Лечение хронического тонзиллита консервативное: Лечение хронического тонзиллита

Содержание

Консервативное лечение хронического тонзиллита в Новосибирске

Хронический тонзиллит — заболевание верхних дыхательных путей, которое характеризуется длительным воспалительным процессом миндалин. Чаще всего причина хронического тонзиллита — неэффективный или незавершенный курс лечения острой формы тонзиллита. Из-за длительного снижения местного иммунитета формируются очаги воспаления, в которых в момент обострения заболевания активизируются патогенные организмы.

аппарат «Тонзиллор» ­— наиболее эффективный метод консервативного лечения хронического тонзиллита.

 

В основе метода — вакуумное промывание небных миндалин и орошение их антисептическими растворами с помощью низкочастотного ультразвука. На втором этапе процедуры в очищенные лакуны миндалины вводятся лекарственные препараты, также с ультразвуковым воздействием.

Во время процедуры миндалины более глубоко очищаются благодаря вакуумному отсасыванию. С поверхности смываются детритные наложения, вымываются казеозные пробки. Ультразвук улучшает микроциркуляцию крови в очаге воспаления, разрушает бактериальные клетки. В результате фонофореза создается депо лекарственного препарата в ткани миндалины, что продлевает его терапевтическое действие.

Несмотря на эффективность процедуры, не все пациенты переносят ее с легкостью — многим очень сложно подавлять рвотный рефлекс.

 

В филиале ЦНМТ на Горском, 51 появился новый аппарат для промывания нёбных миндалин «Интра-ЛОР».

 

Принцип лечения: лекарственный или просто физиологический раствор попадает в лакуну небной миндалины в сочетании с излучением красного лазера.

Особенность технологии: можно промывать лакуны с излучением красного лазера или без, подавать пульсирующую струю раствора, менять частоту пульсаций, автоматически следить за рабочей температурой раствора.

Многие пациенты отмечают, что лечение на аппарате «Интра-ЛОР» дается им легче, отказываются от местной аэрозольной анестезии глотки, которая обычно используется для подавления рвотного рефлекса перед процедурой промывания небных миндалин.

 

 Автор: Дикая Анастасия Николаевна, оториноларинголог

СТОИМОСТЬ УСЛУГ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА

Появились вопросы по процедуре? Напишите нам на почту [email protected], мы обязательно вам ответим!

Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

port No. 9 // Ophthalmology. 1991. V.98. P.766-785.

10. Klein R., Klein B.E.K., Moss S. E. Prevalence of diabetes mellitus in Southern Wisconsin // Am. J. Epidemiol. 1984. V.119. P.54-61.

11. Porta M., Kohner E.M. Screening for diabetic retinopathy in Europe // Diabetic Medicine. 1991. V.8. P.197-198.

12. Schields M.B. Glaucoma in diabetic patients // Ocular problems in diabetes mellitus / Blackwell Scientific Publ. Boston, 1992. P.307-319.

13. Stephenson J., Fuller J. H. and EURODIAB IDDM Complications Study. Microvascular and acute complications in

IDDM patients: the EURODIAB IDDM Complications Study // Diabetologia. 1994. V.37. P.278-285.

14. WHO/IDF Europe. Diabetes Care and Research in Europe: the St. Vinsent Declaration // Diabetic Medicine. 1990. V.7. P.360.

15. WHO. Diabetic eye disease / Prevention of diabetes melli-tus. Report of a WHO Study Group // WHO Technical Report Series. N.844. Geneva, 1994. P.49-55.

16. WHO. Prevention of blindness from diabetes mellitus // Report of a WHO consultation in Geneva 9-11 November 2005. Switzerland, WHO press. 2005. 39 p.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

Н. В. Лукань1, В.И. Самбулов2, Е.В. Филатова2

1Поликлиника № 205, Москва

2ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт

им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

Проведен анализ эффективности лечения хронического воспаления небных миндалин методом ультразвукового воздействия в сочетании с ультрафонофорезом растворами Люголя и виферона. Результаты исследования свидетельствуют о целесообразности консервативного лечения хронического тонзиллита с использованием данной методики.

Ключевые слова: хронический тонзиллит, ультрафонофорез, внутриклеточная инфекция.

CONSERVATIVE TREATMENT OF DIFFERENT FORMS OF CHRONIC TONSILLITIS N.V. Lukan1, V.I. Sambulov2, B. V. Filatova2

1 Moscow Polyclinic No. 205

2 M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI)

Analysis carried out concerned an efficiency of ultrasound treatment of palatine tonsils chronic inflammation and was associated with ultraphonophoresis using Lugol solution and Vipheron. Study outcome is indicative of the expediency of using such a technique for conservative treatment of chronic tonsillitis.

Key words: chronic tonsillitis, ultraphonophoresis, intracellular infection.

Согласно современным концепциям, хронический тонзиллит является общим инфекционно-аллер-гическим заболеванием и характеризуется как многофакторный иммунопатологический процесс, который способствует развитию системных осложнений, отягощая их патогенез, и играет роль пускового механизма в развитии сердечно-сосудистого, нейроэндокринного, иммунологического и метаболического синдромов [6, 7, 8, 9]. Распространенность хронического тонзиллита

составляет от 4 до 10% среди взрослого населения и 12-15% - среди детей [8, 9, 10]. В его формировании важная роль принадлежит взаимодействию микро- и макроорганизма, его местной и общей реактивности [9]. При хроническом тонзиллите в патологический процесс непременно вовлекается нервный аппарат миндалин и, прежде всего, его афферентное звено, обеспечивающее рецепцию миндалин и их нейро-рефлекторные связи [1, 3, 14]. Усиление симпатиче-

ского влияния характеризуется спазмом приносящих артериол. Длительный спазм сосудов неизбежно приводит к дистрофическим изменениям в ткани миндалин [7].

Фило- и онтогенетически небные миндалины представляют собой измененные складки слизистой оболочки, содержащей значительные скопления лим-фаденоидной ткани. В лакунах постоянно вегетирует разнообразная микрофлора и накапливается слущен-ный многослойный эпителий. Застой лакунарного содержимого приводит к заселению его микробами, которые являются антигенными раздражителями, вызывающими в свою очередь реактивную гиперплазию лимфоидной ткани, усиление миграции лимфоцитов в просвет лакун, что сопровождается изменением микробиоценоза ротовой полости, лакун небных миндалин и нарушением функционирования иммунной системы [1].

Наблюдения последних лет показывают широкое распространение внутриклеточной (хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной) инфекции, в том числе и негенитальной локализации [3]. В большинстве случаев инфицирование носит вирусно-вирусный или вирусно-бактериальный характер. Часто присоединяются грибковые поражения (кандидамикозы). Этиопатогенетическая цепь событий складывается из трех основных звеньев: инфекционного процесса, вторичного иммунодефицита и основного заболевания [1, 2]. Учитывая внутриклеточный характер инфицирования клеток слизистой оболочки пораженных органов, традиционные методы лечения хронического воспаления небных миндалин этих больных не имеют должного эффекта.

Хламидии - облигатные внутриклеточные паразиты, поражающие эпителиальные, гладкомышечные клетки и макрофаги. Доказана возможность поражения многослойного плоского эпителия хламидиями, которые можно обнаружить в очагах поражения прямой кишки, ротоглотки. Довольно часто инфицирование C. trachomatis сопряжено с вирусными и бактериальными инфекционными агентами, среди которых имеют значение как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Из последних необходимо особо выделить U. urealyticum, M. hominis.

В 1937 г. микоплазмы были обнаружены в органах урогенитальной системы. Наибольшее значение в развитии патологических процессов имеют три из них: M. hominis, U. Urealyticum и M. genitalium. При колонизации этими микроорганизмами в месте поражения создаются благоприятные условия для адгезии возбудителей инфекции, передающейся половым путем, и активации скрыто протекающих вирусных инфекций. Исследования по обнаружению микоплазм в ЛОР-органах до настоящего времени не проводились.

Восстановление функционального состояния лимфоидной ткани небных миндалин зависит от выбо-

ра тактики лечения и целенаправленного назначения фармакологического препарата, что в свою очередь определяется исходным состоянием поврежденного органа [8, 10]. До настоящего времени отсутствует единый взгляд на причины возникновения и методы диагностики хронического воспаления небных миндалин, нет единой схемы лечения указанной патологии [7]. Целью нашего исследования явилось повышение эффективности диагностики и лечения больных хроническим тонзиллитом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами было обследовано и пролечено 100 пациентов (возраст - от 18 до 70 лет, мужчин - 23, женщин -77) с различными формами хронического тонзиллита. У 93 пациентов был хронический компенсированный тонзиллит, у 7 - декомпенсированный. У 3 больных выявлена безангинная форма хронического тонзиллита. Сопутствующая патология была следующей: гипертоническая болезнь (18 пациентов), миокардит (1), гипотиреоз (2), артрит (8), пиелонефрит (11), гломеру-лонефрит (2), мигрень (6), ожирение (9), язвенная болезнь желудка (2), аллергический дерматит (1).

Всем больным проводились клинико-лаборатор-ное обследование, микробиологическое и цитологическое исследование содержимого лакун небных миндалин, цитохимический анализ крови. Для определения наличия внутриклеточной инфекции нами использована методика полимеразной цепной реакции. Этот метод, так же как и культуральный, требует специального оборудования и реактивов, и тем не менее, он является одним из самых чувствительных и специфичных для постановки правильного диагноза [3, 4].

Жалобы больных хроническим воспалением небных миндалин в момент первого обращения сводились к неприятному запаху изо рта, ощущению неловкости, дискомфорта и инородного тела в горле при глотании, сухости и покалыванию в горле, наличию гнойных пробок в области небных миндалин. Отмечалось увеличение подчелюстных лимфоузлов, боль в горле, иррадиирующая в уши, кашель сухой или со скудной мокротой; субфебрилитет от нескольких дней до нескольких месяцев, слабость, недомогание, снижение работоспособности, периодическая или постоянная головная боль (рис. 1).

У 20% пациентов с хроническим неспецифическим тонзиллитом до лечения выявлено увеличение количества лимфоцитов в диапазоне от 38 до 44% в клиническом анализе крови, в 7% случаев - увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) до 1,4 при норме в 1 (ЛИИ - объективный показатель клинической картины воспаления и степени эндогенной интоксикации). Большинство пациентов неоднократ-

Рис. 1. Симптомы хронического тонзиллита у обследованных пациентов

но обращались к различным специалистам: оториноларингологу, невропатологу, психиатру, онкологу, эндокринологу.

Из 100 больных хроническим неспецифическим тонзиллитом у 7 выявлены Ch. trachomatis, у 2 -M. genitalium, у 7 - U. urealyticum. Сочетание хлами-дийной и микоплазменной инфекций обнаружено у двух больных, хламидийной и уреаплазменной флоры - у одного (рис. 2). В группу больных хроническим тонзиллитом в сочетании с внутриклеточной инфекцией вошли 2 мужчин и 9 женщин в возрасте от 18 до 65 лет. Длительность заболевания составила от полугода до 20 лет от предполагаемого момента инфицирования.

Рис. 2. Распространение внутриклеточной инфекции с локализацией в небных миндалинах

Жалобы у этой группы больных в момент первого обращения были характерны для хронического воспаления небных миндалин. Першение в горле и дискомфорт носили длительный характер и не купировались после традиционной консервативной терапии хронического тонзиллита. При фарингоскопии отмечался диффузный характер воспаления слизистой оболочки зева с переходом в гортаноглотку. При цитоморфоло-гическом исследовании содержимого лакун небных миндалин в 56% случаев обнаружена кокковая флора, однако выраженной инфильтрации лейкоцитами не наблюдалось. У 35% пациентов с выявленной внутриклеточной инфекцией в области небных миндалин отмечался лимфоцитоз до 42% в клиническом анализе крови, однако повышения ЛИИ не было ни в одном случае (рис. 3). При микробиологическом исследовании у больных хроническим неспецифическим тонзиллитом, сочетанным с внутриклеточной инфекцией, было обнаружено преобладание стафилококковой и стрептококковой флоры.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита далеко не всегда приводит к положительным результатам и может быть даже противопоказано [1, 3, 4, 13].

В связи с важной ролью небных миндалин в иммуногенезе и местной защите слизистых оболочек верхних дыхательных путей наиболее целесообразным представляется щадящий подход к выбору терапии, с обоснованным использованием консервативных методов лечения [5, 13]. Из преформированных физических факторов представляет интерес лечение с помощью низкочастотного ультразвука. Исследования показали, что ультразвуковое воздействие небольшой интенсивности формирует рефлекторные реакции не-

Рис. 3. Увеличение количества лимфоцитов в клиническом анализе крови больных хроническим тонзиллитом

врогенного характера, активирует механизмы общей и иммунологической реактивности организма, крово-и лимфообращение, повышает фагоцитоз. Ультразвук повышает сосудистую и эпителиальную проницаемость [1, 2, 3].

Наши пациенты с хроническим тонзиллитом (п=100) были разделены на три группы. В основной группе (50 человек) проводилось озвучивание миндалин через раствор антисептика с помощью специального аппликатора и низкочастотного ультразвукового волновода со скошенным концом для эффективной очистки лакун от патологического содержимого и восстановления дренажной функции. Больным назначался оросептик лизобакт. Во второй группе (31 пациент) проводилась ультразвуковая кавитация небных миндалин с введением раствора Люголя в лакуны методом ультрафонофореза. В третьей группе (19 больных) проводилась низкочастотная ультразвуковая терапия и ультрафонофорез с гелем виферон.

Всем больным выполнялось по 10 сеансов низкочастотной ультразвуковой терапии с раствором хлор-гексидина на аппарате «Тонзиллор». Для импульсной терапии применяли серии низкочастотных импульсов с частотами заполнения 1 и 3 мГц, длительностью 0,510 мс, частотой следования импульсов 16-100 имп/с и временем экспозиции 1 минута, с использованием 100 мл антисептического раствора на каждую миндалину и уровнем разряжения санации 3 кПа.

В клинической практике при лечении больных хроническим тонзиллитом в настоящее время широко применяется ультрафонофорез с различными лекарственными препаратами. Одной из задач нашего исследования являлось составление алгоритма дифференцированного выбора лекарственного препарата для консервативного лечения. Нами использовались

два препарата: раствор Люголя и гель виферон, которые вводились с помощью ультрафонофореза на слизистую оболочку небных миндалин контактным методом по 10 секунд на каждую. Раствор Люголя обладает выраженными противомикробным и местно-раздражающим свойствами, приводит к уменьшению рубцовых изменений небных миндалин, что благотворно влияет на инфекционно-воспалительный процесс и рубцово-измененную ткань в области небных миндалин. Больным, которые отмечали в анамнезе частые ОРВИ и ангины, мы применяли гель виферон. Это препарат человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2, который обладает выраженными противовирусными, антипролиферативными и имму-номодулирующими свойствами. Благодаря содержанию в препарате аскорбиновой кислоты и токоферола ацетата, возрастает специфическая противовирусная активность интерферона альфа-2, усиливается его им-муномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты, нормализуется уровень иммуноглобулина Е, восстанавливается функционирование эндогенной системы интерферона.

Учитывая ряд противопоказаний к применению лизобакта (заболевания желудка, системные заболевания соединительной ткани, патология кроветворной системы, гломерулонефрит), нами были предложены препараты разнонаправленного действия: раствор Люголя и гель виферон, которые вводили методом контактного ультрафонофореза, тем самым воздействуя непосредственно на очаг хронического воспаления, добиваясь более глубокого проникновения лекарственного средства в ткань небных миндалин с использованием меньших доз препаратов (0,1-0,2 г).

До начала исследования выраженность всех жалоб - как объективных, так и субъективных - у всех больных была практически одинаковой: першение, чувство дискомфорта в горле при глотании. Улучшение наступило в основной группе после проведения пяти сеансов консервативной терапии у 70% больных; во второй группе - после проведения двухэтапной низкочастотной ультразвуковой терапии у 75%; в третьей - после проведения трех процедур у 76%.

При фарингоскопии уменьшение гиперемии, инфильтрации небных дужек, очищение лакун небных миндалин от патологического содержимого отмечалось в основной группе после 6-7 сеансов, во второй и третьей группах - после проведения 4-6 процедур. Исчезновение и уменьшение явлений воспалительного характера в глотке после проведенного курса лечения (10 процедур) наступило в основной группе у 86% больных, во второй группе - у 89,4, в третьей - у 84%.

После проведенного курса лечения при цитомор-фологическом исследовании выявлено следующее. В основной группе в 72% наблюдений произошла смена коккобациллярной флоры на кокковую, в мазках от-

мечалось уменьшение количества лейкоцитов до 1-3 в поле зрения, во второй группе - у 82%, а в третьей - у 83% выявлена нормализация цитоморфологиче-ской картины отделяемого лакун небных миндалин. Восстановление микробиоценоза лакун небных миндалин в первой группе отмечено у 84%, во второй - у 87%, в третьей - у 84% больных.

Особое место в рекомендациях ВОЗ, Европейских рекомендациях по ведению больных с инфекциями, передающимися половым путем, занимают антимикробные препараты группы фторхинолонов. Их привлекательность для специалистов состоит в возможности использования при выявлении ассоциированных инфекций. Левофлоксацин - новый антимикробный препарат группы фторхинолонов, важным свойством которого является высокая активность в отношении грамположительной, грамотрицательной, условно-патогенной и внутриклеточной флоры. Всем больным с выявленной внутриклеточной инфекцией в области небных миндалин проводилась консервативная терапия хронического тонзиллита с применением системной антибактериальной терапии левофлоксацином. При контрольном исследовании у этих пациентов не были обнаружены Ch. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum. Однако на 14-е сутки после проведенного лечения у двух больных, которые имели хлами-дийное поражение урогенитального тракта, несмотря на положительную динамику течения хронического тонзиллита (купирование першения и боли в горле при глотании, уменьшение воспалительной реакции слизистой оболочки небных миндалин, небных дужек, снижение количества лейкоцитов), при цитоморфоло-гическом исследовании содержимого лакун небных миндалин были вновь обнаружены Ch. trachomatis, что потребовало повторных курсов лечения.

Таким образом, пациентам с хроническим неспецифическим тонзиллитом целесообразно назначать ультразвуковую кавитацию небных миндалин раствором хлоргексидина и препарат лизобакт при отсутствии сочетанной патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, системных заболеваний соединительной ткани, почек, кроветворной системы и наличии невыраженного рубцового изменения со стороны небных миндалин. Проведение ультразвуковой импрегнации раствором Люголя в сочетании с кавитацией небных миндалин раствором антисептика показано пациентам с хроническим тонзиллитом при наличии выраженных рубцовых изменений со стороны небных миндалин и небных дужек, однако противопоказано при тиреотоксических изменениях щитовидной железы. При наличии в анамнезе частых ОРВИ, ангин, при изменениях со стороны слизистой оболочки небных миндалин и дужек, которые носят

диффузный характер воспаления без выраженных рубцовых изменений, эффективнее применение ультразвукового промывания небных миндалин и ультра-фонофорез виферона.

Анализ полученных нами результатов показывает, что консервативное лечение хронического тонзиллита необходимо проводить с дифференцированным выбором лекарственного препарата, учитывая не только его антисептические свойства, но и воздействие на доминирующий фактор в течении воспалительных явлений небных миндалин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аниканов М.А. Состояние микроциркуляции крови в слизистой оболочке ротоглотки у больных хроническим тонзиллитом / Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009.

2. Аниканова О.А. Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и антисептика в лечении хронического тонзиллита / Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009.

3. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н., Мазурчук С.А. Хлами-диоз. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение): Пособие для врачей. М.: Медицина, 1995.

4. Демченко Е.В., Иванченко Г.Ф., Прозоровская К.Н. и др. Клиника и лечение хламидиозного ларингита с применением амиксина // Вестн. оторинолар. 2000. №5. С.58-60.

5. Дрынов Г.И. Профилактика и терапия респираторных инфекций при проведении курса специфической иммунотерапии // Лечащий врач. 2001. №3.

6. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

7. Кузнецов В.С., Егоров А.А. Некоторые пути совершенствования организации фониатрической помощи // Тез. докл. III Съезда оториноларингологов РСФСР. Ростов-на-Дону, 1972. С.192-194.

8. Нестерова К.И., Мишенькин Н.В., Макарова Л.В., Вери-меевич Л.И. Сравнительная характеристика различных способов консервативной терапии хронического тонзиллита // Вестн. оторинолар. 2005. №2. С.43-46.

9. Пальчун В.Т. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите // Вестн. оторинолар. 1995. №5. С.5-12.

10. Пальчун В.Т. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита // Вестн. оторинолар. 2001. №1. С.24.

11. Полякова Т.С. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика // Рус. мед. журн. 2004. №2. С.22-24.

12. Пыхтеева Е.Н., Ашуров З.М., Наседкин А.Н. и др. Лечение различных форм хронического тонзиллита методом фотодинамической терапии // Вестн. оторинолар. 2007. №5. С.218-219.

13. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1997. 608 с.

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Лечение аппаратом ТОНЗИЛЛОР – Гармония здоровья

Многопрофильная поликлиника «Гармония здоровья» предлагает пациентам - один из самых эффективных и безболезненных способов лечения тонзиллита с помощью аппарата тонзиллор. 


Аппарат " Тонзиллор - ММ" (Тонзиллор) предназначен для консервативного и хирургического лечения заболеваний лор-органов путем воздействия энергией низкочастотных ультразвуковых колебаний и вакуумом на пораженные биологические ткани, как через жидкие лекарственные препараты, так и контактно. Аппарат может применяться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.


Применение аппарата "Тонзиллор-ММ" ( Тонзиллор ) в 1,5-2 раза увеличивает эффективность консервативного лечения большинства хронических заболеваний лор-органов по сравнению с традиционными методами и позволяет, в среднем, в 4 раза сократить число операций по удалению небных миндалин - важного иммунокомпетентного органа человека с достижением выздоровления у 59% больных с компенсированной и у 21% больных с декомпенсированной формами хронического тонзиллита. Данный метод является единственным для лечения больных со сложной соматической патологией, имеющих противопоказания к общему обезболиванию и тонзиллэктомии.

Показания к применению аппарата «Тонзиллор-ММ» (Тонзиллор): 

  •  хронический тонзиллит, фарингит, аденоидит, ринит, отит;
  •  операции на носовой перегородке;
  •  лор-остеопластические операции на среднем ухе и околоносовых пазухах; 

Аппарат не имеет зарубежных аналогов. Разработка защищена авторскими свидетельствами СССР и патентами РФ.

Принцип действия аппарата "Тонзиллор"

Ультразвуковой аппарат «Тонзиллор» и соответствующие методики лечения высокоэффективны как при консервативном, так и при хирургическом лечении заболеваний лор-органов за счет сочетания воздействия энергии низкочастотного ультразвука и лекарственных веществ на пораженные или поврежденные биоткани организма. 
Лечебные свойства ультразвука позволяют проводить обезболивание, противовоспалительную и рассасывающую терапию, улучшают микроциркуляцию крови в месте воздействия, очистку ран от некротических тканей и бактериального загрязнения и создание лекарственного депо в очаге поражения. 
Под воздействием ультразвука улучшается трофика, кровоснабжение тканей, обмен веществ, уменьшается процесс коллагенообразования, уменьшается образование рубцовой ткани.

Преимущества лечения аппаратом «Тонзиллор»
Большой выбор аппликаторов к аппарату Тонзиллор позволяет эффективно лечить хронический тонзиллит у детей и взрослых. 
Метод, в отличие от промывания миндалин, полностью нетравматичен и безболезнен.

Ультразвуковой метод лечения хронического тонзиллита
Общий курс лечения 8-10 сеансов, по одному сеансу в день.  

Согласно статистическим данным, при использовании «Тонзиллора» хирургический метод воздействия становится необходимым в 4 раза реже, чем при обычном консервативном лечении. Учитывая тот факт, что небные миндалины являются важнейшим органом, который влияет на поддержание иммунитета человека, применение аппарата «Тонзиллор» полностью показано при большинстве заболеваний, поражающих миндалины.

Больные с компенсированной формой хронического тонзиллита, используя при лечении «Тонзиллор», полностью излечивались в 59% случаев, а с декомпенсированной формой – в 21% случаев. 
Учитывая, что консервативное лечение – единственная возможность вылечить больных с непереносимостью общего обезболивания и противопоказаниями к тонзилэктомии, таким больным рекомендуется использовать аппарат «Тонзиллор» для повышения вероятности излечения.
Сложная соматическая патология – еще одно прямое показание для применения аппарата.
Острый тонзиллит (в повседневной жизни ангина, от лат. ango - «сжимаю, сдавливаю, душу») - остро возникающее патологическое состояние, для которого характерно воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (Пирогова-Вальдейра), чаще всего - нёбных миндалин (в просторечии «гланды» - расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот). Возбудителями ангины могут быть бактерии (β-гемолитический стрептокок группы А), стафилококк, пневмококк, менингококк, гемофильная палочка, клебсиелла, палочка брюшного тифа, палочка сибирской язвы, анаэробы), вирусы (аденовирусы, герпеса, энтеровируса Коксаки), спирохета полости рта с веретенообразной палочкой, грибы рода Сandida. 
                Предрасполагающие факторы:

  •  загрязненность воздуха, 
  • перепады атмосферной температуры, 
  • переохлаждение, 
  • неполноценное питание, недостаток витаминов, 
  • микротравмы ткани миндалин, 
  • нарушение носового дыхания, 
  • измененная реактивность организма.

               Тонзиллит необходимо лечить, так как возбудитель болезни - стрептококк - может поражать сердце и почки.

Хронический тонзиллит - Клиника Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета

Хронический тонзиллит – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин.

Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани, находящейся у человека между небными дужками у входа в полость глотки.
Хронический тонзиллит, в одной из классификаций, подразделяется на три формы:

А. Компенсированную.
Б. Субкомпенсированную.
В. Декомпенсированную.

При компенсированной форме нет реакции со стороны всего организма.

Субкомпенсированная форма характеризуется отсутствием тяжелых обострений и видимой реакции организма, однако наблюдаются частые обострения (повторные ангины).

К декомпенсированному хроническому тонзиллиту относятся формы как протекающие с местными и общими осложнениями (паротонзиллит, парафарингит, гнойный медиастенит, тонзиллярный сепсис, тонзиллогенная интоксикация, кардиотонзиллярный синдром), так и формы хронического тонзиллита, протекающие с тонзиллогенными инфекционно-аллергическими заболеваниями органов и систем (ревматизм, нефрит, псориаз и др.).
Наиболее характерной жалобой больных хроническим тонзиллитом являются повторяющиеся ангины. Кроме того, больные жалуются на постоянные или периодические боли при глотании, боли в области подчелюстных лимфатических узлов, наличие казеозно-гнойных пробок или жидкого гноя в лакунах миндалин, першение в горле, ощущение «полноты» в одной из миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание гнойных пробок. В ряде случаев беспокоят боли в области сердца и в суставах. Нередко больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, повышенную температуру.

Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный.
Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения.

В нашей клинике проводится консервативное лечение аппаратами «Тонзиллор», «УЗОЛ», гипосенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая, иммунокоррекция, физиотерапевтические методы лечения.
Операция, как правило,  назначается при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин.

Противопоказания к тонзиллэктомии: гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

Тонзилэктомия проводится как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Мы проводим операцию с помощью одного из следующих видов хирургических вмешательств:

  1. Иссечение ткани миндалин петлей (экстракапсулярная тонзиллэктомия) – наиболее широко применяемая методика, которая выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).
  2. Электрокоагуляция – иссечение ткани миндалин при помощи электрического тока высокой частоты.
  3. Иссечение тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля.

На сегодняшний день тонзиллэктомия остается одним из основных методов лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей в тех случаях, когда воспалительный процесс устойчив к консервативной терапии, сопровождается развитием осложнений и токсико-аллергических реакций.

Частота послеоперационных осложнений тонзиллэктомии сравнительно невелика, риск осложнений снижается посредством правильной подготовки пациента к операции, применения наиболее оправданной хирургической тактики и рационального ведения послеоперационного периода.

Эффективные методы лечения тонзиллита

Хронический тонзиллит – рассадник инфекции. Его опасность заключается в поражении внутренних органов токсинами микроорганизмов, которые живут в миндалинах. Единственное правильное решение – согласиться на тонзилэктомию.

Хронический тонзиллит – рецидивирующее воспалительное заболевание небных миндалин. Развивается в результате частых ангин и является причиной тонзилогенных осложнений. Большинство пациентов с хроническим тонзиллитом нуждаются в оперативном лечении.

Причины

Этиология заболевания связана с гемолитическим стрептококком группы А. остальные микроорганизмы, присутствующие в миндалинах, угнетают местный иммунитет, поддерживая воспалительный процесс.

Факторы, способствующие заболеванию:

  • переохлаждение;

  • перенесенные инфекционные заболевания;

  • неграмотное лечение антибактериальными препаратами;

  • сопутствующие ЛОР-заболевания;

  • очаги инфекции, расположенные по соседству, например, кариозные зубы и др.

Симптомы и диагностика

Вне обострения симптомы не проявляются. При простой форме тонзиллита возникает ощущение инородного тела во время проглатывания пищи, жидкости, слюны. Кроме того в горле ощущаются:

При осмотре заметны гипертрофированные и гиперемированные миндалины. Период выздоровления отличается продолжительностью. У человека страдает общее самочувствие, которое проявляется в снижении работоспособности, слабости, субфебрильной температуре. Токсико-аллергическая форма опасна осложнениями органов, расположенных рядом с миндалинами – может возникнуть абсцесс, фарингит и др.

Хронический тонзиллит – это источник инфекции, которая может распространяться за пределы миндалин. В патологический процесс вовлекаются суставы, почки, печень, кровеносная и иммунная системы, органы кроветворения.

На приеме отоларинголог проводит осмотр и при необходимости применяет дополнительные методы исследования, например, фарингоскопию. При токсико-аллергической форме пациент обследуется полностью с целью выявления патологий со стороны других органов, связанных с тонзиллитом.

Лечение

Во время консультации врач принимает решение о тактике дальнейшего лечения. Консервативная терапия подразумевает непосредственное воздействие на очаги воспаления, повышение иммунитета и включает назначение следующих групп препаратов:


К хирургическому лечению прибегают в следующих случаях:

  • частые рецидивы заболевания;

  • гипертрофия миндалин 2 и более степени;

  • затрудненное дыхание;

  • абсцесс ЛОР-органов, возникший на фоне тонзиллита;

  • заболевания со стороны других органов, которые возникли из-за тонзиллита, например, ревматизм.

Люберецкий филиал предлагает современные способы оперативного лечения. Тонзилэктомия проводится по классической методике. Предварительно проводится обследование организма, чтобы определить наличие противопоказаний к операции. Накануне анестезиолог определяет вид анестезии. Во время манипуляции пациент не чувствует боль, не испытывает неприятных ощущений.

Операция осуществляется опытным отоларингологом. После вмешательства пациент выписывается домой в этот же день. Восстановление организма происходит за короткий срок. Если требуется наблюдение врача, то послеоперационное пребывание проходит в комфортных условиях под наблюдением медицинского персонала.

Хирургическое лечение – единственный способ восстановить здоровье при хроническом тонзиллите. Мы докажем, что лечить заболевание не страшно и не больно.

Ждем вашего визита в клинику 100med после предварительной записи.

 

Тонзиллит

Тонзиллит или воспаление небных миндалин в свете последних научных данных представляет собой заболевание периферической части иммунной системы.

Патологические явления могут носить только локальный характер (когда воспалена только миндалина) или распространенный (когда воспаление распространяется и на заднюю стенку глотки). В первом случае ставится диагноз тонзиллит, во втором – тонзиллофарингит.

Острое воспаление в небных миндалинах может иметь много причин, начиная от вирусных инфекций, таких как мононуклеоз, заканчивая бактериальными инфекциями, например вызвана стрептококком.

Так же воспаление небных миндалин или ангина может возникать, например, при скарлатине, дифтерии, сифилисе и других специфических видах инфекций.

Задачей доктора является выявление причин возникновения острого тонзиллита и назначение адекватного ситуации лечения (антибактериальных или противовирусных препатратов, местных антисептических средств, жаропонижающих, антигистаминных лекарств и т.д.).

В функции доктора так же входит назначение соответствующего обследования или дообследования, для выявления причины и не допущения осложнения заболевания.

К сожалению, осложнения все же случаются. Проявляются они в виде местных проблем: паратонзиллярного, парафаренгиального или заглоточного абсцесса, осложнения так же могут быть отражением общих патологических явлений в виде постстрептококковых синдромов: артритов, нефритов, эндокардитов или коллагенозов.

Так как воспаление небных миндалин, как явление, существует и у клинически здоровых пациентов, то актуальной задачей на сегодняшний день является пересмотр диагноза «Хронический тонзиллит» в пользу диагноза «Рекуррентный (рецидивирующий) тонзиллит».

Именно лечение так называемого «хронического» или рекуррентного тонзиллита и предупреждение его осложнений занимает львиную долю в практике ЛОР врача.

Лечение рекуррентного (хронического) тонзиллита может быть консервативным, а может понадобиться и удаление миндалин (тонзиллэктомия). Это определяет врач исходя из анамнеза (количество рецидивов за год), данных клинического обследования, эффективности или неэффективности консервативного лечения.

 

Консервативное лечение хронического тонзиллита:

Заключается в санации лакун небных миндалин и введении в них различных противовоспалительных лекарств.

Пример такого лечения: промывание лакун небных миндалин раствором декасана с последующим фонофорезом в мидалину
противовоспалительной мази при помощи аппарата «Тонзиллор». В зависимости от динамики в процессе лечения таких процедур может быть проведено от 5 до 10. Повторный осмотр осуществляется через 3 месяца, и курс таких процедур может быть повторен. Третий курс лечения назначается уже через 6 месяцев после предыдущего. При положительной динамике и успехе лечения повторные консультации осуществляются только при необходимости.

Параллельно может назначаться иммуномодулирующая терапия, а иногда и антибактериальная (при выявлении персистенции гемолитического стрептококка).

Консервативное лечение рекуррентного тонзиллита особенно эффективно в детском и юношеском возрасте. У взрослых пациентов его эффективность значительно снижается и оно может быть эффективным какое-то короткое время или неэффективным совсем. Тогда прибегают к криохирургии (бескровному органосохраняющему методу) или полному удалению небных миндалин – тонзиллэктомии.

Показания к каждому из этих методов лечения определяет врач и детали каждого из них предварительно обсуждает с пациентом или его родителями, если это касается ребенка.

 

Криохирургия небных миндалин:

 

Показаниями к криодеструкции небных миндалин является рекуррентная форма тонзиллита на стадии, когда нет метатонзиллярных осложнений.

Криодеструкция небных миндалин является безальтернативной методикой лечения при всех формах тонзиллита, когда удаление миндалин по какой – либо причине противопоказано.

Криохирургия небных миндалин – органосохраняющая операция!

То есть, после криовоздействия часть небной миндалины отторгается, а оставшаяся часть продолжает функционировать. Это основное и неоспоримое преимущество перед полным удалением миндалин – тонзиллэктомией.

Криохирургическое лечение может быть выполнено пациентам с высокими цифрами артериального давления (гипертонической болезнью), пациентам с проблемами свертывания крови, а так же пациентам перенесшим инсульт или инфаркт миокарда, так как такое вмешательство является бескровным и не влияет на функционирование других органов и систем организма.

Мы проводим такую операцию по методике контролируемого и дозируемого криовоздействия, утвержденной МОЗ Украины (Патент Украины №2000010 от 10.01.2000).


Холодовое воздействие производится на небную миндалину под интраоперационным контролем фронта продвижения холода на УЗИ.

За 15 – 20 минут перед такой операцией пациенту вводятся лекарства, препятствующие развитию отеков и аллергических реакций, а так же уменьшающие саливацию (выработку слюны). Непосредственно перед криовоздействием
производится местная анестезия ( небные миндалины обкалываются анестетиком, как при обычной тонзиллэктомии). Никаких болевых ощущений в ходе вмешательства пациент не испытывает.

Как мы уже говорили, криовоздействие производится под интраоперационным контролем с помощью УЗИ. Хладоагентом является жидкий азот, имеющий температуру -196 0 С . Производится несколько циклов «замораживания – оттаивания» небных миндалин (2-3 в зависимости от размеров, которые визуализируются на УЗИ).

 

Этапы криовоздействия на небную миндалину при ультразвуковой визуализаци

перед киовоздействием (размеры 17х26мм)

 непосредственно после процесса «кристаллизации» (максимальная ретракция размеры 11х18мм)

 через 3 минуты после полного оттаивания (размеры 23х31мм)

После проведения операции пациент находится под контролем доктора на протяжение 30 – 40 минут. Это время необходимо для наблюдения за развитием отеков небных дужек и неба, которые в некоторых случаях возможны в раннем послеоперационном периоде. Если они возникают, то проводится противоотечная терапия, и пациент может быть отпущен домой, если нет, то пациент отпускается домой без всякой терапии.

Для пациентов в послеоперационном периоде не рекоменуется употреблять горячую или грубую пищу в течение 2-3 дней, так же необходимо избегать посещение в этот период бани или сауны. Это необходимо потому, что ткани после холодового воздействия подвержены отекам, когда на них воздействует высокотемпературный фактор.
Мы рекомендуем своим послеоперационным пациентам перед сном в первый вечер после операции принимать одну дозу нестероидного противовоспалительного лекарства, например: нимесил, парацетамол (эффералган), или ибупрофен(
нурофен).
Повторные осмотры проводятся на следующий день, через две недели и через полгода после криодеструкции.
Через сутки – двое после операции на небной миндалине возникает холодовый некроз и часть миндалины начинает понемногу отторгаться. Это сопровождается неприятным запахом изо рта.

В этот период (2е – 10е сутки) необходимы полоскания горла слабым раствором пищевой соды (1/2 чайной ложки на 1 стакан воды). Полоскания рекомендуется делать несколько раз в день, например 2 – 3 раза в день после еды.

В подавляющем большинстве случаев через 2 недели после проведенного криовоздействия небные миндалины полностью очищаются от крионекротических масс и налетов, неприяный запах полностью исчезает, осуществляется повторный осмотр доктора. Еще один осмотр, для определения эффективности лечения необходим через полгода.

Эффективность криохирургического лечения рекуррентного тонзиллита достигает 94 – 95% и заключается в исчезновении эпизодов острых тонзиллитов (ангин) и метатонзиллярных влияний, таких как длительный субфебриллитет, артрит и т.д.

 

Тонзиллэктомия: операция по удалению небных миндалин


Показана пациентам, когда эпизоды острых тонзиллитов (ангин) происходят более трех раз в год, когда при обострении возникает абсцесс в области паратонзиллярной клетчатки ( паратонзиллярный абсцесс) а так же, когда имеются
осложнения, связанные с перенесенными ангинами или постстрептококковыми синдромами (артриты, нефриты, эндокардиты, коллагенозы).

Объем предоперационного обследования назначается ЛОР хирургом, иногда он может быть дополнен в ходе консультации анестезиолога.

Операция может быть проведена под местной или общей анестезией.
Удаления миндалин может быть выполнено с использованием традиционной техники или при помощи коблатора (холодноплазменной коагуляции).

Основным осложнением в ходе операции, а так же в раннем послеоперационном периоде является кровотечение. Даже не смотря на все нормальные показатели предоперационного обследования такое осложнение по всем общемировым данным составляет около 3% случаев. Борьба с таким осложнением требует коагуляции кровоточащего сосуда, а иногда и его перевязки. Именно поэтому большинство таких операций проводится под общим наркозом, в условиях которого эта проблема решается в разы легче.

Исходя из соображений безопасности пациента мы настаиваем на пребывании в условиях стационара не менее суток, иногда 2-3 под круглосуточным наблюдением доктора.

Так же в условиях стационара проводится соответствующая обезболивающая терапия, восполняется дефицит жидкости в организме, возникающий иногда из-за болей при глотании.

В этот период рекомендуется соответствующее питание. Первые сутки после вмешательства принимается только жидкая и не горячая пища, она не должна раздражать раневую поверхность, т.е. быть не кислой, не перченой и т.п. В последующие дни нужно ограничиться пищей, которая имеет мякгую консистенцию.

Какой то особенной диеты не существует, можно употреблять молочную пищу, мороженое, мясо в перетертом виде или в виде паровых котлет.

В послеоперационном периоде, который длится около 3х недель не рекомендуются физические нагрузки и любые действия приводящие к повышению артериального давления: исключить бани, сауны, полеты на самолетах.

Тонзиллит - Диагностика и лечение

Диагноз

Врач вашего ребенка начнет с медицинского осмотра, который будет включать:

  • Осмотрите горло ребенка с помощью прибора с подсветкой и, вероятно, его или ее уши и нос, которые также могут быть очагами инфекции
  • Проверка на сыпь, известную как скарлатина, которая возникает в некоторых случаях ангины
  • Осторожно пощупайте (пальпируя) шею ребенка, чтобы проверить, нет ли опухших желез (лимфатических узлов)
  • Прослушивание своего дыхания с помощью стетоскопа
  • Проверка на увеличение селезенки (для рассмотрения мононуклеоза, при котором также воспаляются миндалины)

Мазок из горла

С помощью этого простого теста врач протирает стерильным тампоном заднюю стенку горла вашего ребенка, чтобы взять образец секрета.Образец будет проверен в клинике или лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.

Многие клиники оборудованы лабораториями, в которых результаты анализов могут быть получены в течение нескольких минут. Однако второй более надежный тест обычно отправляется в лабораторию, которая часто может вернуть результаты в течение нескольких часов или пары дней.

Если экспресс-тест в клинике снова окажется положительным, то у вашего ребенка почти наверняка есть бактериальная инфекция. Если тест окажется отрицательным, то, вероятно, у вашего ребенка вирусная инфекция.Однако ваш врач будет ждать более надежного внеклинического лабораторного исследования, чтобы определить причину инфекции.

Полный анализ крови (CBC)

Ваш врач может заказать анализ CBC с небольшим образцом крови вашего ребенка. Результат этого теста, который часто можно выполнить в клинике, дает подсчет различных типов клеток крови. Профиль того, что повышено, что нормально или что ниже нормы, может указывать на то, вызвана ли инфекция бактериальным или вирусным агентом. CBC не часто требуется для диагностики ангины. Однако, если лабораторный тест на фарингит отрицательный, может потребоваться анализ CBC для определения причины тонзиллита.

Лечение

Уход на дому

Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, стратегии домашнего ухода могут сделать вашего ребенка более комфортным и способствовать лучшему выздоровлению.

Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, эти стратегии - единственное лечение.Ваш врач не пропишет антибиотики. Вашему ребенку, вероятно, станет лучше в течение семи-десяти дней.

Стратегии ухода на дому, которые можно использовать во время выздоровления, включают следующее:

  • Поощряйте отдых. Поощряйте ребенка высыпаться.
  • Обеспечьте достаточное количество жидкости. Дайте вашему ребенку много воды, чтобы поддерживать его или ее горло влажным и предотвратить обезвоживание.
  • Предоставьте успокаивающую еду и напитки. Горячие жидкости - бульон, чай без кофеина или теплая вода с медом - и холодные угощения, такие как ледяной лед, могут успокоить боль в горле.
  • Приготовьте полоскание соленой водой. Если ваш ребенок умеет полоскать горло, полоскание соленой водой из 1/2 чайной ложки (2,5 миллилитра) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды может помочь облегчить боль в горле. Попросите ребенка прополоскать раствор, а затем выплюнуть его.
  • Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель холодного воздуха, чтобы удалить сухой воздух, который может еще больше вызвать раздражение в горле, или посидите с ребенком несколько минут в душной ванной.
  • Предлагаю леденцы. Дети старше 4 лет могут сосать леденцы для облегчения боли в горле.
  • Избегать раздражителей. Не допускайте попадания в дом сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут вызвать раздражение горла.
  • Снимает боль и жар. Поговорите со своим врачом об использовании ибупрофена (Адвил, Детский мотрин и др.) Или ацетаминофена (Тайленол и др.), Чтобы уменьшить боль в горле и снизить температуру. Низкая температура без боли не требует лечения.

    Дети и подростки не должны принимать аспирин по назначению врача для лечения определенного заболевания.Использование детьми аспирина для лечения симптомов простуды или гриппоподобных заболеваний связано с синдромом Рея - редким, но потенциально опасным для жизни заболеванием.

Антибиотики

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков. Пенициллин, принимаемый внутрь в течение 10 дней, является наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, врач назначит альтернативный антибиотик.

Ваш ребенок должен пройти полный курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями, даже если симптомы полностью исчезнут. Несоблюдение правил приема лекарств может привести к обострению инфекции или ее распространению на другие части тела. Неполный курс антибиотиков может, в частности, увеличить риск ревматизма и серьезного воспаления почек у вашего ребенка.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, что делать, если вы забыли дать ребенку дозу.

Операция

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может использоваться для лечения часто повторяющегося тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, которые не поддаются лечению антибиотиками. Частый тонзиллит обычно определяется как:

  • Не менее семи эпизодов в предыдущем году
  • Не менее пяти серий в год за последние два года
  • Не менее трех серий в год за последние три года

Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к трудно поддающимся лечению осложнениям, таким как:

  • Обструктивное апноэ сна
  • Трудность дыхания
  • Затруднение при глотании, особенно мяса и другой крупной пищи
  • Абсцесс, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками

Тонзиллэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда ваш ребенок очень маленький, имеет сложное заболевание или если во время операции возникают осложнения.Это означает, что ваш ребенок сможет пойти домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

Подготовка к приему

Если ваш ребенок испытывает боль в горле, затрудненное глотание или другие симптомы, которые могут указывать на тонзиллит, вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача или педиатра вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту по заболеваниям уха, носа и горла.

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о состоянии вашего ребенка. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

  • Когда появились симптомы?
  • Если у вашего ребенка поднялась температура, какая у него была температура?
  • Есть ли у него проблемы с глотанием пищи или ему больно глотать?
  • Облегчает ли что-нибудь симптомы, например безрецептурное болеутоляющее или теплые жидкости?
  • Был ли у вашего ребенка ранее диагностирован тонзиллит или ангина? Если да, то когда?
  • Кажется, что симптомы влияют на его или ее сон?
  • Был ли у вашего ребенка контакт с кем-либо, у кого была ангина?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают следующее:

  • Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты теста?
  • Какой курс лечения лучше?
  • Следует ли мне беспокоиться о том, как часто мой ребенок болеет тонзиллитом?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или возобновить другие занятия?

Ноябрь07, 2020

Тонзиллит (острый и хронический). Симптомы и лечение

Тонзиллит - это воспаление, вызванное инфекцией миндалин. Фарингит - это воспаление ротоглотки, но не миндалин. Миндалины имеют тенденцию к атрофии в раннем взрослом возрасте. При ларингите есть несколько видимых признаков инфекции, но с болезненностью внизу горла, часто связанной с хриплым голосом.

Эпидемиология

  • Это очень распространенное заболевание, наиболее часто встречающееся у детей в возрасте 5-10 лет и молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет.
  • Врач общей практики со списком из 2000 может ожидать около 120 случаев ангины в год со значительными сезонными колебаниями - см. Отдельную статью о боли в горле [1] .
  • Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) предполагает, что только 1 пациент из 18 с болью в горле обратится за консультацией к [2] .

Факторы риска

К ним относятся иммунодефицит и семейный анамнез тонзиллита или атопии.

Презентация

Симптомы

  • Боль в горле иногда бывает сильной и может длиться более 48 часов, вместе с болью при глотании.
  • Боль может относиться к ушам.
  • Маленькие дети могут жаловаться на боли в животе.
  • Головная боль.
  • Потеря голоса или изменения голоса.

Признаки

  • Горло покраснело, миндалины опухшие, на них может быть налет или белые пятна гноя.
  • Возможно высокая температура.
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.
  • Классический стрептококковый тонзиллит имеет острое начало, головную боль, боль в животе и дисфагию.
  • При осмотре: сильная эритема миндалин и глотки, желтый экссудат и болезненные увеличенные передние шейные железы.

Тонзиллит, как правило, неправильно диагностируется, что приводит к неправильному лечению антибиотиками.

Дифференциальный диагноз

  • Если боль в горле вызвана вирусной инфекцией, симптомы обычно мягче и часто связаны с простудой.
  • Если из-за заражения вирусом Коксаки, на миндалинах и нёбе образуются маленькие волдыри.Через несколько дней появляются волдыри, за которыми следует струп, который может быть очень болезненным.
  • Инфекционный мононуклеоз (гландулярная лихорадка) чаще всего поражает подростков. Они могут плохо себя чувствовать с очень большими гнойными миндалинами и длительной летаргией. Увеличенная селезенка описывается классически и встречается нечасто.
  • Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), особенно у подростков и молодых людей.
  • При стрептококковой инфекции миндалины часто опухают и покрываются налетом, а горло болит.У больного высокая температура, неприятный запах изо рта, он может чувствовать себя очень плохо. Различия различны, и при осмотре невозможно сказать, является ли инфекция вирусной или бактериальной.
  • Эпиглоттит требует немедленной госпитализации.
  • Могут быть задействованы необычные бактерии, включая гонококковую инфекцию.
  • Одностороннее увеличение миндалин может указывать на злокачественность.
  • ВИЧ-инфекция нередко проявляется с ЛОР-симптомами, особенно у детей.Наиболее частыми проявлениями являются шейная лимфаденопатия, кандидоз полости рта и пищевода и средний отит.

Исследования

  • Не рекомендуется регулярно проводить мазки из зева и экспресс-тесты на антигены.
  • В некоторой степени обоснован аргумент о том, что мазки не различают инфекцию и носительство [3] .
  • SIGN заявляет, что экспресс-тесты на антиген выявляют присутствие стрептококкового антигена группы А в мазке из горла в течение нескольких минут, но они имеют низкую чувствительность и мало влияют на решение о назначении лекарства.
  • Подросток или молодой человек с неприятной болью в горле вполне может иметь железистую лихорадку. Может быть показан анализ крови Пола-Баннелла или аналогичный анализ крови.

Срочные анализы крови, в том числе FBC, должны быть организованы для любого пациента, у которого есть подозрения на иммунодефицит. Убедитесь, что пациент не принимает лекарство, которое может вызвать агранулоцитоз.

Диагностические критерии

Культура бета-гемолитического стрептококка группы А (ГАМК) неэффективна в качестве диагностического критерия, поскольку она слишком медленная и не позволяет дифференцировать инфекцию и носительство.Можно использовать четыре критерия Centor Criteria [2] :

  • История лихорадки.
  • Тонзиллярный экссудат.
  • Нет кашля.
  • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия.

Пациенты с одним или ни одним из этих критериев вряд ли будут иметь ГАМ. Рассмотрение назначения антибиотиков должно быть ограничено пациентами с тремя или четырьмя критериями [1] .

Менеджмент

[2, 3]

Немедикаментозный

  • Инфекции верхних дыхательных путей довольно заразны, поэтому людям с такими инфекциями следует избегать социальных контактов и держаться подальше от работы, особенно если они плохо себя чувствуют.
  • Объяснение с заверением, что это самоограничивающееся состояние, является достаточным советом по ведению некоторых пациентов.
  • Полоскания горла полезны, но нет доказательной базы, подтверждающей их использование.
  • «Бдительное ожидание» подходит для детей с легкой рецидивирующей болью в горле.

Лекарственные препараты

  • Жаропонижающие анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен, представляют ценность.
  • Для большинства пациентов антибиотики мало влияют на продолжительность состояния или тяжесть симптомов.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) предполагает, что показания к антибиотикам включают [1] :
    • Признаки выраженного системного расстройства, вторичного по отношению к острой боли в горле.
    • Односторонний перитонзиллит.
    • История ревматической лихорадки.
    • Повышенный риск острой инфекции (например, у ребенка с сахарным диабетом или иммунодефицитом).
    • Острый тонзиллит с тремя или более критериями Центора (см. «Диагностические критерии» выше).
  • NICE рекомендует рассматривать резервный рецепт на антибиотик в качестве варианта лечения со следующей рекомендацией: [4] :
    • Антибиотик не нужен немедленно.
    • Использование резервного рецепта, если симптомы не начнут улучшаться в течение 3-5 дней или если они быстро или значительно ухудшаются в любое время.
    • Обращение за медицинской помощью при быстром или значительном ухудшении симптомов или при системном ухудшении самочувствия.
  • У пациентов с инфекционным мононуклеозом (железистой лихорадкой), требующих госпитализации, кортикостероиды могут иметь значение, когда боль и отек угрожают дыхательным путям или когда имеется очень серьезная дисфагия [2] .

Использование антибиотиков

Обзоры литературы подтверждают, что антибиотики не приносят пользы большинству пациентов с болью в горле, что «количество, необходимое для лечения», требует консервативного подхода в развитых странах и что их следует использовать для конкретных целей. клинические сценарии.

Антибиотики обладают относительной эффективностью при лечении боли в горле. Однако абсолютные преимущества скромны. Защита страдающих ангиной от гнойных и негнойных осложнений в странах с высоким уровнем доходов требует лечения многих пациентов антибиотиками, чтобы помочь одному пациенту. Это количество, необходимое для получения лечения, может быть ниже в странах с низким уровнем дохода. Антибиотики сокращают продолжительность симптомов примерно на 16 часов [5] .

Выбор антибиотика

Антибиотик выбора - 5-10-дневный курс феноксиметилпенициллина.Первыми альтернативными препаратами при аллергии или непереносимости пенициллина являются кларитромицин или эритромицин [4] . Следует избегать применения амоксициллина, если есть вероятность железистой лихорадки. При аллергии на пенициллин рекомендуется 10-дневный курс кларитромицина [6] .

Критерии направления

[3] Организовать госпитализацию, срочность которой определяется клиническим заключением, для любого, у кого есть:
  • Проблемы с дыханием.
  • Клиническое обезвоживание.
  • Перитонзиллярный абсцесс или целлюлит, парафарингеальный абсцесс, заглоточный абсцесс или синдром Лемьера (поскольку существует риск нарушения дыхательных путей или разрыва абсцесса).
  • Признаки выраженного системного заболевания или сепсиса.
  • Предполагаемая редкая причина, такая как болезнь Кавасаки, дифтерия или иерсиниальный фарингит.
Используйте клиническую оценку, чтобы определить, необходима ли госпитализация уязвимым людям (например, младенцам, очень пожилым людям и лицам с ослабленным или ослабленным иммунитетом), поскольку фарингит / тонзиллит может протекать более серьезно.

NICE рекомендует это людям с тяжелым рецидивирующим тонзиллитом (частота более семи эпизодов в год в течение одного года, пять эпизодов в год в течение двух лет или три эпизода в год в течение трех лет, и для которых нет другого объяснения рецидивирующие симптомы) рекомендуется направление к специалисту по уху, носу и горлу, поскольку тонзиллэктомия может принести пользу в этой группе.

Хирургическая

Тонзиллэктомия остается очень распространенной операцией ЛОР-органов. Две трети тонзиллэктомий в Великобритании выполняются детям [7] .Миндалины - важная лимфатическая ткань, которая защищает верхние дыхательные пути. Однако рецидивирующая инфекция действительно меняет эту ситуацию, и хронический тонзиллит может превратить ткань миндалин в очаг для анаэробных бактерий. Тонзиллэктомия может помочь изменить бактериальный профиль ротоглотки до более нормального [8] .

Компания SIGN разработала собственные критерии тонзиллэктомии для детей и взрослых, а именно: [2] :

  • Боли в горле вызваны острым тонзиллитом.
  • Приступы боли в горле выводят из строя и мешают нормальному функционированию.
  • Семь или более хорошо документированных, клинически значимых, адекватно леченных ангины в предыдущем году; или
  • Пять или более таких эпизодов в каждый из предшествующих двух лет; или
  • Три или более таких эпизода в каждый из предшествующих трех лет.

Период осторожного ожидания в течение шести месяцев уместен для пациентов, у которых нет четких показаний к операции.

Используемые хирургические методы [9]

  • Холодное оружие - это традиционный метод, который включает удаление миндалин тупым рассечением с последующим гемостазом с помощью лигатур.
  • Диатермия - использует радиочастотную энергию, воздействующую непосредственно на ткань. Он может быть биполярным (ток проходит между двумя кончиками щипцов) или монополярным (ток проходит между кожей щипцов и пластиной, прикрепленной к коже пациента). Вырабатываемое тепло можно использовать для отделения миндалин от стенки глотки, а также для стимуляции гемостаза. Диатермия иногда используется как дополнение к хирургии холодным оружием для достижения гемостаза.
  • Кобляция - это передача биполярного электрического тока радиочастоты через физиологический раствор.Образовавшееся плазменное поле ионов натрия можно использовать для рассечения ткани, разрывая межклеточные связи и вызывая испарение ткани. Этот метод генерирует меньше тепла, чем диатермия.

Тонзиллэктомия эффективна для уменьшения количества эпизодов боли в горле и количества дней, в течение которых болит горло у детей. Прирост более заметен у тех, кто наиболее серьезно пострадал. Однако эффект скромный. Хотя удаление миндалин предотвратит тонзиллит, влияние фарингита на боль в горле гораздо менее предсказуемо [10] .

Осложнения

Прогноз

Средняя продолжительность острого тонзиллита составляет одну неделю [1] .

Одно исследование показало, что если тонзиллэктомия все же должна выполняться у детей, она дает положительное и устойчивое повышение «качества жизни, связанного со здоровьем».

Профилактика

Отказ от курения для родителей: дети курящих родителей имеют повышенную распространенность инфекций верхних дыхательных путей, хрипов, астмы и инфекций нижних дыхательных путей [14] .

Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита | Педиатрия и здоровье детей

В текущем выпуске журнала Journal мы попросили д-ра Хамди Эль-Хакима прокомментировать и поместить в контекст недавний Кокрановский обзор о тонзиллэктомии (Ts) или аденотонзиллэктомии в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита.

ИСТОРИЯ

Хирургическое удаление миндалин, с аденоидэктомией (адено- / тонзиллэктомия) или без нее, является распространенной операцией отоларингологической хирургии головы и шеи (ORL-HNS), но показания к операции неоднозначны.Это обновление Кокрановского обзора, впервые опубликованного в Кокрановская библиотека в выпуске 3, 1999 г. и ранее обновленного в 2009 г.

МЕТОДЫ

Критерии отбора

Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие Ts (с аденоидэктомией или без) с нехирургическим лечением у взрослых и детей с хроническим / рецидивирующим острым тонзиллитом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Этот обзор включает семь испытаний с риском систематической ошибки от низкого до умеренного: пять из них были проведены на детях (987 участников) и два - на взрослых (156 участников).Восьмое испытание на взрослых (40 участников) имело высокий риск систематической ошибки и не предоставило никаких данных для анализа. Хорошая информация об эффективности адено- / тонзиллэктомии доступна только в течение первого года после операции у детей и в течение более короткого периода (от 5 до 6 месяцев) у взрослых.

Мы объединили данные пяти испытаний на детях; Эти испытания включали детей, которые были «серьезно поражены» (на основании особых «критериев рая») и менее серьезно пострадали. У детей, перенесших адено- / тонзиллэктомию, в первый послеоперационный год в среднем было 3 эпизода ангины (из любой степени тяжести ) по сравнению с 3 эпизодами.6 эпизодов в контрольной группе с разницей в 0,6 эпизода (95% доверительный интервал [ДИ] от –1 до –0,1; доказательства среднего качества). Один из трех эпизодов в хирургической группе был «предсказуемым», произошедшим в ближайшем послеоперационном периоде.

Когда мы проанализировали только эпизоды из умеренной / тяжелой ангины, у детей с более тяжелым поражением и перенесших адено- / тонзиллэктомию в первый послеоперационный год было в среднем 1,1 эпизода ангины по сравнению с 1.2 эпизода в контрольной группе (доказательства низкого качества). Это несущественная разница, но один эпизод в хирургической группе произошел сразу после операции.

У детей с менее тяжелыми заболеваниями после операции было больше эпизодов умеренной / тяжелой боли в горле (1,2 эпизода), чем в контрольной группе (0,4 эпизода: разница 0,8, 95% ДИ 0,7–0,9), но снова один эпизод был предсказуемым послеоперационным эпизодом. (доказательства среднего качества).

Данные о количестве дней боли в горле доступны только для детей со средней степенью поражения и согласуются с данными об эпизодах.В первый год после операции дети, перенесшие операцию, болели в горле в среднем 18 дней (из которых некоторые - от пяти до семи в среднем - в ближайшем послеоперационном периоде) по сравнению с 23 днями в контрольной группе (разница 5,1 дня, 95% доверительный интервал от 2,2 до 8,1; доказательства среднего качества).

Когда мы объединили данные двух исследований с участием взрослых (156 участников), в группе, перенесшей операцию в течение 6 месяцев после операции, было на 3,6 эпизодов меньше (95% ДИ от 7,9 до 0,70 больше; доказательства низкого качества).Однако статистическая неоднородность была значительной. Объединенная средняя разница для количества дней с болью в горле в течение периода наблюдения продолжительностью около 6 месяцев была на 10,6 дней меньше в пользу группы, перенесшей операцию (95% ДИ на 5,8 меньше, а на 15,8 меньше; доказательства низкого качества). Однако в этом анализе также была значительная статистическая неоднородность, и количество дней послеоперационной боли (которое, по-видимому, составляло в среднем от 13 до 17 дней в двух испытаниях) не было включено. Учитывая короткую продолжительность наблюдения и различия между исследованиями, мы сочли доказательства для взрослых низкого качества.

В двух исследованиях с участием детей сообщалось, что не было «статистически значимой разницы» в показателях качества жизни, но данные нельзя было объединить. Одно исследование показало отсутствие разницы в потреблении анальгетиков. Мы не нашли доказательств назначения антибиотиков.

Из включенных исследований доступны ограниченные данные для количественной оценки важных рисков первичного и вторичного кровотечения.

ВЫВОДЫ

Адено- / тонзиллэктомия приводит к уменьшению количества эпизодов боли в горле и дней с болью в горле у детей в первый год после операции по сравнению с (начальным) безоперационным лечением.Дети с более тяжелым поражением имели больше шансов получить пользу, так как у них было небольшое снижение количества эпизодов умеренной / тяжелой ангины. Размер эффекта очень невелик, но может быть полезно знать точное время одного приступа боли, продолжающегося несколько дней - он возникает сразу после операции как прямое следствие процедуры. Ясно, что некоторым детям становится лучше без хирургического вмешательства, и, хотя удаление миндалин всегда предотвращает «тонзиллит», влияние процедуры на «боль в горле» из-за фарингита гораздо менее предсказуемо.

Недостаточно информации об эффективности адено- / тонзиллэктомии по сравнению с нехирургическим лечением у взрослых, чтобы сделать однозначный вывод.

Воздействие хирургического вмешательства, как показано во включенных исследованиях, невелико. Многие участники нехирургической группы улучшаются спонтанно (хотя некоторые люди, рандомизированные в эту группу, действительно подвергаются хирургическому вмешательству). Потенциальная `` польза '' хирургического вмешательства должна быть сопоставлена ​​с рисками процедуры, поскольку адено- / тонзиллэктомия связана с небольшой, но значительной степенью заболеваемости в виде первичного и вторичного кровотечения и, даже при хорошем обезболивании, особенно неудобна для Взрослые.

Полный текст Кокрановского обзора доступен в Кокрановская библиотека : Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Ts или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных систематических обзоров 2014 г., выпуск 11, ст. №: CD001802. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001802.pub3.

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА

Возможно, глава государства (Барак Обама) никогда не цитировал никакой другой процедуры, кроме Ts, для иллюстрации влияния финансовых стимулов на принятие решений в медицине (1).Принимая во внимание задействованные ресурсы и усилия, а также обновление свидетельств о спорной пользе Ts, он заслуживает постоянного широкомасштабного надзора.

В целом канадские данные о Ts немногочисленны, а стратифицированные по возрасту и показаниям найти еще труднее. Есть некоторые (относительно устаревшие) эпидемиологические данные, которые демонстрируют очень широкие провинциальные различия в выполнении ТП в Канаде, где Онтарио возглавляет список с более чем семикратным показателем из Квебека (2). Однако эта информация не была стратифицирована ни по возрасту, ни по показаниям хирургического вмешательства, и не включала амбулаторные процедуры, которые в настоящее время составляют большинство случаев.Более поздняя работа в Великобритании была посвящена детским услугам, более детально и включала данные из государственного и частично частного секторов (3). Как ни странно, он продемонстрировал схожую семикратную разницу в разных регионах, но без постоянного различия между сельскими и городскими центрами. Кроме того, авторы не продемонстрировали корреляцию между двумя наборами данных, чтобы предположить, что частный сектор компенсирует нехватку ресурсов в государственном.

Хотя ожидается, что практикующие врачи в Северной Америке будут следовать рекомендациям Американской академии отоларингологии - хирургии головы и шеи в отношении порога операции (4), дебаты по поводу определения боли в горле, а также слабые доказательства того, что руководящие принципы обоснованы, отчасти подпитывает эту изменчивость.Похоже, что в одном исследовании географическая изменчивость показателей нескольких операций в США на душу населения фактически коррелировала с неоднозначностью их указаний в руководствах (5). Принято считать, что факторы нехватки ресурсов, разрыв между знаниями и практикой, слабая база знаний и недостаточная приоритезация являются причиной вариативности в практике. Я лично поддерживаю идею о том, что распространение местной информации об изменчивости является сильным стимулом для понимания и анализа отдельных практик, ведущих к изменениям (6), что указывает на то, что периодические аудиты крупных услуг, таких как Ts, являются одним из ключевых шагов.

Возвращаясь к канадским фактам, информация из Квебека (7) и Манитобы (8) продемонстрировала внутрипровинциальную изменчивость, некоторые из которых указывают на сельские показатели в пять раз больше, чем у городских, и, в частности, на 28% выше педиатрических показателей Ts. Но методология этих и других исследований (9) демонстрирует влияние различных способов классификации сельских и городских участков и различного доступа к третичным учреждениям. В США разные городские районы демонстрируют большие различия при сравнении друг с другом, чем при сравнении городской территории с окружающей «окраиной» или сельскими районами.Включение таких искажающих факторов, как возрастные группы и страхование, может минимизировать (или объяснить) традиционное несоответствие между сельскими и городскими показателями.

Последующий мета-анализ Burton et al. (10) подтверждают ограниченные данные об эффективности Ts / тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A) при лечении рецидивирующего острого или хронического тонзиллита у детей. Они комментируют якобы проблемы проектирования и исполнения, некоторые из которых могут быть связаны с проблемами, о которых я упоминал ранее.В настоящее время представители общественности очень верят в старинную операцию и получают безоговорочную поддержку со стороны своих семейных врачей и педиатров, когда их направляют на операцию. Пора им узнать факты. И пришло время сотрудничать с ними, чтобы улучшить эту ситуацию. В то время как, как известно, врачи в повседневной практике размывают «критерии рая», родители на самом деле способны различить разницу между «острым тонзиллитом» и более простой «ангиной» (11). Ужесточение показаний к болезни, которая, скорее всего, связана с небными миндалинами, - шаг в правильном направлении.Кроме того, мы должны работать с семьями, чтобы создать специальный инструмент для лечения тонзиллита, чтобы измерить его влияние на качество их жизни. Возможно, это могло бы вытеснить «критерии рая».

Решающим, на мой взгляд, этапом является фактическое консультирование по осложнениям и безопасности TS / T&A. Эффективность - это термин, который по умолчанию обозначает эффективность, безопасность и стоимость. В то время как британские общества обладают информацией о частоте кровотечений после операции (12,13), профессиональные сообщества Северной Америки не имеют подобных ориентиров.Также определенно необходимо, чтобы отдельные хирурги консультировали родителей по их индивидуальному количеству и не забывали о географических проблемах, которые могут возникнуть в каждом конкретном случае. К сожалению, нет крупных исследований, которые могли бы пролить свет на процесс консультирования относительно боли, связанной с Т / Т и А, и передовые методы контроля, которые сдерживали бы его.

Теперь наша обязанность - изменить имидж Ц.

Список литературы

2.

Джентльмен

JF

Вайда

E

Парсонс

GF

Уолш

МН

.

Количество хирургических вмешательств в субпровинциальных регионах Канады: рейтинг 39 процедур в порядке изменения

.

Can J Surg

1996

;

39

:

361

-

7

. 3.

Сулеман

м

Кларк

МПа

Голдакр

м

Бертон

м

.

Изучение различий в частоте педиатрической тонзиллэктомии между регионами Англии: 5-летний анализ данных Национальной службы здравоохранения и независимого сектора

.

Клин Отоларингол

2010

;

35

:

111

-

7

.4.

Боуг

РФ

Лучник

SM

Митчелл

РБ

и другие. .

Руководство по клинической практике: Тонзиллэктомия у детей

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

2011

;

144

(

Доп. 1

):

S1

-

30

. 5.

Веннберг

Дж

Гиттельсон

А

.

Различия в предоставлении медико-санитарной помощи на небольших территориях: информационная система здравоохранения на уровне населения может определять планирование и принятие нормативных решений

.

Science

1973

;

182

:

1102

-

8

.6.

Рафусе

Дж

.

Образование, практические обзоры, необходимые для уменьшения количества хирургических вмешательств, говорится в отчете Квебека

.

CMAJ

1996

;

155

:

463

-

4

,7.

Blais

R

.

Различия в частоте хирургических вмешательств в Квебеке: Имеет ли значение доступ к учебным больницам?

CMAJ

1993

;

148

:

1729

-

36

.8.

Черный

С

Петерсон

S

Мэнсфилд

Дж

Тливерис

м

.

Использование популяционных данных для улучшения разработки клинических рекомендаций

.

Med Care

1999

;

37

:

JS254

-

63

.9.

Босс

EF

Марстеллер

JA

Симон

AE

.

Амбулаторная тонзиллэктомия у детей: демографические и географические различия в США, 2006 г.

.

J Pediatr

2012

;

160

:

814

-

9

.10.

Бертон

МДж

Glasziou

PP

Чонг

LY

Венекамп

RP

.

Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита (обзор)

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2014

;

11

:

CD001802

.11.

Укупорщик

R

Галоп

RJ

.

Насколько хорошо родители понимают разницу между тонзиллитом и другими болями в горле?

Клин Отоларингол

2001

;

26

:

458

-

64

.12.

Лоу

D

ван дер Меулен

Дж

;

Национальный проспективный аудит тонзиллэктомии

.Техника тонзиллэктомии как фактор риска послеоперационного кровотечения.

Ланцет

2004

;

364

:

697

-

702

. 13.

Блэр

RL

МакКерроу

WS

Картер

NW

Фентон

А

.

Аудит шотландской тонзиллэктомии. Подкомитет по аудиту Шотландского отоларингологического общества

.

Дж Ларингол Отол

1996

;

110

(

Доп 20

):

1

-

25

.

Заметки автора

© Автор, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени Канадского педиатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Методические указания по клинической практике: тонзиллит II. Хирургическое управление

  • 1.

    www.thecochranelibrary.com

  • 2.

    Рэндалл Д.А., Хоффер М.Э. (1998) Осложнения тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Хирургия головы и шеи отоларингола 118: 61–68

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 3.

    Кармоди Д., Вамадеван Т., Купер С.М. (1982) Кровоизлияние после тонзиллэктомии.Дж. Ларингол Отол 96: 635–638

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 4.

    Windfuhr J, Seehafer M (2001) Классификация кровотечения после тонзиллэктомии. J Laryngol Otol 115: 457–461

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 5.

    Канг Дж., Бродский Л., Данцигер И., Волк М., Станиевич Дж. (1994) Профиль коагуляции как предиктор пост-тонзиллэктомического и аденоидэктомического (Т + А) кровотечения.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 28: 157–165

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 6.

    Handler SD, Miller L, Richmond KH, Baranak CC (1986) Кровоизлияние после тонзиллэктомии: частота, профилактика и лечение. Ларингоскоп 96: 1243–1247

    CAS PubMed Google Scholar

  • 7.

    Watson M, Dawes P, Samuel P et al (1993) Исследование гемостаза после тонзиллэктомии, сравнивающее лигатуры с диатермией.J Laryngol Otol 107: 711–715

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Sarny S, Ossimitz G, Habermann W, Stammberger H (2012) «Die Österreichische Tonsillenstudie 2010» —Teil 1: Statistischer Überblick. Ларинго- риноотология 91: 16–21

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 9.

    Георгалас CC, Толли Н.С., Нарула A (2009) Тонзиллит.Clin Evid 2009: 1–12

    Google Scholar

  • 10.

    Lowe D, van der Meulen J (2004) Техника тонзиллэктомии как фактор риска послеоперационного кровотечения. Ланцет 364: 697–702

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 11.

    Windfuhr JP, Wienke A, Chen YS (2009) Электрохирургия как фактор риска вторичного кровотечения после тонзиллэктомии. Eur Arch Otorhinolaryngol 266: 111–116

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Sarny S, Ossimitz G, Habermann W, Stammberger H (2011) Кровоизлияние после операции на миндалинах: многоцентровое проспективное исследование. Ларингоскоп 121: 2553–2560

    PubMed Статья Google Scholar

  • 13.

    Neumann C, Street I, Lowe D, Sudhoff H (2007) Тонзиллэктомия с помощью гармонического скальпеля: систематический обзор доказательств послеоперационного кровотечения. Отоларингол Хирургия головы и шеи 137: 378–384

    PubMed Статья Google Scholar

  • 14.

    Пиндер Д., Хилтон М. (2001) Рассечение против диатермии при тонзиллэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2001 (4): CD002211

    Google Scholar

  • 15.

    Пиндер Д.К., Уилсон Х., Хилтон М.П. (2011) Рассечение против диатермии при тонзиллэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2011 (3): CD002211

    Google Scholar

  • 16.

    Дивакар М., Клемент В.А., Суприя М., МакКерроу В. (2012) Антибиотики для снижения заболеваемости после тонзиллэктомии.Кокрановская база данных Syst Rev 12: CD005607

    PubMed Google Scholar

  • 17.

    Кардозо А.А., Халликери С., Лоуренс Х., Санкар В., Харгривз С. (2007) Тонзиллэктомия у подростков и взрослых: взаимосвязь доза-реакция между используемой энергией диатермии и заболеваемостью. Клин Отоларингол 32: 366–371

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 18.

    http: // www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/001-025l_S3_Behandlung_akuter_perioperativer_und_posttraumatischer_Schmerzen_abgelaufen.pdf

  • 19.

    Кайзер А.Д. (1930) Результаты тонзиллэктомии. Сравнительное исследование двадцати двухсот детей, перенесших тонзиллэктомию, с равным количеством контрольных через три и десять лет после операции. JAMA 95: 837–842

    Статья Google Scholar

  • 20.

    Roydhouse N (1970) Контролируемое исследование аденотонзиллэктомии.Арка Отоларингол 92: 611–616

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 21.

    Моусон С.Р., Адлингтон П., Эванс М. (1967) Оценка контролируемого исследования адено-тонзиллэктомии у детей. J Laryngol Otol 81: 777–790

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Моусон С.Р., Адлингтон П., Эванс М. (1968) Оценка контролируемого исследования адено-тонзиллэктомии у детей.J Laryngol Otol 82: 963–979

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 23.

    McKee WJ (1963) Контролируемое исследование эффектов тонзиллэктомии и аденоидэктомии у детей. Br J Prev Soc Med 17: 133–140

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    Marshall T (1998) Обзор тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла. Br J Gen Pract 48: 1331–1335

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 25.

    van Staaij BK, van den Akker EH, van der Heijden GJ, Schilder AG, Hoes AW (2005) Аденотонзиллэктомия при инфекциях верхних дыхательных путей: доказательства обоснованы? Arch Dis Child 90: 19–25

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 26.

    Clayburgh D, Milczuk H, Gorsek S, Sinden N, Bowman K, Macarthur C (2011) Эффективность тонзиллэктомии для педиатрических пациентов с дисфагией и гипертрофией миндалин. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 137: 1197–1202

    PubMed Статья Google Scholar

  • 27.

    Naiboglu B, Kulekci S, Kalaycik C, Sheidaei S, Toros SZ, Egeli E (2010) Улучшение качества жизни с помощью аденотонзиллэктомии у детей с аденотонзиллярной болезнью. Клин Отоларингол 35: 383–389

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 28.

    Сталфорс Дж., Эрикссон Э., Хемлин С. и др. (2012) Хирургия миндалин эффективно облегчает симптомы: анализ 54 696 пациентов в Национальном реестре хирургии миндалин в Швеции.Acta Otolaryngol 132: 533–539

    PubMed Статья Google Scholar

  • 29.

    Burton MJ, Glasziou PP (2009) Тонзиллэктомия или адено-тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev 2009 (1): CD001802

    Google Scholar

  • 30.

    www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

  • 31.

    Barraclough J, Anari S (2014) Тонзиллэктомия при рецидивирующей боли в горле у детей: показания, результаты и эффективность. Otolaryngol Head Neck Surg 150: 722–729

    PubMed Статья Google Scholar

  • 32.

    McKee WJ (1963) Роль аденоидэктомии в сочетании операции тонзиллэктомии с аденоидэктомией. Вторая часть контролируемого исследования у детей. Br J Prev Soc Med 17: 133–140

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 33.

    Roydhouse N (1969) Контролируемое исследование аденотонзиллэктомии. Ланцет 2: 931–932

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 34.

    Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ и др. (1984) Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у серьезно пораженных детей. Результаты параллельных рандомизированных и нерандомизированных клинических исследований. N Engl J Med 310: 674–683

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    Paradise J, Bluestone C, Colborn D, Bernard B, Rockette H, Kurs-Lasky M (2002) Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия при рецидивирующей инфекции горла у детей со средней степенью поражения. Педиатрия 110: 7–15

    PubMed Статья Google Scholar

  • 36.

    van Staaij BK, van den Akker EH, Rovers MM, Hordijk GJ, Hoes AW, Schilder AG (2004) Эффективность аденотонзиллэктомии у детей с легкими симптомами инфекций горла или аденотонзиллярной гипертрофии: открытое рандомизированное контролируемое исследование.BMJ 329: 651

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 37.

    Lock C, Wilson J, Steen N et al (2010) Исследование тонзиллэктомии и аденотонзиллэктомии у детей в Северной Англии и Шотландии (NESSTAC): прагматичное рандомизированное контролируемое исследование с параллельным нерандомизированным исследованием предпочтений. Health Technol Assess 14: 1–164, iii – iv

  • 38.

    Buskens E, van Staaij B, van den Akker J, Hoes AW, Schilder AG (2007) Аденотонзиллэктомия или настороженное ожидание у пациентов с легкими или умеренными симптомами инфекции горла или аденотонзиллярная гипертрофия: рандомизированное сравнение затрат и эффектов.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 133: 1083–1088

    PubMed Статья Google Scholar

  • 39.

    Wilson JA, Steen IN, Lock CA et al (2012) Тонзиллэктомия: экономичный вариант лечения ангины у детей? Дальнейший анализ рандомизированного контролируемого исследования. Отоларингол Хирургия головы и шеи 146: 122–128

    PubMed Статья Google Scholar

  • 40.

    Голдштейн Н.А., Фатима М., Кэмпбелл Т.Ф., Розенфельд Р.М. (2002) Поведение и качество жизни ребенка до и после тонзиллэктомии и аденоидэктомии.Arch Otolaryngol Head Neck Surg 128: 770–775

    PubMed Статья Google Scholar

  • 41.

    Голдштейн Н.А., Стюарт М.Г., Витселл Д.Л. и др. (2008) Качество жизни после тонзиллэктомии у детей с рецидивирующим тонзиллитом. Отоларингол Хирургия головы и шеи 138: S9 – S16

    PubMed Статья Google Scholar

  • 42.

    Hopkins C, Fairley J, Yung M, Hore I, Balasubramaniam S, Haggard M (2010) Тест результатов лечения заболеваний горла у детей с 14 пунктами: действительный, чувствительный, надежный, оцениваемый родителями показатель исхода для педиатрии. расстройства горла.J Laryngol Otol 124: 306–314

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 43.

    Kubba H, Swan IR, Gatehouse S (2004) Опись пособий для детей в Глазго: новый инструмент для оценки пользы для здоровья после вмешательства. Энн Отол Ринол Ларингол 113: 980–986

    PubMed Статья Google Scholar

  • 44.

    Schwentner I, Schmutzhard J, Schwentner C, Abraham I, Hofer S, Sprinzl GM (2008) Влияние аденотонзиллэктомии на качество жизни детей.Клин Отоларингол 33: 56–59

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 45.

    Camilleri A, MacKenzie K, Gatehouse S (1995) Влияние рецидивирующего тонзиллита и тонзиллэктомии на рост в детстве. Клин Отоларингол 20: 153–157

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 46.

    Папакостас К., Мораитис Д., Ланкастер Дж., Маккормик М.С. (2003) Депрессивные симптомы у детей после тонзиллэктомии.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 67: 127–132

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 47.

    Афолаби О.А., Алаби Б.С., Ологе Ф.Э., Данмад А.Д., Сегун-Бусари С. (2009) Удовлетворенность родителей постаденотонзиллэктомией в развивающихся странах. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 73: 1516–1519

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 48.

    Акгун К., Актас И., Улуц К. (2008) Консервативное лечение поздно диагностированного повреждения спинномозгового добавочного нерва.Am J Phys Med Rehabil 87: 1015–1021

    PubMed Статья Google Scholar

  • 49.

    Конлон Б., Доннелли М., МакШейн Д. (1997) Улучшение здоровья и поведения после тонзиллэктомии в детстве: взгляд родителей на 1 год. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 41: 155–161

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 50.

    Faulconbridge R, Fowler S, Horrocks J, Topham J (2000) Сравнительный аудит тонзиллэктомии.Клин Отоларингол 25: 110–117

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 51.

    Фокс Р., Темпл М., Оуэнс Д., Шорт А., Томкинсон А. (2008) Приводит ли тонзиллэктомия к улучшению результатов помимо эффекта времени? Продольное исследование. J Laryngol Otol 122: 1197–1200

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 52.

    Fujihara K, Koltai PJ, Hayashi M, Tamura S, Yamanaka N (2006) Экономическая эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующем остром тонзиллите.Анн Отол Ринол Ларингол 115: 365–369

    PubMed Статья Google Scholar

  • 53.

    Nikakhlagh S, Rahim F, Boostani H, Shirazi ST, Saki N (2012) Влияние аденотонзиллэктомии на качество жизни взрослых и детей. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 64: 181–183

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 54.

    Робб П.Дж., Гоуринат К., Агьеман К., Джозеф Дж. (2009) Детская тонзиллэктомия: опыт родителей и результаты.J Laryngol Otol 123: 103–107

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 55.

    Wolfensberger M, Haury JA, Linder T (2000) Удовлетворенность родителей через 1 год после аденотонзиллэктомии их детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 56: 199–205

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 56.

    Акгун Д., Сеймур Ф.К., Кайюм А., Кристал Р., Фрош А. (2009) Оценка клинического улучшения и качества жизни до и после тонзиллэктомии.J Laryngol Otol 123 (2): 199–202

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 57.

    Робб П.Дж., Гоуринат К., Агьеман К., Джозеф Дж. (2009) Детская тонзиллэктомия: опыт родителей и результаты. J Laryngol Otol 123 (1): 103–107

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 58.

    Schwentner I, Schmutzhard J, Schwentner C, Abraham I, Hofer S, Sprinzl GM (2008) Влияние аденотонзиллэктомии на качество жизни детей.Клин Отоларингол 33 (1): 56–59

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 59.

    Goldstein NA, Stewart MG, Witsell DL et al (2008) Качество жизни после тонзиллэктомии у детей с рецидивирующим тонзиллитом. Otolaryngol Head Neck Surg 138 (Дополнение 1): S9 – S16

    PubMed Статья Google Scholar

  • 60.

    Blakley BW, Magit AE (2009) Роль тонзиллэктомии в уменьшении рецидивирующего фарингита: систематический обзор.Otolaryngol Head Neck Surg 140: 291–297

    PubMed Статья Google Scholar

  • 61.

    Алхо О.П., Койвунен П., Пенна Т., Теппо Х., Коскела М., Луотонен Дж. (2007) Тонзиллэктомия против бдительного ожидания при рецидивирующем стрептококковом фарингите у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Отоларингол 32: 285

    Артикул Google Scholar

  • 62.

    Andreou N, Hadjisymeou S, Panesar J (2013) Улучшает ли тонзиллэктомия качество жизни взрослых? Систематический обзор литературы.J Laryngol Otol 127: 332–338

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 63.

    Бхаттачарья Н., Кепнес Л. (2002) Экономическая выгода тонзиллэктомии у взрослых с хроническим тонзиллитом. Энн Отол Ринол Ларингол 111: 983–988

    PubMed Статья Google Scholar

  • 64.

    Baumann I, Kucheida H, Blumenstock G, Zalaman IM, Maassen MM, Plinkert PK (2006) Польза от тонзиллэктомии у взрослых пациентов с хроническим тонзиллитом.Eur Arch Otorhinolaryngol 263: 556–559

    PubMed Статья Google Scholar

  • 65.

    Schwentner I, Hofer S, Schmutzhard J, Deibl M, Sprinzl GM (2007) Влияние тонзиллэктомии на качество жизни взрослых с хроническим тонзиллитом. Swiss Med Wkly 137: 454–461

    PubMed Google Scholar

  • 66.

    Ричардс А.Л., Бейли М., Хупер Р., Томсон П. (2007) Влияние тонзиллэктомии на качество жизни в группе молодых взрослых.ANZ J Surg 77: 988–990

    PubMed Статья Google Scholar

  • 67.

    Коскенкорва Т., Койвунен П., Пенна Т., Теппо Х., Алхо О.П. (2009) Факторы, влияющие на качество жизни после тонзиллэктомии у взрослых. J Laryngol Otol 123 (9): 1010–1014

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 68.

    Senska G, Ellermann S, Ernst S, Lax H, Dost P (2010) Rezidivierende Tonsillitis bei Erwachsenen: Lebensqualität nach Tonsillektomie.Dtsch Arztebl Int 107: 622–628

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 69.

    Ericsson E, Ledin T, Hultcrantz E (2007) Долгосрочное улучшение качества жизни в результате тонзиллотомии (с использованием радиочастотной техники) и тонзиллэктомии у молодых людей. Ларингоскоп 117: 1272–1279

    PubMed Статья Google Scholar

  • 70.

    Витселл Д.Л., Орвидас Л.Дж., Стюарт М.Г. и др. (2008) Качество жизни после тонзиллэктомии у взрослых с рецидивирующим или хроническим тонзиллитом.Отоларингол Хирургия головы и шеи 138: S1 – S8

    PubMed Статья Google Scholar

  • 71.

    Мотта Г., Мотта С., Кассано П. и др. (2013) Влияние руководств по хирургии адено-миндалин на клиническое поведение оториноларингологов в Италии. BMC Расстройство горла уха, носа 13: 1

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 72.

    http: // онлайн-библиотека.wiley.com/cochranelibrary/search. По состоянию на 01 июня 2015 г.

  • 73.

    Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP (2014) Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev 11: CD001802

    PubMed Google Scholar

  • 74.

    Koskenkorva T, Koivunen P, Koskela M, Niemela O, Kristo A, Alho OP (2013) Краткосрочные результаты тонзиллэктомии у взрослых пациентов с рецидивирующим фарингитом: рандомизированное контролируемое исследование.CMAJ 185: E331 – E336

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 75.

    Windfuhr JP, Savva K, Dahm J, Werner JA (2015) Тонзиллотомия: факты и вымысел. Eur Arch Otorhinolaryngol 272 (4): 949–969

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 76.

    Ng SK, Lee DL, Li AM, Wing YK, Tong MC (2010) Воспроизводимость клинической оценки размера миндалин.Arch Otolaryngol Head Neck Surg 136: 159–162

    PubMed Статья Google Scholar

  • 77.

    Windfuhr J, Werner J (2013) Тонзиллотомия: пора прояснить факты. Eur Arch Otorhinolaryngol 270: 2985–2996

    PubMed Статья Google Scholar

  • 78.

    Chatziavramidis A, Constantinidis J, Gennadiou D, Derwisis D, Sidiras T (2007) Уменьшение объема гиперплазии миндалин в детстве с помощью хирургического ультразвукового аппарата.Ларинго- риноотология 86: 177–183

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 79.

    Нельсон Л.М. (2000) Радиочастотное лечение обструктивной гипертрофии миндалин. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 126: 736–740

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 80.

    Nelson LM (2003) Радиочастотное уменьшение миндалин у детей с контролем температуры.Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129: 533–537

    PubMed Статья Google Scholar

  • 81.

    Palmieri B, Iannitti T, Fistetto G, Rottigni V (2013) «Лазерная тонзиллэктомия под швейцарским сыром с доплеровским контролем»: новый безопасный подход к интракапсулярной тонзиллэктомии. Lasers Med Sci 28: 865–869

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 82.

    Pfaar O, Spielhaupter M, Schirkowski A et al (2007) Лечение гипертрофических небных миндалин с использованием биполярной термотерапии, индуцированной радиочастотой (RFITT). Acta Otol 127 (11): 1176–1181

    CAS Статья Google Scholar

  • 83.

    Windfuhr JP (2013) Неисправности и неудачи хирургии миндалин и других стандартных процедур в оториноларингологии. Ларинго-риноотология 92 (Приложение 1): S33 – S72

    PubMed Google Scholar

  • 84.

    Stelter K, de la Chaux R, Patscheider M, Olzowy B (2010) Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование послеоперационной боли у детей, перенесших радиочастотную тонзиллотомию, по сравнению с лазерной тонзиллотомией. J Laryngol Otol 127 (1): 1176–1181

    Google Scholar

  • 85.

    Hultcrantz E, Ericsson E (2004) Детская тонзиллотомия с использованием радиочастотной техники: меньше болезненных ощущений и боли. Ларингоскоп 114: 871–877

    PubMed Статья Google Scholar

  • 86.

    Linder A, Markstrom A, Hultcrantz E (1999) Использование углекислотного лазера для тонзиллотомии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 50: 31–36

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 87.

    Ericsson E, Wadsby M, Hultcrantz E (2006) Оценки поведения ребенка до операции и лечение боли после двух различных методик хирургии миндалин. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 70: 1749–1758

    PubMed Статья Google Scholar

  • 88.

    Huber K, Sadick H, Maurer JT, Hörmann K, Hammerschmitt N (2005) Тонзиллотомия с использованием монополярной иглы с опорой на аргон - первые клинические результаты. Ларинго- риноотология 84: 671–675

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 89.

    Havel M, Sroka R, Englert E, Stelter K, Leunig A, Betz CS (2012) Внутрииндивидуальное сравнение диодного лазера с длиной волны 1470 нм и углекислотного лазера для тонзиллотомии: проспективная, рандомизированная, двойная слепая, контролируемая возможность пробный.Лазеры Surg Med 44: 558–563

    PubMed Статья Google Scholar

  • 90.

    Мориньер С., Ру А., Бахос Д. и др. (2013) Радиочастотная тонзиллотомия в сравнении с биполярной тонзиллэктомией ножницами для лечения СОАС у детей: проспективное исследование. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 130: 67–72

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 91.

    Ericsson E, Lundeborg I, Hultcrantz E (2009) Поведение ребенка и качество жизни до и после тонзиллотомии по сравнению с тонзиллэктомией.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 73: 1254–1262

    PubMed Статья Google Scholar

  • 92.

    Hultcrantz E, Linder A, Markstrom A (1999) Тонзиллэктомия или тонзиллотомия? Рандомизированное исследование, сравнивающее послеоперационную боль и отдаленные эффекты. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 51: 171–176

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 93.

    де ла Шо Р., Клеменс С., Патшайдер М., Райхель О., Дреер А. (2008) Тонзиллотомия в лечении синдрома обструктивного апноэ во сне у детей: результаты полисомнографии.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 72: 1411–1417

    PubMed Статья Google Scholar

  • 94.

    Baharudin A, Shahid H, Rhendra MZ (2006) Лазерная тонзиллотомия у детей с гиперплазией миндалин. Med J Malays 61: 377–379

    CAS Google Scholar

  • 95.

    Ericsson E, Hultcrantz E (2007) Хирургия миндалин у молодежи: хорошие результаты с менее инвазивным методом. Ларингоскоп 117: 654–661

    PubMed Статья Google Scholar

  • 96.

    Stelter K, Ihrler S, Siedek V, Patscheider M, Braun T, Ledderose G (2012) Наблюдение через год после радиочастотной тонзиллотомии и лазерной тонзиллотомии у детей: проспективное двойное слепое клиническое исследование. Eur Arch Otorhinolaryngol 269: 679–684

    PubMed Статья Google Scholar

  • 97.

    Властос И.М., Парпунас К., Экономидес Дж., Хелмис Г., Кудумнакис Э., Хулакис М. (2008) Тонзиллэктомия по сравнению с тонзиллотомией, выполняемой ножницами у детей с гипертрофией миндалин.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 72: 857–863

    PubMed Статья Google Scholar

  • 98.

    Densert O, Desai H, Eliasson A et al (2001) Тонзиллотомия у детей с гипертрофией миндалин. Acta Otolaryngol 121: 854–858

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 99.

    Reichel O, Mayr D, Winterhoff J, de la Chaux R, Hagedorn H, Berghaus A (2007) Тонзиллотомия или тонзиллэктомия? Проспективное исследование, сравнивающее гистологические и иммунологические данные при рецидивирующем тонзиллите и гиперплазии миндалин.Eur Arch Otorhinolaryngol 264: 277–284

    PubMed Статья Google Scholar

  • 100.

    Коркмаз О., Бектас Д., Кобаноглу Б., Кайлан Р. (2008) Частичная тонзиллэктомия скальпелем у детей с обструктивной гипертрофией миндалин. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 72 (7): 1007–1012

    PubMed Статья Google Scholar

  • 101.

    Celenk F, Bayazit YA, Yilmaz M et al (2008) Отрастание миндалин после частичной тонзиллэктомии с помощью радиочастоты.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 72: 19–22

    PubMed Статья Google Scholar

  • 102.

    Ericsson E, Graf J, Hultcrantz E (2006) Детская тонзиллотомия с использованием радиочастотной техники: отдаленное наблюдение. Ларингоскоп 72 (7): 1851–1857

    Артикул Google Scholar

  • 103.

    Sedlmaier B, Bohlmann P, Jakob O, Reinhardt A (2010) Амбулаторная тонзиллотомия с диодным лазером у детей с гиперплазией миндалин.Клинические результаты. HNO 58: 244–254

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 104.

    Загольский О. (2010) Почему после частичной тонзиллэктомии у детей отрастают небные миндалины? Eur Arch Otorhinolaryngol 267: 1613–1617

    PubMed Статья Google Scholar

  • 105.

    Hanenkamp U, Helling K, Mann WJ (2008) Die Tonsillotomie mit der bipolaren Koagulationsschere.Ларинго- риноотология 87: 870–873

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 106.

    Ilgen F (2005) Лазерная тонзиллотомия у детей с обструктивным апноэ во сне и аденотонзиллярной гиперплазией - опыт амбулаторной процедуры. Ларинго- риноотология 84: 665–670

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 107.

    Hultcrantz E, Linder A, Markstrom A (2005) Долгосрочные эффекты интракапсулярной частичной тонзиллэктомии (тонзиллотомии) по сравнению с полной тонзиллэктомией.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 69: 463–469

    PubMed Статья Google Scholar

  • 108.

    Scherer H (2003) Тонзиллотомия против тонзилэктомии. Ларинго- риноотология 82: 754–755

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 109.

    Wireklint S, Ericsson E (2012) Связанное со здоровьем качество жизни после тонзиллотомии по сравнению с тонзиллэктомией у молодых людей: последующее наблюдение в течение 6 лет после операции.Eur Arch Otorhinolaryngol 269: 1951–1958

    PubMed Статья Google Scholar

  • 110.

    Eisfeld W, Amler S, Deitmer T (2010) Отдаленные результаты после тонзиллотомии у детей. Ларинго- риноотология 89: 466–472

    PubMed Статья Google Scholar

  • 111.

    Helling K, Abrams J, Bertram WK, Hohner S, Scherer H (2002) Die Lasertonsillotomie bei der Tonsillenhyperplasie des Kleinkindes.HNO 50: 470–478

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 112.

    Unkel C, Lehnerdt G, Metz K, Jahnke K, Dost P (2004) Langzeitverlauf nach Laser-Tonsillotomie bei симптоматическая тонзилленгиперплазия. Ларинго- риноотология 83: 466–469

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 113.

    Unkel C, Lehnerdt G, Schmitz KJ, Jahnke K (2005) Лазерная тонзиллотомия для лечения обструктивной гиперплазии миндалин в раннем детстве: ретроспективный обзор.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 69: 1615–1620

    PubMed Статья Google Scholar

  • 114.

    Эвиатар Э, Кесслер А., Шламкович Н., Вайман М., Зильбер Д., Гавриэль Х (2009) Сравнение тонзиллэктомии и частичной тонзиллэктомии при СОАС у детей - 10 лет послеоперационного наблюдения. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 73: 637–640

    PubMed Статья Google Scholar

  • 115.

    Chang KW (2005) Рандомизированное контролируемое испытание кобляции по сравнению с электрокаутериальной тонзиллэктомией.Отоларингол Хирургия головы и шеи 132: 273–280

    PubMed Статья Google Scholar

  • 116.

    Nguyen CV, Parikh SR, Bent JP (2009) Сравнение интраоперационного кровотечения при микродебридерной интракапсулярной тонзиллэктомии и электрокаутериальной тонзиллэктомии. Энн Отол Ринол Ларингол 118: 698–702

    PubMed Статья Google Scholar

  • 117.

    Park A, Proctor MD, Alder S, Muntz H (2007) Субтотальная биполярная тонзиллэктомия не уменьшает послеоперационную боль по сравнению с тотальной монополярной тонзиллэктомией.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 71: 1205–1210

    PubMed Статья Google Scholar

  • 118.

    Pruegsanusak K, Wongsuwan K, Wongkittithawon J (2010) Рандомизированное контролируемое исследование периоперационной заболеваемости при микродебридере по сравнению с тонзиллэктомией с диссекцией холодным инструментом. J Med Assoc Thail 93: 558–565

    Google Scholar

  • 119.

    Chang KW (2008) Интракапсулярная или субкапсулярная кобляционная тонзиллэктомия.Отоларингол Хирургия головы и шеи 138: 153–157

    PubMed Статья Google Scholar

  • 120.

    Арья А.К., Донн А., Нигам А. (2005) Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование кобляционной тонзиллотомии по сравнению с кобляционной тонзиллэктомией при послеоперационной боли у детей. Клин Отоларингол 30: 226–229

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 121.

    Соболь С.Е., Ветмор Р.Ф., Марш Р.Р., Стоу Дж., Джейкобс И.Н. (2006) Послеоперационное восстановление после микродебридерной интракапсулярной или монополярной электрокаутериальной тонзиллэктомии: проспективное, рандомизированное, слепое исследование.Arch Otolaryngol Head Neck Surg 132: 270–274

    PubMed Статья Google Scholar

  • 122.

    Wilson YL, Merer DM, Moscatello AL (2009) Сравнение трех распространенных методик тонзиллэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Ларингоскоп 119: 162–170

    PubMed Статья Google Scholar

  • 123.

    Gan K, Tomlinson C, El-Hakim H (2009) После частичной интракапсулярной тонзиллэктомии послеоперационное кровотечение меньше, чем после биполярной тотальной процедуры.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 73: 667–670

    PubMed Статья Google Scholar

  • 124.

    Lister MT, Cunningham MJ, Benjamin B et al (2006) Микродебридерная тонзиллотомия против электрохирургической тонзиллэктомии: рандомизированное двойное слепое парное контрольное исследование послеоперационной боли. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 132: 599–604

    PubMed Статья Google Scholar

  • 125.

    Cohen MS, Getz AE, Isaacson G, Gaughan J, Szeremeta W (2007) Интракапсулярная и экстракапсулярная тонзиллэктомия: сравнение боли. Ларингоскоп 117: 1855–1858

    PubMed Статья Google Scholar

  • 126.

    Hall DJ, Littlefield PD, Birkmire-Peters DP, Holtel MR (2004) Радиочастотная абляция по сравнению с электрокаутерией при тонзиллэктомии. Otolaryngol Head Neck Surg 130: 300–305

    PubMed Статья Google Scholar

  • 127.

    Koltai PJ, Solares CA, Mascha EJ, Xu M (2002) Интракапсульная частичная тонзиллэктомия при гипертрофии миндалин у детей. Ларингоскоп 112: 17–19

    PubMed Статья Google Scholar

  • 128.

    Littlefield PD, Hall DJ, Holtel MR (2005) Радиочастотное иссечение по сравнению с монополярным электрохирургическим удалением при тонзиллэктомии. Отоларингол Хирургия головы и шеи 133: 51–54

    PubMed Статья Google Scholar

  • 129.

    Derkay CS, Darrow DH, Welch C, Sinacori JT (2006) Заболеваемость и качество жизни после тонзиллэктомии у педиатрических пациентов с обструктивными миндалинами и аденоидами: микродебридер против электрокоагуляции. Отоларингол Хирургия головы и шеи 134: 114–120

    PubMed Статья Google Scholar

  • 130.

    Lee KC, Altenau MM, Barnes DR et al (2002) Частота осложнений при субтотальной ионизированной полевой абляции миндалин. Отоларингол Хирургия головы и шеи 127: 531–538

    PubMed Статья Google Scholar

  • 131.

    Rakesh S, Anand TS, Payal G, Pranjal K (2012) Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование кобляции по сравнению с диссекционной тонзиллэктомией у взрослых пациентов. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 64: 290–294

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 132.

    Tunkel DE, Hotchkiss KS, Carson KA, Sterni LM (2008) Эффективность мощной интракапсулярной тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Ларингоскоп 118: 1295–1302

    PubMed Статья Google Scholar

  • 133.

    Friedman M, LoSavio P, Ibrahim H, Ramakrishnan V (2003) Радиочастотное уменьшение миндалин: безопасность, заболеваемость и эффективность. Ларингоскоп 113: 882–887

    PubMed Статья Google Scholar

  • 134.

    Cantarella G, Viglione S, Forti S, Minetti A, Pignataro L (2012) Сравнение послеоперационного качества жизни детей после микродебридерной интракапсулярной тонзиллотомии и тонзиллэктомии. Аурис Насус Гортань 39: 407–410

    PubMed Статья Google Scholar

  • 135.

    Friedman M, Wilson MN, Friedman J, Joseph NJ, Lin HC, Chang HW (2009) Интракапсулярная кобляционная тонзиллэктомия и аденоидэктомия для лечения синдрома обструктивного апноэ сна / гипопноэ у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи 140: 358–362

    PubMed Статья Google Scholar

  • 136.

    Koltai P, Solares C, Koempel J et al (2003) Внутрикапсулярная редукция миндалин (частичная тонзиллэктомия): возрождение исторической процедуры лечения обструктивного нарушения дыхания во сне у детей.Отоларингол Хирургия головы и шеи 129: 532–538

    PubMed Статья Google Scholar

  • 137.

    Chan KH, Friedman NR, Allen GC et al (2004) Рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование интракапсулярной тонзиллэктомии с использованием иссечения низкотемпературной плазмы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 130: 1303–1307

    PubMed Статья Google Scholar

  • 138.

    Bent JP, April MM, Ward RF, Sorin A, Reilly B, Weiss G (2004) Амбулаторная интракапсулярная тонзиллэктомия и аденоидэктомия у детей младше 3 лет.Arch Otolaryngol Head Neck Surg 130: 1197–1200

    PubMed Статья Google Scholar

  • 139.

    Колен Т.Ю., Сейдман С., Уидон Дж., Голдштейн Н.А. (2008) Влияние интракапсулярной тонзиллэктомии на качество жизни детей с обструктивным нарушением дыхания во сне. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 134: 124–127

    PubMed Статья Google Scholar

  • 140.

    Сорин А., Бент Дж. П., апрель М. М., Уорд РФ (2004) Осложнения интракапсулярной тонзиллэктомии и аденоидэктомии с помощью микродебрайдера.Ларингоскоп 114: 297–300

    PubMed Статья Google Scholar

  • 141.

    Бабадемез М., Юрекли М., Акар Б., Гюнбей Э. (2011) Сравнение методов радиочастотной абляции, лазера и коблятора для уменьшения размера миндалин. Acta Otolaryngol 131: 750–756

    PubMed Статья Google Scholar

  • 142.

    Schmidt R, Herzog A, Cook S, O’Reilly R, Deutsch E, Reilly J (2007) Осложнения тонзиллэктомии: сравнение методов.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 133: 925–928

    PubMed Статья Google Scholar

  • 143.

    Шмидт Р., Херцог А., Кук С., О’Рейли Р., Дойч Э., Рейли Дж. (2007) Интракапсулярная тонзиллэктомия при лечении рецидивирующего тонзиллита. Отоларингол Хирургия головы и шеи 137: 338–340

    PubMed Статья Google Scholar

  • 144.

    Wood JM, Harris PK, Woods CM, McLean SC, Esterman A, Carney AS (2011) Качество жизни после операции по поводу нарушения дыхания во сне: аденотонзиллэктомия с субтотальным уменьшением по сравнению с аденотонзиллэктомией у детей Австралии.ANZ J Surg 81: 340–344

    PubMed Статья Google Scholar

  • 145.

    Divi V, Benninger M (2005) Послеоперационное кровотечение после тонзиллэктомии: кобляция по сравнению с отсутствием кобляции. Ларингоскоп 115: 31–33

    PubMed Статья Google Scholar

  • 146.

    Джонстон Д.Р., Гаслин М., Бун М., Прибиткин Е., Розен Д. (2010) Послеоперационные осложнения мощной интракапсулярной тонзиллэктомии и монополярной электрокаутериальной тонзиллэктомии у подростков по сравнению со взрослыми.Анн Отол Ринол Ларингол 119: 485–489

    PubMed Статья Google Scholar

  • 147.

    Битар М.А., Рамех С. (2008) Частичная тонзиллэктомия с помощью микродебрайдера: краткосрочные и долгосрочные результаты. Eur Arch Otorhinolaryngol 265: 459–463

    PubMed Статья Google Scholar

  • 148.

    Mangiardi J, Graw-Panzer KD, Weedon J, Regis T, Lee H, Goldstein NA (2010) Результаты полисомнографии для частичной интракапсулярной или полной тонзиллэктомии.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 74: 1361–1366

    PubMed Статья Google Scholar

  • 149.

    Solares CA, Koempel JA, Hirose K et al (2005) Безопасность и эффективность мощной интракапсулярной тонзиллэктомии у детей: серия многоцентровых ретроспективных случаев. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 69: 21–26

    PubMed Статья Google Scholar

  • 150.

    Doshi HK, Rosow DE, Ward RF, April MM (2011) Возрастное отрастание миндалин у детей, перенесших электроинтапсулярную тонзиллэктомию.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 75: 1395–1398

    PubMed Статья Google Scholar

  • 151.

    Larrosa F, Dura MJ, Jeremias J, Guirao M, Alberti A, Romero E (2013) Стоимость, связанная с интерстициальной термотерапией для уменьшения миндалин по сравнению со стандартной тонзиллэктомией. Eur Arch Otorhinolaryngol 271 (5): 1271–1276

    PubMed Статья Google Scholar

  • 152.

    Coticchia JM, Yun RD, Nelson L, Koempel J (2006) Терморегулирующая радиочастотная терапия гипертрофии миндалин для уменьшения обструкции верхних дыхательных путей у педиатрических пациентов.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 132: 425–430

    PubMed Статья Google Scholar

  • 153.

    Эндрюс П.Дж., Латиф А. (2004) Амбулаторная лазерная абляция миндалин под местной анестезией. Eur Arch Otorhinolaryngol 261: 551–554

    PubMed Статья Google Scholar

  • 154.

    Nemati S, Banan R, Kousha A (2010) Биполярная радиочастотная тонзиллотомия по сравнению с традиционной холодовой диссекцией тонзиллэктомии у взрослых с рецидивирующим тонзиллитом.Отоларингол Хирургия головы и шеи 143: 42–47

    PubMed Статья Google Scholar

  • 155.

    Tanyeri HM, Polat S (2011) Радиочастотная абляция миндалин с контролем температуры для лечения неприятного запаха изо рта. Eur Arch Otorhinolaryngol 268: 267–272

    PubMed Статья Google Scholar

  • 156.

    Remacle M, Keghian J, Lawson G, Jamart J (2003) Абляция миндалин с помощью углекислотного лазера у взрослых с хроническим тонзиллитом: последующее исследование через 6 месяцев.Eur Arch Otorhinolaryngol 260: 456–459

    PubMed Статья Google Scholar

  • 157.

    Gallagher TQ, Wilcox L, McGuire E, Derkay CS (2010) Анализ факторов, связанных с серьезными осложнениями после аденотонзиллэктомии у 4776 пациентов: сравнение трех методов тонзиллэктомии. Отоларингол Хирургия головы и шеи 142: 886–892

    PubMed Статья Google Scholar

  • 158.

    Günzel T, Zenev E, Heinze N, Schwager K (2004) Tonsillektomienachblutungen im Zeitraum von 1985 bis 2001 und Erfahrungen bei der Anwendung der Lasertonsillotomie bei Kleinkindern. Ларинго- риноотология 83: 579–584

    PubMed Статья Google Scholar

  • 159.

    Stucken EZ, Grunstein E, Haddad J Jr et al (2013) Факторы, влияющие на стоимость частичной или полной тонзиллэктомии. Ларингоскоп 123: 2868–2872

    PubMed Статья Google Scholar

  • 160.

    Mixson CM, Weinberger PM, Austin MB (2007) Сравнение микродебрайдерной субкапсулярной тонзиллэктомии с гармоническим скальпелем и электрокаутериальной тонзиллэктомией. Am J Otolaryngol 28: 13–17

    PubMed Статья Google Scholar

  • 161.

    Ahlstav Martensson U, Erling Hasselqvist N, Bostrom B (2012) Различия в боли и тошноте у детей, прооперированных с помощью тонзиллэктомии или тонзиллотомии - проспективное последующее исследование. J Adv Nurs 69 (4): 782–792

    PubMed Статья Google Scholar

  • 162.

    Sarny S, Habermann W, Ossimitz G, Schmid C, Stammberger H (2011) Тонзилярное кровотечение и повторная госпитализация: исследование на основе вопросника. Eur Arch Otorhinolaryngol 268: 1803–1807

    PubMed Статья Google Scholar

  • 163.

    Smith E, Wenzel S, Rettinger G, Fischer Y (2008) Lebensqualität bei kindlichem obstruktiven Schlafapnoesyndrom nach Tonsillektomie. Тонзиллотомия и аденотомия. Ларинго- риноотология 87: 490–497

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 164.

    Arya A, Donne A, Nigam A (2003) Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование кобляционной тонзиллэктомии по сравнению с кобляционной тонзиллэктомией при послеоперационной боли. Клин Отоларингол 28: 503–506

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 165.

    Cohen MS, Getz AE, Isaacson G, Gaughan J, Szeremeta W. (2007) Интракапсулярная и экстракапсулярная тонзиллэктомия: сравнение боли. Ларингоскоп 117 (10): 1855–1858

    Google Scholar

  • 166.

    Duarte V, Liu Y, Shapiro N (2014) Кобляционная тотальная тонзиллэктомия и аденоидэктомия по сравнению с кобляционной частичной интракапсулярной тонзиллэктомией и аденоидэктомией у детей. Ларингоскоп 124 (8): 1959–1964

    Google Scholar

  • 167.

    Gan K, Tomlinson C, El-Hakim H (2009) После частичной интракапсулярной тонзиллэктомии послеоперационное кровотечение меньше, чем после биполярной тотальной процедуры. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 117 (10): 667–670

    Статья Google Scholar

  • 168.

    Powell E, Powell J, Samuel J, Wilson J (2013) Обзор патогенеза перитонзиллярного абсцесса у взрослых: время для переоценки. J Antimicrob Chemother 68: 1941–1950

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 169.

    Lehnerdt G, Senska K, Fischer M, Jahnke K (2005) Курение способствует образованию перитонзиллярного абсцесса. Ларинго- риноотология 73 (5): 676–679

    Статья. Google Scholar

  • 170.

    Джонсон Р.Ф., Стюарт М.Г. (2005) Современный подход к диагностике и лечению перитонзиллярного абсцесса. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 13: 157–160

    PubMed Статья Google Scholar

  • 171.

    Дарроу Д., Сименс С. (2002) Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Ларингоскоп 112: 6–10

    PubMed Статья Google Scholar

  • 172.

    Powell J, Wilson JA (2012) Обзор перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных. Клин Отоларингол 37: 136–145

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 173.

    Federspil P (2009) Варианты лечения перитонзиллярного абсцесса. HNO 57: 223–229

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 174.

    Page C, Chassery G, Boute P, Obongo R, Strunski V (2010) Немедленная тонзиллэктомия: показания для использования в качестве хирургического лечения первой линии перитонзиллярного абсцесса (ангины) и парафарингеального абсцесса.J Laryngol Otol 124: 1085–1090

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 175.

    Gysin C (2013) Показания к детской тонзиллэктомии. ORL 75: 193–202

    PubMed Статья Google Scholar

  • 176.

    Герцон Ф.С., Харрис П. (1995) Тезис о премии Мошера. Перитонзиллярный абсцесс: частота, текущие методы лечения и рекомендации по лечению.Ларингоскоп 105: 1–17

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 177.

    Johnson RF, Stewart MG, Wright CC (2003) Основанный на фактах обзор лечения перитонзиллярного абсцесса. Otolaryngol Head Neck Surg 128: 332–343

    PubMed Статья Google Scholar

  • 178.

    Хан М.И., Хан А. (2011) Перитонзиллярный абсцесс: клиническая картина и эффективность разреза и дренирования под местной анестезией.J Ayub Med Coll: JAMC 23: 34–36

    Google Scholar

  • 179.

    Балдассари С., Шах Р.К. (2012) Перитонзиллярный абсцесс у детей: обзор. Цели лекарств от инфекционных расстройств 12: 277–280

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 180.

    Windfuhr JP, Remmert S (2005) Тенденции и осложнения в лечении перитонзиллярного абсцесса с акцентом на детей. HNO 53: 46–57

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 181.

    Lehnerdt G, Senska K, Fischer M, Jahnke K (2005) Двусторонние перитонзиллярные абсцессы. Eur Arch Otorhinolaryngol 262: 573–575

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 182.

    Matschke RG, Plath P (1987) Клинические, гистологические и бактериологические данные перитонзиллярного абсцесса. Ларингол Ринол Отол 66: 492–493

    CAS Статья Google Scholar

  • 183.

    Simon LM, Matijasec JW, Perry AP, Kakade A, Walvekar RR, Kluka EA (2013) Детский перитонзиллярный абсцесс: ангина, то есть против интервальной тонзиллэктомии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 77: 1355–1358

    PubMed Статья Google Scholar

  • 184.

    Giger R, Landis BN, Dulguerov P (2005) Риск кровотечения после тонзиллэктомии. Отоларингол Хирургия головы и шеи 133: 729–734

    PubMed Статья Google Scholar

  • 185.

    Сегал Н., Эль-Сайед С., Путерман М. (2009) Перитонзиллярный абсцесс у детей в южном регионе Израиля. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 73 (8): 1148–1150

    PubMed Статья Google Scholar

  • 186.

    Бейкер К.А., Стюарт Дж., Сайкс К.Дж., Синклер К.А., Вей Дж.Л. (2012) Использование компьютерной томографии в отделении неотложной помощи для диагностики перитонзиллярного абсцесса у детей. Педиатр Скорая помощь 28: 962–965

    PubMed Статья Google Scholar

  • 187.

    Альбертц Н., Назар Г. (2012) Перитонзиллярный абсцесс: лечение немедленной тонзиллэктомией - 10-летний опыт. Acta Otol 132 (10): 1102–1107

    Статья Google Scholar

  • 188.

    Ватанабэ Т., Сузуки М. (2010) Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: наш опыт и клинические особенности. Энн Отол Ринол Ларингол 119: 662–666

    PubMed Google Scholar

  • 189.

    Сегал Н., Эль-Сайед С., Путерман М. (2009) Перитонзиллярный абсцесс у детей в южном регионе Израиля.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 73 (8): 1148–1150

    PubMed Статья Google Scholar

  • 190.

    Боуг Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б. и др. (2011) Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи 144: S1 – S30

    PubMed Статья Google Scholar

  • 191.

    Lescanne E, Chiron B, Constant I et al (2012) Детская тонзиллэктомия: руководящие принципы клинической практики.Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 129: 264–271

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 192.

    www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/117. По состоянию на 1 февраля 2015 г.

  • 193.

    Wilke J, Swoboda R (1981) Der Einfluß der Tonsillektomie auf den Verlauf der Infktiösen Mononukleose. HNO-Praxis 6: 44–47

    Google Scholar

  • 194.

    Mann W, Lange G (1974) Тонзиллэктомия при остром ангинозном типе инфекционного мононуклеоза. Ларингол Ринол Отол 53: 826–830

    CAS Google Scholar

  • 195.

    Walther LE, Ilgner J, Oehme A et al (2005) Инфекционный мононуклеоз. HNO 53: 383–392

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 196.

    Windfuhr J, Chen Y, Remmert S (2005) Кровоизлияние после тонзиллэктомии и аденоидэктомии в 15.214 Пациентов. Отоларингол, хирургия головы и шеи 132: 281–286

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 197.

    Wolfensberger M, Mund MT (2004) Доказательные показания к тонзиллэктомии. Ther Umsch 61: 325–328

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 198.

    Наглер Дж., Рубнер Р.Л. (2007) Гнойные осложнения и обструкция верхних дыхательных путей при инфекционном мононуклеозе.J Hosp Med 2: 280–282

    PubMed Статья Google Scholar

  • 199.

    Oddera I (2000) Инфекционный мононуклеоз: когда показана тонзиллэктомия? Schweiz Med Wochenschr Suppl 116: 80S – 82S

    CAS PubMed Google Scholar

  • 200.

    Стивенсон Д., Вебстер Г., Стюарт И. (1992) Острая тонзиллэктомия в лечении инфекционного мононуклеоза. J Laryngol Otol 106: 989–991

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 201.

    Candy B, Hotopf M (2006) Стероиды для контроля симптомов при инфекционном мононуклеозе. Кокрановская база данных Syst Rev 19 (3): CD004402

    Google Scholar

  • Рекомендации по клинической практике: тонзиллит I. Диагностика и консервативное лечение

    Это руководство соответствует руководству Немецкого общества общей и семейной медицины (DEGAM) под названием «Боль в горле» [13] от октября 2009 г. Поэтому участники дискуссии включили положения этого руководства и добавили информацию, полученную из литературы, опубликованной после ноября. 1 января 2009 г., когда это необходимо.Информация, касающаяся ревматической лихорадки и постстрептококкового артрита, была процитирована из руководства, опубликованного 13 июня 2012 г. Немецким обществом детской кардиологии [14].

    Систематический поиск литературы был основан на следующих ключевых словах: Pyogenes; группа А; ß гемолитический; стрептококк; стрептококковый; тонзиллит; фарингит; тонзиллофарингит; больное горло; Диагностика; диагностический; горловой комменсал; возбудитель горла; МакИзаак; Центор; микробиологическая культура; РАДТ; Быстрое обнаружение антигена; Титр; серология; стрептолизин; антистрептолизин; ДНКе; CRP; С-реактивный белок; цитокин; WBC; АНК; лейкоцитоз; нейтрофилия; перитонзиллярный; заглоточный; миндалины; абсцесс; Эпштейн Барр; Плаут Винсент; Лемьер; скарлатина. Временной фильтр: с 1 января 2009 г. по 1 октября 2014 г.

    Спектр патогенов

    В носоглотке можно обнаружить несколько сотен различных бактерий и вирусов [15]. Различить комменсальные и (потенциально) патогенные микробы сложно из-за сложной взаимосвязи современной микрофлоры [16]. Кроме того, анатомическое разделение носоглотки лишь частично коррелирует с местами микробной инфекции. Даже гистологическое различие между эпителиальной, респираторной и лимфатической тканью миндалин не полностью соответствует клинически наблюдаемому инфекционному процессу, который может распространяться на несколько тканей [15, 16].Только у половины-двух третей всех пациентов, страдающих тонзиллитом, можно обнаружить известный бактериальный или вирусный агент или несколько потенциальных патогенов [17]. Помимо БГСА, не существует систематических исследований, основанных на фактических данных, в отношении эрадикации или терапии других видов бактерий. Следовательно, данное клиническое руководство предназначено для изучения наиболее распространенных, клинически значимых патогенов.

    Острый тонзиллит в 70–95% случаев вызывается вирусной инфекцией [7, 18]. В зависимости от возраста обнаруживается разный спектр возбудителей [18].У детей - аденовирусы 1–7, 7a, 9, 14 и 15; Вирус гриппа А и В; Вирус парагриппа 1–4; Чаще всего участвуют вирус Эпштейна-Барра (EBV), вирус герпеса человека 4 (HHV4) и энтеровирусы, включая вирусы Коксаки, реже - риновирусы или респираторно-синцитиальный вирус (RSV) [18]. У взрослых до 50% особо легких форм тонзиллита вызываются риновирусами или коронавирусами [18]. В частности, аденовирусы могут вызывать соответствующий тонзиллит даже с гнойным экссудатом [16].В некоторых случаях тонзиллита аденовирусы обнаруживаются вместе с GABHS [18], что свидетельствует о колонизации GABHS. Редкими патогенами, вызывающими тонзиллит, являются цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). ВЭБ-тонзиллит является в некоторой степени исключительным явлением из-за потенциального поражения печени и селезенки (болезнь Пфайффера; инфекционный мононуклеоз, IM) [19]. Реже первичная ЦМВ-инфекция проявляется внутримышечно (см. Также ICD10 B27.1). GABHS, то есть Streptococcus pyogenes, , являются наиболее частыми бактериальными тонзилло-фарингитами у иммунокомпетентных детей (20–30%) и взрослых (5–15%).Пик инфекции приходится на возраст 3–14 лет [18], что подтверждается клиническими показателями [20, 21]. Ценность доказанной инфекции стрептококками β -гемолитической группы C или G клинически сопоставима с доказанной инфекцией GABHS [22, 23]. Стрептококки групп C и G имеют некоторые общие факторы вирулентности с GABHS, такие как, например, белок M [24, 25]. Белок М - один из основных факторов вирулентности БГСА; Известно, что различные подтипы М-белков связаны с ревматической лихорадкой [26, 27].Исследования, проведенные в других странах с высокой распространенностью ревматической лихорадки, также указывают на определенную связь между другими β -гемолитическими стрептококками групп C и G и возникновением вторичного стрептококкового заболевания [28, 29].

    Помимо многочисленных анаэробов, многие подвиды категории Moraxella, Neisseria, и Haemophilus также являются комменсалами. В дополнение к большинству непатогенных Neisseria, редко также Neisseria gonorrhoeae (гонококки) могут вызывать тонзиллит (особенно у взрослых) [7].В Германии Neisseria meningitidis (менингококки) обнаруживаются как глоточные комменсалы у 10% населения [30]. Большинство штаммов менингококка у здоровых людей следует классифицировать как непатогенные [31]. Neisseria meningitidis не относится к патогенам, вызывающим тонзиллит. В литературе можно найти различные ссылки на предрасположенность к менингококковой инфекции, вызванной предыдущей вирусной инфекцией дыхательных путей (включая вирусный тонзиллит).Передача менингококков происходит при прямом контакте с секретами ротоглотки индексных пациентов с острой менингококковой инфекцией [30–32]. Роль Haemophilus influenzae типа b (Hib), нетипируемых штаммов Haemophilus и бактерий рода Moraxella в отношении тонзиллита незначительна.

    Среди анаэробов Fusobacterium necrophorum играет исключительную роль и выделяется особенно у пациентов, страдающих ротоглоточной инфекцией с образованием абсцесса и тромбозом внутренней яремной вены (синдром Лемьера) [33].Об одностороннем образовании язвы сообщается в случаях смешанной инфекции спирохетами ( Treponema vincentii и др.) И фузобактериями (f usobacterium nucleatum и др.). Результаты в этих случаях так называемой стенокардии Винченти включают безболезненную одностороннюю серо-зеленоватую экссудацию миндалин, связанную со значительным галитозом, напоминающим клоаку, и, возможно, развитием шейно-буккального абсцесса [34]. Чрезвычайно редкая инфекция вызывается Corynebacterium diphtheriae .Пациенты имеют бело-сероватые псевдомембраны, которые не ограничиваются миндалинами, но включают окружающую слизистую оболочку мягкого неба и глотки. Слизистая оболочка чрезвычайно уязвима, легко кровоточит, и пациентам угрожает острая обструкция верхних дыхательных путей [35, 36]. Среди других очень редких патогенов, вызывающих тонзиллит, это: Corynebacterium ulcerans, Corynebacterium / Arcanobacterium haemolyticum, Fancisella tularensis, Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica, Treponema pallidum, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia.

    В мазках, взятых у пациентов с перитонзиллярным абсцессом, часто выявляются β -гемолитические стрептококки, Staphylococcus aureus, и Haemophilus influenzae, , а также анаэробы, такие как фузобактерии, пептострептококки, и .

    Дифференциальный диагноз тонзиллита

    Острый тонзиллит является клиническим диагнозом [7]. Кроме того, необходимы такие параметры, как история болезни пациента, клинические симптомы и лабораторные показатели, чтобы различать вирусное и бактериальное происхождение тонзиллита [7, 37].Следует подчеркнуть, что даже положительные результаты лабораторных тестов, таких как C-реактивный белок (CRP), серологические параметры, такие как положительные титры антистрептолизина-O (ASLO) или мазки с миндалин (быстрое обнаружение антигена или микробиологическое культивирование), не доказывают наличие тонзиллит у бессимптомных пациентов [7, 37]. Бессимптомный человек с микробиологическим подтверждением наличия β -гемолитических стрептококков в мазке из глотки является так называемым носителем β -гемолитических стрептококков [7, 37]. Напротив, клинический диагноз у пациентов с симптомами может быть подтвержден либо с помощью бактериальной культуры, либо с помощью быстрого обнаружения антигена [7], в противном случае это остается только клиническим подозрением.Обнаружение бактериальных комменсалов не подтверждает наличие бактериальной инфекции у пациентов с симптомами, но предполагает вирусную этиологию [7]. Определение значений ASLO не показано для установления диагноза тонзиллита (см. Ниже) [38–40]. Иммунный ответ против стрептококков не приводит к полной иммунной защите, так что стрептококковая инфекция может возникнуть повторно [5]. Реинфекция означает новую инфекцию тем же штаммом стрептококка, которая может даже возникнуть эндогенно из-за персистенции патогенов.Рецидивирующая инфекция другим штаммом стрептококка определяется как новая инфекция того же места. В большинстве случаев передается экзогенно от контактных лиц с острым тонзилло- (фарингитом). В свете этого клинического руководства дифференциация не имеет значения.

    Скарлатина

    Скарлатина - это системное заболевание, опосредованное экзотоксинами, вызываемое стрептококками [41], которое отличается от стрептококкового тонзиллита или любого другого (гнойного) тонзиллита, связанного с экзантемой [41, 42].Это может произойти даже без тонзиллита, после ТЭ или даже без экзантемы. Поскольку дифференциальный диагноз между скарлатиной и вирусным тонзиллитом с экзантемой играет важную роль при первичной врачебной консультации, для диагностики скарлатины должен быть выполнен хотя бы один дополнительный критерий, помимо лихорадки (и, возможно, тонзиллита). В случаях отклонения алого типа от классического течения положительный анализ на стрептококки необходим, по крайней мере, для подтверждения наличия подозреваемой β -гемолитической стрептококковой инфекции [42, 43].Внезапное начало скарлатины обычно характеризуется ознобом, высокой температурой, тахикардией, головными болями и кратковременной рвотой. Лицо покраснело, вокруг рта появился бледный треугольник. Практически регулярно обнаруживаются боли в горле, жалобы на глотание и увеличение шейных лимфатических узлов. Миндалины могут быть значительно опухшими и покрасневшими, но также могут быть испещрены белесыми или желтоватыми пятнами гноя, иногда даже наблюдаются сливающиеся покрытия. Энантема ограничена мягким небом.Вначале он пестрый и ярко-красный, пока не изменится на более темный красный цвет. Помимо типичного неприятного запаха изо рта, язык сначала покрывается беловатым налетом («белый клубничный язык»), пока через несколько дней языковые сосочки не станут отчетливо видны («красный клубничный язык»). Сыпь начинается в подмышечных впадинах и паху, затем на груди, шее и спине, иногда с зудом. Наконец, вовлекаются туловище и особенно внутренние поверхности конечностей. Пальпация кожной поверхности сравнима с наждачной бумагой.Первоначально пятнистая бледно-красная сыпь становится красной через 1-2 дня и на многих участках сливается с диффузной эритемой при положительной диаскопии. Мягко надавливая на красную сыпь, на короткое время появляются белые полосы. Петехии также могут возникать из-за повышенной хрупкости капилляров. Через 3–4 дня экзантема регрессирует в обратной последовательности своего возникновения. Лихорадка спадает с небольшой задержкой. Часто алая экзантема сливается, но может также проявляться в виде отграниченного изображения.Лишь у нескольких пациентов наблюдаются мелкие везикулы от беловатого до желтоватого цвета. Они четко контрастируют с алой экзантемой, через несколько дней высыхают и отслаиваются. Шелушение начинается на лице, в ушных раковинах, подмышечных впадинах и в паховой области, затем следуют ладони, пальцы рук и ног и подошвенная кожа. Чаще всего процесс ограничивается 4–6 неделями после начала заболевания, но редко может длиться несколько месяцев [43]. Описаны случаи скарлатины в результате раневых инфекций, а также инвазивные инфекции, вызванные производящими экзотоксин стрептококками [42].В отличие от тонзиллита, вызванного местной инфекцией стрептококками, пациенты со скарлатиной обычно имеют системный иммунный ответ на пирогенные стрептококковые экзотоксины [41, 42].

    Инфекционный мононуклеоз (болезнь Пфайффера)

    Что касается дифференциальной диагностики, EBV-ассоциированный тонзиллит следует отличать от стрептококкового тонзиллита [44–46]. Подозрение на ВЭБ-ассоциированный ИМ обычно возникает из-за трех классических симптомов тонзилло-фарингита, лихорадки и увеличения шейных лимфатических узлов, которые обнаруживаются у 98% пациентов.В отличие от стрептококковой ангины на поверхности миндалин видны скорее обширные, чем пестрые налеты. Кроме того, опухоль лимфатических узлов пальпируется не только впереди, но и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Другими довольно часто встречающимися симптомами ИМ являются спленомегалия и гепатомегалия. Более редкие симптомы разнообразны и могут присутствовать почти во всех системах органов. Среди возможных острых осложнений ИМ насчитывают, например, обструкция дыхательных путей из-за гиперплазии миндалин, разрыва селезенки, цитопении и неврологических симптомов.

    Цели диагностики

    В соответствии с национальными [7] и международными рекомендациями [37, 47, 48] диагностическая цель данного руководства направлена ​​на достижение оптимальных результатов для здоровья, минимизацию вреда и уменьшение ненужной и несоответствующей терапии. Следовательно, оценка стрептококковой инфекции по действительной клинической шкале будет показана как важный первый шаг. Этот подход нельзя перенести на дифтерию, поскольку даже малейшее клиническое подозрение на дифтерию требует немедленной госпитализации и медикаментозного лечения [35, 36].

    Оценка по центру и оценка по McIsaac

    На сегодняшний день не существует единого параметра, позволяющего различать вирусный или бактериальный тонзиллит или специально диагностировать GABHS тонзиллит [7, 47–57]. Предложено Centor et al. [50] еще в 1981 г. оценка Centor является подходящим методом скрининга острого тонзиллита, но ограничивается пациентами в возрасте не менее 15 лет (Таблица 1). Модифицированная оценка Centor, предложенная McIsaac (таблица 2), корректируется с учетом возраста и, следовательно, может использоваться как у взрослых, так и у детей [20, 21].Оба инструмента были разработаны для оценки вероятности стрептококкового происхождения фарингита и для руководства лечением [51]. Только у пациентов с оценкой 3 и выше (Centor или McIsaac) следует рассмотреть возможность проведения экспресс-теста или посева, если это необходимо. Это не рекомендуется для пациентов с оценкой 2 и ниже, за исключением пациентов с хроническим заболеванием или односторонним диагнозом [15, 95].

    Таблица 2 Оценка McIsaac (модифицированная оценка Центора)

    В системе классификации упрощенных «Правил клинического прогнозирования Уолша» контакт с БГСА-тонзиллитом считается с одним баллом, а кашель - с вычитанием одного балла [52].В шкалу «FeverPAIN» включены различные аспекты, такие как лихорадка в течение последних 24 часов до консультации в сочетании с P = гнойность, A = быстрое посещение (в течение 3 дней после появления симптомов), I = воспаленные миндалины, N = нет кашля / насморка [22, 53]. Наконец, был разработан другой подход, чтобы включить восприятие пациента с помощью «домашнего балла» для идентификации фарингита [54]. Остается выяснить, превосходят ли новые системы подсчета баллов вышеупомянутые баллы по Центру или Макайзаку [20, 21].Согласно вышеупомянутым национальным и международным рекомендациям, шкала McIsaac Score для клинической оценки вероятности БГСА-тонзиллита по-прежнему предлагается в качестве предпочтительного инструмента клинического скрининга.

    Микробиологическая диагностика

    Отбор, хранение и транспортировка проб

    Метод отбора проб имеет решающее значение для диагностического качества мазка из глотки [56, 57]. Прижать язык и провести тампоном, переворачивая, обе миндалины или лимфатические нити и заднюю стенку глотки.Следует избегать дальнейшего касания слизистой оболочки полости рта или слюны [57]. С помощью специальных тампонов, например нейлоновые хлопковые тампоны с сильно адсорбирующим поверхностным покрытием могут улучшить способность отбора проб и высвобождение первичного материала в транспортную среду в дополнение к чувствительности глоточного мазка [58]. После взятия пробы следует немедленно начать культивирование или провести экспресс-тест. В противном случае мазок из глотки следует поместить в питательную среду для транспортировки («влажный тампон»).Если немедленная транспортировка в лабораторию невозможна, тампон следует хранить в холодильнике макс. 12 ч при 4–6 ° C [57]. Если есть подозрение на анаэробную инфекцию (например, при наличии патогенов в перитонзиллярных абсцессах), необходимы специальные транспортные средства или немедленная транспортировка в лабораторию и дополнительный своевременный посев с особыми требованиями идентификации анаэробов. Регулярно выполняемый диагностический контроль бактериальных инфекций глотки после антибактериальной терапии не требуется.

    Экспресс-тесты для обнаружения стрептококков

    Для быстрого выявления БГСА могут применяться так называемые быстрые тесты для определения антигена (RADT). Большинство из них представляют собой оптический иммуноанализ (OIA), иммуноферментный анализ (ELISA) или процедуры латексной агглютинации. RADT основан на идентификации антигена группы стрептококков Lancefield A. Большинство экспресс-тестов оптимизированы исключительно для идентификации GABHS в мазках из глотки. Прочие β -гемолитические стрептококки, e.грамм. группы C и G, а также другие виды не оцениваются тестами RADT. Чувствительность и специфичность RADT для идентификации GABHS варьируются от 65,6 до 96,4% или от 68,7 до 99,3%, соответственно, в зависимости от производителя и характеристик пользователя [59–61]. В частности, высокое количество посевного материала и хорошо выполненный мазок из глотки могут улучшить идентификацию GABHS с помощью экспресс-тестов [62]. RADT с четко определенными результатами, такими как оптический иммуноанализ, превосходят процедуры латексной агглютинации, особенно когда их применяют люди, не имеющие опыта в оценке результатов теста [63].Обучение пользователей может повысить достоверность результатов исследований RADT [64]. Однако особенно чувствительность RADT ниже по сравнению с микробиологической культурой [62]. Таким образом, экспресс-тесты рекомендуются, в частности, в странах с низким уровнем заболеваемости вторичными стрептококковыми заболеваниями, где отрицательный результат экспресс-теста считается достаточным [62]. В случае отрицательных результатов экспресс-теста и срочного подозрения на бактериальную инфекцию глотки следует попытаться идентифицировать ее с помощью микробиологического посева [7].В большинстве случаев микробиологические посевы дешевле, чем процедуры экспресс-тестирования. Однако одним из недостатков культивирования является время, необходимое для получения результата теста [7].

    Микробиологическая культура

    GABHS - грамположительные, β -гемолитические цепи кокков. Доказательства наличия β-гемолитических стрептококков могут быть получены в виде культивирования в течение ночи при 37 ° C в комнатном воздухе на 5% колумбийском кровяном агаре или в соответствии с руководящими принципами Европейского комитета по тестированию на антимикробную чувствительность (EUCAST), в настоящее время на агаре Мюллера – Хинтона с 5 % дефибринированной лошадиной крови и 20 мг / л β -НАД (MHF) при 35 +/- 1 ° C в комнатном воздухе, обогащенном 4–6% CO 2 в течение 16–20 часов [65].Обычное тестирование стрептококков на устойчивость к противомикробным препаратам не рекомендуется. Неидентифицированный гемолиз β не может полностью исключить присутствие GABHS [66]. Группы Лансфилда β -гемолитических стрептококков характеризуются сероагглютинацией. Наличие β -гемолитических стрептококков приводит к классификации в соответствующие группы Лэнсфилда посредством сероагглютинации. Стрептококки группы C и G Лансфилда в основном относятся к видам Streptococcus dysgalactiae , Streptococcus equi, Streptococcus constellatus, или Streptococcus anginosus [24].Возможна перекрестная реактивность различных β -гемолитических стрептококков на агглютинанте группы Лансфилда [24]. Помимо определения гемолиза β на кровяном агаре, типирования Лэнсфилда и определения метаболических реакций, для филогенетической дифференциации β -гемолитических стрептококков применяются различные процедуры, которые принадлежат специальным лабораториям (emm-typing, t- типирование, сходство последовательностей 16S рРНК, анализ мультилокусных последовательностей, средняя аминокислотная идентичность, расстояние от генома к геному, последовательности / сигнатуры генома, систематическая ошибка использования кодонов и т. д.) [24]. В ситуациях вспышки, для идентификации инфекционных цепочек или для дифференциации между повторной или новой инфекцией может быть выполнено молекулярно-генетическое типирование белка М (последовательность гена emm) [67, 68]. Микробиологические доказательства наличия бактерий в мазке из глотки доказывают наличие бактерий в месте мазка: стоит повторить, что положительный результат не подтверждает ни инфекцию, ни заболевание. Одно только обнаружение β -гемолитических стрептококков в мазке из глотки не позволяет надежно дифференцировать статус носителя стрептококка и стрептококковый тонзилло-фарингит [17, 69].Помимо питательных сред и условий инкубации, чувствительность культуры также зависит от времени регистрации результатов (через 24 или 48 часов), а также от интерпретации ответственного лица. Массивный культуральный рост β -гемолитических стрептококков делает наличие инфекции более вероятным [70]. Однако полуколичественная интерпретация результатов в решающей степени зависит от качества мазка и других преаналитических условий.

    Культуральные доказательства анаэробов, а также Corynebacterium diphtheriae, , предоставляются по специальному запросу на специальных питательных средах.Помимо культивирования Corynebacterium diphtheria, полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет идентифицировать ген дифтерийного токсина, а иммунодиффузионный тест Элека может подтвердить секретируемый токсин [36].

    Доказательства наличия возбудителей вирусного тонзиллита

    Молекулярно-генетические доказательства наличия возбудителей вирусных заболеваний (тонзиллита) могут быть получены с помощью мультиплексной ПЦР. Для различных вирусов (например, аденовирусов [71]) также доступны процедуры экспресс-тестирования. Из-за отсутствия терапевтических последствий использование экспресс-тестов или мультиплексной ПЦР для обнаружения вирусов почти всегда незначительно в клинической практике.

    Диагностика при подозрении на инфекцию вирусом Эпштейна-Барра

    Молекулярно-генетическая идентификация EBV в мазке из глотки с помощью специфической для EBV ПЦР не позволяет дифференцировать острую инфекцию EBV миндалин и реактивацию EBV (например, в контексте тонзиллита другого происхождения). Положительный иммунный статус по ВЭБ обнаруживается более чем у 90% населения в возрасте 30 лет и старше. Лица, прошедшие тест на ВЭБ, периодически выделяют вирус с глоточным секретом.Поэтому результат теста у этих пациентов незначителен [72]. Клиническое подозрение на ИМ должно быть подтверждено лабораторными исследованиями в сомнительных случаях или у пациентов с высоким риском (беременность, ВИЧ-инфекция, иммунодефицит). Надежное отличие ВЭБ-ассоциированного ИМ от, например, ИМ, ассоциированное с ЦМВ, возможно только на основании серологического исследования патогена и / или наличия патогенов. Доказательство наличия патогенов в повседневной жизни не требуется. Более того, серологический анализ имеет решающее значение для лечения (см. Ниже).

    Анти-VCA-IgG Анти-VCA-IgM Анти-EA (D) Анти-EBNA
    Капсидный антиген вируса (VCA) Ранний антиген [EA (D)] Ядерный антиген EBV (EBNA)
    ВЭБ-отрицательный результат / отсутствие инфекции EBV - - - -
    Острая ВЭБ-инфекция + + +/− -
    Предыдущая инфекция ВЭБ + - - +
    Хронически активная ВЭБ-инфекция +++ - / + +++ - / +
    Реактивация EBV (системная лимфопролиферация) ++ - / + ++ - / +

    Новую первичную инфекцию EBV можно ожидать в случаях очевидных анти-VCA-IgM и анти-VCA-IgG без доказательства наличия анти-EBNA-IgG в классических процедурах серологического скрининга (например,грамм. CLIA, ELISA, ранее также непрямая иммунофлуоресценция). Следует отметить, что отсутствие анти-VCA-IgM у детей младшего возраста не исключает первичную инфекцию ВЭБ. Кроме того, отсутствие EBNA-IgG не является доказательством новой инфекции EBV, но также наблюдается у некоторых здоровых носителей EBV и пациентов с иммунодефицитом. У иммунокомпетентных пациентов подозрение на новую первичную инфекцию EBV может быть подтверждено в сомнительных случаях путем дифференциации статуса антител IgG к EBV в иммуноблоттинге EBV или анализе линии EBV.У детей старше 5 лет и взрослых (до 90%) даже гетерофильные антитела могут быть идентифицированы в контексте иммунной реакции на ВЭБ как процедуры экспресс-теста в модифицированном тесте Поля-Баннеля (моноспот). Однако эти антитела не являются ВЭБ-специфичными с чувствительностью и специфичностью примерно 90% [73, 74].

    Клинико-химическая лабораторная диагностика

    Для диагностики β -гемолитический стрептококковый тонзилло-фарингит анализы крови имеют явно более низкую чувствительность и специфичность по сравнению с клиническими системами оценки и обнаружением бактерий.Дополнительные лабораторные исследования не могут значительно повысить диагностическую точность показателей Цента или МакИзака и RADT [75]. Ни один лабораторный параметр не позволяет достоверно дифференцировать тонзилло-фарингит бактериальной и вирусной этиологии. В группе взрослых пациентов с БГСА-тонзиллитом было обнаружено увеличение средних значений значения СРБ, общего количества лейкоцитов и общего количества нейтрофильных гранулоцитов, но в основном с низкой чувствительностью (66–90%) и специфичностью. (45–75%) - как показано в текущей проспективной оценке взрослых [75].В последнем упомянутом исследовании, кроме того, не было обнаружено никакой разницы между концентрациями прокальцитонина в обеих группах [75]. В другом исследовании оценка скорости оседания эритроцитов (СОЭ) у взрослых с болью в горле не выявила каких-либо различий между пациентами с доказательствами БГС или без них и, таким образом, не выявила никакой клинически значимой дополнительной информации [76]. Итальянское исследование выявило более высокие значения СРБ и СОЭ у детей с тонзиллитом, а также более высокое общее количество лейкоцитов по сравнению со здоровыми детьми.Однако различий между вирусной и бактериальной этиологией не обнаружено [77].

    Среди всех параметров крови значение CRP все еще имеет, по крайней мере, ограниченную диагностическую ценность. В немецкой оценке взрослых пациентов, страдающих ангиной, наилучшая точность дихотомизации значений CRP <35 ​​мг / л (маловероятное обнаружение GABHS) и> 35 мг / л (вероятное обнаружение GABHS) была обнаружена для комбинации Значение CRP и клиническая оценка для диагностики фарингита GABHS [77].В норвежском исследовании детей и взрослых, страдающих фарингитом, выявление стрептококков было увеличено со значением CRP 25 мг / л, однако только с отношением правдоподобия 1,3–1,6 [78]. До настоящего времени не удалось выявить корреляции параметров воспаления с риском гнойного или иммуногенного вторичного стрептококкового заболевания. Даже при гиперемированном перитонзиллярном абсцессе параметры воспаления могут быть ложноотрицательными.

    Если есть подозрение на новую первичную инфекцию ВЭБ, анализ крови может помочь отличить от стрептококковой ангины.Как правило, анализ крови пациента с острым ВЭБ-ассоциированным ИМ выявляет лейкоцитоз с лимфоцитозом, тогда как стрептококковый тонзиллит скорее связан с нейтрофилией. Кроме того, атипичные реактивные лимфоциты обнаруживаются в мазке крови при классическом IM, вызванном EBV или CMV. В контексте первичной инфекции ВЭБ часто наблюдаются повышенные значения лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и повышенные значения трансаминаз.

    Обычная оценка лабораторных параметров воспаления не рекомендуется при подозрении или наличии тонзиллита.Анализ крови может быть полезен в единичных случаях, но его следует учитывать только в отдельных случаях.

    Тест на антитела к стрептококкам (например, титр антистрептолизина-О)

    Титр ASLO и все другие известные в настоящее время титры человеческих антител против β -гемолитических стрептококков (например, антигиалуронидазы, анти-ДНКазы B и т. Д.) Не обеспечивают достоверных диагностических критериев для диагностики тонзиллита, поэтому нет необходимости в определение [7].В литературе нет ссылок, раскрывающих доказательную базу, которая могла бы оправдать показание к тонзиллэктомии на основании титров стрептококковых антител, превышающих определенное пороговое значение. Этот вывод соответствует национальному руководству DEGAM [7], а также результатам нового актуального исследования литературы в контексте настоящего руководства. Что касается стрептолизинов, таких как, например, стрептолизин S (SLS) и стрептолизин O (SLO), это факторы вирулентности, которые продуцируются, среди прочего, гемолитическими стрептококками β .При выращивании на кровяном агаре эти холестерин-связывающие кислородно-лабильные экзотоксины приводят к известной характерной яркой и прозрачной зоне, вызванной β -гемолизом [79]. Они относятся к первым идентифицированным факторам вирулентности стрептококков. Антитела против стрептолизинов можно измерить в крови и оценить как выражение иммунного ответа на стрептококки. Однако из-за их высокой вариабельности их сложно использовать в качестве диагностического параметра в отношении тонзиллита / фарингита.До настоящего времени антиген стрептолизина не имел какой-либо четко определенной патогенетической значимости в контексте β -гемолитических стрептококковых инфекций или β -гемолитических стрептококковых инфекций. Так называемый титр антистрептолизина O (титр ASLO) или значения ASLS или ASLO описывают продукцию человеческих антител против этих стрептококковых антигенов. Выработка антител может быть спровоцирована острой β -гемолитической стрептококковой инфекцией. Однако даже тяжелые β -гемолитические стрептококковые инфекции не обязательно сопровождались повышением уровней ASLO.Исследование 87 здоровых людей не выявило какой-либо значимой корреляции между уровнем ASLO и высокочувствительным СРБ (вчСРБ) как биомаркером воспалительной иммунной реакции [80]. Авторы пришли к выводу, что нет связи между уровнем титра и возможным активным воспалением у здоровых в остальном пациентов [80]. Интенсивность иммунного ответа как реакции на острую стрептококковую инфекцию с точки зрения уровней титра действительно различается у разных людей. Приблизительно 40% всех пациентов с подтвержденным GABHS тонзиллитом показывают повышенный уровень титра после инфекции.Более того, повышенные титры ASLO могут сохраняться у бессимптомных пациентов с доказательством GABHS или без них, а также GABHS-инфекции могут появляться у других людей без значительного увеличения титра, и даже очень быстрое снижение титра может наблюдаться во время выздоровления [38, 39].

    Таким образом, известно множество факторов вирулентности стрептококков, и количество новых факторов вирулентности постоянно увеличивается. Теоретически можно измерить иммунный ответ человека на многие из этих факторов вирулентности.Титр анти-ДНКазы B, также известный как титр антистрептодорназы B или значение ASD B, представляет собой человеческое антитело против дезоксирибонуклеазы стрептококка. В контексте титра АГТ или АГД измеряется человеческое антитело против стрептококковой гиалуронидазы. Все эти факторы вирулентности, по-видимому, играют потенциальную роль в инфекционных процессах, запускаемых стрептококками. Однако клинической значимости продуцируемого ответа антител с четким пороговым значением, достаточным для принятия терапевтических решений, не существует.Эти факторы вирулентности и, следовательно, продукция антител не специфичны для GABHS. Другие стрептококки, такие как, например, стрептококки групп B, C и G, также могут иметь эти факторы вирулентности. Все антитела к стрептококкам, которые были клинически исследованы до настоящего времени, не позволяют проводить какую-либо проспективную оценку риска, из которого можно вывести развитие гнойного или иммуногенного вторичного стрептококкового заболевания. Только в случаях клинически подозреваемого вторичного стрептококкового заболевания оценка ответа антител и последующее наблюдение за развитием титра могут быть полезны при отсутствии других диагностических возможностей и, таким образом, способствовать подтверждению клинико-анамнестического подозрения на наличие инфекции. предыдущий β -гемолитическая стрептококковая инфекция [81, 82].Для определения ответа антител против стрептококков в основном используют латекс-агглютинацию или иммуноферментный анализ. Результаты могут измениться из-за перекрестной реакции антител, антиген-нейтрализующих сывороточных факторов, дефицита белка, иммунодефицита и т. Д. Точное применение стрептококковых антител в контексте ревматических заболеваний [например, острая ревматическая лихорадка (ARF), острый постстрептококковый гломерулонефрит (APSGN) и т. д.] не будут рассматриваться в данном руководстве, потому что никаких последствий для конкретных действий в контексте острого или рецидивирующего тонзиллита не возникает.Повышенный ответ антител против стрептококков (например, повышенный титр ASL) не указывает ни на защиту от острых стрептококковых инфекций, ни на повышенный риск острого стрептококкового заболевания, ни на повышенный риск гнойного или иммуногенного вторичного стрептококкового заболевания [38]. Невозможно сделать прогноз относительно статуса носителя стрептококков или повышенной контагиозности [82].

    Диагностика при подозрении на перитонзиллярный абсцесс

    В последний метаанализ было включено 45 клинических исследований, опубликованных между 1991 и 2011 годами [83].Статьи, опубликованные в период с 2011 по октябрь 2014 года, были просмотрены участниками дискуссии и не выявили противоречащих результатам метаанализа. В первую очередь, перитонзиллярный абсцесс - это клинический диагноз, который характеризуется лихорадкой, болью, односторонним отеком миндалин, иногда включая щеки / шею, дисфагией с изменением голоса («горячий картофельный голос»), одинофагией, гиперсаливацией и тризмом. В большинстве случаев общее состояние пациентов значительно ухудшается. В случае одышки, стридора или других признаков обструкции верхних дыхательных путей во время интубации могут возникнуть проблемы, требующие квалифицированного персонала и соответствующих инструментов.Перитонзиллярный целлюлит, интратонзиллярный абсцесс, IM, шейный лимфаденит, (абсцесс) зубные и десневые инфекции, сиаладенит, сиалолитиаз, злокачественные опухоли, мастоидит или аневризма внутренней сонной артерии должны быть исключены при дифференциальной диагностике. Показатели воспаления (например, количество лейкоцитов и CRP) могут быть полезны в случаях клинического подозрения на перитонзиллярный абсцесс. Следует отметить, что их чувствительность и специфичность умеренные. В результате одинофагии у некоторых пациентов наблюдается соответствующее обезвоживание.Поэтому сдвиг электролитов в сыворотке крови следует проверять с помощью анализов крови. В отличие от метаанализа, участники панели не рекомендуют внутриротовую сонографию, поскольку этот метод не является распространенным в Германии, а выводы в литературе были сделаны на основе небольших размеров выборки. Если клинически предполагается, что абсцесс выходит за пределы перитонзиллярного пространства, рекомендуется визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) головы и шеи. Компьютерная томография может подтвердить диагноз перитонзиллярного абсцесса с чувствительностью до 100% и специфичностью до 75%, а также может - почти всегда доступная и экономичная - выявить дальнейший абсцесс.МРТ позволяет лучше разрешать мягкие ткани и отображать сосуды без радиационного воздействия, поэтому рекомендуется особенно для детей. Чтобы облегчить идентификацию инфекционных организмов, следует рассмотреть возможность взять мазок из глотки / аспирированного гноя и посев. Результаты могут помочь выбрать наиболее подходящий антибиотик после того, как организм будет идентифицирован, что ограничит риск устойчивости к антибиотикам.

    Обязательства по отчетности в случаях тонзиллита и наличия патогенов в мазке из глотки

    Обязательства по отчетности в Германии постоянно обновляются и публикуются Институтом Роберта Коха (RKI) [84].Однако о скарлатине сообщают только в некоторых федеральных землях (Саксония, Саксония-Анхальт и Тюрингия). Ответственные лица общественных учреждений обязаны незамедлительно информировать ответственные органы здравоохранения о возникновении инфекций или заболеваний, несущих риск дальнейшего распространения, и раскрывать данные о заболевании и пострадавших людях. Нет необходимости сообщать о наличии Neisseria meningitidis в мазке из глотки у бессимптомных пациентов. В случае возникновения дифтерийной инфекции или подозреваемых случаев заболевания следует немедленно сообщить об этом в органы здравоохранения.

    Нехирургическая терапия: общие замечания

    Обычно клиническое течение острого эпизода тонзиллита, с доказанной инфекцией БГСА или без нее, самоограничено. Антибактериальная терапия показана только в случае сильно подозреваемой или доказанной инфекции β -гемолитическими стрептококками (группы A, C или G). Сегодня возбудители болезней нравятся. Corynebacterium diphtheria чрезвычайно редки и поэтому выходят за рамки данного руководства). Неадекватное назначение антибиотикотерапии может привести к резистентности бактерий.Следовательно, важно учитывать желание пациента или его родителей облегчить симптомы помимо уровня доказательности медицинских советов. Для простого облегчения симптомов, особенно в течение первых 3 дней после начала заболевания, например, ацетаминофен (парацетамол), могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, с удовлетворительными результатами. Из-за возможной гепатотоксичности ацетаминофен не следует рекомендовать при подозрении или подтверждении инфекции EBV. Эффект местных анестетиков и местных антисептиков в виде спреев из глотки, пастилок и полосканий полости рта не доказан.

    При подозрении или подтверждении инфекции ВЭБ в центре внимания лечения должны быть физический отдых, достаточная внутривенная гидратация, обезболивание и жаропонижающие препараты. Из-за высокого риска перекрестной сыпи (около 90%) лечение ампициллином противопоказано. Большой размер инфицированных миндалин может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей, и пациентам может быть полезно введение противовоспалительных стероидов для уменьшения размеров миндалин. Следовательно, тонзиллэктомия, трахеостомия и / или интубация могут стать излишними.Потенциал пользы стероидов необходимо сопоставить с рисками стероидной терапии. Противовирусные препараты, такие как Ацикловир , не были признаны эффективными, а другие (валацикловир, ганцикловир) все еще являются предметом клинических исследований. В более поздних исследованиях оценивалась польза антибиотиков против анаэробов (метронидазол), но результаты еще не вошли в клиническую практику [44].

    Антибактериальная терапия

    Пациентам с болью в горле во времена и в регионах, где не было эпидемии β -гемолитическая стрептококковая инфекция, низкая региональная заболеваемость стрептококковыми осложнениями и оценка по шкале Макайзака не менее 3, рекомендуется пероральное лечение следующим образом [5, 7, 95]:

    1. 1.

      Возраст 3–14 лет:

    Пенициллин V (100 000 МЕ / кг / день в трех дозах в течение 7 дней) или

    Феноксиметилпенициллин – бензатин (50 000 МЕ / кг / день в двух дозах в течение 7 дней)

    В случае аллергии / несовместимости:

    Эритромицин-эстолат (40 мг / кг / день в трех дозах в течение 5 дней) или

    цефалоспорин 1-го поколения (например, цефадроксил 50 мг / кг / день в два приема в течение 5 дней)

    1. 2.

      Возраст 15 лет и старше:

    Пенициллин V (3 × 0,8–1,0 млн МЕ / день в течение 7 дней)

    В случае аллергии / несовместимости:

    Эритромицин-эстолат (3 × 500 мг / день в течение 5 дней) или

    цефалоспорин 1-го поколения (например, цефадроксил 2 × 1000 мг / день в течение 5 дней)

    Можно показать, что лечение пероральными цефалоспоринами в течение 5 дней не уступает терапии пенициллином V в течение 10 дней [95].Однако нельзя сделать вывод о прямом сравнении эффективности, поскольку в этом исследовании не рассматривалась группа сравнения с 5-дневной терапией пенициллином. Согласно метаанализу, лечение пероральными цефалоспоринами немного превосходит лечение пенициллином V с микробиологической точки зрения [7]. Однако лечение пероральными цефалоспоринами более дорогое, и, кроме того, нет доказательств того, что более высокая скорость бактериологического выздоровления имеет существенное клиническое значение [7].Только очень избранные показания поддерживают назначение пероральных цефалоспоринов (например: цефадроксил, цефалексин), включая неэффективность пенициллина V, частые рецидивы и всякий раз, когда желательна более надежная эрадикация β-гемолитических стрептококков. В случаях аллергии на пенициллин ценной альтернативой являются макролиды (например, эритромицин-эстолат 40 мг / кг массы тела / день в двух разовых дозах) [5, 47, 96]. Следует учитывать уровень устойчивости 10–12% и их региональные различия в Германии.Другой альтернативой является клиндамицин (20 мг / кг массы тела / день в трех разовых дозах). В Германии после терапии клиндамицином частота рецидивов БГСА составляла 5%. При аллергии (острый тип) на бета-лактамные антибиотики цефалоспорины не следует применять из-за частых перекрестных реакций [5, 7].

    Котримоксазол (триметоприм / сульфаметоксазол) и тетрациклины не следует назначать из-за их недостаточной эффективности и возможных побочных эффектов [7, 97].

    При адекватной терапии у большинства пациентов, особенно подростков и взрослых, симптомы исчезают в течение 48 часов.Если это не так, следует подвергнуть сомнению соблюдение режима терапии и пересмотреть диагноз. Нет необходимости проводить мазок из глотки после окончания антибактериальной терапии, за исключением пациентов с факторами риска (например, ОПН в анамнезе пациента). Этот аспект также относится к контролю мочи или исследованиям ЭКГ.

    Следует отметить, что бактериальные комменсалы флоры полости рта и глотки (например, неинкапсулированные штаммы Haemophilus influenzae ) не считаются причиной тонзиллита, если они обнаружены в мазке из глотки (исключение: пациенты с ослабленным иммунитетом).Бактериальный тонзилло-фарингит, вызванный другими патогенами, помимо GABHS, явно встречается реже, чем вирусная этиология.

    Антибактериальная терапия: преимущества

    • Продолжительность заразности уменьшена. Не позднее чем через 24 часа пациенты, получающие антибактериальную терапию, перестают быть заразными [85]. Снижение частоты инфицирования из-за антибактериальной терапии тонзилло-фарингита GABHS не подтверждено исследованиями [7].

    • Симптомы тонзилло-фарингита и лихорадки проходят быстрее.Однако этот эффект наблюдается лишь в умеренной степени. Кокрановский анализ показал, что средняя разница между лечением антибиотиками и плацебо составила 16 часов. Спонтанное заживление произошло у взрослых на 3-й день примерно у 40% и увеличилось примерно до 85% на 7-й день [86].

    • Гнойные осложнения потенциально могут быть уменьшены. Однако этот эффект недостаточно обоснован. Возникновение перитонзиллярных абсцессов как осложнение тонзилло-фарингита в Германии настолько редкое, что текущие РКИ, посвященные обычному количеству случаев, статистически не подтверждают профилактический эффект антибиотиков [7, 87–91].

    • Вторичные иммуногенные заболевания, такие как острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) или острый постстрептококковый гломерулонефрит (APSGN), потенциально можно избежать. Следует отметить, что этот вывод сделан на основе исследований 1950-х годов с внутримышечным введением пенициллина в начале [86, 92–94]. Чрезвычайно низкий риск вторичного иммуногенного стрептококкового заболевания в настоящее время не оправдывает рутинного применения антибиотиков в случаях подтвержденного или предполагаемого тонзилло-фарингита БГСА в Германии [7].

    Антибиотикотерапия: недостатки

    Побочные эффекты, такие как эволюционное давление на весь микробиом пролеченного пациента и, следовательно, повышение устойчивости бактерий, а также расходы на здравоохранение. Снижение пропусков занятий в школе или на работе из-за антибактериальной терапии не может быть подтверждено исследованиями [87, 88, 90, 91].

    Лечение тонзиллита: что делать, если у вас тонзиллит?

    Тонзиллит - болезненное заболевание горла, которое часто проходит само.Однако во многих случаях разрешение является временным, и условие возвращается. В худшем случае состояние повторяется неоднократно, и его необходимо решать с помощью медицинской процедуры. Если вы или ваш ребенок страдаете от боли в горле, которая может быть вызвана тонзиллитом, посетите региональную ассоциацию отоларингологии в Галлатине, штат Теннесси, чтобы получить квалифицированное лечение тонзиллита.

    Знай свои миндалины

    Миндалины - это небольшие скопления лимфатической ткани овальной формы в задней части рта, непосредственно перед тем, как начинается глотка.Лимфатическая система нашего тела предназначена для защиты от инфекций и болезней. Миндалины являются важнейшим звеном нашей иммунной системы, они служат первым барьером против опасных микробов.

    Большинство веществ, попадающих в наш организм извне, поступает через рот. К ним, естественно, относятся безвредные продукты питания и напитки, но даже они иногда могут переносить патогенные микробы. В случае маленьких детей посторонние предметы часто неожиданно попадают в рот, потенциально неся неожиданные микробы.

    Что делают миндалины?

    Благодаря своему стратегическому расположению, миндалины являются одной из передовых защит организма от потенциального вреда, которому мы подвергаемся через рот или нос. Миндалины содержат лейкоциты, которые убивают микробы и борются с инфекциями. Когда миндалины сталкиваются с вредными бактериями и вирусами, попавшими в организм через рот или нос, они вымывают их из наших систем с помощью жидкости, называемой «лимфой».

    Миндалины - не единственный такой защитный механизм во рту.Две дополнительные железы, называемые аденоидами, находятся рядом, за нёбом. Они выполняют аналогичную функцию фильтрации и защиты от патогенов. Аденоиды намного меньше миндалин и более важны для детей, чем взрослые, потому что они уменьшаются по мере взросления. К зрелому возрасту аденоиды у большинства людей в значительной степени исчезли.

    Почему болят миндалины?

    Миндалинам нужно много работы. Каждый раз, когда мы что-то едим, пьем или дышим, миндалины проверяют это на предмет чистоты и соответственно реагируют на все угрозы.Такой объем работы и воздействия делает их уязвимыми для болезней. Инфекция миндалин называется тонзиллитом.

    Симптомы тонзиллита обычно включают сильную боль в горле, изменения голоса, затрудненное глотание и лихорадку. Дополнительные симптомы часто включают боли в ушах, головные боли и тошноту. Поскольку тонзиллит обычно поражает детей, а миндалины находятся глубоко во рту, родителям иногда трудно точно определить, стоит ли тонзиллит причиной жалоб их детей на боль в горле.Если потребуется, поездка в наш офис поможет диагностировать и лечить тонзиллит.

    Что такое лечение тонзиллита?

    Лечение тонзиллита - это стратегический медицинский ответ на инфицированные миндалины. Подходящее лечение зависит от множества факторов, включая возраст пациента, продолжительность появления симптомов и то, является ли приступ первой (острой) вспышкой или частью повторяющейся картины.

    Лечение может варьироваться от простого терпения до хирургического удаления миндалин.Терпение часто является правильным лекарством, потому что многие острые случаи тонзиллита проходят сами по себе примерно через неделю. Мягкое воздействие на горло с помощью диеты и отдыха помогает уменьшить дискомфорт во время острого приступа.

    Что вызывает тонзиллит?

    Миндалины находятся в постоянном контакте со многими потенциальными патогенами, которые пытаются проникнуть в организм через рот или нос. Неудивительно, что иногда они сталкиваются с большим количеством проблем, с которыми они не могут справиться, и заражаются сами. Эксперты считают, что практически все U.Дети С. рано или поздно заболеют тонзиллитом.

    Тонзиллит обычно возникает в результате бактериальной инфекции или инфекции, вызванной вирусом.

    Бактериальный тонзиллит

    Тонзиллит, вызываемый бактериями, такими как стрептококковые бактерии, которые также вызывают ангины, довольно часто встречается у маленьких детей. Особенно уязвимы молодые люди в возрасте от 5 до 15 лет. Хотя это не редкость, бактериальная инфекция вызывает лишь небольшую часть случаев тонзиллита.Врач проверит этот диагноз с помощью мазка и посева.

    Если установлено, что тонзиллит является бактериальной инфекцией, врач может назначить или не прописать антибиотики в качестве лекарства. Если боль продолжается около недели, возможно, инфекция доходит до последних сил и пройдет сама по себе без лекарств. Если вам прописаны антибиотики, убедитесь, что вы или ваш ребенок принимаете лекарства в соответствии с указаниями, и тонзиллит вылечит. Пенициллин - популярное и эффективное лекарство.

    Тонзиллит вирусный

    Тонзиллит также может быть вызван вирусом, даже таким простым, как простуда. Симптомы точно такие же, как у бактериальной инфекции. В обоих случаях боли иногда сопровождаются пятнами на миндалинах, которые наш врач видит. У маленьких детей чрезмерное слюнотечение также рассматривается как симптом тонзиллита.

    Многие вирусы могут вызывать тонзиллит. Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций, поэтому при остром (первом) приступе врач, скорее всего, пропишет покой, некоторые краткосрочные изменения диеты и ацетаминофен или ибупрофен для снятия боли.

    Можно ли вылечить тонзиллит самостоятельно?

    Во многих случаях ответ - да. Естественно, врач ставит диагноз и удостоверяется, что проблема действительно в тонзиллите, а не в чем-то более серьезном. Если это первая вспышка тонзиллита и не является частью повторяющейся болезни, вот несколько методов лечения тонзиллита, которые вы можете предпринять, чтобы помочь себе, пока ваше тело не заживет само по себе:

    Полоскать горло соленой водой

    Полоскание горла теплой соленой водой каждые два часа - эффективный способ борьбы с тонзиллитом.Теплая вода успокаивает опухшие миндалины, а соль уничтожает бактерии. Даже при вирусном тонзиллите полоскание помогает облегчить дискомфорт. Полоскание горла может быть небезопасным для маленьких детей, которые не умеют этого делать; родители должны контролировать процесс.

    Пейте и ешьте теплые жидкости

    Горячие напитки и еда, например чай и суп, могут быть очень полезны при боли в горле, вызванной тонзиллитом. Важно подчеркнуть слово «теплый», а не «горячий», потому что слишком горячие жидкости могут вызвать дополнительную боль и раздражение.Многие травяные чаи обладают полезными противовоспалительными свойствами, например, имбирный чай и чай с куркумой. Мед также оказывает успокаивающее действие.

    Избегайте сложных продуктов

    Во время приступа тонзиллита многим пациентам трудно глотать. Желательно перейти на более легкую пищу с меньшим влиянием на жевание и глотание. Мягкие продукты, такие как супы, яйца и желатин, легко расходуются. Твердые продукты, такие как сырые овощи и фрукты, могут вызывать боль. Не рекомендуется использовать сухие продукты, оставляющие крошки, например печенье и чипсы.

    Отдыхай много

    Тонзиллит - это инфекция, и когда у нас есть какая-либо инфекция, отдых имеет решающее значение для процесса выздоровления. Организм предпринимает сверхурочную работу, чтобы бороться с инфекцией. Чтобы помочь организму выздороветь, вам следует избегать физических нагрузок и как можно больше отдыхать. Недостаток отдыха приведет к тому, что восстановление займет больше времени.

    При необходимости используйте обезболивающие

    Боли, вызванные тонзиллитом, могут возникать в горле, ушах, голове или шее.Для взрослых эффективны простые безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол и ибупрофен. Для детей обязательно используйте обезболивающее средство от детской силы. Взрослые также могут использовать обезболивающие с хорошим эффектом. Маленькие дети могут быть небезопасны с леденцами для горла - спреи для горла - лучший выбор.

    Не забывай, что ты заразен!

    Многие люди забывают, что тонзиллит - это заразное заболевание, передающееся при прямом или тесном контакте с кем-то, кто уже инфицирован.Заболевание распространяется воздушно-капельным путем при кашле и чихании. Легко представить, что дети уязвимы для воздействия, когда они учатся в школе или играют. Взрослые тоже заразны, и поцелуи могут распространить болезнь.

    Тонзиллит, вызванный вирусной инфекцией, обычно бывает заразным от недели до десяти дней. Тонзиллит, вызванный бактериями, может быть более опасным и оставаться заразным в течение двух недель. Диагноз врача и режим лечения должны определять вашу деятельность в период, когда вы заразны.

    Хирургический вариант

    Когда тонзиллит становится обычным явлением в жизни и появляется несколько раз в год, ему ставится диагноз «рецидивирующий». Когда вспышки не проходят через две недели, заболевание считается хроническим. В этих случаях лучший способ справиться с болезнью - окончательно вылечить ее, удалив миндалины. Эта процедура называется тонзиллэктомией.

    В 1950-х и 1960-х годах, когда бэби-бумеры были детьми, тонзиллэктомия была чрезвычайно распространенной процедурой.Оглядываясь назад и используя сегодняшнее медицинское ноу-хау, можно предположить, что многие из этих процедур не были абсолютно необходимыми. Сегодня врачи более консервативны в лечении тонзиллита. Однако в некоторых случаях процедура необходима или рекомендуется с медицинской точки зрения.

    На что похожа процедура?

    У взрослых тонзиллэктомия проводится в амбулаторных условиях, и пациенты отправляются домой в тот же день, что и операция. Маленьким детям врач может посоветовать ночевку в больнице для наблюдения.

    Тонзиллэктомия проводится под общим наркозом. Челюсть поддерживается аппаратом, чтобы хирург мог свободно работать во рту. Через носовой проход вводится трубка, чтобы пациент мог нормально дышать под наркозом. Миндалины удаляются скальпелем, процедура обычно занимает менее часа. После удаления миндалин хирург прижигает кровотечение, а анестезиолог будит пациента в палате восстановления.

    Что такое восстановление?

    Время полного восстановления после тонзиллэктомии обычно составляет от 10 дней до двух недель.Детям рекомендуется провести первые несколько дней после процедуры в постели, а затем несколько дней в спокойной активности дома. Большинство детей могут вернуться в школу через неделю или 10 дней. Мороженое, фруктовое мороженое и другие лакомства от простуды могут успокоить боль в горле в это время.

    И детям, и взрослым, перенесшим тонзиллэктомию, в течение двух недель не должно быть никаких физических нагрузок. Сюда входят занятия в тренажерном зале для детей и занятия в тренажерном зале для взрослых. Врач даст вам рекомендации и рекомендации по выздоровлению.Процедура проверена временем и, как правило, полностью успешна, с постоянными преимуществами и без последствий.

    Как начать лечение тонзиллита?

    Диагностика - первый шаг в лечении заболевания. Многие люди, в том числе дети, однажды в жизни пережили приступ тонзиллита и никогда больше не будут иметь с ним проблем. Другие испытывают мучительную боль в течение недели или более во время приступа и испытывают приступы несколько раз в год. Что-то нужно делать; пора лечить тонзиллит.

    Когда вы или ваш ребенок страдаете от боли в горле, которая длится более нескольких дней и, кажется, не проходит, самое время обратиться за медицинской помощью, которая поможет вам быстрее выздороветь. Запишитесь на прием сегодня в Regional ENT Associates в Галлатине, штат Теннеси, чтобы получить необходимое вам лечение.

    ПРАЙМ PubMed | [Применение антибактериальных средств при лечении хронического тонзиллита]

    Цитирование

    Владимирова Т.Ю. и др. «[Применимость антибактериальных средств в лечении хронического тонзиллита]. Вестник Оториноларингологии, том 82, №2, 2017, с. 55-59.

    Владимирова Т.Ю., Баришевская Л.А., Лямин А.В. и др. Применение антибактериальных средств в лечении хронического тонзиллита. Вестн Оториноларингол , 2017; 82 (2): 55-59.

    Владимирова Т.Ю., Баришевская Л.А., Лямин А.В., Кондратенко О.В., Великанов А.К. (2017). Применение антибактериальных средств в лечении хронического тонзиллита. Вестник Оториноларингологии , 82 (2), 55-59.https://doi.org/10.17116/otorino201782255-59

    Владимирова Т.Ю., и др. [Применимость антибактериальных средств в лечении хронического тонзиллита]. Вестн Оториноларингол. 2017; 82 (2): 55-59. PubMed PMID: 28514366.

    TY - JOUR Т1 - [Применимость антибактериальных средств при лечении хронического тонзиллита]. АУ - Владимирова Т.Ю., АУ - Барышевская, Л А, AU - Лямин, А В, АУ - Кондратенко О В, АУ - Великанов А К, PY - 2017/5/18 / entrez PY - 2017/5/18 / pubmed PY - 2017/7/14 / medline СП - 55 EP - 59 JF - Вестник оториноларингологии JO - Вестн Оториноларингол ВЛ - 82 ИС - 2 N2 - Целью настоящего исследования было оценить эффективность нитрофуранов, применяемых для лечения хронического тонзиллита.В этом исследовании приняли участие 92 человека, разделенных на три когорты. В когорту 1 вошли 43 пациента с декомпенсированным хроническим тонзиллитом и патогенами в лакунах небных миндалин. Когорта 2 состояла из 13 пациентов с компенсированным хроническим тонзиллитом с патогенной микрофлорой той же локализации, а когорта 3 состояла из 36 пациентов, похожих на пациентов когорты 1 с точки зрения клинической картины, состава патогенов и микробного спектра. В то время как пациенты когорты 1 и когорты 2 лечились промыванием лакун миндалин раствором фуразола в качестве единственной терапевтической процедуры, пациенты, входящие в когорту 3, подвергались лечению фурацилином с той же целью.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *