Фолликулометрия на какой день делать: Фолликулометрия

Содержание

Фолликулометрия

На сегодняшний день на вооружении у женщин есть множество методов отслеживания овуляции, одним из которых является фолликулометрия. Она представляет собой ультразвуковой мониторинг роста фолликулов и дальнейшей их трансформации в желтое тело. При необходимости, исследуется и толщина эндометрия в каждой фазе менструального цикла.

К ультразвуковому мониторингу яичников прибегают для установления факта и даты овуляции при планировании беременности на фоне частых ановуляторных или нерегулярных циклов, а также при различных гормональных нарушениях, не позволяющих использовать другие методы определения овуляции. Кроме того, всегда используется фолликулометрия при стимуляции овуляции и экстракорпоральном оплодотворении.

Когда начинать фолликулометрию?

Обычно рекомендуется проводить первый сеанс УЗИ на 8-10 день менструального цикла из расчета, что он продолжается ровно 28 дней. Почему именно в эти дни? И что делать тем, у кого цикл короче или, наоборот, длиннее? В первые дни цикла фолликулы только начинают свое развитие, и самые крупные из них имеют диаметр порядка 2 мм. На этом этапе нельзя оценить произойдет ли овуляция, зато можно выявить фолликулярную кисту – неовулировавший фолликул, оставшийся с прошлого цикла и продолжающий свой рост. Если же первичное УЗИ проводится непосредственно накануне овуляции, то кисту можно легко спутать с доминантным фолликулом.

Как известно, длина цикла изменяется за счет первой фазы, при этом продолжительность второй всегда остается постоянной и составляет (в норме) 13-14 дней. В связи с этим, женщинам с регулярным, но более длинным или коротким циклом нужно отправляться на первое УЗИ не на 8-10 день цикла, а приблизительно за 4-6 дней до предполагаемой овуляции. Частоту и количество сеансов определит врач. Обычно бывает достаточно 2-3 посещений кабинета УЗИ с интервалом в 2-3 дня.

В случаях, когда имеют место продолжительные нерегулярные циклы, начинать фолликулометрию следует через 3-5 дней после окончания менструации. Врач будет проводить мониторинг не только фолликулов, но и эндометрия. Это поможет точнее определить причину задержки и поставить верный диагноз. В этом случае количество и частота процедур варьируются индивидуально.

Классическая картина ультразвукового мониторинга

Если ориентироваться на классический цикл, то на 8-10 день уже можно увидеть один (реже 2 и более) доминантный фолликул диаметром 12-15 мм, в то время как другие имеют значительно меньшие размеры. Далее он продолжает увеличиваться на 2-3 мм в день и к моменту овуляции может достигать 18-25 мм в диаметре. Эндометрий к этому моменту имеет трехслойную структуру и толщину около 10-12 мм. Затем происходит выброс лютеинизирующего гормона, и яйцеклетка выходит с небольшим количеством фолликулярной жидкости в брюшную полость.

На произошедшую овуляцию указывает дальнейшее «исчезновение» или уменьшение доминантного фолликула и деформация его стенок, а также наличие жидкости в дугласовом пространстве. Позднее, на 15-18 день цикла, в месте овуляции можно увидеть желтое тело диаметром 15-20 мм, имеющее неправильную форму и неровные контуры. С каждым днем его размеры уменьшаются, и накануне менструации оно, как правило, плохо визуализируется или не определяется вовсе. Эхоплотность эндометрия в эти дни равномерно повышается, трехслойная структура сменяется однородной.

Возможные варианты ановуляции

Если доминантный фолликул сначала растет, но затем останавливается в развитии (персистенция) или регрессирует (атрезия), значит, овуляция не произошла. В позадиматочном пространстве отсутствует свободная жидкость, нет желтого тела, секретирующего прогестерон, поэтому уровень этого гормона в крови будет соответствовать первой фазе цикла.

Случается, что яйцеклетка не выходит из-за преждевременного выброса лютеинизирующего гормона, при этом фолликул «спадается», а уровень прогестерона в крови соответствует второй фазе цикла. Такой эффект называется лютеинизацией фолликула. Существует также вероятность, что ни один из множества фолликулов не «дорастет» до размеров доминантного. Такой цикл тоже будет ановуляторным.

Таким образом, фолликулометрия не заменяет измерение базальной температуры, гормональные исследования и тесты на овуляцию, а, напротив, в комплексе с ними позволяет получить более полную картину процессов, протекающих в репродуктивных органах женщины. А своевременная постановка правильного диагноза и назначение эффективного лечения – это еще один шаг на пути к материнству.

УЗИ мониторинг фолликулогенеза (для определения овуляции) – Цена, проведение фолликулометрии – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Фолликулогенез – процесс поэтапного развития яйцеклетки в женском организме. Мониторинг фолликулогенеза – наблюдение за овуляцией с помощью ультразвуковой диагностики. Специалисты отделения репродуктивной медицины ЦКБ РАН в Москве проводят УЗИ фолликулометрию на современном высокоточном оборудовании, что определяет исключительную точность результатов обследования.

Цели и преимущества метода

Ультразвуковое исследования фолликулогенеза показано женщинам с целью выявить возможные патологии процесса созревания яйцеклетки, а также для контроля качества биоматериала перед его забором для ВРТ. Исследование позволяет наблюдать рост доминантного фолликула и определить его готовность к оплодотворению.

Диагностика позволяет определить:

Качество работы яичников и состояние репродуктивной системы женщины в целом;
Состояние эндометрия;
Выявить возможную причину бесплодия;
Точный день цикла;

Факторы, влияющие на сбой менструального цикла;
Оптимальный день для проведения пункции фолликулов – актуально для женщин, участвующих в программах ЭКО или для доноров ооцитов.

Контроль фолликулогенеза, как метод диагностики, отличается следующими преимуществами:

Является абсолютно безвредным и безболезненным (как обычное УЗИ малого таза).
Может проводиться в трансвагинальном или трансабдоминальном формате.
Отличается высокой точностью полученных результатов.
Позволяет повысить шансы на успешное ЭКО или корректно определить причину патологий в репродуктивной системе женского организма.
Имеет объективно доступную стоимость.

Методы проведения и подготовка

Врач определяет, какой метод УЗИ фолликулогенеза – трансвагинальный или трансабдоминальный – будет лучшим в конкретной ситуации. Важно знать, на какой день проводится УЗИ для определения овуляции, и подготовиться к обследованию.

Если у пациентки нормальная продолжительность цикла, составляющая 28 дней, то УЗИ выполняется между 8 и 10 днем.
Если цикл более длинный или напротив – короткий, мониторинг овуляции проводится из расчета за 4-5 дней до середины цикла.
Женщинам, которые страдают от нерегулярных месячных, проведение процедуры показано между 3 и 5 днем после прекращения менструального кровотечения.

В рамках подготовки к процедуре женщина должна придерживаться диеты, нацеленной на снижение газообразования в кишечнике, что может негативно сказаться на информативности предстоящего обследования. Лучшее время для обследования – утром, перед первым приемом пищи.

Помните: УЗИ мониторинг фолликулогенеза проводится курсом, 3-4 раза. Это увеличивает общую цену диагностики, но такой подход является единственно возможным при необходимости точного результата. Количество повторных диагностик и их лучшее время по дням проведения врач определяет в индивидуальном порядке, в том числе, основываясь на целях диагностики. Если фолликулометрия выполняется с целью контроля размера фолликула и определения дня выхода яйцеклетки, то процедура будет повторяться каждые 2-3 дня.

Трактовка результатов

Нормой зрелого, готового для оплодотворения женского биоматериала является фолликул диаметром от 1,8 см при толщине эндометрия в 0,8 см. Далее врач рассчитывает предположительное время овуляции и назначает контрольное УЗИ после овуляции на 2-3 день, чтобы убедиться, что она действительно произошла. Убедиться в этом можно по следующим признакам:

На фолликулометрии после овуляции не выявлен доминантный фолликул, который определялся на предыдущих обследованиях;
В позадиматочном пространстве определяется незначительное количество жидкости;
Есть желтое тело.

Важно: если по каким-либо причинам контрольное УЗИ будет проведено позже обозначенного срока, то на обследовании уже не будет выявлено желтое тело и жидкость.

Где сделать в Москве УЗИ на овуляцию?

Звоните по телефону +7 (495) 104-86-19 и записывайтесь на прием к специалисту ЦКБ РАН. В рамках предварительной консультации врач детально расскажет, как делается обследование, сколько стоит нужное вам количество УЗИ. Мы проведем обследование в удобное для пациентки время, гарантируем его высочайшую информативность и точность трактовки результатов специалистом нашего отделения репродуктивной медицины.

Фолликулометрия — Тест на овуляцию

Серия ультразвуковых исследований для наблюдения за ростом фолликулов в яичниках.

КОГДА?

С 9 по 20 день менструального цикла (при продолжительности цикла 28 дней).

КАК?

Овуляцию можно лучше всего понять с помощью фолликулярного мониторинга.

Трансвагинальное УЗИ через регулярные промежутки времени.

Яичники, контролируют размер любых активных фолликулов в яичниках с яйцеклеткой, маткой и слизистой оболочкой матки.

СКАНИРОВАНИЕ ФОЛЛИКУЛОВ БОЛЬНО?

Обычно занимает около 15 минут.
Обычно со скоростью около 1-2 мм в сутки.
КАКОВ РАЗМЕР ФОЛЛИКУЛОВ ДЛЯ ОВУЛЯЦИИ?
Средний диаметр доминантного фолликула составляет от 22 до 24 мм (от 18 до 36 мм) при нормальном цикле.
ТАК ЖЕ ДЛЯ СТИМУЛЯЦИОННОГО ЦИКЛА (ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)?
Отличие от обычного цикла.
При стимуляции цикла (гормональное лечение), как правило, растут все или большинство антральных фолликулов.
Скорость роста будет разной для каждого из них.
КАКОЙ МАРКЕР ПРЕДСКАЗЫВАЕТ ОВУЛЯЦИЮ?
Средний диаметр доминантного фолликула
СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ СОзревАЕТ ФОЛЛИКУЛ?
Фолликулы в одном из яичников начинают созревать между 6 и 14 днями менструального цикла.
Примерно на 10-й и 14-й дни из одного из этих фолликулов развивается яйцеклетка.
ВСЕ ФОЛЛИКУЛЫ СОДЕРЖАТ ЯЙЦА?
ДА
ЧТО ТАКОЕ ФОЛЛИКУЛ НА УЛЬТРАЗВУКЕ?
АНТРАЛЬНЫЙ (ПОКОЯЩИЙСЯ) ФОЛЛИКУЛ представляет собой небольшой заполненный жидкостью мешочек, содержащий незрелую яйцеклетку.
Сканирование фолликулов можно увидеть, измерить и подсчитать на 2-й, 3-й и 5-й дни цикла с помощью ультразвука.
ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ исследование, которое измеряет овариальный резерв женщины или запас оставшихся яйцеклеток.
Овариальный резерв отражает потенциал ее фертильности.
Индикаторы заповедника яичников и шансы на беременность с ЭКО
1. Базальный антральный антральный фолликул
2. Возраст
3. неровные края
4. внутрифолликулярные эхо. Фолликул внезапно становится более эхогенным
5. Свободная жидкость в дугласовом пространстве
6. Увеличение скорости перифолликулярного кровотока, при допплерографии
КАКОЙ НОРМАЛЬНЫЙ РАЗМЕР ЯИЧНИКА ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ?
Яичники — средний размер 3,5 х 2 х 1 см
Объем — от 3 до 6 мл.
ВЛИЯЕТ ЛИ РАЗМЕР ЯИЧНИКА НА фертильность?
Женские яичники уменьшаются в течение детородного возраста.
Размер яичника, измеренный по объему, может служить точным показателем будущей фертильности, независимо от возраста.
МОЖЕТ ЛИ ИЗ ОДНОГО ФОЛЛИКУЛА ВЫПУСТИТЬ ДВА ЯЙЦА?
За цикл может произойти только одна овуляция.
МОЖЕТ ЛИ ЖЕНЩИНА С КИСТОЙ ЗАБЕРЕМЕНИТЬ?
Киста яичника обычно не влияет на способность женщины к зачатию.
ЖЕЛТОЕ ТЕЛО ОЗНАЧАЕТ БЕРЕМЕННОСТЬ?
Желтое тело помогает вырабатывать гормоны, необходимые организму на ранних стадиях беременности.
Это жизненно важная часть фертильности, которая позволяет забеременеть.
КАКОВА ТОЛЩИНА ЭНДОМЕТРИЯ ДЛЯ ЗАЧАТИЯ?
У пациенток с толщиной эндометрия от 7 до 8 мм частота наступления беременности была ниже, но не было выявлено существенной разницы по сравнению с пациентками с толщиной эндометрия от 8 до 14 мм.
Имплантация необходима для успешной беременности и требует здоровой рецептивности эндометрия.
Фолликулярный мониторинг | Справочная статья по радиологии
Последняя редакция доктора Оуэна Канга ◉ 08 июля 2017 г. Он в основном использует простой метод для оценки фолликулов яичников через равные промежутки времени и документирования пути к овуляции.
Путь к овуляции начинается во время поздней лютеиновой фазы предыдущего менструального цикла, когда определенные здоровые фолликулы размером 2-5 мм формируют популяцию, из которой должны быть выбраны доминантные фолликулы для следующего цикла Этот процесс называется «рекрутированием 9».0203 ‘ . Обычное количество таких фолликулов может быть 3-11, которое с возрастом продолжает уменьшаться ¹ .
В течение 1-5 дней менструального цикла начинается второй процесс «фолликулярной селекции», когда среди всех набранных фолликулов отбираются определенные растущие фолликулы размером 5-10 мм, а остальные фолликулы регрессируют или становятся атретичными.
На 5-7 день менструального цикла начинается процесс «доминирования», когда определенный фолликул размером 10 мм берет на себя управление и становится доминирующим. Это также подавляет рост остальных выбранных фолликулов и в некотором роде способствует овуляции. Этот фолликул начинает расти со скоростью 2-3 мм в день и достигает размера 17-27 мм непосредственно перед овуляцией ² . Одним из важных моментов обучения в этом отношении является то, что «крупнейший фолликул на 3-й день цикла может быть, а может и не быть доминирующим фолликулом в конце. Процесс доминирования начинается поздно, когда внезапно какой-то слабый фолликул начинает расти быстрее и подавляет другие. стать доминирующим».
Ближе к овуляции происходит быстрый рост фолликула, и фолликул начинает выступать из коры яичника, достигает зазубренной границы и буквально взрывается, освобождая яйцеклетку вместе с некоторым количеством антральной жидкости.
Ультразвуковой мониторинг: общий
Трансвагинальное УЗИ является предпочтительным и обычно обязательным методом мониторинга фолликулов. Ультразвуковой мониторинг можно начинать на 3-й день цикла, чтобы оценить исходный размер, а также исключить, остались ли какие-либо кисты от предыдущей гиперстимуляции или иным образом. Важно подсчитать количество существующих фолликулов, задокументировать два/три размера каждого фолликула, а также прокомментировать форму (круглая/овальная/прямоугольная/треугольная), эхогенность (эхогенная/гипоэхогенная/анэхогенная) и антральные края (гладкие/промежуточные/ грубо) если можно.
По мере продвижения исследования на 7-й день мы должны начать угадывать овуляторный доминантный фолликул, т.е. доминантный фолликул, которому суждено овулировать. В основном существует три разновидности подходящих фолликулов:

атретический доминантный фолликул: Этот фолликул обычно является самым большим фолликулом на 3-й день, но ему не суждено овулировать. Он имеет неправильную форму, неровные края и может быть мало эхогенным.
овуляторный доминантный фолликул: Этот фолликул обычно круглый, с ровными краями и обычно гипоэхогенный.
ановуляторно-лютеинизирующий доминантный фолликул: Этот доминантный фолликул растет с хорошей скоростью, но не овулирует, а позже превращается в кисту или лютеинизируется. Они также круглые и гладкие, но безэховые. Это тонкое распознавание разницы эхогенности между гипоэхогенным и анэхогенным фолликулом может помочь определить, растет ли фолликул до овуляции.
После того, как фолликул достигнет размера 16 мм, рекомендуется ежедневный мониторинг фолликула.

Следующим шагом является документирование овуляции. Овуляция сонографически определяется по следующим сонографическим признакам:
фолликул внезапно исчезает или регрессирует в размерах
нестандартные поля
внутрифолликулярных эхо. Фолликул внезапно становится более эхогенным
свободная жидкость в сумке Дугласа
увеличение скорости перифолликулярного кровотока, при допплерографии
Ультразвуковой мониторинг в индуцированных циклах и прогнозирование успеха ЭКО
Большинство исследований ЭКО проводятся после индукции яичников с помощью агентов, вызывающих овуляцию, таких как цитрат кломифена. В таком индуцированном цикле основными детерминантами успеха являются:
объем яичников
антральный фолликул номер
стромальный кровоток яичников
Объем яичников легко измерить, хотя и не является хорошим предиктором исхода ЭКО. Теперь документально подтверждено, что низкий объем яичников не всегда приводит к ановуляторному циклу. Но важно распознать поликистоз яичников и дифференцировать его от постиндукционных мультикистозных яичников. Фолликулы расположены по периферии, образуя «знак ожерелья», эхогенную строму и более 10 фолликулов менее 9мм, указывают на поликистозный паттерн в индуцированном цикле. В то время как фолликулы в центре, а также на периферии видны в нормальных индуцированных мультикистозных яичниках
4 .
Число антральных фолликулов из менее трех ⁵ обычно указывает на возможную неудачу вспомогательной репродуктивной терапии (ВРТ).
Стромальный кровоток яичников был рекомендован как хороший предиктор успеха ВРТ.