Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: что это такое, как проводится ультразвуковое транскраниальное исследование сосудов головы и шеи?

что это такое, подготовка к обследованию, расшифровка и аналоги метода

Нарушения гемодинамики центральной нервной системы несет колоссальную опасность для жизни. Несмотря на длительное отсутствие явной симптоматики, процессы подобного рода быстро прогрессируют, вызывают неврологический дефицит, становятся виновниками инсульта разной степени тяжести. Это прямой путь к инвалидности.

Единственный способ избежать столь незавидной участи — изучить состояние организма в деталях.

УЗДГ БЦА — это ультразвуковая допплерография (обследование) брахиоцефальных артерий, питающих головной мозг. Методика позволяет быстро обнаружить все возможные проблемы со стороны нервных тканей и степени их кровоснабжения.

Если сравнивать с дуплексным сканированием (УЗДС), эта процедура несколько проще и не столь информативна. Она используется как обзорная методика, создает базу для дальнейшего обследования пациентов.

Такой способ в своем роде универсален, позволяет диагностировать атеросклероз и прочие расстройства. Однако также речь идет о функциональном способе. Тщательной визуализации анатомических структур ждать не приходится.

Как правило, диагностика назначается в системе с прочими мероприятиями.

Суть обследования и что оно показывает

В основе ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий ( сокращенно УЗИ БЦА) лежит возможность создавать четкое изображение интересующей области. Однако это не столь информативная и точная методика, как дуплексное сканирование сосудов шеи и головы, потому сфера применения у него несколько уже. Да и информации врач получит не так много.

С другой же стороны, аппаратура стоит куда дешевле, что делает мероприятия доступным для широкого круга пациентов. При необходимости назначаются более точные способы.

В ходе действия специалист имеет возможность оценить следующие важные характеристики:

• Скорость кровотока на местном уровне. От этого показателя зависит интенсивность трофики головного мозга. Ее качество. Но не только. Любые отклонения однозначно говорят или о функциональных изменениях или о наличии атеросклероза, спазма артерий. Уточнять диагноз нужно прочими способами.
• Характер местного кровотока. Скорость — далеко не единственный показатель, хотя и важный. Он должен оцениваться в системе с направлением движения жидкой соединительной ткани и прочими моментами. При необходимости врач просит пациента изменить положение головы, чтобы выявить отклонения при естественной двигательной активности.
• Состояние сосудистых структур. Толщина стенки, ее физические свойства. Многие нарушения видно и с помощью УЗИ БЦА, хотя в таком случае требуется высокий профессионализм врача.
• УЗДГ брахиоцефальных артерий позволяет обнаружить участки сужения артерии (спазм или стеноз), перекрытия инородными объектами, будь то тромб или атеросклеротическая бляшка.

С другой стороны этого недостаточно для получения исчерпывающих сведений, в чем и заключается основной минус исследования.

Какие заболевания можно обнаружить

Мероприятия по результатам позволяет выявить группу патологических процессов, так или иначе нарушающих работу головного мозга или способных на это в краткосрочной перспективе.

Среди таковых:

• Церебральный атеросклероз. Классическое заболевание, которое выявляется по результатам диагностики. Представляет собой хронический процесс, при котором происходит механическое сужение просвета артерии.

Обычно виновником оказывается холестериновая бляшка.

Чуть реже расстройство сопровождается спазмом сосудов мозга. Чаще всего такое происходит у гипертоников, курильщиков, любителей спиртного, лиц, чья профессиональная деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками.

Для уточнения диагноза назначается дуплексное сканирование. Оно подходит для выявления особо сложных случаев.

• Врожденные анатомические дефекты. Например гипоплазии (недоразвитие артерий). Не всегда пациенты имеют представление о наличии таковых. Бессимптомное течение встречается более чем в половине клинических ситуаций.

Имеет смысл провести дополнительные мероприятия для уточнения анатомического компонента. Исследование БЦА дает информацию о функциональном расстройстве. Точная же визуализация предполагает проведение МРТ. В комплексе эти методики дают наибольший диагностический результат.

• Приобретенные расстройства структуры артерий. Встречаются после перенесенных васкулитов, повреждений иного характера. Типичный вариант — образование спаек. Грубых рубцовых дефектов эндотелия (внутренней выстилки).

Сопровождается такой процесс явной симптоматикой. Также же как при атеросклерозе. Брахиоцефальные артерии — это ответвления аорты, питающие головной мозг. Клиника соответствующая, представлена неврологическим дефицитом, болевыми ощущениями.

• Влияние других патологических процессов на сосуды. Опухолей, изменений со стороны костно-мышечной системы и прочих. Как правило, в результате возникает компрессия артерий и нарушение кровотока.

Необходимо оценить тяжесть расстройства, точную локализацию трансформации нормальной трофики в аномальную. Для этих целей применяется ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий.

• Последствия травм. Ушибов, переломов позвоночника, грудной клетки и иных.

Показания и противопоказания

Перечень оснований для назначения УЗДГ плавающий. По необходимости и на усмотрение врача он может быть расширен.

• Гипертония. Стабильное повышение артериального давления. Тем более, если у человека большой стаж расстройства, он получает лечение и диагноз давно установлен.
• Шейный остеохондроз. Дегенеративно-дистрофическая проблема. Сопровождается компрессией сосудов разрастающимися остеофитами. Грыжами. Также эффект провоцируется нестабильностью столба.

• Сахарный диабет. Нарушение синтеза инсулина или снижение чувствительности тканей к таковому. Независимо от типа болезни.

• Повышенная масса тела пациента.
• Возраст 45+. С течением лет человек рискует все больше. Вероятность определяется и прочими факторами, но профилактические осмотры обязательно должны включать в себя обследование сосудов.
• Негативная семейная история. Отягощенный анамнез. Такие пациенты находятся в зоне высокого риска развития атеросклероза, ишемии головного мозга и последующих за ним проблем.
• Перенесенные воспалительные процессы со стороны сосудов. Васкулиты в первую очередь. Имеют аутоиммунное происхождение.

Результатом оказывается рубцевание внутренней структуры, образование спаек в артериях. Эти механические препятствия не дают крови двигаться достаточно быстро, к тому же приводят к дистрофии и постепенному разрушению самих кровоснабжающих структур.

Все эти заболевания роднит один момент. Они относятся к факторам развития атеросклероза, на выявление которого в том или ином виде и направлено обследование УЗДГ БЦА.

Такие категории пациентов находятся в группе повышенного риска, потому диагностику нужно проходить не реже раза в полгода. По потребности и еще чаще.

Есть и другие показания для назначения исследования:

• Головные боли. Неясного происхождения. И тем более, если причина уже была обнаружена ранее. УЗДГ в этом случае предполагает уточнение характера расстройства.
• Нарушения сна.
• Эмоциональная нестабильность. Раздражительность, агрессивность. ишемия мозга приводит к стремительному нарастанию поведенческих изменений. Акцентуируются негативные моменты.
• Очаговые неврологические расстройства. От проблем со зрением до постепенного угасания умственных способностей. Памяти. И прочих изменений.
• Головокружения.

УЗДГ брахиоцефальных сосудов (БЦС) имеет и ряд противопоказаний. Хотя и небольшой.

• Психическая неадекватность. Если человек находится в остром состоянии, не способен контролировать свое поведение и не осознает инструкций специалиста. Сидеть или лежать такой больной не в силах. По крайней мере, до восстановления нормального состояния. Необходимо скорректировать изменения, только потом назначать диагностику.
• Общее тяжелое положение больного. В некоторых случаях оно делает исследование невозможным.
• Выраженные гиперкинезы. Особенно области головы и шеи. Самопроизвольные движения создают проблемы с наложением датчика, мешают врачу работать.

Перечень небольшой, встречаются такие противопоказания нечасто, к тому же после устранения проблем можно назначать УЗИ.

Подготовка к обследованию

Особых мероприятий не требуется. Если говорить о рекомендациях:

• Примерно за 12 часов нужно отказаться от напитков и пищи, изменяющих тонус сосудов. Сюда относят чай, кофе, сладости, соления, сдобные продукты, некоторые овощи и кислотные фрукты.
• За 6 часов исключают препараты, способные искусственно повлиять на состояние артерий. Противогипертонические, другие. Эта мера обязательная не всегда. Лучше уточнить, можно или нет принимать медикаменты у своего специалиста. Отказ может быть опасен. Особенно, если предполагается ночной или вечерний прием средств.
• В течение того же срока, за 12 часов нельзя курить, принимать спиртное, париться в бане и ванной. Чтобы не провоцировать сужения или искусственного расширения артерий.

Ход процедуры

Обследование проводится в амбулаторных условиях. Пациент садится или ложится, в зависимости от предполагаемых методик диагностики. Врач накладывает на датчик и начинает обследование.

В течение процедуры нужно выполнять инструкции специалиста. Возможно изменение положения тела, глубокий вдох и прочее.

Также нередко параллельно диагност проводит функциональные тесты. Необходимо согнуть шею, выполнить определенные действия. Это более информативная модификация исследования. Но смысл в ней имеется не всегда.

УЗИ брахиоцефальных сосудов головы и шеи продолжается порядка 10-15 минут. Плюс-минус. Случается, что и гораздо меньше, если нет никаких отклонений со стороны артерий.

По результатам диагностики врач готовит заключение. На руки человек получает как саму подводку от специалиста, так и полный протокол проведенного исследования с тщательным описанием найденных характеристик, изменений и нормальных явлений. Возможно предоставление изображений, обычно в оцифрованном виде.

С полученными итогами диагностики нужно обращаться к врачу. Который направил на исследование или другому.

Расшифровка результатов

Интерпретацией занимаются неврологи. Самостоятельно расшифровать не получится, поскольку необходимо иметь определенный набор знаний и специфических навыков. Большая роль отводится и опыту.

По результатам диагностики специалист может констатировать следующие отклонения:

• Стеноз. Сужение просвета артерии на определенный процент от нормы, влекущий расстройство мозгового кровообращения. При этом закупорка сосудов отсутствует.

Подробнее о причинах сужения сосудов мозга и методах лечения читайте в этой статье.

• Аневризма. Стеночное выпячивание в виде мешочка, выдающегося в одну или сразу обе стороны относительно вертикальной оси. Крайне опасное аномальное состояние, чреватое нарушением анатомической целостности артерии. Массивным кровотечением и смертью. 

Подробнее про аневризму сонной артерии читайте здесь.

• Окклюзия. Она же закупорка сосуда. Как правило, холестериновой бляшкой. Намного реже — тромбом. Атеросклероз сонных артерий подробно описан в этой статье.

• Турбулентность потока крови. При завихрениях жидкой соединительной ткани. Встречается как результат аневризм и прочих процессов. Возможно обратное движение — это следствие нарушения работы венозных клапанов.

• Изменения состояния сосудистой стенки.

Все находки, диагнозы, так или иначе, описываются этими отклонениями. Далее нужно определить, какое заболевание имеет место в этом случае.

Полюсы и минусы исследования

Среди преимуществ методики:

• Отсутствие инвазивности. УЗДГ — это полностью безболезненный способ. Он не создает нагрузки, дискомфортных ощущений.
• Не требуется длительная подготовка. Все просто. Мероприятия может быть проведено без особых действий со стороны больного.
• Минимум противопоказаний. Поскольку диагностика безопасна, не создает вредной нагрузки на тело, не требует инвазивных мероприятий.
• Доступность. Стоимость даже при платном прохождении незначительна. Есть возможность получить услугу по медицинскому полису ОМС.
• Скорость обследования. На все уходит несколько минут.
• Информативность.

Среди минусов можно назвать такие моменты:

• Высокие требования к квалификации диагноста. Необходим достаточный опыт и наметанный глаз, чтобы оценить состояние артерий и не упустить ничего важного из виду.
• Относительно узкая сфера применения обследования. Сравнительно меньше, чем у более продвинутых способов.

Аналоги метода

Таковым можно назвать дуплексное сканирование как более чувствительное ультразвуковое исследование, и как дополнение МРТ-диагностику.

Последняя не передает функциональных компонентов, а концентрируется на статичной картине происходящего и анатомических отклонениях, чего не может дуплексное сканирование.

УЗДГ БЦС — это ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов.  Необходимое обследование для комплексной оценки состояния головного мозга и его трофики (питания). Назначается по показаниям.

Благодаря полной безопасности и достаточной информативности применяется часто.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: расшифровка, показания

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий – ультразвуковое исследование магистральных сосудов, необходимое для выявления ряда патологических состояний. Брахиоцефальные артерии – это основные сосуды, участвующие в кровоснабжении отделов мозга, при их изменении у человека развивается ряд серьезных заболеваний, самое опасное из которых — острое нарушение мозгового кровообращения, нередко приводящее к инсульту.

Что позволяет выявить дуплексное сканирование

К брахиоцефальным артериям принято относить сонную, подключичную и позвоночную, в месте своего соединения они образуют брахиоцефальный ствол. Эти сосуды и еще ряд других образуют у основания мозга Веллизиев круг, основной функцией которого является распределение крови в необходимом соотношении по всем отделам мозга. Появившиеся нарушения в одном из сосудов приводят к возникновению патологических состояний во всех остальных, что часто становится причиной инсультов.
Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий позволяет выявить следующие нарушения в сосудах:

1.   Атеросклеротические бляшки.
2.   Деформации сосудов – перегибы, петли, извитость.
3.   Травматические повреждения стенок.
4.   Аневризмы.
5.   Тромбы.
6.   Однородность, толщину и подвижность сосудистой стенки.
7.   Стеноз или расширение.
8.   Гипоплазию, то есть недоразвитие сосудов.

Расшифровка проведенного обследования позволяет получить расширенную картину состояния сосудов, на основании которой назначается лекарственная терапия или хирургическое вмешательство. Дуплексное сканирование позволяет выявить не только изменения в магистральных сосудах, но и состояние стенок более мелких артерий, измерить скорость кровотока и оценить степень нарушений в окружающих тканях. Важное значение имеет оценка состояний выявленных атеросклеротических бляшек. При сканировании удается выявить их однородность, эхогенность, степень подвижности.

Доказано, что в большинстве случаев к инсультам приводят изъязвленные и кровоточащие бляшки, что при ультразвуковом обследовании датчиками определяется с высокой точностью.

Сканирование сосудов проводится по показаниям и неоднократно в процессе последующего лечения выявленных нарушений для оценки качества терапии и для предупреждения острого нарушения кровообращения.

Показания к назначению дуплексного сканирования артерий достаточно разнообразны и многочисленны, но в первую очередь его рекомендуется проводить пациентам со следующими симптомами:

1.   Периодически возникающие головокружения, появления которых больной связывает с переменой положения тела.
2.   Головные боли, возникающие в момент поворота головы.
3.   Наличие постоянного шума в ушах и голове.
4.   Регистрируемые неоднократно эпизоды кратковременных обмороков.
5.   Постоянное или периодическое онемение конечностей
6.   Мелькание темных точек и мушек.
7.   Прогрессирующее ухудшение зрения.

Обязательно необходимо проводить обследование брахиоцефальных артерий после установки следующих диагнозов:

1.   Гипертоническая болезнь.
2.   Артериальной гипотензии и гипертензии.
3.   Вегето – сосудистых заболеваниях.
4.   Патологий сердца и всей сердечно – сосудистой системы.
5.   Васкулитах инфекционной или аллергической этиологии.
6.   Сахарном диабете.
7.   Травматизации сосудов.
8.   Заболеваниях крови.

Вовремя выявленное патологическое изменения в артериях позволит провести своевременное лечение лекарственными препаратами, изменить образ жизни, что значительно снижает вероятность развития острых состояний с возможным летальным исходом. Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий позволяет получить видимую картину изменений, которая отражается на мониторе прибора. От обыкновенного сканирования цветное отличается более качественной картиной поражения сосудов, что позволяет выявить первоначальные изменения самых микроскопических размеров.

Методика проведения дуплексного сканирования

Ультразвуковое дуплексное сканирование не многим отличается от УЗИ других органов. Пациент располагается спиной на кушетке, голову поворачивают в сторону, для удобства иногда под плечи и шею подкладывают валик. Сканирование артерий проводят с помощью датчика, который двигают по кожи шеи в необходимых для обследования плоскостях – продольно – боковой, поперечной и задне – боковой.

Традиционно обследование начинают с сонной артерии, иногда этот сосуд может быть расположен не так, как обычно, поэтому задачей диагноста является его полное обследование, независимо от места локализации. Сонная артерия осматривается до входа в полость черепа, датчик необходимо располагать как прямо над сосудом, так и под углом к поверхности шеи. Стенозы, размеры образований, состояние стенок хорошо определяются, если сосуды осматривать не только в продольном, но и в их поперечном направлении.

Норма просвета сосуда, скорость кровотока, подвижность, эхогенность указаны в данных прибора, поэтому врачу нужно только соотнести полученные в ходе обследования показания с физиологическими.
В ряде случаев ультразвуковое сканирование может быть проведено не корректно, но обычно это связано с анатомическими отклонениями в строении шеи пациента или с малой разрешающей способностью прибора. Важен также и опыт врача, который может подобрать удобную позицию датчика, регистрирующую все внешние и внутренние поверхности сосудов в оптимальном соотношении.

На основании выявленных патологий в ходе обследования и расшифровки данных врач может принять решение о консультации с другими специалистами или назначить дополнительные обследования других органов и систем. Полное и всестороннее обследование организма даст реальное представление о происходящих патологических процессах в организме и позволит подобрать оптимальную схему терапии. Дуплексное сканирование, проведенное в начале развития изменений в сосудах, позволяет пациенту получить своевременную терапию, что значительно снижает риск острого нарушения кровообращения практически в любом возрасте.

Цветовое дуплексное сканирование внечерепных отделов брахиоцефальных артерий. Как узнать о кровоснабжении вашего мозга на узи брахиоцефальных сосудов

УЗИ брахиоцефальных сосудов – это неинвазивный, высокоинформативный метод, который позволяет исследовать состояние стенки, проходимость и анатомические особенности сосудов, которые кровоснабжают голову и шею. Если мы говорим об ультразвуковой диагностике сосудов, то принято использовать термин доплерография. Это то же УЗИ, но в специальном режиме, предназначенном для прицельного исследования кровотока и строения сосудов.

Какие анатомические структуры входят в комплекс брахиоцефальные сосуды

Кровоснабжение головы и шеи берет свое начало от аорты, которая, выходя из сердца, делится на несколько крупных сосудов. Справа – это брахиоцефальный ствол, от которого начинаются подключичная и общая сонная артерии, которые позже разветвляются на множество сосудов и образовывают сосудистые сплетения. Слева общая сонная и подключичная отходят непосредственно от аорты, а не через брахиоцефальный ствол.

Подключичные артерии дают начало позвоночным артериям, общая сонная делится же на внутреннюю и внешнюю сонные артерии. Вышеперечисленные артерии являются главными магистральными сосудами головы и шеи.

Что это, мы уже описали, теперь давайте разберемся, кому следует пройти УЗИ или доплерографию брахиоцефальных артерий.

Исследование проводят при наличии следующих заболеваний:

• Гипертоническая болезнь;
• Инсульт или инфаркт в анамнезе;
• Сахарный диабет;
• Системный васкулит;
• Никотиновая зависимость.

• Частые головные боли и головокружение;
• Нарушение координации эпизодическое или постоянное;
• Ощущения пульсации в голове, шума в ушах или наличие мушек перед глазами;
• Обморочные состояния;
• Нарушение зрения;
• Снижение памяти и концентрации внимания.

Исследование брахиоцефальных сосудов с помощью УЗИ имеет много преимуществ. Оно позволяет увидеть все изменения сосудов в связи с той или иной болезнью, анатомические особенности, степень наполнения кровью и функциональные возможности.

Давайте остановимся на этом и детальнее рассмотрим, какие изменения сосудов могут влиять на наше общее состояние. Что УЗИ позволяет диагностировать?

• Нарушенный тонус сосудистой стенки. Это в большинстве случаев бывает вследствие вегетососудистой дистонии.
• Ангиопатия – изменение сосудистой стенки и, как следствие, функциональных возможностей артерии. Причинами этого являются сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гормональные нарушения, аутоиммунные процессы.
• Тромбозы.
• Варикозное расширение вен.
• Фистулы или свищи – это патологические коммуникации между сосудами, в связи с чем идет сброс крови из артерий в вены.
• Травмы.
• Аневризмы артерий.
• Васкулиты.
• Атеросклероз.
• Врожденные аномалии развития сосудов.

Методика проведения УЗИ брахиоцефальных сосудов

Сама процедура совсем безболезненная и не вызывает каких-либо

Дуплексное/триплексное ангиосканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий

Исследование сосудов головы и шеи при помощи ультразвука считается одним из наиболее эффективных методов диагностики кровеносной системы головного мозга.

Существует ряд симптомов, при которых назначают ангиосканирование сосудов:

• Головные боли и головокружения, слабость, плохое самочувствие;
• Нарушения зрения и памяти, невозможность сосредоточиться;
• Расстройство речи и координации движений;
• Повышенные или сниженные показатели артериального давления;
• Измененные данные анализа крови;
• Многолетнее курение;
• Возраст старше 40 лет;
• Инсульт, инфаркт, ишемическая болезнь в анамнезе, атеросклероз сосудов мозга;
• Перенесенные операции на сосудах мозга;
• Нарушения сознания;
• Подозрение на аномалии сосудов.

Как проводится УЗИ?

Пациент лежит на кушетке с твердой подушкой под головой. Врач наносит на кожу специальный гель, по которому перемещает датчик, просматривая вены и артерии и выполняя необходимые замеры. Расшифровка результатов производится сразу и выдается на руки пациенту.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) позволяет изучить анатомию магистральных сосудов шеи и головы и оценить активность кровотока. Во время проведения исследования на мониторе можно наблюдать сосуд в окружении тканей. Метод используется для определения причины затруднения проходимости, так как визуализирует утолщение стенок сосуда, извитость, тромбы и бляшки.

Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет получить следующие данные:

• Показатели эластичности артерий;
• Характеристики их внутренней оболочки;
• Выявить нарушение целостности стенок;
• Внутренние образования;
• Определить аномалии состояния и изменения хода сосудов.

Основное преимущество триплексного метода в том, что он позволяет видеть сосуды одновременно в трех плоскостях, в то время как дуплексный метод использует только два режима. Триплексное сканирование шеи и головы используется при диагностике внечерепных сосудов.

Можно сказать, что триплексное сканирование экстракраниальных сосудов представляет собой уточняющую процедуру при дуплексной диагностике. В то же время разрешение приема сигнала при триплексной диагностике хуже, чем при дуплексной. Это означает, что эффективность выполненной работы определяется не способом выполнения исследования, а качеством аппаратуры и опытом врача.

Приглашаем на проведение необходимого типа ультразвукового обследования в ЦКБ РАН в Москве. Соотношение цена/результат для ультразвукового обследования является оптимальным. Записаться на консультацию специалиста или на прохождение процедуры можно по телефону (499) 400-47-33.

Цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных / подключичных артерий

Рис. 13.1

Дуга аорты и ее ветви. Ia безымянная артерия, R ScA правая подключичная артерия, VA позвоночная артерия, R CCA правая общая сонная артерия, L CCA левая общая сонная артерия, L ScA левая подключичная артерия

Безымянная артерия является первой и самой большой ветвью дуги. Он возникает около средней линии, кпереди от трахеи и плавно течет вправо.Чуть ниже основания правой шеи он раздваивается, образуя правую подключичную и правую общую сонную артерии.

Левая общая сонная артерия обычно является второй ветвью дуги аорты. Возникая сразу после безымянной артерии, она также берет начало перед трахеей и плавно изгибается к левой стороне шеи. И безымянная, и левая общая сонная артерия начинаются около средней линии, а затем плавно изгибаются в стороны. Общие сонные артерии проходят справа и слева от средней линии, где правая и левая общие сонные артерии подходят к бифуркации сонной артерии в заднем положении по обе стороны от трахеи.

Левая подключичная артерия — это третья ветвь дуги, восходящая к шее, но изгибающаяся в латеральном направлении, проходящая через грудной выход. В некоторых случаях правая подключичная артерия может исходить от безымянной артерии, расположенной немного выше в грудной клетке, чтобы принять более нисходящую проекцию для входа в грудной выход.

Дуга поднимается в верхнем средостении довольно высоко в груди, но прикрывается грудиной. Туловищные ветви также возникают позади грудины и грудино-ключичного сустава примерно на уровне третьего и четвертого грудных позвонков.Это защищенное положение делает невозможным прямой трансторакальный ультразвуковой доступ к дуге.

Анатомия основной ветви разделяется двумя третями (65%) населения [ 7 ], а оставшаяся одна треть имеет вариантную анатомию. Наиболее частый вариант заключается в общем происхождении безымянной и левой общих сонных артерий, так называемой брахиоцефальной ветви или конфигурации крупного рогатого скота, которая встречается у 27% населения. Гораздо реже позвоночная артерия берет начало от аорты между левой общей сонной и левой подключичной артериями (2–6% случаев).В редких случаях (менее 1%) правая подключичная артерия берет начало от дуги, расположенной дистальнее левой подключичной кости (аберрантная правая подключичная кость), или правый позвонок берет начало от правой общей сонной артерии или дуги.

Брахиоцефальные вены

Центральные вены демонстрируют большую симметрию, чем надаортальные артерии (рис. 13.2). Внутренние яремные вены шеи и подключичные вены верхних конечностей сливаются, образуя правую и левую брахиоцефальные вены (или безымянные).Наружные яремные вены также впадают в подключичные вены с обеих сторон, около начала брахиоцефальных вен. Правая и левая брахиоцефальные вены сходятся, образуя верхнюю полую вену (ВПВ) примерно на уровне дуги аорты. SVC лежит справа от арки, что вызывает небольшую асимметрию. Правая брахиоцефальная вена спускается прямо в ВПВ в виде короткого венозного сегмента, но левая брахиоцефальная вена длиннее и имеет острый угол из-за положения ВПВ.Левая брахиоцефальная вена идет наискось от левой внутренней яремной вены (IJ) к правой грудной клетке, лежащей кпереди от ветвящихся артерий дуги. Обе брахиоцефальные вены сходятся, образуя верхнюю полую вену. ВПВ длиной около 7 см контактирует с плеврой правого легкого, трахеей и аортой. В брахиоцефальных стволах или ВПВ клапанов нет.



Рис. 13.2

Брахиоцефальные вены и верхняя полая вена. R ScV правая подключичная вена, R IJV правая внутренняя яремная вена, R BcV правая брахиоцефальная вена, LBcV левая брахиоцефальная вена, L ScV левая подключичная вена, L IJV левая внутренняя яремная вена, SVC верхняя полая вена

Визуализация дуги аорты и брахиоцефальных вен

Дуга и ветви — это неухоженные области, которые редко подвергаются ультразвуковому исследованию из-за плотных ультразвуковых отражений, создаваемых костью и воздухом легких.Однако это описывается как часть стандартной эхокардиографической оценки, проводимой с помощью надгрудинного доступа [ 8 ].
Надгрудинная вырезка — это углубление по средней линии, которое лежит у основания шеи между грудиной и гортань. Эхокардиография использует выемку для визуализации восходящей аорты, дуги и нисходящей грудной аорты в качестве средства для оценки аорты на предмет клапанной недостаточности, расслоения, аневризмы или коарктации [ 9 ]. Хотя это описывается как стандартный эхо-подход, изображение часто оказывается менее чем удовлетворительным и редко используется в эхо-сигнале для взрослых.

Эхокардиограф использует датчик 2–5 МГц для визуализации восходящей, дуги и нисходящей аорты. Датчик занимает мало места для более поверхностных ветвей дуги и менее подходит для оценки ответвлений сосудов. Что касается шеи, сосудистые сонографы используют высокочастотные (5–10 МГц) линейные датчики для визуализации экстракраниальных цереброваскулярных ветвей в области бифуркации сонной артерии. Обследование приближается к шейным сонным артериям с боковой стороны шеи, вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Сканирование обычно заканчивается в центре правой общей сонной артерии и левой общей сонной артерии у основания шеи.

В качестве компромисса, срединный надгрудинный доступ должен быть нашим подходом к надаортальным сосудам с использованием низкочастотного криволинейного зонда, а не эхо-сигнала с малым отпечатком или высокочастотного линейного зонда. Очевидные недостатки визуализации арки и ее ветвей под этим углом включают следующее:

1. 1.
   
   

   Помехи со стороны грудины и ключиц, сильно ограничивающие доступ.Ультразвуковой луч проецируется вниз через узкое акустическое окно, которое ограничивает передне-заднюю проекцию грудиной и шеей.

   
   
2. 2.
   
   

   Туловищные артерии выступают прямо в направлении датчика, а вены — прямо от датчика. Результирующие эхо-сигналы в B-моде слабо отражают и плохо освещают стенки центральных ветвей.

   
   
3. 3.
   
   

   Color Doppler компенсирует слабое изображение в B-режиме, но количество крупных сосудистых потоков и цветовых артефактов, обнаруженных на ярких отражающих эхом поверхностях средостения и плевры, создает запутанное изображение с большими полосами цвета.

Чтобы преодолеть эти проблемы, важно определить анатомию дуги и брахиоцефальных вен при сканировании центральных сосудов. Также важно поддерживать ориентацию, основанную на известной ультразвуковой анатомии. Обследование может быть выполнено, сначала поместив криволинейный датчик над грудиной и расположив датчик так, чтобы получить панорамный вид как общих сонных артерий, так и внутренних яремных вен у основания шеи (рис.13.3). Используя этот вид в качестве ориентира, сканирование может быть расширено централизованно с помощью оттенков серого и цвета. Видно, что правая общая сонная артерия быстро сходится с подключичной артерией, чтобы стать безымянной артерией. Слева будет видна общая сонная артерия, которая одновременно непрерывно продолжается в направлении дуги. Поскольку зонд проецируется по центру, как безымянная, так и левая общая сонная артерия будут приближаться друг к другу. Большая безымянная артерия будет приближаться к средней линии справа от пациента, а левая общая сонная артерия будет проходить под углом слева.Слева налево левая подключичная артерия будет идти по направлению к арке от ключицы.



Рис. 13.3

Визуализация дуги аорты и ее ветвей. Ветви дуги от основания шеи (вверху) до аорты (внизу) сканируют криволинейным датчиком 4 МГц, размещенным горизонтально над надгрудинной вырезкой. Безымянная артерия (IA), левая общая сонная артерия (LCCA) и левая подключичная артерия (LScA) показаны на наклонных срезах. При центральном сканировании надаортальные ветви входят в аорту (АО).При большем угле наклона зонда (внизу) можно визуализировать конвергенцию правой и левой брахиоцефальных вен (BcV) с образованием верхней полой вены (SVC). Правый грудинно-ключичный сустав создает акустическую тень рядом с SVC

. Интересующие артерии и вены лежат перед трахеей. Поскольку дуга выступает под углом справа налево, спереди назад, зонд, расположенный для поперечного обзора безымянной и левой общей сонной артерий, также захватывает аорту почти в поперечном направлении.Аорта будет видна в оттенках серого как пульсирующая масса 2–3 см. По цвету кровоток в аорте будет заметно нарушен. Поток в безымянной и левой общей сонной артерии будет гораздо более равномерным и легко отслеживаемым по дорожкам цветного потока, направленным к датчику. Обе артерии можно исследовать с помощью спектрального допплера по мере приближения к аорте.

После определения относительного положения артерий безымянная артерия (рис. 13.4) и левая общая сонная артерия (рис. 13.5) могут быть визуализированы по отдельности в продольном виде путем вращения ультразвукового датчика на основании шеи слева от средней линии. .



Рис. 13.4

Продольный вид безымянной артерии от аорты (Ao) до безымянной артерии (IA), правой общей сонной артерии (CCA) и правой подключичной артерии (ScA) с использованием криволинейного зонда 4 МГц. Зонд помещается слева от средней линии. От левой ключицы в области грудино-ключичного сустава отбрасывается тень. Артефакт реверберации зеркального изображения можно заметить под ярким рефлектором и правой подключичной артерией

Инжир.13,5

Продольный вид левой общей сонной артерии (L CCA) и аорты (Ao), сканированный криволинейным датчиком 4 МГц, демонстрирующий происхождение левой общей сонной артерии, внутренней яремной вены и затенение от грудинно-ключичного сустава

Левая подключичная артерия может быть самой сложной для отслеживания. Чтобы визуализировать подключичную кость, датчик датчика будет расположен над ключицей, выступая пяткой датчика в направлении левой задней части выемки (рис.13.6). Отражения ультразвука улавливают яркие отражения от плевры и левого легкого. Артефактное дублирование левой подключичной артерии в B-режиме и цвете могло быть результатом зеркальной реверберации (рис. 13.6).



Рис. 13.6

Продольный вид левой подключичной артерии (LScA) и начала левой общей сонной артерии (LCCA) и безымянной артерии (IA) от аорты (Ao). Артефакт реверберации зеркального изображения можно заметить под ярким отражателем и левой подключичной артерией.

Подключичная артерия должна быть идентифицирована как образец цветового потока, который лежит на поверхности любого цветового артефакта.Чтобы избежать дальнейшей путаницы, левую подключичную артерию можно проследить от подмышечной артерии ниже ключицы через грудной выход к подключичной артерии.

Трудности при визуализации могут быть связаны с конфигурацией дуги. Дуга была описана в спиральной и размотанной конфигурациях с надаортальными стволами, отходящими от разных точек дуги [ 10 ]. Лучшая конфигурация позиционирует безымянную кость на правом краю верхушки, а левую подключичную кость — на левом краю.Точки взлета, расположенные на верхней стенке дуги, оптимально расположены для ультразвуковой визуализации и эндоваскулярной канюляции. Более сложная конфигурация изображения возникает, когда безымянная артерия выходит из аорты перед верхушкой, а ее начало лежит ниже уровня верхушки. В этом «развернутом» положении левая общая сонная и подключичная артерии могут быть аналогичным образом смещены вправо. Более глубокий взлет безымянного может помешать адекватной ультразвуковой визуализации, а также усложнить эндоваскулярную канюляцию.

Сложности, вызванные аномальной анатомией, недоступным происхождением любой ветви дуги из-за скручивания или запутывающими цветовыми артефактами, можно преодолеть, постоянно отслеживая сканирование до знакомой территории у основания шеи. Повторное отслеживание пути каждой ветви должно позволить отделить нормальную анатомию от вариантов и артефактов. Отсутствие ответвлений, расположенных в центре безымянной левой общей сонной артерии и левой подключичной кости, должно позволить косвенное спектральное допплеровское свидетельство гемодинамически значимого стеноза или окклюзии, когда исходное поражение недоступно.

Брахиоцефальные вены

Визуализация брахиоцефальных вен проводится по тем же ориентирам, что и артериальное сканирование, с двусторонним обзором внутренних яремных вен у основания шеи. С этого момента можно проследить обе вены до их слияния с подключичными венами и проследить до верхней полой вены (рис. 13.3 и 13.7). Левая брахиоцефальная вена лежит кпереди от левой общей сонной артерии и безымянных артерий по мере приближения к ВПВ.Визуализация требует большего переднего угла и может быть более трудной, чем визуализация ветвей ствольной артерии.



Рис. 13.7

Визуализация брахиоцефальных вен и верхней полой вены. От основания шеи (вверху) можно увидеть, что правая подключичная вена (ScV) и правая внутренняя яремная вена (IJ) входят в правую брахиоцефальную вену (BcV). Левая брахиоцефальная вена проходит слева направо кпереди от безымянной артерии (IA) над аортой (Ao).При центральном сканировании (внизу) можно увидеть слияние обеих брахиоцефальных вен (BcV) с образованием верхней полой вены (SVC)

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

.

Роль цветного дуплексного сканирования в диагностике заболеваний ветвей дуги аорты и сонных артерий

Рис. 8.1

Дуга аорты и ее ветви. Безымянная артерия IA, правая подключичная артерия RScA, VA позвоночная артерия, RCCA правая общая сонная артерия, LCCA левая общая сонная артерия, LScA левая подключичная артерия

Безымянная артерия является первой и самой большой ветвью дуги.Он возникает около средней линии, кпереди от трахеи и плавно течет вправо. Чуть ниже основания правой шеи он раздваивается, образуя правую подключичную и правую общую сонную артерии.

Левая общая сонная артерия обычно является второй ветвью дуги аорты. Возникая сразу после безымянной артерии, она также берет начало перед трахеей и плавно изгибается к левой стороне шеи. И безымянная, и левая общая сонная артерия начинаются около средней линии, а затем плавно изгибаются в стороны.Общие сонные артерии проходят справа и слева от средней линии, где правая и левая общие сонные артерии подходят к бифуркации сонной артерии в заднем положении по обе стороны от трахеи.

Левая подключичная артерия — это третья ветвь дуги, восходящая к шее, но изгибающаяся в латеральном направлении, проходящая через грудной выход. В некоторых случаях правая подключичная артерия может исходить от безымянной артерии, расположенной немного выше в грудной клетке, чтобы принять более нисходящую проекцию для входа в грудной выход.

Дуга поднимается в верхнем средостении довольно высоко в груди, но прикрывается грудиной. Туловищные ветви также возникают за грудиной и грудинно-ключичным суставом примерно на уровне третьего и четвертого грудных позвонков. Это защищенное положение делает невозможным прямой трансторакальный ультразвуковой доступ к дуге.

Анатомия основной ветви разделяется двумя третями (65%) населения [ 7 ], а оставшаяся одна треть имеет вариантную анатомию.Наиболее частый вариант заключается в общем происхождении безымянной и левой общих сонных артерий, так называемой брахиоцефальной ветви или конфигурации крупного рогатого скота, которая встречается у 27% населения. Гораздо реже позвоночная артерия берет начало от аорты между левой общей сонной и левой подключичной артериями (2–6% случаев). В редких случаях (менее 1%) правая подключичная артерия берет начало от дуги дистальнее левой подключичной артерии, или правый позвонок берет начало от правой общей сонной артерии или дуги.

Брахиоцефальные вены

Центральные вены демонстрируют большую симметрию, чем надаортальные артерии (рис. 8.2). Внутренние яремные вены шеи и подключичные вены верхних конечностей сливаются, образуя правую и левую брахиоцефальные вены. Наружные яремные вены также впадают в подключичные вены с обеих сторон, около начала брахиоцефальных вен. Правая и левая брахиоцефальные вены сходятся, образуя верхнюю полую вену (ВПВ) примерно на уровне дуги аорты.SVC лежит справа от арки, что вызывает небольшую асимметрию. Правая брахиоцефальная вена спускается прямо в ВПВ в виде короткого венозного сегмента, но левая брахиоцефальная вена длиннее и имеет острый угол из-за положения ВПВ. Левая брахиоцефальная вена идет наискось от левой внутренней яремной вены (IJ) к правой грудной клетке, лежащей кпереди от ветвящихся артерий дуги. Обе брахиоцефальные вены сходятся, образуя верхнюю полую вену. ВПВ длиной около 7 см контактирует с плеврой правого легкого, трахеей и аортой.В брахиоцефальных стволах или ВПВ клапанов нет.



Рис. 8.2

Брахиоцефальные вены и верхняя полая вена. RScV правая подключичная вена, RIJV правая внутренняя яремная вена, RBcV правая брахиоцефальная вена, LBcV левая брахиоцефальная вена, LScV левая подключичная вена, LIJV левая внутренняя яремная вена, SVC верхняя полая вена

Визуализация дуги аорты и брахиоцефальных вен

Дуга и ветви — это заброшенная область, которую редко визуализируют с помощью ультразвука из-за плотных ультразвуковых отражений, создаваемых костью и воздухом легких.Однако это описывается как часть стандартной эхокардиографической оценки, проводимой с помощью надгрудинного доступа [ 8 ].
Надгрудинная вырезка — это углубление по средней линии, которое лежит у основания шеи между грудиной и гортань. Эхокардиография использует выемку для визуализации восходящей аорты, дуги и нисходящей грудной аорты в качестве средства для оценки аорты на предмет клапанной недостаточности, расслоения, аневризмы или коарктации [ 9 ]. Хотя это описывается как стандартный эхо-подход, изображение часто оказывается менее чем удовлетворительным и редко используется в эхо-режиме для взрослых.

Эхокардиограф использует датчик 2–5 МГц для визуализации восходящей, дуги и нисходящей аорты. Датчик занимает мало места для более поверхностных ветвей дуги и менее подходит для оценки ответвлений сосудов. Что касается шеи, сосудистые сонографы используют высокочастотные (5–10 МГц) линейные датчики для визуализации экстракраниальных цереброваскулярных ветвей в области бифуркации сонной артерии. Обследование приближается к шейным сонным артериям с боковой стороны шеи, вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Сканирование обычно заканчивается в центре правой общей сонной артерии и левой общей сонной артерии у основания шеи.

В качестве компромисса, срединный, надгрудинный доступ должен быть нашим подходом к надаортальным сосудам с использованием низкочастотного криволинейного зонда, а не эхо-сигнала с малой площадью контакта или высокочастотного линейного зонда. Очевидные недостатки визуализации дуги и ее ветвей под этим углом включают следующее: (1) Помехи со стороны грудины и ключиц, что сильно ограничивает доступ.Ультразвуковой луч проецируется вниз через узкое акустическое окно, которое ограничивает передне-заднюю проекцию грудиной и шеей. (2) Туловищные артерии выступают непосредственно в сторону датчика, а вены — прямо от датчика. Результирующие эхо-сигналы в B-моде слабо отражают и плохо освещают стенки центральных ветвей. (3) Цветовой допплер компенсирует слабое изображение в B-режиме, но количество крупных сосудистых потоков и цветовых артефактов, обнаруженных на ярких эхоотражающих поверхностях средостения и плевры, создает запутанное изображение с большими полосами цвета.

Чтобы преодолеть эти проблемы, важно определить анатомию дуги и брахиоцефальных вен при сканировании центральных сосудов. Также важно поддерживать ориентацию, основанную на известной ультразвуковой анатомии. Обследование можно выполнить, сначала поместив криволинейный датчик над грудиной и расположив датчик так, чтобы получить панорамный вид как общих сонных артерий, так и внутренних яремных вен у основания шеи (рис. 8.3). Используя этот вид в качестве ориентира, сканирование может быть расширено централизованно с помощью шкалы серого и цвета.Видно, что правая общая сонная артерия быстро сходится с подключичной артерией, чтобы стать безымянной артерией. Слева будет видна общая сонная артерия, которая одновременно непрерывно продолжается в направлении дуги. Поскольку зонд проецируется по центру, как безымянная, так и левая общая сонная артерия будут приближаться друг к другу. Большая безымянная артерия будет приближаться к средней линии справа от пациента, а левая общая сонная артерия будет проходить под углом слева.Слева налево левая подключичная артерия будет идти по направлению к арке от ключицы.



Рис. 8.3

Визуализация дуги аорты и ее ветвей. Ветви дуги от основания шеи (вверху) до аорты (внизу) сканируют с помощью криволинейного зонда с частотой 4 МГц, расположенного горизонтально над надгрудинной вырезкой. Безымянная артерия (IA), левая общая сонная артерия (LCCA) и левая подключичная артерия (LScA) показаны на наклонных срезах. При центральном сканировании надаортальные ветви входят в аорту (АО).При большем угле наклона зонда (внизу) можно визуализировать конвергенцию правой и левой брахиоцефальных вен (BcV) с образованием верхней полой вены (SVC). Правый грудинно-ключичный сустав создает акустическую тень рядом с SVC

. Интересующие артерии и вены лежат перед трахеей. Поскольку дуга выступает под углом справа налево и спереди назад, зонд, расположенный для поперечного обзора безымянной и левой общей сонной артерий, также захватывает аорту почти в поперечном направлении.Аорта будет видна в серой шкале как пульсирующая масса размером 2-3 см. По цвету кровоток в аорте будет заметно нарушен. Поток в безымянной и левой общей сонной артерии будет гораздо более равномерным и легко отслеживаемым по дорожкам цветного потока, направленным к датчику. Обе артерии можно исследовать с помощью спектрального допплера по мере приближения к аорте.

После определения относительного положения артерий безымянная артерия (рис. 8.4) и левая общая сонная артерия (рис. 8.5) могут быть визуализированы по отдельности в продольном виде, вращая ультразвуковой датчик на основании шеи слева от средней линии. .



Рис. 8.4

Продольный вид безымянной артерии от аорты (Ao) до безымянной артерии (IA), правой общей сонной артерии (CCA) и правой подключичной артерии (ScA) с использованием криволинейного зонда с частотой 4 МГц. Зонд помещается слева от средней линии. От левой ключицы в области грудино-ключичного сустава отбрасывается тень. Артефакт реверберации зеркального изображения можно заметить под ярким рефлектором и правой подключичной артерией

Инжир.8.5

Продольный вид левой общей сонной артерии (LCCA) и аорты (Ao), сканированный криволинейным датчиком 4 МГц, демонстрирующий происхождение левой общей сонной артерии, внутренней яремной вены и затенение от грудинно-ключичного сустава

Левая подключичная артерия может быть самой сложной для отслеживания. Для визуализации подключичной кости датчик датчика будет расположен над ключицей, выступая пяткой датчика в сторону левой задней части выемки (рис. 8.6).Отражения ультразвука улавливают яркие отражения от плевры и левого легкого. Артефактное дублирование левой подключичной артерии в B-режиме и цвете могло быть результатом зеркальной реверберации (рис. 8.6).



Рис. 8.6

Продольный вид левой подключичной артерии (LScA) и начала левой общей сонной артерии (LCCA) и безымянной артерии (IA) от аорты (Ao). Артефакт реверберации зеркального изображения можно заметить под ярким отражателем и левой подключичной артерией.

Подключичная артерия должна быть идентифицирована как образец цветового потока, который лежит на поверхности любого цветового артефакта.Чтобы избежать дальнейшей путаницы, левую подключичную артерию можно проследить от подмышечной артерии ниже ключицы через грудной выход к подключичной артерии.

Трудности при визуализации могут быть связаны с конфигурацией дуги. Дуга была описана в спиральной и размотанной конфигурациях с надаортальными стволами, отходящими от разных точек дуги [ 10 ]. Лучшая конфигурация размещает безымянную кость на правом краю верхушки, а левую подключичную кость — на левом краю.Точки взлета, расположенные на верхней стенке дуги, оптимально расположены для ультразвуковой визуализации и эндоваскулярной канюляции. Более сложная конфигурация изображения возникает, когда безымянная артерия выходит из аорты перед верхушкой, а ее начало лежит ниже уровня верхушки. В этом «развернутом» положении левая общая сонная и подключичная артерии могут быть аналогичным образом смещены вправо. Более глубокий взлет безымянного может помешать адекватной ультразвуковой визуализации, а также усложнить эндоваскулярную канюляцию.Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Что такое брахиоцефальная артерия. Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Диагностика, лечение.

Инсульт можно предотвратить, если знать основы его возникновения, факторы риска, методы борьбы с причинами. Около 80% ишемических инсультов возникает из-за поражения сонных или позвоночных артерий.

Краткая анатомия

Самый большой сосуд в теле — это аорта. Он берет начало в левом желудочке сердца, затем образует дугу и спускается вертикально вниз, отдавая ветви по пути к органам.От дуг — сосуды, питающие верхние конечности и сток мозгов. Это брахиоцефальные артерии (в переводе с латыни плечевой мозг).

Сначала идут сосуды, которые расположены на левой стороне. К ним относятся подключичная артерия, кровоснабжение верхней конечности и общая сонная артерия, которая поднимается вертикально вверх к голове. За ними следует брахиоцефальный ствол, он делится на правосторонние сосуды: общий сонный и подключичный.

Подключичные артерии в свою очередь дают ветви, которые проходят в поперечных отростках шейных позвонков и направляются к голове.Общие сонные артерии делятся на внутренние и внешние. Каждый из них выполняет свою функцию. Внутреннее питает мозг, а внешнее — мягкие ткани головы. В основании головного мозга внутренние сонные артерии соединяются с позвоночными, образуя Виллизиев круг. Его роль важна тем, что он перераспределяет кровоток при поражении сосуда.

Определение атеросклероза

Причиной снижения кровоснабжения головного мозга чаще всего является атеросклероз брахиоцефальных артерий.Это хроническое заболевание, при котором стенка сосуда уплотняется, образуя на ней атеросклеротические образования (бляшки). Последствиями этого процесса являются уменьшение просвета, затруднение кровотока и недостаток кровоснабжения.

Атеросклеротически измененные брахиоцефальные артерии создают высокий сосудистый риск развития мозговых волн, CNMK (хроническая церебральная недостаточность кровообращения), инсульта.

В последние годы в России увеличилась частота возникновения инсультов, а это более 400 тысяч случаев в год.Около 70-85% из них являются ишемическими, то есть связаны со снижением кровоснабжения из-за сужения устья сосуда или его закупорки. Где-то 80% инсультов (ишемических) возникает из-за атеросклероза позвоночных или сонных артерий.

Факторы риска

Существует множество факторов риска, которые могут привести к развитию патологии. К ним относятся:

• Возраст (женщины с ранней менопаузой и старше 55 лет, мужчины старше 45).
• Если в анамнезе родственники, родители перенесли инсульт, инфаркт, раннее начало ишемической болезни сердца.
• Курение.
• Гипертоническая болезнь.
• Общий холестерин (OCS) больше 5 ммоль на литр или липопротеин низкой плотности (LDL-C) больше или равен 3 ммоль / л.
• Триглицериды (TG) более 2 ммоль / л, липопротеин высокой плотности (CMLVL) менее 1 ммоль / л.
• Сахарный диабет, уровень глюкозы в крови более 7 ммоль / л натощак.
• Абдоминальное ожирение — это когда талия шире 102 см у мужчин и 88 см у женщин.

Диагностика атеросклероза

Общий холестерин должен быть в норме:

• общий — менее 5 ммоль / л;
• холестерин ЛПНП — ниже 3 ммоль / л;
• Холестерин ЛПВП больше или равен 1 ммоль / л;
• ТГ — менее 1.7 ммоль / л.

Даже если симптомы HNMK отсутствуют, но есть два или более фактора риска, необходимо пройти обследование для исключения атеросклероза. Ежегодный профилактический осмотр включает исследование общего холестерина, при повышении его уровня выше 5 ммоль / л нужно делать расширенный анализ (липидограмму). Это позволит выявить уровень липопротеинов и триглицеридов. Если липидограмма не соответствует норме, или есть жалобы на самочувствие, необходимо дополнительно изучить брахиоцефальные сосуды.

При атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий и возникновении ХНМК могут быть следующие клинические проявления:

• Бессимптомная форма, когда поражены сосуды, но у пациента нет жалоб, характерных для снижения церебрального питания. При дополнительном обследовании брахиоцефальные артерии имеют суженный просвет разной степени.
• Преходящие нарушения МК также называют транзиторными ишемическими атаками или ТИА, когда проявляются четкие неврологические симптомы (парез, паралич, потеря речи, асимметрия лица), но длится не более суток.
• Хроническая церебральная недостаточность (дисциркуляторная энцефалопатия ДЭП), при которой могут быть головные боли, повышенная утомляемость, головокружение, повышенная эмоциональность, нарушение сна, памяти и др.
• Ишемический инсульт. Его неврологические симптомы зависят от сосуда, в котором возникла закупорка, и от того, как долго длится это состояние.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

Основной метод исследования — ультразвуковое цветное дуплексное сканирование (УЗДС).

Чаще всего проводится на начальном этапе обследования.Позволяет узнать:

• Есть ли суда.
• Есть ли внутри образования (атеросклеротические бляшки или тромбы) и если есть, то насколько они перекрывают сосуд. Рост бляшек может происходить глубоко в сосуд — стенозирующий атеросклероз или вдоль сосуда — нестенозирующий (или медленно стенозирующий).
• Строение сосудистой стенки.
• Есть ли анатомические отклонения?
• Скорость кровотока.

При стенозе более 50%, дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий необходимо ежегодно проходить контроль бляшки.

Тактика ведения пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий

Пациентам с симптомами (со стенозом более 60%) показано хирургическое лечение.
Для бессимптомных пациентов (без симптомов) с двумя или более сопутствующими заболеваниями оптимальным выбором будет медикаментозная терапия.
Методы хирургического лечения:

• Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ), сонное связное шунтирование, протезирование внутренней сонной артерии.
• Каротидная ангиопластика со стентированием (CAPS), стентированием подключичной, позвоночной артерии.

Какую операцию проводить и нужна ли она в целом, решают кардиологи и кардиохирурги в зависимости от возраста, степени стеноза сосудов, сопутствующей патологии и других особенностей. То есть после оценки всех рисков. Решение об операции принимается строго по показаниям, в соответствии с национальными рекомендациями по ведению пациентов с сосудистой патологией.

В случае, если пациенту не показано хирургическое лечение, врач дает рекомендации по изменению образа жизни.Необходимо исключить все риски:

• контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови;
• лечить сопутствующие заболевания;
• бросить курить и отказаться от алкоголя; №
• соблюдать диету с ограничением животных жиров и углеводов;
• обратить внимание на физические нагрузки, ежедневные прогулки, утреннюю гимнастику;
• принимают статины (препараты этой группы подберет терапевт или кардиолог).

При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача можно избежать хирургического вмешательства.

.

Дуплексное ультразвуковое исследование брыжеечного кровообращения

Дуплексное сканирование брыжейки: метод

Как и при любом дуплексном сканировании глубоких брюшной полости, кишечные газы могут поставить под угрозу технический успех брыжеечного исследования. Ночное голодание является адекватной подготовкой для большинства плановых случаев, но соединения, содержащие симетикон, могут быть полезны в тех случаях, когда кишечные газы остаются проблемой. У пациентов с более острой проблемой кишечная непроходимость вызвана любыми воспалительными процессами в брюшной полости (например,g., острая ишемия брыжейки, холецистит, панкреатит и дивертикулит) значительно ограничивают полезность сканирования брыжейки. Когда технически адекватное обследование может быть выполнено, оно может быть полезным для направления дальнейшей диагностической оценки, но в неотложных случаях, когда подозревается брыжеечная ишемия, артериографию следует проводить без промедления.

Дуплексное сканирование брыжейки выполняется, когда пациент лежит на спине, голова немного приподнята. Специальные абдоминальные зонды с низкой частотой используются для сканирования мезентериальных, почечных, гепатопортальных и полых вен.Передне-задний доступ по средней линии используется для получения сагиттального сканирования аорты. Истоки СА и SMA обычно визуализируются, поскольку они идут вентрально от аорты (рис. 51.2) выше уровня, на котором левая почечная вена пересекает аорту. Большинство атеросклеротических окклюзионных поражений в CA и SMA находятся у истоков сосудов от аорты или рядом с ними, поэтому для диагностики обычно достаточно озвучивания первых нескольких сантиметров каждого сосуда. Нижняя брыжеечная артерия (IMA) берет начало с левой стороны инфраренальной аорты на несколько сантиметров выше бифуркации аорты.



Рис. 51.2

Сагиттальное сканирование аорты у здорового пациента аналогично боковой аортограмме и демонстрирует начало и проксимальные части чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Импульсный допплеровский пробы выполняется в проксимальных частях этих сосудов, где чаще всего возникает окклюзионная болезнь. SMA верхняя брыжеечная артерия

Импульсное допплеровское исследование проводится с использованием образца объемом 1,5–2,0 мм. Регистрируются пиковая систолическая скорость (PSV), конечная диастолическая скорость (EDV), конфигурация формы волны и направление потока.Доплеровский угол озвучивания = 60 ° должен использоваться при движении по сосудам. Rizzo et al. [ 7 ] наблюдали, что пульсирующие доплеровские скорости артериального кровотока из брыжеечных сосудов следует измерять при углах озвучивания менее 60 °, иначе ложно завышенные пиковые систолические скорости будут регистрироваться даже в нормальных сосудах. Анатомия сосудов часто вызывает внезапные изменения направления сосудов, и технологи должны быть как можно более точными в отношении местоположения и угла наклона образца.
Точное обследование чревного ствола может оказаться сложной задачей. Чревный ствол редко бывает длиннее 1–2 см, а анатомия его ветвей (общая печеночная, селезеночная и левый желудок) может быть чрезвычайно разнообразной. Левая желудочная артерия редко идентифицируется при дуплексном сканировании, а обычное обследование включает чревную, печеночную и селезеночную артерии. В то время как поток в источнике CA примерно аналогичен потоку в SMA вентрально от аорты, разветвление чревного ствола приводит к быстрым изменениям направления артериального потока почти на 90 ° вправо (печень) и влево (селезенка). основного чревного ствола.Эти анатомические отношения можно оценить с помощью поперечного сканирования CA в B-режиме, который получил название «кроличье ухо» или «чайка» (рис. 51.3).



Рис. 51.3 Допплеровский спектральный анализ чревного ствола (CEL)

может быть затруднен из-за изменений угла инсонации, вызванных его разветвлением в селезеночную артерию (SA) и общую печеночную артерию (HA). Эти внезапные изменения направления потока в чревных ветвях могут привести к ложно завышенным скоростям потока, если только угол озвучивания тщательно не контролируется на = 60 °.Ao aorta

Идентификация и импульсный допплеровский спектральный анализ проще при СМА, чем при чревном стволе. Как правило, при обычном осмотре основные ветви SMA не визуализируются. Однако «замещенная правая печеночная артерия» может происходить из-за СМА до 20% нормальных случаев. У некоторых пациентов может быть даже общее стволовое происхождение как CA, так и SMA. Различные коллатеральные паттерны, которые присутствуют в случаях окклюзии единственной главной брыжеечной артерии, могут быть еще более запутанными.Крупные гастродуоденальные или панкреатодуоденальные ветви могут служить в качестве коллатеральной связи между СА и СМА, и неопытному исследователю может быть трудно их интерпретировать.

IMA обычно не изучается, но может быть идентифицирована путем сканирования инфраренальной аорты в направлении бифуркации, где это, как правило, единственный сосуд, исходящий из левой стороны аорты. Изолированный стеноз или окклюзия ВМА встречается редко, но может играть важную роль в висцеральном коллатеральном кровообращении.Наличие заметно увеличенной и, таким образом, легко идентифицируемой ВМА может указывать на значительное окклюзионное заболевание ВМА, при этом ВМА выступает в качестве коллатераля (рис. 51.4). Однако у многих пациентов с заболеванием брыжеечных артерий имеется окклюзия аорто-подвздошной артерии. Здесь IMA может быть окклюзией, но большие поясничные коллатерали могут быть ошибочно приняты за IMA при дуплексном сканировании. Еще одним потенциальным источником ошибки при попытке сканирования IMA является наличие дополнительной левой почечной артерии нижнего полюса, которая также может исходить из левой стороны инфраренальной аорты.В целом, в большинстве случаев достаточно сосредоточить обследование на окклюзионных поражениях, лежащих в основе CA и SMA, поскольку это область вовлечения в большинство клинически значимых заболеваний.



Рис. 51.4

Аортограмма, демонстрирующая резко увеличенную нижнюю брыжеечную артерию (IMA), берущую свое начало с левой стороны инфраренальной аорты на несколько сантиметров выше бифуркации аорты. Ретроградный поток через «извилистую брыжеечную» коллатераль продемонстрирован у этого пациента с окклюзией SMA.

Цветное доплеровское сканирование позволяет более быстро идентифицировать происхождение CA и SMA из брюшной аорты и сокращает время, необходимое для обследования.Цветное сканирование может помочь визуально идентифицировать очаги нарушения кровотока, которые требуют дальнейшего исследования, или помочь обнаружить отсутствие кровотока в одном или обоих основных мезентериальных сосудах, что указывает на окклюзию. Однако важно помнить, что назначение цвета почти полностью зависит от направления потока. Анатомические вариации, описанные выше, делают очевидным, что за пределами происхождения этих сосудов внезапные изменения направления потока могут создавать сбивающие с толку узоры цветового потока даже у нормальных людей.

Для мезентериального кровообращения не были разработаны надежные, широко признанные диагностические параметры частоты Доплера или скорости потока, как они были в большинстве других систем (каротидная, почечная, обходные трансплантаты и т. Д.). Большинство отчетов о дуплексном сканировании висцеральных артерий подчеркивают определение PSV, EDV, а также наличие или отсутствие раннего диастолического реверсирования кровотока. Как и при сканировании сонных артерий, значительные стенозы чаще всего идентифицируются по очаговому увеличению систолической и диастолической скорости, а окклюзии идентифицируются по отсутствию потока или реверсированию потока.В отличие от дуплексного сканирования почечной артерии, не наблюдалось улучшения диагностической точности путем нормализации измерений скорости висцеральных артерий по отношению к измерениям скорости в аорте посредством расчета соотношений скоростей кровотока [ 8 , 9 ]. Некоторые исследователи сообщили о количественных измерениях кровотока (мл / мин) с использованием полученной с помощью допплера информации о скорости либо в системе воротной вены [ 10 , 11 ], либо в мезентериальном артериальном кровотоке [ 12 — 15 ].Хотя существует значительный исследовательский интерес к данным объемного расхода, эта оценка подвержена значительной ошибке [ 16 — 18 ], и большинство диагностических лабораторий не проводят такие измерения. Наличие повышенного PSV и локальной турбулентности, по-видимому, лучше коррелирует с ангиографически продемонстрированными поражениями артерий как в периферическом, так и в центральном кровообращении. .