Дуоденальное зондирование порции желчи: Дуоденальное зондирование – Клиника эфферентной терапии

Содержание

Дуоденальное зондирование – Клиника эфферентной терапии

Дуоденальное зондирование — метод исследования состояния двенадцатиперстной кишки (дуоденум) и желчевыводящей системы. При этом лабораторном исследовании в 12-перстную кишку через рот вводят специальный зонд с оливой на конце, по зонду выделяется желчь, которую собирают в пробирки в определенной последовательности. Исследование проводится только натощак. Чаще в анализах желчи, полученной при зондировании, описывают три порции желчи — А, В и С. В некоторых лабораториях проводят многомоментное фракционное зондирование со сбором желчи в отдельные пробирки каждые 5-10 минут. Для получения порции желчи из желчного пузыря (порция В) в качестве стимулятора применяют раствор сульфата магния сорбит или другие средства.

Физические и химические свойства желчи

Цвет желчи в норме: порция А (из 12-перстной кишки ) — золотисто-желтый, янтарный. Порция В (из желчного пузыря) — насыщенно-желтый, темно-оливковый, коричневый. Порция С (“печеночная”) — светло-желтый.

Изменение цвета происходит при воспалительных процессах в 12-перстной кишке, нарушении желчеоттока из-за дискинезий или перегибов пузыря, камней, опухолей, увеличения головки поджелудочной железы и др.

Прозрачность. В норме все порции желчи прозрачны. Небольшая мутность в первые минуты зондирования связана с примесью соляной кислоты и не указывает на воспалительный процесс.

Реакция (рН). В норме порция А имеет нейтральную или основную реакцию; порции В и С — основную (щелочную).

Плотность. Порция А — 1002-1016 (иногда пишут 1,002-1,016). Порция В — 1016-1032. Порция С — 1007-1011. Изменение плотности может свидетельствовать о сгущении желчи, желчнокаменной болезни, нарушении функции печени.

Желчные кислоты. У здорового человека содержание желчных кислот в порции А составляет 17,4-52,0 ммоль/л, в порции В — 57,2-184,6 ммоль/л, в порции С — 13,0-57,2 ммоль/л.

Холестерин. Норма в порции А — 1,3-2,8 ммоль/л, в В — 5,2-15,6 ммоль/л, в С — 1,1-3,1 ммоль/л.

Билирубин (по методу Йендрашека, ммоль/л): в А — 0,17-0,34, в В 6-8, в С — 0,17-0,34.

Микроскопическое исследование желчи

Нормальная желчь не содержит клеток слизистой оболочки. Иногда есть небольшое количество кристаллов холестерина и билирубината кальция.

Слизь в виде мелких хлопьев свидетельствует о признаках воспаления.

Эритроциты большого диагностического значения не имеют, так как могут быть связаны с травматизацией слизистой оболочки при прохождении зонда.

Лейкоциты. Повышенное их содержание позволяет четко определить локализацию воспалительного процесса в зависимости от того, в какой порции желчи они преобладают.

Эпителий (клетки слизистой оболочки). Повышенное содержание эпителия определенного вида также свидетельствует о месте расположения очага поражения.

Кристаллы холестерина. Присутствуют при нарушении коллоидных свойств желчи и склонности к камнеобразованию.

Стерильность. Нормальная желчь стерильна. При паразитарном заболевании в желчи встречаются вегетативные формы лямблий, яйца гельминтов.

Методика выполнения процедуры

На зонде отмечается расстояние от пупка до передних зубов пациента в положении стоя.
Усадить пациента, дать ему в руки лоток с зондом.
Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка, предлагают глубоко дышать и делать глотательные движения. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту — пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов.
После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого — горячая грелка, завёрнутая в полотенце) на уровень нижних рёбер — подреберья.
Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.
Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 1-2 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке — исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание — олива в желудке, если нет — в двенадцатиперстной кишке.
В случае задержки открытия привратника — ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить 100-200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10-15 минут закрыть зонд зажимом.
Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа — берут пробирку с самым прозрачным содержимым.
Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на 5-10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая жёлчь концентрированное содержимое жёлчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15-20 минут повторяют введение раздражителя.
Порция C — выделяется после полного опорожнения жёлчного пузыря. Жидкость прозрачная, без примесей — это смесь жёлчи из внутрипёченочных жёлчных путей и кишечного сока
После получения порции C зонд извлекают.

Для проведения процедуры необходимо предоставить результаты ультразвуковой диагностики (УЗД).

Подготовка к зондированию:

Накануне вечером:

18.00 — последний ужин;
20.00 — чай+2 ст. ложки меда;
21.00 — 2табл. «Но-шпа».

Утром в день зондирования — Не есть, не пить, не чистить зубы!

Перед процедурой необходимо пройти УЗД или взять с собой. Сама процедура не является приятной, но если выполнить все, что говорит медсестра, то она пройдет легко. Главное — не надо переживать и нервничать. Подумайте о важности и полезности процедуры:

Смена желчи — улучшает работу желчевыводящих путей, усиливает работу мышц желчного, улучшает отток желчи.
Уменьшает аппетит.
Снижается риск образования камней в желчном пузыре.
Разгружает желчный и тем самым уменьшает попадание билирубина в кровь, что в свою очередь уменьшает высыпания на лице.

Диагностика и лечение

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Дуоденальне зондування з мікроскопією жовчі	790
Бакпосів жовчі	400

УЗИ ДИАГНОСТИКА

УЗД ОЧП (комплексне)	700
УЗД ОМТ (абдомінальне)	480
УЗД комплексне ( сечового міхура, простата)	480
УЗД нирок (або простати)	400
УЗД передміхурової залози	450
УЗД органів калитки	400
УЗД нирок + сечового міхура	450
УЗД матки при вагітності (до 12 тижнів)	380
УЗД ОЧП (печінка, підшлункова залоза, жовчний міхур, селезінка)	480
УЗД молочних залоз	400
УЗД щитовидної залози	400
УЗД ОМТ (внутрішньовагінальне)	480
УЗД доплерографія (кровоток судин печінки)	550
УЗД надниркових залоз	350
УЗД одного органа	350
Фолікулометрія	350
УЗД еластографія печінки	800
Еластометрія печінки (фіброскан)	1250
Електрокардіограма (без розшифровки)	300
Електрокардіограма з розшифровкою	520

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ФГДС (без анестезії)	800
ФГДС + НВ	1100
ФГДС + Рн-метрія + НВ	1400
ФГДС з біопсією (1 зона)	1600
ФГДС + Рн-метрія	1100
Сигмоїдоскопія	1500
Поліпектомія (шл. ,кіш.,стрв) I к.скл. (до 10мм)	2500
Поліпектомія (шл.,кіш.,стрв) IІ к.скл.(до 25мм)	3500
Поліпектомія (шл.,кіш.,стрв) IІІ к.скл. (від 25мм)	4500
Видалення плоских (LST) доброякісних утворень (шл.,кіш.,стрв)	3000
Бужування, балонна дилатація при стриктурах (шл.,кіш.,стрв)	3800
Надання первинної медичної допомоги при кровотечі з електрокоагуляцією (шл.,кіш.,стрв)	1000
Надання первинної медичної допомоги при кровотечі з електрокоагуляцією та механічний гемостаз (шл.,кіш.,стрв)	1400
Біопсія біоматеріалу (додатково 1 зона)	800
Біопсія новоутворень (1 зона)	1100

ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКА

Цукор експрес — тест	100
Глюкозотолерантний (з навантаженням) експрес — тест	150
ВІЛ експрес — тест	190
Гепатит В експрес — тест	190
Гепатит С експрес — тест	190
Комплекс В, С, ВІЛ експрес – тест	570
Простат специфічний загальний антиген експрес — тест	220
Хламідії експрес — тест	190
Сифіліс (RW) експрес — тест	190
Трипсиноген експрес — тест	200
НР (Хелікобактер Пілорі) експрес — тест	200
На приховану кров у калі експрес — тест	240
6 видів наркотиків експрес — тест	460
Комплекс В, С, ВІЛ, RW експрес — тест	760
Тест OLGA (при атрофії шлунка)	2000
Cito Test Covid-19 експрес — тест	450
На всі види експрес діагностики видається довідка, яка входить у вартість аналізу!!!

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Плазмосорбція	10900
Гемосорбція	7700
Плазмоферез мембраний	4850
Ультрафільтрація ізольована	8100
Сорбція з альбуміном (ІП – 1)	9700
Гемосорбція з ВАГОТ	8500
Детоксикація медикаментозна (харчова, алкогольна)	2400

ФОТОМОДИФИКАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ И ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТОЧКИ

Ультрафіолетове опромінення крові (УФОК)	950
Внутрішньосудинне лазерне опромінення (ВЛОК)	600
Велика аутогемоозонотерапія (ВАГОТ)	800
Озонотерапія (розчин)	500
Лікування гіпохлоритом натрію (місцево)	300

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Лазерне очищення крові (надвено)	150
Hugo Ліжко	180
Озонована вода (Оз коктейль)	25
ПУВА терапія (1 сеанс)	150
Кисневий коктейль	25
Лазеротерапія внутрішньовагінально	160
Лазеротерапія зональна	150
Ультразвук	150
Магнітотерапія з індуктором	190
Магнітна дуга	190
Імпульсно-хвильова терапія (1 сеанс)	150
Озон (місцеве лікування)	200
Електрофорез	150
Магнітолазерна терапія (інфрачервоне, зелене проміння)	150
Лазеротерапія внутрішньоректально	170
Магнітотерапія	150
Парацельс	150

ГИРУДОТЕРАПИЯ

Проведення процедури, послуга	150
Проведення процедури з 3-х п’явок	350
Вартість 1-ї п’явки	60

Записаться на консультацию и лечение можно по телефонам

+38 (044) 344-25-67

+38(097) 483-40-95

Клиника работает с 08:00 до 18-:00 без выходных и перерывов.
Консультации проводят Пн.-Пт. с 9-30 до 16-00

Направления работы клиники

Дуоденальное зондирование Медсанчасть-168

Дуоденальное зондирование (зондирование двенадцатиперстной кишки) проводят для получения и анализа состава желчи, что очень важно при диагностике заболеваний печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

При определении состава желчи также выявляют микробов и паразитов. Дуоденальное зондирование — золотой стандарт в диагностике описторхоза и лямблиоза

Сделать дуоденальное зондирование в Новосибирске вы можете в «Медсанчасть-168». Исследование проводит опытный медицинский персонал.

Исследование проводят с помощью специального тонкого дуоденального зонда, натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней перед процедурой не следует есть овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки, рекомендуется в эти дни принимать сорбенты (фильтрум, смекта, активированный уголь), т. к. они способствует уменьшению количества газов в кишечнике.

При проведении фракционного дуоденального зондирования обычно получают три основные порции (фракции):

порция А – сок двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчь;
порция В – пузырная желчь;
порция С – желчь из печеночных протоков.

С лечебной целью, по назначению врача при зондировании осуществляют промывание желчевыводящих путей (интрадуоденальное промывание). Для этого после выделения всех порций желчи вводят подогретую минеральную воду.
Через дуоденальный зонд могут вводится по назначению врача противовоспалительные препараты и средства против паразитов.

Внимание! Требуется предварительная подготовка к дуоденальному зондированию (см. Памятка для подготовки к дуоденальному зондированию)

Подробности и запись по тел. +7 (383) 332-05-51

УДОБНО

Комплексная диагностика и лечение взрослым и детям

КОМФОРТНО

Уютные медцентры

Уютный стационар

Современно

Новое оборудование и актуальные методы лечения

Вы из другого города?

Просто запишитесь на прием, об остальном мы сами позаботимся

1. Запись

Записаться на прием можно на сайте либо по телефону

+7(383)332-05-51

2. Консультация

3. Прибытие

Вы добираетесь до Новосибирска (самолетом, поездом или автобусом)

4. Размещение

Мы вас встречаем в аэропорту или вокзале и организуем трансфер

Перезвоните мне

Поступление в стационар

Перезвоните мне

Ваше имя
Номер телефона

Почти полвека десятки тысяч людей доверяют свое здоровье и здоровье своих близких клиникам «Медсанчасть-168».

За что Вы нас цените? За высококлассных специалистов и многолетний опыт оказания квалифицированной медицинской помощи. За заботу и поддержку от врачей и медсестер, операторов и администраторов. За уютные медцентры и новое оборудование. За возможность принять тысячи пациентов и провести сотни операций в год. Мы остаемся одним из крупнейших и любимых пациентами центров по оказанию платных медицинских услуг в Сибири и на Дальнем Востоке.
4 клиники
150 специалистов
50 лет опыта
Интервью с главным врачом «Медсанчасть-168»

27.03.2017 г.
Поделиться:
ул. Арбузова, 1/1к4
843112″ data-c2=»83.101782″>ул. Ак. Коптюга 13
Краснообск 116
ул. Арбузова 6
Все контакты
Миграция билиарного стента, вызывающая перфорацию двенадцатиперстной кишки и билиарный перитонит
World J Gastrointest Endosc. 2013 16 октября; 5(10): 523–526.
Опубликовано в Интернете 16 октября 2013 г. doi: 10.4253/wjge.v5.i10.523
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности Однако менее 1% мигрировавших стентов вызывают перфорацию кишечника. Мы представляем случай миграции билиарного стента, который привел к перфорации двенадцатиперстной кишки и билиарному перитониту.
Ключевые слова: Билиарные стенты, Миграция, Перфорация двенадцатиперстной кишки, Билиарный перитонит со стентированием, и врачи, ведущие таких пациентов, должны знать о таком осложнении. Чтобы уменьшить вероятность миграции стента, эндоскописты должны оценить размер и форму стента у каждого пациента.
Использование билиарных стентов было введено в конце 1970-х годов, и с тех пор эндоскопическая и чрескожная установка желчных стентов является методом выбора в качестве паллиативной меры для пациентов, страдающих механической желтухой, вторичной по отношению к нерезектабельным злокачественным опухолям гепатобилиарного тракта, и для устранения обструкции желчных протоков вследствие доброкачественной стриктуры или холедохолитиаза [1,2].
Билиарные стенты, однако, не лишены осложнений. Частота осложнений колеблется от 8% до 10%, смертность ниже 1% [3-5]. Осложнения, характерные для стентов, включают миграцию, окклюзию и перфорацию кишечника. Миграция эндоскопически установленных билиарных стентов является хорошо известным осложнением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Миграция стента может привести к серьезным осложнениям, но, к счастью, менее 1% смещенных стентов вызывают перфорацию кишечника. Из тех, которые действительно перфорируют кишечник, подавляющее большинство происходит в двенадцатиперстной кишке [5-7]. Сообщалось о нескольких случаях перфорации кишечника дистальнее двенадцатиперстной кишки, включая тонкий кишечник, слепую кишку, правую часть толстой кишки и сигмовидную кишку [8-15]. Хотя большинство мигрировавших стентов проходят спонтанно или могут быть извлечены с помощью эндоскопии и рентгеноскопии, некоторые из них могут вызвать желчный перитонит, требующий экстренной лапаротомии. В этом отчете описывается необычный случай миграции билиарного стента, когда часть стента осталась в общем желчном протоке, а остальная часть перфорировала двенадцатиперстную кишку, вызвав билиарный перитонит.
51-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль в животе, запор, рвоту и прогрессирующую желтуху в течение 3 дней. Ему было проведено УЗИ брюшной полости и компьютерная томография (КТ), которые показали вздутие желчного пузыря без камней, расширение общего желчного протока до 17,5 мм с камнем диаметром 9 мм в дистальном отделе общего желчного протока (ОЖП) и расширение внутрипеченочных желчных корешков. Он прошел ERCP в своей основной больнице, которая, как сообщалось, не удалась из-за аномальной анатомии. Вторая ЭРХПГ за две недели до поступления была технически сложной, продолжительной, с большим количеством манипуляций и маневров для получения доступа к желчи. Выполнена сфинэктеротомия и обнаружена подозрительная дистальная билиарная стриктура, для устранения которой была выполнена контролируемая радиальная баллонная дилатация до 15 мм с последующей установкой 10 французских эндобилиарных пластиковых стентов длиной 10 см (рис. ). На момент поступления в нашу больницу он выглядел больным, с сильной желтухой. Его температура была 37,3 °C, артериальное давление 122/60 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Абдоминальное исследование показывает вздутие живота с диффузной болезненностью и ригидностью, а также вялые кишечные шумы. Клеточный анализ крови показал лейкоцитоз 21,56 × 10 ⁹ /л, Hb 14 г/дл, тромбоциты 368 × 10 ⁹ /л. Панель печени показала общий билирубин 74,65 мкмоль/л, прямой билирубин 35 мкмоль/л, щелочную фосфатазу 269 ЕД/л, γ-глутамилтранспептидазу 417 ЕД/л, аланинаминотрансаминазу 50 ЕД/л, аспартатаминотрансферазу 73 ЕД/л. Рентген брюшной полости показал аномальное положение билиарного стента, крайне подозрительное на дистальную миграцию с заметно расширенным левым сегментом толстой кишки (рис. 1). Выполнена экстренная КТ брюшной полости, подтвердившая миграцию билиарного стента вниз, вызывающую перфорацию второго отдела двенадцатиперстной кишки, с протрузией стента в брюшную полость, вызывающую билиарный перитонит (рис. ). Он был покрыт антибиотиками и перенес срочную лапаротомию, которая показала, что стент проник во вторую часть двенадцатиперстной кишки и дренирует желчь в брюшную полость, вызывая билиарный перитонит (рис. ). Перфорация была закрыта, а закрытие усилено сальниковой заплатой. После операции он чувствовал себя хорошо и был выписан 12 сентября.0023-й -й послеоперационный день.
Открыть в отдельном окне
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая показала расширение общего желчного протока (A) и расширение внутрипеченочных желчных корешков (B) с последующей установкой эндобилиарного пластикового стента 10 Fr × 10 см.
Открыть в отдельном окне
Рентгенограмма брюшной полости, показывающая аномальное положение билиарного стента, крайне подозрительное на дистальную миграцию со свободным воздухом (A), заметно расширенную левую часть толстой кишки и задержку фекального материала (B).
Открыть в отдельном окне
Компьютерная томография брюшной полости, подтвердившая миграцию билиарного стента вниз, что привело к перфорации второго отдела двенадцатиперстной кишки, с протрузией стента в брюшную полость, что привело к билиарному перитониту.
Открыть в отдельном окне
Интраоперационная фотография стента, перфорирующего двенадцатиперстную кишку и выступающего в брюшную полость.
В 1980 г. Soehendra et al [16] представили транспапиллярный билиарный дренаж с использованием пластикового билиарного стента. С тех пор билиарные стенты часто используются для лечения доброкачественной обструктивной болезни желчевыводящих путей. Билиарные стенты, тем не менее, вызывают серьезные осложнения, одним из которых является миграция стента, которая возникает у 10% пациентов [2-4]. Это в большей степени характерно для пациентов с доброкачественной патологией без выраженного стеноза желчного протока или сосочка. Злокачественные стриктуры, стенты большего диаметра и короткие стенты, как известно, связаны с проксимальной билиарной миграцией стента. Факторы, связанные со стентом, такие как тип стента, длина и калибр стента, предлагают потенциальные возможности для минимизации риска миграции. Наличие предыдущих абдоминальных операций является важным фактором для эндоскопистов, чтобы установить местоположение мигрировавшего стента. К счастью, большинство этих стентов можно извлечь с помощью эндоскопии, и если стент мигрирует в кишечник, то 43% проходят спонтанно [4,5]. Arhan и коллеги [5] в обзоре 204 пластиковых билиарных стентов при доброкачественных заболеваниях желчевыводящих путей сообщили о частоте миграции 13,4% с равной долей стентов, обнаруженных в проксимальном и дистальном отделах желудочно-кишечного тракта. Все мигрировавшие стенты были извлечены без осложнений. Однако это не всегда так, и иногда билиарные стенты ударяют и перфорируют кишечник, обычно в фиксированных частях, а именно в двенадцатиперстной кишке и правой стороне толстой кишки, или в других фиксированных областях кишечника из-за спаек из-за предыдущей операции. Имеются также сообщения о билиарных стентах, вызывающих перфорацию кишечника через петли кишечника, ущемленные в грыжевом мешке, в дивертикулах двенадцатиперстной кишки, в дивертикуле толстой кишки, а также в здоровой сигмовидной кишке [8-10,14,15].
Билиарная миграция стента не является чем-то необычным и может привести к интрамуральной или трансмуральной перфорации кишечника. Перфорация может быть забрюшинной при перфорации двенадцатиперстной кишки, вызывающей билиому, или перфорация может быть внутрибрюшинной, приводящей к билиарному перитониту [13,17]. Наш случай уникален тем, что часть стента была обнаружена в желчном протоке, а остальная часть перфорировала двенадцатиперстную кишку, что вызвало желчеистечение с полным отведением желчи в брюшную полость и билиарный перитонит. У этих пациентов есть признаки перитонита, а рентгенологические изображения показывают стент вне кишечной стенки. Ang и соавт. [18] описали случай дуодено-ободочной фистулы, вызванной стентом, а Rosés и соавт. [17] описали случай перфорации стенки двенадцатиперстной кишки пластиковым стентом, вызвавшим забрюшинную перфорацию двенадцатиперстной кишки и билиому. Фигейрас и др. [19] сообщили о толстокожном свище, вторичном по отношению к миграции билиарного стента.
Большинство мигрирующих билиарных стентов проходят спонтанно, но при подозрении на перфорацию методом выбора является оперативное извлечение. В отчете подчеркивается успешное эндоскопическое извлечение мигрирующего стента и размещение клипсы в перфорации двенадцатиперстной кишки [17]. Однако это было у пациента с билиарным стентом, вызвавшим локализованную забрюшинную перфорацию двенадцатиперстной кишки и билиому. Другие сообщили об успешном чрескожном извлечении мигрирующих желчных стентов [20]. В нашем случае перфорация была в брюшной полости, и часть стента все еще находилась в желчных протоках, вызывая отведение желчи в брюшную полость, и хотя чрескожное извлечение стента было возможно, тот факт, что у пациента уже был желчный перитонит, оперативное извлечение и закрытие перфорации двенадцатиперстной кишки правильный выбор.
В заключение, билиарная миграция стента, осложненная перфорацией двенадцатиперстной кишки, встречается редко и должна быть включена в дифференциальную диагностику пациентов с болью в животе после ЭРХПГ с установкой стента, и лечащие врачи должны знать о таком осложнении. Рентгенологически можно определить место миграции и перфорации стента, а при наличии перитонита методом выбора является хирургическое вмешательство. Чтобы уменьшить вероятность миграции стента, эндоскописты должны оценить размер и форму стента у каждого пациента. Прямой билиарный стент может мигрировать, поскольку его ничто не удерживает на месте, несмотря на наличие боковых клапанов. Неправильно длинный стент может оказывать давление на стенку двенадцатиперстной кишки, вызывая некроз тканей и перфорацию. Изогнутый (Amesterdam) стент или билиарный стент с двойной косичкой могут быть связаны с меньшей миграцией и перфорацией.
P- Рецензенты Muguruma N, Nakai Y, Tagaya N S- Editor Wen LL L- Editor A E- Editor Liu XM
1. Lammer J, Neumayer K. Дренажные эндопротезы желчевыводящих путей: опыт 201 установки. Радиология. 1986; 159: 625–629. [PubMed] [Google Scholar]
2. Mueller PR, Ferrucci JT, Teplick SK, vanSonnenberg E, Haskin PH, Butch RJ, Papanicolaou N. Эндопротезирование билиарного стента: анализ осложнений у 113 пациентов. Радиология. 1985; 156: 637–639. [PubMed] [Академия Google]
3. Йохансон Дж. Ф., Шмальц М. Дж., Гинен Дж. Э. Заболеваемость и факторы риска миграции желчных и панкреатических стентов. Гастроинтест Эндоск. 1992; 38: 341–346. [PubMed] [Google Scholar]
4. Chaurasia OP, Rauws EA, Fockens P, Huibregtse K. Эндоскопические методы извлечения проксимально мигрировавших желчных стентов: опыт Амстердама. Гастроинтест Эндоск. 1999; 50: 780–785. [PubMed] [Google Scholar]
5. Архан М., Одемиш Б., Парлак Э., Эртугрул И., Башар О. Миграция билиарных пластиковых стентов: опыт третичного центра. Surg Endosc. 2009 г.;23:769–775. [PubMed] [Google Scholar]
6. Diller R, Senninger N, Kautz G, Tübergen D. Миграция стента, требующая хирургического вмешательства. Surg Endosc. 2003; 17: 1803–1807. [PubMed] [Google Scholar]
7. Саранга Бхарати Р., Рао П., Гош К. Ятрогенные перфорации двенадцатиперстной кишки, вызванные эндоскопическим билиарным стентированием и миграцией стента: обновление. Эндоскопия. 2006; 38: 1271–1274. [PubMed] [Google Scholar]
8. Anderson EM, Phillips-Hughes J, Chapman R. Перфорация сигмовидной кишки и тазовый абсцесс, осложняющие миграцию желчного стента. Визуализация брюшной полости. 2007; 32: 317–319. [PubMed] [Google Scholar]
9. Elliott M, Boland S. Перфорация сигмовидной кишки после мигрировавшего билиарного стента. ANZ J Surg. 2003; 73: 669–670. [PubMed] [Google Scholar]
10. Akimboye F, Lloyd T, Hobson S, Garcea G. Миграция эндоскопического билиарного стента и перфорация тонкой кишки в послеоперационной грыже. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006; 16:39–40. [PubMed] [Google Scholar]
11. Esterl RM, St Laurent M, Bay MK, Speeg KV, Halff GA. Эндоскопическая миграция билиарного стента с перфорацией тонкой кишки у реципиента трансплантата печени. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1997;24:106–110. [PubMed] [Google Scholar]
12. Lanteri R, Naso P, Rapisarda C, Santangelo M, Di Cataldo A, Licata A. Перфорация тощей кишки при вывихе билиарного стента. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 908–909. [PubMed] [Google Scholar]
13. Størkson RH, Edwin B, Reiertsen O, Faerden AE, Sortland O, Rosseland AR. Перфорация кишечника, вызванная билиарным эндопротезированием. Эндоскопия. 2000; 32:87–89. [PubMed] [Google Scholar]
14. Schaafsma RJ, Spoelstra P, Pakan J, Huibregtse K. Перфорация сигмовидной кишки: редкое осложнение мигрировавшего билиарного эндопротеза. Эндоскопия. 1996;28:469–470. [PubMed] [Google Scholar]
15. Масторакос Д.П., Мильман П.Дж., Коэн Р., Гольденберг С.П. Необычное осложнение билиарного стента — перфорация тонкой кишки ущемленного грыжевого мешка. Am J Гастроэнтерол. 1998;93:2533–2535. [PubMed] [Google Scholar]
16. Soehendra N, Reynders-Frederix V. Паллиативное дренирование желчных протоков — новый эндоскопический метод введения транспапиллярного дренажа. Эндоскопия. 1980; 12:8–11. [PubMed] [Google Scholar]
17. Росес Л.Л., Рамирес А.Г., Секо А.Л., Бланко Э.С., Алонсо Д.И., Авила С., Лопес Б.У. Закрытие клипсой перфорации двенадцатиперстной кишки вторичной по отношению к билиарному стенту. Гастроинтест Эндоск. 2000; 51: 487–489.. [PubMed] [Google Scholar]
18. Ang BK, Wee SB, Kaushik SP, Low CH. Дуоденально-ободочный свищ в результате миграции билиарного стента: клинический случай. Гастроинтест Эндоск. 1998; 48:80–83. [PubMed] [Google Scholar]
19. Фигейрас Р.Г., Эчарт М.О., Фигейрас А.Г., Гонсалес Г.П. Кожно-толстый свищ, связанный с миграцией билиарного стента. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2001; 13:1251–1253. [PubMed] [Google Scholar]
20. Bui BT, Oliva VL, Ghattas G, Daloze P, Bourdon F, Carignan L. Чрескожное удаление билиарного стента после острой спонтанной перфорации двенадцатиперстной кишки. Cardiovasc Intervent Radiol. 1995;18:200–202. [PubMed] [Google Scholar]
Холангит | Кедры-Синай
ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ
Что такое холангит?
Холангит – это покраснение и отек (воспаление) системы желчевыводящих путей, возникающий в результате инфекции.
Система желчевыводящих путей переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

В большинстве случаев холангит вызвана бактериальной инфекцией. Заражение часто происходит внезапно (остро). Но в в некоторых случаях это может быть долгосрочным (хроническим).
Что вызывает холангит?
Существует несколько проблем со здоровьем, которые могут вызвать инфекцию желчевыводящих путей.
В большинстве случаев холангит вызвано закупоркой протока где-то в вашей системе желчевыводящих путей. Блокировка может быть из:
Сгустки твердого материала (камни в желчном пузыре)
Опухоль
Сгустки крови
Сужение протока, которое может произойти после операции
Отек поджелудочной железы
Воспалительные состояния печени и желчных протоков

Паразитарная инфекция
Холангит также может быть вызван:
Обратным потоком бактерий из тонкой кишки
Заражение крови (бактериемия)
Тест, проводимый для проверки печени или желчного пузыря (например, тест, при котором тонкая трубка или эндоскоп вводят в тело)
Инфекция вызывает давление на накапливаться в системе желчевыводящих путей. Он может распространиться на вашу печень или в кровоток. если не лечить.
Кто подвержен риску холангита?
Если у вас были камни в желчном пузыре, вы с повышенным риском холангита. Другие факторы риска включают:
Наличие ВИЧ
Поездки в страны, где вы можете заразиться глистами или паразитами
Недавние медицинские процедуры в области желчных протоков
Каковы симптомы холангита?
Симптомы могут быть средними или тяжелыми. Симптомы у каждого человека могут различаться.
Симптомы могут включать:
Боль в верхней правой части живот (живот)
Лихорадка
Озноб
Потеря аппетита
Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
Тошнота и рвота
Табуретки цвета глины
Темная моча
Низкое кровяное давление
Летаргия
Не как оповещение
Симптомы холангита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу провайдер, чтобы быть уверенным.
Как диагностируется холангит?
Боль от холангита может быть очень похожа на боль от камней в желчном пузыре.
Чтобы убедиться, что у вас холангит, Ваш лечащий врач изучит состояние вашего здоровья в прошлом и проведет медицинский осмотр. Они также могут использовать другие тесты.
У вас могут быть анализы крови, включая:
Общий анализ крови (ОАК). Этот тест измеряет ваш белый количество клеток крови. У вас может быть высокий уровень лейкоцитов, если у вас инфекционное заболевание.
Функциональные пробы печени. Это группа особой крови тесты. Они могут сказать, правильно ли работает ваша печень.
Посев крови. Эти тесты показывают, есть ли у вас кровь инфекционное заболевание.
Вы также можете пройти визуализирующие обследования, включая:
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ). Игла проходит через кожу и попадает в печень. Краситель вводят в желчный проток, чтобы это хорошо видно на рентгене.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Это используется для выявления и лечения проблем с печенью, желчным пузырем, желчными протоками и поджелудочная железа. Он использует рентгеновские лучи и длинную гибкую трубку со светом и камерой на одном конце. (эндоскоп). Трубка вводится в рот и горло. Это идет вниз по вашей еде трубу (пищевод), через желудок и в первую часть малого кишечник (двенадцатиперстная кишка). Краситель вводится в желчные протоки через трубку. краситель позволяет четко увидеть желчные протоки на рентгеновских снимках.
КТ. Компьютерная томография может быть выполнена с красителем, проглатывается или вводится внутривенно. Это покажет живот и таз, в том числе область оттока желчи. Это может помочь определить причину блокировки.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Это тест используется для поиска каких-либо проблем в брюшной полости. Он может показать, есть ли желчные камни в желчном протоке. Тест проводится вне вашего тела. Это не включают в себя введение трубки (эндоскопа) в ваше тело. Он использует магнитное поле и радио частоту, чтобы сделать подробные снимки.
УЗИ (также называемое сонографией). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с помощью высокочастотных звуковых волн. Он используется, чтобы увидеть органы в животе, такие как печень, селезенка и желчный пузырь. Это также проверяет кровоток по различным сосудам. Это можно сделать вне тела (внешний). Или это может быть сделано внутри тела (внутри). Если внутренний, то называется эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ).
Как лечится холангит?
Важно пройти диагностику немедленно. Большинство людей с холангитом чувствуют себя очень плохо. Они видят свое здравоохранение поставщика услуг или обратитесь в отделение неотложной помощи.
Если у вас холангит, вам скорее всего несколько дней в больнице. Вам будут давать жидкости IV (внутривенно) линию через вену. У вас также будет обезболивающее и средство для борьбы с бактериями. (антибиотики).
Вам также может понадобиться жидкость в вашем желчном протоке осушается и найти причину любой закупорки. В большинстве случаев это является проводится методом ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
Для дренирования желчных протоков с помощью ЭРХПГ, длинная, тонкая, гибкая трубка (эндоскоп) вводится в рот. Объем идет вниз ваш пищевод (пищевод) и в желудок. Он переходит в первую часть вашего маленький кишечник (двенадцатиперстная кишка) и в желчные протоки. Медицинский работник может видеть в внутри этих органов и протоков на видеоэкране. Видеоэкран подключен к камера в прицеле. Иногда снаружи оставляют трубку для оттока желчи. В этом В этом случае в протоки вводят небольшую трубку (называемую Т-образной трубкой) для слива жидкости. Этот трубку выводят через кожу. Это позволяет жидкости стекать до тех пор, пока инфекция а также воспаление проходит.
У вас также могут быть твердые трубки (стенты) помещают в желчные протоки, чтобы держать их открытыми. Желчные камни также могут быть удалены. В В большинстве случаев это можно сделать с помощью ERCP.
Вам может потребоваться операция, если лечение не работает или вам становится хуже. Хирургия откроет ваши протоки, чтобы слить желчь и жидкости, которые накапливаются.
Если холангит вызван закупоренными камнями в желчном пузыре, необходимо удалить желчный пузырь (холецистэктомия) после лечения холангит.
Основные сведения о холангите
Холангит – это покраснение и отек (воспаление) желчевыводящей системы.
Система желчевыводящих путей несет желчь из печени и желчного пузыря к первой части тонкой кишки ( двенадцатиперстной кишки).
В большинстве случаев холангит вызывается путем бактериальной инфекции.
Лечение включает дренирование желчи протока и выяснение причины закупорки. Сюда же относится жидкость заместительная терапия, антибиотики и обезболивание.
Люди, у которых были камни в желчном пузыре, повышенный риск холангита.
Если начальное лечение не помогло, может понадобиться операция.
Дальнейшие действия
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.