Энтеровирус у взрослых: Энтеровирусная инфекция у детей и взрослых: ответы на основные вопросы

Энтеровирусная инфекция у детей и взрослых: ответы на основные вопросы

Информация о материале

Создано: 20 августа 2019

Что такое энтеровирусная инфекция?

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, и характеризующиеся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менигоэнцефалитов, миокардитов.

Какими симптомами и признаками может проявляться энтеровирусная инфекция у детей и взрослых?

У разных людей энтеровирусная инфекция развивается по-разному и проявляется разными симптомами: у кого-то она может протекать почти незаметно или вызывать только симптомы похожие на обычную простуду, а у кого-то она может развиваться очень тяжело. Первыми и единственными симптомами энтеровирусной инфекции могут быть: температура от 38,5°С до 40°С, которая сохраняется в течение нескольких дней, сильная слабость и озноб; головная боль, боли в мышцах и суставах; чуть позже (но не обязательно) могут появиться: боли в горле (ангина), тошнота и рвота; боли в животе; понос.

Как и от кого, здоровый человек может заразиться энтеровирусной инфекцией?

Здоровый ребенок или взрослый человек может заразиться энтеровирусной инфекцией от другого человека, который недавно был заражен и переболел этой болезнью. Вирус содержится в частичках слюны, слизи (из горла), а также в частичках кала заболевшего человека. Здоровые люди могут заразиться при общении с заболевшим человеком, при использовании общей посуды или полотенца, при употреблении в пищу воды или продуктов питания, на которые могли попасть слюна или частички кала зараженного человека. Дети могут заразиться от других детей во время игры. Еще одним источником заражения энтеровирусной инфекцией могут быть плавательные бассейны и естественные водоемы, в которых энтеровирусы могут выживать в течение некоторого времени.

В какое время года можно заразиться энтеровирусной инфекцией?

Ежегодно в мире регистрируются сотни миллионов случаев заражения энтеровирусами. Энтеровирусной инфекцией можно заразиться в любое время года, однако особенно часто случаи этой болезни регистрируется летом и в начале осени.Сколько продолжается инкубационный период при энтеровирусной инфекции? Инкубационный период при энтеровирусной инфекции составляет от 1 до 14 дней, чаще 5-7 дней.

Когда человек, заразившийся энтеровирусной инфекцией, сам становится заразным и сколько времени он остается заразным?

Человек, который заразился энтеровирусом, может стать заразным за несколько дней до появления первых симптомов болезни. После начала болезни, вирус продолжает выделяться с частицами слизи из горла в течение 1-3 недель и частицами кала в течение 1-2 месяцев.

Как можно предотвратить заражение других членов семьи?

Если вы или ваш ребенок заболели энтеровирусной инфекцией и вы хотели бы защитить от заражения других членов семьи, постарайтесь соблюдать следующие правила: в течение всего периода болезни и еще в течение 3 недель после выздоровления, следите за тем, чтобы заболевший человек использовал отдельную посуду, полотенце и белье. Старайтесь чаще мыть руки с мылом (особенно после контакта с заболевшим человеком и любыми предметами, на которых может быть его слюна или частицы кала) и настаивайте на том, чтобы сам заболевший человек чаще мыл руки.

Может ли энтеровирусная инфекция вызывать сыпь на коже?

Кроме описанной выше сыпи в виде сероватых пузырьков на руках и ногах, энтеровирусная инфекция может провоцировать появление более или менее обильной сыпи в виде красных пятен, которая может быть очень похожа на сыпь при кори или при краснухе

Какие осложнения и последствия может вызвать энтеровирусная инфекция у детей и взрослых?

У подавляющего большинства взрослых и детей, которые заражаются энтеровирусной инфекцией, эта болезнь развивается совершенно не опасно и заканчивается полным выздоровлением в течение 5-10 дней. Тем не менее, у некоторых людей эта инфекция может спровоцировать серьезные осложнения со стороны сердца, нервной системы, легких и других внутренних органов и может привести к гибели. Опасное развитие энтеровирусной инфекции более вероятно у детей раннего возраста (в том числе у грудничков) и у людей с ослабленной иммунной системой.

Профилактика: есть ли прививка против энтеровирусной инфекции?

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработке фруктов, овощей с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком. Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений. В целях раннего выявления заболевания необходимо наблюдение за детьми, бывшими в контакте с больными, с термометрией не реже 2 раз в день в течение 10 дней. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим скоплением людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Ни в коем случае не допускать посещение ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания, так как это способствует его распространению и заражению окружающих.

Можно ли заболеть энтеровирусной инфекцией повторно? После перенесенной энтеровирусной инфекции в организме человека, обычно, формируется сильный иммунитет, который защищает его от заражения этим же микробом еще раз. Тем не менее, этот иммунитет может быть неэффективен против всех разновидностей энтеровирусной инфекции (выше мы уже говорили, что в настоящее время известны десятки ее вариантов). В связи с этим, если человек заразится новой разновидностью энтеровируса, у него снова могут появиться симптомы болезни.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Содержание статьи

1. Общие сведения
2. Причины клинических проявлений энтеровируса
3. Классификация патологии
4. Симптомы энтеровируса
5. Осложнения заболевания
6. Диагностика патологии
7. Лечение энтеровируса
8. Прогноз и профилактика
9. Вопросы и ответы
10. Источники

Энтеровирусы — группа патогенов рода Enterovirus, вызывающих острые поражения различных органов и тканей.

Энтеровирусные инфекции обладают разнообразной клинической картиной, которая зависит от локализации первичного очага. Инфицирование происходит преимущественно пищевым путём, чуть реже — аэрозольным. Заболевание сопровождается ростом температуры тела, лихорадкой, диареей, кожными высыпаниями. Инфекции могут протекать в виде менингита, миалгии, панкреатита, нефрита или поражений глаз.

Общие сведения

Род Enterovirus представлен 33 разными патогенами. Все возбудители отличаются незначительными размерами (от 15 до 35 нанометров), устойчивостью к сверхнизким температурам и дезинфицирующим средствам (слабым растворам спирта и эфира). Инфекционные агенты, выведенные из организма с каловыми массами, сохраняют жизнеспособность на протяжении полугода.

Патогены из группы энтеровирусов поражают слизистые оболочки, кожные покровы, мышечные ткани и нервные волокна. К возбудителю восприимчивы пациенты всех возрастных групп, но массовые вспышки обычно регистрируются в дошкольных образовательных учреждениях. До 80% детей переживают хотя бы один эпизод энтеровирусной инфекции в первые пять лет жизни.

Причины клинических проявлений энтеровируса

Основным способом проникновения патогенов в организм является пища. Взрослые и дети часто употребляют загрязнённые вирусами овощи и фрукты. Патогены оседают на поверхности плодов благодаря использованию фермерами сточных вод и органических удобрений.

Некоторые штаммы вируса передаются от носителей к здоровым воздушно-капельным путём (во время чихания, кашля, беседы). Врачам-инфекционистам известны случаи передачи патогенов контактно-бытовым путём — посредством рукопожатий, использования чужих средств личной гигиены и т. д.

Взрослые и дети обладают высокой восприимчивостью к энтеровирусам. После выздоровления у пациентов формируется специфический иммунитет к отдельному штамму патогена. В редких случаях вырабатывается перекрёстный иммунный ответ.

Классификация патологии

Типичными формами заболевания являются гарпангина, эпидемическая миалгия, экзантема, серозный менингит. В числе атипичных форм патологии — энтеровирусный уветит, нефрит, панкреатит, энцефаломиокардит новорождённых, микст-инфекции.

Симптомы энтеровируса

Инкубационный период на фоне инфицирования энтеровирусом длится от 2 до 7 дней. Клинические проявления патологии разнообразны. К общим признакам заболеваний, вызванных патогенами рода Enterovirus, относятся:

• повышенная температура тела
• выраженные абдоминальные боли
• интоксикация организма
• появление сыпи на кожных покровах.

Острое начало инфекции может сопровождаться повышением температуры тела до 39–40 градусов. Пациенты испытывают головные боли, страдают от приступов тошноты, диареи. Кожные покровы бледнеют и иссушаются.

Осложнения заболевания

Энтеровирусные инфекции, протекающие в форме менингитов или энцефаломиокардитов новорождённых, могут осложняться отёком мозга, эпилептоидными припадками и психическими расстройствами. При тяжёлом течении основного заболевания увеличивается вероятность развития острой дыхательной недостаточности или пневмонии.

Диагностика патологии

Постановка диагноза осуществляется педиатром, терапевтом или инфекционистом. Ключевой диагностический метод — анализ крови на антитела к различным штаммам энтеровируса. Четырёхкратное превышение титра подтверждает, что рассматриваемый возбудитель стал причиной развития острого состояния у пациента.

Лечение энтеровируса

Медикаментозная терапия на фоне энтеровирусной инфекции призвана купировать основные симптомы заболевания. Медикаменты предотвращают дальнейшее развитие интоксикации организма, нормализуют общее состояние и снижают интенсивность абдоминальных болей.

Тяжёлое течение инфекции, сопровождающееся поражением нервной системы, становится показанием к назначению кортикостероидных и мочегонных препаратов. Их действие позволит восстановить водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев заболевание протекает в лёгкой форме. Полное выздоровление наступает в течение 1,5–2 недель. Ухудшение прогноза возможно при развитии осложнений, поражающих нервную систему ребёнка или взрослого. В этом случае могут возникнуть неустранимые функциональные повреждения, вызванные нарушением нервной проводимости.

Профилактические меры основаны на соблюдении правил личной гигиены и санитарных норм, недопустимости употребления в пищу немытых овощей и фруктов.

Вопросы и ответы

• Какие врачи занимаются лечением энтеровирусной инфекции?
• Постановка диагноза и разработка курса лечения осуществляется педиатром, терапевтом или инфекционистом. В некоторых случаях ребёнку или взрослому могут потребоваться консультации других врачей: офтальмолога, гастроэнтеролога, невролога и т. д.
• Возможно ли хроническое течение энтеровирусной инфекции?
• Нет, патология всегда протекает остро и не склонна к бессимптомному развитию на протяжении длительного времени.
• Как долго у пациентов сохраняется иммунитет к энтеровирусам?
• Антитела к возбудителям энтеровирусной инфекции могут сохраняться в организме ребенка или взрослого от одного месяца до двух лет.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Анджапаридзе О. Г., Богомолова Н. Н. Моделирование и исследование хронических форм вирусных инфекций в культурах клеток. — М.: Медицина, 1974.
• Белоусова, Р. В. Вирусология и биотехнология. Учебник / Р. В. Белоусова, Е. И. Ярыгина. — Москва: Огни, 2016.
• Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012.

Что такое энтеровирусы? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Энтеровирусы, группа вирусов, вызывающих различные инфекции, обычно вызывают лишь легкие симптомы, такие как простуда. Но в некоторых случаях — особенно у маленьких детей или людей с ослабленной иммунной системой — могут развиться серьезные осложнения.

Традиционно энтеровирусы делят на четыре подгруппы: полиовирусы, вирус Коксаки А, вирус Коксаки В и эховирусы.

В 2019 году генетические исследования привели к реклассификации 15 видов рода энтеровирусов на виды энтеровирусов A–L и виды риновирусов A–C с несколькими подтипами (также известными как «серотипы»).

Члены рода энтеровирусов легко мутируют и рекомбинируют внутри вида, поэтому продолжают выявлять гибридные и вариантные энтеровирусы.

Поскольку инфекция полиомиелита является сложной и в основном ликвидирована во всем мире, в этой статье будут обсуждаться неполиомиелитные энтеровирусы.

Признаки и симптомы неполиомиелитных энтеровирусов

Часто люди, инфицированные неполиомиелитными энтеровирусами, не имеют симптомов или имеют только легкие заболевания, такие как обычная простуда. Обычные признаки легкой болезни могут включать:

• Лихорадка
• Подготочный нос
• Чухание
• Кашель
• Кожаная сыпь
• болит горло
• . Иногда энмиссия
• и мышцы ACHES ACHES
• . Иногда Enture.
  • Вирусный конъюнктивит
  • Болезнь рук, ящура
  • Вирусный менингит (инфекция оболочки спинного и/или головного мозга)
  )
  • Перикардит (инфекция мешка вокруг сердца)
  • Острый вялый паралич (внезапное начало слабости в одной или нескольких руках или ногах)
  • Воспалительные заболевания мышц (медленная, прогрессирующая мышечная слабость)

  Младенцы и люди с ослабленной иммунной системой подвержены большему риску возникновения этих более серьезных осложнений.

  Причины и факторы риска неполиомиелитных энтеровирусных инфекций

  Инфекции неполиомиелитными энтеровирусами широко распространены в Соединенных Штатах летом и осенью.

  Одним из самых больших факторов риска заражения является младенческий возраст, ребенок или подросток, поскольку большинство взрослых ранее были инфицированы и приобрели иммунитет к энтеровирусам.

  Как диагностируются неполиомиелитные энтеровирусы?

  Инфицирование неполиомиелитными энтеровирусами подтверждается:

  • Генетический тест, такой как тест полимеразной цепной реакции (ПЦР), или
  • Выделение вируса в клеточной культуре и последующее тестирование с помощью ПЦР для идентификации вируса

  Образцы можно получить из кала, ректальных мазков, образцов из дыхательных путей (включая горло), крови, спинномозговой жидкости (ЦСЖ) или жидкости из пузырей.

  Продолжительность энтеровирусных инфекций

  Большинство энтеровирусных инфекций вызывают только легкие симптомы, которые длятся около недели, и вирус не оставляет длительных последствий.

  Однако тяжелые инфекции могут привести к долговременным осложнениям (см. Осложнения ниже).

  Варианты лечения и медикаментозного лечения энтеровирусных инфекций, не связанных с полиомиелитом

  Как и в случае большинства вирусов, лечение энтеровирусных инфекций направлено на облегчение симптомов — например, питье достаточного количества воды, чтобы избежать обезвоживания, и принимать лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта. .

  Тяжелые инфекции, вызывающие серьезные осложнения, могут потребовать госпитализации.

  В настоящее время не существует лекарств, убивающих энтеровирусы. Поскольку это вирусы, антибиотики против них неэффективны.

  Профилактика неполиомиелитных энтеровирусных инфекций
  

  Вакцины для защиты от неполиомиелитных энтеровирусов не существует.

  Лучший способ предотвратить распространение энтеровирусов — оставаться дома во время болезни и регулярно мыть руки водой с мылом не менее 20 секунд. Хорошая гигиена рук особенно важна после посещения туалета, смены подгузников или физического контакта с больными людьми. Регулярная очистка и дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются, также может помочь предотвратить распространение энтеровирусов.

  Осложнения неполиомиелитных энтеровирусных инфекций

  Энтеровирусы разнообразны и могут по-разному воздействовать на разных людей. В случаях легкого заболевания с лихорадкой или болью в горле у детей может развиться обезвоживание. Если энтеровирус вызывает волдыри на коже, могут развиться кожные инфекции, если волдыри не содержать в чистоте.

  Более серьезные осложнения включают серьезные проблемы с дыханием или даже паралич и смерть.

  Люди, у которых миокардит развивается в результате энтеровирусной инфекции, могут иметь сердечную недостаточность и нуждаться в длительном лечении.

  В редких случаях у новорожденных, инфицированных неполиомиелитным энтеровирусом, может развиться сепсис, который может привести к повреждению тканей, отказу органов и смерти.

  По данным CDC, неполиомиелитные энтеровирусные инфекции могут играть роль в развитии диабета 1 типа у детей.

  Исследования и статистика: кто заражается энтеровирусными инфекциями?

  Неполиомиелитные энтеровирусы ежегодно вызывают от 10 до 15 миллионов инфекций в Соединенных Штатах и ​​десятки тысяч госпитализаций. Наиболее уязвимыми к тяжелому заболеванию являются новорожденные и люди с ослабленной иммунной системой.

  Состояния, связанные с неполиомиелитными энтеровирусными инфекциями

  Болезнь рук, ящура и рта (HFMD)

  Болезни рук, ящура часто встречаются у детей младше 5 лет и часто распространяются в школах или детских садах . Состояние обычно не считается очень серьезным, но оно чрезвычайно заразно.

  Симптомы HFMD могут включать лихорадку, боль в горле, язвы во рту и плоскую красную кожную сыпь, которая появляется на ладонях рук и подошвах ног. Сыпь иногда может образовывать волдыри и появляться на коленях, локтях, ягодицах или в области гениталий. Вирус можно найти в жидкости волдыря и в самом струпе, поэтому пораженные участки следует содержать в чистоте, а неинфицированные люди должны избегать их прикосновения.

  HFMD обычно вызывает легкие симптомы в течение 7–10 дней, но родители могут захотеть обратиться к врачу, если их ребенок не пьет достаточно, чтобы избежать обезвоживания, если симптомы тяжелые или длятся более 10 дней, если у ребенка ослабленное иммунной системы, или если он или она моложе 6 месяцев.

  HFMD часто вызывается энтеровирусами, известными как вирус Коксаки A16, вирус Коксаки A6 и энтеровирус 71 (EV-71).

  HFMD — это не то же самое, что ящур, болезнь, поражающая домашний скот.

  Энтеровирус D68

  Врачи предупреждают, что энтеровирус D68 (EV-D68) может вызывать особо опасные респираторные симптомы у людей, страдающих астмой. Если вы ухаживаете за ребенком с астмой, который болен EV-D68, важно следовать его плану действий по лечению астмы и иметь под рукой лекарства от астмы.

  Любой человек с респираторным заболеванием должен обратиться к своему врачу, если ему трудно дышать или если его симптомы ухудшаются. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или вашего ребенка появятся какие-либо из этих симптомов после респираторного заболевания:

  • Arm or leg weakness
  • Pain in the neck, back, arms, or legs
  • Difficulty swallowing or slurred speech
  • Difficulty moving the eyes or drooping eyelids
  • Facial droop or weakness
  Enterovirus A71 (EV -A71)

  Инфекция EV-A71 может иметь легкие симптомы (например, при HFMD) или вообще не иметь симптомов. В редких случаях инфекция может привести к тяжелым неврологическим заболеваниям, таким как менингит, энцефалит (отек головного и спинного мозга) или своего рода парализующему заболеванию, называемому острым вялым миелитом (ОВМ).

  Задокументированы редкие случаи, когда инфицирование центральной нервной системы EV-A71 приводило к энцефалиту ствола головного мозга и сердечной и дыхательной недостаточности.

  Ресурсы, которые мы любим

  Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

  На веб-сайте CDC имеется множество актуальной информации о неполиомиелитных энтеровирусах, в том числе о том, какие симптомы и осложнения они могут вызывать, как предотвращение распространения инфекции и раздел о вспышках и эпиднадзоре.

  HealthyChildren.org

  У младенцев и детей с астмой повышен риск развития проблем с дыханием и осложнений от энтеровирусных инфекций, поэтому важно, чтобы родители имели доступ к надежной информации по этой теме. HealthyChildren.org от Американской академии педиатрии предлагает именно это.

  Лечение энтеровируса

  Ингрид Штраух 30 октября 2014 г.

  Симптомы энтеровируса

  от Ingrid Strauch 30 октября 2014 г.

  Моно (мононуклеоз) Диагностика и лечение

  от Кэтрин Ли 30 октября 2022

  Симптомы. часто имитируют простуду и грипп, статус вакцинации имеет значение, а чихание стало признаком COVID-19. Дон Рауф0116

  Вот последние новости, данные и мнения экспертов о пандемии COVID-19.

  Дон Рауф 28 октября 2022 г.

  Что, если вы заболеете COVID-19 более одного раза?

  Все больше людей заражаются COVID-19 дважды, 3 раза и даже 4 раза. Насколько опасны повторные инфекции?

  Дон Рауф 27 октября 2022 г.

  Скарлатина: признаки, симптомы и лечение0228 25 октября 2022 г.

  

  Энтеровирусные инфекции (для родителей) — Nemours KidsHealth

  Что такое энтеровирусы?

  Энтеровирусы (en-teh-roe-VY-rus-sez) являются частой причиной инфекции у людей всех возрастов с симптомами, которые могут варьироваться от легких до тяжелых. Большинство энтеровирусных инфекций происходит летом и осенью.

  Существует множество видов энтеровирусов, включая вирусы Коксаки, эховирусы, полиовирусы и вирус гепатита А. Они могут заразить кого угодно, но с большей вероятностью вызывают заболевания у людей со слабой иммунной системой, а также у младенцев, детей и подростков, у которых еще нет иммунитета против вируса, потому что это их первый контакт с ним.

  Каковы признаки и симптомы энтеровирусных инфекций?

  Большинство людей с энтеровирусной инфекцией не заболевают. Для тех, кто это делает, симптомы зависят от типа энтеровируса и того, какую часть тела он поражает. Чаще всего у ребенка просто жар или легкие симптомы простуды, такие как насморк, чихание, кашель или мышечные боли.

  Реже энтеровирусы могут вызывать:

  • конъюнктивит (конъюнктивит)
  • болезни рук, ящура и рта
  • менингит
  • энцефалит
  • миокардит
  • перикардит (инфекция сумки, окружающей сердце)

  Иногда отдельные типы энтеровирусов вызывают вспышки. Вспышка — это когда болезнь возникает в большем количестве, чем ожидалось, в определенной области. Например, энтеровирус D6 вызывает вспышки в США каждые пару лет. Этот тип энтеровируса иногда может вызывать серьезные проблемы с дыханием у детей и подростков, особенно у младенцев раннего возраста, а также у детей с астмой или слабой иммунной системой. В редких случаях это также может вызвать острый вялый миелит, который может привести к сильной слабости рук или ног.

  Энтеровирус заразен?

  Да. Энтеровирусы легко передаются от человека к человеку, как правило, на немытых руках и поверхностях, загрязненных фекалиями, где они могут жить в течение нескольких дней. Они также могут распространяться воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает, или через жидкость в волдырях на коже.

  Кто-то, кто инфицирован, может передавать вирус другим в течение нескольких недель, даже если у него нет симптомов.

  Беременная женщина может передать вирус своему ребенку, если она заразится незадолго до родов.

  Как диагностируются энтеровирусные инфекции?

  Симптомы энтеровирусной инфекции очень похожи на симптомы, вызываемые другими инфекциями. Обычно врачи не проводят анализы, если у кого-то легкие симптомы. При серьезной инфекции врачи могут проверить жидкости из носа или горла человека. Они также могут исследовать кровь, мочу (мочу), стул (фекалии) или спинномозговую жидкость на наличие вируса.

  Как лечат энтеровирусные инфекции?

  Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Основное внимание уделяется ослаблению симптомов до тех пор, пока инфекция не пройдет, что обычно занимает всего несколько дней.

  Побольше отдыхайте и пейте много жидкости. Если лихорадка причиняет вашему ребенку дискомфорт, вы можете дать ацетаминофен или ибупрофен.

  Младенцы (особенно новорожденные и недоношенные дети), люди со слабой иммунной системой, а также здоровые дети и взрослые с тяжелыми энтеровирусными инфекциями могут нуждаться в стационарном лечении.

  Когда следует звонить врачу?

  Позвоните своему врачу, если ваш ребенок болен и:

  • у него высокая температура или температура, которая держится более нескольких дней
  • имеет проблемы с дыханием
  • младше 3 месяцев
  • имеет слабую иммунную систему
  • имеет красные глаза, боль в глазах или изменение зрения
  • имеет признаки обезвоживания, такие как меньшее мочеиспускание или меньшее количество мокрых подгузников, сухость во рту, запавшие глаза, усталость и вялость

  Вы лучше всех знаете своего ребенка. Если ваш ребенок кажется очень больным, немедленно позвоните своему врачу.