Лопатки рентген: Что такое рентген лопатки, и какие патологии он выявляет?

Рентгенография лопатки

Производим анализы на короновирус SARS.. :.ПЦР — тесты и кровь на антитела.
Пожалуйста, уточняйте информацию по телефонам. +7(925)793-45-41

Заполните форму, чтобы записаться сейчас

Задать вопрос врачу


Оставьте свои контакты, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время и ответим на все вопросы.

Ваше имя:

Номер телефона:*

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

Поля, отмеченные «*», обязательны для заполнения.

** не все вопросы можно решить онлайн, может потребоваться очная консультация.

Лопатка – плоская парная кость треугольной формы, располагающаяся сбоку от позвоночного столба по задней поверхности грудной клетки. Обеспечивает сочленение ключицы и плечевой кости, участвует в движении конечностей. Травмирование происходит в редких случаях и обычно сочетается с переломами ребер и ключицы.

Виды переломов лопатки

Наиболее часто диагностируются повреждения суставной сумки и акромиона лопатки, также выделяют следующие виды переломов:

  • латерального угла;
  • нижнего и верхнего углов;
  • медиального края;
  • тела лопатки;
  • клювовидного отростка.

Иногда выявляются комбинированные травмы. Диагностировать повреждение кости и близлежащих структур возможно только после проведения рентгенографии.

Показания к исследованию

Причиной перелома или трещины лопатки в большинстве случаев является прямой удар при падении на спину или плечо. В зависимости от локализации и тяжести повреждения пациента беспокоят следующие симптомы:

  • боли и хруст в области лопатки и ребер;
  • патологическая подвижность травмированного участка;
  • отечность и кровоизлияние;
  • увеличение плечевого сустава в объеме;
  • острая боль в подмышечной впадине.

Вследствие разрыва сосудов, выявляется кровоизлияние в суставные структуры – гемартроз, что проявляется припухлостью, повторяющей форму лопатки (треугольная подушка Комолли), костным хрустом, локальными распирающими болями и незначительным повышением температуры тела.

Диагностика перелома лопатки

Диагноз «перелом лопатки» не выставляется после визуального осмотра, для исключения возможных ошибок при подозрении на травмы всегда выполняют рентгенологическое исследование. Снимки дают объективную информацию о форме лопатки, характере травмы и расположении отломков.

Стандартное исследование выполняется в прямой и боковой проекции. В первом случае пациента укладывают на спину, при этом здоровую половину тела приподнимают так, чтобы поврежденные структуры плотно прилегали к поверхности стола. Снимок в боковой проекции выполняется для уточнения диагноза, при этом пациенту предлагают расположиться на исследуемом боку или стоя. В сложных случаях, для повышения результативности полученных данных рентген может дополняться компьютерной томографией с трехмерной реконструкцией.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием

Оставьте свои контакты, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Ваше имя:

Номер телефона или e-mail:*

Выберите дату:

Примечание:

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

Поля, отмеченные «*», обязательны для заполнения.

Все специалисты >>

Лицензии

Отзывы

© 2022 «Многопрофильная клиника Медицина Плюс», Карта сайта, Лицензия

Рентген лопатки в Москве в клинике ЦЭЛТ

Лопатка — это кость плечевого пояса, которая имеет треугольную форму и соединяет кость плеча с ключицей. Она выполняет двигательную и защитную функцию и иногда может быть повреждена и стать источником серьёзных болевых ощущений и ограничения в движениях. Рентген лопатки — неинвазивный диагностический метод, направленный на визуализацию её костных структур посредством рентгеновских лучей. Он хорошо известен и широко распространён, не требует много времени на проведение и позволяет получить снимки сразу же после проведения процедуры. Другие преимущества заключаются в безболезненности и доступной стоимости.

Сделать рентгенографию лопаточной кости можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Обратившись к нам, Вы попадёте в руки опытных рентгенологов, в распоряжении которых имеются современные рентгеновские аппараты. Благодаря этому полученные снимки будут максимально чёткими и позволят правильно поставить диагноз.

Рентгенография лопатки — 2200

15 — 20 минут

(продолжительность процедуры)

Показания

Рентген является обязательно процедурой при переломах лопатки. Его проводят после травмы и после того, как кость срастётся, для оценки её состояния. Другие показания к проведению заключаются в следующем:

  • Подозрение на новообразования добро- или злокачественной природы;
  • Патологические состояния воспалительного характера;
  • Инфекционное поражение лопаточной кости.

Диагностику также проводят в процессе проведения рентгенографии плеча при:

  • Болевой симптоматике;
  • Вывихе сустава плеча;
  • Подозрении на развитие кисты или бурсита;
  • Раковых опухолях;
  • Ограничения подвижности плечевого сустава.

Противопоказания

Рентгенографическую диагностику не проводят:

  • Беременным женщинам;
  • Женщинам в период грудного вскармливания;
  • Пациентам, которые за последние 12 месяцев получили большую дозу облучения;
  • Пациентам, которым не исполнилось 16 лет;
  • Пациентам в тяжёлом состоянии.

Что показывает рентген лопатки?

Данный метод диагностики не случайно называют высокоинформативным — он позволяет получить целый ряд важных для постановки диагноза данных:

  • Расположение лопаточной кости относительно смежных суставов и костей плеча;
  • Наличие/отсутствие изменений в размерах межсуставных щелей, позволяющие сделать выводы о состоянии хрящей и сухожилий;
  • Костные структуры и их особенности;
  • Трещины, вывихи и переломы;
  • Области некротического поражения.

При переломах лопатки важно правильно определить класс перелома, и рентген в данном случае является незаменимым. Важно понимать, что подобные травмы случаются крайне редко, поскольку лопаточная кость очень прочна. Соответственно, лечение в большинстве случаев оказывается длительным и очень непростым. Нередко даже после его окончания в течение некоторого времени пациент испытывает боли при движении верхними конечностями.

Наши врачи

Назарова Елена Николаевна

Врач — рентгенолог

Стаж 27 лет

Записаться на прием

Кузина Виктория Валерьевна

Врач — рентгенолог

Стаж 29 лет

Записаться на прием

Винокуров Иосиф Леонидович

Врач-рентгенолог

Стаж 52 года

Записаться на прием

Как делают рентген лопатки?

Процедура не требует подготовки. Всё, что нужно от пациента, — снять все металлические предметы и предупредить рентгенолога о наличии в теле инородных тел из металла. Снимки делают в двух проекциях:

  • Прямой, при которой пациент принимает положение стоя спиной к рентгенографическому аппарату;
  • Боковой, при которой пациент занимает положение лёжа на боку, при котором его голова нагнута таким образом, чтобы подбородок плотно прижимался к шее. Важно, чтобы рука со свободной стороны свисала с рентгеновского стола, а тело было наклонено к ней.

Расшифровка результатов рентгена лопатки

При проведении расшифровки рентгеновских снимков лопаточной кости специалисты ЦЭЛТ оценивают такие параметры костных структур, как размеры, расположение, целостность, — и сравнивают их с нормативными. Изображение в норме должно отображать равномерные костные структуры с чёткими очертаниями, без затемнений.

Записаться на рентген лопатки в клинике ЦЭЛТ можно прямо сейчас через наш сайт или по телефону: +7 (495) 788-33-88.

Переломы лопатки: распространенная диагностическая ошибка

1. Cole PA, Freeman G, Dubin JR. Переломы лопатки. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013; 6: 79–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Баттипалья Г., Авилиа С., Морелли Э., Каранчи Ф., Перна Ф., Камера А. Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) во время индукционной химиотерапии острого миелобластного лейкоза (ОМЛ). ) Энн Хематол. 2012;91:1327–1328. [PubMed] [Google Scholar]

3. Caranci F, Tedeschi E, Leone G, et al. Ошибки в нейрорадиологии. Радиол Мед. 2015;120:795–801. [PubMed] [Google Scholar]

4. Cellerini M, Mangiafico S, Ammannati F, et al. Разорвавшиеся, расслаивающие аневризмы задней нижней мозжечковой артерии: эндоваскулярное лечение без окклюзии основного сосуда. Нейрорадиология. 2008; 50:315–320. [PubMed] [Google Scholar]

5. Nurzynska D, DiMeglio F, Castaldo C, et al. Плоскостопие у детей: анатомия принятия решений. Итал Дж. Анат Эмбриол. 2012; 117: 98–106. [PubMed] [Google Scholar]

6. Muccio CF, Di Blasi A, Esposito G, Brunese L, D’Arco F, Caranci F. Перфузионная и спектроскопическая магнитно-резонансная томография в случае лимфоцитарного васкулита, имитирующего опухоль головного мозга. Пол Дж Радиол. 2013; 78: 66–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Muccio CF, Caranci F, D’Arco F, et al. Магнитно-резонансные особенности гнойных абсцессов головного мозга и дифференциальная диагностика с использованием морфологических и функциональных исследований изображений: иллюстрированное эссе. J Нейрорадиол. 2014;41:153–167. [PubMed] [Google Scholar]

8. Harris RD, Harris JH. Jr. Распространенность и значение пропущенных переломов лопатки при тупой травме грудной клетки. AJR Am J Рентгенол. 1988; 151: 747–50. [PubMed] [Академия Google]

9. Briganti F, Delehaye L, Leone G, et al. Отводящий поток для лечения аневризм малых артерий средней мозговой артерии. J Neurointervent Surg. 2016; 8: 287–294. [PubMed] [Google Scholar]

10. Caranci F, Briganti F, La Porta M, et al. Магнитно-резонансная томография при повреждении плечевого сплетения. Опорно-двигательный хирург. 2013; 97:С181–С190. [PubMed] [Google Scholar]

11. Briganti F, Leone G, Panagiotopoulos K, et al. Эндоваскулярное лечение аневризм головного мозга с использованием эмболической системы гидроспираль. Нейрорадиол Дж. 2013; 26: 420–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Ропп А.М., Дэвис Д.Л. Переломы лопатки: что нужно знать радиологам. AJR Am J Рентгенол. 2015; 205: 491–501. [PubMed] [Google Scholar]

13. Guarnieri G, Vassallo P, Pezzullo MG, Laghi F, Zeccolini F, Ambrosanio G, Galasso R, Muto M, Izzo R. Сравнение малоинвазивных методов чрескожного лечения поясничной грыжи диски обзор. Нейрорадиол Дж. 2009; 22:108–121. [PubMed] [Google Scholar]

14. Limbucci N, Rossi F, Salvati F, Pistoia LM, Barile A, Masciocchi C. Двустороннее защемление надлопаточного нерва кистами суставной губы, связанное с повреждением ротаторной манжеты плеча и задней нестабильностью у тяжелоатлета-любителя. J Sports Med Phys Fitness. 2010;50:64–67. [PubMed] [Академия Google]

15. МакАдамс Т.Р., Блевинс Ф.Т., Мартин Т.П., ДеКостер Т.А. Роль обзорных снимков и компьютерной томографии в оценке переломов шейки лопатки. J Ортопедическая травма. 2002; 16:7–11. [PubMed] [Google Scholar]

16. Barile A, Lanni G, Conti L, et al. Поражения блока двуглавой мышцы как причина передневерхнего импиджмента плеча у спортсмена: возможности и ограничения МР-артрографии по сравнению с артроскопией. Радиол Мед. 2013; 118:112–122. [PubMed] [Google Scholar]

17. Barile A, Bruno F, Arrigoni F, et al. Неотложная помощь и травмы голеностопного сустава. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2017; 21: 282–289. [PubMed] [Google Scholar]

18. Идеберг Р., Гревстен С., Ларссон С. Эпидемиология переломов лопатки. Частота и классификация 338 переломов. Акта Ортоп Сканд. 1995; 66: 395–7. [PubMed] [Google Scholar]

19. Zappia M, Castagna A, Barile A, et al. Изображение клювовидно-когленоидной связки: третья связка в ротаторном интервале плеча. Скелет Радиол. 2017;46:1101–1111. [PubMed] [Google Scholar]

20. Floridi C, Reginelli A, Capasso R, Fumarola E, Pesapane F, Barile A, Zappia M, Caranci F, Brunese L. Чрескожная пункционная биопсия образований средостения под коническим лучом C-дуги руководство: диагностическая эффективность и безопасность. Мед Онкол. 2017;34 [PubMed] [Google Scholar]

21. Зловодски М., Бхандари М., Зелле Б.А., Крегор П.Дж., Коул П.А. Лечение переломов лопатки: систематический обзор 520 переломов в 22 сериях случаев. J Ортопедическая травма. 2006; 20: 230–3. [PubMed] [Google Scholar]

22. Reginelli A, Zappia M, Barile A, Brunese L. Стратегии визуализации после ортопедической хирургии. Опорно-двигательный хирург. 2017;101 [PubMed] [Google Scholar]

23. Barile A, Bruno F, Mariani S, et al. Что можно увидеть после восстановления вращательной манжеты плеча: краткий обзор результатов диагностической визуализации. Опорно-двигательный хирург. 2017; 101:3–14. [PubMed] [Академия Google]

24. Госс Т.П. Переломы суставной впадины. J Bone Joint Surg Am. 1992; 74: 299–305. [PubMed] [Google Scholar]

25. De Filippo M, Pesce A, Barile A, et al. Визуализация послеоперационной нестабильности плеча. Опорно-двигательный хирург. 2017; 101:15–22. [PubMed] [Google Scholar]

26. Barile A, La Marra A, Arrigoni F, et al. Анестетики, стероиды и обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) при операциях на опорно-двигательном аппарате под ультразвуковым контролем. Бр Дж Радиол. 2016;89 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. van Oostveen DP, Temmerman OP, Burger BJ, van Noort A, Robinson M. Переломы гленоида: обзор патологии, классификация, лечение и результаты. Акта Ортоп Бельгия. 2014;80:88–98. [PubMed] [Google Scholar]

28. Miele V, Piccolo CL, Trinci M, Galluzzo M, Ianniello S, Brunese L. Диагностическая визуализация тупой травмы живота у детей. Радиол Мед. 2016; 121:409–430. [PubMed] [Google Scholar]

29. Piccolo CL, Ianniello S, Trinci M, et al. Диагностическая визуализация при травме грудной клетки у детей. Радиол Мед. 2017 [PubMed] [Академия Google]

30. Nork SE, Barei DP, Gardner MJ, Schildhauer TA, Mayo KA, Benirschke SK. Хирургическое выявление и фиксация переломов суставной впадины IV, V и VI типов со смещением. J Ортопедическая травма. 2008; 22: 487–93. [PubMed] [Google Scholar]

31. Reginelli A, Russo A, Maresca D, Martiniello C, Cappabianca S, Brunese L. Визуальная оценка огнестрельных ранений. Семина УЗИ КТ МРТ. 2015;36:57–66. [PubMed] [Google Scholar]

32. Piccolo CL, Galluzzo M, Ianniello S, et al. Повреждения опорно-двигательного аппарата у детей: роль УЗИ и магнитно-резонансной томографии. Опорно-двигательный аппарат Surg. 2017; 101:85–102. [PubMed] [Академия Google]

33. Miele V, Di Giampietro I. Диагностическая визуализация в экстренной ситуации. Салют Соц. 2014: 127–141. [Google Scholar]

34. Miele V, Andreoli C, Grassi R. Управление неотложной радиологией: основные факты. Евр Дж Радиол. 2006; 59: 311–314. [PubMed] [Google Scholar]

35. Эррера Д.А., Анавиан Дж., Таркин И.С., Армитаж Б.А., Шредер Л.К., Коул П.А. Отсроченное оперативное лечение переломов лопатки. J Bone Joint Surg Br. 2009; 91: 619–26. [PubMed] [Google Scholar]

36. Shandelmaier P, Blauth M, Schneider C, Krettek C. Переломы гленоида, леченные операцией. От 5 до 23 лет наблюдения за 22 случаями. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 173–7. [PubMed] [Академия Google]

37. Коул П.А., Гогер Э.М., Эррера Д.А., Анавиан Дж., Таркин И.С. Рентгенологическое наблюдение 84 оперированных переломов шейки и тела лопатки. Рана. 2012;43:327–33. [PubMed] [Google Scholar]

38. Zappia M, Carfora M, Romano AM, et al. Сонография хондрального отпечатка на головке плечевой кости. Скелет Радиол. 2016;45:35–40. [PubMed] [Google Scholar]

39. Zappia M, Aliprandi A, Pozza S, Doniselli FM, Gitto S, Sconfienza LM. Как делают УЗИ плеча в Италии? Обзор клинической практики. Скелетный радиол. 2016;45:1629–1634. [PubMed] [Google Scholar]

40. Zappia M, Di Pietto F, Aliprandi A, et al. Мультимодальная визуализация адгезивного капсулита плеча. Инсайты. 2016;7:365–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. van der Byl G, di Giacomo V, Miele V. Синдром Херлина Вернера Вундерлиха (HWWS): необычное проявление острой боли в животе. Дж УЗИ. 2014;17:171–174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Zappia M, Castagna A, Barile A, Chianca V, Brunese L, Pouliart N. Визуализация клювовидно-гленоидной связки: третья связка в интервале ротатора плеча . Скелетный радиол. 2017;46:1101–1111. [PubMed] [Академия Google]

43. Ромеро Дж., Шай П., Имхофф А.Б. Перелом шейки лопатки — влияние постоянной деформации шейки гленоида на клинический исход. Arch Orthop Trauma Surg. 2001; 121:313–6. [PubMed] [Google Scholar]

44. Госс Т.П. Двойные разрывы верхнего поддерживающего комплекса плеча. J Ортопедическая травма. 1993; 7: 99–106. [PubMed] [Google Scholar]

45. Dialetto G, Reginelli A, Cerrato M, Rossi G, Covino FE, Manduca S, Lassandro F. Эндоваскулярное стент-графтирование синдромов грудной аорты: 7-летний опыт. Евр Дж Радиол. 2007; 64: 65–72. [PubMed] [Академия Google]

46. Оуэнс Б.Д., Госс Т.П. Плавающее плечо. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 1419–24. [PubMed] [Google Scholar]

47. Бозкурт М., Кан Ф., Кирдемир В., Эрден З., Демиркале И., Басбозкурт М. Консервативное лечение перелома шейки лопатки: влияние стабильности и гленополярного угла на клинический исход. Рана. 2005; 36:1176–81. [PubMed] [Google Scholar]

48. Zappia M, Reginelli A, Russo A, et al. Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы и интервал ротатора. Опорно-двигательный хирург. 2013;97: С99–С108. [PubMed] [Google Scholar]

49. Ada JR, Miller ME. Переломы лопатки. Анализ 113 случаев. Clin Orthop Relat Relat Res. 1991: 174–80. [PubMed] [Google Scholar]

50. Romeo A, Pinto A, Cappabianca S, Scaglione M, Brunese L. Роль мультидетекторной компьютерной томографии в лечении травм нижней челюсти. Семина УЗИ КТ МРТ. 2009; 30: 174–180. [PubMed] [Google Scholar]

51. Brunese L, Reginelli A, Caranci F. Стратегии уменьшения ошибок в радиологии, Errors in Radiology. Спрингер-Верлаг Милан. 2012: 303–308. [Академия Google]

52. Пинто А., Брунезе Л., Пинто Ф., Реали Р., Даниэле С., Романо Л. Концепция ошибки и злоупотребления служебным положением в радиологии. Семина УЗИ КТ МРТ. 2012; 33: 275–279. [PubMed] [Google Scholar]

53. Splendiani A, Bruno F, Patriarca L, et al. Травма грудного отдела позвоночника: передовой метод визуализации. Радиол Мед. 2016; 121:780–792. [PubMed] [Google Scholar]

54. Barile A, Limbucci N, Splendiani A, Gallucci M, Masciocchi C. Травмы позвоночника в спорте. Евр Дж Радиол. 2007; 62: 68–78. [PubMed] [Академия Google]

55. Нордквист А., Петерссон С. Перелом тела, шейки или ости лопатки. Долгосрочное последующее исследование. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992: 139–44. [PubMed] [Google Scholar]

56. Пинто А., Брунезе Л., Скальоне М., Скудери М.Г., Романо Л. Огнестрельные ранения в области шеи: элементы баллистики и вопросы судебной медицины. Семина УЗИ КТ МРТ. 2009;30:215–220. [PubMed] [Google Scholar]

57. Caranci F, Brunese L, Reginelli A, Napoli M, Fonio P, Briganti F. Неопластические состояния шеи в условиях неотложной помощи: роль мультидетекторной компьютерной томографии. Семина УЗИ КТ МРТ. 2012; 33: 443–448. [PubMed] [Академия Google]

58. Чедвик Э.К., ван Ноорт А., ван дер Хельм Ф.К. Биомеханический анализ неправильного сращения шейки лопатки — имитационное исследование. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2004; 19:906–12. [PubMed] [Google Scholar]

59. Иззо Р., Муто М. Биомеханика позвоночника и этиопатогенез спинальной боли, Интервенционная нейрорадиология позвоночника: клинические особенности, диагностика и терапия. Спрингер-Верлаг Милан. 2013: 1–25. [Google Scholar]

60. Огава К., Йошида А. , Такахаши М., Уи М. Переломы клювовидного отростка. J Bone Joint Surg Br. 1997;79:17–9. [PubMed] [Google Scholar]

61. Огава К., Мацумура Н., Икегами Х. Переломы клювовидного отростка: терапевтическая стратегия и хирургические результаты. J Травма неотложной помощи Surg. 2012;72:E20–6. [PubMed] [Google Scholar]

62. Anavian J, Wijdicks CA, Schroder LK, Vang S, Cole PA. Операции по поводу переломов отростка лопатки: хороший результат у 26 пациентов. Акта Ортоп. 2009; 80: 344–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Эйрес К.С., Брукс А., Стэнли Д. Переломы клювовидного отростка. J Bone Joint Surg Br. 1995;77:425–8. [PubMed] [Google Scholar]

64. Caranci F, Cicala D, Cappabianca S, Briganti F, Brunese L, Fonio P. Орбитальные переломы: роль визуализации. Семина УЗИ КТ МРТ. 2012;33:385–391. [PubMed] [Google Scholar]

65. Госс Т.П. Лопатка: клювовидный, акромиальный и отрывной переломы. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 1996; 25: 106–15. [PubMed] [Google Scholar]

66. Wong-Chung J, Quinlan W. Перелом клювовидного отростка, препятствующий закрытому вправлению переднего вывиха плеча. Рана. 1989;20:296–7. [PubMed] [Google Scholar]

67. Hill BW, Anavian J, Jacobson AR, Cole PA. Хирургическое лечение изолированных переломов акромиона: технические приемы и клинический опыт. J Ортопедическая травма. 2014;28:e107–13. [PubMed] [Google Scholar]

68. Иззо Р., Гварньери Г., Гульельми Г., Муто М. Биомеханика позвоночника. Часть II: Нестабильность позвоночника. Евр Дж Радиол. 2013; 82: 127–138. [PubMed] [Google Scholar]

69. Delfaut EM, Carlier C, Cotten A. Костно-суставная визуализация. Дж Радиол. 1999;80:542-4. [PubMed] [Google Scholar]

70. Kuhn JE, Blasier RB, Carpenter JE. Переломы акромиального отростка: предлагаемая система классификации. J Ортопедическая травма. 1994; 8: 6–13. [PubMed] [Google Scholar]

71. Guiral J, Real JL, Curto JM. Изолированный перелом клювовидного отростка лопатки. Акта Ортоп Бельгия. 1996; 62: 60–1. [PubMed] [Google Scholar]

72. Masciocchi C, Conchiglia A, Conti L, Barile A. Визуализация недостаточности переломов, гериатрическая визуализация. Springer-Verlag Берлин Гейдельберг. 2013: 83–91. [Google Scholar]

73. Herscovici D, Jr., Fiennes AG, Allgower M, Ruedi TP. Плавающее плечо: ипсилатеральные переломы ключицы и шейки лопатки. J Bone Joint Surg Br. 1992; 74: 362–4. [PubMed] [Google Scholar]

74. Rikli D, Regazzoni P, Renner N. Нестабильный плечевой пояс: раннее функциональное лечение с использованием открытой репозиции и внутренней фиксации. J Ортопедическая травма. 1995; 9: 93–97. [PubMed] [Google Scholar]

75. Mangano K, Vergalito F, Mammana S, et al. Оценка конъюгированного крема гиалуроновой кислоты-P40 на мышиной модели дерматита, вызванного оксазолоном. Эксперт Тер Мед. 2017;14:2439–2444. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

76. Camperchioli A, Mariani M, Bartollino S, et al. Исследование процесса мультимеризации Bcl-2: структурные и функциональные последствия. Биохим Биофиз Акта. 2011; 1813: 850–7. [PubMed] [Google Scholar]

77. Эдвардс С.Г., Уиттл А.П., Вуд Г.В. Консервативное лечение ипсилатеральных переломов лопатки и ключицы. J Bone Joint Surg Am. (2-е) 2000; 82: 774–80. [PubMed] [Google Scholar]

78. Ramos L, Mencia R, Alonso A, Ferrandez L. Консервативное лечение ипсилатеральных переломов лопатки и ключицы. J Травма. 1997;42:239–42. [PubMed] [Google Scholar]

79. Cristofano A, Sapere N, La Marca G, et al. Уровни ацил-карнитина в сыворотке вдоль континуума от нормы до деменции при болезни Альцгеймера. ПЛОС ОДИН. 2016;11:e0155694. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

80. Paglia G, Miedico O, Cristofano A, et al. Отличительный паттерн элементов сыворотки при прогрессировании болезни Альцгеймера. Научный доклад 2016; 6: 22769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Scapular Winging — Radsource

 

 

 

История болезни: 18-летний подросток попал в автомобильную аварию 8 недель назад. Он сообщает о боли и слабости с деформацией лопатки. МРТ было выполнено для оценки разрыва мышц или других повреждений. Начальная рентгенограмма фронтальной рентгенограммы (1а) выполнена за 4 недели до МРТ. Предоставлено коронарное изображение T2 с подавлением жира (1b). Что клинически проявляется у больного? Какой у вас диагноз?

1а

1б

Рисунок 1

Выводы

2a

2b

Рисунок 2:

Рентгенограмма переднезадней передней части (2a) не является контрибьютивной. Т2-взвешенная последовательность (2b) с подавлением коронарного жира демонстрирует диффузный аномальный и гомогенный гиперинтенсивный сигнал в пределах правой трапециевидной мышцы (стрелки) без атрофии.

Диагноз

Изолированная денервация трапециевидной мышцы вследствие повреждения добавочного спинномозгового нерва (XI черепной нерв), клинически проявляющаяся крыловидностью лопатки.

Введение

Крыло лопатки — это находка, выявляемая при клиническом обследовании плеча. Лопатка эффектно «выпирает», а не лежит ровно вдоль спины. Это движение наружу и вверх (рис. 3) делает лопатку похожей на птичье крыло. Травма обычно является провоцирующей причиной, хотя повреждение связанных нервов может быть вызвано различной этиологией, включая вирусные заболевания, аллергические реакции, воздействие токсинов, хирургические осложнения, прием лекарств, а также ранее существовавшие или возникающие заболевания. Повреждение нерва приводит к последующей слабости и параличу.

3

Рисунок 3:

Трапециевидная, ромбовидная и передняя зубчатая мышцы являются основными медиальными стабилизирующими мышцами лопатки . Он имеет треугольную форму и отвечает за 6 движений, включая подъем плеча, опускание, вращение вверх, вращение вниз, отведение/приведение и протракцию/отведение. 1 Состояние крыла лопатки или протракции лопатки возникает из-за повреждения одной из трех медиальных стабилизирующих мышц, включая переднюю зубчатую, трапециевидную и ромбовидную. Функция этих трех мышц состоит в том, чтобы удерживать лопатку в медиальном положении относительно задней стенки грудной клетки, при повреждении этих мышц лопатка отрывается от стенки грудной клетки. В зависимости от того, какая мышца задействована, лопатка может затем отклоняться медиально или латерально из-за беспрепятственного сокращения оставшихся функционирующих других мышц. Медиальное крыло возникает из-за повреждения передней зубчатой ​​мышцы, а латеральное — из-за трапециевидного или ромбовидного паралича. 2  

Передняя зубчатая мышца

Мышца начинается от первых девяти ребер и проходит по спине, прикрепляясь на разных уровнях сверху вниз по краю лопатки. Мышца иннервируется исключительно длинным грудным нервом, который берет начало от передних ветвей нервов С5-С7. Этот нерв проходит позади плечевого сплетения над первым ребром и спускается книзу в мышечные волокна. Интактный длинный грудной нерв позволяет этой мышце правильно функционировать, вытягивая и вращая лопатку, помогая поддерживать выравнивание гленоида и стабилизировать его, когда рука поднимается над головой.

Трапециевидная мышца

Эта мышца частично берет начало от черепа, а остальная часть — от выйной связки и остистых отростков позвонков T1-T12. Мышечные волокна простираются латерально, в основном прикрепляясь к лопаточной ости. Компонент также вставляется в латеральную треть ключицы и в акромион. Эта мышца иннервируется исключительно черепным нервом XI, добавочным нервом спинного мозга. Ядро нерва длинное, а «добавочный» компонент возникает в шейном отделе с уровней С1-С5. После выхода из спинного мозга нервные корешки восходят в свод черепа через большое затылочное отверстие, выходят из яремного отверстия и спускаются по яремной вене рядом с X черепным нервом (блуждающим нервом). Он опускается, чтобы кровоснабжать как грудино-ключично-сосцевидную, так и трапециевидную мышцы. Основная функция трапециевидной мышцы также заключается в подъеме, втягивании и вращении лопатки. 3

Ромбовидные мышцы

Эта группа мышц состоит из малых и больших ромбовидных мышц. Меньшая малая мышца начинается от остистых отростков С7 и Т1 и спускается книзу и латерально к ости лопатки, в то время как более крупная нижняя мышца начинается от остистых отростков Т2-Т5 и спускается аналогичным образом, прикрепляясь к медиальной ости лопатки. Эти мышцы иннервируются тыльным нервом лопатки. Этот нерв отходит в основном от нервного корешка С5, проходит через ременные мышцы, проходит внутри или вокруг мышцы, поднимающей лопатку, иннервируя эту мышцу, а затем проходит ниже плечевого сплетения, иннервируя переднюю поверхность мышечных брюшек. Эта мышца, как и трапециевидная, также в основном выполняет функцию отведения и вращения лопатки.

Клиническая картина и симптомы

Крыло лопатки обычно является болезненным и инвалидизирующим состоянием. 4 Потеря прилегания лопатки к задней стенке грудной клетки может вызывать боль различной степени и болезненность. Ключом к диагностике часто является наличие в анамнезе острой нейрогенной боли в плече или руке, длящейся от нескольких дней до нескольких недель. Фактическое крыло лопатки обычно происходит постепенно в течение от 10 дней до 2 недель после начала первоначальной травмы. Эта боль обычно усиливается при движениях в плече, но обычно не при движениях в шее или пробах Вальсальвы. 5 Возникающая слабость может затруднить повседневную деятельность, такую ​​как перенос тяжестей, сидение на стуле, подъем руки над головой и чистка зубов. Психологически деформация может быть косметически неприятной. Следует собрать тщательный клинический анамнез, чтобы избежать других потенциальных причин для имитации проблемы крыла лопатки. Клиницист должен определить рукоять, так как более доминирующая сторона может давать более низкое положение лопатки при визуализации, чем недоминирующая сторона. Другие медицинские состояния могут визуально имитировать крыло, включая атрофию мускулатуры вращательной манжеты плеча, хотя обычно это не сопровождается болью, связанной с настоящим крылом. Другие области, такие как шейный отдел позвоночника, могут вызывать «ложное колебание» из-за позиционных проблем, тем самым маскируя боль. 6 Для исключения такого процесса проводится высокоспецифичный для шейной радикулопатии Spurling Test, при котором шея сгибается в сторону при вращении в сторону поражения, что вызывает иррадиирующую боль. Тест на отталкивание стены также выполняется путем помещения пациента в положение полного сгибания вперед, при этом крыло заметно присутствует при осмотре сзади или сбоку. Движение пораженной нижней лопатки медиально, называемое медиальным крылом лопатки, является результатом патологии передней зубчатой ​​мышцы (рис. 4). Часто инициирующее повреждение происходит в преганглионарных нервах, и следует оценить предключичное плечевое сплетение. Несколько сообщений о случаях аплазии передней зубчатой ​​мышцы 7 также относят к медиальному крылу лопатки. Боковое крыло лопатки обычно является результатом слабости трапециевидной мышцы. Обычно латеральное крыло лопатки возникает в результате операции на шее, особенно в области заднего шейного треугольника.

4

Рис. 4:

Фотография медиального крыла лопатки, предоставлена ​​доктором медицины Кристофером Покальбой, OrthoSouth.

Другой тест, называемый «тестом на компрессию лопатки», выполняется, когда врач активно прикладывает передне-заднюю силу к задней части лопатки одной рукой, стабилизируя переднюю грудную стенку другой рукой и предлагая пациенту выполнить сгибание вперед. Это позволяет большему движению пораженной стороны во время сгибания. Клиническое состояние, называемое синдромом щелкающей лопатки, возникает, когда при движении руки, поднятой над головой, слышен громкий хлопок или треск, известный как крепитация. Этот звук возникает при движении лопатки по грудной клетке. Это может происходить при таких состояниях, как описанный выше случай с денервацией добавочного нерва, но другие состояния встречаются чаще. Более распространены костные проявления, такие как морфологически аномальный верхомедиальный угол лопатки, атипичный крючковидный костный выступ от верхне-медиального края лопатки (бугорок Люшка) и несросшиеся переломы ключицы. Лопаточно-грудной бурсит, часто возникающий в результате переломов ребер, может вызывать это явление, как и новообразования, такие как остеохондромы и эластофибромы. ЭМГ является единственным окончательным тестом для определения паралича пораженных мышц и помогает определить степень денервации. Рентгенологическая визуализация обычно не требуется, но может помочь в случаях сомнительных результатов ЭМГ или для выяснения возможных других причин симптоматики, таких как столкновение диска с нервным корешком или массы мягких тканей.

Образцы диагностической визуализации

Простые снимки играют ограниченную роль в диагностике крыла лопатки. Эти экзамены, как показано в примере, обычно нормальные. В редких случаях можно визуализировать деформации скелета, такие как остеохондромы или аномалии ребер. Иногда на краю поля зрения можно увидеть вторичное состояние, такое как кальцифицирующий тендинит. МРТ является предпочтительным методом визуализации. Высокое разрешение для мягких тканей часто позволяет хорошо визуализировать заднюю мускулатуру, особенно при сомнительном клиническом диагнозе. МРТ позволяет определить возраст и тяжесть периферической невропатии, поскольку характерные паттерны изменений сигнала могут быть соотнесены с клиническими данными. Это также позволяет визуализировать другие состояния, которые могут имитировать повреждение периферического нерва. МРТ-картины повреждений показаны ниже.

Передняя зубчатая мышца

Передняя зубчатая мышца имеет решающее значение для того, чтобы позволить плечу наклоняться и двигаться вперед, увеличивая досягаемость вверх. Это движение усугубляется такими действиями, как удары по груше, плавание кролем и баттерфляем. Состояния, поражающие нерв и вызывающие колебание, включают тупую травму, вызванную давлением костылей, острую травму, вызванную такими причинами, как операция на плече, и наиболее часто повторяющуюся травму при занятиях спортом. Другие нетравматические причины включают инфекции, такие как грипп, опухоли, токсины, аутоиммунные и воспалительные состояния нервов, такие как синдром Парсонажа-Тернера. Повреждение длинного грудного нерва вызывает изменения в мышцах, и этот нерв особенно чувствителен, учитывая его поверхностное расположение вдоль грудной стенки. Типичные места сдавления нерва включают на уровне лестничной мышцы и более дистально на уровне второго ребра. Повреждение зубчатой ​​мышцы обычно вызывается синдромом защемления, при котором длинный грудной нерв растягивается в несжимаемом пространстве. 8 Ранние результаты показывают, что мышечный отек лучше всего проявляется при подавлении жира T2 или STIR (рис. 5). Усиление также можно увидеть в мышцах на постконтрастной визуализации (рис. 6). Более длительное сжатие может в конечном итоге привести к мышечной атрофии (рис. 7).

5

Рисунок 5:

Аксиальное STIR-изображение через правую грудную клетку 22-летнего мужчины со слабостью и снижением подвижности демонстрирует повышенный сигнал в пределах передней зубчатой ​​мышцы (стрелка), расположенной между правой лопаткой и заднелатеральной стенкой грудной клетки.

6

Рисунок 6:

Сагиттальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение с подавлением жира у 50-летнего мужчины с болью в передней части грудной клетки слева, болью в грудной стенке и синдромом щелкающей лопатки. Верхняя передняя зубчатая мышца между вторым ребром и лопаткой демонстрирует усиление (стрелка).

7

Рис. 7:

Коронарное косое Т1-взвешенное изображение с центром над лопаткой у 23-летнего подростка с медиальной болью в лопатке в течение 5 лет. Наблюдается потеря мышечной массы и промежуточная интенсивность жира в брюшке зубчатой ​​мышцы (стрелка).

Трапециевидная мышца

Трапециевидная мышца с наибольшей площадью начала любой мышцы человеческого тела 9 начинается от медиальной трети верхней выйной линии, выйной связки, остистых отростков позвонков С7-12, включая прилежащие надостные связки и наружный затылочный выступ. Мышца располагается поверхностно по отношению к множеству мышц, включая ременную, поднимающую лопатку, ромбовидную и широчайшую мышцу спины, и простирается от шейного до грудного отдела, прикрепляясь к латеральной трети ключицы, акромиону и ости лопатки. Повреждение добавочного спинномозгового нерва обычно происходит из-за хирургического вмешательства, и это чаще всего встречается при биопсии лимфатических узлов на шее. В результате ослабление мышц вызывает ограничения в деятельности над головой. Симптомы боли, слабости и скованности являются общими. Помимо латерального крыла лопатки, у этих пациентов наблюдается опущение плеча. Больной с трудом отводит руку. Повреждение добавочного нерва может быть трудно отличить от других состояний, включая паралич передней зубчатой ​​мышцы и ромбовидных мышц, грыжу диска, сколиоз, прогрессирующее нервно-мышечное заболевание, остеоходрому лопатки, нарушение сращения перелома, инсульт, инфекцию опоясывающего герпеса и нестабильность плечевого сустава. 10 На МРТ гиперинтенсивность трапециевидной мышцы на Т2 может указывать на этот диагноз (рис. 8, 8А).

8a

8b

Рис. 8:

8a: STIR-изображение в сагиттальной косой проекции параллельно оси лопатки и медиальнее лопатки показывает гиперинтенсивность всей трапециевидной мышцы (стрелки) с сохранением мышечной массы, что свидетельствует об острой денервации. Мышца лежит непосредственно поверхностно к ромбовидной мышце.

8b: у пациента, отличного от 8a, 15-летний мужчина предъявляет жалобы на трапециевидную боль с денервацией C3-4 на ЭМГ. Корональное STIR-изображение, показывающее асимметричный диффузный отек левой трапециевидной мышцы (стрелки), соответствующий денервационному повреждению добавочного спинномозгового нерва.

Ромбовидные мышцы

Ромбовидные мышцы лежат глубоко до трапециевидной мышцы, и как большие, так и малые компоненты проходят нижнелатерально от позвонков к медиальному краю лопатки. Денервация этой мышцы вызывается повреждением дорсального лопаточного нерва, который часто возникает, когда нерв проходит через лестничную мышцу. Это редкая травма, причиной которой обычно являются занятия спортом. Повреждение вызывает отклонение лопатки и приводит к затруднениям при метании и движениях над головой. МРТ может показать изменения денервации как острые, так и хронические (рис. 9).).

9

Рис. 9:

Аксиальное Т1-взвешенное изображение через верхний уровень грудной клетки показывает выраженную атрофию и жировую инфильтрацию правой ромбовидной мышцы (стрелка) по сравнению с контралатеральной стороной.

Дифференциальный диагноз

Эластофиброма может имитировать крыловидное тело лопатки. Если эти опухоли достаточно велики, они могут вызвать массовый эффект и приподнятие лопатки. Эти опухоли медленно растут с доброкачественными характеристиками и, как считается, могут возникать в результате повторяющегося трения между лопаткой и грудной стенкой, что часто приводит к клиническому синдрому щелкающей лопатки (рис. 10). Эта сущность подробно описана в предыдущей веб-клинике.

10

Рисунок 10:

Аксиальное Т1-взвешенное изображение демонстрирует объемное образование между грудной стенкой и более поверхностной передней зубчатой ​​мышцей на уровне нижнего угла лопатки, содержащее внутренние элементы со слабым сигналом и повышенным сигналом (стрелки), соответствующие фиброзно-жировым элементам эластофибромы.

Остеохондрома лопатки — редкая находка, приводящая к искривлению лопатки. Эти доброкачественные опухоли, примыкающие к корковому веществу кости, могут исходить из вентрального края лопатки, вызывая объемный эффект в суженном лопаточно-грудном пространстве (рис. 11).

11

Рисунок 11:

Сагиттальное Т2-взвешенное изображение у 16-летней девушки демонстрирует большой костный разрастание, примыкающий к нижней вентральной коре лопатки (стрелки), выступающий вперед и упирающийся в грудную стенку. Обратите внимание на растянутую лопаточно-грудную сумку (звездочка) с толстостенной псевдокапсулой, характерной для бурсита.

Другие поражения

Объемные области можно увидеть в интересующей области и обнаружить случайно. Венозные мальформации (рис. 12), ганглиозные кисты (рис. 13), липомы (рис. 14), опухоли (рис. 15, 16) и другие редкие состояния (рис. 16) иногда визуализируются внутри или вокруг рассматриваемых мышц. Мышечные напряжения также могут давать аномальный сигнал в рассматриваемой мышце (рис. 17).

12

Рисунок 12:

Аксиальное STIR (вверху) и аксиальное T1-взвешенное (внизу) изображения, на которых видны венозные мальформации со смешанным сигналом (стрелки), расположенные кпереди от большой ромбовидной мышцы (RM) и медиальнее передней зубчатой ​​мышцы (SA) . Крыло лопатки отсутствовало, и это было обнаружено случайно.

13

Рис. 13:

Последовательные аксиальные Т1-взвешенные изображения (вверху) демонстрируют расслаивающуюся кисту внутримышечного ганглия (звездочка) внутри трапециевидной мышцы, отходящую от акромиально-ключичного сустава и проходящую медиально. Сагиттальные (внизу слева) и коронарные (внизу справа) Т2-взвешенные изображения с подавлением жира показывают внутримышечное положение и кистозные характеристики поражения (звездочки).

14

Рис. 14:

Аксиальные Т1-взвешенные изображения (слева) и аксиальные изображения, протонно-взвешенные по плотности с подавлением жира (справа), демонстрируют овоидное поражение после интенсивности жира на всех последовательностях (стрелки), что соответствует липоме передней зубчатой ​​мышцы .

15

Рис. 15:

Сагиттальные постконтрастные Т1-взвешенные (слева) и аксиальные Т2-взвешенные (справа) изображения с подавлением жира выявляют большую инфильтрирующую усиливающую массу (стрелки) глубоко слева от трапециевидной мышцы, ремоделирующую левую Ребро T6 и отходит от левого нервного отверстия, что соответствует плексиформной нейрофиброме.

16

Рисунок 16:

Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира (слева) и протонно-взвешенное изображение с подавлением коронарного жира (справа) у 23-летней женщины с увеличением массы в течение 3 месяцев показывает внутримышечное образование внутри правой трапеции. Дифференциальный диагноз включал опухоль оболочки нерва и саркому с патологическим диагнозом пролиферативного миозита (обратите внимание на сохраненные слабосигнальные гипоинтенсивные полосы).

17

Рис. 17:

Осевое протонно-взвешенное изображение с подавлением жира у 41-летнего мужчины с болью в задней части лопатки, демонстрирующей легкий отек (стрелка), связанный с мышечным напряжением в нижней части трапециевидной мышцы.

Лечение

Медиальное крыло лопатки обычно лечится консервативно с наблюдением в течение не менее 6 месяцев, чтобы обеспечить заживление нерва. В это время проводится физиотерапия для укрепления мышц и тейпирование/фиксация. Это длительный процесс, и выздоровление обычно может занять до года или дольше, но у подавляющего большинства пациентов он успешен. Хирургические варианты при неэффективности консервативного лечения включают расщепленный перенос большой грудной мышцы, при котором стернальная головка большой грудной мышцы перемещается к нижнему краю лопатки. Боковое крыло лопатки из-за повреждения добавочного нерва часто не поддается консервативному лечению. Хирургические соображения при неудачном консервативном лечении включают исследование места повреждения с нейролизом, что дает более благоприятные результаты по сравнению с наложением швов конец-конец и восстановлением нерва. У большинства пациентов после восстановления после операции сохраняется крылатая деформация. Если повреждение локализовано в трапециевидной мышце, может быть выполнена специальная процедура, называемая переносом мышцы Идена-Ланге, при которой части мышц, поднимающих лопатку, большой и малой ромбовидной мышцы отводятся к местам прикрепления трапециевидной мышцы. Боковое крыло лопатки из-за повреждения ромбовидного тыльного нерва лопатки обычно лечится консервативно путем стабилизации шейного отдела позвоночника и физиотерапии. Инъекции стероидов и массаж иногда помогают. Хирургическое вмешательство при этом состоянии включает две петли широкой фасции, первая из которых соединяет нижний медиальный край лопатки со спинными мышцами, а вторая проходит от нижнего угла лопатки к широчайшей мышце спины.

Заключение

Крыло лопатки — дисморфическая аномалия, обычно вызванная повреждением одного из иннервирующих нервов заднемедиальной мышцы-стабилизатора лопатки. Это состояние вызывает боль и приводит к значительным ограничениям движений, что затрудняет повседневную деятельность. Слабость является обычным явлением среди всех пациентов с крыловидной лопаткой. Диагноз лопаточного крыла обычно ставится клинически, но провоцирующая причина часто не очевидна. Электромиографические исследования могут помочь локализовать вовлечение мышц, вызывающее крыло лопатки. Диагностическая визуализация не всегда необходима, но изображения с высоким разрешением, такие как МРТ, могут помочь в выявлении поражения мышц и позволяют локализовать пораженную область, где происходит защемление или повреждение нерва. Лечение обычно консервативное и направлено на укрепление окружающих здоровых мышц при одновременном облегчении боли. Иногда операция проводится в рефрактерных случаях, которые не поддаются менее инвазивным методам лечения.

Ссылки

  1. Миниато М.А., Мудреак А., Боргер Дж. Анатомия, грудная клетка, лопатка. (Обновлено 26 июля 2021 г.). В: StatPearls (Интернет). Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538319/ ↩
  2. Martin RM, Fish DE. Крыло лопатки: анатомический обзор, диагностика и лечение. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 март; 1(1):1-11. ↩
  3. Wiater JM, Bigliani LU. Повреждение добавочного спинного нерва. Clin Orthop Relat Relat Res 1999;368:5–16. ↩
  4. Бенджамин В. Т. Гудинг, Джон М. Геохеган, В. Ангус Уоллес, Пол А. Мэннинг. Скапулярное крыло. Плечевой локоть. 2014 янв; 6(1): 4–11. Опубликовано в Интернете 15 июля 2013 г. doi: 10.1111/sae.12033 ↩
  5. Smith CC, Bevelaqua AC. Сложные болевые синдромы: синдром Парсонажа-Тернера. Phys Med Rehabil Clin N Am 2014; 25(2): 265-277. ↩
  6. Роберт Манске, Тодд Элленбекер. Текущие концепции исследования плеча в Int J Sports Phys Ther.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

➤