Какие действия должны быть выполнены при проникающем ранении живота: Первая помощь при ранении живота

Содержание

Разбор вопроса марафона № 50

Марафон Полезные материалы 

Начальник УЦ Марафон знаний о первой помощи, полезные материалы

При проникающем ранении живота необходимо:
Выберете один или несколько правильных ответов
 
1. Согнуть ноги в коленях и расстегнуть поясной ремень. Прикрыть содержимое раны чистой салфеткой и прикрепить ее пластырем. 
2. Вправить выпавшие органы, прикрыть содержимое раны чистой салфеткой и прикрепить ее пластырем. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень.
3. По возможность дать обильно пить
4. Транспортировка только в положении «лежа на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногах
5.
Транспортировка только в положении «сидя»

Правильный ответ на вопрос №50:   № 1. «Согнуть ноги в коленях и расстегнуть поясной ремень. Прикрыть содержимое раны чистой салфеткой и прикрепить ее пластырем» и №4 «Транспортировка только в положении «лежа на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногах«. 

Пояснение к ответу на вопрос № 50

Здравствуйте, уважаемые участники Марафона! При проникающем ранении живота необходимо обеспечить пострадавшему положение, при котором расслабляются мышцы живота. Это положение достигается приподниманием и сгибанием ног в коленных суставах, для этого можно положить валик (одежда, рюкзак) под колени пострадавшего. Содержимое раны нужно прикрыть чистыми перевязочными материалами для уменьшения высыхания и дополнительного загрязнения.

С целью недопущения дополнительной травматизации  рекомендуется закрепить повязку лейкопластырем. Поэтому правильные ответы на этот вопрос  «Согнуть ноги в коленях и расстегнуть поясной ремень. Прикрыть содержимое раны чистой салфеткой и прикрепить ее пластырем» и «Транспортировка только в положении «лежа на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногах»

Если у вас возникли вопросы или вы хотите обсудить данный ответ вы можете написать в обсуждениях в нашей группе в ВКонтакте по этой ссылке.

Тех, кто понимает, что читать, смотреть, знать и УМЕТЬ — это разные понятия, приглашаем на курсы в наш Учебный центр. 
Мы проводим только реальные практические тренинги и мастер-классы, тренинги и курсы по первой помощи и безопасности жизнедеятельности! 

Никаких скучных лекций, только передача опыта и навыков! 

Расписание ближайших курсов по этой ссылке

Официальный сайт: http://ucmchs.ru  
Официальный источник: http://ucmchs. ru/diffs/blog/  
Youtube канал: https://www.youtube.com/channel/UCXpIFPBUXa1jwR6Yhi9IalQ
Мы в социальных сетях: https://vk.com/ucmchs
Найти нас можно #ucmchs , #уцмчс , #КурсыПервойПомощи

Тест с ответами по курсу «Оказание первой помощи. Медицина катастроф»

Условные обозначения:

Вопрос 1

Вопрос 2

Вопрос 3

Вопрос 4

Вопрос 5

Вопрос 6

Вопрос 7

Вопрос 8

Вопрос 9

Вопрос 10

Вопрос 11

Вопрос 12

Вопрос 13

Вопрос 14

Вопрос 15

Вопрос 16

Вопрос 17

Вопрос 18

Вопрос 19

Вопрос 20

Вопрос 21

Вопрос 22

Вопрос 23

Вопрос 24

Вопрос 25

Вопрос 26

Вопрос 27

Вопрос 28

Вопрос 29

Вопрос 30

Вопрос 31

Вопрос 32

Вопрос 33

Вопрос 34

Вопрос 35

Вопрос 36

Вопрос 37

Вопрос 38

Вопрос 39

Вопрос 40

Вопрос 41

Вопрос 42

Вопрос 43

Вопрос 44

Вопрос 45

Вопрос 46

Вопрос 48

Вопрос 49

Вопрос 50

Вопрос 51

Вопрос 52

Вопрос 53

Вопрос 54

Вопрос 55

Вопрос 56

Вопрос 57

Вопрос 58

Вопрос 59

Вопрос 60

Вопрос  61

Вопрос 63

Вопрос 64

Вопрос 65

Условные обозначения:

+ правильный ответ

— неправильный ответ

Вопрос 1

Основные правила выполнения искусственного дыхания если оказывает помощь один спасатель:

  1. -2 вдоха искусственного дыхания после 5 надавливаний на грудину, приподнять ноги пострадавшего, реанимацию проводить до прибытия медперсонала
  2. +2 вдоха искусственного дыхания после 15 надавливаний на грудину, приподнять ноги пострадавшего, приложить холод к голове, реанимацию проводить до прибытия медперсонала
  3. -2 вдоха искусственного дыхания после 10 надавливаний на грудину, приподнять ноги пострадавшего, приложить холод к голове, реанимацию проводить до прибытия медперсонала

Вопрос 2

При выполнении искусственного дыхания для удаления воздуха из желудка необходимо

  1. +повернуть пострадавшего на живот и надавить кулаками ниже пупка
  2. -приподнять ноги, надавить ладонями на грудину
  3. -не поворачивая пострадавшего, ослабить поясной ремень, приподнять ноги до полного выхода воздуха

Вопрос 3

Если нет сознания и нет пульса на сонной артерии (в случае внезапной смерти)

  1. +первый спасатель проводит непрямой массаж сердца. Второй спасатель проводит искусственное дыхание и информирует партнеров о состоянии пострадавшего. Третий спасатель приподнимает ноги пострадавшего .
  2. -первый спасатель информирует партнеров о состоянии пострадавшего. Второй спасатель проводит искусственное дыхание. Третий спасатель приподнимает ноги пострадавшего и готовится к смене первого спасателя.
  3. — первый спасатель проводит искусственное дыхание. Второй спасатель проводит непрямой массаж сердца. Третий спасатель приподнимает ноги пострадавшего .

Вопрос 4

Особенности реанимации в ограниченном пространстве

  1. +удар можно наносить в положении пострадавшего «сидя» и «лежа»
  2. -комплекс реанимации проводить только в положении «лежа на спине» на мягкой поверхности
  3. + комплекс реанимации проводить только в положении «лежа на спине» на ровной жесткой поверхности

Вопрос 5

В состоянии комы

  1. +повернуть пострадавшего на живот, удалить слизь и содержимое желудка, приложить холод к голове
  2. -уложить пострадавшего на жесткую ровную поверхность в положении «лежа на спине», удалить слизь и содержимое желудка, приложить холод к голове
  3. -только в положении «лежа на спине» пострадавший должен ожидать прибытия врачей

Вопрос 6

В случаях артериального кровотечения необходимо

  1. +прижать пальцами или кулаком артерию, наложить кровоостанавливающий жгут
  2. -освободить конечности от одежды, прижать артерию, наложить кровоостанавливающий жгут
  3. -жгут на конечность можно наложить не более чем на 30 мин
  4. +жгут на конечность можно наложить не более чем на 1 час

Вопрос 7

При проникающем ранении груди, следует:

  1. +прижать ладонь к ране и закрыть в нее доступ воздуха. Наложить герметичную повязку.
  2. -Извлечь из раны инородные предметы и наложить герметичную повязку
  3. -Транспортировку производить только в положении «лежа»
  4. +транспортировку производить только в положении «сидя»

Вопрос 8

При ранении конечностей необходимо:

  1. -промыть рану водой
  2. -обработать рану спиртовым раствором
  3. +накрыть рану полностью чистой салфеткой. Прибинтовать салфетку или прикрепить ее лейкопластырем.
  4. — промыть рану, накрыть полностью чистой салфеткой. Прибинтовать салфетку или прикрепить ее лейкопластырем

Вопрос 9

При проникающем ранении живота необходимо:

  1. +прикрыть содержимое раны чистой салфеткой и прикрепить ее пластырем. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень.
  2. -Вправить выпавшие органы, прикрыть содержимое раны чистой салфеткой и прикрепить ее пластырем. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень.
  3. -По возможность дать обильно пить
  4. +транспортировка только в положении «лежа на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногах
  5. — транспортировка только в положении «сидя»

Вопрос 10

Правила обработки ожога без нарушения целостности ожоговых пузырей

  1. -смазать обоженную поверхность маслом или жиром
  2. -промыть под струей холодной воды в течении 10-15 мин. Забинтовать чистой повязкой.
  3. +подставить под струю холодной воды на 10-15 мин или приложить холод на 20-30 мин.

Вопрос 11

Правила обработки ожога с нарушением целостности ожоговых пузырей

  1. -промыть рану водой в течении 15 мин. забинтовать сухой стерильной повязкой.
  2. -промыть рану водой, накрыть сухой чистой тканью, поверх ткани приложить холод
  3. +Накрыть сухой чистой тканью, поверх ткани приложить холод

Вопрос 12

При ранениях глаз или век

  1. +накрыть глаза чистой салфеткой и зафиксировать ее повязкой.
  2. -разрешается промывать водой колотые и резаные раны глаз и век
  3. -все операции проводить в положении пострадавшего «сидя»
  4. +все операции проводить в положении пострадавшего «лежа»
  5. +запрещается промывать водой колотые и резаные раны глаз и век

Вопрос 13

Первая помощь при ожогах глаз или век в случаях попадания едких химических веществ

  1. +раздвинуть осторожно веки пальцами и подставить под струю холодной воды. Промыть глаз струей холодной воды так, чтобы она стекала от носа кнаружи
  2. -раздвинуть осторожно веки пальцами, нейтрализовать жидкость (уксус или сода) и подставить под струю холодной воды. Промыть глаз струей холодной воды так, чтобы она стекала от носа наружу
  3. -раздвинуть осторожно веки пальцами и подставить под струю холодной воды. Промыть глаз струей холодной воды так, чтобы она стекала от изнутри к носу

Вопрос 14

При переломах конечностей

  1. -при открытых переломах сначала наложить шину и только затем повязку
  2. +при открытых переломах сначала наложить повязку и только затем шину
  3. -переноска пострадавшего только в положении «лежа на спине»

Вопрос 15

Правила освобождения от действия электрического тока

  1. +надеть диэлектрические перчатки, боты, замкнуть провода ВЛ 6-20 кВ накоротко методом наброса. Сбросить изолирующей штангой провод с пострадавшего. Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 10 метров от места касания провода и приступить к оказанию помощи
  2. -надеть диэлектрические перчатки, боты, замкнуть провода ВЛ 6-20 кВ накоротко методом наброса. Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 15 метров от места касания провода и приступить к оказанию помощи.

Вопрос 16

Правила перемещения в зоне «шагового» напряжения

  1. +шаговое напряжение наблюдается в радиусе 10 метров от места касания земли провода
  2. -передвигаться в зоне «шагового» напряжения следует в диэлектрических ботах широкими шагами либо «гусиным шагом»
  3. +нельзя приближаться бегом к проводу

Вопрос 17

Действия при переохлаждении

  1. +предложить теплое сладкое питье
  2. -дать 50 мл алкоголя, даже если пострадавший находится в алкогольном опьянении, и доставить в теплое помещение
  3. +снять одежду и поместить в ванну с температурой воды 35-40С
  4. -давать повторные дозы алкоголя недопустимо
  5. +после согревающей ванны укрыть теплым одеялом или надеть теплую одежду

Вопрос 18

Действия при обморожении

  1. +как можно быстрее доставить пострадавшего в теплое помещение
  2. +снять одежду и обувь
  3. +укрыть одеялом или теплой одеждой
  4. -поместить обмороженные конечности в теплую воду или обложить грелками
  5. -наложить масло и растереть кожу

Вопрос 19

Действия в случае обморока

  1. +убедиться в наличии пульса на сонной артерии, освободить грудную клетку, приподнять ноги и надавить на болевую точку
  2. -приложить грелку к животу или пояснице при болях в животе
  3. +повернуть пострадавшего на живот в случае если в течении 3 минут не появилось сознание

Вопрос 20

Действия в случае длительного сдавливания конечностей

  1. +обложить конечности холодом
  2. +после освобождения от сдавливания туго забинтовать конечности
  3. -согреть придавленные конечности
  4. -не давать жидкости до прибытия врачей

Вопрос 21

Действия в случае укуса змей и ядовитых насекомых

  1. +удалить жало из раны
  2. +приложить холод к месту укуса
  3. +дать обильное и желательно сладкое питье
  4. -при потере сознания больного оставить лежа на спине
  5. -использовать грелку и согревающие компрессы
  6. +при потере сознания больного повернуть на живот

Вопрос 22

Действия в случае химических ожогов

  1. +при поражениях любой агрессивной жидкостью — промывать под струей холодной воды до прибытия «Скорой помощи»
  2. -использование сильнодействующих и концентрированных растворов кислот и щелочей для нейтрализации на коже пострадавшего допускается только в случае поражения концентрированными кислотами и щелочами

Вопрос 23

Действия в случае отравления ядовитыми газами

  1. +вынести на свежий воздух, в случае отсутствия сознания и пульса на сонной артерии приступить к комплексу реанимации, вызвать скорую помощь
  2. +в случае потери сознания более 4 минут — повернуть на живот и приложить холод к голове
  3. -искусственное дыхание изо рта в рот проводить без использования специальных масок

Вопрос 24

Когда требуется немедленно нанести удар кулаком по грудине и приступить к сердечно-легочной реанимации

  1. +нет сознания
  2. +нет реакции зрачков на свет
  3. +нет пульса на сонной артерии
  4. -обильные выделения изо рта и носа
  5. -сразу после освобождения конечностей от сдавливания

Вопрос 25

Когда следует накладывать давящие повязки

  1. +при кровотечениях, если кровь пассивно стекает из раны
  2. +сразу после освобождения конечностей при синдроме сдавливания
  3. -большое кровавое пятно на одежде
  4. -над раной образуется валик из вытекающей крови

Вопрос 26

Когда следует немедленно наложить кровоостанавливающий жгут

  1. +алая кровь из раны вытекает фонтанирующей струей
  2. +над раной образуется валик из вытекающей крови
  3. +большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего
  4. -сразу после освобождения конечностей при синдроме сдавливания
  5. -при укусах ядовитых змей и насекомых

Вопрос 27

Когда необходимо накладывать шины на конечности

  1. +видны костные обломки
  2. +при жалобах на боль
  3. +при деформациях и отеках конечностей
  4. +после освобождения придавленных конечностей
  5. +при укусах ядовитых змей
  6. -при подозрении на повреждение позвоночника
  7. -в случаях синдрома сдавливания до освобождения конечностей

Вопрос 28

Когда пострадавшего необходимо переносить на щите с подложенным под колени валиком или на вакуум-носилках в позе «лягушки»

  1. +при подозрении на перелом костей таза
  2. +при подозрении на перелом верхней трети бедренной кости и повреждение тазобедренного сустава
  3. +при подозрении на повреждение позвоночника
  4. -при ранениях шеи
  5. -при проникающих ранениях живота

Вопрос 29

Когда пострадавших переносят только на животе

  1. +в состоянии комы
  2. +при частой рвоте
  3. +в случаях ожога спины и ягодиц
  4. +при подозрение на повреждение спинного мозга. Когда в наличии есть только брезентовые носилки
  5. -при проникающих ранениях брюшной полости
  6. -при проникающих ранениях грудной клетки

Вопрос 30

Когда пострадавшего можно переносить только сидя или полусидя

  1. +при проникающих ранениях грудной клетки
  2. +при ранениях шеи
  3. -при проникающих ранениях брюшной полости
  4. -при частой рвоте

Вопрос 31

Когда пострадавшего можно переносить только на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами

  1. +при проникающих ранениях брюшной полости
  2. +при большой кровопотере или при подозрении на внутреннее кровотечение
  3. -при проникающих ранениях грудной клетки
  4. -в состоянии комы

Вопрос 32

Признаки внезапной смерти (когда каждая секунда может стать роковой)

  1. +отсутствие сознания
  2. +нет реакции зрачков на свет
  3. +нет пульса на сонной артерии
  4. -появление трупных пятен
  5. -деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами

Вопрос 33

Признаки биологической смерти (когда проведение реанимации бессмысленно)

  1. -отсутствие сознания
  2. -нет реакции зрачков на свет
  3. -нет пульса на сонной артерии
  4. +появление трупных пятен
  5. +деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами
  6. +высыхание роговицы глаза (появление селедочного блеска)

Вопрос 34

Признаки комы

  1. -потеря сознания более чем на 6 минут
  2. +потеря сознания более чем на 4 минуты
  3. +обязательно есть пульс на сонной артерии
  4. -нет пульса на сонной артерии

Вопрос 35

Признаки артериального кровотечения

  1. +алая кровь из раны вытекает фонтанирующей струей
  2. +над раной образуется валик из вытекающей крови
  3. +большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего
  4. -очень темный цвет крови
  5. -кровь пассивно стекает из раны

Вопрос 36

Признаки венозного кровотечения

  1. -алая кровь из раны вытекает фонтанирующей струей
  2. -над раной образуется валик из вытекающей крови
  3. +очень темный цвет крови
  4. +кровь пассивно стекает из раны

Вопрос 37

Признаки бледного утопления

  1. +бледно серый цвет кожи
  2. +широкий нереагирующий на свет зрачок
  3. +отсутствие пульса на сонной артерии
  4. +часто сухая, легко удаляемая платком пена в углах рта
  5. -набухание сосудов шеи
  6. -отсутствие пульса у лодыжек

Вопрос 38

Признаки истинного утопления

  1. +кожа лица и шеи с синюшным отеком
  2. +набухание сосудов шеи
  3. +обильные пенистые выделения изо рта и носа
  4. -широкий нереагирующий на свет зрачок
  5. -отсутствие пульса на сонной артерии
  6. -часто сухая, легко удаляемая платком пена в углах рта

Вопрос 39

Признаки обморока

  1. +кратковременная потеря сознания (не более 3-4 мин)
  2. -потеря сознания более 6 мин
  3. +потере сознания предшествуют резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах
  4. -потеря чувствительности

Вопрос 40

Признаки синдрома сдавливания нижних конечностей (появляются спустя 15 минут)

  1. +после освобождения сдавленной конечности- резкое ухудшение состояния пострадавшего
  2. +появление оттека конечности с исчезновением рельефа мышц
  3. +отсутствие пульса у лодыжек
  4. +появление розовой или красной мочи
  5. -отсутствие пульса на сонной артерии
  6. -синюшный цвет кожи

Вопрос 41

Признаки переохлаждения

  1. +озноб и дрожь
  2. +нарушение сознания: заторможенность и апатия, бред и галлюцинации, неадекватное поведение
  3. +посинение или побледнение губ
  4. +снижение температуры тела
  5. -потеря чувствительности
  6. -нет пульса у лодыжек

Вопрос 42

Признаки открытого перелома костей конечностей

  1. +видны костные обломки
  2. +деформация и отек конечности
  3. +наличие раны, часто с кровотечением
  4. -синюшный цвет кожи
  5. -сильная боль придвижении

Вопрос 43

Признаки закрытого перелома костей конечности

  1. -видны костные обломки
  2. +деформация и отек конечности
  3. -наличие раны, часто с кровотечением
  4. +синюшный цвет кожи
  5. +сильная боль придвижении

Вопрос 44

Признаки обморожения нижних конечностей

  1. +потеря чувствительности
  2. +кожа бледная, твердая и холодная на ощупь
  3. +нет пульса у лодыжек
  4. +при постукивании пальцем — деревянный звук
  5. -озноб и дрожь
  6. -снижение температуры тела

Вопрос 45

Укажите правильный порядок действий комплекса реанимации при оказании первой помощи двумя спасателями, если у пострадавшего нет сознания и пульса на сонной артерии 

-15 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

-10 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

-10 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

+5 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

-5 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

Вопрос 46

Укажите правильный порядок действий комплекса реанимации при оказании первой помощи одним спасателем, если у пострадавшего нет сознания и пульса на сонной артерии 

  1. +15 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания
  2. -10 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания
  3. -10 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания
  4. -5 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания
  5. -5 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

Вопрос 47

На какое время можно наложить жгут на конечность при кровотечении 

  1. -не более чем на 0,5 часа
  2. +не более чем на 1 час
  3. -не более чем на 1,5 часа
  4. -не более чем на 2 часа
  5. -не более чем на 3 часа

Вопрос 48

Правила обработки термического ожога с нарушением целостности ожоговых пузырей и кожи

  1. -Промыть водой, накрыть сухой чистой тканью, поверх сухой ткани приложить холод
  2. -Забинтовать обожжённую поверхность, поверх бинта приложить холод
  3. +Накрыть сухой чистой тканью, поверх сухой ткани приложить холод
  4. -Промыть тёплой водой, смазать жиром, накрыть сухой тканью, приложить холод
  5. -Смазать жиром, накрыть сухой чистой тканью, поверх ткани приложить холод

Вопрос 49

При обработке ожога без нарушения целостности ожоговых пузырей на месте происшествия, на какое время необходимо поместить ожог под струю холодной воды

  1. -5 — 10 минут
  2. +10 — 15 минут
  3. -15 — 20 минут
  4. -5 — 15 минут
  5. -10 — 20 минут

Вопрос 50

При переохлаждении пострадавшего находящегося в помещении необходимо поместить в ванну с температурой воды в пределах:

  1. -25 — 30 град.
  2. -25 — 35 град.
  3. -30 — 35 град.
  4. +35 — 40 град.
  5. -35 — 45 град.

Вопрос 51

При обморожении пострадавшему, находящемуся в помещении с укрытыми конечностями необходимая дальнейшая схема действия помощи:

  1. -дать 1-2 таблетки анальгина, дать обильное тёплое питьё, вызвать «Скорую помощь»
  2. -дать 1-2 таблетки анальгина, дать обильное тёплое питьё, предложить малые дозы алкоголя, вызвать «Скорую помощь»
  3. + дать обильноё тёплоё питьё, дать 1-2 таблетки анальгина, предложить малые дозы алкоголя, вызвать «Скорую помощь»
  4. -дать обильноё тёплоё питьё, дать 1-2 таблетки анальгина, вызвать «Скорую помощь»
  5. -дать обильноё тёплоё питьё, предложить малые дозы алкоголя, вызвать «Скорую помощь»

Вопрос 52

При артериальном кровотечении в области бедра необходимо провести следующие действия:

  1. -освободить пострадавшего от одежды, остановить кровотечение прижимая кулаком бедренную артерию, наложить жгут через гладкий твёрдый предмет с контролем пульса на подколенной ямке на время не более часа.
  2. +остановить кровотечение, прижимая кулаком бедренную артерию без освобождения пострадавшего от одежды, наложить жгут на время пока не приедет «Скорая помощь», контролировать пульс на подколенной ямке
  3. -остановить кровотечение, прижимая кулаком бедренную артерию без освобождения пострадавшего от одежды, наложить жгут через гладкий твёрдый предмет на время не более часа с контролем пульса на подколенной ямке
  4. -освободить пострадавшего от одежды, остановить кровотечение, прижимая кулаком бедренную артерию, наложить жгут с контролем пульса на подколенной ямке на время не более часа

Вопрос 53

Что нужно сделать при проникающем ранении грудной клетки 

  1. + прижать ладонь к ране закрывая доступ воздуха, наложить герметичную повязку, транспортировать в сидячем положении
  2. — прижать ладонь к ране закрывая доступ воздуха, заклеить пластырем, транспортировать в лежачем положении на спине
  3. — прижать ладонь к ране закрывая доступ воздуха, наложить герметичную повязку, транспортировать в лежачем положении на спине
  4. — прижать ладонь к ране закрывая доступ воздуха, наложить герметичную повязку, транспортировать в стоячем положении
  5. — прижать ладонь к ране закрывая доступ воздуха, заклеить пластырем, транспортировать в стоячем положении

Вопрос 54

В случае попадания в полынью, после того как пострадавший выберется из неё, необходимо проползти по пластунски и обязательно по собственным следам:

  1. — 1 — 2 метра
  2. — 2 — 3 метра
  3. + 3 — 4 метра
  4. — 4 — 5 метров
  5. — 5 — 6 метров

Вопрос 55

Глубина продавливания грудной клетки при непрямом массаже сердца должна быть не менее:

  1. — не менее 2 см
  2. — 2 — 3 см
  3. + 3 — 4 см
  4. — 4 — 5 см
  5. — более 5 см

Вопрос 56

В случае обморока необходимо повернуть пострадавшего на живот и приложить холод к голове, если сознание не появилось в течении:

  1. — 2 минут
  2. + 3 минут
  3. — 4 минут
  4. — 5 минут
  5. — 6 минут

Вопрос 57

В случае отравления ядовитыми газами необходимо повернуть пострадавшего на живот и приложить холод к голове, если сознание не появилось в течении 

  1. — 2 минут
  2. — 3 минут
  3. + 4 минут
  4. — 5 минут
  5. — 6 минут

Вопрос 58

Какие действия предпринять в состоянии комы (при отсутствии сознания и наличии пульса на сонной артерии) 

  1. + повернуть пострадавшего на живот, периодически удалять всё из ротовой полости, приложить к голове холод
  2. — повернуть пострадавшего на спину, периодически удалять всё из ротовой полости, приложить к голове холод
  3. — повернуть пострадавшего на правый бок, периодически удалять всё из ротовой полости, подложить под голову холод
  4. — освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень, приподнять ноги, надавить на болевую точку, при отсутствии сознания, положить пострадавшего на правый бок, периодически удалять всё из ротовой полости, подложить под голову холод
  5. — освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень, приподнять ноги, надавить на болевую точку, при отсутствии сознания, положить пострадавшего на живот, периодически удалять всё из ротовой полости, подложить на голову холод

Вопрос 59

На какое время можно оставлять лежать пострадавшего на металлических носилках

  1. — 5 — 10 минут
  2. + 10 — 15 минут
  3. — 10 — 20 минут
  4. — 15 — 20 минут
  5. — 15 — 25 минут

Вопрос 60

В каком случае нет необходимости накладывать шину на конечности

  1. — видны костные отломки
  2. — при деформации и отёках конечностей
  3. + бледно серый цвет кожи
  4. — при укусах ядовитых змей
  5. — при жалобах на боль
  6. — после освобождения придавленных конечностей

Вопрос  61

В каком случае пострадавшего необходимо переносить на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами 

  1. — в состоянии комы
  2. — при частой рвоте
  3. + при проникающих ранениях брюшной полости
  4. — при проникающих ранениях грудной клетки
  5. — при ранении шеи

Вопрос 62

В каком случае следует накладывать давящую повязку 

  1. + при кровотечениях, если кровь пассивно стекает из раны
  2. — алая кровь из раны вытекает фонтанирующей струей
  3. — большое кровавое пятно на одежде
  4. — в случаях синдрома сдавления до освобождения конечностей

Вопрос 63

Какие основные признаки обморока

  1. — Потеря сознания не более 1-2 минут. Предшествует резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах.
  2. — Потеря сознания не более 2-3 минут. Предшествует резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах.
  3. + Потеря сознания не более 3-4 минут. Предшествует резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах.
  4. — Потеря сознания не более 4-5 минут. Предшествует резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах.
  5. — Потеря сознания не более 5-6 минут. Предшествует резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах.

Вопрос 64

В каком случае не требуется нанести удар кулаком по грудине и приступить к сердечно — лёгочной реанимации

  1. + Отсутствует дыхание.
  2. — Нет реакции зрачков на свет.
  3. — Нет пульса на сонной артерии.
  4. — Нет сознания.

Вопрос 65

Какое лекарство необходимо закапать в нос или ранку при укусах змей и ядовитых насекомых 

  1. + Санорин.
  2. + Галазолин
  3. — Фурацилин.
  4. — Фенозипан.
  5. — Раствор анальгина

Проникающая травма живота – StatPearls

Саран Лотфоллахзаде; Брекен Бернс.

Информация об авторе

Последнее обновление: 3 июня 2022 г.

Повышение квалификации

Проникающая травма живота чаще всего вызывается колотыми или огнестрельными ранениями. Наиболее часто повреждаемыми регионами являются тонкая кишка, толстая кишка, печень и внутрибрюшная сосудистая сеть. За последние несколько лет тактика ведения пациентов с пенетрацией брюшной полости изменилась. В этом упражнении рассматривается патофизиология и лечение проникающих травм живота, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

Цели:

  • Определите этиологию проникающих ранений живота.

  • Опишите исследования, которые следует провести у пациента с проникающей травмой живота.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения пациентов с проникающими травмами живота.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов с проникающими травмами живота.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Проникающие травмы живота наблюдаются во многих странах. Наиболее распространенной причиной является ножевое или огнестрельное ранение. Наиболее часто повреждаются органы тонкой кишки (50%), толстой кишки (40%), печени (30%) и внутрибрюшных сосудов (25%). При травме с близкого расстояния кинетическая энергия больше, чем при травмах, полученных на расстоянии. Несмотря на то, что большинство огнестрельных ранений обычно имеют линейную проекцию, высокоэнергетические ранения связаны с непредсказуемыми травмами. Также могут быть вторичные осколки кости или пули. Колотые раны, проникающие в брюшную стенку, трудно оценить. Скрытые травмы могут быть пропущены, что приведет к отсроченным осложнениям, которые могут усугубить заболеваемость.

Этиология

Проникающая травма возникает, когда инородный предмет прокалывает кожу и проникает в тело, образуя рану. При тупой или непроникающей травме кожа не обязательно повреждена. При проникающей травме объект остается в ткани или проходит через ткани и выходит из организма. Травма, при которой предмет входит в тело и проходит сквозь него, называется сквозной травмой. Прободная травма связана с входной и выходной раной.[1]

Проникающая травма предполагает, что объект не проходит. Проникающая травма может быть вызвана насилием и может быть результатом:

Проникающая травма часто вызывает повреждение внутренних органов, что приводит к шоку и инфекции. Тяжесть зависит от задействованных органов тела, характеристик объекта и количества передаваемой энергии. Обследование включает рентген, КТ и МРТ. Лечение включает в себя операцию по восстановлению поврежденных структур и удалению посторонних предметов.

Прокол и проникновение аналогичны.

  • Прокол не имеет выходного отверстия. Обычно это происходит из-за чего-то острого или заостренного

  • Этот тип травмы наблюдается при колющем ударе или при наступлении на гвоздь.

Эпидемиология

США

Самоубийства и убийства являются неизменно высокими причинами смерти. Примерно 40% убийств и 16% самоубийств с применением огнестрельного оружия связаны с травмами туловища.[2][3]

  • Травматическое повреждение является третьей по значимости причиной смерти и первой среди лиц в возрасте от 1 года до 44 лет.

  • Проникающая травма живота встречается у 35% поступивших в городские травмпункты и до 12% у поступивших в пригородные или сельские центры.

Международный

Частота проникающих ранений живота увеличивается при наличии оружия, а также возрастает при наличии военных конфликтов. Поэтому частота меняется.

Расовый

Смертность от огнестрельного оружия с поправкой на возраст в два-семь раз выше для неиспаноязычных чернокожих мужчин.

Секс

Приблизительно 90% пациентов с проникающими травмами — мужчины.

Патофизиология

Когда снаряд проходит через ткань, он замедляется и передает кинетическую энергию ткани. Увеличение скорости наносит больше урона, чем масса. Кинетическая энергия увеличивается пропорционально квадрату скорости.

Пространство, оставленное тканью, разрушенной проникающим предметом, образует полость, и это называется постоянной кавитацией. В дополнение к повреждению тканей, с которыми они соприкасаются, средне- и высокоскоростные снаряды приводят к вторичному кавитационному поражению, когда объект входит в тело, он создает волну давления, оттесняющую ткань с пути, создавая полость. Ткани возвращаются на место, устраняя полость, но кавитация уже нанесла значительный ущерб.

Характеристики поврежденной ткани определяют тяжесть травмы: чем плотнее ткань, тем большее количество энергии передается ей.

Анамнез и медицинский осмотр

Проникающая травма живота возникает в результате ножевых ранений, огнестрельных ранений и несчастных случаев на производстве. Эти травмы могут быть опасными для жизни, поскольку органы брюшной полости сильно кровоточат. Если поджелудочная железа повреждена, дальнейшее повреждение происходит из-за самопереваривания. Повреждения печени часто проявляются при шоке, поскольку ткань печени имеет большое кровоснабжение. Существует риск перфорации кишечника из-за сопутствующих фекалий, затрудняющих проникновение.

Проникающая травма живота может вызвать гиповолемический шок и перитонит. Проникновение может ослабить кишечные шумы из-за кровотечения, инфекции и раздражения, а повреждения артерий могут вызвать шумы. Перкуссия выявляет гиперрезонанс или притупление, напоминающее кровь. Живот может быть вздутым или болезненным, что указывает на необходимость хирургического вмешательства.

Стандартным лечением проникающих ранений живота является лапаротомия. Более глубокое понимание механизмов повреждения и улучшенная визуализация в некоторых случаях привели к консервативным оперативным стратегиям.

Оценка

Общая оценка может быть затруднена, поскольку повреждение часто является внутренним. Пациент должен быть обследован физически с последующим УЗИ, рентгеном и/или компьютерной томографией. Иногда перед рентгенологическим исследованием входное и выходное отверстия заклеивают скрепкой. [4][5][6]

Пациенту вводят внутривенные жидкости и/или кровь. Часто требуется хирургическое вмешательство; пронзенные предметы закреплены на месте, чтобы они не двигались, и их следует удалять только в операционной.

Инородные тела, такие как пули, можно удалить, но если есть вероятность, что они могут причинить больший ущерб, их следует оставить на месте. Раны обрабатываются для удаления ткани, которая не может выжить и приведет к инфекции.

Лечение/управление

При осмотре пациента с проникающим ранением живота могут быть выявлены шок, гипотензия, узкий пульс, тахипноэ, олигурия и видимая траектория или открытая рана. Осмотр бодрствующих пациентов может выявить признаки перитонита, такие как защитная или рикошетная болезненность. Тактика при проникающих ранениях живота зависит от типа инструмента, вызвавшего травму, и гемодинамического статуса. В целом огнестрельные ранения в живот обычно связаны с повреждением полых органов и обычно требуют исследования. Ножевые ранения связаны с более низкой частотой внутрибрюшных повреждений, и, следовательно, их обработка требует клинической оценки и опыта. Существует множество протоколов для оценки состояния пациентов с колото-резаными ранениями живота. Всегда делают анализ крови, но он неспецифичен. Использование DPL и FAST может быть выполнено для оценки стабильного пациента с ножевым или огнестрельным ранением, но оба этих метода имеют высокий уровень ложноотрицательных результатов. Компьютерная томография используется у пациентов с ранами в бок и спину и может помочь оценить повреждение твердых органов. Диагностическим тестом выбора является КТ с тройным контрастированием у гемодинамически стабильных пациентов. Другие тесты визуализации могут быть выполнены для оценки любой связанной травмы головы или скелета. В большинстве больниц проникающими травмами занимается травматологическая бригада. После завершения ABC большинству пациентов с огнестрельными ранениями требуется диагностическая лапаротомия. В настоящее время эта точка зрения меняется, и стабильные пациенты с огнестрельными ранениями без признаков перитонита, которым проводилась КТ с тройным контрастированием, могут наблюдаться при отсутствии признаков внутрибрюшного повреждения. Показания к хирургическому вмешательству включают (1) пациент с гемодинамической нестабильностью, (2) развитие перитонеальных признаков, таких как непроизвольная защита, точечная или рикошетная болезненность, и (3) диффузная боль в животе, которая не проходит [7, 8]. [9]

Больным с колото-резаной раной с явными признаками перитонита также требуется лапаротомия. Стабильные пациенты с колото-резаными ранениями могут быть обследованы локально или подвергнуты КТ с тройным контрастированием. Принципы хирургии включают (1) остановку кровотечения, (2) быструю идентификацию любой серьезной травмы, (3) быстрый контроль загрязнения и (4) реконструкцию, когда это возможно. При сопутствующем повреждении сосудов настоятельно рекомендуется консультация сосудистого хирурга.

Прогноз у пациентов с проникающими травмами живота варьирует и зависит от степени повреждения и времени поступления в отделение неотложной помощи. При наличии массивного абдоминального загрязнения из-за перфорации внутренних органов, кровоизлияния, полиорганной травмы, сочетанной черепно-мозговой травмы или коагулопатии показатели смертности высоки. У больных, своевременно реанимированных и обследованных, показатели летальности остаются низкими. Колотые ранения живота обычно имеют гораздо лучший прогноз, чем огнестрельные.

В зависимости от травмы этим пациентам часто требуется реабилитация, чтобы вернуться к исходному уровню функций.[10][11]

Differential Diagnosis

  • Abdominal compartment syndrome

  • Hemorrhagic shock

  • Trauma to pelvis, diaphragm, or genitourinary system

  • Sepsis

Complications

Deterrence and Patient Education

Education on огнестрельное оружие и его способность причинять вред

Улучшение результатов медицинских бригад

Проникающие травмы живота находятся на рекордно высоком уровне в США.

Доступность оружия является единственной наиболее распространенной причиной такого рода травм. В то время как правовая система продолжает обсуждать роль огнестрельного оружия в обществе, упор в здравоохранении делается на предотвращение этих травм. И врачи, и медсестры должны активно работать с пациентом и его семьей, если они хотят снизить уровень насилия в обществе. Обучение должно раскрывать опасности огнестрельного оружия, как его следует хранить и где. Не существует единого волшебного метода предотвращения насилия в обществе, но населению должна быть оказана поддержка в вопросах жилья, финансовой поддержки и лучших возможностей трудоустройства. Семья должна понимать, что любая травма может привести к высокой заболеваемости пациента и к пожизненной инвалидности, что приведет к потере дохода и неспособности обеспечить себя. [12][13][Уровень 3]

Исходы

Смертность от проникающих ранений живота зависит от пораженного органа, времени до начала терапии и количества вовлеченных других органов. В литературе приводятся показатели смертности от 0 до 100%. Наименьшая смертность у больных с поверхностным повреждением брюшной стенки, но если повреждение проникло за брюшину и сочетается с гипотонией, ацидозом и гипотермией, летальность составляет более 50%. Смертность самая высокая у тех, кто страдает сопутствующей травмой сосудов брюшной полости. При своевременной доставке пациента в травмпункт можно ожидать 5%-ную смертность. Большинство смертей происходит в течение первых 24 часов после травмы. Факторы риска, которые предсказывают смертность, включают женский пол, наличие шока по прибытии, задержку в лечении и сопутствующую травму головы. Огнестрельное оружие обычно связано с гораздо более высокой заболеваемостью и смертностью по сравнению с ножевыми ранениями. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Потрошение в результате проникающего ранения живота. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Ссылки

1.

Revell MA, Pugh MA, McGhee M. Травматические повреждения желудочно-кишечного тракта: перфорация желудочно-кишечного тракта. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018 март; 30(1):157-166. [В паблике: 29413211]

2.

. Опыт единого центра. Коби J Med Sci. 20 июля 2017 г .; 63 (1): E17-E21. [Бесплатная статья PMC: PMC5824926] [PubMed: 29434169]

3.

Арафат С., Алсабек М.Б., Ахмад М., Хамо И., Мундер Э. Проникающие ранения живота во время сирийской войны: закономерности и факторы, влияющие на уровень смертности. Рана. 2017 май; 48(5):1054-1057. [В паблике: 28238300]

4.

McDonald AA, Robinson BRH, Alarcon L, Bosarge PL, Dorion H, Haut ER, Juern J, Madbak F, Reddy S, Weiss P, Como JJ. Оценка и лечение травматических повреждений диафрагмы: Руководство по практическому управлению Восточной ассоциации травматологической хирургии. J Травма неотложной помощи Surg. 2018 июль; 85 (1): 198-207. [PubMed: 29613959]

5.

Wortman JR, Uyeda JW, Fulwadhva UP, Sodickson AD. Двухэнергетическая КТ при травмах живота и таза. Рентгенография. 2018 март-апрель;38(2):586-602. [В паблике: 29528816]

6.

Сарыджи ИШ, Калайчи МУ. Надежна ли компьютерно-томографическая трактография у пострадавших с колото-резаными ранениями передней брюшной стенки? Am J Emerg Med. 2018 авг; 36 (8): 1405-1409. [PubMed: 29402685]

7.

Филлипс Б., Хольцмер С., Турко Л., Мирзай М., Мауз Э., Мауз А., Персона А., Лесли С.В., Корнелл Д.Л., Вагнер М., Бертеллотти Р., Асенсио Дж.А. Травма мочевого пузыря и мочеточника: обзор диагностики, лечения и прогноза. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 декабрь; 43 (6): 763-773. [В паблике: 28730297]

8.

Гивергис Р., Муннанги С., Фаяз М., Фомани К., Бутин А., Запата Л.С., Ангус Л.Г. Оценка практик протокола массивных трансфузий по типу травмы в травматологическом центре I уровня. Чин Дж Трауматол. 2018 окт; 21 (5): 261-266. [Бесплатная статья PMC: PMC6235793] [PubMed: 29776837]

9.

Tarchouli M, Elabsi M, Njoumi N, Essarghini M, Echarrab M, Chkoff MR. Травма печени: какое текущее лечение? Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2018 Фев;17(1):39-44. [PubMed: 29428102]

10.

Malkomes P, Störmann P, El Youzouri H, Wutzler S, Marzi I, Vogl T, Bechstein WO, Habbe N. Характеристики и лечение проникающих ранений живота на немецком уровне I травмпункт. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019 Апрель; 45 (2): 315-321. [PubMed: 29356844]

11.

Pothmann CEM, Sprengel K, Alkadhi H, Osterhoff G, Allemann F, Jentzsch T, Jukema G, Pape HC, Simmen HP, Neuhaus V. [Повреждения живота у взрослых с политравмой: Систематический обзор]. Unfallchirurg. 2018 Февраль;121(2):159-173. [PubMed: 29350250]

12.

Калил М., Амарал И.М. Эпидемиологическая оценка пострадавших с травмой печени, перенесших операцию. Преподобный полковник Брас Cir. 2016 фев; 43 (1): 22-7. [PubMed: 27096853]

13.

Muckart DJ, Meumann C, Botha JB. Меняющаяся картина проникающих травм туловища в Квазулу/Натале — клинический и патологоанатомический обзор. S Afr Med J. 1995, ноябрь; 85 (11): 1172-4. [PubMed: 8597008]

14.

Weale R, Kong V, Manchev V, Bekker W, Oosthuizen G, Brysiewicz P, Laing G, Bruce J, Clarke D. Лечение внутрибрюшного сосудистого повреждения при травматической лапаротомии : опыт Южной Африки. Может J Surg. 2018 01 апр;61(3):9717. [PubMed: 29583119]

15.

Гильен Б., Кассаро С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 июля 2021 г. Травматический открытый живот. [PubMed: 29262207]

Проникающие ранения живота: споры о лечении | Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины

Проникающие травмы живота продолжают оставаться основной причиной госпитализаций с травмами в Соединенных Штатах. Колотые ранения (КО) встречаются в три раза чаще, чем огнестрельные ранения (ОГР), но имеют меньшую смертность из-за меньшей передаваемой энергии. Примерно 90% смертей, связанных с проникающими ранениями живота (PAI), вызваны GSW. До Первой мировой войны PAI управлялась выжидательно. Однако во время Второй мировой войны исследования показали, что ранняя лапаротомия улучшала выживаемость. К концу 1950-х годов рутинная лапаротомия была стандартным методом лечения ПАИ. За последние 30 лет маятник сместился в сторону выборочного управления, сначала с участием только СР, а затем и с GSW. Внедрение и совершенствование диагностических процедур и визуализирующих исследований, таких как лапароскопия, компьютерная томография (КТ) и сфокусированная абдоминальная эхография при травмах (FAST), внесли значительный вклад в новые тенденции лечения ПНН.

В этой статье мы обсудим основные противоречия в уходе за PAI. Для удобства мы разделили их на пять категорий.

A. Селективное консервативное лечение SW

Пациентов отбирают для консервативного лечения на основании отсутствия гемодинамической нестабильности и перитонита. Оба эти термина являются относительными, и одно значение не подходит для их определения. Хотя значение систолического артериального давления 90 мм рт. ст. или менее и частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту или более считаются гипотензией и тахикардией (и, следовательно, указывают на гемодинамическую нестабильность), пациенты могут испытывать шок при значениях, которые кажутся нормальными. Возраст, физиологическое состояние, сопутствующие заболевания и прием лекарств — вот некоторые из факторов, которые могут влиять на артериальное давление и частоту сердечных сокращений, предоставляя вводящую в заблуждение информацию, если полагаться только на абсолютные значения. Точно так же перитонит определяется индивидуальным болевым порогом пациента, и это сильно отличается. Поэтому проницательному клиницисту необходимо внимательно наблюдать за пациентом, оценивать ситуацию как целостную картину, а не как разрозненные информационные фрагменты, и определять наличие гемодинамической нестабильности или перитонита на основе знаний, опыта и умения практиковать хирургическое искусство. .

Хирурги-травматологи, регулярно работающие с проникающими травмами, могут чувствовать себя более комфортно при выборочном консервативном подходе. Более низкий порог для хирургического исследования не является необоснованным для врачей, которые не лечат таких пациентов часто. С другой стороны, принципы гемодинамической стабильности, диффузной болезненности в животе, тщательного наблюдения и повторных клинических обследований одинаковы для разных специальностей или типов пациентов. Если местная больничная инфраструктура позволяет применять эти принципы, врачи должны иметь возможность безопасно отбирать тех пациентов, которым не требуется ненужная операция.

Тщательный мониторинг и последующее наблюдение обязательны для пациентов, лечившихся консервативно. Эти пациенты должны пройти повторные клинические осмотры, желательно у того же врача, в течение 12–24 часов после прибытия в больницу. Периоды наблюдения более 24 часов требуются редко (рис. 1).

Рисунок 1

Алгоритм лечения проникающих ранений живота .

Полноразмерное изображение

1. Передняя брюшная полость

Селективное консервативное лечение (SNOM) абдоминальной SW стало стандартом лечения в Соединенных Штатах. Около 55% колото-резаных ранений передней брюшной стенки можно безопасно вылечить консервативно [1]. Даже при наличии нарушения брюшины у значительного числа больных отсутствуют серьезные внутрибрюшные повреждения, требующие операции.

Первое сообщение о СНОМ при проникающих ранениях печени было опубликовано в 1986 г. В этом проспективном исследовании 63 пациентов с SW Demetriades и соавторы показали, что в 33% случаев печень успешно лечилась консервативно [2].

В проспективном исследовании 651 пациента с SW Demetriades et al. продемонстрировали, что на основании начального и серийного клинического обследования 306 (47%) пациентов можно лечить консервативно [3]. Из 651 больного 345 (53%) имели признаки острого живота и были оперированы немедленно. Остальные 306 пациентов имели минимальные или отсутствовали перитонеальные симптомы и находились под наблюдением. В эту группу вошли 26 пациентов с сальниковой или кишечной эвисцерацией, 18 пациентов с воздухом под диафрагмой, 12 пациентов с кровью при парацентезе брюшной полости и 18 пациентов с шоком при поступлении. Авторы подчеркивают, что ни один из вышеперечисленных признаков не является абсолютным критерием для обязательного обследования и что СБОМ может быть предложена даже при повышенном индексе подозрения на травму и сниженном пороге для операции.

В более позднем отчете Demetriades et al. провели проспективное исследование 152 пациентов с проникающими ранениями твердых органов брюшной полости [4]. Сорок пять пациентов (29,6%) получили ножевые ранения. Печень была наиболее часто повреждаемым паренхиматозным органом (73%), за ней следовали почки (30,3%) и селезенка (30,3%). Сорок один пациент (27%), в том числе 18 пациентов с повреждениями III–V степени, успешно лечился без лапаротомии и без каких-либо абдоминальных осложнений. Пациенты с изолированными повреждениями солидных органов, пролеченные консервативно, имели значительно более короткое пребывание в стационаре, чем пациенты, пролеченные оперативно (в среднем 3 дня против 6 дней соответственно, p = 0,002), даже несмотря на то, что первая группа имела более тяжелые травмы. Авторы пришли к выводу, что в соответствующих условиях SNOM при проникающих ранениях твердых органов брюшной полости имеет высокий уровень успеха и низкую частоту осложнений. Соответствующая среда представляла собой травматологический центр со специальной внутренней командой, которая могла контролировать и последовательно осматривать пациента в течение периода наблюдения.

Подобным образом в другом проспективном рандомизированном исследовании Leppaniemi et al. 51 пострадавшему с колото-резаными ранениями передних отделов живота, не потребовавшими немедленной лапаротомии, было назначено консервативное лечение или принудительная лапаротомия. В этом исследовании авторы рассмотрели безопасность и экономическую эффективность обоих методов лечения. Частота осложнений составила 19% после обязательной лапаротомии и 8% после наблюдения (p = 0,26). Пребывание в стационаре было короче в группе наблюдения (медиана 2 дня против 5 дней; p = 0,002). Около 2800 долларов США было сэкономлено на каждого пациента, успешно перенесшего консервативное лечение. Авторы пришли к выводу, что выборочное консервативное лечение колото-резаных ранений живота, хотя и приводящее к отсроченной лапаротомии у некоторых пациентов, является безопасным и предпочтительным методом для минимизации количества дней пребывания в больнице, а также расходов на госпитализацию [5].

2. Задняя часть живота (спина)

Проникающие ранения спины обычно рассматриваются как отдельная форма травмы живота. Спину можно определить как область между кончиками лопаток, гребнями подвздошных костей и обеими средними подмышечными линиями. Позвоночный столб и тяжелая параостистая мускулатура обеспечивают лучший защитный барьер, чем передняя брюшная стенка, а забрюшинные повреждения могут быть клинически незаметны на ранних стадиях. Пропущенные перфорации толстой или двенадцатиперстной кишки, мочевыводящих путей и сосудистые раны могут иметь тяжелые последствия. По этим причинам многие высказывали опасения по поводу безопасности SNOM при проникающих ранениях спины.

Demeteriades et al в проспективном исследовании 230 пациентов с проникающими ранениями спины показали, что 195 пациентов лечились без операции, 30 подверглись терапевтической и 5 нелечебной лапаротомии. У 97% больных механизмом повреждения было УВ [6]. Диагностическая точность первичного абдоминального исследования составила 95,2% (ложноположительные: 2,6%, ложноотрицательные: 2,2%). Промывание брюшины было упомянуто только для того, чтобы быть осужденным. Значение обычной рентгенографии грудной клетки было очень ограниченным с положительным выходом 2,6%. Внутривенные пиелограммы выполняли только при ранениях над почками с макрогематурией или гематурией 4+ по тест-полоске. Автор пришел к выводу, что проникающие ранения спины следует оценивать так же, как и передних отделов живота.

В большой серии из 465 пациентов с проникающими колото-резаными ранениями спины Peck и Berne показали, что физикальное обследование было чрезвычайно надежным при принятии решения о том, когда делать лапаротомию [7]. Восемьдесят процентов пациентов лечились консервативно. Болезненность, не локализованная в области травмы, а также отсутствие или редкие кишечные шумы лучше всего выявляются у пациентов с тяжелыми травмами. Снова перитонеальный лаваж использовался нечасто. Чаще встречались повреждения толстой кишки, сосудов и диафрагмы. Фланг был более уязвим, чем тыл. Они пришли к выводу, что SNOM для всех пациентов с проникающими колото-резаными ранениями спины является надежным и разумным подходом.

Таким образом, при отсутствии явных признаков значительного органного или сосудистого повреждения наилучшим планом ведения пациентов с колото-резаными ранениями задней части живота является СНОМ. По мнению многих авторов, повторные медицинские осмотры являются основой лечения. Другие исследования, такие как диагностический перитонеальный лаваж, ангиография, внутривенная пиелография и контрастная КТ, показаны в каждом конкретном случае, но пока не имеют убедительных оснований для рутинного использования [8].

B. Выборочное неоперативное управление GSW

1. Передняя брюшная полость

Несмотря на первоначальное недоверие, SNOM передней брюшной GSW приобрела значительный импульс и широко используется, особенно опытными хирургами-травматологами.

Пациенты, выбранные для SNOM, гемодинамически стабильны, без диффузной болезненности в животе и с достоверным клиническим обследованием. Больных с нестабильной гемодинамикой, с диффузной болезненностью в животе или с сопутствующими травмами головы, спинного мозга и тяжелой интоксикацией следует почти всегда обследовать. Пациенты со СНОМ находятся под наблюдением и тщательным наблюдением в течение не менее 12–24 часов. В течение периода наблюдения выполняются серийные абдоминальные исследования, предпочтительно одним и тем же врачом, и могут быть назначены дополнительные рентгенологические тесты, при этом КТ является наиболее распространенным диагностическим дополнением.

СНОМ огнестрельных ранений живота впервые ввел Шафтан в 1960-х гг., представив идею «избирательного консерватизма» [9]. Затем последовали два более крупных исследования, подтвердивших эту идею той же группой и Нэнси и др. [10, 11].

В исследование, опубликованное в 2001 г. Velmahos et al., было включено 1975 пациентов с абдоминальным GSW, из которых 1405 имели передний абдоминальный GSW; Консервативно лечили 484 пациента (34%) [12]. Шестьдесят пять пациентов получили отсроченную лапаротомию (13,4%) после появления признаков или симптомов, но только 48 (9,9%) имели серьезные травмы. Семнадцати пациентам была выполнена нелечебная лапаротомия (26,2%).

В аналогичном исследовании, опубликованном ранее той же группой, 106 пациентов с передней абдоминальной GSW лечились с помощью SNOM, и показатель успеха составил 86,8% [13].

FAST может быть полезным первоначальным диагностическим исследованием после ПАИ, но из-за его низкой чувствительности на него нельзя полагаться для различения пациентов с ПАИ, которым может потребоваться или не потребоваться хирургическое исследование. В проспективном исследовании Udofi et al. из 75 пациентов с PAI у 54 был отрицательный FAST. 13 из 54 имели ложноотрицательный результат FAST и при дальнейшем обследовании имели значительное повреждение органов. В результате тест имел чувствительность 46% [14].

пациентов со СНОМ можно надежно оценить с помощью КТ брюшной полости [15]. Значительные внутрибрюшные повреждения и траектория пули могут быть идентифицированы с чувствительностью и специфичностью >90% [15]. Хотя тщательное и повторное клиническое обследование является основой для консервативного лечения, КТ может быть полезным дополнением при выявлении пациентов для оперативного лечения. Аналогичные результаты были получены Grossman et al. и Мунера и др. с низкой частотой негативных лапаротомий 9–19% [16, 17].

Новые высококачественные спиральные компьютерные томографы с возможностью многоплоскостной реконструкции значительно помогли в установлении траектории при огнестрельных ранениях туловища. КТ становится особенно полезной, если она может определить траекторию, которая достоверно находится вне брюшной полости. Затем такие пациенты могут быть выписаны сразу после КТ. Во всех остальных случаях следует либо внимательно наблюдать за пациентом (неопределенная траектория), либо оперировать (траектория, вызывающая клинически значимые повреждения).

2.
Спина и ягодицы

Лечение GSW спины и ягодиц осуществляется по тем же принципам, что и при GSW передней брюшной полости.

Velmahos и соавторы в проспективном исследовании оценивали 192 пациента с GSW на спине в течение 12 месяцев [18]. Для SNOM были отобраны 130 пациентов с исходным отрицательным результатом обследования. Четырем пациентам была выполнена отсроченная лапаротомия, но у всех она оказалась неэффективной. SNOM был успешным у остальных 126 пациентов (96,9%). Клиническое обследование имело чувствительность 100% и специфичность 95%. Период наблюдения остается примерно 12–24 часа. Та же группа опубликовала исследование, касающееся лечения GSW на ягодицах с потенциальными траекториями в забрюшинное пространство, и пришла к выводу, что клиническое обследование является надежным предиктором необходимости операции [19]. Жесткая ректороманоскопия вводилась в плановом порядке во всех случаях.

3. Транстазовая GSW

Даже если в прежние времена было почти невозможно поверить, что транстазовая GSW могла управляться с помощью SNOM, Velmahos et al. показали, что принцип руководства хирургическим вмешательством на основе хороший клинический осмотр и соответствующие визуализирующие тесты действительны даже в этом сценарии. Из 37 больных с чрезтазовыми огнестрельными ранениями, собранных за 12-летний период [20], авторы пролечили 18 пациентов методом НОМ. Трое получили отсроченную лапаротомию; во всех случаях нетерапевтические. Клиническое обследование имело чувствительность 100% и специфичность 71,4%.

C. Лечение бессимптомных проникающих ранений левой торакоабдоминальной области

Пациенты с проникающими ранениями левой торакоабдоминальной области подвержены высокому риску повреждения диафрагмы. Левая торакоабдоминальная область определяется линией сосков сверху и реберным краем снизу. Медиальными краями являются грудина спереди и позвоночник сзади.

Murray и соавт. проспективно собрали пациентов с проникающими торакоабдоминальными ранениями слева [21]. Частота повреждений диафрагмы у пациентов с GSW составила 59. % (23 из 39). Больным с показаниями к операции (перитонит, гемодинамическая нестабильность, гемоторакс, тампонада сердца) выполнялась ревизия, без показаний — лапароскопия. Среди пациентов, обследованных лапароскопически, у 10% были обнаружены повреждения диафрагмы. Тогда как среди обследованных больных у 76% выявлено повреждение диафрагмы. В исследовании той же группы пациентов с проникающими торакоабдоминальными ранениями оценивали с помощью лапароскопии на предмет повреждений диафрагмы. Частота скрытых повреждений диафрагмы составила 24% [22].

Естественное течение неустраненных разрывов диафрагмы неизвестно. Хотя большие рваные раны могут вызывать внутригрудную грыжу и висцеральное ущемление, меньшие рваные раны, скорее всего, заживают или закрываются сальником. Для пациентов без показаний к лапаротомии лапароскопия считается разумной альтернативой для исключения повреждений диафрагмы, особенно при подозрении на разрыв более 2 см. Превосходная точность КТ (96%) для выявления повреждений диафрагмы, показанная группой из Мэриленда, не была продублирована другими. Группы пришли к выводу, что с развитием технологий КТ может стать стандартом для выявления таких травм [23].

D. Первичная пластика или колостомия при травмах толстой кишки

Лечение травм толстой кишки претерпело серьезные изменения за последние три десятилетия. После эпохи Второй мировой войны все травмы толстой кишки обычно лечили путем наложения колостомы. Политика обязательной колостомы проводилась до 1970-х гг. В конце 1970-х годов в отдельных случаях она была постепенно заменена первичным восстановлением, а в большинстве случаев в 1990-х годах — либеральным первичным восстановлением.

Первое серьезное исследование, оспаривающее практику обязательной колостомы, было проведено Стоуном и Фабианом в 1979 [24]. В проспективном рандомизированном исследовании 268 пациентов они показали, что у выбранных пациентов первичная пластика была связана с меньшим количеством осложнений, чем колостомия (15% против 29%, p < 0,05). Авторы пришли к выводу, что пациенты удовлетворяли определенным критериям: 1) предоперационный шок никогда не был глубоким; 2) кровопотеря менее 20% расчетного нормального объема; 3) не более двух поражений органов брюшной полости; 4) минимальное фекальное загрязнение; 5) работа в течение восьми часов; и 6) раны толстой кишки и брюшной стенки, которые никогда не бывают настолько разрушительными, чтобы требовать резекции, должны иметь первичное закрытие в качестве предпочтительного метода лечения.

Gonzalez и соавт. рандомизировали 109 пациентов с повреждениями толстой кишки в группу первичной пластики или группу отведения, независимо от каких-либо факторов риска [25]. Частота осложнений, связанных с сепсисом, составила 20% в группе первичной пластики по сравнению с 25% в группе дивергенции, хотя это не было значительным. Авторы пришли к выводу, что все проникающие повреждения толстой кишки, в том числе требующие резекции, должны быть в первую очередь устранены.

Cornwell et al в своем проспективном исследовании [26] и паре ретроспективных исследований, которые включали большое количество повреждений толстой кишки, требующих резекции, выступают за осторожный подход и поддержку отведения при наличии определенных факторов риска, таких как проникающая травма живота Индекс > 25 (PATI), множественные переливания крови, артериальная гипотензия или сопутствующие заболевания.

Нельсон и др. в своем мета-анализе рандомизированных контролируемых исследований первичной пластики по сравнению с фекальным отведением при проникающих травмах толстой кишки не было различий в смертности между двумя группами (ОШ 1,70, 95% ДИ 0,51–5,66). Однако общее количество осложнений (ОШ 0,28, 95% ДИ 0,18–0,42), общее количество инфекционных осложнений (ОШ 0,41, 95% ДИ 0,27–0,63), абдоминальные инфекции, включая расхождение швов (ОШ 0,59, 95% ДИ 0,38–0,94), абдоминальные инфекции, исключая расхождение швов (ИЛИ 0,52 95% ДИ 0,31–0,86), раневые осложнения, включая расхождение швов (ОШ 0,55, 95% ДИ 0,34–0,89), и раневые осложнения, исключая расхождение швов (ОШ 0,43, 95% ДИ 0,25–0,76), все они значительно благоприятствовали первичной пластике. Авторы пришли к выводу, что опубликованные в настоящее время рандомизированные контролируемые исследования отдают предпочтение первичному восстановлению, а не фекальному отведению при проникающих повреждениях толстой кишки [27].

В недавнем знаковом проспективном многоцентровом исследовании 297 пациентов Demetriades et al. сравнили первичный анастомоз с отведением [28]. Было 197 пациентов в группе первичного анастомоза по сравнению со 100 в группе отведения. Не было различий в осложнениях, связанных с толстой кишкой, между двумя группами (22% против 27%, p < 0,313 для первичного анастомоза и отведения соответственно). Многофакторный анализ, включающий все потенциальные факторы риска со значениями p < 0,2, выявил три независимых фактора риска абдоминальных осложнений: тяжелое фекальное загрязнение, переливание > 3 единиц крови в течение первых 24 часов и монопрофилактика антибиотиками. Не было обнаружено, что тип ведения толстой кишки является фактором риска. Авторы пришли к выводу, что при тяжелых повреждениях толстой кишки, требующих резекции, метод лечения толстой кишки не влияет на частоту абдоминальных осложнений, связанных с толстой кишкой, независимо от наличия или отсутствия каких-либо факторов риска. Пребывание в отделении интенсивной терапии и госпитализации было короче в группе первичной реконструкции, хотя и не статистически значимо. Ввиду этих результатов и того факта, что диверсия толстой кишки связана с ухудшением качества жизни и требует дополнительной операции по закрытию, травмы толстой кишки, требующие резекции, должны лечиться первичным восстановлением, независимо от факторов риска.

E. Профилактическое назначение антибиотиков при проникающих ранениях живота

Предположительно антибиотикотерапия назначается при ПАИ для снижения частоты послеоперационных инфекций. Тем не менее, подходящие сроки, продолжительность и выбор антибиотиков все еще являются предметом дискуссий, хотя большинство клиницистов склоняются к тому, что в большинстве случаев один препарат широкого действия вводится в течение 24 часов после операции.

Fabian et al. провели проспективное двойное слепое исследование 515 пациентов с ПАИ, получавших 2 г цефокситина или цефотетана в течение 24 часов или 5 дней [29].]. Основные абдоминальные инфекции (MAI) были определены как абсцессы, некротизирующий фасциит и разлитой перитонит. Статистически значимых различий в MAI между двумя группами не было (MAI толстой кишки, 24 часа, 14%; 5 дней, 15%). Они пришли к выводу, что независимо от контаминации и степени повреждения 24-часовая антибактериальная терапия является удовлетворительной для всех пациентов с ПАИ.

В аналогичном исследовании Bozorgzadeh и соавт. рандомизировали 300 пациентов с ПАИ для внутривенного введения 1 г цефокситина (вместо обычных 2 г) в течение 24 часов или 5 дней [30]. Снова не было послеоперационной летальности и различий в общей продолжительности госпитализации между двумя группами. Продолжительность лечения антибиотиками не влияла на развитие какой-либо инфекции (р = 0,136) или интраабдоминальной инфекции (р = 0,336). Только повреждение толстой кишки было независимым предиктором развития интраабдоминальной инфекции (p = 0,0031). Авторы пришли к выводу, что 24 часа внутривенного введения цефокситина по сравнению с 5 днями терапии не повлияли на предотвращение послеоперационной инфекции или продолжительность госпитализации.

В другом проспективном рандомизированном исследовании Cornwell et al. пролечили 63 пациента с высоким риском (определяется как PAI с повреждением толстой кишки на всю толщину и одним из следующих: (1) PATI>

25, (2) переливание 6 или более единиц эритроцитарной массы.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

➤