Кт гемангиома селезенки: КТ селезенки, что показывает снимок, показания, противопоказания

Новообразования селезенки — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Новообразования селезенки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Селезенка — непарный орган, в основном состоящий из лимфоидной ткани, отвечает в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Новообразования селезенки представляют собой очаговые разрастания морфологически измененной опухолевой ткани в паренхиме селезенки.

Наиболее частой патологией селезенки являются кисты – полости, заполненные жидкостью и отделенные от окружающих тканей капсулой. К доброкачественным опухолям селезенки относятся гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.

Систематизация опухолей селезенки осуществляется с учетом их морфологического строения, степени агрессивности, расположения основного очага. При развитии опухоли из лиенальных тканей (тканей селезенки), отсутствии системного поражения лимфоидных образований и костного мозга говорят о первичных селезеночных новообразованиях. Первичные опухолевые поражения органа в большинстве случаев выявляют у женщин в молодом и среднем возрасте. Распространенность первичных опухолей в популяции очень низкая и не превышает 0,003%. Масса опухолевой ткани колеблется в диапазоне от 20 г до 5 кг.

Вторичные процессы встречаются чаще, специфические изменения в паренхиме органа определяются у 90% больных лимфомой Ходжкина, в селезенку могут метастазировать до 10% злокачественных объемных образований. Вторичные опухоли являются следствием заболеваний других органов и систем, в том числе болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Причины появления опухолей селезенки

Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных новообразованиях процесс провоцируется системным поражением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Точных доказательств, подтверждающих наследственный характер неоплазии, нет. По мнению специалистов, возможными этиологическими факторами первичных и вторичных селезеночных новообразований являются:

Воздействие повреждающих факторов. Патологическое разрастание тканей селезенки может происходить под воздействием ионизирующего излучения, инфекционных агентов, вирусов с онкогенным действием. Помимо этого, развитие неоплазии иногда связывают с влиянием полиароматических углеводородов и никотина, обладающих канцерогенным потенциалом. Иногда заболевание возникает на фоне ишемии или прямого повреждения паренхимы селезенки при травмах, а также вследствие паразитарного поражения органа.

Наличие внеселезеночных опухолей. Вторичное опухолевое изменение характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, ретикулосарком, лимфолейкоза. В некоторых случаях поражение селезенки является единственным проявлением этих онкологических заболеваний. Метастазы в селезенку наблюдаются редко.

Классификация заболеваний

Существующие классификации кист селезенки являются модификацией классификации R. Fowle (1940), которая дает представление о разнообразии происхождения кист селезенки:

Наиболее полную классификацию опухолей селезенки представил L. Morgenstern в 1985 году:

I. Опухолеподобные изменения:

а) непаразитарная киста,
б) гамартома.

II. Васкулярные опухоли:

а) доброкачественные:

• гемангиома,
• лимфангиома,
• гемангиоэндотелиома,
• гемангиоперицитома;

в) злокачественные:

• гемангиосаркома,
• лимфангиосаркома,
• гемангиоэндотелиальная саркома,
• злокачественная гемангиоперицитома.

III. Лимфоидные опухоли:

а) болезнь Hodgkin,
б) неходжкинская лимфома,
в) плазмоцитома,
г) лимфоподобные заболевания:

• макрофолликулярная псевлолимфа (опухоль Castleman),
• локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия,
• воспалительная псевдоопухоль.

IV. Нелимфоидные опухоли:

а) липома, ангиолипома, миелолипома,
б) злокачественная фиброзная гистиоцитома,
в) фибросаркома,
г) лейомиосаркома,
д) злокачественная тератома,
е) саркома Kaposi.

Симптомы новообразований селезенки

При малых размерах опухолей заболевание длительное время протекает бессимптомно с минимальной выраженностью клинических проявлений. У пациента наблюдается синдром «малых признаков»: утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности, потеря аппетита, депрессия, снижение массы тела. По мере прогрессирования опухоли (вплоть до разрыва селезенки) пациента начинают беспокоить боли постоянного характера, возникает тяжесть в области левого подреберья, чувство распирания, асимметрия и увеличение живота, длительная субфебрильная температура, болезненные ощущения в левых отделах брюшной полости. Иногда боль иррадиирует в левое надплечье и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, не поддающаяся медикаментозной терапии артериальная гипертензия, отеки нижних конечностей.

Диагностика новообразований селезенки

Диагностирование опухолей селезенки в большинстве случаев затруднено, что связано со скудной клинической симптоматикой данного заболевания. Новообразования чаще всего обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров. План обследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать структуру паренхимы, оценить размеры и топографию органа. Иногда дополнительно назначают ультразвуковую допплерографию селезенки, по результатам которой можно судить о кровоснабжении подозрительных узлов, скорости кровотока в селезеночных артериях, венах.
• Компьютерная томография брюшной полости с болюсным внутривенным введением контрастного вещества помогает отграничить неизмененную паренхиму от опухолевых очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография имеет высокую информативность и обеспечивает обнаружение опухолей в 95% случаев.
  

Лучевая диагностика болезней органов брюшной полости

В.Е. Синицын

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Современная лучевая диагностика болезней органов брюшной полости совершенно не похожа на рентгенологию пищеварительного канала 40-70-х годов ХХ века. На протяжении десятилетий для исследований этой анатомической зоны использовались лишь обзорные снимки, контрастирование барием желудка и кишки и холецистография. Возможности оценки печени, поджелудочной железы и желчных протоков, внеорганных опухолей были ограниченными и основывались, в основном, на косвенных признаках. По мере развития эндоскопии частота использования рентгеновских методов для исследований пищевода, желудка и толстой кишки стала уменьшаться. С другой стороны, рентгеноскопия и рентгенография органов пищеварительного канала остаются важнейшими методами комплексного исследования этих органов. Такие методы, как пероральная или внутривенная холецистография, а также диагностический ретроперитонеум, практически вышли из употребления.

Неизбежный технический прогресс техники, изменения в организации медицины и быстрое накопление научных данных неузнаваемо изменили абдоминальную радиологию. В первую очередь, это касается исследования паренхиматозных органов брюшной полости, где ведущую роль на сегодняшний день занимают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и реже – магнитно-резонансная томография (МРТ).

УЗИ стал основным, стандартным методом исследования всех паренхиматозных органов брюшной полости. Фазированные датчики и ложные микропроцессорные системы предоставили возможность существенно улучшить качество изображений и уменьшить выраженность артефактов. Цветовое доплеровское исследование является стандартным методом изучения сосудов органов брюшной полости и исследования васкуляризации выявленных патологических образований и структур. Появились методики трехмерного УЗИ. Применение эндоскопических датчиков для внутриполостных исследований существенно расширяет возможности этого метода в сложных случаях. Исследуются контрастные средства для УЗИ, предназначенные для изучения перфузии и выявления очаговых поражений печени.

Другой базовый метод исследований органов брюшной полости – КТ – также претерпел огромные изменения. До 1989 г. она была «шаговой» – стол перемещался ступенями, соответственно толщине среза, что ограничивало ее временное и пространственное разрешение и, соответственно, диагностическую информативность.

После появления спиральной КТ (СКТ) в 1989 г. метод стал объемным. При СКТ постоянно включенная рентгеновская трубка вращается вокруг непрерывно движущегося стола. Соответственно этому существенно возросло пространственное и временное разрешение метода, уменьшился риск пропустить мелкие патологические очаги. Метод стал стандартизованным. Следующим шагом (1999 г.) стало появление мультиспиральной КТ (МСКТ). Системы МСКТ первого поколения могли выполнять одновременно 4 среза толщиной от 0,5 мм за один оборот трубки (длительность его удалось сократить до 0,5 с). В настоящее время основной парк МСКТ составляют приборы с 16-64 рядами детекторов, у которых время оборота трубки составляет всего 320-350 мс, а толщина среза – 0,5 с. В 2008 г. появились приборы с 256 и 320 рядами детекторов. В настоящее время все новые системы КТ являются мультиспиральными. Благодаря техническому прогрессу, КТ стала применяться в областях, ранее недоступных для нее. Появилась КТ-ангиография, метод стал использоваться для визуализации полых органов. Были созданы методики КТ-колонографии и гастрографии. Было доказано, что диагностическая эффективность КТ-колоноскопии сопоставимо с таковой традиционной фиброволоконной колоноскопии. Учитывая быстроту выполнения и необременительность КТ-колонографии пациентов, обсуждается целесообразность применения этого метода для скрининга рака толстой кишки.

Однако наиболее распространенным является применение КТ для диагностики и дифференциальной диагностики очаговых поражений печени и поджелудочной железы. Стандартным является выполнение КТ с болюсным введением 100-140 мл контрастного средства. Многофазное исследование в различные фазы контрастирования (из которых важнейшими являются артериальная и портально-венозная) позволяет выявлять и характеризовать очаговые поражения печени и поджелудочной железы, планировать лечение и оценивать его результаты. С помощью МСКТ можно с высокой точностью визуализировать артерии и вены органов брюшной полости, а также желчные протоки.

Благодаря быстроте и надежности МСКТ все чаще используется при обследовании пациентов с диагнозом «острый живот» (выявление перфорации полых органов, кровотечений, кишечной непроходимости, мезентериальной ишемии, острого аппанедицита, панкреатита, холецистита и другой патологии).

МРТ реже используется в исследованиях органов брюшной полости, чем УЗИ и МСКТ, – в первую очередь, по экономическим соображениям. Тем не менее, при правильно выбранных показаниях она дает важную диагностическую информацию. Одной из важнейших областей применения МРТ являются исследования печени. Благодаря мультипараметрическому характеру МР-изображений, возможности получения серий срезов с варьирующими параметрами, подчеркивающих контрастность по параметрам магнитной релаксации (Т1, Т2), подавлению сигнала от жира, хорошей визуализации артерий и вен без контрастирования, МРТ стала важнейшим методом выявления очаговых поражений печени. Методика МР-холангиографии позволяет видеть вне- и внутрипеченочные желчные протоки неинвазивно, не прибегая к искусственному контрастированию. Эта методика основывается на усилении сигнала от неподвижной жидкости (желчь) и подавлению сигнала от плотных тканей и крови. При раздутии очищенных от внутрикишечного содержимого петель толстой кишки воздухом или специальными жидкостями возможно выполнение методики МР-энтерографии или колонографии. Использование контрастных препаратов на основе гадолиния («Магневист», «Гадовист», «Омнискан», «Оптимарк» и пр.) еще более расширяет возможности метода. Относительно недавно появился новый класс контрастных средств для МРТ – гепатотропные (орган-специфические) агенты, такие как «Примовист», «Тесласкан» и ряд других. Эти препараты обладают двойным механизмом действия, позволяя характеризовать как васкуляризацию, так и клеточный состав изучаемых внутрипеченочных структур.

УЗИ, МСКТ и МРТ используются, как уже говорилось, и для изучения структур пищеварительного канала. В качестве примера следует упомянуть эндоскопическое УЗИ (исследования прямой кишки, пищевода, головки поджелудочной железы), КТ- и МРТ-колонографию, гастро- и энтерографию.

Область использования радионуклидных методов в абдоминальной радиологии существенно сократилась. Они утратили свое значение в качестве методик изучения анатомии внутренних органов. Основная роль радионуклидных методов (в первую очередь – позитрон-эмиссионной томографии /ПЭТ/) в абдоминальной радиологии – стадирование опухолей, выявление метастатических поражений (прежде всего – печени). Реже радионуклидные методы применяют для выявления скрытых (оккультных) кровотечений из ЖКТ и изучения функции печени.

Ангиографические методы, в связи с развитием УЗИ, МСКТ и МРТ, в значительной степени утратили свое диагностическое значение. Сейчас они преимущественно используются для планирования и проведения интервенционных вмешательств на полых и паренхиматозных органах (стентирование, остановка кровотечений, хемоэмболизация и пр.).

Основные области использования лучевых методов диагностики болезней органов брюшной полости представлены в таблице 1.

Таблица 1. Методы исследования органов брюшной полости

Исследуемый орган	Метод	Цель исследования
Органы брюшной полости	Обзорный снимок брюшной полости	Обследование пациентов с «острым животом», диагностика кишечной непроходимости, перфорации полых органов, выявление рентгенопозитивных конкрементов
Пищевод	Рентгенография/рентгеноскопия пищевода	Выявление грыж пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов, стриктур, обтураций, варикозного расширения вен, опухолей, инородных тел
Желудок и 12-перстная кишка	Рентгенография/рентгеноскопия по обычной методике Рентгенография/рентгеноскопия двойным контрастированием	Диагностика язв, опухолей, стриктур, обтураций, синдрома нарушенного всасывания, контроль результатов операции
12-перстная кишка	Релаксационная дуоденография	Диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, болезней 12-перстной кишки
Тонкая кишка	Пассаж бария (пероральное контрастирование) Энтероклизма (чреззондовое введение контрастного вещества)	Диагностика проходимости кишки, выявление причин стриктур, обструкции, опухолей, воспалительных заболеваний
Толстая кишка	Ирриогоскопия (ретроградное контрастирование) Двойное контрастирование КТ-колоноскопия МР-колоноскопия Эндоскопическое УЗИ	Диагностика опухолей, воспалительных заболеваний, дивертикулов, выявление причин кишечной непроходимости
Желчный пузырь и протоки	Ретроградная панкреатохолангиография Прямая (пункционная) холангиография УЗИ, КТ, МРТ МР-холангиография	Оценка состояния внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков (конкременты, стриктуры, опухоли), диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, воспалительных и опухолевых заболеваний
Печень	УЗИ КТ МРТ ПЭТ	Диагностика и дифференциальная диагностика очаговых поражений печени, диффузных болезней, травм
Поджелудочная железа	УЗИ Эндоскопическое УЗИ КТ МРТ	Воспалительные заболевания, конкременты, опухоли, травмы, аномалии развития

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Пищевод

Для исследования пищевода традиционно используется рентгенологическое исследование с барием (рис.1). Процесс прохождения глотков бариевой взвеси (или специального бариевого препарата) регистрируют с помощью флюороскопии в реальном масштабе времени. Частое показание к рентгенологическому исследованию пищевода – диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса. Он проявляется обратным забросом бариевой взвеси из желудка в пищевод при исследовании в горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга. В случае обструкции пищевода инородным телом рентгенологическое исследование позволяет немедленно установить его уровень и выраженность. С помощью этого метода хорошо видны участки расширения и сужения пищевода при доброкачественных стриктурах (рубцовых, ахалазии). Для ахалазии характерно расширение проксимальной части пищевода и сужение его дистального отдела в форме «клюва». При опухолях пищевода (доброкачественных и злокачественных) виден дефект наполнения пищевода. Характерным признаком злокачественных образований (рака) является изъязвление слизистой и изменение ее рентгенологического рисунка, ригидность стенок пищевода, неровные контуры опухоли (рис.2). Различные виды патологии пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, расширения) хорошо выявляются с помощью КТ или МРТ. КТ позволяет хорошо выявлять распространение опухолей за пределы пищевода. Для детальной оценки стенок пищевода иногда используют эндоскопическое УЗИ.

У пациентов с циррозом печени рентгенографию пищевода назначают для обнаружения варикозно-расширенных вен. С целью уточнения нарушения моторики пищевода иногда назначается манометрия нижнего пищеводного сфинктера с измерением силы и длительности перистальтических сокращений.

Желудок и 12-перстная кишка

Как уже говорилось, из-за более высокой информативности эндоскопические методы несколько потеснили рентгенологические при диагностике болезней желудка и 12-перстной кишки. В то же время существенно, что рентгеноскопия желудка дает цельную картину об анатомии и функции исследуемых органов (рис.3). Это особенно важно при выявлении диффузно растущих опухолей, оценке степени рубцовых поражений стенок, нарушений эвакуации содержимого. По этой причине рентгеноскопия и рентгенография желудка и 12-перстной кишки входят в большинство стандартных схем обследования пациентов с болезнями этих органов.

При диагностике гастритов данные рентгенографии неспецифичны и лишь в случае гипертрофического или склерозирующего (ригидного) гастрита можно увидеть грубые изменения рисунка слизистой (гипертрофия или сглаживание, ригидность стенок).

Классическим показанием к рентгенологическому исследованию желудка является диагностика язв желудка и 12-перстной кишки. Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне, а 12-перстной кишки – в области ее луковицы. Однако возможна любая локализация язв. Наиболее надежными рентгенологическими симптомами язв являются симптомы «ниши» и «кратера», локальные изменения рисунка слизистой, отек и ригидность стенки в месте локализации язвы (рис.4, рис.5). Рентгенография хорошо выявляет последствия язвенной болезни – участки рубцовой деформации желудка и 12-перстной кишки. Иногда язвы могут осложняться пенетрацией в окружающие органы (поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, сальник, печень и желчные пути), а также в брюшную полость. В этом случае при обзорной рентгенографии или при выполнении снимка на правом боку (латерография) выявляется свободный воздух в брюшной полости, указывающий на перфорацию полого органа. Следует заметить, что при подозрении на перфорацию одного из органов пищеварительного канала противопоказан прием бария. Для контрастирования органов пищеварительного канала в этом случае используют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества. Диагностика перфораций и сопутствующих им осложнений возможна также с помощью УЗИ и КТ.

Рентгенография и рентгеноскопия остаются важными методами диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей желудка. Их дифференциальная диагностика основывается на анализе контуров опухоли, характера изменений складок желудка и локальной ригидности его стенок (рис.6). Во всех случаях при выявлении опухоли при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки назначается эндоскопия с биопсией. В настоящее время все чаще и чаще опухоли желудка впервые выявляют при проведении КТ органов брюшной полости (рис.7) (чаще всего как случайную находку), после чего пациентов направляют на специализированное исследование. УЗИ и МСКТ широко используются для оценки локальной инвазии злокачественных опухолей (прорастание стенки желудка и окружающих структур) и выявления локальных и удаленных метастазов.

Тонкая кишка

Как уже упоминалось, для исследований тонкой кишки используют оценку пассажа по ней бариевой взвеси или водорастворимого контрастного средства, а также чреззондовую энтерографию. В последнее время большое внимание привлекли такие методики, как КТ- или МР-энтерография, при которых возможно построение трехмерных изображений органа и построение изображений просвета кишки в эндоскопическом режиме. Опухоли тонкой кишки, по сравнению с выше- и нижележащими отделами пищеварительного канала, встречаются редко. При лучевом исследовании этого органа частым показанием к исследованию является диагностика тонкокишечной непроходимости и выяснение ее причины, выявление локальных воспалительных поражений (чаще всего – терминального отдела при болезни Крона), обследование пациентов с синдромом «острого живота». При подозрении на острую тонкокишечную непроходимость выполняют обзорный снимок брюшной полости (рис.9), еще более информативным в выявлении обструкции и диагностике ее причины назначают КТ или УЗИ. Использование МР- или КТ-энтерографии при болезни Крона позволяет получить информацию, зачастую недоступную для эндоскопического исследования. Так, эти методы дают возможность видеть не только утолщенные, изъязвленные участки стенки подвздошной кишки, но и инфильтрацию окружающей клетчатки, локальное расширение сосудов брыжейки, увеличение региональных лимфатических узлов.

Толстая кишка

Ирригоскопия по-прежнему является одним из важнейших методов исследования всех отделов толстой кишки. Она дополняет данные колоноскопии и позволяет получить более полную информацию о состоянии органа (рис.10). Одно из самых частых показаний к ирригоскопии – диагностика рака толстой кишки, полипов и дивертикулов. При ирригоскопии рак толстой кишки виден как дефект наполнения с четкой границей между неизмененной слизистой оболочкой и опухолью; выявляются признаки ригидности кишечной стенки. Нередко участок опухолевого поражения вызывает циркулярное сужение просвета кишки (симптом «яблочного огрызка»). Рентгенологические проявления рака толстой кишки зависят от гистологической формы опухоли, локализации и степени ее распространения. МСКТ и в особенности методика КТ-колонографии могут служить альтернативой ирригоскопии в скрининге и диагностике рака толстой кишки. КТ позволяет лучше видеть изменения кишечной стенки и стадировать заболевание (рис.12). Для диагностики ранних стадий рака прямой и сигмовидной кишки стало применяться и трансректальное УЗИ.

Помимо злокачественных опухолей, рентгенологические исследования толстой кишки позволяют выявить воспалительные заболевания толстой кишки (дивертикулит (рис.13), язвенный или гранулематозный колит), врожденные аномалии развития (болезнь Гиршпрунга, мегаколон), нарушения мезентериального кровообращения.

Обзорный снимок брюшной полости, УЗИ и КТ позволяют выяснить причину острого живота и кишечной непроходимости. Одной из самых частых причин синдрома «острого живота» при локализации боли в правом нижнем квадранте является аппендицит. КТ и УЗИ (рис.14) обеспечивают визуализацию воспаленного и увеличенного червеобразного отростка, своевременную диагностику осложнений (развитие инфильтратов, абсцедирования, перфорации). Эти два метода незаменимы и для диагностики других причин «острого живота» (обструкция мочеточника камнем, острый панкреатит, острый холецистит, панкреатит, перфорация полого органа и другой патологии).

Та же тенденция прослеживается и в диагностике кишечной непроходимости. Чаще всего встречается механическая кишечная непроходимость, вызванная опухолями, спайками, инвагинациями, грыжами, желчными и каловыми камнями. При развитии кишечной непроходимости развивается пневматоз кишечника, по мере ее прогрессирования в петли кишечника жидкостью. Уровни жидкости со скоплениями газа над ними в расширенных петлях кишки («чаши Клойбера») являются классическим симптомом кишечной непроходимости. При тонкокишечной непроходимости вертикальные размеры «чаш Клойбера» преобладают над горизонтальными, видны характерные полулунные складки слизистой петель кишки; при толстокишечной горизонтальные размеры уровней жидкости превалируют над вертикальными, видны гаустры. КТ и УЗИ лучше выявляют кишечную непроходимость на ранних стадиях ее развития нежели обзорный снимок, кроме того, обычно с их помощью удается установить и ее причину (рис.15).

Печень

Как уже упоминалось выше, лучевая диагностика заболеваний печени сегодня в основном основывается на использовании УЗИ, КТ и МРТ, реже – ПЭТ.

Применение методов лучевой диагностики при основных болезнях печени зависит от характеристик самого заболевания и возможностей метода.

При диффузных заболевания печени лучевые методы диагностики играют вспомогательную роль. Они используются для дифференциального диагноза (исключение опухолевых поражений), оценки размеров и структуры органа, динамического наблюдения.

Так, при гепатитах (вирусных, токсических, алкогольных) данные методов лучевой диагностики неспецифичны. Печень может быть увеличена или уменьшена в размерах, могут встречаться признаки неоднородности структуры печени при УЗИ. Может определяться диффузное увеличение органа.

Диагностика жировой инфильтрации печени с помощью лучевых методов вполне надежна. Как правило, области жировой инфильтрации чередуются с участками нормальной паренхимы печени. Жировая инфильтрация не приводит к нарушению архитектоники сосудов печени или масс-эффекту. Картина жировой инфильтрации может претерпевать быструю динамику, что имеет важное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. При УЗИ жировая дистрофия печени хорошо видна. Она выглядит как диффузные изменения печени с пониженной эхогенностью, перемежающиеся с участками неизмененной ткани. При КТ отмечается значительное снижение плотности паренхимы органа (до 20-30 единиц Хаунсфилда) (рис.16). Из-за понижения ее плотности пораженные сегменты становятся отчетливо видимыми на фоне неизмененных участков печеночной ткани и сосудов печени. В норме плотность печени несколько выше, чем плотность селезенки. Поэтому при жировой инфильтрации снижение плотности ткани печени видно даже без помощи денситометрии. МРТ редко применяется для подтверждения диагноза, т.к. УЗИ и КТ вполне достаточно для этой цели. Однако если у этих больных проводится МРТ, то применяют специальные программы исследования (импульсные последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани).

При диагностике цирроза печени информативность методов лучевой диагностики существенно выше. Выделяют макроузловую, микроузловую и смешанную формы цирроза печени. При микроузловом циррозе печень уменьшена в размерах и значительно уплотнена, регенеративная активность выражена незначительно. При макроузловом циррозе выявляются множественных узлы регенерации, некоторые из них мультилобулярные, с перегородками. Основными критериями диагностики цирроза являются уменьшение размеров печени (на начальных этапах заболевания печень может быть увеличена в размерах), выявление множественных узлов регенерации, наличие признаков портальной гипертензии, спленомегалии, асцита. Наиболее информативными для диагностики являются КТ, УЗИ и МРТ (рис.17). Оценка характера кровотока в портальной вене и печеночных венах с помощью УЗ-допплерографии может оказывать помощь в оценке степени нарушения венозного кровотока в органе. Иногда возникает необходимость в дифференциальной диагностике очагов печеночно-клеточного рака и узлов регенерации при циррозе. В сложных для диагностики случаях прибегают к пункционной биопсии. Она может выполняться под контролем УЗИ или КТ, что повышает точность забора материала и уменьшает риск осложнений.

При ряде заболеваний печени, связанных с метаболическими нарушениями, лучевые методы диагностики позволяют выявить специфические симптомы, облегчающие их диагностику. В качестве примера можно привести болезнь Коновалова-Вильсона и гемохроматоз.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Коновалова-Вильсона) обусловлена нарушениями обмена меди, которая откладывается в печени, почках, головном мозге. При обследованиях печени обнаруживают явления гепатита или цирроза различной степени выраженности. Однако самым важным является характерное увеличение плотности паренхимы печени при КТ (или повышение интенсивности сигнала при МРТ). Это связано с повышенным содержанием в органе ионов меди. При гемохроматозе (первичном или вторичном) происходит повышенное накопление железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Соответственно этому меняется характер изображения печени на компьютерных томограммах (повышение плотности) и изменение сигнала при МРТ (низкая интенсивность сигнала от паренхимы печени как на Т1, так и на Т2-взвешенных изображениях – рис.18). Последнее объясняется особенностями магнитных свойств оксидов железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы.

Исключительно важным является диагностика и дифференциальная диагностика объемных образований печени. К ним относятся простые кисты печени, паразитарные болезни, абсцессы, эхинококкоз и альвеококкоз, метастазы органных опухолей и первичные опухоли печени.

Простые кисты печени встречаются достаточно часто. На ультразвуковых и томо- графических изображениях они имеют различные размеры, тонкие стенки, однородное содержимое с характеристиками, характерными для жидкости, по плотности близкой к воде. Внутри кист отсутствуют сосуды. Содержимое простых кист не усиливается при введении контрастного препарата. Кисты печени встречаются у 20-40% пациентов с поликистозом почек.

Все методы лучевой диагностики – УЗИ, КТ, МРТ – позволяют с высокой точностью выявлять кисты печени (рис.19).

Абсцессы печени могут иметь различное происхождение. Чаще всего встречаются микробные (кишечная палочка, стрептококк, анаэробная инфекция) и паразитарные (амебные) абсцессы печени.

Инфекционные абсцессы могут возникать после травм печени, хирургических вмешательств, при холангите, сепсисе, флебите портальной вены. При допплеровском ультразвуковом исследовании видна повышенная васкуляризация капсулы, отсутствие сигнала от кровотока внутри полости абсцесса. При УЗИ абсцесс печени проявляется как округлая структура с плотной, неровной капсулой, имеющая толстые стенки и неровную внутреннюю поверхность. Внутри лоцируется плотное жидкое содержимое, возможно наличие газа. Для амебных абсцессов характерна толстая капсула с множественным внутренними перегородками, отсутствие скоплений газа в абсцессе, нередки множественные поражения. Схожая картина получается при использовании КТ и МРТ. В сомнительных случаях прибегают к внутривенному контрастированию. Повышение контрастности капсулы абсцесса и выявление пузырьков газа в его полости позволяет поставить правильный диагноз (рис.20).

С помощью методов лучевой диагностики (чаще всего КТ и УЗИ) выполняют различные виды манипуляций для лечения абсцессов, такие как пункция и дренирование.

Печень, селезенка и легкие являются основными органами диссеминации личинок эхинококка и альвеококка. Поражения других органов (почки, мог, сердце и пр.) встречаются гораздо реже. Первоначально, после заражения, кисты имеют небольшой размер (2-3 мм), и выявление их бывает крайне затруднительным. По мере их роста диагноз облегчается. Для всех методов наиболее характерными признаками эхинококкоза являются наличие в печени кист различного размера с четкими, тонкими и ровными стенками. Диагноз эхинококкоза облегчается при обнаружении внутри или снаружи образования дочерних кист (рис.21). При эхинококкозе в 30% случаев стенки кисты кальцинированы. В случае гибели паразита часто наблюдается частичное или полное отслоение внутренней оболочки, которая становится хорошо видимой внутри кистозной полости. При альвеококкозе кисты множественные, контуры их нечеткие из-за инфильтративного роста с воспалительными и некротическими реакциями по периферии кист. Плотность внутри кисты выше, чем при эхинококкозе. Поэтому образование может напоминать растущую опухоль.

К очаговым поражениям печени относятся доброкачественные и злокачественные опухоли печени и метастазы органных опухолей в печень.

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются гемангиомы, фокальная узловая гиперплазия и аденома печени.

Гемангиома – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени. Она встречается у 1-5% взрослого населения. В подавляющем большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно при УЗИ или томографии печени. Очень редко гигантские (>10 см) гемангиомы могут сопровождаться клинической симптоматикой из-за сдавления окружающих структур, тромбоза, геморрагий. При УЗИ гемангиома выглядит как округлое образование с множественными сигналами внутри опухоли от мелких сосудов. На КТ-изображениях гемангиомы в типичных случаях выглядят как округлые образования с низкой плотностью и четкими контурами. При выявлении образования, похожего на гемангиому, обязательно проводить внутривенное контрастирование. Характерным для гемангиом является центропетальная (от периферии к центру) последовательность заполнения гемангиомы контрастным препаратом (рис.22).

При МРТ, из-за длительного времени релаксации на Т2-взвешенных изображениях, характерно очень яркое изображение опухоли на фоне темной паренхимы печени. При динамическом контрастном МР-исследовании с гадолинием характер заполнения опухоли контрастом тот же, что и при КТ. Большие гемангиомы могут иметь нетипичный вид – протяженные центральные зоны, плохо, или не накапливающие контрастный препарат (рубцы, участки гиалиноза). В редких случаях для диагностик гемангиом используют сцинтиграфию печени с меченными эритроцитами или ангиографию.

Фокальная узловая гиперплазия – редкая доброкачественная опухоль печени, обычно встречающаяся у молодых женщин (до 75% случаев). Она состоит из гепатоцитов, купферовских клеток и желчных протоков. В ее центральной части обычно располагается рубец, от которого расходятся перегородки (септы). Она может быть множественной. На изображениях эта опухоль характеризуется отсутствием капсулы, гомогенностью структуры и гиперваскулярностью. Без контрастного усиления опухоль обычно имеет такие же характеристики сигнала, что и паренхима печени. Большая опухоль может вызывать нарушение хода сосудов печени. Эта опухоль гиперваскулярна, поэтому она хорошо выявляется при динамической КТ или МРТ с контрастным усилением в артериальную фазу (рис.23). Обычно хорошо виден гипоинтенсивный центральный рубец, который в отстроченную фазу накапливает контрастный препарат, в то время как паренхима опухоли становится мало отличимой от нормальной печени.

Аденома – редкая доброкачественная опухоль печени, состоящая из гепатоцитов. Кровоснабжается она одной или несколькими дополнительными веточками почечной артерии. При выполнении УЗИ, КТ или МРТ выглядит как объемное образование, нередко окруженное тонкой псевдокапсулой (зоной фиброза). В ткани опухоли могут выявляться участки кровоизлияний, центральный рубец отсутствует. При проведении КТ и МРТ с контрастным усилением аденома контрастируется преимущественно в артериальную фазу. При этом отмечается негомогенное повышение плотности. Иногда аденому трудно дифференцировать от гепатоцеллюлярного рака.

Злокачественные опухоли печени делятся на первичные и вторичные (метастазы). Из злокачественных опухолей часто встречается гепатома (гепатоцеллюлярный рак), реже – холангиокарцинома (холангиоклеточный рак).

Гепатоцеллюлярный рак (гепатома) – наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени. Риск развития гепатомы повышен у пациентов с циррозом печени, гепатитами В и С, гемохроматозом. Выделяют узловую (солитарную), многоузловую и диффузную формы заболевания. Характерна инвазия опухоли в портальную и печеночные вены (до 30% случаев). Гепатома может метастазировать в другие органы (легкие, кости, лимфатические узлы).

Изображения гепатомы, получаемые при лучевых методах диагностики, достаточно разнообразны. Для опухоли характерна негомогенность внутреннего строения, внутриопухолевые перегородки, может выявляться центральный рубец, некротические или кистозные участки, капсула, наличие дочерних узлов. Опухоль может проникать в сосуды, иметь включения кальция и сопровождаться асцитом. Гепатомы, как правило, характеризуются повышенной васкуляризацией и наличием артерио-венозных шунтов. По этой причине при выполнении УЗ-допплерографии, ангиографии или КТ и МРТ с контрастированием они лучше всего видны в артериальную фазу (рис.24).

При диагностике гепатом лучевые методы позволяют определить размеры и расположение опухоли и выявить наличие локальных внутрипеченочных метастазов, инвазии в вены печени. Эти данные очень важны для выбора метода лечения и определения прогноза.

Холангиоклеточный рак (холангиокарцинома) – злокачественная опухоль, растущая из внутрипеченочных желчных протоков. При УЗИ или КТ может иметь вид гиподенсного (гипоинтенсивного при МРТ) очага или мультифокального образования с инфильтративным ростом по ходу желчных протоков (рис.25). Наиболее яркое проявление заболевания – выраженное расширение внутрипеченочных желчных протоков выше места их обструкции опухолью и контрастирование ткани самого образования. КТ, МРТ и особенно МР-холангиография облегчают диагностику опухолевого поражения желчных протоков. Холангиокарцинома, поражающая область слияния внутрипеченочных желчных протоков и вызывающая их обструкцию, получила название опухоли Клацкина. Заболевание следует дифференцировать со случаями доброкачественного врожденного кистозного расширения желчных протоков (болезнь Кароли).

Среди всех очаговых поражений печени важное значение придается выявлению метастазов злокачественных опухолей в печень. Выявление даже единичного небольшого по размеру метастаза в печень меняет стадию процесса и, соответственно, выбор лечебной тактики и прогноз заболевания. Все методы современной лучевой диагностики позволяют визуализировать метастазы в печень. Их чувствительность и специфичность колеблются в пределах 75-90% и зависят от характеристик самого метода, методики исследования, гистологического строения, васкуляризации и размеров очагов. Чаще всего в качестве начального метода исследования назначают УЗИ. В сложных ситуациях диагностический алгоритм расширяется. Выполняют КТ с многофазным контрастированием и/или МРТ (также с контрастированием).

Метастазы в печень обнаруживают примерно у 30-40% пациентов, умерших от злокачественных заболеваний. Чаще всего источником метастатического поражения печени являются опухоли кишечника и желудка, поджелудочной железы, рак легкого и молочной железы. В печень метастазируют и опухоли других органов.

При УЗИ и томографии метастазы в печень видны как множественные мягкотканые очаги (симптом «монеток») (рис.26). В зависимости от гистологии первичного очага, они могут быть гиперваскулярными или гиповаскулярными (чаще всего). От вакуляризации во многом зависит вид метастатических очагов на томограммах и изменение их плотности (интенсивности при МРТ) во время контрастирования. Иногда встречаются метастазы с кальцинатами или с выраженным кистозным компонентом. В сомнительных случаях помощь в диагностике метастатических поражений может оказать ПЭТ или ПЭТ/КТ с 18-ФДГ.

Лучевые методы важны для диагностики портальной гипертензии. Синдром портальной гипертензии встречается при целом ряде заболеваний: тромбозе и компрессии портальной вены и ее ветвей, циррозе печени, холангите, застойной сердечной недостаточности и других заболеваниях. Поэтому при исследовании органов брюшной полости в обязательном порядке положено изучить и описать состояние сосудов печени и селезенки. Портальную гипертензию диагностируют на основании расширения воротной вены, выявления варикозного расширения коллатеральных вен, спленомегалии, асцита. При диагностике тромбоза воротной вены или синдрома Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) большую роль играют КТ или МРТ, выполненные в ангиографическом режиме. Методом УЗ-допплерографии можно определить скорость и направления кровотока в воротной и селезеночной венах.

Заболевания селезенки встречаются значительно реже, чем болезни печени. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ и КТ, реже методом МРТ. В селезенке могут встречаться доброкачественные опухоли: гамартомы и гемангиомы. Из злокачественных опухолей чаще всего диагностируются метастазы и поражение селезенки лимфопролиферативными заболеваниями (лимфогранулематоз, лимфомы). Первичные злокачественные опухоли селезенки очень редки. Принципы диагностики поражений селезенки такие же, как и печени.

Травмы селезенки ведут к образованию гематом и разрыву органа. Точная информация о состоянии селезенки влияет на выбор тактики лечения. Диагностика при этом, как правило, проводится в срочном порядке. Поэтому на первый план выходят УЗ- и КТ-исследования. И при УЗИ, и при КТ можно быстро получить исчерпывающую информацию. Инфаркты селезенки эмбологенного происхождения в острой стадии хорошо выявляются при КТ или МРТ с контрастным усилением. В хронической стадии в местах инфарктов КТ можно выявлять кальцинаты.

Поджелудочная железа

Заболевания поджелудочной железы являются частыми показаниями к направлению пациента на лучевое исследование.

Острый панкреатит в начальной стадии своего развития проявляется увеличением органа, диффузным изменением структуры железы из-за ее отека. По мере прогрессирования заболевания появляются перипанкреатические скопления жидкости, инфильтрация окружающей жировой клетчатки. Важно выявление некротических очагов в железе при тяжелом течении заболевания. Для обнаружения очагов панкреонекроза требуется проведение КТ с контрастным усилением (рис.27). В отдаленном периоде с помощью методов лучевой диагностики могут выявляться псевдокисты, кальцинаты, аневризмы артерий (чаще всего – ветвей селезеночной артерии). Панкреатит головки поджелудочной железы, приводящий к обструкции холедоха, иногда приходится дифференцировать с опухолью. Для этой цели прибегают к выполнению КТ или МРТ с контрастированием.

На хронический панкреатит указывает атрофия железы (иногда в сочетании с участками локальной гипертрофии), жировая дистрофия, фиброз или кальциноз ее паренхимы (рис.28), камни в панкреатическом протоке и его расширение.

Наиболее серьезные требования к методам лучевой диагностики предъявляются при подозрении на опухоль поджелудочной железы. К основным типам опухолей железы относятся рак железы (аденокарцинома и цистаденокарцинома), эндокринные опухоли, лимфома и метастазы.

Рак поджелудочной железы – самая частая злокачественная опухоль органа. Более половины случаев заболевания возникают в головке поджелудочной железы. В этой связи первыми признаками заболевания является желтуха. При диагностике приходится проводить дифференциацию между опухолью, отечной формой панкреатита и некальцинированным конкрементом желчного протока. Опухоли тела и хвоста железы долгое время не проявляются и поэтому часто диагностируются, достигнув большого размера (4-5 см).

Диагноз опухоли поджелудочной железы по данным УЗИ, КТ или МРТ преимущественно основывается на выявлении локального утолщения железы и очагового изменения характеристик сигнала в месте поражения. При уточнении причины желтухи и выявлении изменений в головке железы большую помощь оказывает эндоскопическое УЗИ и ретроградная панкреатохолангиография. Для уточнения диагноза часто выполняется Кт с динамическим контрастированием с тонкими срезами. Опухоль обычно выявляется в виде гиподенсного образования на фоне лучше контрастированной паренхимы железы (рис.29). МРТ с использованием болюсного усиления гадолинием увеличивает чувствительность и специфичность метода в выявлении образований.

Для определения возможности выполнения резекции опухоли необходимо выявить распространенность опухоли. Методика КТ-ангиографии позволяет определить наличие инвазии опухоли в верхнебрыжеечную артерию и вену, чревный ствол или воротную вену или в прилежащие к железе органы (желудок, кишечник, сальник).

Большие трудности в диагностике представляют кистозные опухоли поджелудочной железы (цистаденокарцинома). Это злокачественная кистозного строения опухоль, содержащая муцин. Опухоль обычно локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. При УЗИ, КТ или МРТ опухоль выглядит как гиповаскулярная структура, ее перегородки и узлы накапливают контрастный препарат. Схожим образом может выглядеть доброкачественная опухоль – цистаденома или же многокамерная псевдокиста.

Относительно редко в поджелудочной железе встречаются эндокринные опухоли (инсулиномы, гастриномы, випомы, соматостиномы, глюкагеномы и нефункционирующие опухоли). В большинстве случаев эти опухоли являются гиперваскулярными, поэтому они хорошо видны в артериальную фазу контрастирования при выполнении КТ или МРТ (рис.30). Селективная ангиография также позволяет выявить патологические сосуды опухоли. Большое значение для диагноза имеют признаки гормональной активности опухоли (гипогликемия в случае инсулиномы, синдром Золлингера-Эллисона при гастриномах и пр.). Метастазы в печень опухолей APUD системы также обычно бывают гиперваскулярными.

Желчный пузырь и желчные протоки

Частым показанием к лучевому исследованию является подозрение на желчекаменную болезнь и холециститы (калькулезный и безкалькулезный).

Ведущим методом диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей является УЗИ. С помощью этого метода можно видеть конкременты в полости желчного пузыря и симптом «акустической тени» за конкрементом (рис.31). Конкременты в желчном пузыре и протоках хорошо видны при КТ (рис.32), а также при МР-холангиографии (как дефекты наполнения на фоне яркого сигнала от желчи). На современных мультиспиральных компьютерных томографах удается визуализировать даже «рентгенонегативные» (холестериновые) конкременты в пузыре, так как они обычно отличаются по плотности от желчи.

Для диагностики острого и хронического холецистита предпочтение отдают УЗИ. С его помощью можно выявить утолщение и инфильтрацию стенок пузыря (рис.33), расширение его полости, неоднородность желчи. При осложненном холецистите (абсцедирование или гангренозные изменения пузыря) можно выявить скопления газа и гноя. Часто выявляется скопление экссудата в ложе пузыря.

Применение ультразвукового исследования также предпочтительно при подозрении на холангиты. С помощью метода визуализируют расширение внутрипеченочных желчных протоков, перипротоковую инфильтрацию паренхимы печени, изменение плотности желчи внутри протоков. При хронических холангитах характерно выявление чередующихся участков сужения (стриктур) и расширения желчных протоков, фибротических и воспалительных изменений по их периферии, которые можно диагностировать с помощью РХПГ, МР-холангиографии или УЗИ. Могут выявляться камни во внутрипеченочных желчных протоках. При осложненных холангитах УЗИ, КТ и МРТ используют для диагностики таких осложнений заболевания, как внутрипеченочные абсцессы.

Лимфатические узлы и внеорганные опухоли

В забрюшинном пространстве расположены лимфатические протоки и несколько групп лимфатических узлов. Выявление их поражения при злокачественных заболеваниях имеет важное диагностическое значение. Даже при условно нормальных размерах узлов их количественное увеличение должно восприниматься с настороженностью. Чаще всего причиной увеличения забрюшинных лимфатических узлов являются метастазы злокачественных опухолей органов брюшной полости или таза. При лимфомах (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы) пораженные лимфатические узлы отличаются от пораженных метастатическим процессом. Они сливаются в полициклические массы, которые могут вызывать смещение внутренних органов, обструкцию мочеточников, сосудов. Мезентериальная, забрюшинная или тазовая лимфоаденопатия могут быть проявлением СПИДа.

Выраженное увеличение лимфатических узлов может быть обнаружено при выполнении УЗИ. Однако оптимальным методом оценки всех групп лимфатических узлов брюшной полости является КТ. В сомнительных случаях прибегают к радионуклидным методам диагностики (ПЭТ).

В брюшной полости могут быть расположены внеорганные опухоли. Эти опухоли долгое время могут не проявлять себя клинически и обнаруживаться при диспансеризации либо при обследовании по другому поводу. В зависимости от гистологического типа (липомы, липосаркомы, мезотелиомы, тератомы и т.д.) они могут иметь различную плотность и отношение к контрастному веществу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на прогресс лучевой диагностики, до сих пор нет единого универсального метода диагностики болезней органов брюшной полости. Их выбор и методика выполнения исследования во многом зависят от характера предполагаемого заболевания, остроты процесса и ведущего клинического синдрома. Тем не менее, очевидно, что продолжает увеличиваться роль УЗИ и КТ. Эти методики все чаще используются в острых, неотложных ситуациях, а также начали применяться и для обследования полых органов (кишка, желудок). МРТ и ПЭТ имеют большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей печени.

Кавернозная гемангиома селезенки у ребенка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Журило И.П.1, Медведев А.И.1, Черногоров О.Л.1, Петрова О.В.1, Тимошина О.А.2, Алексеев А.Г.1, 3

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА СЕЛЕЗЕНКИ У РЕБЕНКА

1 Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям им. З.И. Круглой, г. Орел

2 Городская больница им. С.П. Боткина, г. Орел

3 Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева

Zhurilo I.P.1, Medvedev A.I.1, Chernogorov O.L.1, Petrova O.V.1, Timoshina O.A.2, Alekseev A.G.1- 3

CAVERNOUS HAEMANGIOMA OF THE SPLEEN IN THE CHILD

1 Kruglaya Scientific-clinical multidisciplinary center for medical care for mothers and children, Orel

2 Botkin Municipal Hospital, Orel

3 Turgenev Orel State University

Резюме

В работе описаны клиническая картина, диагностика и оперативное лечение ребенка с кавернозной гемангиомой селезенки.

Ключевые слова: опухоли селезенки, дети

Вступление. В отличие от непаразитарных и паразитарных кист, опухоли селезенки у детей встречаются значительно реже [1-4]. Выделяют первичные и вторичные опухолевые поражения органа. Наиболее редко встречающейся патологией являются первичные опухоли селезенки [2-4]. Клинические проявления новообразований этой локализации очень бедны и не имеют патогномоничных признаков. Чаще пациентов периодически беспокоят малоинтенсивные боли в левом подреберье. По мере роста опухоли и увеличения ее в размерах болевой синдром усиливается [2]. Учитывая редкость первичных опухолей селезенки у детей, мы сочли необходимым поделиться собственным наблюдением.

Больной С., 8 лет (история болезни № 10861), госпитализирован в отделение детской онкологии, гематологии и аллерго-иммунологии Научно-клинического многопрофильного центра медицинской помощи матерям и детям им. З.И. Круглой 25.11.2015 года. Накануне госпитализации появились резкие, схваткообразные боли в подреберье и подвздошной области слева. Анамнез заболевания: жалобы на периодические боли в мезогастрии и левом подреберье беспокоили в течение 1 года. За 2 недели до госпитализации, после травмы на тренировке, появились боли в области задней поверхности бедра, ягодицы и поясничной области слева, а также отмечалось повы-

Abstract

The clinical picture, diagnosis and surgical treatment of a child with cavernous hemangioma of the spleen are described.

Key words: spleen tumors, children

шение температуры тела до 37,7° С, рвота и головная боль. Больной консультирован неврологом и травматологом амбулаторно. Выставлен диагноз дорсопатии и синдрома грушевидной мышцы слева, по поводу которых получал препараты: найз, троксевазин, ди-клофенак. Болевой синдром купирован, температура нормализовалась. Анамнез жизни без особенностей, наследственность не отягощена.

При поступлении: сознание ясное, активен. Не лихорадит. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, слизистые розовые. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Умеренная гиперемия зева. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание через нос свободное. Перкуссия и аускультация легких на всем протяжении без патологии. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Ребенок обследован в клинике. Общий анализ крови: эритр. — 4,44*1012/Л, Hb -129 г/Л, лейк. — 6,5х109/Л, э — 5%, п — 10%, с — 32%, лимф. — 48%, мон.- 5%, Tr — 155х109/Л, СОЭ — 5 мм/ч. Общий анализ мочи — без патологии. Биохимические показатели: общий белок — 70 г/Л, ЛДГ — 300 Ед/ мл, ЩФ — 200 Ед/Л, глюкоза — 5,3 ммоль/Л, АЛТ -11 Ед/Л, АСТ — 22 Ед/Л, мочевина — 4,5 ммоль/л, кре-атинин — 0,068 ммоль/л, амилаза — 33 Ед/л, калий —

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2018 Том VIII № 1

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 1. КТ селезенки. Опухоль наиболее интенсивно накапливает контраст в артериальную фазу Fig. 1. CT of spleen. Tumor most intensively accumulates contrast in the arterial phase

Рис. 2. Компьютерное моделирование опухоли селезенки. Образование интенсивно васкуляризировано, располагается в области ворот органа, вблизи магистральных сосудов Fig. 2. Computer modeling of spleen tumor Tumor is intensely vascularized, located in the area of the organ gates, near the main vessels

Рис. 3. Макропрепарат. В средней трети в области ворот опухолевидное образование до 4,5 см в диаметре Fig. 3. Macro-preparation. In the middle third, in the region of the gates, tumor formation is up to 4.5 cm in diameter

Рис. 4 Микроскопическая картина удаленной опухоли: капиллярно-кавернозная гемангиома селезёнки с участками склероза. Окраска — гематоксилин-эозин, х 40 Fig.50 мм, округлой формы, с нечеткими контурами, интенсивно накапливающее контраст во все фазы (рис. 1, 2).

На основании клинических и инструментальных данных выставлен диагноз: Опухоль селезенки (геман-гиома? ангиосаркома?). 07.12.2015 произведена операция: лапаротомия доступом типа Рио-Бранко слева длиной до 11 см, к ране предлежит селезенка размерами 9,0×6,0x5,0 см, которая жестко фиксирована се-лезеночно-диафрагмальной и селезеночно-почечной связками. В средней трети в области ворот пальпатор-но определяется опухолевидное образование диаме-

тром до 4,5 см. Поэтапно в ране произведена мобилизация, пересечение и перевязка сосудов селезеночной ножки и элементов желудочно-селезеночной связки. Выполнена спленэктомия. При ревизии печень и другие органы брюшной полости визуально без патологических изменений, лимфоузлы брыжейки кишечника не увеличены. Контроль на гемостаз — кровотечения нет. Операционная рана послойно ушита наглухо. Макропрепарат: селезенка размерами 9,0×6,0x5,0 см, края фестончатые. В средней трети в области ворот определяется сосудистое опухолевидное образование до 4,5 см в диаметре (рис. 3). Результаты гистологического исследования: капиллярно-кавернозная гемангиома селезёнки с участками склероза (рис. 4). Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой на 8-е сутки. При контрольных осмотрах через 1 и 3 месяца после операции — жалоб нет, физически активен, по органам без особенностей, при УЗИ патологии не определяется.

Обсуждение. Небольшие гемангиомы селезенки клинически бессимптомны и выявляются случайно на операциях по поводу других заболеваний. При увеличении размеров опухоли могут отмечаться явления дискомфорта, тяжести и тупой боли в левом подреберье. При травмах живота может возникнуть тромбоз или кровотечение, которые сопровождаются интенсивной болью. Ведущие методы выявления гемангиом селезенки — УЗИ и КТ [5]. Поэтому при любом абдоминальном болевом синдроме у детей показано выполнение УЗИ, желательно с ЦДК, а для уточнения диагноза можно рекомендовать проведение мультиспиральной компьютерной томографии.

Литература/References

1. Разумовский А.Ю., Дронов А. Ф., Смирнов А.Н. Эндоскопическая хирургия в педиатрии. М.: Гэотар-Медиа, 2016. С. 306-326.

[RazumovskyA.Yu., DronovA.F., SmirnovA.N. Endoscopic surgery in pediatrics. M.: Geotar-Media, 2016. P. 306-326 (in Russ.)].

2. Туманова У.Н., Дубова Е.А., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И., Степанова Ю.А. Гемангиома селезенки: наблюдение из практики и обзор литературы. Диагностическая и интервенционная радиология; 2011:5:1:81-93. http:// radiology-diagnos.ru/sites/default/files/vol5_1_2011_p81-93.pdf.

[Tumanova U.N., Dubova E.A., Karmazanovskij G.G., Shegolev A.I., Stepanova Yu.A. Hemangioma of the spleen: cases from practice and review of literature. Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologiya; 2011:5:1:81-93. http:// radiology-diagnos.ru/sites/default/files/vol5_1_2011_p81-93.pdf (in Russ.)].

3. O’Malley D. P. Atlas of Spleen Pathology. New York: Springer, 2013.

4. Rosai And Ackerman Surgical Pathology Book. 10th ed. / Ed. by J. Rosai. St. Louis: Mosby, 2011; Vol. 2. Chapter 22. Spleen: 1914-1917. https://www.elsevier.com/books/rosai-and-ackermans-surgical-pathology-2-volume-set/rosai/978-0-323-06969-4.

5. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки. М.: Медпрактика, 2007: 288. [Kubyshkin V.A., Ionkin D.A. Tumors and cysts of the spleen. M.: Medpraktika, 2007: 288 (in Russ.)].

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2018 Том VIII № 1

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Принята к печати: 27.02.2018 г. ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ Не указан. КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить. FINANCING SOURCE Not specified. CONFLICT OF INTERESTS Not declared

Авторы

ЖУРИЛО Иван Петрович Ivan P. ZHURILO Доктор медицинских наук, зам. глав. врача «НКМЦ им. З.И. Круглой». 302028, г Орел, ул. Октябрьская, 4. E-mail: [email protected] Dr Sci. (Med.), Deputy chief medical officer of Kruglaya Scientific-clinical multidisciplinary center for medical care for mothers and children, Orel; Oktyabrskaya str, 4. E-mail: [email protected]

МЕДВЕДЕВ Алексей Игоревич Alexey I. MEDVEDEV Кандидат медицинских наук, главный врач «НКМЦ им. З.И. Круглой». E-mail: [email protected] Cand. Sci. (Med.), chief medical officer of Kruglaya Scientific-clinical multidisciplinary center for medical care for mothers and children, Orel, Oktyabrskaya str, 4. E-mail: [email protected]

ЧЕРНОГОРОВ Олег Леонидович Oleg L. CHERNOGOROV Зав. отделением хирургии «НКМЦ им. З.И. Круглой». E-mail: [email protected] Head of Surgical Department of Kruglaya Scientific-clinical multidisciplinary center for medical care for mothers and children, Orel, Oktyabrskaya str, 4. E-mail: [email protected]

ПЕТРОВА Ольга Викторовна Olga V. PETROVA Врач — детский онколог «НКМЦ им. З. И. Круглой». 302028, г. Орел, ул. Октябрьская, 4 Pediatric Oncologist of Kruglaya Scientific-clinical multidisciplinary center for medical care for mothers and children, Orel, Oktyabrskaya str, 4

ТИМОШИНА Ольга Анатольевна Olga A. TIMOSHINA Зав. патологоанатомическим отделением «Городской больницы им. С.П. Боткина». 302028, г. Орел, ул. Металлургов, д. 80 Head of pathoanatomical department of Botkin Municipal Hospital, Orel; 302028, Metallurgov St., 80

АЛЕКСЕЕВ Александр Геннадиевич Alexander G. ALEKSEEV Канд. мед. наук, доцент кафедры анатомии, оперативной хирургии и медицины катастроф медицинского института «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева». 302028, Россия, г. Орел, ул. Октябрьская, д. 25; Врач клинической лабораторной диагностики «НКМЦ им. З.И. Круглой». E-mail: [email protected] Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Anatomy, Operational Surgery and Medicine of Catastrophes of the Turgenev Orel State University; The doctor of clinical laboratory diagnostics, 302028, Russia, Orel, October str., 25. E-mail: [email protected]

Для корреспонденции: ЖУРИЛО Иван Петрович — Доктор медицинских наук, зам. глав. врача «НКМЦ им. З.И. Круглой». 302028, г Орел, ул. Октябрьская, 4. E-mail: [email protected]

For correspondence: Ivan P. Zhurilo — Doctor of Medical Sciences, Deputy head physician of the «Kruglaya Scientific-clinical multidisciplinary center for medical care for mothers and children»; ul. Oktyabrskaya, 4, Orel, 302028. Tel .: +7 (910) 303-38-18; E-mail: [email protected]

Для цитирования: Журило И.П., Медведев А.И., Черногоров О.Л., Петрова О.В., Тимошина О.А., Алексеев А.Г. КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА СЕЛЕЗЕНКИ У РЕБЕНКА

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2018;8(1): 71-74 D0I:10.30946/2219-4061-2018-8-1-71-74

For citation: Hurilo I.P., Medvedev A.I., CHernogorov O.L., Petrova O.V., Timoshina O.A., Alekseev A.G. CAVERNOUS HAEMANGIOMA OF THE SPLEEN IN THE CHILD Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care 2018;8(1): 71-74 DOI:10.30946/2219-4061-2018-8-1-71-74

причины, симптомы, лечение и профилактика

Гемангиома печени – опухолевое образование доброкачественного характера, которое появляется на одной или обеих долях внутреннего органа. В среднем, размер новообразования достигает 5 см.

Классификация

В мировой медицинской практике существует несколько разновидностей данной опухоли:

• кавернозная гемангиома печени, представляющая собой сразу несколько свободных полостей, соединяющихся в единую;
• капиллярная гемангиома печени образует большое число маленьких полостей, в каждой из которых размещается кровеносный или венозный сосуд.

Наряду с самыми распространенными также могут встречаться венозная, гроздевидная гемангиома, гемангиоэндотелиома.

Симптоматика недуга

Симптомы гемангиомы печени появляются далеко не сразу. Из-за небольших размеров образования даже в лабораторных условиях не всегда можно заметить наличие новых клеток. Это же касается клинических проявлений.

При разрастании опухоли до размеров от 10 см можно обнаружить нехарактерные для здорового состояния особенности:

• увеличение печени в объемах;
• тошнота, небольшая рвота;
• неприятные, болезненные ощущения под ребрами с правой стороны.

Все эти симптомы возникают в результате того, что новообразование давит на соседние органы и сдавливает расположенные рядом сосуды.

В некоторых случаях гемангиома печени может проявить себя после травмы живота (например, сильного удара) или интенсивной физической нагрузки тела. Разорвавшись от натуги, она вызывает внутреннее кровотечение и острую боль в области живота.

У вас появились симптомы гемангиомы печени?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины появления

Признаки гемангиомы печени может ощутить на себе абсолютно каждый человек вне зависимости от возраста или пола. Тем не менее, отмечено, что у женщин она может разрастаться интенсивнее ввиду повышенного уровня гормона эстрогена.

Несмотря на огромное количество проведенных исследований данного образования, точная причина его появления до сих пор не выявлена. Ученые-медики считают, что предпосылки формируются еще во внутриутробном периоде развития плода.

Существует мнение о том, что разрастание клеток, образующих впоследствии гемангиому печени, активизируется в результате перенесенных организмом кровоизлияний, а также склонности к увеличению капиллярных и венозных сосудов и тромбозам.

Диагностика образования

В исключительно резких случаях, лишь при случайном стечении обстоятельств, гемангиома печени у ребенка или взрослого может быть обнаружена на ранней стадии. В подавляющем большинстве случаев ее находят, когда размеры достигают серьезных объемов.

В качестве методов диагностики применяются следующие:

При обнаружении опухоли необходимо определить ее качественные особенности. Для подтверждения гемангиомы проводится ангиография чревного ствола, может также понадобиться статическая сцинтиграфия печени. Чтобы определить степень доброкачественности (злокачественности) атипичных клеток, назначается гепатосцинтиграфия.

Наряду с этим проводятся клинические анализы:

Особенности лечения

Методика избавления от новообразования во многом зависит от его размеров и формы.

Небольшие опухоли (до 5-6 см в объеме) не требуют особенных действий. За ними осуществляется наблюдение и УЗ-контроль спустя 3 месяца с момента обнаружения. При отсутствии какой-либо динамики ультразвуковая диагностика назначается каждые 6-12 месяцев.

Необходимость в хирургическом удалении определяется индивидуально. К такому ходу событий приводят:

• стремительное разрастание гемангиомы печени – более чем на 50% от первоначальных размеров за год;
• объем более 5-6 см;
• кровотечение атипичной ткани;
• агрессивное проявление симптомов;
• неточное определение доброкачественности опухоли.

Питание

Питание при гемангиоме печени играет существенную роль в избавлении от нее. Пациенту в обязательном порядке назначается диета, чтобы не спровоцировать ухудшение ситуации (резкое разрастание атипичных клеток).

Диета при гемангиоме печени у взрослых и детей подразумевает исключение из рациона таких продуктов, как:

• газированные напитки;
• алкоголь и слабоалкогольные напитки;
• любой шоколад;
• яичные желтки;
• острые специи;
• груши, дыни;
• свежий хлеб.

Следует ограничить потребление жирной, жареной, копченой, соленой пищи.

Вместо этого необходимо сделать упор на:

• нежирные сорта рыбы;
• печень;
• молочные продукты;
• вязкие каши;
• овощи;
• не кислые фрукты.

Может быть дополнительно назначен прием витамина В12.

Ответы на распространенные вопросы

Какая профилактика при гемангиомах?

Так как точная причина появления гемангиомы не определена, грамотной профилактической мерой является проведение один раз в год ультразвуковой диагностики печени. При наличии каких-либо сомнений следует дополнительно сделать КТ или МРТ.

Обязательно ли соблюдать диету при гемангиоме печени?

Правильный подбор питания обязателен в случае, если пациент настроен на положительный результат. Употребление недопустимых в рационе заболевшего продуктов может спровоцировать резкий рост и разрыв гемангиомы.

Чем опасна гемангиома печени?

Ее главная опасность заключается в возможном разрыве тканей и последующим за ним кровотечением. Также существует вероятность, что из-за больших размеров опухоли будут сдавлены соседние органы, в связи с чем будет нарушена их работа.

Как лечить гемангиому печени?

Лечение данного недуга подбирается в зависимости от его размеров и скорости разрастания. Специалист может подобрать гормональную терапию, малоинвазивные методы (например, лучевую терапию), а также хирургическое вмешательство. Для закрепления эффекта от лечения необходимо соблюдать специальную диету.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Гемангиома Селезенки Кт

Первыми симптомами наличия опухоли селезенки являются боль в левом подреберье и увеличение органа в размерах. О вероятности нахождения опухоли селезенки также могут свидетельствовать заболевания крови. Обнаружили перечисленные симптомы? Запись на приём. Селезенка — это непарный орган, отвечающий в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Основной процент заболеваний селезенки связан с вторичным процессом, являющимся следствием заболеваний других органов и систем — болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений травм селезенки.

Гемангиома селезенки: лечение, осложнения и прогноз

Гемангиома позвоночника — это доброкачественное новообразование, образованное кровеносными сосудами и сформированное по этиологии врожденных сосудистых аномалий. По большей части она ничем не демонстрирует себя, не приносит неудобств, увеличивается очень медленно и не метастазирует. Однако при различных обстоятельствах рост гемангиомы активизируется и возникает определенная симптоматика. Наука до сих пор не может дать точного ответа о причинах появления гемангиомы. Однако выделяют ряд часто встречающихся причин:. Хоть она и встречается чаще всего у детей, особой связи с возрастом эта опухоль не имеет.

Гемангиома селезенки: почему она появляется?

Просмотр полной версии : Множественное очаговое поражение селезенки. Добрый день! Мне 28 лет. Более детальное описание — «Селезенка расположена обычно, умеренно увеличена в размерах.

Такое заболевание, как гемангиома селезенки, встречается крайне редко.

Гемангиома селезенки — это одна из самых часто встречаемых доброкачественных опухолей селезенки, а лимфома напротив, является самой часто встречаемой злокачественной опухолью селезенки. Гемангиома является опухолью из кровеносных сосудов, которая чаще всего выявляется случайно, так как они достаточно редко сопровождаются ярко выраженными симптомами. Лимфома селезенки — заболевание, при котором поражаются клетки иммунной системы организма. Оно протекает без симптомов и выявляется случайно. По сути, гемангиома является доброкачественным разрастанием кровеносных сосудов и чаще всего располагается на коже, но встречается и на внутренних органах, в том числе и на селезенке.

Гемангиома селезенки причины

Опухоль никогда не перерождается в злокачественную, в отличие от лимфомы, но может привести к тяжелым последствиям, в результате чего пациент лишится селезенки. Лечение продолжительное, чаще избавиться от новообразования можно только хирургическим путем. Гемангиома состоит из разросшихся кровеносных сосудов, которые снабжают кровью селезенку. До конца причины появления новообразования не изучены, но существуют предрасполагающие факторы:. Гемангиома может появиться в любом возрасте, но чаще она развивается еще в период внутриутробного развития плода. Если опухоль диагностируется у новорожденного, то к 12 годам она может самостоятельно исчезнуть. Гемангиома является первичной опухолью.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: На расшифровке КТ печени обнаружена гемангиома и гиперплазия левого надпочечника

Гемангиома селезенки. сколько живут с такой болезнью?

Опухоль никогда не перерождается в злокачественную, в отличие от лимфомы, но может привести к тяжелым последствиям, в результате чего пациент лишится селезенки. Лечение продолжительное, чаще избавиться от новообразования можно только хирургическим путем. Гемангиома состоит из разросшихся кровеносных сосудов, которые снабжают кровью селезенку. До конца причины появления новообразования не изучены, но существуют предрасполагающие факторы:. Гемангиома может появиться в любом возрасте, но чаще она развивается еще в период внутриутробного развития плода. Если опухоль диагностируется у новорожденного, то к 12 годам она может самостоятельно исчезнуть. Гемангиома является первичной опухолью. Она может быть единичной или множественной. В большинстве случаев ее размер не превышает 2 см в диаметре.

Заболевания селезенки

Гемангиома , спленома : могут напоминать метастазы в селезенку, ангиому из клеток, выстилающих селезеночный синус, свежую гематому, болезни накопления и гемангиосаркому. Может быть следствием сопутствующего воспаления, абсцессов, инфаркта, кист и метаболических заболеваний кальциноз селезеночной артерии. Спленомегалия : для окончательной постановки диагноза может потребоваться выполнение лабораторных исследований, гистологического исследования лимфатического узла, костного мозга и печени. Уменьшение размеров селезенки: лабораторные параметры, определение телец Хауэлла- Жолли в окрашенном препарате крови, коллоидная сцинтиграфия с 99тТс. Киста селезенки. Лимфома селезенки: ультразвуковой контроль. При изолированных лимфомах возможно проведение чрескожной биопсии, однако выполняемого в динамике УЗИ обычно достаточно для дифференцировки доброкачественных и злокачественных образований.

Компьютерная томография селезенки проводится для неинвазивного исследования органа.

Гемангиома селезенки

В настоящее время самым оперативным из инструментальных средств диагностики являются исследования с использованием рентгеновского излучения. Что же такое рентгеновский аппарат? В первую очередь — это генератор ионизирующего излучения ионизирующее излучение — потоки фотонов, элементарных частиц или осколков деления атомов, способные ионизировать вещество. Компьютерные технологии достигли того уровня, что большую часть работ по здравоохранению можно найти именно на электронных носителях. Количество подобного программного обеспечения постоянно растет и требует введения инновационных разработок, которые пригодятся для младшего медицинского персонала и врачей.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: КТ и МРТ в диагностике опухолей и опухолевидных образований печени.

Гемангиома селезенки — доброкачественное новообразование, сформированное из разросшихся кровеносных сосудов этого органа. В случае врожденной патологии речь идет о разнообразных нарушениях в процессе формирования тканей плода. Специалисты полагают, что среди провоцирующих заболевания факторов могут быть следующие:. Гемангиома селезенки на начальных стадиях обычно не имеет ярко выраженных симптомов и никаких проблем человеку не доставляет. Признаки патологии первоначально нередко принимаются за симптомы других заболеваний. Гемангиома селезенки обычно диагностируется при проведении ультразвукового обследования. Метод позволяет эффективно исследовать опухоль, оценить ее величину.

Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями

В данном разделе описаны выявления заболеваний, связанных с органами человека. Как показывает практика, мрт диагностика внутренних органов на ранних стадиях болезни помогает существенно снизить риск развития заболеваний

14 МАЙ МРТ диагностика гемангиомы печени c помощью МРТ

Пациентка А. 28 лет жалоб активно не предъявляет. На УЗИ выявлены образования в печени. Направлена на МРТ брюшной полости.

На МР-томограммах структура печени неоднородная за счет наличия очагового образования в VII сегменте, с не четкими контурами, размерами 15х18х15 мм, характеризующееся на Т2-ВИ изоинтенсивным МР-сигналом с участком повышенного сигнала в центре. При динамическом контрастном усилении в раннюю фазу отмечается интенсивное накопление контрастного вещества данным образованием, при этом центральный участок образования не накапливает его.

Подробнее 14 МАЙ МРТ диагностика рака жеудка

Пациентку В. 75 лет, часто беспокоят интенсивные боли в правом подреберье, как правило, после приема пищи и периодический подъем температуры до 400С. В экстренном порядке госпитализирована в хирургический стационар. На УЗИ выявлены камни в желчном пузыре. Для исключения холедохолитиаза больная направлена на МТР брюшной полости.

На МР-томограммах желчный пузырь небольших размеров, сокращен, почти не содержит жидкой желчи, в его просвете и пузырном протоке имеется несколько конкрементов. Холедох неравномерно расширен до 16 мм. в его просвете определяется три крупных неправильной формы конкремента, размером до 11х12 мм. Кроме того, в области тела желудка по малой кривизна определяется образования с бугристыми контурами.

Подробнее 13 МАЙ МРТ диагностика рака левой молочной железы

У пациентки А. 52 года, при проведении ультразвукового исследования в левой молочной железе выявлено образование. Активно жалоб не предъявляла, на протяжении нескольких лет не обследовалась, направлена маммологом на МРТ молочных желез.

На МР-томограммах в левой молочной железе в нижне-внутреннем квадранте определяется образование с лучистыми контурами, быстро и интенсивно накапливающее контрастное вещество, с тенденцией к вымыванию (III тип графической зависимости). На реконструкциях визуализируется подходящий к опухоли «питающий» сосуд. Увеличенных лимфоузлов в зоне сканирования не определяется.

Подробнее 13 МАЙ Выявление фиброаденома правой молочной железы при помощи МРТ

Пациентка Ж. 65 лет, пальпировала в правой молочной железе безболезненное уплотнение. До этого на протяжении нескольких лет не выполняла маммографию и УЗИ молочных желез, у хирурга не наблюдалась. Никакого изменения в самочувствии не отмечала. Самостоятельно выполнила МРТ молочных желез.

На МР-томограммах в правой молочной железе на границе квадрантов определяется узловое образование, с бугристыми контурами, интенсивно накапливающее парамагнитное контрастное вещество, с тенденцией к быстрому вымыванию. На реконструкции определяется подходящий к опухоли питающий сосуд.

Подробнее 28 ДЕК МРТ диагностика желчного пузыря и желчных протоков

Пациентка М. 49 лет обратилась в медицинский центр к гастроэнтерологу с жалобами на ноющие боли в правом подреберье. Пациентка была направлена на МРТ желчного пузыря и желчных протоков в ЦМРТ с целью исключения конкрементов.

По данным МРХПГ желчный пузырь и желчные протоки не расширены. МР сигнал от них не изменен. Убедительные МРТ признаки наличие конкрементов не получены.

Подробнее 31 ОКТ МРТ диагностика аденокарциномы простаты

Пациент В. 56 лет обратился к участковому урологу с жалобами на периодические задержки мочеиспускания. После осмотра пациент был направлен на МРТ органов малого таза с целью оценки их состояния.

При МРТ органов малого таза выявлено: предстательная железа увеличена в размерах (3,1х4,4х5,0) см, преимущественно за счет транзиторных зон. Структура ее не однородная. Отмечается диффузно пониженный МР сигнал в периферической зоне предстательной железы (более выражено в правых отделах), что может свидетельствовать о наличии Nео процесса.

Подробнее 26 ОКТ МРТ диагностика протрузий шейного отдела позвоночника

Пациентка Н. 30 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на чувство скованности в шейном отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза. При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне сегментов С4-С5, С5-С6 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяются диффузные протрузии межпозвонкового диска размером до 2 мм.

Подробнее 25 ОКТ МРТ диагностика кистозного образования в левой почке

У пациентки Р. 66 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 2,6х2,9 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее 16 ОКТ МРТ диагностика кистозного образования в селезенке

У пациентки Л. 47 лет при прохождении планового УЗИ органов брюшной полости было обнаружено патологическое образование в селезенке. С целью уточнения диагноза пациентка была направлена в ЦМРТ.

При МРТ органов брюшной полости по латеральному краю селезенки определяется образование округлой формы, с четкими ровными контурами, размером 1,5х0,9 см. Учитывая сигнальные МР характеристики было установлено, что данное образование соответствует кисте.

Подробнее 21 СЕН МРТ диагностика мелких конкрементов в желчном пузыре

Пациентка Ф. 54 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье усиливающееся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные мелкие конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.

Подробнее 06 СЕН МРТ диагностика кисты правой почки

У пациентки Р. 66 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции верхнего полюса правой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в верхнем полюсе правой почке определяется крупное кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 4,2х3,7 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее 16 АВГ МРТ диагностика конкрементов в желчном пузыре и холедохе

Пациентка Ц. 63 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, а так же на боли в этой области, усиливающиеся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные крупные конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.

Подробнее 06 АВГ МРТ диагностика кисты в правой доле печени

У пациентки Д. 57 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции правой доли печени. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости.

При МРТ печени было выявлено: в правой доле печени определяются два кистозных образования с четкими ровными контурами, размером 0,9 см и 1,9х1,2 см — доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее 30 МАЙ МРТ диагностика аденокарциномы предстательной железы

У Пациента В. 66 лет во время планового визита к урологу был выявлен высокий PSA и неоднородность структуры предстательной железы при ее ультразвуковом исследовании. Для уточнения характера изменений в предстательной железу, пациент был направлен на МРТ органов малого таза с динамическим контрастированием.

Подробнее 21 ИЮН Выявление рака тела матки с помощью МРТ

У пациентки К. 74 года появились кровянистые выделения из влагалища, которые сначала были скудными, мажущими, постепенно стали более обильными. Гинекологом выявлено образование тела матки. При гистологическом анализе подтверждена его злокачественная природа. Для определения распространенности процесса пациентка направлена на МРТ малого таза.

Подробнее 21 ИЮН МРТ диагностика рака прямой кишки

Пациента К. 51 год длительное время беспокоят заторы, кровь и болезненность при дефекации. При прохождении диспансеризации хирургом выявлено образование прямой кишки. Для уточнения распространенности процесса для определения тактики лечения направлен на МРТ малого таза.

Подробнее 28 ЯНВ МРТ диагностика гиперплазии предстательной железы

Пациент С. 79 лет, наблюдается у уролога по поводу гиперплазии предстательной железы. В плановом порядке направлен на МРТ малого таза.

На МР-томограммах предстательная железа увеличена за чет центральной зоны, МР-структура которой неоднородная за счет разнокалиберных узловых участков фибро-аденоматозных изменений. Отмечается пролабирование аденозного узла просвет мочевого пузыря.

Подробнее 25 ЯНВ МРТ диагностика опухоли забрюшинной клетчатки

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Г. 43года, которая два месяца назад обнаружила у себя в левой половине живота образование, безболезненное при пальпации. Образование быстро увеличивалась в размере. Пациентка обратилась к хирургу, который направил ее на МРТ малого таза.

МРТ показало: зона сканирования в забрюшинной клетчатке слева визуализируется крупное объемное образование (стрелка) неправильной формы, дольчатой структуры, с четкими неровными контурами, примерными размерами 18х20х27 см, представленное преимущественно жировой тканью, разделенной перегородками, слабоинтенсивно накапливающими контрастный препарат.

Подробнее 26 ДЕК МРТ диагностика опухоли ободочной кишки

Пациентка В. 76 лет, поступила в хирургический стационар с признаками кишечной непроходимости. В экстренном порядке выполнена МРТ брюшной полости.

На снимках МРТ на фоне значительно расширенных петель кишки в центральных отделах поперечной ободочной кишки определяется образование, обтурирующее просвет кишки.

Подробнее 25 ДЕК МРТ диагностика хронического цистита

Пациент Я, 66 лет на протяжении нескольких лет наблюдается у уролога по поводу гиперплазии предстательной железы. Беспокоят нарушение мочеиспускания (затрудненные, частые ночные), периодически, как правило, после переохлаждения, тянущие боли внизу живота. Во время очередного врачебного осмотра на УЗИ выявлено локальное утолщение стенки мочевого пузыря, для исключения опухоли пациент направлен на МРТ.

Подробнее 21 ДЕК МРТ диагностика аденомы предстательной железы

Пациент Б. 78 лет наблюдается у уролога и получает консервативное лечение по поводу аденомы простаты. Пациента беспокоит затрудненное мочеиспускание. С диагностической целью направлен лечащим врачом на МРТ малого таза.

На снимках МРТ предстательная железа значительно увеличена, преимущественно за счет центрального отдела, структура которого неоднородная из-за аденоматозных узлов и единичных кистозных и фиброзных включений.

Подробнее 19 ДЕК МРТ диагностика рака прямой кишки

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента М. 54 года, который стал отмечать кровь в кале. Постепенно появилась боль в области малого таза с иррадиацией в промежность. При эндоскопическом исследовании выявлена опухоль прямой кишки. Для уточнения распространения образования направлен хирургом на МРТ малого таза.

Подробнее 18 ДЕК МРТ диагностика опухоли прямой кишки

Пациент Е. 57 лет, длительное время отмечает примесь крови в кале. По этому поводу не обследовался и не лечился. Постепенно стала присоединяться слабость, нарушение стула в виде стойких запоров, сменяющихся периодическими поносами, потеря веса. Появилась боль в малом тазу, которая становилась нестерпимой, пациент не мог даже лежать. При эндоскопическом обследовании выявлена опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки. Для уточнения распространения процесса пациент направлен на МРТ малого таза.

Подробнее 17 ДЕК МРТ диагностика рака предстательной железы

Пациент К. 65 лет считает себя больным 1,5 месяца, когда появилась слабость, повышение температуры до 38,40. Находился на амбулаторном лечении, получал антибактериальную терапию. В результате лечения температура нормализовалась, но сохранилось общее плохое самочувствие, в связи с чем, госпитализирован в кардиологическое отделение. В стационаре у пациента развилась пневмония. При проведении КТ груди выявлены вторичные изменения в грудных позвонках.

Подробнее 05 ДЕК МРТ диагностика рака желудка

Пациента К. 73 года, беспокоят боль, постоянное чувство распирания и тяжести в эпигастрии, даже после небольшого количества пищи. Наблюдаются отрыжка с тухлым запахом, рвота пищей, съеденной накануне. Кроме того, пациент отмечает выраженную слабость, похудание. Для обследования и лечения пациент госпитализирован в хирургический стационар, где при проведении эндоскопического обследования выявлена опухоль желудка. Для уточнения характера распространения процесса больной направлен на МРТ брюшной полости.

Подробнее 04 ДЕК МРТ диагностика кистозного образования поджелудочной железы

Пациента К. 69 лет, длительное время беспокоят боль в эпигастрии, вздутие живота, усиливающиеся после погрешности в диете. Самостоятельно выполнил КТ брюшной полости, было выявлено образование поджелудочной железы. Для уточнения характера образования рекомендована МРТ брюшной полости с контрастным усилением.

Подробнее 21 НОЯ МРТ диагностика острого панкреатита

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Н, 61 год, у которого после погрешности в диете и приема алкоголя появилась резкая боль в эпигастрии, которая приобрела опоясывающий характер, иррадиировала под левую лопатку. Присоединилась многократная мучительная рвота. Скорой помощью в тяжелом состоянии пациент доставлен в стационар. В экстренном порядке ему выполнено МРТ брюшной полости.

Подробнее 13 НОЯ МРТ диагностика цирроза печени

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента К. 44 года, который считает себя больным в течение 14 суток, когда отметил появление общей слабости, повышение температуры, до 37,80С. Самостоятельно принимал диклофенак в таблетках в течение 4 дней. На фоне чего температура снизилась до 37,00С. Однако пациент заметил пожелтение кожного покрова, склер, потемнение мочи.

Подробнее 12 ОКТ МРТ диагностика кисты левой почки и печени

У пациентки З. 57 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке, субкапсуллярно и интрапаренхиматозно, определяются кистозные образование с четкими ровными контурами, размером от 0,2 см до 1,6 см – доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее 09 ОКТ МРТ диагностика тазовой дистопии почки

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Ф. 44 года, которую несколько лет беспокоят интенсивные боли в поясничной области. Для решения вопроса об оперативном лечении пациентка обратилась на прием к нейрохирургу, который направил ее на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Подробнее 08 ОКТ МРТ диагностика рака желчного пузыря

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента В. 72 лет, у которого появилась желтушность кожных покровов. На протяжении нескольких месяцев пациент отмечает слабость, болезненность в правом подреберье. В экстренном порядке пациент госпитализирован в хирургический стационар. Для уточнения характера патологических изменений направлен на МРТ брюшной полости.

Подробнее 08 ОКТ МРТ диагностика опухоли яичника

1Пациентку С. 72 года стала беспокоить тянущая боль в низу живота и в поясничной области. Присоединились боль, отек и утолщение правой ноги. На УЗИ выявлен гидронефроз правой почки и расширение правого мочеточника. В области малого таза имеется кистозное образование. Гинекологом направлена на МРТ малого таза.

Подробнее 05 ОКТ МРТ диагностика пупочной грыжи

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки М. 57 лет, которая восемь лет назад перенесла лапороскопическую холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни. В течение 2-3 лет больную беспокоят периодические давящие боли в верхних, средних отделах живота. В плановом порядке госпитализирована в хирургический стационар для обследования и лечения. Для исключения холедохолитеаза пациентка направлена на МРТ брюшной полости.

Подробнее 07 СЕН МРТ диагностика кисты печени

У пациентки Ж. 55 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции правой доли печени. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости.

При МРТ печени было выявлено: в правой и левой долях печени определяются два кистозных образования с четкими ровными контурами, размером 1,4 Х0,6см и 1,0х0,5 см соответственно — доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее 09 АВГ МРТ диагностика кисты левой почки

У пациентки Е. 62 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 1,6 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее 26 ИЮЛ МРТ диагностика желчекаменной болезни

Пациентка В. 56 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, а так же на боли в этой области, усиливающиеся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.

Подробнее 19 ИЮЛ МРТ диагностика опухолевого поражения щитовидной железы и шейных лимфатических узлов

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д. 67 лет, которая стала отмечать эпизоды нехватки воздуха, слабости, повышенную потливость. Пациентку беспокоили приступы значительного падения артериального давления (до 80 и 40 мм.рт.ст.), по поводу одного из них была госпитализирована в стационар. Кроме того, стала отмечать увеличение размеров шеи слева (в течение трех месяцев), обратилась на консультацию к хирургу. Для уточнения характера изменений была направлена на МРТ мягких тканей шеи.

Подробнее 18 ИЮЛ МРТ диагностика опухоли(рака) левой почки

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки М 53г., у которой на фоне полного благополучия при прохождении диспансеризации с помощью УЗИ была выявлена опухоль левой почки. Для уточнения характера и распространенности процесса пациентка направлена на МРТ брюшной полости.

Подробнее 25 ИЮН МРТ диагностика кисты почек

У пациентки Р. 62 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 2,3 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики). Так же, ка как случайная находка, были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре.

Подробнее 22 ИЮН МРТ диагностика кисты селезенки

У пациентки Ф. 49 лет при прохождении планового УЗИ органов брюшной полости были обнаружены патологические образования в селезенке. С целью уточнения диагноза пациентка была направлена на МРТ. При МРТ органов брюшной полости по верхнему краю селезенки определяются два образования округлой формы, с четкими ровными контурами, размером 1,5 см и 1,2 см соответственно. Учитывая сигнальные МР характеристики было установлено, что данные образования соответствуют кистам.

Подробнее 21 ИЮН МРТ диагностика лейомиомы желудка

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента П. 45 лет, которого беспокоили периодические умеренно интенсивные боли в области эпигастиря. При прохождении диспансеризации в ходе эндоскопии желудка выявлена опухоль. Для уточнения характера патологических изменений проведено МРТ.

Подробнее 19 ИЮН МРТ диагностика поликистоза почек

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки В. 72 лет. На протяжении более десяти лет пациентку беспокоят боли в области почек. По данному поводу она длительно наблюдается у уролога. На ультразвуковом исследовании определялось только увеличение размеров почек, чашечно-лоханочная система не изменена. По данным лабораторных исследований была поставлена хроническая почечная недостаточность. Год назад пациентки был удален желчный пузырь. В последнее время пациентка отмечает усиление болей, беспокоящих ее постоянно, в том числе в ночное время (не может найти удобное положение для сна). Для уточнения характера изменений направлена на МРТ брюшной полости.

Подробнее 15 ИЮН МРТ диагностика грыжи белой линии живота

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента К. 66 лет, который проходил лечение у уролога по поводу заболевания предстательной железы. Для уточнения характера и распространенности патологических изменений в предстательной железе направлен на МРТ малого таза. Пациента периодически беспокоили тянущие боли в нижних отделах живота.

Подробнее 13 ИЮН МРТ диагностика секвестрирующей грыжи позвоночника

Пациент К. 52 лет во время физической нагрузки почувствовал резкую сильную боль в поясничном отделе, в результате которой не смог разогнуться. Скорой медицинской помощью доставлен в стационар, где в экстренном порядке выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника.

Подробнее 09 ИЮН МРТ диагностика гемангиомы печени

У пациентки Л. 49 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости в правой доле печени было выявлено патологическое образование. Пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости с динамическим контрастированием в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ органов брюшной полости в правой доле печени определялось патологическое образование с четкими неровными контурами, достаточно однородной структуры. При динамическом контрастировании отмечался «центростремительный» характер накопления контрастного вещества, что позволило докторам поставить диагноз – гемангиома печени.

Подробнее 23 МАЙ МРТ диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Пациент М. 66 лет обратился в медицинский центр к урологу с жалобами на затруднение и учащение мочеиспускания. По данным УЗИ органов малого таза у пациента отмечается значительное увеличение размеров предстательной железы, структура ее не однородная. Значения PSA повышены. Пациент был направлен на МРТ органов малого таза с целью исключения патологического образования предстательной железы.

Подробнее 17 МАЙ МРТ диагностика кисты надпочечника

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Ш. 64 лет. У пациента при плановом УЗИ органов брюшной полости в проекции правого надпочечника было выявлено патологическое образование. С целью уточнения характера и генеза патологического образования, пациент был направлен на МРТ органов брюшной полости.На серии МР-томограмм органов брюшной полости, учитывая особенности локализации и сигнальные характеристики от образования, была установлена доброкачественная киста правого надпочечника. Пациент был направлен к хирургу для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.

Подробнее 15 МАЙ МРТ диагностика эхинококковой кисты

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента А. 38 лет. Пациент обратился к участковому терапевту с жалобами на боли в животе. Пациент был направлен на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза.

По данным МРТ органов брюшной полости у пациента в проекции печени определялось овальной формы больших размеров многокамерное патологическое образование с четкими ровными контурами. Пациенту был поставлен диагноз – крупная эхинококковая киста и пациент был направлен на оперативное лечение.

Подробнее 14 МАЙ МРТ диагностика миокардита

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Н. 28 лет. Из анамнеза известно, что у пациента на фоне ОРЗ появились перебои в работе сердца. Пациент обратился за консультацией у кардиологу в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ». Пациенту были назначены клинические анализы, ЭХО-КГ. В анализах крови определились признаки воспаления. ЭХО-КГ показала признаки нарушения сократимости миокарда. С целью исключения миокардита пациент был направлен на МРТ сердца с внутривенным контрастированием.

Подробнее 11 МАЙ МРТ диагностика липомы межпредсердной перегородки

Вашему вниманию представлен клинический пример пациента Ж. 62 лет с жалобами на нарушения ритма в работе сердца. Пациент записался на консультацию к кардиологу в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ». По результатам осмотра пациент был направлен на ЭХО-КГ сердца, где ему был поставлен диагноз «опухоль сердца». Далее пациент был направлен на МРТ сердца для уточнения локализации, характера поражения с целью планирования тактики дальнейшего лечения.

Подробнее 11 МАЙ МРТ диагностика анивризмы аорты

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Б. 28 лет. Пациент обратился в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А.Алмазова Минздравсоцразвития РФ» с жалобами на боль в области грудной клетки. Пациенту были выполнены ЭКГ, рентген органов грудной клетки, ЭХО-КГ и был поставлен предварительные диагноз: опухоль сердца? Аневризма восходящего отдела аорты? С целью уточнения характера патологического процесса пациент был направлен на МРТ сердца.

Подробнее 07 МАЙ МРТ диагностика холецистита

Пациент 60 лет обратился с жалобами в области эпигастрия и в правом подреберье. При МРТ исследовании в просвете желчного пузыря определяются множественные округлой формы конкременты (белая стрелка). Стенка желчного пузыря утолщена и уплотнена.

Подробнее 09 АПР МРТ диагностика миксомы левого предсердия

Вашему вниманию представлен клинический пример пациента Р. 56 лет. Пациенту по данным ЭХО-КГ был поставлен диагноз — опухоль сердца. Для уточнения локализации и типа патологического образования пациент был направлен на МРТ в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ».

Подробнее

Применение контрастирования при диагностике печени

При ультразвуковой диагностике органов брюшной полости весьма частой находкой являются мелкие «очаги» в печени. Некоторые очаги могут быть представлены доброкачественными сосудистыми образованиями-гемангиомами, которые требуют периодического наблюдения, часть очагов может быть представлена доброкачественными образованиями, развившимися из гепатоцитов (клеток печени) — они требуют более пристального наблюдения. Но чаще очаговые образования печени оказываются злокачественными опухолями – вторичными (метастазами) или первичными.

Тактика лечения и наблюдения пациентов с различными образованиями в печени абсолютно разная, однако метод ультразвуковой диагностики в подавляющем большинстве случаев позволяет лишь предположить характер образования. Для точной же диагностики необходимо применение более информативного метода исследования, каким являются многослойная спиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющие увидеть и мелкие очаги в печени — размерами в несколько миллиметров.

Для того чтобы определить природу очагов в печени, МСКТ и МРТ печени должны быть выполнены с внутривенным контрастированием. При этом контрастный препарат необходимо вводить с помощью автоматического шприца, а объем контрастного вещества при МСКТ должен быть не менее 100 мл. Введение контрастного препарата с постконтрастным сканированием в несколько фаз позволяет увидеть кровоснабжение каждого очага в печени, оценить скорость притока и оттока контрастного препарата и на этом основании сделать выводы о природе образований и избежать инвазивного исследования с помощью биопсии.

Если у пациента доказано наличие гемангиомы, то дальнейшее наблюдение может осуществляться методом УЗИ либо бесконтрастной МРТ. Наличие очаговой нодулярной гиперплазии (фокальной нодулярной гиперплазии) требует проведения периодических контрольных исследования на МРТ (возможно бесконтрастное исследование) либо на МСКТ (с болюсным контрастированием).

При обнаружении злокачественных новообразований в печени правильно выполненное сканирование на МРТ или МСКТ с болюсным внутривенным контрастированием и многофазным сканированием позволяет оценить состояние неизмененной ткани печени, оценить соотношения опухоли с венами, артериями и желчными протоками печени, что, в конечном итоге, позволяет хирургам спланировать оперативное лечение. Многоочаговое поражение печени при наличии метастазов требует также выполнения исследования в полном объеме. Наиболее подробную информацию относительно объема поражения печени у пациентов с метастазами позволяет получить МРТ с применением специализированного гепатоспецифического контрастирующего препарата, что дает возможность обнаружить очаги размерами от 2,5 мм. Детальные данные о размерах и локализации каждого из очагов крайне важны для планирования операции либо для контроля эффективности химиотерапии.

Выбор применяемого метода — МРТ либо МСКТ — зависит от наличия у пациента противопоказаний к тому либо другому методу: металлические импланты, водители ритма, сердечные клапаны, боязнь замкнутого пространства, противопоказания к введению йодсодержащих препаратов и т. д.

Так же предлагаем познакомится с современным препаратом для контрастирования при проведения МРТ печени Примовист.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Диагностика поражений селезенки

Большинство поражений селезенки обнаруживаются случайно, что создает проблему как для интерпретатора, так и для направления врачей при определении необходимости и типа дальнейшего обследования.Paluska et al. ¹ обнаружили случайные поражения селезенки у 1% пациентов в отделениях неотложной помощи, которым проводилась компьютерная томография (КТ) по поводу боли в животе или травм. ¹ Большинство из них считались клинически доброкачественными. Однако у пациентов с известным злокачественным новообразованием или симптомами, связанными с возможной патологией селезенки, случайно обнаруженное поражение селезенки может быть более значительным. При оценке поражения селезенки необходимо принимать во внимание клинические факторы, в первую очередь боль, связанную с селезенкой, признаки и симптомы инфекции, иммунный статус, известное злокачественное новообразование в анамнезе, связанные результаты визуализации грудной клетки, брюшной полости или таза и анамнез травма живота, недавняя или отдаленная.Определенные лабораторные показатели, такие как количество лейкоцитов, также могут предоставить ценную информацию для сужения дифференциального диагноза. В этой статье авторы предлагают алгоритм, основанный на клинических факторах, для сужения дифференциальной диагностики случайного новообразования селезенки.

Гистология селезенки и особенности визуализации

Селезенка представляет собой инкапсулированный орган, состоящий из сосудистых синусов, которые включают красную пульпу, и перемежающихся тяжей лимфатической ткани, составляющих белую пульпу. ² КТ демонстрирует неоднородное усиление селезенки на изображениях артериальной фазы из-за вариаций кровотока через пазухи и связки. В фазе воротной вены увеличение селезенки становится однородным. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) нормальная селезенка демонстрирует более низкую интенсивность сигнала, чем печень на T1-взвешенных изображениях (T1WI), и более высокую интенсивность сигнала, чем печень на T2-взвешенных изображениях (T2WI). Картина усиления аналогична его появлению на КТ, с неоднородным усилением в артериальной фазе и однородным усилением в фазе воротной вены.

Рекомендации по диагностике

Дифференциальный диагноз очаговых поражений селезенки можно разделить на несколько категорий. К ним относятся кистозные поражения, первичные сосудистые новообразования, инфекционные или воспалительные процессы, лимфопролиферативные нарушения и метастазы. Примеры первичных новообразований включают гемангиому, гамартому, лимфангиому, литорально-клеточную ангиому, гемангиоэндотелиому и ангиосаркому. Инфекционная этиология включает бактериальные, грибковые и микобактериальные абсцессы.Саркоидоз — это мультисистемный воспалительный процесс, который может проявляться поражением селезенки в дополнение к поражению других органов, таких как легкие и средостение. Сочетание результатов визуализации с клинической оценкой облегчает постановку более актуального дифференциального диагноза. Предлагаемый нами алгоритм, основанный на клинической картине, показан на Рисунке 1. Пациенты сначала делятся на одну из трех категорий: бессимптомные, симптоматические с болью, связанной с селезенкой, или симптоматические с системным поражением.Последующие рисунки демонстрируют полезность предложенного алгоритма у бессимптомных и симптоматических пациентов с поражением дополнительных органов (рисунки 23-26).

Бессимптомный

Как отмечалось ранее, большинство поражений селезенки обнаруживаются случайно. Большинство этих поражений доброкачественные и клинически незначительные. Heller et al описали алгоритм лечения, основанный на характеристиках изображений, предшествующих исследованиях изображений и истории болезни. ³ Если поражение селезенки с доброкачественными визуализирующими характеристиками (киста или гомогенная, с низким затуханием, без усиления и с гладкими краями) обнаружено у бессимптомного пациента, последующая визуализация не требуется.Если функции визуализации не являются диагностическими, стабильность, основанная на предыдущей визуализации, также сводит на нет дальнейшие исследования. Однако, если функции визуализации не являются диагностическими и отсутствуют доступные для сравнения предыдущие визуализационные исследования, необходима дальнейшая оценка или последующая визуализация, основанная либо на клинической истории злокачественных новообразований, либо на наблюдаемых результатах визуализации. Наш алгоритм отделяет простые кисты от сложных кист / твердых образований. Дифференциальный диагноз простых кист включает псевдокисты, врожденные или эхинококковые кисты.Кистозные поражения не нуждаются в дополнительной оценке или последующем обследовании.

Простые кисты

Кисты селезенки — самые распространенные доброкачественные очаговые образования селезенки. Обычно они протекают бессимптомно, но могут увеличиваться и становиться болезненными. Есть два типа кист: настоящие кисты и псевдокисты. Гораздо чаще встречаются псевдокисты, составляющие 80% всех кист селезенки. Эти кисты, также известные как посттравматические кисты, не содержат эпителиальной выстилки и могут развиваться как следствие предшествующей травмы, инфаркта или инфекции.В 30-40% случаев в стене возникает обызвествление фрески. ⁴ Остальные 20% кист имеют эпителиальную выстилку и считаются настоящими кистами. ⁵ Они могут быть врожденными или вызванными паразитарными инфекциями, такими как Echinooccocus . Эхинококковые кисты неотличимы от посттравматических и врожденных кист, но в Северной Америке они чрезвычайно редки. Когда они присутствуют, эти пациенты обычно имеют симптомы и описаны ниже. На КТ кисты селезенки резко разграничены, обычно одноглазные и гипоаттенуирующие (Рисунок 2A), и не усиливаются после введения контраста (Рисунки 2A и 3).Они могут демонстрировать более высокое ослабление при содержании белка, кровотечении или наложенной инфекции. Стенки кист тонкие, если они не инфицированы или не связаны с недавним кровотечением. Кисты на МРТ обычно гипоинтенсивны для паренхимы селезенки на T1WI и гиперинтенсивны на T2WI, хотя интенсивность сигнала также может варьироваться в присутствии белка или кровоизлияния (рис. 2B). Как и на КТ, кисты не увеличиваются (рис. 2С). Если на КТ или МРТ установлено, что это простые кисты, последующая визуализация не требуется.

Сложные кистозные или солидные образования

Другая категория очаговых поражений селезенки у бессимптомных пациентов — сложные кистозные или солидные образования. В этой группе для дальнейшего обследования необходима МРТ с контрастным усилением. Если поражение имеет сигнальные характеристики и характеристики усиления гемангиомы или геморрагической кисты, последующее сканирование не требуется. Однако, если результаты не определены на МРТ, рекомендуется повторное обследование через 6–12 месяцев для контроля стабильности. Дифференциальный диагноз для неопределенных твердых образований включает гамартому, лимфангиому, литорально-клеточную ангиому и ангиосаркому.Большинство пациентов с ангиосаркомами имеют системные проявления из-за поражения дополнительных органов и обсуждаются ниже.

Геморрагические кисты

Потенциальным, хотя и редким, осложнением кисты селезенки является кровотечение. На КТ геморрагические кисты могут быть гиперплотными и иметь жидкостно-жидкостной уровень. На МРТ геморрагические кисты обычно демонстрируют высокий сигнал на T1WI от внутреннего содержимого и могут показывать уровни жидкость-жидкость. Улучшения нет, и эти поражения не требуют последующего наблюдения.

Гемангиома

Наиболее частым доброкачественным первичным новообразованием селезенки является гемангиома. Эти опухоли образуются в результате разрастания сосудистых каналов, от мелких капилляров до крупных кавернозных типов. ⁵ Чаще всего встречаются изолированные гемангиомы, хотя иногда могут присутствовать множественные. Большинство гемангиом протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. На неконтрастной КТ эти поражения гипоаттенуируют. Гомогенное или периферическое усиление происходит после введения контраста (рис. 4A), которое прогрессирует со временем на более поздних постконтрастных фазах.Прерывистый, периферический, центростремительный паттерн усиления, наблюдаемый при других гемангиомах, таких как печень, реже встречается при гемангиомах селезенки. Гемангиомы гипо- или изоинтенсивны по отношению к паренхиме селезенки на T1WI и гиперинтенсивны на T2WI (Рисунок 4). Паттерны усиления на МРТ аналогичны таковым при КТ (Рисунки 4, 5). Множественная гемангиома селезенки может быть связана с синдромом Касабаха-Мерритта или синдромом Клиппеля-Тренауне-Вебера. ⁶ Гемангиомы селезенки доброкачественные и не требуют последующего наблюдения для контроля стабильности.

Hamartoma

Гамартомы селезенки представляют собой смесь дезорганизованных сосудистых каналов и фиброзных красных или белых элементов пульпы. ⁵ Часто это врожденные, но иногда приобретенные поражения, протекающие как пролиферативный или неопластический процесс. Большинство гамартом протекает бессимптомно, но при достаточно большом размере пациенты могут проявлять пальпируемое образование или боль из-за масс-эффекта и растяжения капсулы селезенки. В очень редких случаях гамартомы селезенки могут проявляться вторичными симптомами разрыва.Они могут быть связаны с туберозным склерозом и синдромом Вискотта-Олдрича ⁵ . На КТ гамартомы обычно представляют собой изоаттенуирующие выпуклые массы, которые вызывают очаговую деформацию контура селезенки. Они могут усиливаться диффузно или неоднородно. На T1WI гамартомы изоинтенсивны паренхиме селезенки и слегка гиперинтенсивны и гетерогены на T2WI (рис. 6A, 6B). Улучшение может быть диффузным или неоднородным, как на КТ (рис. 6C, 6D). На отсроченном постконтрастном изображении гамартома может проявлять гиперусиление или может быть равноинтенсивной паренхиме селезенки (рис. 7).При гамартомах селезенки не требуется последующего визуального наблюдения, если с помощью визуализации можно поставить точный диагноз.

Симптоматические поражения: боль, связанная с селезенкой

В этой группе очаговых поражений селезенки пациенты жалуются на боль в левом верхнем квадранте из-за масс-эффекта и растяжения капсулы селезенки. Как показано на Рисунке 1, несколько поражений этой категории в бессимптомной группе солидных масс частично совпадают. Часто эти поражения бессимптомны, когда они маленькие, и могут становиться болезненными по мере увеличения.Следует рассмотреть возможность консультации хирурга, если боль в животе может быть связана с образованием селезенки. Если это клинически оправдано, дальнейшая характеристика с помощью МРТ может быть полезна для сужения дифференциального диагноза или для оценки агрессивных характеристик визуализации, которые могут изменить лечение.

Лимфангиома

Лимфангиома — это врожденная аномалия лимфатической ткани. Существуют разные подтипы лимфангиом, включая капиллярные, кавернозные и кистозные, причем последний является наиболее распространенным.В селезенке они могут быть единичными, рассеянными или диффузными. Пациенты могут протекать бессимптомно или иметь симптомы, связанные с масс-эффектом. Осложнения включают кровотечение, коагулопатию, гиперспленизм и портальную гипертензию. У детей эти опухоли могут быть частью синдрома системного лимфангиоматоза, который поражает средостение, легкие, печень, почки, желудочно-кишечный тракт и мочеполовой тракт. ⁵ Хирургическая резекция необходима только при наличии симптомов лимфангиомы. На КТ они выглядят как гипоаттенуирующие образования, которые не усиливаются при контрастировании (рис. 8А).КТ может обнаружить кальцификаты периферических стенок, которые чаще всего присутствуют при кистозном типе. На T2WI они гиперинтенсивны с гипоинтенсивными перегородками (рис. 8B). Характеристики МРТ лимфангиомы включают низкий сигнал T1, за исключением случаев геморрагии (рис. 8C). На постконтрастной визуализации наблюдается усиление тонких перегородок (Рисунки 8D-G).

Литорально-клеточная ангиома

Литорально-клеточная ангиома — это редкое сосудистое новообразование селезенки, возникающее из литоральных клеток, которые выстилают синусы красной пульпы селезенки и, как полагают, играют роль в иммунном ответе. ⁵ Многие из этих опухолей содержат геморрагические продукты. Пациенты могут протекать бессимптомно, хотя чаще наблюдаются боли в животе, спленомегалия, анемия, тромбоцитопения и конституциональные симптомы. Литорально-клеточная ангиома обычно доброкачественная, но о злокачественных новообразованиях, включая метастатическое заболевание, сообщалось редко. ⁷ Часто эти опухоли удаляют из-за их неспецифических характеристик визуализации или из-за их симптоматических проявлений. В большинстве опубликованных исследований множественные массы описываются как более распространенное явление, но, по нашему опыту, они имеют тенденцию проявляться как единичные массы.Как правило, литорально-клеточные ангиомы имеют пониженную аттенюацию по отношению к паренхиме селезенки на неконтрастной компьютерной томографии. Они остаются гипоаттенуирующими в артериальной или ранней фазе воротной вены, но становятся равносильными паренхиме селезенки при отсроченной визуализации. ^5,7-9 На МРТ они гипоинтенсивны на T1WI и имеют переменную интенсивность сигнала на T2WI в зависимости от наличия геморрагических продуктов (рис. 9A и B). Они имеют гипоинтенсивный T1 на ранних постконтрастных изображениях и изо- или гиперинтенсивный на отложенных изображениях (рис. 9C-E).Эти поражения могут иметь вид, перекрывающийся на изображении с гамартомой.

Симптоматическое: системные проявления

Определенные клинические и лабораторные данные могут помочь сузить дифференциальный диагноз поражения селезенки. Пациенты с саркоидозом могут иметь гиперкальциемию или у них может быть ранее существовавшее заболевание легких / средостения. Пациенты с лимфомой могут иметь B-симптомы (лихорадка, ночная потливость и потеря веса) или могут иметь лимфаденопатию при физикальном обследовании. Инфекция имеет широкий спектр клинических проявлений, не ограничиваясь лихорадкой и лейкоцитозом.У этих пациентов может быть сепсис, часто с ослабленным иммунитетом. Наличие поражений в других органах, помимо селезенки, должно вызывать подозрение на метастазы или метастатическую первичную ангиосаркому селезенки. В редких случаях пациенты с доброкачественными новообразованиями могут иметь аномальные лабораторные показатели, такие как тромбоцитопения или анемия. Дифференциальный диагноз для этого включает гамартому, гемангиому, лимфангиому и литорально-клеточную ангиому. Кроме того, литорально-клеточная ангиома может проявляться лихорадкой и конституциональными симптомами.У пациентов с поражениями селезенки и системными проявлениями дальнейшая визуализация обычно не требуется, и лечение направлено на основное заболевание или консервативное лечение используется для доброкачественных опухолей.

Саркоидоз

Саркоидоз характеризуется неказеозной гранулемой при гистологии. Это заболевание в первую очередь поражает легкие с такими симптомами, как одышка, хрипы и дискомфорт в груди. Поражение других органов встречается гораздо реже, только внелегочные данные обнаруживаются только у 10% пациентов. ^{5 Изолированная болезнь селезенки встречается довольно редко. Саркоидоз селезенки может быть связан с поражением печени и / или лимфаденопатией средостения и верхних отделов брюшной полости. У большинства пациентов с поражением селезенки симптомы отсутствуют, хотя иногда у пациентов могут быть симптомы, связанные с гиперкальциемией. Те, которые протекают бессимптомно, обычно не требуют терапевтического вмешательства. На КТ могут быть диффузные гипоаттенуирующие узелки без явного усиления (рис. 10А). 2,10,11 МРТ может показать множественные крошечные гиповаскулярные и гипоинтенсивные узелки на всех последовательностях, которые могут демонстрировать минимальное периферическое усиление на отсроченных последовательностях (рисунки 10B-H). 2,12 Одиночное новообразование в селезенке — очень необычное проявление саркоида селезенки (рис. 11).}

Лимфома

Самым распространенным злокачественным новообразованием селезенки является лимфома. Диссеминированная лимфоматозная болезнь с поражением селезенки встречается чаще, чем первичная лимфома селезенки. Часто встречаются множественные или диффузные узелки по всей селезенке, и лишь в редких случаях обнаруживается единичное образование в селезенке. Забрюшинная лимфаденопатия — частая сопутствующая находка, но она может отсутствовать при первичной селезеночной или экстранодальной лимфоме.На КТ селезенка выглядит диффузно увеличенной с участками низкого ослабления или без них ^{(Рисунки 12-14). 2 Характеристики изображения МРТ аналогичны нормальной паренхиме селезенки, если только она не является кистозной, некротической или геморрагической. Лимфома обычно изоинтенсивна на T1WI и изоинтенсивна на T2WI (рис. 12B и 12C). Рано после введения контраста узелки гипоинтенсивны, а затем становятся равносильными паренхиме селезенки при отложенной постконтрастной визуализации (рис. 12C и 12D). 12}

Инфекция

Инфекция редко выделяется в селезенку, но чаще всего наблюдается при сопутствующих абсцессах печени.Пациенты могут иметь лихорадку и недомогание, положительный посев крови и лимфаденопатию при физикальном обследовании. Грибковые микроабсцессы являются наиболее частой формой инфекции селезенки у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая кандидоз , аспергилл , криптококк и гистоплазмоз (рис. 15). ¹³ Туберкулез селезенки характеризуется нерегулярным милиарным заболеванием или сливающимися микронузлами, которые становятся очаговыми массами по мере их увеличения (рис. 16). ¹⁴ Гипоаттенуация узелков на КТ свидетельствует о некрозе. На КТ могут быть клиновидные области с низким затуханием, представляющие инфаркты, связанные с септическими эмболами. Когда абсцессы организованы и инкапсулированы, на постконтрастных изображениях может наблюдаться периферическое усиление, а также могут усилиться перегородки. Наличие внутреннего газа является диагностическим, но необычным. МРТ выполняется редко, учитывая диагностическую ценность КТ в сочетании с историей болезни (Рисунок 17). Это может быть полезно, если клиническая картина неясна и если другие изображения, такие как КТ, не определены.Инфекционные поражения обычно гипо- или изоинтенсивны на T1WI и гиперинтенсивны на T2WI (Рисунок 17). ² Как и на КТ, возможно усиление капсулы или перегородок, если они есть. Поражение селезенки у пациентов с эхинококкозом встречается редко (менее 2%). Пациенты обычно жалуются на боль в животе, лихорадку и спленомегалию. Эхинококковая киста состоит из доминирующей материнской кисты, содержащей более мелкие периферические дочерние кисты. Обычное явление — это кольцевидная кальцификация стенок материнской и дочерней кисты.Их обычно лечат хирургическим путем из-за риска разрыва.

Ангиосаркома

Ангиосаркома гистологически характеризуется дезорганизованными сосудистыми каналами. ⁵ Чрезвычайно редкая опухоль, составляет менее 2% сарком мягких тканей. Ангиосаркомы агрессивны, проявляются поздно, с диффузными метастазами в печень, легкие, кости и лимфатическую систему. Они были связаны с предшествующей химиотерапией лимфомы или рака груди. ^15,16 Существует также известная связь с предшествующим использованием Торотраста, радиоактивного контрастного вещества, используемого для церебральной ангиографии с 1930-1960 годов, которое имеет период полураспада в течение нескольких сотен лет и сохраняется в ретикулоэндотелиальной системе. ¹⁷ Клинически пациенты жалуются на боли в животе, лихорадку, утомляемость, потерю веса, анемию, тромбоцитопению и коагулопатию с риском спонтанного разрыва опухоли в 30%. ¹⁸ На МРТ они неоднородны как на T1WI, так и на T2WI из-за наличия кровоизлияния и некроза (Рисунок 18) с различной степенью усиления. ² . На КТ опухоли неоднородно увеличиваются с участками кровоизлияния с повышенным напряжением (рис. 19). ²

Метастазы в селезенке

Селезенка — редкое место для метастатического поражения, встречаемость в большой серии вскрытий составляет всего 3%. ¹⁹ Некоторые теории относительно его низкой частоты включают острый угол селезеночной артерии, отсутствие афферентных лимфатических сосудов и высокую концентрацию лимфатической ткани. Когда метастазы в селезенку действительно возникают, они обычно проявляются на позднем этапе болезни из-за вовлечения множества других систем органов. Наиболее частыми первичными новообразованиями, связанными с метастазами в селезенку, являются карцинома легкого, меланома и карцинома груди, учитывая более высокую частоту этих злокачественных новообразований в целом. Наиболее высокая частота метастазов в селезенку наблюдается при опухолях половых клеток, меланоме и мелкоклеточной карциноме легкого. ²⁰ На КТ метастатические поражения обычно гипоаттенуируют, часто имеют «целевой» вид и могут демонстрировать гомогенное или гетерогенное усиление (Рисунки 20, 21). Изолированные метастазы в селезенку встречаются гораздо реже и были зарегистрированы у пациентов с меланомой, колоректальной карциномой и карциномой яичников (рис. 22). МРТ демонстрирует гипо-изоинтенсивность поражений на T1WI и умеренную гиперинтенсивность на T2WI, если нет геморрагического компонента, и в этом случае метастатические очаги могут быть гиперинтенсивными на Т1 и гипоизоинтенсивными на Т2.На постконтрастной визуализации метастазы демонстрируют неоднородность или усиление ободка. ¹² Метастазы меланомы могут быть гиперинтенсивными на T1WI, либо вторичными по отношению к кровотечению, либо из-за внутренних парамагнитных свойств меланина, и имеют тенденцию быть гиперваскулярными на постконтрастных изображениях.

Роль биопсии селезенки

Чрескожная биопсия селезенки технически возможна с частотой осложнений, сопоставимой с биопсией других внутрибрюшных органов. ²¹ Биопсию следует рассматривать при неизвестном первичном диагнозе, если есть подозрение на абсцесс и / или результаты визуализации атипичны или неспецифичны для данного диагноза.На рисунке 27 обобщены результаты МРТ, обычно наблюдаемые при различных патологиях селезенки. Как отражено в этом обзоре, характеристики МРТ могут быть очень ценными для дифференциации сложных образований селезенки, хотя существуют значительные совпадения. В таких обстоятельствах биопсию следует выполнять с осторожностью, особенно у пациентов с аномальными параметрами коагуляции. В случае поражения нескольких органов разумной альтернативой является взятие образца поражения в менее сосудистом органе.

Утилита FDG-PET / CT

ПЭТ / КТ с 18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) используется для оценки очаговых поражений селезенки, особенно у пациентов со злокачественными новообразованиями в анамнезе. ²² У пациента с известным злокачественным новообразованием FDG PET / CT может быть полезен для дифференциации злокачественных новообразований от доброкачественных. Если масса гиперметаболическая, ее следует рассматривать как злокачественную. И наоборот, если образование не связано с ФДГ, оно, вероятно, доброкачественное и может быть отслежено с помощью КТ или МРТ для оценки стабильности. Однако у пациента без известного злокачественного новообразования FDG-PET практически бесполезен для дифференциации доброкачественных образований от злокачественных. В этих сценариях FDG-PET может быть полезен, если масса селезенки увеличивается в размерах.Если увеличивающаяся масса гиперметаболическая, рекомендуется забор ткани. В противном случае следует провести тщательный осмотр сопутствующей компьютерной томографии, чтобы найти очаги, не связанные с ФДГ, в другом месте, чтобы предположить диссеминированный процесс, и в этом случае рекомендуется биопсия любого очага. Если дополнительных результатов КТ не обнаружено, дальнейшее наблюдение считается целесообразным.

Чрезвычайно редкие диагнозы

Воспалительная псевдоопухоль

Есть несколько чрезвычайно редких диагнозов селезенки, которые проявляются как очаговые поражения.Одна из них — воспалительная псевдоопухоль, гистологически характеризующаяся воспалительными фибробластическими изменениями с гранулематозными компонентами. ⁵ Этиология воспалительной псевдоопухоли неизвестна.

Пелиоз

Пелиоз — еще один чрезвычайно редкий диагноз. Имеются множественные заполненные кровью пространства без эндотелиальной выстилки. ⁵ Пелиоз связан с употреблением анаболических стероидов. Гемангиоперицитомы — это опухоли, которые представляют собой разрастание перицитов в сосудистых каналах.На снимках они могут продемонстрировать контур дольки со сателлитными поражениями. Наконец, гемангиоэндотелиомы имеют разную гистологию и могут содержать некроз или кровоизлияние. Характеристики изображения этой редкой опухоли отражают эти характеристики.

Заключение

Очаговые образования в селезенке встречаются редко, и в литературе нет стандартного протокола лечения. Большинство случайных поражений являются доброкачественными, и их соответствие с историей болезни неоценимо для диагностики и лечения.Алгоритм, предложенный в этой статье, создает систематический подход к случайно обнаруженным новообразованиям селезенки. Мы считаем, что использование этого пошагового подхода при оценке новообразований селезенки не только помогает сузить дифференциальный диагноз, но также помогает направлять дальнейшее лечение с помощью соответствующего использования дополнительных изображений, избегая при этом ненужного тестирования.

Список литературы

1. Paluska TR, Sise MJ, Sack DI, et al. Случайные результаты КТ у пациентов с травмами: частота и значение для ухода за травмированными. J Травма . 2007; 62 (1): 157-161.
2. Рабушка Л.С., Кавасима А, Фишман Э.К. Визуализация селезенки: КТ с дополнительным МРТ. Рентгенография . 1994; 14 (2): 307-332.
3. Heller MT, Harisinghani M, Neitlich JD, et al. Обработка случайных находок при КТ и МРТ брюшной полости и таза, Часть 3: Белая книга Комитета по случайным выводам II ACR по результатам исследований селезенки и узлов. Дж. Ам Колл Радиол . 2013; 10 (11): 833-839.
4. Уэбб В.Р., Брант В.Е., майор Н.М. Основы кузова CT . Филадельфия: Сондерс; 2014.
5. Эбботт Р.М., Леви А.Д., Агилера Н.С. и др. Из архивов AFIP: первичные сосудистые новообразования селезенки: лучевая и патологическая корреляция. Радиография. 2004; 24 (4): 1137-1163.
6. Cha SH, Romeo MA, Neutze JA. Висцеральные проявления синдрома Клиппеля-Тренауне. Рентгенография . 2005; 25 (6): 1694-1697.
7. Falk S, Stutte HJ, Frizzera G. Литорально-клеточная ангиома: новое сосудистое поражение селезенки, демонстрирующее гистиоцитарную дифференцировку. Am J Surg Pathol . 1991; 15 (11): 1023-1033.
8. Бхатт С., Хуанг Дж., Догра В. Литорально-клеточная ангиома селезенки. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2007; 188 (5): 1365-1366.
9. Леви AD, Abbott RM, Abbondanzo SL. Литорально-клеточная ангиома селезенки: особенности КТ с клинико-патологическим сравнением. Радиология . 2004; 230 (2): 485-490.
10. Prabhakar HB, Rabinowitz CB, Gibbons FK, et al. Особенности визуализации саркоидоза на MDCT, FDG PET и PET / CT. AJR Ам Дж. Рентгенол .2008; 190 (3_приложение): S1-S6.
11. Warshauer DM, Lee JK. Визуализирующие проявления абдоминального саркоидоза. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2004; 182 (1): 15-28.
12. Луна А, Рибес Р., Каро П. и др. МРТ очаговых поражений селезенки без и с динамическим усилением гадолиния. AJR Am J Roentgenol .. 2006; 186 (6): 1533-1547.
13. Ахмед С., Хортон К.М., Фишман Е.К. Случайные селезенки. Радиол Клин Норт Ам . 2011; 49 (2): 323-347.
14. Бин М.Дж., Хортон К.М., Фишман Е.К.Сопутствующие очаговые поражения печени и селезенки: наглядное руководство к дифференциальной диагностике. J Компьютер Ассистент Томограф . 2004; 28 (5): 605-612.
15. Фальк С., Кришнан Дж., Мейс Дж. Первичная ангиосаркома селезенки Клинико-патологическое исследование 40 случаев. Am J Surg Pathol . 1993; 17 (10): 959-970.
16. Smith VC, Eisenberg BL, McDonald EC. Первичная ангиосаркома селезенки. Отчет о болезни и обзор литературы. Рак . 1985; 55 (7): 1625-1627.
17. душ Сантуш Силва I, Мальвейро Ф., Джонс М.Э. и др.Смертность после радиологического исследования с радиоактивным Торотрастом: последующее исследование, продолжавшееся до пятидесяти лет в Португалии. Radiat Res . 2003; 159 (4): 521-534.
18. Autry JR, Weitzner S. Гемангиосаркома селезенки со спонтанным разрывом. Рак . 1975; 35 (2): 534-539.
19. Schön CA, Görg C, Ramaswamy A, et al. Метастазы в селезенку в большой серии неизбираемых аутопсий. Патол Рес Прак . 2006; 202 (5): 351-356.
20. Лам К., Тан В.Метастатические опухоли в селезенку: 25-летнее клинико-патологическое исследование. Arch Pathol Lab Med. 2000; 124 (4): 526-530.
21. Люси Британская Колумбия, Боланд Г.В., Махер М.М. и др. Чрескожное несосудистое вмешательство на селезенке: 10-летний обзор. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2002; 179 (6): 1591-1596.
22. Метсер У., Миллер Э., Кесслер А. и др. Твердые образования селезенки: оценка с помощью ПЭТ / КТ 18F-FDG. Дж. Nucl Med . 2005; 46 (1): 52-59.

Вернуться к началу

Гигантская гемангиома селезенки у 10-летнего мальчика, перенесшего операцию по сохранению селезенки | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Опухоли селезенки редки.Самая распространенная доброкачественная опухоль селезенки — гемангиома. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) обычно обнаруживаются в возрасте от 30 до 50 лет. В большинстве случаев SH обнаруживаются случайно, поскольку обычно протекают бессимптомно. Небольшие бессимптомные SH можно лечить под наблюдением. Варианты лечения больших гемангиом — эмболизация ветви селезеночной артерии, спленэктомия путем лапаротомии или лапароскопии. Частичная спленэктомия может быть сделана, если поражение небольшое и расположено на полюсах селезенки. Мы представляем редкий случай гемангиомы селезенки у 10-летнего мальчика с безболезненным пальпируемым образованием в левой верхней части живота.На компьютерной томографии — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки. После лапаротомии последовала частичная спленэктомия. Отчет гистопатологии наводил на мысль о кавернозной гемангиоме селезенки.

ВВЕДЕНИЕ

Гемангиомы являются наиболее распространенным доброкачественным первичным новообразованием селезенки, но остаются редким заболеванием. На данный момент зарегистрировано менее 100 случаев. Средний возраст обращения — 63 года.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, у остальных наблюдается боль и уплотнение в брюшной полости. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) остаются небольшого размера, редко достигая большого размера. Небольшие гемангиомы можно безопасно наблюдать, но большие симптоматические гемангиомы можно лечить с помощью спленэктомии.

ДЕЛО

10-летний мальчик был доставлен родителями в больницу с жалобой на безболезненное образование в левой верхней части живота, которое они заметили неделю назад.Пациентка была без лихорадки. При физикальном обследовании обнаружена спленомегалия, простирающаяся на 4 см ниже береговой границы, которая не была болезненной, в остальном осмотр прошел нормально. Других клинических признаков не обнаружено.

Гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты в норме. Ультрасонография показала большое гипоэхогенное кистозное поражение селезенки размером 108 × 98 мм с тонкими внутренними перегородками. КТ — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки.Поражение вызывает масс-эффект и смещение соседних сосудов и петель кишечника (рис. 1, 2).

Рисунок 1:

КТ Сагиттальный разрез, показывающий большое образование селезенки.

Рисунок 1:

КТ Сагиттальный разрез, показывающий большое образование селезенки.

Рисунок 2:

КТ: поперечный разрез, показывающий массу селезенки, почти достигающую средней линии.

Рисунок 2:

Компьютерная томография: поперечный разрез, показывающий массу селезенки, почти достигающую средней линии.

Пациенту была выполнена лапаротомия, в ходе которой селезенка была увеличена примерно на 11 см × 10 см × 5 см с кистозным поражением нижнего полюса (рис. 3). Аспирирована жидкость из кисты селезенки коричневатого цвета. Сделана частичная спленэктомия. Гистопатологический отчет показал истинную врожденную кисту селезенки с кавернозной гемангиомой. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Рисунок 3:

Интраоперационная фотография новообразования селезенки, показывающая кистозное поражение.

Рисунок 3:

Интраоперационная фотография новообразования селезенки, показывающая кистозное поражение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Кисты и опухоли селезенки в клинической практике встречаются редко. Самым распространенным типом кистозного новообразования селезенки является гемангиома. Ангиомы считаются врожденными, поскольку обычно присутствуют при рождении [1]. В английской литературе описано менее 100 случаев. Кисты селезенки, хотя и наблюдаются во всех возрастных группах, чаще всего встречаются во втором и третьем десятилетии жизни.В большинстве случаев это случайные результаты рентгенологического, хирургического или вскрытия. Несмотря на то, что гемангиома считается доброкачественной, известна возможность развития ангиосаркомы, особенно при большом размере селезенки.

Гемангиома — это медленно растущее новообразование, состоящее из разрастания новых кровеносных сосудов. SH может быть одиночным, множественным или затрагивать весь орган. Бессимптомное новообразование в брюшной полости присутствует в 30–45% случаев. Спленомегалия, боль в животе, одышка, диарея или запор могут быть характерными признаками в некоторых случаях.Гематологический признак наличия гемангиомы селезенки может проявляться как необъяснимая туберкулезная коагулопатия, вызванная захватом тромбоцитов. У детей абдоминальные симптомы, такие как боль и результаты физикального обследования, появляются, когда кисты больше 8 см [2]. Существует значительная разница в возрасте проявления гемангиомы селезенки, средний возраст выявления / выявления составляет от 51 до 63 лет [3]. Нет пристрастия к какой-либо расе или полу.

SH проявляются как круглые, гипо-, изо или гиперэхогенные образования на УЗИ, в зависимости от их точного состава.Неулучшенные компьютерные томограммы могут показать массу с низким затуханием; после внутривенного контрастирования сосудистые каналы заполняются центростремительно (от периферии внутрь). Поражения большего размера могут заполняться медленнее, а также могут заполняться не полностью и неоднородно. Они могут содержать кальцификаты и могут проявлять периферическое усиление после внутривенной инъекции контрастного вещества. Размер опухоли, удаленной из-за симптомов, намного больше, чем размер опухоли, случайно обнаруженной во время операции или вскрытия. В целом, SH может проявляться в широком диапазоне от кистозного до солидного.Микроскопически SH может быть капиллярным или более распространенным кавернозным типом. Обычная картина — сосудистые пространства, выстланные одним слоем мягких эндотелиальных клеток без митозов.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за SH, представляют собой спонтанный разрыв с кровотечением, представляют собой риск с большим поражением. Некоторые пациенты могут иметь синдром Касабаха-Мерритта. Тромбоз и инфаркт также могут возникать из-за нарушения кровоснабжения опухоли.

Естественное течение SH — это очень медленный рост с течением времени.Варианты лечения варьируются от регулярного наблюдения до тотальной спленэктомии, в зависимости от того, является ли опухоль симптоматической или бессимптомной, а также от размера опухоли. Если опухоль небольшая и бессимптомная, необходимо только регулярное наблюдение. Частичная спленэктомия может быть сделана, когда опухоль симптоматическая и находится на одном из полюсов. Тотальная спленэктомия может быть сделана, когда опухоль огромна или планируется лапароскопическая спленэктомия. Другие методы лечения, которые могут быть полезны, включают эмболизацию специфической ветви селезеночной артерии до SH с антиангиогенными агентами или без них, что зависит от возраста пациента, места и размера поражения [4].

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

Schlittler

LA

,

Dallagasperina

VW

.

Непаразитарные кисты селезенки

.

Rev Col Bras Cir

2010

;

37

:

442

—

6

.2

Хирургия пищеварительного тракта Шекельфорда 7 ^{-е издание}

3

Фотиадис

C

,

Георгопулос

I

Patapis

P

.

Первичные опухоли селезенки

.

Int J Biomed Sci

2009

;

5

:

85

—

91

. 4 июня

Shinde

Jaisingh

,

Pandit

Subodh

,

Kolte

Sanjay

,

Singh

Sudeekshna Pratap

.

Лапароскопическая спленэктомия при гемангиоме селезенки

.

J Операция минимального доступа

2014

;

10

:

42

—

4

.Янв-март.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор, 2017.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование. -использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу journals.permissions@oup.ком

Компьютерная томография селезенки: как интерпретировать гиподензивное поражение | Insights into Imaging

1.

Ekeh AP, Walusimbi M, Brigham E, Woods RJ, McCarthy MC (2010) Распространенность случайных находок при сканировании компьютерной томографии брюшной полости пациентов с травмами. J Emerg Med 38 (4): 484–489. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2008.11.019

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Fenchel S, Boll DT, Fleiter TR, Brambs HJ, Merkle EM (2003) Многосрезовая спиральная компьютерная томография поджелудочной железы и селезенки.Eur J Radiol 45 (Дополнение 1): S59 – S72

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Lamb PM, Lund A, Kanagasabay RR, Martin A, Webb JA, Reznek RH (2002) Размер селезенки: насколько хорошо линейные ультразвуковые измерения коррелируют с трехмерными объемными оценками компьютерной томографии? Br J Radiol 75 (895): 573–577

Статья CAS PubMed Google Scholar

4.

Робертсон Ф, Леандер П., Экберг О. (2001) Радиология селезенки.Eur Radiol 11 (1): 80–95

Статья CAS PubMed Google Scholar

5.

von Sinner WN, Stridbeck H (1992) Эхинококкоз селезенки. Ультрасонография, КТ и МРТ. Acta Radiol 33 (5): 459–461

Google Scholar

6.

Уррутия М., Мерго П.Дж., Рос Л.Х., Торрес Г.М., Рос П.Р. (1996) Кистозные образования селезенки: лучевая и патологическая корреляция. Радиография 16 (1): 107–129

Статья CAS PubMed Google Scholar

7.

Pedrosa I, Saiz A, Arrazola J, Ferreiros J, Pedrosa CS (2000) Эхинококкоз: радиологические и патологические особенности и осложнения. Радиография 20 (3): 795–817

Статья CAS PubMed Google Scholar

8.

Giovagnoni A, Giorgi C, Goteri G (2005) Опухоли селезенки. Визуализация рака 5 (1): 73–77. DOI: 10.1102 / 1470-7330.2005.0002

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

9.

Tsakayannis DE, Mitchell K, Kozakewich HP, Shamberger RC (1995) Сохранение селезенки при лечении эпидермоидных кист селезенки у детей. J Pediatr Surg 30 (10): 1468–1470

Артикул CAS PubMed Google Scholar

10.

Dachman AH, Ros PR, Murari PJ, Olmsted WW, Lichtenstein JE (1986) Непаразитарные кисты селезенки: отчет о 52 случаях с радиолого-патологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol 147 (3): 537–542

Статья CAS PubMed Google Scholar

11.

Dawes LG, Malangoni MA (1986) Кистозные образования селезенки. Am Surg 52 (6): 333–336

CAS PubMed Google Scholar

12.

Боскак А., Шанмуганатан К. (2012) Травма селезенки: что нового? Радиол Клин Норт Ам 50 (1): 105–122. DOI: 10.1016 / j.rcl.2011.08.008

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Мур Э.Э., Когбилл Т.Х., Малангони М.А. и др. (1995) Масштабирование повреждений органов.Surg Clin North Am 75 (2): 293–303

CAS PubMed Google Scholar

14.

Marmery H, Shanmuganathan K, Alexander MT, Mirvis SE (2007) Оптимизация выбора для неоперативного лечения тупой травмы селезенки: сравнение систем оценки MDCT. AJR Am J Roentgenol 189 (6): 1421–1427. DOI: 10.2214 / AJR.07.2152

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Becker CD, Mentha G, Terrier F (1998) Тупая травма живота у взрослых: роль КТ в диагностике и лечении висцеральных травм. Часть 1: печень и селезенка. Eur Radiol 8 (4): 553–562

Статья CAS PubMed Google Scholar

16.

Аль-Хаджар Н., Граур Ф., Хассан А.Б., Мольнар Г. (2002) Абсцессы селезенки. Rom J Gastroenterol 11 (1): 57–59

PubMed Google Scholar

17.

Chun CH, Raff MJ, Contreras L et al (1980) Абсцесс селезенки. Медицина (Балтимор) 59 (1): 50–65

Статья CAS Google Scholar

18.

Нелкен Н., Игнатиус Дж., Скиннер М., Кристенсен Н. (1987) Изменение клинического спектра абсцесса селезенки. Многоцентровое исследование и обзор литературы. Am J Surg 154 (1): 27–34

Статья CAS PubMed Google Scholar

19.

Алонсо Коэн М.А., Галера М.Дж., Руис М. и др. (1990) Абсцесс селезенки. World J Surg 14 (4): 513–516, обсуждение 516–517

Статья CAS PubMed Google Scholar

20.

de Bree E, Tsiftsis D, Christodoulakis M, Harocopos G, Schoretsanitis G, Melissas J (1998) Абсцесс селезенки: диагностическая и терапевтическая проблема. Acta Chir Belg 98 (5): 199–202

PubMed Google Scholar

21.

Helton WS, Carrico CJ, Zaveruha PA, Schaller R (1986) Диагностика и лечение грибковых абсцессов селезенки у пациента с ослабленным иммунитетом. Arch Surg 121 (5): 580–586

Артикул CAS PubMed Google Scholar

22.

Шарма С.К., Смит-Рорберг Д., Тахир М., Мохан А., Сейт А. (2007) Радиологические проявления туберкулеза селезенки: серия случаев с 23 пациентами из Индии. Indian J Med Res 125 (5): 669–678

CAS PubMed Google Scholar

23.

Тойни РФ, Маргулис А.Р. (1979) Туберкулез желудочно-кишечного тракта. Семин Рентгенол 14 (4): 283–294

Статья CAS PubMed Google Scholar

24.

Vanhoenacker FM, De Backer AI, Op de Beeck B et al (2004) Визуализация туберкулеза желудочно-кишечного тракта и брюшной полости. Eur Radiol 14 (Дополнение 3): E103 – E115. DOI: 10.1007 / s00330-003-2047-9

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Ohtomo K, Fukuda H, Mori K, Minami M, Itai Y, Inoue Y (1992) КТ и МРТ гамартомы селезенки. J Comput Assist Tomogr 16 (3): 425–428

Статья CAS PubMed Google Scholar

26.

Thompson SE, Walsh EA, Cramer BC et al (1996) Радиологические особенности симптоматической гамартомы селезенки. Pediatr Radiol 26 (9): 657–660

Статья CAS PubMed Google Scholar

27.

Ramani M, Reinhold C, Semelka RC et al (1997) Гемангиомы и гамартомы селезенки: характеристики МРТ 28 поражений. Радиология 202 (1): 166–172

Статья CAS PubMed Google Scholar

28.

Рабушка Л.С., Кавашима А., Фишман Е.К. (1994) Визуализация селезенки: КТ с дополнительным МРТ. Радиография 14 (2): 307–332

Статья CAS PubMed Google Scholar

29.

Ros PR, Moser RP Jr, Dachman AH, Murari PJ, Olmsted WW (1987) Гемангиома селезенки: радиологическая-патологическая корреляция в десяти случаях. Радиология 162 (1 Pt 1): 73–77

Статья CAS PubMed Google Scholar

30.

Дислер Д.Г., Чу Ф.С. (1991) Гемангиома селезенки. AJR Am J Roentgenol 157 (1): 44

Артикул CAS PubMed Google Scholar

31.

Виланова JC, Capdevila A, Aldoma J, Delgado E (1994) Эпителиоидная гемангиома селезенки: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol 163 (3): 747–748

Статья CAS PubMed Google Scholar

32.

Bezzi M, Spinelli A, Pierleoni M, Andreoli G (2001) Кистозная лимфангиома селезенки: корреляция УЗИ-КТ-МРТ. Eur Radiol 11 (7): 1187–1190

Артикул CAS PubMed Google Scholar

33.

Тада Т., Вакабаяси Т., Кисимото Х. (1983) Пелиоз селезенки. Am J Clin Pathol 79 (6): 708–713

CAS PubMed Google Scholar

34.

Lashbrook DJ, James RW, Phillips AJ, Holbrook AG, Agombar AC (2006) Пелиоз селезенки со спонтанным разрывом селезенки: отчет о двух случаях. BMC Surg 6: 9. DOI: 10.1186 / 1471-2482-6-9

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

35.

Цокос М., Эрберсдоблер А. (2005) Патология пелиоза. Судебно-медицинская экспертиза 149 (1): 25–33. DOI: 10.1016 / j.forsciint.2004.05.010

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Iannaccone R, Federle MP, Brancatelli G et al (2006) Peliosis hepatis: спектр результатов визуализации. AJR Am J Roentgenol 187 (1): W43 – W52. DOI: 10.2214 / AJR.05.0167

Артикул PubMed Google Scholar

37.

Priego P, Rodriguez Velasco G, Griffith PS, Fresneda V (2008) Литорально-клеточная ангиома селезенки. Clin Transl Oncol 10 (1): 61–63

Статья CAS PubMed Google Scholar

38.

Bhavsar T, Wang C, Huang Y, Karachristos A, Inniss S (2011) Литоральные клеточные ангиомы селезенки, связанные с солидной псевдопапиллярной опухолью поджелудочной железы. Всемирный журнал J Gastrointest Pathophysiol 2 (3): 53–56. DOI: 10.4291 / wjgp.v2.i3.53

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

39.

Levy AD, Abbott RM, Abbondanzo SL (2004) Литорально-клеточная ангиома селезенки: особенности КТ с клинико-патологическим сравнением. Радиология 230 (2): 485–490. DOI: 10.1148 / radiol.2302030196

Артикул PubMed Google Scholar

40.

Shah S, Wasnik A, Pandya A, Bude RO (2011) Результаты мультимодальной визуализации при подтвержденной биопсией под визуальным контролем литорально-клеточной ангиоме селезенки: серия из трех случаев. Визуализация брюшной полости 36 (6): 735–738. DOI: 10.1007 / s00261-011-9697-х

Артикул PubMed Google Scholar

41.

Schneider G, Uder M, Altmeyer K, Bonkhoff H, Gruber M, Kramann B (2000) Литорально-клеточная ангиома селезенки: внешний вид КТ и МРТ. Eur Radiol 10 (9): 1395–1400

Артикул CAS PubMed Google Scholar

42.

Dachman AH, Buck JL, Krishnan J, Aguilera NS, Buetow PC (1998) Первичная неходжкинская лимфома селезенки.Clin Radiol 53 (2): 137–142

Статья CAS PubMed Google Scholar

43.

Метсер У., Гур О., Лерман Х., Напарстек Э., Эвен-Сапир Э. (2004) ПЭТ-КТ экстранодальной лимфомы. AJR Am J Roentgenol 182 (6): 1579–1586

Статья PubMed Google Scholar

44.

Ахмед С., Хортон К.М., Фишман Е.К. (2011) Случайные опухоли селезенки. Radiol Clin North Am 49 (2): 323–347.DOI: 10.1016 / j.rcl.2010.11.001

Артикул PubMed Google Scholar

45.

Лейте Н.П., Касед Н., Ханна Р.Ф. и др. (2007) Поперечная визуализация экстранодального поражения при злокачественных новообразованиях брюшной тазовой лимфопролиферации. Радиография 27 (6): 1613–1634. DOI: 10.1148 / rg.276065170

Артикул PubMed Google Scholar

46.

Comperat E, Bardier-Dupas A, Camparo P, Capron F, Charlotte F (2007) Метастазы в селезенку: клинико-патологические проявления, дифференциальный диагноз и патогенез.Arch Pathol Lab Med 131 (6): 965–969

PubMed Google Scholar

47.

Гриффин Н., Берк С., Грант Л.А. (2011) Распространенные первичные опухоли брюшной полости и таза и характер их распространения, как видно на мультидетекторной компьютерной томографии. Insights Imaging 2 (3): 205–214. DOI: 10.1007 / s13244-011-0089-0

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

48.

Berge T (1974) Метастазы в селезенку. Частоты и закономерности. Acta Pathol Microbiol Scand A 82 (4): 499–506

CAS PubMed Google Scholar

49.

Lam KY, Tang V (2000) Метастатические опухоли в селезенку: 25-летнее клинико-патологическое исследование. Arch Pathol Lab Med 124 (4): 526–530

CAS PubMed Google Scholar

50.

Ha HK, Kim HH, Kim BK, Han JK, Choi BI (1994) Первичная ангиосаркома селезенки.КТ и МРТ. Acta Radiol 35 (5): 455–458

CAS PubMed Google Scholar

51.

Имаока И., Сугимура К., Фурукава М., Курода С., Ясуи К. (1999) Результаты КТ и МРТ ангиосаркомы селезенки. Radiat Med 17 (1): 67–70

CAS PubMed Google Scholar

52.

Vanhoenacker FM, Op de Beeck B, De Schepper AM, Salgado R, Snoeckx A, Parizel PM (2007) Сосудистые заболевания селезенки.Semin Ultrasound CT MR 28 (1): 35–51

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Доброкачественные и злокачественные поражения селезенки

Инфекция селезенки и воспалительное заболевание

Воспаление и инфекция селезенки проявляются в трех различных формах: генерализованная спленомегалия без заметных очаговых поражений; солитарные поражения; и диффузный, милиарный или макронодулярный узор со спленомегалией или без нее.Генерализованная спленомегалия — это неспецифическая находка, и ее можно обнаружить при различных заболеваниях, включая инфекции и воспалительные заболевания (вставка 105-3). Множественные узелковые поражения селезенки, обычно менее 2 см в диаметре, обычно связаны с небактериальными инфекциями, такими как грибковые и гранулематозные инфекции. Абсцесс может проявляться как солитарное поражение. Присутствие газа в очаге поражения, хотя и редко, является патогномоничным для гнойной инфекции.

Box 105-3

Распространенные причины диффузной спленомегалии

• Застойная спленомегалия

  
  
  
  

  • Портальная гипертензия

    
    

  • Портальная гипертензия

    
    9007

  • 
    9007

  • 
    9000

  • 
    
  
  
  

• Инфекционно-воспалительные заболевания

  
  
  
  

  • Острые инфекции (например,g., инфекционный мононуклеоз)

    
    

  • Хронические инфекции (например, милиарный туберкулез, малярия)

    
    

  • Саркоидоз

    
    

  • Системная красная волчанка

  гипертрофия плеча

  
  
  
  

  • Гемолитические анемии (например, малярия, истинная полицитемия)

  
  
  

  • Инфильтративная спленомегалия

    
    
    
    

    • 3

      
      
      
      

      • 00030007000
        000
        000
        000
        000
        000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000

      • Болезни накопления (e.g., болезнь Гоше, амилоидоз)

      
      
      

    • Новообразования селезенки

      
      
      
      

      • Лимфангиоматоз

        
        

      • Гемангиоматоз 8

        9007

        Гемангиоматоз 03

      • 09

        Гемангиоматоз 03 907

        Множественные небольшие узелковые поражения селезенки встречаются при самых разных заболеваниях (вставка 105-4). К ним относятся бактериальные, грибковые и протозойные инфекции; гранулематозные заболевания, включая микобактериальные инфекции; и саркоидоз и злокачественные новообразования, такие как лимфома и метастазы.Многие пациенты с множественными узелками селезенки имеют установленный диагноз, например лимфома, метастазы или туберкулез. В этих случаях предполагается, что узелки представляют одно и то же заболевание, и патологическое подтверждение обычно не требуется. Типично поражение нескольких органов, аналогичные изменения наблюдаются в печени и других органах.

        
        

        Box 105-4

        
        Причины узловых поражений селезенки *
        
        
        
        
        
        

        • Грибковые микроабсцессы

          
          

        • Бактериальные микроабсцессы

          
          
        0000
        
        
        z9000
        
        
        zois
        Mycobacterium avium Комплексная инфекция
        
        

        • Pneumocystis jiroveci пневмония

          
          

        • Болезнь кошачьих царапин

          
          

        • Саркоидоз

        • 0

        • 
          2

        • Неходжкинская лимфома

          
          

        • Метастазы

        
        
        

        Если диагноз не установлен и узелки селезенки являются изолированными находками, диагноз редко можно поставить только на основании результатов визуализации.Различные причины часто проявляются сходным клиническим образом, как правило, в виде спленомегалии и лихорадки. Анамнез и клинические проявления могут сузить дифференциальный диагноз. Могут быть показаны дополнительные исследования, такие как лабораторные тесты (включая онкомаркеры), тестирование на туберкулез и биопсию костного мозга. При успешном лечении основного заболевания узелки обычно рассасываются или становятся кальцинированными гранулемами.

        Характеристики изображения различных узловых состояний неспецифичны и похожи.Узелки часто бывают многочисленными, от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре. На УЗИ они гипоэхогенны, на КТ — понижены. Поражения выглядят гипоинтенсивными на T1-взвешенных последовательностях и варьируются от гипоинтенсивных до гиперинтенсивных на T2-взвешенных последовательностях. Узелки обычно не увеличиваются или могут показывать усиление кольца после внутривенного введения контрастного вещества. Зажившие гранулемы выглядят как рассеянные, дискретные, небольшие кальцификаты в нормальной селезенке.

        
        

        Грибковые абсцессы и микроабсцессы

        Грибковые инфекции селезенки обычно возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом и нейтропенией.Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), химиотерапия, иммунодепрессанты и лимфопролиферативные нарушения являются наиболее распространенными факторами риска. Грибковая инфекция печени и селезенки обнаруживается примерно у 7% пациентов с острым лейкозом, и у этих пациентов плохой прогноз. Наиболее часто встречающимся грибковым организмом является Candida , за которым следуют Aspergillus , Cryptococcus и Histoplasma .

        Когда реакция хозяина улучшается, очаг кандидоза инкапсулируется и отгораживается нейтрофилами и воспалительными клетками.В результате результаты диагностической визуализации у пациентов с хроническим диссеминированным кандидозом часто являются нормальными, поскольку характерные изменения становятся видимыми только тогда, когда количество нейтрофилов восстанавливается. В аналогичном случае явление исчезновения очаговых поражений печени и селезенки на изображениях во время нейтропении было описано Песталоцци.

        Ни один метод визуализации не оказался специфичным и чувствительным у пациентов с подозрением или подтвержденной грибковой инфекцией, и только серийная визуализация может помочь обнаружить поражение гепатоспленки.Независимо от результатов визуализации, для установления окончательного диагноза может потребоваться биопсия, поскольку посев крови часто бывает ложноотрицательным, особенно при инфекциях Candida .

        
        

        Патология

        При гистологическом исследовании эти поражения плохо ограничены и содержат псевдогифы и дрожжевые формы. При микроскопическом исследовании поражения многослойные, состоящие из внешнего кольца фиброза, средней зоны воспалительных клеток и центральной зоны некроза.

        
        

        Клинические результаты

        Наиболее частым проявлением системного кандидоза является стойкая лихорадка, не поддающаяся лечению обычными антибиотиками. Клинический диагноз грибковой инфекции часто затруднен, поскольку имеющиеся симптомы могут быть аналогичны симптомам основного заболевания пациента: лихорадки и спленомегалии. Необъяснимое клиническое ухудшение состояния пациента с ослабленным иммунитетом должно вызвать подозрение на диссеминированную грибковую инфекцию.

        
        

        Результаты рентгенологического исследования

        Ограничением всех методов визуализации при диагностике гепатоспленочной грибковой болезни является невозможность визуализировать грибковые поражения во время нейтропенической фазы.Важно рассмотреть возможность повторения исследований после восстановления числа нейтрофилов, особенно если клиническое подозрение велико и пациент не отвечает на обычную антибактериальную терапию.

        Описаны различные сонографические модели кандидоза печени и селезенки. Множественные маленькие гипоэхогенные узелки являются наиболее частой находкой (рис. 105-11A). Менее распространенный вид можно увидеть на раннем этапе заражения и был описан как появление колеса в колесе (т.е., целевой знак). Это вызвано периферической гипоэхогенной зоной фиброза, первым колесом и вторым эхогенным колесом воспалительных клеток вокруг центрального эхогенного очага, содержащего некроз и грибковые элементы (рис. 105-11B). Этот тип поражения может развиться в очаг поражения, который гистологически соответствует воспалительным клеткам, окруженным фиброзом. На поздних стадиях болезни по мере заживления поражения обычно становятся небольшими и гиперэхогенными с различной степенью задней акустической тени, с кальцификацией или без нее, или они могут исчезнуть.Использование высокочастотных преобразователей с линейной решеткой значительно улучшает обнаружение поражений.

        
        
        
        Рисунок 105-11
        

        Распространенная инфекция Candida у пациента с острым миелогенным лейкозом.

        A. Поперечное ультразвуковое изображение показывает множественные небольшие гипоэхогенные поражения в паренхиме селезенки. B. Сонограмма с высокочастотным (5-12 МГц) линейным датчиком демонстрирует небольшой гипоэхогенный узел с центральным эхогенным очагом. C. КТ с контрастным усилением показывает многочисленные субсантиметровые гиподенсные узловые поражения по всей печени и селезенке.

        
        

        На КТ грибковые микроабсцессы обычно представляют собой гиподенсные узелковые образования размером от 5 до 10 мм (рис. 105-11C). Уровень обнаружения низок (30%) на неконтрастных сканированных изображениях. В артериальной фазе (25-35 секунд) большинство поражений (70%) демонстрируют усиление периферического кольца, которое обычно исчезает в портальной венозной фазе. В исследовании Metser и соавторов уровень обнаружения около 90% существенно не отличался между артериальной фазой и фазой воротной вены.Подобные результаты характерны для печени, а иногда и для почек.

        Рудольф и его коллеги продемонстрировали другой внешний вид примерно у 30% пациентов. В артериальной фазе эти поражения демонстрировали неоднородное центральное усиление, окруженное двойным целевым кольцом, состоящим из гиподенсированного внутреннего кольца, окруженного сверхплотным внешним кольцом. Со временем контрастное усиление происходит в центробежном направлении, и поражения становятся меньше или исчезают в фазе воротной вены.

        МРТ превосходит КТ и УЗИ для выявления гепатоспленочной грибковой болезни, с зарегистрированной чувствительностью 100% и специфичностью 96%. МРТ особенно полезна для отслеживания течения инфекции во время противогрибковой терапии и для оценки реакции на лечение.

        На МРТ в острой фазе гепатоспленочного грибкового поражения очаги небольшие, менее 1 см в диаметре. Они слегка гипоинтенсивны на T1-взвешенных изображениях и заметно гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях.

        В подострой фазе поражения имеют тенденцию быть умеренно гиперинтенсивными как на T1-, так и на T2-взвешенных последовательностях. Периферическое кольцо с очень низкой интенсивностью сигнала характерно для всех последовательностей в подострой фазе. Центральная область поражений может демонстрировать усиление после введения гадолиния, при этом периферическое кольцо продолжает иметь низкую интенсивность сигнала, что делает их более заметными. Время перехода от острых поражений к подострым составляет от 2 недель до 3 месяцев.

        После успешного противогрибкового лечения поражения размером от 1 до 3 см становятся нерегулярными, а центральная область исчезает.Срок до появления заживших очагов грибка на МРТ составляет от 3 месяцев до более 1 года.

        ^99m Тс-сера коллоидная печень-селезенка, сканирование меченных индием In 111 лейкоцитов и галлия Ga 67 обычно не помогает при обнаружении микроабсцессов, потому что нормальное поглощение радиоактивного индикатора скрывает небольшие очаги поражения. Результаты сканирования ⁶⁷ Ga варьируются и могут показывать мультифокальные области повышенного или пониженного поглощения в селезенке.

        Сканы ПЭТ с ФДГ

        показывают повышенное поглощение ¹⁸ F-фтордезоксиглюкозы.Это многообещающий метод визуализации у пациентов с высоким риском инфекций, хотя опубликованные данные о грибковых инфекциях все еще ограничены.

        
        

        Туберкулез

        Mycobacterium tuberculosis — важная проблема здравоохранения в развивающихся странах; в западных странах это обычно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Туберкулез селезенки обычно возникает на фоне диссеминированной милиарной инфекции и проявляется в виде множественных узелков селезенки между 0.2 и 1 см в диаметре. Макронодулярное предлежание встречается редко. В случаях диссеминированного милиарного туберкулеза легких поражение селезенки при вскрытии обнаруживается в 80–100% случаев. Сопутствующие данные включают лимфаденопатию и гипоэхогенную картину на УЗИ или центральную низкую аттенюацию на КТ, что чаще наблюдается у пациентов с комплексной инфекцией Mycobacterium avium (рис. 105-12).

        
        
        
        Рисунок 105-12
        

        Диссеминированный милиарный туберкулез.

        КТ с контрастированием демонстрирует множественные гиподензивные узелки.Обратите внимание на связанную парааортальную и ретрокруральную гиподенопатию (стрелка , стрелка ).

        
        
        
        Mycobacterium Avium Комплексная инфекция

        Mycobacterium avium Комплексные инфекции селезенки, также называемые Mycobacterium avium-intracellulare , обычно наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, больных СПИДом. На изображениях видна спленомегалия с множественными узелками с низким затуханием (рис. 105-13).Сопутствующие данные, такие как выраженное увеличение печени и селезенки, диффузное утолщение стенки тощей кишки и увеличенные лимфатические узлы, позволяют предположить диссеминированную комплексную инфекцию M. avium . Пациенты с комплексной инфекцией M. avium , как правило, имеют более однородные лимфатические узлы по сравнению с пациентами с туберкулезом, но тканевая диагностика является обязательной.

        
        
        
        Рисунок 105-13
        

        Комплексная инфекция Mycobacterium avium .

        Продольная сонограмма демонстрирует спленомегалию с множественными небольшими гипоэхогенными узелками.

        
        
        
        Pneumocystis Jiroveci Пневмония

        Pneumocystis jiroveci пневмония, ранее известная как Pneumocystis carinii пневмония, является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией у больных СПИДом. Внелегочное поражение вызывает некротические гранулемы. Внутриселезеночная инфекция P. jiroveci часто случайно обнаруживается у пациентов со СПИДом, которым проводится диагностическая визуализация для выявления лихорадки неизвестного происхождения. При успешном лечении узелки могут увеличиваться в размерах и постепенно кальцинироваться в виде ободка или точечной формы.На УЗИ обнаруживается спленомегалия с небольшими гипоэхогенными поражениями с кистозными компонентами или крошечные, сильно отражающие, не затемняющие очаги или кальцифицированные гранулемы (рис. 105-14). На КТ узелки гиподенсированы или проявляются кальцинированными гранулемами на более поздних стадиях заболевания.

        
        
        
        Рисунок 105-14
        

        Pneumocystis jiroveci пневмония.

        Продольное ультразвуковое изображение демонстрирует множественные точечные кальцификаты после успешного лечения.

        
        
        

        Болезнь кошачьих царапин

        Болезнь кошачьих царапин — это самостоятельно купируемая инфекция, вызванная Bartonella henselae , которая возникает после того, как домашняя кошка поцарапала ее. Ежегодно в Соединенных Штатах от него страдают около 22 000 человек, большинство из которых составляют дети и подростки. Поражение печени и селезенки встречается редко, но инфекцию B. henselae следует рассматривать у пациента с лихорадкой неизвестного происхождения, болями в животе и множественными гиподенсными поражениями печени и селезенки.

        
        

        Саркоидоз

        Саркоидоз — системное заболевание неизвестной причины, характеризующееся образованием неказеозных эпителиоидных гранулем. Саркоидоз чаще всего поражает легкие и внутригрудные лимфатические узлы, но может поражаться любая система органов. Спленомегалия, обычно связанная с гепатомегалией и абдоминальной лимфаденопатией, обычно легкая и наблюдается у 25–60% этих пациентов. Массивная спленомегалия (> 18 см в длину) наблюдается примерно у 6% пациентов с саркоидозом.

        Гистологические признаки поражения печени и селезенки наблюдаются в 77% случаев при вскрытии, но это относительно редкая находка при диагностической визуализации. На снимках узелки селезенки видны у 6–33% пациентов с саркоидом. В одном исследовании у этих пациентов обычно наблюдались гепатоспленомегалия, абдоминальная лимфаденопатия и такие симптомы, как боль в животе, утомляемость и недомогание. В том же исследовании узелки не были связаны с прогрессирующим заболеванием легких и не указывали на изменение рентгенографической стадии грудной клетки.Инфрадиафрагмальная аденопатия при саркоидозе имеет тенденцию быть маленькой и дискретной, а ретрокруральная аденопатия у этих пациентов нечасто по сравнению с пациентами с лимфомой. Однако существует значительное совпадение внешнего вида и распределения лимфатических узлов при лимфоме и саркоидозе, и эти критерии не могут быть использованы для точной характеристики заболевания.

        Узелки при саркоиде составляют от 0,1 до 3,0 см в диаметре. На УЗИ узелки были описаны от гипоэхогенных до слегка гиперэхогенных или неоднородных.На компьютерной томографии узелки становятся более плотными по сравнению с соседней нормальной селезенкой после внутривенного введения контрастного вещества (рис. 105-15). Узелки гипоинтенсивны на всех МР-последовательностях и лучше всего видны на ранней фазе, на изображениях с усилением гадолиния, Т2-взвешенных изображениях с подавленным жиром или на Т1-взвешенных последовательностях. Узелки не увеличиваются после внутривенного введения контрастного вещества на КТ или МРТ.

        
        
        
        Рисунок 105-15
        

        Саркоидоз.

        КТ с контрастным усилением, полученная в фазе воротной вены, выявляет многочисленные гиподензивные узелки.

        
        
        

        Лимфома или метастатическое заболевание

        Лимфомы — обычно мелкоклеточные лимфомы и лимфомы из мантийных клеток и, реже, лимфома Ходжкина — могут проявляться множественными узловыми поражениями селезенки или милиарным паттерном. Узлы, похожие на те, что обнаруживаются при саркоидозе, были описаны у пациентов с лимфомой Ходжкина. Эта находка обычно является частью диссеминированного заболевания, включая лимфаденопатию. Изолированная лимфома селезенки встречается редко.

        Метастатическое поражение селезенки может проявляться одиночными или множественными узелками, редко по милиарному типу.Обычно это происходит у пациентов с запущенным заболеванием и широко распространенным поражением других органов.

        
        

        Тела Гамна-Ганди

        Тельца Гамна-Ганди представляют собой сидеротические узелки, вызванные очаговыми организованными геморрагическими инфарктами. Обычно они наблюдаются у пациентов с застойной спленомегалией и серповидно-клеточной анемией. Они также были описаны у пациентов с гемолитической анемией, лейкемией, лимфомой или приобретенным гемохроматозом и у пациентов, получавших многократные переливания крови. Сидеротические узелки встречаются у 9–12% пациентов с портальной гипертензией и не связаны со степенью спленомегалии.При гистологическом исследовании узелки представляют собой небольшие фиброзные образования желтого или коричневого цвета, содержащие гемосидерин и кальций, а иногда и гигантские клетки инородных тел.

        Тельца Гамна-Ганди лучше всего видны с помощью МРТ как множественные, от 3 до 8 мм, заметно гипоинтенсивные узелки на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях. Последовательность вызванного градиента эхо-сигнала является наиболее чувствительной для обнаружения гемосидерина и этих узелков. Заметность узелков увеличивается после усиления гадолиния на T1-взвешенных, градиентных вызванных эхо-изображениях (рис.105-16). Тела гамна-ганди не улучшаются.

        
        
        
        Рисунок 105-16
        

        Тельца Гамна-Ганди у пациента с циррозом печени и портальной гипертензией.

        Портальная венозная фаза, аксиальная, T1-взвешенная FAME (быстрое получение с многофазным улучшенным эхо-сигналом с быстрым градиентом и трехмерным преобразованием Фурье) МР-изображение после усиления гадолиния демонстрирует многочисленные, маленькие, гипоинтенсивные узелки по всей селезенке.

        
        

        Ультразвук менее точен, чем МРТ.В исследовании Chan et al., УЗИ обнаружил узелки у 24 из 34 пациентов с чувствительностью 70,6% и специфичностью 78,9%. Тельца гамна-Ганди выглядят как множественные точечные гиперэхогенные очаги.

        Неулучшенная компьютерная томография может обнаруживать тельца гамна-Ганди как множественные тусклые, сверхплотные узелки, которые проявляются кальцификациями внутри них. Однако узелки часто не обнаруживаются на КТ.

        
        

        Пиогенный абсцесс

        
        

        Эпидемиология и патогенез

        Изолированный абсцесс селезенки — редкое заболевание, частота встречаемости которого в серии аутопсий составляет от 0.14% и 0,7%. Однако абсцессы селезенки становятся все более распространенными в результате увеличения числа пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов со СПИДом и лиц, злоупотребляющих инъекционными наркотиками. Пиогенные абсцессы селезенки обычно бывают солитарными и одноглазными или многоячечными, но они также могут быть многоочаговыми.

        Большинство абсцессов вызвано диссеминированной инфекцией и наблюдается у пациентов с сепсисом и септическими эмболами. Менее распространенными путями являются непрерывная инфекция (например, инфицированный панкреатит, околопочечный абсцесс) и суперинфекция после основного повреждения селезенки (например, инфицированный панкреатит, перинефральный абсцесс).г., травма, инфаркт). Примерно в 20% случаев источник или причина не обнаруживаются. Примерно у одной трети пациентов есть другие сопутствующие внелезеночные абсцессы. Сообщаемый в литературе уровень смертности от абсцесса селезенки составляет около 10%. Множественные абсцессы селезенки, газосодержащие абсцессы и инфекция, вызванная грамотрицательной палочкой, являются плохими прогностическими факторами. В зависимости от основного заболевания могут встречаться различные микроорганизмы, включая грамотрицательные бациллы (например, Klebsiella pneumoniae ), грамположительные кокки, грибы, полибактерии и микобактерии.

        
        

        Клинические результаты

        Наиболее частыми клиническими проявлениями у пациентов с абсцессами селезенки являются лихорадка (92%), боль в левой верхней части живота (77%) и лейкоцитоз (66%). Другие симптомы включают левый плевральный выпот и спленомегалию. Факторами часто являются диабет, иммуносупрессия или иммунодефицит.

        Ранняя диагностика абсцесса селезенки с идентификацией микроорганизмов и определением чувствительности имеет важное значение для эффективного лечения антибиотиками.При небольших абсцессах может выполняться чрескожная диагностическая аспирация. Для более крупных абсцессов предпочтительным методом лечения стали процедуры чрескожного дренирования, позволяющие сохранить селезенку. Спленэктомия применяется в сложных случаях. Осложнения абсцессов селезенки включают разрыв и перитонит с потенциально опасными для жизни последствиями.

        
        

        Результаты рентгенологического исследования

        Внешний вид абсцесса селезенки зависит от стадии развития. На ранней стадии имеется нечеткая масса, которая позже превращается в сложную коллекцию с перегородками и обломками, иногда содержащую газ.Когда капсула образуется, поражение становится четко очерченным. Абсцессы селезенки могут быть солитарными и однокамерными, солитарными и множественными или многоочаговыми. Заражающий организм нельзя предсказать на основе визуализации.

        Наиболее частой рентгенологической находкой при абсцессе селезенки является плевральный выпот слева (42%), за которым следует инфильтрат в основании левого легкого (20%) и спленомегалия. Абсцесс селезенки редко идентифицируют по внепросветным уровням газа или воздух-жидкость в левом верхнем квадранте на простых снимках.

        Ультразвук имеет чувствительность от 75% до 98% при обнаружении абсцесса селезенки. Сонография особенно полезна в качестве скринингового обследования прикованных к постели пациентов, пациентов с почечной недостаточностью и для оценки небольших поражений селезенки. У некоторых пациентов обследование может быть технически трудным из-за избыточного газа из кишечника или легких. Сонографический вид абсцесса селезенки зависит от стадии развития, и типичная картина встречается только в 44% случаев.На ранней стадии имеется нечеткое гипоэхогенное поражение, имитирующее массу. Позже абсцесс может развиться в анэхогенные кисты или сложное кистозное поражение с перегородками, обломками и акустическим затенением, вызванным газом (рис. 105-17A). Когда капсула образовалась, поражение обычно хорошо определяется с тонким гиперэхогенным ободком.

        
        
        
        Рисунок 105-17
        

        Абсцесс селезенки (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ) у пациента с эндокардитом.

        А. Ультразвук демонстрирует сложное кистозное поражение с мусором. B. КТ с контрастным усилением показывает большой одноглазный, гиподенсионный скопление с слегка усиливающимся краем. C. КТ с контрастированием после успешного чрескожного дренирования косичкой показывает почти полное разрешение.

        (любезно предоставлено HLS Go, MD, Алкмар, Нидерланды.)

        
        

        На КТ абсцесс селезенки обычно проявляется в виде однокамерного или мультилокулярного, гиподенсного скопления или сложного кистозного поражения с увеличивающимся краем после внутривенного введения контрастного вещества ( Инжир.105-17Б). КТ может быть диагностическим, если в коллекции есть газ, но это редкая находка.

        Преимущества КТ — высокая чувствительность (92% -98%), неинвазивность и скорость. КТ помогает отличить однокамерный абсцесс от многокомпонентного, отлично подходит для точной локализации и обеспечивает лучшую анатомическую информацию о периспленической области. Затем эту информацию можно использовать для дальнейшего управления (рис. 105-17C). КТ может выявить сопутствующие области инфекции и помочь обнаружить основной источник заболевания.

        МРТ не часто выполняется при обследовании пациентов с абсцессами селезенки, поскольку КТ очень чувствительна, а многие пациенты не являются клинически стабильными. Абсцессы селезенки гипоинтенсивны на T1-взвешенных изображениях и от легкой до умеренной гиперинтенсивности на T2-взвешенных изображениях по сравнению с нормальной селезенкой; они демонстрируют от минимального до интенсивного периферического усиления после внутривенного введения гадолиния.

        Ядерная медицина играет ограниченную роль в обнаружении и локализации абсцессов селезенки.Если абсцесс более 2 см в диаметре, сканирование печени и селезенки с помощью коллоидных изображений ^99m Tc-серы может продемонстрировать неспецифический дефект наполнения селезенки. Сканирование ⁶⁷ Ga и сканирование лейкоцитов, меченных ¹¹¹ In, может показать повышенное накопление радионуклида в селезенке. Однако нормальная, присущая селезенке активность при сканировании ⁶⁷ Ga и сканировании ¹¹¹ In-меченных лейкоцитов обычно скрывает очаг воспаления внутри или рядом с селезенкой, что приводит к ложноотрицательному результату обследования.Сканирование ⁶⁷ Ga неспецифично, потому что поглощение индикатора также наблюдается при неопластических поражениях, особенно при лимфомах. Сканирование печени и селезенки ^99m Tc-серы коллоидом перед инъекцией ¹¹¹ In-меченных лейкоцитов, по-видимому, улучшает обнаружение и характеризацию по сравнению с выполнением только ¹¹¹ In-меченных сканирований лейкоцитов. ФДГ-ПЭТ / КТ помогает обнаружить очаг инфекции; однако его роль в диагностике фокального абсцесса селезенки не оценивалась.

        Ангиография иногда используется для лечения сосудистых осложнений. Микотические аневризмы селезенки встречаются редко и описываются только в клинических случаях. Если выполняется ангиография, абсцесс выглядит как образование с аттенуированными сосудами и гиперваскулярным краем.

        % PDF-1.7 % 184 0 объект > эндобдж xref 184 106 0000000016 00000 н. 0000003269 00000 н. 0000003497 00000 н. 0000003538 00000 п. 0000003573 00000 н. 0000004209 00000 н. 0000004324 00000 п. 0000004436 00000 н. 0000004551 00000 н. 0000004666 00000 н. 0000004781 00000 н. 0000004896 00000 н. 0000005011 00000 н. 0000005124 00000 н. 0000005239 00000 п. 0000005342 00000 п. 0000005447 00000 н. 0000005555 00000 н. 0000005663 00000 п. 0000005771 00000 п. 0000005851 00000 п. 0000005931 00000 н. 0000006010 00000 н. 0000006090 00000 н. 0000006169 00000 н. 0000006249 00000 н. 0000006328 00000 п. 0000006408 00000 н. 0000006487 00000 н. 0000006567 00000 н. 0000006646 00000 н. 0000006724 00000 н. 0000006802 00000 н. 0000006881 00000 н. 0000006959 00000 п. 0000007038 00000 п. 0000007117 00000 н. 0000007196 00000 н. 0000007274 00000 н. 0000007353 00000 п. 0000007431 00000 н. 0000007510 00000 н. 0000007588 00000 н. 0000007668 00000 н. 0000007748 00000 н. 0000007828 00000 н. 0000007908 00000 н. 0000007988 00000 н. 0000008068 00000 н. 0000008148 00000 п. 0000008228 00000 п. 0000008760 00000 н. 0000009192 00000 н. 0000009500 00000 н. 0000009857 00000 н. 0000010029 00000 п. 0000010412 00000 п. 0000010652 00000 п. 0000010730 00000 п. 0000011218 00000 п. 0000011483 00000 п. 0000011689 00000 п. 0000011976 00000 п. 0000012052 00000 п. 0000014013 00000 п. 0000014159 00000 п. 0000015792 00000 п. 0000015953 00000 п. 0000016141 00000 п. 0000018389 00000 п. 0000019578 00000 п. 0000021001 00000 п. 0000022702 00000 п. 0000024204 00000 п. 0000025906 00000 н. 0000026286 00000 п. 0000031190 00000 н. 0000033399 00000 п. 0000039367 00000 п. 0000039406 00000 п. 0000056488 00000 п. 0000056785 00000 п. 0000056976 00000 п. 0000057032 00000 п. 0000057561 00000 п. 0000057661 00000 п. 0000082458 00000 п. 0000082497 00000 п. 0000082579 00000 п. 0000082637 00000 п. 0000082715 00000 н. 0000082793 00000 п. 0000082871 00000 п. 0000082930 00000 н. 0000082988 00000 н. 0000083251 00000 п. 0000083370 00000 п. 0000083471 00000 п. 0000083585 00000 п. 0000083776 00000 п. 0000083995 00000 п. 0000084126 00000 п. 0000084256 00000 п. 0000084406 00000 п. 0000003098 00000 н. 0000002467 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 289 0 объект > поток xb«b`6b`g`df @

        Редкий случай гемангиоматоза селезенки и интрапанкреатической добавочной селезенки

      • 1.

        Dufau JP, le Tourneau A, Audouin J, Delmer A, Diebold J (1999) Изолированный диффузный гемангиоматоз селезенки с синдромом Касабаха – Мерритта. Гистопатология 35: 337–344

        CAS PubMed Статья Google Scholar

      • 2.

        Steininger H, Pfofe D, Marquardt L, Sauer H, Markwat R (2004) Изолированный диффузный гемангиоматоз селезенки: отчет о болезни и обзор литературы. Патол Res Pract 200: 479–485. DOI: 10,1016 / 2004.04.004

        CAS PubMed Статья Google Scholar

      • 3.

        D’Antonio A, Boscaino A, De Dominicis G, Nappi O (2002) Гемангиоматоз селезенки. Отчет о двух случаях и обзор литературы. Adv Clin Pathol 6: 119–124

      • 4.

        Pui MH, Ellis JV (1994) Магнитно-резонансная томография гемангиоматоза селезенки. Can Assoc Radiol J 45: 225–227

        CAS PubMed Google Scholar

      • 5.

        Shiran A, Naschitz JE, Yeshurun ​​D, ​​Misselevitch I, Boss JH (1990) Диффузный гемангиоматоз селезенки: гемангиоматоз селезенки, проявляющийся гигантской спленомегалией, анемией и тромбоцитопенией. Am J Gastroenterol 85: 1515–1517

        CAS PubMed Google Scholar

      • 6.

        Moss CN, Van Dyke JA, Koehler RE, Smedberg CT (1986) Множественные кавернозные гемангиомы селезенки: результаты КТ. J Comput Assist Tomogr 10: 338–340

        CAS PubMed Статья Google Scholar

      • 7.

        Rose SC, Kumpe DA, Manco-Johnson ML (1986) Рентгенологические проявления диффузного гемангиоматоза селезенки. Гастроинтест Радиол 11: 342–345

        CAS PubMed Статья Google Scholar

      • 8.

        Амброзио М.Р., Рокка Б.Дж., Ди Мари Н., Амбросио А., Лацци С. Мультифокальная капиллярная гемангиома (гемангиоматоз) селезенки. Тумори 98: с22 – с26. DOI: 10.1700 / 1053.11526

      • 9.

        Гаэтке-Удагер К., Васник А.П., Каза РК и др.(2014) Мультимодальная визуализация поражений селезенки и роль несосудистых вмешательств под визуализацией. Визуализация брюшной полости. DOI: 10.1007 / s00261-014-0080-6

        Google Scholar

      • 10.

        Арбер Д.А., Стриклер Дж. Г., Чен Ю. Ю., Вайс Л. М. (1997) Сосудистые опухоли селезенки: гистологическое, иммунофенотипическое и вирусологическое исследование. Am J Surg Pathol 21: 827–835

        CAS PubMed Статья Google Scholar

      • 11.

        Halpert B, Alden ZA (1964) Добавочные селезенки в или в хвосте поджелудочной железы. Обследование 2700 дополнительных вскрытий. Arch Pathol 77: 652–654

        CAS PubMed Google Scholar

      • 12.

        Такаяма Т., Шимада К., Иноуэ К. и др. (1994) Внутрипанкреатическая добавочная селезенка. Ланцет 344: 957–958. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (94) 92313-2

        CAS PubMed Статья Google Scholar

      • 13.

        Brasca LE, Zanello A, De Gaspari A, et al. (2004) Интрапанкреатическая добавочная селезенка, имитирующая нейроэндокринную опухоль: результаты магнитного резонанса и возможная диагностическая роль различных тестов ядерной медицины. Eur Radiol 14: 1322–1323. DOI: 10.1007 / s00330-003-2112-4

        CAS PubMed Статья Google Scholar

      • 14.

        Катучова Ю., Баумохлова Н., Харбулак П. и др. (2013) Внутрипанкреатическая добавочная селезенка.Отчет о болезни и обзор литературы. JOP 14: 261–263

        PubMed Google Scholar

      • 15.

        Loureiro AL, Ferreira AO, Palmeiro M, Penedo JP (2013) Внутрипанкреатическая добавочная селезенка: ошибочный диагноз. BMJ Case Rep. Doi: 10.1136 / 2012-008471

        Google Scholar

      • 16.

        Суриано С., Цериани Л., Герч П., Криппа С., Джованелла Л. Дополнительная селезенка, имитирующая нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы.Тумори 97: 39e – 41e. DOI: 10.1700 / 1018.11105

      • 17.

        Pilz JB, Sperschneider T, Lutz T., Loosli B, Maurer C (2011) Литорально-клеточная ангиома в основной и дополнительной интрапанкреатической селезенке, проявляющаяся в виде разрыва селезенки. Am J Surg 201: e15 – e17. DOI: 10.1016 / 2009.11.013

        PubMed Статья Google Scholar

      .