Кальцемин адванс в какое время суток принимать: Роль Кальцемина адванс в профилактике постменопаузального остеопороза (результаты 12–месячного клинического исследования) | Лила А.М., Мазуров В.И.

«Спроси доктора» с эндокринологом Е.Н. Дудинской

14 ноября заинтересованные граждане всех стран отмечают Всемирный день борьбы с диабетом. Дата была установлена ВОЗ совместно с Международной диабетической федерацией в 1991 году и была приурочена ко дню рождения Фредерика Бантинга — ученого, впервые сделавшего спасительную инъекцию инсулина больному диабетом мальчику. 
Всемирный день борьбы с диабетом ежегодно напоминает здоровым людям о том, что рядом всегда есть те, кому может потребоваться неотложная помощь.

В преддверии Всемирного дня борьбы с диабетом, ГНИЦМ предложил своим читателям в социальных сетях задать интересующие вопросы врачу-эндокринологу.

На вопросы ответила Екатерина Наильевна Дудинская, эндокринолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.

Инна Н.

Здравствуйте, подскажите, какие есть меры профилактики возникновения сахарного диабета? Вот что нужно делать, чтобы никогда не сталкиваться с данным заболеванием?

Здравствуйте, Инна!

Мы говорим о профилактике сахарного диабета 2 типа, так как именно для него существуют понятия факторов риска. К ним относятся возраст старше 45 лет, наличие в семье родственников с диабетом 2 типа, избыточная масса тела, повышение уровня холестерина в крови, повышение уровня артериального давления, малоподвижный образ жизни, рождение ребенка массой более 4000 гр. Из этой информации следует, что возраст и наследственность мы изменить не можем. Но вот остальные факторы риска вполне поддаются коррекции: необходимо следить за массой тела, вести подвижный и здоровый образ жизни, следить за уровнем холестерина и артериального давления, и тогда риск развития сахарного диабета 2 типа становится максимально низким!

Наталья В.

Интересует, имеет ли смысл сдавать гормоны щитовидной железы на фоне приема противозачаточных таблеток? Или в таком случае лучше делать УЗИ щитовидки? С целью обычной профилактики заболеваний щитовидки.

Здравствуйте, Наталья!

Именно прием противозачаточных препаратов, как правило, не влияет на работу щитовидной железы. Но так как заболевания этого органа довольно распространены, имеет смысл контролировать уровень ТТГ и проводить УЗИ щитовидной железы раз в 2-3 года.

Надежда Ш.

Здравствуйте. У меня остеопороз. Пью кальцемин адванс, но так как таблетка очень большая, приходится её разламывать. Подскажите пожалуйста,можно ли так делать? Другие таблетки типа Кальций Д3 никомед, комплевит не подходят из-за содержания аспартама, от сладости которых очень тошнит. В составе суспензий как правило присутствуют консерванты лимонная кислота или витамин С, а у меня есть заболевания ЖКТ, соответственно на такие вещи реакция. Возможно, вы посоветуете какой-нибудь другой подходящий препарат. И ещё один вопрос по поводу витамина Д.По анализам он у меня снижен, в связи с чем доктор назначила Аквадетрим по 2-3 капли. Но мой ЖКТ очень реагирует, видимо, на входящий в состав бензоловый спирт. Видела в продаже Вегантол, но он масляный, и я переживаю, что он также будет влиять на желчный и поджелудочную. Есть ли какие-то другие препараты витамина Д, которые не будут негативно сказываться на ЖКТ?

Здравствуйте, Надежда!

Конечно, лекарственные препараты необходимо принимать целиком и полностью, так как зачастую таблетки покрыты специальной оболочкой, чтобы доставить лекарственное вещество в кишечник, минуя агрессивную среду желудка. Но иногда крупные таблетки сложно проглотить, поэтому их разрешается разжевывать. Случаются и индивидуальные реакции на препарат с нарушенной целостностью — могут появиться проблемы со стороны желудка и кишечника. Но все эти явления у одних людей могут быть, а у других нет. И подбор препаратов кальция тоже очень индивидуален, можно перебрать множество вариантов, прежде чем найдете свой.

То же самое относится и к нативным препаратам витамина Д3 — Аквадетриму и Вигантолу. Если есть реакции на водный раствор — Аквадетрим, можно попробовать и масляный раствор — Вигантол. Но никто не даст гарантии, что вы его будете хорошо переносить.

Существуют еще и активные метаболиты витамина Д3, препараты в капсулах, а не в каплях. Но их подбор необходимо проводить на основании очной консультации с результатами исследования костного обмена, биохимического анализа крови  и мочи.

Нелля Х.

У моей тети один из гормонов вырабатывается неправильно, следовательно, у нее проблемы с пищеварением и кишечником. У ее дочери недавно выявили то же самое. Какова вероятность возникновения у меня аналогичных проблем с гормонами?

Здравствуйте, Нелли!

Какой гормон у тети вырабатывается неправильно? Что выявили у дочери? Обратитесь на очную консультацию с подробностями нарушений у ваших родственников.

Евгения Е.

А бывает «несахарный» диабет? Недавно услышала определение и очень удивилась. 

Здравствуйте, Евгения!

Да, такой диабет — несахарный — бывает. Он развивается из-за нарушений в гипофизе или в почках и проявляется сильной жаждой и  обильным частым мочеиспусканием. Эти симптомы характерны и для сахарного диабета, Но в случае с несахарным диабетом уровень глюкозы в крови остается в норме.

Екатерина К.

Можно ли излечиться от хронического гипотериоза? Если диагноз ставили с детства, уровень ТТГ часто показывал превышение нормы (иногда в разы), но принимались таблетки, может ли болезнь пройти или здесь может идти речь только о ремиссии? Спасибо!

Здравствуйте, Екатерина!

Гипотиреоз  — это заболевание щитовидной железы вследствие отсутствия или уменьшения количества клеток, которые вырабатывают гормоны.

И тогда назначаются лекарства — те же гормоны щитовидной железы, но в таблетках, то есть мы восполняем дефицит извне. Но новые клетки не выращиваем. Поэтому заместительная терапия гормонами щитовидной железы, как правило, пожизненная. Необходим периодический контроль уровня ТТГ для уточнения, достаточна ли доза тироксина или нет.

Сергей Д.

Мама насмотрелась и начиталась всего разного и теперь донимает меня тем, что по последним данным сахарный диабет есть у всех, у кого лишний вес, только протекает он в скрытой форме. Заставляет меня регулярно проверять уровень сахара экспресс-методом (на домашнем приборе). У меня у самого лишний вес, но прибор показывает, что сахар не повышен. Самочувствие тоже нормальное. Может ли диабет развиваться бессимптомно, и надо ли мне сдавать сахар из вены, чтобы наверняка убедиться в том, что с моим здоровьем все в порядке?

И еще, скажите, пожалуйста, какова вероятность развития диабета у молодых (мне 32).

Здравствуйте, Сергей!

Ваша мама во многом права — у людей с избыточной массой тела очень часто возникает предиабет. Еще не само заболевание, но уж определенные нарушения углеводного обмена, которые могут перейти в сахарный диабет 2 типа. На основании изменений сахара глюкометром этот диагноз выставить нельзя. Необходимо в условиях лаборатории провести тест с нагрузкой 75 гр глюкозой. И тогда все тонкости изменения углеводного обмена будут выявлены.

И да, сахарный диабет 2 типа тем и коварен, что длительно протекает бессимптомно. Часто его диагностируют уже в момент развития осложнений: например, пациент поступает с инфарктом миокарда и при обследовании выявляют длительный диабет. В последнее время сахарный диабет 2 типа «молодеет»,  и доктора наблюдают это заболевание не только у пожилых людей, но и у молодых и даже детей.

Вам, учитывая избыточный вес, необходимо периодически сдавать кровь из вены на глюкозу. А лучше провести тест с глюкозой. Если результаты в норме — такой тест нужно проводить 1 раз в 3 года.

Марина Т.

Может ли влиять изменение уровня гормонов щитовидной железы на ухудшение памяти?

Здравствуйте, Марина!

Да, нарушение функции щитовидной железы — то есть изменения гормонов железы, может привести к нарушениям памяти, сложностям запоминания информации и другим психо-неврологическим симптомам.  

Записаться на консультацию врача-эндокринолога или узнать, как можно сдать кровь на сахар, можно по телефонам регистратуры:

Петроверигский пер., 10 +7 (495) 790-71-72

Китайгородский пр-д, 7 +7 (495) 510-49-10

 

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях:

vk.com/gnicpmru

facebook.com/gnicpm

https://instagram.com/gnicpm

 

10 ошибок, которые вы совершаете при приеме витаминов и микроэлементов – рассказывает эндокринолог

Ошибка № 1. Не контролировать уровень витамина D

Витамин D положительно влияет на инсулинорезистентность и обмен веществ, способность организма противостоять ОРВИ и окислительному стрессу, снижает риск развития онкологических заболеваний и отклонений в развитии плода во время беременности. Более того, «солнечный» витамин D помогает не хандрить и снижает болевые ощущения во время родов. 

В регионах с низким уровнем инсоляции (к ним относится и Петербург) дефицит витамина D крайне распространен. Однако принимать его в профилактических целях не стоит, поскольку витамин D – это все-таки стероидный гормон. Только после специального лабораторного анализа крови на D-гормон можно узнать его уровень в организме, после чего корректировать дефицит. 

Ошибка № 2. Принимать кальций без нормализации уровня витамина D и магния

Кальций — важный минерал, который поддерживает хорошее состояние костей и зубов, отвечает за свертываемость крови и рост, поддерживает тонус мышц и нервной системы. Достаточное поступление кальция необходимо для профилактики и лечения остеопороза, а также артериальной гипертензии. 

Но кальций не усваивается, если в организме есть дефицит витамина D и магния. Принимать кальций в этом случае просто бессмысленно. 

Ошибка № 3. Не знать, какой витамин D принимать

Холекальциферол — неактивная форма витамина D, именно она нужна для коррекции его дефицита, чтобы все системы организма работали исправно, и вы чувствовали себя хорошо. Препарат холекальциферола безопасен — вероятность передозировки мала. Но есть другая, активная форма витамина D — кальцитриол. Его можно принимать только под контролем врача и по медицинским показаниям.

Ошибка № 4. Принимать витамин D —  не всегда значит нормализовать его уровень

Витамин D плохо усваивается в следующих ситуациях:

• Проблемы с желчным пузырем (вернее, с желчным оттоком) — витамин D является жирорастворимым, а желчь необходима для всасывания жиров.
• Воспалительные заболевания кишечника и нарушение микрофлоры.
• Избыточный вес — D-гормон депонируется жировой тканью, поэтому пациентам с ожирением нужно принимать витамин Д в бо́льших дозах.
• Генетические отклонения — отсутствуют рецепторы, восприимчивые к витамину D.

Ошибка № 5. Игнорировать Омега-3

Для чего принимают Омега-3 полиненасыщенную кислоту? Она сохраняет остроту зрения, красоту и защищает эндотелий сосудов от повреждений. головной мозг на 30% состоит именно из Омега-3 жирных кислот. Вещество не синтезируется в организме самостоятельно. К сожалению, даже приверженцы Средиземноморской диеты не всегда получают достаточное количество Омега-3. Жирная кислота содержится в жирной рыбе, льняном, облепиховом и горчичном маслах.

Взрослым ежедневно следует принимать 2 г Омега-3 — и даже больше. Точная дозировка может быть подобрана после анализа, который называется Омега-3 индекс. 

Преимущество Омега-3 в капсулах перед той же красной рыбой заключается в хорошей очистке жирных кислот от вредных примесей, которые мы можем получать вместе с рыбой, пойманной в водоеме. 

Ошибка № 6. Не различать Омега-3 и Омега-6

Омега-3 и Омега-6 относятся к полезным и важным для организма ненасыщенным жирным кислотам. Однако принимать Омега-6 дополнительно нет необходимости — этот компонент мы в достаточном количестве получаем из пищи из растительных масел, мяса птицы, овсянки и др. Избыток Омега-6 может сыграть на руку воспалительным процессам в организме.

Ошибка № 7.  Игнорировать железо (ферритин)

Дефицит железа приводит к анемии, быстрой утомляемости, мышечной слабости, сухости кожи, выпадению волос. Женщины находятся в группе риска по потере железа из-за менструации, не получают нужное количество этого микроэлемента и вегетарианцы.

Ошибка № 8. Принимать железо вслепую

В плане усвоения железо — особенно капризный микроэлемент. Принимать его следует особенно осторожно. Дело даже не в том, что препарат в каплях окрашивает зубную эмаль. Избыток железа откладывается во внутренних органах (печень, поджелудочная, щитовидная железа), приводя к серьезным нарушениям: гемохроматозу, циррозу, гепатиту, меланодермии (пыльно-бронзовый цвет кожи).

Железо плохо усваивается с молочными продуктами и кофе. Напротив, витамин С, В12, фолиевая кислота способствуют благоприятному усвоению железа. Если железо усваивается плохо, врач назначает специальные комплексы.  

Ошибка № 9. Спортивные БАДы — доверять и не проверять

Некоторые спортсмены для ускорения роста мышц и «сушки» принимают протеины. Одним из самых популярных сегодня является казеин, который изготавливается из обыкновенного коровьего молока. Протеин казеин  — дешевый в производстве, однако подходит он далеко не всем. Чем вреден казеин? Попадая в организм, он превращается в казоморфин, который вызывает привыкание, может провоцировать воспаления слизистой кишечника, аутоиммунные заболевания, отечность и заторможенность. 

Протеин казеин не следует принимать тем, у кого есть проблемы с ЖКТ, а также индивидуальная непереносимость лактозы и казеина. 

Ошибка № 10. Для кожи полезны не только коллаген и гиалуроновая кислота

После 35-40 лет кожа стареет. У многих женщин наблюдается недостаток пептидов коллагена и гиалуроновой кислоты: в этом случае на помощь приходит инъекционная косметология и капсулы — в качестве вспомогательного метода борьбы с признаками возрастных изменений.  Однако для кожи полезны и другие компоненты:

• Половые гормоны;
• Витамин С;
• Сера;
• Кремний;
• Железо;
• Цинк.

Кальцемин Адванс, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 120 шт.

Соль кальция Соли кальция могут взаимодействовать со многими веществами из-за изменений рН желудочного сока, влияния на опорожнение желудка или образования комплексов с определенными веществами, что приводит к снижению всасывания обоих веществ. Поскольку указанные взаимодействия происходят в желудочно-кишечном тракте, для минимизации возможности взаимодействия препараты кальция следует принимать отдельно от других лекарственных средств. Как правило, достаточно соблюдения интервала между приемом препаратов, по крайней мере, за 2 часа до или через 4-6 часов после приема препарата кальция, если не указано иное. Антибиотики и противовирусные препараты (например, тетрациклины, фторхинолоны) Кальций снижает всасывание тетрациклиновых антибиотиков путем образования нерастворимых комплексов. Пациенты должны принимать данные препараты, по крайней мере, за два часа до или от 4 до 6 часов после приема препарата кальция. Левотироксин Кальций уменьшает всасывание левотироксина, вероятно, за счет формирования нерастворимых комплексов. Пациентам следует принимать левотироксин, по крайней мере, за 4 часа до или через 4 часа после приема препаратов кальция. Фосфаты, бисфосфонаты и фториды Препараты кальция уменьшают всасывание бисфосфонатов. Пациенты должны принимать бисфосфонаты, по крайней мере, за 30 минут до применения кальция, но предпочтительно в разное время суток. Элтромбопаг Наблюдалось снижение уровня в плазме элтромбопага на 59 % при потреблении завтрака с высоким содержанием жиров и высоким содержанием кальция (427 мг), в то время как питание с низким уровнем кальция (<50 мг) не оказывает существенного влияния на уровень элтромбопага в плазме. Богатые кальцием продукты и антациды, содержащие алюминий, кальций и магний демонстрировали значительное снижение системного воздействия. Фторид натрия Препараты кальция ухудшают всасывание фторида натрия. Пациентам следует принимать фторид натрия, по крайней мере, за 2 часа до или через 2 часа после приема препаратов кальция. Сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых канальцев Гиперкальциемия увеличивает вероятность сердечных аритмий с летальным исходом при применении сердечных гликозидов, таких как дигоксин и снижает эффективность блокаторов кальциевых канальцев, таких как верапамил при фибрилляции предсердий. Рекомендуется контролировать уровень кальция в сыворотке крови у людей, принимающих кальций и/или витамин D или эти препараты одновременно. Ингибитор протеазы Если продукты, содержащие кальций или магний, в том числе буферизированные препараты, вводят вместе с некоторыми ингибиторами протеазы, возможно снижение концентрации в плазме всех этих веществ. Поэтому рекомендуется применять ингибитор протеазы за 2 часа до или через 1 час после приема препаратов, содержащих алюминий, кальций или магний. Такой эффект был замечен со следующими препаратами: ампренавир, атазанавир и типранавир. Тиазидные диуретики Тиазидные диуретики уменьшают экскрецию кальция. В связи с повышенным риском гиперкальциемии, следует регулярно контролировать уровень кальция в сыворотке крови во время сопутствующего применения тиазидных диуретиков. Некоторые лекарственные препараты могут уменьшить желудочно-кишечную абсорбцию витамина D. Для минимизации такого взаимодействия необходимо раздельное применение этих препаратов и витамина D, по крайней мере, 2 часа до или через 4-6 часов после приема витамина D. К данным препаратам относятся: ионобменные смолы (например, холестирамин), слабительное средство, орлистат, карбамазепин, фенитоин и барбитураты увеличивают превращение витамина D в его неактивный метаболит, уменьшая эффект витамина D3. Взаимодействие с компонентами пищи Щавелевая кислота, фитиновая кислота. Щавелевая кислота, находящаяся в шпинате и ревене, и фитиновая кислота, находящаяся в зерновых культурах, может препятствовать всасыванию кальция. Не рекомендуется принимать препараты кальция в течение 2 часов после приема пищи, содержащей высокую концентрацию щавелевой и фитиновой кислот. Железо, цинк, магний Препараты кальция могут уменьшить поглощение из пищи железа, цинка и магния. Однако у людей с нормальной обеспеченностью этими минералами это не имеет клинического значения в долгосрочной перспективе. Пациенты с риском дефицита железа, цинка или магния должны принимать препараты кальция перед сном, а не во время еды, чтобы избежать замедления всасывания микроэлементов. Пищевые волокна Некоторые компоненты пищевых волокон могут замедлять всасывание кальция. К ним относятся фитиновая кислота (содержится в пшеничных отрубях), щавелевая кислота (содержится в шпинате и ревене) и уроновая кислота (общий компонент растительных волокон).

Роль и место препаратов кальция и витамина d для профилактики и лечения остеопороза | Луценко

ВВЕДЕНИЕ

Костная ткань состоит из неорганических компонентов и органического матрикса. Последний состоит из коллагеновых белков (90%), преимущественно – из коллагена I типа, а также неколлагеновых белков [1]. Неорганические вещества кости представлены главным образом фосфатами и кальцием, однако, в значительном количестве также присутствуют бикарбонаты, натрий, калий, цитрат, магний, карбонат, фосфор, цинк, барий и стронций [2]. Кальций и фосфор формируют кристаллы гидроксиапатитов, имеющих формулу Ca10(PO4)6(OH)2. Коллагеновые и неколлагеновые белки формируют каркас для отложения гидроксиапатитов. Такое взаимодействие и обеспечивает прочность и упругость костной ткани [3].

Кальций – один из основных макроэлементов организма человека. 99% кальция находится в костной ткани, остальной содержится во внеклеточной жидкости и в других тканях. Кальций поступает в организм при потреблении продуктов питания, наибольшее его количество содержится в молочных продуктах. Выведение кальция происходит через кишечник, почки и кожу, в связи с чем необходимо поддерживать его поступление извне. Всасывание кальция из кишечника – процесс, на который влияет множество факторов: состав пищи, возраст, уровень витамина D в крови, генотип рецептора витамина D. Пищевые волокна и оксалаты (соли и эфиры щавелевой кислоты) снижают всасывание кальция, а белки (ароматические аминокислоты) и глюкоза – увеличивают. Поваренная соль и кофеин увеличивают экскрецию кальция с мочой, как и высокое потребление белка вследствие увеличенной кишечной абсорбции [4].

Для нормального всасывания кальция в кишечнике необходим достаточный уровень витамина D в крови. Гиповитаминоз D широко распространён в мире, он ассоциирован не только с отрицательным кальциевым балансом и снижением минерализации костной ткани, но и с мышечной слабостью, приводящей к высокому риску падений, что может приводить к возникновению переломов, особенно у лиц, страдающих остеопорозом [5].

В данной статье описана роль кальция и витамина D в поддержании минеральной плотности костной ткани (МПК), а также в профилактике и лечении остеопороза, приведены данные исследований по потреблению кальция и витамина D и основные подходы к коррекции недостаточного потребления кальция и дефицита витамина D.

КАЛЬЦИЙ

Достаточное потребление кальция является одним из многих факторов, необходимых для достижения необходимого пика костной массы, а также для дальнейшего её поддержания в течение жизни. В подростковом возрасте оптимальное потребление кальция – около 1100 мг/сут [6]. Пик костной массы достигается к 25–30 годам, после чего процесс метаболизма костной ткани стабилизируется, и это равновесие сохраняется до 45–50 лет у женщин и до 55–60 лет у мужчин [7]. Недостаток кальция приводит к стимуляции резорбции костной ткани. Следствием длительного недостатка кальция почти всегда является снижение минеральной плотности кости (МПК), что может способствовать повышению риска развития остеопороза в пожилом возрасте [8].

У женщин потребность в кальции физиологически увеличивается во время беременности и лактации для обеспечения внутриутробного развития плода, минерализации скелета и роста ребенка во время кормления грудью [9]. За время внутриутробного развития костная ткань плода аккумулирует примерно 30 г. кальция. Наиболее активно этот процесс идёт в третьем триместре беременности. Во время лактации из организма матери c молоком ежедневно выделяется 280–400 мг кальция [10]. Согласно проспективным исследованиям, у здоровых беременных и кормящих женщин костная масса быстро снижается, а после прекращения кормления грудью – восстанавливается [11–13].

ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ В РОССИИ И В МИРЕ

По данным исследований, проведенных в Российской Федерации, население нашей страны потребляет недостаточное количество кальция с продуктами питания. В исследовании ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» продемонстрировано, что среднее потребление кальция среди людей возрастной категории 18 лет и старше составило 510–560 мг/сут. Наиболее низкие значения отмечались у женщин 18–30 лет, наиболее высокие – у мужчин 45–55 лет. Среди всех возрастных групп, у мужчин потребление кальция было выше, чем у женщин [14]. В исследовании в рамках программы «Остеоскрининг Россия» у населения 6 регионов среднее потребление кальция среди женщин составило 683 мг, среди мужчин – 635 мг в день. У большей части людей потребление кальция составляло ≤50% от суточной потребности, а необходимое количество кальция получали только 9% женщин и 6% мужчин [15]. Сходные данные получены в исследовании, в котором проводилось анкетирование медицинских работников 16 регионов Российской Федерации, в возрасте от 20 до 72 лет: среднее потребление кальция составило 529 мг в день, 90% участников исследования имели выраженный недостаток потребления кальция с продуктами питания [16].

В Соединенных Штатах более 50% женщин в возрасте 51–70 лет, а также мужчин и женщин в возрасте старше 70 лет получали недостаточное количество кальция с пищей, причем женщины потребляли меньше кальция, чем  мужчины [17]. По результатам исследования Novaković R. et al., в котором исследовалось потребление кальция в странах Центральной и Восточной Европы, среднее потребление кальция составило 869 мг/сут, самое низкое также отмечалось среди женщин. Из 8033 обследованных, 5813 дополнительно получали кальцийсодержащие препараты, однако среди них только у 73% такая комбинация позволяла достичь адекватного поступления кальция [18]. Согласно систематическому обзору, посвященному потреблению кальция в мире, наименьшее его потребление отмечается в Нигерии (288 мг/сут), наибольшее – в Нидерландах (1151 мг/сут) [19].

ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ И МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

При адекватном потреблении кальция с пищей, риск образования камней в почках снижается. Это может объясняться тем, что кальций связывается с оксалатами в кишечнике, что снижает их абсорбцию и уменьшает экскрецию с мочой. В 2013 году опубликованы результаты трех проспективных когортных исследований, в котором приняло участие более 226 тыс. человек: в рамках данных исследований каждые 4 года оценивались потребление кальция с продуктами питания и в виде добавок и частота развития симптоматического нефролитиаза. Продолжительность наблюдения двух исследований составила 20 лет, в одном – 16 лет. Всего зафиксировано 5270 случаев возникновения манифестной мочекаменной болезни. Обнаружено, что более высокое потребление кальция (как из молочных, так и других продуктов) ассоциировалось с более низким риском развития камней в почках. Риск возникновения мочекаменной болезни не зависел от уровня потребления витамина D и оксалатов [20].

ДОБАВКИ КАЛЬЦИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Bostick et al. проведено исследование среди 34,486 тыс. женщин в постменопаузе, в возрасте 55–69 лет: среди женщин, потреблявших более 1,425 мг кальция в сутки смертность от ишемической болезни сердца была ниже на 33%, по сравнению с женщинами, потреблявшими менее 696 мг в сутки [21]. В качестве возможной причины предлагались различные положительные эффекты кальция на сердечно-сосудистую систему: снижение артериального давления, влияние на концентрацию липидов в крови, на массу тела. Однако, результаты систематического обзора свидетельствуют о некоторой противоречивости данных, что не позволяет сделать однозначного вывода [22]. Согласно мета-анализу, проведённому Bolland MJ et al. в 2011 году, применение добавок кальция (но не комбинированных препаратов с витамином D) ассоциировалось с повышенным риском инфаркта миокарда [23]. В обзоре Tankeu и соавт. (2017) приведены данные 28 исследований (опубликованных с  2003 по 2015 г.) по по оценке кардиоваскулярного риска при применении солей кальция как отдельно, так и с витамином D, а также при увеличении потребления пищевого кальция с длительностью наблюдений больших когорт от 3 до 13 лет. В 7 из 28 работ отмечены повышенные риски при приеме препаратов Са с витамином D или только соли кальция в отношении инфаркта миокарда или инсульта или сердечной недостаточности [24]. Учитывая имеющиеся данные о возможном негативном воздействии добавок солей кальция на сердечно-сосудистую систему, необходимо строго дозированное назначение препаратов кальция пациентам по показаниям, и в комбинации с витамином D.

ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ И ОСТЕОПОРОЗ

Достаточное потребление кальция важно для профилактики и лечения остеопороза, так как способствует поддержанию МПК, снижению риска переломов бедра, особенно в пожилом возрасте, и потенцирует антирезорбтивный эффект эстрогенов на костную ткань. Однако, согласно нескольким мета-анализам, данные о снижении риска переломов при потреблении кальция только с продуктами питания не подтвердились [25–27]. В первые 5 лет после наступления менопаузы кальций не предохраняет от быстрой потери МПК. В то же время, женщины, получавшие менее 400 мг/сут кальция с продуктами питания, имели бόльшую пользу от дополнительного приема 500–600 мг кальция в виде фармакологических добавок, чем лица с более высоким потреблением пищевого кальция [4].

Увеличение потребления кальция является основным подходом к профилактике костных потерь, и, когда адекватное его поступление с пищей не может быть достигнуто за счет продуктов питания, должны использоваться добавки кальция в виде фармакологических препаратов [28]. В общей сложности (за счет продуктов питания и фармакологических добавок) максимально допустимая суточная доза кальция составляет 2000 мг. Такая доза не приводила к нежелательным явлениям и поэтому в настоящее время не требует пересмотра в сторону уменьшения [29] , хотя, вероятно, следует учитывать данные исследований по сердечно-сосудистым рискам и в реальной клинической практике не превышать дозу кальция в препаратах 1000 мг..

ВИТАМИН D

Витамин D – жирорастворимый витамин, играющий важную роль в гомеостазе кальция, поддержании здоровья костной ткани и снижении риска падений и переломов [30]. Для оценки статуса витамина D рекомендуется оценивать концентрацию его метаболита – 25(ОН)D – в крови. Недостаточность витамина D – снижение уровня 25(ОН)D менее 30 нг/мл, дефицит – менее 20 нг/мл. Преимущественное расположение Российской Федерации в северных широтах является одной из причин снижения уровня 25(ОН)D – с ноября по март кожа практически не синтезирует витамин D [31]. Кроме того, количество пищевых продуктов, в которых содержится достаточное количество витамина, сильно ограничено, в основном, это мясо рыб: лосось, сардины, тунец; также печень трески и грибы, подвергавшиеся воздействию солнечного света [32]. Помимо этого, причиной дефицита может выступать снижение биодоступности витамина из пищи у больных с мальабсорбцией или ожирением. Снижение синтеза активных метаболитов витамина D при печеночной недостаточности, хроническая болезнь почек, рахит, онкогенная остеомаляция, Х-сцепленная гипофосфатемия, аутосомно-доминантная гипофосфатемия также сопровождаются дефицитом витамина D [33].

Беременность и лактация нередко сопровождаются дефицитом витамина D. В большинстве случаев, у беременных женщин выявляются сниженные концентрации 25(ОН)D, свидетельствующие о недостаточности или дефиците витамина D. Определена взаимосвязь между дефицитом витамина D у матери и развитием различных заболеваний у ребенка [34, 35]. В некоторых случаях низкий уровень 25(OH)D у беременных сохранялся невысоким несмотря на прием препаратов витамина D [36].

У пожилых людей с дефицитом витамина D повышен риск падений за счёт развития миопатии. Клинические особенности миопатии при дефиците витамина D включают «утиную» походку, уменьшение массы или атрофию мышц с сохранением чувствительности и глубоких сухожильных рефлексов, при этом в ряде случаев миопатия может не иметь каких-элибо специфических проявлений. В биоптатах мышц отмечается атрофия преимущественно мышечных волокон II типа, которые относятся к волокнам быстрой реакции – они активируются первыми при необходимости предотвращения падения [37]. Этот факт объясняет повышенную склонность к падениям среди пожилых людей с недостаточностью витамина D [38].

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D В РОССИИ И В МИРЕ

Гиповитаминоз и дефицит витамина D широко распространены в мире: согласно расчётам, количество людей с дефицитом или недостаточность витамина D – около 1 млрд [39]. Географическое особенности территории РФ во многом определяют высокую распространенность дефицита витамина D. Среди московских женшин в постменопаузе, только у 3,2% отмечались нормальные показатели витамина D в крови, а у 70,3% определялся его дефицит. Кроме того, в этом исследовании продемонстрированы сезонные колебания этого показателя [40]. Однако, в работе, проведенной в Северо-Западном регионе РФ сезонной зависимости среди лиц 18–70 лет не выявлено; гиповитаминоз и дефицит обнаружен у 82% обследованных [41].

В мире наибольшая распространенность дефицита и недостаточности витамина D отмечается среди женщин, проживающих в странах Среднего Востока (81%), Азии (71,4%) и в Австралии (60,3%). В странах Европы этот показатель составил 57,7%, в Латинской Америке – 53,4%. Показано, что у лиц европеоидной расы на каждый градус широты севернее или южнее от экватора уровень 25(ОН)D в крови ниже на 0,69 нмоль/л [42].

ВИТАМИН D И ОСТЕОПОРОЗ

По данным систематических обзоров и мета-анализов имеется связь дефицита витамина D с повышением риска остеопороза, остеопоротических переломов, падений, мышечной слабости, общей и сердечно-сосудистой смертности и низкой физической активностью людей старшего возраста [43, 44]. Так, выраженное снижение уровня витамина D повышает относительный риск переломов бедра в 2,1 раза с поправкой на возраст и массу тела [45], а у пожилых женщин в постменопаузе при снижении концентрации витамина 25(OH)D ≤20 нг/мл увеличивались потери костной массы [33].

ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D

В рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов и в рекомендациях Российской ассоциации по остеопорозу по остеопорозу представлены дозы нативного витамина D для профилактического назначения в различных возрастных группах населения [31]:

• для людей в возрасте 18–50 лет профилактическая доза витамина D составляет 600–800 МЕ/сут;
• в возрасте старше 50 лет – 800–1000 МЕ/сут;
• во время беременности и лактации рекомендуется получать витамин D в дозе 800–1200 МЕ/сут;
• при заболеваниях/состояниях, которые сопровождаются нарушением всасывания или метаболизма витамина D, рекомендуется прием витамина D в дозах в 2–3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы (перенесшие рахит, остеомаляцию; остеопороз, хронические заболевания почек, печеночная недостаточность, синдром мальабсорбции, гиперпаратиреоз; пациенты, принимающие противосудорожные, противогрибковые препараты, глюкокортикоиды, антиретровирусную терапию, холестирамин).

Лечить дефицит витамина D рекомендуется колекальциферолом в насыщающей дозировке. Наиболее распространённые схемы лечения: 50000 МЕ еженедельно внутрь в течение 8 недель или 7000 МЕ в день в течение 8 недель. При недостаточности витамина D приём насыщающих дозировок в течение 4 недель. Для поддержания оптимальных уровней рекомендуется принимать 1000–2000 МЕ ежедневно [31].

При хорошей комплаентности пациента, длительное применение витамина D в качестве монотерапии или в комбинации с кальцием способствует снижению риска внепозвоночных переломов, включая переломы шейки бедра. Кроме того, систематический обзор выполненный на основании анализа 159 рандомизированных клинических исследований, показал, что регулярный прием витамина D снижал смертность среди людей пожилого возраста [46].

Согласно консенсусу экспертов Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза, остеоартрита и мышечно-скелетных заболеваний, и Международного Фонда по Остеопорозу, назначение препаратов кальция в сочетании с витамином D рекомендуется людям с высоким риском недостаточного потребления кальция и дефицита витамина D, а также тем, кто получает лечение по поводу остеопороза [47].

КОМБИНАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D

Если необходимо назначить препараты и витамина D, и кальция, то предпочтительно использование комбинированных препаратов, так как это позволяет улучшить комплаентность пациентов. В настоящее время, для профилактики и лечения остеопороза (в составе комплексного лечения), широко применяются комбинированные препараты нативного витамина D и кальция –они различаются как по дозам колекальциферола и кальция, так и по содержащейся в них соли кальция. Данные по некоторым препаратам кальция, применяемым в Российской Федерации, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Лекарственные препараты, содержащие различные соли и дозы кальция, а также витамина D, рекомендуемые в РФ для профилактики и лечения остеопороза (в порядке возрастания доз колекальциферола в одной таблетке)

Название препарата	Состав 1 таблетки
Кальцемин Байер ХелсКэр АГ (Германия)	кальций (в форме цитрата и карбоната) 250 мг колекальциферол (вит. D3) -50 МЕ медь (в форме оксида) -500 мкг цинк (в форме оксида)2 мг марганец (в форме сульфата)500 мкг бор (в форме натрия бората) 50 мкг
Кальцемин Адванс Байер ХелсКэр АГ (Германия)	кальций (в форме цитрата и карбоната) 500 мг колекальциферол (вит. D3) 200 МЕ магний (в форме оксида) 40 мг медь (в форме оксида) 1 мг цинк (в форме оксида) 7.5 мг марганец (в форме сульфата) 1.8 мг бор (в форме натрия бората) 250 мкг
Кальций-Д3 Никомед (жевательные таблетки) Представительство: ТАКЕДА (Япония)	кальций карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг элементарного кальция колекальциферол 200 МЕ
Кальций + Витамин Д3 Витрум® Unipharm, Inc. (США)	кальций 500 мг витамин D3 (колекальциферол) 200 МЕ
Кальций-Д3 Никомед Форте (жевательные таблетки) Представительство: ТАКЕДА (Япония)	кальций карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг элементарного кальция колекальциферол 400 МЕ
Компливит® Кальций Д3 Форте (жевательные таблетки) Фармстандарт-Уфавита, ОАО (Россия)	кальций карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг элементарного кальция колекальциферол 400 МЕ
Натекаль Д3 Италфармако С. п.А. (Италия)	кальция карбонат 1500 мг (что соответствует 600 мг кальция) колекальциферол (витамин D3) 400 МЕ
Натемилле Италфармако С.п.А. (Италия)	кальция карбонат 1500 мг (эквивалентно кальцию 600 мг) колекальциферол 1000 ME

В связи с тем, что в настоящее время пересмотрены рекомендуемые дозы кальция (в сторону уменьшения) и витамина D (в сторону увеличения), появился новый комбинированный препарат Натемилле (Италфармако С.п.А., Италия), который представляет собой диспергируемые в полости рта таблетки, что позволяет не запивать их водой, принимаемый 1 раз в сутки. Они содержат 1,5 г кальция карбоната, эквивалентного 600 мг элементарного кальция, и 1000 МЕ колекальциферола. Данная лекарственная форма значительно повышает усвояемость кальция. Микрокристаллические таблетки Натемилле, диспергируемые в ротовой полости за счет длительного контакта со слюной, способствуют более быстрому и эффективному ее насыщению лекарственным средством, что повышает абсорбцию препарата и ускоряет его поступление в системный кровоток [48].

Поскольку среднее потребление кальция с продуктами питания в России – немногим более 600 мг, применение данного препарата позволяет достичь рекомендованной ежедневной нормы его приема у большинства людей, на фоне достаточной дозы нативного витамина D. Помимо этого, в существующих клинических рекомендациях указано, что для лучшего усвоения однократная доза кальция не должна превышать 600 мг, что и обеспечивается при приеме нового препарата Натемилле. Проведенное ранее исследование показало, что прием кальция и витамина D в виде комбинированного препарата 1 раз в день предпочитают большее число пациентов, чем двукратный прием [49].

Если пациенты, которым назначается лечение остеопороза, перед началом лечения не получали добавок витамина D или невозможно определение его уровня, рекомендуется назначать умеренную нагрузочную дозу нативного витамина D, 50 000 МЕ однократно. После этого пациент переходит на обычную поддерживающую дозу [31, 50]. Препаратом выбора может служить Натемилле, 1 таблетка в день. Более физиологично принимать препараты кальция вечером, после ужина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кальций и витамин D – важные компоненты терапии для поддержания здоровья костей, что доказано многочисленными исследованиями. Недостаток их потребления ведет к прогрессированию многих заболеваний, в том числе различных метаболических заболеваний скелета. Они являются эффективными средствами для снижения риска переломов (при установленном остеопорозе в комбинации с антиостеопоротическими препаратами), падений и смертности пожилых людей. Повсеместный недостаток потребления кальция с продуктами питания и высокая распространенность недостаточного уровня витамина D диктуют необходимость их дополнительного приёма в виде фармакологических препаратов в качестве профилактики остеопороза и переломов во всех возрастных группах, а также в комбинации с патогенетическими средствами для лечения остеопороза.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работа проведена при поддержке ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Aszódi A, F. Bateman J, Gustafsson E, et al. Mammalian Skeletogenesis and Extracellular Matrix. What can We Learn from Knockout Mice? Cell Struct Funct. 2000;25(2):746-514. doi: 10.1247/csf.25.73.

2. Downey PA, Siegel MI. Bone Biology and the Clinical Implications for Osteoporosis. Phys Ther. 2006;86(1):77-91. doi: 10.1093/ptj/86.1.77.

3. Datta HK, Ng WF, Walker JA, et al. The cell biology of bone metabolism. J Clin Pathol. 2008;61(5):577-587. doi: 10.1136/jcp.2007.048868.

4. Dawson-Hughes B. The role of calcium in bone growth and preservation. World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (WCO-IOF-ESCEO 2017): Non-sponsored Symposia Abstracts. Osteoporos Int. 2017;28(S1):99-126. doi: 10.1007/s00198-017-3943-1.

5. Carmeliet G, Dermauw V, Bouillon R. Vitamin D signaling in calcium and bone homeostasis: A delicate balance. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2015;29(4):621-631. doi: 10.1016/j.beem.2015.06.001.

6. de Assumpção D, Dias MRMG, de Azevedo Barros MB, et al. Calcium intake by adolescents: a population-based health survey. J Pediatr (Rio J). 2016;92(3):251-259. doi: 10.1016/j.jped.2015.09.004.

7. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М.: Бином, 2003. [Benevolenskaya LI. Rukovodstvo po osteoporozu. Moscow: Binom; 2003 (In Russ)].

8. Wilczynski C, Camacho P. Calcium Use in the Management of Osteoporosis: Continuing Questions and Controversies. Current Osteoporosis Reports. 2014;12(4):396-402. doi: 10.1007/s11914-014-0234-z.

9. Hacker AN, Fung EB, King JC. Role of calcium during pregnancy: maternal and fetal needs. Nutr Rev. 2012;70(7):397-409. doi: 10.1111/j.1753-4887.2012.00491.x.

10. Kovacs CS. Calcium and Bone Metabolism in Pregnancy and Lactation*. J Clin Endocr Metab. 2001;86(6):2344-2348. doi: 10.1210/jcem.86.6.7575.

11. Cross NA, Hillman LS, Allen SH, et al. Calcium homeostasis and bone metabolism during pregnancy, lactation, and postweaning: a longitudinal study. Am J Clin Nutr. 1995;61(3):514-523.

12. Kalkwarf HJ, Specker BL, Bianchi DC, et al. The Effect of Calcium Supplementation on Bone Density during Lactation and after Weaning. N Engl J Med. 1997;337(8):523-528. doi: 10.1056/nejm199708213370803.

13. Chan SM, Nelson EAS, Leung SSF, Cheng JCY. Bone mineral density and calcium metabolism of Hong Kong Chinese postpartum women—a 1-y longitudinal study. Eur J Clin Nutr. 2005;59(7):868-876. doi: 10.1038/sj.ejcn.1602148.

14. Батурин А.К. Состояние питания и пути его оптимизации. Федеральные и региональные аспекты. / Всероссийская научно-практическая конференция «Здоровое питание – здоровая нация»; Сентябрь 16-19, 2009; Москва. [Baturin AK. Sostoyanie pitaniya i puti ego optimizatsii. Federal’nye i regional’nye aspekty. (Conference proceedings) Vserossiyskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Zdorovoe pitanie – zdorovaya natsiya»; 2009 sep 16-19; Moscow. (In Russ.)]

15. Никитинская О.А., Торопцова Н.В. Социальная программа «Остеоскрининг Россия» в действии. // Фарматека. – 2012. – №6. – С. 90-93. [Nikitinskaya OA, Toroptsova NV. Social program «Osteoscreening Russia» at work. Farmateka. 2012;(6):90- 93. (In Russ.)]

16. Шилин Д.Е. Дефицит кальция и другие факторы риска остеопоротических переломов по критериям FRAX (ВОЗ, 2008) у населения России и Казахстана: предварительные результаты международного пилотного проекта. // Терапевтический вестник. – 2010. – №2. – С. 40-41. [Shilin DE. Defitsit kal’tsiya i drugie faktory riska osteoporoticheskikh perelomov po kriteriyam FRAX (VOZ, 2008) u naseleniya Rossii i Kazakhstana: predvaritel’nye rezul’taty mezhdunarodnogo pilotnogo proekta. Terapevticheskiy vestnik. 2010;(2):40-41 (In Russ.)]

17. Bailey RL, Dodd KW, Goldman JA, et al. Estimation of Total Usual Calcium and Vitamin D Intakes in the United States. J Nutr. 2010;140(4):817-822. doi: 10.3945/jn.109.118539.

18. Novaković R, Cavelaars AEJM, Bekkering GE, et al. Micronutrient intake and status in Central and Eastern Europe compared with other European countries, results from the EURRECA network. Public Health Nutr. 2012;16(05):824-840. doi: 10.1017/s1368980012004077.

19. Balk E., Adam G., Langberg V., Earley A. Evidence to support a global map of dietary calcium intake by country and subgroup. World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (WCO-IOF-ESCEO 2017): Non-sponsored Symposia Abstracts. Osteoporos Int.2017;28(S1):99-126. doi: 10.1007/s00198-017-3943-1.

20. Taylor EN, Curhan GC. Dietary Calcium from Dairy and Nondairy Sources, and Risk of Symptomatic Kidney Stones. The Journal of Urology. 2013;190(4):1255-1259. doi: 10.1016/j.juro.2013.03.074.

21. Bostick RM, Kushi LH, Wu Y, Meyer KA, Sellers TA, Folsom AR. Relation of calcium, vitamin D, and dairy food intake to ischemic heart disease mortality among postmenopausal women. American journal of epidemiology. 1999;149(2):151-161.

22. Chung M, Balk EM, Brendel M, et al. Vitamin D and calcium: a systematic review of health outcomes. Evidence report/technology assessment. 2009(183):1-420.

23. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. Bmj. 2010;341(jul29 1):c3691-c3691. doi: 10.1136/bmj.c3691.

24. Tankeu AT, Ndip Agbor V, Noubiap JJ. Calcium supplementation and cardiovascular risk: A rising concern. J Clin Hypert. 2017;19(6):640-646. doi: 10.1111/jch.13010.

25. Kanis JA, Johansson H, Oden A, et al. A meta-analysis of milk intake and fracture risk: low utility for case finding. Osteoporos Int. 2004;16(7):799-804. doi: 10.1007/s00198-004-1755-6.

26. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Calcium intake and hip fracture risk in men and women: a meta-analysis of prospective cohort studies and randomized controlled trials. The American Journal of Clinical Nutrition. 2007;86(6):1780-1790.

27. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Milk intake and risk of hip fracture in men and women: A meta-analysis of prospective cohort studies. J Bone Miner Res. 2011;26(4):8346-5139. doi: 10.1002/jbmr.279.

28. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014;25(10):2359-2381. doi: 10.1007/s00198-014-2794-2.

29. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of calcium. EFSA Journal. 2012;10(7). doi: 10.2903/j.efsa.2012.2814.

30. Palacios C, Gonzalez L. Is vitamin D deficiency a major global public health problem? The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2014;144:138-1э45. doi: 10.1016/j.jsbmb.2013.11.003.

31. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы Эндокринологии. – 2016. – Т. 62. – №4. – C. 60-84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201662460-84

32. Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281. doi: 10.1056/NEJMra070553.

33. Rizzoli R, Boonen S, Brandi ML, et al. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Curr Med Res Opin. 2013;29(4):305-313. doi: 10.1185/03007995.2013.766162.

34. Canadian Paediatric Society Vitamin D supplementation: recommendations for Canadian mothers and infants. Paediatr Child Health. 2007;12(7):583-598.

35. Bischoff-Ferrari HA. Vitamin D – Role in Pregnancy and Early Childhood. Ann Nutr Metab. 2011;59(1):17-21. doi: 10.1159/000332069.

36. Thomson K, Morley R, Grover SR, Zacharin MR. Postnatal evaluation of vitamin D and bone health in women who were vitamin D-deficient in pregnancy, and in their infants. Med J Aust. 2004;181(9):486-488.

37. Janssen HC, Samson MM, Verhaar HJ. Vitamin D deficiency, muscle function, and falls in elderly people. Am J Clin Nutr. 2002;75(4):611-615.

38. Yoshikawa S, Nakamura T, Tanabe H, Imamura T. Osteomalacic Myopathy. Endocrinol Jpn. 1979;26(Supplement):65-72. doi: 10.1507/endocrj1954.26.Supplement_65.

39. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Guidelines for Preventing and Treating Vitamin D Deficiency and Insufficiency Revisited. J Clin Endocr Metab. 2012;97(4):1153-1158. doi: 10.1210/jc.2011-2601.

40. Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Беневоленская Л.И. Профилактика первичного остеопороза с помощью различных препаратов кальция. // Научно-практическая ревматология. – 2005. – Т. 43. – №. 1. – C. 36-39. [Toroptsova NV, Nikitinskaya OA, Benevolenskaya LI. Primary osteoporosis prophylaxis with different calcium preparations. Rheumatology Science and Practice. 2005;43(1):36-39 (In Russ.)] doi: 10.14412/1995-4484-2005-554.

41. Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л., и др. Распространенность дефицита витамина D в Северо-западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска // Остеопороз и остеопатии. – 2013. – Т. 16. – №3. – C. 3-7. [Karonova TL, Grinyova EN, Nikitina IL, et al. The prevalence of vitamin D deficiency in the Northwestern region of the Russian Federation among the residents of St. Petersburg and Petrozavodsk. Osteoporosis and Bone Diseases. 2013;16(3):3-7. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo201333-7.

42. Hagenau T, Vest R, Gissel TN, et al. Global vitamin D levels in relation to age, gender, skin pigmentation and latitude: an ecologic meta-regression analysis. Osteoporos Int. 2008;20(1):133-140. doi: 10.1007/s00198-008-0626-y.

43. Adams JS, Hewison M. Update in Vitamin D. J Clin Endocr Metab. 2010;95(2):471-478. doi: 10.1210/jc.2009-1773.

44. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, et al. Prevention of Nonvertebral Fractures With Oral Vitamin D and Dose Dependency. Arch Intern Med. 2009;169(6):551. doi: 10.1001/archinternmed.2008.600.

45. Stone K, Bauer DC, Black DM, et al. Hormonal Predictors of Bone Loss in Elderly Women: A Prospective Study. J Bone Miner Res. 1998;13(7):1167-1174. doi: 10.1359/jbmr.1998.13.7.1167.

46. Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, et al. Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014(1). doi: 10.1002/14651858.CD007470.pub3.

47. Harvey NC, Biver E, Kaufman J-M, et al. The role of calcium supplementation in healthy musculoskeletal ageing. Osteoporos Int. 2017;28(2):447-462. doi: 10.1007/s00198-016-3773-6.

48. Saha P, Verma S, Das PS. Sublingual Drug Delivery: An Indication of Potential Alternative Route. International Journal of Current Pharmaceutical Research. 2017;9(6):5. doi: 10.22159/ijcpr.2017v9i6.23436.

49. Добровольская О.В., Сафонова Ю.А., Торопцова Н.В., Зоткин Е.Г. Приверженность терапии комбинированным препаратом кальция и витамина D при разных режимах дозирования. // Фарматека. – 2011. – №. 10. – C. 75-79. [Dobrovolskaya OV, Safonova YuA, Toroptsova NV, Zotkin YeG. Adherence to therapy with coformulated drug consisting of calcium and vitamin D in different dosage. Pharmateca. 2011;(10):75-79 (In Russ.)]

50. Лесняк О. М. Никитинская О.А., Торопцова Н.В., и др. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций) // Научно-практическая ревматология. – 2015. – Т. 53. – №. 4. – С. 403-408. [Lesnyak OM, Nikitinskaya OA, Toroptsova NV, et al. The prevention, diagnosis, and treatment of vitamin D and calcium deficiencies in the adult population of Russia and in patients with osteoporosis (according to the materials of prepared clinical recommendations). Rheumatology Science and Practice. 2015;53(4):403–408 (In Russ.).] doi: 10.14412/1995-4484-2015-403-408.

Вопросы эндокринологу МЦ «Томография» — Медицинский центр «Томография»

20 и 21 мая у подписчиков нашего аккаунта в Инстаграм @medcenter.mrt.by ( https://www.instagram.com/medcenter.mrt.by/) была возможность задать любой вопрос нашему эндокринологу Козловой Елене Сергеевне.   

Ответы публикуем здесь и в профиле @medcenter.mrt.by.

НЕХВАТКА ВИТАМИНА Д. ПЬЮ ЛЕВИТ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПИТЬ МАГНИЙ?

Для восстановления уровня витамина Д необходим прием препаратов витамина Д в правильной дозе. Этого достаточно.  Препараты магния принимать не надо.

НАДО ЛИ СЕЙЧАС ПИТЬ ВИТАМИН Д?

Витамин Д надо принимать исходя из его уровня в крови после сдачи анализа. От этого зависит доза и схема приема препарата. Как правило в течение года он находится ниже нормы, а в летний период восстанавливается при пребывании на солнце хотя бы 15 минут в день.

КАКУЮ ДОЗИРОВКУ ДЗ ПРИНИМАТЬ ЕСЛИ ПОКАЗАТЕЛЬ АНАЛИЗА СОСТАВЛЯЕТ ЧЕТВЕРТЬ ОТ НОРМЫ. И С ЧЕМ ПРИНИМАТЬ?

По- видимому, у вас имеет место тяжёлый дефицит витамина Д. В таких случаях надо привести его в норму, а затем принимать поддерживающую дозу постоянно, кроме летнего периода. Из доступных в РБ препаратов удобен Девит 50.000. Стартовая доза — по 1 таблетке в неделю — 8 недель с последующим контролем анализа. Затем необходим переход на схему: 1 таблетка в месяц при нормализации показателя. Принимается в любое время дня независимо от еды.

Можно выбрать ежедневный прием жидкой формы Аквадетрима — по 14 капель в день, растворенных в небольшом количестве воды (также 8 недель). Затем перейти на поддерживающую дозу 2-3 капли в день. Перед началом приема препаратов витамина Д рекомендуется убедиться в нормальном уровне кальция в крови.

ДО БЕРЕМЕННОСТИ БЫЛ УЗЕЛОК НА ЩИТОВИДКЕ. ЧЕРЕЗ СКОЛЬКО ПОСЛЕ РОДОВ НУЖНО ИДТИ НА КОНТРОЛЬ? И КАКИЕ АНАЛИЗЫ НЕОБХОДИМО СДАВАТЬ?

Контроль узлов щитовидной железы на УЗИ обычно проводится 1 раз в год. Сдайте анализ на ТТГ и анти-ТПО — этого должно быть достаточно.

У МЕНЯ ОКОЛО 5 БОЛЬШИХ УЗЛОВ ЩИТОВИДКИ (1 ИЗ НИХ ОКОЛО 4 СМ). ПУНКЦИЯ ХОРОШАЯ. ГИПЕРТИРЕОЗ (ТТГ НА НИЖНЕЙ ГРАНИЦЕ). МОЖНО ЛИ УПОТРЕБЛЯТЬ ЕДУ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ЙОДА? НЕ ПОВЛИЯЕТ ЛИ ЙОД НА ЕЩЕ БОЛЬШЕЕ СНИЖЕНИЕ ТТГ? 

При наличии подозрений на гипертиреоз, вызванный функционально активным узлом (т.н. токсическая аденома) необходимо ставить вопрос об оперативном лечении. Уточнить диагноз в этом случае помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Это единственный радикальный метод лечения при данном состоянии. Употребление йодсодержащих продуктов в обычном режиме, как и йодированной соли, не отразится отрицательно на течении гипертиреоза. Здесь нужны запредельные дозы йода, которые с пищей получить невозможно. 

У МЕНЯ 2 УЗЛА В ЩИТОВИДКЕ И МЕЖСРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ. БЫЛО ЭКО, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ ДО 37 НЕДЕЛЬ. ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ НАЧАЛИСЬ СИЛЬНЫЕ ПРИЛИВЫ, ЖЖЕНИЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ В РАЙОНЕ ЩИТОВИДКИ. РЕБЕНОК С ПЕРВЫХ ДНЕЙ НА ИВ. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАТЬ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ? 

Чтобы проверить работу щитовидной железы достаточно сдать анализ крови на гормоны — ТТГ, Т4-свободный и анти-ТПО. Для консультации желательно иметь свежее УЗИ (не более 6 месячной давности). Жжение в области щитовидной железы скорее всего не связаны с самой щитовидной железой. Очень часто так проявляется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой происходит обратный заброс соляной кислоты из желудка в пищевод и выше, что проявляется жжением, особенно в горизонтальном положении. В этом случае надо выполнить ФГЭДС. Насчет приливов, надо понимать, как давно были роды, восстановился ли менструальный цикл. Здесь предпочтительнее проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, который и назначит необходимое гормональное обследование.

МНЕ 44 ГОДА. НЕСКОЛЬКО ЛЕТ НАЗАД ОБНАРУЖИЛА У СЕБЯ СТРАННУЮ ОСОБЕННОСТЬ -ПОТЛИВОСТЬ В ПАХУ ПО НОЧАМ. ПРОВЕРИЛА ЩИТОВИДКУ. ОБНАРУЖИЛИ УЗЛЫ, ОДИН БОЛЬШЕ 1 СМ. БИОПСИЯ БЫЛА ХОРОШЕЙ. ПРОЛЕЧИЛИСЬ НА МИНИМАЛЬНОЙ ДОЗЕ ГОРМОНА БОЛЬШЕ ГОДА. В ЭТО ВРЕМЯ РОДИЛА. ПОСЛЕ РОДОВ УЗИ ИСЧЕЗ 1 УЗЕЛОК. И БЕЗ ГОРМОНА ВСЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ. СЕЙЧАС КАЖДЫЕ ПОЛГОДА ДЕЛАЮ АНАЛИЗ, ВСЕ В НОРМЕ. НО ПОТЛИВОСТЬ ЭТА ОСТАЛАСЬ. ХОТЯ МНЕ И ТАК ЖАРКО ЧАСТО ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ. МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ЭТО СВЯЗАНО С ПОДГОТОВКОЙ ОРГАНИЗМА К КЛИМАКСУ?

Показатели гормонов щитовидной железы, находящиеся в норме, исключают ее влияние на общее самочувствие, а значит и не могут вызывать указанную вами потливость. Появление общей потливости, особенно сопровождающейся нарушениями в менструальном цикле, может свидетельствовать о приближающейся менопаузе. В таком случае надо сдать анализ на гормоны (ФСГ и ЛГ) на 3-7 день менструального цикла. Как правило, при приближающемся климаксе они будут повышены.

ОБЯЗАТЕЛЬНА ЛИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ? (КОНТРОЛИРУЮ УЖЕ БОЛЬШЕ ГОДА, В ДИНАМИКЕ ВАРЬИРУЕТСЯ ПРИМЕРНО С 4 ДО 7 МКМЕ/МЛ). НАЧИНАЛА ПРИЁМ ЭУТИРОКСА 25 МКГ И ПОСЛЕ МЕСЯЦА ПРИЕМА ТТГ ОПУСТИЛСЯ ДО 2,5 МКМЕ/МЛ. ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРЕПАРАТА ПОДНЯЛСЯ ДО 6МКМЕ/МЛ. МОГЛА ЛИ ОТМЕНА ЭУТИРОКСА В ДОЗИРОВКЕ 25МКГ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗРЫВЫ КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА ЯИЧНИКА?

Четких показаний для назначения препаратов левотироксина натрия для лечения субклинического гипотиреоза на сегодняшний момент нет. Единственное исключение — это планирование беременности или сама беременность, особенно при повышенных значениях антител к ТПО или к ТГ. В других случаях, при отсутствии каких-либо симптомов или отсутствии изменения этих симптомов на фоне уже проводимого лечения, можно осуществлять наблюдение за динамикой уровня ТТГ каждые 3- 6 месяцев. Если причина субклинического гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (а это и есть самая частая причина), то тогда есть высокая вероятность прогрессирования гипотиреоза с тенденцией к повышению ТТГ и переходом состояния в явный гипотиреоз (ТТГ более 10). Такая вероятность — 5-15% в год. Тогда назначение заместительной терапии является обязательным. Назначение или отмена эутирокса не могла спровоцировать разрыв кисты жёлтого тела яичника.

ЖЕНЩИНА, 36 ЛЕТ. ТТГ — 1.25, Т4 — 14.85. ПРИ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫЯСНИЛОСЬ, ЧТО НА 06.02.2020 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВИЛ 6.2 (ОСТАЛЬНОЕ В НОРМЕ), А 15.06.2015 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВЛЯЛ — 11.9 (ПРОПИЛА ТИРОЗОЛ 1 МЕСЯЦ). ПРИЛАГАЮ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И УЗИ. 2010 ГОД: АТПО — 211.4, ТТГ — НОРМА, Т4 — НОРМА; 2012 ГОД:  АТПО — 319, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; 2014 ГОД: АТПО — 230, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; С КОНЦА 2015 ГОДА ПОСЛЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА И ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ АТПО — ПОВЫШЕН, ОСТАЛЬНОЕ – НОРМА. НА 01.02.2020: АТПО — 190.4, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА. ПО УЗИ — ВСЕ В НОРМЕ, НО ИЗ-ЗА РАЗМЕРА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ГОПОПЛАЗИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В ЧЁМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНА И НАСКОЛЬКО ЭТО ОПАСНО?

У вас имеет место быть хронический аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции щитовидной железы на сегодняшний момент. В 2015 г. был эпизод гипертиреоза, т.е. повышения гормонов, который быстро разрешился. Антитела к ТПО у вас будут всегда повышенными, при тиреоидите это естественно. Контролировать их больше не надо. А вот сдавать на ТТГ надо обязательно 1 раз в 6 месяцев, т.к при аутоиммунном тиреоидите функция щитовидной железы с течением времени может снижаться, что потребует назначения препарата. Уменьшение объема щитовидной железы при вашем заболевании является распространенным явлением, и не должно вас беспокоить. Еще раз повторюсь- главное определять ТТГ 1 раз в полгода!

ЖЕНЩИНА, 58 ЛЕТ. ВРОЖДЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: ПОЛОВИНА ЩИТОВИДКИ. АНАЛИЗЫ В НОРМЕ. НОЧЬЮ ЧАСТО ПОТЕЮ. С ЧЕМ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО?

При нормальных гормонах щитовидной железы (независимо от картины на УЗИ) — никаких симптомов быть не может. Повышенная потливость может быть связана с избыточным весом, а значит необходимо сдать анализ на сахар крови и гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета. Часто это может быть связано с перееданием на ночь, особенно, если употреблять сладкую углеводную пищу, конфеты, фрукты. Возможны постклимактерические остаточные проявления. Следует так же обратиться к гинекологу.

ТТГ — 5,48, Т4СВ — 15. НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ Л-ТИРОКСИН?

При отсутствии каких-либо жалоб, если вы не беременны и не планируете беременность, то такие изменения в анализах можно просто мониторить в динамике. Лечение л-тироксином здесь не является обязательным.

ЧТО ЗНАЧИТ ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА? ВИДНА НА УЗИ.

Паращитовидные железы — это железы, расположенные позади щитовидной железы, и отвечают за обмен кальция и фосфора в организме. Обычно паращитовидные железы на УЗИ не видны. Если врач УЗ диагностики описывает на УЗИ паращитовидную железу, то необходимо сдать анализ на паратгормон, кальций общий, кальций ионизированный и фосфор для исключения функциональных нарушений со стороны работы паращитовидных желез. Если показатели окажутся в норме, рекомендуется контроль УЗИ через 6 месяцев. Но часто на УЗИ бывает сложно отличить паращитовидную железу от лимфоузла. Так что при хороших анализах такая вероятность тоже может быть.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО КОРТИЗОЛА? МРТ ГИПОФИЗА И КТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ВСЕ В НОРМЕ.

При отсутствии каких-либо  признаков, говорящих о патологическом повышении кортизола (избыток массы тела, артериальная гипертензия, повышение сахара в крови, остеопороз, нарушение менструального цикла, яркие красные растяжки на коже живота, в подмышечной области, на бедрах) может быть и физиологическое повышение уровня кортизола, т .к. это гормон стресса, который может быть очень чувствителен к внешним факторам. Это такие состояния, как физический стресс (физическая нагрузка накануне, хирургическое вмешательство, боль), психологическое напряжение, депрессия. Повышение кортизола также может встречаться при беременности, приеме оральных контрацептивов, ожирении, злоупотреблении алкоголем, недоедании и нервной анорексии, плохо контролируемом сахарном диабете.

У ЖЕНЩИНЫ (52 ГОДА) НАШЛИ ОБРАЗОВАНИЕ 13 ММ В НАДПОЧЕЧНИКЕ (ПРИ КТ ЛЕГКИХ). ПОСТАВИЛИ ПОД ВОПРОСОМ АДЕНОМУ. КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НУЖНО ПРОЙТИ И ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ? 

При впервые выявленном образовании надпочечника необходимо пройти гормональное обследование для исключения функциональной активности этого образования (в большинстве случаев такие образования являются случайной находкой и не сопровождаются нарушениями со стороны выработки надпочечниковых гормонов). Есть определенные нюансы в подготовке и проведении анализов на гормоны надпочечников. Для назначения правильного обследования вам надо обратиться к эндокринологу.

У ОТЦА ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА. КАКОВЫ ШАНСЫ, ЧТО У МЕНЯ ОН ТОЖЕ ПРОЯВИТСЯ? И КАК СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОШЛО?

Если у одного из родителей имеется сахарный диабет 2 типа, то вероятность развития этого заболевания у детей, увы, достаточно высока — 40%. Самый лучший способ профилактики — это поддержание нормальной массы тела, т.е. индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25 кг/м2 (рассчитывается, как масса (в кг) деленная на рост  (выраженный в м2). Ведь среди людей, имеющих сахарный диабет 2 типа — 85% имеют избыток веса (ИМТ > 25кг/м2) или ожирение (ИМТ > 30кг/м2). Рациональное питание с отказом от быстрых, т.е. легкоусваеваемых углеводов (мучные изделия, сладости и сахар в большом количестве, сладкие напитки) и ограничение в животных жирах + регулярная физическая активность — лучший способ предупредить набор лишнего веса, а значит мы убираем благодатную почву, на которой может поселится сахарный диабет.

КАК РАСПОЗНАТЬ ИНСУЛИНОРЕЗЕНСТЕТНОСТЬ? МНЕ 44. ИНОГДА ЕМ СЛАДКОЕ.

Самый важный признак инсулинорезистентности — это абдоминальное ожирение, т.е. отложение жировой ткани в области живота. По последним рекомендациям норма обхвата талии для женщин д.б. не более 80 см и для мужчин до 94 см. При этом часто в анализах может наблюдаться повышение глюкозы (сахара) крови или сахарный диабет, повышение холестерина или его «плохих» фракций, артериальная гипертензия. На коже шеи, в подмышечных или паховых складках может определяться потемнение кожи (черный акантоз). Есть и лабораторный метод подтверждения инсулинорезистентности — анализ крови на инсулин и глюкозу, по которым лаборатория рассчитывает индекс инсулинорезистентности (индекс НОМА). В норме — до 2,7.

ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРОЛАКТИНОМЕ? ОБНАРУЖЕНА ГОД НАЗАД, ЗА ЭТО ВРЕМЯ НЕ ИЗМЕНИЛАСЬ ПО РАЗМЕРАМ (0,5Х0,7Х0,8), НО УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПАДАЕТ СТАБИЛЬНО (2200-1200) ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАБЕРГОЛИНОМ. НЕ ОПАСНО ЛИ ЭТО ДЛЯ МАТЕРИ ИЛИ РЕБЕНКА? ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?

Наступление беременности при повышенном уровне пролактина может быть затруднительным. Однако, при нормализации пролактина беременность, к.п. наступает быстро. Исходя из результатов Ваших анализов, требуется коррекция дозы каберголина. Микроаденома гипофиза опасности для матери или ребенка во время беременности не представляет. Каберголин с наступлением беременности обычно отменяется, но решение принимается лечащим врачом по данным всех обследований. При наступлении беременности возможно потребуется консультация офтальмолога в каждом триместре. Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально.

РЕБЁНКУ 3 ГОДА НУЖНО ЛИ ЕГО УЖЕ ПРОВЕРИТЬ У ЭНДОКРИНОЛОГА И С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЕСЛИ ВСЕ -ТАКИ НУЖНО?

При правильном развитии ребенка (нет отставания в физическом или психическом развитии) консультация у эндокринолога не показана. Достаточно наблюдение у педиатра, который проводит в т.ч. и пальпацию щитовидной железы. При наличии показаний, педиатр направит вас с ребенком на консультацию к детскому эндокринологу.

МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ КОЖИ ГОЛОВЫ СВЯЗАН С ЭНДОКРИННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ?

У женщин с повышенной продукцией мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью участков кожи к этим гормонам может возникать повышенная жирность кожи, но она к.п. затрагивает лицо, вследствие чего возникают акне (прыщи). Однако, чаще всего, это не является единственным нарушением. Обычно такой симптом сочетается с повышенным ростом темных волос на лице в над верхней губой, в области бакенбардов на подбородке, на груди, по середине живота или на спине. Еще очень важный симптом  — нарушение менструального цикла, проблемы с наступлением беременности. Но если у вас этих проявление нет, то скорее всего себорейный дерматит кожи головы — это отдельное заболевание, никак не связанное с эндокринными факторами.

С ЧЕМ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ КРАСНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ НА СПИНЕ ВЫШЕ ЛОПАТОК?

Если это постоянное явление, то с этим вопросом вам надо обратится в первую очередь к дерматологу. Если эти пятна появляются иногда и с разной периодичностью, то возможно это аллергическая реакция на продукты, лекарства или состав одежды (шерсть, синтетика).

ПРОБЛЕМА В НАЛИЧИИ ЖИРА ВНИЗУ ЖИВОТА. ХУДЕЛА, ПИТАЛАСЬ ПРАВИЛЬНО, КАЧАЛА ПРЕСС, НО ЖИР ВНИЗУ ЖИВОТА ТАК И ОСТАЛСЯ. ХОТЯ САМА ОЧЕНЬ ПОХУДЕЛА. ГОВОРЯТ, ЧТО ПРОБЛЕМА В ГОРМОНАЛЬНОМ ФОНЕ. 

Незначительное отложение жира внизу живота у женщин является нормой. Упражнения на пресс не убирают жир на животе, а так называемые «кубики» начинают проступать при отсутствии избыточной жировой прослойки в области живота. При явной диспропорции и большом отложении жира на животе стоит проверить функцию надпочечников — сдать анализ на АКТГ и кортизол (последний показатель очень чувствителен к стрессовым факторам, поэтому накануне надо исключить физическую нагрузку, психологические стрессы, утром сдавать в спокойном состоянии на фоне общего здоровья). Если показатели будет выходить за пределы нормы, что бывает часто — не паниковать, а обратиться к эндокринологу.

С ЧЕМ СВЯЗАНО РЕЗКОЕ ПОЯВЛЕНИЕ РАСТЯЖЕК?

Резкая прибавка или снижение веса, а также беременность являются самыми частыми причинами появления растяжек на теле. С возрастом эластичность кожи снижается, поэтому даже медленная прибавка в весе может послужить причиной появления растяжек. Насторожиться надо, если растяжки крупные (около 1 см), имеют ярко красный, багровый или синюшный цвет. Тогда Вам стоит обязательно обратиться к эндокринологу.

ЗАМЕТИЛА, ЧТО КОГДА ИСПЫТЫВАЮ СТРЕСС БОЛЬШЕ ОТЕКАЮ. ЭТО НОРМАЛЬНО ИЛИ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ?

Отекают ноги, я так понимаю? Стоит обратиться к флебологу, сделать УЗИ вен ног. Крайне маловероятно, что проблема имеет эндокринную подоплеку. Но для надежности, чтобы исключить дисфункцию щитовидной железы, можно сдать анализ на гормоны. Достаточно одного ТТГ.

МОГУТ ЛИ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ И ШУМ В УШАХ БЫТЬ СВЯЗАНЫ С ПРОБЛЕМАМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Для того чтобы провести связь между работой щитовидной железы и любыми симптомами необходимо сдать анализ на гормоны щитовидной железы (достаточно будет показателя ТТГ). Нормальный уровень этого гормона будет говорить о правильной функции щитовидной железы, а при наличии изменений, необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу. Головные боли и шум в ушах часто бывают при повышении артериального давления, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, сужении сосудов шеи. В этом случае рекомендуется выполнить УЗИ БЦА и обратиться на прием к неврологу.

МНЕ 35 ЛЕТ. КАКИЕ КОНКРЕТНО АНАЛИЗЫ, ОБСЛЕДОВАНИЯ МНЕ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ/ПРОЙТИ, ЧТОБЫ ЗНАТЬ, ЧТО ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ У МЕНЯ ВСЁ В ПОРЯДКЕ. 

При отсутствии каких-либо жалоб на самочувствие, нарушения менструального цикла гормональные анализы обычно не назначаются. Для исключения самой частой гормональной патологии можете проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ, анти-ТПО) и сдать анализ на витамин Д (последний часто бывает снижен вследствие дефицита солнца).

С КАКОГО ВОЗРАСТА НУЖНО НАЧИНАТЬ ПОДГОТОВКУ К КЛИМАКСУ И КАК ЭТО ДЕЛАТЬ?

Климакс обычно наступает у женщин в возрасте 50 лет, плюс-минус пару лет, и протекает у каждой женщины по-своему. Нет каких-то четких рекомендаций подготовке к климаксу. Здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек — лучший способ профилактики возможных изменений, которые могут проявится с началом климактерического периода.

Благодарим наших подписчиков за активность и интересные вопросы!

А также выражаем благодарность Елене Сергеевне за развернутые подробные ответы!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!

Взаимодействие между Кальцемин адванс и Осталон кальций-д при одновременном приёме.

Взаимодействует с

• Осталон кальций-д

• Остеопороза средство лечения комбинированное (костной резорбции ингибитор бисфосфонат, кальциево-фосфорного обмена регулятор + кальция препарат), бисфосфонаты

Соли кальция могут взаимодействовать со многими веществами из-за изменений рН желудочного сока, влияния на опорожнение желудка или образования комплексов с определенными веществами, что приводит к снижению всасывания обоих веществ. Поскольку указанные взаимодействия происходят в желудочно-кишечном тракте, для минимизации возможности взаимодействия препараты кальция следует принимать отдельно от других лекарственных средств. Как правило, достато ч-но соблюдения интервала между приемом препаратов, по крайней мере, за 2 часа до или через 4-6 часов после приема препарата кальция, если не указано иное.

Кальций снижает всасывание тетрациклиновых антибиотиков путем образования нерастворимых комплексов. Пациенты должны принимать данные препараты, по крайней мере, за два часа до или от 4 до 6 часов после приема препарата кальция.

Кальций уменьшает всасывание левотироксина, вероятно, за счет формирования нерастворимых комплексов. Пациентам следует принимать левотироксин, по крайней мере, за 4 часа до или через 4 часа после приема препаратов кальция.

Фосфаты, бисфосфонаты и фториды

Препараты кальция уменьшают всасывание бисфосфонатов. Пациенты должны принимать бисфосфонаты, по крайней мере, за 30 минут до применения кальция, но предпочтительно в разное время суток.

Препараты кальция ухудшают всасывание фторида натрия. Пациентам следует принимать фторид натрия, по крайней мере, за 2 часа до или через 2 часа после приема препаратов кальция. Сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых канальцев

Щавелевая кислота, фитиновая кислота. Щавелевая кислота, находящаяся в шпинате и ревене, и фитиновая кислота, находящаяся в зерновых культурах, может препятствовать всасыванию кальция. Не рекомендуется принимать препараты кальция в течение 2 часов после приема пищи, содержащей высокую концентрацию щавелевой и фитиновой кислот.

Препараты кальция могут уменьшить поглощение из пищи железа, цинка и магния. Однако у людей с нормальной обеспеченностью этими минералами это не имеет клинического значения в долгосрочной перспективе. Пациенты с риском дефицита железа, цинка или магния должны принимать препараты кальция перед сном, а не во время еды, чтобы избежать замедления всасывания микроэлементов.

В какое время суток принимать кальций чтобы он усваивался

Только у нас: Введите до 31.03.2021 промокод бонус2021 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

10 ответов на вопрос “В какое время суток принимать кальций чтобы он усваивался?”

Кальций в системе жизнедеятельности организма занимает немаловажную роль. Впрочем, неважных микроэлементов в теле вообще нет. Но именно кальций отвечает за прохождение нервных импульсов в сердечной и скелетных мышцах, влияет на свертываемость крови, отвечает за прочность костей, зубов, нормальную деятельность нервной системы.
При нехватке Са (кальций) в организме начинается дисбаланс. Какое-то время он компенсируется работой паращитовидных желез, которые немедленно включаются в работу и начинают вымывать его из костей. Но долго так продолжаться не может. В опасном положении чаще остальных оказываются дети, беременные женщины, а также лица после 55 лет. Пища не всегда может в полной мере удовлетворить потребности организма, тогда в ход идут лекарственные препараты. Но как пить кальций чтобы он усваивался?

Какие бывают препараты

Препараты на основе кальция существуют трех видов:
соли кальция,
комбинированные средства с витамином Д,
комплексные, где кроме Са и витамина Д содержится ряд других витаминов и минералов.
Важно знать элементарное содержание кальция в солях. К примеру, больше всего микроэлемента находится в соединении с карбонатом и цитратом (400 мг/г и 210 мг/г соответственно). А вот известный всем глюконат кальция содержит минимальное количество микроэлемента (90 мг/г), поэтому его применение хоть и безопасно, но часто не дает нужный клинический результат. Среди препаратов на фармацевтическом рынке представлены Кальция глюконат, Кальция глюконат фруктовый. Иногда врачи выписывают цитатную смесь, которую при возможности приготовления делают в аптеках по рецепту.
Фармацевты на вопрос, как пить кальций чтобы он усваивался, ответили созданием препаратов, комбинированных с витамином Д. Так как в некоторых случаях именно его недостаток приводит к тому, что достаточное поступление микроэлемента с пищей не может всосаться в кишечнике. Среди комбинированных средств известны Кальций-Д3 Никомед, Кальций-Д3 Никомед Форте, Кальций-Д3-МИК, Кальций-Д3-МИК Форте.
Комплексные средства для лечения дефицита кальция представлены препаратами Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальцемин Сильвер, Фарматон кидди, Остеогенон, Витрум Остеомаг

Как пить кальций чтобы он усваивался?

Для этого нужно выполнять предписания врача, не нарушать режим и кратность приема, а также не менять дозировку самостоятельно.
Обычно в терапевтической практике назначают комбинированные препараты, так как холекальциферол (витамин Д3) непосредственно влияет на метаболизм минерала.
При необходимости длительного лечения также отдают предпочтение комбинированным, нежели комплексным препаратам.

Усвоение кальция в организме

Усвоение кальция в организме. Факторы, которые препятствуют или способствуют абсорбции кальция. Правильное усвоение кальция в организме человека, основное условие хорошего здоровья. Это относится к количеству кальция, которое всасывается из пищеварительного тракта, и передаётся по системе кровообращения.
Существуют факторы, которые способствуют усвоению кальция, в то время как другие факторы ограничивают его биодоступность в организме, значительно уменьшая количество этого минерала, которое тело может использовать. Поэтому важно знать пищевые источники кальция, и прежде всего, знать, как улучшить усвоение кальция в организме.
Каждый день кальций удаляется с мочой и экскрементами, что нормально, также как и потеря некоторого количество с костной массой с возрастом. Беременность и период кормления грудью – при этом происходит повышенный расход кальция. Применение слабительных и мочегонных препаратов – повышает выведение кальция из организма;
Тем не менее, проблема появляется, когда постоянно, количество кальция, который из организма выводится, превышает его количество, которое в организм поступает с едой. Какие условия и диетические факторы, которые ускоряют выведение или препятствуют правильному усвоению этого важного макроминерала?
• Чрезмерное потребление кофе; употребление алкоголя; отсутствие витамина D; отсутствие соляной кислоты в желудке; отсутствие физических упражнений и стресс, затрудняют абсорбцию кальция.
• В то время как тяжёлые упражнения также затрудняет абсорбцию кальция, умеренные упражнения способствует его усвоению.
• Диета, богатая жирами и сахаром увеличивает выведение кальция. Кроме того, по мере того, как увеличивается количество натрия (соль) и протеинов в диете, также увеличивается количество выделяемого кальция.
• Количество кальция, усвоенного в организмом, будет меньше, если он потребляется одномоментно в больших количествах. Поэтому лучше употреблять его с пищей в меньших дозах, в течении дня, чтобы способствовать его усвоению. Не рекомендуется употреблять больше 500 мг за один приём.
• Так как кальций связан с присутствием фосфора, то отсутствие или излишек любого из этих двух макроминералов в организме, может затрагивать усвоение другого. Полезно уменьшить употребление газированных напитков, с высоким содержанием фосфора.
• Если употреблять кальций вместе с железом, оба будут соперничать в абсорбции, из-за чего эффект обоих оказывается очень слабым. Полезно не смешивать их в один приём. Для эффективного усвоения кальция в желудочно-кишечном тракте необходим витамин D3.
Магний необходим для усвоения кальция. Он препятствует образованию оксалатов кальция в почках и мочевыводящих путях, избегая развития мочекаменной болезни.

В тёмное время суток кальций в организме человека усваивается лучше.

Кальций усваивается лучше, если принимать его не натощак, после небольшого перекусывания – причём для более полноценного усваивания кальция необходима кислая среда.
Но при этом увлечение кашами, блюдами, в которых содержится щавелевая кислота, (борщ со щавелем), ревень, избыточное употребление жирной пищи – все это мешает абсорбции кальция в кишечнике. Щавелевая кислота, присутствующая в миндале, сое, какао, шпинате, свекле, мангольде, соединяется с кальцием этих продуктов питания, образуя нерастворимые соединения, очень тяжелые для всасывания в кишечнике.

На дефицит кальция в организме могут указывать:

Остеопороз, повышенная склонность к переломам, кариес зубов.
Снижение иммунитета, склонность к аллергиям.
Судорожные боли в мышцах, ощущения онемения и покалывания в конечностях.
Развитие мочекаменной болезни.
Плохая свертываемость крови.
Повышение возбудимости, нервозность и раздражительность.
Повышенное артериальное давление.
• Магний и фосфор требуют витамина D, для своего усвоения, если они потребляются в излишке, уменьшается количество витамина D доступного в организме, для усвоения кальция.
• Витамин D усиливает усвоение кальция в кишечнике, а следовательно, надо употреблять продукты питания, которые его содержат, такие как сардины, рыбий жир, лосось и яйца, также как и загорать на солнце, чтобы вышеупомянутый витамин присутствовал в организме в нормальных количествах и способствовал усвоению кальция.
• Необходимо принимать во внимание, что абсорбция кальция уменьшается с возрастом на 15-20 %, а следовательно в этом случае необходимо, особенно женщинам, увеличивать ежедневный приём, чтобы это компенсировать.

Чтобы эффект от принимаемого средства дал о себе знать, необходимо учесть ряд немаловажных моментов:
· даже при остром дефиците не следует превышать дозу 500 мг кальция в один прием. Именно столько усваивается за один раз. В этом случае микроэлемент принимается в несколько порций;
· кислая среда и жирные кислоты помогают качественному поступлению кальция в организм. Кислые и жирные продукты должны потребляться, но в умеренном количестве. Ведь переизбыток упомянутых веществ на пользу не пойдет;
· шипучие виды таблеток с этим минералом признаны более действенными;
· с чем лучше пить кальций? Однозначно с витамином D. С ним усвоение минерала происходит на 30% эффективнее и быстрее. Витамин D выпивают за 4 часа до принятия кальция в светлое время суток;
· по научным исследованиям, ночь – время вымывания кальция из организма. Поэтому средства, содержащие кальций, лучше всего употреблять после 19 часов во время еды или после. Запивают их большим количеством кислого сока или воды;
· не рекомендуется одновременно с кальцием принимать препараты железа. Оба вещества при этом не воспринимаются организмом как следует;
· сладкие газированные напитки, кофе, чрезмерное количество соли в рационе аннулируют действие препаратов, содержащих кальций;
· беременность, кормление грудью, употребление антибиотиков или гормональных препаратов, стрессы – условия, при которых кальций в организме надолго не задерживается.
Сторонники натуральной продукции предпочитают пополнять запасы этого микроэлемента непосредственно из продуктов питания. Это возможно, но не в тех случаях, когда речь идет о критическом состоянии больного и необходимости срочного поступления кальция в ткани и кровь. Насколько актуальны такие вопросы, решает только специалист.

Кальций Д3 Никомед – достаточно популярное средство, мы обязательно раз в год-полтора покупаем и применяем практически всей семьей. По сути, конечно, это обычный мел, но с вкусным натуральным апельсиновым ароматизатором – масла. Главное, что сыну-подростку на вкус нравится. До этого покупали более дешевый Компливит Кальций – вкус просто мела, ребенок употреблять отказался. Можно, конечно, и невкусные таблетки глотать, но хочется все же, чтобы повысилась концентрация кальция в слюне, это способствует реминерализации зубной эмали, профилактике кальция. Результат есть, состояние зубов в целом нормальное, у меня в этом возрасте было гораздо хуже.
Вообще кальций стараемся употреблять именно на ночь, врачи говорят, что в вечернее и ночное время кальций лучше усваивается, кроме того, кальций мягко нормализует сон.
Успокаивающий эффект кальция я также на себе ощущаю, действительно сон становится более крепким.
Я принимаю Кальций Д3 Никомед также для улучшения волос и ногтей. На ногти точно есть благотворный эффект, после пилки у меня ногти слоятся, кальций Д3 Никомед помогает восстанавливаться.
Также мне кальций помогает в курсе против аллергии, в комплексном лечении.
Также известно, что женщинам назначают это средство часто профилактически даже гинекологи – чтобы в менопаузе было меньше вероятности переломов. Но способен ли кальций так легко попадать в костные ткани, достоверно науке не известно – одни исследования показывают хороший эффект, другие не показывают…
В любом случае вреда от кальция в небольшом количестве не будет.
Конечно, не надо рассчитывать на один кальций из аптеки. Надо помнить, что много кальция содержится в орехах, кунжуте, также зеленых растениях, например, листьях шпината, разных видов капусты, даже в листьях одуванчика, репы…

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)

Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
Анатомо-физиологические особенности детей
Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца

КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
Врожденные аномалии и пороки развития
Применение летрозола для стимуляции овуляции
Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга

Курение марихуаны влияет на потенцию
Инциденталома надпочечников
Повреждения при родах
Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом

Фармацевтическая опека
Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)

Отдых на море: польза, лечение и… вред

Су-Джок терапия
Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
Женская урология. Парауретральные образования у женщин
Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе
Хирургическое лечение обширных кист челюстей
Инфекции в урологии Хирургические методы лечения хронических рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Галотерапия Что это такое?
Лечение переломов вертлужной впадины

Нанотехнологии в медицине и фармации
Флегмона передней брюшной стенки, флегмона мошонки, уретрально-мошоночный свищ (клинический случай)
Особенности течения и лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей (Обзор литературы)

Ассоциация гинекологов-эндокринологов
Беременность после эндопротезирования тазобедренного сустава
Подтаранный артроэрез при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы
Динамика изменений маточно-плацентарно-плодового кровотока в III триместре беременности
Клинический опыт использования системы prolift™ в хирургическом лечении пролапса тазовых органов

Создано новое лекарство от ВИЧ

Где находится клитор и для чего он нужен

Источник:topask.ru

Смотри также:

А кто нибудь снижал тестостерон народными средствами, вовпрос к женщинам
SPA-уход за — волосами
15 лучших СПА-салонов Москвы

Только у нас: Введите до 31.03.2021 промокод бонус2021 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

0 0

Happy

0 0 %

Sad

0 0 %

Excited

0 0 %

Sleppy

0 0 %

Angry

0 0 %

Surprise

0 0 %

Эффективность заживления кожных ран при применении синергетического состава кальция в модели надрезанной раны »Акушерство и гинекология

1Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Иваново, 153000, Шереметьевский пр. 8, Россия; 2Московский физико-технический институт, Московская область, г. Долгопрудный, 141700, Институтский пер. 9, Россия; 3Российский спутниковый центр микроэлементов Институт ЮНЕСКО, г.Иваново, 153000, Шереметьевский пр. 8, Россия

Обеспечение некоторыми микроэлементами играет важную роль в процессе заживления ран.В этом исследовании изучалось влияние синергического состава кальция с цинком, медью, марганцем, бором, магнием и витамином D (кальцемин продвижение) на модели разрезанной раны. Введение агента в виде водной суспензии в течение 21 дня привело к сокращению среднего времени полного заживления раны через 6 дней по сравнению с контролем (вода, p Ключевые слова

резаная рана

заживление ран

коллаген I типа

Кальцемин Адванс

1. Айхара Э., Хентц К.Л., Корман А.М., Перри Н.П., Прасад В., Шулл Г.Э., Монтроуз М.Х. Восстановление эпителиальной раны in vivo требует мобилизации эндогенного внутриклеточного и внеклеточного кальция. J. Biol. Chem. 2013; 288 (47): 33585-97.
2. Soto X., Li J., Lea R., Dubaissi E., Papalopulu N., Amaya E. Инозитолкиназа и ее продукт ускоряют заживление ран, регулируя уровни кальция, RhoGTPases и сборку F-актина. Proc. Natl. Акад. Sci. США. 2013; 110 (27): 11029-34.
3. Раззелл В., Эванс И.Р., Мартин П., Вуд В. Вспышки кальция управляют воспалительной реакцией раны за счет активации DUOX и высвобождения перекиси водорода. Curr. Биол. 2013; 23 (5): 424-9.
4. Джонас Дж., Бернс Дж., Абель Э. У., Крессвелл М. Дж., Штамм Дж. Дж., Патерсон С. Р. Нарушение механической прочности кости при экспериментальном дефиците меди. Аня. Nutr. Метаб. 1993; 37 (5): 245-52.
5. Опсаль В., Зеронян Х., Эллисон М., Льюис Д., Ракер Р. Б., Риггинс Р. С. Роль меди в сшивке коллагена и ее влияние на отдельные механические свойства костей и сухожилий цыпленка.J. Nutr. 1982; 112 (4): 708-16.
6. Кайтила И.И., Пелтонен Л., Куйваниеми Х., Палоти А., Эло Дж., Кивирикко К.И. Заболевание скелета и соединительной ткани, связанное с дефицитом лизилоксидазы и аномальным метаболизмом меди. Прог. Clin. Биол. Res. 1982; 104: 307-15.
7. Сато Т., Кудо Т., Икехара Ю., Огава Х., Хирано Т., Киёхара К. и др. Хондроитинсульфат N-ацетилгалактозаминилтрансфераза 1 необходима для нормальной эндохондральной оссификации и метаболизма аггрекана. J. Biol.Chem. 2011; 286 (7): 5803-12. DOI: 10.1074 / jbc.M110.159244.
8. Ватанабэ Ю., Такеучи К., Хига Онага С., Сато М., Цудзита М., Абэ М. и др. Хондроитинсульфат N-ацетилгалактозаминилтрансфераза-1 требуется для нормального развития хряща. Биохим. J. 2010; 432 (1): 47-55. DOI: 10,1042 / BJ20100847.
9. Нагии М.Р., Торкаман Г., Мофид М. Влияние добавок бора и кальция на механические свойства костей у крыс. Биофакторы. 2006; 28 (3-4): 195-201.
10. Павлин Э., Ван Винкль В. Хирургия и биология заживления ран. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1970.

Демидов Вадим Иванович, д.м.н., доцент кафедры гистологии и патологической анатомии Ивановской государственной медицинской академии Минздрава России.
Адрес: 153000, Россия, г.Иваново, Шереметьевский проспект. 8. Тел .: +74932416525
Жидоморов Николай Юрьевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии Ивановской государственной медицинской академии Минздрава России.
Адрес: 153000, Россия, г.Иваново, Шереметьевский проспект.8. Тел .: +74932416525
Торшин Иван Юрьевич, кандидат физико-математических наук, доцент кафедры интеллектуальных систем Московского физического института и
Технология. 141700, Россия, Московская область, г. Долгопрудный, Институтский пер. 9. Тел .: +74932380528
Волков Андрей Юрьевич, к.э.н., старший научный сотрудник, научный руководитель, Российский спутниковый центр Института микроэлементов ЮНЕСКО.
153000, Россия, г.Иваново, Шереметьевский проспект. 8. Тел .: +74932416525.
Громова Ольга Алексеевна, д.м.н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии Ивановской государственной медицинской академии.
153000, Россия, г.Иваново, Шереметьевский пр. 8. Тел .: +74932301766. Эл. Почта: [email protected]

PRIME PubMed | Влияние комбинации кальция и витамина D3 с кальцитонином на плотность костной ткани у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью

Citation

Марущак, Мария и др.«Влияние терапии, сочетающей добавку кальция и витамина D3 с кальцитонином на плотность костной ткани у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью». Polski Merkuriusz Lekarski: Organ Polskiego Towarzystwa Lekarskiego, vol. 47, нет. 280, 2019, с. 128-133.

Марущак М, Криницкая И, Федечко М и др. Влияние комбинации кальция и витамина D3 с кальцитонином на плотность костной ткани у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Поль Меркур Лекарски . 2019; 47 (280): 128-133.

Марущак М., Криницкая И., Федечко М., Суховолец И., Сидоренко О. (2019). Влияние комбинации кальция и витамина D3 с кальцитонином на плотность костной ткани у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Polski Merkuriusz Lekarski: Organ Polskiego Towarzystwa Lekarskiego , 47 (280), 128-133.

Марущак М. и др. Влияние терапии, сочетающей добавку кальция и витамина D3 с кальцитонином на плотность костной ткани у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Pol Merkur Lekarski. 29 октября 2019 г .; 47 (280): 128-133. PubMed PMID: 31760394.

TY — JOUR T1 — Влияние терапии, сочетающей кальций и витамин D3 с кальцитонином на плотность костной ткани у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью. АС — Марущак Мария, АС — Криницкая, Инна, АС — Федечко, Марьяна, АС — Суховолец, Ирина, AU — Сидоренко, Оксана, PY — 2019/11/25 / entrez PY — 2019/11/25 / pubmed PY — 2019/12/18 / medline KW — хроническая сердечная недостаточность KW — остеопения KW — остеопороз KW — лечение СП — 128 EP — 133 JF — Polski merkuriusz lekarski: organ Polskiego Towarzystwa Lekarskiego JO — Пол Меркур Лекарски ВЛ — 47 IS — 280 N2 -: как долгосрочное мультисистемное заболевание, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может серьезно повлиять на метаболизм костей, вызывая серьезную потерю костной массы и повышая предрасположенность к переломам и развитию остеопороза.ЦЕЛЬ: Целью исследования было выяснить, может ли терапия, сочетающая кальций и витамин D3 (Calcemin Advance) и кальцитонин (Miacalcic), у пациентов с ХСН, помочь предотвратить и лечить остеопению и остеопороз. Материалы и методы. Используя двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, мы измерили минеральную плотность костной ткани (МПК) у 59 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью. РЕЗУЛЬТАТЫ: Наши результаты показывают, что соблюдение стандартного протокола лечения ИБС, осложненной ХСН, привело к значительному снижению МПКТ в поясничных позвонках, приближающемуся к уровню остеопении.После приема добавок кальция и витамина D3 у пациентов с этим заболеванием сердца наблюдалось значительное повышение МПК в поясничных позвонках и бедренной кости. Пациенты с ИБС, осложненной ХСН и диагностированным остеопорозом, принимавшие Кальцемин Адванс, не имели результатов остеопротекции, скорее, их МПК продолжала снижаться. Однако комбинированная терапия Миакальциком и Кальцемином Адванс была эффективной в значительном увеличении МПК L1, L2 — L4 у этих пациентов. ВЫВОДЫ. Продемонстрирована эффективность применения добавок кальция и витамина D3 у пациентов с ИБС, осложненной ХСН, с диагностированной остеопенией.У пациентов с ИБС, осложненной ХСН и диагностированным остеопорозом, остеопротекторного действия при применении Кальцемина Адванс не наблюдалось. Однако у этих пациентов МПК L1 поясничного позвонка достоверно увеличилась после комбинированной терапии. SN — 1426-9686 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/31760394/effects_of_the_therapy_combining_calcium_and_vitamin_d3_supplement_with_calcitonin_on_bone_tissue_de density_in_patients_with_coronary_heartronic_heartronic_heartronic_heartronic_heartronic_heartronic_heartronic_heartronic_heartronic_heartronic_heartronicL2 — http://medpress.com.pl/pubmed.php?article=280128 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

CALCEMIN (кальцемин) в английском переводе

CALCEMIN (calcemin) в английском переводе — Примеры использования кальцемина в предложении на тайском языке Кальцемин ไม่ แนะนำ ให้ ใช้ ใน โรค และ อาการ ต่อ ไป นี้ Кальцемин не рекомендуется применять при следующих заболеваниях:

и условия.

เม็ด Кальцемин เคลือบ ด้วย เปลือก หอย ขาว มี รูป แคปซูล ที่ ยาว Таблетки Кальцемина покрыты белой оболочкой, имеют удлиненную форму капсулы. Кальцемин กำหนด ตาม โครงการ ดัง ต่อ ไป นี้ Кальцемин назначают по следующей схеме. Уведомление
Этот веб-сайт или его сторонние инструменты используют файлы cookie, которые необходимы для его функционирования

и необходимы для достижения цели, указанные в политике использования файлов cookie.Если вы хотите узнать больше или отказаться ваше согласие на использование всех или некоторых файлов cookie, см. политику в отношении файлов cookie.
Закрывая этот баннер, прокручивая эту страницу, щелкая ссылку или продолжая просмотр в противном случае, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.

Более ОК

Отказ от продажи личной информации
Мы не будем продавать вашу личную информацию для показа рекламы. Вы по-прежнему можете видеть рекламу на основе интересов, если ваш информация продается другими компаниями или была продана ранее.Уклоняться Увольнять

Метод коррекции состояния костной ткани и предотвращения переломов у сердечно-сосудистых пациентов

Изобретение относится к медицине.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для коррекции состояния костной ткани и предотвращения переломов у сердечно-сосудистых больных. Для этого нужно принимать Кальцемин заранее по 1 таблетке 1-3 раза в день во время еды в течение 6 месяцев.

ЭФФЕКТ: способ позволяет предотвратить переломы за счет увеличения минеральной плотности костной ткани (МПК) с уменьшением неврологической симптоматики, что снижает риск падения пациентов.

1 табл., 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу «Внутренние болезни», и касается способа коррекции состояния костной ткани и профилактики переломов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Остеопороз (ОП) — хроническое системное прогрессирующее заболевание скелета или клинический синдром при других заболеваниях, характеризующийся снижением плотности костной ткани и нарушением микроархитектуры костей с последующим увеличением хрупкости кости и повышенным риском переломов.

В Мировом Конгрессе по ОП отразить эту патологию является одним из самых распространенных заболеваний и занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности. ОП назвали «эпидемией» 21 века, а десятилетие 2000-2010 гг. Было объявлено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) «Десятилетием костей и суставов».

Внимание, которое привлекает ОП, в первую очередь озабочено социально-экономическими последствиями остеопоротических переломов. К ОП наиболее распространены переломы проксимальной трети бедра, позвоночника и дистальной трети предплечья, хотя при значительном снижении минеральной плотности кости (МПК) перелом может произойти в любом месте.Переломы, связанные с ОЯТ, обычно возникают при минимальной нагрузке (падение с высоты, не превышение собственного роста, неловкое движение) или даже без видимой причины локализация преимущественно в областях с преимущественно губчатой ​​костью. Исследования показали, что такое воздействие в норме не должно приводить к повреждению кости.

Одним из наиболее частых и серьезных осложнений ОП является перелом проксимального отдела бедренной кости, приводящий к инвалидности и летальному исходу. Смертность в первый год колеблется от 20 до 40%.Интересны в этом отношении данные Kanis J. A et al. (2005), демонстрируя, что, например, в Европе количество инвалидов в результате осложнений больше ОП, чем при раке (кроме рака легкого), и сопоставимо с таковыми при гипертонии, бронхиальной астме и ревматоидном артрите. Согласно отчету Международного фонда остеопороза (IOF, 2006), в мире осложнения этого заболевания диагностируются каждые 3 женщины старше 50 лет и каждые 5 мужчин.

Общая стоимость лечения пациентов с переломами из-за SNPS в клиниках Европы достигает более 3 миллиардов евро ежегодно в США.С. — 17 миллиардов долларов США. Согласно официальной статистике, ежегодно в Российской Федерации у лиц старше 50 лет выявляется в среднем 105,9 случаев переломов проксимального отдела бедренной кости на 100000 населения (78,8 и 122,5 у Журчин и женщин соответственно).

У 70% пациентов, перенесших остеопоротический перелом шейки бедра, имеется сердечно-сосудистая патология. По данным У. Сеннерби и соавт. (2007), при сердечно-сосудистых заболеваниях многократно возрастает риск переломов проксимального отдела бедренной кости.Ряд авторов относят потерю МПК к категории предикторов сердечно-сосудистых заболеваний, а именно к поражениям коронарных артерий.

Факторы риска переломов включают падение. Около 30% людей старше 65 лет падают хотя бы раз в год, у людей старше 80 лет — каждую секунду. Падение может привести к переломам, независимо от того, является ли пациент ОП, но среди тех, кто страдает панкреатитом, риск переломов выше у тех, кто склонен к падению.

В этой связи исключительное значение имеет своевременная и комплексная профилактика ОП, которая может и должна проводиться среди всего населения, а не только в группах повышенного риска. Безопасный и недорогой, он позволяет предотвратить большинство возможных переломов. Это означает значительное снижение ожидаемых финансовых потерь на дорогостоящее лечение переломов, не говоря уже о сохранении качества и продолжительности жизни пациентов с ОП.

Осведомленное использование лекарств для профилактики и лечения ОП, профилактика падений и терапия уже существующих остеопоротических переломов PR� очень актуальны в настоящее время.Среди медицинских препаратов, оказывающих плейотропное действие при ОП, особое внимание уделяется добавкам кальция и витамину D, которые являются основой любой схемы лечения и профилактики ОП.

Учитывая изложенное, очевидно, что проблема создания и развития методов коррекции состояния костной ткани и профилактики переломов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в настоящее время очень актуальна.

Известен способ коррекции МПК миакальцином (Мазуров В.И., Таблицы С. В., Матвеев Л. П., Долгих С. ​​В. Роль и место Миакальцика в лечении остеопороза // Российский медицинский журнал. — 2007. — №22. — Стр. 1669-1675), заключающийся в применении миакальцика для коррекции ЦИТ, который представляет собой препарат кальцитонина лосося — гормона, вырабатываемого С-клетками щитовидной железы, который является антагонистом паратиреоидного гормона, регулирующего минеральный обмен и метаболизм костей. , подавляя активность остеокластов и увеличивая активность остеобластов.

Недостатком способа является то, что длительное лечение миакальциком способствует развитию гипокальциемии и устойчивости к препарату, что устраняется заявленным способом.

Наиболее близким к существенным признакам заявленного изобретения является способ коррекции состояния комбинированной ткани у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при хронической сердечной недостаточности (ХСН) с помощью альфакальцидола, принята авторами за прототип (Панова С.А. Функциональное состояние костной ткани при хронической сердечной недостаточности и пути его фармакологической коррекции.// Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Владивосток. 2006. 23), в том числе использование альфакальцидола для коррекции функционального и метаболического статуса костной ткани при хронической сердечной недостаточности.

Пациентам с ХСН наряду с лечением основного заболевания проводилась антиостеопоротическая терапия альфакальцидолом (альфа D3-TEVA, TEVA, Израиль), а подбор суточной дозы проводился индивидуально. Пациенты получали препарат однократно вечером через 20-30 минут после еды в суточной дозе 0.5-1 мкг. Продолжительность терапии составила 6 месяцев.

Недостатком прототипа является то, что альфакальцидол является синтезированным прогормоном с D-витаминной активностью, не имеющим в своем составе кальция, и по нашим исследованиям обнаружен дефицит кальция в исследуемых группах пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с сердечными проявлениями. сбой, требующий нормализации его концентрации в крови. Благодаря своему химическому составу альфакальцидол не оказывает чрезмерного влияния на атеросклеротический процесс, который является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний.ХСН сопровождается дефицитом питательных микроэлементов, что может вызвать падения, и дефицит микронутриентов не мог быть восполнен назначением одного альфакальцидола.

Заявленное изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в создании способа коррекции состояния костной ткани и профилактики переломов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Решение этой проблемы оказывает положительное влияние на патологические процессы, протекающие в организме при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и их взаимосвязь с состоянием костной ткани, способствует созданию метода коррекции состояния костной ткани. и профилактика переломов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижает затраты на лечение остеопоротических переломов у пациентов с данной патологией, дает оценку эффективности антиостеопоротической терапии в комплексном лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для достижения этого технический результат заявляемого способа коррекции состояния костной ткани и профилактики переломов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями включает: прием таблетированной формы препарата, регулирующий обмен кальция и фосфора витамином D-действие. в течение 6 месяцев на основе индивидуально подобранной суточной дозы. В составе препарата Кальцемин аванс получают: 500 мг кальция в нитратной и карбонатной формах, 200 МЕ витамина D и микроэлементов: магния, цинка, марганца, меди, бора, которые улучшают функцию мозжечка, мышечные рефлексы и внимание, значительно снижая риск падений у пациентов.Препарат обладает кардиозащитным действием за счет снижения уровня холестерина, обладает высоким антирезорбтивным потенциалом за счет ингибирования ПТГ, увеличивает биодоступность кальция для организма и снижает риск образования камней в мочевыводящих путях при длительном применении. Препарат принимают от 1 до 3 раз в день во время еды.

Достоинством препарата Кальцемин заранее является комбинированная цитратно-карбонатная форма, а, как известно, цитрат кальция снижает зависимость процесса биодоступности кальция от состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, препятствует континентализации в мочевыводящей системе. , даже в случае длительного использования, снижает чрезмерную выработку паратироидного гормона, в то время как карбонат кальция является источником элементарного кальция, который является строительным материалом для костей, регулирует проницаемость кровеносных сосудов, участвует в регуляции проводимости в синапсах. нервно-мышечные соединения, сократительная активность скелетных и гладких мышц.Также к преимуществам Кальцемина заранее можно отнести наличие в его составе следующих микроэлементов: магния (40 мг в 1 таблетке) — способен снижать уровень холестерина, подавлять отложения кальция в стенках сосудов, сердечных клапанах, обладая антиагрегантным действием, что особенно важно для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, участвует в метаболизме костной ткани, предотвращает деминерализацию костей, передачу нервных импульсов возбуждение; дефицит, при котором могут возникать непроизвольные мышечные спазмы, тремор и спазмы в мышцах; цинк (7.5 мг) является важным регулятором функционирования нервной системы, нормализует функцию мозжечка, улучшая дефицит внимания, нарушающий пространственную ориентацию; регулируя секрецию кальцитонина, контролируют метаболизм кальция (парафолликулярные клетки щитовидной железы), участвуют в выработке коллагена остеобластами 1-го типа — базовым элементом костного матрикса; марганец (1,8 мг) также необходим для работы центральной нервной системы, нормализует мышечный тонус, участвует в формировании костной ткани, нормализует синтез гликозаминогликанов, необходимых для образования костно-хрящевой ткани и резервных калисберегающих функций Витамин Д; медь (1 мг) — участвует в построении коллагена, эластина, формирует матрицу костной и хрящевой ткани и препятствует деминерализации костной ткани трактора, участвует в образовании миелиновых оболочек нервов, дегенерация которых приводит к тяжелым нарушениям нервной системы; бор (250 мкг) — предотвращает участие костей в процессах, происходящих в центральной нервной системе и головном мозге, которые поддерживают нормальное состояние мышечной ткани и регулируют активность паратиреоидного гормона, а через него — обмен кальция, магния, фосфора и др. холекальциферол; дефицит, нарушающий концентрацию внимания; уменьшение количества оксалатов в моче, которые взаимодействуют с кальцием с образованием камней в почках, тем самым предотвращая развитие камней в почках.Еще одно преимущество Calcemin advance состоит в том, что магний является дополнительным фактором, увеличивающим биодоступность кальция.

Между отличительными особенностями и техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь: при корректировке состояния костной ткани у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдается повышение МПК, а именно в области палаты, шеи, бедра и L1- L4.

Этот метод заключается в следующем.

В исследование включены 104 пациента с ХСН (средний возраст 69,04 ± 1,08), госпитализированных в кардиологическое отделение ЦБ СОХМА, из них мужчин — 57 (средний возраст 66,89 ± 1,49), женщин �. 47, (средний возраст 71,78 ± 1,48).Из 104 обследованных лиц стадия ПА ХСН выявлена ​​у 72 человек, стадия ХСН НБ — у 32. В качестве контрольной группы (КГ) обследовано 30 здоровых лиц, идентичных по полу и возрасту, средний возраст 56,87 ± 2,6 года. . Мужчин — 14 (средний возраст 62,05 ± 7,56), женщин — 16 (средний возраст 55,49 ± 2,67).

Диагноз ХСН выставлен на основании комплексного исследования, включающего сбор жалоб, анамнез, объективные данные, клинико-биохимические анализы крови и мочи, ЭКГ, эхокардиографию, рентгенологические методы диагностики, в том числе УЗИ.Функциональный класс ХСН выставлялся в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA).

Изучение МПК у всех обследованных пациентов проводилось на аппарате двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) GeLunar, США. Для остеоденситометрической диагностики использовались критерии и рекомендации Международного общества клинической денситометрии (ISCD). В основе классификации ВОЗ для диагностики остеопороза лежит стандартное отклонение расчетной МПК тазобедренного, поясничного отделов позвоночника от соответствующего среднего значения в контрольной популяции молодых людей.

Измерения проводились на следующих участках скелета: позвоночник в переднезадней проекции и проксимальный берег бедренной кости у всех пациентов.

Области интереса в позвоночнике: 1–4 поясничные позвонки.

Области интереса в проксимальном отделе бедренной кости: шейка бедра, регион Варда.

Оценка костной ткани проводилась по минимальному значению Т-критерия, полученному при денситометрии поясничного отдела позвоночника в заднепрянной проекции и проксимальном отделе бедренной кости. По классификации ВОЗ Т-балл выше 1.0 — это нормально, Т-балл от 1,0 до 2,5 — остеопения, Т-балл 2,5 и ниже — остеопороз.

В группе пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с проявлениями сердечной недостаточности МПК была достоверно ниже по сравнению с контрольной группой, поэтому в дальнейшем в группе обследованных больных были выделены 2 группы: 1-я группа (30 человек) для лечения применялась традиционная медикаментозная терапия, во 2-й подгруппе (30 человек) помимо лечения проводилась коррекция МПК препаратом Кальцемин аванс.

Препарат Кальцемин заранее назначали по 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 6 месяцев. Через 6 месяцев в связи с продолжающейся коррекцией костной ткани Кальцемином заранее проведена повторная денситометрия и лабораторное исследование крови и мочи. Эффективность антиостеопоротической терапии оценивали по результатам остеоденкситометрии в динамике (табл.1).

Исследование показывает, что коррекция костной ткани препаратом Кальцемин аванс в группе пациентов, не получавших коррекцию костной ткани, показала значительное прогрессирующее снижение плотности костной ткани.В группе пациентов, получавших коррекцию костной ткани, выявлено незначительное повышение МПК у этих пациентов, а именно в области палаты, шеи, бедер, L1-L4.

В качестве иллюстрации метода коррекции состояния костной ткани и профилактики переломов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе использования Кальцемина аванс в качестве антиостеопоротической терапии, приведем краткую выдержку из истории болезни №14.

Пример 1. Больная Т., 77 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на боли в груди в области сердца давящего, суживающего характера, купированные самостоятельно, одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца, отеки в области сердца. нижние конечности. Общая слабость, утомляемость, шаткость походки.

Анамнез: много лет страдал СРК, ГБ. В 2011 году перенес инфаркт миокарда. Периодически отмечает повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. (адаптировано к 120/80 мм рт.ст.). Регулярно принимает Энап Н, фуросемид. Неоднократно лечился амбулаторно и стационарно. В последний месяц перед поступлением отмечает ухудшение состояния: усиление одышки, усиление ангинозных болей. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния больной госпитализирован в кардиологическое отделение ЦБ СОХМА для дальнейшего лечения и обследования.Перенесена операция: холецистэктомия в 2006 г. Объективный статус при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, высокое увеличение. Периферический отек голеней, стоп. При аускультации в легких дыхание везикулярное ослабленное, частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, II тон усилен над аортой, I тон ослаблен на верхушке. ЧСС 74 / мин. ПЭ — 74 мин. Ps симметричный, ритмичный, наполнения и напряжения удовлетворительного. АД 140/90 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.Печень действует из-под реберного края. Признак избиения в области поясницы отрицательный с обеих сторон. По словам больного, физиологические отклонения в норме.

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

ДУБ от 15.01.13 г: Hb — 112 г / л, эр. — 4,54 * 10 ¹² / л; сгусток. — 542 * 10 ⁹ / л; озеро. — 7,1 * 10 ⁹ / л; СОЭ — 14 мм / час.

ОАМ от 15.01.13 г: вес единицы. — 1025, белок — отр., PH — 6,0, сахар — отр., Оз.- 0 / п, эритр. — 0.

Б / Ц кровь от 15.01.13 г: ПЕТИТ 87%, FiBr. — 2,9 г / л, сахар — 5,18 моль / л, билирубин — 7,19 ммоль / л, холестерин — 4,20 ммоль / л; ЛПВП — 0,45 ммоль / л, ЛПНП — 2,20 ммоль / л, мочевина — до 5,57 ммоль, креатинин — до 125,9 мм / л, АКТ — 41,7, АЛТ — 30,9, 4,4 ммоль / л . ЭКГ от 14.01.13 г.: ритм синусовый. Электрическая ось сердца SIQIII. Низкое напряжение в отведениях от конечностей. Пульс 67 в минуту. PQ-0,16 ». Нарушение реполяризации миокарда и проводимости в системе правой ветви его пучка Гиса.С учетом перенесенного в анамнезе очагового изменения миокарда задания стенки ЛЖ.

Эхо от 18.01.13 г.: АО — 35,4-36,4 мм, ПЛ — 41,6 мм, КДР — 51 мм, КСР — 35 мм, ИВС — 11,9 мм, ssli — 11,8 мм, ПП — 38 / 42 мм, MLC — 125 мл, CSR — 52 мл, LR — 73 мл, EF — 58%, FU — 24%. Давление в ЛА — 32 мм рт.ст. Заключение: расширение полости левого предсердия. Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ со снижением сократительной функции. Диастолическая дисфункция по 1 типу. Клапанный атеросклероз.Митральная недостаточность 1-2 ст. Кальцификация корня аорты. Аортальная недостаточность 1 ст. Незначительная легочная гипертензия P Syst. ЛА 32 мм рт.ст. Трехстворчатая недостаточность 1 ст.

УЗИ почек от 16.01.13 г: эхо — признаки умеренных диффузных изменений паренхимы обеих почек. Остался нефроптоз.

Консультация окулиста от 14.01.13 г.: Гипертоническая ангиопатия статья III Незрелая катаракта обоих глаз.

Невролог, Астено-депрессивный синдром.Дисциркуляторный энцефалпат I. Вестибулярно-атаксический синдром.

Эти специальные исследования:

Денситометрия: поясничный отдел позвоночника: в области L2, L3, L4 выявлена ​​остеопения; проксимальный отдел бедра: в зоне Варды слева остеопения.

Диагностика ишемической болезни сердца. Стенокардия прогрессирует. Атеросклеротический кардиосклероз. Митральная недостаточность 1-2 ст. эссенциальная гипертензия III, риск 4 (очень высокий). N II B FC III.

Дисциркуляторная энцефалопатия II. Вестибулярно-атаксический синдром.Астенико-депрессивный синдром.

Пример 2 (выписка из истории №321). Больной Е., 73 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на боли в области сердца давящего, колющего характера, иррадиирующие в левое плечо, под лопатку и прекращение приема нитратов, учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение, преимущественно одышку. при затрудненном дыхании, головных болях на фоне повышения артериального давления, головокружении, изредка судорогах, потере сознания, слабости, утомляемости.

Анамнез: много лет страдал СРК, ГБ. Неоднократно лечился в амбулаторных и стационарных условиях (в том числе в кардиологическом отделении РЦБ) с положительным временным эффектом. Перенес инфаркт миокарда неуточненной давности. Регулярно принимаю Конкор, тромбы АСС. Текущее ухудшение за последние 2 недели: усиление ангинозной боли в лагере. предательство цифры АД. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния больной госпитализирован в кардиологическое отделение ЦБ СОХМА для дальнейшего лечения и обследования.

Объективный статус при поступлении: состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые с синюшным оттенком, питание нормальное. Периферических отеков нет. При аускультации: в легких везикулярное дыхание, правее крепитация нижнебоковых сегментов. Частота дыхания — 22 / мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс — 80 в минуту. ПЭ — 80 в минуту. Ps симметричный, ритмичный, наполнения и напряжения удовлетворительного. АД 160/90 мм рт. Язык влажный, обложен белым налетом.Живот мягкий, безболезненный. Печень действует из-под реберного края. Признак избиения в области поясницы отрицательный с обеих сторон. Со слов больного, физиологические отклонения в норме.

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

ДУБ от 19.02.13 г: Hb — 159 г / л, эр. — 45,0 * 10 ¹² / л; сгусток. — 236 * 10 ⁹ / л; озеро. 6,7 * 10 ⁹ / л; СОЭ — 4 мм / ч.

ОАМ от 19.02.13 г: вес единицы. — 1025, белок — нег., pH — 6,0, сахар — негр., оз. — 0 / п, эритр. — 0.

В / к крови от 19.02.13 г: ПЕТИТ 81%, фибриноген — 3,2 г / л, сахар — 5,2 ммоль / л, билирубин — 17,92 мкмоль / л. л, холестерин — 7,05 ммоль / л; ЛПВП — 1,48 ммоль / л, ЛПНП — до 3,64 ммоль / л, мочевина — 4,83 ммоль, креатинин — 105,9 мкг / л, АКТ — 25,6, АЛТ — 23,7 об. белок 84 г / л, K 4,0 ммоль / л.

ЭКГ от 18.02.13 г .: Ритм синусовый. Электрическая ось сердца не отклонена, пульс 80 в минуту. Низкое напряжение в выводах. от конечностей.PQ — 0,16 «. Неполная блокада правой ветви пучка Гиса. Исходя из анамнеза, вероятно, мигрировали очаговые аномалии LV.

Эхо-КГ от 22.08.2012 г: АО 33,6 мм, PL — 39,4 / 44,1 мм, KDR — 58 мм, DAC — 42 мм, IVS — 11,9 мм, ssli — 11,6 мм, PP — 33/39 мм, MLC — 171 мл, CSR 81 мл, EE — 90 мл PV — 54% , ФУ — 26% Давление в ЛП — 34 мм рт.ст. Заключение: Расширение полости левого предсердия Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ с понижением сократительной функции.Диастолическая дисфункция 1-го типа. Гипоконус нижнебоковой стенки ЛЖ. Клапанный атеросклероз. Митральная недостаточность 1,5 ст. Кальцификация корня аорты. Аортальная недостаточность 0-1 ст. Регургитация трехстворчатого клапана 1 ст. Незначительная легочная гипертензия. P Syst. ЛА 34 мм рт.ст.

Холтеровское мониторирование от 25.02.13 г: зарегистрирован синусовый ритм с мин 55 уд / мин, макс 89 уд / мин Средняя ЧСС 68 уд / мин Эктопическая активность: 50 одиночных, мономорфных суправентрикулярных ЭК, пар — 5, группы — 2, 10 одиночных полиморфных желудочковый EX.Паузов нет: ST-T: без диагностически значимых изменений.

УЗИ органов брюшной полости от 22.02.13 г: эхо — признаки умеренных диффузных изменений паренхимы печени по ИСП жирового гепатоза. Хронический холецистит. Умеренные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы.

УЗИ почек от 22.02.13 г: левый нефроптоз.

Консультация окулиста от 18.02.13 г. Оперирована по поводу катаракты левого глаза. Зрелая катаракта правого глаза.

Консультация невролога от 28.02.13 г .: Дисциркуляторная энцефалопатия II. Умеренное снижение когнитивных функций.

Эти специальные исследования:

Денситометрия: поясничный отдел позвоночника: в области L1, L2, L3 выявлена ​​остеопения; проксимальный отдел бедра: шейка бедра справа и слева, зона Варда справа и левый вертел справа — остеопения.

Диагностика ишемической болезни сердца. Стенокардия прогрессирует. Постинфарктный кардиосклероз. Митральная недостаточность 1.5 арт. Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий). N II И FC III.

Дисциркуляторная энцефалопатия II. Умеренное снижение когнитивных функций.

В этих клинических примерах обнаружено повышение МПК на фоне антиостеопоротической лекарственной терапии кальцемином у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с проявлениями ХСН. На фоне терапии значительно уменьшилась неврологическая симптоматика, что снижает риск падений и, как следствие, снижает риск переломов.Также выявлена ​​хорошая переносимость Кальцемина �данс при длительном применении.

Предлагаемый способ коррекции состояния костной ткани и профилактики переломов у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с известным прототипом показал эффективность предложенного способа коррекции изменений, возникающих при данной патологии.

Учитывая результаты коррекции состояния костной ткани у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с проявлениями сердечной недостаточности, можно сделать вывод, что применение комбинированного препарата Кальцемин аванс у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями повысит МПК, поможет предотвратить падения. и может быть рекомендован как средство профилактики ОП.

Способ коррекции состояния костной ткани и профилактики переломов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе прием препарата в таблетированной форме, регулирование обмена кальция и фосфора витамином D в течение 6 месяцев на основе индивидуально подобранной суточной дозы. , отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства используют Кальцемин заранее, который назначают пациенту во время еды по 1-3 таблетки в день.

Лучшие препараты для укрепления связок и сухожилий

Связки и суставы часто страдают от высоких физических нагрузок.Как следствие — появление болей хронического характера и развитие дистрофических процессов. Не думайте, что суставы — это идеальный механизм, который будет безупречно работать всю вашу жизнь. Если постоянно их нагружать и не укреплять, то вскоре хрящи начнут стираться. Поэтому важно знать, какие препараты нужны для укрепления связок и сухожилий.

Опорно-двигательный аппарат считается важной системой в организме человека.Ее состояние сказывается на работе многих органов и на здоровье в целом. Поэтому нужно помнить об укреплении опорно-двигательного аппарата. Помимо лекарств этому способствует разминка суставов.

Подробнее о совместной разминке: что это такое и как это делать. здесь.

Почему необходимо укреплять связки и сухожилия?

Спортсмены часто сталкиваются с довольно распространенной травмой — растяжением связок или разрывом связок. Но, получить это может даже тот, кто не занимается спортом — споткнуться или выкрутить ногу.В результате происходит разрыв мышечных волокон, что приводит к различным осложнениям. В случае с теми, кто не занимается спортом, это некоторое неудобство, а для спортсмена — конец спортивной карьеры. Чтобы не столкнуться с такими проблемами, укрепляйте связки и сухожилия.

Также рекомендуем прочитать : «7 ошибок при растяжке».

Лучшие препараты для укрепления суставов и связок

Всем известно, что иногда витаминов и полезных элементов, содержащихся в пище, не хватает.В этом случае идеальным вариантом будут БАДы.

АртриВит

Препарат в короткие сроки восполнит недостаток необходимых для суставов веществ. Кроме того, он восстанавливает поврежденные связки.

Антиоксикапс

Благодаря выраженному терапевтическому эффекту он способен вылечить болезненные мышечные суставы, а также вполне подходит для профилактических целей.

Коллаген Ультра

В нем много витамина С и других веществ, стимулирующих образование коллагена.При вывихе или растяжении связок препарат станет незаменимым компонентом для укрепления связок.

Доппельгерц

Лучшая биологическая добавка к пище. Обычно врач назначает его в профилактических целях от процессов перерождения в позвоночнике и суставах. Но также это отличный вариант для восстановления костной ткани после травм. Причем препарат можно принимать даже в подростковом возрасте, ведь именно в этот период происходит активный рост опорно-двигательного аппарата.

Глюкозамин-хондроитин

Витамины необходимо принимать как в лечебных, так и в профилактических целях. Благодаря глюкозамину состав оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Кроме того, улучшается фосфорно-кальциевый обмен. А благодаря второму веществу — хондроитину стимулируется выработка синовиальной жидкости.

Терафлекс

Препарат относится к группе хондропротекторов, действует на внутрисуставной хрящ.Основное назначение — реставрация.

Кальцемин Адванс

Медикамент считается регулятором процессов обмена фосфора и кальция. Благодаря комплексному воздействию укрепляются кости и суставы.

Кальций D3 Никомед

Витамины обеспечивают ежедневную потребность человеческого организма в этих компонентах, а также помогают укрепить суставы. К тому же прием этого препарата гарантирует снижение вероятности патологических изменений.

Ортомол

Чаще всего показаниями к приему являются травмы позвоночника, переломы или серьезные ушибы верхних / нижних конечностей. Его также можно использовать в качестве превентивной меры, чтобы снизить риск повреждения в будущем.

Сустанорм

Эта категория витаминов часто нужна спортсменам. Выбор форм приема велик — можно купить как таблетки, так и порошок или крем. Уникальный состав позволяет питать ткани суставов, стимулировать образование синовиальной жидкости и нормализовать обменные процессы.

Артроцин

Как и другие пищевые добавки, эта может использоваться как для терапии, так и для профилактики. В составе продукта ретинол, аскорбиновая кислота и хвощ. Такое сочетание витаминов и трав обеспечивает восстановление подвижности пациента, снимает воспаление и стимулирует заживление тканей.

Как принимать лекарства?

Обычно курс рассчитан на два месяца с повторением до трех раз в год. Если вы восстанавливаетесь после травм, помимо спортивных добавок врачи рекомендуют принимать различные витаминно-минеральные комплексы и желатин.Часто дают одну или две таблетки трижды в день.

Для спортсмена витамины — незаменимый атрибут при тяжелых физических нагрузках и интенсивных тренировках. Сегодня существует огромное количество препаратов для укрепления связок и сухожилий, но найти среди них самые эффективные не так-то просто. … Вот почему мы познакомили вас с полезной подборкой. Используйте и не забывайте о правильном питании .

Menopoz-ilkardım dəsti: Menopoz zamanı ən vacib dərmanlar

«Climax» sözü «nərdivan» (Yunan dilindən) kimi tərcüm olunur Menopoz ).Бу ад, qadın bədəni üçün ciddi dövrlərdən birinə verilməsi təsadüfi deyil. «Aşağı gedən pilləkənlər» воспроизводит funksiyanın sona çatmasını simvollaşdırır. Və «yüksələn nərdivan» mənəvi təcrübənin zənginləşməsini, şəxsiyyətin inkişafını nəzərdə tutur. Gəlin sizinlə düşünək, «pilləkənlər bizi yalnız yuxarıya aparmasına» necə əmin olmaq olar?

Orta hesabla, Menopoz 50 yaşındakı bölgədə qadınlarda olur, lakin yaş həddi bədnin fərdi xüsusiyyətlərindən, həyat tərzindən vərdirMüxtəlif yollarla davam edir. Bəzi zərif cinsin nümayəndələri üçün bu həyat mərhələsi gözədəyməz keçir, digərləri üçün ortaya çıxan bir çox sağlamlıq problemi ilə əlaqələndirilir.

Menopoz dövrünün başlanğıc nöqtəsi гормональный Fonda dəyişiklik hesab olunur: cinsi hormonların səviyyəsi — эстроген, тестостерон və прогестерон — «sıçrayış», бушель menopozun əsas xoşagəlməz simptomlarına səbəb Olur:

• oynaqların və sümüklərin kövrəkliyi;
• çəki artıqlığı;
• yuxusuzluq;
• ani əhval dəyişikliyi;
• yüksək xolesterol, ateroskleroz və hipertoniya;
• bədəndə ani bir istilik hissi, həmçinin həddindən artıq tərləmə.

Bədənin yeni bir vəziyyət keçməsini asanlaşdırmaq və mümkün qədər rahat etmək üçün bir qadına bu vacib dövrdə maksimum dəstək verəlanrrükıx.

Ci-Klim , Estrovel , qadınlıq , Remens estrogenlərin təbii analoglarıdır. Onların qəbulu гормональные tarazlığı bərpa etməyə kömək edir. Və nəticədə menopozun xoşagəlməz simptomları yox olur. Təsiri ümumiyyətlə istifadəsindən 2 это сонра nəzər çarpır. Nəticə təqib edilmirsə, həkimə müraciət etməlisiniz.

Faydalı məlumatlar: dəfnə yarpağı qaynağı ilə hamam qəbul etmək tərləməni azaltmağa kömək edir. Bunu etmək üçün 15 vərəq dəfnə götürün və 250 мл qaynar su tökün. Бир neçə саат dəmləmək üçün buraxın. Nəticəd bulyonu banyodakı suya əlavə edin. 10-15 dəqiqə çimməkdən zövq alın.

Yuxusuzluq problemləri həll olunmağa kömək edəcəkdir triptofan or Melaxen . Onların nəzarəti altında yuxu sakitləşir və oyandıqdan sonra süstlük və apatiya hissi yoxdur, ksinə şənlik hissi yaranır.Triptofan və Melaxen bir avtomobil idarə etməklə təhlükəsiz şəkildə birləşdirilə bilər, çünki reaksiya sürətinə təsir göstərmirlər.

Faydalı məlumatlar: tənəffüs praktikaları rahat bir yuxu üçün çox faydalıdır. Йоги, дəрин нəф alс алмаин вациблийинə дə диккəт чəкди. Ятмаздан əvvəl dərindən və yavaş бир nəfəs alın, bir saniyə saxlayın və sonra yavaş-yavaş havada nəfəs alın, sonra yenidən bir saniyə saxlayın. Бир neçə dəqiqə dövrü təkrarlayın.

Menopoz dövründə ən incəliyimizin belə kifayət qədər qısa müddətdə ciddi şəkildə kökəlmə təhlükəsi var.Ancaq istənməyən kilolardan qurtulmaq üçün diqqətlə və hamar bir şəkildə lazım olacaq. Burada olmadan edə bilməzsiniz Модель формата 40+ . Бу, кило иткиси üçün təbii бир битки dərmanıdır, бу да lavə бир funtun görünməsinin belə bir səbəbini гормональный бир баланс pozğunluğu olaraq təsir edir. Modelform 40+ ilə iştahınızı azaltmağa və mədə-bağırsaq traktının işini yaxşılaşdırmağa kömək etdiyi üçün pəhrizinizi idarə etmək asandır. Modelform 40+ incə bir rəqəm üçün mübarizədə əla köməkçi olacaqdır.

Xüsusilə Menopoz dövründə kəskin əhval dəyişikliyi səbəbindən qadınlar üçün çətindir. Bu, ail, dostlar və həmkarlarla münasibətlər təsir göstərir. Qıcıqlanma və narahatlıqdan azad olun Helarium , Depresif-güclü , Tenoten , Faiz və Afobazol . Nəzərə alınmalıdır ки, sakitləşdirici dərmanlar yalnız fitoestrogenlərlə birlikdə qəbul edildikdə nəzərəçarpacaq dərəcəd təsir göstərir.

Yaşla, sümüklərin kövrəkliyi artır.Musculoskelet sistemindəki zədələr menopoz dövrünün başlanğıcı ilə daha təhlükəli ola bilər. Bu sbəbdən əlavə mənbələr götürmək vacibdir kalsium bədən üçün əlçatan, həzm olunan bir formada, məsələn, Calcemin , Calcemin ƏVƏ344.

Faydalı məlumatlar: turş qəbulunu artırmaq məsləhətdirsüd pəhrizinizdə olan qidalar. Xahiş edirəm unutmayın ки, yemək daha çox seçilir kəsmik, kefir, pendirvə s. axşam. Bunun səbəbi, bədənin axşam və gecə aktiv olaraq kalsium istehlak etməsidir.

Qanda normal xolesterol sviyyəsini qorumaq üçün çox doymamış yağ turşuları olan dərmanların alınması tövsiyə olunur. Misal üçün, Doppelhertz Aktiv Омега-3 , ürək-Damar xəstəlikləri riskini azaldır, tromboz proseslərinin qarşısını almağa kömək Эдир, bədənin Иммунитет vəziyyətinin qorunmasını təmin Эдир, beyin хан dövranını normallaşdırır, damarların müqavimətini artırır.

Faydalı məlumatlar: xahiş edirəm unutmayın, qəbulunu sui-istifadə edirsiniz duz? Yeməyin yumşaq görünməməsi üçün sağlam istifadə edin ot bitkiləri (rozmarin, Basil, cəfəri, dereotu) Və limon şirə yeməklər hazırlayarkən.

Hər yaşda xoşbəxt və sağlam olun!

Витамины группы В, пробиотики, витамин D и многое другое

Джейми Хупер обнаруживает, что время — это все, когда дело доходит до получения максимальной отдачи от суточной дозы.

Поднимите руку, если вы один из 8,24 миллиона австралийцев, которые регулярно покупают пищевые добавки.

Теперь поднимите руку, если вы действительно не забыли взять их. Это половина работы, но оказывается, что помимо согласованности важно время.Проглотите неправильную таблетку в неподходящее время, и вы с тем же успехом можете смыть с трудом заработанную монету в унитаз.

Заинтересованы? Натуропат, диетолог и писатель Белинда Киркпатрик здесь, чтобы помочь.

Нравится то, что вы видите? Подпишитесь на нашу информационную рассылку bodyandsoul.com.au , чтобы получать больше подобных материалов.

Утро

Витамины группы В

«Существует восемь типов витаминов группы В, и все они помогают производить энергию, поддерживают здоровую работу мозга и настроение, облегчают симптомы ПМС и укрепляют волосы и ногти», — рассказывает Киркпатрик телу «Body + Soul». .

Киркпатрик советует принимать витамины группы B по утрам, чтобы улучшить настроение и повысить уровень энергии, поскольку они могут не дать вам уснуть, если принимать их на ночь.

Мультивитамины

Мультивитамины содержат смесь основных витаминов и минералов, в которую обычно входят витамины группы B. По этой причине их лучше принимать утром.

Прием поливитаминов с пищей также улучшает их усвоение, советует она.

И время брекки тоже хорошее напоминание.

Пробиотики

«Пробиотики помогают поддерживать здоровье кишечных бактерий и полезны при расстройствах пищеварения, хорошем настроении, плохом иммунитете, рецидивирующем молочнице и многом другом», — объясняет Киркпатрик.

Принимайте их перед завтраком, чтобы улучшить усвоение, и выберите продукт с более чем одним штаммом для здорового баланса различных бактерий.

Вечер

Магний

«Магний часто используется у людей, страдающих плохим сном, низкой энергией, головными болями, мышечными спазмами, вялым кишечником, тягой к шоколаду, беспокойством и ПМС», — говорит Киркпатрик Body + Soul.

Принимайте магний перед сном для более спокойного сна и выбирайте формулы с цитратом магния или глицинатом магния, поскольку они легче усваиваются.

Витамин D

Лучший способ получить витамин D — это находиться на солнце, но, поскольку это может быть сложно зимой, некоторым людям необходимы добавки. «Лучше всего искать витамин D3», — подсказывает Киркпатрик

. «Это форма, которую принимает ваше тело, когда оно подвергается воздействию солнца, и оно лучше всего усваивается во время ужина».

Добавки 101

Вот три совета, которые помогут вам максимально эффективно использовать витамины и минералы .