Лапароскопия удаление матки: Удаление матки: виды и способы операций, реабилитация

Содержание

Лапароскопия матки и маточных труб

Суть и преимущества лапароскопии органов малого таза

Лапароскопия — малоинвазивный метод оперативного вмешательства, позволяющий проводить манипуляции через несколько небольших (5-10 мм) разрезов. С его помощью практически без кровопотери врачи проводят хирургическое лечение заболеваний органов малого таза, в частности матки, фаллопиевых труб и яичников. Также эта методика применяется в диагностических целях, к примеру, чтобы выявить причины бесплодия.

Преимущества лапароскопии

  • Минимальное повреждение здоровых тканей.
  • Эстетичный внешний вид после операции.
  • Быстрое восстановление и возвращение к привычному образу жизни.

Лапароскопия при заболеваниях матки

Лапароскопические операции на матке в зависимости от показаний проводятся либо с целью удаления патологических новообразований, либо для гистерэктомии (удаления матки). При онкологических заболеваниях гистерэктомия часто дополняется удалением лимфоузлов.

Показания к лапароскопии при заболеваниях матки

  • Миомы матки, аномалии развития матки, аденомиоз.
  • Эндометриоз.
  • Выпадение (пролапс) тазовых органов.
  • Предраковое состояние или рак шейки матки ранних стадий.
  • Хронические тазовые боли.
  • Уточнение диагноза (диагностическая лапароскопия).

Лапароскопия при заболеваниях маточных труб

Лапароскопия при заболеваниях маточных труб проводится для хирургического лечения патологий, в том числе при внематочной беременности. Очень часто этот метод используют для установления причин бесплодия. Во многих случая их удается сразу же устранить. Иногда с помощью лапароскопических инструментов хирурги выполняют трубную стерилизацию, если женщина больше не планирует иметь детей.

Показания к лапароскопии при заболеваниях маточных труб

  • Внематочная беременность.
  • Спаечный в тазовой области.
  • Патология маточных труб (воспалительные заболевания).
  • Гидросальпинкс.
  • Острые воспалительные заболевания придатков матки (пиосальпинкс, пиовар, гнойный сальпингит, гнойные тубовариальные образования).
  • Диагностика и устранение причин трубного и перитонеального бесплодия.

Противопоказания к лапароскопии

Противопоказаний к лапароскопии не много. Чаще всего это острая кровопотеря в брюшной полости с гемодинамической нестабильностью, когда нельзя терять ни минуты. Основными противопоказаниями к лапароскопии также считаются:

  • распространенный онкологический процесс;
  • невозможность удаления опухоли без разрыва в брюшной полости;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • острые инфекционные заболевания при плановых вмешательствах (операция просто откладывается до полного выздоровления).

Подготовка к лапароскопии

За 14 дней до операции необходимо сдать общие анализы крови и мочи. Также проводится исследование биохимического состава крови и качества свертываемости, обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В, мазок на флору, УЗИ органов малого таза и электрокардиограмма.

За 3-4 дня до операции необходимо исключить из рациона жирную, острую и вызывающую газообразование пищу.

Накануне лапароскопии следует провести очищение кишечника в домашних условиях и прекратить прием еды и напитков за 6 часов до операции.

Реабилитация

Госпитализация после лечения патологий матки и фаллопиевых труб обычно занимает 1 день, после гистерэктомии – 2 дня. В это время пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Как правило, через двое-трое суток женщина возвращается к привычному образу жизни. Полное восстановление происходит примерно через 2-3 недели послеоперационного периода.

Планирование беременности после лапароскопии матки и маточных труб

Сроки планирования беременности могут быть разными. Все зависит от того, какая патология послужила поводом для проведения лапароскопии. Если процесс овуляции не нарушен, и способность к зачатию сохранилась, то беременность может наступить уже через 1-2 месячных цикла.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительное гормональное лечение, например, после удаления эндометриоза. В этом случае оптимальный период для зачатия определяет лечащий врач по результатам обследований. После миомэктомии — от 6 до 12 месяцев, а после удаления кист — через 1-2 менструальных цикла.

В случаях выполнения гистерэктомии с сохранением яичников женщина может использовать собственные яйцеклетки для последующего искусственного оплодотворения. В таком случае ей необходимо обратиться к репродуктологу.

Почему нам доверяют?

  • Принимаем решения по поводу лечения сложных онкогинекологических пациентов на консилиумах с участием международных экспертов.
  • Проводим предоперационное обследование в максимально короткие сроки на базе одного медицинского центра.
  • Проводим органосохраняющее лечение при доброкачественных, пограничных и некоторых злокачественных гинекологических заболеваниях.
  • Сохраняем репродуктивную функцию у молодых онкологических пациентов.
  • Персонализированный подход — у каждого пациента есть возможность связываться с лечащим врачом по электронной почте, получать комментарии результатов анализов.
  • Тесное сотрудничество с маммологами,  возможность совместных консультаций.
  • Госпитализация по системе fast track — максимально быстрая мобилизация пациентов после операций, минимальные сроки пребывания в стационаре.

восстановление после операции, половая жизнь и последствия для женщины

Оглавление

Операция по удалению матки (гистерэктомия, экстирпация матки) является одной из самых распространенных в оперативной гинекологии. Она производится в том случае, когда все другие возможные способы показали свою неэффективность, и зачастую, речь идет о спасении жизни женщины. В некоторых случаях во время этой операции кроме матки удаляют также маточные трубы и яичники (овариэктомия).

Удаление матки – наверное, одно из самых трудных испытаний в жизни женщины любого возраста. Какими бы не были показания к данной операции, редкая женщина безучастно относится к радикальному хирургическому вмешательству. Чаще всего пациентки страшатся физического дискомфорта и болевых ощущений, переживают разнообразные страхи, чувство растерянности и неполноценности, многие ощущают эмоциональную подавленность в силу отсутствия информации. Так что же представляет собой операция по удалению матки, какие существуют показания для ее проведения, и как жить полноценной жизнью после перенесенной операции?

Когда удаляют матку?

Показаниями к проведению гистерэктомии являются следующие заболевания:

  • Злокачественная опухоль (рак) тела или шейки матки
  • Эндометриоз или аденомиоз (в случае длительного сильного кровотечения)
  • Доброкачественная опухоль матки (фибромиома) в перименопаузе или менопаузе
  • Выпадение или выраженное опущение матки
  • Постоянные тазовые боли, вызванные патологией матки
  • Иногда операция по удалению матки проводится сразу после тяжелых родов. Ситуация довольно редкая, но имеет место быть

Операция по удалению матки

Зачастую выбор способа проведения операции зависит опыта хирурга. Также, всегда принимают во внимание причины, по которым операция назначается. И, конечно же, многое зависит и от общего состояния здоровья женщины. Вот почему на стадии выбора «своего» доктора следует быть особенно внимательными и задавать как можно больше вопросов. Со специалистом необходимо обсудить все детали и в частности – вид операции.

Операция по удалению матки может быть абдоминальной (то есть через разрез на передней брюшной стенке), влагалищной (все швы остаются внутри влагалища и совсем не заметны) или лапароскопической (через небольшие разрезы на коже живота). Вид процедуры зависит от формы заболевания, стадии его развития и общего состояния здоровья пациентки. Все они выполняются под общим наркозом. Конечно же, малоинвазивные операции выглядят более привлекательно, но следует помнить, что в некоторых случаях лапароскопическая операция невозможна.

Минимально инвазивные методы удаления матки имеют множество преимуществ по сравнению с традиционной открытой гистерэктомией. Восстановление после такой операции проходит быстрее, пациенткам нужно меньше времени оставаться в стационаре; кроме того, после операции пациентки меньше испытывают болевой синдром. Риск инфекций при минимально инвазивных процедурах существенно ниже, чем при традиционных открытых операциях.

Последствия удаления матки

В результате удаления матки женщина забывает о прорывных кровотечениях, болях в животе, смещении внутренних органов из-за фибромы, тяжелом течении предменструального синдрома.

После удаления матки у женщин возникает целый ряд вопросов, которые они не всегда готовы обсуждать с хирургом. Они касаются и здоровья, и внешнего вида, и сексуальных отношений и качества жизни после операции в целом.

Основные последствия удаления матки вполне очевидны. Устраняется причина заболевания. Но помимо этого, конечно, женщина не сможет рожать и у нее незначительно изменится положение органов малого таза. Если операция прошла вовремя и без осложнений, то восстановление у женщин происходит быстро, без видимых потерь для внешности и общего повседневного самочувствия. Но, дорогие женщины, крайне важно относиться к себе очень внимательно! Если вдруг возникает боль внизу живота или кровотечение после удаления матки – это повод экстренно обратиться к врачу. И сколько бы времени не прошло, надо понимать, что это риск.

После операции по удалению матки, велика вероятность проявления следующих симптомов:

  • Боли после удаления матки (могут быть связаны с плохим заживлением рубца или образованием спаек после операции)
  • Выделения после удаления матки (могут быть вызваны тем, что работа яичников не затронута и на шейку матки влияют половые гормоны)
  • Кровотечения после удаления матки (иногда продолжаются до четырех недель, их усиление – опасный признак)

Осложнения после удаления матки

Осложнения после удаления матки, которые требует незамедлительного визита к врачу:

  • Сильные кровотечения
  • Нагноения швов
  • Воспалительные процессы в паховых лимфатических узлах
  • Повышение температуры тела
  • Сильные и резкие боли (которые нельзя снять лекарственными препаратами)
  • Нарушение акта мочеиспускания
  • Покраснение и боли в области голени (вероятный признак образования тромбов)

Осложнения после удаления матки, чаще всего вызваны физиологическими последствиями операции, так как наблюдается нарушение положения мочевого пузыря и кишечника. Ослабевают мышцы тазового дна и бывают уже не в состоянии поддерживать влагалище. Поэтому, реабилитация после операции обязательно включает в себя упражнения по системе Кегеля.

И хотя, удаление матки – это достаточно распространенная и безопасная операция, которая обычно не вызывает серьезных проблем у подавляющего большинства женщин, прошедших ее, тем не менее, иногда удаление матки может иметь следующие осложнения:

  • Недержание мочи
  • Выпадение влагалища
  • Образование свища (аномальный канал, соединяющий влагалище и мочевой пузырь)
  • Хронические боли

Следует помнить, что все прогнозы может сделать специалист только после консультации и обследования пациентки. К сожалению, многие женщины, послушав рассказы про ужасы операции или послеоперационного периода (или проведя настоящее расследование в Интернете), испугавшись, затягивают с принятием решения и откладывают необходимое лечение. Но здесь всегда следует помнить о том, что игнорирование проблемы – не решает проблему. И чем скорее бывает выполнена операция, тем меньше осложнений она может повлечь за собой.

Удаление матки – жизнь после операции

Многие женщины полагают, что после удаления матки их половая жизнь завершается. Это далеко не так, если сама женщина понимает необходимость операции и справляется с депрессией.

Зачастую, многие женщины после операции по удалению матки могут испытывать симптомы климакса. Так как удаление матки влечет за собой нарушение кровоснабжения в яичниках, то это влияет на их функцию: даже в случае сохранения яичников, климакс у женщин, перенесших удаление матки, наступает на несколько лет раньше, чем это случилось бы без операции. Если проводилась тотальная гистерэктомия (удаление матки и яичников), то впоследствии развивается хирургический климакс. Это состояние может сопровождаться всеми симптомами, которые проявляются в период менопаузы -эмоциональными расстройствами (депрессиями, тревожностью), приливами, перебоями в работе сердечно-сосудистой системы, остеопорозом. Для профилактики хирургического климакса и смягчения его негативных симптомов, связанных с дефицитом гормонов, всем женщинам после удаления матки необходимо применять заместительную гормонотерапию препаратами, содержащими эстрогены или комбинацию эстрогенов с гестагенами. Прием гормональных препаратов обычно начинают через 1-2 месяца после операции, но только после консультации с лечащим врачом.

К группе риска по развитию атеросклероза сосудов и остеопороза также попадают женщины с удаленной маткой. Для профилактики развития указанных проблем необходимо начинать прием соответствующих препаратов буквально через несколько месяцев после операции. Во избежание быстрого набора веса, следует соблюдать диету с ограниченной калорийностью (уменьшенным содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов), а также показаны регулярные физические нагрузки (зарядка, бассейн).

Половая жизнь после удаления матки

Только при полной гистерэктомии (с удалением яичников и маточных труб) у женщин могут возникнуть проблемы в сексуальной жизни после операции – чаще всего это выражается в сухости влагалища и снижении полового влечения (либидо).

Несмотря на распространенное мнение, половая жизнь женщины после гистерэктомии не заканчивается! Когда организм полностью восстановится, женщина может жить полноценной сексуальной жизнью. Если в ходе операции была удалена часть влагалища, то женщина может испытывать болезненные ощущения во время занятия сексом.

Однако, большую проблему представляют психологические последствия удаления матки. У некоторых женщин, перенесших операцию, на фоне депрессивных расстройств наблюдается значительное снижение полового влечения и они полностью утрачивают интерес к сексу. Часть женщин, напротив, отмечает усиление полового влечения и улучшение качества сексуальной жизни (отсутствие боли и зачастую уменьшение объема живота – при удалении крупной миомы, идут на пользу). Применять контрацептивы после гистерэктомии не нужно, поскольку в результате проведения операции женщина не может забеременеть.

Профилактика удаления матки

Профилактикой удаления матки могут быть общие рекомендации для всех женщин:

  • Здоровый образ жизни
  • Систематическое наблюдение у опытного гинеколога
  • Своевременное лечение гинекологических заболеваний
  • Отсутствие самолечения
  • Гигиена интимной сферы
  • Контроль веса
  • Регулярное прохождение скринингов (в том числе и онкологических)

И еще, многие специалисты сталкиваются с ситуациями, когда женщины в поисках хорошего специалиста, на самом деле ищут доктора, который скажет им то, что они хотят услышать. Что ситуация не критическая и можно лечить заболевание не прибегая к хирургическому вмешательству. Будьте очень внимательны! Не делайте выводов на основе эмоций. Конечно же, операций всем и всегда хочется избежать, но даже в самых эмоционально-сложных ситуациях следует помнить, что жизнь – это абсолютный приоритет!


Удаление (экстирпация) матки - цена, лапароскопическое удаление матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Записаться на процедуру

Сколько длится операция

Лапароскопия с целью удаления матки проводится всегда только под эндотрахеальным наркозом. Продолжительность операции как правило от 1,5 до 2,5 часов (зависит от интраоперационной ситуации, размеров матки и т.п.).

После проведения лапароскопии в отделении гинекологии нашей клиники вы будете находиться в стационаре 1–2 суток, а затем в течение 2–3 недель необходимо быть под наблюдением акушера-гинеколога. В течение месяца рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки и половую жизнь.

Преимущества лапароскопического и влагалищного удаления матки

  • Благодаря отсутствию травматизации кожи, мышц, бережному лапароскопическому отделению матки от связок, фиксирующих её в малом тазу, снижается количество послеоперационных осложнений — кровотечений, гематом.
  • Короткий период восстановления и быстрое возвращение к полноценной жизни.
  • Отсутствие швов, рубцов на передней брюшной стенке.
  • Значительное сокращение срока нетрудоспособности пациента. При классической полостной операции он составляет не менее 30 дней, при лапароскопической — до 14 дней.
  • Максимально снижен риск формирования послеоперационных спаек.
  • Скорое восстановление работы кишечника, мочевого пузыря.
  • Сведение к минимуму риска послеоперационных осложнений.

Преимущества лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе

  • Инновационное оборудование операционных: устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные конструкции, 5 уровней стерильности благодаря сложной системе вентиляции.
  • Использование хирургической техники признанных мировых производителей медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.".
  • Операция проводится очень бережно и нацелена на получение максимально возможной эффективности вмешательства. Поэтому пациентки быстро восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Почему мы

  • Врачи. Большой опыт в выполнении эндоскопических и комбинированных операций, высокая квалификация специалистов.
  • Безопасность. Лапароскопические операции — это минимальные риски кровотечений, спаечной болезни и других осложнений во время и после операции.
  • Быстрое восстановление. Срок возвращения к нормальной жизни и работе снижен в 2 раза по сравнению с полостными операциями.
  • Комплексность. Мы не только выполняем операцию, но и предлагаем вам быстрые программы предоперационного обследования, а также наблюдение в послеоперационном восстановительном периоде.
  • Только положительные отзывы пациенток. Сотни женщин, которым была проведена лапароскопия в нашей гинекологии, сохранили свое женское здоровье и вернулись к полноценной жизни.

При наличии показаний к удалению матки, лучше всего сделать эту операцию наиболее щадящим способом — с помощью комбинированной (лапароскопической + вагинальной) методики, которая с успехом применяется специалистами Клинического госпиталя на Яузе!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Удаление матки (с шейкой или без)

Описание

Как записаться на процедуру

1. Запишитесь на консультацию врача-гинеколога (хирурга), позвонив по номеру 8 843 212 22 44 (для жителей Казани) или по номеру 8 800 200 43 34 (для иногородних пациентов).

2. Пройдите консультацию врача гинеколога-хирурга. Только врач акушер-гинеколог Клиники Нуриевых по результатам приема дает разрешение на проведение процедуры.

3. Если разрешение на проведение процедуры было получено, пройдите к Инфомату в холле клиники и прочитайте памятку. Ответьте на вопросы тестирования и распечатайте необходимые документы (информированное согласие и памятку).

4. Ассистент врача гинекологии запишет вас на процедуру. Вам не нужно заранее сдавать анализы. Вы сможете сдать необходимые анализы в день процедуры.

5. В день процедуры в назначенное время подойдите в клинику в «Чистую зону».

Операция по удалении матки носит медицинское название – гистерэктомия. В зарубежной классификации выделяют тотальную гистерэктомию (удаление матки с шейкой) и субтотальную (удаление тела матки без шейки). В России удаление матки с шейкой называют – экстирпация, а удаление без шейки – ампутация.


Показания к удалению матки

Существует три основных показания к удалению матки:

— предраковые и раковые процессы в эндометрии или в шейке матки;
— аденомиоз (патологическое разрастание эндометрия в полости матки), который не поддается консервативной терапии, вызывает боли и кровотечения;
— большое количество узлов миомы матки, в том случае если женщина не планирует беременность.


Почему лапароскопия эффективнее полостной операции

Полостные операции по удалению матки относятся к числу сложных и нередко сопровождаются большой кровопотерей. После полостной операции требуется неделю провести в больнице, а в дальнейшем носить бандаж. Надежной альтернативой полостным операциям стала лапароскопия. Современные технологии позволяют удалить и извлечь из организма даже матку больших размеров, без травмирующих разрезов на теле, потери крови и долгого восстановления.


Как проходит операция

Удаление матки выполняется под общей анестезией. На животе делаются проколы для инструментов размером от 0,5 до 1 см. Один прокол нужен для камеры, изображение с которой выводится на экран. Для удобства хирургических манипуляций живот надувают углекислым газом. После проведения операции на животе не остается заметных следов. Для закрытия ранок используют хирургический клей, в этом случае не нужно обрабатывать ранку или снимать швы. 


Экстирпация или ампутация

Решение удалять матку вместе с шейкой или оставить шейку зависит от врачебных показаний и желания пациентки. Для лапаросокпической операции оптимальным вариантом является экстирпация (т.е. удаления с шейкой), поскольку в этом случае матка довольно просто извлекается через влагалище. Важное показание к экстирпации – риск образования злокачественных клеток в шейке. Аргументы в пользу сохранения шейки высказываются рядом гинекологов. Считается, что ее отсутствие может спровоцировать выпадение половых органов. Однако статистические исследования не подтверждают связь между экстирпацией и выпадением. Женщины с удаленной шейкой страдают выпадением не чаще, чем женщины, которые не делали эту операцию.


Ранее старение и секс после удаления матки

Другой распространенный миф об удалении матки: ранее старение и снижение сексуальных ощущений. На самом деле матка, не является источником половых гормонов. Они вырабатываются яичниками. При наличии яичников процессы старения не ускоряются, и сексуальная жизнь не страдает. По окончании периода восстановления нет никакой разницы в сексуальных ощущениях. Если заболевания матки приносили боль и дискомфорт они даже становятся ярче. Если партнер не знает, что вы делали операцию, он не узнает об этом, если вы не скажете ему сами.


Удаление – крайняя мера

И все-таки, гистерэктомия – психологически сложный шаг. Поэтому мы стараемся назначать удаление матки только тем пациенткам, которые достигли менопаузы или вступят в нее через 2-3 года. И даже если в этом возрасте существует возможность сделать органосохраняющую операцию, мы обязательно назначим ее, а не удаление.

Гинекологические операции

№  Виды медицинских услуг  Цена операции  Койко-дни восст-го лечения в отделении гинекологическом  Койко-дни восст-го лечения в анестезиологии-реанимации   Цена услуги 
Койко-дней Цена Койко-дней Цена
ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ       
1 Диагностическая гистероскопия 7 500 2 2042     9 542
2 Оперативная гистероскопия 10 000 2 2042     12 042
3 Гистерорезектоскопия I категории сложности( полипы, синехии полости матки) 15 000 2 2042     17 042
4 Гистерорезектоскопия II категории сложности ( миоматозные узлы, перегородки, аблация эндометрия) 20 000 3 3063 1 4783 27 846
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ       
5 Диагностическая лапароскопия 15 000 3 3063 1 4783 22 846
6 Оперативная лапароскопия 1 категория сложности (СПКЯ, бесплодие без спаечного процесса) 20 000 3 3063 1 4783 27 846
7 Оперативная лапароскопия 2 категории сложности (опухоли яичников, эндометриоз, сактосальпинксы, в условиях спаечного процесса без вхождения в брюшную полость) 25 000 3 3063 1 4783 32 846
8 Лапароскопическая операция повышенной степени сложности (в условиях спаечного процесса, множественного вхождения в брюшную полость) 30 000 3 3063 1 4783 37 846
9 Консервативная миомэктомия 30 000 4 4084 1 4783 38 867
10 Эндоскопическая надвлагалищная ампутация матки 40 000 6 6126 1 4783 50 909
11 Эндоскопическая экстирпация матки 40 000 6 6126 1 4783 50 909
12 Лапароскопическая ассистированная влагалищная экстирпация матки 40 000 6 6126 1 4783 50 909
13 Диагностическая гистеро/лапороскопия 20 000 3 3063 1 4783 27 846
ПОЛОСТНЫЕ ОПЕРАЦИИ       
14 Надвлагалищная ампутация матки I категории сложности 25 000 6 6126 1 4783 35 909
15 Надвлагалищная ампутация матки II категории сложности 30 000 6 6126 1 4783 40 909
16 Надвлагалищная ампутация матки III категории сложности 35 000 6 6126 1 4783 45 909
17 Консервативная миомэктомия I категории сложности 30 000 6 6126 1 4783 40 909
18 Консервативная миомэктомия II категории сложности 35 000 6 6126 1 4783 45 909
19 Консервативная миомэктомия III категории сложности 40 000 6 6126 1 4783 50 909
20 Абдоминальная экстирпация матки I категории сложности 30 000 6 6126 1 4783 40 909
21 Абдоминальная экстирпация матки II категории сложности 35 000 6 6126 1 4783 45 909
22 Абдоминальная экстирпация матки III категории сложности 40 000 6 6126 1 4783 50 909
23 Операции на придатках 20 000 6 6126 1 4783 30 909
ВЛАГАЛИЩНЫЕ ОПЕРАЦИИ       
24 Влагалищная экстирпация матки 35 000 6 6126 1 4783 45 909
25 Манчестерская операция 20 000 6 6126 1 4783 30 909
26 Пластическая операция на влагалище 20 000 6 6126 1 4783 30 909
27 Удаление кисты бартолиновой железы 20 000 3 3063 1 4783 27 846
МАЛЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА       
28 Диатермоконизация шейки матки 15 000 2 2042     17 042
29 Диагностическое выскабливание полости матки 5 000 2 2042     7 042
30 Полипэктомия с диагностическим выскабливанием полости матки 5 000 2 2042     7 042
31 Аборт I категории сложности ( до 8 недель) 3 000 2 2042     5 042
32 Аборт I категории сложности ( до 8 недель) под контролем УЗИ 4 000 2 2042     6 042
33 Аборт II категории сложности (с 8 до 12 недель) 5 000 2 2042     7 042
34 Аборт II категории сложности (с 8 до 12 недель) под контролем УЗИ 6 000 2 2042     8 042

ГКБ №31 - Операция, которая не оставляет следов

Вот уже несколько лет, как эндоскопические методы в хирургии из «ближайших перспектив» превратились в реальность. Причем о преимуществах «операции через трубочку» мы все чаще узнаем не из публикаций в прессе, а от друзей и знакомых, которые после сложнейшей операции через 2-3 дня встали с постели, а через неделю приступили к работе. При этом – практически никаких заметных следов на теле, болезненных швов, и риска септических осложнений.
Эндоскопия ознаменовала настоящую революцию в диагностике и лечении различных заболеваний. Оптические системы и специальные приборы, использование которых предполагает данный метод, могут проникнуть практически во все полые системы человеческого организма; однако наибольшее распространение сегодня получили лапароскопические операции на органах брюшной полости. Таким способом можно удалять сложные образования, ставить диагноз, лечить самые разные заболевания внутренних органов. О значении и перспективах применения лапароскопии для решения «женских» проблем рассказывает главный гинеколог-эндоскопист ГКБ №31, Президент Московского Клуба гинекологов-эндокопистов, доктор медицинских наук, профессор Сергей Вячеславович Штыров.

Для начала давайте напомним читателям основные преимущества лапароскопии…

Помимо широко известных плюсов – минимальной травматичности, болезненности, кровопотери даже при самых сложных операциях, и как следствие минимального реабилитационного периода, у данного метода есть достоинства, которые лично я считаю просто бесценными. Прежде всего, это возможность одновременной диагностики, причем максимально наглядной – все, происходящее внутри, великолепно видно на экране. Значит, можно избежать как неприятных дооперационных диагностических процедур, так и дополнительных швов и разрезов. Вот простой пример: стремясь к полному прояснению диагноза, врачи нередко вынуждены разрезать живот пациентки от лона до пупка. Шрам от такого хирургического вмешательства остается на всю жизнь. А лапароскопические операции дают возможность при двух-трех проколах узнать все, что нужно для подтверждения диагноза. Но самое главное: лапароскопия позволяет сохранять органы, которые при полостных операциях спасти бывает проблематично. Например раньше при диагнозе перекрут придатков, что встречается в основном у молодых девушек и женщин, делали полостную операцию. Сохранить перекрученные органы удавалось редко. Лапароскопия же позволяет определить, в каком состоянии находятся придатки, и если они вполне здоровы, с еще не нарушенным кровообращением, избежать их удаления.

То же самое относится и к внематочной беременности. Не секрет, что полостные операции в этом случае нередко проводили после того, как проявления заболевания становились очевидными. Но, как правило, это означало разрыв и гибель маточной трубы, где чаще всего развивается плод. Если же такая ситуация повторялась, то после удаления обеих труб забеременеть естественным путем женщина уже не могла. С помощью лапароскопии можно своевременно поставить диагноз и удалить плодное яйцо до того, как оно разрушит трубу.

Какие еще гинекологические заболевания можно вылечить при помощи лапароскопии?

В настоящее время этим методом успешно делается около 90% всех гинекологических операций, при которых хирургу необходимо войти в область живота и малого таза. Среди плановых лапароскопических операций на первом месте по частоте стоит удаление матки при миоме, кисты яичников, а также воспалительные процессы. И если 10-15 лет назад бичом гинекологов были спайки, то теперь на «почетное» первое место вышел эндометриоз. По сути, эта болезнь представляет собой незапланированное разрастание клеток, выстилающих матку изнутри, в совершенно других местах – например, на поверхности брюшины. Есть версия, что яйцеклетка, которой природой предназначено двигаться по маточной трубе в матку, «теряет ориентацию» и погибает именно из-за патологической близости клеток, которым положено быть внутри матки. Но, так или иначе, эндометриоз является одной из причин бесплодия, и главная проблема, связанная с ним, – это диагностирование. Порой ни УЗИ, ни другие способы диагностики не могут выявить наличие участков разросшейся ткани. И только хирург-эндоскопист, введя оптический прибор в брюшную полость, способен не только увидеть полную картину заболевания, но и вылечить его. «Лишние» клетки могут удаляться или прижигаться током или лазером, и после проведения такой операции у многих женщин наконец-то появляется возможность забеременеть. Кроме того, лапароскопическим методом можно делать перевязку маточных труб при бесплодии, но самое главное – проводить полную диагностику и выявлять причины бесплодия, причем максимально щадяще для самой пациентки.

Какой наркоз используют при проведении лапароскопических операций?

Только общий. Для лапароскопических операций нельзя использовать так называемую спинномозговую анестезию. Несмотря на то, что сам прокол очень маленький (обычно делаются три-четыре прокола, каждый – по 5-10 мм), происходит достаточно глубокое проникновение в организм и одной местной анестезии здесь недостаточно. В целом же технология таких операций довольно проста. После того, как сделаны проколы, при помощи специального прибора – лапарофлятора – в брюшную полость вводится углекислый газ (это делается для того, чтобы чуть расширить брюшную полость и облегчить работу хирургу). После введения оптического прибора с источником света, врач уточняет предварительно поставленный диагноз, а затем наступает самая ответственная часть – оперативное лечение. Действует хирург при помощи специальных инструментов, наблюдая за ходом операции на экране. Еще один плюс таких операций – возможность вести запись, и подтверждать поставленный диагноз документально. Это особенно актуально при разрешении спорных вопросов, связанных, например, с бесплодием пациентки.

Насколько легче протекает послеоперационный период?

Как уже говорилось, вмешательство в организм при лапароскопической операции на порядок менее травматично и рискованно, чем при полостной. Вот лишь один факт: при многих обычных операциях нормой кровопотери является 300–400 мл, при лапароскопии же этот показатель составляет порядка 30-40 мл. Кроме того, благодаря минимальной величине разрезов произошла настоящая революция в плане профилактики различных осложнений. Отсутствие больших шрамов многократно снижает риск возможного заражения и воспаления. Все эти факторы в целом способствуют тому, что наши пациентки реабилитируются гораздо быстрее, чем перенесшие аналогичные полостные операции. У меня был случай, когда женщина, активно увлекающаяся конным спортом, через 9 дней после операции по удалению матки возобновила тренировки! Согласитесь, один только этот пример наглядно демонстрирует преимущества лапароскопии.

Есть ли какие-то противопоказания к проведению лапароскопических операций?

Возможность проведения лапароскопической операции лимитирует ее целесообразность. Причем мы исходим не из сложности или длительности вмешательства, а в первую очередь, из состояния пациентки. Нам очень важно, чтобы женщина почувствовала себя здоровой и вернулась к нормальному образу жизни в максимально короткий срок.
Что касается болезней, которые пока не лечатся при помощи лапароскопии, в первую очередь, это онкологические заболевания. Но думаю, что уже в ближайшем будущем и в этом случае будут проводиться операции лапароскопическим методом. В настоящее время единственным абсолютным противопоказанием к проведению лапароскопии служит состояние гемморагического шока. Все остальные относительные противопоказания – большая потеря крови, ожирение клиентки, наличие шрамов от предыдущих операций – на мой взгляд, напротив, являются показаниями к проведению именно лапароскопической операции, как более щадящей здоровье пациентки.

Лапароскопические методы оперативного лечения становятся все более привычными и в нашей стране. Тем не менее, далеко не все клиники на сегодняшний день могут предоставить своим клиентам возможность такой операции…

Да, к сожалению, пока эта методика применяется не во всех столичных больницах. Связано это и с немалой стоимостью оборудования, которое необходимо для проведения таких операций, и с подготовкой сотрудников. И очень обидно сознавать, что в наше время во многих местах все еще режут «по-старинке», зачастую оставляя шрамы на всю жизнь. Поэтому если речь идет не об экстренной, а о плановой операции, когда у женщины есть возможность немного подождать и выбрать клинику, она должна знать, что есть такая щадящая альтернатива. И если по показаниям лапароскопия ей подходит, она имеет право выбирать между двумя видами операций. Радует и тот факт, что с каждым годом эта методика становится все более доступной, в том числе и в финансовом отношении. А значит, поправить свое здоровье при помощи лапароскопических операций станет реальней.

Экстирпация/ампутация матки — priorclinic.ru

Удаление матки проводится по строгим медицинским показаниям, когда проведение консервативных методик не привело к успеху, и главной целью становится спасение и улучшение качества жизни пациента. 

Экстирпация матки – вторая по частоте операция в акушерстве и гинекологии после кесарева сечения (статистика ВОЗ)

Разновидности объёмов оперативного лечения

Ампутация матки (Субтотальная гистерэктомия)

Удаление тела матки с маточными трубами

С сохранением яичников

С удалением придатков матки (яичники и маточные трубы)

Экстирпация матки

Удаление тела матки с шейкой матки и маточными трубами

С сохранением яичников

С удалением придатков матки (яичники и маточные трубы)

Экстирпацию/ампутацию матки проводят лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным доступом. 

Объем оперативного лечения и выбор оперативного доступа решается в каждом случае индивидуально в ходе консультации с оперирующим гинекологом с учётом степени тяжести заболевания, состояния женщины, сопутствующей экстрагенитальной патологии и наличия необходимых условий для вмешательства на основании данных клинико-лабораторных  и инструментальных методов обследования 

Показания к операции

  • Рецидивирующая патология эндометрия в постменопаузе
  • Злокачественные образования тела и шейки матки
  • Тяжёлая форма внутреннего эндометриоза (аденомиоза), приводящая к анемизации и хроническим тазовым болям, не подающихся гормональной коррекции 
  • Симптомная миома матки больших размеров с нарушением функции смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки) в перименопаузе или постменопаузе.
  • Наличие обильных менструаций/кровотечений, приводящих к хронической вторичной железофефицитной анемии
  • Миома матки с центростремительном ростом в перименопаузе или постменопаузе.
  • Наличие сочетанной патологии придатков и эндометрия у пациенток в перименопаузальном и постменопаузальном периодах
  • Выпадение матки 

При наличии множественной симптомной миомы матки, а также деформации полости узлом, пациентке в постменопаузальном  или перименопаузальном периодах жизни, не планирующих реализацию репродуктивной функции, рекомендовано оперативное лечение в радикальном объёме (ампутация или экстирпация матки)

Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.

Оптимальный период для проведения операции - первая фаза менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации. 

Операция проводится под общим или региональным обезболиванием в зависимости от выбранного доступа. Нахождение пациентки в стационаре при выборе лапароскопического доступа варьируется от 2 до 3 дней. 

В послеоперационном периоде существует ряд ограничений. Половой покой, исключение бани, купания в течение 2 месяцев, который снимается после контрольного визита к акушеру-гинекологу. А также ограничение физических нагрузок в течение последующих 6 месяцев.

Лапароскопическая гистерэктомия

Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки. Гистерэктомия проводится по разным причинам. Гистерэктомия - это серьезная операция, но с появлением новых технологических достижений дискомфорт, риск инфицирования и время восстановления уменьшились.

В настоящее время существует три хирургических доступа к гистерэктомии. К ним относятся:

  1. Открытая традиционная гистерэктомия. Это включает в себя разрез от шести до двенадцати дюймов, сделанный в брюшной стенке.
  2. Вагинальная гистерэктомия. Это включает удаление матки через влагалище. Этот подход лучше, чем открытая традиционная гистерэктомия, но все же не позволяет хирургу полностью видеть окружающие органы, включая мочевой пузырь.
  3. Роботизированная радикальная тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Использование современной роботизированной платформы позволяет хирургу полностью видеть окружающие органы и более точно контролировать разрезы.

• Лапароскопическая вспомогательная вагинальная гистерэктомия.Это когда часть операции (внутрибрюшная) завершается с лапароскопом, а оставшаяся часть операции (разрез влагалища, иссечение тканей шейки матки) завершается трансвагинально.

• Тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Когда вся операция выполняется с помощью лапароскопа, и хирургический образец удаляется через влагалище.

Преимущества роботизированной радикальной тотальной лапароскопической гистерэктомии

da Vinci Гистерэктомия предлагает множество потенциальных преимуществ по сравнению с традиционными подходами к вагинальной, лапароскопической или открытой абдоминальной гистерэктомии, особенно при выполнении более сложных процедур, таких как радикальная гистерэктомия при гинекологическом лечении.

Потенциальные преимущества включают:

  • Значительно меньше боли
  • Меньше кровопотери
  • Меньше осложнений
  • Меньше рубцов
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Более быстрое возвращение к нормальной повседневной деятельности
  • Снижение риска инфекции

Меньше осложнений, сохраненная функциональность органов

Роботизированная гистерэктомия также позволяет вашему хирургу лучше визуализировать вашу анатомию, что особенно важно при работе с деликатными и ограниченными структурами, такими как мочевой пузырь.Это означает, что хирурги имеют явное преимущество при выполнении сложной радикальной гистерэктомии с вовлечением спаек в результате предшествующей операции на органах малого таза или нелокализованного рака, или абдоминальной гистерэктомии.

Лечение рака матки (рака эндометрия)

Роботизированная хирургия предоставляет хирургу превосходный хирургический инструмент для рассечения и удаления лимфатических узлов во время онкологических операций по сравнению с традиционными открытыми или минимально инвазивными подходами. В больнице Джона Хопкинса наши хирурги также выполняют тазовую лимфаденэктомию со стадией во время гистерэктомии при подозрении или подтвержденном гинекологическом раке.Выполняя это одновременно с гистерэктомией, наши врачи получают в режиме реального времени важную информацию, которая может повлиять на операцию и лечение.

Чего следует ожидать от этой операции

Роботизированная радикальная тотальная лапароскопическая гистерэктомия обычно занимает 1-3 часа под общим наркозом. Вы будете госпитализированы как минимум на одну ночь, чтобы врачи могли следить за вашим заживлением. Большинство пациентов возвращаются к нормальной повседневной деятельности в течение одной недели.Ваш врач даст вам подробные инструкции, чтобы ваше выздоровление было ничем не примечательным.

Выбор роботизированной радикальной тотальной лапароскопической гистерэктомии

Наши хирурги стремятся предоставить лучший вариант лечения для каждого отдельного пациента. Хотя радикальная гистерэктомия или абдоминальная гистерэктомия, выполняемые с использованием роботизированной хирургии, считаются безопасными и эффективными, эти процедуры могут не подходить для каждого пациента. Всегда спрашивайте своего врача обо всех вариантах лечения, а также об их рисках и преимуществах.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия | Хирургическое удаление матки

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия - это хирургическая процедура удаления матки. В этом методе матка отделяется от тела и удаляется небольшими частями через небольшие разрезы или через влагалище. Гистерэктомия - это серьезная хирургическая процедура, которая имеет как психологические, так и физические последствия.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия выполняется для лечения таких состояний, как болезненные или обильные менструальные периоды, тазовая боль, миома, или может выполняться как часть лечения рака.

Гистерэктомия может выполняться вагинально, абдоминально или лапароскопически. Лапароскопическая гистерэктомия имеет такие преимущества, как более короткий период восстановления, уменьшение послеоперационной боли, но может быть связана с повышенным риском осложнений, особенно травм мочевыводящих путей.

Процедура

Операция проводится под общим наркозом в операционной. Небольшой разрез делается чуть ниже пупка. Брюшную полость надувают газом и вводят оптоволоконный инструмент, называемый лапароскопом, для осмотра внутренних органов.На животе могут быть сделаны дополнительные небольшие разрезы, через которые будут пропущены крошечные хирургические инструменты. Затем удаляются матка и шейка матки вместе с яичниками и трубками или без них.

Меры предосторожности перед процедурой

Вы можете продолжать прием обычных лекарств, если не посоветует врач. Перед операцией вам может потребоваться подготовка кишечника, которая опорожнит ваш кишечник. Для этого вам следует соблюдать жидкую диету (супы, желе, соки или аналогичные напитки) за 24 часа до операции.Избегайте курения, и если у вас появятся признаки болезни до операции, немедленно свяжитесь с нашим офисом.

Период восстановления

Вы будете в палате восстановления, когда проснетесь от наркоза. В следующие несколько часов вы можете почувствовать сонливость. У вас может возникнуть боль в плече или спине из-за газа, используемого во время процедуры. Он проходит в течение одного-двух дней. В течение нескольких дней после процедуры вы можете испытывать дискомфорт или чувствовать усталость. Обратитесь к врачу, если боль и тошнота не проходят или усиливаются.Вам следует избегать тяжелых нагрузок или упражнений до полного выздоровления.

У вас могут быть выделения из влагалища в течение нескольких дней после процедуры. Вы можете вернуться к нормальной активности через три месяца, но полное выздоровление может занять больше времени. После процедуры у вас больше не будет менструации или возможности зачать ребенка.

У вас может наблюдаться дисфункция мочевого пузыря и кишечника, а также повышенный риск урогенитального пролапса.

Риски и осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, существуют связанные риски и осложнения, которые включают:

  1. Проблемы наркоза
  2. Травма внутренних органов
  3. Кровотечение и инфекция

Любые особые риски и осложнения будут обсуждаться до процедуры.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете какое-либо из этих состояний:

  • Лихорадка
  • Зловонные выделения из влагалища или сильное кровотечение
  • Сильная тошнота или рвота
  • Неспособность опорожнить мочевой пузырь или кишечник
  • Сильная боль

Прочая общая гинекология

Выборы гистерэктомии: типы и методы удаления матки

Гистерэктомия - это хирургическая операция по удалению матки, органа, расположенного в тазу женщины.

К матке с обеих сторон прикреплены одна маточная труба и один яичник.

Во время беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, где развивающийся плод получает питание до рождения.

Матка имеет решающее значение для воспроизводства. После гистерэктомии женщина не может забеременеть.

Три типа гистерэктомии

Существует три типа гистерэктомии, в зависимости от того, какие структуры или органы удаляются.

Полная гистерэктомия

Полная гистерэктомия - это удаление всей матки, включая шейку матки (более узкую нижнюю часть матки).

A Супрацервикальная гистерэктомия

Супрацервикальная гистерэктомия - это удаление верхней части матки. Шейка матки остается на месте. Этот тип процедуры может быть выполнен, если вы хотите сохранить шейку матки или если во время операции возникают трудности, которые затрудняют удаление шейки матки.С другой стороны, если во время операции обнаруживается неожиданный рак, ваш хирург может принять решение удалить шейку матки.

Существуют некоторые разногласия по поводу того, что лучше: удалить шейку матки или оставить ее на месте во время гистерэктомии. Если у вас в анамнезе были аномальные мазки Папаниколау, у вас может быть более высокий риск развития рака в будущем, поэтому вы можете решить, что полная гистерэктомия - лучший личный выбор. Вы должны обсудить эти вопросы со своим врачом задолго до операции.

Радикальная гистерэктомия

Радикальная гистерэктомия - это полная гистерэктомия, при которой также удаляются ткани вокруг матки, называемые параметрием. Эта процедура обычно предназначена для случаев, когда присутствует рак. (1)

Когда гистерэктомия включает удаление более чем матки

Иногда хирург выполняет дополнительные операции во время гистерэктомии.

Один или оба яичника вместе с маточными трубами могут быть удалены.Это называется сальпингоофорэктомией.

Овариэктомия - это хирургическое удаление только яичников.

Сальпингэктомия - это удаление маточных труб. Яичники или трубы могут быть удалены по разным причинам, например, когда они поражены эндометриозом. (2)

Удаление яичников в пременопаузе: побочные эффекты и симптомы

Если оба яичника удалены, когда женщина еще не достигла менопаузы, она внезапно испытает преждевременную менопаузу вместе с симптомами менопаузы, такими как приливы жара, сухость влагалища и снижение полового влечения.

Женщины, у которых не было менопаузы, могут сохранить яичники, чтобы сохранить свой естественный источник гормонов, включая эстроген, прогестерон и тестостерон.

Роль яичников в здоровье и благополучии женщины

Эти гормоны играют важную роль в снижении риска сердечных заболеваний. Кроме того, эти гормоны помогают предотвратить потерю плотности костей (остеопороз) и играют роль в поддержании сексуального интереса.

Поскольку есть доказательства того, что рак яичников часто возникает в фаллопиевых трубах, а не в яичниках, сохранение яичников и удаление маточных труб может быть лучшим вариантом для некоторых женщин с низким риском рака яичников.

Женщинам в постменопаузе (с повышенным риском рака груди и яичников) часто рекомендуют удалять яичники из-за небольшого риска развития рака яичников в какой-то момент. Преимущества удаления или сохранения яичников - это то, что вам следует обсудить со своим врачом.

Как выполняется операция гистерэктомии?

Существует несколько подходов к гистерэктомии или хирургическому удалению матки. Матку можно удалить через открытый разрез в нижней части живота, через влагалище или с помощью лапароскопической техники, при которой матка удаляется через несколько небольших разрезов, сделанных в брюшной полости.Каждый вариант предполагает уникальные риски и преимущества, а время восстановления может варьироваться в зависимости от используемого метода. В некоторых случаях выбор процедуры для женщины ограничен - например, если у нее очень большая матка, вагинальная или лапароскопическая процедура может не подходить.

Абдоминальная гистерэктомия: важные факты, которые необходимо знать

Абдоминальная гистерэктомия предлагает хирургу максимальную гибкость. Его можно рекомендовать вместо других видов гистерэктомии, если у женщины большая матка, рубцовая ткань от предыдущих операций на брюшной полости, ожирение или рак.Кроме того, это лучший вариант в случаях неотложной акушерской помощи, например, при послеродовом кровотечении. (3)

Абдоминальная гистерэктомия - наиболее распространенный метод, используемый в США.

Операция длится от одного до двух часов. (1)

Риски и осложнения, связанные с абдоминальной гистерэктомией

Осложнения после этого типа операции встречаются редко, но включают следующее:

  • Чрезмерное кровотечение (кровоизлияние)
  • Инфекция
  • Тромбы
  • 07 Запор Задержка мочи (невозможность мочеиспускания)
  • Повреждение соседних органов, включая мочевой пузырь, мочеточники (трубки, ведущие от почек к мочевому пузырю), а также толстый и тонкий кишечник.Эти травмы редки и поддаются хирургическому лечению.

Может ли гистерэктомия вызвать раннюю менопаузу, если яичники не удалены?

Если вы перенесли гистерэктомию, но сохранили яичники, возможно, у вас наступит менопауза раньше, чем средний возраст, который составляет 51 год, возможно, из-за прерывания кровотока к яичникам.

Доступны несколько менее инвазивных вариантов гистерэктомии

Как вагинальные, так и лапароскопические процедуры считаются минимально инвазивными, поскольку они предполагают меньшие разрезы.Во время вагинальной гистерэктомии матка удаляется через влагалище. Разрез брюшной полости не делается. Вагинальная гистерэктомия обычно вызывает меньше осложнений, чем абдоминальная или лапароскопическая хирургия. Пожилым пациентам и пациентам с ограниченными медицинскими показателями может быть полезен вагинальный доступ, поскольку он устраняет риски, которые могут сопровождать разрез брюшной полости. Обычно выздоровление проходит легче при использовании менее инвазивных методов гистерэктомии по сравнению с абдоминальной хирургией.

Вагинальная гистерэктомия также является хорошим вариантом для женщин с маленькой маткой, которые уже рожали естественным путем и не имели в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза или ранее перенесенных операций на органах малого таза.

Вагинальная гистерэктомия: как проводится операция по удалению матки

Во время процедуры хирург отделяет матку от яичников, маточных труб и верхней части влагалища. Матка также отделена от соединительной ткани и поддерживающих ее кровеносных сосудов. Если нет подозрения на рак матки, хирург может разрезать увеличенную матку на более мелкие части и удалить ее по частям с помощью хирургического инструмента, называемого морцеллятором.

Время восстановления после вагинальной гистерэктомии также по большей части короче, чем после абдоминальной процедуры.По возможности, это предпочтительный метод.

Ожидается, что вы проведете в операционной около одного-двух часов.

Лапароскопическая гистерэктомия: как проводится операция по удалению матки

При этом типе операции на животе делают лишь несколько небольших (примерно полдюйма) разрезов. Затем в одно из этих отверстий вставляется лапароскоп, оптоволоконный инструмент. Лапароскоп позволяет хирургу увидеть органы малого таза. Матку можно удалить небольшими частями через надрезы, через более крупный разрез в брюшной полости или через влагалище (процедура, известная как лапароскопическая вагинальная гистерэктомия, или LAVH).Эта процедура приводит к меньшему инфицированию, чем абдоминальный вариант. Процедура занимает около двух часов. (4)

Другой вариант - это роботизированная лапароскопическая гистерэктомия, в которой хирургу помогает роботизированная машина. При использовании этого метода может быть повышенный риск повреждения мочевыводящих путей или других органов. (5)

LAVH или роботизированная гистерэктомия обычно являются хорошими вариантами для женщин, у которых есть рубцовая ткань (тазовые спайки) от предыдущих операций или от эндометриоза. (4)

Гистерэктомия - как это выполняется

Существуют разные виды гистерэктомии.Операция, которую вам предстоит сделать, будет зависеть от причины операции и от того, какая часть матки и репродуктивной системы можно безопасно оставить на месте.

Ниже описаны основные виды гистерэктомии.

Гистерэктомия тотальная

Во время тотальной гистерэктомии удаляются матка и шейка матки (шейка матки).

Полная гистерэктомия обычно является более предпочтительным вариантом, чем субтотальная гистерэктомия, поскольку удаление шейки матки означает отсутствие риска развития рака шейки матки в будущем.

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия включает удаление основной части матки и оставление шейки матки на месте.

Эта процедура выполняется не очень часто. Если шейку матки оставить на месте, все еще существует риск развития рака шейки матки, и все равно потребуется регулярный скрининг шейки матки.

Некоторые женщины хотят сохранить как можно больше репродуктивной системы, включая шейку матки.

Если вы так себя чувствуете, поговорите со своим хирургом о любых рисках, связанных с сохранением шейки матки.

Тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией

Полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией - это гистерэктомия, которая также включает удаление:

  • маточные трубы (сальпингэктомия)
  • яичники (овариэктомия)

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует удалять яичники только в том случае, если существует значительный риск дальнейших проблем - например, если в семейном анамнезе есть рак яичников.

Ваш хирург может обсудить с вами плюсы и минусы удаления яичников.

Радикальная гистерэктомия

Радикальная гистерэктомия обычно проводится для удаления и лечения рака, когда другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, не подходят или не работают.

Во время процедуры удаляется тело матки и шейки матки, а также:

  • ваши фаллопиевы трубы
  • часть влагалища
  • яичников
  • лимфатические узлы
  • жировая ткань

Выполнение гистерэктомии

Существует 3 способа проведения гистерэктомии.

Это:

  • лапароскопическая гистерэктомия
  • вагинальная гистерэктомия
  • гистерэктомия брюшная

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая хирургия также известна как хирургия замочной скважины. Это предпочтительный способ удаления органов и окружающих тканей репродуктивной системы.

Во время процедуры небольшая трубка с телескопом (лапароскопом) и крошечной видеокамерой вводится через небольшой разрез (разрез) в животе.

Это позволяет хирургу увидеть ваши внутренние органы. Затем инструменты вводятся через другие небольшие разрезы в брюшной полости или влагалище, чтобы удалить матку, шейку матки и любые другие части вашей репродуктивной системы.

Лапароскопическая гистерэктомия обычно проводится под общим наркозом.

Вагинальная гистерэктомия

Во время вагинальной гистерэктомии матка и шейка матки удаляются через разрез, сделанный в верхней части влагалища.

Специальные хирургические инструменты вводятся во влагалище, чтобы отделить матку от связок, которые удерживают ее на месте.

После удаления матки и шейки матки разрез зашивают. Операция обычно занимает около часа.

Вагинальная гистерэктомия может быть выполнена с использованием:

  • общий наркоз - во время процедуры вы будете без сознания
  • местный анестетик - вы будете бодрствовать, но не почувствуете боли
  • Спинальная анестезия - онемение ниже пояса

Вагинальная гистерэктомия обычно предпочтительнее абдоминальной гистерэктомии, поскольку она менее инвазивна и требует более короткого пребывания в больнице.Время восстановления также обычно быстрее.

Абдоминальная гистерэктомия

Во время абдоминальной гистерэктомии делается разрез на животе (брюшной полости). Это будет сделано либо горизонтально вдоль линии бикини, либо вертикально от пупка до линии бикини.

Вертикальный разрез обычно используется, если в матке имеются большие миомы (незлокачественные новообразования) или при некоторых типах рака.

После удаления матки разрез зашивают.Операция длится около часа и используется общий наркоз.

Абдоминальная гистерэктомия может быть рекомендована, если матка увеличена из-за миомы или опухоли таза и удалить ее через влагалище невозможно.

Это также может быть рекомендовано, если необходимо удалить яичники.

Готовимся

Если вам нужна гистерэктомия, важно быть как можно более здоровым и здоровым.

Хорошее здоровье перед операцией снизит риск развития осложнений и ускорит выздоровление.

Как только вы узнаете, что вам предстоит гистерэктомия:

Возможно, вам потребуется назначить встречу для предварительной оценки за несколько дней до операции.

Это может включать несколько анализов крови и общий осмотр здоровья, чтобы убедиться, что вы годны для операции.

Это также хорошая возможность обсудить любые проблемы и задать вопросы.

Узнайте больше о том, как подготовиться к операции

Последняя проверка страницы: 1 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 февраля 2022 г.

Гистерэктомия | ACOG

Спайки: Рубцы, из-за которых поверхности тканей могут слипаться.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Фаллопиевы трубы: Трубки, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к матке.

Миома: Разрастания, образующиеся в мышцах матки.Миома обычно доброкачественная.

Гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Лапароскоп: Тонкий телескоп с подсветкой, который вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости для осмотра внутренних органов или для проведения операции.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости.Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Менопауза: Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овариэктомия: Операция по удалению яичника.

Остеопороз: Состояние тонких костей, при котором они легче ломаются.

Рак яичников: Рак, поражающий один или оба яичника.

Яичники: Органы у женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Двусторонняя сальпингоофорэктомия, снижающая риск: Операция по удалению как здоровых маточных труб, так и обоих здоровых яичников. Операция проводится для снижения риска рака.

Сальпингэктомия: Операция по удалению одной или обеих маточных труб.

Сальпингоофорэктомия: Операция по удалению яичника и маточной трубы.

Выпадение матки: Состояние, при котором матка опускается во влагалище или выходит из него.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Лапароскопическое удаление очень большой матки весом 5320 г осуществимо и безопасно: история болезни | BMC Surgery

Насколько нам известно, это первая TLH матки такого размера. Обычно мы, как и все большее число хирургов, пытаемся лечить все случаи миомы матки с помощью лапароскопического подхода, и мы решаем перейти на открытый абдоминальный доступ только в том случае, если существуют определенные абдоминальные состояния, такие как синдром вязких спаек, которые существуют. может повлиять на результат малоинвазивной техники.Это направлено на предоставление пациенту наилучшего ухода, связанного с наилучшим достижимым качеством жизни, независимо от размера матки, при одновременном уважении защиты ее образа тела. Как уже указывалось в нашей предыдущей работе [4], элементы, которые необходимо учитывать при оценке возможности лапароскопического доступа для удаления большой матки, - это как характеристики пациента, так и анатомические взаимоотношения матки, без учета гипотетических ограничений, связанных с масса матки.В связи с этим в настоящей статье мы сообщаем о случае пациентки, перенесшей лапароскопическую гистерэктомию по удалению матки весом 5320 г без побочных эффектов и с очень хорошей комплаентностью. Предыдущее исследование Guan X et al. в 2014 г. [6] описали случай ручной ассистированной лапароскопической гистерэктомии с удалением матки 5200 г. Операция длилась 5 ч, на вторые сутки после операции пациентка выписана домой с незначительным выздоровлением. Следует отметить, что Guan X et al.[6] использовали GelPort, чтобы позволить повторному вводу руки ассистента, чтобы помочь в втягивании и манипуляциях с маткой. В любом случае мы полагаем, что процедура, использованная Guan X, et al. [6] также следует рассматривать как миниинвазивную процедуру с учетом размера матки, как очень хорошо указал сам автор в своей статье. В 2011 году Кондо и др. [1] сообщили о лапароскопическом удалении матки массой 4660 г в ретроспективной серии, в которой сравнивали лапароскопическую гистерэктомию с лапаротомной гистерэктомией при большой матке массой более 1000 г.Он показал, что у отобранных пациентов после тщательной предоперационной оценки анатомических ограничений лапароскопическая гистерэктомия была успешно завершена и привела к лучшему послеоперационному течению по сравнению с таковым при лапаротомном доступе [1]. Впоследствии в серии крупных маток, самая большая из которых весила 4500 г, Alperin et al. [3], показали, что лапароскопический доступ возможен и что увеличение веса матки не связано с увеличением операционной заболеваемости.

Процедура у нашей пациентки длилась приблизительно 220 минут, как сообщается в компьютерных записях операционной, из которых около 90 минут были посвящены полной гистерэктомии, а оставшееся время - выполнению ручного морцеллирования с извлечением матки.При рассмотрении исследований лапароскопической гистерэктомии при большой матке, в которых сообщалось, что увеличение размера матки связано с увеличением времени процедуры [4, 7, 8], в нашем случае время операции было приемлемым. Примечательно, что в данном случае время, потраченное на гистерэктомию, было ограничено, в то время как больше всего времени было посвящено извлечению огромной матки, что также требовало большого внимания при выполнении морцелляции, избегая пролива; тогда именно извлечение существенно повлияло на время всей операции.

Примечательно, что также объяснено Wu KY et al. [9] и Yazucan et al. [10], а также в случае с нашей пациенткой, размещение троакаров на основе размера матки было первым и ценимым как наиболее важный шаг, влияющий на результат лапароскопической операции, в дополнение к выбору инструментов, опыту и возможностям. слаженность оперативного коллектива [1, 11]. Кроме того, методы, которые мы сочли полезными при выполнении процедуры с помощью минимально инвазивного подхода, заключались в изменении мест троакаров лапароскопа на протяжении всей процедуры для лучшей визуализации (фактически, в данном случае мы начали с троакара, расположенного рядом с мечевидным отростком и затем продолжили пупочным доступом), и, как указано Yazucan et al.[10] способность подвешивать матку к тазовому дну за счет умелого использования маточного манипулятора, что позволяет получить как лучший осмотр выступов мочеточника, так и четкую визуализацию пузырно-маточной складки, что помогает избежать потенциального повреждения мочевого пузыря. Кроме того, по нашему опыту, важность использования BiClamp для коагуляции маточных сосудов актуальна: такой инструмент обеспечивает превосходный гемостатический контроль, позволяющий проводить хорошее рассечение в соответствии с хирургическим планом.В заключение, TLH для большой матки опытными лапароскопистами является безопасным и выполнимым при строгом соблюдении некоторых технических стратегий [10]. Таким образом, как показано в данном случае, размер матки больше не является определяющим фактором при принятии окончательного хирургического решения об использовании лапароскопической гистерэктомии. Затем, если не противопоказаны сопутствующие заболевания или особые анатомические состояния пациента, мы полагаем, что лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена при наличии большой матки без гипотетических ограничений по весу.

Гистерэктомия: хирургия и восстановление

Обзор

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки. Прекращается менструация и возможность забеременеть. В зависимости от причины операции гистерэктомия также может включать удаление других органов и тканей, таких как яичники и / или маточные трубы.

  • Супрацервикальная гистерэктомия - это удаление верхней части матки без шейки матки.
  • Полная гистерэктомия - это удаление матки и шейки матки.
  • Полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией - это удаление матки, шейки матки, маточных труб (сальпинго) и яичников (яйцеклеток). Если у вас не было менопаузы, ее обычно начинается удаление яичников, поскольку ваше тело больше не может вырабатывать столько эстрогена.
  • Радикальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией - это удаление матки, шейки матки, маточных труб, яичников, верхней части влагалища и некоторых окружающих тканей, а также лимфатических узлов.Для лечения рака шейки матки или матки может быть проведена радикальная гистерэктомия.

Верхнее изображение: Тазовые органы перед гистерэктомией

Изображение внизу: Тазовые органы после гистерэктомии

Почему выполняется гистерэктомия?

Для лечения может быть проведена гистерэктомия:

  • Аномальное вагинальное кровотечение, не контролируемое другими методами лечения.
  • Тяжелый эндометриоз (ткань матки, разрастающаяся за пределами матки).
  • Лейомиомы или миомы матки (не раковые опухоли), которые увеличились в размерах, вызывают болезненные ощущения или вызывают кровотечение.
  • Усиление тазовой боли, связанной с маткой, но не контролируемой другими методами лечения.
  • Выпадение матки (матка, которая «провалилась» во влагалище из-за ослабленных опорных мышц), которое может привести к недержанию мочи или затруднениям с дефекацией.
  • Рак шейки матки или матки или аномалии, которые могут привести к раку, для профилактики рака.

Есть ли альтернативы гистерэктомии?

Да. Гистерэктомия - это только один из способов лечения проблем, связанных с маткой. Однако при определенных условиях гистерэктомия может быть лучшим выбором. Попросите вашего поставщика медицинских услуг обсудить, какие альтернативы доступны для лечения вашего конкретного состояния.

Детали процедуры

Что происходит до, во время и после гистерэктомии?

До процедуры

Медицинский работник подробно объяснит процедуру, включая возможные осложнения и побочные эффекты.Он также ответит на ваши вопросы.

Дополнительно:

  • Сданы анализы крови и мочи.
  • Волосы в области живота и таза можно стричь.
  • Внутривенная (IV) линия вводится в вену на руке для доставки лекарств и жидкостей.

Во время процедуры

Анестезиолог выдаст вам либо:

  • Общая анестезия, при которой вы не будете бодрствовать во время процедуры; или
  • Региональная анестезия (также называемая эпидуральной или спинальной анестезией), при которой лекарства помещаются возле нервов в нижней части спины, чтобы «заблокировать» боль, пока вы не спите.

Хирург удаляет матку через разрез в брюшной полости или влагалище. Метод, используемый во время операции, зависит от того, почему вам нужна операция, и от результатов осмотра органов малого таза.

Во время вагинальной гистерэктомии некоторые врачи используют лапароскоп (процедура, называемая лапароскопической вагинальной гистерэктомией или LAVH), чтобы помочь им осмотреть матку и выполнить операцию.

Лапароскоп с современными инструментами также можно использовать для выполнения гистерэктомии полностью через крошечные разрезы (тотальная или супрацервикальная лапароскопическая гистерэктомия).В более сложных случаях хирурги могут использовать роботизированные инструменты, помещенные через лапароскоп, для завершения лапароскопической гистерэктомии (роботизированная лапароскопическая гистерэктомия).

Как долго длится процедура?

Процедура длится от одного до трех часов. Время, которое вы проводите в больнице для восстановления, зависит от типа проведенной операции.

День выписки

Ответственный взрослый должен отвезти вас домой в день выписки из больницы.

Риски / преимущества

Каковы осложнения гистерэктомии?

Как и при любой операции, есть небольшая вероятность возникновения проблем. Проблемы могут включать сгустки крови, тяжелую инфекцию, кровотечение после операции, непроходимость кишечника, травму мочевыводящих путей или проблемы, связанные с анестезией.

Восстановление и Outlook

Что мне нужно знать о восстановлении в домашних условиях после гистеретомии?

  • Вы можете вернуться к своему обычному питанию, если это допустимо.
  • Вы можете принять ванну или душ. Промойте разрез водой с мылом (швы снимать не нужно, так как они рассосутся примерно через шесть недель).Повязка на разрез не требуется. Если использовались кожные зажимы (скобы), их необходимо будет удалить вашим лечащим врачом.
  • Вы можете использовать лосьоны и кремы на коже вокруг разреза, чтобы уменьшить зуд.
  • Увеличивайте активность постепенно каждый день, когда вы чувствуете себя способным и не испытываете боли. Полностью нормальная деятельность может быть возобновлена ​​в течение четырех-шести недель или раньше, если процедура проводилась вагинально или через лапароскоп.
  • Управляйте автомобилем, когда вы чувствуете себя способным и больше не нуждаетесь в обезболивающих - примерно через две недели после операции.
  • Вы можете выехать за город через три недели после операции, включая перелет самолетом.
  • Избегайте подъема тяжелых предметов (более 10 фунтов) в течение как минимум четырех недель.
  • Не спринцеваться и ничего не вводить во влагалище в течение четырех недель.
  • У вас может быть половой акт через шесть недель после операции или по указанию вашего лечащего врача.
  • Легкое плавание разрешено через две недели после операции в бассейне, но избегайте энергичного плавания в течение четырех недель после операции.
  • Возобновите тренировку через четыре-шесть недель, в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
  • Ваш врач скажет вам, когда лучше вернуться к работе. Обычно вы можете вернуться к работе через три-шесть недель, в зависимости от процедуры.
  • У людей, перенесших субтотальную или частичную гистерэктомию, может продолжаться легкий период в течение года после процедуры. Это происходит потому, что небольшое количество слизистой оболочки эндометрия может оставаться в шейке матки, вызывая легкие периоды.

Как я буду чувствовать себя после гистерэктомии?

Физически

После гистерэктомии у вас прекратятся месячные.Иногда вы можете чувствовать вздутие живота и иметь симптомы, похожие на симптомы менструации. Легкое вагинальное кровотечение или темно-коричневые выделения в течение четырех-шести недель после операции - это нормально.

Вы можете чувствовать дискомфорт в месте разреза в течение примерно четырех недель, а любое покраснение, синяк или припухлость исчезнут через четыре-шесть недель. Чувство жжения или зуда вокруг разреза - это нормально. Вы также можете почувствовать онемение вокруг разреза и вниз по ноге. Это нормально и, если присутствует, обычно длится около двух месяцев.

Если яичники остались, у вас не должно возникнуть гормональных эффектов. Если яичники были удалены вместе с маткой до наступления менопаузы, у вас могут возникнуть симптомы, которые часто возникают во время менопаузы, такие как приливы. Ваш лечащий врач может назначить заместительную гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы.

Эмоционально

Эмоциональные реакции на гистерэктомию различаются в зависимости от того, насколько хорошо вы были подготовлены к операции, от причины ее проведения и от того, решена ли проблема.

Некоторые женщины могут чувствовать потерю или впадать в депрессию, но эти эмоциональные реакции обычно временны. Другие женщины могут обнаружить, что гистерэктомия улучшает их здоровье и самочувствие и даже может быть операцией, спасающей жизнь. Пожалуйста, обсудите свои эмоциональные проблемы со своим врачом.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу, если мне сделали гистерэктомию?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Ярко-красное вагинальное кровотечение.
  • Температура выше 100 ° F.
  • Сильная тошнота или рвота.
  • Затрудненное мочеиспускание, чувство жжения при мочеиспускании или частое мочеиспускание.
  • Усиливающаяся боль.
  • Усиливающееся покраснение, отек или дренаж из разреза.

дополнительные детали

Влияет ли гистерэктомия на половую функцию?

Сексуальная функция женщины обычно не нарушается после гистерэктомии, и ее сексуальное желание не должно измениться.Только если яичники были удалены вместе с маткой до наступления менопаузы, может возникнуть снижение полового влечения и сухость влагалища может стать проблемой во время секса. Однако терапия эстрогенами может уменьшить сухость влагалища и другие эффекты, связанные с гормонами.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *