Гистероскопия матки фото – что это такое, как проводится. Гистероскопическая картина при различных заболеваниях матки

Гистероскопия матки: цена, Сделать диагностическую гистероскопию в Москве: отзывы, фото

Маточная полость в нормальном ее состоянии – это сравнительно небольшая по размерам сомкнутая щель. Для проведения полноценного осмотра эту полость нужно расширить. И делается это с помощью гистероскопии. Есть два вида гистероскопии – жидкостная и газовая. Первая считается преимущественной ввиду того, что при ней достаточно четкая картинка, что позволяет контролировать процесс проведения операции. В качестве жидкости используют растворы лактат Рингнера, натрия хлорида, глицина или глюкозы. Газовую гистероскопию используют при отсутствии в полости кровянистых выделений, применяется она для диагностики. Расширяют полость матки в этом случае углекислым газом.

Гистероскопия диагностическая

Этот метод исследования гинекологических патологий в сфере медицины считается достаточно новым. При обследовании женских половых органов используется оптическая система, которую врач вводит в полость влагалища пациентки и шейку матки. Вся система состоит из тонкой трубки диаметром 5 мм, в которой есть оптическое волокно. Полость матки наполняют соответствующим раствором для ее расправления. Если во время обследования замечены какие-либо изменения в слизистой оболочке, то делается биопсия. Если же внутри обнаружен, например, полип, его просто удаляют.

Подготовка к этой операции занимает немного времени. Пациентке заранее нужно сделать определенные анализы (анализы крови, мазок на микрофлору и наличие ЗППП). Перед процедурой женщина должна полностью опустошить кишечник и мочевой пузырь, сбрить лобковые волосы.

Гистероскопия проводится гинекологом после консультации с пациенткой. Вся процедура проходит под общей анестезией в стационарных условиях. Если во время операции не пришлось ничего удалять, то женщина сразу же может ехать домой.

Этот метод поможет решить множество возможных проблем. Диагностическая гистероскопия позволит провести, к примеру, рассечение внутриматочной перегородки, рассечение синехий и спаек, резекцию эндометрия, вылущивание миоматозных узлов.

Врачи советуют сделать гистероскопию женщинам, у которых наблюдаются подозрения на патологию матки, нарушения менструального цикла (особенно при обильных выделениях, которые переходят в кровотечение), возможность женского бесплодия, невозможность выносить плод на раннем сроке. Прямым показанием к проведению этого метода остаются патологии эндометрия, внутриматочные сращения, наличие инородных тел (к примеру, остатки плодного яйца), внутренний эндометриоз. Желательно эту операцию проводить только женщинам репродуктивного возраста. Это обусловлено возможностью неприятных последствий из-за вмешательства в матку. Однако этот метод диагностики вполне приемлем и для нерожавших.

Диагностика с помощью гистероскопа категорически противопоказана, если у пациентки происходят злокачественные маточные процессы, женщине недавно проводили перфорацию матки, в ее половой системе возникли воспалительные процессы, начались обильные кровотечения из полости матки, женщина беременна либо у нее стеноз шейки матки.

Гистероскопия как метод диагностики хорошо себя зарекомендовал: правдивость диагноза после проведения этой процедуры составляет 90%. Кроме того гистероскопия зачастую помогает выявить гинекологическую болезнь, которая проходила бессимптомно и могла нанести непоправимый вред здоровью женщины.

Лечебная гистероскопия

Гистероскопия метод не только диагностирования, но и лечения. Ведь во время процедуры зачастую приходится не только проводить осмотр, но и срочно удалять патологии внутри матки. К таким манипуляциям можно отнести удаление полипов, прицельную биопсию, рассечение спаек, удаление остатков плодного яйца, удаление миоматозного узла.

Газовая гистероскопия эндометрия не может проводиться в случае, если у пациентки обнаружена эрозия шейки матки (на любой стадии развития), либо целостность полости матки каким-либо образом нарушена. Главным условием успешного проведения процедуры остается герметичность внутреннего органа.

При наличии миоматозных узлов также предпочтительнее сделать гистероскопию – благодаря оптической системе врач без вреда для здоровой ткани эпителия может удалить патологию. Плюс этой операции в том, что для ее проведение нет необходимости разрезать живот и полость матки для удаления узлов, так же после процедуры не остается рубцов, которые часто становятся причиной бесплодия пациентки в будущем.

К лечебной гистероскопии прибегают и для удаления внутриматочного контрацептива. Зачастую из-за очень длительного ношения контрацептивов, их нельзя удалить без операции. Гистероскопия в этом случае не требует нарушения целостности полости матки.

В течение одного-двух дней после проведения операции пациентка может ощущать небольшие спазмы, также возможны мажущие кровянистые выделения. Гистероскопия относится к тому разряду методов лечения, после которых пациенты не чувствуют особого дискомфорта – как правило, на следующий день больная может приступить к работе. После проведения операции нежелательно использование спринцевания и тампонов в течение двух дней. Так же некоторое время придется воздержаться от проникающих половых актов – при диагностике этот период не превышает двух дней, при лечебной – 1-3 недели.

Гистероскопия на сегодняшний день остается одним из лучших методов диагностики и лечения патологий матки и эндометрия.

dobromed.ru

ГИСТЕРОСКОПИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ГИСТЕРОСКОПИЯ (греч. hystera матка + skopeo наблюдать, исследовать) — осмотр полости матки с помощью оптического прибора. Впервые была произведена Панталеони (Pantaleoni) в 1869 г. В дальнейшем метод был усовершенствован. По мере усовершенствования аппаратуры Г. стала все шире применяться в гинекол. клинике [Нормент (W. В. Norment), 1956; Силандер (Т. Silander), 1963; Эспозито и Аччинелли (A. Esposito, G. Accinelli), 1966; Л. С. Персианинов с соавт., 1970, и др.].

Показанием к проведению Г. является подозрение на подслизистую миому матки, гиперплазию и полипоз эндометрия, рак тела матки, внутренний эндометриоз, пороки развития матки, внутриматочные сращения, остатки плодного яйца в матке. Г., в отличие от метросальпингографии (см.), может применяться при значительных кровянистых выделениях из матки. Особенно целесообразно проведение Г. больным, к-рым без эффекта неоднократно производилось выскабливание слизистой оболочки тела матки. Г. может быть произведена в любом леч. учреждении при наличии специалиста и аппаратуры.

Метод гистероскопии расширяет диагностические возможности по сравнению с другими методами. С помощью гистероскопа может быть проведена прицельная биопсия эндометрия, удален крупный полип слизистой оболочки тела матки, остатки плодного яйца, небольшой субмукозный миоматозный узел, располагающийся на узком основании.

Противопоказания: острые инфекционные заболевания, общее тяжелое состояние больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, острое и подострое воспаление половых органов.

Приборы для гистероскопии

Гистероскоп представляет собой полую металлическую трубку с обтуратором и оптической системой. Известны две принципиально различные конструкции гистероскопа, зависящие от применяемого способа раздвигания стенок матки.

Рис. 1. Гистероскоп с резиновым баллоном: 1—оптическая трубка для наблюдения; 2—ствол; 3—прозрачный резиновый баллон. Внизу шприц для раздувания резинового баллона. Рис. 2. Смотровой гистероскоп: 1—ствол; 2 — конец волоконного световода оптической трубки; 3—оптическая трубка для наблюдения; 4—патрубок для введения катетера или коагулятора; 5—патрубок с краном для создания вакуума; 6—само-удерживающаяся вакуумная канюля. Рис. 3. Операционный гистероскоп: 1—обтуратор для введения ствола; 2—ствол; 3—конец волоконного световода; 4—оптическая трубка для осмотра и наблюдения за гибким инструментом; 5—патрубок для введения гибких инструментов.

В гистероскопе, предложенном амер. врачом Норментом, расширение полости матки и расправление эндометрия осуществляется прозрачным резиновым баллоном, установленным на вводимом в полость матки конце ствола гистероскопа (рис. 1). Баллон заполняется воздухом или физиол, р-ром; он плотно прилегает к слизистой оболочке полости матки и через его прозрачные стенки ведется осмотр. Резиновый баллон использован и в гистероскопе Силандера, который отличается от гистероскопа Нормента меньшим диаметром вводимого в полость матки ствола. Недостаток этих гистероскопов — невозможность взятия материала для биопсии, проведения электрокоагуляции и др.

При другой конструкции гистероскопа расширение полости матки достигается непосредственным введением в нее жидкости, благодаря чему создается объем для осмотра; кроме того, жидкость очищает защитное стекло трубки от крови и слизи. Гистероскопы такого типа могут быть операционными и смотровыми.

С современными гистероскопами работают при заполнении полости матки углекислым газом. Смотровой гистероскоп (рис. 2) состоит из ствола и оптической трубки, снабженной волоконным световодом, передающим в полость «холодный» свет. Гистероскоп вводят в матку через специальную самоудерживающуюся на шейке матки вакуумную канюлю. Ствол гистероскопа имеет канал с патрубком для введения тонкого катетера или электрода.

Операционный гистероскоп (рис. 3) имеет большой размер ствола и позволяет проводить в матку электрод для коагуляции и гибкие инструменты для различных манипуляций. Через ствол операционного гистероскопа можно проводить жесткие щипцы для биопсии, имеющие специальный канал для установки оптической трубки. Манипуляции гибкими и жесткими инструментами проводят под контролем зрения, который осуществляют через оптическую трубку, снабженную волоконным световодом. Наполнение полости матки углекислым газом делает безопасной электрокоагуляцию. Для нагнетания углекислого газа в полость матки под давлением, контроля за давлением, создания вакуума в канюле, надеваемой на шейку матки, используют специальные аппараты, обеспечивающие необходимый комплекс этих манипуляций.

Методика исследования

Рис. 1. Слизистая оболочка матки и устье маточной трубы в норме. Рис. 2. Гиперплазия эндометрия. Рис. 3. Мелкие полипы эндометрия. Рис. 4. Крупный полип эндометрия. Рис. 5. Крупный полип эндометрия с нарушением кровообращения. Рис. 6. Аденоматозный полип эндометрия. Рис. 7. Рак эндометрия. Рис. 8 и 9. Подслизистая миома матки. Рис. 10. Части плодного яйца. Рис. 11. Эндометриоз матки. Рис. 12. Внутриматочная синехия.

При проведении Г. женщина лежит в гинекол, кресле в положении для влагалищных операций. Наружные половые органы и влагалище обрабатывают спиртом. На переднюю губу шейки матки накладывают пулевые щипцы. После обезболивания (обычно парацервикальная анестезия новокаином) производят зондирование и расширение канала шейки матки. Гистероскоп вводят за внутренний зев и производят общий обзор полости матки. Для более детального осмотра определенного участка эндометрия инструмент может быть продвинут в глубь полости матки. Выводят гистероскоп медленно для того, чтобы осмотреть область перешейка и канала шейки матки.

При Г. видна полость матки и устья маточных труб (цветн. рис. 1). Слизистая оболочка тела матки в первую фазу менструального цикла тонкая, гладкая, бледно-розового цвета. К концу второй фазы цикла слизистая оболочка утолщена, иногда видны мелкие кровоизлияния и сосуды. В том случае, когда оптическая система гистероскопа дает большое увеличение (более чем в 10 раз), бывает хорошо видна сосудистая сеть эндометрия. Характерна гистероскопическая картина при тонкой, атрофической слизистой оболочке: на фоне гладкого бледно-розового эндометрия видны единичные сосуды, вокруг которых могут располагаться кровоизлияния.

При гиперплазии эндометрия наблюдаются два варианта гистероскопической картины. При первом из них слизистая оболочка неравномерно утолщена, цвет ее варьирует от бледно-розового до красноватого, иногда видны кровоизлияния. Устья маточных труб из-за разрастания эндометрия не видны. При втором варианте слизистая оболочка неравномерно утолщена, поверхность ее неровная с полиповидными разрастаниями, красноватого цвета (цветн. рис. 2).

Полипы эндометрия (цветн. рис. 3—6) определяются в виде свисающих в полость матки образований округлой или овальной формы, различных размеров. Контуры их четкие и ровные, цвет варьирует от бледно-розового до темнокрасного. Иногда видна ножка полипа. Аденоматозные полипы имеют неровные края и волнистую поверхность.

При раке тела матки наблюдаются два варианта гистероскопической картины. При одном из них видно большое количество папилломатозных разрастаний с неровной зернистой поверхностью (цветн. рис. 7), кровоточащих при дотрагивании. При другом варианте наблюдаются блюдцеобразные изъязвления эндометрия с ровными утолщенными краями.

Субмукозная миома матки определяется в виде образования округлой или овальной формы (цветн. рис. 8 и 9), обычно неподвижного, покрытого истонченной слизистой оболочкой бледно-желтого цвета. Полость тела матки деформирована и увеличена..

При внутреннем эндометриозе (цветн. рис. 11) в дне или на боковых стенках матки видны отверстия свищевых ходов, из которых в ряде случаев выделяется кровь.

Остатки плодного яйца дают различную гистероскопическую картину. Чаще при этой патологии видна ткань, свисающая в полость матки, темно-красного и красно-серого цвета с неровной поверхностью (цветн. рис. 10).

Внутриматочные синехии (цветн. рис. 12) определяются в виде белесоватых рубцовых тяжей, лишенных слизистой оболочки, идущих от одной стенки матки к другой.

Библиография Литвак Б. И. Атлас гистероскопии в акушерстве, Киев, 1936; Персианинов Л. С. и др. Применение гистероскопии в гинекологической клинике, Акуш, и гинек., № 2, с. 3, 1970; Edstrom К. a. F e г n s t г б m I. The diagnostic possibilities of a modified hysteroscopic technique, Acta obstet, gynec, scand., v. 49, p. 327, 1970; Lin-demann H. J. Pneumometra ftir die Hysteroskopie, Geburtsh. u. Frauenheilk., Bd 33, S. 18, 1973.

H. М. Побединский; H. М. Хохлова (техн.).

xn--90aw5c.xn--c1avg

❶ Что такое гистероскопия 🚩 гинекологический осмотр женщин фото 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Популярное

Гистероскоп — это тонкий длинный стержень с встроенной видеокамерой и подсветкой. Встроенная камера транслирует изображение на монитор компьютера, позволяя врачу детально изучить поверхность матки. Различают диагностическую и оперативную гистероскопию.
Диагностическая гистероскопия направлена строго на осмотр внутренней поверхности матки. Процедура немного неприятна, но безболезненна и безопасна, анестезия не потребуется.

Показания для гистероскопии

Гистероскопия применяется для обследования в следующих случаях:

— если по итогам УЗИ есть подозрение на патологию эндометрия;
— при возникновении кровянистых выделений, маточных кровотечений;
— при жалобах на боли во время менструации, постоянные боли в области малого таза;
— при предварительном диагнозе бесплодие;
— невынашивании беременности.

В клиниках оперативная гистероскопия применяется и в качестве лечения. Оперативная гистероскопия представляет собой удаление небольших доброкачественных образований (миом, полипов, спаек), применяется также при необходимости удаления остатков плодного яйца в случае неудачного прерывания беременности, либо для биопсии ткани в случае необходимости проведения дополнительного анализа.

При оперативном вмешательстве применяется местная анестезия (внутривенно вводится кратковременное обезболивающее).

Процедура гистероскопии — как диагностическая, так и оперативная — занимает не более получаса.

Когда делать гистероскопию

Гистероскопия проводится стандартно на 6-10 день менструального цикла, поскольку именно на этом его этапе полость матки оптимально подходит для визуального осмотра, что позволяет врачу сделать максимально точную диагностику. Исключением из этого правила является подозрение на бесплодие, в данном случае обследование переносится на 20-24 день цикла.

У процедуры существует ряд противопоказаний, в числе которых воспалительные процессы половых органов, инфекционные заболевания, обильные кровотечения, злокачественные опухоли, беременность, а также серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени в стадии обострения. В связи с чем, перед проведением процедуры врач назначает ряд предварительных анализов, которые позволяют оценить состояние пациентки и принять решение о допустимости проведения процедуры. Обычно предлагается сдать анализы крови: общий, биохимический, на ВИЧ и гепатиты, анализ мочи, мазок из влагалища, ЭКГ.

Срок восстановления после процедуры определяет лечащий врач, он может составлять от 2 дней до 3 недель.

После процедуры возможен ряд неприятных ощущений, таких как спазмы в нижней части живота, незначительные кровянистые выделения, которые могут сохраняться на протяжении 2-5 дней. Во избежание негативных последствий процедуры, необходимо некоторое время не прибегать к процедуре спринцевания, отказаться от использования тампонов, воздержаться от половой близости.

www.kakprosto.ru

Гистероскопия

Гистероскопия это инструментальной метод осмотра внутреннего состояния матки при помощи специального оптического аппарата гистероскопа, и, при необходимости, проведение диагностики или оперативного вмешательства. Проведение гистероскопии необходимо для диагностики таких заболеваний как миома, полипы, раковые опухоли, внутриматочные спайки, а также очень информативный способ выявления причин бесплодия, не способности выносить ребенка и появления внутриматочных кровотечений. Гистероскопия незаменимый способ при удалении остатков плода, при не выношенной беременности, вырезание внутриматочных спиралей, а также при проведении биопсии. В гинекологии существует два вида аппарата для гистероскопии: жесткий и гибкий – в зависимости от выполняемой манипуляции использует тот или иной вид.

На данном этапе развития медицины гистероскопия является достаточно обыденным способом проверки состояния женского здоровья, выявления патологий развития матки. Благодаря современной оптики, гистероскоп позволяет получить изображение внутреннего состояния поверхности матки, это помогает поставить точный диагноз, а также провести специализированные манипуляции для диагностики или лечения и при необходимости произвести хирургическое вмешательство. Если сравнивать гистероскопию с другими способами инструментальной диагностики, например УЗИ, гистероскопия имеет ряд неоспоримых плюсов, например, нацеленная, объективная и четкая картинка внутреннего состояния матки, возможность фото- и видеозаписи для последующего наблюдения в динамике и консультации с другими врачами.

Существующие варианты гистероскопии

Для различных случаев выделяют несколько вариантов гистероскопии: диагностическая, операционная и контрольная. Диагностическую гистероскопиюприменяют для того, чтобы обнаружить и диагностировать изменения структуры, определить точно место дислокации патологии и объем ее, а также для того, чтобы произвести забор видоизмененных тканей для лабораторных анализов. Операционная гистероскопия является своего рода альтернатива хирургической операции как полосной, так и лапароскопической. Используя современные достижения медицины гинекологи все чаще стали использовать внутриматочные операции. Контрольная гистероскопия существует для произведения оценки проведенного лечения.

Каждый из приведенных выше видов гистероскопии проводится с использованием плотного или гибкого аппарата. Самые новейшие аппараты для проведения подобной процедуры позволяют совершать ее в амбулаторных условиях, без расширения мочеиспускательного канала. Хирургическая гистероскопия может выступать как часть лапароскопическойоперации, так и быть самостоятельной процедурой.

При выполнении процедуры необходимо расширить полость матки, для более четкой визуализации ее содержимого, для этого могут использовать: жидкость или газ. В качестве заполняющей жидкости используют физ-раствор либо раствор глюкозы или иные низкомолекулярные растворы, при газовом методе используют углекислый газ. Так же различают виды гистероскопии по виду обзора: общий, комплексный обзор и контактный, когда врач осматривает определенный участок. Для детального рассмотрения клеток эндодермы гинекологи применяют такую процедуру как микрогистероскопия, когда аппарат производит максимально увеличение в 60 – 150 раз. Контактный способ проведения гистероскопии, а также детальный микроанализ не требуют использования материалов для расширения полости матки.

Показания

При подозрении на внутриматочную патологию (миому, эндометриоз,полипы, рак) гинекологи всегда советуют проводить процедуру гистероскопии. В отдельных случаях, при необходимости, гинекологи используют эту процедуру для уточнения местоположения внутриматочной спирали, для удаления остатков плодного яйца или фрагментов внутриматочного контрацептива.

Гистероскопия необходима для диагностики при сбоях менструального цикла, маточных кровотечениях не установленной этиологии, не вынашивании малыша и бесплодии. При подозрениях на наличие опухоли врачи незамедлительно советуют проводить подобную процедуру. Из практики многих лет понятно, что гистероскопия дает почти 100% гарантию постановки точного диагноза.

Противопоказанием к проведению процедуры может быть наличие общих инфекционных заболеваний, воспаления половых органов. Не рекомендуется проводить гистероскопию при менструальных выделениях и обильных маточных кровотечениях, так как информативность такого исследования будет крайне низкой. А также при беременности проводить подобную процедуру нельзя.

Процедура

При гистероскопии женщина ложиться на гинеколое кресло, при надобности расширения мочеиспускательного канала и выполнения внутриматочных операций гинеколог вводит наркоз либо местную анестезию, в зависимости от конкретного случая.

Врачдезинфицируетйодным раствором видимые половые органы. Гинеколог фиксирует шейку матки и расширяет мочеиспускательный канал. После чего во внутрь матки вводится гибкий гистероскоп с источником света, и отверстием для ввода воздуха или жидкости, а также прикрепленной камерой для видео фиксации. После этого врач внимательно осматривает каждый уголок полости матки. Средняя продолжительность процедуры около получаса. 

medservices.info

Медведев — акушер-гинеколог, профессор. Гистероскопия

Гистероскопия – это обследование полости матки при помощи оптической системы, которую вводят через влагалище, а затем шейку и полость матки. Введя систему (тоненькую трубочку, толщиной от 3,2 до 10 мм, в которой содержится светопроводящее волокно, канал для жидкости и инструментов), а затем, заполнив матку стерильным раствором (чтобы расправить матку и промыть полость), стенки матки осматривают изнутри. Изображение при помощи специальной видеокамеры выводится на монитор. В ряде случаев можно записать полученное видео (Рис. 1-2).

Рис. 1. Общий вид операционной во время гистероскопии

Рис. 2. Гистероскоп введен в полость матки

Во время гистероскопии стенки матки осматривают изнутри. Также осматривают цервикальный канал и устья маточных труб, что очень важно при бесплодии (рис. 3). 

Рис. 3. Нормальный вид шейки матки, цервикального канала и полости матки

Если гинеколог видит измененные участки слизистой, можно взять прицельную биопсию (кусочек ткани) или прижечь данный участок (рис. 4).

Рис. 4. Биопсия участка, подозрительного на рак эндометрия

При необходимости возможно удаление практически любой внутриматочной патологии, например, удаление полипов эндометрия и цервикального канала (рис. 5-6).

Рис. 5. Так выглядят полипы эндометрия и цервикального канала

Рис. 6. Удаление полипов электро-петлей во время гистерорезектоскопии

Так выглядит удаление полипа эндометрия лазером:

Иногда полипы настолько огромные, что удалить их сложно. Для этого применяется гистерорезектоскоп.

Кроме того, при гистероскопии можно провести рассечение внутриматочной перегородки, рассечение спаек и синехий, вылущивание миоматозных узлов, удаление инородных тел (например, спирали) или остатков плодного яйца, а также резекцию эндометрия (рис. 7-12).

Рис. 7. Общий вид перегородки матки. Стоит отличать перегородку матки от двурогой матки

Рис. 8. Удаление перегородки матки

Видео удаления перегородки матки в моем исполнении:

Рис. 9. Субмукозная лейомиома матки (разные типы)

Рис. 10. Резекция субмукозной лейомиомы (гистерорезектоскопическая миомэктомия)

Удаление миоматозного узла с помощью гистерорезектоскопа в типичном случае может выглядеть так:

В сложных случаях, например, при нескольких узлах и аденомиозе так:

В офисном варианте без наркоза с применением ЛАЗЕРА так:

Рис. 11. Синехии в полости матки

Рис. 12. Разъединение внутриматочных синехий

Кроме того, при помощью гистероскопии можно выполнять резекцию и аблацию эндометрия (рис. 13) при хронических маточных кровотечениях, избегая необходимости гистерэктомии (удаления матки).

Рис. 13. Резекция гиперплазированного эндометрия с помощью гистерорезектоскопа

Статистика свидетельствует, что диагноз, поставленный врачом и не проверенный гистероскопией, может быть ошибочным почти у трети пациентов. Но диагноз, подтвержденный при гистероскопии, подтверждается во время других операций в 90 % случаев. Кроме того, почти у половины женщин выявляют также сочетанную патологию, т.е. вдобавок к известному заболеванию, — другое, признаки которого были замаскированы основной болезнью. Например, полип эндометрия, который располагался за субмукозным лейомиоматозным узлом.

Гистероскопия — микрохирургическое вмешательство. Она позволяет избежать больших, полостных операций, при которых разрезают стенку живота, а затем стенку матки. Вполне логично, что минимальное вмешательство дает и минимальные последствия, поэтому именно гистероскопическая операция является основным методом воздействия у женщин репродуктивного возраста. Ведь любое вмешательство в полость матки оставляет след, который может обернуться последующим бесплодием.

Какие бывают виды гистероскопии:

• офисная гистероскопия
• «диагностическая» гистероскопия (рис. 14)
• оперативная гистероскопия — резектоскопия (рис. 15) 

Рис. 14. Стандартный гистероскоп с подключенной камерой, световодом и шлангом подачи жидкости

Рис. 15. Гистерорезектоскоп — специальный гистероскоп с устройством для работы электро-петлями и другими электродами (Рис. 16)

Рис. 16. Инструменты, используемые при гистероскопии и гистерорезектоскопии

Что можно сделать при помощи гистероскопа:

• поставить правильный диагноз (гиперплазия и рак эндометрия, миома, аденомиоз, полип, синехии в полости матки, перегородка матки и т.д.)
• удалить полип (рис. 6)
• удалить миоматозный узел (рис. 10)
• рассечь внутриматочную перегородку (рис. 8)
• рассечь внутриматочные синехии (рис. 12)
• удалить вросшую внутриматочную спираль и другие инородные тела (например, фрагменты костей плода после неудачных абортов)
• выполнить хирургическую стерилизацию
• устранить причины постоянных кровотечений, выполнив резекцию и/или аблацию эндометрия (рис. 13)

Какие существуют показания для гистероскопии:

• нарушение менструального цикла (особенно кровотечения)
• подозрение на внутриматочную патологию (субмукозная миома, гиперплазия и полип эндометрия, аденомиоз, пороки развития, синехии в полости матки, инородное тело в полости матки, а также рак эндометрия)
• бесплодие
• привычное невынашивание беременности на ранних сроках при подозрении на анатомическую причину
• хирургическая стерилизация

Гистероскопия – микрохирургическое вмешательство. Она позволяет избежать больших, полостных операций, при которых разрезают стенку живота и матку. Понятно, что минимальное вмешательство дает и минимальные негативные последствия, поэтому именно гистероскопия должна являться основным методом внутриматочной хирургии у женщин репродуктивного возраста.

Противопоказания для гистероскопии:

• явное подозрение на онкологическое заболевание
• острый воспалительный процесс половых органов
• наличие гинекологической патологии, вылечить которую с помощью гистероскопии невозможно или риск превышает пользу
• заболевания с существенным риском развития осложнений, связанных с перегрузкой жидкостью, наркозом (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, отек легких, тяжелые острые воспалительные процессы, другие тяжелые, декомпенсированные заболевания).

Метод обезболивания при гистероскопии:

• как правило общий наркоз
• хотя возможно применение местного обезболивания
• офисная гистероскопия проводится без обезболивания (хотя, в ряде случаев, вызывает болезненность)

Длительность пребывания в больнице:

• 1 день
• после резектоскопии с удалением крупного узла и/или эндометрия возможно пребывание до 2-3 дней

Где проводят гистероскопию:

• гистероскопию проводят в стационаре
• офисную гистероскопию можно провести амбулаторно

Какие осложнения возможны при гистероскопии:

• перфорация матки, травма шейки матки
• кровотечение
• перегрузка жидкостью с развитием отека легких
• воздушная эмболия (вплоть до гибели пациентки)
• инфекционные осложнения

Какие анализы необходимы перед гистероскопией (приказ №676 МЗ Украины):

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови + тромбоциты
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
8. ЭКГ, терапевт
9. Флюорография
10. Мазок из влагалища
11. Цитограмма шейки матки
12. Кольпоскопия

Врачу, который будет проводить гистероскопию, необходимо обязательно ознакомиться с результатами ультразвукового исследования.

Пара комментариев о подготовке к гистероскопии:

К сожалению, в большинстве лечебных учреждений города и области гистероскопия имеет очень существенные недостатки:

1. Используется устаревшее зарубежное или недорогое российское оборудование с оптикой большого диаметра, что требует расширения цервикального канала, травмирует шейку матки и оказывает нежелательные последствия для женщин, планирующих иметь детей
2. Не используется или используется устаревшее оборудование (гистероматы), позволяющее четко регулировать и контролировать внутриматочное давление, количество введенной и выведенной жидкости, что приводит к экстравазации повышенного количества жидкости, отеку легких. Завышенное давление в полости матки приводит к случаям воздушной эмболии и даже летальным исходам

Поэтому залогом успешной гистероскопии является не только квалификация врача, но и наличие современного оборудования, а также умение врача пользоваться всеми возможностями современной гистероскопии.

Не лишним считаю упомянуть о правилах безопасности во время гистерорезектоскопии:

• При установке разницы между введенной и выведенной жидкостью 1000 мл и более — остановить операцию
• Общее время операции ограничить 50 минутами
• Правила пользования гистеропомпой: максимальная интенсивность потока 200 мл/мин, давление промывания — 75 мм рт ст, давление всасывания — 0,25 бар
• При этом допустимо кратковременное превышение этих параметров на срок не более 5 минут
• При первых признаках гиперволемии и сообщении анестезиолога о проблеме — остановить операцию в течение 1 минуты
• При рискованных вмешательствах — готовность бригады к переходу на лапароскопию.

Дайджесты по гистеросопии можно посмотреть по ссылке.

www.medvedev.ua