Лапароскопия желудка: противопоказания, подготовка, как проводят, диета после

Рак желудка. Лечение рака желудка на разных стадиях – Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2

• Онкология
  • Центр онкологии
  • Методы диагностики рака
  • Биопсия Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища
    • Биопсия гортани
    • Биопсия желудка
    • Биопсия кожи
    • Биопсия легких
    • Биопсия пищевода
    • Биопсия полового члена
    • Биопсия слизистой
    • Биопсия толстой кишки
    • Биопсия щитовидной железы
    • Биопсия шейки матки
    • Ножевая биопсия шейки матки
  • Заболевания Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи
      • Рак головного мозга
      • Рак горла
      • Рак гортани
      • Рак губы
      • Рак десны
      • Рак нёба
      • Рак пищевода
      • Рак языка
    • Рак желудка и пищевода
      • Стадии рака желудка
      • Лечение рака желудка
      • Лечение рака пищевода
    • Рак кишечника
      • Рак кишечника
      • Рак кишечника 4 стадии
      • Рак тонкого кишечника
      • Рак прямой кишки
      • Рак толстой кишки
      • Рак слепой кишки
      • Рак двенадцатиперстной кишки
      • Рак ободочной кишки
    • Рак крови
    • Рак легких
      • Немелкоклеточный рак легкого
      • Рак легкого 4 стадии
      • Рак бронхов
    • Лимфома
      • Новый пункт
    • Миелома
    • Рак молочной железы
      • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
      • Стадии рака молочной железы
    • Рак печени
      • Рак печени
      • Стадии рака печени
      • Лечение рака печени
      • Рак печени 4 стадии
      • Гепатоцеллюлярный рак печени
      • Нейроэндокринный рак печени
      • Рак желчных протоков
      • Перстневидноклеточный рак печени
    • Саркомы
      • Саркомы мягких тканей
      • Остеосаркома
      • Рак костей
      • Саркома Капоши
    • Онкодерматология
      • Рак кожи
        • Базальноклеточный рак кожи
        • Плоск

Лапароскопия язвы желудка: недостатки и преимущества

Лапароскопическая хирургия все более вытесняет открытые оперативные вмешательства. С помощью этой методики сейчас можно провести буквально любые операции, в том числе и при язве желудка (ушивание перфорации стенки желудка, а также резекцию желудка).

Лапароскопическая операция при язве желудка выполняется с помощью специального оборудования не через большой разрез брюшной стенки, а через несколько небольших проколов (для введения лапароскопа и троакаров для доступа инструментов).

При этом этапы операции те же, что и при открытом доступе. Лапароскопия также требует общего наркоза. Прошивание стенок желудка и 12-перстной кишки при резекции проводится или обычным швом (что удлиняет операцию) или сшивающими аппаратами (по типу степлера), что дороже. После отсечения части желудка он удаляется. Для этого один из проколов в брюшной стенке расширяется до 3-4 см.

Преимущества лапароскопической операция при язве желудка

Преимущества таких операций очевидны:

• Малотравматичность.
• Нет больших разрезов – нет послеоперационных болей.
• Меньше риск нагноения.
• В несколько раз меньше кровопотеря (для остановки кровотечения из пересеченных сосудов используются коагуляторы).
• Косметический эффект – нет шрамов.
• Можно вставать через несколько часов после операции, минимальный срок нахождения в стационаре.
• Короткий период реабилитации.
• Меньше риск послеоперационных спаек и грыж.
• Возможность многократного увеличения лапароскопом операционного поля позволяет провести операцию максимально деликатно, а также исследовать состояние соседних органов.

Недостатки лапароскопической операция при язве желудка

Основные сложности, связанные с лапароскопическими операциями:

• Лапароскопическая операция длится дольше обычной.
• Используется дорогостоящее оборудование и расходные материалы, что увеличивает стоимость операции.
• Требуется высокая квалификация хирурга и достаточный опыт.
• Иногда в ходе операции возможен переход на открытый доступ.
• Не все состояния при язвенной болезни можно прооперировать с помощью этой методики ( например, лапароскопическая операция не будет назначена при больших размерах перфорации, а также при развитии перитонита).

Лапаротомия и лапароскопия: в чем различия?

Лапаротомия — это обычная хирургическая операция, при которой для доступа к органам делается надрез (поперечный или продольный) в брюшной полости.

Лапароскопия — это тоже хирургическая операция, однако для ее проведения достаточно двух-трех отверстий (5-7 мм в диаметре), через которые в брюшную полость вводятся инструменты для работы и видеокамера.

Камера позволяет вывести на экран монитора увеличенное в несколько раз изображение, благодаря чему врач может обнаружить мельчайшие изменения в органах и провести микрохирургическое вмешательство.

Возможность проведения диагностики

При лапаротомии отсутствует — операция проводится только с лечебной целью.

Лапароскопия довольно часто проводится в диагностических целях: она позволяет установить точный диагноз, когда остальные методы исследования малоэффективны.

Срок госпитализации

Для проведения обычной операции пациенту необходимо выделить не менее 7-10 дней. День-два уходит на подготовку и около 5-7 дней — на восстановление жизненных сил. Восстановление после полостной операции проходит довольно болезненно.

Лапароскопия проводится в первый или во второй день госпитализации, и буквально на следующий день пациент может самостоятельно передвигаться. При отсутствии осложнений его выписывают домой.

Срок реабилитации

После лапаротомии пациенту требуется несколько недель на восстановление, когда необходимо соблюдение определенной диеты, низкой физической активности и других ограничений.

После лапароскопической операции пациент возвращается к привычной жизни в течение одной-полутора недель. При этом врачи настоятельно советуют постепенно увеличивать физическую активность для быстрого выздоровления.

Возможность сохранить орган, на котором проводится операция

Во время лапаротомии хирургу зачастую сложно проводить ювелирные манипуляции на органах, которые имеют небольшие размеры — значительно проще удалить их, особенно при больших повреждениях.
Лапароскопия позволяет проводить микрооперации, при которых органы сохраняют свою жизнеспособность.

Эстетичность

После полостной операции в области живота остаются большие швы, которые будут заметны до конца жизни, несмотря на высокий профессионализм врачей.
Небольшие отверстия после лапароскопии быстро зарастают и через некоторое время становятся практически незаметными.

Последствия

Во время лапаротомии могут быть повреждены соседние органы, велик риск образования спаек (склеивания органов друг с другом).
Риск таких последствий после лапароскопии крайне мал.

Видео: Лапароскопические операции. Обзор преимуществ лапароскопической хирургии. ЦЭЛТ

Лапароскопические операции имеют ряд преимуществ, что, собственно, уже стало, как их сейчас называют, золотыми стандартами.

 

Удаление желудка лапароскопическим методом

Для чего выполняется данная процедура?

Желудок является одним из основных органов пищеварения. Он представляет собой мышечный мешок и расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В желудке продолжаются процессы пищеварения, начавшиеся во рту; под действием желудочного сока пища преобразуется в полужидкую тестообразную массу, которая затем переходит в тонкую кишку.

Основные болезни, которые причиняют вред желудку и могут привести к необходимости его полного или частичного удаления: рак желудка, язва желудка (главным образом, вследствие неконтролируемого кровотечения), перфорация стенки желудка и нераковые полипы, которые невозможно удалить эндоскопическим (гастроскопическим) методом.

В большинстве случаев удаление желудка с целью лечения рака желудка проводится открытым методом, требующим выполнения операционного разреза по всей длине средней линии живота или по всей ширине реберной дуги. Иногда, в том числе в тех случаях, когда речь идет о доброкачественной патологии или об опухоли типа GIST (Gastro intestinal stromal cell tumor), можно проводить операцию малоинвазивным методом, требующим выполнения только лишь небольших надрезов и осуществляемым при помощи лапароскопа (катетера с небольшой видеокамерой).

Каковы ожидаемые результаты данной процедуры?

Результаты операции и улучшение медицинского состояния зависят от причин, вследствие которых проводилась операция: от стадии болезни (в случае рака), а также от исходного медицинского состояния пациента.

В большинстве случаев пациенту будет обеспечен удовлетворительный уровень жизни после операции (в случае рака, который можно лечить). Многие больные смогут есть обычную пищу и сохранять здоровый аппетит.

Как на практике выполняется данная процедура?

Существует несколько техник проведения частичного или полного удаления желудка. Конкретная методика будет выбрана в соответствии с клиническим состоянием пациента, его анатомией, распространенностью болезни в желудке, а также в зависимости от опыта, имеющегося у хирурга в применении каждой из методик. Все операции по удалению желудка проводятся под общим наркозом.

После введения препаратов для наркоза хирург введет в желудок через нос тонкую трубку (nasogastric tube) для отведения жидкостей из желудка до и после операции, а также для того, чтобы промыть полость желудка антисептическим раствором.

В большинстве случаев операция начинается с лапароскопического исследования живота, для того чтобы исключить возможность наличия метастазов. Лапароскопическое исследование проводится посредством введения видеокамеры и дополнительного инструмента через небольшие разрезы в стенке брюшной полости.

При малоинвазивной операции хирург вначале выполняет разрез на животе или в области пупка и вставляет лапароскоп (катетер, на конце которого расположен источник света и установлена маленькая видеокамера, транслирующая изображение операционного поля). В ходе всей операции операционная бригада ориентируется на изображение, которое видеокамера транслирует на большой экран (это изображение имеет высокое разрешение (HD) и увеличено в 16 раз по сравнению с оригиналом).

Далее хирург выполнит 2 или 3 дополнительных разреза и вставит в них специальные операционные инструменты малого размера и большой длины, среди которых есть специальный хирургический нож, предназначеный для лапароскопических операций. Кроме того, хирург введет в брюшную полость углекислый газ (СО₂), для того чтобы расширить брюшную полость и создать больше пространства для работы (по окончании операции газ будет удален из брюшной полости).

Хирург отсечет и удалит пораженные части желудка или весь желудок, а также другие пораженные ткани. После этого он соединит оставшиеся части пищеварительного тракта – также, как при операции, проводимой открытым способом. Затем он снова проверит брюшную полость и убедится в отсутствии кровотечений и других проблем. В конце операции хирург закроет операционные разрезы с помощью швов или небольших пластырей. После операции, проведенной этим способом, хирург также может оставить дренаж, если это будет необходимо.

В относительно редких случаях операцию нельзя будет выполнить малоинвазивным методом (например, из-за сложностей при отделении желудка специальными инструментами вследствие предыдущих операций, из-за которых возникло заражение, или если анатомия брюшной полости пациента не дает возможности хорошего обзора с помощью видеокамеры, и необходимо видеть непосредственно операционное поле). В этих случаях операция будет выполнена открытым способом с целью обеспечения безопасности пациента. Необходимо отметить, что такой переход от одного операционного метода к другому не считается операционным осложнением.

Во всех случаях (за исключением экстренных) важно проконсультироваться с хирургом ­– специалистом в данной области – перед принятием решения о проведении операции по удалению желудка, а также обсудить с ним возможные типы лечения, преимущества и недостатки каждого из них, а также индивидуальную степень соответствия пациента каждому из них.

Какой вид наркоза будет использоваться в ходе данной процедуры?

Как открытые, так и малоинвазивные операции по удалению желудка проводятся под общим наркозом.

Пояснение: на протяжении всей процедуры пациент не чувствует боли, и анестезиолог постоянно следит за его физическим состоянием, для того чтобы убедиться, что пациент спит глубоким сном, что его мышцы расслаблены и что он ничего не чувствует во время процедуры.

Сколько времени должна длиться данная процедура?

Приблизительно от двух с половиной до трех часов.

Как подготовиться к операции и пребыванию в больнице?

Перед приемом в отделение необходимо подготовить:

1. Медицинское заключение лечащего семейного врача, в том числе диагнозы и принимаемые Вами препараты.
2. Результаты обследований методами медицинской визуализации, проводившихся в процессе диагностики заболевания.
3. Анализы крови: общий и биохимический анализы; в особых случаях потребуется также анализ свертываемости крови.
4. ЭКГ.
5. Снимок грудной клетки.
6. Заключение анестезиолога.

За неделю до операции необходимо прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин или кумадин) и витамина Е. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу замещающего лечения.

Что будет происходить после операции?

По окончании операции (как открытой, так и малоинвазивной) пациент будет около двух часов находиться в послеоперационном отделении. Это необходимо для того, чтобы обеспечить ему медленное и надежное пробуждение после операции. После этого его переведут в хирургическое отделение для продолжения госпитализации.

В первые день-два после операции у пациента могут возникнуть боли в прооперированной области. В большинстве случаев прооперированный пациент получит после операции инфузию жидкостей, и ему будет введен катетер с целью отведения мочи; также в большинстве случаев ему в желудок через нос будет введена трубка, называемая «назогастральным зондом» (nasogastric tube), для того чтобы желудок оставался пустым (во избежание рвоты или желудочного кровотечения). В тех случаях, когда производится удаление всего желудка, трубка достигает тонкой кишки и остается на своем месте до тех пор, пока деятельность кишечника не приходит в норму. В большинстве случаев это происходит через 2 или 3 дня. Дополнительная трубка будет введена через нос непосредственно в кишечник с целью питания больного в послеоперационный период. В некоторых случаях через разрез в верхней левой части живота будет выведена кишечная стома, сформированная из тощей кишки, через которую пациент будет получать питание.

После операции пациент не сможет есть и пить на протяжении около 5 дней, а иногда и дольше.

Восстановление функционирования пищеварительной системы – это постепенный процесс. Как только моторика кишечника нормализуется, назогастральный зонд будет извлечен. После этого пациенту будут давать жидкую пищу, и, если она будет благополучно перевариваться, диета будет изменяться в сторону мягкой, а потом и твердой пищи.
Мочевой катетер будет извлечен через один-два дня после операции, в зависимости от скорости выздоровления пациента.

Большинство пациентов смогут вставать с кровати уже через день после операции. Это даже желательно сделать (несмотря на боли), для того чтобы ускорить процесс восстановления, избежать послеоперационных осложнений (например, образования тромбов), улучшить моторику кишечника и уменьшить риск легочной инфекции. Кроме того, рекомендуется выполнять движения ногами и глубоко дышать. Пациенту будет предоставлено физиотерапевтическое лечение, с тем, чтобы помочь ему в выполнении упражнений.

В большинстве случаев пациенту будет подобрана подходящая для него диета и он будет проинструктирован на предмет правильного питания. Также в большинстве случаев потребуется добавить к рациону разнообразные витамины.

В случае полного удаления желудка пациент должен будет есть пищу, богатую белками, но с пониженным содержанием сахаров, маленькими порциями и много раз в течение дня, – во избежание неприятных симптомов, связанных со слишком быстрым прохождением пищи в тонкую кишку. Кроме того, такой пациент будет до конца жизни получать регулярные инъекции витамина В12, поскольку этот витамин всасывается только в желудке. Необходимо отметить, что пациенты, перенесшие частичную резекцию желудка, также могут страдать от сниженного всасывания витамина В12, поэтому необходимо регулярно проверять его уровень в крови и принимать этот витамин в случае необходимости.

Зачастую изменения рациона носят временный характер, однако в других случаях они потребуются на протяжении всей жизни.

Длительность пребывания в больнице может сильно отличаться у разных пациентов, однако в большинстве случаев ожидается, что пациент пробудет в больнице около одной недели.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

Лапароскопия желудка что это такое

Удаление и резекция желудка при раке

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Возникновения болезней органов желудочно-кишечного тракта сейчас встречается очень редко.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Неправильное питание, быстрый темп жизни, плохая экология и большое количество консервантов в еде постепенно приводят к появлению этих заболеваний и быстрому процессу их развития.

Иногда единственным методом по решению этого заболевания является резекция желудка при раке желудка.

Всего существует несколько вариантов хирургического вмешательства при наличии онкологии.

Все зависит от степени поражения самого органа. Длительность такой операции может быть до четырех часов.

Показания для применения операции

В самую первую очередь операция назначается, в случае если есть рак желудка.

В зависимости от степени его поражения необходимо удаление желудка при раке желудка или его определенной части, а также, если есть пораженные лимфатические узлы.

Таким образом, способствуют уменьшению риску дальнейшего поражения онкологической опухоли.

Определить сколько человек проживет после данного хирургического вмешательства можно только при помощи диагностических мероприятий.

Для закрепления результата после операции, вероятно, придется пройти облучение, химиотерапию и диету.

Ограничения для выполнения операции

1. Есть серьезные наличия сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Наличие метастазов в отдаленных органах. Например, в яичниках, мозгах, бронхо-легочной системе.
3. Резкое похудение.
4. В крови находится раковый перитонит. Он опасен тем, что разносит клетки рака по всему организму.
5. Генетическая предрасположенность к плохой свертываемости крови.
6. Наличие большого количества жидкости во внутренних органах.

Существует несколько видов операций

В мире медицины сущес

Операция на желудке: лапароскопия, ваготомия, резекция

При некоторых патологиях, операция на желудке — единственный способ решения проблемы работы ЖКТ. Хирургическое вмешательство проводится только в условиях медицинского учреждения хирургом, с введением наркоза в организм оперированного. Необходимость такой методики устанавливается индивидуально.

Когда и кому назначают операции?

Необходимость восстановить функциональность желудка оперативным вмешательством возникает при резком обострении таких хронических недугов, как:

• гастрит;
• перитонит;
• дуоденит;
• эрозия;
• новообразования органа.

Кроме того, оперативное вмешательство проводится, если воспаление желудка распространилось на соседние ткани или произошло заражение крови. В таком случае пораженные фрагменты удаляют. И также хирургическая методика применяется на поздних стадиях ожирения, с целью снижения объема желудка и последующей потери веса.

При обнаружении противопоказаний, проводить лапароскопическое вмешательство запрещено.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к хирургии

При подготовке пациента к оперативному вмешательству проводят УЗИ органов брюшной полости.

Техника операции во многом зависит от подготовки. Если у больного было запланировано вмешательство, подготовка пациента заключается в проведении следующих мероприятий:

• общий анализ кала и мочи;
• исследование крови;
• фиброгастродуоденоскопия;
• кардиограмма;
• рентген дыхательной системы;
• УЗИ органов брюшной полости;
• аллергопробы.

Кроме того, перед вмешательством больному делают клизму и промывают желудок. Экстренные реконструктивные вмешательства проводят при сильном кровотечении или открытии язвы. В таком случае проводить лабораторные исследования некогда и врач уточняет у пациента развитие возможных аллергических реакций на препараты и патологий со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Вернуться к оглавлению

Классификация и особенности проведения

В зависимости от состояния больного и степени развития поражения, врач принимает решение какую операцию сделать. Существует несколько разновидностей вмешательств, которые предполагают свои особенности в подготовке и проведении, а также требуют определенных навыков хирурга. Классификация строится на нескольких факторах:

При радикальном характере вмешательства причина патологии устраняется полностью.

• Характер вмешательства:
  • радикальное — полное устранение причины патологии;
  • паллиативное — частичная ликвидация провоцирующего фактора;
  • симптоматическое — купирование проявлений патологии.
• Срочность:
  • экстренные — сразу после диагностирования;
  • срочные — проводят максимум через 2 суток после постановки диагноза;
  • плановые — предполагают полную предоперационную подготовку.
• Этапность:
  • одностадийные;
  • двухэтапные;
  • многокомпонентные.

Также есть понятие «повторная операция», которую можно делать по истечении восстановительного срока, после предшествующей и выделяют симультанное вмешательство, предполагающее выполнение нескольких хирургических техник одновременно. Каждая из разновидностей проходит по определенному алгоритму и предполагает характерную реабилитацию.

Вернуться к оглавлению

Резекция желудка

Резекцию пищеварительного органа проводят при невозможности восстановления его другими способами.

Это полная полостная хирургия, которая считается особенно травматичной. Такое вмешательство проводится только в случае, если желудок не подлежит восстановлению другими методиками. Современная техника проведения существенно упрощена. Обычно резекцию проводят при развитии рака желудка или появлении новообразований доброкачественной природы. Подобное лечение происходит в несколько этапов:

1. Осмотр брюшины и определение возможности оперировать.
2. Отсечение желудочных связок и придание органу подвижности.
3. Удаление необходимой части желудка.
4. Соединение культи органа и кишечника.

Резекция желудка может быть двух видов:

• Полной — удаление более 90% органа.
• Частичной – иссечение части желудка:
  • дистальная резекция — удаление нижней трети органа при неинфильтративной опухоли;
  • проксимальный тип — операция новообразований, не прорастающих в серозную оболочку.

Вернуться к оглавлению

Операция при язве

При язве пищеварительного органа к хирургическому вмешательству прибегают крайне редко.

В большинстве случаев, правильный уход и медикаментозное лечение позволяют избавиться от патологии без вмешательства хирургов. Однако, если решение лечить недуг таким путем безрезультатно, прибегают к операции. Для предотвращения повторного появления заболевания удаляют антральный и пилорический отделы органа так, чтобы осталось ¼ желудка.

Подобное удаление желудка устарело. Для удаления проводят малотравматичные вмешательства, воздействующие на причину патологии.

Вернуться к оглавлению

Хирургия при ожирении

При чрезмерном превышении массы тела, больному назначают продольную резекцию или «рукавное» удаление. Вмешательство предполагает отсечение большей части органа, с сохранением клапанов желудка после операции. Такое мероприятие позволяет уменьшить объем, но не нарушает пищеварительный процесс. Эта методика снижает аппетит за счет иссечения зоны, вырабатывающей соответствующий гормон.

Вернуться к оглавлению

Радикальная операция при раке

Гастрэктомия является многоэтапным методом оперативного лечения рака пищеварительного органа.

Если состояние больного и результаты диагностики указывают на наличие злокачественного новообразования в желудочной полости, проводят сложные, многоэтапые операции. Если патологию запустить, понадобится полное удаление органа — гастрэктомия. Этот вид вмешательства сложнее, чем резекция, поскольку производится иссечение желудка, лимфоузлов и сальника. Радикальные операции при раке желудка предполагают строгое пожизненное соблюдение строгих правил питания.

Вернуться к оглавлению

Гастроэнтеростомия

В случае противопоказаний к проведению резекции, больным назначают эту разновидность операции. Она предполагает образование соустья между желудочной полостью и тонким кишечником. Цель — снятие нагрузки с органа и ускорение эвакуации пищи. Несмотря на это, проведение такого вмешательства возможно лишь в случае отсутствия других вариантов из-за большого количества осложнений.

Вернуться к оглавлению

Ваготомия желудка

Этот вид вмешательства — новаторский подход к лечению язвенного поражения органа. Операция предполагает иссечение блуждающего нерва, обеспечивающего передачу импульсов для повышенной выработки кислоты. После хирургии уровень кислотности снижается и язвы проходят. Впервые ваготомия была проведена в 1911 году, а в хирургический обиход она вошла с 1946.

Вернуться к оглавлению

Лимфодиссекция

Лимфодиссекция проводится для избавления от каналов, подпитывающих опухоль.

Чаще проводится при появлении новообразований. Методика используется для удаления лимфатических узлов и прилегающей к ним жировой ткани, с целью отсутствия каналов к подпитке опухоли. Лимфодиссекция может проводиться как отдельная хирургия или входить в состав полной или частичной резекции желудка. Операция имеет два типа — D1 (иссечение желудочных узлов) и D2 (удаление отдаленных образований).

Вернуться к оглавлению

Лапароскопия

Лапароскопическая операция проводится, если у пациента наблюдается грыжа или раковое образование. Лапароскопия желудка — малотравматическое вмешательство, предполагающее несколько небольших разрезов и введение эндоскопа в брюшную полость, для получения увеличенного изображения. Грыжа или новообразование может быть удалено частично или вместе с органом.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

При неправильном проведении операции, у пациента может наблюдаться ряд следующих проблем:

• кровотечение;
• инфицирование раны;
• анафилактический шок;
• асфиксия;
• перитонит;
• тромбофлебит.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

После проведения хирургического вмешательства пациенту требуется реабилитация. В зависимости от вида вмешательства период восстановления варьируется. Первое, что необходимо — придерживаться строгой диеты, которая в первые дни после операции состоит из жидких веществ, попадающих в организм неестественным путем. Постепенно в рацион включают блюда из нежирного мяса и рыбы. Навсегда пациент, которому провели хирургию, должен отказаться от копченой пищи с большим содержанием специй и алкоголя. Если прооперированного смущает небольшой шрам, полученный после операции, избавиться от него поможет лазеротерапия.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте гастрит или язву до рака желудка, лучше перестраховаться, а для этого понадобится… читать историю Галины Савиной >>

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в желудке… УЗНАТЬ >>

Очень важно! Савина Г.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита’ читать далее…

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ язву или гастрит можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Рак желудка

Рак желудка

Что такое рак желудка?

Рак желудка – это опухоль, которая развивается в слизистой оболочке этого органа. В норме клетки эпителия желудка интенсивно размножаются и постоянно обновляют слизистый слой. При возникновении опухолевого клона клетки начинают делиться бесконтрольно, и развивается рак желудка. В большинстве случаев рак желудка возникает на фоне воспалительных изменений: язва желудка, хронический гастрит, наличие хеликобактерной инфекции. Нередко до развития рака желудка в нем могут быть обнаружены полипы желудка.

На начальной стадии рак желудка ограничен участком слизистого слоя. По мере развития, опухоль прорастает как в глубину, так и в ширину органа. Коварство рака желудка заключается в его способности давать рост под слизистым слоем, и распространенность опухоли может быть гораздо больше, чем видимое поражение слизистой. На поздних стадиях рак желудка может распространяться на другие органы: кишку, поджелудочную железу, что потребует от хирурга выполнения сложных комбинированных операций. Рак желудка очень рано может дать метастазы в печень, яичники, брюшину и другие органы, многие из которых могут быть не диагностированы до операции. Поэтому многие хирурги начинают вмешательство при раке желудка с лапароскопической диагностики (диагностическая лапароскопия).

Симптомы рака желудка

Специфических симптомов у рака желудка нет. Если врачу удается отметить клинические проявления рака желудка, то речь идет об очень запущенной стадии.

Диагностика рака желудка

Единственным надежным диагностическим методом в отношении рака желудка является эндоскопическое исследование (ФГДС). Успех диагностики раннего рака желудка увеличивается при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента (профилактическое обследование), а также в случае использовании цифровой аппаратуры с современными режимами контрастирования изображения (NBI). Эндоскопический ультразвук (ЭУС) имеет вспомогательное значение для оценки распространенности процесса. Сочетание МСКТ и МРТ позволяет получить информацию о наличии и расположении метастазов.

Лечение рака желудка

Основным методом лечения рака желудка является хирургическое вмешательство. Лучевое воздействие при раке желудка в нашей стране не используется. Адъюватная (профилактическая) или лечебная химиотерапия при раке желудка характеризуются крайне низкой эффективностью. На протяжении последних десятилетий онкологи всего мира пытаются улучшить результаты лечения рака желудка. К сожалению, рак желудка крайне устойчив к действию химиотерапии и очень быстро выходит из под контроля самых современных методов лечения. Поэтому многие хирурги спешат удалить опухоль желудка без дополнительного лечения, но продолжительность жизни больных остается неудовлетворительной. И вот недавно был обнаружен способ сочетания методов (новый протокол), который позволяет надеяться на качественно новый уровень отдаленных результатов лечения местнораспространенного рака желудка. Именно этому новому протоколу и следуют специалисты КБ№122.

Новое в лечении местнораспространенного рака желудка

Лечение местнораспространенного рака желудка затруднено в связи с переходом онкологического процесса со слизистой на более глубокие слои органа, лимфатическую систему или даже соседние анатомические структуры. На первом этапе проводится эндосонография желудка (эндоскопическое УЗИ) и определяется, на какую глубину врастает рак. Сопоставляя эти результаты с данными КТ, МРТ и гистохимии (биологии опухоли) специалисты онкоцентра подбирают курс специальной предоперационной химиотерапии. Как только опухоль сократится в размерах, онкохирурги КБ№122 проводят операцию удаления рака желудка с расширенной лимфодиссекцией (удаление лимфоузлов). Очень важно, что наши хирурги прошли стажировку в японских онкологических клиниках. Именно в Японии отмечены лучшие отдаленные результаты лечения рака желудка.

Патоморфолог по разработанной в Японии схеме проводит оценку изменений в опухоли (патоморфоз) и наличие микрометастазов. Эти данные позволяют подобрать «вторую волну» лечения, которая «добивает» оставшиеся раковые клетки. Особых результатов удается добиться, когда на опухоли будут обнаружены мишени для таргетной терапии. Такой подход позволил излечить уже несколько молодых людей с местнораспространенным раком желудка, которые были обречены при использовании традиционного хирургического лечения.

Что такое ICG-лапароскопия?

ICG-лапароскопия или флуоресцентная лапароскопия – это перспективная технология, которая нашла применение в мини-инвазивной хирургии. Во время операции флуоресцентное контрастное вещество вводится пациенту внутривенно или в ткани рядом с опухолью.

При помощи специальной оптики, которая позволяет использовать инфракрасную область спектра, становится видимым распределение флуоресцентного контрастного вещества, которое из крови попадает в лимфу, выделяется с желчью и мочой. Таким образом, улучшается визуализация анатомических структур, лимфатической системы и кровеносных сосудов. В качестве флуоресцентного вещества используется 0,5% раствор индоцианина зеленого, который преимущественно поглощает излучение в инфракрасной области спектра.

Применение ICG позволяет точно определять анатомию органов и области, на которых выполняется операция. Данный метод нашел широкое применение при операциях на желчевыводящих путях, что позволило значительно снизить частоту интраоперационных осложнений. При флуоресцентной лапароскопии можно определить объем резекции, тем самым позволяет выполнять органосохраняющие операции. В онкологии данная технология используется для визуализации лимфатических узлов и отдаленных метастазов, которые не видны при обычной лапароскопии. Флуоресцентная лапароскопия безопасна, проста в применении и эргономична, что позволяет называть ее «золотым стандартом» в онкологии и хирургии.

На фото: ICG-навигационный контроль лимфодиссекции при раке желудка (собственные фото). Правые желудочно-сальниковые сосуды клипированы и пересечены. Все лимфатические узлы группы 6 (зеленое свечение) удаляются вместе с препаратом.

Стоимость лечения рака желудка.

Часто мы слышим вопрос: Сколько стоит лечение рака желудка? Сколько стоит операция резекции желудка? Сколько стоит лапароскопическая гастрэктомия?

Для жителей Российской Федерации операции при раке желудка проводятся по программе ВМП (федеральные квоты, ВМП в ОМС).

Для иностранцев:

Вопрос о стоимости лечения, стоимости операции является достаточно актуальным. Нужно учитывать, какие услуги могут быть включены в оплату. Кроме того, затраты на лечение могут варьироваться в зависимости от индивидуального случая. Если пациент отягощен сопутствующими заболеваниями продолжительность госпитализации существенно возрастает. Кроме того, необходимость в предоперационной химиотерапии также увеличивает затраты на лечение. Тем не менее существуют усредненные ориентиры.

Стоимость лечения обычно включает комфортные условия пребывания, услуги по индивидуальному уходу за пациентом и дополнительные диагностические процедуры.

До госпитализации Вам всегда будет составлен предварительный счет расходов на лечение.

В вашем браузере отключен JavaScript

«Концепция безопасной хирургии»

Ключевые слова

Рак желудка

Рак желудка диагностика

Рак желудка новое лечение

Рак желудка операция

Рак желудка лечение

Рак желудка лапароскопия

Хирургическое лечение

Лапароскопическая гастрэктомия

Лапароскопическая резекция желудка

Рак желудка лапароскопия

Школа хирургии желудка

Лимфодиссекция

Стромальная опухоль

Аденокарцинома желудка

Новые методы лечения

Симптомы рака желудка

Причины, признаки рака желудка

Профилактика рака желудка

Рак желудка сколько живут

Форум

Выбор хирурга

Отзывы

Лечение в Израиле

Лечение за рубежом

Лечение в Японии

Рак желудка излечение

Стоимость лечения

Лечение без операции

ЭУС желудка

Эндосонография желудка

Рукавная гастропластика (резекция желудка) — Центр хирургии веса

НЕДОСТАТКИ И РИСКИ РУКАВНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ:

 

Общехирургические риски – проблемы которые могут возникнуть в ходе операции и сразу после нее. К таким рискам в первую очередь следует отнести развитие несостоятельности аппаратного шва желудка (около 1% всех операций), развитие послеоперационного кровотечения из линии шва (2-3% все операций), тромбоз вен брыжейки тонкой кишки (около 0,1% всех операций). Тромбоз или эмболия легочных сосудов. Любое их этих осложнений требует немедленной повторной операции. Мы имеем большой опыт лечения любых осложнений, но все зависит от того, насколько быстро мы отреагируем на симптомы развития осложнений. По этой причине, мы просим наших пациентов не уезжать из Москвы еще примерно 5 дней после выписки из стационара. Этот «страховочный период» позволяет пациенту оперативно вернуться в клинику для проведения экстренной операции.

Высокая (по разным данным от 25 до 50%) вероятность развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и как следствия заброса кислого желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс). Это осложнение развивается по причине удаления большей части фиксирующих желудок связок и увеличения его мобильности. Сокращаясь, пищевод может затянуть часть узкой желудочной трубки наверх в средостение. Вследствие пересечения части мышечных волокон, образующих пищеводный клапан, а также вследствие появления грыжи и рефлюкса, может развиваться хроническое воспаление пищевода. При длительном существовании такое воспаление может вызывать перерождение клеток слизистой оболочки по типу «пищевода Баррета». Такое осложнение требует обязательного хирургического лечения, которое заключается в низведении желудка в его физиологическое положение, зашивании расширенного отверстия в диафрагме, фиксации стенок пищевода к диафрагме, а также, для профилактики рецидива грыжи может быть имплантирована специальная коллагеновая сетка.

Существует вероятность формирования функциональной непроходимости оперированного желудка, вследствие его перегиба или перекручивания. Как уже отмечалось выше, связочный аппарат желудка в ходе его резекции в значительной степени удаляется, что может, кроме формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, приводить также и к деформации желудочной трубки с развитием частичной непроходимости желудка. Такое осложнение вызывает сильную изжогу, воспаление слизистой пищевода и необходимость корригирующей операции, в ходе которой желудочная трубка расправляется и фиксируется швами в правильном положении. При невозможности надежной фиксации желудка, операция переделывается в желудочное шунтирование. То есть желудочная трубка пересекается в нижней трети, расправляется. Натягивается книзу и фиксируется путем соединения (анастомоза) с тонкой кишкой.

Примерно у 15% пациентов, через год после Рукавной гастропластики может сформироваться дефицит витамина В12. Дело в том, что в удаляемой части желудка находится зона ответственная за выработку так называемого «внутреннего фактора Касла», который в свою очередь обеспечивает всасывание витамина В12 в тонкой кишке. Если такой дефицит формируется, приходится вводить витамин В12 либо непосредственно в кровь путем инъекций, либо в виде специальных таблеток для рассасывания во рту. Получаемый с пищей или в виде обычных таблеток витамин В12 в этом случае не всасывается.

Через несколько лет после Рукавной гастропластики может произойти относительное снижение чувствительности рецепторов насыщения располагающихся в пищеводе. Особенно вероятно такое снижение чувствительности у тех пациентов, у которых развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и воспаление слизистой пищевода. Поскольку Рукавная гастропластика является исключительно рестриктивной (задерживающей прохождение пищи) операцией, снижение чувствительности рецепторов может привести к увеличению объемов съедаемой пищи. Если при этом пациент еще и нарушает рекомендации и переходит на жидкую высококалорийную пищу, частичный возврат веса становится почти неизбежным. Для борьбы с возвратом веса может использоваться как консервативное лечение – исключение высококалорийных жидких продуктов из рациона, так и хирургическое – операция по ликвидации грыжи, сужение верхнего отдела желудка с установкой коллагеновой сетки, и переделка в желудочное шунтирование.

Лапароскопия — Процедура, Хирургия и риски | Everyday Health

Этот хирургический метод позволяет использовать менее инвазивный подход к ряду процедур.

Лапароскопия — это менее инвазивный способ проведения хирургической операции для диагностики или лечения различных заболеваний.

Во время лапароскопии тонкая трубка с камерой и светом на ней (называемая лапароскопом) вводится в тело через очень маленькие разрезы.

Хирургические инструменты можно вводить через лапароскоп для разрезания или восстановления тканей.

Лапароскопия, которую иногда называют «хирургией замочной скважины», может привести к более легкому и быстрому восстановлению, чем традиционная «открытая» операция.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия означает, что процедура используется для диагностики состояния здоровья.

Часто проводят:

• Проверить на опухоли
• Выполнить биопсию (взять небольшой образец ткани)
• Изучить такие органы, как аппендикс, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник, селезенка или желудок
• Проверить, нет ли рак распространился на другую часть тела
• Проверьте наличие внематочной беременности (которая возникает в фаллопиевых трубах женщины), эндометриоза (при котором ткань, которая обычно выстилает матку, вырастает за ее пределами) или воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• Найдите спайки (рубцовая ткань), миомы (доброкачественные новообразования в матке), инфекции или кисты.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопия иногда используется как альтернатива более инвазивным хирургическим методам лечения.

Процедура может быть использована для:

• Перевязки маточных труб (хирургическая процедура для стерилизации женщины)
• Ремонт грыжи
• Удаление таких органов, как матка, маточные трубы, мочевой пузырь, селезенка, желчный пузырь, яичники, почки , или приложение
• Удаление части толстой кишки или желудка
• Выполнение определенных операций на коленях и плечах
• Выполнение бариатрических операций (снижение веса)

Что происходит при лапароскопии

Во время лапароскопии хирург-лапароскоп делает небольшой надрез на снаружи тела (обычно возле пупка при абдоминальной хирургии).

В разрез вводится троакар (тонкая трубка).

При определенных процедурах в брюшную полость вводится углекислый газ. Это создает открытое пространство для лучшего обзора ваших органов.

Затем хирург вводит лапароскоп через троакар. Другие инструменты можно пропустить через лапароскоп для просмотра, разрезания или восстановления тканей тела.

Могут быть сделаны дополнительные разрезы, если потребуются другие инструменты.

Камера на лапароскопе позволяет хирургу видеть внутреннюю часть вашего тела на видеоэкране в операционной.

По окончании процедуры хирург удаляет инструменты и зашивает разрезы.

Перед лапароскопией

Перед лапароскопической процедурой ваш врач, вероятно, посоветует вам ничего не есть и не пить в течение восьми часов.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, перед процедурой. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств в день операции или до нее.

После лапароскопии

Вы, вероятно, сможете пойти домой в день процедуры, но в некоторых случаях вам придется остаться в больнице на ночь.

После лапароскопической процедуры вы можете почувствовать болезненность вокруг разрезов. У вас также может появиться боль в плече. Поговорите со своим врачом о том, какие обезболивающие принимать.

Обязательно попросите кого-нибудь отвезти вас домой из больницы после операции.

Большинство людей быстро восстанавливаются после лапароскопических процедур. Ваше выздоровление будет зависеть от вашего состояния здоровья и типа вашей процедуры.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов после процедуры:

• Лихорадка или озноб
• Тошнота или рвота
• Отек в месте операции
• Неспособность мочиться
• Кровотечение или дренаж из разрезов
• Неконтролируемая боль

Риски лапароскопии

Потенциальные риски лапароскопии включают:

• Прокол органа
• Кровотечение
• Инфекция
• Сердечные осложнения от общей анестезии

.

Лапароскопическая гастростомия — A SAGES Wiki Статья

Установка гастростомического зонда для кормления — одна из наиболее распространенных хирургических процедур у детей. Варианты размещения зонда для кормления в желудок включают размещение открытого гастростомического зонда, размещение лапароскопической гастростомической трубки, чрескожную эндоскопическую гастростомию (ПЭГ) и установку ПЭГ с помощью лапароскопии. Выбор процедуры зависит от характеристик пациента, анатомических особенностей и предпочтений хирурга.Открытая гастростомия Stamm включает лапаротомию и прикрепление желудка к передней брюшной стенке четырьмя швами после прикрепления зонда для кормления к желудку кисетными швами. ПЭГ включает введение питательной трубки через кожу в желудок с помощью эндоскопической визуализации желудка внутри просвета. Это не требует лапаротомии, но также не позволяет визуализировать тракт или перитонеальное пространство во время установки зонда для кормления.Установка ПЭГ также не обеспечивает шовную фиксацию желудка к передней брюшной стенке. Установка гастростомической трубки с помощью лапароскопии обеспечивает визуализацию питающей трубки и траектории, а также дополнительную фиксацию желудка швом к передней брюшной стенке.

Показания

Гастростомические трубки вводятся детям, у которых проблемы с кормлением, недостаточное развитие или кишечная дисфункция. У этих пациентов могут быть другие состояния, которые могут потребовать дальнейшего обследования.Если пациенты, например, страдают выраженной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), им может потребоваться дополнительное обследование на предмет хирургического лечения рефлюкса с медицинской точки зрения. Пациенты с нарушением нормального роста проходят обширное обследование перед операцией, чтобы выяснить этиологию их нарушения. Пациенты с сопутствующими заболеваниями также нуждаются в оптимизации хронических и любых острых состояний до хирургической установки зонда для питания. Использование обычного UGI перед установкой гастростомической трубки не было экономически эффективным из-за низкой частоты мальротации в общей популяции.Это может быть полезно в подгруппах пациентов с высоким риском или с соответствующими симптомами.

Оперативное управление

Установка лапароскопических гастростомических трубок требует общей анестезии. Противопоказания к установке лапароскопической гастростомической трубки включают те, кто не переносит пневмоперитонеум (тяжелое заболевание легких или сердца), активную кожную инфекцию, острое заболевание или неоптимальное лечение хронического заболевания, поскольку это не экстренная или неотложная процедура.Дети с острым заболеванием или с неоптимальным лечением должны получать питание через трубку NG или OG до тех пор, пока их состояние здоровья не улучшится. У пациентов, перенесших ранее абдоминальные операции, могут быть спайки, требующие дальнейшего рассечения, и повышенная частота перехода на открытые процедуры.

Пациент лежит на операционном столе лежа на спине. Общая эндотрахеальная анестезия проводится под наркозом. Необходим гемодинамический мониторинг. Мониторы размещаются над головой пациента.Пациент подготовлен и задрапирован. Выбирается и отмечается подходящее место выхода гастростомической трубки. В идеале это достаточно далеко от края ребра и средней линии. Следует выбрать такое место, в котором живот не будет чрезмерно растягиваться после завершения процедуры. Это подтверждается прямой лапароскопической визуализацией.

Делается разрез в пупке и вводится порт 3-5 мм. Инсуффляцию начинают с давления 8-12 мм рт. Ставится 30-градусная камера.Наконечник порта расположен сразу за фасцией, чтобы обеспечить достаточно рабочего пространства в брюшной полости. Затем предварительно помеченное место гастростомической трубки надрезают ножом. Фиксирующий зажим помещается под прямую визуализацию в заранее обозначенное место в левом верхнем квадранте, где должна выходить гастростомическая трубка. В качестве альтернативы в это место можно поместить 5-миллиметровый порт, а затем через порт вставить зажим. Если необходимо дальнейшее рассечение, например, если у пациента есть спайки после предыдущих операций, можно сделать еще один колотый разрез 3 мм в правом верхнем квадранте или для дальнейшего рассечения / ретракции.Желудок нагнетается воздухом. В качестве места расположения гастростомической трубки выбирается подходящее место на желудке, обычно на две трети от гастроэзофагеального перехода к привратнику. Необходимо следить за тем, чтобы гастростомическая трубка не располагалась слишком близко к привратнику, поскольку баллон на трубке может вызвать обструкцию привратника. Следует избегать травм и желудочно-сальниковых сосудов. Расположение гастростомической трубки следует выбирать таким образом, чтобы она не снимала напряжение с желудка после завершения процедуры.

Желудок захватывается фиксирующим зажимом в том месте, где должна быть помещена гастростомическая трубка. Затем накладываются два фиксирующих шва, которые прикрепляют желудок к передней брюшной стенке. Затем между этими двумя швами будет помещена гастростомическая трубка. Захват должен удерживать желудок в том месте, где вы хотите разместить гастростомическую трубку. С помощью лезвия 11 сделайте небольшой разрез 1-2 мм в месте наложения шва (примерно в 1 см от выхода гастростомической трубки).Затем через брюшную стенку пропускают викриловый шов на большой игле (CT-1 для младенцев), беря 1 см стенки желудка, а затем снова проводят через брюшную стенку. Место выхода ~ 1см от входа. Затем нить пропускают от места выхода через подкожную ткань к месту входа шва. Затем накладывают еще один шов с другой стороны фиксирующего зажима, в одном сантиметре от выхода гастростомической трубки. Этот шов также должен пройти через брюшную стенку на 1 м стенки желудка, а затем снова пройти через брюшную стенку.Затем этот шов также пропускается от места выхода через подкожную ткань к месту входа шва. Расстояние между стежками должно быть ~ 1,5 см. Если их расположить слишком далеко друг от друга, при установке иглы, проволоки и расширителей будет сложно создать напряжение в животе. Если он расположен слишком близко, может быть трудно установить гастростомический зонд.

Затем зажим удаляется, и набор расширителей используется для установки гастростомической трубки. Иглу помещают через след, на котором был зажим.Затем игла вводится в желудок между швами, снова гарантируя, что не будет ослабления натяжения желудка после завершения операции (и эвакуации пневмоперитонеума). Затем проволока вводится через иглу под прямой визуализацией, чтобы убедиться, что проволока находится в желудке, а не в брюшине. Проволока должна легко скользить. Если этого не происходит, возможно, он находится в стенке желудка. Снимите иглу и держите за проволоку. Поместите серийные расширители на провод, как у пращи.Расширить до 20 мм. Введите расширитель 8 мм через гастростомическую трубку. Удалите самый большой расширитель, а затем поместите гастростомическую трубку с 8-миллиметровым расширителем на провод через тракт и в желудок под прямой визуализацией. Надуйте баллон 2-5 мл стерильной воды. Снимите расширитель и проволоку. Подсоедините трубку к гастростомической трубке. Промойте трубку водой и выполните аспирацию содержимого желудка. Убедитесь, что трубка работает правильно и визуально находится на месте. Завяжите 2 ранее наложенных шва, убедившись, что желудок хорошо прилегает к передней брюшной стенке — надежно, но не ишемически.Убедитесь, что узел шва находится в сделанном разрезе 1-2 мм. Эти разрезы можно закрыть дермабондом.

После того, как гастростомическая трубка будет на месте, удалите пупочный порт и удалите воздух из брюшной полости. Закройте шлангокабель. Подсоедините гастростомическую трубку к дренажной трубке, входящей в комплект, чтобы обеспечить декомпрессию желудка. Закрепите на месте повязкой.

Существуют и другие способы установки лапароскопических гастростомических трубок. Некоторые авторы рекомендуют использовать Т-образные застежки, которые вводятся через кожу и фасцию в живот.Затем застежка развертывается в животе, и шов натягивается так, чтобы бампер плотно прилегал к передней брюшной стенке. Не закрепляйте слишком плотно, иначе может возникнуть некроз. Не закрепляйте слишком свободно, иначе живот не будет противостоять передней брюшной стенке. Для фиксации живота используются множественные Т-образные застежки. Этот подход часто предпочтительнее для более крупных пациентов, поскольку у таких крупных пациентов сложнее наложить шов через брюшную стенку и желудок. Затем Т-образные застежки удаляются путем разрезания шва через 2-20 дней в зависимости от предпочтений хирурга.

Другие группы выступают за наложение неабсорбируемых U-образных швов, которые вводятся через кожу, фасцию, через желудок и затем снова выводятся наружу. Затем накладывают шов вокруг внешнего края гастростомической трубки. Эти швы можно снять через 2-3 дня.

Послеоперационный уход

В зависимости от состояния пациента гастростомическая трубка может использоваться вскоре после операции. Другие предпочитают оставить гастростомическую трубку под действием силы тяжести на 24 часа, а затем медленно возобновить кормление.Этот режим кормления остается на усмотрение хирурга.

Гастростомический зонд можно закрепить повязкой. В зависимости от предпочтений хирурга повязку можно оставлять на 24 часа — 2 недели. Для очистки достаточно простого мыла и воды. Рана должна быть проверена на наличие грануляционной ткани. Если образуется избыточная грануляционная ткань, можно применить нитрат серебра. Если избыток грануляционной ткани приводит к утечке и не реагирует на нитрат серебра, может потребоваться иссечение.

Гастростомическая трубка может быть заменена после надежного прилегания желудка к брюшной стенке через 4–8 недель после установки в зависимости от состояния пациента и предпочтений хирурга.

Если в гастростомической трубке больше нет необходимости, ее можно удалить в клинике путем аспирации жидкости из баллона и удаления трубки. Обычно тракт закрывается в течение нескольких дней.

Осложнения

Потенциальное осложнение при установке гастростомической трубки включает раннее удаление или смещение гастростомической трубки. Если гастростомическая трубка была смещена в первые несколько недель, ее можно заменить аналогично тому, как она была вставлена. Другие осложнения включают кровотечение, инфекцию, повреждение близлежащих структур, повреждение задней стенки желудка, необходимость ревизии, внутрибрюшную утечку, грыжу сальника, местные проблемы с стомой, внутрибрюшинное размещение и хронический желудочно-кожный свищ после удаления.

Справочная информация

Antonoff MB. Hess DJ. Зальцман Д.А. Актон РД. Модифицированный подход к установке лапароскопической гастростомической трубки сводит к минимуму осложнения. Ped Sug Int, апрель 2009 г .; 25 (4): 349-53.

Gauderer M. Гастростомия. Оперативная детская хирургия. 7 ^{-е издание} . Эд. Шпиц и Коран. 2013.

Петросян М., Хантер К., Эстрада Дж., Гунер Й., Куреши Ф., Штейн Дж., Форд Х.Р., Ван К., Нгуен Н. Подкожная фиксация гастростомической трубки лучше временной.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010 Март; 20 (2): 207-9.

Tirabassi M & Georgeson KE. Лапароскопическая гастростомия. Атлас детской лапароскопии и торакоскопии. 2008

Вильялона, Джорджия. MCKee MA. Дифенбак К.А. Модифицированная техника лапароскопической гастростомии позволяет уменьшить расхождение гастростомического тракта. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2011 Май; 21 (4) 355-9.

.

Лапароскопия | ACOG

Что такое лапароскопия?

Как проводится лапароскопическая операция?

Каковы преимущества лапароскопии?

Какие риски связаны с лапароскопией?

Какие операции можно делать при лапароскопии?

Какие проблемы можно использовать для диагностики и лечения лапароскопии?

Какое обезболивающее используется при лапароскопии?

Что происходит при лапароскопии?

Что происходит после лапароскопии?

Чего ожидать во время восстановления?

Как скоро после лапароскопии я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

На какие признаки или симптомы следует обращать внимание после лапароскопии?

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия — это способ хирургического вмешательства с использованием небольших разрезов (разрезов).Это отличается от «открытой» операции, когда разрез на коже может достигать нескольких дюймов. Лапароскопическая операция иногда называют «малоинвазивной хирургией».

Как проводится лапароскопическая операция?

В лапароскопической хирургии используется специальный инструмент — лапароскоп . Лапароскоп — это длинное тонкое устройство, которое вводится в брюшную полость через небольшой разрез. К нему прикреплена камера, которая позволяет акушеру-гинекологу (гинекологу) просматривать органы брюшной полости и таза на электронном экране.Если проблему необходимо устранить, можно использовать другие инструменты. Эти инструменты обычно вводятся через дополнительные небольшие разрезы в брюшной полости. Иногда их можно вставить через один и тот же разрез, сделанный для лапароскопа. Этот тип лапароскопии называется лапароскопией «на одном участке».

Каковы преимущества лапароскопии?

Лапароскопия имеет много преимуществ. После лапароскопической хирургии боль меньше, чем после открытой абдоминальной операции, которая предполагает большие разрезы, более длительное пребывание в больнице и более длительное время восстановления.Восстановление после лапароскопической операции обычно происходит быстрее, чем после открытой абдоминальной операции. Используемые разрезы меньшего размера позволяют быстрее заживать и оставлять меньшие шрамы. Риск заражения также ниже, чем при открытой операции.

Какие риски связаны с лапароскопией?

Лапароскопия может занять больше времени, чем открытая операция. Более длительное пребывание под наркозом может увеличить риск осложнений. Иногда осложнения возникают не сразу, а через несколько дней или недель после операции.Проблемы, которые могут возникнуть при лапароскопии, включают следующее:

• Кровотечение или грыжа (выпуклость, вызванная плохим заживлением) в местах разрезов
• Внутреннее кровотечение
• Инфекция
• Повреждение кровеносного сосуда или другого органа, такого как желудок, кишечник, мочевой пузырь или мочеточников

Какие операции можно сделать при лапароскопии?

Стерилизация маточных труб — это один из примеров операции, которая может быть выполнена с помощью лапароскопии.Лапароскопия также является одним из способов выполнения гистерэктомии . При лапароскопической гистерэктомии матка отделяется изнутри тела. Его можно удалить частями через небольшие разрезы в брюшной полости или удалить целиком через влагалище.

Какие проблемы можно использовать для диагностики и лечения лапароскопии?

Лапароскопия может использоваться для поиска причины хронической тазовой боли , бесплодия или образования в тазу.Если проблема обнаружена, ее часто можно лечить во время той же операции. Лапароскопия также используется для диагностики и лечения следующих заболеваний:

• Эндометриоз —Если у вас есть признаки и симптомы эндометриоза, и лекарства не помогли, может быть рекомендована лапароскопия. Лапароскоп используется, чтобы заглянуть внутрь таза. Если обнаружена ткань эндометриоза, ее часто можно удалить во время той же процедуры.
• Миомы —Миомы — это новообразования, которые образуются внутри стенки матки или за ее пределами.Большинство миомы доброкачественные (не рак), но очень небольшое количество злокачественных (рак). Миома может вызывать боль или сильное кровотечение. Иногда для их удаления можно использовать лапароскопию.
• Яичник киста —У некоторых женщин кисты развиваются на яичниках. Кисты часто проходят без лечения. Но если они этого не сделают, ваш акушер-гинеколог может посоветовать удалить их с помощью лапароскопии.
• Внематочная беременность —Лапароскопия может быть сделана для удаления внематочной беременности.
• Расстройства тазового дна —Лапароскопическая хирургия может использоваться для лечения недержания мочи и Выпадение тазовых органов .
• Рак. Некоторые виды рака можно удалить с помощью лапароскопии.

Какое обезболивающее используется при лапароскопии?

Лапароскопия обычно выполняется под общей анестезией . Этот вид анестезии усыпляет.

Что происходит при лапароскопии?

После анестезии делается небольшой разрез в области пупка или ниже его (пупка) или в другой области живота. Через этот небольшой разрез вводится лапароскоп. Во время процедуры живот наполняется газом. Заполнение брюшной полости газом позволяет более четко видеть репродуктивные органы малого таза.

Камера, прикрепленная к лапароскопу, показывает органы малого таза на экране.Другие небольшие разрезы могут быть сделаны в брюшной полости для хирургических инструментов. Другой инструмент, называемый маточным манипулятором, можно ввести через влагалище и шейку матки и ввести в матку. Этот инструмент используется для перемещения в поле зрения органов малого таза.

Что происходит после лапароскопии?

После процедуры инструменты и большая часть газа удаляются. Небольшие разрезы закрыты. Вы будете переведены в комнату восстановления. Вы будете чувствовать сонливость в течение нескольких часов.У вас может возникнуть тошнота от анестезии.

Если вы перенесли операцию в амбулаторных условиях, вам нужно будет оставаться в палате для восстановления, пока вы не сможете самостоятельно встать и опорожнить мочевой пузырь. Тебе нужно, чтобы тебя отвезли домой. Обычно вы можете пойти домой в тот же день. Более сложные процедуры, такие как лапароскопическая гистерэктомия, могут потребовать ночевки в больнице.

Чего ожидать во время восстановления?

В течение нескольких дней после процедуры вы можете чувствовать усталость и дискомфорт.Вы можете болеть вокруг разрезов на животе и пупке. Трубка, вставленная в горло для облегчения дыхания во время операции, может вызвать боль в горле. Попробуйте пастилки для горла или полощите горло теплой соленой водой. Вы можете почувствовать боль в плече или спине. Эта боль возникает из-за небольшого количества газа, используемого во время процедуры, который остается в брюшной полости. Он проходит сам по себе в течение нескольких часов или дней. Если боль и тошнота не проходят через несколько дней или усиливаются, вам следует обратиться к гинекологу.

Как скоро после лапароскопии я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Ваш акушер-гинеколог сообщит вам, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. Для небольших процедур это часто бывает через 1-2 дня после операции. Для более сложных процедур, таких как гистерэктомия, может потребоваться больше времени. Вам могут посоветовать избегать тяжелой активности или упражнений.

На какие признаки или симптомы следует обращать внимание после лапароскопии?

Немедленно обратитесь к акушеру-гинекологу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов:

• Лихорадка
• Сильная или усиливающаяся боль
• Сильное вагинальное кровотечение
• Покраснение, припухлость или выделения из разреза
• Обморок
• Неспособность опорожнить мочевой пузырь

Глоссарий

Доброкачественные: Не рак.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Хроническая тазовая боль: Боль в тазовой области, длящаяся более 6 месяцев.

Киста: Мешочек или мешочек, заполненный жидкостью.

Внематочная беременность: Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из маточных труб.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Миома: Разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

Общая анестезия: Использование препаратов, которые вызывают сонное состояние для предотвращения боли во время операции.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Бесплодие: Невозможность забеременеть после 1 года регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств.

Лапароскоп: Тонкий телескоп с подсветкой, который вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости для осмотра внутренних органов или для проведения операции.

Лапароскопическая хирургия: Тип операции, при которой используется тонкий телескоп с подсветкой и другие приспособления, вводимые через небольшие разрезы (разрезы) в брюшной полости.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости.Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Злокачественные: Способ описания клеток или опухолей, которые могут распространяться на другие части тела.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Тазовое дно: Мышечная зона, поддерживающая тазовые органы женщины.

Пролапс тазового органа: Состояние, при котором опускается тазовый орган. Это состояние вызвано ослаблением мышц и тканей, поддерживающих органы в тазу, включая влагалище, матку и мочевой пузырь.

Стерилизация маточных труб: Метод стерилизации для женщин. Фаллопиевы трубы связывают, перевязывают, перерезают или закрывают электрическим током. Трубки также могут быть заблокированы рубцовой тканью от введения небольших имплантатов.Трубки также можно снять.

Мочеточники: Пара трубок, каждая из которых ведет от одной из почек к мочевому пузырю.

Недержание мочи: Неконтролируемая потеря мочи.

---

Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь к своему акушеру-гинекологу.

FAQ061. Авторские права, февраль 2019 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов

---

Эта информация предназначена в качестве учебного пособия для пациентов и излагает текущую информацию и мнения, касающиеся здоровья женщин.Он не является заявлением о стандарте ухода и не включает в себя все надлежащие процедуры или методы ухода. Он не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача. Прочтите полный отказ от ответственности ACOG.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Исходный документ был заархивирован. Мы не можем подтвердить полноту, точность и актуальность содержания.

Что такое тест?

Лапароскоп — это гибкая трубка. Дальний конец трубки помещается внутрь брюшной полости через небольшой разрез, а ближний конец остается вне тела. В дальнем конце трубки есть свет и камера, которая отправляет изображение на экран телевизора.Хирург может выполнять операцию, управляя хирургическими инструментами. Лапароскопия подразумевает только осмотр, а лапароскопическая операция, очевидно, включает также операцию.

Хотя рентген и другие методы визуализации позволили увидеть внутреннюю часть тела, не разрезая кожу, эти методы не всегда позволяют увидеть то, что можно увидеть через лапароскоп. Таким образом, лапароскопия может помочь диагностировать многие заболевания.

Операция на брюшной полости и тазу, когда раньше требовался относительно большой разрез.Все более популярная с 1980-х годов лапароскопическая хирургия позволяет делать разрезы гораздо меньшего размера. Например, лапароскопическая хирургия брюшной полости и таза может диагностировать и лечить бесплодие или боль в области таза, удалять желчный пузырь или аппендикс, а также выполнять перевязку маточных труб для предотвращения беременности.

Основными преимуществами лапароскопической хирургии являются уменьшение боли, меньшие шрамы, более быстрое время восстановления и снижение риска серьезного кровотечения.

Как подготовиться к тесту?

Заранее обсудите с врачом конкретные процедуры, запланированные во время лапароскопии.Лапароскопию проводит хирург или гинеколог-акушер. Вам нужно будет подписать форму согласия, дающую разрешение вашему врачу на выполнение этого теста.

Если вы принимаете аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, витамин Е или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови, проконсультируйтесь с врачом. Перед исследованием может потребоваться отменить или скорректировать дозу этих лекарств.

Вам скажут ничего не есть в течение как минимум восьми часов до операции.Пустой желудок поможет предотвратить тошноту, которая может быть побочным эффектом обезболивающих. Вам следует организовать поездку из больницы домой, если ваш врач планирует отправить вас домой в тот же день.

Перед операцией (иногда в тот же день) вы встретитесь с анестезиологом, чтобы изучить вашу историю болезни (включая лекарства и аллергии) и обсудить анестезию.

Что происходит при выполнении теста?

Лапароскопия проводится в операционной.Вы носите больничный халат. У вас в руке установлен капельница, через которую вы можете получать лекарства.

У вас есть общая анестезия для этого теста, который усыпляет вас, поэтому вы находитесь без сознания во время процедуры. Для общей анестезии вы вдыхаете смесь газов через маску. После того, как анестетик подействует, вам в горло могут ввести трубку, чтобы облегчить дыхание.

Во время лапароскопии лапароскоп вводится через очень маленький разрез (длиной менее дюйма), обычно в пупке или чуть ниже него.В брюшную полость закачивается такой газ, как углекислый газ или закись азота, чтобы помочь оторвать брюшную стенку от органов таза и брюшной полости, чтобы камера могла их четко видеть. Если вам предстоит какая-либо процедура, более сложная, чем осмотр таза или живота, ваш врач сделает один или несколько дополнительных небольших разрезов, чтобы другие инструменты могли попасть в ваш живот. При операциях на органах малого таза дополнительный разрез обычно проводят чуть ниже линии лобковых волос. Вам следует спросить своего хирурга, где вы можете ожидать разрезов в рамках лапароскопии.

В лапароскопии можно использовать самые разные инструменты. К ним относятся инструменты, которые могут разрезать и накладывать зажимы на внутренние структуры, сжигать рубцовую ткань или болезненные участки в тазу или удалять небольшие образцы биопсии или даже целые внутренние органы (часто по частям, чтобы не было необходимости в больших разрезах). Ваш врач может видеть, что он или она делает, на экране телевизора.

В конце операции инструменты извлекаются, газ удаляется, и разрезы зашиваются.Анестезия прекращается, чтобы вы могли проснуться через несколько минут после завершения лапароскопии.

Какие риски связаны с тестом?

Пациентам легче восстановиться после лапароскопии по сравнению с обычной абдоминальной операцией (часто называемой «открытой» операцией), потому что раны от разрезов очень маленькие. У вас будет небольшой прямой шрам (длиной менее дюйма) в том месте, где были вставлены инструменты.

Иногда небольшое количество газа, используемого для расширения живота, остается после операции в течение дня или двух, прежде чем оно рассосется. Это может вызвать некоторую боль в плече. В зависимости от типа операции, в которую была вовлечена лапароскопия, у вас также могут быть спазмы в области таза или живота. Некоторые процедуры лапароскопии в области малого таза обычно вызывают небольшое кровотечение из влагалища. Некоторые пациенты испытывают некоторую тошноту из-за лекарств, используемых для анестезии или беспокойства.

Общая анестезия безопасна для большинства пациентов, но, по оценкам, она приводит к серьезным или незначительным осложнениям у 3–10% людей, перенесших операции всех типов. Эти осложнения в основном связаны с проблемами сердца и легких и инфекциями. При лапароскопии риск осложнений от анестезии меньше, чем в среднем, потому что большинство операций, выполняемых с помощью лапароскопии, довольно просты и не требуют анестезии дольше часа.

Должен ли я делать что-нибудь особенное после окончания теста?

После операции за вами будут наблюдать в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что вы поправляетесь.Вас могут попросить сесть и выпить жидкости. Для многих лапароскопических процедур вы можете отправиться домой в тот же день. Вы не должны садиться за руль или употреблять алкоголь в день обследования.

Вам следует обратиться к врачу, если у вас поднимется температура выше 101 ° F, возникнет сильная боль или кровотечение из влагалища окажется более сильным, чем ожидалось.

У вас будет повторный визит к врачу, чтобы снять швы, если это необходимо, и убедиться, что вы поправляетесь.

Сколько времени осталось до того, как станет известен результат теста?

Если лапароскопия была сделана для поиска причины боли или другого диагноза, ваш врач может сказать вам сразу после операции, что было замечено во время теста.Если образец биопсии взят, вам, возможно, придется подождать несколько дней для отчета.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.