Эндоскопические операции в полости носа: Эндоскопическая ринохирургия

Содержание

Эндоскопическая ринохирургия

Поиск более щадящих методов хирургического лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух, был направлен на возможность минимизировать операционную травму и сохранить нормальную анатомию внутриносовых структур.

Развитие функциональной эндоскопической ринохирургии связано с разработкой жестких эндоскопов. Эндоскоп представляет собой оптическую систему со встроенным стекловолоконным световодом, заключенным в металлическую оболочку. Получаемое изображение можно оценивать непосредственно через объектив или при наличии видеокамеры, на экране монитора. При этом за счет увеличения исследуемой области удается выявлять самые минимальные изменения, просто приблизив конец эндоскопа к подозрительному участку. Эндоскопы с различными углами зрения 00,300,450,700,900 и различного диаметра (2,7 и 4 мм) позволяют визуализировать все отделы полости носа и носоглотки. Возможность сохранять на диске проводимые эндоскопические осмотры и операции позволяет создавать базу для оценки динамики проводимого лечения.

Предоперационная подготовка включает стандартный перечень обследований. В список добавляется эндоскопический осмотр полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух, которые необходимы не только для диагностики, но и для ориентирования при проведении операции.

Показания для функциональной эндоскопической хирургии пазух:

Хронический полипозный риносинусит. Полипы полости носа.
Хронический гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит.
Киста, инородное тело, мукоцеле верхнечелюстной, лобной или клиновидной пазух.

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS- Functional Endoscopic Sinus Surgery) на сегодняшний день является наиболее оптимальным методом хирургического лечения хронических синуситов. Выполнение подобных операций требует не только хорошего знания эндоскопической анатомии внутриносовых структур, но и умения бимануально выполнять эндоскопические манипуляции.

Большое значение в развитии заболеваний околоносовых пазух играют патологические изменения в области среднего носового хода, где открываются их соустья. Целью оперативного лечения при хроническом верхнечелюстном синусите является создание адекватного сообщения между пазухой и полостью носа. Тем самым, восстанавливается вентиляция и дренаж пазухи. Через расширенное естественное соустье может быть удалено все патологическое содержимое из пазухи – гнойное отделяемое, инородное тело, киста, мукоцеле, полипы. При удалении инородных тел и кист из верхнечелюстных пазух, расположенных в области дна пазухи, нередко применяется подход через нижний носовой ход. Визуальный контроль позволяет максимально сохранять неизмененные структуры. Для лечения фронтита необходимо восстановление вентиляции лобной пазухи через естественный лобно-носовой канал. В отношении решетчатых и клиновидных пазух используется тот же принцип: при необходимости вскрывается максимальное количество пораженных клеток решетчатого лабиринта, но не обязательно все. Сохранение не только нормальной, но и патологически измененной слизистой является одной из концепций эндоскопической хирургии пазух. Было доказано, что восстановление нормальной вентиляции пазух способствует регенерации слизистой оболочки.

Необходимо учитывать и тот факт, что развитие хронического синусита может быть связано с патологическими изменениями в полости носа: искривлением перегородки носа, гипертрофией средней или нижней носовой раковин. В связи с этим для достижения хорошего эффекта при операциях на околоносовых пазухах, производится коррекция перегородки носа, деструкция нижних носовых раковин, частичная резекция средней носовой раковины.

Для остановки носового кровотечения в послеоперационном периоде применяются губчатые тампоны Мероцель. Такая тампонада хорошо переносится пациентами, легко и безболезненно удаляется из полости носа на 2й день после операции.

Использование метода FESS позволяет не только восстановить нормальное носовое дыхание, но и максимально сохранить анатомию полости носа и околоносовых пазух. Такие операции легко переносятся пациентами, не требуют длительного пребывания в стационаре. После вмешательства восстановительный период занимает около недели.

Важным является и послеоперационный уход за полостью носа — удаление сгустков и корок, назначение противовоспалительной, противоотечной и антибактериальной терапии. Это позволяет предотвратить спаечный процесс и способствует лучшему заживлению.

Под эндоскопическим контролем в нашем медицинском центре осуществляются следующие операции:

Этмоидотомия – вскрытие клеток решетчатого лабиринта.
Гайморотомия – вскрытие верхнечелюстной пазухи.
Вскрытие клиновидной пазухи.
Ревизия лобно-носового кармана.
Удаление полипов полости носа.
Инфундибулотомия.
Удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи.
Удаление кистоподобного образования из верхнечелюстной пазухи.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Эндоскопическая полисинусотомия — радикальное лечение придаточных пазух носа в Москве

В Клиническом госпитале на Яузе возможна максимально точная диагностика заболеваний околоносовых пазух — полипов, инородных тел (пломбировочных материалов, иногда попадающих в пазуху при лечении зубов), кист и другой патологии с помощью эндоскопического обследования, КТ, МРТ пазух носа.

По результатам обследования возможно проведение малоинвазивной эндоскопической операции в полости носа для коррекции выявленных патологий. Эндоскопическая полисинусотомия, получившая название FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery), проводится в условиях современного стационара, сводит к минимуму риск осложнений, обеспечивает быстрое восстановление.

Показания к полисинусотомии

Показанием к операции служит поражение нескольких придаточных пазух носа такими патологическими процессами, как:

хронический гипертрофический риносинусит, сопровождающийся разрастанием слизистой оболочки, возможным появлением полипов,
гемисинусит (одностороннее воспалительное поражение разных околоносовых пазух) и пансинусит (воспаление во всех пазухах),

кисты носовых пазух,
наличие инородного тела (пломбировочного материала, грибкового тела) в полости пазухи,
мукоцеле (закупорка пазухи с накоплением в ней патологического содержимого).

Симптомы заболеваний придаточных пазух носа

Длительные головные боли
Хроническая заложенность носа
Слизисто-гнойные выделения из носа
Стекание слизи по задней стенке глотки
Чувство давления, распирания и дискомфорта в области переносицы, лба, проекции зубов на верхней челюсти.

Подобные симптомы могут возникать периодически, усиливаться и провоцироваться изменением положения головы, возникать при изменении атмосферного давления, например, при подъеме и снижении самолета или при нырянии.

Операция эндоскопическая полисинусотомия

Под общей анестезией через носовые ходы, без каких-либо разрезов на коже лица хирург проникает эндоскопическими инструментами в придаточные пазухи носа.

Мини-видеокамера позволяет тщательно осмотреть все носовые ходы и пазухи, а также визуально контролировать все действия.
Хирург удаляет изменённые участки слизистой пазух и/или новообразования, восстанавливает естественный дренаж пазух путём коррекции соустий (для нормализации вентиляции и оттока жидкости), тем самым обеспечивает эвакуацию патологического содержимого пазух (воспалительного экссудата, гноя).
Благодаря физиологичному доступу и минимальному травмированию тканей структур носа значительно сокращается период восстановления после операции.
Наличие современного высокотехнологичного оборудования и опыт хирургов (более 20 лет) сокращают длительность операции и сводят к минимуму риск осложнений.

Послеоперационный период и реабилитация

В Клиническом госпитале на Яузе в послеоперационном периоде вместо тампонирования носовой полости применяются специальные кровоостанавливающие губки, значительно облегчающие дыхание пациентов сразу после операции, избавляющие от неприятных ощущений и болей, снижающие риск кровотечения в послеоперационном периоде.

Практически бескровное эндоскопическое вмешательство, минимальная инвазивность, отсутствие выраженного отека окружающих тканей, щадящая анестезия позволяют пациенту на следующий день после операции вернуться домой. На лице отсутствуют какие-либо следы хирургического вмешательства.

Восстановительный период после эндоскопического вмешательства занимает около 2-3 недель в амбулаторном режиме. При лечении традиционным способом требуется до 2 недель стационарного лечения и 2-3 месяца до полного восстановления.

В Клиническом госпитале на Яузе эндоскопическая операция на околоносовых пазухах избавит Вас от тягостных симптомов, хронических головных болей, быстро восстановит свободное носовое дыхание.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-оториноларингологом, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

цены и отзывы пациентов после операции

При поражении одновременно нескольких придаточных носовых пазух и полости носа ЛОР-врач может принять решение о проведении полисинусотомии. Эта радикальная операция была введена в клиническую практику в 80-х годах XX века, и с тех пор она считается стандартом в лечении распространенного хронического синусита.

В настоящее время помимо классических хирургических методик используется эндоскопическая полисинусотомия. Она позволяет сделать вмешательство менее травматичным для пациента и избежать внешних разрезов мягких тканей лица. Такой вариант операции называют также технологией FESS, это аббревиатура от англоязычного названия «Functional Endoscopic Sinus Surgery».

Основным показанием для полисинусотомии является хронический гипертрофический риносинусит, который приводит к блокаде придаточных пазух носа и существенно затрудняет носовое дыхание. Пациента при этом могут беспокоить головные боли, периодические слизисто-гнойные выделения из носа, чувство давления или распирания в области переносицы, лба и около крыльев носа.

Эти симптомы обычно существенно усиливаются во время плавания и при обострении синусита. Также к хирургии пазух носа прибегают при не поддающихся консервативному лечению геми- и пансинуситах, при полипозе и кистах околоносовых пазух.

Иногда операция требуется для внутренней декомпрессии орбиты в случае эндокринной офтальмопатии Грейвса. Проводимое при этом частичное удаление (резекция) одной или нескольких орбитальных стенок создает дополнительное пространство для увеличенной и измененной окологлазной клетчатки, что подчас сохраняет пациенту зрение.

Что делают при полисинусотомии?

При классическом варианте операции производится поочередное вскрытие (трепанация) всех пораженных придаточных пазух носа через разрез под верхней губой и широкий наружный разрез вдоль носа. При этом удаляют гипертрофированную (чрезмерно разросшуюся) слизистую оболочку, полипы и кисты, очищают полости от их патологического содержимого.

Обязательным этапом хирургии пазух носа является расширение их естественных соустий. Это необходимо для улучшения вентиляции, обеспечения оттока секретируемой слизи и послеоперационного дренирования пазух. При этом могут удаляться не только мягкие ткани, но и отдельные костные фрагменты. Операция завершается плотным тампонированием, необходимого для предотвращения послеоперационного кровотечения. Пациент находится в стационаре в среднем в течение 10–14 дней.

При эндоскопической полисинусотомии ( FESS) все манипуляции проводятся эндоназальным способом, специальный инструмент с камерой и манипуляторами (эндоскоп) вводится через ноздри. При этом тщательно осматриваются все пазухи и носовые ходы для уточнения характера и степени нарушений.

Во время эндоскопи носа врач имеет возможность прицельного удаления только патологических образований, без выскабливания всей слизистой оболочки. Для проведения эндоскопической полисинусотомии ( FESS) не требуется госпитализация, манипуляция проводится под местной анестезией.

Классическая операция и эндоскопическая полисинусотомия: что лучше?

Классическая полисинусотомия – действенный, но не лишенный недостатков лечебный метод. К ним относят наличие послеоперационных рубцов, продолжительный реабилитационный период, необходимость применения мощной общей анестезии. Тем не менее такая операция продолжает использоваться в современной медицине. Это объясняется ее доступностью и возможностью применения при распространенных гнойных процессах с вовлечением костной ткани.

Сейчас все чаще для лечения полисинуситов, полипоза и некоторых других заболеваний применяется эндоскопическая полисинусотомия. Это объясняется ее малоинвазивностью в сочетании с возможностью прицельно осуществить все необходимые манипуляции.

Показания для такой операции постепенно расширяются, ее считают перспективным направлением хирургического лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией и другой патологией в области орбит.

FESS не оставляет внешних шрамов и не приводит к значительному отеку мягких тканей, а испытываемый пациентом дискомфорт существенно ниже, чем после классической операции. Поэтому обычно нет необходимости применять сильнодействующие обезболивающие препараты, что особенно важно для людей с сопутствующими соматическими заболеваниями.

Еще одним неоспоримым преимуществом эндоскопического метода является быстрый восстановительный период и реабилитация .

Эндоскопическая полисинусотомия – современный, малотравматичный и результативный метод лечения ЛОР-заболеваний. Он с успехом применяется в клинике доктора Коренченко при хронических риносинуситах с гипертрофией слизистой оболочки, полипозах и других состояниях.

Эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух

Хирургические операции для лечения гайморита и других заболеваний околоносовых пазух применяют уже в течение нескольких столетий. Ранее к пораженной пазухе добирались с помощью разреза кожи или слизистой оболочки рта над верхней десной. Позже появились источники света и инструменты, которые позволяли хирургу оперировать внутри полости носа. Однако обзор пазух был затруднен и многие манипуляции приходилось делать почти вслепую, на ощупь. Все изменилось в 1980-х годах, когда в медицинскую практику вошли эндоскопы.

На рисунке показан эндоскоп для осмотра полости носа. Это оптические приборы очень маленького диаметра, которые можно вводить в полость носа и осматривать все, что там есть, с прекрасным освещением и увеличением. Миниатюрная видеокамера одевается на эндоскоп и передает изображение на монитор.

Изображение полости носа с эндоскопа передается на монитор.

Основоположники эндоскопической хирургии околоносовых пазух совершили революцию в ринологии, установив, что причина заболеваний пазух очень часто заключается в небольших анатомических аномалиях боковой стенки полости носа, куда пазухи открываются через узкие отверстия – соустья. Это приводит к тому, что слизь не оттекает из пазухи, в ней размножаются микробы и все заканчивается гнойным воспалением. Идеальное лечение заключается в открытии блокированной пазухи с минимальным повреждением ее слизистой оболочки, что позволит пазухе восстановить свою функцию.

Появление эндоскопов и специальных инструментов сделало такие операции возможными. Такие операции стали называть FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery, Функциональная Эндоскопическая Хирургия Пазух), подчеркивая, что цель операции заключается в восстановлении нормальной функции пазух.

На фото Walter Messerklinger – основоположник эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

В течение многих лет он возглавлял ЛОР клинику в г. Грац, Австрия. Его преемником стал проф. Heinz Stammberger, один из наиболее авторитетных специалистов в области FESS. Наши врачи учились в клинике проф. Штаммбергера и овладели самыми современными техниками эндоскопической хирургии носа и пазух.

Чтобы избежать чрезмерной хирургической травмы, врач должен максимально четко представлять себе степень поражения каждой из пазух. Для этого применяются два основных метода диагностики – эндоскопия носа и компьютерная томография. Обычного рентгеновского снимка пазух недостаточно, так как он не позволяет оценить анатомические детали и незначительные проявления заболевания, которые могут быть причиной более серьезных осложнений.

В Краснодаре компьютерную томограмму можно сделать в следующих медицинских учреждениях:

Детская Краевая Больница (7-этажное здание, вход с левого торца, кабинет компьютерной томографии)
Гор.больница №3 (ХБК, ул. Айвазовского 97)
Краевая больница (ул. 1 Мая)
Диагностический Центр (ул. Красных Партизан)

В Краснодарской ЛОР клинике эндоскопические операции выполняются с 1999 года. Наши врачи обучались эндоскопическим техникам в Австрии, в том числе в клинике проф. Хайнца Штаммбергера, одного из наиболее известных в мире специалистов по эндоскопической хирургии носа.

Клиника оснащена всем необходимым оборудованием для выполнения самых сложных эндоскопических операций.

Для госпитализации в стационар нужно иметь с собой паспорт и результаты следующих исследований:

Общий анализ крови + тромбоциты и время свёртывания крови
МОР или реакция Вассермана, антитела к ВИЧ и гепатиту В и С.
Группа крови и Rh-фактор
Общий анализ мочи.
Флюорография грудной клетки (не более годичной давности)
ЭКГ и заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.
Детям до 15 лет эпид.справку и заключение педиатра об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.
Для больных с заболеванием носа или околоносовых пазух — рентгенография пазух или компьютерная томограмма (параметры исследования определяет врач на предварительной консультации).
Для больных с гнойным заболеванием ушей — рентгенография сосцевидного отростка по Шюллеру.
Для больных, идущих на операцию под наркозом, дополнительно: глюкоза крови и мочевина крови

Срок годности анализов 10 дней, поэтому сдавать их можно только после согласования даты операции с врачом.

Если операция проводится по эстетическим показаниям (исправление формы носа, пластика ушных раковин, блефаропластика, подтяжка лица и т.д.), Вам необходимо иметь свою фотографию в стандартных ракурсах.
Обычно такие фотографии делает сам хирург в процессе предоперационных консультаций.

Эндоскопические ЛОР-операции в Казани

23 июня 2016 года — один из самых значимых дней в моей жизни.
В этот день мне удалили полипы в носу, из-за которых моя жизнь была адом на земле… Я не мог полноценно дышать, чувствовать вкусы и запахи, нормально работать и соображать, раздражал всех окружающих своим гнусавым голосом и вялым видом… и самое главное — я не мог радоваться жизни. На самом деле, это ещё не все проблемы, которые я испытывал. Их было гораздо больше.
Полипы в носу дали о себе знать в сентябре 2012 года, но я не обращал на них внимания. Точнее говоря, я не знал о таком явлении как «полипы в носу». Я думал, у меня своеобразный затянувшийся насморк и постоянная заложенность носа. Когда мне окончательно поставили диагноз в апреле 2015 года и сказали, что без оперативного вмешательства никак не обойтись, я расстроился, потому что я панически боялся оказаться на хирургическом столе и делал всё, чтобы этого не произошло, но перечисленные выше проблемы давили всё сильнее с каждым днём… и в итоге я решился на операцию.
Мой путь к решению проблем начался с поиска информации в интернете, но я ничего не нашёл. Отчаявшись искать, я решил перейти по ссылке в Google-рекламе. С этого момента я очутился на сайте клиники «СЛ». Я написал письмо на почтовый ящик [email protected], который был размещён в контактах сайта, где я описал все волнующие меня вопросы и ждал развёрнутого ответа на них, но мне никто не ответил…
Не дождавшись ответа на письмо 2 дня, я позвонил в клинику. Меня записали на приём к ЛОР-врачу Латыпову Рашату Вагизовичу.
Из-за того, что мне никто не ответил на почте, я чуть не отказался от своего решения посетить клинику, мотивируя это тем, что если сайт такой сырой, то и клиника наверно безответственная и невнимательна к своим клиентам, но… моё впечатление было обманчивым…
Придя в назначенное время на Павлюхина, 37, я был поражён клиникой уже с порога, ведь я не привык видеть медицинские заведения в таком виде… Я бы сказал, это не клиника, а какой-то роскошный дворец и пока я шёл к кабинету Рашата Вагизовича я всё время удивлялся интерьеру клиники…
Оказавшись один на один с Рашатом Вагизовичем, на меня нахлынула волна удивления, ведь я попал на приём к врачу моей мечты. Я даже и не представлял, что врачи бывают такими добрыми и внимательными к проблемам пациентов… Я был на консультации полтора часа. За это время Рашат Вагизович выслушал все мои проблемы, переживания и страдания, подробно ответил на все волнующие меня вопросы и дал указания на предоперационный период.
Сама операция прошла идеально. Идеально настолько, что Рашат Вагизович даже расстроился от того, что не сфотографировал мою полость носа до операции, ведь то, что сделал Рашат Вагизович, можно публиковать в учебниках.
Операция длилась один час и как только я пробудился от наркоза, я не почувствовал абсолютно никакого дискомфорта после анестезии и не было даже малейшей боли в носу. С момента погружения в наркоз было такое ощущение, что я поспал всего лишь 10 минут. Вроде бы я так боялся наркоза и его последствий, но анестезиологи превзошли все мои ожидания.
На следующий день после выписки я вернулся к нормальной жизни. Всех этих терзающих проблем словно никогда не бывало.
Вспоминается афоризм Артура Шопенгауэра, который я видел в кабинете Рашата Вагизовича:
«Девять десятых нашего счастья зависят от здоровья».
Я убедился в этом.
Выражаю благодарность клинике «СЛ».
Огромное спасибо Латыпову Рашату Вагизовичу и всем тем, кто помогал ему в борьбе с моим недугом, а именно: Келесиду Екатерина Тамазиевне, Скорописцеву Кириллу Евгеньевичу, Головко Оксане Александровне, Ибрагимову Тимуру Маратовичу, Жабоевой Светлане Леоновне и всему персоналу медсестёр.

цена операции на придаточных пазухах носа в Москве

От своевременно проведенной операции зависит не только здоровье, но и жизнь!

Хронический синусит – длительное воспаление придаточных воздухоносных пазух, или синусов. В организме человека различают ячейки решетчатой кости, лобные (фронтальные), верхнечелюстные (гайморовы) и клиновидные пазухи.

Чаще всего в основе хронических синуситов лежат затяжные не долеченные бактериальные и вирусные инфекции, нарушения анатомического строения полости носа и пазух носа. При этом в воспаленных пазухах зачастую скапливается гной. Лекарства и процедуры во многих случаях становятся неэффективными. Начинают образовываться полипы и кисты.

Тогда единственный выход – оперативное вмешательство, синусотомия (полисинусотомия): вскрытие и дренирование пазух, удаление образований. Затягивание с операцией, как и неправильная техника ее проведения, чревато грозными осложнениями: гной из синусов может распространиться в полость черепа, в головной мозг.

Прогноз при этом осложнении всегда серьезный. Своевременное лечение синуситов в клинике «Чудо Доктор» поможет не только избежать осложнений, но и добиться полного выздоровления.

Преимущества оперативных вмешательств на придаточных пазухах в клинике «Чудо Доктор».

Врачи.
В нашей клинике работают врачи высшей квалификационной категории. Некоторые из них имеют степень кандидата медицинских наук.
Эндоскопическое оборудование.
Классическая синусотомия – довольно травматичная операция. Наложение отверстия для дренирования сопряжено с повреждением тканей, болью и кровопотерей. К тому же, эти операции обычно проводились практически вслепую, поэтому были нередки рецидивы и осложнения. В нашей клинике синусотомия проводится с помощью эндоскопа, который продвигается в полость пазухи под контролем современных компьютерных навигационных систем.

Четыре причины проведения эндоскопических операций в клинике «Чудо Доктор».

Диагностика и лечение.
Удаленные патологические ткани из носовых ходов и пазух направляется на бактериологическое и гистологическое исследование. По итогам этих исследований можно установить характер заболевания и правильно подобрать дальнейшее послеоперационное лечение.
Минимум боли.
Малая травматичность операций, проводимых в нашей клинике, позволяет обойтись без введения в глубокий наркоз и тем самым избежать определенных побочных эффектов.
Оптимальные сроки выздоровления.
Передовые технологии помогают нам избежать осложнений и сократить срок пребывания пациента в стационаре.
Доступная стоимость.
На все процедуры у нас установлены умеренные расценки. Цены на эндоскопическую полисинусотомию средние по Москве при объективно высоком качестве медицинских услуг.

Проведение операций на придаточных пазухах носа в клинике «Чудо Доктор».

В нашей клинике проводятся различные по объему и сложности эндоскопические хирургические вмешательства на пазухах. В качестве примера можно привести эндоскопическую фронтотомию, которая позволяет не делать разрезов на лице и не проводить трепанацию кости, этмойдотомию, сфенотомию. Примечательно, что изолированное гнойное воспаление какого-либо одного синуса отмечается редко – ведь они сообщаются между собой, что облегчает распространение инфекции.

При одностороннем воспалении парных пазух показана гемисинусотомия, при воспалении нескольких пазух – полисинусотомия. В особо тяжелых случаях воспаляются все пазухи. Тогда мы проводим пансинусотомию. После удаления гноя или полипов, кист, полости пазух орошается антибиотиками и противовоспалительными веществами. В фазе восстановления пациент проходит курс физиотерапевтических процедур. Все это время он наблюдается нашими отоларингологами.

Появилась заложенность носа, гнойные выделения? Беспокоит головная боль?
Не ждите осложнений, обратитесь к врачам «Чудо Доктор»!

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух — Prof. Dr. Teoman Dal KBB Uzmanı

Что такое эндоскопическая хирургия

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ЭХОП) — это современный метод, используемый для лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух хирургическим путем.

В ходе проведения ЭХОП с помощью размещаемых в ноздри носа эндоскопов, которые обеспечивают лучшую и точную проекцию оперируемой зоны, а также при помощи некоторых инструментов без необходимости выполнения каких-либо внешних разрезов осуществляется операция по удалению патологической ткани из полости придаточных пазухов.

На сегодняшний день ЭХОП является одной из наиболее часто выполняемых операций по лечению таких заболеваний, как синусовые опухоли, травмы передней части основания черепа, вызванные травмой, заболевания глазных впадин, утечка цереброспинальной жидкости (CSF) и сдавление зрительного нерва. В то же время из-за преимущества минимального хирургического нанесения травмы, эндоскопическая хирургия все чаще предпочитается при проведении дренажной операции слезного мешка (dacryocystorhinostomy) и хирургическом лечении опухолей гипофиза (эндоскопическая гипофизэктомия).

В связи с ограниченным пространством, сложностью анатомического строения, а также довольно близким расположением к таким важным органам, как мозг, глаза, зрительные нервы, слезные протоки, яремные вены, наряду с квалификацией и опытом при проведении эндоскопической хирургии околоносовых пазух также требуется высокая степень технического мастерства и минимальная вероятность совершения ошибки.

При лечении хронических заболеваниях околоносовых пазух в ходе эндоскопической операции выполняются следующие процедуры:

• Удаление воспаленных тканей/полипов

• Расширение дренажных каналов, которые соединяют пазухи с носом

• Коррекция анатомических проблем таких, как «конча буллезный» (concha bullosa, буллезная деформация средней носовой раковины ), множественные отверстия выводных каналов околоносовых пазух (аксессуарный остиум) и аномальные области контакта со слизистой оболочкой.

Во время эндоскопической хирургии околоносовых пазух, также как и при операциях с использованием передовых технологических устройств, таких как навигация, баллонирование и микродезидер, для комфорта пациента и хирурга предпочтение отдается проведению общей анестезии.

Продолжительность операции варьируется в зависимости от степени патологии и от выполнения в ходе этой же операции дополнительных вмешательств, таких как коррекция интраназального искривления, эстетическая хирургия носа, сокращение ткани в полости носа и различные процедуры коррекции анатомических структур. Хирургическое вмешательство на одну околоносную пазуху длится около 15 минут. При этом вся патология синуса может быть очищена в течение двух часов.

После операции синуса, за исключением редких случаев, в нос не вставляются специальные тампоны и пациенты могут легко дышать через нос.

Вставляемые в конце операции в нижнюю часть средней части полости носа, специальные тампоны и различные материалы, которые помещаются для предотвращения кровотечения и прилипания к назальной ткани во время операции, не оказывают неблагоприятного воздействия на носовое дыхание.

Послеоперационный период эндоскопической хирургии синуса

После операции не наблюдается каких-либо серьезных жалоб, связанных с заложенностью или болью. Как правило, часто бывает достаточно применения простых болеутоляющих средств. В день проведения операции пациентам рекомендуется оставаться в больнице, между тем, в зависимости от сложности операции они могут быть выписаны в тот же день.

В послеоперационный период пациентам рекомендуется принимать антибиотики в течение как минимум 10 дней. В случае необходимости, этот период может быть продлен или же могут быть добавлены дополнительные препараты.

В послеоперационный период для профилактической очистки носа до тех пор, пока не пройдет корочка, обычно следует использовать увлажняющие слизистую оболочку спреи, содержащие стерильный физиологический раствор.

Пациенты с полипами или наличием аллергии после операции приступают к применению кортизоносодержащих спреев и препаратов, снижающих риск образования полипов. У пациентов с подозрениями на аллергический грибковый синусит после операции рекомендуется пероральная грибковая терапия.

После проведения эндоскопической хирургии синуса 3-4 раза проводится обработка прооперированной области. В конце первой недели, во время первой тщательной обработки очищается корочка, образованная в дренажных каналах носа и околоносовых пазух, удаляются антиадгезивные материалы в случае, если они были ранее размещены в пазухи, и осуществляется инфекционный контроль. Правильное выполнение первой послеоперационной обработки очень важно для благополучного исхода операции. В зависимости от сложности операции пациенты должны проходить контрольное обследование с интервалом в 7-10 дней до полного восстановления.

В некоторых особых случаях в ходе проведения ЭХОП возможно увеличение ряда осложнений или неуспешности проведения операции. Ниже перечислены эти особые случаи:

• Чрезмерное кровотечение в тканях во время проведения операции

• Сильное воспаление околоносовых пазух

• Хирургия опухолей с особенно сосудистой структурой

• Гипертония

• Нарушение коагуляции (Геморрагический диатез) / использование аспирина

• Изменение анатомической структуры из-за предыдущей операции /травмы

• Образование затвердевшей ткани в результате предыдущих операций

• Общие полипы, влияющие на изменение нормальной анатомии

• Опухоли внутренних / внешних параназальных синусов

• Анатомические изменения (вариации)

• Хирургия задних этмоидных, клиновидных и лобных пазух.

Существует вероятность возникновения некоторых незначительных или серьезных осложнений, возникающих во время проведения или после завершения эндоскопической хирургии околоносных пазух. Ниже перечислены самые важные из них:

• Активное кровотечение

• Внутриглазничное (внутриглазное) кровотечение

• Разрыв каротидной артерии (яремной вены)

• Травма глазной впадины

• Эндофтальмит (гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока)

• Нарушение движения глаз и расстройство зрения, состоящее в раздвоении видимых предметов (диплопия)

• Травма носоглоточного канала (слезных каналов)

• Утечка цереброспинальной жидкости

• Внутричерепные осложнения

Компьютерные технологии в хирургии околоносовых пазух (хирургическая навигация)

Это технология, которая при помощи специальных хирургических инструментов и программного обеспечения, используемые во время операции придаточных пазух носа, в трехмерной проекции и с ошибкой менее 1 мм позволяет выполнять хирургическое вмешательство анатомической области околоносовых пазух, отслеживая в реальном времени томографические проекции синуса. Хирургическая навигационная технология обеспечивает проведение более безопасной эндоскопической хирургии околоносных пазух, обеспечивая контролируемое вмешательство во все пораженные области, в значительной степени увеличивает шансы на успех операции. Кроме того, в особых случаях с высоким риском осложнений навигационная технология особенно полезна для устранения этого риска. Подробную информацию о хирургической навигации можно найти на страницах нашего веб-сайта.

Технология баллонновой синусопластики

Самым важным фактором, влияющим на возникновение хронических инфекций околоносовых пазух, является закупорка маленьких каналов (отверстий), обеспечивающих высвобождение содержимого (слизи) из носа, которая образуется в околоносовых пазухах, а также скопление слизи внутри пазух и нарушение поступления воздуха. Принципом техники, которую принято называть «баллонновая синусопластика», служит обеспечение функции дренажа и поступление воздуха путем расширения закупоренных или суженных каналов носовых пазух, при этом не разрезается и не удаляется никакая ткань. Подробную информацию о баллонновой синусопластике можно найти на страницах нашего веб-сайта.

«Содержание страницы предназначено только для информации, проконсультируйтесь с вашим врачом для диагностики и лечения”

Носовая эндоскопия | Johns Hopkins Medicine

Что такое носовая эндоскопия?

Носовая эндоскопия — это процедура осмотра носовых ходов и носовых пазух. Это делается с помощью эндоскопа. Это тонкая гибкая трубка с крошечным камера и свет. Врач уха, горла и носа (отоларинголог) будет часто делают эту процедуру в его или ее офисе.

Пазухи — это группа пространств, образованных костями вашего лица. Они соединиться с носовой полостью. Это наполненное воздухом пространство за вашим нос.

Во время процедуры врач вставляет эндоскоп в твой нос. Он или она проводит его через носовые ходы и носовые пазухи. Изображения этой области можно увидеть через эндоскоп. Это может помочь в диагностика и лечение состояний здоровья. В некоторых случаях небольшие инструменты может использоваться для взятия крошечных образцов ткани или выполнения других задач.

Зачем мне нужна носовая эндоскопия?

Вам может потребоваться эндоскопия носа, если вашему лечащему врачу потребуется больше информация о таких проблемах, как:

Заложенность носа
Заложенность носа
Инфекция носа и носовых пазух (риносинусит)
Носовые полипы
Опухоли носа
Носовые кровотечения
Потеря обоняния
Утечка цереброспинальной жидкости

Эндоскопия может показать конкретные детали, такие как место кровотечения и отек носовой ткани.Его также можно использовать, чтобы посмотреть на рост, который может быть рак.

В некоторых случаях для лечения может использоваться носовая эндоскопия. Например, это может быть сделано на ребенке, чтобы удалить посторонний предмет из его или ее носа.

Ваш врач также может посоветовать эндоскопию, чтобы узнать, как лечить нос или проблема пазухи работает. Например, он может показать, есть ли у полипов носа сжался.

Риносинусит — одна из самых частых причин назальной эндоскопии. Ты могут иметь такие симптомы, как заложенность носа, желтая или зеленоватая жидкость от ваш нос и лицевая боль.Ваш лечащий врач может использовать эндоскоп искать опухоль и полипы. Он или она может собирать гной из зараженная зона. Это может помочь показать, что вызывает инфекцию и как лучше всего лечить это.

Врач может использовать назальный эндоскоп для проведения минимально инвазивных вмешательств. хирургия. Это делается в больнице или хирургическом центре. Может лечить такие состояния, как инфекция носовых пазух, полипы носа и опухоли носа. В операция проводится с использованием очень маленьких инструментов и не требует внешнего разреза (разрез).

Каковы риски носовой эндоскопии?

Носовая эндоскопия в целом безопасна. Но могут быть редкие осложнения, такие как в виде:

Носовое кровотечение
Обморок
Вредная реакция на противозастойное средство или анестетик

У вас может быть повышенный риск кровотечения, если у вас есть нарушение свертываемости крови или если вы возьмете разбавитель крови. Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста. и другие состояния вашего здоровья.Спросите своего лечащего врача о риски, которые наиболее применимы к вам.

Как подготовиться к носовой эндоскопии?

Спросите своего лечащего врача, следует ли вам прекратить прием каких-либо лекарств раньше. процедура. К ним могут относиться препараты, разжижающие кровь. Вы должны уметь есть и пить перед процедурой нормально. Ваш лечащий врач может дать вы получите дополнительные инструкции о том, что делать перед тестом.

Непосредственно перед процедурой можно распылить противозастойное средство для местного применения. нос.Это помогает уменьшить отек и позволяет легко пропускать носовой эндоскоп. через носовую полость и пазухи. Ваш нос также может быть обработан анестетик, который ненадолго обезболит нос. Поставщики медицинских услуг могут однако следует избегать приема этих лекарств при особых обстоятельствах. В В некоторых случаях вам также может потребоваться укол (инъекция) анестетика.

Что происходит во время носовой эндоскопии?

Спросите своего лечащего врача о том, чего ожидать во время назального эндоскопия.Ниже приведены некоторые вещи, с которыми вы можете столкнуться в типичном процедура:

Во время процедуры вы, вероятно, будете сидеть прямо на кресле для осмотра.
После обезболивания этой области ваш лечащий врач вставит эндоскоп в одну сторону носа.
Это может показаться вам немного неудобным. Если да, пусть ваш провайдер знать. Возможно, вам понадобится больше обезболивающего или носовой эндоскоп меньшего размера.
В одной ноздре ваш врач подтолкнет эндоскоп вперед, чтобы увидеть часть носовой полости и пазух.
Он или она может повторить этот шаг еще 2 раза на той же стороне вашего нос. (Каждый проход позволяет вашему лечащему врачу увидеть немного различные части носовой полости и пазух.)
После этого ваш провайдер может повторить процедуру на противоположной стороне твой нос. Опять же, ему или ей может потребоваться несколько проходов через прицел, чтобы получить необходимая информация.
При необходимости ваш врач может взять образец ткани как часть эндоскопия.Он или она может отправить эту ткань в лабораторию для проверки.

Что происходит после носовой эндоскопии?

Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать после носового эндоскопия. Спросите, есть ли у него конкретные инструкции. Если бы у вас был процедуры в офисе, вы сможете пойти домой сразу после процедура. Вы должны иметь возможность заниматься своими делами как обычно. Позволять Ваш поставщик медицинских услуг знает, есть ли у вас кровотечение из носа, которое не проходит.

Носовая эндоскопия часто дает информацию, необходимую для создания План лечения.Вы можете обсудить это со своим лечащим врачом прямо сейчас. после эндоскопии. В других случаях он или она могут захотеть заказать еще тесты, такие как компьютерная томография. Если во время процедуры у вас брали ткань, эти на получение результатов может потребоваться несколько дней.

Следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача относительно лекарств и следовать за. Во многих случаях ваш врач захочет назначить еще один назальный эндоскопия в будущем, чтобы увидеть, как продвигается ваше лечение.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека являются
Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру

Эндоскопическая хирургия синусита | Michigan Medicine

Обзор хирургии

При эндоскопической хирургии придаточных пазух носа эндоскоп вводится в нос, чтобы врач мог видеть пазухи изнутри.

Хирургические инструменты вставляются рядом с эндоскопом. Это позволяет врачу удалить небольшое количество кости или другого материала, блокирующего отверстия пазух, и удалить наросты (полипы) слизистой оболочки. В некоторых случаях лазер используется для выжигания ткани, блокирующей отверстие пазухи. Также можно использовать небольшой вращающийся бор, который соскабливает ткань.

Операцию можно провести в больнице, в кабинете врача или поликлинике. Может использоваться как местная, так и общая анестезия.Процедура занимает от 30 до 90 минут.

Чего ожидать после операции

Незначительный дискомфорт и кровотечение являются обычным явлением в течение первых 2 недель после операции. Еженедельные посещения хирурга могут потребоваться в течение примерно 3 недель после операции для удаления засохшей крови и слизи.

Выздоровление также может включать:

Заклеивание носа марлей для впитывания кровянистых выделений.
Прием антибиотиков.
Использование назального спрея, содержащего стероиды, в течение 6 месяцев или дольше для уменьшения воспаления.
Промывание соленой водой (промывание носа солевым раствором или орошение) для сохранения влаги в носовых проходах.
Избегайте таких действий, как сморкание, интенсивные упражнения и наклоны вперед в течение нескольких дней.
Использование увлажнителя для поддержания влажности в помещении, особенно в спальне.

Зачем это нужно

Эндоскопическая операция может потребоваться, когда лекарства не помогли улучшить или вылечить хронический синусит. Это предпочтительный метод хирургии в большинстве случаев хронического синусита, требующего хирургического вмешательства.

Как это работает

Эндоскопическая хирургия улучшает симптомы примерно у 90 из 100 человек. ^{сноска 1}

Но хирургическое вмешательство не всегда полностью устраняет синусит. Некоторым людям может потребоваться повторная операция.

Хирургия наиболее успешна, когда используется вместе с лекарствами и домашним лечением для предотвращения будущих инфекций носовых пазух. Повторной операции и будущих инфекций носовых пазух можно избежать, если принимать антибиотики для предотвращения повторного заражения.

Риски

Как и в любой хирургической операции, всегда есть определенные риски.Но эндоскопическая хирургия носовых пазух очень безопасна, если ее выполняет опытный хирург, имеющий специальную подготовку в области эндоскопических хирургических методов.

Незначительные осложнения (например, прикрепление рубцовой ткани к близлежащей ткани или синяки и отек вокруг глаз) возникают у небольшого числа людей, перенесших операцию. Серьезные осложнения (такие как сильное кровотечение, травма области глаз или черепно-мозговая травма) возникают менее чем в 1 из 100 случаев. ^{сноска 2} Большинство осложнений эндоскопической хирургии носовых пазух можно контролировать или предотвратить.

Что думать о

Эндоскопическая хирургия носовых пазух не вызывает таких заметных рубцов, как традиционная хирургия носовых пазух. Кроме того, это может быть не так дорого, как традиционная операция, потому что это более короткое пребывание в больнице, если таковое имеется, и более короткое выздоровление.

Ссылки

Цитаты
Сух Дж. Д., Чиу А. Г. (2012). Острый и хронический гайморит. В AK Lalwani, ed., Текущая диагностика и лечение Отоларингология Хирургия головы и шеи , 3-е изд.С. 291–301. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии (2005 г.). Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. Журнал аллергии и клинической иммунологии , 116 (6 приложений): S13 – S47.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Дональд Р.Минц MD — Отоларингология

Действует по состоянию на 2 декабря 2020 г.

Suh JD, Chiu AG (2012). Острый и хронический гайморит. В AK Lalwani, ed., Текущая диагностика и лечение Отоларингология Хирургия головы и шеи , 3-е изд., Стр. 291-301. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии (2005 г.). Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. Журнал аллергии и клинической иммунологии , 116 (6 приложений): S13-S47.

Эндоскопическая эндоназальная хирургия | Johns Hopkins Medicine

Что такое эндоскопическая эндоназальная хирургия?

Эндоскопическая эндоназальная хирургия — это малоинвазивная методика, которая позволяет хирургу оперировать через нос области в передней части мозга и верхней части позвоночника.

Тонкая трубка, называемая эндоскопом, проходит через нос и носовые пазухи. Это дает вашему хирургу доступ к частям вашего мозга, которые были бы труднодоступны при использовании традиционных хирургических подходов и часто требовали больших разрезов и удаления частей черепа.

Зачем мне может понадобиться эндоскопическая эндоназальная операция?

Эндоскопическая эндоназальная хирургия может использоваться для удаления опухолей в областях у основания мозга или черепа, а также в верхней части позвоночника. Его также можно использовать для лечения проблем с носовыми пазухами. Такой подход позволяет хирургу добраться до этих областей без необходимости делать большие разрезы или удалять части черепа. Это часто делает выздоровление более быстрым и менее болезненным.

Каковы риски эндоскопической эндоназальной хирургии

Любая серьезная операция сопряжена с определенным риском.Большинство людей проходят через эту операцию и выздоравливают без проблем, но могут развиться осложнения. Возможные риски включают:

Реакции на наркоз
Чрезмерное кровотечение
Гематома (скопление крови в месте раны)
Повреждение вен, артерий, нервов и других структур в этой области
Утечка спинномозговой жидкости из носа
Инфекция
Медленное исцеление
Сгустки крови
Пневмония

Процедура может иметь другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Обязательно обсудите любые опасения со своим хирургом перед процедурой.

Как мне подготовиться к эндоскопической эндоназальной операции?

Во время этой операции вы будете находиться под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать и ничего не почувствуете. Если у вас есть какие-либо вопросы об анестезии или о любом другом аспекте процедуры, обязательно заранее спросите свою медицинскую бригаду.

Вы можете увеличить шансы на успех, правильно подготовившись. Обычно предоперационная подготовка включает следующие этапы:

Если вы курите, бросьте курить как минимум за 2 недели до операции.Это сделает анестезию более эффективной и поможет заживлению.
Не принимайте безрецептурные болеутоляющие за 2 недели до операции. Сюда входят распространенные продукты, такие как аспирин и ибупрофен.
Не принимайте витамин Е за 2 недели до операции.
Обязательно сообщите своему лечащему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, о любых других проблемах со здоровьем, которые у вас есть, и о любых проблемах, которые у вас были при предыдущих операциях.
Ничего не ешьте и не пейте примерно за 8 часов до операции или в соответствии с рекомендациями врача.
Вы должны прибыть на операцию как минимум за час до процедуры или в соответствии с указаниями хирургического центра. Зарегистрируйтесь в приемной комиссии, чтобы заполнить все необходимые формы, включая форму согласия, которую необходимо подписать перед началом операции.

Ваша хирургическая бригада даст вам более конкретные инструкции перед процедурой. Некоторые из них могут немного отличаться от перечисленных выше.

Что происходит во время эндоскопической эндоназальной хирургии?

Вам будет предложено переодеться в халат.Медсестра назначит вам капельницу, через которую вы будете вводить жидкости и лекарства во время процедуры. Вам могут дать успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться. После того, как вы поговорите с анестезиологом и хирургом, вам сделают анестезию, которая позволит вам спать во время операции.

Во время процедуры ваша хирургическая бригада продет тонкую трубку через нос и носовые пазухи, чтобы направить свет и камеру на то место, где им нужно работать. Камера передает изображение на монитор в операционной во время операции.Специально разработанные инструменты также будут вставлены через нос, чтобы вырезать и удалить опухоли или другие проблемные участки.

Некоторые шаги могут немного отличаться от описанных выше. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что может произойти во время процедуры.

Что происходит после эндоскопической эндоназальной операции?

После операции нос и носовые пазухи могут быть забинтованы. Обычно их удаляют в течение недели после операции. Вам также дадут антибиотики для борьбы с инфекцией.Если вы чувствуете боль или дискомфорт, сообщите об этом своему лечащему врачу. Большинство людей проводят в больнице 1-2 дня, прежде чем отправиться домой.

После выписки примите все назначенные вам рецепты в соответствии с инструкциями и следуйте всем послеоперационным инструкциям.

Позвоните своему врачу, если вы не знаете, как принимать рекомендуемые лекарства, или если происходит одно из следующих событий:

Боль, которую невозможно снять с помощью назначенных лекарств
Лихорадка более 100.4˚F (38˚C)
Озноб
Покраснение, болезненность, жар или гной — признаки инфекции в месте операции
Отек в области носа
Одышка или затрудненное дыхание
Боль в груди
Любой чистый дренаж из носа

Ваша медицинская бригада может дать вам другие инструкции о том, что вам следует делать после процедуры.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Хирургия носовых пазух

Что такое функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух?

Одно из отличий функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух от традиционной хирургии носовых пазух заключается в том, что эндоскоп используется в носу для осмотра носовой полости и пазух.Как правило, это избавляет от необходимости делать внешний разрез. Эндоскоп позволяет лучше визуализировать больные или проблемные зоны. Этот эндоскопический снимок вместе с подробными рентгеновскими исследованиями может выявить проблему, которая раньше не была очевидна.

Еще одно отличие состоит в том, что функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух направлена на устранение основной причины проблемы. Области решетчатой кости обычно открываются, что позволяет визуализировать верхнечелюстные, лобные и клиновидные пазухи. Затем пазухи можно осмотреть напрямую и при необходимости удалить больную или непроходимую ткань.Часто нормальные ткани удаляются реже, и хирургия носовых пазух часто может проводиться в амбулаторных условиях.

Когда показана эндоскопическая хирургия носовых пазух?

Эндоскопическая хирургия носовых пазух обычно предназначена для людей с хроническими проблемами носовых пазух, которые не реагируют на медикаментозное лечение. Диагноз хронического синусита должен основываться на оценке вашего врача, поскольку другие проблемы могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые обнаруживаются при заболевании носовых пазух. Большинство людей с синуситом не нуждаются в хирургическом вмешательстве.Их симптомы носовых пазух обычно успешно поддаются медикаментозному лечению, включая терапию антибиотиками и другими лекарствами, лечение аллергии и контроль окружающей среды. Тип используемой медикаментозной терапии основывается на оценке причины болезни вашим доктором.

Однако некоторым людям требуется хирургическое вмешательство в качестве лечения носовых пазух. Это может быть связано с тем, что инфицированная или воспаленная область не очищается с помощью антибиотикотерапии или других лекарств, симптомы продолжают возвращаться после прекращения приема антибиотиков или по другим причинам.Вам следует обсудить с врачом необходимость операции на носовых пазухах.

Как меня обследуют / планируют провести эндоскопическую операцию на носовых пазухах?

Решение о хирургии носовых пазух будет основано на вашем анамнезе и медицинском осмотре. На первичной консультации важно принести записи от вашего врача, включая ваш анамнез и лечение носовых пазух до этого времени. Если доступна предыдущая компьютерная томография или МРТ, ее также следует принести во время вашего первого визита. Для точной оценки пораженных участков требуется компьютерная томография.Если это не было сделано до вашего визита, нужно будет сделать это позже.

На основании вашей оценки может быть начата медикаментозная терапия, чтобы увидеть, как вы реагируете на максимальное лечение, прежде чем принять решение о хирургической процедуре. Если вы почувствуете, что эндоскопическая операция на носовых пазухах принесет вам пользу, будет получено ваше согласие и назначена дата проведения процедуры.

Как подготовиться к операции на носовых пазухах?

Перед операцией на носовых пазухах вам необходимо будет сдать анализ крови и, возможно, провести некоторые другие исследования.Чтобы быть актуальным, анализ крови должен быть выполнен в течение одного месяца после операции. Другие исследования включают ЭКГ и рентген грудной клетки, которые назначаются, если ваш возраст или история болезни указывают на необходимость. Это обследование можно провести здесь, в клинике Кливленда, или на месте. Если это делается на месте, результаты должны быть отправлены нам как минимум за две недели до запланированной даты операции, чтобы их можно было проверить.

Как правило, вас посетят для повторного осмотра перед операцией. Для удобства предоперационные исследования могут быть организованы в клинике Кливленда.Если вам сделали компьютерную томографию вне этого учреждения, возьмите ее с собой на этот визит. Операция не будет проводиться без компьютерной томографии.

В некоторых случаях начало приема пероральных стероидов (или увеличение дозы, если вы уже принимаете их) и / или антибиотикотерапия проводится в предоперационном периоде. Принимайте эти лекарства в соответствии с нашими рекомендациями. Если у вас значительно увеличилось количество инфекций носовых пазух за неделю (недели) до операции, сообщите нам об этом. Возможно, вам придется отложить операцию на носовых пазухах.

Не принимайте аспирин или салицилат, содержащие анальгетики, как минимум за 10 дней до операции.Аспирин, даже в небольших количествах, может значительно усилить кровотечение во время операции и в послеоперационный период.

Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, адвил, мотрин, алев) в течение как минимум пяти дней до операции на носовых пазухах. Эти препараты также увеличивают кровотечение, хотя их воздействие на кровь короче.

Не курите по крайней мере за три недели до операции. Курение не только ухудшает симптомы носовых пазух, но и курение за несколько недель до или после операции может привести к образованию чрезмерных рубцов и может привести к неудаче операции.

Ничего не ешьте и не пейте, начиная с полуночи накануне операции на носовых пазухах. Если вы принимаете лекарства, во время предоперационного обследования спросите, можно ли их принимать утром перед операцией.

Вам следует приобрести в аптеке назальный спрей Африн и распылить его в нос за 1-2 часа до операции.

Что произойдет во время хирургии носовых пазух?

Операция обычно не вызывает дискомфорта и не должна вызывать неприятных ощущений.Операция может проводиться под общей или местной анестезией под контролем анестезиолога. Ваш врач обсудит преимущества / недостатки каждого типа, и вместе вы решите, какой из них вам подходит. Хотя существует потенциально серьезный риск хирургического вмешательства в этой области, частота этих рисков очень мала (см. Риски эндоскопической хирургии носовых пазух).

Если вы выберете местную анестезию, вам дадут лекарство, которое заставит вас спать и расслабиться, а также включат музыку в наушниках.Вы можете принести свой CD / кассету, если хотите. Обычно при удалении костей вы слышите хрустящие звуки, которые могут показаться вам громкими. Вы также можете почувствовать слизь или кровь в задней части горла, которую следует проглотить. Вы сможете поговорить с нами во время операции, поэтому сообщите нам, если вас что-то беспокоит. Если вы испытываете значительный дискомфорт во время процедуры, мы обеспечим контролируемую седацию.

В некоторых случаях может потребоваться восстановление носовой перегородки во время операции на носовых пазухах.Если это необходимо, возможны дополнительные риски, связанные с восстановлением перегородки (см. Риски эндоскопической хирургии носовых пазух).

Каковы риски эндоскопической хирургии носовых пазух?

Кровотечение

Хотя риск кровотечения, по-видимому, уменьшается с этим типом хирургии носовых пазух, в некоторых случаях значительное кровотечение может потребовать прекращения процедуры и установки тампонады носа. Кровотечение после хирургического вмешательства может потребовать установки тампонады носа и госпитализации.Переливание крови требуется очень редко.

Переливание крови

В редких случаях, когда необходимо переливание крови, существует риск побочной реакции или передачи инфекции.

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

Все операции на решетчатой пазухе имеют редкую вероятность возникновения утечки спинномозговой жидкости (жидкости, окружающей мозг). Риск утечки спинномозговой жидкости обычно считается более высоким, если операция на решетчатой кости проводится через нос, а не через внешний разрез.Однако, поскольку используемый эндоскоп позволяет улучшить визуализацию, риск этого осложнения потенциально снижается. Если возникает это редкое осложнение, оно создает потенциальный путь заражения, которое может привести к менингиту (воспалению головного мозга). Утечка спинномозговой жидкости продлит вашу госпитализацию и может потребовать дополнительной хирургической операции.

Проблемы со зрением

Хотя это случается крайне редко, время от времени появляются сообщения о потере зрения после операции на носовых пазухах. Обычно потеря зрения затрагивает только одну сторону, и шансы на выздоровление невелики.Сообщалось также о временном или длительном двоении в глазах после лечения носовых пазух.

Риски анестезии

Поскольку эндоскопическая хирургия носовых пазух обычно проводится под местной анестезией, побочные реакции возникают редко. Если требуется общая анестезия, вы будете подвержены случайным, но, возможно, серьезным рискам. Нежелательные реакции на общую анестезию могут быть дополнительно обсуждены с анестезиологом.

Риски реконструкции носовой перегородки

Если выполнена реконструкция носовой перегородки, у вас могут возникнуть онемение передних зубов, кровотечение и инфекция носовой перегородки или образование перфорации перегородки.Перфорация перегородки — это отверстие в перегородке, которое может вызвать затруднение дыхания через нос. Поскольку хрящ в перегородке имеет «память», он может сместиться после операции и привести к новому отклонению. Также существует небольшой риск изменения формы носа.

Снижение обоняния

После операции может произойти необратимая потеря или ухудшение обоняния. Однако у ряда пациентов он снижается уже до операции и обычно улучшается после хирургического вмешательства.

Прочие риски

Разрыв глаза иногда может быть результатом хирургии носовых пазух или воспаления носовых пазух и может быть постоянным. Вы можете некоторое время испытывать онемение или дискомфорт в области верхних передних зубов. Может возникнуть отек, синяк или временное онемение губы, а также опухоль или синяк вокруг глаза. Тонкие изменения в звучании вашего голоса — обычное дело.

Чего я могу ожидать после операции?

Кровянистые выделения из носа могут появиться примерно через две недели после этой процедуры.Это нормально и постепенно улучшается. Вы не должны сморкаться в течение как минимум четырех-семи дней после операции на носовых пазухах. По мере восстановления нормального дренажа пазух вы можете выдохнуть густую кровянистую слизь. Это тоже нормально.

Контрольные визиты обычно назначаются примерно через один и шесть дней после операции для очистки носа от корок. Дальнейшие контрольные визиты назначаются с интервалом в неделю, пока область не заживет (четыре или более недель). Во время последующих посещений любое стойкое воспаление или рубцовая ткань будут удалены под местной анестезией.Хотя шансы на осложнения от этих манипуляций редки, потенциальные риски такие же, как и при самой операции. Согласие на операцию также включает согласие на послеоперационный уход.

Тщательный послеоперационный уход важен для успеха этой операции. Вам будет предоставлена брошюра с инструкциями по послеоперационному уходу. Очень важно, чтобы вы следовали этим инструкциям, а также любым дополнительным инструкциям, данным нами, чтобы ускорить заживление и снизить вероятность осложнений.

Вылечит ли эндоскопическая хирургия носовых пазух мои проблемы с носовыми пазухами?

Как и во всех хирургических вмешательствах на носовых пазухах, возможно, что заболевание не будет излечено операцией, или что болезнь может рецидивировать в более позднее время. Если это произойдет, может потребоваться последующее хирургическое лечение. Следует понимать, что некоторые виды медикаментозной терапии обычно продолжают после операции, особенно если аллергия или полипы играют роль в заболевании носовых пазух. Это необходимо для предотвращения рецидива заболевания.

В целом, у большинства пациентов произошло значительное улучшение при сочетании хирургического вмешательства и продолжительного лечения.Мы обязательно будем работать с вами для достижения этой цели.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — Американский семейный врач

ROBERT SLACK, B.SC., FRCS, Royal United Hospital, Bath, England

GRANT BATES, B.SC., FRCS, Radcliffe Infirmary, Oxford, England

Am Фам Врач. 1 сентября 1998 г .; 58 (3): 707-718.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — это малоинвазивная методика, используемая для восстановления вентиляции пазух и нормальной функции.Наиболее подходящие кандидаты для этой процедуры имеют рецидивирующий острый или хронический инфекционный синусит, и после процедуры можно ожидать улучшения симптомов до 90 процентов. Оптоволоконные телескопы используются для диагностики и во время процедуры, а компьютерная томография используется для оценки анатомии и выявления пораженных участков. Функциональную эндоскопическую хирургию придаточных пазух носа следует использовать только у пациентов, у которых лечение оказалось неэффективным. Процедура может проводиться под общей или местной анестезией в амбулаторных условиях, при этом пациенты обычно испытывают минимальный дискомфорт.Частота осложнений при этой процедуре ниже, чем при обычной хирургии носовых пазух.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) — это малоинвазивная методика, при которой воздушные клетки пазухи и устья пазух открываются под прямой визуализацией. Целью этой процедуры является восстановление вентиляции и нормального функционирования носовых пазух.1–4

Возможность лечения заболеваний околоносовых пазух произвела революцию благодаря волоконно-оптическим эндоскопам и компьютерной томографии (КТ). Волоконно-оптические эндоскопы позволили тщательно обследовать нос от передних ноздрей до постназального пространства.Эндоскопическая процедура требует местной анестезии и может выполняться в офисе (рис. 1–3). Специфические особенности, которые необходимо идентифицировать и оценивать во время обследования, — это средняя носовая раковина и средний проход (остеомеатальный комплекс), анатомическая непроходимость, слизистая оболочка и полипы носа (рисунки с 4 по 6).

РИСУНОК 1.

Пациент, перенесший назальную эндоскопию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Эндоскопический вид левой ноздри нормального носа. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.

РИСУНОК 2.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Эндоскопический вид нормального постназального пространства.Слева видно отверстие правой евстахиевой трубы.

РИСУНОК 3.

Эндоскопический вид нормального постназального пространства. Слева видно отверстие правой евстахиевой трубы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины, глядя в правую ноздрю. Перегородка справа, боковая стенка носа слева.

РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины при взгляде в правую ноздрю. Перегородка справа, боковая стенка носа слева.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Эндоскопическое проявление острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины и вниз в средний ход.

РИСУНОК 5.

Эндоскопическая картина острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины вниз в средний проход.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.

РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.

КТ-сканирование определяет анатомические взаимоотношения ключевых структур (орбитального содержимого, зрительного нерва и сонной артерии) с пораженными участками — процесс, который имеет жизненно важное значение для хирургического планирования.КТ также определяет степень заболевания в каждом отдельном синусе, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу (рисунки с 7 по 10).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее нормальный остеомеатальный комплекс. Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.

РИСУНОК 7.

Корональная компьютерная томография, показывающая нормальный остеомеатальный комплекс.Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее решетчатые полипы. Помутнение решетчатой кости является полным результатом полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.

РИСУНОК 8.

Корональная компьютерная томография, показывающая решетчатые полипы. Помутнение решетчатой кости является полным результатом полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичную инфекцию в верхнечелюстных пазухах.

РИСУНОК 9.

Корональная компьютерная томография, показывающая риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичной инфекцией в верхнечелюстных пазухах.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Корональная компьютерная томография, показывающая развитую правую среднюю носовую раковину (буллезную раковину) и искривленную носовую перегородку.

РИСУНОК 10.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее развитую правую среднюю носовую раковину (буллезную раковину) и искривленную носовую перегородку.

Доводы и концепции, поддерживающие использование FESS, в последнее время получили широкое признание. (Термин «функциональный» был введен, чтобы отличать этот тип эндоскопической хирургии от неэндоскопических, «традиционных» процедур.3,4) Цель FESS — вернуть мукоцилиарный дренаж носовых пазух к нормальному функционированию. Придаточные пазухи носа поддерживаются в здоровом состоянии за счет вентиляции через отдельные устья и мукоцилиарного транспортного механизма, который поддерживает непрерывный защитный слой слизи, вытекающей из носовых пазух.

Патофизиология синусита

Все носовые пазухи нуждаются в вентиляции для предотвращения инфекции. В нормальном состоянии эта вентиляция осуществляется через отверстия (устья) в нос (рис. 11 и 12).Естественные устья открываются в средний ход под средней носовой раковиной, за исключением задних решетчатых воздушных ячеек и клиновидной пазухи, у которых устья расположены ближе кзади. Ресничная активность в пазухах направляет поток слизи к этим устьям. Средняя носовая раковина и средний проход вместе представляют собой ключевую область носа, известную как остеомеатальный комплекс.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и лобными клиновидными пазухами.(Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.

РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и лобными клиновидными пазухами. (Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение области, обведенной кружком (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток), может спровоцировать синусит.(Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.

РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение области, обведенной кружком (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток), может спровоцировать синусит. (Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.

Большинство случаев синусита вызвано проблемами в носу (риногенными). Иногда к синуситу приводит другая проблема, например, первичная зубная инфекция.Во время любого эпизода риносинусита реснички функционируют менее эффективно, что приводит к застою слизи. Слизистая пазухи носа набухает, часто закрывая устье. Результатом является плохо вентилируемый синус, а гипоксия и застой слизи создают идеальные условия для бактериальной инфекции.

Первичная оценка и лечение

Как и в случае многих других заболеваний, анамнез пациента с синуситом, вероятно, является наиболее важной частью предоперационной оценки (Таблица 1). Все пациенты с тяжелыми или стойкими симптомами должны быть обследованы, и многим можно помочь советом и лечением.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Симптомы риносинусита

7

rhinornus2

Обструкция носа

Синофациальная боль или головная боль

Сниженное обоняние и вкус

ТАБЛИЦА 1

Симптомы риносинусита

Обструкция носа

Синофациальная боль

Чихание

Снижение обоняния и вкуса

Волоконно-оптический эндоскоп позволяет хирургу детально исследовать нос и является важным инструментом для диагностики.Пациентам с сезонным или круглогодичным ринитом следует посоветовать избегать аллергенов и лечить местными назальными стероидными спреями и антигистаминными препаратами. Острый инфекционный синусит лечится антибиотиками и сосудосуживающими спреями для носа. Если медикаментозное лечение не помогло, пациент может быть подходящим кандидатом для эндоскопической процедуры.

Кандидаты на операцию на носовых пазухах

FESS (как и любая операция на носовых пазухах) наиболее эффективен у пациентов с рецидивирующим острым или хроническим инфекционным синуситом.Пациенты, у которых преобладающими симптомами являются боль в лице и заложенность носа, обычно хорошо поддаются лечению. Обоняние часто улучшается после такого типа операции.

КТ перед FESS является обязательной для определения анатомии решетчатой кости пациента и ее соотношения с основанием и орбитой черепа. КТ-сканирование также позволяет определить степень заболевания, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу.

Таким образом, отбор пациента включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, пробное лечение и, наконец, компьютерную томографию.В результате получилась тщательно отобранная группа пациентов, которые могут ожидать улучшения своих симптомов до 90 процентов.

У пациентов с полипозом носа, который не контролируется местными кортикостероидами, FESS позволяет точно удалить полипы с помощью отсасывающих ножей.5 Неизвестно, увеличен ли интервал без заболевания для пациентов, перенесших эндоскопическую этмоидэктомию по поводу полипоза, по сравнению с обычным полипом. операция, но послеоперационный дискомфорт минимален.

Нендоскопическая «традиционная» хирургия носовых пазух vs.FESS

Ранее считалось, что после хронического воспаления слизистая оболочка необратимо повреждается и ее необходимо удалить. Это было обоснованием хирургической техники Колдуэлла-Люка, которая включает удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти (рис. 13). Точно так же внешние хирургические доступы к решетчатой и лобной пазухам были разработаны как «радикальные операции», в ходе которых болезнь полностью исчезла. Эти процедуры оставили шрамы и вызвали значительные синяки и дискомфорт.Процедура Колдуэлла-Люка также вызвала онемение зубов. Эти «обычные процедуры», а также промывание носовых пазух концентрируются на вторично инфицированных носовых пазухах, игнорируя при этом важную патологию носа.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию Колдвелла-Люка, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.

РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию Caldwell-Luc, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.

Обоснование FESS заключается в том, что локализованная патология в остеомеатальном комплексе блокирует устье и приводит к воспалению в зависимых пазухах (рис. 12). Хирургические вмешательства процедуры предназначены для устранения остеомеатальной закупорки и восстановления нормальной вентиляции пазух и мукоцилиарной функции (рис. 12).

FESS, как и любая малоинвазивная хирургия, разработана таким образом, чтобы сочетать отличный результат с минимальным дискомфортом для пациента. Как уже упоминалось, главное преимущество FESS по сравнению с традиционными методами заключается в том, что он менее инвазивен, что приводит к минимальному послеоперационному дискомфорту.Также исключаются шрамы и повреждение нервной системы зубов. Использование эндоскопа позволяет лучше видеть операционное поле, и это, вероятно, является причиной меньшего количества осложнений.

Центром хирургии является остеомеатальный комплекс. Процедура может проводиться под местной анестезией, с седативным действием или без него. FESS подходит для амбулаторной хирургии.

Хирургическая техника

После подходящей вазоконстрикции с помощью кокаина или эфедрина определяется средняя носовая раковина.Это важнейший ориентир для процедуры. На боковой стенке носа на уровне переднего конца средней носовой раковины лежит крючковидный отросток. Его удаляют (рис. 14), обнажая решетчатую буллу и отверстие, называемое полулунным перерывом, в которое впадают лобная и верхнечелюстная пазухи.

РИСУНОК 14.

Хирургическое удаление крючковидного отростка.

Затем открываются передние решетчатые воздушные ячейки, обеспечивая лучшую вентиляцию, но оставляя кость покрытой слизистой оболочкой.После этого осматривается устье верхней челюсти и, в случае его закупорки, открывается с помощью антростомы среднего носового канала (рис. 15). Этой минимальной операции часто бывает достаточно, чтобы значительно улучшить функцию остеомеатального комплекса и, следовательно, обеспечить лучшую вентиляцию верхнечелюстных, решетчатых и лобных пазух.

РИСУНОК 15.

Антростома среднего носового прохода в правой ноздре.

Иногда компьютерная томография выявляет заболевание задних решетчатых костей и клиновидной пазухи.Затем необходимо продвинуться дальше в эти носовые пазухи. Однако в большинстве случаев синусита воспаление ограничивается остеомеатальным комплексом и передними решетчатыми костями.

Послеоперационный уход

После операции важно, чтобы на носу не образовывались корки. Методы, используемые для этого, варьируются от трудоемкого носового туалета, выполняемого хирургом два-три раза в неделю, до простого спринцевания, выполняемого пациентом несколько раз в день.Нормальное функционирование обычно возвращается в течение одного-двух месяцев. У пациентов с выраженным воспалением или полипами короткий курс системных стероидов в сочетании с антибиотиками может ускорить послеоперационное выздоровление. Местные стероиды используются в послеоперационном периоде у пациентов, у которых были удалены полипы.

Результат

Результаты после FESS являются хорошими, при этом большинство исследований сообщают об успешности от 80 до 90 процентов.6–9 Хорошие результаты также были получены у пациентов, которые ранее перенесли операцию на носовых пазухах.

Процедура считается успешной, если исчезло большинство симптомов пациента. Скорее всего, удастся облегчить заложенность носа и лицевую боль, хотя постназальное выделение жидкости часто остается проблемой. Технику сравнивали с процедурой Колдуэлла-Люка, и, хотя оба метода оказались эффективными, пациенты сильно предпочли FESS.10 Степень заболевания влияет на результат, причем наилучшие результаты были получены у пациентов с ограниченным носовым ходом. патология, приводящая к вторичному синуситу.11

Осложнения

Самым катастрофическим осложнением FESS является слепота в результате повреждения зрительного нерва. Однако данные свидетельствуют о том, что частота этого осложнения чрезвычайно мала.12,13

Утечка спинномозговой жидкости является единственным наиболее частым серьезным осложнением FESS, возникающим примерно в 0,2% случаев.13 Утечка обычно распознается в то время. хирургического вмешательства и легко поддаются ремонту; это следует подозревать, если в послеоперационном периоде появляются четкие выделения из носа.Если выделения не загрязнены кровью, наличие глюкозы означает, что это, скорее всего, спинномозговая жидкость. Абсолютное подтверждение может быть получено путем тестирования образца на наличие бета ₂ трансферрина.

Другие, менее серьезные, но все же редкие осложнения включают гематому орбиты и стеноз носослезного протока. Следует подчеркнуть, что все эти осложнения также могут возникать при «традиционной» хирургии носовых пазух и, следовательно, пациенты не проходят новое лечение с более серьезными или более частыми осложнениями, чем при других операциях.В Соединенном Королевстве общий уровень серьезных осложнений FESS составил 0,44 процента по сравнению с 1,4 процента у пациентов, перенесших аналогичные неэндоскопические процедуры.13

Расширенное использование FESS

Эндоскопическая дакриоциториностомия

Эта процедура обычно выполняется отоларингологом и офтальмохирург, работающий вместе. Это может быть выполнено под местной анестезией во время визита в офис. Закупорка слезного протока подтверждается контрастной дакриоцистограммой.Хирург-офтальмолог расширяет проток и пропускает тонкий гибкий оптоволоконный световод вниз по протоку, так что хирург-эндоскоп может идентифицировать свет в боковой стенке носа, обычно прямо перед средней носовой раковиной. Эндоскопист использует микродрель или лазер, чтобы удалить кость, лежащую над протоком. Стенты вставляются и остаются на месте на шесть недель. Показатели успеха равны показателям при наружной дакриориностомии (от 80 до 90 процентов), при этом избегают внешнего разреза.14

Эндоскопическая декомпрессия орбиты

Показания к эндоскопической декомпрессии орбиты включают оптическую нейропатию и проблемы, связанные с экзофтальмом щитовидной железы глаза. болезнь (рисунок 16).Эндоскопическая декомпрессия орбиты достигается сначала полным удалением ячеек решетчатой кости, а затем удалением тонкой кости (lamina papyracea), которая формирует медиальную стенку орбиты. Также может быть удалена медиальная часть дна орбиты. При необходимости толстую кость, которая непосредственно покрывает зрительный нерв на верхушке глазницы, можно удалить с помощью микродрели. После полного раскрытия надкостницу глазницы продольно надрезают, позволяя орбитальному жиру выпадать в решетчатые полости.Обычно достигается уменьшение проптоза на 4-5 мм, и этот показатель выгодно отличается от методов декомпрессии, основанных на внешних разрезах.15

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 16.

Пациент при экзофтальме при заболеваниях щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.

РИСУНОК 16.

Пациент с экзофтальмом при заболевании щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.

Доступ к областям, которые иначе трудно достичь

Эндоскоп обеспечивает доступ к областям, которые трудно увидеть с помощью обычных методов, например, к клиновидной пазухе. Возможно дренирование большинства лобных, решетчатых или клиновидных мукоцеле. Небольшие опухоли гипофиза также можно удалить эндоскопически.

Ограничения FESS

Острый тяжелый решетчатый и лобный синусит

Гной при остром решетчатом синусите (рис. 17) может прорваться через пластинку папируса и вызвать болезненное поражение глаза с риском потери зрения.Если ответ на внутривенное введение антибиотиков не очень быстрый, требуется срочная декомпрессия орбиты. Кровотечение может возникнуть из-за острого воспаления, что чрезвычайно затрудняет эндоскопическую операцию. Этмоидэктомия через внешний разрез может быть предпочтительным вариантом.

РИСУНОК 17.

Пациент с острым этмоидитом, угрожающим зрению.

Тяжелый лобный синусит может быть связан с внутричерепным сепсисом, и в этих обстоятельствах прямой трепан в лобную пазуху вместе с соответствующим нейрохирургическим вмешательством является лучшим вариантом.

Злокачественные новообразования носа и пазух

Злокачественные новообразования носа и носовых пазух встречаются редко и часто проявляются поздно. Если показана радикальная операция, ее лучше всего проводить наружным доступом, например, отслаиванием средней зоны лица, боковой ринотомией и различными черепно-лицевыми процедурами. Однако эндоскоп полезен для диагностики и биопсии опухолей, а также для наблюдения за пациентами, перенесшими радикальную операцию по поводу рака.

Эффективность трехмерной эндоскопии в эндоназальной хирургии

Задача: Изучить эффективность трехмерного (3D) эндоскопа при эндоскопической хирургии носовых пазух и основания черепа.

Методы: Дизайн исследования представлял собой ретроспективную серию случаев и качественное исследование. Клиническая эффективность 3D-эндоскопов была исследована на пяти трупах. Мы выполнили стандартную эндоскопическую операцию на пазухах (ESS) в пяти случаях и гипофизэктомию в двух случаях с использованием 3D-эндоскопа. Образовательные преимущества 3D-эндоскопа оценивались с помощью анкет, раздаваемых участникам курсов вскрытия трупа.

Результаты: В задней части носовой полости изображения, полученные с помощью трехмерной эндоскопии, обеспечивали лучшее восприятие глубины информации, чем изображения, полученные с помощью двумерной (2D) эндоскопии. Все эндоназальные операции были выполнены в клинических условиях с использованием 3D-эндоскопа без периоперационных осложнений. По времени операции и количеству кровотечений результаты 3D-эндоскопических операций не уступали результатам 2D-эндоскопических операций.Усталость от просмотра 3D через поляризованные очки не повлияла отрицательно на выполнение операции. Кроме того, анкеты для оценки эффективности обучения заполнили 73 хирурга. 89% респондентов согласились с тем, что 3D-эндоскопия обеспечивает лучшее понимание хирургической анатомии, чем 2D-эндоскопия. Что касается места, где 3D-эндоскопия была бы наиболее полезной для понимания хирургической анатомии, 40% респондентов назвали основание черепа; 29% — задние пазухи решетчатой кости; и 26% — клиновидная пазуха; и 9% — решетчатая булла и средняя носовая раковина.

Вывод: Эндоскоп 3D способствует более точному анатомическому пониманию задних структур пазух и основания черепа и обеспечивает более точную работу инструментов. Таким образом, в ближайшем будущем 3D-эндоскопы, вероятно, станут стандартным устройством для эндоназальной хирургии.

Ключевые слова: Образование; Эндоскопическая хирургия носовых пазух; Хирургия основания черепа; Трехмерная эндоскопия.

Различные виды хирургии носовых пазух

Хронические заболевания носовых пазух могут ухудшить качество жизни. Опухшие носовые пазухи могут уменьшить поток воздуха, вызвать храп или апноэ во сне. Первая линия лечения от ЛОР-специалиста — это лечение аллергии или назначение антибиотиков. Тяжелые случаи, которые не поддаются лечению этой линией терапии, не безнадежны. Хирургия носовых пазух позволяет врачам оперировать нос и полости носовых пазух, чтобы улучшить работоспособность и выровнять структуру. Мы выясняем, почему и какие виды операций доступны пациентам.

Что такое хирургия носовых пазух?

Хирургия носовых пазух — это группа процедур, доступных для ЛОР, которые помогают пациентам избавиться от рецидивирующей инфекции носовых пазух или симптомов. Иногда пациенты с аномальными новообразованиями или структурами плохо реагируют на лечение аллергии или антибиотики. Оба метода — это первый призыв к действию, призванный помочь пациентам обрести облегчение. В том случае, если нехирургическое лечение не решает проблемы, хирургия носовых пазух позволяет врачу открыть проходы и улучшить воздушный поток.

Зачем мне делать операцию на носовых пазухах?

При некоторых состояниях требуется хирургическое вмешательство на носовых пазухах для облегчения симптомов. Наиболее частым может быть синусит. Синусит — это отек проходов и носовых пазух, который приводит к заложенности носа, давлению в носу, глазах и лбу, кашлю, выделению носа и многому другому.

Еще одна частая причина хирургического вмешательства — полип в носу. Увеличенные полипы или скопления полипов — это отек слизистой оболочки носа внутри носа. Если они расширяются, у человека может возникнуть снижение вкусовых ощущений и заложенность носа, которая может инфицировать носовые пазухи.

Искривленные перегородки закрывают одну сторону носа, вызывая уменьшение воздушного потока. Существуют методы лечения для уменьшения отека носовой ткани, который может способствовать отклонению, но в некоторых случаях, когда пациент не отвечает, операция помогает восстановить баланс воздушного потока.

Типы хирургии носовых пазух

Септопластика

Септопластика — это амбулаторная процедура, направленная на исправление проблем, связанных со средней линией носа. В процессе реструктуризации перегородка, разделяющая ноздри, называется перегородкой.Перегородка состоит как из кости, так и из хряща. Его цель — помочь воздуху, которым мы дышим, перемещаться в легкие. Без него воздух мог оставаться в носу. Либо из-за врожденной инвалидности (прижатие ноздри к рожковой полости при рождении), либо из-за травмы (например, сломанный нос) перегородка может препятствовать потоку воздуха и значительно нарушать количество вдыхаемого через нос воздуха.

У любого, кто страдает хроническим синуситом, есть проблема заложенности и искривления перегородки.Септопластика пытается изменить выравнивание и открыть дыхательные пути, реструктурируя кость и хрящ.

Уменьшение турбината

Носовые раковины внутри носа могут опухать и воспаляться из-за инфекции, раздражения или аллергии. Любой из этих симптомов может вызвать заложенность носа и привести к избыточному выделению слизи. Слишком много слизи — заложенность. Внутри носового прохода существуют три носовых раковины: верхняя, средняя и нижняя. Их цель — увлажнять, согревать и фильтровать воздух, которым мы дышим.Они состоят из костной структуры, окруженной тканью и слизистой оболочкой.

Уменьшение турбината направлено на уменьшение размера и набухания, облегчая дыхание. Процедура часто требует использования радиочастоты. Он включает введение иглоподобного инструмента в носовую раковину. Радиочастота передается в ткани, вызывая «контролируемое повреждение». Когда нос начинает заживать, носовая раковина начинает уменьшаться в размерах. Операция по уменьшению носовых раковин не влияет на размер или форму носа, и пациенты не должны испытывать каких-либо долгосрочных побочных эффектов.

Функциональная ринопластика

Существует два вида ринопластики: косметическая и функциональная. Ринопластика по своей сути — это процедура, восстанавливающая кости и хрящи, из которых состоит нос. Функциональная ринопластика выполняется хирургами-ЛОР, которые выражают заинтересованность в помощи пациенту в устранении аномалий, вызывающих проблемы с дыханием. Все, от формы ноздрей до угла носа, участвует в потоке воздуха, направляемом в легкие. Препятствия, которые поддаются лечению антибиотиками, лечением аллергии или другими менее инвазивными методами, хорошо поддаются функциональной ринопластике.Во время процедуры врач восстановит кости и хрящи, что иногда приводит к изменению формы носа. Врачи могут оперировать, работая изнутри носа, делая небольшой разрез, или снаружи носа.

Баллонная синупластика

Баллонная синупластика — это менее инвазивная процедура, призванная помочь пациентам избавиться от симптомов хронического синусита. Метод представляет собой простое применение, при котором врач вводит гибкий баллонный катетер в пазуху.Этому процессу помогает крошечный провод с фонариком на конце для облегчения навигации. После того, как баллон установлен надлежащим образом, он медленно надувается, чтобы открыть полость пазухи. Врач использует физиологический раствор, чтобы вымыть слизь и гной. Многие пациенты чувствуют мгновенное снижение давления, когда жидкость начинает стекать. Мягкое давление баллона на полость пазухи помогает реструктурировать кости и хрящи. После его удаления пазухи станут более чистыми.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)

Возможно, один из наиболее распространенных сегодня вариантов хирургии носовых пазух. FESS — это процедура, в которой используется увеличительный эндоскоп для осмотра пазух и удаления пораженных тканей или костей.Реконструктивно открыть соединение между носовыми пазухами и носом. Результат должен обеспечить лучший дренаж, уменьшить закупорку и вымыть инфицированный материал, сохраняя при этом здоровые ткани для нормальной работы носа. Как следует из названия, процедура эндоскопическая. Ваш ЛОР-хирург делает небольшие надрезы внутри носа, чтобы через небольшую трубку с камерой и светом на конце (эндоскоп) можно было осмотреть внутреннюю часть носовой полости. FESS часто выполняется в сочетании с другими вариантами хирургии носовых пазух, такими как септопластика.

Варианты хирургии носовых пазух Среднего Теннесси

Каждая операция по хирургии носовых пазух сопряжена с минимальными факторами риска или долгосрочными побочными эффектами.