Лапароскопия удаление матки: Удаление матки лапароскопическим методом и реабилитация

В том случае, когда органосохраняющие методики борьбы с заболеванием не могут быть использованы, прибегают к лапароскопическому удалению матки. Данное малоинвазивное вмешательство имеет ряд преимуществ перед полостной операцией, включая сокращенный период реабилитации. Но есть и некоторые особенности, которые следует учитывать.

Показания к операции

Гистерэктомия посредствам лапароскопии осуществляется при прогрессировании таких заболеваний, как:

1. Аденомиоз, который является провоцирующим фактором в образовании миом и других новообразований в полости детородного органа.
2. Множественные фибромиомы, которые рецидивируют после комплексного лечения. Особую опасность опухоли представляют при повышенной склонности к перерождению в онкологическое новообразование.
3. Атипичная гиперплазия эндометрия, что чаще всего проявляется  у женщин в периоде менопаузы.
4. Атипичные полипы в полости матки, которые после многократного удаления рецидивируют.
5. Рак матки и шейки матки.

Также полное удаление матки вместе с придатками осуществляется во время экстренного родоразрешения, при котором не происходит естественного удаления плаценты, что чревато развитием ряда жизнеугрожающих состояний.

Поскольку работа яичников тесно взаимосвязана с состоянием матки, то при наличии поликистоза, сочлененного с опухолями яичников, органы удаляют полностью.

Подготовительный этап

Подготовка необходима для того, чтобы минимизировать риски развития побочных реакций, что возможно на стадии проведения операции и в периоде реабилитации. Первым этапом в подготовке к операции является диагностика. Потребуется сдать следующие анализы:

1. Мазок из влагалища на флору, а также мазок из цервикального канала на наличие атипичных клеток и патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие хламидиоза, уреаплазмоза, токсоплазмоза.
2. Общий анализ мочи и крови, показатели которых должны быть в норме для соответствующего возраста.
3. Анализ на свертываемость крови, так как низкий процент тромбоцитов и невысокая СОЭ могут привести к развитию масштабного внутреннего кровотечения, что чревато развитием летального исхода.
4. Определение группы крови и резус-фактора, что важно при необходимости непрямого переливания крови в случае обильных кровопотерь.
5. ЭКГ, показывающая общее состояние и работоспособность сердечной мышцы.
6. Флюорография и исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатит.
7. УЗИ органов малого таза, которое подчеркивает важность и обоснованность проведения лапароскопической гистерэктомии.
8. Кольпоскопия, которая подтверждает отсутствие эрозий слизистой оболочки шейки матки.

Вторым этапом подготовки является гормональная терапия. Врач назначает курс гормонов (обычно 2-3 месяца), что позволяет привести матку в нормальные анатомические размеры. Все это время важно контролировать состояние здоровья пациентки, поскольку патологические процессы в детородном органе могут прогрессировать молниеносно.

При выявлении относительных противопоказаний назначается профилактическое лечение, направленное на:

1. Устранение анемии и ее признаков – показаны препараты с содержание железа, правильное питание и полноценный отдых.
2. Нормализация микрофлоры влагалища, укрепление местного иммунитета, что позволит предотвратить присоединение инфекционного процесса.
3. Устранение воспалительных процессов в организме, находящихся в острой фазе. Респираторные заболевания являются одним из факторов относительных противопоказаний.
4. Нормализация артериального давления, назначение лекарств, способствующих снижению проявлений гипертензии.
5. Подавление тревожности и переживаний по поводу предстоящей манипуляции и дальнейшего исхода. Врач может назначить курс седативных препаратов, если пациентка не в состоянии совладать с собственными эмоциями.

За неделю до операции необходимо перейти на здоровое питание. Рекомендовано питаться дробно и небольшими порциями, что позволит нормализовать обменные процессы. В приоритете белковая пища, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

От алкоголя и курения придется отказаться, так как спирты и никотин способны вступать в реакцию с медикаментами, что приведет к непредсказуемым последствиям.

При развитии отеков назначаются диуретики, способствующие снижению артериального давления.

Предоперационная подготовка требует госпитализации за сутки до предполагаемой даты хирургического вмешательства. У пациентки берут последние анализы, которые необходимы.

Важно, чтобы период операции выпадал на время после окончания месячных до момента наступления овуляции.

Накануне операции вечером осуществляют клизмирование до состояния чистой воды. Процедуру выполняют в манипуляционном кабинете, после чего категорически запрещено принимать какую-либо пищу. Пить разрешается небольшими порциями, но не позднее, чем за 5 часов до вмешательства.

Область живота и лобка необходимо побрить, что возможно с помощью санитарки. Повторно клизму ставят утром до операции.

Операционная подготовка подразумевает переодевание пациентки в стерильный халат, компрессионные чулки, шапочку, после чего на каталке ее транспортируют в операционную. В мочевой пузырь вводят катетер для беспрепятственного отведения мочи. В локтевую вену вводят второй катетер, по которому подают анестезию. Пациентка засыпает, после чего начинается непосредственно оперативное вмешательство.

Плюсы и минусы лапароскопической методики

Как и любая другая процедура, лапароскопия имеет ряд положительных и отрицательных моментов. К плюсам использования малоинвазивного вмешательства относят:

1. Минимальный травматизм брюшной полости, что снижает риски присоединения инфекции и развития осложнений.
2. Невозможность развития спаечного процесса, как это бывает при полостной операции.
3. Снижение нагрузки на жизненно важные органы (печень, сердце, почки, легкие), поскольку операция предполагает использование небольших доз наркоза, по причине снижения продолжительности оперативного вмешательства в несколько раз.
4. Отсутствие длительно незаживающих швов, которые могут расходиться при физических нагрузках.
5. Сокращение в несколько раз периода реабилитации.

Лапароскопия несет в себе меньше вреда для организма, нежели полостная операция. По возможности врачи стараются прибегать именно к этому методу гистерэктомии, так как увеличиваются шансы на благоприятный исход.

Недостатками лапароскопии при удалении матки являются:

1. Искажение достоверной глубины брюшной полости – под воздействием увеличительной линзы восприятие глубины искажается, что чревато травматизмом близлежащих органов.
2. Невозможно определить силу зажима мышечной ткани, что чревато развитием гематом и кровоизлияний, тогда как с помощью пальцев можно контролировать силу давления.
3. Невозможность определения консистенции новообразований, а также атипичных тканей, что доступно только при тактильном контакте.
4. Контроль определенного участка брюшной полости – лапараскоп не наделен гибкостью, поэтому хирург видит только конкретный участок, на котором осуществляется работа, но не может контролировать общее состояние брюшной полости.

Нельзя не заметить, что лапароскопия по карману далеко не всем. Такая инновационная методика осуществляется в крупных клиниках, что является достаточно затратной процедурой.

Особенности проведения процедуры

Последующие действия осуществляются по схеме:

1. Обработка операционного поля с помощью дезинфицирующих растворов.
2. Выполнение прокола брюшной полости с помощью троакара.
3. Введение в полость лапароскопа.
4. Далее в брюшную полость нагнетаются газы, которые увеличивают переднюю стенку брюшины, что улучшает обзор всей полости и снижает травматичность близлежащих тканей и органов.
5. Осмотр матки и выявление участков ее резекции.
6. Полное удаление предполагает иссечение мышц, которые удерживают матку в правильном анатомическом положении.
7. С помощью щипцов производится зажим крупных сосудов, питающих матку, что позволяет избежать развитию кровотечения.
8. Через прокол в брюшине матка с придатками или иссеченная ее часть извлекается наружу.
9. На место прокола накладывают 2-3 саморассасывающихся шва, после чего пациентку переводят в палату интенсивной терапии.

Дальнейшее лечение предполагает курс антибиотиков и симптоматическое лечение.

Особенность лапароскопии в том, что в течение 3 дней пациентку переводят в обычную палату, а на 7 день полностью выписывают из стационара. Это обусловлено незначительным травматизмом брюшной полости.

Как показывает практика, сама процедура резекции матки занимает в десятки раз меньше времени, нежели подготовка. Развитие осложнений зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма.

Противопоказания

Лапароскопия имеет относительные и абсолютные противопоказания. В первом случае процедура может быть выполнена после того, как все противопоказания устранены. Это касается острых воспалительных процессов. Абсолютные противопоказания связаны с наличием хронических патологий и онкологических процессов, которые при хирургическом вмешательстве могут спровоцировать развитие смертельно опасных состояний.

Относительными противопоказаниями являются:

• респираторные заболевания;
• воспалительные процессы влагалища и яичников;
• вирусные и грибковые поражения.

Абсолютными противопоказаниями, которые полностью исключают возможность использования лапароскопии, являются:

1. Выраженный гормональный сбой, который провоцирует активный рост матки до 16 недель беременности.
2. Полное выпадение матки во влагалище, что делает процедуру нецелесообразной.
3. Огромные кисты в полости матки (более 8-9 см в диаметре), которые наполнены жидкостью. Это делает невозможным прохождение матки через прокол в брюшной полости.
4. Наличие в брюшной полости свободной жидкости, что не позволит правильно сделать удаление, а при нагнетании газа существует риск разрыва мышечных волокон.
5. Спаечный процесс, затрагивающий кишечник, что увеличивает риски кровотечений.
6. Ожирение, при котором отмечается повышенная нагрузка на сердце, печень и почки.
7. Вертебро-базиллярная недостаточность.
8. Диафрагмальные грыжи, которые при проколе лапароскопом могут затрагиваться и травмироваться, что вызывает обильное внутреннее кровотечение.
9. Наличие аутоиммунных заболеваний, включая сахарный диабет.

Данные противопоказания делают невозможным удаление матки именно этим методом, однако полостная операция может рассматриваться.

Послеоперационный период и реабилитация

Полная реабилитация после удаления матки лапароскопическим методом длится около месяца. За это время все органы и системы настраиваются на работу без матки, что подкрепляется курсом гормонотерапии.

Первый раз самостоятельно встать с кровати можно только на вторые сутки после операции. До этого момента ходить в туалет можно только в горизонтальном положении на судно. Перед тем, как встать с кровати, необходимо:

• надеть компрессионные чулки;
• надеть утягивающий бандаж;
• вставать медленно накатом.

Что касается питания, то в первые сутки разрешена только вода. На вторые сутки рекомендован легкий суп и картофельное пюре с куриными биточками, а также запеченное в духовке яблоко. К концу первой недели разрешаются тушеные и запеченные овощи, фруктовые соки.

Поскольку малоинвазивное вмешательство предполагает незначительные кровопотери и кровотечение в первые дни после операции, в рацион следует включать продукты, предотвращающие развитие анемии.

Хождение в первые недели после операции может вызывать некоторые болезненные ощущения, но двигаться нужно. Движение снижает риски развития застойных процессов в легких, улучшая обменные процессы в организме. Показаны короткие прогулки на свежем воздухе, а также аккуратная разминка всего тела.

Первую неделю нахождения в стационаре осуществляется особый контроль за состоянием послеоперационных швов. Их дезинфекция производится дважды в день.

В том случае, если болезненные ощущения невыносимые, используются комплексные анальгетики неопиоидного ряда. В редких случаях показаны опиоиды, которые блокируют формирование болей в коре головного мозга.

Одна из самых распространенных проблем в период реабилитации – это запор. Он может быть вызван не только особенностями питания, но и гормональной перестройкой. Для его профилактики рекомендуется дробно питаться и употреблять большое количество жидкости.

Период реабилитации в обязательном порядке должен содержать психологическую поддержку. Работа с психологом предполагает общение, направленное на восстановление прежнего отношения к жизни. Особенно это касается тех женщин, у которых матка удалена в детородном возрасте при отсутствии детей.

Последствия и осложнения

В том случае, когда матка удалена вместе с придатками, в первые 20 дней явно проявляются признаки климакса:

• приливы жара и потливости;
• психоэмоциональная неустойчивость;
• бессонница;
• резкие перепады настроения.

Женщине достаточно сложно свыкнуться с мыслью, что ее детородная функция окончена.

В случае нежелания приема гормональных препаратов в первые 2-3 года, развивается гормональный дисбаланс, который увеличивает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний. Появляется сухость влагалища, часто возникает цистит, отсутствует половое влечение.

Отмечается патологическое вымывание кальция из организма, что чревато повышенной пористостью костной ткани. Любая травма может привести к сложнейшему перелому, который требует продолжительного лечения.

В периоде реабилитации могут развиваться такие осложнения, как:

• недержание мочи;
• кровотечения и нагноения;
• боли в области таза.

При присоединении инфекционно-воспалительного процесса высока вероятность развития сепсиса. Все эти нежелательные проявления можно купировать с помощью правильно построенной схемы лечения. Важно соблюдать все рекомендации доктора и не заниматься самолечением. В таком случае сложнейшая операция пройдет с минимумом рисков для здоровья.

подготовка и реабилитация после операции

Если врач говорит, что женщине репродуктивного возраста нужно удалить матку, значит, у нее имеется заболевание, которое несет серьезную угрозу для ее здоровья и даже жизни. Иначе была бы избрана какая-то органосохраняющая операция, предполагающая удаление отдельных патологических очагов. В менопаузе несколько другая тактика: экстирпацию органа советуют выполнять, когда имеются малейшие признаки или риски развиться раковая опухоль.

В любом случае, удаление матки лапароскопическим методом представляет собой максимально щадящую операцию. Она предполагает выполнение небольших разрезов, через которые будет проводиться вмешательство, и минимально возможную кровопотерю.

После операции уже невозможно зачать ребенка, но климакс со всеми его симптомами разовьется, только если были удалены яичники, а женщина не принимает заместительную гормональную терапию. В целом же, состояние после операции улучшается, и об этом свидетельствуют многочисленные отзывы.

Виды операций

По характеру и местоположению доступа (разреза) матку можно удалять одним из трех методов.

1. Лапароскопическая операция по удалению матки. Это наиболее щадящий метод. Осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в полость живота.
2. Лапаротомический вид операции, выполняемый через один большой разрез на животе. К этому доступу прибегают при доказанном раке, а также, если произошло обширное гнойное расплавление тканей с поражением брюшины (это называется перитонитом). Если операция начиналась как лапароскопия, то при обнаружении вышеуказанных изменений, врачи должны перейти к лапаротомии.
3. Экстирпация может производиться из вагинального доступа, когда разрез выполняется на влагалище (обычно из него извлекается удаленная матка). Чаще всего его приходится дополнять лапароскопическим вмешательством, так как обзор из этого доступа небольшой.

Преимущества лапароскопической методики

Лапароскопическое удаление матки – оптимальный и наименее травматический метод с коротким реабилитационным периодом. Лапароскопия имеет низкий риск развития спаечного процесса, а также снижает операционную и медикаментозную нагрузку на сердце и другие органы. При таком малоинвазивном вмешательстве меньше период госпитализации и нетрудоспособности, чем при использовании других операционных доступов.

Показания

Лапароскопическая гистерэктомия может применяться при:

• сочетании болезней шейки матки (рубцах, гипертрофии, эктропионе, предраковых изменениях) с множественными фибромиомами;
• рецидивирующей или атипичной гиперплазии эндометрия у женщин старше 40 лет;
• аденомиозе;
• раке матки, множественных или атипичных полипах;
• экстренно операцию проводят после родов, когда не происходит отслаивания приросшей плаценты или миометрий не может сократиться.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии применяется при прогрессирующих опухолях яичников, сочетании склерокистоза или апоплексии яичников с опухолью матки, гнойном воспалении яичника, когда в гнойное расплавление вовлеклись маточные ткани и соседние органы.

Операцию лапароскопическим методом проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия

У женщин старше 50 лет гистеросальпингоовариэктомия проводится при обильных маточных кровотечениях, росте опухолей одного из репродуктивных органов. Проводят гистерэктомию и удаление одного или двух придатков пациенткам старшей возрастной группы, находящимся в группе риска по развитию злокачественного образования.

Под «удалением матки» понимают различный объем операции, который зависит от заболевания:

1. Надвлагалищная ампутация. Так называется удаление тела матки, когда ее шейка и придатки остаются на месте. Проводится при миомах большого объема, аденомиозе, послеоперационных осложнениях и атипичной форме гиперплазии эндометрия, обильных маточных кровотечениях и тазовых болях, когда причина этих явлений не выяснена.
2. Тотальная гистерэктомия. В данном случае удаляется и тело, и шейка матки, но трубы и яичники остаются на месте. Такое вмешательство выполняется при раке эндометрия.
3. Радикальная гистерэктомия. Так называется удаление матки и придатков. Метод применим только в случае, если обнаружена раковая опухоль, которая распространяется на один из придатков. Если же рак распространяется с тела на шейку матки, начатое лапароскопическое вмешательство расширяется до лапаротомического. Удаляется не только матка, ее шейка, трубы и яичники, но и паховые, и тазовые лимфоузлы, зачастую – и верхние отделы влагалища.

Чем старше женщина, тем больше врачи склоняются к выполнению более радикальной операции. Гинекологи США даже выполняют удаление матки вместе с шейкой у женщин старше 40 лет, не имеющих заболеваний репродуктивной системы. Так, говорят они, более чем в 3,5 раза снижается риск развития высокозлокачественного рака яичников. Это особенно важно тем, кто наследственно предрасположен к развитию онкологии, в том числе и к раку молочной железы.

Противопоказания

Лапароскопический метод не применяется в таких случаях:

• Матка имеет размеры более 16 недель даже после лечения препаратами – агонистами гонадотропного рилизинг-гормона.
• Выпадение матки. В этом случае оптимальный доступ – вагинальный.
• Кистомы яичников, то есть кисты, чьи размеры имеют более 8 см в диаметре. Такие образования, наполненные жидкостью, нельзя будет извлечь через маленький лапароскопический разрез, не сделав проколов. А прокалывать это образование нельзя: оно может содержать раковые клетки, и из-за прокола они могут попасть на брюшину и внутренние органы, и прорасти в них.
• Наличие жидкости в животе в объеме более 1 л (в этом случае нужна лапаротомическая операция).
• Множество спаек в брюшной полости, которые опоясывают кишечник.
• Ожирение.
• Нарушение кровотока в области ствола мозга (вертебро-базиллярная недостаточность).
• Диафрагмальные грыжи.

Подготовка

На этапе подготовки проводят лечение анемии, которая возможна из-за обильных менструаций. Для этого исходят из ситуации: или назначают железосодержащие препараты, или, в случае низкого гемоглобина, госпитализируют и проводят переливание крови.

Если женщина, готовящаяся к лапароскопическому удалению матки, имеет большие размеры подлежащего удалению органа, ей нужно пройти 3-6-месячный курс лечения препаратами из группы аналогов гонадотропин-рилизинг фактора.

Пациентке проводят кольпоскопию. В случае обнаружения эрозии или других патологий, проводят соответствующую терапию, и только через месяц планируют операцию.

За 1-2 недели до операции женщина должна сдать анализы:

• мазки из цервикального канала ПЦР-методом: на наличие раковых клеток и на определение хламидий, токсоплазм, вирусов герпес-группы, уреаплазм;
• общеклинические анализы мочи и крови;
• анализ на свертываемость крови;
• глюкоза крови и другие ее биохимические показатели;
• ЭКГ;
• группа крови и резус;
• флюорография;
• анализы на гепатиты, сифилис, ВИЧ.

Во время всего цикла, в котором планируется удаление матки, половые контакты исключать не нужно, но предохраняться при них нужно только барьерными методами, не применяя гормональные средства.

Операция выполняется в стационаре, поэтому для непосредственной предоперационной подготовки нужно будет осуществить госпитализацию как минимум за сутки до нее. Это должен быть период от окончания месячных до наступления овуляции.

За сутки до операции женщине нужно будет перейти на легкую, легко усваиваемую пищу (каши, супы, пюре, кисломолочные продукты). Вечером накануне проводят очищение кишечника с помощью клизмы до чистой воды, а также удаляют волосы с низа живота и лобка. Клизму повторяют с утра.

На ночь перед операцией и утром делают укол, снижающий уровень тревожности и страха перед предстоящей манипуляцией. Поскольку операция проводится под общим наркозом, нужно прекратить прием пищи в 18:00 вечера, перестать пить за 6-8 часов до назначенного времени.

В назначенное время женщина должна надеть на ноги компрессионные чулки или колготы. Ее сопровождают в операционную, укладывают на стол, а дальше устанавливают в вену один катетер, а в мочевой пузырь – другой. В венозный катетер вводят специальные лекарства, пациентка засыпает и ничего не чувствует.

Послеоперационный период и реабилитация

После удаления матки лапароскопическим методом реабилитационный период, хоть и короче, чем после операции из лапаротомного доступа, но все равно длится более одного месяца.

Вставать с постели можно будет только на вторые сутки, предварительно надев компрессионные чулки на ноги и бандаж на живот. До этого для осуществления физиологических отправлений используется судно.

Бандаж и чулки придется надевать каждый раз, как нужно будет вставать, на протяжении 2 недель. А вставать и ходить необходимо как можно больше – для профилактики спаечного процесса и застойного воспаления легких. В целях профилактики последнего также рекомендуется надувать воздушные шары и дуть через узкую трубку в воду.

Первые 3-5 суток медсестры будут выполнять обезболивающие уколы и проводить обработку ран антисептиками. После выписки врач напишет, чем можно проводить обезболивание и мазать швы дома.

По приходу домой сразу принимать душ или ванну нельзя. Придется мыться частично, чтобы вода не попадала на швы. Душ можно принимать только спустя 2 недели, когда швы будут сняты.

Важна и диета после операции. Нужно исключить все жирные и острые блюда, сладости, кофе, шоколад, белый хлеб. Есть придется 5-7 раз в день, понемногу, только каши, вегетарианские и молочные супы, супы на втором-третьем бульонах, кисломолочные продукты. Главное – не допускать запоров.

Подъем более 5 кг, «качание пресса» после удаления матки запрещены. Гимнастику можно делать только такую, которую разрешит врач. Он же должен назвать сроки, когда возможно возобновить половую жизнь.

В послеоперационном периоде обязателен прием гормональных препаратов, назначенных гинекологом.

Кроме лекарственного и физиотерапевтического лечения курс восстановления обязательно должен включать психотерапевтическую и психологическую поддержку.

Читайте также: Постгистерэктомический синдром

Последствия и осложнения

После такого сложного вмешательства, как гистерэктомия, обычные последствия – это прекращение менструаций и невозможность забеременеть.

Если кроме матки были удалены и яичники, в первые 20 суток после операции наблюдаются симптомы климакса: потливость, приступы жара, плаксивость, бессонница. Если не принимать гормоны, которые будут имитировать работу собственных яичников, через время появятся проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, начинают часто беспокоить циститы, сухость и зуд влагалища. Любая травма конечностей может привести к их перелому (вследствие остеопороза), развивается пародонтоз, а через время нарушается и работа щитовидной железы, что еще более усугубляет качество жизни.

После удаления матки лапароскопическим методом могут наблюдаться и различные осложнения: кровотечения, нагноения, образование спаек, запоры, недержание мочи, сильные тазовые боли, заражение крови (сепсис).

Лапароскопическая операция по удалению матки: описание и показания

Одним из основных достижений современной хирургии является внедрение видеотехнологий, которые активно применяются для лапароскопических операций. Технологический и цифровой прогресс позволили медицине выйти на новый уровень. Операции, о которых еще 30-50 лет назад не могло быть и речи, сегодня считаются обычным явлением.

Удаление матки при помощи лапароскопии – это наиболее безопасный и малоинвазивный метод хирургического лечения. В нашей статье мы расскажем о том, что собой представляет данная операция, как проходит удаление матки лапароскопическим методом, и какие существуют противопоказания.

Удаление матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая гистерэктомия – это операция по удалению матки, которая происходит закрытым образом. То есть для доступа к внутренним органам хирургу не требуется делать больших надрезов в брюшной полости, как при лапаротомической операции.

Для удаления матки лапароскопическим методом достаточно нескольких небольших надрезов на животе диаметром 0,5-1,5 сантиметра, через которые вводятся специальные хирургические инструменты.

Лапароскоп – это основной прибор для выполнения данной процедуры. Он представляет собой длинную трубку, на конце которой закреплена микрокамера и хирургический инструмент для выполнения манипуляций. Камера выводит изображение на монитор в операционной, благодаря чему хирург полностью контролирует ход операции.

Показания и противопоказания к удалению матки лапароскопическим методом

Удаление матки – это один из самых радикальных методов лечения в гинекологии. Подобные операции назначаются в крайних случаях, когда все остальные типы лечения оказались неэффективны. Следует отметить, что в современной гинекологической практике матку удаляют очень редко, и доктора до последнего борются за сохранение органа.

Операция по удалению матки лапароскопическим методом показана в таких случаях:

• Злокачественная опухоль в матке;
• Миома крупных размеров;
• Эндометриоз и аденомиоз в запущенных стадиях;
• Выпадение матки;
• Некрозы, серьезные инфекции матки.

Хотя удаление матки при помощи лапароскопии и считается малоинвазивным типом хирургии и безопасным аналогом полостных операций, тем не менее метод имеет ряд противопоказаний. К ним относится:

• Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Нарушения в работе дыхательной системы, бронхиальная астма;
• Ожирение 3 и 4 степени;
• Артериальная гипертензия;
• Большие размеры опухоли;
• Обширный спаечный процесс;
• Наличие инфекционных заболеваний;
• Сниженный иммунитет.

Следует отметить, что перед удалением матки лапароскопическим методом пациентка должна пройти ряд обязательных лабораторных исследований. Список предоперационных анализов включает в себя: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, анализ крови на наличие инфекционных заболеваний, мазок из влагалища на микрофлору, коагулограмма. Кроме этого потребуется флюорография и электрокардиограмма, а также заключения гинеколога, анестезиолога и терапевта.

При наличии заболеваний других органов и систем перед удалением матки лапароскопическим методом пациентка должна проконсультироваться с другими специалистами.

Как происходит лапароскопия

Операция по удалению матки лапароскопическим методом происходит в несколько этапов:

• Пациентку вводят в состояние полного наркоза, применяя наиболее безопасные и подходящие препараты для анестезии.
• Хирург производит небольшой прокол на животе, через который в брюшную полость вводиться углекислый газ. Это позволяет улучшить видимость и обеспечить более удобный доступ к внутренним органам.
• Далее через 2 или 3 надреза вводятся лапароскоп и хирургические инструменты на длинных трубках (троакары). Хирург выполняет операцию по удалению матки, контролируя процесс при помощи экрана монитора в операционной.
• После иссечения матки пациентке накладывают внутренние и внешние швы.

Лапароскопическое удаление матки: цена в Москве

Специалисты нашей клиники имеют более 18 лет успешного опыта в проведении операций такого типа. Благодаря высокой квалификации хирургов и многолетней практике мы помогаем нашим пациентам излечить даже самые сложные и запущенные стадии гинекологических заболеваний.

Цена лапароскопического удаления матки зависит от конкретного индивидуального случая. Чтобы узнать актуальную стоимость оперативного лечения в нашей клинике, посетите раздел сайта «Цены и акции» или позвоните по телефону 8 (800) 234-17-10.

Лапароскопия для удаления матки: плюсы и минусы

Удаление, или экстирпация матки – серьезная хирургическая операция, проводимая в соответствии со строгими показаниями и противопоказаниями. Подобное оперативное вмешательство может потребоваться женщинам, имеющим серьезные заболевания женских половых органов, такие как злокачественные новообразования. Эндоскопическое удаление матки – современная разновидность подобного хирургического вмешательства, выигрывающая у классической полостной операции по множеству пунктов. Проведение лапароскопии требует организации правильного подготовительного этапа и послеоперационной реабилитации. Соблюдение данных этапов позволяет повысить эффективность оперативного вмешательства и снизить риски развития ранних и поздних осложнений.

К экстирпации матки врачи прибегают при неэффективности консервативных методов лечения

Экстирпация матки – сложная хирургическая операция, требующая тщательной подготовки пациента и высокого профессионализма операционной бригады.

Разновидности операций на матке

В зависимости от особенностей доступа к матке и нанесения на ней разрезов, все операции по удалению матки можно разделить на несколько видов:

• Лапароскопия матки, осуществляемая через небольшие разрезы на передней брюшной стенке с использованием специальных инструментов – лапароскопов. Как правило, данные операции редко приводят к развитию тяжелых осложнений и легко переносятся пациентами. При этом лечащий врач может визуально следить за ходом вмешательства даже без широкого доступа в абдоминальную полость.
• Классические операции осуществляются с помощью лапаротомии. Лапаротомия заключается в рассечении передней стенки живота и осуществлении широкого доступа к самому органу, маточным трубам и шейке матки. При этом можно осмотреть женские половые органы и пропальпировать (прощупать) их, что позволяет хирургу легче ориентироваться во время операции.
• При отсутствии значительных спаек и небольшом размере органа можно применять удаление матки через влагалище. При этом разрез может вблизи шейки матки, а не на коже. В ряде случаев данную операцию выбирают при важности отсутствия косметических дефектов на коже.

В каждом конкретном случае, лечащий врач должен самостоятельно выбирать наиболее подходящую для пациента операцию. Однако лапароскопическое удаление матки имеет ряд важных преимуществ.

Плюсы эндоскопической методики

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическое удаление матки, имеет определенные преимущества по сравнению с указанными видами операций. Особенно стоит выделить следующие:

• Низкий уровень травматизации тканей, что позволяет ускорить заживление послеоперационных ран.
• Короткий срок нахождения в стационаре предупреждает развитие внутрибольничных инфекций и других специфических осложнений.
• Низкий риск развития спаечного процесса, грыж и других негативных последствий.
• Снижение сроков нетрудоспособности женщины.
• Быстрое восстановление качества жизни после оперативного вмешательства.

Однако если матку удаляют лапароскопически, это имеет и определенные недостатки, важнейшим из которых является необходимость перехода к классической лапаротомии при развитии осложнений в ходе операции.

Показания и противопоказания

Лапароскопическое удаление матки можно использовать в следующих случаях:

• Разрыв маточных труб с развитием обильного кровотечения.
• Необходимость в хирургической стерилизации женщины.
• Опухолевый процесс в матке, в том числе, метастатическое поражение органа и шейки матки.

Рак эндометрия

• Атипическая гиперплазия эндометрия в связи с высоким риском ее перехода в злокачественную опухоль.
• Развитие осложнений в родах, связанных с кровоизлиянием матки или невозможностью отделить послед.

В данных случаях лечащий врач выбирает оперативное лечение в качестве основного. Однако очень важно соблюдать и имеющиеся противопоказания, ограничивающие применение лапароскопии у женщины:

• Большой размер матки даже на фоне применения специальной медикаментозной терапии.
• Выпадение матки и шейки матки. В данном случае можно использовать вагинальный доступ для операции.
• Большие кисты в стенке матки (диаметр >8 см) в связи со сложностью их извлечения через небольшие отверстия на стенке живота. При проколе кист имеется вероятность распространения опухолевых клеток или другого нежелательного содержимого.
• Множественный спаечный процесс в абдоминальной полости, с вовлечением петель кишечника.
• Ожирение 2 и 3 степени.
• Грыжи диафрагмы любой локализации.

Если у женщины имеются указанные противопоказания, необходимо выбрать другие виды хирургического вмешательства, разрешенные к использованию в данных ситуациях.

Подготовка женщины к процедуре

Перед лапароскопией женщина должна сдать целый ряд анализов

Подготовка пациентки к оперативному вмешательству должно начинаться за 5-7 дней до него. Женщина в обязательном порядке сдает клинический анализ крови, анализ крови на ВИЧ, гепатит В и на активность свертывающей системы крови. Также всем женщинам показано проведение ЭКГ. Такая подготовка позволяет избежать допуска к лапароскопии пациенток с имеющимися заболеваниями внутренних органов инфекционного и неинфекционного происхождения.

Исключение инфекционной патологии и декомпенсации соматических заболеваний – важный процесс в подготовке к хирургическому вмешательству.

Каждая женщина должна пройти кольпоскопию, заключающуюся в визуальном осмотре эпителия влагалища. Если обнаруживаются эрозии или другие патологические процессы, то лапароскопию откладывают до выздоровления.

За 2 дня до оперативного вмешательства женщине следует придерживаться определенной диеты, исключающей употребление продуктов, способствующих газообразованию (фрукты и овощи, кондитерские изделия и т.д.). За день до операции необходимо прекратить прием пищи, максимально освободить желудочно-кишечный тракт.

Перед операцией женщине на ноги надевают специальный компрессионный трикотаж, что позволяет предупредить развитие тромбозов в послеоперационном периоде.

Проведение операции

Удаление матки лапароскопически возможно только при использовании анестезии. Как правило, могут применяться два вида анестезии: общая и спинальная, при которой женщина сохраняет сознание.

После проведения выбранного способа анестезии хирург приступает к операции. Сначала с помощью специальной иглы в брюшную полость нагнетается углекислый газ, позволяющий расширить ее и обеспечить лучший доступ к органам. С помощью проколов на передней брюшной стенке вводится лапароскоп, представляющий собой гибкий зонд с видеокамерой и источником освещения. Это позволяет хирургу зрительно контролировать ход операции и отслеживать возможные осложнения. Помимо этого в брюшную полость вводятся различные манипуляторы, позволяющие непосредственно проводить хирургические манипуляции.

Индивидуальный выбор оптимального способа анестезии должен проводиться квалифицированным врачом-анестезиологом, совместно с хирургом.

Матка при лапароскопии может удаляться частями, особенно если в ней имеются фиброматозные узлы и другие объемные образования. Это позволяет не переходить к широкому доступу в виде лапаротомии, сохраняя преимущества лапароскопической операции.

После того как операция выполнена, лапароскоп и инструменты удаляются, а разрезы на передней брюшной стенке тщательно ушиваются. Женщина переводится в палату, где за ней устанавливают врачебное наблюдение до прекращения действия наркоза.

В среднем, через 3-5 дней после проведения лапароскопической экстирпации матки женщина уже выписывается из стационара, даже если ей удалялась не только сама матка, но и ее придатки.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая операция, лапароскопия для удаления матки может привести к развитию негативных последствий, связанных с проведением операции:

• Острое кровотечение из места удаленного органа или из проколов на передней брюшной стенке.
• Развитие инфекционного процесса при нарушении правил стерильности.
• Прокол кишечника с развитием перитонита.
• Образование грыж  в местах прокола стенки живота в последующем.
• Развитие спаечного процесса.

Предупреждение и быстрое купирование данных осложнений является важной задачей врача-хирурга.

Гинекологи широко применяют удаление матки лапароскопическим методом

Лапароскопия при удалении матки – хороший способ хирургического лечения ее заболеваний, имеющий ряд важных преимуществ: низкая травматичность, короткие сроки госпитализации и высокий уровень безопасности для пациента. Все это позволяет использовать операцию у большой категории больных с высокой эффективностью.

Лапароскопия миомы матки – подготовка, ход, реабилитация, отзывы

Лапароскопия миомы матки является современным малоинвазивным методом, позволяющим удалять эту опухоль безболезненно и без травмирования брюшной полости. Вся процедура проводится под наркозом с использованием специального аппарата – лапароскопа, с помощью которого и осуществляется удаление всех новообразований. Проведение этой операции не лишает женщину способности стать матерью, улучшая при этом ее общее состояние, устранением симптоматики заболевания. Еще одним преимуществом лапароскопического удаления миомы является отсутствие следов на теле после проведения всех манипуляций.

Содержание статьи

Причины и симптомы миомы

Основные причины, вызывающие образование и дальнейшее формирование миомы в женском организме, заключаются в следующем:

• гормональные нарушения, произошедшие в организме, причем не только в состоянии половых гормонов;
• наследственность;
• отсутствие выношенных беременностей;
• неполноценные половые отношения с отсутствием оргазма, прерванные половые акты;
• травмирование слизистой матки во время диагностических процедур и искусственного прерывания беременности;
• чрезмерные физические нагрузки с подъемом тяжестей;
• лишний вес с избыточной жировой тканью.

Конечно, наличие какого-либо из этих факторов не является прямой причиной, способной спровоцировать образование миоматозных узлов, но, если присутствует сразу несколько из них – вероятность развития миомы увеличивается.

Характерной особенностью данного патологического состояния являются недостаточно выраженные проявления, поэтому нередко миому не удается обнаружить в начале своего образования. Но если женщина заботится о своем здоровье и регулярно посещает гинеколога, то запущенные формы опухоли ей не угрожают.

Тем не менее следует не упускать из виду даже незначительные по силе симптомы, как:

• возникающие ацикличные кровотечения с обильной кровопотерей;
• боль, тянущего характера в нижней части живота, отдающая в поясницу, в область крестца или прямой кишки;
• появление приступов боли в виде схваток во время месячных;
• невозможность зачатия при попытках без использования контрацепции;
• затруднение процесса дефекации с учащенными позывами к мочеиспусканию.

Чаще всего такая симптоматика сопровождает узлы миомы большого размера, а также может возникнуть при локализации опухоли в определенных местах поверхности матки, когда она начинает мешать функционированию расположенных рядом органов. На основании данных симптомов назначаются диагностические исследования, одним из которых является УЗИ, способное подтвердить диагноз или убедиться в отсутствии миоматозных узлов.

Что такое лапароскопия

Лапароскопический метод представляет собой хирургическое проникновение в брюшную полость без проведения разреза. Метод заключается в использовании нескольких небольших проколов в брюшине, позволяющих проводить удаление узлов на матке под контролем видеокамеры. Благодаря малой травмируемой поверхности, небольшие шрамы остаются практически незаметными, а возможность развития инфекции от проникновения патогенной микрофлоры, значительно снижается.

Лапароскопию проводят под действием общего наркоза, так как при проведении процедуры необходимо полное расслабление мышц на животе и в области диафрагмы. Пациентке проводятся проколы, используемые для доступа к месту проведения операции, а за дальнейшим ходом операции хирург имеет возможность наблюдать на экране монитора.

Показания

Для проведения операции по удалению миомы нужны веские основания, нередко опухоль не проявляет активности и ее можно оставить, наблюдая за характером изменений в ее состоянии. Удаляются только те миоматозные новообразования, что становятся угрозой для здоровья пациентки.

Так, и для проведения лапароскопии имеются конкретные показания, прежде всего ими являются:

• стремительное увеличение размеров опухоли;
• деформация тела матки в результате давления, оказываемого разрастающимися узлами миомы;
• узлы, имеющие сложную структуру и особое строение;
• миоматозные узлы, мешающие вынашиванию беременности;
• миоматозные субсерозные узлы;
• кровотечения с обильными кровопотерями, являющиеся причиной развития анемии;
• сдавливание расположенных рядом с маткой органов, мешающее их полноценному функционированию.

Метод применяют в отношении узлов небольшого размера от 4 до 6 сантиметров, сформированные на поверхности матки. Слишком большие узлы и те из них, что образуются в местах, недоступных для применения эндоскопа, удаляют иными операционными способами, иначе, невозможность контроля за ходом операции способно послужить причиной внутреннего кровотечения.

Особенности операции

Лапароскопия является операционным методом лечения, направленного на удаление миоматозных узлов с помощью предназначенной для этого аппаратуры. Известно, что любой вид операции, предусматривающий иссечение миоматозной опухоли, наносит значительные повреждения тканям брюшной полости, не всегда заживающие быстро и без осложнений. Лапароскопическое удаление производится без проведения разрезов и не повреждает брюшину в такой степени, как полостные операции, используя всего-навсего маленькие проколы, что позволяет считать эту операцию малотравматичной и щадящей по отношению к пациентке.

Противопоказания к лапароскопии

При огромном количестве имеющихся достоинств, есть некоторые состояния организма, когда данный метод противопоказан. Их обязательно учитывают, когда решается вопрос о целесообразности удаления миомы и определяют возможности применения того или иного способа.

Лапароскопию не проводят в следующих случаях:

• наличие патологических нарушений в состоянии легких, сердца или сосудистые изменения;
• перенесенные инфаркт или инсульт;
• нарушения в свертываемости крови;
• при наличии грыжи;
• отклонения в весе больной в ту или иную сторону;
• миоматозные узлы слишком больших размеров;
• патологии в состоянии почек или печени;
• онкологические процессы, развивающиеся в одном из органов малого таза.

В этом случае приходится воспользоваться другими оперативными методами, может быть более травматичными, но тем не менее достаточно эффективными. Какой из них предпочесть, определяет врач на основании проведенного обследования и существующих показаний.

Подготовка

В период подготовки к предстоящей операции пациентке необходимо сдать анализы и получить их результаты, а также прослушать необходимые рекомендации от врача и обязательно следовать им, а именно:

• не допускать интимных отношений без применения контрацептивных средств;
• отказаться от приема пищи и воды не менее, чем за 12 часов до операции;
• за 3 дня до операции не употреблять в пищу продуктов, способствующих процессам метеоризма в кишечнике;
• перед процедурой важно произвести очищение кишечника с помощью клизмы.

Существуют и другие требования, предъявляемые в индивидуальном порядке к каждой пациентке в зависимости от состояния ее организма. Все возникающие вопросы нужно решать со своим лечащим врачом.

Этапы операции

Проведение миомэктомии берет начало с проведения анестезии, причем это может производиться двумя способами в виде общей анестезии и эпидуральной. После этого производят проколы в определенном месте брюшины, и вводят через них необходимые инструменты. Для образования пространства между органами, стенки брюшины приподнимают при помощи введения углекислого газа. Это позволяет осуществить свободный доступ к оперируемому органу без риска повреждения расположенных рядом внутренних органов. Введенный газ не оказывает вредного воздействия на организм и после проведения манипуляций удаляется.

Следующий этап заключается в ведении лапороскопа, с помощью которого осуществляется визуальный контроль за ходом операции, а также определяется точное место для дополнительных проколов. Дальнейшее действие заключается в отсечении узла или удалении всего органа, в зависимости от цели оперативного вмешательства.

Благодаря такому способу, вся процедура проходит быстро и безболезненно. После отхождения от наркоза пациентки обычно чувствуют себя хорошо и уже на следующий день начинают передвигаться самостоятельно, что предохраняет от образования болезненных спаек.

Преимущества лапароскопии при миоме

Применение лапароскопического метода используется не только для удаления миомы, но и при проведении многих оперативных вмешательств, так как обладает целым рядом преимуществ:

1. Минимальный риск получения травм и гарантия в отсутствии тяжелых осложнений, что нередко возникают при использовании других методов.
2. Низкая степень болезненных проявлений после окончания операции, быстрое прохождение периода послеоперационной реабилитации.
3. Быстрое восстановление репродуктивных органов с минимальным риском образования спаек и возникновений послеоперационных кровотечений.
4. Операция является органосберегающей, что особенно важно для женщин молодого возраста.
5. Быстрое возвращение способности к самостоятельной жизни после операции, на четвертые сутки пациентка может покинуть медицинское учреждение.
6. Минимальный риск развития рецидивов с формированием новых миоматозных узлов.

Не менее важным преимуществом лапароскопии для большинства женщин является отсутствие шрамов и рубцов на теле, которые всегда остаются после проведения операций при использовании традиционной хирургии.

Возможность осложнений

Несмотря на все преимущества метода и минимальный риск развития осложнений, какая-то доля их возникновения все же остается. Наиболее часто это проявляется в нанесении травм внутренним органам или питающим их сосудам при использовании и во время проникновения инструментов.

Возможны также и другие нарушения обычного состояния, которые происходят при проведении лапароскопии:

• нарушения процессов дыхания;
• образование гематом на поверхности тела матки;
• проникновение возбудителей инфекционных заболеваний с дальнейшим развитием инфекций;
• неправильно проведенное сшивание.

Изредка могут возникнуть осложнения специфической формы в виде маточного кровотечения или образования брюшинной грыжи. Могут возвратиться симптомы дискомфорта в виде несильных болей тянущего характера, которые после операции исчезают, но способны возникнуть вновь на всем протяжении периода восстановления. При удалении узлов миомы, образованных в нижней части тела матки, может пострадать мочевой пузырь с мочеточниками и некоторые из отделов кишечника.

Послеоперационный период

Период после операции тоже требует особого внимания к себе и к своим ощущениям. В первую очередь необходимо обеспечить правильную работу кишечника с предупреждением запоров и с отсутствием его раздражения. Для этого важно соблюдать диету, осуществлять прием пищи небольшими порциями.

В меню важно включать больше продуктов с повышенным содержанием клетчатки, отказаться от острой, жирной пищи и алкоголя.

Важно помнить о том, что восстановление физиологических функций в период реабилитации у всех происходит по-разному, поэтому не следует впадать в панику, если у кого-то это происходит медленнее, чем у окружающих.

В период восстановления необходимо отказаться от физических нагрузок, во время которых могут быть задействованы мышцы брюшного пресса и малого таза. Заниматься плаваньем, длительной ходьбой и использовать упражнения лечебной гимнастики можно будет после полного восстановления организма.

В некоторых случаях на протяжении одного-двух месяцев после удаления может быть рекомендовано ношение бандажа, но нужно ли это в конкретном случае, лучше выяснить у своего врача.

Кровотечение и выделения после лапараскопии

На протяжении некоторого времени после операции (обычно в течение 3-4 недель) могут происходить влагалищные выделения, имеющие различный характер. Как правило, они бывают необильные, прозрачные, с небольшими прожилками крови. Это состояние считается нормой и не должно беспокоить, так как таким образом организм освобождается от частиц крови и других веществ, полученных при проведении операции.

В это время становится особенно важно выполнять все гигиенические требования, причем необходимо делать это особенно тщательно. Во избежание распространения инфекций нужно на этот период отказаться от половых отношений, причем любых.

Насторожить должно только появление более интенсивных кровянистых выделений с содержанием в них сгустков крови, так как это служит верным признаком внутреннего кровотечения. Это состояние является опасным и требует немедленного обращения к гинекологу. В некоторых случаях, когда интенсивность кровотечения не уменьшается, сопровождается болезненными схватками, лучше вызвать скорую помощь.

Неприятный запах выделений и изменение их цвета на коричневый, желто-зеленый оттенок, чаще всего указывают на развитие бактериальной инфекции. Так как в период после операции женщине приходится принимать определенные лекарственные препараты, способствующие нарушению собственной микрофлоры, то подобное значительно ослабляет иммунитет и повышает активность болезнетворных бактерий. Ни в коем случае нельзя оставлять это без внимания, надеясь, что все пройдет само собой, необходимо срочно обратиться к специалисту для проведения необходимого лечения. В ином случае патологический процесс начнет развиваться и распространится на расположенные вблизи матки, внутренние органы, что может обернуться серьезными последствиями, нередко угрожающими не только здоровью, но и жизни пациентки.

Отзывы об операции

Вы можете оставить свои отзывы и результаты удаления миомы матки методом лапароскопии в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

Татьяна, 32 года

Моя миому уже достаточно большого размера была, когда наш гинеколог порекомендовал (причем очень настойчиво) удалить ее с помощью лапароскопии. Я раньше не имела представления об этом способе, но прочитав отзывы и вообще медицинскую литературу по этому поводу, успокоилась и согласилась. Конечно, оставались некоторые сомнения по поводу маленьких проколов, что можно там отрезать – не видя ничего. Врач спокойно объяснил, что операция отражается на мониторе, где все подробно можно осмотреть. В итоге мне удалили три миоматозных образования, проколы очень быстро затянулись, но некоторые симптомы я ощущала в течение почти двух месяцев, а менструация пришла только через четыре месяца.

Считаю, если имеются показания к удалению, лучше сразу согласиться, ведь этого не миновать, а небольшую миому удалять легче, причем и врачу, и пациентке.

Валентина, 46 лет

Мне произвели удаление миомы с помощью лапароскопической операции четыре месяца назад, срок к тому времени был около шести недель, миома особенно не беспокоила, но росла. Вся процедура проходила под наркозом и продолжалась примерно минут сорок. Вот послеоперационное восстановление проходило тяжело, видимо, попала инфекция, выделения начались с запахом, пришлось лечиться долго. Теперь все вроде в норме, однако, как кажется, лучше бы не делать, в больнице провела почти месяц, и лекарства через себя пропустила — уйму.

Софья, 34 года

Лапароскопия не очень давно используется, но так как применяется часто, то метод отработан до тонкостей. Главное- не тянуть с операцией и не ухудшать свое состояние, иначе потом может быть уже поздно. Будут делать полостную операцию, как моей соседке, разрезали живот, присоединилась инфекция, рана гноилась – в итоге пришлось повторно оперировать и удалять матку.

Интересное видео: Лапароскопическая миомэктомия быстрорастущего узла

Лапароскопия миомы матки — особенности проведения такой операции, восстановление после и возможные последствия

Миома (син. — лейомиома, фиброма) матки — наиболее распространенное доброкачественное новообразование женской репродуктивной системы, происходящие из клеток гладкомышечной мускулатуры матки (миометрия). Этиология — дисгормональные нарушения. Частота встречаемости — 50% у женщин после 45 лет. Размер миомы определяют в сантиметрах и неделях гестации (аналогично увеличению матки во время вынашивания беременности). По локализации узла относительно матки выделяют субмукозные, субсерозные, интрамуральные, атипичные (шеечные) и миомы смешанного месторасположения.

Симптомы заболевания проявляются при увеличении образования до определенных размеров. Наиболее часто встречаются следующие признаки лейомиомы:

бесплодие

обильные кровотечения и болезненность менструации

увеличение длительности месячных, продолжительные мажущие следы

нерегулярный цикл

безуспешность попыток зачатия при наличии овуляции

выкидыши

при крупной миоме — частое мочеиспускание (из-за давления на мочевой пузырь), ощущения тяжести внизу живота

гидронефроз в результате передавливания мочеточников

при длительной компрессии возможно нарушение концентрационно-выделительной функции почек

Лапароскопическая миомэктомия является предпочтительным методом лечения патологии, предусматривающим сохранение фертильности. Операция имеет преимущества перед абдоминальной миомэктомией, в виде низкой кровопотери, минимальной травматизации и инвазии, отсутствии обширных послеоперационных шрамов. Пациентки быстрее восстанавливают здоровье и возвращаются к повседневному образу жизни.

Максимальные размеры миом, которые могут убрать лапароскопически без нарушения целости эндометрия, определяет опыт и квалификация хирурга. Основные показания к оперативному лечению:

быстрый рост опухоли

подозрение на озлокачествление узла

нарушение функции других органов

выраженная болевая симптоматика

бесплодие

подготовка к ЭКО у женщин страдающих миомой матки

кровотечения анемизирующие пациентку

большие размеры узла

Использование лапароскопической методики для удаления миом больших и гигантских размеров остается спорным из-за увеличения длительности эктомии, трудностей извлечения опухоли из брюшной полости. Дефект матки велик и могут быть трудности с его ушиванием. Лапароскопически удаляют субсерозные и интрамуральные миомы, смешанные.

Вопрос, какой доступ для миомэктомии выбрать, решает оперирующий гинеколог. Общий наркоз при лапароскопической миомэктомии исключает любые неприятные или болезненные ощущения. Положительные отзывы гинекологов подтверждают преимущества малоинвазивного и высокоэффективного лапароскопического метода лечения.

Предоперационная подготовка позволяет снизить риск вмешательства и вероятность осложнений. Делают стандартные анализы (крови, мочи, цитологию маточного соскоба и мазки на вагинальную микрофлору), исследования (УЗИ, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки), гистероскопию для уточнения соприкосновения узла с полостью матки и состояния здоровья эндометрия. Необходимо выявить все моменты, потенциально влияющие на ход операции и прогноз излечения: сопутствующие хронические заболевания, прием любых препаратов. Выявление инфекции и нарушение формулы крови должно сопровождаться адекватной терапией

Основные направления подготовки: санирование очагов инфекции и гормонотерапия по показаниям (крупные образования и множественные миоматозные узлы).

За 8 часов до проведения оперативного вмешательства необходимо исключить прием пищи и жидкости. Текущий прием любых фармакологических препаратов должен согласовываться с лечащим гинекологом. Накануне женщину осматривает анестезиолог, оценивает вероятность аллергических реакций, после этого согласовывают тип анестезии (общая или спинальная), предполагаемый объем и длительность операции.

Как проходит и сколько длится удаление миомы, расскажет гинеколог. Процедура энуклеации субмукозной, субсерозной (подслизистый тип образования, выпячивающийся в полость матки) или интрамуральной миомы с сохранением субсерозного слоя эндометрия имеет продолжительность в среднем 90 — 140 мин. Сохранение целости эндометрия и невмешательство в полость матки необходимо для сохранения дальнейшей репродуктивной функции.

Пока женщина находится под наркозом, хирург делает 3-4 прокола в нижней части живота. Брюшную полость заполняют газом, создавая пространство для оперативных маневров. Вводятся лапароскоп, оснащенный лампой и видеооборудованием, хирургические манипуляторы. Чтобы уменьшить риск кровопотери, блокируют кровоток в маточных артериях и вводят местно препараты, вызывающие спазм сосудов матки. Удаление структур образования происходит при помощи морцеллятора и стерильных эндоскопических карманов. Кусочки миомы извлекают из брюшной полости. если миома небольшая, ее извлекают целиком. Образцы тканей образования отправляют на гистологическое исследование, для исключения атипичных структур. Дефект миометрия восстанавливается посредством особых непрерывных швов. Делают ревизию брюшной полости на предмет скопления крови, сгустков в физиологических пространствах, повреждения других органов. Из брюшной полости максимально выкачивается газ. Разрезы брюшной стенки ушиваются косметическими швами, максимально незаметными для глаз.

Как любое хирургическое вмешательство, удаление миомы матки при помощи лапароскопии имеет реальные, хоть и невысокие, риски. Чем полнее предоперационное обследование, тем точнее прогноз на выздоровление. В периоде реабилитации рекомендуют УЗД контроль, повторные осмотры у гинеколога для выявления скрытых осложнений. Срочные и отдаленные нежелательные последствия послеоперационного периода включают:

увеличение кровопотери

риск повреждения мочевого пузыря и мочеточников при удалении крупных лейомиом

инфицирование швов

воспалительные осложнения со стороны органов малого таза

риск появления рубцов и околоматочных спаек

непроходимость фаллопиевых труб

рецидив заболевания (или рост невыявленных ранее мелких миоматозных узлов)

Важно! При появлении обильных выделений из половых путей (более 2 прокладок в час), повышении температуры тела необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. При усилении боли после операции возможен прием обезболивающих препаратов согласно инструкции.

Послеоперационный период лапароскопического удаления лейомиомы протекает для женщины легче, чем после абдоминального оперативного вмешательства. Большинство пациенток могут вернуться домой в тот же день. В первые сутки могут беспокоить постоперационные боли, скудные выделения из операционных ран. Потребуется уход за швами, особенности которого подробно объяснят в клинике. Остаточное количество газа, введенного в брюшную полость при лапароскопии, может доставлять неприятные ощущения. Рекомендуются упражнения, облегчающие рассасывание газа.

Время полного восстановления может занимать от недели до месяца, индивидуально у каждой пациентки. Как только женщина почувствует реально силы вернуться к физической активности, необходимо начинать вставать с постели и ходить. Это улучшает кровообращение и снижает риск тромбоза. Ранняя дозированная физическая нагрузка и сбалансированное питание сокращают сроки периода реабилитации. Важную роль играет позитивный настрой на выздоровление, эмоциональная поддержка близких. Необходим полноценный длительный сон и отдых, рекомендуется дыхательная гимнастика. Улучшает кровообращение и заживление специальный массаж. Приветствуется ношение специального медицинского бандажа. В течение 5-6 месяцев нельзя поднимать и переносить грузы более 4 кг, активно приседать.

Первые месячные могут наступить в ожидаемые сроки. Возобновлять половые сношения рекомендуют не ранее 4-6 недель после лапароскопии.

Диета после данного хирургического вмешательства предполагает щадящий прием легкоусвояемой пищи. В первый день еда должна быть без излишней жирности, в жидком виде и небольшими порциями. Дальнейшее питание необходимо сбалансировать по белковому, углеводному и жировому компонентам, избегать жирных, жареных и копченых блюд. Обязательно исключить продукты, замедляющие перистальтику и вызывающие газообразование. Скопление кишечного содержимого может усилить послеоперационные боли из-за повышения внутрибрюшного давления. Необходимо соблюдать жидкостной режим, не снижая количества выпиваемой обычно воды, исключить газированные напитки.

Результатом лапароскопического лечения будет облегчение симптомов заболевания: нормализация менструаций, отсутствие тазовой болезненности и тяжести. По данным статистики, у 78% прооперированных женщин уходит болевая симптоматика, 83% отмечают нормализацию месячных и регулярности цикла. Удаление миомы матки лапароскопическим доступом признана щадящей, сохраняющей орган и его функцию оперативной процедурой. Многочисленными исследованиями доказано увеличение процента вынашивания здорового плода после миомного бесплодия и миомэктомии.

Лапароскопическое удаление матки | Дружносельская Психиатрическая Больница

Лапароскопия – это наиболее щадящий метод хирургического вмешательства в гинекологии, при проведении которого не требуется делать разрезы на брюшной полости. Его основным преимуществом является минимальное количество неприятных последствий и осложнений. Данный метод используется для лечения и диагностики множества гинекологических заболеваний.

Лапароскопия матки – это один из современных малоинвазивных методов хирургического вмешательства, в процессе проведения которого потребуется сделать только несколько проколов в брюшной области.

Лапароскопический метод проведения операции не оставляет следов и рубцов на коже живота, а также сводит к минимуму риски развития тромбоэмболии и пневмонии.

Лапароскопия матки применяется для лечения и диагностики различных заболеваний. С ее помощью можно выявить эндометриоз, миому, кисты и выявить причину бесплодия. Для полного восстановления после такой операции потребуется не более двух недель.

• Этот метод несет меньший вред организму и не практически не имеет осложнений.
• Лапароскопия бывает двух видов:

• диагностическая – ее используют для подтверждения или опровержения диагноза.
• оперативная – используется для лечения женских половых органов.

Если заболевание находится в начальной стадии, данный метод помогает полностью удалить новообразование. Даже при запущенной стадии, лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только имеющуюся в ней опухоль. Данный метод помогает сохранить менструальный цикл, а также дает женщине возможность стать матерью.

Особенности лапароскопии матки

Такая методика обрела большую популярность в гинекологии, а все потому, что:

1. Для ее проведения не требуется проводить разрез.
2. Предотвращает развитие спаек в тканях из-за малой травмоопасности.
3. Помогает детально рассмотреть брюшную полость.
4. Имеется возможность увеличения в несколько раз.
5. Короткий реабилитационный период.
6. Не оставляет следов и шрамов.

В каких случаях проводят лапароскопию?

Как отмечалось выше, лапароскопия преследует разные цели, кому-то она требуется для точного диагностирования болезни, а кому-то для ее лечения. Она также может быть назначена после хирургического вмешательства, чтобы проконтролировать процесс выздоровления. Но самыми частыми целями проведения лапароскопии являются:

• миомы и фибриомы;
• аномалии развития матки, ее опущение;
• онкологические заболевания;
• нарушение проходимости маточных труб;
• кисты, эндометриоз;
• внематочная беременность;
• отсутствие эффекта от приема гормонов;
• лечение бесплодия;
• трахелэктомия и гистерэктомия.

Подготовка к проведению операции начинается с выяснения менструального цикла пациентки. Этот вопрос очень важен, ведь от него зависит эффект от процедуры. Если проводить ее во время менструации, можно занести инфекцию, ведь женский организм в это время больше всего подвержен разного рода инфекциям.

По мнени-2ю гинекологов, лапароскопию лучше делать сразу же после менструации, либо в середине цикла. Если же данный метод требуется для лечения бесплодия, то лучше его делать после овуляции, так можно посмотреть, что происходит с яйцеклеткой.

Такой метод, как лапароскопия, используется для лечения кисты яичника и матки. Для этого в брюшной полости делают три прокола, не рассекая мышцы живота. Основными преимуществами такого способа являются:

• Минимальный риск развития спаек.
• Малая вероятность появления грыжи после операции, которая обычно появляется из-за несостоятельности рассеченных мышц.
• Отсутствие серьезных разрезов, что дает возможность быстро восстановиться.
• Снижение риска гипотонии кишечника, а также развития иных болезней близлежащих органов.

Этот метод позволяет гораздо быстрее вернуться к обычной жизни и забыть о болезни.

После проведения лапароскопии яичника, чаще всего, беспокоят сильные боли не только в месте, где проводилась операция, но и в области правого бока и плеча. Причиной тому является скопление остатков углекислого газа в печени, который действует на нерв как раздражитель. Также может появиться мышечная боль и отек конечностей.

В первые дни после проведения процедуры возможно скопление газов в верхнем жировом слое. Это неопасно для жизни и в течение нескольких дней проходит.

1. Могут проявиться и спайки, но после лапароскопии это происходит очень редко.
2. Возможны и такие осложнения, как:

• Повреждение внутренних органов, которое может возникнуть как во время проникновения инструмента, так и в процессе наполнение брюшной полости углекислым газом.
• Повреждение сосудов в процессе прокола. Это может привести к сильным кровотечениям и переливанию крови.
• Попадание инфекции, которая может проникнуть в рану. Именно для предупреждения таких последствий, после операции требуется пропить курс антибиотиков.

В любом случае, после операции женщине подбирается индивидуальный курс реабилитации и регулируется ее питание (отказ от жирного, сладкого, мучного, острого и т.п.).

Когда лапароскопию не проводят?

Лапароскопия не может проводиться при:

• сильном ожирении;
• имеющиеся хронические заболевания, а также риск инсульта или инфаркта;
• патологии свертываемости крови;
• перенесенная недавно, до полугода, полостная операция;
• подозрение на злокачественную опухоль;
• скопление крови в брюшной полости;
• свищи и гнойные поражения брюшной полости.

Дать точный ответ на вопрос о длительность данного метода не сможет ни один врач. Здесь все индивидуально и зависит от множества факторов. В среднем, операция занимает от получаса до 3 часов. За это время хирургом проводится ряд мероприятий:

• Введение анестезии.
• Выполнение проколов, обычно их 3 или 4.
• Заполнение брюшной полости углекислым газом. Это необходимо для защиты внутренних органов от ранений и создания пространства для работы хирурга.
• Введение лапароскопа – это небольшая трубочка с миникамерой. Это помогает врачу следить за происходящим внутри процессом.
• При необходимости могут быть использованы дополнительные инструменты. Например, при лапароскопии яичника еще потребуется ножницы, щипцы и коагулятор.
• Извлечение лапароскопа и удаление газа.
• Наложение швов.

Важно! В среднем, через 2 часа пациентка сможет передвигаться самостоятельно. Этот момент является обязательным, он помогает предотвратить развитие спаек.

Как проводится лапароскопия по удалению матки?

Лапароскопия по удалению матки – это отличная альтернатива гистерэктомии, которая проводится в случае злокачественной опухоли. Для начала женщина должна пройти полный курс обследования. Только после этого может быть назначена лапароскопия по удалению матки. Об

Лапароскопия (тазовая): использование, риски и преимущества

Тазовая лапароскопия — это хирургическая процедура с использованием инструмента, называемого лапароскопом. Хирург вводит этот инструмент через небольшой разрез в области живота.

Медицинские бригады часто используют лапароскопию для диагностики нарушений и заболеваний таза, матки и мочевого пузыря.

Эти небольшие разрезы имеют длину всего около 0,5 дюйма. В результате лапароскопия избавляет от необходимости открытой хирургической процедуры.Врачи обычно называют лапароскопию малоинвазивной хирургией или операцией с замочной скважиной.

Хирург обычно выполняет процедуру, когда пациент находится под общим наркозом. Люди обычно полностью спят, проходя лапароскопию. Тем не менее, при необходимости можно использовать регионарный анестетик.

Несмотря на то, что лапароскопию можно использовать для ряда различных процедур, таких как удаление грыжи брюшной полости и удаление аппендикса, эта статья будет посвящена в основном гинекологическому применению тазовой лапароскопии.

Поделиться на PinterestЛапароскопия помогает диагностировать тазовые и гинекологические проблемы, оставаясь при этом минимально инвазивной.

Лапароскопия — диагностическая процедура.

Хирург использует тонкое устройство с прикрепленным источником света и камерой, чтобы помочь им более четко визуализировать повреждения органов и болезни.

Во время лапароскопии врач вводит лапароскоп в брюшную полость через небольшой разрез в брюшной полости. Затем они будут использовать катетер, позволяющий получить более четкое изображение органов брюшной полости и таза.

Иногда хирург может поддерживать лапароскопию дополнительными хирургическими инструментами, которые они могут вставить через места разреза. Человек, подвергающийся лапароскопии, часто может ожидать до четырех небольших разрезов.

Медицинский работник, проводящий лапароскопию, может также использовать маточный манипулятор, вставленный во влагалище, шейку матки и матку, чтобы учесть движение тазового органа, чтобы увидеть различную анатомию таза.

По завершении процедуры хирург удалит большую часть углекислого газа из брюшной полости, удалит все инструменты, закроет разрезы швами и покроет область небольшими повязками.

После процедуры человек может чувствовать усталость или тошноту в результате анестезии.

Большинство людей выписываются из больницы в день операции, хотя некоторым людям может потребоваться госпитализация для полного выздоровления, например, после лапароскопической гистерэктомии, которая включает удаление матки.

Лапароскопия может проводиться по многим причинам, состояниям здоровья и диагностике, включая перевязку маточных труб, диагностические процедуры и лечение определенных состояний.

Распространенные причины прохождения лапароскопии:

• диагностика и лечение эндометриоза, хронической боли в области малого таза, воспаления тазовых органов и причин бесплодия
• удаление миомы, матки, кист яичников, лимфатических узлов или внематочных беременность
• лечение ряда расстройств, включая недержание мочи, пролапс тазовых органов и некоторые формы рака
• , оценивая некоторые виды рака, включая рак яичника, матки и шейки матки.

Как и в случае любой хирургической процедуры, лапароскопия имеет свои преимущества и риски. Преимущества процедуры наиболее очевидны при сравнении лапароскопии с открытой операцией.

Преимущества лапароскопии включают в себя:

• меньше боли, чем при открытой процедуре
• меньше восстановления
• меньших разрезов
• меньше риск инфекции

Риски лапароскопии включают:

• кровотечение и потенциальную потребность в кровотечении переливание крови
• инфекция
• грыжа
• риск повреждения внутренних структур, таких как кровеносные сосуды, желудок, кишечник, мочевой пузырь или мочеточник
• побочные реакции на анестезию
• воспаление брюшной полости или инфекция
• сгустки крови

Поделиться на PinterestНекоторый углекислый газ может оставаться в организме и вызывать боль в спине или плечах.

Множество симптомов может возникнуть в течение нескольких дней после лапароскопии, включая:

• усталость
• боль в горле из-за дыхательной трубки во время операции
• дискомфорт в месте разреза
• вздутие живота
• плечо или боль в спине от любого оставшегося углекислого газа в брюшной полости, которая может раздражать диафрагму

Любая боль в плече или спине должна исчезнуть в течение нескольких дней. Запишитесь на прием к врачу, если у вас возникнет какая-либо из следующих причин:

• обострение или сильная боль
• тошнота или рвота
• сильное вагинальное кровотечение
• обильное менструальное кровотечение или менструальное свертывание
• обмороки
• признаки инфекции, включая лихорадку, озноб или покраснение, отек и выделения в месте разреза
• неспособность опорожнить мочевой пузырь
• одышка

Эти симптомы могут указывать на осложнения процедуры.Это может потребовать дальнейшего лечения.

Люди обычно могут возобновить нормальную деятельность в течение 1 или 2 дней после операции. Тем не менее, обсудите конкретные послеоперационные ограничения и инструкции с любым врачом, проводящим лапароскопию.

Это может включать в себя отказ от тяжелых упражнений или подъема в течение нескольких недель.

брюшной гистерэктомии — удаление матки

Врачи и персонал в больницах Apollo рады, что вы рассматриваете нас для вашей брюшной гистерэктомии. Мы бы хотели кратко обсудить процесс перенесенной абдоминальной гистерэктомии. Ваш врач обсудил показания к операции и критерии, которые должны быть выполнены до брюшной гистерэктомии. Эта информация предназначена для предоставления дополнительной информации о вашей подготовке до операции, самой операции и пути восстановления после вашей процедуры.

Что такое абдоминальная гистерэктомия?

Гистерэктомия живота — это процедура, при которой матка удаляется через разрез в брюшной полости. Матка — это мышечный орган в верхней части влагалища. Дети развиваются внутри матки, и менструальное кровотечение [периоды] также происходит из матки.

Существует много форм брюшной гистерэктомии.

• Общая гистерэктомия, при которой удаляются матка и шейка матки (шейка матки)
• Итоговая гистерэктомия, при которой удаляется только матка, а не шейка матки
• Гистерэктомия с сальпингоофоректомией, когда один или оба или яичники и фаллопиевы трубы удалены
• Гистерэктомия с двусторонней сальпингэктомией, при которой удаляются матка и обе маточные трубы.

Какой вид гистерэктомии у вас будет, зависит от вашего состояния здоровья, и ваш гинеколог обсудит с вами перед операцией.

Вам понадобится анестетик для абдоминальной гистерэктомии. Это будет общий или регионарный анестетик (спинальный или эпидуральный).

Матка с яичниками и маточными трубами

Когда выполняется гистерэктомия?

Есть много причин, по которым матка должна быть удалена.Некоторые из расстройств, которые можно лечить с помощью гистерэктомии:

• Постоянное сильное кровотечение, которое не контролируется лекарствами или дилатацией и выскабливанием (D & C)
• Эндометриоз, который вызывает боль или кровотечение и не реагирует на другие виды лечения
• Хроническая тазовая боль
• Выпадение матки — опавшая (провисшая) матка
• Предраковые или раковые клетки или ткани, присутствующие в матке
• Опухоли в матке

Другие способы удаления матки:

• вагинальная гистерэктомия — удаление матки через влагалище
• Лапароскопическая гистерэктомия через надрезы, сделанные в брюшной полости
• Роботизированная гистерэктомия
• Гистероскопия, лапароскопия, роботизированная хирургия могут использоваться для:
  • Удалить область эндометриоза без удаления матки
  • Удалить опухоли (миомы) без удаления матки

Вам следует спросить своего врача об этих вариантах, но вы обнаружите, что ваш врач выбрал бы метод гистерэктомии, наиболее подходящий для вашего состояния здоровья.Обратите внимание, что некоторые методы не будут лучшим вариантом для вашего заболевания.

Что происходит после процедуры?

IV и катетер удаляются через 1 или 2 дня после операции. Вы можете оставаться в больнице от 3 до 5 дней.

После того, как вы идете домой, побольше отдыхайте. Не делайте тяжелой работы и не напрягайте мышцы живота в течение 4-6 недель.

Следуйте инструкциям вашего врача для борьбы с болью и предотвращения запоров.

Если у вас были менструальные периоды до операции, у вас их больше не будет после операции. Вы также не можете забеременеть. Если ваши яичники были удалены, менопауза начинается сразу же, и ваш врач может назначить гормональную терапию. Обязательно обсудите с врачом любые опасения, которые у вас есть относительно этих эффектов и лечения, до операции.

Что можно ожидать после абдоминальной гистерэктомии?

Последствия общей анестезии

Большинство современных анестетиков имеют короткий срок действия.Вы не должны иметь или страдать от каких-либо последствий в течение более одного дня после операции. В течение первых 24 часов вы можете чувствовать себя более сонным, чем обычно, и ваше суждение может быть нарушено.

катетер

Вам может быть рекомендовано иметь катетер (трубку) в мочевом пузыре для дренажа мочи. Обычно это продолжается до 24 часов после операции, пока вы не сможете легко дойти до туалета, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Если у вас проблемы с мочеиспусканием, вам может понадобиться катетер на несколько дней.

рубцов

Гистерэктомия живота, как правило, проводится через разрез длиной примерно 10 см. Обычно это делается на макушке лобковых волос, но иногда вместо пупка может доходить до лобковых волос.

Швы и повязки

Ваш разрез будет запечатан швами, скобками, скрепками или клеем. Клей и некоторые швы растворяются сами собой. Другие швы, зажимы или скобы должны быть удалены.Вам будет предоставлена ​​подробная информация об этом. Любые швы во влагалище не требуют удаления, так как они растворимы.

Слив

Иногда через нижнюю брюшную стенку вводится небольшая трубка, чтобы отвести лишнюю кровь или жидкость, которые могут накапливаться после операции. Это будет удалено медсестрой после операции, пока вы еще находитесь в больнице.

Вагинальное кровотечение

Вы можете ожидать вагинальное кровотечение в течение одной-двух недель после операции.Это похоже на светлый период и имеет красный или коричневый цвет. У некоторых женщин поначалу кровотечение незначительное или отсутствует, а через 10 дней внезапный поток старой крови или жидкости. Обычно это немедленно прекращается, и в этот период вы должны использовать гигиенические прокладки, а не тампоны, так как использование тампонов может увеличить риск заражения.

Боль и дискомфорт

Вы можете ожидать боли и беспокойства в нижней части живота, по крайней мере, в течение первых нескольких дней после операции.Выйдя из больницы, вы получите обезболивающие средства от боли, которую вы испытываете.

Пойманный ветер

После вашей операции ваш кишечник может на короткое время замедлиться, что приведет к попаданию воздуха или «ветра». Это может вызвать некоторую боль или беспокойство, пока оно не пройдет. Встать с постели и прогуляться обеспечит некоторое облегчение. Как только испражнения начнутся, захваченный ветер ослабнет.

Начинаем есть и пить

После операции у вас может быть капельница в руке для введения жидкостей.Когда вы снова сможете пить, капельница будет удалена. Вам предложат воду или чашку чая и что-нибудь легкое для еды.

Формирование тромбов — как снизить риск

Существует небольшая вероятность образования тромбов в венах ног и таза (тромбоз глубоких вен) после любой операции. Эти сгустки могут попасть в легкие (легочная эмболия), что может привести к летальному исходу. Вы можете уменьшить риск сгустков на:

• Начало ходьбы / передвижения как можно скорее после операции.
• Выполнение упражнений, когда вы отдыхаете, например: быстро прокачивайте каждую ногу вверх и вниз в течение 30 секунд, двигая лодыжкой или перемещая каждую ногу круговыми движениями в течение 30 секунд, сгибая и выпрямляя ноги — по одной ноге за раз, три раз для каждой ноги.

Вам также могут быть рекомендованы другие методы для снижения риска образования сгустка, особенно если у вас избыточный вес или есть другие проблемы со здоровьем.

Физиотерапия

Вам будут даны указания и информация об упражнениях, которые помогут вам быстро восстановиться и без проблем приобрести подвижность.

Усталость и эмоциональность

После операции вы можете чувствовать себя уставшим, чем обычно, поскольку ваше тело использует много энергии, чтобы исцелить себя. Возможно, вам придется вздремнуть в течение дня в течение первых нескольких дней. Гистерэктомия также может быть эмоционально травматичной, и многие женщины на этой стадии чувствуют себя плаксивыми и эмоциональными.

Какие риски связаны с этой процедурой?

• Порез на животе (разрез) может потребоваться повторное открытие, чтобы остановить любое кровотечение
• Ваш мочевой пузырь или трубы, ведущие к нему, могут быть повреждены и требуют хирургического вмешательства.
• У вас может развиться инфекция или кровотечение
• Разрез может открыться
• У вас может развиться грыжа в разрезе

Спросите своего доктора, как эти риски относятся к вам

Об этой информации

Вам следует просмотреть эту информацию вместе с любой другой информацией о вашем выборе и самой операции, которую вы получили.Эта информация дает общие советы. Каждая женщина имеет разные потребности и восстанавливается по-разному. Ваше собственное восстановление будет зависеть от:

• Насколько вы хороши перед операцией
• Причина у вас гистерэктомия
• Точный тип гистерэктомии, который у вас есть
• Насколько гладко проходит операция и есть ли осложнения.

,

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия | IntechOpen \ n

2. Предоперационная оценка

\ n

Цель предоперационной оценки — выявить и изменить факторы риска, которые могут отрицательно повлиять на анестезиологическую помощь и исход операции.

\ n \ n

2.1. История

\ n

\ n

1. Болезнь легких — обструктивная или рестриктивная болезнь легких.

2. Заболевания сердца

3. История предыдущих операций на брюшной полости

4. История нарушений коагуляции у себя или в семье

5. История анестезиологических осложнений

6. История протезов или протезов

   900

7. Предыдущие оперативные записи, если таковые имеются

\ n \ n \ n

2.2. Физикальное обследование

\ n

\ n

1. Оценка головы и шеи

2. Оценка легких и сердца

3. Сосудистое и неврологическое обследование

4. Оценка состояния дыхательных путей анестезиологом

5. Жизненно важные признаки

6. Обследование брюшной полости, чтобы найти место рубца и выбрать альтернативное место порта и оценить степень спаек.

\ n \ n \ n

2.3.Основные предпосылки перед лапароскопической операцией

\ n

\ n

1. Гемоглобин

2. Мочевина крови и креатинин

3. Сывороточные электролиты

4. Тест функции печени

5. Сжигание грудной клетки

   EC000 Коагуляция Рентгенография

6. Серологическое тестирование

7. УЗИ брюшной полости и таза

8. Анализ мочи

\ n

Допускаются анализы, полученные в течение 6 месяцев после операции, если нет значительных изменений в истории болезни пациента.

\ n \ n \ n

2.4. Обучение пациентов

\ n

Ожидания в отношении операции должны быть четко обсуждены с пациентом. Анестезиологические и хирургические процедуры и осложнения должны быть четко объяснены пациенту. Риск периоперационной заболеваемости и смертности, послеоперационной боли, выздоровления, продолжительности пребывания. Все подробно следует консультировать пациента до операции. Должно быть получено подробное информированное согласие относительно возможности перехода на лапаротомию, вероятность повреждения внутренних органов

\ n \ n \ n

3. Хирургическая техника

\ n

Лапароскопическая гистерэктомия классифицируется в зависимости от степени диссекции, выполненной лапароскопически (Таблица 1). Знание анатомии необходимо до гистерэктомии (рис. 1). Соблюдаются стерильные меры предосторожности при сборке и сборке инструментов для лапароскопии (рис. 2).

\ n

Таблица 1.

Классификация лапароскопической ассистированной гистерэктомии.

\ n

Рисунок 1.

Сагиттальный разрез трупного образца женского таза, показывающий переднее и заднее соотношение матки.

\ n

Рисунок 2.

Необходимые инструменты для лапароскопии расположены в стерильной тележке: граспер, биполярный, ножницы, аспирационный ирригационный канал, троакары и канюля. Необходим один порт 10 мм и три порта 5 мм.

\ n \ n

3.1. Позиционирование

\ n

Пациенту дают общий наркоз с оральной интубацией трахеи. Пациент находится в положении лежа на спине в положении лежа на спине. Ноги расположены в положении низкой литотомии, бедра согнуты под углом 30 °, колени поддерживаются, руки расположены вдоль тела, а ягодицы слегка выступают за край операционного стола.Мочевой пузырь катетеризирован. Хирург расположен слева от пациента. Первый помощник находится на правой стороне пациента. Второй ассистент выполняет манипуляцию маткой, и он стоит между ног пациента. Пенный матрац расположен непосредственно под пациентом, чтобы предотвратить скольжение во время крутого Тренделенбурга. Стол держится в низком положении, чтобы позволить движениям запястья для интракорпорального завязывания. Монитор должен быть направлен прямо к каждому хирургу под углом покоя глаза, т.е.30 °, чтобы создать эргономичную рабочую среду. Хирург, целевая ткань и монитор должны находиться на прямой линии. Высота стола должна составлять примерно половину высоты хирурга, чтобы можно было делать движения запястья.

\ n \ n \ n

3.2. Вагинальные манипуляции

\ n

Канюляция матки выполняется с помощью специального инструмента под названием «Маточный манипулятор Карла Шторца типа Клермон-Ферран» или RUMI — Манипулятор матки (Рис. 3).

\ n

Рисунок 3.

Манипулятор матки используется для antevert матки и разграничения свинок для лапароскопической кольпотомии.Пневмоперитонеум поддерживается мягкими эластичными частями инструмента, которые предотвращают утечку воздуха после кольпотомии.

\ n

Сначала во влагалище помещается зеркало для симов. Шейка матки удерживается тенакулумом, а матка звучит. Шейка матки расширена до числа 9 по шкале Гегара. Используемый наконечник RUMI следует выбирать в соответствии с пациентом после прорезывания полости матки звуком матки. Если полость матки 7, следует выбрать 6-сантиметровый наконечник. Доступные размеры: 6, 8 или 10 см.Дистальный конец вала может быть погружен в смазочный материал перед присоединением наконечника. Это значительно облегчает введение в полость матки. Пневмоокклюдер теперь надевается на наконечник и вал. Теперь чашка Ко (3, 3,5 и 4 см в ширину) прикреплена. Размер чашки Ко должен соответствовать размеру шейки матки пациента. Это важно, потому что маленькое кольцо не будет точно маркировать влагалищные выступы, а только подтолкнет шейку матки. Определение границы свода важно, потому что оно служит ориентиром до завершения операции.Большое кольцо увеличит риск травмы мочеточника. Вставьте наконечник RUMI как можно дальше в шейку матки. Правильное размещение подтверждается пальпацией или прямой визуализацией. Надуйте на маточный баллон 5 куб. См нормального физиологического раствора, чтобы манипулировать маткой и облегчить удаление образца через влагалище в конце корпуса. Мочевой пузырь катетеризуется катетером Фолея. Пневмоокклюдер в настоящее время раздувается с 60 до 100 см3 физиологического раствора. RUMI II и RUMI arc являются недавними модификациями, которые упрощают простое манипулирование.

\ n \ n \ n

3.3. Создание пневмоперитонеума

\ n

Желудок должен быть сдут с помощью введения и аспирации трубки Райла. Первый шаг — вставить иглу Вереша, следуя звуку двойного щелчка при субмобилизованном разрезе или точке Палмера в левом верхнем квадранте, примерно на 2-3 см ниже левого реберного края, в левой среднеключичной линии [7]. В настоящее время инсуффляция CO ₂ проводится для создания пневмоперитонеума для достижения внутрибрюшного давления от 12 до 14 мм рт.ст. [8, 9].Простой способ подтвердить внутрибрюшинное вхождение — это посмотреть показания давления на инсуффляторе. Если показания давления высокие, игла Вереша, вероятно, будет соприкасаться с сальником. Небольшое нежное движение сместит его. В качестве альтернативы можно провести пузырьковый тест.

\ n \ n \ n

3.4. Позиционирование троакара

\ n

Позиционируются четыре троакара: один 10-мм пупочный троакар с углом зрения 30 ° и три 5-мм троакара, один на 2 см медиальнее правого верхнего подвздошного гребня, еще 2 см медиальнее левого переднего верхнего подвздошного гребень и третий по средней линии, на 8–10 см ниже пупочного порта.Эти троакары располагаются сбоку от прямых мышц живота, на 2 см выше и на 2 см медиальнее переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника (рис. 4). Последний 5 мм троакар может быть заменен 10-15 мм троакаром во время операции для введения шовных игл и ушивания свода влагалища. Полный обзор живота, чтобы исключить любую висцеральную травму во время входа, сделан. Рукава троакара нижнего квадранта находятся под непосредственным наблюдением. В случае очень объемных маток троакары могут быть расположены более цефалидно, используя концепцию алмазного бейсбола.

\ n

Рисунок 4.

Лапароскопические положения портов для полной лапароскопической гистерэктомии с ипсилатеральными портами. Подчелюстной порт — это телескопический порт. Правый порт подвздошной ямки является портом тяги, а два левых порта подвздошной ямки являются рабочими портами.

\ n \ n \ n

3.5. Визуализация органов малого таза

\ n

После установки портов троакары извлекаются и инструменты вставляются. Пациент находится в 15 ° низком положении головы, чтобы отвести петли кишечника от таза.Петли тонкой кишки мобилизуются вверх, чтобы визуализировать матку, трубки, яичники, круглые связки и инфундибулопеловидные связки. Хирург использует граспер и биполярный и следит за углом манипуляции 60 °. Угол азимута поддерживается на уровне 30 °. Угол манипуляции — это угол между двумя рабочими инструментами. Угол азимута — это угол между прицелом и рабочим инструментом. Первый помощник держит прицел левой рукой и использует щипцы Мэриленд в правой руке.Если видны спайки, их следует аккуратно снять. Ослабление спаек между сигмовидной кишкой и маточно-яичниковой связкой позволяет правильно обнажить инфундибулопеловидную связку и заднюю поверхность матки. Последовательность, которой нужно следовать, это смотреть, зацеплять, коагулировать и резать. Толстую ткань следует прижигать небольшими шагами с коагулирующим прижиганием, установленным на 35 Вт, чтобы предотвратить обугливание. Матка мобилизована вторым ассистентом и поддерживается в области черепа и спереди.

\ n \ n \ n

3.6. Коагуляция и сечение круглой связки

\ n

Круглая связка фиксируется с помощью тяги первым помощником, что делает возможным ее воздействие в начале операции. Круглая связка коагулируется на расстоянии 2-3 см от боковой стенки таза с помощью биполярного прижигания (рис. 5). Свертывание круглой связки вблизи матки затруднено, так как в круглой связке имеется артерия, которая может кровоточить. Это сопровождается открытием передней створки широкой связки до пузырно-маточного перитонеального отражения.

\ n

Рисунок 5.

Круглая связка удерживается на расстоянии 2–3 см от боковой стенки таза. Связка свернута биполярно и разрезана ножницами.

\ n \ n \ n

3.7. Коагуляция и рассечение инфундибуло-тазовой связки

\ n

Первый помощник должен закрепить придаток и приложить тягу в направлении, противоположном рабочей стороне (рис. 6). Коагуляция и рассечение связки должны быть прогрессивными, плоскость к плоскости (брюшина, затем сосуды и соединительная ткань).Infundibulopelvic связка или тубо-яичниковая связка теперь коагулированы и с биполярным граспером и ножницами. Infundibulopelvic связка должна быть коагулирована близко к яичнику (объятие яичника), поскольку это помогает избежать повреждения жизненно важных структур в тазовой боковой стенке. Тубо-яичниковая связка также должна быть коагулирована вблизи яичника, чтобы предотвратить повреждение сосуда матки во время консервации яичника. Когда вы хотите сохранить придаток, коагуляция и срез выполняются проксимальнее фаллопиевых труб и маточно-яичниковой связки.Задний лист широкой связки вскрывают разрезом, простирающимся до внутренней части рта, стараясь не повредить маточную артерию и вену (рис. 7). Брюшину вскрывают, коагулируют и разрезают до прикрепления маточно-крестцовых связок. Следует позаботиться о капиллярах в заднем листе широкой связки и параметрических венах, которые проходят между яичником и круглой связкой.

\ n

Рис. 6.

Инфундибулопеловидная связка идентифицируется легким растяжением.Он также коагулируется биполярным и разрезается ножницами.

\ n

Рис. 7.

Брюшина в широкой связке вскрыта, и маточные сосуды идентифицированы на уровне внутреннего зева.

\ n \ n \ n

3.8. Мобилизация мочевого пузыря

\ n

Помощник использует атравматические щипцы, чтобы захватить брюшину и мочевой пузырь по средней линии, применяя вертикальное и черепное вытяжение (Рисунок 8). Брюшина и прилегающая соединительная ткань коагулируются и рассекаются, таким образом, попадая в пузырно-влагалищную плоскость и сзади, обнажая дно пузырно-маточного мешка.Расслоение продолжается в каудальном направлении, сначала по средней линии, а затем латерально, выполняя коагуляцию и сечение везико-маточных связок, тем самым мобилизуя мочевой пузырь от нижнего сегмента матки. Плоскость рыхлой ареолярной ткани должна быть идентифицирована и открыта во избежание повреждения сосудов. У женщин с предыдущим кесаревым сечением имеются спайки между мочевым пузырем и нижней поверхностью матки, поэтому диссекция должна быть немного выше как можно ближе к матке, чтобы избежать травмы мочевого пузыря.важно выявлять и собирать маленькие кусочки ткани рядом с маткой, коагулировать и разрезать их, постепенно продвигаясь к шейке матки [10]. В качестве альтернативы предпочтительным путем может быть боковой доступ к раскрытию широкой связки [11, 12]. Во время лапароскопической гистерэктомии, если у пациента наблюдаются значительные спайки после предыдущих кесаревых сечений, для рассечения мочевого пузыря из матки может быть использована обратная уступка верхней диссекции везикулярно-маточной складки [13]. Это боковое рассечение и доступ к мочевому пузырю снизу могут быть использованы в качестве альтернативы общепринятой методике мобилизации мочевого пузыря, превосходящей худшую во время лапароскопической гистерэктомии.Анатомия пространства Сета может быть полезна при выявлении боковых структур мочевого пузыря. Пространство Сета сбоку ограничено тангенциальной линией, соединяющей максимальное выпячивание на теле матки и шейке матки, медиально соприкасается с утолщением маточно-цервикальной поверхности на уровне столбов мочевого пузыря. Спереди — нижняя поверхность мочевого пузыря и передний лист широкой связки, сзади — маточно-цервикальная поверхность [14].

\ n

Рисунок 8.

Свободная пузырно-маточная складка брюшины удерживается с помощью граспера и ножниц, используемых для рассечения мочевого пузыря.Мочевой пузырь мягко рассекается вниз лапароскопическими пуговицами или вытягиванием из биполярных челюстей.

\ n

Рекомендуется переоценка пути диссекции, если жир встречается, потому что жир принадлежит мочевому пузырю, и это может указывать на то, что диссекция движется слишком близко к мочевому пузырю. При этом мочеточник остается в стороне, так как он мобилизуется вместе с брюшиной.

\ n \ n \ n

3.9. Безопасные сосуды матки

\ n

Высушите восходящие сосуды матки с помощью биполярного граспера на уровне внутренней шейки матки.Матку RUMI можно подтолкнуть вверх, чтобы увеличить расстояние между маточной артерией и. Сосуды матки должны коагулировать, пока не произойдет испарение и образование пузырей. Сосуды матки следует захватывать перпендикулярно для эффективной коагуляции 7 мм просвета. Если матка захвачена косо, просвет для коагуляции становится шире. Захват маточной артерии перпендикулярно облегчается благодаря новым сочленяющим инструментам, которые могут изменять направление и позволяют перпендикулярно захватывать и коагулировать маточную артерию (рис. 9).После коагуляции и перерезания маточных артерий сосудистые ножки отклоняются в боковом направлении и диссекция продолжается в бессосудистой плоскости над шейкой матки по направлению к очерченным влагалищным сводам (рис. 10). Мочеточники должны быть подтверждены, и диссекция продолжалась близко к матке [15].

\ n

Рисунок 9.

Сосуды матки защищены эндокорпоральным узлом или гармоникой.

\ n

Рис. 10.

Идентифицированы маточно-крестцовые связки и разрез брюшины расширен до мешка Дугласа.Разрез брюшины находится над маточно-крестцовыми связками.

\ n \ n \ n

3.10. Удаление матки

\ n

При подталкивании головоногих с помощью маточного манипулятора выявляются влагалищные свивки. Это идентифицируется по вдавливанию кольпотомайзера Rumi Koh или при пальпации лапароскопическим инструментом. Гармонический скальпель или лапароскопический монополярный крюк затем используется для разрезания по окружности вокруг чашки, таким образом, матка с шейкой матки отделяется от вершины влагалища (Рисунки 11 и 12). У пациентов с ограниченным влагалищным доступом матка может быть морцеллирована с использованием электронного морцеллятора, и образец удаляется преимущественно.Важно всегда держать кончик морцеллятора в поле зрения.

\ n

Рис. 11.

Хранилище влагалища разрезается монополярным крюком с помощью гармоники или лапароскопии после разграничения свода. Хранилище влагалища надрезано над прикреплением маточно-крестцовых связок.

\ n

Рисунок 12.

Задняя губа шейки матки видна после резания влагалищного свода. Утечка пневмоперитонеума предотвращается манипулятором RUMI во влагалище.

\ n \ n \ n

3.11. Закрытие влагалищной манжеты

\ n

Влагалищная манжета должна закрываться, начиная с краев угла влагалищного канала. Шовные швы продолжаются в беговой манере. Слизистая влагалища и лобно-шейная и ректовагинальная фасции включены в шовную линию. Каждый шов должен быть на расстоянии 1 см от края влагалищной манжеты. Это важно и можно предположить как сравнение с широко открытой челюстью граспера шириной 2 см. Расстояния могут быть легко занижены из-за увеличения лапароскопа.Ирригация и отсасывание выполняются, а гемостаз перепроверяется. Доступен двунаправленный колючий шовный материал, в котором натяжение раны равномерно распределяется по всей длине линии шовного материала, а не на завязанном конце. Нет необходимости в узлах с двунаправленным колючим швом. Поскольку при тотальной лапароскопической гистерэктомии прикрепление маточно-крестцовой связки к влагалищу не нарушается, фиксация свода влагалища не требуется.

\ n

Никакая рутинная цистоскопия не требуется для обеспечения проходимости мочеточника и повреждения мочевого пузыря, за исключением случаев плотного прилегания мочевого пузыря.Однако цистоскопия не выявляет отсроченных термических повреждений мочеточников и мочевого пузыря.

\ n

Пневмоперитонеум спущен.

\ n \ n \ n

3.12. Закрытие портовой раны

\ n

Фасциальный дефект 10 мм троакара по средней линии ушивают, а кожу зашивают 3–0 моноволокнистым рассасывающимся швом.

\ n

Лапароскопическая прямая визуализация Методы фасциального закрытия обеспечивают более точное наложение швов под прямым зрением.

\ n

Рекомендации по закрытию раны порта:

1. Все отверстия более 10 мм по средней или боковой линии должны быть закрыты на уровне фасции.

2. 5-миллиметровые порты, если при проведении манипуляций значительно или значительно увеличены во время процедуры, должны быть закрыты

3. Закрытие порта должно включать фасцию и брюшину.

\ n

Герметик для сосудов LigaSure, усовершенствованная технология герметизации тканей EnSeal и гармонический скальпель Ultracision ® — это новые достижения в лапароскопической хирургии. Шарнирный уплотнитель сосуда помогает захватывать и коагулировать сосуд под прямым углом к ​​ходу сосуда, тем самым сводя к минимуму диаметр сосуда, подлежащего коагуляции.Каждый хирург должен разработать свою собственную программу и использовать доступные материалы и технологии для облегчения хирургической процедуры.

\ n \ n \ n

7. Послеоперационное обезболивание

\ n

Существует документально подтвержденное снижение потребности в наркотиках после лапароскопической гистерэктомии по сравнению с открытой процедурой. Это также связано с более ранним возвращением функции кишечника, более ранними выделениями и улучшением легочной функции.

\ n

Постоперационная боль возникает из-за раздражения соматических нервных волокон из-за чрезмерного расширения диафрагмы и кислого внутрибрюшинного пространства, связанного с пневмоперитонеумом и углекислым газом.Перитонеальная ишемия, растяжение нейрапраксии являются другими механизмами, которые объясняют послеоперационную боль.

\ n

Метод уменьшения послеоперационной боли:

1. Инфильтрация разреза брюшной стенки местными анестетиками

2. Внутрибрюшинная инстилляция физиологического раствора в конце процедуры

3. Эпидуральная аналгезия

4. инсуффлированный газ

5. Послеоперационные нестероидные противовоспалительные препараты

\ n \ n

7.1. Профилактика тромбоза глубоких вен

\ n

Добавление профилактики тромбоза глубоких вен должно осуществляться по усмотрению операционного хирурга на основе предыдущих рекомендаций и оценки риска для данного конкретного пациента.

\ n \ n \ n

7.2. Профилактика послеоперационной раневой инфекции

\ n

\ n

1. Оптимизация состояния пациента и ятрогенных факторов риска.

2. Надлежащее использование системных периоперационных антибиотиков.

3. Адекватная подготовка оперативной площадки.

4. Избегайте ненужных травм от методов удаления волос.

5. Избегать вытирания антисептика после подготовки кожи

6. Строгое соблюдение принципов стерильности

7. Широкая подготовка кожи при переходе на лапаротомию.

8. Кожные разрезы адекватного размера предотвратят ишемию и некроз краевой раны.

9. Окклюзионные повязки должны высвобождаться через 48 ч, поскольку они могут способствовать бактериальному разрастанию.

\ n

Как избежать осложнений кровотечений в порту?

1. Троакар и порт должны входить в брюшную полость под углом 90 ° к поверхности кожи.

2. Кожный разрез должен быть завершен перед использованием троакара для проникновения в фасцию.

3. Хирург должен быть знаком с механикой данного троакара.

4. Расположение порта следует производить либо по средней линии, либо сбоку от края оболочки прямой кишки, чтобы избежать нижней эпигастральной артерии.

5. Порты с тупыми наконечниками предпочтительнее острых.

\ n \ n \ n

7.3. Послеоперационный совет

\ n

\ n

1. Рекомендации по приему жидкостей через 6 часов и регулярную легкую диету, допустимую в первый день.

2. Ванна через 48 ч — для повторного эпителизации разреза кожи.

3. Нет ограничений по ходьбе с первого дня после операции.

4. Возобновление предоперационной активности к второй неделе.

5. Регулярные упражнения рекомендуется через 4 недели.

6. Возобновление вождения зависит от мобильности, времени реакции, способности пациента реагировать на любую дорожную опасность. Обычно возобновляется через 1–2 недели.

7. Возврат к работе через 2 недели.

8. Продолжайте принимать гематиновые и кальциевые добавки в течение 3 месяцев.

9. Воздержание в течение 6 недель.

\ n \ n \ n

7.4. Как избежать портовой грыжи сайта

\ n

\ n

1. Минимальное количество портов с наименьшим возможным диаметром.

2. Сильное затягивание отверстия, которое может увеличить фасциальный дефект.

3. Медленная десуффляция живота при удалении портов — быстрое удаление портов может привести к попаданию кишечника и сальника в портовые участки.

4. Перед закрытием портов встряхните брюшную полость, чтобы вытолкнуть застрявшую кишку.

5. Закрытие фасциальных дефектов до экстубации пациента.

\ n \ n \ n

7.5. Портовый участок серома

\ n

Это безболезненная опухоль на месте целебного портового участка.Обычно это происходит в течение 1–5 дней после операции. Там нет никаких признаков воспаления. Обычно это проходит самопроизвольно в течение нескольких дней, если не осложняется вторичной бактериальной инфекцией.

\ n \ n \ n

7.6. Опухоли в месте расположения порта

\ n

Опухоль в месте расположения порта часто встречается, когда через один из портов извлекается неожиданный злокачественный образец. Серьезное осложнение было отмечено при раке яичников и в меньшей степени у пациентов с раком эндометрия и редко у пациентов с раком шейки матки.Присутствие 10–15 мм рт.ст. пневмоперитонеума может способствовать рассеиванию высвобожденных опухолевых клеток по всему животу и портам во время инсуффляции. Использование образцов мешков рекомендуется для извлечения образца. Лапароскопический уровень хирурга также играет решающую роль.

\ n \ n

Благодарности

\ n

Авторы выражают благодарность медперсоналу отделения акушерства и гинекологии, отделения радиологии и отделения анестезиологии медицинского колледжа Saveetha, Ченнаи, за оказанную помощь женщинам.Мы также благодарим сотрудников операционных театров и сотрудников банка крови. Мы благодарим биотехнический отдел Медицинского колледжа Савита и больницу.

\ n

Мы также выражаем признательность за средства, предоставленные Университетом Saveetha, Ченнаи, на хирургическое лечение лапароскопии для женщин.

\ n

No related posts.