Чем лечить эритему узловую: Узловатая эритема: Причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Узловатая эритема: Причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Узловатая эритема — это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.

Причины

Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций».

Неинфекционные: саркоидоз (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.

Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.

Симптомы

Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке.

Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования: — анализ крови; анализ крови на ревмопробы;

— УЗИ вен нижних конечностей;
— бакпосев из носоглотки;
— туберкулинодиагностика;
— биопсия узелков;
— рентген органов грудной клетки;
— КТ;
— бакпосев кала.

Лечение

Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики.

Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов.

Применяют также противовоспалительные препараты — ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.

Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают: УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Узловая эритема симптомы, лечение, клинические рекомендации

Одной из форм васкулита, развивающегося вследствие аллергической реакции организма, является узловая эритема. Так называют воспаление кровеносных сосудов, пронизывающих эпидермис, вследствие чего в дерме и подкожной жировой клетчатке образуются болезненные узлы розовой или синюшной окраски. Поражение сосудов носит локальный характер и ограничивается, в основном, нижними конечностями.

Почему развивается воспаление кожных сосудов

Существует несколько факторов, провоцирующих начало воспалительного процесса в сосудах эпидермиса:

• бактериальные инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, – скарлатина, ангина, фарингит, отит и др., после которых развивается узловая эритема нижних конечностей как осложнение перенесенного заболевания;
• длительное системное заболевание – туберкулез, лимфогранулематоз, трихофития, иерсиниоз;
• долговременный курс лечения антибиотиками, бромидами, салицилатами, йодидами либо сульфаниламидами;
• вакцинация;
• язвенный колит;
• онкозаболевание;
• болезнь Бехчета;
• беременность и связанная с ней гормональная перестройка женского организма, причем риск развития узелковой эритемы существенно возрастает при наличии в анамнезе беременной женщины хронических инфекционных очагов;
• наследственная предрасположенность к заболеванию: часто оно диагностируется у нескольких поколений одной семьи или у близких родственников;
• аллергия, которая способствует развитию хронической формы патологии.

Узловая эритема наиболее часто поражает молодых людей 20-30-летнего возраста. До начала полового созревания заболеваемость одинакова у мальчиков и девочек, однако начиная с юношеского возраста болезнь встречается преимущественно у женщин, среди которых заболеваемость превышает мужскую в 3-6 раз. Отмечается определенная сезонность: зимой и весной число обращений к врачу по этому поводу существенно возрастает из-за снижения иммунитета и увеличения числа инфекционных заболеваний, в том числе стрептококковых инфекций.

Клинические проявления патологии

Характерные симптомы узловой эритемы позволяют специалистам безошибочно распознавать заболевание.

• Острое начало с резким ухудшением состояния, ознобом, признаками лихорадки, слабостью, ухудшением аппетита.
• Появление на коже узловатых высыпаний, причем узлы образуются в нижних, наиболее плотных слоях дермы либо в подкожном слое жировой клетчатки и возвышаются над уровнем кожи. Размеры узлов варьируют от 0,5 до 5 см, вокруг них образуется отек, из-за которого границы узла размываются, отмечаясь лишь изменением цвета гладкой кожи на ярко-розовый или синюшный.
• Быстрое увеличение в размерах узлов, образовавшихся под кожей. Через некоторое время рост прекращается.
• Болезненность узлов – один из характерных симптомов. Она может проявляться спонтанно либо только при нажатии на воспаленный участок кожи.
• Боли и воспаления в суставах – еще один характерный признак. Крупные суставы воспаляются примерно у трети пациентов: появляется отек тканей, локально повышается температура. Артропатия и ощущение скованности характерно для большинства случаев болезни.
• Спустя две-три недели узлы начинают уменьшаться, затем полностью исчезают. На их месте некоторое время остаются пятна с измененным цветом кожи, возможно шелушение кожи. Одновременно разрешается воспаление суставов.

Острая узловатая эритема продолжается около месяца. При отсутствии надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями. Рецидивы характеризуются образованием единичных воспаленных узлов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев при слабо выраженных либо полностью отсутствующих признаках инфекционной интоксикации.

У вас появились симптомы узловой эритемы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Показатели лабораторных исследований не дают оснований однозначно диагностировать узловую эритему у ребенка или молодого человека. Они направлены, прежде всего, на выявление причин заболевания и сопутствующих ему патологий. Пациенту могут назначить:

• клинический анализ крови;
• бакпосев микрофлоры носоглоточной слизи для выявления стрептококков;
• бакпосев кала при подозрении на иерсиниоз;
• туберкулинодиагностику;
• кожные аллергические пробы;
• анализ крови на ревматоидный фактор и консультацию у ревматолога;
• биопсию ткани узлового образования и гистологическое изучение образца для выявления воспалительного процесса в стенках капилляров.

После уточнения этиологического фактора, сопутствующих патологий сосудов либо очагов хронической инфекции пациенту может понадобиться консультация профильного специалиста – инфекциониста, пульмонолога, отоларинголога, флеболога и т. д., а также дополнительные инструментальные исследования.

Терапия воспалительного процесса

Лечение узловой эритемы направлено, в первую очередь, на избавление от очагов хронической инфекции или другой причинной патологии. Оно включает:

• антибиотикотерапию, если воспалительный процесс носит инфекционный характер;
• десенсибилизирующую терапию, если причиной болезни является аллергическая реакция организма;
• прием противовоспалительных препаратов для купирования воспалительного процесса и избавления от болей;
• плазмаферез, криоферез или гемосорбцию для быстрого устранения интоксикации;
• кортикостероидные и противовоспалительные мази на воспаленные суставы и узлы эритемы;
• физиотерапевтическое лечение – УФО, лазеротерапию, фоноворез, магнитотерапию и т. д.

Для пациенток с беременностью клинические рекомендации при узловатой эритеме существенно ограничены, так как многие препараты использовать нежелательно. Ранее это заболевание служило обоснованием для искусственного прерывания беременности, однако в настоящее время доказано, что оно не влияет на развитие плода.

Часто возникающие вопросы

К какому врачу обратиться при узловой эритеме?

Для диагностики и лечения узловой эритемы следует обращаться к дерматологу либо ревматологу. Для прояснения картины заболевания в дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов – пульмонолога, флеболога, инфекциониста, гастроэнтеролога, ЛОР-врача и т. д.

Можно ли лечить узловую эритему народными средствами?

При острой узловой эритеме применение отваров, самодельных мазей и других рецептов народной медицины нежелательно, так как они могут исказить симптоматику и затруднить медикам постановку диагноза.  Необходимо как можно скорее посетить врача и начать рекомендованное лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

Как предупредить развитие узловой эритемы?

К сожалению, не существует четких рекомендаций по профилактике узловой эритемы, которые позволили бы полностью исключить возникновение этого заболевания. Однако уменьшить риск ее развития поможет укрепление иммунитета и своевременное избавление от очагов хронической инфекции в организме.

Эритема:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Эритема может иметь как физиологический, так и нефизиологический характер. В первом варианте, эритема может возникнуть как результат различных психоэмоциональных состояний или кратковременных аномальных явлений. Такого рода покраснение проходит очень быстро само по себе и не является причиной определенных нарушений в организме. Если же эритема имеет нефизиологическое происхождение, то ее можно считать отдельным заболеванием, которое сопровождается долгим покраснением кожи и наличием процесса воспаления.

Эритема может иметь множество причин развития. Это вирусы, инфекции, различные заболевания кожи и соединительных тканей, а также физиотерапевтические процедуры, которые предполагают использование источников теплового или химического действия. Также причины эритемы могут включать в себя нарушение кровообращения, аллергические реакции, регулярное трение кожи, действие холода или химических веществ.

Часто покраснения участков кожи являются следствием болезни Крона, язвенного колита и беременности. Могут спровоцировать эритему и такие медикаменты, как пенициллин, средства гормональной контрацепции (таблетки), нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные и сульфаниламидные препараты.

Симптомы

Эритему принято разделять на несколько видов. Каждый из них имеет свои специфичные симптомы, а также общие для эритемы симптомы – сыпь и покраснение.

Эритема делится на две группы – инфекционная и неинфекционная. Первая возникает на фоне различных инфекционных болезней, причинами которых становятся вирусы и другие микроорганизмы.

Инфекционная эритема Розенберга

Преимущественно ей подвержены старшие школьники и люди до 25 лет. Признаки достаточно острые: пациент может ощущать сильную лихорадку, сильную головную боль, страдать бессонницей и болями в суставах. Через несколько дней кожа может покрыться асимметричной пятнистой сыпью красного оттенка. Также эритема поражает слизистую оболочку рта. Сыпь проходит через 5–6 дней после ее появления и оставляет после себя пластинчатое шелушение кожи. Болезнь длится на протяжении 7–13 дней.

Инфекционная эритема Чамера

Возбудителем этого типа принято считать парвовирус. Обычно подвержены ей дети, а протекает она нередко без каких-либо симптомов. Если они все же имеются, то проявляются с первого дня. Это мелкая сыпь на лице, которая со временем сливается в одно крупное пятно. Также высыпания могут возникнуть на коже рук, ног, торса и со временем приобрести бледный оттенок. Нередко происходят рецидивы заболевания. В целом такая эритема проходит легко и длится не более 2-х недель.

Узловатая эритема

Основным ее симптомом является возникновение узловых подкожных воспалений, которые преимущественно находятся на передних частях нижних конечностей, на предплечьях и на бедрах. Их отличает круглая форма и заметняа припухлость, структуру они имеют плотную, а размеры их могут колебаться в рамках 1–10 см в диаметре. Эти воспаленные участки могут быть болезненными, особенно в случае механического воздействия (нажатие и т.д.). Среди прочих симптомов выделяется боль в суставах и чувство усталости.

Узловая эритема может быть симптомом более серьезного заболевания, такого как ревматизм или туберкулез, или носить самостоятельный характер. В последнем случае происхождение заболевания часто остается невыясненным, хотя часто причиной становится стрептококковая инфекция, мононукулеоз или прием противозачаточных и сульфаниламидных препаратов. Болезнь может протекать как две недели, так и полтора месяца. Со временем покраснения и припухлости спадают, а на пораженных участках могут остаться синяки, которые проходят сами по себе.

Многоформная или полиформная экссудативная эритема

Данная форма заболевания проявляется лихорадкой, головной болью, болями в суставах и неприятными ощущениями в мышцах. Через несколько дней кожа тела и конечностей может покрыться сильной сыпью, которая может провоцировать зуд и жжение. Многоформная эритема может сопровождаться образованием пузырей, наполненных экссудатом. После их разрыва может оставаться болезненная эрозия.

Еще более тяжелые формы болезни могут проявляться в виде симптома Стивенса-Джонсона, который характеризуется появлением пузырей на слизистых оболочках рта, глаз, горла, половых органов. Также может возникнуть синдром Лайелла, который сопровождается кожной сыпью, превращающейся в большие пузыри с серозно-геморрагическим содержанием. У половины пациентов при этом не удается выявить точную причину заболевания. В других ситуациях проявления такого вида заболевания, как эритема экссудативная многоформная провоцируют инфекционно-вирусные микроорганизмы – корь, герпес, скарлатина и т. д. либо прием определенных медикаментов.

Внезапная эритема

Как можно судить из названия, развивается данный вид эритемы достаточно быстро. Среди симптомов выделяется резкое повышение температуры тела с увеличением лимфоузлов под челюстью, головная боль, ломота в суставах и общая слабость. В течение четырех дней температура приходит в норму, а после этого кожа лица, конечностей и туловища покрывается пятнистой сыпью. Иногда пятна могут сливаться и превращаться в эритематозные поля.

Мигрирующая эритема

Может быть признаком болезни Лайма, которая преимущественно передается с укусом клеща, при этом причина часто остается невыясненной. Инкубационный период длится на протяжении 1–3 недель. На месте укуса возникает пятно кольцевидной формы. Оно быстро увеличивается и достигает 30 см в диаметре. Далее это кольцо может побледнеть и пропасть вовсе. Болезнь может продолжаться от 2 недель до пары месяцев. Эритема кольцевидная не поддается лечению и со временем проходит самостоятельно. Особую опасность такой вид представляет для беременной женщины и ее малыша.

Если говорить о второй, неинфекционной форме эритем, то сюда относят заболевания, которые появляются как реакция на определенный раздражитель, либо как проявление аллергии. Сюда относят следующие виды патологий:

Рентгентовская эритема

Она проявляется воспалением кожных покровов и характеризуется сыпью в ответ на длительное или многократное действие волн рентгеновского излучения. Данный вид эритемы проявляется на облученном участке кожи ярко выраженным красным пятном, возникающим примерно через 7 дней после облучения. Такое пятно держится 10 дней, после чего темнеет и приобретает коричневатый оттенок. Также на месте поражения может появиться шелушение.

Инфракрасная или тепловая эритема

Проявляется по причине продолжительного либо регулярного влияния тепла, которого недостаточно для полноценного ожога. Проявляется как выступление на покрове кожи сетчатой или пигментной сыпи.

Стойкая возвышающая эритема

Является признаком аллергического васкулита. У болезни есть две формы: симптоматическая, проявляющаяся как побочное действие, то есть как аллергия на прием определенных медикаментов, либо на фоне полиартрита, и идиоматическая, которая связана с наследственной этиологией, и проявляется узелковой сыпью фиолетового тона.

Диагностика

Диагностику эритемы проводит врач дерматолог, дерматовенеролог или аллерголог. Диагностика эритемы включает в себя сбор анамнеза пациента, внешний осмотр, взятие соскоба с сыпи, общие анализы мочи и крови, мазок на стрептококковую инфекцию. Если эритема имеет ревматологический характер, требуется консультация врача-ревматолога, проведение рентгенографии, КТ, МРТ.

Лечение

Курс лечения при эритеме зависит от степени поражения кожи и индивидуальных особенностей кожи пациента. Прежде всего, необходима санация очагов инфекций, отказ от физического воздействия, которое может поразить кожу (массаж, солнечные ванны и т. д.), устранение контактов покрова кожи и химических раздражителей.

При заболевании эритема лечение должно включать в себя примем антибиотиков, кортикостероидных препаратов, йодистых щелочей, агниопротекторов, которые улучшают реологические свойства и микроциркуляцию крови, а также дезагрегантов, гемокинаторов, адаптогенов и специальных препаратов, которые укрепляют стенки сосудов. При местной терапии используются окклюзионные повязки с кортикостероидной и бутадиеновой мазью и аппликациями димексида.

Больному эритемой нужно соблюдать постельный режим, особенно тогда, когда эритематозные очаги сосредоточены на ногах. Также очень полезна гимнастика, которая помогает улучшить кровообращение. Специалисты советуют придерживаться здорового рациона, в который не входит жареная, соленая и копченая пища, консерванты, алкоголь, крепкий кофе и чай, шоколад. Также лучше исключить факторы, которые могут стать причиной рецидива: длительная ходьба или стояние, курение, воздействие низких температур, подъемы тяжестей.

Поиск в аптеках Киева препаратов, назначеных врачом при эритеме можно совершить через наш сайт.

Почему возникает узловатая эритема? | Казанские ведомости

— Нина Трофимовна, как проявляется узловатая эритема?
— Узлами различной формы и величины от 1 до 10 сантиметров с плотной красноватой окраской. Чаще всего болезнь поражает нижние конечности — голень, стопу, реже бедра. При пальпации пациент может ощущать боль. Иногда узловатая эритема сопровождается повышением температуры до 39 градусов и выше. Однако в некоторых случаях болезнь может протекать и абсолютно бессимптомно, пациент лишь впоследствии обнаруживает появление узелков. Часто эти покраснения люди списывают на укусы насекомых, особенно если узлы появились в небольшом количестве. В этом случае организм сам борется с инфекцией. Узелки начинают темнеть, приобретают буроватую окраску и исчезают без следа. Но у некоторых буроватые пятна остаются достаточно длительное время как следы перенесенной болезни.

— Это самостоятельное заболевание или признак другой серьезной болезни?
— Узловатая эритема выделена в самостоятельное заболевание. Причем болезнь встречается достаточно часто. Страдают ею чаще всего молодые женщины в возрасте до 35 — 40 лет. К развитию узловатой эритемы предрасположены пациенты, имеющие хронические инфекции — тонзиллит, синусит, гайморит, хронические заболевания женских половых органов, аллергические заболевания. После лечения у некоторых пациентов болезнь может рецидировать. Но если оно начато вовремя и проведено правильно, то рецидива не будет. Самое главное — не только пролечить узловатую эритему, но и санировать очаги инфекции. В первую очередь нужно вылечить протекающие в организме инфекционные процессы, являющиеся провокаторами. На фоне их обострения узловатая эритема может рецидировать.

— Почему тогда эритему выделяют в самостоятельное заболевание?
— Узловатая эритема может появиться и сама. Чаще всего ее вызывает гемолитический стрептококк. Ссадины, порезы, ушибы — ворота инфекции. В результате при таких неблагоприятных обстоятельствах, как тяжелый стресс, переутомление, переохлаждение, может появиться узловатая эритема.

— Когда следует обращаться к врачу?
— Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем более эффективным будет лечение. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением! Обезболивающие препараты снизят воспалительный процесс, но полностью не излечат, лишь затянут процесс лечения. Для лечения узловатой эритемы выписываются и гормональные препараты. Бояться их не стоит: для лечения эритемы курс приема гормонов недлительный, дозы небольшие.

-Долго ли лечится болезнь?
— Это зависит от тяжести, количества высыпаний и от того, насколько эффективна будет терапия антибиотиками. Сейчас аптекам запрещено продавать антибиотики без рецептов. А раньше мы часто сталкивались с ситуацией, когда пациент приходит на прием и заявляет, что ему плохо. Он уже перепробовал все антибиотики и не знает что делать. Бесконтрольный прием антибиотиков вызывает устойчивость бактерий. Эти препараты подбираются индивидуально и только врачом, чтобы лечение прошло с максимальным эффектом и наименьшими осложнениями. Узловатая эритема требует назначения антибиотиков. Срок лечения может достигать 1,5 — 2 месяцев. Если назначенный курс лечения не дает необходимых результатов, его стоит изменить и усилить. Но все индивидуально, нет общих сроков лечения для всех.

Эритема: лекарства, используемые при лечении

Эритема — сильное покраснение кожи, вызванное расширением капилляров. Один из симптомов воспаления.

Общие сведения

Эритемой называют аномальное покраснение кожи, возникающее в ситуациях, когда кровь в избыточном количестве приливает к капиллярным сосудам. Иногда эритема является нормальным, физиологически обусловленным явлением, которое длится недолго и проходит само собой. Возникает оно из-за массажа, сильных эмоций, среди которых гнев, стыд и проч. Но длительное покраснение кожи может свидетельствовать о каком-либо патологическом процессе: причиной эритемы может стать инфекция, воспаление, ожог и проч.

Причины эритемы

Эритема может быть вызвана различными причинами. Среди них выделяют инфекционные заболевания (корь, скарлатина), кожные патологии (дерматиты), покраснения после интенсивного массажа. Нередко эритема возникает как результат нарушения кровообращения кожи, при аллергических реакциях или после физиотерапевтических процедур, в основе которых лежит использование электрического тока. Покраснение кожи также часто происходит вследствие солнечных или химических ожогов, под действием ветра и холода, трения кожи и прочих действий, приводящих к расширению капиллярных сосудов.

Симптомы

Симптомы эритемы зависят от её клинической формы. К примеру, для инфекционной эритемы характерно острое начало, появление сильной головной боли, вызывающей бессонницу. Высыпания поражают преимущественно сгибы конечностей и ягодицы. После исчезновения эритемы кожа на пораженных местах шелушится. Также заболевание может сопровождаться болью и припухлостью суставов. Узловатая эритема протекает со значительным повышением температуры тела (до 39 градусов). Среди симптомов выделяют также слабость, головную боль и появление на голенях болезненных узелков ярко-красного цвета, исчезающих на вторую-третью неделю. Узловатая эритема может иметь хроническое течение. Рецидивы заболевания случаются преимущественно в теплое время года. Экссудативная эритема характеризуется появлением лихорадки, головных болей, слабости, боли в горле, припухлости и боли суставов. Сыпь поражает кожу голеней, ладоней, слизистых, стоп, предплечий. Помимо розовых пятен, появляются папулы, наполненные серозным содержимым: лопаясь, они образуют кровоточащие эрозии. Эта форма эритемы крайне опасна и может вызвать летальный исход.

Еще одной формой эритем является внезапная экзантема. Начинается заболевание с резкого повышения температуры до 40 градусов, головной боли и нарушений сна. Спустя 3–4 дня эти симптомы исчезают, а на смену им приходят высыпания. Розоватая сыпь может появиться на лице, руках, ногах, животе и проч. Она исчезает через пару дней и не оставляет никаких кожных изменений.

Мигрирующая эритема обычно вызвана инфекционным заболеванием, которое носит название болезнь Лайма. Её передают клещи, и вокруг места их присоса появляется быстро разрастающееся покраснение. Стойкой эритемой называют появление на сгибах конечностей, ягодица, кистях и стопах красных или желтых папул, имеющих округлую форму. Папулы могут сливаться и шелушиться.

Что можете сделать вы при эритеме

Лечение эритемы зависит от степени заболевания. Для более точного лечения следует обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Врач проведет диагностику больного и назначит соответствующее лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Узловатая эритема — Полисмед

Узловатая эритема представляет собой заболевание, при котором происходит воспаление сосудов эпидермиса и жировой клетчатки. Фото больных, у которых развивается данная патология, показывают характерные внешние признаки узловатой эритемы – их трудно спутать с другими кожными болезнями. От этого заболевания больше всего страдают женщины в возрасте 15-30 лет. Оно поражает их в 3 раза чаще, чем мужчин. Прежде чем мы раскроем причины данного заболевания и принципы его лечения, давайте вначале поговорим о встречающихся формах недуга?

Разновидности (типы) болезни, классификация

Существует несколько видов узелковых эритем, лечение которых несколько отличается. По фото пациентов с различными воспалительными образованиями неспециалисту сложно определить, в чем же состоит отличие одной разновидности патологии от другой.

Выделяют следующие виды узловатых эритем:

• Токсическая, которой подвержены новорожденные. Она считается физиологической нормой и исчезает за 7-10 дней.
• Инфекционная, развивающаяся на фоне различных инфекций у взрослых и детей.
• Мигрирующая, которая может быть симптомом болезни Лайма. Сыпь при этой форме имеет кольцевидную форму с бледной серединой и находится в месте укуса клеща.
• Многоформная экссудативная, развивающаяся на фоне простудных заболеваний. Она сопровождается недомоганием, болями в горле и суставах. Узелки образуются на стопах, кистях, голенях, слизистой оболочке рта и половых органах.
• Кольцевидная, появляющаяся при хронической форме болезни. Она возникает при отравлении организма, инфекционных болезнях и аллергии. При ней округлые узелки часто сливаются в кольца.

Причины, факторы возникновения, способы распространения болезни

Чаще всего узловатая эритема является признаком каких-то других серьезных заболеваний. Причины этой патологии бывают различными:

• Инфекционными (стрептококковые поражения в виде ангины или скарлатины, иерсиниоз, лепта, кокцидиодоз, туберкулез, лимфогранулема, гистоплазмоз, системная красная волчанка), для которых характерно возникновение хронических очагов инфекций.
• Неинфекционными (язвенный колит, ревматоидный артрит, саркоидоз, опухоли, болезнь Крона).
• С аллергическим характером (прием сульфаниламидных и серосодержащих препаратов, применение пероральных контрацептивов).

В некоторых случаях эта болезнь возникает при беременности. В ее развитие провоцирующим фактором выступает патологическое состояние сосудов при варикозном расширении вен или тромбофлебите.

Признаки и симптомы узловой эритемы

Данная болезнь может проявляться в разных формах:

• Острой, которая характеризуется ухудшением общего состояния здоровья человека, высокой температурой, потерей аппетита, появлением специфических узлов, имеющих красный оттенок. Эти узлы отличаются болезненностью при пальпации. Со временем они становятся фиолетовыми, а затем буровато-желтыми. Узлы могут возникать на коже нижних конечностей, а именно – голенях, коленях, бедрах, ягодицах, реже – на шее и лице. Узловатая эритема в острой форме в некоторых случаях сопровождается воспалением суставов. Часто такая форма заболевания проходит самостоятельно спустя 6-7 недель.
• Хронической, при которой внешние проявления патологии иногда исчезают на некоторое время, а затем снова появляются. При ней эритемные узлы часто сливаются, образуя обширные поражения кожи. Узловатая эритема на ногах в этой форме характеризуется появлением очагов поражения эпидермиса на новых местах после того, как старые уже прошли. При этом наблюдается так называемая «миграция» узлов эритемы. Эта форма патологии может длиться месяцами. Ее часто сопровождает артропатия без деформации сосудов.

Основные симптомы заболевания:

• Плотные узелки в тканях дермы и подкожной клетчатки, размером в 1-5 см. Они имеют нечеткие очертания и при этом немного возвышаются над эпидермисом. Ткани вокруг них отекают, а кожа уплотняется. Она имеет красноватую гладкую поверхность.
• Узлы появляются симметрично на передней поверхности голеней. В некоторых случаях отмечаются односторонние высыпания. Они растут быстро, но в определенный момент останавливают рост.
• Эритемы не зудят, но болят при прощупывании или спонтанно.
• Отечность мелких суставов стоп и кистей.
• Уплотнение узлов на 4-5 день заболевания.
• Изменение цвета кожи на эритеме подобно гематоме.

 Спустя 2-3 недели с начала заболевания ее симптомы идут на убыль. Без лечения болезнь может принимать хронический характер с рецидивами. В этом случае при повторных вспышках эритемы бывают единичными. Они отличаются своей плотностью и синюшным оттенком.

Осложнения при заболевании, чем опасна болезнь

Узловатая эритема – это болезнь, опасная своими возможными осложнениями. Ее острая фаза часто переходит в хроническую, лечение которой характеризуется своей сложностью. Именно поэтому нельзя надеяться, что такая патология может бесследно исчезнуть сама или с помощью использования рецептов народной медицины. Фото пациентов, хронически страдающих от этого заболевания, просто шокируют ужасающими поражениями кожи не только нижних конечностей, но и других частей тела. Избавиться от него поможет только опытный врач, установивший верный диагноз и назначивший правильное лечение.

Диагностика

Хотя данная болезнь и имеет характерные симптомы и признаки, подтвердить диагноз сможет только врач. При этом пациенту необходимо посетить не только дерматолога. Ему может потребоваться консультация ревматолога, терапевта и других специалистов, которые определят причины данной патологии и назначат адекватное лечение.

Узловатая эритема чаще всего сразу диагностируется при осмотре. Больной сдает мазок из глотки, который проверяют на стрептококк. Также необходимо сделать рентгенограмму легких,  позволяющую исключить такие причины заболевания, как туберкулез и саркоидоз. Иногда для подтверждения диагноза пациент сдает кал, исследуемый на наличие возбудителей иерсинии.

Эта эритемная болезнь отличается повышенной скоростью оседания эритроцитов. Ее характерной особенностью является то, что в некоторых случаях так и не удается определить основное заболевание, приведшее к патологии. В этом случае узловатая эритема считается самостоятельным заболеванием.

Важным моментом является диффдиагностика, позволяющая исключить такое заболевания, как  васкулит

Лечение узловой эритемы

Лечение данной патологии напрямую зависит от причин, вызвавших её. Терапию назначает врач только после того, как больному проведут полную диагностику. Лучше всего это осуществлять в условиях стационара. При острой форме положен полупостельный режим.

Лечение проводится с помощью различных лекарственных препаратов. К ним относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства такие, как Индометацин, Нимесил.
• Антигистамины (Диазолин, Тавегил, Супрастин, Кларитин, Телфаст).
• Гормональные препараты (Преднизолон), которые используют при аллергии, но не назначают в случае возникновения инфекционных очагов поражения нижних конечностей.
• Иодид калия (при отсутствии противопоказаний).
• Антибиотики, которые эффективны при наличии инфекции.
• Гепариновая мазь, которая применяется для местного лечения.

Хороший результат дают физиотерапевтические процедуры: теплый компрессы с ихтиолом, фонофорез, УВЧ, диатермия. После перенесенного заболевания в течение месяца пациенту не рекомендуются различные физические нагрузки.

Лечение народными средствами

Терапию медикаментами хорошо дополняет лечение народными средствами. Перед их применением необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не усугубить ситуацию приемом противопоказанных веществ. Такое лечение не может полностью заменить использование медикаментов. В качестве антиэритемных средств используются различные продукты питания, которые обязательно включаются в рацион больного. К ним относятся: фасоль, бобы, укроп, базилик, тмин.

Узловатая эритема нижних конечностей зачастую сопровождается отеками. В этом случае, врач назначает прием различных мочегонных сборов лекарственных трав.

Важно: Лечение народными средствами никоим образом не избавляет больного от узловатой эритемы, но может значительно облегчить его состояние.

Диета, питание

При этой болезни исключают любые продукты, которые могут вызвать у человека аллергические реакции. Также не допускают употребление жареных, консервированных и копченых продуктов. Больного переводят на молочно-растительную диету.

Особенности у детей

Узловатая эритема у детей протекает намного тяжелее, чем у взрослых больных, поэтому требует немедленного лечения.

Особенности узловатой эритемы у беременных

Лечит данную патологию при беременности не только дерматолог. Начинают терапию после обследования у акушера-гинеколога и у других специалистов для выявления возможных причин заболевания. Узловатая эритема приносит вред здоровью женщины, но мало затрагивает плод. У беременной могут возникнуть различные осложнения в работе сердечнососудистой системы. Иногда данная патология самостоятельно проходит после II-III триместра. В этом случае ее связывают с реакцией организма женщины на беременность. Для лечения узловатой эритемы у беременных используют местно Индовазин или Курантил. В малых дозах могут назначать Парцетамол.

Как отличить васкулит от узловатой эритемы

Некоторые неопытные люди путают узелковую эритему и такое серьезное заболевание, как васкулит. Хотя они и имеют некоторое сходство, но очень отличаются друг от друга. Васкулит – это целая группа патологий, сопровождающихся воспалением стенок кровеносных сосудов, что приводит к гибели их тканей. В зависимости от вида пораженных сосудов это заболевания разделяют на такие группы: артериит, артериолит, капиллярит, флебит. Он может вылиться в болезни Кавасаки, Такаясу, Бехчета, геморрагический или смешанный, аллергический васкулит, гранулематоз Вегенера, неспецифический аортоартериит, синдром Черджа-Стросса.

Васкулит имеет характерную особенность: небольшие кровотечения на коже. Затем они распространяются на суставы, нервные окончания и мышцы.

Узловая эритема нижних конечностей | Самоцвет

Сегодня мы расскажем про серьезное распространенное заболевание, о котором надо знать каждому – узловая эритема нижних конечностей. Если вы впервые слышите это название и вас, на первый взгляд, ничего не беспокоит, то все равно следует узнать о симптомах, причинах, видах, диагностике и лечении болезни.

Узловатая эритема на ногах

Что такое узловая эритема?

Патологию под названием узловая эритема можно распознать по наличию уплотнений (узелков) 0,5-5 см в диаметре в зоне ягодиц, бедер и голени. Как правило, повреждения образуются сразу на 2 ногах симметрично. К узелкам неприятно прикасаться, так как это причиняет боль. Заболевание протекает в мигрирующей, хронической или острой форме.

Какие изменения вызывает эритема?

Если ставится диагноз узловая эритема, то подразумевается протекание неспецифического воспалительного процесса. Страдает жировая и другие подкожные ткани, болезнь негативно действует на мелкие кровеносные сосуды. Первые несколько часов или 2 дня заболевания по исследованиям под микроскопом можно видеть воспалительный процесс на стенке вены, иногда на стенке артерии. Налицо отечность стенок сосудов и эндотелия на клеточном уровне, образуются уплотнения – инфильтраты, в их основе эозинофилы и лимфоциты. Также наблюдается кровоизлияние в прилегающих тканях.

Спустя 7 дней после обнаружения первых симптомов заболевания, происходят постоянные изменения. Клеточный инфильтрат включает клетки-гиганты, гистиоциты, лимфоциты. Сосуды становятся непроходимыми. Гистиоциты, клетки плазмы, клетки-гиганты проникают к жировым долькам. В некоторых случаях болезни создается микроскопический абсцесс.

Заболевание прогрессирует, от этого на месте жировых долек и инфильтратов на стенках сосудов разрастается соединительная ткань. Считается, что заболевание не повреждает наружную часть дермы и эпидермис.

Чем опасна узловая эритема?

При появлении узловой эритемы врачи сразу ищут скрытые патологии. Дело в том, что данное явление само по себе безопасно для жизни. Но нередко узловая эритема ног сопровождает различные заболевания. Например, основная болезнь еще на стадии развития и не имеет ярких симптомов. При узловатой эритеме необходимо максимально полно обследовать организм на предмет других отклонений.

Обычно эритема дает рецидивы, но она не представляет большой угрозы. Об опасности можно говорить только если есть сопутствующие болезни. Прогноз у больных хороший, так как заболевание хорошо изучено и успешно лечится проверенными лекарствами. А также заметим, что при наличии симптомов узловой эритемы следует провести дифференциальный анализ, то есть исключить другие болезни с очень похожими проявлениями – рожа, болезнь Вебера-Крисчена, эритема Базина и тромбофлебит.

Узловая эритема при беременности

С заболеванием узловая эритема чаще других сталкиваются женщины в период вынашивания ребенка. Медики выяснили, что более подвержены эритеме беременные женщины, которые принимали гормональные контрацептивы. Некоторые специалисты утверждают, что на развитие эритемы у беременных влияет искаженный гормональный фон, в результате образуются нежелательные антитела. Также стоит заметить, что при беременности иммунитет несколько снижается, ослабленный организм не может полноценно защищаться сам от негативных факторов, поэтому подвержен болезням.

Узловая эритема у детей

Дети тоже подвержены узловой эритеме. Заболевание как вторичное расстройство у маленьких развивается на фоне вирусных инфекций, зубных болезней, отита в хронической форме, туберкулеза. Когда не удается выявить провоцирующие заболевания, диагностируется идиопатическая форма, то есть самостоятельно протекающий процесс. Реже болеют дети младше 6 лет. В группе риска больше девочек. У детей повышена вероятность эритемы зимой и осенью.

Симптомы узловой эритемы

Как проявляется эритема чаще всего, рассмотрим далее. В подкожно-жировой клетчатке или глубоко залегающих тканях нижних конечностей появляются плотные узлы. Кожный покров становится гладким и появляются характерные покраснения. Границы шишек размыты ввиду того, что отек распространяется за пределы новообразования. Боль ощущается обычно при прикосновении к проблемным зонам, а в состоянии покоя многих пациентов ничего не беспокоит.

Красные узлы продолжают развиваться на протяжении 3-5 дней, затем они становятся более плотными, синеют. Появление узловой эритемы – это зачастую неожиданность для больного. Данное заболевание, как правило, сопровождается общим дискомфортом, пропадает желание есть, знобит, поднимается температура. Как минимум 50% всех страдающих эритемой испытывают болезненность суставов, напряжение в них нарастает в утренние часы. Образуется суставный выпот и отечность. Все остальные проявления могут иметь место раньше образования самих узлов.

Шишки пропадают спустя 14 дней, самое большое – 21 день, потом их сменяет шелушение и пигментация. Узлы излечиваются и вместе с этим перестают беспокоить суставы. Длительность болезни – примерно 30 дней. В некоторых случаях у патологии хронический характер. Когда время от времени появляются единичные очаги, тогда не деформируются, но поражаются суставы.

узловая эритема – заболевание ног

Диагностика узловой эритемы

При проявлениях узловой эритемы проводят детальное обследование, чтобы получить полную картину заболевания, проверить другие органы и системы организма. Обычно врач сразу назначает исследование крови, чтобы проверить, не повышено ли число лейкоцитов и показатель СОЭ. При заболевании берут бак посев со слизистой носоглотки, этот анализ нередко помогает выявить инфекцию стрептококковой этиологии. При наличии проблем с суставами, необходимо пройти обследование у ревматолога.

Когда лечащий врач затрудняется правильно поставить диагноз, проводится биопсия очагов заболевания на нижних конечностях. Для точного определения причины нужно провести УЗДГ вен на ногах, пройти фаринго- и рино-скопию, исследование КТ, сделать реовазографию и рентген легких.

Причины появления узловой эритемы

Без причин эритема на ногах не образуется, поэтому их всегда ищут в других местах. До недавнего времени медики затруднялись назвать провоцирующие факторы.

Кроме препаратов из группы оральных контрацептивов, антибиотиков, и других медикаментов, провокаторами заболевания могут быть различные заболевания, такие как иерсиниоз, туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз. Среди заболеваний, вызывающих эритему, также саркоидоз, колит, энтерит, лейкоз, гонорея, новообразования злокачественной и доброкачественной природы, сифилис, гепатит В, хламидиоз.

Кроме того, вероятность эритемы повышает заражение стрептококком и антибактериальный антиген. Эритема развивается обычно у людей с проблемами сосудов ног. К таковым относят болезни тромбофлебит и варикоз. Самые распространенные заболевания, связанные с узловатой эритемой, это заражение стрептококком и саркоидоз. В отдельных случаях, у ⅓ пациентов, узловая эритема протекает как бы сама по себе, и не удается выявить инфекционные и неинфекционные причины.

Классификация заболевания узловая эритема

Острая эритема

В основе острой эритемы симметрично располагающиеся узлы спереди на ногах в области голени, голеностопа, колена, иногда образования находятся на предплечье, стопе. Случается так, что отсутствует большое количество очагов, есть только отдельные шишки. Обычно диаметр узлов 0,5-5 см. Шишки с неопределенными границами, отечны, болезненны при пальпации, твердые. Кожные покровы в месте поражения розово-красные, потом синеватые, затем желто-зеленые, гладкие.

Первое проявление болезни – это появление небольшого по размеру узла, он начинает стремительно увеличиваться. Когда доходит до определенного диаметра, рост прекращается. Бывает больные жалуются на то, что шишки, болезненные при прикосновении, болят и сами по себе, вызывая незначительный или сильный дискомфорт. Проходит 21-42 дня, и уплотнения под кожей пропадают, после них не остается шрамов, нет атрофического процесса. Пигментация и шелушение – это временное последствие, оно вскоре проходит.

У острой эритемы, как правило, нет рецидивов, больных не беспокоит зуд, держится фебрильная температура в пределах 38-39 градусов, есть общее недомогание, суставные и мышечные боли. Благодаря анализам выясняется, что в составе крови есть изменения, свидетельствующие о воспалении в организме, например, подъем уровня СОЭ и числа лейкоцитов.

Хроническая эритема

Узловатая эритема может протекать в хроническом виде. В основном в группу риска входят пациентки женского пола в возрасте после 40 лет, с опухолевыми процессами в малом тазу или каким-либо хроническим заболеванием инфекционной природы. Это расстройство может протекать бессимптомно, а иногда интоксикация дает незначительные симптомы. Шишки локализуются в стандартных зонах тела, они могут быть малозаметными, так как практически не создают рельефа на коже и не дают нетипичную окраску.

Время от времени происходит обострение проявлений. Такое чаще происходит весной или осенью. Наверное, такая периодичность имеет место на фоне повышения вероятности заражения стрептококками в эти месяцы. Покрываются пигментацией и отекают крупные суставы, ткани становятся горячими. В редких случаях страдают суставы в кистях и стопах. Когда проходят узлы, проблемы с суставами тоже прекращаются.

Мигрирующая эритема

У узловой мигрирующей эритемы, как правило, подострое течение, а значит, она не дает сильных симптомов, человека мало что беспокоит. Разве что, чувствуется общий упадок сил, небольшая болезненность суставов, субфебрильная температура в пределах 37-38 градусов, небольшой озноб. Через какое-то время появляется симптом – спереди или сбоку голени образуется ограниченное, твердое и плоское уплотнение красно-синего цвета.

Развитие мигрирующей эритемы сопровождается перемещением инфильтрата, появляется круглая бляшка, яркая по краям, светлая и втянутая посередине. После всех этих изменений, обе голени покрываются небольшими узелками. Спустя 14-60 дней уплотнения рассасываются.

Лечение узловой эритемы нижних конечностей

К какому врачу обращаться при узловой эритеме?

Если появились симптомы, похожие на вышеописанные, то нужно срочно записаться на прием к врачу ревматологу. Чтобы доктор получил полную информацию о возможных причинах расстройства, больной может быть направлен к другим докторам, например, пульмонологу, гастроэнтерологу, лору, венерологу, онкологу, инфекционисту и гинекологу. Для диагностики проблем с венами на ногах нужно обследоваться у флеболога.

Аптечные препараты против узловатой эритемы

Традиционно эритему лечат антивирусными, антибактериальными, противогрибковыми препаратами. Назовем популярные варианты медикаментов из разных групп:

• антигистамины – Цетиризин, Лоратадин и Супрастин;
• нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Мовалис, Целекоксиб и Нимесулид;
• аминохинолиновые средства хорошо действуют в сложных и рецидивирующих случаях – Плаквенил и Делагил;
• кортикостероидные медикаменты используются, если НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) не действуют – Метилпреднизолон и Преднизолон.

Мази при узловой эритеме

Кроме приема таблеток важно проводить местную обработку при помощи специальных мазей. Наружное лечение позволяет ускорить рассасывание уплотнений. Для этой цели обычно назначаются противовоспалительные мази, кремы с гормонами и накладываются примочки с димексидом.

Дополнительные меры лечения эритемы

Кроме таблеток и мазей существуют следующие меры помощи при узловатой эритеме:

• экстракорпоральные методики, например, плазмаферез;
• очищающее облучение крови лазером – гемосорбция;
• физиотерапевтические меры – лазеротерапия, магнитотерапия, фонофорез, УФО.

Лечение узловой эритемы народными средствами

Не нужно полагаться на средства народной медицины, если есть подозрения на узловую эритему. Терапия травами в лучшем случае будет бесполезной, в худшем отнимет много времени, а патология тем временем будет скрыто прогрессировать. Несмотря на реальную опасность, многие лечатся народными средствами на свой страх и риск. Не нужно этого делать, так как действительно могут развиться серьезные осложнения. Фитотерапия допустима только в крайнем случае, исключительно как дополнительное средство и если лечащий врач не против.

Нельзя самостоятельно ставить себе диагнозы и выбирать препараты. Дело в том, что аптечные сильные лекарства могут давать побочные эффекты, если их использовать неправильно без консультации врача.

Узловая эритема – болезненное расстройство, характеризующееся воспалением подкожно-жировой клетчатки, протекающее в острой или хронической форме. Эритема развивается чаще у молодых женщин как токсико-аллергическая реакция. При заболевании поражаются сосуды нижних конечностей – артерии, вены, капилляры. Причины появления синдрома мало изучены.

Причины развития патологии нижних конечностей

Эритема у женщин встречается в 3-6 раз чаще, чем у мужчин. Она поражает в любом возрасте, но обычно наблюдается между вторым и четвёртым десятилетиями жизни. В этот период наиболее высокая распространённость саркоидоза, стрептококковой и других инфекций. В пубертатных возрастных группах распространённость заболевания одинакова среди мальчиков и девочек.

Воспаление возникает в подкожном слое жира, вызывая образование красных округлых комочков, узелков, нежных на ощупь. Место их распространения – обе голени. Узловая эритема нижних конечностей, причины возникновения которой до сих пор неизвестны, вызвана повышенной реакцией иммунной системы на определённый раздражитель.

Наиболее распространённые триггеры:

• беременность;
  
• саркоидоз;
• ревматологические заболевания;
• инфекции;
• воспалительные заболевания кишечника;
• аутоиммунные расстройства;
• злокачественные новообразования;
• лекарства.

Согласно классификации, эритема подразделяется на идиопатическую, возникшую без видимых причин и внутренних предпосылок и вторичную, которая может быть признаком серьёзного заболевания.

Предрасполагающими факторами являются застойные явления в нижних конечностях, длительное переохлаждение, гиповитаминоз витаминов С и Р, эндокринные нарушения. Заболевание развивается по большей части в осенний и весенний периоды.

Неинфекционные причины

Узловая эритема нижних конечностей, причины которой не связаны с инфекциями, может возникнуть под воздействием:

• Лекарственных средств: антибиотиков, пенициллинов, сульфаниламидов.
• Оральных контрацептивов.
• Воспалительных заболеваний кишечника.
• Беременности.
• Определённых видов рака, включая лимфому, лейкоз.
• Других заболеваний: целиакия, красная волчанка, язвенный колит, реактивный артрит, нефропатия.

Инфекционные причины

Среди причин, вызывающих эритему, стрептококковые инфекции стоят на первом месте. Определено и много других причин, среди которых.

Бактериальные:

Узловая эритема нижних конечностей может быть вызвана туберкулезом.

сифилис;

хламидиоз;

бруцеллёз;

иерсиниоз.

Вирусные:

• инфекционный мононуклеоз;
• гепатит С, В;
• ВИЧ;
• вирус простого герпеса.

Грибковые:

Паразитические:

Формы и симптомы болезни

Заболевание различается по наличию этиологического фактора:

• первичная стадия, когда основное заболевание ещё не выяснено;
• вторичная стадия, при которой определена болезнь, спровоцировавшая эритему;

По степени выраженности заболевания эритема протекает в острой форме, подострой, хронической.

Узелки, возникшие на поверхности кожи, проходят свои стадии развития:

• Первая стадия, созревание. Характеризуется умеренно болезненным состоянием, розовым цветом, не имеющим чётких границ, развивается в течение 4-7 дней.
  
• Зрелая или развернутая стадия. Для неё характерны узлы ярко-красного цвета, болезненные, имеющие чёткие границы, отёчность окружающих тканей. Все симптомы продолжаются в течение 10-12 дней после болезни.
• Разрешающая стадия. Цветовая гамма развивается до сине-жёлтого цвета, болезненность проходит, уплотнённость теряет границы, продолжительность стадии до 14 дней.

По течению заболевания, степени выраженности, давности воспалительного процесса различают 3 типа узелковой эритемы: острая форма, мигрирующая, хроническая.

Острая узловатая эритема

Узловая эритема нижних конечностей, причины возникновения которой нередко связывают с хроническими инфекциями, интоксикациями, может возникнуть как воспалительный процесс в острой форме. В этом случае для заболевания характерно быстрое развитие болезненных ярко-красных отёчных узлов.

Крупные образования, размером с грецкий орех, выступают на поверхности голеней в симметричном расположении, реже – на бёдрах и предплечьях. Узлы приподнимаются над поверхностью, у них нет чётких границ, но они не сливаются друг с другом, не образуют язвы. В дальнейшем узлы меняют окраску, приобретая сначала синий цвет, а затем переходят в зеленоватый с желтизной оттенок.

Изменение цвета напоминает «цветение синяка». Сопутствующие симптомы: повышенная температура, иногда до 39˚С, головная боль, слабость, суставная боль.

Появлению узлов предшествуют заболевания:

• стрептококковый тонзиллит;
• фарингит;
  
• вирусные инфекции.

После лечения основного заболевания, через 4-6 недель исчезают и узелковые образования. Повторного процесса не наблюдается, рубцевания на ткани не остаётся.

Мигрирующая форма

Эта форма представляет собой группу из нескольких клинических разновидностей, принимает характер острого процесса и подострого, отсутствует асимметричное выступление бляшек на голенях. Вначале появляется единичный плотный узел на одной голени. Затем происходит изменение цвета кожного покрова над узлом, она становится синюшно-красного оттенка.

За счёт воспалительного процесса образуется кольцевидная бляшка с бледным запавшим центром и широкой периферической зоной насыщенного цвета. В этот период могут появиться мелкие узелки как вокруг основного узла, так и на другой голени. Дополнительные симптомы: озноб, боли в суставах, слабость, Заболевание длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Хроническая форма

Хроническое течение заболевания происходит у женщин среднего и пожилого возраста, оно отличается упорным рецидивирующим характером. Появляется на фоне частых затяжных инфекций, воспалений или опухолей в органах малого таза, сосудистых воспалительных заболеваний.

Распространяются узлы, размером с грецкий орех, на переднебоковой части голени, имеют умеренную болезненность, отёчность.

В начальном периоде окрас кожи не меняется, узлы не возвышаются, а определить их можно только при помощи пальпации. Течение болезни связано с сезонными периодами, обострения начинаются осенью и весной. Узлы всё время заменяют друг друга, одни рассасываются, новые возникают.

Особенности протекания и опасность болезни

Появлению эритемы предшествует период, в течение которого человек чувствует себя крайне слабым, быстро утомляется, появляется лихорадка, припухлость в суставах, боли, скованность. Симптомы нередко напоминают признаки начинающегося гриппа. Боль в ногах и суставах продолжается в течение некоторого времени после высыпаний.

Эритема проявляется внезапными высыпаниями. Если течение острое, она сопровождается лихорадкой, болями в животе, рвотой, диарее. Узелки появляются симметрично на голенях, в переднебоковой части. В редких случаях распространяются по поверхности рук, шеи, плеча.

Внешне узелки представляют собой мягкие, тёплые утолщения, от 1 до 5 см в диаметре. Вначале они имеют ярко-красный цвет, а затем меняют его до сине-жёлтого. Границы узлов нечёткие, потому что окружающая их ткань имеет отёчность. При пальпации узлы могут быть болезненными. На коже высыпания остаются в течение нескольких недель или месяцев, потом узелки заживают без атрофии и рубцов.

У детей

Эритема узловатая в детском возрасте протекает остро. Для неё характерны болезненные высыпания, появляющиеся на нижних конечностях, в области голеней, которые могут сливаться друг с другом.

Причина возникновения:

• реакция на туберкулёз;
• стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей.
• реакция на антибиотики, сульфаниламиды.

Течение болезни сопровождается симптомами:

• боли в мышцах и суставах;
• чувство разбитости;
• высокая температура;

У взрослых

В настоящее время лидирующей причиной появления эритемы у взрослых является саркоидоз. Частота появления составляет до 65% в различных регионах. Нередко узелковая эритема сочетается с поражением суставов.

Другие симптомы, сопровождающие эритему, развивающуюся на фоне саркоидоза:

• сильный отёк нижних конечностей;
• артралгия голеностопных суставов
• крупные размеры узелков, их слияние;
• кашель, боль в груди, одышка.

Частыми причинами для возникновения синдрома являются воспалительные заболевания кишечника и использование лекарственных средств. Туберкулёз в настоящее время не является типичной причиной узелковой эритемы.

При беременности

При гестации, когда происходит перестройка эндокринно-иммунного каскада, у женщин, вынашивающих ребёнка, может развиться узелковая эритема. Это происходит у 8% беременных. В этот период крайне важно своевременно обследоваться на инфекционные маркеры. Присутствие вирусов простого герпеса, микоплазмоза, хламидий способствует развитию синдрома эритемы.

Диагностика

Диагноз определяется клиническими проявлениями, но для его подтверждения назначаются и другие исследования:

• биопсия;
• кожные пробы;
• рентгенография грудной клетки;
• общий анализ крови и мочи;
• мазок из глотки;
• УЗИ внутренних органов.

Проводят дифференциальную диагностику, для отсечения заболеваний:

• туберкулёз внелёгочный;
• панникулит;
• липогранулёма;
• узелковый васкулит;
• мигрирующий тромбофлебит;
• кальциноз кожи;
• укусы насекомых;
• острая крапивница.

Лечение узловатой эритемы

Узловая эритема нижних конечностей, причины появления которой имеют определяющее значение для лечения, предполагает применение лекарственной терапии, расписанной по определённой схеме.

Для достижения положительного результата врачи ставят 2 цели: достижение ремиссии и повышение качества жизни пациента. В большинстве случаев назначается постельный режим, нижние конечности должны находиться в приподнятом состоянии, назначаются согревающие компрессы.

Лечение вторичной эритемы направлено на ликвидацию основного заболевания. Для уменьшения воспаления предлагается йодид калия, 300-500 мг перорально, по 3 раза в день. Системные глюкокортикоиды назначаются в последнюю очередь, поскольку они могут ухудшить симптомы основного заболевания.

Аптечные препараты против узловатой эритемы

Узловая эритема, её лечение, включает противовоспалительные препараты, кортикостероиды перорально или местно. Иногда врачи назначают алкалоид Колхицин для уменьшения воспалительного процесса в кожном покрове нижних конечностях. Терапия должна быть адаптирована к конкретному человеку, учитывать все имеющиеся причины появления болезни.

В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Схема терапии зависит от этапа заболевания, диагноза основной болезни.

Группы препаратов	Наименование
НПВП	Индометацин

Никотинат ксантинола

АнтибиотикиЭритромицин

Амоксиклав

СалицилатыАспирин

Аскофен

АнгиопротекторыЭскузан

Компламин

АнтикоагулянтыГепаринВитаминыАскорутин

С, В, РР

Глюкокортикостероид (в случае неэффективности предыдущих препаратов)Преднизолон

При лечении беременных в 1 триместре назначается локальная терапия, состоящая из аппликаций 33% раствором Диметилсульфоксида, Нимесулида. Во 2 триместре назначаются препараты НПВП, локальная терапия в виде примочек. Назначение препаратов, дозы, должны быть строго согласованы с врачом.

Мази при узловой эритеме

Для местного лечения применяются рассасывающие, противовоспалительные препараты и лекарства, оказывающие микроциркулирующее воздействие на сосуды.

Назначаются компрессы:

• линимент дибунола, 5%;
• раствор ихтиола, 10%;

Для проведения аппликаций назначают препараты: 33% раствор Димексида, Нимесулид. Аппликации следует проводить в день по 2 раза, курс лечения – не менее 25 процедур.

Для усиления терапевтического эффекта предварительно следует смазывать поражённую поверхность мазями:

Местно применяется сухое тепло, УВЧ, фонофорез с 5% линиментом Дибунола, фонофорез с Лидазой, Гепарином. В последнее время применяется воздействие лазером на очаги поражения.

Лечение узловой эритемы народными средствами

В качестве вспомогательного лечения при идиопатической форме эритемы можно применять растворы, настои из трав, обладающие противовоспалительным эффектом.

Конский каштан и донник:

• Смешать по 1 ч. л. листьев каштана и донника, залить горячей водой. Смесь поместить на водяную баню держать 15-20 мин. После отстаивания процедить, принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Алоэ, мёд, лимон:

• Взять по 1 ч. л. мякоти алоэ, меда, лимонного сока. В смесь добавить немного перемолотого грецкого ореха. Состав принимать по 1 ч. л. за полчаса до еды.

Ромашковый настой:

• Растение обладает противовоспалительным и бактерицидным свойством. Для настоя взять 1 ч. л. травы, залить кипятком, заварить в течение 5-8 мин. Пить по 2 раза в день.

Компрессы из зелёного чая, масла чайного дерева, яблочного уксуса:

• Все эти продукты являются хорошим противомикробным средством, помогающие излечить узелки при эритеме.
• Заварить насыщенный зелёный чай, смочить в нём ватные тампоны и делать аппликации на поражённые места.
• Развести 10 капель эфирного масла чайного дерева в столовой ложке растительного или облепихового масла. Состав втирать в кожу, оставляя на 15 мин. Затем смыть водой.
• Намочить ватный тампон в кислоте и делать аппликации на поражённые участки.

Овсяная крупа:

• Эффективное средство против раздражения, воспаления.
• Добавить чашку измельчённой овсяной крупы в наполненную ванну.
  
• Принимать ванну в течение 30 мин.
• Для аппликаций смешать равное количество перемолотой овсянки с натуральным йогуртом. Полученную кашицу наносить на участки кожи, держать не более 15 мин., затем смыть прохладной водой.

Смесь апельсина с йогуртом:

• Смешать натуральный апельсиновый сок с натуральным йогуртом.
• Использовать смесь для аппликаций, оставляя на коже на 30 мин. Затем промыть водой.

При составлении рациона следует обратить внимание на продукты:

• Употреблять, по возможности, органические продукты, в которых меньше токсинов, химических веществ.
• Употреблять больше жёлтых, оранжевых овощей и фруктов. Они вызывают в организме устойчивость к сыпи.
• Употреблять чистый нежирный белок. Это поможет защититься от инфекций.
• Чаще добавлять в супы, салаты семена льна, употреблять льняное масло, лучше холодного отжима.
• Дополнять рацион витамином С в чистом виде или в продуктах, его должно быть не менее 2 тыс. мг в день.
• Использовать кверцитин, противовоспалительный флавоноид, содержащийся в натуральном красном вине, зелёном чае и луке.

Эритема представляет собой синдром, который встречается в повседневной практике врачей многих специальностей. Лечение узелковых высыпаний на нижних конечностях направлено не только на устранение основного заболевания, но и на уменьшение рецидивов воспалительного процесса. Хотя причины его возникновения туманны, но конечный эффект всегда положительный.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео об узловой эритеме нижних конечностей

Узловая эритема. Лечение узловой эритемы:

Узловатая эритема — воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, имеющее аллергический генез и проявляющееся образованием плотных болезненных полушаровидных воспалительных узлов различного размера. Наиболее часто процесс локализуется на симметричных участках нижних конечностей. Диагностика узловатой эритемы основана на данных дерматологического осмотра, лабораторных исследований, рентгенографии легких, заключении пульмонолога, ревматолога и других специалистов. Терапия узловатой эритемы включает ликвидацию очагов инфекции, антибиотикотерапию, общую и местную противовоспалительную терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, применение ВЛОК и физиотерапии.

Общие сведения

Название «узловая эритема» было введено британским дерматологом Робертом Вилланом в 1807г. Долгое время заболевание считалось специфической нозологической единицей. Позже в дерматологии были проведены исследования, которые доказали, что узловая эритема является одним из вариантов аллергического васкулита. В отличие от системных васкулитов узловая эритема характеризуется локальным поражением сосудов, ограниченным преимущественно нижними конечностями.

Заболеванию узловой эритемы подвержены люди любой возрастной категории, но наиболее часто она наблюдается у пациентов в возрасте 20-30 лет. До пубертатного периода распространенность узловой эритемы одинакова среди мужчин и женщин, после периода полового созревания заболеваемость у женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин. Характерен рост случаев узловатой эритемы в зимне-весенний период.

Причины узловатой эритемы

Основной причиной сенсибилизации организма с развитием узловатой эритемы являются различные инфекционные процессы в организме. В первую очередь это стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина, острый фарингит, стрептодермия, рожа, отит, цистит, ревматоидный артрит и др.) и туберкулез, менее часто — иерсиниоз, кокцидиомикоз, трихофития, паховый лимфогранулематоз. Заболевание может возникать и по причине медикаментозной сенсибилизации. Наиболее опасными в этом плане лекарствами являются салицилаты, сульфаниламиды, йодиды, бромиды, антибиотики и вакцины.

Нередко узловая эритема сопутствует саркоидозу. К более редким неинфекционным причинам ее развития относят болезнь Бехчета, язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, колит, парапроктит), онкологическая патология, беременность. Наблюдаются семейные случаи узловатой эритемы, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации организма инфекционными или другими агентами. К развитию узловой эритемы с хроническим течением предрасположены пациенты с сосудистыми нарушениями (варикоз, атеросклероз сосудов нижних конечностей), аллергическими заболеваниями (поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит) или очагами хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит).

Симптомы узловатой эритемы

Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика узловатой эритемы

Изменения в данных лабораторных исследований при узловатой эритеме носят неспецифический характер. Однако они позволяют дифференцировать заболевание от других нарушений, выявить его причину и сопутствующую патологию. В клиническом анализе крови в остром периоде или при рецидиве хронической узловатой эритемы наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Бакпосев из носоглотки часто выявляет наличие стрептококковой инфекции. При подозрении на иерсиниоз производят бакпосев кала, для исключения туберкулеза — туберкулинодиагностику. Выраженный суставной синдром является показанием к консультации ревматолога и исследованию крови на ревматоидный фактор.

В затруднительных случаях для подтверждения диагноза узловатой эритемы дерматолог назначает биопсию одного из узловых образований. Гистологическое изучение полученного материала выявляет наличие воспалительного процесса в стенках мелких артерий и вен, в междольковых перегородках на границе дермы и подкожной клетчатки.

Определение этиологического фактора узловатой эритемы, сопутствующих очагов хронической инфекции или сосудистых нарушений может потребовать консультации пульмонолога, инфекциониста, отоларинголога, сосудистого хирурга, флеболога и др. специалистов. С этой же целью при диагностике узловатой эритемы могут быть назначены: риноскопия и фарингоскопия, КТ и рентгенография легких, реовазография нижних конечностей, УЗДГ вен нижних конечностей и т. п. Проведение рентгенографии легких направлено на выявление сопутствующего саркоидоза, туберкулеза или иного процесса в легких. При этом часто встречающимся, но не обязательным рентгенологическим спутником узловатой эритемы является одно- или двустороннее увеличение лимфатических узлов корня легкого.

Дифдиагностику узловатой эритемы проводят с индуративной эритемой при кожном туберкулезе, мигрирующим тромбофлебитом, панникулитом, узелковым васкулитом, образующимися при сифилисе гуммами.

Лечение узловатой эритемы

Эффективность терапии узловатой эритемы во многом зависит от результатов лечения причинной или сопутствующей патологии. Производится санация хронических очагов инфекции, системная антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия. Для купирования воспалительных явлений и снятия болевого синдрома при узловатой эритеме назначают нестероидные противовоспалительные: диклофенак, ибупрофен и др. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (криоафереза, плазмафереза, гемосорбции) и лазерного облучения крови (ВЛОК) способствует скорейшему регрессу симптомов узловатой эритемы.

Местно применяют противовоспалительные и кортикостероидные мази, на область воспаленных суставов накладывают повязки с димексидом. Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Наибольшие трудности в лечении возникают при развитии узловатой эритемы на фоне беременности, так как в этот период многие лекарственные средства противопоказаны.

Патология узловатой эритемы | DermNet NZ

Автор: доцент Патрик Эмануэль, дерматопатолог, Окленд, Новая Зеландия. Январь 2015.

---

Узловатая эритема — наиболее частая форма панникулита. Обычно он проявляется в виде болезненных, эритематозных подкожных узелков и бляшек, возникающих в зерновых культурах, чаще всего на предбибиальных областях с обеих сторон.

Гистология узловатой эритемы

Узловатая эритема гистологически представляет собой прототип перегородочного панникулита.Классическим гистопатологическим проявлением узловатой эритемы является панникулит перегородки со смешанным клеточным инфильтратом из лимфоцитов, гистиоцитов, гигантских клеток и случайных эозинофилов и характерным отсутствием васкулита (рисунки 1-3).

Радиальные гранулемы Мишера, которые состоят из небольших узелков, состоящих из веретена и гистиоцитов овальной формы, расположенных вокруг мельчайших щелей, считаются относительно специфической находкой для узловатой эритемы (рис. 4).

Ранние поражения трудно диагностировать только на основании гистопатологических признаков.На срезах могут быть видны отечные перегородки с выраженным смешанным воспалительным инфильтратом и минимальным фиброзом. По мере развития поражений возникает нейтрофильная инфильтрация, за которой следуют хронические инфильтраты, гранулемы и фиброз перегородки.

Васкулит (или венулит) мелких сосудов может проявляться на ранних стадиях поражения.

Патология узловатой эритемы

Специальные исследования узловатой эритемы

Обычно не требуются. Тяжелые нейтрофильные инфильтраты могут вызвать окрашивание на наличие микроорганизмов.

Дифференциальный диагноз узловатой эритемы

Ранние поражения могут напоминать нейтрофильные дерматозы.

Поздние поражения могут напоминать другие причины склероза подкожной клетчатки, включая исчезновение некроза жировой ткани, артефактный дерматит и липодерматосклероз.

Радиальные гранулемы Мишера также описаны при индуративной эритеме, липоидном некробиозе, синдроме Свита и болезни Бехчета.

Ссылки:

• Патология кожи Видона (третье издание, 2010 г.).Дэвид Видон

В DermNet NZ:

Книги о кожных заболеваниях:

См. Книжный магазин DermNet NZ

Узловатая эритема | Панникулит | Симптомы, лечение

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — это разновидность панникулита. Панникулит возникает при воспалении жирового слоя, лежащего под кожей. Воспаление вызывает образование красных округлых комков (узелков) чуть ниже поверхности кожи, которые становятся болезненными.Узловатая эритема чаще всего поражает обе голени.

Что вызывает узловатую эритему?

Более чем у половины людей, у которых возникает узловатая эритема, причина воспаления не обнаруживается. Врачи называют это идиопатической узловатой эритемой (идиопатическим средством неизвестной причины).

Однако у некоторых людей может быть что-то, что вызывает воспаление. В таких случаях считается, что узловатая эритема вызвана чрезмерной реакцией иммунной системы (повышенной чувствительностью) на пусковой механизм.К таким триггерам относятся различные инфекции и другие состояния. Таким образом, иногда узловатая эритема может быть первым признаком серьезного основного заболевания, которое необходимо выявить и лечить.

Некоторые из наиболее распространенных триггеров узловатой эритемы включают:

• Стрептококковая инфекция . Это разновидность микробной (бактериальной) инфекции. Это наиболее частый провоцирующий фактор узловатой эритемы у детей. Стрептококковая ангина — обычная инфекция. Стрептококковые инфекции также часто вызывают узловатую эритему у взрослых.
• Саркоидоз . Это состояние, при котором воспаление вызывает образование крошечных комков клеток в различных органах вашего тела, чаще всего в легких и лимфатических узлах. Шишки называются гранулемами. Саркоидоз — еще один частый триггер узловатой эритемы у взрослых. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием «Саркоидоз».
• Туберкулез (ТБ) . Это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Помимо симптомов инфекции, туберкулез также может вызвать узловатую эритему.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Туберкулез».
• Другие инфекции . Инфекции, такие как хламидиоз, Mycoplasma pneumoniae , Yersinia enterocolitica (бактериальная инфекция, вызывающая диарею и боль в животе), Salmonella spp. и Campylobacter spp., являются другими, менее распространенными триггерами.
• Некоторые лекарства . Реакция на определенные лекарства может вызвать узловатую эритему у некоторых людей — например, реакция на некоторые антибиотики или комбинированные пероральные противозачаточные таблетки.
• Воспалительное заболевание кишечника . У людей с воспалительным заболеванием кишечника, таким как язвенный колит и болезнь Крона, также может развиться узловатая эритема. Более подробную информацию см. В отдельных брошюрах «Язвенный колит и болезнь Крона».
• Беременность . Иногда беременность может вызвать узловатую эритему.
• Определенные виды рака , включая лимфому и лейкоз, также могут быть триггерами.

У кого появляется узловатая эритема?

Узловатая эритема встречается редко.Он поражает от 2 до 3 человек на каждые 10 000 человек в год. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У детей он одинаково поражает мальчиков и девочек.

Каковы симптомы узловатой эритемы?

Гриппоподобные симптомы

Перед появлением округлых шишек (узелков) вы можете в течение нескольких недель чувствовать себя плохо. В это время у вас может быть высокая температура (жар), кашель и вы можете похудеть. У вас также могут быть боли в суставах, скованность и общие боли.Ваши суставы могут опухнуть. Чаще всего поражаются голеностопные, коленные и лучезапястные суставы, но любой сустав может быть болезненным. Боль в ногах и суставах может длиться несколько недель или даже месяцев после появления узелков.

Болезненные узелки

Узелки, возникающие при узловатой эритеме, могут иметь размер 2–6 см в поперечнике. Очертания (края) узелков не очень хорошо определены. Голени — это наиболее распространенное место. Другие распространенные участки — руки, бедра и туловище, но узелки могут возникать на любом участке тела.

Каждый узелок обычно сохраняется около двух недель, но новые узелки могут появляться до шести недель. Когда узелок впервые появляется, он обычно красный, горячий и твердый на ощупь. Затем он становится мягким (неустойчивым). По мере того, как узелок начинает исчезать, он больше похож на синяк, становясь синим, а затем желтоватым. Обычно для полного заживления узелков требуется несколько недель. Они не оставляют рубцов.

У вас может быть от двух узелков до 50 или более.

Симптомы, связанные с основным триггером

Они зависят от триггера.Например, узелки узловатой эритемы могут появиться через две-три недели после стрептококковой инфекции горла. Люди с воспалительным заболеванием кишечника могут испытывать боль в животе (животе) и диарею. Люди с туберкулезом могут иметь кашель и проблемы с дыханием.

Как диагностируется узловатая эритема?

Ваш врач обычно диагностирует узловатую эритему по ее типичному внешнему виду. Однако, если они не уверены, ваш врач может предложить направить вас к специалисту для проведения биопсии. Во время биопсии из одного из округлых узлов (узелков) берется небольшой образец ткани.Затем образец ткани отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом. Узловатая эритема имеет типичный вид под микроскопом, и диагноз обычно можно подтвердить.

Исследования для поиска любого основного триггера

Если ваш врач диагностирует узловатую эритему, он обычно предлагает несколько тестов для поиска основного триггера. Предлагаемые ими тесты могут зависеть от любых других симптомов, которые могут быть у вас. Тесты могут включать:

• Анализы крови для выявления признаков воспаления.
• Анализы на стрептококковую инфекцию . Например, образец (мазок) может быть взят из вашего горла. Затем мазок отправляется в лабораторию, чтобы проверить наличие инфекции. Специальный анализ крови также может показать, если вы недавно перенесли стрептококковую инфекцию.
• Рентген грудной клетки . Если ваш врач подозревает, что у вас туберкулез или саркоидоз, он может предложить вам сделать рентген грудной клетки.
• Другие исследования на ТБ . Ваш врач может предложить специальный тест, называемый туберкулиновой кожной пробой.Тест включает в себя небольшую инъекцию в руку. Его используют, чтобы узнать, есть ли у вас туберкулез. Если у вас кашель, врач может посоветовать отправить образец мокроты в лабораторию для выявления туберкулезной инфекции.
• Другие исследования саркоидоза . Если ваш врач подозревает, что у вас может быть саркоидоз, он может направить вас к специалисту по легким для дальнейшего обследования. Они могут включать специальные тесты, проверяющие ваше дыхание (тесты на функцию дыхания).Они также могут включать компьютерную томографию или МРТ ваших легких или бронхоскопию. Во время бронхоскопии вам через нос и рот вводят специальную камеру, чтобы посмотреть на ваши дыхательные пути и легкие.
• Образцы стула (фекалий) . Они могут обнаруживать такие инфекции, как Salmonella spp. и Campylobacter spp. Ваш врач может предложить эти тесты, если у вас узловатая эритема, диарея или боль в животе (животе).
• Исследование кишечника .Если ваш врач подозревает, что у вас может быть воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона, он может предложить вам провести обследование, чтобы найти это. Например, вы можете пройти обследование кишечника с помощью камеры (колоноскопия).

Как лечить узловатую эритему?

Лечение узелков узловатой эритемы

Округлые шишки (узелки) узловатой эритемы, как правило, проходят сами по себе и часто не нуждаются в каком-либо лечении.Однако они могут быть очень нежными или болезненными, и для облегчения этих симптомов могут быть предложены определенные методы лечения.

Итак, лечение может включать:

• Обезболивающее . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен, обычно используются для облегчения боли. Иногда необходимы более сильные обезболивающие.
• Постельный режим и поднятые ноги на над уровнем сердца могут помочь облегчить боль.
• Ношение твердых поддерживающих повязок или чулок на ногах — еще один вариант.Вы можете попросить своего врача проконсультировать вас по этому поводу.
• Холодные влажные компрессы над узелками также могут облегчить боль.
• Иодид калия . У некоторых людей с узловатой эритемой эта жидкость, принимаемая внутрь, может помочь облегчить боль в узелках, а также боли в суставах. Точно не известно, как это работает, и не для всех это эффективно.
• Стероиды . Иногда используются стероидные таблетки, если предполагается, что узловатая эритема не была вызвана инфекцией или раком.Стероиды уменьшают воспаление. Однако в большинстве случаев лечение стероидами не требуется.

Лечение любого основного триггера

Если был обнаружен основной триггер узловатой эритемы, возможно, потребуется лечение. Лечение зависит от триггера.

Каковы перспективы (прогноз) узловатой эритемы?

У большинства людей с узловатой эритемой округлые шишки (узелки), как правило, заживают без рубцов в течение шести недель. Однако у некоторых людей с идиопатической узловатой эритемой узелки могут сохраняться до шести месяцев и более.В целом прогноз узловатой эритемы очень хороший, и у большинства людей больше не возникает проблем. У некоторых людей может наблюдаться стойкая (хроническая) или повторяющаяся (рецидивирующая) узловатая эритема, но это случается редко.

Как упоминалось выше, узловатая эритема может быть первым признаком основного состояния, такого как воспалительное заболевание кишечника или саркоидоз, которое требует специального лечения. Каждое из этих условий имеет разные перспективы.

Лечение и лечение узловатой эритемы: медицинское обслуживание, консультации, мероприятие

Автор

Жанетт Л. Хебель, доктор медицины Дерматолог, Ассоциация дерматологов Ланкастера; Дерматолог, отделение дерматологии, больница общего профиля Ланкастера

Джанетт Л. Хебель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения для ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт энд Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эдвард Ф. Чан, доктор медицины Клинический доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

Эдвард Ф. Чан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматопатологов, Общества Investigative Dermatology

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Дополнительные участники

Тимоти МакКалмонт, доктор медицины Директор, Служба дерматопатологии UCSF, профессор клинической патологии и дерматологии кафедры патологии и дерматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско; Главный редактор журнала кожной патологии

Тимоти МакКалмонт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматопатологов, Калифорнийской медицинской ассоциации, Колледжа американских патологов, США и Канадская академия патологии

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от Apsara для независимого подрядчика.

Благодарности

Томас Хабиф, доктор медицины Адъюнкт-профессор кафедры внутренней медицины, отделение дерматологии, Дартмутская медицинская школа

Томас Хабиф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Медицинского общества Нью-Гэмпшира

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мальчик с болезненными эритематозными узелками на нижних конечностях

5-летний мальчик обратился с жалобами на эти болезненные негнойные эритематозные узелки на нижних конечностях без зуда (рис. 1) .Сыпь появилась примерно через 1 неделю после появления сухого отрывного кашля. У ребенка была субфебрильная температура и боли в суставах, а также выпот в правом колене и локте.

У ребенка в анамнезе был СДВГ и сезонные аллергии, которые лечили метилфенидатом CR (40 мг / день) и лоратадином (5 мг / 5 мл / день). Его мать сказала, что его распорядок дня не изменился, но из-за более прохладной погоды он не играл на открытом воздухе. Она сказала, что он не подвергался воздействию каких-либо новых моющих средств, лекарств, мыла или продуктов питания.

Его мать подумала, что эритема и воспаление могут быть аллергической реакцией на укусы насекомых, и давала ребенку 5 мл дифенгидрамина каждые 8 ​​часов в течение последних 48 часов. Однако количество поражений увеличивалось и прогрессировало в более крупные болезненные уплотняющие узелки, которые покрывали его нижние конечности, лодыжки и места на руках и кистях (рис. 2). Лимфаденопатия отмечена только в надключичной области.

У ребенка также были грубые базилярные звуки дыхания.Рентгенограмма грудной клетки показала перибронхиальные изменения, соответствующие бронхиту. Посев мокроты был положительным на Mycoplasma .

Дифференциальные препараты включали многоформную эритему, MRSA, узловатую эритему (EN) и аллергическую реакцию от неизвестного раздражителя или укуса.

ЧТО ВАШ ДИАГНОСТИКА?

Ответ на следующей странице

ОТВЕТ: Узловатая эритема

На основании анамнеза, морфологии и распределения болезненных узелков, результатов рентгеновского снимка грудной клетки и результатов посева мокроты a Был поставлен диагноз ЭН, вторичной по отношению к респираторной инфекции нижних трактов.Респираторная инфекция лечилась азитромицином. Клиндамицин обеспечивал широкий спектр действия до тех пор, пока не были получены результаты совместной аспирации и посева мокроты, а также других лабораторных исследований. До исчезновения воспаления сустава прописывались нестероидные противовоспалительные препараты. В течение 24 часов после начала антибактериальной терапии эритема уменьшилась, а через 2 недели очаги поражения начали уменьшаться. Отек суставов исчез в течение недели, и после получения результатов посева аспираты были признаны асептическими.

Узловатая эритема
EN, наиболее распространенный паннинкулит, считается гиперчувствительной реакцией замедленного типа на чужеродные антигены, часто патогены дыхательных путей. Это чаще встречается у взрослых в возрасте от 18 до 34 лет, но может встречаться и у детей. ¹ Предполагаемые причины включают бактериальные инфекции (стрептококки и микоплазмы), грибковые инфекции, энтеропатии, болезнь Бехчета, туберкулез, болезнь Ходжкина и саркоидоз. ^2,3 Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной у детей, а стрептококковый фарингит — наиболее частым проявлением. ^3,4

EN обычно проявляется в виде болезненных двусторонних претибиальных узелков после лихорадочного заболевания. ^1,3 Обычно эритема проходит в течение 1-2 дней. Узелки чаще всего полностью рассасываются в течение 6 недель, хотя могут сохраняться в течение нескольких месяцев, особенно в случаях без четкой этиологии. ³ Поражения изначально твердые и болезненные, но могут прогрессировать до флюктуирующих абсцессов. Они редко нагнаиваются или изъязвляются. ¹ , что и было в случае с этим пациентом.Узелки чаще всего развиваются с обеих сторон на передних поверхностях ног, но могут возникать где угодно и часто связаны с болью в суставах и отеком. ^1,4 Поражения переходят от красного к пурпурному к желтому цвету, напоминающему синяк, а затем слущиваются. ¹ При наличии синовита он часто проходит быстро в течение нескольких недель, но боль в суставах и скованность могут длиться месяцами. ¹ Эрозия сустава возникает только при вторичной инфекции.

Результаты ряда исследований могут быть полезны при постановке диагноза ЭН, включая значение полного анализа крови, уровень С-реактивного белка, реакцию PPD, титр антистрептолизина, скорость оседания эритроцитов, посев мокроты, биопсию кожи и рентгенограммы грудь. ² Пункционная биопсия бесполезна. Если диагноз неясен, требуется более глубокая послеоперационная биопсия, поскольку гистопатические изменения происходят на подкожном уровне. ^3,4 В большинстве случаев ЭП купируется самостоятельно, и лечение зависит от причины. В этом случае результаты посева мокроты помогли подтвердить этиологию.

Очки обучения

1. Хотя узловатая эритема чаще всего является самоограничивающимся состоянием, инфекционные причины следует исключать и лечить индивидуально.

2. Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью широкой послеоперационной биопсии при наличии узелка (ов).

3. Лечение боли и воспаления — это нестероидные противовоспалительные препараты наряду с лечением любой очевидной основной причины.

4. Успокаивающее и поддерживающее лечение особенно полезно у пациентов со стойкими болезненными поражениями или при рецидивах заболевания.

Ссылки:

Ссылки:
1. Hebel J, Elston D.Узловатая эритема. WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1081633-overview. По состоянию на 5 марта 2011 г..
2. Гарсия-Порреса К., Гонсалес-Гей М.А., Васкес-Карунчо М. и др. Узловатая эритема. Этиологические и прогностические факторы в определенной популяции. Arthritis Rheum. 2000; 43: 584-592.
3. Рекена Л., Рекена С. Узловатая эритема. Интернет-журнал дерматологии. 2002; 8: 4.
4. Шварц Р., Нерви С. Узловатая эритема: признак системного заболевания. Am Fam Physician. 2007; 75: 695-700.

Узловатая эритема — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Узловатая эритема — это форма «панникулита» или воспаления подкожно-жировой клетчатки. Это довольно болезненно, особенно если на нее надавить. Похоже на болезненные синяки на обеих голенях. Несколько других шишек могут присутствовать в другом месте, например, на коленях, локтях, предплечьях и бедрах. Также можно почувствовать недомогание, как «грипп». Узловатая эритема чаще всего возникает в возрасте от пятнадцати до тридцати лет.Женщины страдают в три раза чаще, чем мужчины.

Повреждения начинаются слегка приподнятыми и ярко-красными. Они могут иметь размер от полутора до нескольких дюймов в поперечнике. Цвет становится пурпурно-красным. По мере того как они начинают тускнеть, они приобретают желтоватый цвет.

Есть много причин узловатой эритемы. Наиболее частой причиной узловатой эритемы являются лекарства, особенно сульфамидные препараты и некоторые марки пероральных противозачаточных таблеток. Помимо лекарств, инфекции являются основной причиной узловатой эритемы, в том числе стрептококковой ангины, туберкулеза и других.

Поражения кожи узловатой эритемой довольно характерны, тем не менее, их необходимо дифференцировать от других состояний с аналогичными симптомами. К ним относятся укусы насекомых, синяки, панкреатит и флебит. Обычно проводится биопсия , анализ крови и рентген грудной клетки.

Наиболее эффективное лечение — устранение причины. Иногда причина не обнаруживается, и полное разрешение занимает от четырех до шести недель. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП-ибупрофен, Аллев и другие) и постельный режим могут использоваться для уменьшения боли и отека.Инъекции также можно использовать при больших и болезненных узелках. Оральный йодид калия отлично работает, но его неприятно принимать, и его необходимо правильно дозировать. В тяжелых случаях доступны другие методы лечения.

Вернуться к списку

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом.Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Болезненные красные шишки на голенях

Лоуренс Люнг

Цыпленок Лорейн

Ящик

Рисунок 1.Множественные красные шишки на передней поверхности нижних конечностей

Г-жа W, 47 лет, поступила в вашу клинику с 2-недельной историей множественных красных шишек на обеих голенях. Сначала она заметила участки покраснения, которые быстро переросли в комочки, которые стали слегка зудящими и болезненными. Симптомы сохранялись в течение дня без каких-либо облегчающих или усугубляющих факторов. Она отрицала предыдущую травму нижних конечностей или аллергию на еду или лекарства.Она никогда не курила и изредка употребляла алкоголь. В последнее время у нее не было зарубежных поездок. Единственным другим ее активным заболеванием была депрессия, от которой она принимала ту же дозу антидепрессантов в течение последних 4 лет. Других текущих системных симптомов у нее не было. Г-жа В. вспомнила, что у нее были аналогичные красные шишки 6 лет назад, но они исчезли без какого-либо лечения. Четыре года назад ее обследовали на неспецифический полиартрит с повышенным уровнем С-реактивного белка, но ревматологический диагноз поставлен не был.

Рис. 2. Повреждения уплотнены, но не бледнеют при надавливании, размером до 4 см (1,5 дюйма) в диаметре

При осмотре у г-жи W была симметрично распределенная сыпь на передней поверхности обеих голеней с множественными эритематозными уплотненными образованиями до 4 см в диаметре ( Рисунок 1 ). Цвет эритемы варьировался от ярко-красного до пурпурно-коричневого, очаги поражения не были четко обозначены.Затвердевшие участки были теплыми и умеренно нежными, без побледнения или ямок (, рис. 2, ). Вышележащая кожа была неповрежденной, признаков шелушения, изъязвления или кожного отека не было. Выпадения волос не было, фолликулярные структуры не сохранились.

Вопрос 1

Каков ваш клинический подход?

Вопрос 2

Какие бывают дифференциальные диагнозы?

Вопрос 3

Какие расследования вы бы рассмотрели и почему?

Ответ 1

Подробный анамнез и полное клиническое обследование пациента необходимы, чтобы помочь дифференцировать кожную сыпь и определить возможные основные причины и триггеры.Основные моменты из анамнеза включают относительно короткое проявление в течение 2 недель, множественные эритематозные и умеренно болезненные поражения, отсутствие недавней травмы, внешних триггеров или зарубежных поездок. Не было смены лекарств, предыдущий эпизод недиагностированного полиартрита. При клиническом обследовании выявлены симметричные высыпания на голенях с легкой болезненностью, небледнеющей эритемой и неповрежденными кожными покровами.

Ответ 2

В перечень дифференциальных диагнозов вошли:

• Кожные инфекции
• Острый некроз жировой ткани
• Липоидный некробиоз
• травмы неслучайные
• Узелковый полиартериит
• узловатая эритема.

Эритема и уплотнение указывают на воспалительное состояние, вызванное инфекцией или аутоиммунными процессами. Общие возбудители болезненных эритематозных кожных инфекций включают Staphylococcus aureus и Lancefield Group A Streptococcus pyrogenes . Однако S. aureus часто проявляется в виде пустул и абсцессов, а гемолитическая инфекция Streptococcus часто приводит к целлюлиту и, возможно, некротизирующему фасцииту. Претибиальная кожа пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и инсулинозависимым диабетом предрасположена к липоидному некробиозу, но обычно представляет собой единичный безболезненный налет с возможным изъязвлением и атрофией кожи.Острый некроз жировой ткани — это форма крупозного панникулита, которая может приводить к появлению болезненных подкожных бугорков на нескольких участках тела, но вызывается разрушением и гибелью жировой ткани в результате механической травмы или травмы от холода. Неслучайные травмы могут проявляться в виде множественных синяков разного размера и возраста, но повышенное тепло и уплотнение в месте поражения являются необычными. Узелковый полиартериит относится к синдрому некротизирующего васкулита артерий малого и среднего размера и клинически проявляется системным расстройством и болезненными узелками кожи (до 2 см), которые могут изъязвляться.1 Как узелковый полиартериит, так и узловатая эритема могут напоминать изображенные поражения, хотя первые обычно приводят к изъязвлениям кожи.

Ответ 3

При возможных кожных инфекциях и других дерматологических проявлениях системных инфекций рекомендуется полный анализ крови (FBE). Ввиду предшествующей истории полиартрита необходимы обновленные индексы для возможного воспалительного артрита, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела (ANA).Рентген грудной клетки полезен для выявления возможного туберкулеза, атипичной инфекции (например, микоплазмы) или саркоидоза. Наконец, глубокая биопсия кожи с достаточным количеством образца подкожно-жировой клетчатки, взятой из острого поражения, может быть рассмотрена для окончательного диагноза как гранулематозной, так и панникулярной патологии.

Продолжение дела

Кровь была взята у мисс W, и результаты для FBE, СОЭ и ревматоидного фактора были в пределах контрольных интервалов, но уровень СРБ был повышен (55 мг / л, норма <8 мг / л).Рентген грудной клетки показал заметное положение прикорневых лимфатических узлов и сетчатое помутнение в обоих легких, что очень наводит на мысль о саркоидозе. Биопсия была отложена, как обсуждалось позже.

Вопрос 4

Какой окончательный диагноз?

Вопрос 5

Как бы вы справились с этим состоянием?

Ответ 4

Окончательный диагноз — узловатая эритема вторичная по отношению к саркоидозу. Ежегодная частота узловатой эритемы составляет 1–5 на 100 000, поражая в основном женщин (соотношение M: F от 1: 4 до 1: 6) с возрастной предрасположенностью от 15 до 40 лет.1–3 Клинически классическая картина узловатой эритемы — это острое высыпание единичных или множественных эритематозных узелков на разгибательных поверхностях нижних конечностей и, в меньшей степени, верхних конечностей и туловища. Эритема плохо разграничена и не бледнеет при надавливании. Узлы достигают 1–10 см в диаметре и обычно проходят инволюцию в течение 2–3 недель после начала, приобретая характерный желто-зеленый оттенок, который может быть неотличим от старых синяков.1 Узловатая эритема сохраняет целостность вышележащей кожи и редко, если всегда изъязвлять.1,2 Системные симптомы могут возникать до появления узловатой эритемы, которые могут включать лихорадку, недомогание, потерю веса, артралгию или неспецифический артрит.3 Эти симптомы также могут быть связаны с основными заболеваниями, вызывающими узловатую эритему (см. Ниже) .

Патология и этиология узловатой эритемы

Узловатая эритема — это гиперчувствительная воспалительная реакция подкожных жировых тканей на определенные антигенные триггеры. Узловатая эритема, классифицируемая как перегородочный панникулит, является одной из самых распространенных форм панникулита.4 Гистологически имеется несколько областей нейтрофильной и эозинофильной инфильтрации вокруг кровеносных капилляров и утолщения перегородок в жировой ткани. 1,4 Формирование скоплений макрофагов вокруг кровеносных сосудов или межлобулярных перегородок, известных как радиальная гранулема Мишера, является диагностическим признаком. маркер узловатой эритемы.5 Точный патогенез узловатой эритемы до сих пор неизвестен. Первоначальная гипотеза циркулирующих иммунных комплексов6, предложенная в 1970-х годах, была опровергнута в 1980-х.Другие теории включают посредничество через активацию лейкоцитов и реактивные кислородные промежуточные соединения; 8 увеличение производства TNF (при узловатой эритеме, связанной с саркоидозом) 9,10 и гиперчувствительность к эстрогенам и прогестерону (при узловатой эритеме, вызванной беременностью) .11 Существует множество триггеров для возникновения узловатой эритемы, вызванной беременностью. узловатая эритема ( Таблица 1 ), хотя 55% случаев являются идиопатическими. 1,4

Таблица 1. Лечение хронических кожных язв

Причины узловатой эритемы	Встречаемость (%)
Идиопатический	55
Бактериальные инфекции (например, туберкулез, иерсинии, хламидиоз, микоплазма и сальмонелла) Вирусные инфекции (например, EBV, HSV, HBV, HCV, ВИЧ) Грибковые инфекции Паразитарные инфекции (амеба, лямблии)	20
Саркоидоз	13
Побочные реакции на лекарства (например, пероральные контрацептивы, препараты серы, галогенидные препараты)	6
Беременность	3
Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона и язвенный колит)	2
EBV, вирус Эпштейна-Барра; ВГВ, вирус гепатита В; ВГС, вирус гепатита С; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; HSV, вирус простого герпеса; Туберкулез, туберкулез

Ответ 5

Узловатая эритема сама по себе проходит самостоятельно, и достаточно симптоматического лечения.Если есть идентифицируемая причина или триггер, ее следует устранить, чтобы ускорить восстановление. Для облегчения боли и разрешения поражений полезны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ибупрофен 400 мг три раза в день перорально) и пара поддерживающих чулок 11. Также помогают постельный режим и подъем ног. В исследованиях упоминались и другие варианты лечения, такие как йодид калия, 2,11 дапсон, 11 гидроксихинон11 и колхицин 2,11 с различной эффективностью. Кортикостероиды редко используются системно.Сообщалось, что внутриочаговая инъекция триамцинолона была полезной, но необходимы дополнительные доказательства для подтверждения их эффективности.12 Наконец, там, где это возможно в других странах, биологическое лечение анти-TNF агентами подтверждено недавними итальянскими исследованиями.13,14 Прогноз для узловатой эритемы благоприятный. в целом хорошо, за исключением идиопатических случаев. В 10-летнем продольном исследовании 100 пациентов с узловатой эритемой было обнаружено, что пациенты с идиопатической узловатой эритемой имеют гораздо более высокую ежегодную частоту рецидивов (62%) по сравнению с узловатой эритемой с установленной причиной (1%).3,15

Заключение дела

Г-жа W получила указание принимать обычную дозу НПВП с перевязкой нижних конечностей, и большинство ее симптомов исчезло в течение 1 недели. Высыпание приобрело зелено-коричневый цвет, напоминающий старые синяки (, рис. 3, ). Ввиду клинического прогресса и подозрения на саркоидоз, биопсия кожи была отложена, и пациент был направлен к ревматологу и пульмонологу для дальнейшего обследования.Компьютерная томография грудной клетки и анализы крови на уровень сывороточного ангиотензинпревращающего фермента и серологический анализ на Yersinia и микоплазмы были назначены в ожидании приема к специалисту. Сводка Узловатая эритема — доброкачественное заболевание кожи, которое обычно проходит через 6–8 недель без какого-либо лечения. Морфология узловатой эритемы может имитировать ряд других кожных заболеваний, и подробный анамнез и клиническое обследование с соответствующими исследованиями необходимы для дифференциации узловатой эритемы от других более зловещих диагнозов (например, узелкового полиартериита или неслучайных травм).Выявление возможных триггеров также важно для диагностики и лечения узловатой эритемы.

Рис. 3. Пациент, осмотренный на 4-й день, , принимавший нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения симптомов. Обратите внимание на углубление оттенка сыпи до пурпурно-коричневого цвета, аналогично организации синяков

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Cox NH, Jorizzo JL, Bourke JF, Savage COS. Васкулит, нейтрофильный дерматоз и родственные заболевания. В: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, редакторы. Учебник дерматологии Рока. 8 изд. Оксфорд: Wiley-Blackwell, 2010; DOI: 10.1002 / 9781444317633.ch50.
2. Gilchrist H, Patterson JW. Узловатая эритема и индуративная эритема (узловой васкулит): диагностика и лечение.Dermatol Ther 2010; 23: 320–27.
3. Mert A, Kumbasar H, Ozaras R, et al. Узловатая эритема: оценка 100 случаев. Clin Exp Rheumatol 2007; 25: 563–70.
4. Schwartz RA, Nervi SJ. Узловатая эритема: признак системного заболевания. Am Fam Physician 2007; 75: 695–700.
5. Санчес Юс Э, Санчес Вико, доктор медицины, де Диего В. Радиальная гранулема Мишера. Характерный маркер узловатой эритемы. Am J Dermatopathol 1989; 11: 434–42.
6. Jones JV, Cumming RH, Asplin CM.Доказательства циркулирующих иммунных комплексов при узловатой эритеме и раннем саркоидозе. Энн Н. Ю. Акад. Наук, 1976; 278: 212–19.
7. Женский монастырь E, Перселлин RH, Папа Римский. Отсутствие циркулирующих иммунных комплексов при неосложненной узловатой эритеме. J Rheumatol 1983; 10: 991–94.
8. Kunz M, Beutel S, Brocker E. Активация лейкоцитов при узловатой эритеме. Clin Exp Dermatol 1999; 24: 396-401.
9. Лабунски С., Позерн Г., Людвиг С., Кундт Г., Брокер Э. Б., Кунц М. Полиморфизм промотора фактора некроза опухоли альфа в узловатой эритеме.Acta Derm Venereol 2001; 81: 18–21.
10. McDougal KE, Fallin MD, Moller DR, et al. Вариация локуса лимфотоксина-альфа / фактора некроза опухоли изменяет риск узловатой эритемы при саркоидозе. J Invest Dermatol 2009; 129: 1921–26.
11. Acosta KA, Haver MC, Kelly B. Этиология и терапевтическое лечение узловатой эритемы во время беременности: обновленная информация. Am J Clin Dermatol 2013; 14: 215–22.
12. Requena L, Yus ES. Узловатая эритема. Дерматол Клин 2008; 26: 425–38.
13. Passarini B, Infusino SD.Узловатая эритема. G Ital Dermatol Venereol 2013; 148: 413–17.
14. Зиппи М., Пика Р., Де Нитто Д., Паолузи П. Биологическая терапия дерматологических проявлений воспалительного заболевания кишечника. Всемирный журнал клинических случаев 2013; 1: 74–78.
15. Мерт А., Озарас Р., Табак Ф., Пекмезчи С., Демиркесен С., Озтюрк Р. Узловатая эритема: опыт 10 лет. Scand J Infect Dis 2004; 36: 424–27.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Мальчик с болезненными эритематозными узелками на нижних конечностях

5-летний мальчик обратился с жалобами на эти болезненные, болезненные эритематозные узелки на нижних конечностях без зуда. (Рисунок 1) Сыпь появилась примерно через 1 неделю после начала сухого отрывного кашля. У ребенка была субфебрильная температура и боли в суставах, а также выпот в правом колене и локте.

У ребенка в анамнезе был СДВГ и сезонные аллергии, которые лечили метилфенидатом CR (40 мг / день) и лоратадином (5 мг / 5 мл / день). Его мать сказала, что его распорядок дня не изменился, но из-за более прохладной погоды он не играл на открытом воздухе. Она сказала, что он не подвергался воздействию каких-либо новых моющих средств, лекарств, мыла или продуктов питания.

Его мать подумала, что эритема и воспаление могут быть аллергической реакцией на укусы насекомых, и давала ребенку 5 мл дифенгидрамина каждые 8 ​​часов в течение последних 48 часов. Однако количество повреждений увеличивалось и прогрессировало в более крупные болезненные уплотняющие узелки, покрывающие его нижние конечности, лодыжки и места на руках и кистях. (Рисунок 2) Лимфаденопатия была отмечена только в надключичной области.

У ребенка также были грубые базилярные звуки дыхания.Рентгенограмма грудной клетки показала перибронхиальные изменения, соответствующие бронхиту. Посев мокроты оказался положительным на микоплазму.

Дифференциальные препараты включали многоформную эритему, MRSA, узловатую эритему (EN) и аллергическую реакцию от неизвестного раздражителя или укуса.

ЧТО ВАШ ДИАГНОСТИКА?

Ответ на следующей странице

ОТВЕТ: Узловатая эритема

Диагноз основан на анамнезе, морфологии и распределении болезненных узелков, результатах рентгенографии грудной клетки и результатах посева мокроты. ЭН, вторичной по отношению к респираторной инфекции нижнего тракта.Респираторная инфекция лечилась азитромицином. Клиндамицин обеспечивал широкий спектр действия до тех пор, пока не были получены результаты совместной аспирации и посева мокроты, а также других лабораторных исследований. До исчезновения воспаления сустава прописывались нестероидные противовоспалительные препараты. В течение 24 часов после начала антибактериальной терапии эритема уменьшилась, а через 2 недели очаги поражения начали уменьшаться. Отек суставов исчез в течение недели, и после получения результатов посева аспираты были признаны асептическими.

Узловатая эритема
EN, наиболее распространенный паннинкулит, считается гиперчувствительной реакцией замедленного типа на чужеродные антигены, часто патогены дыхательных путей. Это чаще встречается у взрослых в возрасте от 18 до 34 лет, но может встречаться и у детей. ¹ Предполагаемые причины включают бактериальные инфекции (стрептококки и микоплазмы), грибковые инфекции, энтеропатии, болезнь Бехчета, туберкулез, болезнь Ходжкина и саркоидоз. ^2,3 Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной у детей, а стрептококковый фарингит — наиболее частым проявлением. ^3,4

EN обычно проявляется в виде болезненных двусторонних претибиальных узелков после лихорадочного заболевания. ^1,3 Обычно эритема проходит в течение 1-2 дней. Узелки чаще всего полностью рассасываются в течение 6 недель, хотя могут сохраняться в течение нескольких месяцев, особенно в случаях без четкой этиологии. ³ Поражения изначально твердые и болезненные, но могут прогрессировать до флюктуирующих абсцессов. Они редко нагнаиваются или изъязвляются. ¹ , что и было в случае с этим пациентом.Узелки чаще всего развиваются с обеих сторон на передних поверхностях ног, но могут возникать где угодно и часто связаны с болью в суставах и отеком. ^1,4 Поражения переходят от красного к пурпурному к желтому цвету, напоминающему синяк, а затем слущиваются. ¹ При наличии синовита он часто проходит быстро в течение нескольких недель, но боль в суставах и скованность могут длиться месяцами. ¹ Эрозия сустава возникает только при вторичной инфекции.

Результаты ряда исследований могут быть полезны при постановке диагноза ЭН, включая значение полного анализа крови, уровень С-реактивного белка, реакцию PPD, титр антистрептолизина, скорость оседания эритроцитов, посев мокроты, биопсию кожи и рентгенограммы грудь. ² Пункционная биопсия бесполезна. Если диагноз неясен, требуется более глубокая послеоперационная биопсия, поскольку гистопатические изменения происходят на подкожном уровне. ^3,4 Большинство случаев ЭП проходят самостоятельно, и лечение зависит от причины. В этом случае результаты посева мокроты помогли подтвердить этиологию.

Очки для обучения

1. Хотя узловатая эритема чаще всего является самоограничивающимся состоянием, инфекционные причины следует исключать и лечить на индивидуальной основе.

2. Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью широкой послеоперационной биопсии при наличии узелка (ов).

3. Лечение боли и воспаления — это нестероидные противовоспалительные препараты наряду с лечением любой очевидной основной причины.

4. Успокаивающее и поддерживающее лечение особенно полезно у пациентов со стойкими болезненными поражениями или при рецидивах заболевания.

Каталожные номера:

Каталожные номера:

1.Hebel J, Elston D. Узловатая эритема. WebMD. По состоянию на 5 марта 2011 г. и по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1081633-overview.

2. Гарсия-Поррела С., Гонсалес-Гей М.А., Васкес-Карунчо М. и др. Узловатая эритема. Этиологические и прогностические факторы в определенной популяции. Ревматоидный артрит. 2000; 43: 584-92.

3. Рекена Л.