24 разряда дефибриллятора в 5000 вольт каждый: Врачи оживили заледеневшего человека › Статьи и новости › ДокторПитер.ру
Здоровье
- Фото
- Бригада реаниматологов: Дмитрий Мицуков, Дмитрий Кривков и Ирина Рымша
В Красноярской краевой клинической больнице рассказали фантастический случай спасения замерзшего пациента — Неизвестного №10, так он был обозначен в истории болезни. Мужчину во время утреннего обхода на территории промышленного предприятия нашел охранник — он лежал прямо на земле. Скорая помощь доставила его в стационар ранним утром 22 апреля — в состоянии сильного переохлаждения, без сознания и со ссадинами на лице.
— Пациент был ледяной на ощупь, на лице не таяли снежинки, периферический пульс не прощупывался, аускультативно прослушивались глухие тоны сердца, — рассказал реаниматолог краевой больницы Дмитрий Мицуков.
— Можно предположить, что он уснул в состоянии сильного алкогольного опьянения, но запаха алкоголя мы не чувствовали. Кроме того, в критическом состоянии практически у всех людей происходит непроизвольное мочеиспускание. Но у этого человека моча замерзла в брюках, и пахло от него только заснеженной русской равниной.
Пациента перевели на искусственную вентилляцию легких (ИВЛ), вводили растворы, отогревали мобильной тепловой пушкой, но в 8 утра, как только температура тела немного повысилась, у него произошла фибрилляция желудочков сердца — фактически остановка кровообращения, которая быстро ведет к гибели пациента. По словам врачей, это было ожидаемо – через сердце пациента пошла застоявшаяся кровь с периферии, и произошел сбой сердечного ритма. Мышечные волокна сердца при фибрилляции трепещут, сокращаются хаотично. Медики начали реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца и дефибрилляцию. Как поясняют в больнице, уже остановившееся сердце дефибрилляцией запустить невозможно — мощный удар током эффективен только на трепещущем, готовом «замолчать» сердце.
То есть, ток не перезапускает остановившееся сердце, а перезагружает забарахлившую «компьютерную» программу важнейшего мышечного органа.
Через 15 минут реанимационных мероприятий на периферических артериях пациента появился нитевидный пульс, но сердце категорически отказывалось работать — ритм после мощного удара током восстанавливался всего на несколько секунд, а потом снова наступала фибрилляция.
— Мы знали, что к пациентам с тяжелой гипотермией классические правила оказания реанимационной помощи не применяются, — говорит Дмитрий Кривков. – Мы были готовы работать дольше положенных 30 минут, но сердце пациента ритм не удерживало.
Однако, по словам врачей, анализы пациента оставляли надежду на благоприятный исход. В итоге реанимация продолжалась два часа. Больной перенес 24 разряда дефибриллятора, каждый разряд – 360 джоулей (напряжение в 5000 вольт — Прим. ред.).
— Периоды нормального ритма стали удлиняться, но мы все равно не верили, что сможем запустить сердце в ледышку замерзшего человека, — говорит Дмитрий Кривков.
– И только когда промежуток между ударами дефибриллятора возрос до пяти минут, невероятное стало реальностью.
Через 120 минут сердце Неизвестного №10 стало наращивать темп – от 40 ударов в минуту до нормальных 70. Пациент порозовел и потеплел. Но насколько у него был сохранен мозг врачи не знали — на выходе из реанимационных мероприятий пациент не реагировал на внешние раздражители, не производил никаких активных движений, зрачки были расширены. Все разъяснилось на следующие сутки, когда мужчину экстубировали (извлекли дыхательную трубку — Прим. ред.) — он заговорил и даже начал читать врачам символичные стихи: «На белый снег взглянул щенок и ничего понять не мог…». «Ледяной» пациент вспомнил свое имя и дату рождения, вспомнил, что работал на стройке и выпил накануне, правда, как после этого заснул на земле — нет.
По словам врачей, состояние пацента удовлетворительное и после того, как найдутся какие-нибудь документы, мужчину готовы выписать из больницы. А этот случай спасения, говорят медики, должен стать материалом для научной статьи.
Справка
Врачи Красноярской краевой больницы рассказали другие примеры фантастического спасения переохлажденных.
В 2007 году в Китае мужчина 42 лет был найден зимой на улице. В больнице зафиксирована температура тела 22 градуса. Начата сердечно-легочная реанимация с одновременным отогреванием тепловой пушкой. Сердечный ритм восстановлен при температуре тела в 32 градуса на 30-м разряде дефибриллятора.
Женщина 45 лет найдена в квартире без отопления. Температура тела 24 градуса. Сердечно-легочная реанимация проводилась 80 минут. Полное восстановление.
Женщина 65 лет в США потерялась и была найдена на заснеженном берегу реки. Температура тела была 21 градус. Фибрилляция сердца в машине скорой помощи. Реанимационные мероприятия продолжались 288 минут.
© ДокторПитер
Теги
- Сердце
Сегодня читают
Психолог Уэбб назвала 6 признаков человека, которого мама никогда не любила
Прогноз магнитных бурь на ноябрь-2022: расписание по дням
Какой должна быть экстренная медпомощь, чтобы пациенты были довольны, а врачам хотелось работать
Как правильно вычеркивать друзей из своей жизни и зачем это делать — объясняют психологи
Суперфуд или глупая мода? Чем на самом деле полезно авокадо — объясняет врач
Дефибриллятор
Нередко, глядя на экраны, где показывают фильмы с захватывающим сюжетом, мы видим кадры оживления человека при помощи удара электрическим током.
Происходит чудо: герою накладывают на грудь два электрода, раздаётся щелчок, тело подпрыгивает от удара током, и герой оживает! Так происходит демонстрация замечательного медицинского прибора, под названием дефибриллятор.
Суть данного прибора состоит в том, что устройство выдаёт короткий высоковольтный импульс, вызывающий полное сокращение миокарда. После этого сокращения существует вероятность восстановления нормального синусового ритма. Конечно, только медицинские работники понимают, что запустить уже остановившееся сердце, когда у пациента в клинике асистолия — на ЭКГ проявляется прямая линия (изолиния), практически невозможно.
Первые попытки по остановке сердца у собак посредством воздействия током, а затем его возобновления, так же ударом тока, были сделаны в 1899 году итальянцем Фредерико Баттелли в своих работах «О влиянии электричества на сердечную мышцу». Практически это был прототип современного дефибриллятора.
Ещё долгое время учёные вызывали и прекращали фибрилляцию воздействием электрического тока на животных: лягушках, кошках, собаках.
У человека фибрилляция устранялась только введением солей калия и кальция.
Уже с 1952 года в СССР, в порядке эксперимента применялись удары током для воздействия на сердечную мышцу, но опубликованы эти эксперименты были только 10 лет спустя. Так что открытие в 1956 году англичанина Пола Золла об использовании электрического тока напряжением 110 вольт для воздействия на сердечную мышцу в случае фибрилляции, при операции на открытом сердце, ни сколько не умаляет достижений команды советских учёных под руководством Гурвича Наума Лазаревича, который впервые отметил необходимость проведения дефибрилляции на неоткрытом сердце (до этого реанимация проводилась открытым массажем сердца с последующей дефибрилляцией). С этого времени «кардиовертеры» — так прежде назывались эти приборы, стали применяться в двух вариантах: на открытую и закрытую грудь.
Сегодня дефибрилляторами оснащены практически все отделения интенсивной терапии и автомобили скорой помощи. Прибор стал привычным и обязательным для целого ряда отделений, работающих с тяжелобольными пациентами.
Медицинская промышленность производит большое разнообразие дефибрилляторов, позволяющих реанимировать пациента, исключая вред для здоровья.
Условно дефибрилляторы можно поделить на ручные и автоматические, хотя и в том, и в другом варианте есть элементы автоматики и ручного управления. Дефибриллятор состоит из дисплея, отражающего сердечный ритм, динамика, дающего голосовые сообщения и подсказки, микрофона, записывающего действия медицинского работника — для дальнейшего анализа его действий, электродов, кнопок включения и разряда. На рынке медицинского оборудования есть множество различных дефибрилляторов.
Дефибриллятор-монитор ДКИ-Н-10 «АКСИОН» используется в медицинских стационарах, кардиологических диспансерах, для оснащения бригад скорой и неотложной медицинской помощи. Аппарат применяется для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма. Прибор состоит из двух частей: носимая часть — вес 6 кг и зарядное устройство — вес 2 кг Дефибриллятор имеет речевое сопровождение действий и возможность применения для взрослых и детей.
Время непрерывной работы прибора в режиме мониторирования — не менее 7 часов от сменных аккумуляторных батарей (2 шт.), при работе от сети 220 В, от бортовой сети автомобиля (12–30 В) — не менее 168 часов. Имеется возможность заряда одновременно двух батарей. Прибор имеет автоматический сброс накопленной энергии на внутреннюю нагрузку через 30 секунд после набора. Прибор имеет возможность приёма и регистрации ЭКГ, встроенный термопринтер — ширина не менее 57 мм. На ЖК-дисплее отображается вся информация до и после дефибрилляции. Количество разрядов энергии 360 Дж от полностью заряженной батареи: не менее 40. Энергия импульса: 5, 10, 25, 50, 75, 100, 150, 200, 250, 300, 360 Дж. Дефибриллятор-монитор ДКИ-Н-10 «АКСИОН» имеет довольно компактные размеры: длина 380 мм, ширина 175 мм, высота 270 мм.
Кроме, рассмотренного выше профессионального дефибриллятора, есть автоматические дефибрилляторы, которые сами распознают нарушение сердечного ритма и предложат выполнить разряд. Этот прибор более универсален, и его может использовать как медицинский персонал, так и люди, не имеющие специального медицинского образования (проводники, стюарды, спасатели).
Ведь успех реанимационных мероприятий, а, следовательно, и жизнь человека, напрямую зависят от времени с момента начала аритмии до начала экстренной дефибрилляции.
Дефибриллятор добрее и мягче | Природа
Новая техника может снизить интенсивность разряда, необходимого для сброса электрической нестабильности в сердце.
Могут ли такие драматические сцены уйти в прошлое? Предоставлено: Corbis Premium RF/Alamy
Когда электрические ритмы в сердце выходят из строя, сильный удар током в грудную клетку может их восстановить. Но процедура также может повредить сердечную ткань и вызвать сильную боль, что побуждает к поиску более мягкого подхода. Техника, испытанная на собаках, теперь утверждает, что именно такова она: она сбрасывает сердечные аритмии, применяя серию из пяти небольших ударов вместо одного большого, что сокращает количество необходимой энергии примерно на 84%.
Стандартная дефибрилляция, используемая с 1950-х годов, работает путем подачи электричества около 1000 вольт снаружи грудной клетки в неотложных состояниях, таких как остановка сердца.
Фентон, Стефан Лютер, физик из Института динамики и самоорганизации им. Макса Планка в Геттингене, Германия, и их коллеги обнаружили, что форма сосудистой сети сердца определяет пространственные паттерны электрических токов и что ее можно использовать для создать «виртуальные электроды», которые существенно усиливают напряжение, подаваемое на ткань. Результаты опубликованы сегодня в Nature 1 .
«Это действительно другой подход к осмыслению проблемы», — говорит Ричард Грей, инженер-биомедик из Центра устройств и радиологического здоровья Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в Сильвер-Спринг, штат Мэриленд.
Электрические идеи
Сердце перекачивает кровь с помощью распространяющихся волн мышечных сокращений, генерируемых электрическими импульсами, идущими от предсердий к желудочкам. Исследователи основывали свою работу на исследованиях, показывающих, что гетерогенная природа сердечной ткани, состоящей из мышц, кровеносных сосудов и жировой ткани, может влиять на силу и направление тока при воздействии электрического поля на сердце 2 , 3 .
Исследователи индуцировали аритмии в изолированных частях предсердий и желудочков собак и использовали оптические красители для отслеживания генерируемых ими электрических волн. Затем они визуализировали кровеносные сосуды ткани и количественно оценили, как их структура изменила ток. Регулируя интенсивность прикладываемого ими электрического поля, они могли влиять на количество волн, излучаемых в разных местах сосудистой сети.
При правильной конфигурации виртуальных электродов серия из пяти небольших импульсов постепенно восстанавливала порядок в электрическом хаосе, вызванном аритмиями.
Методика работала и в предсердиях живых собак, которым маломощный заряд подавался с помощью спиральных проволочных электродов.
Фентон говорит, что напряжение, требуемое для этой техники, находится на уровне или ниже того, что, по мнению исследователей, является болевым порогом для поражения электрическим током, но он считает возможным дальнейшую оптимизацию виртуальных электродов, чтобы еще больше снизить напряжение.
Теоретически, однако, существует предел тому, насколько малым может быть напряжение, говорит Грей. Также, по его словам, никто не знает, будет ли этот подход работать лучше или хуже в больном сердце, которое может иметь другую геометрию.
«Концепции и идеи очень интересны, но сейчас их нельзя напрямую применить в клинике», — говорит Грей, добавляя, что исследователи показали, что техника работает in vivo в предсердиях, но только in vitro в желудочках, где потребность в них наибольшая.
Фентон и Лютер говорят, что предварительные экспериментов in vivo в желудочках дали положительные результаты, и что они проводят более обширные исследования.
Лютер говорит, что хотя еще многое нужно доработать, «мы не видим никаких причин, по которым эту технику нельзя было бы применить в клинике».
Сколько вольт в дефибрилляторе?
В то время как сердечно-легочная реанимация чаще всего ассоциируется с компрессиями грудной клетки и процедурами «изо рта в рот», люди часто забывают, что есть еще один важный шаг в оказании помощи жертве остановки сердца: дефибрилляция .
Во многих средствах массовой информации дефибрилляторы часто неточно используются для оживления кого-либо, кто находится в состоянии клинической смерти. Эти устройства предназначены для восстановления естественного ритма сердца при его сбое.
Дефибрилляторы могут означать разницу между жизнью и смертью. Реанимация «рот в рот» иногда считается неэффективной, и одних только компрессий грудной клетки недостаточно, чтобы помочь ослабленному сердцебиению
Чтобы максимизировать шансы пациента на выживание, вам нужно что-то, что может шокировать сердце и вернуть его к правильному ритму.
Здесь на помощь приходят автоматические внешние дефибрилляторы (АНД), и важно понять, как эти устройства работают, прежде чем использовать их в экстренной ситуации.
Если вы когда-нибудь задавались вопросом, как работают автоматические наружные дефибрилляторы, сколько вольт в дефибрилляторе или что эти устройства делают с телом, это исчерпывающее руководство поможет вам ответить на все ваши вопросы.
Что такое дефибриллятор?
Ваше сердце зависит от небольшого количества электричества, которое поступает от вашего узла SA, естественного водителя ритма, который устанавливает и поддерживает ваше сердцебиение. Этот электрический ток передает сигналы в предсердия (верхние камеры) вашего сердца, чтобы направить лишенную кислорода кровь в легкие.
Кровь в легких насыщается кислородом, и дальнейшие электрические сигналы активируют желудочки сердца (нижние камеры), откуда кровь может распространяться по всему телу. После распределения кислорода электрические сигналы снова запускают процесс; так ваше сердце поддерживает свой естественный ритм.
Однако некоторые проблемы со здоровьем, факторы риска и стрессовые события могут прерывать сердцебиение и вызывать неравномерную работу сердца (аритмия) или даже дрожание вместо работы сердца (фибрилляция). В любом случае, оба состояния могут нанести долгосрочный ущерб и даже привести к летальному исходу для пациента, если их не лечить.
К счастью, дефибрилляторы специально разработаны для лечения таких проблем с сердцем. Эти машины доставляют к сердцу контролируемый электрический разряд через грудную клетку, что помогает сердцу восстановить более стабильный ритм.
Существует два типа дефибрилляторов: ручные дефибрилляторы и автоматические наружные дефибрилляторы (АНД). Оба устройства используют один и тот же метод контролируемого поражения электрическим током, но применяют его по-разному.
Дефибриллятор использует умеренно высокое напряжение (от 200 до 1000 вольт), чтобы поразить сердце, что по существу перезагружает СА-узел и заставляет его возобновить нормальную электрическую активность.
Напряжение, подаваемое пациенту, зависит от наличия сердцебиения и от того, насколько оно сильное, быстрое или медленное.
Как правило, разряд от AED потребляет примерно столько же электроэнергии, сколько требуется для питания 100-ваттной лампы всего на несколько секунд; эта мощность на самом деле составляет около 300 джоулей электрической энергии, что намного больше, чем привыкло человеческое тело.
Автоматические наружные дефибрилляторы имеют три основных преимущества для тех, кто не знаком с дефибрилляцией: простая конструкция, звуковые подсказки и автоматический кардиоанализ. Эти устройства оснащены липкими подушечками, которые прикрепляются к груди пациента, которые определяют частоту сердечных сокращений пациента и анализируют, сколько электроэнергии потребуется для дефибрилляции.
Когда машина будет готова, она проиграет звуковую подсказку, в которой вам будет предложено нажать кнопку «шок», часто большую, централизованную и четко обозначенную кнопку.
После подачи разряда аппарат повторно проанализирует состояние пациента и определит, требуется ли еще один разряд.
В перерывах между анализами и разрядом вы можете выполнять непрямой массаж сердца, чтобы поддерживать работу сердца пациента. Дефибрилляторы спроектированы таким образом, чтобы ими мог легко управлять любой человек в экстренной ситуации, даже люди без медицинской подготовки, поэтому весь процесс четко описан, а звуковые подсказки аппарата помогут вам шаг за шагом.
Ручные дефибрилляторы в основном используются профессиональными спасателями и являются более сложными. Вместо липких подушечек, которые остаются на груди пациента, эти устройства снабжены пластинами с металлическим покрытием с одной стороны и пластиковыми ручками с кнопками с другой.
Нет звуковых подсказок или автоматического анализа сердцебиения, а машина имеет несколько циферблатов и элементов управления для изменения уровня удара вручную. Когда спасатели решают, что необходимо подвергнуть пациента электрошоку, они делают это, плотно прижимая разрядные электроды к груди пациента и нажимая кнопки на рукоятках.
Отсюда лицо, оказывающее помощь, должно провести повторную оценку состояния пациента, чтобы определить, требуется ли еще один разряд.
Зачем нам дефибрилляторы?
Когда речь идет о внезапной остановке сердца (ВОС), СЛР может быть одним из наиболее спасительных маневров, которые может выполнить спасатель, но одного этого недостаточно. Компрессии грудной клетки заставляют сердце сокращаться вручную, когда респондент нажимает на него, но сердце пациента не сможет сокращаться самостоятельно, если узел SA не сброшен.
Инъекция рот в рот теперь используется реже, так как она не так эффективна, как считали когда-то профессионалы; Идея этих искусственных вдохов состоит в том, чтобы наполнить легкие пациента собственным кислородом, заставив человека дышать и повторно насыщая кровь кислородом.
Однако большая часть выдыхаемого воздуха состоит из углекислого газа, который совершенно не обогащает кровь пациента. На самом деле, большая часть воздуха при искусственном вдохе проходит через пищевод в желудок, часто вызывая у пациента вздутие живота и даже выброс рвоты или других отходов.
Поскольку проблема связана с электричеством, ручное качание сердца и попытка дышать пациенту может помочь продлить его жизнь, но не спасти ее.
Добавив контролируемый разряд к СЛР только руками, вы можете поддерживать жизнь пациента с помощью компрессий грудной клетки и использовать электрошок до тех пор, пока сердце не восстановит ритм и не сможет сокращаться самостоятельно. Может потребоваться несколько смен компрессий и дефибрилляции, но вместе эти тактики значительно увеличивают шансы пациента на выживание.
Что следует помнить при использовании АНД?
Независимо от того, прошли ли вы интенсивное обучение или никогда в жизни не прикасались к АНД, пользоваться АВД просто, если вы знаете, как это сделать. Если вы чувствуете, что вам необходимо применить AED к кому-либо, помните об этих советах:
- Сначала позвоните по номеру 911. Прежде всего, вызовите экстренную помощь. Если ситуация серьезная и вам необходимо как можно скорее провести сердечно-легочную реанимацию, позвоните по номеру 911 и включите динамик на время проведения непрямого массажа сердца.
- Сохраняйте спокойствие. Паника — враг, особенно в этой ситуации. Как только вы понимаете, что кто-то находится в критическом состоянии, сосредоточьте все свое внимание на том, что нужно сделать: дышит ли человек? Есть ли у пациента пульс? Что-то блокирует дыхательные пути? Вы должны ставить долг выше страха.
- Двигайтесь быстрее. Исследования показывают, что шансы пациента на выживание составляют 50-70%, если дефибрилляция проводится в течение пяти минут после коллапса. Это уменьшается на 10% за каждую прошедшую минуту, поэтому вам нужно действовать быстро.
- Включите устройство. Если вы не фельдшер, любой дефибриллятор, который вы используете, скорее всего, будет автоматическим наружным дефибриллятором. Включите его, как только поймете, что он вам нужен; позвольте словесным подсказкам вести вас и воспользуйтесь автоматическими инструкциями.
- Руки прочь во время шока. Любой, кто прикоснется к пациенту во время удара током, также будет убит электрическим током. Не забудьте отпустить пациента и оставаться в стороне, когда применяется разряд. Если вы используете АВД, вам также необходимо на мгновение прекратить непрямой массаж сердца, когда аппарат выполняет кардиоанализ.
- Используйте проводящий гель. При наличии нанесите проводящий гель на тело пациента в местах контакта электродов с кожей. Это помогает сделать более прочную связь во время шока. Часто гель встроен прямо в электроды AED.
- Вовлекайте других. Если поблизости есть прохожие, попросите о помощи. Попросите кого-нибудь присоединиться к вам и по очереди делать непрямой массаж сердца, чтобы не утомить себя раньше времени, или попросите другого человека позвонить по номеру 9.11 во время проведения сердечно-легочной реанимации.
- Делайте то, что вам нужно. Во время кризиса формальности не важны. Если вам нужно перевернуть пациента, срезать одежду, удалить часть волос на груди или сделать что-то еще, что, как вы опасаетесь, является инвазивным, но необходимым, сделайте это.
Не забудьте отпустить пациента и оставаться в стороне, когда применяется разряд. Если вы используете АВД, вам также необходимо на мгновение прекратить непрямой массаж сердца, когда аппарат выполняет кардиоанализ.