Эндометриоз матки препараты для лечения: Лечение и профилактика эндометриоза — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Лечение и профилактика эндометриоза — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Лечение эндометриоза осуществляется медикаментозно или при помощи хирургического вмешательства. Метод лечения зависит от того, насколько выражены признаки и симптомы заболевания и от желания пациентки забеременеть. Обычно, врачи начинают с консервативного лечения, а к хирургическому вмешательству прибегать только в крайнем случае.

 

Обезболивающие средства при эндометриозе

Гинеколог может назначить приём болеутоляющих средств отпускаемых без рецепта, таких как ибупрофен и др., для того, чтобы устранить выраженные менструальные боли. Однако если даже при принятии максимальной дозы препарата боль полностью не утихает, можно применить другие варианты лечения, чтобы снять симптомы.

 

Гормонотерапия при эндометриозе

Прием дополнительных гормонов является эффективным средством борьбы с болью при эндометриозе. Так как во время менструального цикла выработка гормонов увеличивается и снижается, эндометриальные разрастания увеличиваются, их клетки начинают делиться, и происходит кровотечение. В сущности, если гормонотерапия дает слабый эффект или не действует совсем, следует задуматься связаны ли проявляющиеся симптомы с эндометриозом и правильно ли был поставлен диагноз.

 

Для лечения эндометриоза применяются следующие препараты:

 

Гормональные контрацептивы

 

Противозачаточные таблетки, контрацептивный пластырь и влагалищное кольцо помогают контролировать уровень гормонов, которые отвечают за ежемесячный рост эндометриальной ткани. У большинства женщин применяющих гормональные контрацептивы менструация протекает легче и быстрее. Благодаря гормональным контрацептивам, особенно при постоянном приёме, боль при легком или умеренном эндометриозе снижается или проходит совсем.

 

Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

 

Данные препараты блокируют выработку гормонов стимулирующих работу яичников. Этот процесс предотвращает начало менструации и значительно снижает уровень эстрогена, вследствие чего происходит сжатие эндометриальных разрастаний. Агонисты и антагонисты ГнРГ способствуют ремиссии эндометриоза во время лечения и иногда в последующие несколько месяцев или лет. Благодаря препаратам наступает искусственная менопауза, которая в некоторых случаях влечет за собой нежелательные побочные эффекты, например, ощущение жара и вагинальную сухость. Для снижения действия побочных эффектов, вместе с препаратами принимается небольшая доза эстрогена.

 

Даназол

 

Еще одним препаратом, который блокирует выработку гормонов стимулирующих работу яичников, препятствует началу менструации и проявлению симптомов эндометриоза, является даназол. Он также предотвращает рост эндометрия. Тем не менее, даназол не является наиболее предпочтительным вариантом лечения, так как может вызвать нежелательные побочные эффекты, например угревую болезнь или рост волос на лице.

 

Медроксипрогестерон

 

Препарат в форме инъекций применяется для предотвращения менструации и роста эндометриальных разрастаний, благодаря чему прекращается проявление признаков и симптомов эндометриоза. К побочным эффектам относят увеличение массы тела, уменьшение плотности костей и плохое настроение.

 

Ингибиторы ароматазы

 

Данные вещества эффективны в лечении рака молочной железы. Кроме того, они могут применяться в лечении эндометриоза. Ингибиторы ароматазы блокируют превращение таких гормонов как андростендион и тестостерон в эстроген и препятствуют выработке эстрогена эндометриальными разрастаниями. Благодаря этому снижается уровень эстрогенов, необходимых для развития эндометриоза. По результатам проведенных исследований ингибиторы ароматазы действуют не хуже других гормональных препаратов и лучше переносятся.

 

Эффект от применения гормональных препаратов не постоянен. После завершения терапии возможно возобновление симптомов.

 

Хирургическое лечение эндометриоза

Лапароскопия

 

Если Вы страдаете эндометриозом и пытаетесь забеременеть, операция по удалению спаек значительно повышает Ваши шансы на успех. Кроме того, оперативное лечение позволяет избавиться от сильных болей при эндометриозе.

 

Благодаря малоинвазивной лапароскопической операции можно удалить эндометриальные образования, рубцовую ткань и спайки, не удаляя репродуктивные органы. При лапароскопии через небольшой прокол рядом с пупком вводится оптический прибор (лапароскоп). Врач вводит другие инструменты в еще один небольшой прокол, с помощью лапароскопа обнаруживает эндометриальные образования и удаляет их. Врач может использовать лазер, небольшие хирургические инструменты или каутер — инструмент для прижигания тканей.

 

Обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям для зачатия иногда предпочтительнее проведения малоинвазивной операции. Врачи часто рекомендуют именно такое решение, если операция не помогла.

 

Гистерэктомия

 

При тяжелой степени эндометриоза лучшим вариантом лечения является гистерэктомия (удаление матки) и удаление обоих яичников. Проведение только гистерэктомии также эффективно, но удаление яичников предотвращает риск повторного возникновения эндометриоза. Операции проводятся только в крайних случаях, особенно женщинам репродуктивного возраста. После гистерэктомии невозможно забеременеть.

 

При наличие эндометриоза диагностическая лапароскопия поможет установить количество, размер и расположение эндометриальной ткани за пределами матки. Данная информация позволит врачу предложить возможные варианты лечения. Иногда признаки и симптомы являются настолько очевидными, что проведение диагностической лапароскопии необязательно.

 

Образ жизни и лечение эндометриоза в домашних условиях

Если боль не проходит или если для того, чтобы подобрать эффективный метод лечения требуется некоторое время, можно попробовать избавиться от неприятных ощущений в домашних условиях. Теплая ванна и грелка помогут расслабить мышцы малого таза и облегчат боль.

 

Наблюдаться лучше у врача, с которым Вы чувствуете себя уверенно. Перед началом лечения можно также получить заключение другого врача, чтобы знать все возможные варианты и последствия.

 

Как справиться с эндометриозом и где найти поддержку

 

Без своевременной диагностики и начала лечения, эндометриоз может иметь серьезные последствия. Болезненные менструации могут стать причиной отсутствия женщины на работе или учебе, а также напряженности в отношениях. Из-за возобновляющихся болей может развиться депрессия, возбудимость, тревожность, раздражительность и чувство беспомощности. Бесплодие, возникшее по причине эндометриоза, может также повлечь за собой эмоциональные расстройства. Вот почему необходимо обратиться к врачу, если существуют подозрения на эндометриоз. Если Вы уже страдаете эндометриозом или боретесь с его осложнениями, можно записаться в группу поддержки женщин страдающих эндометриозом или проблемами бесплодия. Иногда простой разговор с теми, кто может разделить Ваши чувства и опыт, может очень помочь. Если Вы не можете найти группу поддержки в своём городе, поищите информацию о таких группах в интернете.

 

Профилактика

 

Так как точные причины возникновения эндометриоза не установлены, не существует специальных рекомендаций, способных снизить риск появления заболевания. Хотя и создается впечатление, что у рожавших женщин эндометриоз случается реже, чем у нерожавших.

 

Альтернативное лечение эндометриоза

По мнению некоторых женщин, после лечения иглоукалыванием боль от эндометриоза ослабляется. Тем не менее, существует мало научных доказательств того, что альтернативное лечение, например иглоукалывание, эффективно помогает. Если Вы считаете, что такое лечение Вам поможет, попросите своего лечащего врача рекомендовать Вам опытного иглотерапевта. Заранее узнайте о стоимости процедуры.

 

Более подробную информацию о эндометриозе Вы можете получить у гинеколога клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Аденомиоз

Миома матки

Киста яичника

Боли внизу живота

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Эндометриоз. Негормональное лечение эндометриоза

Медикаментозное лечение искусственными гормональными препаратами

 

Назначается при отсутствии болей и изменений размеров репродуктивных органов, в молодом возрасте, в предменопаузный период, при аденомиозе или бесплодии, если надо восстановить фертильность. Медикаментозное лечение включает гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому медикаментозное лечение направлено на подавление секреции эстрогенов. В основе лечения лежит длительная гормональная терапия, которая не устраняет дисгормональные нарушения в организме, а подавляет функцию яичников, что приводит к аменорее (длительное отсутствие менструаций) и развитию раннего климакса.

Несмотря на большое количество гормональных препаратов для лечения эндометриоза, эффект лечения не высок, так как гормональная терапия не восстанавливает выработку собственных гормонов и не устраняет дисбаланс в работе эндокринной системы. При этом медикаментозная терапия вызывает множество побочных эффектов: депрессию, приливы, увеличение массы тела, задержку жидкости, уменьшение размеров молочных желез, отсутствие менструаций после лечения, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, развитие атрофического вагинита, остеопороз.

Компьютерно-рефлекторная терапия

 

Компьютерную рефлекторную терапию применяют при лечении всех форм локализации эндометриоза.

Задачей компьютерно-рефлекторной терапии является восстановление собственного гормонального фона и иммунной системы пациента.

Согласованная работа внутренних органов нашего организма регулируется слаженным взаимодействием 3-х основных управляющих систем: нервной, иммунной и эндокринной. Именно от их синхронной и слаженной работы зависит физическое состояние и здоровье человека. Любое заболевание прогрессирует и организм не может с ним самостоятельно справиться именно из-за сбоя в синхронной работе этих систем.

Перезагрузка трех основных регуляторных систем организма к состоянию активной борьбы с вредным внешним воздействием окружающей среды, внутренними заболеваниями, является основной задачей терапии, ориентированной на воздействие на организм через вегетативную нервную систему.

Методов воздействия на нервную систему существует множество, но, на сегодняшний день, только компьютерная рефлекторная терапия воздействует через нервную систему так, что в 93% случаев у пациентов полностью восстанавливается нейро-иммуно-эндокринная регуляция организма и, как следствие, отступают и полностью исчезают множество эндокринных и неврологических заболеваний, которые ранее не поддавались медикаментозному «лечению».

Эффективность терапии заключается еще и в том, что врач воздействует на организм пациента не «вслепую», а, благодаря специальным датчикам и компьютерной системе, видит, в каких точках нервной системы и сколько требуется воздействовать медицинским прибором.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Перед каждой процедурой врач проводит диагностику пациента, по результатам которой составляет индивидуальную рецептуру точек на процедуру в соответствии с планом лечения. Во время самой процедуры ежесекундное сканирование текущего состояния пациента позволяет точно дозировать воздействие, что в принципе отсутствует при воздействии любыми другими методами.

Конечно, у данного метода лечения, как и у любого другого, есть ограничения и противопоказания — это онкологические заболевания и психические расстройства, нарушения работы сердца (наличие кардиостимулятора, мерцательная аритмия и инфаркт миакарда в остром периоде), ВИЧ-инфекция и врожденный гипотериоз. Если у Вас отсутствуют приведенные противопоказания, то у Вас есть огромный шанс избавиться от эндометриоза.

Вот уже добрых 20 лет в Клинике Гавриловой в городе Самара проводят восстановительное ление эндометриоза без гормонов и операций. Автор и разработчик метода — Гаврилова Наталья Алексеевна. Доцент, к.м.н. с общим медицинским стажем c 1968 г., награждена орденом за медицинские заслуги. При желании Вы можете детальнее ознакомиться с биоэлектрофизическими основами лечебного воздействия рефлекторной терапии и конкретными примерами лечения.

Методом компьютерной рефлекторной терапии врач восстанавливает нейро-иммуно-эндокринную регуляцию всего организма пациента. Восстановление структуры и функции работы органов малого таза является проявлением того, как организм, используя заложенные в него внутренние резервы и возможности, самовосстанавливается естественным для него способом.

Лечение эндометриоза методом компьютерной рефлекторной терапии без побочных эффектов приводит к следующим результатам:

• Нормализуется выработка собственных гормонов — уровень эстрадиола снижается, а прогестерона повышается, что контролируется по результатам лабораторных исследований в процессе лечения;
• Нормализуется цикл — месячные станут регулярными, безболезненными, с нормальным объемом кровопотери;
• Восстановится структура яичников;
• Восстановится объем и структура матки;
• Уходят болевые симптомы;
• Появляется возможность без операции вылечить бесплодие;
• Часто, после курса лечения, исчезают болезни, связанные с работой нервной системы, аллергические и другие аутоиммунные заболевания.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

• Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
• Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Альтернативные методы лечения эндометриоза | Поликлиника ЦКБ РЖД-Медицина

Негодова О.А.

Эндометриоз — патологический процесс, характерезующийся ростом и развитием ткани, подобной по структуре и функциям эндометрию, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки.

Частота этого заболевания варьирует в широких пределах от 12 до 50 % (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2006; Адамян Л.В., 2006).

В структуре гинетального эндометриоза наиболее часто встречающимися формами являются эндометриоидные поражения тела матки и яичников. Эндометриоз в основном диагностируется в репродуктивном возрасте, в менопаузе встречается относительно редко, причем у большинства больных в этот период происходит регресс заболевания.

Общие клинические проявления эндометриоза характерезуются болью перед и во время менструации, с иррадиацией в отдаленные органы, длительными и обильными менструациями, нарушением менструального цикла, бесплодием, субфебрилитетом, анемией, нарушением мочеиспускания, акта дефикации, шоколадными выделениями из влагалища, сексуальными дисфункциями, психоэмоциональными нарушениями.

На сегодняшний день лечение эндометриоза представляет сложную проблему. Вопросы лечения заслуживают пристального внимания, особенно когда заболевание поражает женщин молодого возраста, заинтересованных не только в менструальной, но и генеративной функции.

Существующая в настоящее время терапия гормональными препаратами имеет ряд существенных недостатков, после прекращения гормонального лечения у большинства пациенток происходит рецидив клинической симптоматики.

Заслуживает также внимание число побочных эффектов и противопоказаний к гормонотерапии.

Основная группа гормональных препаратов, используемых в лечении эндометриоза — агонисты гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ), антаганисты люлиберинов, антигонадотропины, прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы, антиэстрогены и андрогены с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектами (гестринон).

В условиях Центральной поликлиники ОАО «РЖД» нами была отобранна группа пациенток с эндометриозом (25 человек), из них — 15 человек с аденомиозом (поражением тела матки), 8 человек с эндометриоидными кистами, 2 с ретроцервикальным эндометриозом.

Все пациентки — женщины в возрасте от 23 до 43 лет, среднего телосложения. Вредные привычки имели 12 из 25 (курение). Из них, ранее неоднократно проходившие лечение по общепринятой схеме в соответствии с достижениями в отечественной и зарубежной медицине — 14 человек. У 9 пациенток из 14 отмечалось возобновление симптомов уже через год после проведенного гормонального лечения, 6 пациенток (из 14) прооперированы по поводу эндометриоидных кист яичников (в 2х случаях имеющие рецидивы), 2 — ретроцервикального эндометриоза; 11 пациенток ранее не получали гормонотерапию, ввиду имеющихся противопоказаний со стороны системы гемостаза, жкт, а также не имеющие возможность проводить гормонотерапию, учитывая достаточную дороговизну препаратов.

Всем пациенткам нами была проведена терапия, включающая препарат, обладающим антиангиогенным, проапоптотическим, мощным противоопухолевым действием. Данным препаратом является Индол-3 карбинол-«Индинол», (Мираксфарма), который обладает спрособностью нормализовывать обмен эстрогенов, тормозит патологическую клеточную пролиферацию посредством блокады внутриклеточных путей передачи сигналов, поступающих от ростовых факторов.

Воздействие этого препарата изучено на различных патологических моделях в исследованиях ученых разных стран, однако продолжаются на- учные исследования по изучению воздействия его при аденомиозе. Препарат назначался по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 3-6 месяцев.

Известно, что у больных с эндометриозом наблюдаются общие призна-ки иммунодефицита и аутоиммунизации, приводящие к ослаблению имму-ного контроля, которые создают условия для развития очагов эндометриоза. В связи с этим в лечение мы включили применение иммуномоделирующих препаратов с учетом иммунограммы. Препаратом выбора явился циклоферон, относящийся к группе низкомоллекулярных синтетических индукторов а- и у- интерферонов.

Препарат вводился внутримышечно по 2,0 мл ежедневно в течение 5 дней, затем 5 иньекций через день, с последующим переходом на пероральный прием в 1,2,4,6 и 8 дни менструального цикла. Через 3 — 4 недели пероральный прием возобновлялся. Ухудшение состояния на фоне проводимой иммуномоделирующей терапии при сохраненной менструальной функции мы не наблюдали, хотя, по некоторым данным, у менструирующей женщины (без достижения «псевдоменопаузы»), в некоторых случаях, иммуностимуляция может приводить к активации процесса.

В комплексную терапию мы подключили «трентал» — для улучшения микроцеркуляции в пораженном эндометрии. Его назначали по 1 т 3 раза в день (4 недели), через 3 месяца курс повторяли. Поливитамины «Комплевит» — 1 к в день. Пациенткам с ретроцервикальным эндометриозом назначали свечи с Лонгидазой 3 т. ME. через 2 дня на 3 No10 с последующим повторным курсом.

Оценку общего состояния проводили уже через 3 месяца проводимой терапии. Побочные эффекты в виде головных болей на фоне приема индинола отмечались у 1 пациентки, в связи с чем прием препарата вынуждена была прекратить. Других побочных явлений не наблюдалось ни у кого.

Все пациентки отмечали уменьшение менструальных кровотечений уже через 3 месяца проведенной терапии, прекращение мажущихся выделений до и после менструации, уменьшение болей при половом акте, дисменореи. У 2 пациенток наступила запланированная беременность, у одной из которых на фоне имеющейся эндометриоидной кисты через полгода терапии. Пациентки наблюдаются в женской консультации по месту жительства. Одной пациентке была проведена диагностическая лапароскопия пятая по счету, после курса проведенной нами терапии, признаков активации процесса не выявлено.

Итак, на сегодняшний день, учитывая особенности механизмов развития эндометриоза, в консервативном лечении наиболее патогенетически обоснованной является терапия, действующая на моллекулярные звенья патогенеза.

Наблюдая за пациетками на фоне проводимой терапии, оценивая положительное влияние на клиническую симптоматику, улучшение качества жизни, мы можем утверждать, что используемые препараты (в комплексе) — индинол, иммуномодуляторы, витамины, препараты, улучшающие микроцеркуляцию, могут рассматриваться в качестве альтернативы терапии гормональными препаратами пациенткам, отказавшимся от гормонального лечения эндометриоза, или при наличии противопоказаний к их применению, а также при рецидиве клинической симптоматики после терапии агонистами ГнРГ.

Современные комбинированные пероральные контрацептивы для лечения боли при эндометриозе

Вопрос обзора

Комбинированные пероральные контрацептивы (КПК) обычно используют для лечения боли, связанной с эндометриозом, но насколько хорошо они работают, неясно.

Актуальность

Эндометриоз является распространенным патологическим состоянием у женщин, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки, или внутренний слой, выстилающий матку) растет в областях за пределами матки, таких как яичники (которые вырабатывают яйцеклетки). Эндометриоз обычно встречается у женщин с периодическими болями, болью при половом акте, тазовой болью и страдающих бесплодием (трудности с рождением ребенка). Лечение гормонами, включая КПК и лекарства, называемые аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (например, гозерелин), используют для облегчения болевых симптомов при эндометриозе. Однако, многие гормональные средства имеют побочные эффекты, которые ограничивают их приемлемость и продолжительность использования.

Характеристика исследований

Авторы Кокрейн провели поиск клинических исследований по состоянию на 19 октября 2017 года. Мы нашли пять клинических испытаний, включающих 612 женщин, которые соответствовали критериям включения. Исследования проходили в Египте, США, Японии и Италии.

Основные результаты

Только три из включенных исследования представили данные в формате, в котором они могли быть проанализированы в этом обзоре.

Комбинированные пероральные контрацептивы в сравнении с плацебо

Мы нашли два клинических испытания, включающих 354 женщины, в которых сравнили КПК с плацебо (псевдолечение). Доказательства были подвержены высокому риску смещения. Получены доказательства очень низкого качества, что лечение КПК связано с уменьшением дисменореи (периодических болей) в конце лечения по сообщениям самих женщин при измерении эффекта с помощью вербальной (устной) оценочной шкалы (когда женщина оценивает свою боль, например, как «нет боли», «легкая боль», «умеренная боль», «сильная боль» и «невыносимая боль»), а также доказательства низкого качества в отношении уменьшения дисменореи в конце лечения по сообщениям самих женщин при использовании визуальной (зрительной) оценочной шкалы (когда женщина отмечает выраженность своей боли визуально по линии), по сравнению с плацебо. Получены доказательства очень низкого качества, что в группе КПК было уменьшение менструальных болей от начала и до конца лечения по сравнению с женщинами, получавшими плацебо.

Комбинированные пероральные контрацептивы в сравнении с другим лечением

Мы нашли одно клиническое испытание с участием 50 женщин, в котором сравнили КПК с другим лечением (гозерелин).

Это исследование было с высоким риском смещения. В конце лечения у женщин в группе гозерелина прекратились менструации, и поэтому мы не могли сравнить группы.

Получены доказательства очень низкого качества, что через шесть месяцев после окончания лечения не было четких различий в отношении дисменореи у женщин, получавших КПК, в сравнении в женщинами, получавшими гозерелин, по их собственным сообщениям с использованием визуальной оценочной шкалы или вербальной оценочной шкалы. Получены доказательства очень низкого качества, что через шесть месяцев после окончания лечения не было четких различий между группами КПК и гозерелина по сообщениям о полном отсутствии боли при измерении с помощью визуальной оценочной шкалы, а также доказательства низкого качества при использовании вербальной оценочной шкалы.

Качество доказательств

Качество доказательств было очень низким. Основными причинами снижения уровня качества доказательств было то, что данные были основаны на одном маленьком клиническом испытании с широким разбросом результатов и отсутствием деталей о том, как исследование было спланировано. Были некоторые опасения в отношении двух исследований, которые финансировались фармацевтической компанией, которая также участвовала в планировании клинического испытания, сборе и анализе данных. Это означает, что мы не можем быть уверены в результатах.

Эндометриоз: симптомы и лечение

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

• Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
• Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
• Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
• Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

• I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
• II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
• III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
• IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

• Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
• Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
  Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
• Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
• Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
• Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
• Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

• Бесплодие.
• Спаечная болезнь.
• Анемия.
• Поражение центральной нервной системы.
• Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

• болезненные менструации
• болезненный половой акт
• хроническая тазовая боль
• боль в пояснично-крестцовой области
• болезненное мочеиспускание
• болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

• Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
• Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
• Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Главная » Информация пациентам » Медикаментозное лечение эндометриоза

Поскольку до сих пор не разработана универсальная медикаментозная терапия эндометриоза, все лечение является неспецифическим, нацелено в основном на уменьшение выраженности имеющихся симптомов и подбирают его индивидуально, исходя из характеристик и потребностей каждой пациентки.

Эндометриоз нередко характеризуется персистирующим рецидивирующим течением, поэтому особое внимание при выборе лечения следует уделять не только его эффективности, но и долговременной безопасности и переносимости, в связи с тем, что может понадобиться достаточно длительная терапия. Необходимо также принимать во внимание экономическую рентабельность лечения.

Следует помнить, что лапароскопия не всегда необходима перед началом медикаментозной терапии тазовой боли при подозрении на эндометриоз и отсутствии анатомических изменений (за исключением эндометриоидных кист яичников).

При лечении эндометриоза любые методы медикаментозной терапии нужно использовать в течение 3 месяцев при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов, после чего оценивают ее эффективность и в случае необходимости производят замену препарата или выполняют лапароскопиию.

При полном удалении гистологически верифицированных эндометриоидных кист яичников (энуклеация капсулы или вапоризация), а также очагов эндометриоза на брюшине малого таза, крестцово-маточных связках и других локализациях можно ограничиться хирургическим лечением, однако следует помнить о достаточно высокой частоте развития рецидивов и персистенции заболевания.

В целом частота возникновения рецидивов эндометриоза после хирургического лечения через 1-2 года составляет 15-21 %, спустя 5 лет – 36-47 %, через 5-7 лет – 50-55 % и является наиболее высокой при распространенном эндометриозе или в случае невозможности удалить инфильтративные очаги с сохранением органов репродуктивной системы (узловые формы аденомиоза, ретроцервикальный эндометриоз с частичным или полным прорастанием стенки прямой или сигмовидной кишки, дистальных отделов мочеточников, мочевого пузыря). В этих случаях целесообразно клиническое течение квалифицировать как прогрессирование заболевания, а не рецидив.

Частота рецидивирования эндометриоидных кист яичников в течение 2-5 лет после операции варьирует от 12 до 15 %. Повторные операции на яичнике у женщин с бесплодием должны выполняться строго по показаниям, так как имеются доказательства снижения овариального резерва после удаления эндометриоидных кист яичника. В связи с этим в большинстве случаев лечение эндометриоза является комплексным и проводят его с использованием различных медикаментозных средств.

Неселективные НПВП подавляют активность обеих изоформ фермента циклоксигеназы, вовлеченного в синтез простагландинов, ЦОГ-1 и ЦОГ-2, хотя в эктопическом эндометрии при эндометриозе обнаруживают повышение экспрессии только последней изоформы.

Результаты только что опубликованного мета-анализа данных о влиянии наиболее широко распространенных НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак, целекоксиб, эторикоксиб, рофекоксиб и люмиракоксиб) свидетельствуют о повышении сердечно-сосудистого риска при их использовании. В 2004 году были опубликованы данные об эффективности селективного ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба при лечении умеренно выраженных проявлений дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли, а через год он был изъят из клинической практики из-за повышения риска развития инфаркта миокарда и инсульта при длительном применении препарата в высоких дозах. Таким образом, эффективность и безопасность применения НПВП при длительной терапии эндометриоза вызывают сомнения, следует особо учитывать риск длительного применения этих препаратов в высоких дозах.

Однако кратковременное лечение боли, связанной с эндометриозом, с помощью препаратов этого класса может быть полезным, в том числе в ходе ожидания купирования симптомов после назначения целенаправленных методов медикаментозного или хирургического лечения.

Так, нестероидные противовоспалительные препараты могут быть с успехом применены в ходе терапии аГн- РГ, начатой в лютеиновую фазу цикла или во время менструации, для купирования дисменореи, которая может усилиться в течение одного цикла из-за начального эффекта активации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, наблюдаемой на фоне этих препаратов.

Хотя гормональная терапия не является специфической, ее роль в комплексном лечении пациенток с эндометриозом трудно переоценить, поскольку она эффективна, достаточно безопасна, служит профилактикой рецидивирования и прогрессирования заболевания, снижает риск выполнения повторного оперативного вмешательства.

Патогенетической основой гормональной терапии является временное угнетение функции яичников с моделированием состояния «псевдоменопаузы» с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) или антагонистов Гн-РГ (антГн-РГ), ингибиторов ароматазы или инициирование состояния псевдодецидуализации с последующей атрофией очагов эндометриоза за счет воздействия прогестагенов (принимаемых внутрь или вводимых внутриматочно), селективных модуляторов прогестероновых рецепторов или комбинированных оральных контрацептивов.

Имеется гипотеза, согласно которой в отдельных случаях формирование эндометриоидных кист может происходить на месте овулирующего фолликула, поэтому подавление овуляции, сопровождающееся ингибированием характерного для нее «провоспалительного каскада», может послужить мерой профилактики рецидива заболевания.

Гормональная терапия может быть применена в качестве, во-первых, эмпирической терапии при лечении пациенток с симптомами, свидетельствующими о высокой вероятности наличия эндометриоза при отсутствии кистозных (овариальных) форм, а, во-вторых, адъювантной терапии для профилактики рецидивов после лапароскопического подтверждения эндометриоза и/или удаления видимых очагов, капсулы эндометриоидной кисты либо удаления эндометриоза при инфильтративной форме заболевания (ретроцервикальной локализации, мочевого пузыря, кишечника).

Гормональная терапия, способствует сохранению фертильности, повышению работоспособности, социальной активности и качества жизни женщин. В настоящее время имеются прямые показания к лечению эндометриоза аГн-РГ, антГн-РГ и некоторыми прогестагенами.

Перед назначением гормональной терапии необходимо провести общепринятое обследование, включающее:

1. сбор семейного и личного анамнеза с акцентом на выявление наследственных форм тромбофилий;
2. гинекологический осмотр;
3. инструментальные и лабораторные исследования для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, биохимических параметров печени и почек для исключения противопоказаний;
4. трансвагинальное УЗИ, УЗИ молочных желез или маммография в зависимости от возраста и семейного риска, мазки с шейки матки на онкоцитологию.

Затем комплекс этих методов обследования следует повторять каждые 12 мес. в течение всего курса гормональной терапии. Согласно рекомендациям ведущих гинекологических обществ, комбинированные оральные контрацептивы относят к препаратам первого выбора (хотя и без одобренных показаний), которые применяют для купирования связанной с эндометриозом хронической тазовой боли у женщин, не имеющих противопоказаний и не планирующих беременность на данный момент времени.

Потенциальными преимуществами комбинированных оральных контрацептивов являются низкая цена, небольшое количество побочных эффектов и возможность длительного лечения. Результаты многих исследований свидетельствуют, что применение комбинированных оральных контрацептивов значимо снижает интенсивность боли, связанной с эндометриозом. Механизм их лечебного действия обусловлен блокадой синтеза Гн-РГ и как следствие подавлением циклической секреции ФСГ и ЛГ, что сопровождается ановуляцией, децидуализацией стромы и атрофией очагов эндометриоза.

Непрерывный режим приема КОК имеет значительные преимущества при лечении эндометриоза по сравнению с циклическим режимом. Установлено, что перевод женщин с тяжелой формой дисменореи с циклического на непрерывный режим приема препаратов способствовал снижению интенсивности боли через 6 месяцев на 58 %, а через 2 года – на 75 %.

Препараты для лечения эндометриоза | Клиника «Центр ЭКО» в Москве

Лечение эндометриоза – долгий и кропотливый процесс, к сожалению, не всегда успешный. Современные протоколы предполагают комплексный подход, состоящий из оперативного вмешательства и медикаментозной терапии. Препараты для лечения эндометриоза применяют самостоятельно в тех случаях, когда операцию провести невозможно. В основном – это гормоны или их синтетические аналоги.

Наиболее популярными препаратами для лечения эндометриоза на сегодняшний день являются:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
• агонисты гонадотропного рилизинг-гормона
• синтетические аналоги тестостерона и прогестерона

Противозачаточные таблетки

Контрацептивы были одними из первых препаратов для лечения эндометриоза. Сначала применяли однофазные прогестины, содержащие исключительно гестагены. Они подавляют процессы пролиферации и циклических изменений эндометрия как в самой матке, так и в эндометриозных очагах. Через некоторое время наблюдается склерозирование и регрессивное развитие очагов. При длительном употреблении эти препараты подавляют синтез гонадотропных гормонов. В результате снижается болевой синдром и другие проявления заболевания. Самым распространенным побочным действием такой терапии являются беспорядочные кровотечения. На сегодняшний день гестагеновые препараты немного утратили свою актуальность, уступив место эстроген-гестагеновым.

Среди представителей данной группы на сегодняшний день назначаются следующие препараты:

• Дюфастон
• Норколут
• Премалют

С временем, для уменьшения побочных действий и большей эффективности, стали использовать КОК, содержащие эстрогены и гестагены. Курс подразумевает беспрерывный прием в продолжение 3-6 циклов следующих препаратов:

• Жанин
• Ярина
• Диане 35
• Джес
• Клайра
• Димиа

Препараты создают в организме женщины специфический гормональный фон, имитирующий ложную беременность. Результат приблизительно такой же, как при приеме гестагенов, пролиферация эндометрия снижается, очаги эндометриоза склерозируются и уменьшаются в размерах, новые не появляются. Приблизительно у 80% женщин регулярный прием эстроген-гестагеновых контрацептивов снимает спазмы и болевой синдром.

Аналоги мужских гормонов для лечения эндометриоза

Аналоги андрогенов-метилстестостеронов – это первые препараты для лечения эндометриоза, которые начали использоваться в терапии этого заболевания приблизительно сорок лет назад. Основная цель их применения, как и контрацептивов, подавить менструальный цикл и связанную с ним пролиферацию эндометрия. Назначали таблетки для лечения эндометриоза в дозе 5-10 мг на протяжении полугода. Сейчас из этой группы более распространены производные 17а-этинил-тестостерона, например, даназол. Препарат снижает уровень гонадотропного гормона, блокирует в яичниках рецепторы прогестерона, эстрогенов и андрогенов.

У даназола достаточно много побочных действий, в числе которых:

• абор веса
• жировая себорея
• отеки
• угревая сыпь
• атрофия молочных желез
• изменение полового влечения
• симптомы климакса (приливы, нарушение сна, раздражительность, усталость, депрессия, нарушение цикла и кровотечения между менструациями)
• повышение в крови уровня липопротеинов низкой плотности, за счет чего увеличивается риск возникновения холестериновых бляшек в коронарных сосудах, стенокардии, инфаркта

Приблизительно такие же побочные эффекты возникают во время приема синтетических аналогов прогестерона, таких как Провера.

Также в числе этой группы – такие препараты, как:

• Дюфастон (дидрогестерон)
• Визанна (диеногест)
• Оргаметрил (линестренол)

Продолжительность приема препаратов 6-8 месяцев. Довольно часто после окончания курса у женщин наблюдаются рецидивы. Сейчас эта группа лекарств используется редко, их вытеснили противозачаточные таблетки для лечения эндометриоза и более современные препараты.

Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона, как препараты для лечения эндометриоза

Эта группа препаратов представляет собой синтетический аналог релизинг-гормонов гипофиза, которые отвечают за синтез латинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. Снижение их в крови вызывает уменьшение продукции прогестеронов желтым телом яичников во второй половине цикла. Как следствие – нет пролиферации эндометрия в эндометриозных очагах. Также снижается уровень эстрогенов, что ведет к состоянию искусственной обратимой менопаузы. Вводят препараты путем инъекций ежедневно, либо раз в 28 дней под кожу живота. Есть лекарства в форме спреев, которые впрыскиваются в нос.

Самыми известными препаратами для лечения эндометриоза из этой группы являются:

• Леупролид ацетат или Люпрон
• Нафарелина ацетат или Синарель
• Гозерелин ацетат или Золадекс.

Хоть на сегодняшний день агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов считаются наиболее приемлемыми для медикаментозной терапии эндометриоза, побочные действия у них довольно серьезные. В первую очередь – это симптоматика менопаузы. Она включает:

• приливы
• раздражительность
• нарушения сна
• снижение работоспособности
• перепады настроения вплоть до депрессии
• набор веса
• судороги конечностей и признаки остеопороза вследствие нарушения усвоения кальция
• повышение риска стенокардии и инфаркта

В редких случаях менопауза может оказаться необратимой. Лекарства этой группы не рекомендуют принимать больше, чем шесть месяцев подряд.

Негормональные средства

Чтобы купировать болевой синдром, упадок сил и обильные выделения, назначают такие препараты, как:

• Ибупрофен
• Новиган
• Папаверин

Поддержать иммунитет, улучшить общее самочувствие помогут:

• Циклоферон
• Ретинол
• Аскорбиновая кислота
• Токоферол
• Тиамин
• Пиридоксин

Препараты разных групп

Довольно успешно сейчас начал применятся синтетический аналог стероидных гормонов – гестринон (производный 19-норстероида). Разработали его в конце 70-х годов, первоначально планировали использовать как пролонгированное противозачаточное средство. Гестринон блокирует рецепторы эстрогенов и прогестерона в ткани эндометрия. В результате начинается инволюция его эктопических очагов. Высокая активность препарата позволяет назначать его в небольших дозах, что значительно уменьшает побочные эффекты. За время применения гестринон показал свою эффективность, он хорошо снимает симптомы заболевания и за довольно непродолжительное время позволяет избавиться от небольших очагов эндометриоза.

Противопоказан препарат женщинам с почечной недостаточностью и тяжелыми болезнями печени. Основными побочными эффектами являются:

• потливость
• приливы
• увеличение аппетита
• раздражительность
• снижение работоспособности
• отеки
• набор веса

Данные симптомы менее выражены, чем во время приема агонистов гормонов гипофиза. Принимают препарат начиная от первого дня цикла, непрерывно, в течение полугода. У большинства пациенток в это время исчезают менструации, вместе с ними и болевой синдром.

Сейчас проводятся клинические испытания препарата для лечения эндометриоза мефистон. Он уже успешно используется для проведения медикаментозных абортов. Но было выявлено, что в дозе 50 мг в сутки он способен уменьшать размер эндометриозных очагов и снижать болевой синдром. При этом побочные действия незначительны, проявляются редкими приливами, потерей аппетита, усталостью.

Следует помнить, что таблетки для лечения эндометриоза не способны окончательно вылечить заболевание. Во многих случаях, после окончания курса, у женщин наступают рецидивы. Оперативное вмешательство тоже не является панацеей, и после него болезнь может вернуться. Потому современные протоколы предполагает комплексное лечение, консервативное и оперативное. Все пациентки обязательно должны после завершения курса состоять на учете, проходить раз в год осмотр и, при необходимости, повторять лечение. Проявления эндометриоза сами по себе исчезают при наступлении менопаузы.

по 31 июля 2021

Осталось дней: 12

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.

Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на [email protected]

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Список из 76 препаратов для лечения эндометриоза

Просмотреть информацию о норэтиндроне норэтиндрон	5.2	81 отзыв		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: норэтиндрон системный Бренды: Айгестин, Камила, Эррин, Нора-Бе, Вереск, Жоливетт, Орто Микронор, Деблитане, Дженцикла, Норлида, Шаробель, Инкассия, Лиза, Норлирок …показать все Класс препарата: контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию об Орилиссе Орилисса	5.4	70 отзывов		Rx		N
Общее название: elagolix systemic Класс препарата: антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Депо-Провера Депо-Провера	5.7	76 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: медроксипрогестерон системный Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, противозачаточные средства, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации об этинилэстрадиоле / левоноргестреле этинилэстрадиол / левоноргестрел Не по назначению	5.6	108 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел для системного применения Бренды: Лютера, Seasonique, Авиана, Сезонная, Джолесса, Левлен, Левора, LoSeasonique, Орсифия, Аметия Ло, КамрезеЛо, Анпресс, Фалмина, Курвело, Лессина, Порция, Сроникс, Тривора, Шаталь, Myzilra …показать все Класс препарата: контрацептивы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении Вне лейбла: Да
Посмотреть информацию о Lupron Depot Lupron Depot	5.5	116 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: лейпролид системный Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, гонадотропин-рилизинг-гормоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о элаголиксе Elagolix	5.4	71 отзыв		Rx		N
Общее название: elagolix systemic Брендовое название: Орилисса Класс препарата: антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Просмотр информации о медроксипрогестероне медроксипрогестерон	5.6	86 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: медроксипрогестерон системный Бренды: Депо-Провера, Провера, depo-subQ Provera 104 Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, противозачаточные средства, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о прогестероне прогестерон Не по назначению	4.0	2 отзыва		Rx / OTC	B	N
Общее название: прогестерон системный Класс препарата: прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Монографии по натуральным продуктам, Информация о назначении Вне лейбла: Да
Посмотреть информацию о Золадексе Золадекс	6.7	53 отзыва		Rx	Икс	N
Общее название: гозерелин системный Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, гонадотропин-рилизинг-гормоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию об Айгестине Айгестин	7.8	4 отзыва		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: норэтиндрон системный Класс препарата: контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Provera Провера	6.7	3 отзыва		Rx	Икс	N
Общее название: медроксипрогестерон системный Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, противозачаточные средства, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Lutera Лютера Не по назначению	7.0	6 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел для системного применения Класс препарата: контрацептивы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации Вне лейбла: Да
Просмотр информации о Seasonique Seasonique Не по назначению	5.1	31 отзыв		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел для системного применения Класс препарата: контрацептивы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации Вне лейбла: Да
Посмотреть информацию о Sprintec Sprintec	5.4	20 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / норгестимат системный Класс препарата: контрацептивы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Aviane Авиана Не по назначению	6.9	Отзывов: 9		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел для системного применения Класс препарата: контрацептивы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации Вне лейбла: Да
Просмотр информации о даназоле даназол	6.8	4 отзыва		Rx	Икс	N
Общее название: даназол системный Брендовое название: Данокрин Класс препарата: антигонадотропные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о depo-subQ Provera 104 depo-subQ Provera 104	Показатель	Добавить отзыв		Rx	Икс	N
Общее название: медроксипрогестерон системный Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, противозачаточные средства, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о лейпролиде лейпролид	5.5	151 отзыв		Rx	Икс	N
Общее название: лейпролид системный Брендовое название: Lupron Depot Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, гонадотропин-рилизинг-гормоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Seasonale Сезонная Не по назначению	7.0	2 отзыва		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел для системного применения Класс препарата: контрацептивы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации Вне лейбла: Да
Посмотреть информацию о Камиле Камила	1.8	5 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: норэтиндрон системный Класс препарата: контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию об Эррин Эррин	4.5	11 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: норэтиндрон системный Класс препарата: контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Нора-Бе Нора-Бе	4.8	4 отзыва		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: норэтиндрон системный Класс препарата: контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о дезогестрел / этинилэстрадиол дезогестрел / этинилэстрадиол Не по назначению	8.3	3 отзыва		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: дезогестрел / этинилэстрадиол для системного применения Класс препарата: контрацептивы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении Вне лейбла: Да
Просмотр информации об этинилэстрадиоле / норэтиндроне этинилэстрадиол / норэтиндрон	6.4	77 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / норэтиндрон системный Класс препарата: противозачаточные средства, комбинации половых гормонов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Посмотреть информацию о Хизер вереск	6.8	6 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: норэтиндрон системный Класс препарата: контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Лечение эндометриоза, анализы, хирургия, беременность, лекарства и многое другое

Эндометриоз — это пожизненное заболевание, поэтому важно разработать план лечения, основанный на степени заболевания, тяжести боли и возможных планах на беременность .Поскольку это хроническое заболевание, его нельзя вылечить, но существуют различные виды лекарств, которые облегчат боль при эндометриозе и помогут вам почувствовать себя лучше. Некоторым нужен рецепт. Остальные можно купить «без рецепта». Ваш врач может порекомендовать вам попробовать более одного вида.

Обезболивающее

Если у вас легкие симптомы, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принять обезболивающее. Они могут включать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен или напроксен.

Иногда боль при эндометриозе может быть очень сильной. Итак, если вы попробуете обезболивающие, которые можно купить без рецепта, и не получите достаточного облегчения, ваш врач рассмотрит, нужен ли вам рецепт на более сильное лекарство.

Гормональные противозачаточные

Гормональные противозачаточные средства могут остановить обильное менструальное кровотечение, которое обычно сопровождает эндометриоз. Ваш врач может посоветовать вам постоянно принимать гормональные противозачаточные средства в течение трех или более месяцев, чтобы предотвратить месячные.

Наиболее распространенные гормоны, которые врачи назначают при эндометриозе, включают:

противозачаточные таблетки, пластырей и вагинальные кольца. Эти противозачаточные средства содержат как эстроген, так и прогестин.

Контрацептивы, содержащие только прогестины. Сюда входят таблетки, уколы и ВМС (внутриматочная спираль). Эти лекарства могут уменьшить боль, поскольку у большинства женщин при приеме этих лекарств не бывает месячных или, по крайней мере, у них меньше менструаций.

Гормональная терапия может вызывать побочные эффекты, такие как увеличение веса, депрессия, угри, волосы на теле и нерегулярные кровотечения.Вам следует поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах. Кроме того, если вы перестанете принимать это лекарство, симптомы могут вернуться. Сообщите своему врачу, если это произойдет.

Аналоги гонадотроин-высвобождающего гормона (ГнРГ)

Если ваша боль не контролируется с помощью НПВП и гормональных противозачаточных средств, ваш врач может порекомендовать аналог гонадотроин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Это лекарство заставляет ваши яичники перестать вырабатывать эстроген, что, в свою очередь, вызывает сокращение тканей эндометриоза.У более 80% женщин, использующих это лечение, уменьшилась боль, в том числе и у женщин с сильной болью. Аналоги ГнРГ также вызывают временную менопаузу, поэтому они не используются, если вы пытаетесь забеременеть.

Существует 2 типа аналогов GnRH: агонисты и антагонисты GnRH.

Примеры аналогов агониста GnRH включают:

Примеры аналогов антагониста GnRH включают:

• Elagolix (Orilissa) — Таблетка, принимаемая из-за потери плотности костной ткани, что может увеличить риск переломов.Его принимают внутрь один-два раза в день, в зависимости от ваших симптомов.

Врачи ограничивают количество месяцев приема этих лекарств из-за потери плотности костной ткани, которая может увеличить риск переломов.

Агонист рецепторов андрогенов

Лекарство даназол (данокрин) помогает остановить высвобождение гормонов, которые оно использует, чтобы вызвать менструацию, и укрепляет вашу иммунную систему. Пока вы принимаете их, вам необходимо принимать противозачаточные средства, чтобы предотвратить беременность.Если вы забеременеете во время приема даназола, у ребенка женского пола могут появиться мужские черты.

Ингибиторы ароматазы

Ароматаза — это химическое вещество, которое увеличивает выработку эстрогена в организме. Ингибиторы ароматазы блокируют его, что снижает уровень эстрогена. Эти лекарства обычно не используются для лечения эндометриоза. Но в некоторых случаях врачи рекомендуют его «не по назначению» в дополнение к гормональной терапии для снятия боли при эндометриозе, если вы не планируете забеременеть во время этого лечения.

Лечение эндометриоза — Brigham and Women’s Hospital

Подобно слизистой оболочке матки, эндометриоз обычно реагирует на эстроген и прогестерон, гормоны, которые контролируют ваш менструальный цикл. Естественные колебания (или повышение и понижение количества) этих гормонов могут увеличить активность эндометриоза и усугубить симптомы, тогда как постоянные медицинские дозы эстрогенов, прогестинов и других лекарств, которые снижают естественную выработку гормонов, могут уменьшить «вспышки эндометриоза».”

Как правило, женщины реже страдают эндометриозом до первой менструации или после менопаузы. С другой стороны, женщины с эндометриозом, как правило, испытывают больше симптомов во время менструации. Также считается, что эндометриоз может образоваться, когда менструальная ткань течет назад по фаллопиевым трубам и имплантатам в брюшной полости и тазу. Таким образом, подавление (остановка) менструации с помощью следующих гормональных препаратов может помочь облегчить боль, связанную с эндометриозом, и предотвратить развитие или ухудшение эндометриоза с течением времени.

Непрерывная гормональная терапия эстрогенами / прогестинами

Лекарства, содержащие комбинацию эстрогена и прогестина, можно использовать для контроля менструации и подавления активности эндометриоза. Чаще всего используется комбинация эстрогена и прогестерона в виде противозачаточных таблеток, но гормоны также можно вводить через вагинальное противозачаточное кольцо (Nuvaring ^® ), действующее на 3-4 недели, или пластырь (Ortho Evra ^® ). ) которые вы носите на коже и меняете еженедельно.Все гормональные препараты, по-видимому, наиболее эффективны против эндометриоза при постоянном применении. Это означает, что вы принимаете активные таблетки, кольца или пластыри ежедневно и пропускаете неделю без гормонов, когда у вас обычно бывают месячные.

Инструкции по применению Непрерывный Комбинированная гормональная терапия

• Противозачаточные таблетки — Принимайте по одной активной таблетке каждый день в одно и то же время
• Вагинальное кольцо — вводите новое вагинальное кольцо каждые 3-4 недели
Патч
• — еженедельно меняйте патч

Для непрерывного использования достаточно просто пропустить неактивные таблетки в упаковке или заменить кольцо / пластырь, как только обычно пора будет удалить старую.Таким образом вы уменьшите количество дней с кровотечением и предотвратите боль, связанную с менструацией.

Непрерывная комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами безопасна и хорошо переносится большинством женщин. Эстроген / прогестиновая терапия также обеспечивает надежную контрацепцию, но не защищает от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Наиболее часто встречающаяся проблема — это незапланированные «прорывные» кровотечения или кровянистые выделения, которые обычно становятся реже, чем дольше вы принимаете гормональное лечение.Ежедневный прием таблеток в одно и то же время и отказ от пропущенных таблеток помогает предотвратить прорывное кровотечение. Некоторым женщинам с повышенным риском образования тромбов или инсульта не следует принимать гормональную терапию эстрогеном. Поговорите со своим гинекологом, чтобы узнать, подходит ли вам непрерывное комбинированное лечение эстрогенами и прогестинами.

Непрерывная гормональная терапия прогестином

Прогестины, или «прогестероноподобные» гормоны, являются одним из компонентов комбинированного лечения эстрогеном / прогестином, например, противозачаточных таблеток (см. Медицинские методы лечения: непрерывное лечение эстрогеном / прогестином).Одни только прогестины также эффективны при лечении эндометриоза. При длительном непрерывном приеме прогестины имеют тенденцию истончать слизистую оболочку матки, что останавливает регулярные менструации и снижает вероятность прорывного кровотечения или кровянистых выделений, а также оказывает аналогичную активность против самих поражений эндометриоза.

Существуют различные формы синтетического прогестерона, называемые «прогестинами», которые используются для лечения эндометриоза. При лечении молодых женщин мы предпочитаем начинать с ежедневных таблеток, таких как «противозачаточные таблетки» с прогестероном, иногда называемые «мини-таблетки», или ацетат норэтиндрона (Aygestin ^® ).Эти лекарства следует принимать в одно и то же время каждый день, чтобы уменьшить вероятность незапланированного «прорывного» кровотечения (кровянистых выделений) и боли. Установка будильника на мобильный телефон может быть хорошим напоминанием о том, что нужно принимать лекарства каждый день в одно и то же время.

«Мини-таблетки» считаются немного менее эффективным противозачаточным средством, а Айгестин не считается противозачаточным средством и не может защитить от беременности. Существует как минимум два метода контрацепции длительного действия, содержащих только прогестин, которые могут быть полезны при лечении эндометриоза: (1) инъекционный медроксипрогестерон (Depo-Provera ^® ) и (2) внутриматочная спираль левоноргестрела (Mirena ^® IUD). .

Лечение только прогестином

Метод: Таблетки
Примеры: Ацетат норэтиндрона (Айгестин ^® ), противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин (Camila, Nor-QD), Медроксипрогестерона ацетат (Provera ^{How ®} ) Принимается: Daily Pills Метод: Инъекции Примеры: Медроксипрогестерон (Депо-Провера ^® ) Как принимать лекарства: Один укол каждые 3 месяца

Метод: Внутриматочная спираль (ВМС)
Примеры: ВМС, высвобождающая левоноргестрел (Мирена ^® )
Как вводится лекарство : Маленькое устройство в форме , вставленное в матка, выделяет лекарства на срок до 5 лет

Каждый из этих методов, содержащих только прогестин, может сделать ваши менструации более легкими и менее частыми или полностью их остановить.Прогестины непрерывного действия безопасны, эффективны и хорошо переносятся большинством женщин. Иногда сообщается о прибавке в весе, вздутии живота и депрессии. Также могут возникать нерегулярные или незапланированные «прорывные» кровотечения, но обычно они становятся реже, чем дольше вы принимаете лекарство. Вам следует обсудить со своим гинекологом плюсы и минусы непрерывной гормональной терапии только прогестином, чтобы узнать, подходит ли вам один из этих методов.

Даназол

Даназол — синтетический андроген (мужской гормон), который является эффективным средством лечения эндометриоза.

• Принимается в таблетках 2-4 раза в день по 400-800 мг в день
• Он работает, делая активные имплантаты эндометриоза «неактивными» или атрофическими, поэтому они не растут
• Когда имплантаты эндометриоза становятся неактивными, боль в тазу часто уменьшается.
• Даназол также снижает уровень эстрогена, что помогает при лечении эндометриоза.
• Даназол может быть назначен для других целей, например, при фиброзно-кистозной болезни груди.

Побочные эффекты могут включать:

• Изменения менструального цикла; без менструаций, нерегулярных менструаций или кровянистых выделений
• Небольшая прибавка в весе
• Вздутие живота
• Некоторые женщины испытывают андрогенные (мужской гормон) побочные эффекты, включая рост волос, прыщи, жирную кожу и / или жирные волосы.Однако все эти побочные эффекты обратимы, когда прием лекарства прекращается; Для полного исчезновения эффектов может потребоваться до 6-9 месяцев.
• Раздражительность и / или нервозность
• Редкий, но необратимый побочный эффект — снижение голоса

Редкие побочные эффекты могут включать давление в головном мозге, включая инсульт, заболевание печени и кровотечение в брюшной полости.

Перед приемом Даназола:

• Очень важно сообщить своему врачу, если вы принимаете другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, включая травы и витамины.
• Обязательно сообщите своему врачу, если вы страдаете от мигрени; болезнь сердца, почек, печени или если у вас когда-либо был припадок.

Предупреждение:

• Даназол нельзя принимать беременным или кормящим женщинам
• Если вы ведете половую жизнь, необходимо использовать негормональные противозачаточные средства для предотвращения беременности.
• Если вы забеременели во время приема Даназола, немедленно обратитесь к врачу.

Lupron

^® с дополнительным элементом

Другой высокоэффективный способ лечения эндометриоза — это полное снижение естественного уровня эстрогена с помощью инъекционного лекарства, называемого ацетатом лейпролида (Lupron ^® ).Это лекарство вводится в виде инъекции каждые 1 или 3 месяца в зависимости от дозы. При постоянном применении Lupron ^® отключает цепь гормональных сигналов, которые говорят яичникам вырабатывать эстроген. Это останавливает менструальный цикл и снижает уровень эстрогена до точки, при которой эндометриоз становится неактивным.

Подобно непрерывной гормональной терапии, Lupron ^® сначала может быть связан с нерегулярными кровотечениями, но обычно со временем приводит к прекращению менструаций. Женщины должны знать, что у них может возникнуть «обострение» симптомов вскоре после приема первой дозы лекарства, поскольку уровень эстрогена обычно повышается за несколько дней или недель до их падения, вызывая временное состояние, подобное менопаузе.Позже низкий уровень эстрогена может способствовать возникновению приливов (эпизодов внезапного ощущения жара, покраснения и пота), изменений настроения, сухости влагалища и других симптомов, которые обычно связаны с менопаузой. Со временем низкий уровень эстрогена может привести к низкой минеральной плотности костей и, возможно, к хрупкости костей, которые подвергаются большему риску перелома.

Однако есть способ получить максимальную пользу от Lupron ^® с минимальными побочными эффектами или без них. Мы всегда назначаем низкие дозы гормональных «дополнительных» лекарств, таких как ежедневный прием айгестина (см. Лечение: непрерывный прогестин) или комбинированный режим дополнительного приема эстрогена / прогестина вместе с Lupron ^® .Дополнительная терапия компенсирует побочные эффекты Lupron ^® , что приводит к высокой степени удовлетворенности пациентов при одновременном подавлении эндометриоза. Ваш врач может контролировать минеральную плотность вашей кости с помощью DXA-сканирования, если вы принимали Lupron в течение 6 месяцев или дольше. Мы не рекомендуем Lupron ^® женщинам младше 16 лет. Поговорите со своим гинекологом о том, подходит ли вам Lupron ^® с дополнительной терапией.

Лекарство от эндометриоза одобрено FDA для уменьшения боли

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявляет об одобрении коммерческой версии препарата elagolix для лечения боли при эндометриозе.Впервые за более чем десять лет было одобрено пероральное лечение, специально разработанное для лечения боли при эндометриозе.

Поделиться на PinterestПоказано, что новое лекарство облегчает три различных типа боли при эндометриозе.

Эндометриоз — это заболевание, которым страдает около 1 из 10 женщин в США и около 200 миллионов человек во всем мире.

Состояние характеризуется аномальным ростом эндометрия — ткани, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки.

Это разрастание ткани вызывает боль в тазу, пояснице и животе. Другие симптомы включают обильные месячные или кровотечения между менструациями, чрезвычайно болезненные менструальные спазмы, боль во время полового акта и бесплодие.

В настоящее время нет лекарства от этого состояния, но часто рекомендуется хирургическое вмешательство для удаления ткани, которая на некоторое время облегчает симптомы. Противозачаточные таблетки часто назначают, чтобы замедлить рост аномальной ткани, а нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, помогают облегчить боль.

Теперь Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило новый препарат, облегчающий боль женщин, живущих с умеренным и тяжелым эндометриозом.

Elagolix — «первый и единственный пероральный антагонист гонадотропин-рилизинг гормона […]», разработанный специально для лечения эндометриоза.

Препарат, который будет продаваться в начале августа этого года под торговой маркой Orilissa, является первым в своем роде препаратом, одобренным FDA более чем за десять лет.

Препарат был одобрен на основании результатов двух исследований, которые составили самую крупную программу клинических испытаний фазы 3, когда-либо проводившихся по эндометриозу.

В целом, в исследованиях изучалось влияние элаголикса на почти 1700 женщин, страдавших от умеренной до сильной боли при эндометриозе.

В двух исследованиях женщинам вводили либо 150 миллиграммов элаголикса один раз в день, либо 200 миллиграммов два раза в день.

По сравнению с женщинами, получавшими плацебо, те, кто получал лечение, сообщили о значительном уменьшении трех типов боли: неменструальной боли в области таза, боли в области таза при менструации и боли во время полового акта.

Эти результаты были отмечены через 3 месяца и 6 месяцев от начала лечения.

FDA одобрило следующую рекомендуемую дозировку и продолжительность использования: препарат можно принимать до 24 месяцев в дозировке 150 миллиграммов в день или до 6 месяцев, если доза составляет 200 миллиграммов два раза в день.

Однако клинические испытания также выявили ряд побочных эффектов. Наиболее частыми из них были приливы, ночная потливость, головная боль, тошнота, проблемы со сном, беспокойство, боли в суставах, депрессия и перепады настроения.

Биофармацевтическая компания AbbVie финансировала клинические испытания. Доктор Майкл Северино, вице-президент компании, комментирует одобрение FDA, говоря, что оно «представляет собой значительный прогресс для женщин с эндометриозом и врачей, которым нужно больше возможностей для лечения этого заболевания».

Автор первого исследования доктор Хью С. Тейлор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Йельской школы медицины в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, также высказывается, говоря: «Эндометриоз часто характеризуется хроническим тазовым заболеванием. боль, которая может повлиять на повседневную деятельность женщин.»

« Женщины с эндометриозом могут пройти несколько медицинских процедур и хирургических процедур для облегчения боли, и это одобрение [FDA] дает врачам еще один вариант лечения, основанный на конкретном типе и степени тяжести боли при эндометриозе у женщины ».

Д-р Хью С. Тейлор

Фармакологическое лечение эндометриоза

Фарм США . 2017; 42 (9): 12-16.

РЕФЕРАТ: Эндометриоз — это эстроген-опосредованный рост ткани эндометрия за пределами матки.Пациенты с этим гинекологическим заболеванием, от которого нет лечения, испытывают изнуряющую боль в области таза во время менструации и имеют больше шансов на бесплодие. Эндометриозом страдают около 10% женщин детородного возраста. Лечение эндометриоза включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональной терапии, которые, как было отмечено, снижают пролиферацию эндометрия. После оценки токсичности для конкретного пациента для снижения уровня эстрогена используются оральные контрацептивы, прогестины, даназол или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.Хирургическое вмешательство рассматривается, если обнаружено образование в тазу или если пациентка планирует беременность.

Эндометриоз, который представляет собой эстроген-зависимое разрастание ткани эндометрия за пределами матки, вызывает воспаление, тазовую боль, дисменорею, болезненный половой акт и бесплодие примерно у 10% женщин репродуктивного возраста. ¹ По состоянию на 2010 год, по оценкам, 176 миллионов женщин детородного возраста во всем мире пострадали. ² Хотя эндометриоз считается доброкачественным заболеванием, он может повлиять на качество жизни пациента.Эндометриоз не только вызывает изнуряющую боль, но и приводит к ухудшению клинических исходов у женщин, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям, что усугубляет негативное социальное и психологическое воздействие этого хронического гинекологического состояния. ³ Эндометриоз редко встречается у женщин в постменопаузе. ⁴

Патогенез и клиническая картина

Было предложено несколько теорий патогенеза эндометриоза. Сэмпсон впервые выдвинул гипотезу о том, что женщины с длительными менструациями имеют повышенный риск из-за ретроградного потока отторгнутых клеток эндометрия в полость таза из маточных труб. ⁵ Ткань имплантируется в брюшину, что приводит к росту поражений. Эстроген играет роль в этом процессе, способствуя пролиферации клеток. ⁶ Пациенты с эндометриозом имеют более высокие концентрации активированных макрофагов, интерлейкинов и фактора некроза опухоли, а также подавленное образование естественных клеток-киллеров, что дополнительно способствует росту поражения в этой области и предотвращает удаление остатков эндометрия. ^7-9 Развитие эндометриоза характеризуется увеличением циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), что приводит к избытку простагландинов и воспалению, а также к повышенной активности ароматазы, которая повышает уровень эстрогена.Также возникает резистентность к прогестерону. ¹⁰ Не следует исключать генетический компонент, поскольку эндометриоз имеет предполагаемую наследственность около 50%. ¹¹

Пациентка с эндометриозом постоянно испытывает предменструальную боль в области таза и поясницы, которая может уменьшиться после менструации. Считается, что связанное с эндометриозом бесплодие вызвано вышеупомянутым развитием поражений, сопровождающимся деформацией таза, или наличием кисты яичника, известной как эндометриома , или «шоколадная киста».«Эндометриомы прилипают к окружающим структурам, таким как маточные трубы, и, как предполагается, увеличивают риск рака яичников. ¹²

Диагностика и лечение

Не было выявлено индивидуальных маркеров, специфичных для диагностики эндометриоза, и нет обнаруживаемых лабораторных отклонений. Опытный врач может установить диагноз во время анамнеза пациента или пальпации области таза. Самым полезным диагностическим методом остается лапароскопия с биопсией подозрительных поражений для гистологического подтверждения. ¹³ От эндометриоза нет лекарства. Клиническое лечение может быть достигнуто с помощью хирургического вмешательства или использования лекарств, которые изменяют вышеупомянутые механизмы патогенеза, включая лекарства для облегчения боли.

Фармакологическое управление

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП следует вводить за несколько дней до начала менструации, чтобы блокировать образование простагландинов, связанное с эндометриозом, которое приводит к боли и отеку. ¹⁴ НПВП предотвращают выработку простагландина E ₂ (PGE ₂ ) за счет обратимой блокады ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Препараты, отпускаемые без рецепта (ибупрофен и напроксен), следует принимать в соответствии с инструкциями производителя по дозировке, и если требуется более высокая доза, можно получить рецепт у врача. Для лечения эндометриоза следует назначать наивысшую дозу НПВП, переносимую пациентом. Если первый НПВП не эффективен через 4-6 недель, следует попробовать другой НПВП из-за вариабельности реакции на лекарственный препарат у разных людей.Не наблюдалось превосходства ни одного НПВП над другим. ¹⁵ Для лечения эндометриоза НПВП можно комбинировать с другим фармакологическим агентом, например с гормональным препаратом (обсуждается в следующих разделах).

Пациентам с известной аллергией на аспирин, бронхиальной астмой и носовыми полипами — часто называемой аспириновой триадой — следует избегать использования НПВП, поскольку могут возникнуть реакции перекрестной чувствительности. ¹⁶ НПВП следует вводить с большим количеством воды и на полный желудок.Это сделано для защиты желудочно-кишечного тракта от потери цитопротекторного PGE ₂ . Аналогичным образом, пациенты с раздражением желудка, изъязвлением и кровотечением в анамнезе должны избегать ингибиторов ЦОГ-1. НПВП не следует назначать на постоянной основе; Повреждение почек может быть результатом потери опосредованной PGE ₂ вазодилатации в афферентной артериоле почки, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации за счет снижения кровотока. НПВП также могут нейтрализовать эффекты гипотензивных средств и антиагрегантное действие аспирина, увеличивая при этом токсичность лития, стабилизатора настроения.

Гормоны: Комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы и препараты, содержащие только прогестин, уменьшают пролиферацию эндометрия, блокируя воспаление и боль, связанные с эндометриозом. Снижение овуляции, обеспечиваемое этими агентами, защищает от эпителиального рака яичников и эндометрия, который связан с эндометриозом. ¹⁷ Следует также учитывать агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), даназол и ингибиторы ароматазы.

Комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы: Эти препараты, которые доступны в виде таблеток, трансдермальных пластырей и препаратов с вагинальными кольцами, считаются подходящим вариантом лечения боли при эндометриозе до тех пор, пока не станет желательной беременность. Противозачаточные средства снижают функцию яичников, подавляя секрецию гонадотропинов (фолликулостимулирующий гормон [ФСГ] и лютеинизирующий гормон [ЛГ]). Эти препараты подавляют пролиферацию клеток и усиливают апоптоз в эутопическом эндометрии. ¹⁸ Серьезные побочные эффекты комбинаций эстроген-прогестин ниже, чем в предыдущие годы, поскольку составы содержат более низкую дозу эстрогена. Однако нельзя исключить риски тромбоэмболии, цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца, которые связаны с эстрогеновым компонентом препарата. Курение, особенно у женщин старше 35 лет, остается противопоказанием к применению комбинированных эстроген-прогестиновых контрацептивов. Также не рекомендуется использовать эти препараты пациентам с эстроген-зависимым раком в анамнезе.Для лечения эндометриоза гормональные противозачаточные средства следует применять непрерывно (без приема таблеток плацебо) в течение 3 месяцев или более, чтобы уменьшить частоту менструального цикла и, как следствие, уменьшить боль. ¹⁹

Препараты, содержащие только прогестин: Эта терапия подходит для пациентов, которые не реагируют на эстроген-прогестиновые контрацептивы или имеют противопоказания к ним. Прогестины связываются с ядерными рецепторами, что приводит к усилению транскрипции генов и подавлению синтеза гонадотропинов.Кроме того, прогестины предотвращают имплантацию и рост регургитированных клеток эндометрия, ингибируя ангиогенез и матриксные металлопротеиназы. ²⁰ Норэтиндрон начинают с 5 мг в день в течение 14 дней и увеличивают с шагом 2,5 мг в день до 15 мг в день, которое продолжают в течение 6-9 месяцев или до появления прорывного кровотечения (когда слизистая оболочка матки худеет). Медроксипрогестерон можно вводить в виде подкожной инъекции в дозе 150 мг каждые 3 месяца.Помимо внезапного кровотечения, препараты, содержащие только прогестин, могут вызвать болезненность груди и появление прыщей. Возможна прибавка в весе при стимуляции секреции инсулина и повышенном аппетите.

Хотя имеются ограниченные результаты по использованию внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, для лечения эндометриоза, это устройство улучшило комплаентность пациента по сравнению с пероральными препаратами прогестина один раз в день, поскольку нет повторного введения. Левоноргестрел усиливает атрофию желез эндометрия и способствует апоптозу эндометрия, что приводит к снижению пролиферации. ²¹

Даназол: Это синтетический андроген с минимальным потенциалом эстрогена или прогестерона. Даназол подавляет активность яичников, ингибируя стероидогенные ферменты и предотвращая высвобождение ФСГ и ЛГ в середине цикла. Поскольку даназол может связываться с рецепторами глюкокортикоидов, он также может модулировать иммунологическую функцию. ²² Даназол вводят перорально в разделенных дозах от 400 мг до 800 мг ежедневно в течение 6–9 месяцев в легких случаях; В тяжелых случаях может потребоваться 800 мг в день в два приема.Увеличение травм печени, маскулинизации и риска тромбоэмболии ограничивает использование даназола для лечения эндометриоза. Этот препарат является тератогенным, и его следует избегать пациентам, планирующим беременность. Резкое прекращение приема даназола было связано с идиопатическим внутричерепным давлением (или псевдоопухолью головного мозга), что может быть связано с феноменом восстановления тонуса сосудов головного мозга или длительным действием метаболитов препарата. ²³

Агонисты GnRH: Эти препараты связываются с рецепторами гипофиза и подавляют их регуляцию.Первоначальный выброс ЛГ и ФСГ может усилить боль при эндометриозе из-за стимуляции яичников. Однако через 2 недели после начала терапии возникает состояние дефицита эстрогена; это механизм лечения эндометриоза лейпролидом и гозерелином. Агонисты GnRH также усиливают апоптоз и уменьшают клеточную пролиферацию в клетках эндометрия. ²⁴ Некоторые ожидаемые побочные эффекты — приливы, сухость влагалища и атрофия. Поскольку индуцируется гипоэстрогенное состояние, у пациентов, длительно принимающих эти агенты, может происходить ускоренная потеря костной массы.Следовательно, для уменьшения этих токсических эффектов следует рассмотреть возможность применения соответствующего режима повторного введения — добавления небольшого количества эстрогена и прогестерона или одного только прогестерона. Леупролид можно использовать в комбинации с норэтиндроном 3,75 мг в месяц на срок до 6 месяцев или норэтиндроном 11,25 мг каждые 3 месяца до двух доз (общая продолжительность 6 месяцев). Гозерелин назначают по 3,6 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев.

Хотя необходимы дальнейшие исследования, антагонисты ГнРГ, такие как дегареликс, изучаются как возможные варианты лечения эндометриоза.Эти препараты отличаются от агонистов GnRH тем, что вместо подавления происходит конкурентная блокада рецептора GnRH гипофиза. Гонадотропины подавляются без начальной вспышки эстрогена. ²⁵

Ингибиторы ароматазы: Активность ароматазы отсутствует в нормальном эндометрии, но повышена у пациентов с эндометриозом. ²⁶ Этот фермент участвует в превращении андростендиона в эстрон и тестостерона в эстрадиол.Повышенная выработка эстрогена стимулирует синтез PGE ₂ , что приводит к воспалению. Хотя ингибиторы ароматазы считаются применением не по назначению, они оказались полезными для пациентов с постменопаузальным эндометриозом, учитывая конкурентную блокаду, предлагаемую летрозолом и анастрозолом. Длительное лечение ингибиторами ароматазы было связано с потерей костной массы, поэтому для предотвращения этого вредного эффекта в схему иногда добавляют витамин D или бисфосфонаты. Для лечения эндометриоза ингибиторы ароматазы принимают перорально один раз в день и могут назначаться одновременно с комбинированными эстроген-прогестиновыми контрацептивами, прогестинами или агонистами ГнРГ.

ТАБЛИЦА 1 суммирует фармакологические варианты, рекомендуемые для лечения эндометриоза.

Хирургическое лечение: Хирургическое обследование и лапароскопическое лечение рассматриваются, если медикаментозная терапия не дает результатов, обнаружено образование в тазу или пациентка планирует беременность. Консервативная хирургия считается лечением первой линии, поскольку она менее инвазивна и сохраняет фертильность, поскольку сохраняется большая часть матки и яичников. ²⁷

Заключение

Эндометриоз — это эстроген-опосредованный рост ткани за пределами слизистой оболочки матки, который характеризуется повторяющейся болью. Использование НПВП для купирования воспаления и введение гормональных препаратов для подавления пролиферации эндометрия следует рассматривать как основные фармакологические методы лечения этого состояния. Фармацевты могут сыграть важную роль в оценке эффективности этих методов лечения, и они могут оценить пациентов с эндометриозом, принимающих эти лекарства, на предмет противопоказаний и побочных эффектов лекарств.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Меттлер Л., Шмидт Д., Махер П. Влияние эндометриоза на здоровье женщин, 2016 г. Biomed Res Int . 2016; 2016: 1747280.
2. Slopien R, Meczekalski B. Ингибиторы ароматазы в лечении эндометриоза. Прз Менопаузальный . 2016; 15: 43-47.
3. Калли Л., Ло С., Хадсон Н. и др. Социальное и психологическое влияние эндометриоза на жизнь женщин: критический обзор повествования. Hum Reprod Update .2013; 19: 625-639.
4. Streuli I, Gaitzsch H, Wenger JM, Petignat P. Эндометриоз после менопаузы: физиопатология и лечение необычного состояния. Климактерический . 2017; 20: 138-143.
5. Sampson JA. Гетеротопическая или смещенная ткань эндометрия. Am Obstet Gynecol . 1925; 10: 649-664.
6. Augoulea A, Alexandrou A, Creatsa M, et al. Патогенез эндометриоза: роль генетики, воспаления и окислительного стресса. Arch Gynecol Obstet . 2012; 286: 99-103.
7. Sikora J, Mielczarek-Palacz A, Kondera-Anasz Z. Роль активности естественных клеток-киллеров в патогенезе эндометриоза. Curr Med Chem . 2011; 18: 200-208.
8. Osuga Y, Koga K, Hirota Y, et al. Лимфоциты при эндометриозе. Am J Reprod Immunol . 2011; 65: 1-10.
9. Christodoulakos G, Augoulea A, Lambrinoudaki I, et al. Патогенез эндометриоза: роль дефектного «иммунного надзора». Eur J Contracept Reprod Health Care . 2007; 12: 194-202.
10. Берни Р.О., Талби С., Гамильтон А.Е. и др. Анализ экспрессии генов эндометрия выявляет гены устойчивости к прогестерону и гены предрасположенности к кандидатам у женщин с эндометриозом. Эндокринология . 2007; 148: 3814-3826.
11. Боргезе Б., Зондерван К.Т., Абрао М.С. и др. Недавние исследования генетики и эпигенетики эндометриоза. Клин Генет . 2017; 91: 254-264.
12. Кинг С.М., Барбара С., Прентис А. и др. Модели эндометриоза и их полезность в изучении прогрессирования светлоклеточной карциномы яичников. J Pathol. 2016; 238: 185-189.
13. Nisenblat V, Prentice L., Bossuyt PM, et al. Комбинация неинвазивных тестов для диагностики эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (7): CD 012281.
14. Аллен С., Хопуэлл С., Прентис А., Грегори Д. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD004753.
15. Браун Дж., Кроуфорд Т.Дж., Аллен С. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (1): CD004753.
16. Беркес Э.А. Анафилактические и анафилактоидные реакции на аспирин и другие НПВП. Clin Rev Allergy Immunol . 2003; 24: 137-148.
17. Vercellini P, Buggio L, Berlanda N, et al. Эстроген-прогестины и прогестины для лечения эндометриоза. Fertil Steril. 2016; 106: 1552-1571.
18. Meresman GF, Augé L, Barañao RI, et al. Оральные контрацептивы подавляют пролиферацию клеток и усиливают апоптоз эутопной ткани эндометрия у пациентов с эндометриозом. Fertil Steril . 2002; 77: 1141-1147.
19. Дэвис Л., Кеннеди С.С., Мур Дж., Прентис А. Оральные контрацептивы от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001019.
20. Верчеллини П., Феделе Л., Пьетропаоло Г. и др. Прогестагены при эндометриозе: вперед в прошлое. Hum Reprod Update . 2003; 9: 387-396.
21. Вигано П., Сомильяна Э., Верчеллини П. Высвобождающая левоноргестрел внутриматочная система для лечения эндометриоза: биологические и клинические доказательства. Womens Health (Lond) . 2007; 3: 207-214.
22. Барбьери Р.Л., Райан К.Дж. Даназол: эндокринная фармакология и терапевтическое применение. Am J Obstet Gynecol. 1981; 15; 141: 453-463.
23. Wu YS, Chen SD, Li TH, et al. Внутричерепная гипертензия, связанная с отменой даназола: отчет о болезни. Acta Neurol Тайвань . 2007; 16: 173-176.
24. Мересман Г.Ф., Билотас М., Букет Р.А. и др. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона вызывает апоптоз и снижает пролиферацию клеток в эутопных культурах эндометрия от женщин с эндометриозом. Fertil Steril . 2003; 80 (приложение 2): 702-707.
25. Küpker W, Felberbaum RE, Krapp M, et al. Использование антагонистов ГнРГ в лечении эндометриоза. Reprod Biomed Online. 2002; 5: 12-16.
26. Burney RO, Giudice LC. Патогенез и патофизиология эндометриоза. Fertil Steril . 2012; 98: 511-519.
27. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом: мнение комитета. Fertil Steril . 2014; 101: 927-935.
28. Schenken RS. Эндометриоз: лечение тазовой боли. Дата обновления . 2017.

Чтобы прокомментировать эту статью, напишите по адресу [email protected].

Эндометриоз | ACOG

Спайки: Рубцы, из-за которых поверхности тканей могут слипаться.

Биопсия: Небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

Мочевой пузырь: Полый мышечный орган, в котором хранится моча.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, произведенная в яичниках и выпущенная из них. Также называется яйцеклеткой.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Эндометрий: Выстилка матки.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Фаллопиевы трубы: Трубки, по которым яйцеклетка перемещается из яичника в матку.

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ): Медикаментозное лечение, используемое для блокирования эффектов определенных гормонов.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, которое контролирует функции клеток или органов.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Бесплодие: Невозможность забеременеть после 1 года регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств.

Воспаление: Боль, отек, покраснение и раздражение тканей тела.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить женское тело к возможной беременности.Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Менструация: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Лекарства, снимающие боль за счет уменьшения воспаления.Многие виды доступны без рецепта, в том числе ибупрофен и напроксен.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники: Органы женщин, которые содержат яйца, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Осмотр органов малого таза: Осмотр органов малого таза женщины.

Брюшина: Мембрана, выстилающая брюшную полость и окружающая внутренние органы.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Прямая кишка: Последний отдел пищеварительного тракта.

Половой акт: Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Сперма: Клетка, вырабатываемая в мужских яичках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Мочеточники: Пара трубок, каждая из которых ведет от одной из почек к мочевому пузырю.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Лечение эндометриоза | Королевский женский госпиталь

Эндометриоз можно лечить медикаментозно (лекарствами или лекарствами) или хирургическим путем. Иногда используются и лекарства, и хирургия. Некоторым женщинам также помогают альтернативные методы лечения.

На этой странице:

---

Лекарства варьируются от обезболивающих (таких как парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства) до гормональных препаратов, подавляющих овуляцию и менструацию).

Операция может использоваться для удаления или ожога эндометриоза. Чаще всего используется лапароскопия (операция «замочная скважина»).

Если яичники содержат кисты эндометриоза, их лучше лечить хирургическим путем, так как они вряд ли исчезнут сами по себе и не поддаются лечению лекарствами.

Лечение для улучшения фертильности

Было показано, что хирургическое вмешательство улучшает фертильность у женщин с легким эндометриозом. Хирургическое лечение более тяжелого эндометриоза, особенно если есть кисты в яичниках, также улучшает фертильность, хотя это не было полностью доказано.Не было доказано, что лекарства от эндометриоза улучшают фертильность.

Следует искать и лечить другие причины бесплодия.

Лечение боли

Когда боль является основной проблемой, лечение направлено на облегчение симптомов и уменьшение боли.

• Простые обезболивающие (парацетамол и т. Д.)
  Многие женщины испытают облегчение симптомов с помощью безрецептурных препаратов, таких как парацетамол (панадол) и нестероидные противовоспалительные средства (Понстан, Нурофен, Напрогезик и т. Д.) .
• Гормональные препараты (Таблетки и т. Д.)
  Гормональные препараты используются для подавления нормального менструального цикла, который, в свою очередь, останавливает или замедляет рост эндометриоза. Самый простой способ добиться этого — с помощью таблеток. Также доступны другие гормональные методы лечения, которые показали свою эффективность в уменьшении боли, связанной с эндометриозом. Некоторые женщины испытывают побочные эффекты от гормонального лечения.
• Операция по замочной скважине или лапароскопия
  Может быть предложена изначально для постановки диагноза.Некоторым женщинам предлагают операцию, потому что они не хотят принимать лекарства или потому что лекарства не подействовали. Хирургия эндометриоза включает лапароскопию (операцию по замочной скважине), которая может использоваться для постановки диагноза и лечения всех видимых эндометриозов. Это делается с помощью лазера или диатермии, которая уничтожает эндометриоз, сжигая его. В качестве альтернативы можно удалить отложения эндометриоза.
• Гистерэктомия
  В небольшой группе женщин, у которых есть тяжелые симптомы, которые не купируются медикаментозным или другим хирургическим лечением, могут быть рассмотрены более обширные операции, такие как гистерэктомия и удаление яичников.
• Операция на кишечнике
  Иногда эндометриоз поражает стенку кишечника. Когда это вызывает серьезные симптомы, можно предположить, что пораженный участок кишечника удален. Для этого потребуется операция на кишечнике, что случается редко.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Существуют различные варианты лечения, которые могут либо дополнить ваше лечение, либо являются альтернативой лечению. Наибольшей популярностью пользуется традиционная китайская медицина и травяные сборы.Некоторые женщины улучшают свои симптомы с их помощью, но нет научных доказательств, подтверждающих эффективность китайских лекарств в уменьшении симптомов или улучшении фертильности.

Если вы используете дополнительные методы лечения, целесообразно обсудить их использование со своим врачом, поскольку они могут мешать приему других назначенных лекарств. Схема фармацевтических льгот (PBS) не покрывает расходы на альтернативные или дополнительные методы лечения.

Отказ от лечения эндометриоза

Легкий эндометриоз не всегда требует лечения.Обычно вам предлагают лечение, чтобы облегчить симптомы, а не вылечить само заболевание.

Если не лечить, эндометриоз в некоторых случаях улучшится, но в большинстве случаев останется прежним. Некоторые из них станут более тяжелыми без лечения.

У большинства женщин с эндометриозом симптомы проходят после наступления менопаузы. Решение о том, лечить или не лечить эндометриоз, часто является вопросом баланса между рисками лечения и влиянием, которое эндометриоз оказывает на вашу жизнь.

Преимущества и недостатки различных методов лечения

	Преимущества	Недостатки
Ничего не делать — нет лечения	Отсутствие побочных эффектов препаратов Без риска хирургического вмешательства	Большинство симптомов продолжается Некоторые симптомы могут ухудшиться
Простое обезболивающее (парацетамол, ибупрофен)	Легко получить Необычные побочные эффекты	Часто не действует Использование ибупрофена сопряжено с определенными рисками для здоровья
Лекарства, подобные прогестерону	Снижение боли Нерегулярные или нулевые периоды В большинстве случаев останавливает рост эндометриоза Некоторые противозачаточные	Возможны побочные эффекты — увеличение веса, капризность, прыщи, увеличение волос, судороги, болезненность груди Симптомы могут повториться после прекращения лечения Не может исправить боль Не улучшает фертильность Не следует беременеть во время приема наркотиков Не все противозачаточные
Лекарства, вызывающие менопаузу	Без периодов Снижение боли В большинстве случаев останавливает рост эндометриоза	Побочные эффекты — приливы, пот Истончение костей при использовании более шести месяцев Симптомы могут повториться после прекращения лечения Не следует беременеть во время приема наркотиков Не противозачаточное средство Не может исправить боль
Комбинированные противозачаточные таблетки	Противозачаточные Снижение боли Можно использовать для сокращения или остановки периодов	Побочные эффекты — тошнота, увеличение веса Не следует беременеть во время нахождения на нем Небольшой риск образования тромбов в ногах или легких
Лапароскопия	Определенный диагноз Долгосрочное излечение у 70 процентов женщин Нет необходимости в длительном приеме лекарств	Не весь эндометриоз можно лечить таким образом Операция сопряжена с риском Не может вылечить боль Рецидив эндометриоза у 30 процентов женщин
Гистерэктомия и удаление эндометриоза	Обеспечить долгосрочное излечение более чем у 90 процентов женщин Лекарства не нужны Без периодов	Риск операции выше, чем лапароскопия Устраняет плодородие Некоторые женщины скорбят о выпадении матки При удалении яичников может потребоваться ЗГТ Не может вылечить боль

---

---

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.