Лечение острого холецистита медикаментами: Холецистит симптомы и лечение у взрослых

Холецистит симптомы и лечение у взрослых

Содержание статьи

  1. Причины развития патологии
  2. Виды воспалительных процессов в желчном пузыре
  3. Симптомы патологии
  4. Диагностические мероприятия
  5. Лечение холецистита
  6. Статистические данные
  7. Вопросы и ответы

Холецистит – общее название группы заболеваний, которые приводят к развитию воспалительных процессов в желчном пузыре.

Основным признаком патологических изменений в тканях органа становятся систематические боли в правом подреберье. Холецистит проявляется у мужчин и женщин всех возрастных групп. Факторами риска становятся злоупотребление алкогольными напитками, несбалансированный рацион, пребывание в стрессовых ситуациях. Детям и взрослым с признаками холецистита потребуется консультация гастроэнтеролога, диетолога и терапевта.

Причины развития патологии

Очаги воспаления в желчном пузыре формируются под воздействием патогенной микрофлоры или застоя желчи. В первом случае вирусы или бактерии попадают в орган через источники хронической инфекции (полость рта, носоглотка) или прямым путем – из кишечника. Возбудителями заболевания становятся стафилококки, стрептококки или вирусы гепатитов типа C и B.

Причинами застоя желчи остаются:

  • желчнокаменная болезнь;
  • нарушение проходимости желчевыводящих путей;
  • врожденные аномалии или пороки развития;
  • хронические патологии ЖКТ.

Риск развития холецистита повышается на фоне наследственной предрасположенности человека к воспалению желчного пузыря. Аналогичным образом на орган влияет систематическое употребление алкоголя и курение табака. Гормональная перестройка организма женщины в период беременности или менопаузы остается значимым фактором риска для нарушения нормального функционирования желчного пузыря.

Виды воспалительных процессов в желчном пузыре

Гастроэнтерологи используют несколько оснований для классификации холецистита. В их числе:

  • наличие или отсутствие конкрементов (камней) в просвете желчного пузыря;
  • выраженность деструктивных изменений в тканях органа;
  • степень тяжести развившихся у пациента симптомов холецистита.

В первом случае врачи выделяются калькулезный (с отложением камней) и некалькулезный холециститы. Конкременты выявляются у 90% пациентов, столкнувшихся с воспалительным процессом в желчном пузыре. Некалькулезный холецистит, характеризующийся отсутствием камней, отличается редкими обострениями и благоприятным прогнозом при выборе консервативных методов лечения.

Выраженность симптоматики и деструктивных изменений позволяет врачам выделять острый и хронический типы заболевания. В первом случае пациент сталкивается с резким проявлением симптомов, острым болевым синдромом, интоксикацией организма. Хроническая форма холецистита может протекать почти без симптомов. Боли возникают редко и обладают малой интенсивностью.

По тяжести клинической картины заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы холецистита. Основное различие между ними заключается в продолжительности и периодичности возникновения болевого синдрома у пациентов.

Симптомы патологии

Хронический холецистит характеризуется волнообразным течением. Приступы боли различной интенсивности возникают в правом подреберье. Болевой синдром имеет иррадиирующий характер — вторичными очагами становятся плечо, лопатка или ключица. Усиление неприятных ощущений происходит после приема пищи пациентом или на фоне умеренных физических нагрузок.

Среди прочих симптомов холецистита можно выделить:

  • общую слабость;
  • повышение температуры тела;
  • систематические приступы тошноты;
  • регулярную рвоту с примесями желчи.

На фоне интоксикации организма проявляются тахикардия, одышка, гипотония. Присутствие камней в просвете желчного пузыря приводит к желтушности кожных покровов пациентов и интенсивному зуду.

Диагностические мероприятия

Основной сложностью для гастроэнтеролога становится определения типа и характера развившегося у пациента холецистита. Пациенту необходимо посетить гастроэнтеролога. В ходе сбора анамнеза и физикального обследования врач поставит предварительный диагноз. Стратегия лечения холецистита разрабатывается после получения гастроэнтерологом результатов следующих исследований:

  • УЗИ желчного пузыря;
  • фракционного зондирования;
  • рентгенографии с контрастированием;
  • лабораторных анализов биоматериалов.

В качестве дополнительного теста врач может направить на компьютерную томографию брюшной полости.

Лечение холецистита

онсервативное лечение острого и хронического холецистита, не осложненных камнями, основано на соблюдении пациентами диеты и приеме медикаментов. Диета при холецистите предполагает переход на вареные или тушеные блюда. Перерыв между приемами пищи не должен превышать 4 часов.

Медикаментозная терапия включает обезболивающие препараты и спазмолитики. При обнаружении в биоматериалах пациента патогенной микрофлоры врач может настоять на применении антибиотиков.

Физиотерапия призвана восстановить тонус желчного пузыря. Пациенты получают направления на электрофорез, индуктометрию и УВЧ.

Хирургическое вмешательство выполняется на фоне запущенного холецистита. Удаление желчного пузыря выполняется в ходе полостной или лапароскопической операции. В первом случае хирург получает возможность оценить состояние прилежащих органов и тканей. Во втором врачи используют эндоскопы, которые позволяют минимизировать сроки полного восстановления работоспособности пациентов.

Статистические данные

Холецистит – самая распространенная патология органов брюшной полости. На его долю приходится до 12% клинически регистрируемых случаев. Конкременты обнаруживаются у 60-95% лиц, страдающих от воспаления желчного пузыря.

Холецистит чаще развивается у женщин: признаки заболевания обнаруживаются у девушек в 4-6 раз чаще, чем у мужчин. До 75% обладателей хронического или острого типа заболевания относятся к возрастной группе 45-60 лет.

Вопросы и ответы

На частые вопросы отвечает:

Кошутина

Татьяна Васильевна

Стаж 38 лет

Функциональная диагностика

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

+7 (495) 126-41-31

Опасен ли холецистит для жизни пациентов?

Кошутина Татьяна Васильевна

Врач функциональной диагностики высшей категории, член European Association of CarioVascular Imaging

Наибольшую опасность для жизни человека представляет не само заболевание, а его возможные осложнения. Так, интоксикация организма может привести к полиорганной недостаточности. При отсутствии медицинской помощи пациент может не пережить начавшееся обостре

Существуют ли эффективные средства для профилактики заболевания?

Кошутина Татьяна Васильевна

Врач функциональной диагностики высшей категории, член European Association of CarioVascular Imaging

Пациентам, входящим в группу риска, следует соблюдать рекомендации гастроэнтеролога относительно ежедневного рациона. Отказ от алкогольных напитков и табачных изделий положительно повлияет на временные интервалы между приступами хронического холецистита.

Опасно ли хирургическое вмешательство на фоне холецистита?

Кошутина Татьяна Васильевна

Врач функциональной диагностики высшей категории, член European Association of CarioVascular Imaging

Пациенты, столкнувшиеся с удалением желчного пузыря, сохраняют исходное качество жизни. Своевременно выполненная операция исключает вероятность развития осложнений, которые могут угрожать жизни ребенка или взрослого.

Лечение острого холецистита в Москве, стоимость в университете имени И. М. Сеченова

Острый холецистит – симптомы и лечение

Острый холецистит – самое частое осложнение желчекаменной болезни. Название cholecystitis происходит от древнегреческих слов – χολή «желчь» + κύστις «пузырь», а суффикс “-itis” в латыни означает «воспаление». Таким образом «холецистит» — воспаление желчного пузыря.

Причины

Риск острого холецистита, как и других осложнений желчекаменной болезни при бессимптомном течении довольно низок, в 99% случаев развитию холецистита предшествуют эпизоды так называемой желчной колики. Собственно, причина у этих двух состояний одна и та же – блокирование пузырного протока камнем и нарушение нормального оттока желчи из желчного пузыря.

Острое воспаление желчного пузыря

(Netter’s clinical anatomy, 4th edition)

Происходит это обычно после приема жирной пищи: в ответ на поступление жиров в 12-перстную кишку, желчный пузырь сокращается, чтобы выбросить желчь, и вместе с ней происходит перемещение камня, которые застревает в пузырном протоке. Это вызывает довольно интенсивную боль, но на этом этапе воспаления еще нет, это желчная колика. Если блок желчного пузыря продолжается более 6 часов – увеличивается внутрипузырное давление, нарушается микроциркуляция в стенке желчного пузыря — начинается и прогрессирует воспалительный процесс.

Примерно у 10% пациентов может возникнуть бескаменный холецистит, при этом заболевании патогенез другой: оно развивается вследствие первичного нарушения кровоснабжения, возможен ферментативный холецистит при остром панкреатите и т. д. Но это тема для отдельной статьи.

Классификация

Исходя из выраженности острого воспалительного процесса, острый холецистит может быть обструктивным (еще его называют катаральным) или деструктивным, когда в той или иной степени уже имеется разрушение стенки (флегмонозный, гангренозный, гангренозно-перфоративный). У 10-15% пациентов вследствие деструкции стенки развиваются осложнения в виде абсцесса и перитонита. Обычно до развития этих изменений проходит несколько дней.

В своей ежедневной клинической практике мы также используем Токийскую классификацию, принятую в 2013 и усовершенствованную в 2018 г. В соответствии с ней, любой пациент с острым холециститом может быть отнесен к одной из трех групп риска или тяжести течения заболевания:

  • Легкое течение (Grade I): острое воспаление желчного пузыря у соматически здоровых пациентов без сопутствующих заболеваний с умеренными воспалительными изменениями стенки
  • Среднетяжелое течение (Grade II): анамнез заболевания более 72 часов, пальпируемый желчный пузырь или инфильтрат в правом подреберье, лейкоцитоз более 18х109/л, верифицированные деструктивные формы острого холецистита с развитием перипузырных осложнений или желчного перитонита
  • Тяжелое течение (Grade III): острый холецистит, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, ЦНС и пр. )

Чем тяжелее течение заболевания – тем выше риск осложнений и летального исхода. Использование всемирно признанной классификации позволяет нам разрабатывать различные тактические алгоритмы помощи пациентам в зависимости от тяжести состояния, а впоследствии – работать над оптимизацией лечения вместе с коллегами во всем мире, разговаривая с ними на одном языке.

Клиническая картина и диагностика острого холецистита

В большинстве случаев клиническая картина при остром воспалении желчного пузыря довольно яркая и диагностика не вызывает трудностей.

Диагностические критерии складываются из трех больших групп:

  • A) Клинические симптомы: боль в правом подреберье или верхних отделах живота, часто возникающая после приема жирной пищи, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, болезненность при пальпации в зоне желчного пузыря, специфичные для острого холецистита симптомы (Мерфи, Ортнера и др.
  • B) Признаки системной воспалительной реакции: повышение температуры тела, увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка
  • C) Результаты дополнительных визуализационных диагностических методов: УЗИ, МРТ, холесцинтиграфия, КТ

Наличие хотя бы одного признака из каждой группы (A+B+C) позволяет с уверенностью диагностировать острый холецистит.

Наиболее информативно при остром холецистите, как и вообще при желчекаменной болезни — ультразвуковое исследование. Картина достаточно типичная: увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки за счет отека, желчного пузыря, наличие жидкостных скоплений вокруг пузыря, признаков деструкции стенки

Ультразвуковая картина острого холецистита: увеличенный желчный пузырь, с отечной стенкой, блокирующий конкремент в шейке. При допплерографии определяется усиление кровотока в стенке желчного пузыря

Чаще всего УЗИ достаточно для определения тактики лечения, в редких случаях мы используем компьютерную томографию или МРТ – последнюю чаще для исключения патологии желчевыводящих протоков (холедохолитиаза и т.д.), что влияет на тактику лечения таких пациентов.

Лечение острого холецистита

В подавляющем большинстве случаев лечение острого холецистита – это операция удаления желчного пузыря.

Один из самых важных критериев – время от начала приступа. В первые 72 часа (по некоторым данным – 96) в зоне желчного пузыря ткани отечны, воспалены, но еще нет плотного воспалительного инфильтрата, который бы затруднял идентификацию анатомических структур. После этого периода развиваются выраженные воспалительные изменения окружающих тканей, что делает операцию существенно более сложной для хирурга, а значит – более рискованной для пациента, особенно учитывая множественные анатомические варианты в этой области.

Таким образом, оптимальным считаем раннюю лапароскопическую холецистэктомию – до 72 (96) ч после начала болей, мы называем этот период «золотые 72 часа». Если по каким-то причинам холецистэктомию в это время выполнить не удается (позднее обращение в клинику, трудности диагностики и т.д.), то в более поздние сроки или при выраженных воспалительных изменениях желчного пузыря и окружающих тканях (Grade 2 по Токийской классификации) лапароскопическая операция возможна лишь очень опытным хирургом при наличии соответствующего оборудования высокого уровня.

В нашей клинике эти условия есть, и мы этих пациентов успешно оперируем. При их отсутствии – лучше прибегнуть к консервативному варианту лечения с применением антибиотиков под тщательным наблюдением хирурга, чтобы не пропустить развития перитонита и других осложнений.

Еще один вариант лечения острого холецистита – так называемая микрохолецистостомия, или дренирование желчного пузыря под ультразвуковым наведением. Обычно используем его у пациентов в тяжелом состоянии с выраженными сопутствующими заболеваниями. Это вмешательство позволяет снизить внутрипузырное давление (как мы помним, это – основной этап патогенеза) и выиграть время для подготовки пациента к операции.

Схема дренирования желчного пузыря при остром холецистите

Таким образом, острый калькулезный холецистит – осложнение желчекаменной болезни, которое требует очень взвешенного подхода к диагностике и лечению. Наилучшие результаты достижимы в клиниках с большим многолетним опытом лечения этих пациентов и экспертным уровнем выполнения операций при самых разнообразных формах этого заболевания.

В Университетской клинической больнице № 4 этот опыт есть, а ведущие эксперты клиники – постоянные участники рабочей группы, разрабатывающей национальные клинические рекомендации по острому холециститу для всех хирургов Российской Федерации.

Обзор холелитиаза и холецистита для фармацевтов

US Pharm. 2020:45(12):ГС-2-ГС-10.

АННОТАЦИЯ: В Соединенных Штатах приблизительно 20 миллионов человек имеют камни в желчном пузыре, называемые желчнокаменной болезнью, причем у женщин вероятность их возникновения в два-три раза выше, чем у мужчин. Желчнокаменная болезнь — дорогое для системы здравоохранения заболевание органов пищеварения; боль, связанная с этим, является частой причиной посещения отделений неотложной помощи. У больных хроническим желчнокаменной болезнью может развиться холецистит, который может быть острым или хроническим. Камни в желчном пузыре чаще всего диагностируют с помощью УЗИ. Лечение зависит от симптомов пациента, других сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья. Лечение желчнокаменной болезни может включать хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение пероральными желчными кислотами. Лечение холецистита зависит от клинической картины пациента и тяжести состояния.

 

C холелитиаз , широко известный как желчнокаменная болезнь, определяется как наличие одного или нескольких желчных камней в общем желчном протоке. 1,2 Желчные камни представляют собой затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, желчи , и могут различаться по размеру и форме. 3 У пациентов могут быть камни в желчном пузыре размером с песчинку или размером с мяч для гольфа; у пациентов может быть один огромный желчный камень, сотни крошечных камней или смесь обоих размеров. 3 Желчные камни состоят из холестерина и билирубината кальция. 1
Холестериновые желчные камни составляют около 80% случаев желчнокаменной болезни. 1 Типы желчных камней описаны в ТАБЛИЦА 1 .

 


У пациентов с хроническими камнями в желчном пузыре может развиваться прогрессирующий фиброз и потеря моторной функции желчного пузыря, что приводит к холециститу , воспалению желчного пузыря. 4,5 Холецистит может быть острым или хроническим, с повторяющимися эпизодами острого воспаления, которые могут привести к хроническому холециститу , наиболее частому осложнению, связанному с камнями в желчном пузыре. 5 Желчнокаменная болезнь связана с 90-95% случаев хронического холецистита. 1,5 Ограниченные данные свидетельствуют о том, что у лиц с хроническим холециститом повышен риск развития рака желчного пузыря, возможно, из-за того, что оба состояния связаны с воспалением. 6,7  

Заболеваемость

В Соединенных Штатах Третье национальное обследование состояния здоровья и питания показало, что 20 миллионов человек — примерно 6,3 миллиона мужчин (6%) и 14,2 миллиона женщин (9%) — больны желчнокаменной болезнью. . 8,9 Самая высокая заболеваемость зарегистрирована среди мужчин и женщин латиноамериканского происхождения, 8,9% и 26,7% соответственно; за ними следуют белые мужчины и женщины неиспаноязычного происхождения, 8,6% и 16,6% соответственно; и неиспаноязычные чернокожие мужчины и женщины, 5,3% и 13,9%, соответственно. 8.9 Заболеваемость желчными камнями, по-видимому, выше всего у лиц североевропейского происхождения, а также у латиноамериканцев и коренных американцев; заболеваемость ниже среди азиатов и афроамериканцев. 10,11

Желчнокаменная болезнь является наиболее частым диагнозом в условиях стационара среди пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени. 12,13 Также является одним из самых дорогостоящих заболеваний органов пищеварения для системы здравоохранения и наиболее частой причиной смерти от незлокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта. 9

Приблизительно у 500 000 человек имеются симптомы или осложнения желчнокаменной болезни, требующие холецистэктомии , удаления желчного пузыря. 1 Боль, вызванная камнями в желчном пузыре, является одной из наиболее частых причин обращения в отделение неотложной помощи; определение того, какие пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве, иногда может быть сложной задачей для клиницистов. 14 Одно исследование показало, что каждый пятый пациент, обратившийся в отделение неотложной помощи с болью в желчном пузыре и отправленный домой для плановой операции, вернулся в отделение неотложной помощи в течение 30 дней, что потребовало холецистэктомии; частота хирургических осложнений увеличивалась со временем до операции. 14

Частота образования холестериновых камней в желчном пузыре растет одновременно с увеличением некоторых метаболических нарушений, таких как резистентность к инсулину и диабет 2 типа, распространение висцерального ожирения из-за избыточного веса и ожирения, а также метаболический синдром. 15

Факторы риска

Факторы риска желчнокаменной болезни могут быть классифицированы как генетические или экологические, а также подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые. 1,2,16 Фактором риска, помимо этнической принадлежности, является и пол. Женщины более склонны к образованию холестериновых камней в желчном пузыре по сравнению с мужчинами, особенно в репродуктивном возрасте, с наибольшей распространенностью, 73%, в возрасте от 25 до 34 лет. 17 В репродуктивном возрасте распространенность камней в желчном пузыре у женщин может быть в два-три раза выше, чем у мужчин, вероятно, из-за присутствия эстрогена, который усиливает секрецию желчного холестерина. 17 Дополнительные факторы риска описаны в ТАБЛИЦА 2 .

Диагностика

Пациенты с желчнокаменной болезнью могут остаться недиагностированными, поскольку большинство случаев (80%) часто протекают бессимптомно и обычно выявляются случайно при рутинной визуализации других состояний брюшной полости. 18-20 По оценкам, у 10% пациентов в течение 5 лет после постановки диагноза камни в желчном пузыре разовьются симптомы; У 20% пациентов в течение 20 лет разовьются симптомы и, возможно, клинически значимые осложнения. 1,19  

Желчнокаменная болезнь обычно диагностируется с помощью УЗИ. 2,5,21 Лабораторные тесты обычно бесполезны, поскольку результаты часто нормальные, если не развиваются осложнения. 2 При проведении визуализации для других диагностических целей бессимптомные камни в желчном пузыре и билиарный сладж часто обнаруживаются случайно; по оценкам, от 10% до 15% желчных камней кальцинированы и заметны на обычных рентгенограммах. 2,5

Лечение

Как правило, пациентам с бессимптомной желчнокаменной болезнью не требуется лечение, если только не возникает проблема. Выжидательная тактика рекомендуется при бессимптомных камнях; рекомендуемые методы лечения симптоматических камней включают лапароскопическую холецистэктомию или, иногда, растворение камня с использованием урсодезоксихолевой кислоты (УК). 2,13

Операция: Если операция оправдана, она может быть выполнена лапароскопическим или открытым способом. Лапароскопическая холецистэктомия считается методом выбора. 2,14 Открытая операция может быть предложена при наличии сопутствующего рака желчного пузыря. 1,22 Поддерживающая терапия для тех, кто подвергается хирургическому вмешательству, может включать внутривенное введение жидкостей, обезболивание и внутривенное введение антибиотиков. 5,23 Антибиотики часто назначают профилактически для защиты от сепсиса и раневой инфекции. 23 Когда показана эмпирическая антибактериальная терапия, выбранный противомикробный препарат должен воздействовать на наиболее частые возбудители Enterobacteriaceae , включая грамотрицательные палочки и анаэробы. 23 В некоторых случаях пациенты могут отказаться от операции по таким причинам, как беспокойство по поводу операции, расходы на здравоохранение, потеря производительности и/или опасения по поводу рисков плановой операции. 2

Пероральные желчные кислоты: Для пациентов, которые отказываются от хирургического вмешательства, или для тех, кто может подвергаться повышенному хирургическому риску из-за других сопутствующих заболеваний или пожилого возраста, клиницисты могут решить использовать пероральные желчные кислоты. 1,2 Важно отметить, что медикаментозное лечение камней в желчном пузыре за последние несколько лет сократилось. 1 Медикаментозная терапия, которая используется отдельно или в комбинации, может включать пероральную терапию желчными солями, такую ​​как UA, которая часто используется при рентгенонегативных холестериновых камнях в желчном пузыре у пациентов с нормальной функцией желчного пузыря. 1 Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также может быть использована, особенно у пациентов с некальцинированными холестериновыми камнями в желчном пузыре, но с нормальной функцией желчного пузыря. 1

Оптимальные кандидаты для пероральных желчных агентов включают пациентов со следующим: 24

• Небольшой размер камня (<1 см)

• Минимальная кальцификация камня и высокая концентрация холестерина

• Незначительные симптомы неосложненной желчнокаменной болезни (желчная колика)

• Открытый пузырный проток

• Хорошая концентрационная функция слизистой оболочки желчного пузыря

В дополнение к UA другим доступным пероральным желчным агентом является хенодезоксихолевая кислота (Chenodiol). Наиболее часто назначаемым пероральным желчевыводящим средством является UA, растворяющий желчные камни за счет солюбилизации холестерина с поверхности и центра желчного камня. 24 Этот препарат имеет более безопасный профиль побочных реакций по сравнению с хенодезоксихолевой кислотой. 24,25

Использование хенодезоксихолевой кислоты ограничено, поскольку она связана с дозозависимой диареей, гепатотоксичностью, гиперхолестеринемией и лейкопенией. 25 Хенодезоксихолевая кислота также имеет предупреждение FDA в штучной рамке, указывающее, что из-за ее потенциальной гепатотоксичности, низкой частоты ответа в некоторых подгруппах пациентов, получавших хенодезоксихолевую кислоту, и повышенной частоты холецистэктомии в других подгруппах, получавших хенодезоксихолевую кислоту, хенодиол не является подходит для лечения многих пациентов с камнями в желчном пузыре. 25 Хинодезоксихолевая кислота должна быть зарезервирована для тщательно отобранных пациентов, а лечение должно сопровождаться систематическим мониторингом изменений функции печени. Он также противопоказан при беременности (категория X). 25   

UA обычно назначают в дозе от 8 мг/кг до 10 мг/кг в день в два-три приема; использование за 24 месяцев не было установлено. 24,26,27 Введение в разделенных дозах способствует сохранению секреции печеночной желчной кислоты в течение ночи, уменьшает секрецию перенасыщенной желчи и увеличивает скорость растворения конкрементов. 24,26,27 Пациенты должны контролировать функцию печени ежемесячно в течение первых 3 месяцев и каждые 6 месяцев в дальнейшем или по медицинским показаниям. 24,26,27 Этот препарат не следует применять с антацидами на основе алюминия или секвестрантами желчных кислот. Однако, если эти препараты необходимы, пациентам следует рекомендовать введение антацидов на основе алюминия через 2 часа после приема УК и принимать УК за 1 час до или через 4–5 часов после приема секвестрантов желчи. 26,27 Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с этим агентом, включают головную боль, головокружение, диарею, диспепсию, тошноту/рвоту, боль в спине и инфекции верхних дыхательных путей. 26,27 UA препарат при беременности отнесен к категории В, и с осторожностью следует применять женщинам, кормящим грудью. 26,27  

Диагноз

Холецистит обычно диагностируется с помощью анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопического УЗИ, КТ или сканирования гепатобилиарной системы, холесцинтиграфии, если результаты УЗИ сомнительны или подозревается бескаменный холецистит. 5 Отличительные признаки острого холецистита на УЗИ включают увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие перихолецистической жидкости и болезненность, вызванную ультразвуковым датчиком над желчным пузырем (сонографический симптом Мерфи). 21

Острый холецистит: Острый холецистит — это внезапное воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, как правило, из-за того, что желчный камень закупоривает пузырный проток. 5 Симптомы включают боль и болезненность в правом подреберье; пациенты могут также иметь лихорадку, озноб, тошноту и рвоту. 5 Большинство пациентов (≥95%) с острым холециститом имеют желчнокаменную болезнь. 5 Факторы риска холецистита считаются аналогичными факторам риска желчнокаменной болезни. 1,2

У пожилых пациентов симптомы холецистита могут быть нечеткими (например, анорексия, рвота, недомогание, слабость), а лихорадка может отсутствовать. 5 Хотя острый холецистит проходит спонтанно у 85% пациентов без лечения, локализованная перфорация или другая проблема развивается у 10%. 5 Острый холецистит также можно спутать с другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника и болезни сердца. 1 Хронический и острый панкреатит также может имитировать холецистит. 1

Хронический холецистит: Хронический холецистит — длительное воспаление желчного пузыря. 28 Повторяющиеся эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу и вызвать утолщение и сморщивание стенки желчного пузыря, что приводит к нарушению депонирования желчи. Основным симптомом хронического холецистита обычно является перемежающаяся боль. Боль в верхней части живота, часто локализующаяся в правом подреберье, является наиболее распространенным симптомом. 28 Однако у некоторых людей заболевание может протекать бессимптомно. Может присутствовать болезненность в верхней части живота, но лихорадки обычно нет. Лихорадка свидетельствует об остром холецистите. 28 Как только эпизоды начинаются, они, вероятно, повторяются. 22

Острый бескаменный холецистит (ОАК): ОАК — воспалительное заболевание желчного пузыря без признаков желчных камней или обструкции пузырных протоков. 28 По оценкам, от 2% до 15% случаев холецистита являются бескаменными и обычно возникают у очень больных госпитализированных пациентов. Точный причинный механизм не ясен. 29 Бескаменный холецистит коррелирует с более высоким уровнем смертности, оцениваемым в 45%, отчасти из-за серьезных сопутствующих заболеваний и поздней диагностики. 29 На его долю приходится от 5% до 10% холецистэктомий, выполненных по поводу острого холецистита. 5

Факторы риска развития ААС включают серьезное заболевание (например, серьезное хирургическое вмешательство, ожоги, сепсис или травму), длительное голодание или полное парентеральное питание, оба из которых предрасполагают к застою желчи, шоку, васкулиту и иммунный дефицит. 5 Пациенты с ОКХ часто имеют сепсис и находятся в отделении интенсивной терапии. У них часто наблюдается внезапное появление симптомов сильной боли в правой верхней части живота; также может присутствовать ощутимо растянутый желчный пузырь. Лейкоциты обычно, но не всегда, повышены. 29

Лечение

Лечение холецистита часто зависит от клинических проявлений, тяжести состояния и наличия или отсутствия осложнений. 30 Неосложненные случаи часто лечатся амбулаторно с применением соответствующих анальгетиков; антибиотики, такие как левофлоксацин (500 мг перорально 1 раз в сутки) и метронидазол (500 мг перорально 2 раза в сутки), для обеспечения профилактического воздействия на наиболее распространенные микроорганизмы. Пациенты должны получать жизненно важную последующую помощь, и им следует рекомендовать обращаться к своему лечащему врачу с любыми проблемами. В сложных случаях может потребоваться хирургический подход. 30

  Операция: Стандартным хирургическим лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия, которая связана с низкой заболеваемостью и может выполняться в амбулаторных условиях. 1 Открытая холецистэктомия требует госпитализации и более длительного периода восстановления. 1 Открытая холецистэктомия часто предлагается пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, пациентам с обширными предшествующими операциями и спайками. 1 У некоторых пациентов, состояние здоровья которых делает холецистэктомию слишком сложной, может быть выполнена более минимальная процедура, холецистостомия , которая включает введение трубки в желчный пузырь. 1

Антибиотики: Антибиотики, применяемые для лечения острого холецистита, эмпирически воздействуют на грамотрицательные кишечные микроорганизмы и включают схемы внутривенного введения (например, цефтриаксон 2 г каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов; каждые 6 часов или тикарциллин/клавуланат по 4 г каждые 6 часов). 5 Пациенты должны пройти скрининг на аллергию на лекарственные средства и противопоказания перед введением.

Болезнь желчного пузыря — обычное явление в США. К счастью, в большинстве случаев можно эффективно лечить без осложнений. Фармацевты должны быть готовы ответить на вопросы пациентов о заболеваниях желчного пузыря (см. , ТАБЛИЦА 3, , материалы для обучения пациентов).

Фармацевты могут сыграть важную роль в выявлении пациентов, которые могут быть подвержены риску, или пациентов с признаками желчнокаменной болезни и холецистита. Они также могут побудить этих пациентов обращаться за дальнейшей помощью к своему основному поставщику медицинских услуг, когда это оправдано. Фармацевты могут информировать пациентов о типичных клинических проявлениях, связанных с симптоматической желчнокаменной болезнью и холециститом, а также о связанных с ними факторах риска. Фармацевты могут распознавать фармакологические агенты и медицинские состояния, которые могут увеличить риск заболевания желчного пузыря у пациента, и соответственно давать клинические рекомендации. В случаях, когда необходимо обезболивание, они также могут дать клинические рекомендации относительно надлежащего обезболивания, особенно после холецистэктомии. Кроме того, фармацевты могут напомнить пациентам, чтобы они обсуждали свои опасения со своим лечащим врачом относительно того, как снизить риск с помощью правильного питания, снижения веса, если это необходимо, контроля сопутствующих заболеваний и реализации стратегий по снижению других поддающихся изменению факторов риска заболевания желчного пузыря.

Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

ЛИТЕРАТУРА

1. Heuman D. Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь). Медскейп. Обновлено 1 апреля 2019 г. https://emedicine.medscape.com/article/175667-overview. По состоянию на 30 сентября 2020 г.
2. Линденмейер С. Желчнокаменная болезнь. Профессиональная версия руководства Merck. Обновлено в марте 2020 г. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/cholelithiasis. По состоянию на 30 сентября 2020 г.
3. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Определение и факты о камнях в желчном пузыре. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/definition-facts. По состоянию на 1 октября 2020 г.
4. Джонс М., Вейр С.Б., Гассемзаде С. Желчные камни (желчнокаменная болезнь). StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 сентября 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/. По состоянию на 1 октября 2020 г.
5. Линденмейер С. Острый холецистит. Руководство Merck Professional Edition онлайн. Пересмотрено в марте 2020 г. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/acute-cholecystitis?query=Cholecystitis. По состоянию на 1 октября 2020 г.
6. Гетце К.О. Рак желчного пузыря: рогностические факторы и варианты лечения. Мир J Гастроэнтерол . 2015;21(43):12211-12217.
7. Американское онкологическое общество. Факторы риска рака желчного пузыря. Отредактировано 12 июля 2018 г. www.cancer.org/cancer/gallbladder-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html. По состоянию на 1 октября 2020 г.
8. Эверхарт Дж. Э., Харе М., Хилл М., Маурер К. Р. Распространенность и этнические различия заболеваний желчного пузыря в США. Гастроэнтерология . 1999;117(3):632-639.
9. Асперти А.М., Рейс П., Диниз М.А. и соавт. Самая низкая распространенность желчнокаменной болезни в Северной и Южной Америке — исследование, основанное на вскрытии. Клиники (Сан-Паулу) . 2016;71(7):365-369.
10. Шаффер Э.А. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Curr Gastroenterol Rep . 2005;7(2):132-140.
11. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Желчные камни. https://gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/gallstones/?hilite=%27gall%27%2C%27stones%27. По состоянию на 1 октября 2020 г.
12. Marschall HU, Einarsson C. Желчнокаменная болезнь. J Интерн Мед. 2007;261(6):529-542.
13. Абрахам С., Риверо Х.Г., Эрлих И.В. и др. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Ам семейный врач. 2014;89(10):795-802.
14. Клиника Майо. Экстренная операция на желчном пузыре: нужна ли она вам или вы можете позволить себе подождать? ScienceDaily. www.sciencedaily.com/releases/2014/08/140811124424.htm. По состоянию на 1 октября 2020 г.
15. Портинкаса П., Молина-Молина Э., Гаррути Г., Ван Д.К. Критические аспекты желчнокаменной болезни. J Crit Care Med (Тыргу ​​Муреш) . 2019;5(1):6-18.
16. Афдал Н., Закко С.Ф. Камни в желчном пузыре: эпидемиология, факторы риска и профилактика. Своевременно. Обновлено 30 сентября 2020 г. По состоянию на 1 октября 2020 г.
17. Wang HH, Liu M, Clegg DJ и др. Новое понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе эффектов эстрогена на образование холестериновых камней в желчном пузыре. Биохим Биофиз Акта . 2009;1791(11):1037-1047.
18. Tanaja J, Lopez R, Meer J. Желчнокаменная болезнь. StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 августа 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470440/. По состоянию на 1 октября 2020 г.
19. Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012; 6(2):172-187.
20. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Практик. 2015;259(1783):15-19.
21. Ибрагим М., Сарвепалли С. , Моррис-Стифф Г. и соавт. Камни в желчном пузыре: наблюдать и ждать или вмешиваться? Клив Клин Дж Мед . 2018;85(4):323-331.
22. Линденмейер С. Хронический холецистит. Пересмотрено в марте 2020 г. Руководство Merck, профессиональная версия, онлайн-издание. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/chronic-cholecystitis. По состоянию на 1 октября 2020 г.
23. Vollmer C Jr. Лечение острого калькулезного холецистита. Своевременно. Обновлено в октябре 2020 г. www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis#h2937215. По состоянию на 1 октября 2020 г.
24. Закко С. Обзор нехирургического лечения камней желчного пузыря. Своевременно. Обновлено 5 декабря 2018 г. 150&usage_type=default&display_rank=2#H687420107. По состоянию на 1 октября 2020 г.
25. Lexicomp. (н.д.). Хенодезоксихолевая кислота (хенодиол): Информация о лекарствах. UpToDate [база данных подписки]. www.uptodate.com/contents/chenodeoxycholic-acid-chenodiol-drug-information?search=chenodiol. По состоянию на 31 октября 2020 г.
26. Урсодиол. Медскейп. https://reference.medscape.com/drug/actigall-urso-forte-ursodiol-342072#4. По состоянию на 1 октября 2020 г.
27. Lexicomp. (н.д.). Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол): информация о препарате. UpToDate [база данных подписки]. www.uptodate.com/contents/ursodeoxycholic-acid-ursodiol-drug-information?search=management%20of%20gallbladder%20disease&topicRef=670&source=see_link#F13966873. По состоянию на 31 октября 2020 г.
28. NORD (Национальная организация по редким заболеваниям). Острый холецистит. Опубликовано в 2020 г. https://rarediseases.org/rare-diseases/cholecystitis/. По состоянию на 30 сентября 2020 г.
29. Tazuma S, Unno M, Igarashi Y, et al. Основанные на доказательствах клинические рекомендации по желчнокаменной болезни, 2016 г. J Гастроэнтерол . 2017;2(3):276-300.
30. Блум А. Лечение и лечение холецистита. Медскейп. Обновлено 12 марта 2019 г. https://emedicine.medscape.com/article/171886-treatment. По состоянию на 1 октября 2020 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Медикаментозная терапия острого холецистита — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора (ов): Фуркан М. М. М. Б. Б. С. [2]

Обзор

Основой лечения острого холецистита (калькулезного и бескаменного) является хирургическое вмешательство. Фармакологическая медикаментозная терапия рекомендуется при остром холецистите, при котором хирургическое вмешательство откладывается. Эмпирическая фармакологическая терапия острого холецистита включает амоксициллин-клавулановую кислоту, цефокситин, цефотаксим или цефтриаксон с метронидазолом и ципрофлоксацин или левофлоксацин с метронидазолом. Продолжительность медикаментозной терапии после холецистэктомии зависит от тяжести заболевания.

Медикаментозная терапия

  • Фармакологическая медикаментозная терапия рекомендуется при остром холецистите (калькулезном и бескаменном), при отсроченном хирургическом вмешательстве и в осложненных случаях. [1] [2] [3] [4] [5]
    • и ципрофлоксацин или левофлоксацин с метронидазолом.
    • Эмпирически назначаемые противомикробные препараты следует заменять на более подходящие агенты в соответствии с выявленными возбудителями и результатами тестирования их чувствительности.
  • Антибиотики не показаны для консервативного лечения острого калькулезного холецистита или у пациентов, которым запланирована холецистэктомия. [6]

Острый холецистит

  • 1 Стадия 1 — Легкая (I степень) острый холецистит
    • 1.1 Взрослый
      • Пероральные схемы:
        • Предпочтительная схема (1): левофлоксацин
        • Предпочтительная схема (2): Ципрофлоксацин
        • Предпочтительная схема (3): Цефотиам
        • Предпочтительная схема (4): Цефазолин
        • Альтернативный режим (1): Ампициллин/сульбактам
  • 2 Стадия 2 — Среднетяжелая (II степень) и тяжелая (III степень) острый холецистит
    • 2. 1 Взрослый
      • Предпочтительная схема (1): пиперациллин/тазобактам 3,375 или 4,5 г в/в каждые 6 ч
      • Предпочтительная схема (2): ампициллин/сульбактам 3 г внутривенно каждые 6 часов
      • Предпочтительная схема (3): Цефтриаксон 1 г внутривенно каждые 24 часа или 2 г внутривенно каждые 12 часов при инфекциях ЦНС
      • Альтернативный режим (3): левофлоксацин плюс метронидазол 500 или 750 мг в/в каждые 24 часа плюс 500 мг в/в каждые 8 ​​часов
      • Альтернативная схема (3): Ципрофлоксацин плюс метронидазол 400 мг внутривенно каждые 24 часа плюс 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов
      • Альтернативная схема (3): Меропенем 1 мг внутривенно каждые 6 часов
      • Альтернативная схема (3): Имипенем 500 мг внутривенно каждые 6 часов

Добавьте метронидазол к предпочтительной схеме (1), (2) и (3), если подозреваются анаэробные бактерии.

Рекомендации Американского общества инфекционистов

Американское общество инфекционистов рекомендует следующие схемы антибиотикотерапии для пациентов с острым холециститом: [7]

Острый холецистит Рекомендуемые препараты
Внебольничный острый холецистит легкой и средней степени тяжести Цефазолин, цефуроксим или цефтриаксон
Внебольничный острый холецистит с тяжелыми физиологическими нарушениями, в пожилом возрасте или в состоянии иммунодефицита Имипенем-циластатин, меропенем, дорипенем, пиперациллин-тазобактам, ципрофлоксацин, левофлоксацин или цефепим, каждый в комбинации с метронидазолом 9 Из-за растущей резистентности Escherichia coli к фторхинолонам следует пересмотреть профили восприимчивости местного населения и, если возможно, восприимчивость изолятов.

Взято из Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences

Продолжительность терапии

  • Продолжительность антибиотикотерапии при остром холецистите зависит от тяжести заболевания. [8] [9] [10]
    • Терапию антибиотиками следует прекратить в течение 24 часов после холецистэктомии при легком холецистите, если нет признаков распространения инфекции за пределы желчного пузыря.
    • Антибиотикотерапия прекращается в течение 4–7 дней при среднетяжелом и тяжелом холецистите.
    • В случаях бактериемии с грамположительными бактериями, которые, как известно, вызывают инфекционный эндокардит (например, Enterococcus и Streptococcus ), рассмотрите возможность продолжения приема антибиотиков в течение 14 дней.

Ссылки

  1. ↑ Йошида М., Такада Т. , Каварада Ю., Танака А., Нимура Ю., Гоми Х., Хирота М., Миура Ф., Вада К., Маюми Т., Соломкин Д.С., Страсберг С., Питт Х.А., Белгити Дж., Де Сантибанес Э., Фан С.Т., Чен М.Ф., Белли Г., Хильвано С.К., Ким С.В., Кер К.Г. (2007). «Противомикробная терапия острого холецистита: Токийские рекомендации». J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 14 (1): 83–90. doi:10.1007/s00534-006-1160-y. ЧВК 2784497. PMID 17252301.
  2. ↑ «Холецистит — ScienceDirect».
  3. ↑ Йокоэ М., Такада Т., Страсберг С.М., Соломкин Дж.С., Маюми Т., Гоми Х., Питт Х.А., Гарден О.Дж., Кирияма С., Хата Дж., Габата Т., Ёсида М., Миура Ф., Окамото К., Цуюгучи Т., Итои Т. , Yamashita Y, Dervenis C, Chan AC, Lau WY, Supe AN, Belli G, Hilvano SC, Liau KH, Kim MH, Kim SW, Ker CG (2013). «Диагностические критерии TG13 и степень тяжести острого холецистита (с видео)». J Гепатобилиарная наука о поджелудочной железе . 20 (1): 35–46. doi: 10.1007/s00534-012-0568-9. PMID 23340953.
  4. ↑ Борншойер Т., Шмидель С. (2014). «Расчетный антибиотик при остром холангите и холецистите». Висцералмедицин . 30 (5): 297–302. дои: 10.1159/000368335. PMC 4571718. PMID 26535043.
  5. ↑ Loozen CS, Oor JE, van Ramshorst B, van Santvoort HC, Boerma D (2017). «Консервативное лечение острого холецистита: систематический обзор и объединенный анализ». Хирург Эндоск . 31 (2): 504–515. doi:10.1007/s00464-016-5011-x. PMID 27317033.
  6. ↑ «Систематический обзор лечения антибиотиками острого калькулезного холецистита — ван Дейк — 2016 — BJS — Интернет-библиотека Wiley».
  7. ↑ Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С., Родволд К. А., Гольдштейн Э. Дж., Барон Э. Дж., О’Нил П. Дж., Чоу А. В., Деллинджер Э. П., Иемпати С. Р., Горбач С., Хилфикер М., Мэй А. К., Натенс А. Б., Сойер Р. Г., Бартлетт Дж. Г. (2010). «Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов». клин. Заразить. Дис . 50 (2): 133–64. дои: 10.1086/649554. PMID 20034345.
  8. ↑ Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С., Родволд К. А., Гольдштейн Э. Дж., Барон Э. Дж., О’Нил П. Дж., Чоу А. В., Деллинджер Э. П., Иемпати С. Р., Горбач С., Хилфикер М., Мэй А. К., Натенс А. Б., Сойер Р. Г., Бартлетт Дж. Г. (2010). «Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов». Surg Infect (Larchmt) . 11 (1): 79–109. doi: 10.1089/sur.2009.9930. PMID 20163262.
  9. ↑ Хоффманн С., Зак М., Эйвери Л., Браун Дж. (2016). «Методы лечения и инициативы по использованию противомикробных препаратов при лечении внутрибрюшных инфекций». Антибиотики (Базель) . 5 (1). doi:10.3390/антибиотики5010011. PMC 4810413. PMID 27025526.
  10. ↑ Гоми Х., Соломкин Д.С., Такада Т., Страсберг С.

    No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © Copyright 2019 Все права защищены

    Публикации не следует рассматривать как врачебные рекомендации.

    Предупреждаем: прежде чем воспользоваться рецептом, посоветуйтесь с врачом.

    Карта сайта

    ➤