавирусом во многих странах с эпидемией вируса Зика в Латинской Америке в 2015-2016 годах. У зараженной беременной женщины вирус Зика мог вызвать пороки у плода — тысячи детей рождались с микроцефалией и необратимыми неврологическими нарушениями, влияющими на качество жизни.

В большей части региона аборты были (и остаются) нелегальными. Так, в Венесуеле, Бразилии и Аргентине аборты по желанию женщины — если только беременность не угрожает ее жизни — могут привести к тюремному заключению. В некоторых странах (в частности, в Сальвадоре) вне закона даже контрацепция. «Тогда все, что правительства могли сделать — это сказать женщинам: «Постарайтесь не забеременеть», — говорит Атай.

«Это очень похожая ситуация. Я не думаю, что Европа в плане сексуальных и репродуктивных прав справляется с коронавирусом лучше, чем Латинская Америка справлялась с Зикой», — уверена правозащитница. В середине апреля заявление, осуждающее неспособность европейских стран обеспечить доступ женщин к безопасным абортам во время пандемии, подписали 100 правозащитных групп.

«Нужно понимать, что аборты происходят каждый день», — объясняет Лора Хёрли из международной организации SAAF (Safe Abortion Action Fund). Ее организация помогает другим находить финансирование; в их пуле десятки организаций для помощи женщинам — в Восточной Европе, Африке, на Ближнем Востоке, в Азии и Южной Америке.

По словам Хёрли, большое опасение у правозащитников вызывал тот факт, что отсутствие доступа к безопасным абортам часто толкает женщин не к сохранению беременности, а к небезопасным методам ее прерывания. «Люди в отчаянных положениях найдут способ прервать беременность, — говорит она. — Они попытаются где-то раздобыть эти таблетки или обратиться к кому-то, кто произведет некую версию хирургического аборта. И это то, что действительно опасно».

По данным правозащитников, 47 тысяч женщин по всему миру каждый год умирают от последствий небезопасных абортов. «И это только те, кто умирает. Еще множество женщин наносят перманентный вред своему здоровью», — отмечает Хазаль Атай.

«По сути, то, чем мы занимаемся — это уменьшение вреда», — добавляет она.

Две таблетки

Родика Комендант, доктор наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Государственного университета медицины и фармакологии имени Николая Тестемицану и директор Образовательного центра по репродуктивному здоровью (CIDSR) в Молдове, занимается внедрением в стране практики медикаментозного аборта с 2004 года.

Как и в других постсоветских странах, на законодательном уровне отношение к абортам здесь очень либеральное: аборты по желанию женщины легальны и доступны при сроке до 12 недель, женщина сама может выбрать врача и метод аборта. К тому же, в стране была готова законодательная база для запуска процедуры абортов посредством телемедицины.

Запуск программы «телеабортов», рассчитанной на женщин, которые не могут приехать за этой процедурой в клинику, доктор Комендант и её команда планировали давно, и старт случайно совпал с началом карантина, введенного из-за коронавируса.

«Мы [давно] задумали такую идею: предоставлять женщинам, которые затрудняются приехать в клинику, эту услугу по телемедицине, — рассказывает Комендант. — Когда ударила эпидемия, закрылись все клиники, никто из женщин не мог никуда выезжать, нельзя было выходить из дома, и люди боялись даже подходить к больницам, мы уже были готовы запустить этот проект. Мы сразу же осознали, что в этой ситуации доступность аборта будет очень затруднена».

За три недели с конца марта по середину апреля, когда в Молдове были введены самые жесткие карантинные меры, в CIDSR обратились почти 60 женщин. «Такого наплыва пациенток у нас не было никогда. И даже сегодня, когда ограничения уже сняты, женщины продолжают обращаться к нам», — говорит Комендант. Министерство здравоохранения Молдовы публично поддержало эту программу.

По словам Комендант, медикаментозный аборт среди других способов прерывания беременности является «спасительным методом, особенно на период локдауна». «Это метод, который можно делегировать самим женщинам, потому что они в состоянии понять, как принимать таблетки, как за собой ухаживать», — считает доктор.

В процедуру входят два препарата: мифепристон и мизопростол. Вместе с ними женщине по почте приходит детальная пошаговая инструкция о том, в какой последовательности принимать препараты, и что делать, если они не сработают. Кроме того, она получает обезболивающие и противорвотные средства и два высокочувствительных тесты на беременность.

Согласно результатам многочисленных медицинских испытаний, мифепристон без мизопростола дает 80-90-процентную гарантию того, что процедура аборта пройдет без осложнений. Мизопростол повышает эту гарантию до 98-99%.

У такого метода, впрочем, есть целый ряд серьезных противопоказаний. К примеру, препараты нельзя принимать женщинам, имеющим проблемы со свертываемостью крови, имевшим в прошлом внематочную беременность или пользующимся внутриматочной спиралью. Все это обсуждается на этапе консультации с врачом онлайн или по телефону.

Кроме того, такой метод пока что одобрен к применению только в первом триместре — в период до 12 недель (хотя в некоторых странах на нормативном уровне этот период может быть меньше — 7 или 10 недель).

Иса вспоминает, что опыт медикаментозного аборта был отнюдь не безболезненным. В ее случае первая таблетка — мифепристон — не сработала, и спустя три часа Иса приняла вторую таблетку — мизопростол. «Было очень больно. Как будто самый сильный спазм, который можно себе представить. И это длилось 24 часа. Но все прошло без осложнений», — описывает она. Эти болезненные сутки ей пришлось пережить одной.

Сперва спустя неделю, а потом еще спустя три недели с ней связались из Women On Web, чтобы узнать о ее самочувствии и перепроверить на наличие осложнений. В случае осложнений девушке помогли бы обратиться в реальную клинику — во многих странах получить помощь после аборта легче, чем сделать сам аборт.

Возможно ли это в России?

Директор Российской ассоциации планирования семьи Любовь Ерофеева не верит, что «телеаборты» в обозримом будущем возможны в России. «Вряд ли это в ближайшее время получится. Хотя мне думается, что был бы хороший шанс расширить возможности [по доступу к контрацепции и медикаментозному аборту]», — говорит она.

В России общественные организации предоставлять услуги, связанные с абортом, по закону не имеют права. «В России это только коммерческие структуры, имеющие лицензию на выполнение этой деятельности, и государственные учреждения», — объясняет Ерофеева. К тому же, предоставить препараты для медикаментозного аборта в России может только врач-гинеколог в сертифицированной клинике.

«В обычной стандартной [государственной] женской консультации, я не вижу в этом никакой перспективы. Вряд ли революционные изменения коснуться такой степени, что госслужба на это перейдет», — говори она, отмечая, что частные клиники все же могут на это пойти — подготовить соответствующее оборудование и обучить специалистов-гинекологов дистанционному консультированию.

В то же время, согласно закону о телемедицине, вступившему в силу в России в январе 2018 года, такие технологии можно применять только при проведении консультаций по вопросам профилактики, диагностики и мониторинга состояния здоровья пациента, а также для того, чтобы принять решение о необходимости очного приема. Назначать лечение или препараты таким образом закон не разрешает.

В конце марта, в разгар пандемии коронавируса, российские депутаты во главе с председателем Госдумы Вячеславом Володиным внесли на рассмотрение новый законопроект, предоставляющий право врачам дистанционно назначать лечение и ставить диагноз «в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих». Пока законопроект прошел первое чтение.

Право на выбор

Во многих странах коронавирус и введенный в связи с этим карантин разогрели споры между сторонниками и противниками абортов, в том числе связанные с распространением телемедицины.

В Британии правительство в начале весны временно разрешило женщинам (за исключением жительниц Северной Ирландии) проводить аборты на дому при сроке беременности до 10 недель и при условии консультации с врачом по телефону или онлайн.

Консервативная религиозная группа Christian Concern оспаривала это решение в Высоком суде Лондона. Она настаивала, что таким решением правительство «узурпировало власть» и поставило беременных женщин в небезопасное положение. Представители правительства настаивали, что у них достаточно доказательств безопасности такого метода. Christian Concern проиграла иск.

Во Франции власти разрешили женщинам проводить медикаментозные аборты дома при сроке в девять недель вместо семи при телефонной консультации с врачом — раньше на таком сроке принимать препараты для прерывания беременности можно было только в клинике. Как пишет Le Monde, французские врачи продолжают настаивать, опираясь на доказательства, что этот период на законодательном уровне должен быть продлен до 12 недель. При этом противники абортов в стране тоже раскритиковали решение правительства.

В Нидерландах суд в Гааге отказал женщинам в возможности проводить аборты во время карантина без визита в клинику.

Международная федерация планирования семьи отмечает, что многие страны воспользовались пандемией, чтобы взять под контроль вопрос доступа женщин к абортам.

Так, противники абортов в восьми штатах в США попытались использовать пандемию коронавируса, чтобы исключить доступ женщин к законным процедурам прерывания беременности.

Губернаторы Техаса, Огайо, Западной Вирджинии, Теннесси, Айовы, Арканзаса и Алабамы внесли аборты в список несрочных процедур, запретив клиникам и врачам предоставлять услуги по абортам и пригрозив им в случае неповиновения «полной силой закона». Медики обвинили власти штатов в «эксплуатации» пандемии. В Техасе правозащитники оспаривали решение властей в суде, но проиграли.

Правительство Польши также попыталось использовать ситуацию пандемии, чтобы ожесточить и без того строгие законы о доступе женщин к безопасным абортам. После бурных протестов законопроект вернули на доработку.

Хазаль Атай ожидает, что временные послабления в законах о доступе к абортам, которые приняли некоторые страны, после пандемии откатят назад.

«Я думаю, что первым импульсом правительств после коронавируса будет отменить эти послабления, — отмечает она. — Но мы знаем, что если право дают — отнять его сложно. Теперь женщина задастся вопросом: если возможно сделать аборт дома в период до девяти недель, и вы это однажды разрешили, то на каком основании вы это [право] отбираете?»

«Ведь ограничения такого рода — не медицинские, не научные. Это политические решения, — считает она. — [Проблема] в том, что мы не доверяем женщинам. Вокруг абортов всё еще слишком много табу».

«Я не думаю, что аборт посредством телемедицины должен быть единственной возможностью, [доступной женщине]. Потому что это тоже лишает выбора. В идеале, у людей должен быть выбор — хотят ли они сделать хирургический аборт или медикаментозный, в клинике или дома», — отмечает Лора Хёрли из SAAF.

Аборт — само по себе, без законодательных ограничений, — сложное решение для женщины, говорит правозащитница. Она считает, что возможность проконсультироваться с психотерапевтом, встретиться с врачом дважды или взять время на размышления не должны быть обязательными обстоятельствами для проведения аборта, но доступными для женщины опциями.

Иса до сих пор переживает случившееся. Вопреки экономическому положению, в котором она оказалась, этот выбор не был для нее простым. Она говорит, что проходя через это, ей больше всего не хватало моральной поддержки.

В будущем, говорит девушка, она хочет иметь детей.

Иллюстрации Татьяны Оспенниковой.

Внутриматочная спираль: Как ее выбрать?

 

Какова эффективность внутриматочных спиралей?

Внутриматочная спираль – современное средство контрацепции, обладающее высокой эффективностью (более 95%). При использовании спирали оплодотворенная яйцеклетка не закрепляется в полости матки, что приводит к прекращению развития эмбриона. Также благодаря меди, входящей в состав спирали, выделяется жидкость, которая обездвиживает сперматозоиды. Таков общий механизм действия спирали. На современном рынке существует большое количество всевозможных ВМС, поэтому для правильного выбора необходимо знать специфику каждой. Безусловно, подбором спирали занимается специалист, который учитывает физиологические особенности организма пациентки, однако основные виды ВМС женщине изучить нужно.

Выделяют два основных типа ВМС: инертные и медикаментозные. Изделия из полимерных материалов (инертные) сегодня не используются, поскольку они ненадежны в отношении контрацепции, срок их использования крайне ограничен, кроме этого, велик риск выпадения таких спиралей из матки. Современная медицина предпочитает медикаментозные изделия, состоящие из меди, серебра, золота.

Виды современных спиралей: с медью, серебром и золотом

ВМС, содержащие медь, стали гораздо меньше по размеру и качественнее своих предшественников: значительно снизился болевой синдром и риск маточных кровотечений. Ионы меди тормозят созревание яйцеклетки, уменьшают подвижность сперматозоидов, благодаря чему значительно повысилась эффективность предотвращения нежелательной беременности. Срок службы изделий из меди варьируется от 3 до 5 лет в зависимости от формы. Более дорогие и качественные изделия содержат серебро и золото: эти металлы способствуют предотвращению воспалительных процессов.

Серебро в составе ВМС обладает антибактериальным, дезинфицирующим и противовоспалительным свойством, что оказывает положительное влияние на организм женщины. Кроме того, спирали с серебром не подвержены воздействию органических кислот, расположенных в полости матки, поэтому они не окисляются. Срок службы таких спиралей увеличился до 7 лет.

Еще более усовершенствованный вариант внутриматочной контрацепции – спираль, содержащая золото. Данный металл биологически совместим с организмом человека, то есть такое изделие обладает наиболее благоприятным воздействием. Кроме того, ВМС с золотом абсолютно гипоаллергенны. Они были созданы как альтернатива контрацептивам, в составе которых есть серебро, способное вызвать аллергическую реакцию. Спирали, содержащие золото, также препятствуют возникновению воспалительных процессов. Они могут служить довольно долго (на протяжении 7-9 лет), при этом способность женщины к зачатию остается в норме. Степень защиты при использовании такой спирали достигает 99%. Безусловно, риски развития осложнений при использовании ВМС с золотом минимальны.

Формы спиралей

Внутриматочные контрацептивы различаются также по форме. Самой популярной моделью считается Т-образная спираль.

Такая форма способствует более прочному закреплению ВМС в полости матки, а это значительно снижает вероятность выпадения. Такая модель представляет собой якорь, который состоит из инертного пластика. На основание наматывается проволока – медная (см. «Юнона Био – Т»), медно-серебряная (см. «Юнона Био – Т Ag») или медно-золотая (см. «Juno Gold»). Существуют модели, состоящие из медной проволоки и сердечника из чистого золота (см. «Juno T Au»). Выпускаются спирали, состоящие из медной проволоки, которая обработана прополисом. Это позволяет снизить риск воспалительных заболеваний (см «Юнона Био – Т Super»).

Существуют и другие формы ВМС. Например, кольцеобразная спираль.

Такие контрацептивы, как и все остальные, рекомендованы женщинам, которые рожали. Однако спираль маленького размера может использоваться и нерожавшими женщинами. Безусловно, перед покупкой необходима консультация с гинекологом. Также спирали в форме кольца подойдут пациенткам, у которых наблюдается недостаточность шейки матки. Кольцеобразная форма контрацептива менее травматична. Как правило, такие ВМС не вызывают кровотечений и болей (см. «Юнона Био – Т» кольцеобразной формы). Существует также кольцеобразная спираль, содержащая серебро. Такая добавка предотвращает разрушение меди, что продлевает срок службы ВМС до 5-7 лет (см. «Юнона Био – Т Ag» кольцеобразной формы).

Следующий вид внутриматочных контрацептивов – спирали Ф-образной формы.

Эти изделия подходят для женщин, рожавших два и более раз, а также для тех, кто перенес большое количество абортов или получил послеродовые травмы шейки матки. ВМС такого типа больше остальных, они также имеют крупные зубчатые ответвления для максимального закрепления изделия в полости матки (см. «Юнона Био Multi»). Существует также спираль Ф-образной формы с добавлением серебра, что позволяет продлить срок службы изделия до 7 лет (см. «Юнона Био Multi Ag»).

Безусловно, перед тем, как приобрести спираль, необходимо проконсультироваться с гинекологом, поскольку каждый организм индивидуален и требует индивидуального подхода. Необходимо также помнить о следующем: длительное нахождение спирали в полости матки приводит к воспалению, поэтому использовать внутриматочный контрацептив необходимо строго в соответствии с указанным сроком.

Виды ВМС — какая внутриматочная спираль лучше, как выбрать

Ассортимент современных ВМС насчитывает более 50 видов внутриматочных спиралей. Они отличаются друг от друга формой, габаритами, жесткостью и свойствами, определяющимися содержанием меди и серебра. Производители предлагают на выбор контрацептивы с включением драгоценных металлов – серебра или золота. Наконец, есть виды ВМС с прогестероном и прополисом, усиливающими контрацептивное действие спирали и снижающими риск развития осложнений внутриматочной контрацепции. Рассмотрим подробнее, какие виды внутриматочных спиралей лучше по форме и составу, а также какие противопоказания есть у этого контрацептива.

Виды внутриматочных спиралей

Не существует универсальной ВМС, которая обладала бы исключительно преимуществами и лучше других подходила всем женщинам. У каждого вида свои плюсы и минусы, поэтому выбирать его лучше, взвесив все за и против. Рассмотрим, какие виды внутриматочной контрацепции предлагают производители, чем они лучше остальных, а также какими преимуществами и недостатками обладают.

Инертные модели

 

Относятся к ВМС первого поколения и из-за большого числа минусов редко применяются в медицине. Инертные модели лучше не использовать, т.к. они часто смещаются, могут незаметно выпасть, поэтому имеют невысокую эффективность и другие недостатки. В некоторых странах такой вид ВМС запрещен к продаже. 

К недостаткам относят большой риск маточных кровотечений и боли после установки. Каких-то весомых преимуществ у инертных моделей нет, поэтому лучше рассмотреть другие виды внутриматочной контрацепции.

Медные виды ВМС

 

Внутриматочные спирали с содержанием меди качественнее полимерных предшественников и лишены их недостатков. В сравнении с какими-либо инертными моделями они лучше защищают от зачатия. Противозачаточный эффект в зависимости от конструкции сохраняется от 3 до 5 лет. Медные ВМС лучше полимерных внутриматочных контрацептивов еще и потому, что их установка безболезненна и в редких случаях вызывает кровотечение. 

Чем опасна ВМС из меди? Несмотря на плюсы, со временем такая внутриматочная спираль окисляется и может вызывать какие-либо воспаления внутренних половых органов. Это главный ее недостаток.

Изучив вопрос, какие ВМС с содержанием меди лучше, мы рекомендуем следующие модели:

• Multiload;
• ЮнонаБио-Т;
• Nova T.

ВМС с серебром

 

Чтобы увеличить срок службы и снизить какой-либо вред внутриматочных спиралей, производители стали добавлять в состав медьсодержащих моделей серебро. Благодаря содержанию этого металла серебряные виды ВМС лучше медных моделей за счет антибактериальных и антисептических свойств. Дополнительное преимущество заключается в увеличенном контрацептивном эффекте – их можно использовать до 7 лет. У некоторых женщин серебряная ВМС может привести к аллергии.

Опираясь на все преимущества, лучшими внутриматочными моделями с содержанием серебра стали:

• Симург Юнона Био-Т Ag;
• Вектор Экстра Ag;
• Novaplus T 380 Ag.

Золотые спирали 

 

Этот усовершенствованный вид внутриматочных спиралей создан в качестве альтернативы ВМС с серебром. Золотые внутриматочные спирали лучше серебряных видов за счет гипоаллергенных и противовоспалительных свойств. Они не опасны для организма, не наносят вред репродуктивной системе и не вызывают каких-либо осложнений. Дополнительный плюс – модели с содержанием золота долговечны и служат до 7-9 лет. 

Изучив вопрос, какие виды ВМС лучше, наибольшим преимуществом пользуются внутриматочные контрацептивы:

• Goldlily Exclusive;
• Юнона Juno Gold;
• Вектор Экстра Au.

Гормональные модели

 

Средства внутриматочной контрацепции последнего поколения, в состав которых входит гормональный препарат. После установки внутриматочная спираль выделяет небольшие дозы прогестерона, обеспечивая тем самым лучшую защиту от зачатия. Количество выделяемого гормона минимально, поэтому он не причиняет какого-либо вреда организму. Срок действия такого вида внутриматочных спиралей доходит до 5-7 лет. 

По мнению врачей о том, какая гормональная спираль лучше, наибольшее число положительных отзывов получила «Мирена». Этот вид внутриматочной контрацепции лучше остальных, т.к. не опасен для организма, лучше металлсодержащих ВМС и не вызывает каких-то осложнений после установки.

Формы ВМС: ключевые различия

 

Внутриматочные контрацептивы отличаются и по конструкции, каждая из которых имеет определенные преимущества и недостатки. Изучив вопрос, какие виды ВМС спиралей лучше, наибольшим спросом пользуются три формы ВМС. 

Т-образные модели

Самая распространенный вид ВМС. Внутриматочные контрацептивы Т-образной формы лучше остальных видов за счет легкой установки и удобного использования. Благодаря гибким плечикам приспособление надежно закрепляется в полости матки. На конце внутриматочного устройства предусмотрена тонкая нить (усики) для быстрого извлечения. Дополнительный плюс – спирали такой формы лучше устанавливать после операции кесарева сечения либо первых родов естественным путем. Каких-то особых недостатков у Т-образных моделей нет, к минусам относят небольшой риск экспульсии.

Кольцеобразные ВМС

Спираль в виде кольца лучше ставить женщинам после нескольких естественных родов. Главный недостаток такого вида заключается в болезненной установке. Многие жалуются на дискомфорт при введении внутриматочного контрацептива. Рассматривая, какая форма ВМС лучше, преимущество спирали в виде кольца – это низкий риск травмирования стенок матки после установки. Она не опасна для здоровья и не причиняет какого-либо вреда после введения.

Петлеобразные ВМС

Модели такой формы лучше применять после первых самостоятельных родов/кесарева сечения. К плюсам относят безболезненное введение и низкий риск экспульсии. Петлеобразные спирали разрешены женщинам с нестандартным строением половых органов, когда Т-образную модель лучше не использовать из-за высокого риска выпадения. Каких-то особых недостатков у таких ВМС нет. 

Плюсы и минусы внутриматочных спиралей

 

ВМС лучше остальных видов контрацепции по следующим причинам:

• долгий срок службы – от трех лет и выше в зависимости от того, какой вид спирали используется;
• надежная защита от нежелательной беременности – эффективность достигает 99%;
• экономия денег – в сравнении с другими видами контрацепции использовать ВМС выгоднее;
• отсутствие постоянного контроля – после установки женщине не нужно беспокоиться о приеме таблеток либо наличии презервативов;
• восстановление фертильности сразу после удаления – беременность можно планировать уже в первый месяц после снятия ВМС;
• использование в качестве экстренного средства контрацепции – установка спирали в течение пяти дней после незащищенного секса помогает исключить беременность;
• совместимость с лекарственными препаратами – ВМС можно использовать в комплексе с любыми медикаментами;
• возможность установки после родов и при грудном вскармливании – контрацептив не оказывает какого-либо влияния на гормональный фон женщины и безопасна для здоровья ребенка в период лактации.

(см. видео после статьи)

Недостатки внутриматочных спиралей:

• риск травмирования маточной полости либо шейки при постановке ВМС – повреждение возможно из-за неправильной техники установки либо при каких-то хронических воспалениях половых органов;
• возможность экспульсии – чтобы не допустить выпадение внутриматочного контрацептива, нужно регулярно проверять ее наличие в маточной полости.
• увеличение количества или продолжительности менструальных выделений – может привести к развитию анемии;
• вероятность внематочной беременности – происходит в редких случаях при использовании металлосодержащих видов спиралей;
• отсутствие защиты от ИППП – ВМС не защищает от каких-либо половых инфекций, поэтому ее лучше ставить при наличии постоянного партнера;

Чтобы исключить какой-либо вред здоровью при использовании этого вида контрацептива, перед покупкой лучше посетить лечащего гинеколога. Он проведет обследование, выяснит возможные противопоказания и определит, какая форма, вид и размер внутриматочной спирали лучше.

Какие побочные эффекты возможны при внутриматочной контрацепции?

Изучая вопрос о том, какие виды ВМС лучше, нужно ознакомиться и с возможными осложнениями. Они могут проявиться сразу после введения контрацептива либо при его использовании. Чаще женщины жалуются на следующие побочные эффекты:

• сбои менструального цикла;
• дискомфорт при половом акте либо во время месячных;
• обильные кровопотери при менструации;
• внематочная беременность;
• аллергия на медь и какие-то другие компоненты ВМС;
• негативные реакции организма на препарат, входящий в состав гормональных спиралей.

При появлении какого-либо из осложнений после введения внутриматочного контрацептива врачи рекомендуют его удалить и лучше рассмотреть другие виды предохранения от беременности. 

Показания и противопоказания

 

Внутриматочную контрацепцию лучше использовать:

• уже рожавшим пациенткам после аборта, если отсутствуют воспаления органов малого таза;
• рожавшим женщинам в возрасте 35+, которые отказались от приема оральных контрацептивов из-за каких-либо их недостатков;
• женщинам с низким риском ИППП, имеющим постоянного полового партнера.

Перед установкой нужно изучить и противопоказания к ВМС. В противном случае она может нанести серьезный вред здоровью.

Внутриматочную спираль лучше не применять в следующих случаях:

• инфекционно-воспалительные процессы половых органов;
• аллергические реакции на металл либо гормональный препарат в составе ВМС;
• подозрение на беременность;
• вагинальные кровотечения при невыясненных обстоятельствах;
• онкология либо доброкачественные опухоли гениталий;
• аномалии строения женских репродуктивных органов;
• хронические заболевания тазовых органов;
• эрозия маточной шейки.

Изучив, какой вид внутриматочной контрацепции лучше, перед установкой ВМС нужно пройти тщательное обследование у врача. Это поможет исключить какие-либо противопоказания, недостатки внутриматочной контрацепции и снизить риск нанесения какого-либо вреда здоровью. 

Особенности внутриматочной контрацепции

 

Механизм работы внутриматочной спирали зависит от входящих в ее состав компонентов. Контрацептивный эффект медьсодержащих видов ВМС достигается следующим образом: 

• выделяемые ВМС ионы металлов угнетают деятельность яйцеклеток и сперматозоидов;
• повышается вязкость цервикальной слизи, это становится препятствием для попадания в матку сперматозоидов;
• внутриматочный контрацептив усиливает перистальтику маточных труб, что делает невозможным имплантацию яйцеклетки даже после ее оплодотворения.

Гормональные виды ВМС лучше металлосодержащих моделей, т.к. дополнительно защищают от беременности за счет истончения эндометрия в маточной полости. Микродозы гормона, выделяемого контрацептивом, сдерживают разрастание тканей слизистой, из-за чего яйцеклетка не может надежно закрепиться к маточной стенке. 

Обзор популярных видов ВМС – какая модель лучше?

Ниже представлен рейтинг лучших видов внутриматочных спиралей по отзывам врачей и пациенток. Перед покупкой посоветуйтесь с лечащим гинекологом. Из всех видов внутриматочных спиралей что лучше подходит каждой пациентке решает только врач после тщательного обследования.

Модель	Особенности конструкции	Преимущества	Недостатки	Срок действия
Goldlily Exclusive	Спираль Т-образной формы с ножкой, обвитой биметаллической проволокой из меди и золота	Противовоспалительное действие, подходит женщинам с аллергией на металлы, не влияет на гормональный фон, длительная защита от беременности, низкий риск экспульсии	Противопоказания: онкология, какие-либо инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза, патологии матки	7 лет
Nova T	Спираль Т-образной формы, содержит в составе полипропилен, медь и серебро	Безболезненная установка, длительная защита от беременности, не влияет на гормональный фон, можно ставить в послеродовой период	Противопоказана при аллергии на металлы, дисплазии шейки, онкологии, инфекционно-воспалительных заболеваниях половых органов	5 лет
Multiload Cu-375	Спираль Ф-образной формы с ножкой, обвитой медной проволокой	Надежная фиксация в полости матки, не влияет на гормональный фон, можно ставить в послеродовой период, походит нерожавшим женщинам	Риск аллергических реакций, усиление обильности/продолжительности менструальных кровотечений	4-5 лет
Юнона Juno Gold	Спираль Т-образной формы с ножкой, обвитой биметаллической золотой и медной проволокой	Длительная защита от беременности, противоспалительные свойства, гипоаллергенность, не влияет на гормональный фон	Противопоказания: эндометриоз, онкологические заболевания, воспаления половых органов, аномалии развития матки	9 лет
«Мирена»	Спираль Т-образной формы, в сердцевине которой содержится левоноргестрел	Уменьшение обильности/продолжительности менструаций, подходит женщинам с эндометриозом либо миомой, может применяться для заместительной гормональной терапии	Высокая цена, возможны межменструальные кровотечения, снижение либидо, аменорея, головокружения, головные боли	5 лет
Copper TCu 380A	Спираль Т-образной формы, содержит в составе полипропилен и медь	Низкая цена, долгий срок действия, не влияет на гормональный фон, разрешена пациенткам с воспалением придатков, дисфункцией яичников	Не подходит женщинам с непереносимостью меди, онкологическими заболеваниями, эндометриозом, хроническими воспалениями органов малого таза	10 лет

 

Отзывы

Рита, 28 лет

К обычным видам спиралей отношусь с опаской, поэтому выбрала для защиты от беременности гормональную модель «Мирена». Установка прошла безболезненно, вся процедура заняла всего несколько минут. В первые дни были мажущие выделения, появились высыпания на лице, позже все наладилось. Плюсы – уменьшилась продолжительность месячных, если раньше они длились около недели, то сейчас все проходит за пару дней без каких-либо болей. 

Наталья, 25 лет

Долго принимала противозачаточные таблетки, из-за чего появились проблемы с лишним весом. Посоветовавшись с врачом о том, какой вид внутриматочной спирали лучше, решила поставить модель с серебром марки Юнона. После установки прошло почти два года, вес пришел в норму, особого дискомфорта не ощущаю. Из минусов – месячные увеличились на пару дней и стали более обильными.

Надежда, 34 года

Установила спираль через три месяца после родов. Кормила грудью, поэтому другие виды контрацепции не рассматривала. Гинеколог порекомендовала модель Нова-Т со сроком действия 5 лет. С момента установки каких-либо проблем и осложнений не было, цикл после завершения лактации восстановился быстро. 

Видео

Автор статьи:

Климович Элина Валерьевна

врач акушер-гинеколог

Стаж работы более 20 лет

Как говорить с подростками о здоровье и сексуальных отношениях – ИИТО ЮНЕСКО

Как обсуждать с подростками темы здоровья, сексуальных отношений и многое другое, рассказали в прямом эфире просветительского проекта ЮНЕСКО, ЮНЭЙДС и Одноклассников «По правде говоря». 9 октября в социальной сети Одноклассники прошел прямой эфир ток-шоу «По правде говоря», организованный совместно с Институтом ЮНЕСКО по информационным технологиям в образовании (ИИТО ЮНЕСКО) и Региональным офисом ЮНЭЙДС для стран Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Эксперты и звездные родители обсудили, как говорить с детьми и подростками о сложных вопросах – о половом созревании, сексуальных отношениях, личностных границах, о ВИЧ и СПИДе и многом другом. Двухчасовое шоу, которое вела телеведущая и журналист Лика Длугач, набрало около 1,3 млн просмотров и 1320 лайков от пользователей Одноклассников.

В эфире приняли участие актриса кино и театра Елена Борщева, журналистка Татьяна Никонова, семейный психотерапевт Марина Травкова, акушер-гинеколог Татьяна Румянцева, главный редактор молодежного паблика «ДВОР» Альфия Максутова, а также директор Регионального офиса ЮНЭЙДС для стран ВЕЦА Виней Салдана и региональный советник ЮНЕСКО по образованию и здоровью Тигран Епоян.

Участники дискуссии на примерах из своей жизни и профессиональной практики рассказали, как доверительно и без стеснения обсуждать с детьми сложные ситуации, как помочь им разобраться в себе и в том, что с ними происходит в непростой период полового созревания, как без назиданий и запретов дать им основы грамотности в вопросах здоровья и взаимоотношений.

Нужно ли говорить с детьми о сексе, и как это сделать правильно

Марина Травкова, семейный психотерапевт

Говорить надо правду, адаптированную к возрасту. Я хотела бы донести до родителей идею о том, что все это неправда, что для такого разговора нужен какой-то особый возраст, особое время, особое место. Нравится вам или не нравится – вы уже говорите со своими детьми о сексе. Вы делаете это с момента их рождения, потому что постижение сексуальности состоит не только из когнитивного знания о том, откуда берутся дети. Это включает в себя очень многое – отношение к себе, личностные границы, терпишь ты неудобную одежду или не терпишь, как ты относишься к тому, когда ты голоден, можно ли тебе отказать любимой бабушке, если ты не хочешь её целовать. Это всё составляющие сексуальности. Руки отца и матери, которые берут его [ребенка] и гладят, –это первый пласт того, что потом превратится в сексуальность. Отношение к себе, к телу, к миру, к границам. Этот разговор уже идет. То есть мы всё время детям что-то сообщаем про то, как жить, выбирать, влюбляться, относиться к телу. Но когда ребенок приходит с вопросом в духе «расскажи мне…», я бы обратила внимание, что это момент доверия, и ему не надо отказывать. Родители, которые в этот момент не знают, что сказать, или боятся, должны помнить, что всегда можно сказать: «Я, если честно, не очень знаю сама». Потом можно найти и предложить хорошую книжку. И еще надо понимать, что подростки живут в невероятно открытом мире, и впервые ребенок видит порнографию в среднем в возрасте 9-11 лет. Сейчас часто подростки пишут и говорят: «Как мне объяснить моей маме, что ей нужно почитать что-нибудь о сексе?». Так подростки опекают родителей.

На какие вопросы подростки хотят получить ответ

Татьяна Никонова, журналистка

Подростки, как правило, ищут ответы совсем не на те вопросы, которые хотят подсказать им взрослые. Чего боятся взрослые? Беременности, плохой компании, заболеваний, передающихся половым путем. А подростков интересуют отношения. Что делать, как разговаривать, как признаваться в своих чувствах, как пережить отказ, как отказывать, как пережить то, что все про тебя что-то знают. Очень часто поднимаются темы травли и буллинга. То, что происходит на свидании и что может еще произойти, кроме того, что тебе предложат секс, это их тоже интересует.

Как побороть неуверенность в разговоре с детьми

Марина Травкова, семейный психотерапевт

Есть два лайфхака для родителей подростка. Первый – говорить честно про себя. Про то, как вы в первый раз влюбились, про то, как вы мальчику, который в вас влюбился, первый раз сказали нет, переживали вы или нет – это всё богатейший, ценнейший материал. Второй лайфхак – это честно обозначить свой страх.

Татьяна Никонова, журналистка

Обсуждайте сериалы, в них постоянно что-то происходит! В них происходят незапланированные беременности, сложные заболевания, разрывы, кто-то друг друга не понял – это самые распространенные истории в сериале. Это неиссякаемый источник тем для обсуждения.

Правда ли, что сексуальное образование приводит к тому, что дети раньше начинают сексуальную жизнь

Виней Салдана, директор Регионального офиса ЮНЭЙДС для стран ВЕЦА

В результате многочисленных исследований в разных странах мира было установлено, что программы сексуального образования не только не ведут к более раннему и активному началу половой жизни, а как раз наоборот. Подростки позже начинают половую жизнь, у них меньше партнеров и рискованного поведения, они сознательнее относятся к использованию презервативов и контрацепции. Все это вместе снижает риски ВИЧ-инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем. Конечно, такие программы должны учитывать возраст, должны быть основаны на научных данных и главное, должны быть своевременны — то есть перед началом взрослой жизни, чтобы не было слишком поздно. Именно об этом говорится в Международном техническом руководстве по сексуальному образованию, разработанном организациями системы ООН под руководством ЮНЕСКО.

Зачем разговаривать с детьми о ВИЧ, ведь инфицируются преимущественно взрослые?

Виней Салдана, директор регионального офиса ЮНЭЙДС для стран ВЕЦА

Только в странах ВЕЦА живут десятки тысяч детей и подростков с ВИЧ-инфекцией. Поэтому говорить о том, что это заболевание не касается детей, нельзя. Но очень важно иметь качественную программу по сексуальному образованию, чтобы разговор об этих сложных вопросах дал положительный результат.

Что делать, если ребенок не верит в существование ВИЧ: прочитал в интернете, что это всё выдумки

Татьяна Румянцева, акушер-гинеколог

Дайте ему ссылку на Всемирную Организацию Здравоохранения, на сайты, которые рассказывают про инфекции. Сейчас много организаций, где люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, помогают другим. Можно отвести туда и познакомить. Если человек воспринимает только эмоциональную сторону, можно пойти и таким путем.

Как говорить про ВИЧ, не напугав:

Татьяна Румянцева, акушер-гинеколог

Эта информация носит предупреждающий характер. Говоря об инфекциях, я бы отмечала, что да, они существуют, для каких-то из них есть лечение, иногда оно может быть пожизненным. Небольшое зерно сомнений и переживания за свою судьбу заронить довольно разумно. Мы всегда проговариваем опасности, от которых ребенка защищаем, а потому в сексе должно быть также.

Какой источник может быть максимально доверительным для подростка

Елена Борщева, актриса

Блогеры. Все подростки смотрят блогеров. Подростки сейчас брошены в информационном плане, на ТВ для них нет программ. Поэтому они многое берут от блогеров. Логично распространять информацию через их кумиров.

Мне недавно попалась книга, и прежде, чем дать её дочке, я её сама прочитала. Автор — американец. Некоторые реалии с нашими не совпадают, но тема личных границ, отношений не только между мальчиком и девочкой, но и между подругами раскрыта хорошо. Я подумала: «Где была эта книга в моем детстве?». В ней просто расписано, как повести себя в той или иной ситуации, как проверить, что сказать.

Мы все, прежде всего, ищем отношений, теплых отношений, хотим быть нужными друг другу, любить друг друга, и секс — часть этих отношений. Но часто многие, особенно дети, не понимают, что это, в чем разница, может ли девушка отказать парню. А это ее право. Важно понять, как отличить любовь от «потребительских» отношений.

Могут ли интернет-ресурсы помочь родителям в образовании детей, и как научить детей ориентироваться во всем многообразии онлайн ресурсов

Тигран Епоян, Региональный советник ЮНЕСКО по образованию и здоровью

Безусловно, да. И таких ресурсов для родителей и для подростков становится все больше и больше. Относительно подростков. Здесь речь идет о медиаграмотности, это тот вопрос, которым активно занимается ЮНЕСКО, помогая странам обучать медиаграмотности учителей, чтобы они в свою очередь обучали детей. Вот несколько базовых лайфхаков: необходимо развивать у детей способность критически осмыслять любую информацию, анализировать, не принимать на веру, перепроверять; обращать внимание на источник информации: кем создан сайт, кто авторы материалов, есть ли ссылки на первоисточники, специалистов, результаты исследований, научные данные; задать вопрос, а какую цель преследует ресурс – дает объективную информацию или пытается навязать ту или иную модель поведения, образ жизни, манипулировать читателем, продать товары или услуги.

Про сообщество для подростков «Двор»

Альфия Максутова, главный редактор молодежного паблика «ДВОР»

Мы создали «ДВОР» при поддержке ЮНЕСКО, чтобы говорить с подростками о репродуктивном здоровье. Подавляющая часть наших читателей – люди младше 21 года.

У нас есть несколько крупных блоков тем, которые мы освещаем. Во-первых, это физиология: это самые разные темы про тело и здоровье, про то, как работает мозг или про мифы о длине полового члена. Во-вторых, мы говорим про психологическое здоровье: что такое депрессия? как поступить, если меня травят? как пережить безответную любовь? Наконец, есть темы, связанные с сексом и всем, что вокруг него.

Понятно, что чем более табуирована тема, тем сложнее с ней работать. Но мы всегда показываем, что сами таких тем не стесняемся: мы никогда не прячемся за терминологией и эвфемизмами. Наша цель – создать спокойное, комфортное и при этом экспертное пространство для разговора на такие темы с подростками. Мы руководствуемся при написании статей только последними научными исследованиями, каждый наш текст обязательно проверяют эксперты. При этом мы разбавляем серьезный контент комиксами, развлекательными материалами, которые нужны как раз для создания атмосферы доверительного общения. Вроде бы, получается: нам каждую неделю приходят тёплые и добрые отзывы от подписчиков.

Какие подходы, используемые в паблике «Двор» при обсуждении деликатных вопросов, могут взять на вооружение родители?

Что касается родителей, то, конечно, им будет супер полезно заглянуть в наш паблик, если они хотят что-то обсудить с ребенком. Например, я как родитель хочу поговорить с ребенком про просмотр порно или про методы контрацепции. Что мне нужно для этого знать? Какие-то факты, статистику, описания механизмов работы всего этого. Потому что прямые советы типа «не смотри порно по 8 часов в день» или «предохраняйся» не сработают так эффективно, как спокойный рассказ о том, как возникает зависимость от порно или почему предохраняться – неплохая идея. Пусть мой ребенок сделает выводы сам, ему будет приятно. И вот всю эту информацию я могу найти в наших карточках и статьях со ссылками на источники. И написаны они все языком, который будет понятен и комфортен подростку: без осуждения, без оценок, без пошлости и эвфемизмов.

Прямая трансляция ток-шоу «По правде говоря» велась в сообществе OK.RU/TEST, созданном при поддержке Регионального офиса ЮНЭЙДС для стран ВЕЦА и ИИТО ЮНЕСКО.

Следите за анонсами новых передач, участвуйте в опросах и конкурсах, узнавайте новое на OK.RU/TEST

Проект плана противозачаточных действий

(CAP) | Проекты и инициативы | Подростковая беременность | Репродуктивное здоровье

План противозачаточных действий (CAP) — это партнерство, сформированное в 2014 году между Отделом репродуктивного здоровья CDC, CAI, Inc., External и Медицинской школой Вашингтонского университета в Сент-Луисе, которое возглавило проект Contraceptive CHOICEExternal. Проект Contraceptive CHOICE направлен на снижение финансовых барьеров для контрацепции, продвижение наиболее эффективных методов контроля над рождаемостью и сокращение числа нежелательных беременностей в больнице Св.Площадь Луи. Результаты проекта CHOICE показывают, что среди женщин, выбравших ВМС или имплантат, также известный как обратимая контрацепция длительного действия (LARC), 86% все еще использовали этот метод в первый год, а женщины, выбравшие LARC или вакцину, имели самый низкий уровень нежелательной беременности тарифы.

Как и CHOICE, CAP поддержала идею о том, чтобы каждая женщина имела

• Знания для принятия осознанного решения о контроле над рождаемостью.
• Возможность получить метод контрацепции по своему выбору в тот же день, когда она впервые посетит клинику, включая обратимую контрацепцию длительного действия.

CAP был разработан, чтобы помочь медицинским бригадам получить знания и навыки для предоставления качественных, ориентированных на клиента и учитывающих культурные особенности контрацептивных услуг женщинам и подросткам с использованием командного подхода. CAP разработала инструменты и учебные ресурсы для улучшения предоставления противозачаточных услуг, которые включают программу электронного обучения для персонала, инструменты внедрения, рабочие пособия и набор инструментов для наставничества клиницистов.

В марте 2015 года четыре центра здоровья на федеральном уровне (FQHC) начали участие в пилотной программе, основанной на модели CHOICE.

Во время этого пилотного проекта сотрудники CAI стремились провести руководство и персонал FQHC в области здравоохранения через четыре этапа, направленных на улучшение доступа к контрацепции для женщин и подростков, которых они обслуживают.

1. Проведение оценки существующих систем для поддержки предоставления качественных услуг контрацепции.
2. Создание поддерживающего организационного контекста ; например, улучшение рабочего процесса и пересмотр ролей и обязанностей персонала.
3. Квалификация персонала здания ; например, оценка наблюдения и обратной связи со стороны персонала, обеспечение наставничества, обучение и инструменты для консультантов, а также обучение провайдеров по установке и удалению LARC.
4. Внедрение и улучшение предоставления услуг контрацепции к с включением новых мер рабочего процесса и определением ролей и обязанностей персонала.

Изменения в предоставлении LARC отслеживались до декабря 2015 года, и в настоящее время проводится анализ.

Путь к ВЫБОРУ | Центр выбора противозачаточных средств

Мы предоставляем услуги по охране репродуктивного здоровья на основе проекта Contraceptive CHOICE Project, исследования почти 10 000 женщин в Сент-Луисе, целью которого было продвижение высокоэффективных форм контроля над рождаемостью и устранение финансовых препятствий для контрацепции.

Начало проекта

Набор в проект «ВЫБОР контрацепции» начался в августе 2007 года. В течение 4 лет мы набрали 9 256 женщин.Последний наш участник был зачислен в сентябре 2011 года.

Участницы представляют разные группы женщин с точки зрения возраста, расы и образования. Каждая диаграмма показывает процент женщин в каждой категории среди 9256 зачисленных.

Выбор метода

Когда наших участниц проконсультировали обо всех методах контроля рождаемости, 75% из 9 256 женщин выбрали метод обратимой контрацепции длительного действия (LARC: ВМС или имплантат).

Молодые женщины в возрасте до 21 года также интересовались ВМС и имплантатом.Более 40% молодых женщин 14-17 лет выбрали имплант, а более 40% молодых женщин 18-20 лет выбрали ВМС.

Что мы узнали

Среди женщин, выбравших метод LARC, 86% все еще использовали этот метод в течение 1 года. Среди женщин, которые выбрали метод непродолжительного действия, только 55% все еще использовали его в течение 1 года.

Женщины, использующие метод LARC, получили наибольшее удовлетворение после годичного наблюдения. Женщины, которые отказались от своего метода в ходе исследования, были сочтены неудовлетворенными.

У женщин, использовавших либо LARC, либо вакцину, были самые низкие показатели нежелательной беременности в течение 1, 2 и 3 года наблюдения. У пользователей таблеток, пластырей и колец было намного больше случаев нежелательной беременности; вероятность незапланированной беременности у них была в 20 раз выше, чем у пользователей LARC в 1-м году.

Препятствия и факторы, способствующие внедрению модели предоставления противозачаточных средств, ориентированной на пациента, в общественных центрах здоровья | Контрацепция и репродуктивная медицина

Образец

Мы провели личные качественные интервью с 31 участником (13 пациентов и 18 сотрудников медицинских центров и поставщиков медицинских услуг) из трех FQHC.К участию обратились еще пять пациентов, но они отказались от участия из-за нехватки времени. В исследовании приняли участие все сотрудники клиники, к которым обращались. В таблице 1 приведены демографические характеристики выборки. Большинство пациентов-участников были чернокожими, неиспаноязычными, в возрасте от 21 до 34 лет, имели хоть какое-то образование, не замужем и не замужем. Более половины пациентов имели ежемесячный доход менее 800 долларов. Большинство сотрудников FQHC и участников-поставщиков были старше 34 лет и занимали должности, предполагающие определенную степень клинического взаимодействия с пациентами.Половина сотрудников и поставщиков медицинских услуг имели высшее или более высокое образование, а 45% имели какое-либо высшее или профессиональное образование. В среднем участники и медработники имели 15-летний опыт работы в сфере здравоохранения и 8-летний опыт работы в области планирования семьи.

Таблица 1 Демографические характеристики опрошенных

Обзор

В процессе кодирования возникли три основные темы. Во-первых, поставщики, персонал и пациенты выявили серьезные заблуждения и пробелы в знаниях во всех трех группах заинтересованных сторон.Они также описали отсутствие обучения, которое мешало поставщикам и персоналу предоставлять комплексные услуги. Во-вторых, участники отметили общую поддержку компонентов модели CHOICE, которые включают консультирование по вопросам контрацепции, введение в тот же день и обучение персонала. Участники заявили, что эти услуги будут полезны для пациентов и медицинского центра. Наконец, респонденты признали, что для реализации модели CHOICE необходимо будет устранить несколько препятствий на уровне системы, поставщика / персонала и пациента.

Пробелы в знаниях и обучении среди участников

Пациенты описали дезинформацию и неправильные представления о методах контрацепции и их эффективности. В целом респонденты продемонстрировали отсутствие знаний об основах контрацепции. Заявил один пациент,

«Я думаю, это что-то вроде губки… Я действительно не знаю, как это работает, но я слышал об этом. Я не так много знаю. Я слышал название [ВМС], но до сих пор мало о нем знаю.»- Пациент

Пациенты получали как правдивую, так и ложную информацию из различных источников, включая семью, друзей и поставщиков медицинских услуг. Одна пациентка специально изменила поведение на основании информации, полученной от врача, и из-за этого забеременела:

«… доктор сказал мне, что когда я делала ЛИП, у меня был практически ничтожный шанс, что я когда-нибудь забеременею… так что тогда я только что отказалась от контроля над рождаемостью.»- Пациент

Многие пациенты указали, что друзья и семья сильно влияют на их решение о контрацепции.

«[Моя мама] думает, что мне следует установить [гормональную ВМС]. Она думает, что это отличная идея … она хотела найти что-то более удобное для меня … это было у моей крестной, и она сказала мне, что это хорошо. Так что я подумал: «Ну, я должен попробовать.Она сказала: «Это замедляет кровотечение. Если у вас было сильное кровотечение, оно вам понравится. И не становишься слишком толстым, теряешь волосы ». И я подумал, ну да, я должен попробовать ». — Пациент

«Я говорила об этом своей маме … она сказала, что когда росла, она принимала таблетки. Но именно это заставило меня попробовать ». — Пациент

Хотя семья и друзья могут быть надежными источниками информации, иногда такой случайный обмен информацией может усилить страх и дезинформацию.

«Когда я сказал ей [моей маме], что собираюсь сделать [прививку ДМПА], она очень меня поддержала. Она просто сказала, что, может быть, мне следует время от времени отдыхать от этого… вы знаете, это имеет смысл, чтобы вернуть мое тело к его нормальному распорядку дня. Вот что я сделал сейчас. — Пациент

«Люди думают, что презервативы всегда работают, но это не так.Они говорят о том, что другие люди плохо отзываются о контроле над рождаемостью … об увеличении веса и сгустках крови … многие люди опасаются подобных вещей «. — Пациент

Кроме того, несколько пациентов не имели общего представления о рисках, побочных эффектах или эффективности. Одна пациентка выразила подозрение в отношении ВМС из-за рисков, связанных с этим типом контроля над рождаемостью:

«ВМС могут вызывать бактериальные инфекции и тому подобное.»- Пациент

Персонал и поставщики указали, что они хотели бы получить дополнительную информацию о конкретных методах контрацепции. Из-за отсутствия обучения они не могли проводить всестороннее обучение и предоставлять услуги по контрацепции. Хотя общепризнано, что персонал медицинских центров не назначает и не вводит противозачаточные средства, несколько сотрудников указали, что они не были включены в какие-либо тренинги по противозачаточным средствам.

«[С] моей точки зрения, вы на самом деле не тренируетесь по определенному контролю над рождаемостью … весь процесс обучения заключается в том, чтобы … знать, как получить жизненно важные показатели пациентов и … подготовиться к мазку Папаниколау, и тому подобное.Обучение на самом деле не направлено на то, чтобы, как сами различные средства контроля рождаемости, — Персонал

Другой сотрудник признался, что не знает базовой информации о противозачаточных средствах, ВМС и имплантатах, сказав:

«Меня путают, например, с [гормональной ВМС], это прогестерон и эстроген, а затем ВМС и все такое. [Имплант]. Меня это сбивает с толку, поэтому у меня нет нужной информации.»- Персонал

Кроме того, некоторые поставщики медицинских услуг, которые имели возможность предоставлять ВМС и имплантаты, указали, что они не были обучены этому. Участники также признали, что обучение их коллег было ограниченным. Один провайдер обратился к обоим этим препятствиям, когда сказала:

«Ну, в настоящее время я даже не ставлю [ВМС и имплантаты], потому что у меня не было обучения… Сейчас я просто предоставляю обучающий материал…», и позже она продолжила: «Я не думаю Их слишком много, даже если они сертифицированы.»- Провайдер

Поддержка ключевых компонентов модели CHOICE

Участники описали общую поддержку трех основных компонентов модели CHOICE. Некоторые прокомментировали дополнительные преимущества, которые может дать модель. Пациенты, персонал и медицинские работники рассказали о важности индивидуального комплексного консультирования по вопросам контрацепции для облегчения осознанного выбора. Один пациент указал на потребность в автономии и признании уникальных потребностей и ценностей пациента:

«Важно, чтобы врач просто обучал их [пациентов] настолько, насколько они могли, о доступности всех типов, потому что многие люди разные, и они хотят разных вещей, а не их подталкивают к одному типу.»- Пациент

Персонал

поддержал концепцию обучения и предоставления пациентам возможности уделить время новой информации, которую они получают. Эти участники хотели, чтобы их пациенты были уполномочены и информированы. Один сотрудник сказал :

«Я думаю, если бы мы могли пригласить их, просто сделайте немного больше образовательных [sic], не только в комнате в течение 5–10 минут, но, может быть, 30 минут.Пусть задают вопросы. Позвольте им почувствовать все… все средства контроля рождаемости, которые мы предлагаем ». — Персонал

Другой прокомментировал:

«Я думаю, что образование принесет огромную пользу этим юным леди здесь. Это действительно так. Это очень поможет, потому что многие из них просто не знают. Они просто не знают. — Персонал

Помимо преимущества исчерпывающей информации о противозачаточных средствах, персонал и поставщики считают, что возможность введения методов LARC в тот же день может принести большую пользу их пациентам.Некоторые сотрудники и поставщики признали дополнительную нагрузку на своих пациентов из-за невозможности предоставить методы LARC в тот же день, что и их первоначальный визит. Один из сотрудников выделил факторы удобства, связанные с вставкой в ​​тот же день:

«Я думаю, было бы здорово, если бы мы могли сделать один и тот же день, это было бы хорошо… если бы вы могли получить все в одном месте…» — Персонал

Опрошенные отметили разочарование в связи с «потерей людей», имея в виду, что пациенты не возвращаются за контрацептивами в надлежащее время, обычно через несколько недель после их первого посещения.Это разочаровало нескольких респондентов:

«[Заставить женщин вернуться на второй визит] — это препятствие. Я думаю, что мы однозначно теряем людей »- провайдер

Участники также поддержали идею обучения на месте по консультированию по вопросам контрацепции и применению LARC, независимо от их положения в поликлинике. Прокомментировал один провайдер,

«Теперь, если у нас есть какое-то внутреннее обучение, тогда [поставщики и персонал] приходят все.Таким образом, они получат какую-либо образовательную пользу от обучения, которое мы могли бы получить, если бы здесь был докладчик или если была сделана какая-то информация ». — Провайдер

Несколько участников проявили интерес к обучению контрацепции. Один сотрудник просто сказал:

.

«Я бы хотел пройти [тренировку]». — Персонал

Барьеры на пути к реализации компонентов модели CHOICE

Несмотря на общую поддержку модели CHOICE, участники описали четыре барьера системного уровня для компонентов модели CHOICE; 1) ограниченное страховое покрытие и стоимость противозачаточных средств, 2) проблемы с графиком, связанные с введением методов LARC в тот же день, 3) требования к заказу устройств LARC в сторонней аптеке для конкретных пациентов и 4) специальные полисы медицинского центра и практики.

Стоимость и отсутствие страхового покрытия были существенными препятствиями для этой группы пациентов, как отметили сотрудники медицинских центров и поставщики медицинских услуг. Как уже упоминалось, пациенты могут не получить выбранные ими противозачаточные средства, если у них нет возможности заплатить за них:

«Многие женщины просят таблетку, но как только мы говорим им, что [программа] не будет платить за нее, они скажут:« Ну что ж, позвольте мне подумать о другом »- Персонал

Один участник прокомментировал, что отсутствие страховки вообще не позволяет пациентам обращаться в их клинику, что является препятствием для любых профилактических услуг:

«Люди не занимаются планированием семьи, если у них нет страховки.Мы видим их, когда они забеременеют, и у них нет другого выбора, кроме как прийти к нам ». — Персонал

Второй барьер системного уровня включает в себя задачи планирования для вставки LARC в тот же день. Участники выразили озабоченность по поводу времени, необходимого для вставки LARC, особенно когда это не было запланировано заранее. Прокомментировал один сотрудник,

«Если они приходят на осмотр здоровой женщины, а затем они здесь для вставки … это фактор времени … вы всегда можете изменить этот график, но вы сокращаете время и для других дел, это много нужный.Другой сотрудник обсудил разницу между некоторыми формами контроля рождаемости: «Метод LARC занимает около 30 минут, [инъекция DMPA] — около 9 минут. Так что на это уходит много времени «. — Персонал

В-третьих, если страховые компании должны заказывать методы LARC перед их внедрением, персонал и поставщики описали разочарование процедурой заказа. Один из сотрудников особо упомянул время и трудозатраты, необходимые для получения разрешения, заказа устройства и организации повторного приема:

«Прежде всего, если у них есть страховка, чтобы мы получили их страховую карту.Тогда мне нужно отправить его по факсу. Затем мне нужно дождаться утверждения … Затем я перезваниваю пациенту, чтобы … записаться на прием. Вот как, я думаю, мы в конечном итоге их теряем … Иногда это может занять от двух до трех недель ». — Персонал

Многие считали, что если пациенты не возвращались для установки, это было напрасной тратой времени и ресурсов. Несколько участников отметили, что они «застряли» с ВМС или имплантатом и не могут использовать их для других пациентов:

«Мы закажем устройства для пациентов, и … я попробую позвонить им, и я скажу:« Хорошо, мы получили ваше устройство.«По какой-то причине у них даже нет этого номера, я не могу их достать … Так что мы просто застряли с этими устройствами». — Персонал

«Вы можете использовать его только для этого пациента, чтобы он сидел там, вы не можете использовать его для кого-то еще … Даже если он просрочен, вы должны его« убрать ». — Персонал

«И это действительно расстраивает, потому что мы застряли с этими устройствами … они просто сложены … они дорогие … это огромные деньги, которые уходят на ветер.»- Персонал

Наконец, участники упомянули практику медицинских центров, которая может препятствовать установке пациентов в тот же день. Одна пациентка предложила пройти тест на беременность и все еще не смогла получить выбранный метод в тот день:

«Мне нужно подождать две недели… протокол таков, что вы делаете один тест на беременность. Если результат отрицательный, вернитесь через две недели.»- Пациент

Провайдеры и сотрудники также обсудили протоколы и методы, которые служат потенциальными препятствиями для внедрения однодневных вставок. Например, один провайдер сказал:

«Что ж, процесс, то, как он работает, состоит в том, что при ее первом посещении мы сначала поговорим об этом, а затем она познакомится с культурами. Сначала мы узнаем о культуре. Тогда ей действительно нужно будет вернуться, когда у нее будет цикл, ее месячный цикл.»- Провайдер

Барьеры медицинских центров выходят за рамки протоколов и требований центра. Несколько участников указали, что возможность выполнять введение LARC в тот же день основывалась на рекомендациях или предпочтениях провайдера. Многие поставщики и сотрудники обсуждали эту изменчивость и непоследовательность. Одна заинтересованная сторона рассказала, что провайдеры предпочитали время дня при рассмотрении вопроса о том, вставлять ли устройство LARC и когда это делать:

«Если пациентка хочет прийти и сделать [имплант], они могут войти и сделать это, но она делает это только около восьми часов утра.»- Персонал

В дополнение к этим барьерам системного уровня участники описали личные убеждения, которые могут помешать принятию этой модели. Эти отношения и ценности относились ко всем аспектам модели CHOICE и разделялись поставщиками медицинских услуг, персоналом и пациентами. Во-первых, поставщики услуг указали личные предпочтения в отношении введения ВМС в группы пациентов, которые могут противоречить цели введения ВМС в тот же день.Один провайдер заявил:

«У нас много ЗППП, поэтому я предпочитаю проводить культуральные исследования, прежде чем устанавливать ВМС, поэтому мы сделаем это, а затем вернем их обратно» — поставщик

Во-вторых, некоторые участники придерживались ложной информации, даже когда им были предоставлены точные данные. Участники высказали свое мнение о том, какие типы пациентов подходят для применения определенных типов контрацепции.Как сказал один:

«Говорят, что [укол ДМПА] не повредит, если пациентка беременна, но я просто не верю. Я считаю, что если что-то может помешать тебе забеременеть… Я думаю, это может причинить ребенку какой-то вред. Это только мое мнение «. — Персонал

Пациенты также описали чувство, что они могут быть не открыты для модели CHOICE, особенно для компонента введения в тот же день.В то время как некоторые пациенты были благодарны за то, что не вернутся в клинику через 2-3 недели, некоторые пациенты отметили, что они предпочли бы больше времени, чтобы выбрать метод контрацепции, и могут почувствовать давление при введении в тот же день:

«Я не принимаю решения на лету. Я должен узнать мнение других и решить, что я хочу делать ». — Пациент

Использование модели веры в здоровье на JSTOR

Abstract

Факторы, связанные с выбором противозачаточных таблеток или диафрагмы, были исследованы с использованием концепций, полученных из модели веры в здоровье (Rosenstock, 1974).Женщины, посетившие пригородную клинику планирования семьи, заполнили анкету с самостоятельным заполнением (N = 632), указав свой выбор противозачаточных средств, отношение к различным методам контрацепции и предполагаемую угрозу беременности. Используя анализ дискриминантной функции, пользователи таблеток отличались от пользователей диафрагмы по (а) их сообщенному восприятию большей поддержки со стороны других для использования таблетки, (б) их веры в то, что диафрагма была более неудобной в использовании, а таблетка более удобной, (c) ) выражая меньшую озабоченность по поводу побочных эффектов таблетки, (г) полагая, что они были более защищены от беременности при использовании таблетки и более восприимчивы, когда ее не использовали, и (д) меньше знали о контрацепции в целом.Они также были моложе и с большей вероятностью вступали в серьезные сексуальные отношения. Результаты согласуются с моделью веры в здоровье, а также поддерживают включение в модель фактора субъективной нормы.

Информация о журнале

The Journal of Sex Research (JSR) — это научный журнал, посвященный публикации статей, относящихся к различным дисциплинам, вовлеченным в научное исследование сексуальности. JSR разработан для стимулирования исследований и содействия междисциплинарному пониманию.

Информация об издателе

Основываясь на двухвековом опыте, Taylor & Francis за последние два десятилетия быстро выросла и стала ведущим международным академическим издателем. Группа издает более 800 журналов и более 1800 новых книг каждый год, охватывая широкий спектр предметных областей и включая отпечатки журналов Routledge, Carfax, Spon Press, Psychology Press, Martin Dunitz, Taylor & Francis. Taylor & Francis полностью привержены публикации и распространению научной информации высочайшего качества, и сегодня это остается основной целью.

Обучение в социальных сетях и выбор метода контрацепции

Arthur, W.B. 1989. «Конкурирующие технологии, увеличение прибыли и привязка к историческим мелким событиям». Economic Journal 99: 116–31.

Артикул Google Scholar

Артур, У.Б., Ю.М. Ермольев, Ю. Каневский. 1986. «Строгие законы для класса процессов в урнах, зависящих от пути». Стр. 287–300 в процедурах Международной конференции по стохастической оптимизации, Киев, 1984.Конспект лекций по управлению и информационным наукам 81 , под редакцией А. Аркина, А. Ширяева и Р. Ветса. Берлин: Springer-Verlag.

Google Scholar

Arthur, W.B. 1988. «Нелинейные адаптивные процессы роста с общими приращениями: достижимые и недостижимые компоненты конечного множества». Рабочий документ МИПСА № 88-86.

Arthur, W.B. и Д.А. Переулок. 1993. «Информационное заражение». Экономическая динамика и структурные изменения 4 (1): 81–104.

Артикул Google Scholar

Banerjee, A.V. 1992. «Простая модель поведения стада». Ежеквартальный экономический журнал 107 (3): 797–817.

Артикул Google Scholar

Бихчандани, С., Д. Хиршлейфер и И. Велч. 1992. «Теория причуд, моды, обычаев и культурных изменений как информационных каскадов». Журнал политической экономии 100 (5): 992–1026.

Артикул Google Scholar

Камерер, К. 1995. «Принятие индивидуальных решений». Стр. 587–673 в Справочнике по экспериментальной экономике , , под редакцией Дж. Х. Кагель и А.Е.Рот. Принстон: Издательство Принстонского университета.

Google Scholar

Ceci, S.J. и J.K. Лайкер. 1986. «День на скачках: исследование IQ, опыта и когнитивной сложности». Журнал экспериментальной психологии 115 (3): 255–66.

Google Scholar

Хомиц, К.М. и Н. Бердсолл. 1991. «Стимулы для малых семей: концепции и проблемы». Стр. 309–39 в материалах Ежегодной конференции Всемирного банка по экономике развития , под редакцией С. Фишера, Д. ДеТрея и С. Шаха. Нью-Йорк: Всемирный банк.

Google Scholar

Cleland, J. and C. Wilson. 1987. «Теории спроса на переходный период рождаемости: иконоборческий взгляд».” Population Studies 41 (1): 5–30.

Артикул Google Scholar

Коул, А.Дж. и С.С. Уоткинс. 1986. Падение рождаемости в Европе . Принстон: Издательство Принстонского университета.

Google Scholar

ДаВанзо, Дж., Д. Робуссен, Э. Старберд, Б.А. Тан, С.А.Хади. 1989. «Смена метода контрацепции в репродуктивной карьере женщин: данные из истории жизни Малайзии.” Journal of Biosocial Science 11: S95–116.

Google Scholar

Дэвид П.А. 1985. «Клио и экономика Кверти». American Economic Review 75: 332–37.

Google Scholar

Дози, Г., Ю.М. Ермольев, Ю. Каневский. 1994. «Обобщенные схемы урн и технологическая динамика». Журнал математической экономики 23: 1–19.

Артикул Google Scholar

Истерлин, Р.А. и Э. Кримминз. 1985. Революция фертильности . Чикаго: Издательство Чикагского университета.

Google Scholar

Эллисон, Г. и Д. Фуденберг. 1995. «Устное общение и социальное обучение». Ежеквартальный экономический журнал 110 (1): 93–125.

Артикул Google Scholar

Entwisle, B., Р.Д. Риндфус, Д.К. Гилки, А. Чамратритиронг, С. Курран и Ю. Савангди. 1996. «Выбор средств контрацепции и сообщества в сельских районах Таиланда: пример Нанг Ронга». Демография 33: 1–11.

Артикул Google Scholar

Феллер В. 1971. Введение в теорию вероятностей и ее приложения , Vol. 2. Нью-Йорк: Джон Вили и сыновья.

Google Scholar

Фиске, С.Т. и С.Е. Тейлор. 1991. Социальное познание . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Google Scholar

Фостер, А.Д. и М.Р. Розенцвейг. 1995. «Учиться на практике и учиться у других: человеческий капитал и технические изменения в сельском хозяйстве». Журнал политической экономии 103 (6): 1176–209.

Артикул Google Scholar

Грановеттер, М.С. 1973 г.«Сила слабых связей». Американский журнал социологии 73 (6): 1361–80.

Google Scholar

Grether, D.M. 1980. «Правило Байеса как описательная модель: эвристика репрезентативности». Ежеквартальный экономический журнал 95: 537–57.

Артикул Google Scholar

Hammel, E.A. 1990. «Теория культуры для демографии». Обзор народонаселения и развития 16 (3): 455–85.

Артикул Google Scholar

Hill, B.M., D. Lane, W. Sudderth. 1980. «Строгий закон для некоторых обобщенных процессов в урнах». Анналы вероятностей 8 (2): 214–26.

Артикул Google Scholar

Голландия, J.H., K.J. Holyoak, R.E. Нисбетт и П.Р.Тагард. 1986. Индукция: процессы вывода, обучения и открытия . Кембридж: MIT Press.

Google Scholar

Кнодель, Дж., А. Чамратритиронг и Н. Дебавалья. 1987. Репродуктивная революция Таиланда: быстрое снижение рождаемости в условиях третьего мира . Мэдисон, Висконсин: University of Wisconsin Press.

Google Scholar

Колер, Х.-П. 1997. «Снижение рождаемости как проблема координации». Документ, представленный на ежегодном собрании Ассоциации народонаселения Америки, Вашингтон, округ Колумбия.К.

Ли, С.-Б. 1977 г. «Влияние системы на инновационность планирования семьи в корейских деревнях». Неопубликованная докторская диссертация, Программа планирования народонаселения, Мичиганский университет.

Lesthaeghe, R.J. 1977 г. Падение рождаемости в Бельгии, 1800–1970 гг. . Принстон: Издательство Принстонского университета.

Google Scholar

Ливи-Баччи, М. 1986. «Социальные группы, предшественники контроля рождаемости в Европе.”Стр. 182–200 в Падение рождаемости в Европе , под редакцией А.Дж. Коул и С.С.Уоткинс. Принстон: Издательство Принстонского университета.

Google Scholar

MacCorquodale, D.W. и Т. Пуллум. 1974. «Математическая модель для определения эффективности клиник планирования семьи». Исследования по планированию семьи 5 (7): 232–38.

Артикул Google Scholar

Маддала, Г.С. 1983. Ограниченно-зависимые и качественные переменные в эконометрике . Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

Google Scholar

Мански, К. Ф. 1993. «Динамический выбор в социальных сетях». Journal of Econometrics 58: 121–36.

Артикул Google Scholar

Мански, К. Ф. 1995. Проблемы идентификации в социальных науках .Кембридж: Издательство Гарвардского университета.

Google Scholar

McFadden, D.L. 1981. «Эконометрические модели вероятностного выбора». Стр. 198–272 в Структурный анализ дискретных данных с помощью эконометрического приложения , под редакцией К.Ф. Мански и Д. Макфадден. Кембридж: MIT Press.

Google Scholar

McFadden, D.L. и К. Тренироваться. 1995. «Оценка новых продуктов потребителями: учимся на себе и других.” Журнал политической экономии 104 (4): 683–703.

Артикул Google Scholar

Монтгомери, М.Р. и Дж. Б. Кастерлайн. 1993. «Распространение контроля над рождаемостью на Тайване: данные объединенных моделей временных рядов сечений». Population Studies 47 (3): 457–79.

Артикул Google Scholar

— 1996. «Социальное влияние, социальное обучение и новые модели фертильности.” Обзор народонаселения и развития 22: SI51–75.

Google Scholar

Munshi, K.D. 1996. «Фермеры как эконометристы: социальное обучение и распространение технологий в зеленой революции в Индии». Документ, отпечатанный на мимеографе, Департамент экономики Бостонского университета.

Поллак Р.А. и С.С. Уоткинс. 1993. «Культурные и экономические подходы к фертильности: правильный брак или месалианс?» Обзор народонаселения и развития 19 (3): 467–96.

Артикул Google Scholar

Реншоу, Э. 1990. Моделирование биологических популяций в пространстве и времени . Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

Google Scholar

Роджерс Э.М. 1995. Распространение инноваций . Нью-Йорк: Свободная пресса.

Google Scholar

Роджерс, Э.М. и Д.Л. Кинкейд. 1981. Коммуникационные сети: к новой парадигме исследований . Нью-Йорк: Свободная пресса.

Google Scholar

Роджерс, Э.М., Х.Дж. Парк, К.-К. Чунг, С.-Б. Ли, W.S. Пуппа, Б.А. Доу. 1976. «Сетевой анализ распространения инноваций в области планирования семьи с течением времени в корейских деревнях: роль клубов матерей в коммуникации для групповых преобразований в процессе развития». Стр. 253–76 в Communication for Group Transformation in Development , под редакцией Г.Чу Чу, С.А.Рахим, Д.Л. Кинкейд. Гонолулу: Центр Восток-Запад.

Google Scholar

Росеро-Биксби, Л. и Дж. Б. Кастерлайн. 1993. «Моделирование эффектов диффузии в переходном периоде рождаемости». Population Studies 47 (1): 147–67.

Артикул Google Scholar

Шаллер М. 1994. «Роль статистического обоснования в формировании, сохранении и предотвращении групповых стереотипов.” Британский журнал социальной психологии 33: 47–61.

Google Scholar

Тверски, А. и Д. Канеман. 1974. «Суждение в условиях неопределенности: эвристика и предубеждения». Наука 185: 1124–31.

Артикул Google Scholar

Уоткинс, С.С. 1990. «От местных к национальным сообществам: трансформация демографических режимов в Западной Европе, 1870–1960 годы».” Обзор народонаселения и развития 16 (2): 241–72.

Артикул Google Scholar

— 1991. «Рынок, государства, нации и спальни в Западной Европе, 1870–1960». Стр. 262–79 в Macro-Micro Linkages in Sociology , под редакцией Дж. Хубера. Ньюбери-Парк, Калифорния: Sage Publications.

Google Scholar

Уоткинс, С.С., Н. Рутенберг и Д. Уилкинсон.1995. «Порядочные теории, беспорядочные женщины». Неопубликованный рабочий документ, Департамент социологии Пенсильванского университета.

Watkins, S.C, A.R. Spector и A. Goldstein. 1993. «Семейные модели среди еврейских и итальянских женщин в Соединенных Штатах». Неопубликованная рукопись, факультет социологии Пенсильванского университета.

Выбор контрацепции — E2A — Доказательства к действию

Обеспечение легкого доступа к широкому спектру противозачаточных средств лежит в основе работы E2A по укреплению планирования семьи во всем мире.Чтобы уменьшить неудовлетворенную потребность в противозачаточных средствах, мы работаем с целым рядом центров оказания услуг — сообществами, университетами и медицинскими учреждениями, — где квалифицированные поставщики услуг и консультанты готовы предложить ряд методов.

Услуги по укреплению сооружений

E2A продвигает фундаментальную работу по укреплению систем общественного здравоохранения, позволяя странам улучшать качество и доступность услуг по планированию семьи. Это включает усилия по:

• Повышение технических навыков поставщиков услуг и навыков межличностного общения.
• Обеспечьте доступность полного спектра методов с полной и точной информацией.
• Внедрение и расширение услуг по контрацепции, подходящих для молодежи.
• Расширенный клиентоориентированный уход, позволяющий людям свободно выбирать метод контрацепции, который наилучшим образом соответствует их репродуктивным желаниям и образу жизни, без принуждения, стигмы и дискриминации.

Развитие системы планирования семьи на уровне общины

Распределение по месту жительства — важная и проверенная стратегия улучшения доступа и непрерывности услуг по контрацепции, особенно для людей, живущих в сельской местности, где услуги учреждений недоступны.Работа E2A в этой области сосредоточена на улучшении доступа к инъекционным противозачаточным средствам и обратимым противозачаточным средствам длительного действия на уровне сообщества через местных медицинских работников и других кадров; а также повышение эффективности работы местных медицинских работников с особым упором на использование данных для улучшения качества обслуживания.

Создание моделей для эффективной интеграции

Чтобы охватить большее количество людей необходимой им целостной информацией и услугами, мы фокусируемся на интеграции услуг по планированию семьи и репродуктивному здоровью со следующими мероприятиями: питание, уход после аборта; население, здоровье и окружающая среда; профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку; и другие мероприятия по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка.Если все сделано правильно, интеграция может привести к повышению эффективности и результативности, гарантируя клиентам получение максимальной отдачи от каждого визита.

Изучите ключевые публикации, чтобы получить важные выводы из работы E2A по расширению выбора методов контрацепции.

Что нужно для того, чтобы создать среду, в которой все люди могут свободно выбирать метод контрацепции, который наилучшим образом отвечает их репродуктивным желаниям и образу жизни? Присоединяйтесь к практическому сообществу Method Choice под руководством E2A, чтобы изучать новые данные о противозачаточных средствах, тенденции и опыт стран.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ СЕГОДНЯ

Доступ к контрацепции | ACOG

РЕЗЮМЕ: Почти все американские женщины, когда-либо имевшие половой акт, использовали тот или иной вид контрацепции в какой-то момент своей репродуктивной жизни. Однако многочисленные препятствия мешают женщинам получать противозачаточные средства или использовать их эффективно и последовательно. Все женщины должны иметь беспрепятственный и доступный доступ ко всем контрацептивам, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.В этом заключении Комитета рассматриваются препятствия на пути доступа к противозачаточным средствам и предлагаются стратегии улучшения доступа.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) поддерживает доступ к комплексной противозачаточной помощи и методам контрацепции как неотъемлемому компоненту женского здравоохранения и стремится поощрять и поддерживать политику и действия, обеспечивающие доступность доступных по цене и доступная контрацептивная помощь и методы контрацепции.Для достижения этой цели Колледж рекомендует и поддерживает следующее:

• Полное выполнение требования Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), согласно которому новые и пересмотренные планы частного медицинского страхования покрывают все одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) противозачаточные средства без разделения затрат, включая неэквивалентные варианты из одной категории методов (например, левоноргестрел, а также медные внутриматочные средства [ВМС])

• Легкодоступное покрытие альтернативными противозачаточными средствами для женщин, которые получают медицинскую страховку через работодателей и планы, освобожденные от использования противозачаточных средств требование о покрытии

• Расширение Medicaid во всех штатах, действие, имеющее решающее значение для возможности женщин с низким доходом получить улучшенный доступ к противозачаточным средствам

• Достаточное финансирование федеральной программы планирования семьи Title X и услуг планирования семьи Medicaid для обеспечения наличие противозачаточных средств для женщин с низким доходом ru, включая использование государственных средств для предоставления противозачаточных средств во время аборта

• Достаточная компенсация за услуги по контрацепции государственными и частными плательщиками для обеспечения доступа, включая соответствующую оплату услуг врача и возмещение затрат на приобретение расходных материалов

• Соответствующее возрасту, точное с медицинской точки зрения, всестороннее половое просвещение, которое включает информацию о воздержании, а также полный спектр одобренных FDA противозачаточных средств

• Конфиденциальная, комплексная контрацептивная помощь и доступ к методам контрацепции для подростков без обязательного уведомления или согласия родителей, включая конфиденциальность в процедурах выставления счетов и обработки страховых требований

• Право женщин на получение прописанных противозачаточных средств или немедленное информированное направление из всех аптек

• Оперативное направление к соответствующему поставщику медицинских услуг клиницистами , больницы, связанные с религией, и другие, которые не предоставляют услуги по контрацепции

• Оценка воздействия на доступ к контрацептивам в обществе до рассмотрения или утверждения слияния и присоединения больниц

• Усилия по расширению доступа к экстренной контрацепции, включая удаление ограничение по возрасту для всех продуктов экстренной контрацепции левоноргестрела, чтобы обеспечить реальный доступ без рецепта

• Доступ к оральным контрацептивам без рецепта с полным страховым покрытием или поддержкой стоимости

• Платежные и практические политики, поддерживающие обеспечение 3–13-месячным запасом комбинированных гормональных методов для улучшения продолжения контрацепции

• Предоставление точного медицинского образования для населения и медицинских работников по вопросам контрацепции

• Улучшенный доступ к послеродовой стерилизации, включая пересмотр федерального согласия t требования для женщин, охваченных Medicaid, Indian Health Service, U.S. military или другое государственное медицинское страхование

• Институциональная политика и политика оплаты, которая поддерживает предоставление контрацепции в послеродовой и послеабортный период, включая возмещение стоимости устройств обратимой контрацепции длительного действия (LARC) отдельно от глобальной платы за доставку противозачаточная помощь и методы контрацепции, предоставляемые в тот же день, что и процедура аборта

• Включение всех методов контрацепции, включая LARC, во все формуляры плательщиков и больниц

• Финансирование исследований для определения эффективных стратегий уменьшения неравенства в отношении здоровья в непреднамеренных случаях беременность и доступ к контрацепции

Предпосылки

Преимущества контрацепции, названные Центрами по контролю и профилактике заболеваний одним из 10 великих достижений общественного здравоохранения 20 века, широко признаны и включают улучшение здоровья и благополучие. существо, уменьшенная глобальная ма Внешняя смертность, польза для здоровья от интервалов между беременностями для здоровья матери и ребенка, участие женщин в рабочей силе и экономическая самодостаточность женщин 1.Девяносто девять процентов женщин, ведущих половую жизнь в США, сообщают об использовании той или иной формы контрацепции, а 87,5% сообщают об использовании высокоэффективного обратимого метода 2. Всеобщий охват контрацептивами экономически эффективен и снижает уровень нежелательной беременности и абортов 3. Кроме того , неконтрацептивные преимущества могут включать уменьшение кровотечений и боли во время менструального цикла, а также снижение риска гинекологических расстройств, включая снижение риска рака эндометрия и яичников.

Незапланированная беременность в Соединенных Штатах и ​​случай доступа к противозачаточным средствам

Колледж поддерживает право женщин решать, иметь ли детей, определять количество детей и интервалы между их рождениями, а также получать информацию, образование и доступ к здравоохранению. услуги, чтобы сделать этот выбор 4.Для реализации этих прав женщины должны иметь доступ к услугам по охране репродуктивного здоровья, включая полный спектр вариантов контрацепции.

Показатели незапланированной беременности и абортов в США выше, чем в большинстве других развитых стран, а у женщин с низкими доходами этот показатель непропорционально высок 5. В настоящее время 49% беременностей являются незапланированными 5. Снижение этого высокого показателя является национальной приоритетной задачей. в цели «Здоровые люди 2020» снизить частоту нежелательных беременностей с 49% до 44% 6.Человеческие потери от незапланированной беременности высоки: женщины должны либо вынести незапланированную беременность до срока и сохранить ребенка, либо принять решение об усыновлении, либо сделать выбор в пользу аборта. Женщины и их семьи могут бороться с этой проблемой по медицинским, этическим, социальным, юридическим и финансовым причинам. Кроме того, роды в результате незапланированных беременностей в США привели к государственным расходам примерно в 12,5 миллиардов долларов в 2008 г. 7. Облегчение доступного доступа к противозачаточным средствам не только улучшило бы здоровье, но и снизило бы расходы на здравоохранение, поскольку каждый доллар, потраченный на услуги по контрацепции, финансируемые государством, спасает США.S. система здравоохранения почти 6 долларов 8. Самый эффективный способ снизить количество абортов — это предотвратить нежелательную беременность за счет улучшения доступа к постоянным, эффективным и недорогим средствам контрацепции.

Дефицит знаний

Недостаток знаний, неправильные представления и преувеличенная озабоченность безопасностью методов контрацепции являются основными препятствиями для использования противозачаточных средств. В Соединенных Штатах уделяется особое внимание сексуальному просвещению молодежи только о воздержании, несмотря на исследования, демонстрирующие его неэффективность в отношении увеличения возраста начала половой жизни и уменьшения числа партнеров и других рискованных форм поведения 9 10.Напротив, данные свидетельствуют об эффективности всестороннего сексуального просвещения в достижении этих результатов 10. Упор на просвещение только о воздержании может частично привести к широко распространенным ошибочным представлениям об эффективности контрацепции, механизмах действия и безопасности, которые могут влиять на использование противозачаточных средств и выбор метода 11. Например, у многих людей есть необоснованные опасения, что оральные контрацептивы связаны с серьезными проблемами со здоровьем или что ВМС несут высокий риск инфицирования 12 13.Многие люди также ошибочно полагают, что определенные виды контрацепции являются абортивными. 14. Ни один из одобренных FDA методов контрацепции не является абортивным средством, потому что они не мешают беременности и не эффективны после успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку 15.

У медицинских работников также может быть дефицит знаний, который может ограничивать их способность предлагать своим пациентам соответствующие методы контрацепции. Например, многие врачи не уверены в рисках и преимуществах ВМС и не знают о правильном выборе пациентов и противопоказаниях 16 17 18.Повышение уровня знаний медицинских работников и пациентов о методах контрацепции улучшит доступ к ним и сделает их более безопасным.

Ограничительный правовой и законодательный климат

Неблагоприятные правовые постановления и ограничительные законодательные меры могут препятствовать доступу к противозачаточным средствам для несовершеннолетних и взрослых и мешать взаимоотношениям пациента и врача, препятствуя консультированию, охвату и предоставлению противозачаточных средств. С постановлением Верховного суда США Burwell v Hobby Lobby о том, что закрытая корпорация может исключать использование противозачаточных средств из страховых выплат работникам на основании религиозных убеждений владельца компании, дополнительные работодатели теперь могут отказываться выполнять федеральные требования к страхованию контроля над рождаемостью.Некоторые корпорации также могут использовать судебный процесс для оспаривания законов в штатах, которые обеспечивают равный охват противозачаточными средствами.

Кроме того, законодатели штата могут решиться на дальнейшее ограничение доступа к противозачаточным средствам. Например, в 2012 году Аризона пересмотрела свой десятилетней давности закон, который гарантирует справедливое страховое покрытие для контроля над рождаемостью, и разрешил гораздо более широкому кругу работодателей исключить это покрытие из планов медицинского страхования сотрудников. В 2013 году более чем в десятке штатов были внесены законопроекты, призванные ослабить существующие законы о равноправии в отношении контрацептивов или позволить работодателям — светским и религиозным — отказывать своим работникам в использовании противозачаточных средств.

Меры, определяющие начало жизни с момента оплодотворения и тем самым придание юридического статуса «личности» оплодотворенным яйцеклеткам, также представляют значительный риск для доступа к противозачаточным средствам. Сторонники «личностных» мер ошибочно утверждают, что большинство методов контрацепции действуют как абортивные средства, потому что они могут препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки; если эти «индивидуальные» меры будут реализованы, противники контрацепции могут заявить, что гормональные методы контрацепции и ВМС являются незаконными.

В настоящее время 20 штатов ограничивают возможность некоторых несовершеннолетних давать согласие на услуги контрацепции 19. Хотя программа планирования семьи Раздела X и Medicaid требуют, чтобы несовершеннолетние получали конфиденциальные медицинские услуги, законы штата и федеральные законы требуют уведомления родителей, согласия родителей или того и другого для несовершеннолетних. которые получают противозачаточную помощь, все чаще предлагается. 20. Несмотря на то, что политика должна поощрять и облегчать общение между несовершеннолетним и ее родителем или опекуном, когда это уместно, правовые барьеры и уважение к участию родителей не должны препятствовать получению необходимой контрацептивной помощи подросткам, которые запрашивают конфиденциальные услуги.

Стоимость и страховое покрытие

Более половины из 37 миллионов американских женщин, которые нуждались в услугах контрацепции в 2010 году, нуждались в услугах, финансируемых государством, либо потому, что их доход ниже 250% федерального уровня бедности, либо потому, что они моложе 20 лет 8. Каждая четвертая женщина в Соединенных Штатах, получающая противозачаточные услуги, обращается за этими услугами в финансируемых государством клиниках планирования семьи 21. Число женщин, нуждающихся в услугах контрацепции, финансируемых государством, увеличилось на 17%, или почти на три миллиона женщин , с 2000 по 2010 8.Расширение доступа к услугам по планированию семьи, финансируемым государством, позволяет сократить расходы за счет сокращения числа нежелательных беременностей. В 2010 году федеральное правительство и правительства штатов сэкономили около 7,6 миллиарда долларов благодаря услугам по контрацепции, предоставляемым в государственных центрах 8. По мере вступления в силу ACA акушеры-гинекологи могут активно выступать за дальнейшее расширение доступа к недорогим противозачаточным средствам, что, как было показано, позволяет в худшем случае сохранять нейтральную стоимость, а в лучшем — экономию 22 23.

Высокие наличные расходы, франшизы и доплаты за противозачаточные средства также ограничивают доступ к противозачаточным средствам даже для тех, кто имеет частное медицинское страхование.Большинство частных медицинских планов покрывают рецептурные контрацептивы, но распределение затрат и формуляры различаются 24. В 2000 году Федеральная комиссия по обеспечению равных возможностей в сфере занятости пришла к выводу, что неспособность компании покрыть контрацептивы является дискриминацией по признаку пола в соответствии с разделом VII Закона о гражданских правах с поправками, внесенными беременностью 1978 года. Закон о дискриминации 25. Однако, даже если контрацептивы покрываются страховкой, женщины оплачивают приблизительно 60% стоимости из своего кармана по сравнению с обычными наличными расходами, составляющими лишь 33% для непротивозачаточных препаратов 26.

Согласно ACA, все одобренные FDA методы контрацепции, процедуры стерилизации, а также обучение и консультирование пациентов по вопросам контрацепции покрываются для женщин без разделения затрат всеми новыми и пересмотренными планами медицинского страхования и организациями, выписывающими лекарства, начиная с первого полного планового года, начинающегося в августе или позже. 1, 2012. Это требование также распространяется на тех, кто участвует в программах расширения Medicaid. Однако многие работодатели теперь освобождены от этих требований из-за решений регулирующих органов и судов. Женщины, застрахованные через освобожденных работодателей, а также женщины, такие как нелегальные иммигранты, которые остаются незастрахованными, несмотря на ACA, не будут пользоваться страховкой, введенной ACA.Для этих женщин сохранятся ценовые барьеры, а наиболее эффективные методы, такие как ВМС и противозачаточные имплантаты, вероятно, останутся недоступными.

Другие страховые барьеры включают ограничения на количество выдаваемых противозачаточных средств. Данные показывают, что предоставление годового запаса противозачаточных средств является рентабельным и улучшает показатели приверженности и продолжения лечения. 27. Ограничения плана страхования не позволяют 73% женщин получать контрацептивы более чем на один месяц, однако большинство женщин не могут получить их. Своевременное пополнение контрацептивов 26 28 29.

Некоторые страховые компании, клинические системы или комитеты по фармацевтике и терапии также требуют от женщин «неэффективности» определенных методов контрацепции до того, как будет покрыт более дорогой метод, такой как ВМС или имплантат. Все одобренные FDA методы контрацепции должны быть доступны всем застрахованным женщинам без разделения затрат и без необходимости сначала «подвести» определенные методы. При отсутствии противопоказаний выбор пациента и эффективность должны быть главными факторами при выборе одного метода контрацепции перед другим.

Другая стратегия улучшения доступа к противозачаточным средствам состоит в том, чтобы разрешить безрецептурный доступ к оральным противозачаточным таблеткам 30. Однако отпуск без рецепта может улучшить доступ только в том случае, если безрецептурные продукты также покрываются страховкой или другими стоить поддержку, чтобы сделать их финансово доступными для женщин с низкими доходами.

Возражение против контрацепции

Попытки представить доступ как проблему совести или религиозных убеждений, а не как основную медицинскую помощь имеют серьезные последствия для женщин и могут создать серьезные препятствия для получения страхового покрытия, получения рецептов от поставщиков медицинских услуг, получения лекарств от фармацевты и получающие помощь в больницах.Десять из 25 крупнейших систем здравоохранения в стране являются учреждениями, спонсируемыми католиками 31. Слияния религиозных (преимущественно католических) медицинских учреждений и других больниц являются обычным явлением и часто приводят к ограниченному доступу к услугам в области репродуктивного здоровья, включая противозачаточные средства 31. Пропаганда со стороны клиницистов и лидеры местных сообществ эффективно сохраняют доступ в некоторых общинах 32 33.

Отказ фармацевтов выписывать рецепты на противозачаточные средства или предоставлять средства экстренной контрацепции, а также аптеки, которые отказываются иметь в наличии противозачаточные средства, являются серьезными препятствиями.Хотя некоторые женщины имеют доступ к альтернативной аптеке, женщины в районах, где количество аптек и аптек ограничено, например, в сельской местности, могут столкнуться с непреодолимыми препятствиями при получении предписанных противозачаточных средств. В восьми штатах законы прямо запрещают аптеку или отказ фармацевта; в семи штатах разрешен отказ, но запрещается препятствовать фармацевтам получать лекарства пациентами; а в шести штатах фармацевтам разрешено отказывать в выдаче законно прописанных лекарств без каких-либо мер защиты для пациентов, таких как требование направления 34.Американская ассоциация фармацевтов поддерживает создание систем, обеспечивающих доступ пациентов к противозачаточным средствам, когда отдельные фармацевты отказывают в предоставлении средств 35. Колледж поддерживает беспрепятственный доступ к противозачаточным средствам для всех женщин и выступает против отказов поставщиков медицинских услуг и учреждений, которые создают препятствия для доступа к противозачаточным средствам.

Ненужная медицинская практика

Обычная медицинская практика не позволяет легко начать применение контрацепции. Регулярное обследование органов малого таза или цитологическое исследование шейки матки перед началом гормональной контрацепции не имеет никаких преимуществ с медицинской точки зрения или с точки зрения безопасности.Перспектива такого обследования может удержать женщину, особенно подростка, от посещения клиники, которое могло бы облегчить ей использование более эффективных методов контрацепции, чем те, которые продаются без рецепта 36.

Другая распространенная практика требует одного посещения врача. обсудить запуск метода LARC и второй метод установки устройства или необходимость двух посещений для выполнения и получения результатов тестирования на инфекции, передаваемые половым путем. Клиницистам рекомендуется начинать и назначать LARC за один визит, если можно разумно исключить беременность.Тестирование на инфекции, передаваемые половым путем, может проводиться в тот же день, что и размещение LARC, и женщинам не требуется подготовка шейки матки для введения 37 38. Политика выплат страховщика должна поддерживать предоставление в тот же день, обеспечивая соответствующую оплату и возмещение за несколько услуг, оказываемых во время одного посещения. Аналогичным образом, поставщики медицинских услуг должны поощрять пациентов, применяющих комбинированные гормональные контрацептивы, начинать прием комбинированных гормональных контрацептивов в день посещения врача 38.

Институциональные и платежные барьеры

Надлежащая компенсация за услуги по контрацепции позволяет поставщикам медицинских услуг предоставлять полный спектр вариантов контрацепции, которые улучшает качество ухода и оптимизирует результаты для здоровья.Государственные и частные плательщики могут внести свой вклад в усилия по улучшению доступа к противозачаточным средствам, работая с поставщиками медицинских услуг для обеспечения надлежащей оплаты услуг клинициста и обеспечения возмещения затрат на противозачаточные устройства на уровне затрат на приобретение.

Двадцать семь процентов женщин репродуктивного возраста выбирают постоянную стерилизацию после завершения деторождения 39. Институциональные и платежные барьеры часто не позволяют женщинам пройти эту желаемую процедуру. Многие процедуры стерилизации планируются сразу после родов, что является благоприятным периодом, поскольку женщина не беременна, находится в медицинском учреждении и часто имеет страховое покрытие.Однако многие женщины не проходят запланированную послеродовую стерилизацию из-за ограниченной доступности операционной, отсутствия мотивации или координации со стороны медицинской бригады (акушеров, медсестер и анестезиологов), предполагаемого повышенного риска из-за послеродового состояния или неуместные или неполные формы согласия на стерилизацию. В одном исследовании почти 50% женщин, которые не прошли запрошенную послеродовую стерилизацию, снова забеременели в течение 1 года 40. Федеральные правила требуют подписания специальной формы согласия на стерилизацию за 30 дней до стерилизации для женщин, зарегистрированных в программе Medicaid или охваченных другим правительством страхование 41.Это требование исключает немедленную послеродовую стерилизацию как вариант, если документы не заполнены заранее и не доступны во время родов. Этот регламент, созданный для защиты женщин от принудительной стерилизации, также может стать препятствием на пути к желаемой стерилизации. Женщины с коммерческой или частной страховкой, желающие стерилизовать, не обязаны следовать тем же правилам согласия. Пересмотр федерального мандата о согласии с целью создания справедливого и равноправного доступа к услугам по стерилизации для женщин, участвующих в программе Medicaid или имеющих другую государственную страховку, улучшил бы доступ.Эти изменения могут быть сбалансированы путем обучения пациентов и получения информированного согласия для решения проблем принуждения 41.

Высокоэффективные методы LARC используются недостаточно, и содействие доступу к методам LARC для нынешних малоиспользуемых групп населения, включая подростков и нерожавших женщин, может помочь сокращение нежелательной беременности 37. Помимо высоких первоначальных затрат, связанных с этими методами, еще одним распространенным препятствием является недостаточная компенсация за устройства LARC в определенных условиях.Обеспечение эффективной контрацепции в послеродовом и послеабортном периоде может быть идеальным, поскольку пациентка часто имеет сильную мотивацию избегать беременности, находится в системе здравоохранения и не беременна. Получить соответствующую компенсацию за методы LARC сразу после родов или после аборта может быть сложно.

Неравенство в сфере здравоохранения

Показатели неблагоприятных последствий для репродуктивного здоровья выше среди женщин с низким доходом и женщин из числа меньшинств. Показатели незапланированной беременности являются самыми высокими среди тех, кто меньше всего может позволить себе противозачаточные средства, и значительно вырос за последнее десятилетие 5.Уровень незапланированной беременности среди бедных женщин более чем в пять раз выше, чем у женщин из группы с самым высоким доходом 5. Женщины из числа меньшинств с низким доходом чаще не используют противозачаточные средства и с большей вероятностью будут использовать менее эффективные обратимые методы, такие как презервативы 42.