Какой наркоз делают при конизации шейки матки: Конизация шейки матки – Confido Meditsiinikeskus

Конизация шейки матки – Confido Meditsiinikeskus

В структурном подразделении дневной хирургии проводятся следующие операции:

Выберите соответствующую услугу из ниже перечисленного меню

• Гинекологическая дневная хирургия
  • Конизация шейки матки
  • Абразия и пробная абразия полости матки
  • Гистероскопия
  • Информационный листок для пациента по колоноскопии

Конизация шейки матки

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Конизация шейки матки — это хирургический метод лечения, в ходе которого из наружной части шейки матки удаляют конусообразный участок ткани. Целью конизации шейки матки является удаление части шейки матки, где в ходе предшествующих исследований были найдены измененные клетки эпителия. Удаление измененных клеток необходимо, чтобы избежать их дальнейшего перерождения в злокачественную опухоль шейки матки.

Ход процедуры

• Конизацию шейки матки проводят под общим наркозом или местной анестезией.
• Если процедура проводится под общим наркозом, то в день операции необходимо воздерживаться от еды и питья на протяжении не менее шести часов, а также не курить и не жевать жевательную резинку, чтобы избежать рвоты и попадания кислотного содержимого желудка в легкие.
• Для удаления пораженной области шейки матки используют электропетлю или скальпель. Кровотечение, возникшее на поверхности оставшейся части шейки матки, останавливают при помощи диатермокоагулятора (прижигания) или швов. При необходимости во влагалище помещают тампон.
• Удаленную часть шейки матки отправляют на гистологическое исследование, результат которого в течение двух недель поступает к лечащему врачу. Гистологическое исследование позволяет уточнить клеточные изменения и их масштаб.
• После операции вы несколько часов будете находиться в отделении дневной хирургии под наблюдением. Когда вы оправитесь после наркоза и будет снят венозный катетер, вы сможете покинуть больницу.
• В случае общего наркоза в тот же день нельзя водить автомобиль или совершать другие действия, требующие быстрого реагирования, так как препараты, использованные для анестезии, могут замедлить скорость. реакции.

Возможные осложнения

• Кровотечение из раны шейки матки (1:10). Опасные периоды — первые сутки после процедуры и время отделения покрывающих рану корост примерно через две недели после процедуры. Кровотечение может потребовать повторного наложения швов или коагуляции (прижигания).
• Если для выполнения операции используется электропетля, может быть поражена кожа в области электрода. Также на слизистой оболочке влагалища и половых губах может возникнуть вызванная электротоком язва.
• Если был удален большой участок ткани, то после конизации, во время последующих беременностей может возникнуть недостаточность шейки матки. Повышается риск самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов. Недостаточность шейки матки можно скорректировать в ходе беременности с помощью укрепляющего шейку матки шва.
• Реже может возникать воспаление шейки матки или матки.
• Очень редко наблюдается травма органов, расположенных по соседству с шейкой матки.
• Осложнения при наркозе, в первую очередь, связаны с гиперчувствительностью организма к лекарственным препаратам.

После операции

После конизации шейка матки заживает в течение пяти недель. В этот период могут отмечаться незначительные кровотечения, а также выделения с неприятным запахом. Чтобы быстрее поправиться, вам необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• В течение пяти недель запрещается жить половой жизнью, принимать ванны и плавать, так как эти действия могут вызвать кровотечение или воспаление.
• На протяжении трех недель следует избегать физических нагрузок и спорта.
• В течение 4–6 недель не рекомендуется пользоваться влагалищными тампонами (в т. ч. во время менструации) и шариками.

Изредка после конизации может наблюдаться слабая боль в нижней части живота. Некоторые пациенты в первый день после конизации ощущают тупую болезненность нижней части живота.

Внимание! Если у вас возникло обильное кровотечение, повышенная температура или боль в нижней части живота, позвоните нам по платному инфотелефону 1500 для получения дальнейших указаний либо обратитесь на прием в ближайшее отделение Женской клиники (в Таллинне: Восточно-Таллиннская центральная больница, ул. Рави, 18 либо Западно-Таллиннская центральная больница, или родильный дом Пельгулинна, ул. Сыле, 23).

ЦЕНТР CONFIDO

AДРЕС

Veerenni 51, Tallinn 10138

ТЕЛЕФОН

1330
+372 6299 277

ЭЛ. ПОЧТА

[email protected]

OТКРЫТЫЙ

Мы открыты Пн-Пт 8:30 — 19:00
Сдача анализов крови Пн-Пт 8:30 — 19:00
Рентген Пн — Чтв 9:00 — 18:00, Пт 9:00 — 17:00
Обслуживание клиентов Пн-Пт 8:00 — 20:00 ja Суб — Bск 9:00 — 17:00

Позвоните

GOOGLE MAPS

KЛИНИКА ВИРУ ЦЕНТР

AДРЕС

Виру центр, 4 этаж, Viru Väljak 4, Tallinn 11011

ТЕЛЕФОН

1330
+372 6299 277

ЭЛ. ПОЧТА

[email protected]

OТКРЫТЫЙ

Пн-Пт 10–21

Позвоните

GOOGLE MAPS

Экспресс-клиник Наутиса

AДРЕС

Ahtri 9, Tallinn 10151

ТЕЛЕФОН

1330
+372 6299 277

ЭЛ. ПОЧТА

[email protected]

OТКРЫТЫЙ

Пн — Bск 10:00 — 20:00

Позвоните

GOOGLE MAPS

Ласнамяэ Экспресс-клиники

AДРЕС

Mustakivi 13, Tallinn 13912

ТЕЛЕФОН

1330
+372 6299 277

ЭЛ. ПОЧТА

[email protected]

OТКРЫТЫЙ

Пн — Суб 10:00 — 21:00
Bск 10:00 -19:00

Позвоните

GOOGLE MAPS

Росса Ал Маре Экспресс-клиник

AДРЕС

Paldiski maantee 102, 13522 Tallinn

ТЕЛЕФОН

1330
+372 6299 277

ЭЛ. ПОЧТА

[email protected]

OТКРЫТЫЙ

Пн — Суб 10:00 — 21:00
Bск 10:00 -19:00

Позвоните

GOOGLE MAPS

Тарту экспресс-клиник

AДРЕС

Ringtee 75, 50501 Tartu

ТЕЛЕФОН

1330
+372 6299 277

ЭЛ. ПОЧТА

[email protected]

OТКРЫТЫЙ

Пн — Bск10:00 — 20:00

Позвоните

GOOGLE MAPS

Забронировать время

Типовые условия Confido

Политика конфиденциальности Confido

Политика конфиденциальности самообслуживания Confido

Общие условия самообслуживания Confido

Разрешения на деятельность: L05532, L05393, L05392, L05391, L05317, L05212, L05211, L05187, L05186, L05060, L05057, L05056, L04973, L04660, L04659, L04658, L04657, L04080, L03731

Конизация шейки матки под местной анестезией

Цель данного информационного листка — предоставить пациентке информацию о цели, характере, подготовке, течении и послеоперационном восстановлении после проведения конизации шейки матки под местной анестезией.

Конизация шейки матки – это хирургический метод лечения, в ходе которого из шейки матки удаляется конусообразный фрагмент ткани.

Цель конизации – вырезать из шейки матки участок ткани с измененными клетками. Конизацию шейки матки проводят тогда, когда у пациента диагностирована дисплазия шейки матки средней или тяжелой степени.

В случае дисплазии нарушается рост клеток. При дисплазии средней степени изменения затрагивают от 1/2 до 2/3 толщины эпителиального слоя шейки матки. При дисплазии тяжелой степени нарушен рост всех клеток эпителиального слоя, но изменившиеся клетки не вторгаются в более глубокий базальный слой.

Подготовка к операции

Для снижения риска осложнений просим Вас до операции проинформировать врача:

• о состоянии своего здоровья, обо всех заболеваниях и постоянно принимаемых лекарственных средствах;
• об аллергии на известные Вам лекарственные препараты;
• о наличии у Вас кардиостимулятора.

Утром перед операцией рекомендуется поесть и попить.

Ход операции

Конизацию шейки матки проводит гинеколог, операция проходит под местной анестезией. В шейку матки делают инъекцию местного анестетика (лидокаина).

Конический фрагмент шейки матки удаляется электрической петлей или скальпелем. Удаленный участок ткани отправляется на гистологическое исследование.

Возможные осложнения

В ходе операции могут возникнуть такие осложнения как:

• аллергическая реакция на лекарство;
• кровотечение, которое может возникнуть непосредственно после конизации или через 1-2 недели после операции.

Если для операции применяется электрическая петля, то возможно повреждение кожи в области контакта с электродом (образуется шрам). Также может возникнуть вызванная электрическим током язва на слизистой оболочке влагалища и половых губах. В качестве позднего осложнения может образоваться свищ между мочевым пузырем и влагалищем или между влагалищем и прямой кишкой.

Описанные выше осложнения встречаются крайне редко.

После операции

После конизации шейки матки Вам разрешается идти домой.

Шейка матки восстанавливается в течение пяти недель после конизации. В этот период могут возникнуть небольшие кровотечения и выделения с неприятным запахом.

В целях выздоровления необходимо придерживаться указанных ниже рекомендаций:

• В течение пяти недель запрещается вести половую жизнь, принимать ванну и купаться, поскольку эти действия могут вызвать кровотечение или воспаление.
• В течение трех недель следует воздерживаться от физического напряжения и занятий спортом.
• В течение четырех-шести недель не рекомендуется пользоваться влагалищными тампонами (также и во время менструации) и вагинальными шариками.

Обусловленное конизацией кровотечение чаще всего возникает на 6–14-й день после операции. В редких случаях после конизации могут отмечаться небольшие боли внизу живота.

NB! Если у Вас возникнет обильное кровотечение, поднимется температура или появится сильная боль внизу живота, следует обратиться в отделение неотложной помощи женской клиники на Рави, 18.
 

Если Вас не проинформировали иначе, то результаты гистологического исследования Вам сообщат через врача Вашей женской консультации. В случае возникновения вопросов и за дополнительной информацией, пожалуйста, обращайтесь к врачу Вашей женской консультации.

ITK813

Данный информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 14.09.2022 (протокол №13-22).

Конусная биопсия холодным ножом – Healthline

Что такое конусная биопсия холодным ножом?

Конусная биопсия холодным ножом — это хирургическая процедура, используемая для удаления ткани из шейки матки. Шейка представляет собой узкую часть нижнего конца матки и заканчивается влагалищем. Биопсия конуса холодным ножом также называется конизацией. Эта процедура удаляет большой конусообразный участок шейки матки для поиска предраковых клеток или ракового материала.

Конусная биопсия холодным ножом проводится под общей или регионарной анестезией. Хирург использует скальпель для удаления ткани шейки матки.

Биопсия шейки матки используется как для диагностики, так и для лечения предрака и рака шейки матки. Аномальные клетки, которые появляются при мазке Папаниколау, могут потребовать дальнейшего обследования. Ваш врач удалит аномальные клетки из шейки матки, чтобы определить, есть ли у вас рак или это предраковые клетки.

Существуют различные виды биопсии шейки матки. Пункционная биопсия — это менее инвазивный вид биопсии шейки матки, при котором удаляются небольшие участки ткани. Ваш врач может выбрать биопсию конуса холодным ножом, если он не может собрать достаточно ткани с помощью биопсии пунша. Биопсия конуса холодным ножом позволяет врачу взять больший объем ткани. Это особенно важно, если у вас уже был диагностирован предрак шейки матки или рак. Иногда весь раковый материал может быть удален во время одной конусной биопсии холодным ножом.

Многим женщинам проводят биопсию холодным ножом под общей анестезией, то есть во время процедуры они спят. Те, у кого ранее были проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, легких или почек, могут подвергаться повышенному риску при получении общей анестезии. Обязательно обсудите с врачом свою историю болезни и любые предыдущие реакции на анестезию. Риски общей анестезии могут включать:

• инфекцию
• затрудненное дыхание
• инсульт

Вместо этого вам могут дать региональную анестезию. Регионарная анестезия вызывает онемение ниже пояса, но вы остаетесь в сознании. Вы не почувствуете боли ни под общей, ни под регионарной анестезией.

Голодание в течение шести-восьми часов перед биопсией может помочь предотвратить тошноту. Тошнота и расстройство желудка являются распространенными реакциями на анестезию. Воздержитесь от половых контактов за 24 часа до исследования. Ничего не вводите во влагалище за 24 часа до биопсии, в том числе:

• тампоны
• лечебные кремы
• спринцевание

Прекратите прием аспирина, ибупрофена и напроксена за две недели до биопсии по указанию врача. Вам также может потребоваться прекратить прием гепарина, варфарина или других препаратов, разжижающих кровь.

Возьмите с собой гигиенические прокладки, чтобы носить их после биопсии. Попросите члена семьи или друга сопровождать вас, чтобы они могли отвезти вас домой.

Вся биопсия конуса холодным ножом занимает менее часа. Вы будете лежать на смотровом столе, ноги в стременах, как при обычном гинекологическом осмотре. Ваш врач введет инструмент, называемый зеркалом, во влагалище, чтобы раздвинуть стенки влагалища и оставить влагалище открытым во время биопсии. После того, как вам введут местную или общую анестезию, врач завершит биопсию.

Ваш врач будет использовать либо хирургический нож, либо лазер, чтобы удалить конусообразный фрагмент ткани шейки матки. Ваш врач будет использовать один из двух вариантов остановки кровотечения в шейке матки. Они могут прижечь область с помощью инструмента, который запечатывает кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение. В качестве альтернативы они могут наложить на шейку матки обычные хирургические швы.

Ткань, которая была удалена из шейки матки, позже будет исследована под микроскопом для определения наличия рака. Ваш врач сообщит вам о результатах как можно скорее.

Конусная биопсия холодным ножом обычно проводится амбулаторно. Анестезия проходит через несколько часов. Вы можете вернуться домой в тот же день.

Риски, связанные с биопсией конуса холодным ножом, минимальны. Инфекция возможна, как и при всех хирургических процедурах. Сведите к минимуму риск заражения, позаботившись о себе после биопсии:

• Мойте руки до и после посещения туалета.
• Избегайте использования тампонов в течение четырех недель после биопсии.
• Избегать спринцевания.
• Часто меняйте гигиенические прокладки.

Рубцевание шейки матки и несостоятельность шейки матки встречаются редко, но представляют собой потенциально серьезный риск. Рубцевание шейки матки может помешать вам забеременеть и вызвать трудности при чтении мазка Папаниколау. Несостоятельность шейки матки возникает, когда удаляется очень большой участок шейки матки. Большая площадь удаления ткани может увеличить вероятность преждевременных родов во время беременности.

Восстановление после биопсии конуса холодным ножом может занять несколько недель. Скорее всего, в это время у вас будут периодически возникать спазмы и кровотечения. Выделения из влагалища могут иметь цвет от красного до желтого, иногда они могут быть обильными.

Сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов, так как они могут быть признаками инфекции:

• лихорадка
• озноб
• выделения с неприятным запахом
• легкие или умеренные спазмы, переходящие в сильную боль

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, так как они могут быть признаками тромба:

• боль в груди
• затрудненное дыхание
• отек, покраснение или боль в ногах

Избегайте подъема тяжестей или физического напряжения в течение четырех-шести недель после процедуры конизации. Вы также должны воздерживаться от половых контактов в течение этого времени, чтобы позволить себе исцелиться.

Запишитесь на прием к врачу через шесть недель после биопсии.

Конусная биопсия холодным ножом является высокоэффективным методом диагностики аномалий шейки матки и лечения ранних стадий рака шейки матки. Стадии 0 и IA1 рака шейки матки иногда лечат с помощью конусной биопсии холодным ножом. На этих очень ранних стадиях рака биопсия часто позволяет полностью удалить пораженную опухолью область.

Q:

Есть ли ограничение на количество биопсий холодным ножом, которое может сделать женщина? Какие шаги после?

Анонимный пациент

A:

После процедуры на шейке матки остается рубец, который может или не может помешать проведению биопсии холодным ножом в будущем. Ваш врач посоветует вам варианты будущих анализов. Действия после биопсии зависят от результатов теста. Для низкосортных аномальных клеток можно рекомендовать ПАП-тест от одного года до двух лет. Более продвинутые аномальные клетки могут быть вырезаны (вырезаны) или уничтожены замораживанием или нагреванием.

Рак шейки матки часто связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ), и ваш врач может проверить его одновременно с тестом Папаниколау.

Дебора Уэзерспун, доктор философии, MSN, RN, CRNA Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

Конизация шейки матки — StatPearls

Danielle B. Cooper; Хосе Каруньо; Гэри В. Менефи.

Информация об авторе

Последнее обновление: 12 сентября 2022 г.

Непрерывное обучение

Конизация шейки матки или конус холодного ножа (CKC) — это хирургическая процедура, используемая для диагностики и лечения дисплазии шейки матки или очень раннего рака шейки матки. Он включает в себя иссечение конусообразной части шейки матки для удаления цервикального поражения вместе со всей зоной трансформации. Показания к этой процедуре многочисленны. Его можно использовать при противоречивых результатах мазка Папаниколау и биопсии, когда гистологические результаты значительно менее серьезны, чем результаты цитологии, когда есть признаки тяжелой дисплазии и даже при плоскоклеточном раке шейки матки стадии 1А1. Конизацию можно выполнить с помощью скальпеля, лазера или с помощью процедуры петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP). Это мероприятие в основном сосредоточено на конизации шейки матки с помощью процедуры конуса холодного ножа, рассматривает показания и противопоказания и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациенткой, подвергающейся этой процедуре.

Цели:

• Опишите показания к конизации шейки матки.

• Объясните, как выполняется конизация шейки матки.

• Перечислите осложнения конизации шейки матки.

• Опишите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для оптимизации результатов лечения пациентов с дисплазией шейки матки или раком шейки матки.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Конизация шейки матки или конус холодного ножа (CKC) — это хирургическая процедура, используемая для лечения или диагностики дисплазии шейки матки. Это иссечение конусообразного участка шейки матки с целью удаления цервикального образования и всей зоны трансформации. Практикующие врачи могут использовать эту процедуру, когда есть противоречащие друг другу мазок Папаниколау и образец биопсии. Его можно использовать, если гистологические результаты значительно менее серьезны, чем результат цитологии, или если есть признаки тяжелой дисплазии, и даже если есть плоскоклеточный рак шейки матки стадии 1A1. Конизацию можно выполнить с помощью скальпеля, лазера или электрохирургического инструмента, обычно называемого LEEP (процедура петлевой электрохирургической эксцизии). В этом обзоре основное внимание будет уделено процедуре конуса холодного ножа. [1][2][3]

Анатомия и физиология

Шейка матки представляет собой структуру, соединяющую матку с влагалищем. Он состоит из двух областей: эктоцервикса и эндоцервикального канала. Эктоцервикс — это часть, которая выступает во влагалище. Ее выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий. Отверстие в эктоцервиксе является наружным зевом и отмечает переход от эктоцервикса к эндоцервикальному каналу. Эндоцервикальный канал проходит по всей длине шейки матки и соединяет полость матки с влагалищем. Она выстлана железистым эпителием. Эктоцервикс имеет плоскостолбчатое соединение (SCJ). Это область трансформации, в которой эпителий меняется с железистого на плоский, и именно эта область наиболее восприимчива к прикреплению вируса папилломы человека, что может привести к дисплазии и злокачественной трансформации. При рассмотрении хирургических вариантов проведения процедуры конизации помните, что основное кровоснабжение шейки матки находится на 3 и 9 часах с нисходящими ветвями маточной артерии и вены.

Показания

Конизация шейки матки показана по целому ряду причин. Эксцизионные процедуры оправданы для диагностических целей и лечения. Хирург должен выполнить диагностическую процедуру иссечения, если есть подозрение на инвазивный рак или аденокарциному in situ шейки матки. Если есть гистологическое несоответствие с цитологическим скрининговым тестом и гистологические результаты менее выражены, то рекомендуется диагностический конус. Неудовлетворительная кольпоскопическая оценка с наличием или необъяснимой дисплазией высокой степени или атипичной цитологией железистых клеток требует эксцизионного конуса или если все поражение не полностью визуализируется при кольпоскопии. Эти процедуры также подходят для лечения тяжелой дисплазии (CIN 2/3, CIS) и плоскоклеточного рака шейки матки стадии 1A1, если пациентка хочет сохранить свою фертильность.

Противопоказания

Противопоказаний к процедуре конуса немного. Если шейка матки слишком мала для иссечения из-за предыдущих иссечений, то конус холодного ножа может быть невозможен. Если пациент плохо подходит для хирургического вмешательства, то рекомендуется проведение процедуры в офисе без общей анестезии. Беременность является относительным противопоказанием для холодного конуса ножа и должна выполняться только при сильном подозрении на инвазивный рак. Тяжелый цервицит или пациент на антикоагулянтной терапии являются противопоказаниями к конусу.

Оборудование

Процедура конуса холодного ножа выполняется ножом в операционной и обычно под общим наркозом. Стремена с леденцами или стремена Аллена используются для позиционирования ног. Перед началом процедуры можно использовать кольпоскоп, 5% уксусную кислоту или раствор Люголя, чтобы помочь хирургу идентифицировать поражение. Для визуализации используют прямой катетер для дренирования мочевого пузыря и утяжеленное зеркало с прямоугольным ретрактором. Хирургу также понадобится щуп для одного зуба, сосудосуживающий раствор, скальпель, закрепленный на рукоятке под углом 45 градусов, или лезвие 11 с длинной ручкой. Пара щипцов с длинной ручкой или длинный зажим Аллиса будут использоваться для тракции, а ножницы Мейо с длинной ручкой — для иссечения образца. Некоторые хирурги используют швы-держалки на шеечно-влагалищном соединении и обычно используют отсроченный рассасывающийся шов 2.0 с игловодителем Хини. Инструмент для прижигания Bovie необходим для гемостаза. Кюретка Kevorkian используется для выполнения эндоцервикального выскабливания после удаления конуса.

Персонал

Для проведения процедуры достаточно хирурга и операционной медсестры. Наркозом будет управлять анестезиолог.

Подготовка

Анестезиолог введет успокоительное и интубирует пациента. Пациентку помещают в положение для дорсальной литотомии с помощью стремян конфетной трости или стремян Аллена для позиционирования ее ног. Кольпоскопия с 5% уксусной кислотой или раствором Люголя может быть выполнена в операционной в зависимости от предпочтений хирурга и способности видеть поражение шейки матки. Влагалище подготовлено и драпировано обычным стерильным способом с дренированием мочевого пузыря. Хирургические скрабирующие растворы противомикробного скраба Hibiclens или бетадина подходят для подготовки влагалища. Для этой процедуры не требуются указанные антибиотики. Смешивают сосудосуживающий раствор. Обычно это вазопрессин 20 МЕ, разбавленный 50 мл физиологического раствора перед началом процедуры. Лидокаин без адреналина может быть добавлен к раствору для одновременного обеспечения местной анестезии.

Техника

Утяжеленное зеркало помещается во влагалище; для визуализации шейки матки используется прямоугольный ретрактор; затем передняя губа шейки матки захватывается щупальцем. Если используются швы-держалки, их накладывают на 3 и 9 часов в шеечно-влагалищном соединении. Текущая литература не показывает уменьшения кровотечения или кровоизлияния, поэтому предпочтение отдается хирургу. Как правило, от 10 до 15 мл разведенного вазопрессина вводят в шейку матки в 2 часа, 4 часа, 8 часов и 10 часов. Бланширование будет видно. Скошенным лезвием разрезают шейку матки, начиная с двух часов вне зоны трансформации. Техника разрезания лобзиком выполняется по окружности, чтобы включить поражение и зону трансформации. Зубчатые щипцы или зажим Аллиса можно использовать для контртракции и поднятия ложа конуса, будьте осторожны, чтобы не повредить эпителий. Угловое лезвие создает образец конуса, и после кругового иссечения основание конуса вырезается ножницами Мейо. Остаточный эндоцервикальный канал выскабливают с помощью кюретки Kevorkian и захватывают образец на подушке Telfa. Затем гемостаз достигается с помощью коагулятора Бови с шаровидным электродом мощностью 40 Вт [4], или некоторые хирурги используют узловые швы на краях ложа конуса. Если были наложены швы-держалки, узкий кусочек окисленной целлюлозы (surgicel) можно поместить в ложе конуса и завязать швами-держалками. Пациентку следует предупредить, что она пройдет эту упаковку в течение ближайших нескольких недель. После того, как конус удален, шов накладывается на двенадцать часов, чтобы отметить его для патологоанатома.

Осложнения

Наиболее значительным осложнением после холодного ножевого конуса является кровотечение. Это может быть интраоперационное кровотечение или кровотечение с задержкой до двух недель. Интраоперационное кровотечение можно остановить с помощью нескольких методов с использованием швов, и даже гистерэктомия является тяжелой. Послеоперационное кровотечение составляет от 5% до 15%, но консервативные меры в офисе с использованием пасты Монселя, нитрата серебра или тампона обычно помогают большинству этих пациентов. Иногда хирургу приходится возвращаться в операционную и повторно прижигать или накладывать швы на конусное ложе для обеспечения гемостаза. Инфекции, возникающие после синдрома холодного ножа, встречаются редко и поддаются лечению антибиотиками. Цервикальный стеноз и цервикальная недостаточность являются поздними осложнениями, связанными с этой процедурой. Стеноз можно лечить с помощью дилатации, и его следует оценить после операции, если была проведена агрессивная коагуляция по Бови эндоцервикального канала или был получен образец глубокого конусного ложа. Имеются смешанные данные о риске преждевременных родов и перинатальной смертности, связанных с эксцизионными процедурами. Рандомизированных контролируемых испытаний нет. Большинство исследований показывают, что конус холодного ножа связан с повышенным риском преждевременных родов и перинатальной смертности, но LEEP — нет. Большая глубина иссечения, по-видимому, увеличивает риск PPROM и преждевременных родов. [6] Увеличение количества процедур связано с риском преждевременных родов.[7][8]

Клиническая значимость

Риск рецидива CIN 2,3 после лечения зависит от возраста, тяжести заболевания при начальном лечении, краевого статуса и метода лечения. Конус холодного ножа имеет самую низкую частоту рецидивов в зависимости от метода лечения.[9] Конус холодного ножа требует операционной, но обеспечивает гистологический образец с лучшими краями образца.[10]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Конизацию шейки матки обычно выполняет гинеколог, но очень важно, чтобы цитопатолог был частью бригады для интерпретации результатов биопсии. Лечащий врач и практикующая медсестра должны обучать пациентку профилактике рака шейки матки, подчеркивая важность безопасного секса и использования презерватива во время полового акта. И мужчины, и женщины должны быть осведомлены о вакцине против ВПЧ, которая может помочь предотвратить или снизить риск развития рака шейки матки.

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Perrone AM, Bovicelli A, D’Andrilli G, Borghese G, Giordano A, De Iaco P. Рак шейки матки при беременности: анализ литературы и инновационные подходы. J Cell Physiol. 2019 сен;234(9):14975-14990. [PubMed: 30790275]

2.

Schmidt D. [Плоскоклеточные предраковые поражения шейки матки]. патология. 2019 фев;40(1):7-12. [PubMed: 30659331]

3.

Chen M, Cai H, Chen S, Wu X, Ma X, Liu M, Chen L. Сравнительный анализ трансцервикальной резекции и петлевой электрохирургической эксцизии при лечении высокодифференцированных цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Int J Gynaecol Obstet. 2018 декабрь; 143(3):306-312. [PubMed: 30129038]

4.

Камат А.А., Крамер П., Суассон А.П. Преимущество электрокоагуляции над шовным методом для достижения гемостаза конусного ложа шейки матки. Акушерство Гинекол. 2003 г., октябрь; 102 (4): 726-30. [В паблике: 14551002]

5.

Martin-Hirsch PP, Bryant A. Вмешательства для предотвращения кровопотери при лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 04;(12):CD001421. [Бесплатная статья PMC: PMC6513534] [PubMed: 24302533]

6.

Киргиу М., Афанасиу А., Параскевайди М., Митра А., Каллиала И., Мартин-Хирш П., Арбин М., Беннетт П., Параскевайдис Э. Неблагоприятное акушерские исходы после местного лечения преинвазивного и раннего инвазивного заболевания шейки матки в зависимости от глубины конуса: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2016 28 июля; 354:i3633. [Бесплатная статья PMC: PMC4964801] [PubMed: 27469988]

7.