Чем лечат мигрень: Мигрень — диагностика, лечение и профилактика от EMC

Содержание

Мигрень: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход
Мигрень – одна из наиболее известных и частых разновидностей головной боли и, соответственно, частая причина обращения к специалистам неврологам и алгологам.

Считается, что до 12-16% населения планеты страдает мигренью. Также известно, что женщины болеют почти втрое чаще мужчин, а если у кого-то в семье есть мигрень, то и у родственников риск заболеть выше.

Что такое мигрень

Мигрень - специфичный тип головной боли. Во-первых, сама боль при мигрени очень сильная, нестерпимая, охватывает, как правило, половину головы. Во-вторых, боль сопровождается и другими симптомами - тошнотой и рвотой, боязнью яркого света и громких звуков, слезотечением. В-третьих, развитию головной боли могут предшествовать странные симптомы онемения или слабости конечностей, нечеткости речи, нарушения зрения, которые принято называть аурой. Аура длится, как правило, не более 1 ч и проходит по мере нарастания головной боли.

Формы и осложнения мигрени

Выделяют несколько этой головной боли, а также два основных осложнения, которыми чревата нелеченая мигрень:

  1. Мигрень без ауры
  2. Мигрень с аурой (классическая мигрень с аурой, аура без мигрени, базиллярная аура, гемиплегическая мигрень, ретинальная мигрень)
  3. Хроническая мигрень
  4. Осложнения мигрени (мигренозный статаус, мигренозный инфаркт головного мозга, мигрень-ассоциированные судороги)

Точный вид мигрени определит врач, но очень важно понимать что головная боль может сопровождаться разнообразнейшими симптомами, а отсутствие лечения может привести к тяжелейшим осложнениям, вплоть до развития инсульта.

Причины заболевания мигренью

Почему развивается мигрень, почему болит так сильно и только один участок головы?

Одно время считалось, что аура вызывается локальным сужением сосудов головы, а сама боль – последующим расширением сосудов. Также одна из теорий предполагает изменение биоэлектрической активности определенных участков головного мозга. Еще одна теория гласит, что боль опосредована раздражением ветвей тройничного нерва, который отвечает за чувствительность и боль лица, части головы и оболочек головного мозга. Некоторые исследования показали, что важен также баланс нейромедиаторов в нервной системе, и при его нарушении тоже возникает мигрень.

Очевидно, каждый из описанных выше механизмов вносит свой вклад, что и обуславливает такую сильную боль и такое количество сопутствующих симптомов.

Лечение мигрени

Учитывая сложную природу заболевания, логично возникает вопрос, как же его лечить?

Если приступы мигрени возникают редко и не сильно влияют на работоспособность человека, принято назначать препараты только в момент боли. Первым шагом врач рекомендует обычные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как ибупрофен, аспирин или парацетамол. Если же эти препараты оказываются недостаточно эффективными, следует принимать триптаны – лекарственные средства, разработанные специально для борьбы с приступом мигрени.

В случае, если приступы возникают часто, снижают работоспособность, плохо отвечают на проводимое лечение, целесообразно заняться профилактикой приступов мигрени. Проводится она не обезболивающими, а препаратами, влияющими на тонус сосудов, баланс нейромедиаторов, возбудимость нейронов – это бета-блокаторы (препараты, традиционно назначающиеся гипертоникам), антидепрессанты (в основном, амитриптилин), антиконвульсанты (препараты, применяемые для лечения эпилепсии). Такая терапия назначается на длительный промежуток времени и требует ежедневного приема лекарств.

Лечение мигрени – трудоемкий процесс, который требует серьезных моральных и финансовых ресурсов.

В последние годы появилось множество современных методик, позволяющих контролировать мигрень, эффективно предотвращать развитие приступов и минимизировать прием лекарственных препаратов. Среди данных методик – ботулинотерапия, стимуляция вагуса (Х пара черепных нервов), транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга.

Особенности лечения мигрени в клинике Рассвет

В «Рассвете» вы сможете получить консультацию невролога и верно определить тип головной боли. Из большого спектра препаратов он выберет именно тот, который, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и возможности, подходит именно вам. В клинике есть возможность в день обращения пройти процедуру ботулинотерапии, наиболее эффективного метода профилактики мигрени.

Рекомендации врача-невролога клиники Рассвет больным мигренью

Не надо терпеть головную боль. Если вы чувствуете, что приступ головной боли начинает набирать оборот, незамедлительно примите препараты, которые назначил вам врачи для купирования приступа.

Если приступ все же развился, следует прекратить работу, физические упражнения, по возможности удалиться в затемненное тихое помещение и постараться поспать.

Если приступы мигрени возникают несколько раз в месяц и снижают вашу работоспособность, стоит обратиться к неврологу для подбора профилактической терапии. В случае частого приема обезболивающих препаратов высок риск развития лекарственно-индуцированной головной боли.

Людям, страдающим частой головной болью, следует вести дневник головной боли, в котором надо отмечать причины, провоцирующие развитие боли, ее частоту и интенсивность, так врачу будет проще подобрать корректное лечение.

Лечение приступа мигрени

Чтобы эффективно справляться с приступами, нужны несколько составляющих.

Шаг 1. Узнайте, как оценивают эффективность лекарств для лечения приступов мигрени

Купирование (прерывание) приступа мигрени считается эффективным, если головная боль ушла или значительно уменьшилась в течение двух часов после приема препарата. И не вернулась или не усилилась в течение последующих 24 часов. К сожалению, так получается не всегда, но эффективность лекарств для купирования приступа сравнивают именно по этому показателю.

Шаг 2. Поймите, что мигрень – это не просто головная боль.

Очень часто мигрень и головную боль считают синонимами. Но это не так. Мигрень – это не просто головная боль. У неё есть особенные симптомы. Если их знать и отслеживать, приступ можно предугадать и предотвратить, вовремя приняв препарат. Такие симптомы делят на три группы в зависимости от того, когда они появляются:

  1. перед приступом головной боли,
  2. во время головной боли,
  3. после головной боли.

 

Симптомы, которые возникают перед приступом, называют продромальными. Они могут быть сигналом того, что скоро разовьется головная боль и пора принять лекарство. Вот самые частые продромальные симптомы [3,5]:

  • изменение настроения,
  • повышенная утомляемость,
  • повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам,
  • желание съесть определенную еду,
  • трудности с концентрацией внимания,
  • раздражительность,
  • мышечное напряжение,
  • заложенность носа,
  • зевота,
  • тревожность,
  • повышенная активность.

Посмотрите на рисунок. На нем отмечены фазы приступа мигрени. Идеальное время приема препарата для купирования мигрени заштриховано. Независимо от того, какой препарат вы используете, эффект будет наилучшим, если принимать его именно в это время [1]. Попробуйте при следующем приступе использовать схему, чтобы понять, в какую фазу вы приняли лекарство, и оценить, как оно сработало.

Клинические исследования показали, что у людей, которые принимали лекарство в раннюю фазу приступа, головная боль с большей вероятностью проходила за 2 часа. При раннем приеме также меньше вероятность того, что боль вернется, и вероятность побочных эффектов [4]. 

А если головная боль легкая, может быть, и не стоит принимать лекарства – она пройдет сама по себе? Здесь принять решение поможет внимание к себе и к симптомам, которые предвещают приступ.

Одно из исследований показало, что 93% людей, у которых бывают различные симптомы продромы, могут «предсказать», что легкая головная боль перейдёт в тяжелую [2].

Таким образом, зная свои симптомы, вполне реально выбирать, когда принимать препарат, а когда нет.

Шаг 3. Узнайте свой диагноз

Обычно люди с мигренью считают, что у них есть несколько типов головной боли – головная боль напряжения, менструальная, боль от повышенного давления, остеохондроза и так далее. Однако, на самом деле, чаще всего всё это приступы мигрени. Мигрень – великий имитатор. Мигрень могут сопровождать мышечное напряжение и спазм, и заложенность носа, и выделения из носа, и повышение артериального давления.

Мигренозный приступ может прекратиться сам по себе в любую фазу, и это заставляет людей считать, что у них бывают какие-то  «обычные» головные боли и «сильные приступы».

Но для большинства имеет смысл лечить одно заболевания – мигрень. Несомненно, некоторые люди страдают помимо мигрени и тремя, и четырьмя другими типами головной боли одновременно, но их меньшинство. 

Если у вас есть сомнения по поводу вашего диагноза, обсудите его со специалистом по лечению головной боли [3].

Не всем людям, страдающим мигренью, подходит одно и то же лечение, и не все нуждаются в нем. Например, если рано «застигнуть» мигрень, вызванную голодом, можно поесть и этого будет достаточно, чтобы предотвратить приступ. 

Шаг 4. Контролируйте количество обезболивающих

Нельзя принимать средства для снятия головной боли чаще 2 раз в неделю – это может привести к появлению нового вида головной боли, абузусной, то есть вызванной избытком обезболивающих. Если вы принимаете больше, обратитесь к специалисту!
Как считать лекарства? Записывайте, сколько вы принимали. Это удобно фиксировать в дневнике головной боли, например, нашем Мигреботе в Телеграме.

Шаг 5. Проанализируйте свои приступы

Подумайте о приступах, во время которых лечение оказалось неэффективным. Чаще всего источником проблем являются:

  1. Лекарства для снятия головной боли приняли слишком поздно 
  2. Форма препарата вам не подходит (например, вы не можете принимать таблетки из-за сильной рвоты)
  3. Лекарство было в слишком маленькой дозе
  4. Лекарство для вас неэффективно, нужно подобрать другое.

Взять приступы под контроль вполне реально! Удачи!

Литература:

  1. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Эффективность сумамигрена при его назначении в раннем и позднем периодах развития мигренозного приступа. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2007. - №107. – с.29-33.
  2. Buzzi M.G., Cologno D., Formisano R., Rossi P. Prodromes and the early phase of the migraine attack: therapeutic relevance. // Funct Neurol. – 2005. – v.20. – p.179-183.
  3. Cady R.C. Treating an acute attack of migraine. // Headache. – 2008. – v.48. – p.1415-1416.
  4. Goadsby P.J. The 'Act when Mild' (AwM) study: a step forward in our understanding of early treatment in acute migraine. // Cephalalgia. – 2008. – v.28. - Suppl 2. – p.36-41.
  5. Rothrock J.F. Acute migraine: treating early // Headache. – 2009. – v.49. – p.635-636

Современные методы лечения мигрени — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Мигрень – это первичная форма головной боли, проявляющаяся приступами пульсирующей и, как правило, односторонней головной боли, продолжительностью 4-72 часа, сопровождающейся повышенной чувствительностью к свету, звукам, тошнотой и\или рвотой.

Интенсивность головной боли варьирует от средней до значительной, часто усиливается при обычной физической активности.

Распространенность в странах Европы и США составляет у женщин 11-25%, у мужчин – 4-10%; в России данный показатель существенно выше и составляет около 21% [1].  В целом, частота встречаемости мигрени в мире среди взрослого населения составляет порядка 11% [2].

Мигрень существенно снижает качество жизни, трудоспособность и повседневную активность:  92% женщин и 89% мужчин, страдающих мигренью, испытывают трудности в повседневной жизни, а половина из них вынуждена находиться в постели в связи с тяжёлыми приступами ГБ [1]. Кроме того, мигрень коморбидна (сопутствует) со многими психическими и соматическими заболеваниями, что еще больше ухудшает качество жизни. Среди коморбидных мигрени расстройств наиболее часто встречаются большая депрессия (80%), генерализованное тревожное расстройство (64%), нарколепсия (44%), синдром раздраженного кишечника (25–50%), аллергия/поллиноз (55%), фибромиалгия (22–40%), хроническая боль (39,5%) [3,4,5,6].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в исследовании Глобального бремени болезней (ГББ), результаты которого были обновлены в 2013 году, мигрень занимает шестое место среди причин, связанных с годами, утраченными в результате инвалидности (YLD) [7].

Мигрень впервые чаще всего возникает в молодом возрасте – до 20 лет. В возрасте 35-45 лет частота приступов наиболее высока, после 55 лет у большинства пациентов мигрень прекращается. Хорошо известна роль наследственной предрасположенности в возникновении мигрени.

Приступ мигрени является следствием возбуждения структур головного мозга, отвечающих за проведение боли, в частности – волокон и ядра тройничного нерва. Вследствие этого в кровь высвобождаются болевые медиаторы, основной из которых –пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), – что приводит  к расширению церебральных сосудов (в основном сосудов мозговых оболочек), активации болевых рецепторов в их стенках и передачей боли в кору головного мозга.   Кроме того, в формировании приступа мигрени участвуют и ряд внешних факторов, «триггеров», сочетание которых может запустить приступ мигрени. К основным триггерам (провокаторам) относят голод, алкоголь, стресс, усталость, недостаток или избыток ночного сна, физическая нагрузка, менструация, оральные контрацептивы и некоторые другие [8].

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, лечение мигрени основывается на трех принципах: поведенческая терапия (изменение образа жизни), купирование приступов и профилактическое лечение [8].

Для купирования легких и среднетяжелых приступов, как правило, рекомендованы простые анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства). При тяжелом приступе мигрени, неэффективности простых анальгетиков  показано назначение специфических препаратов  — триптанов. Рекомендации по выбору и применению того или иного обезболивающего препарата излагаются лечащим врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний.

Профилактическое лечение мигрени проводится только при наличии показаний. Несвоевременная профилактика мигрени может привести к злоупотреблению анальгетическими препаратами, формированию хронической (более 15 дней в месяц) головной боли, существенно снижающей качество жизни. Для профилактики мигрени в качестве средств первого выбора, обладающих наивысшим уровнем доказательности и эффективности, согласно международным стандартам, рекомендуются бета-блокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, антиконвульсанты. В качестве средств второго выбора для профилактики мигрени рекомендуются определенные антидепрессанты, обладающие противоболевой активностью. Профилактическое лечение мигрени должно проводиться под наблюдением лечащего врача.

Для достижения оптимальных результатов, помимо фармакологического лечения, используются различные немедикаментозные методы терапии:  психотерапия, методы релаксации и стресс-управления, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика, биологическая обратная связь, мануальная терапия, массаж воротниковой зоны, постизометрическая релаксация, нейромодуляция.

 

Список использованной литературы:

  1. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия. Практическое руководство. В.В. Осипова, Г.Р. Табеева. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2014. – 336 с.
  2. L. J. Stovner, K. Hagen, R. Jensen. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia 2007; 27: 193-210.
  3. А.С. Зенкевич, Е.Г. Филатова,Н.В. Латышева. Мигрень и коморбидные болевые синдромы.  МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ. 2016; 08: 106-111.
  4. Вейн А.М., Осипова В.В., Колосова О.А. и соавт. Клинико-психологический анализ большой когорты больных мигренью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2002: 7-12
  5. Manack AN, Buse DC & Lipton RB. Chronic Migraine: Epidemiology and Disease Burden. Current Pain and Headache Reports. 2010. 15(1): 70–78.
  6. Schoenen J, Dodick DW & Sándor PS. Comorbidity in Migraine. Medical. 2011. – 152 p.
  7. http://www. who.int/mediacentre/factsheets/fs277/en/
  8. Клинические рекомендации «Мигрень у взрослых». 2016. ID: КР295 http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=199#/text

как снять боль, что помогает и какие есть методы лечения мигрени?


Почему болит голова? Узнать возможные причины, а также получить подарок можно, пройдя экспресс-тест.

Пройти тест...


Обезболивающее средство не всегда способно снять боль, но может навредить печени и почкам. Традиционная китайская медицина позволяет избавляться от боли без использования химических препаратов.

Узнать больше...


Скидки и сезонные акции, предлагаемые клиниками, — отличная возможность сэкономить!

Подробнее...


Программа лечения мигрени в клинике традиционной китайской медицины — это медицинская помощь без применения химпрепаратов, с индивидуальным подходом.

Узнать больше...


Одними из самых востребованных услуг в клиниках традиционной китайской медицины можно назвать массаж, выполняемый с помощью различных техник, иглорефлексотерапию, а также фитотерапию.

Подробнее об услугах...


Китайская медицина способна справиться даже с тяжелыми формами мигрени, что позволит вам не выпадать из жизни во время приступов этого недуга.

Узнать больше...

Мигрень — заболевание, вызывающее длительные, интенсивные, порой совершенно нестерпимые головные боли. Мигрень способна полностью лишить человека сна и отдыха, разрушить его карьеру и личную жизнь. Как победить этот недуг? Какие методы лечения может предложить современная и древняя медицина?

Что такое мигрень и чем она опасна?

Бытует мнение, будто мигрень — болезнь аристократов, этакий каприз людей с переизбытком свободного времени. А уж нам-то, людям трудящимся, некогда страдать от какой-то головной боли! Однако так думают только те, кого эта напасть не коснулась.

Признаки мигрени

Действительно, многие называют мигренью любую головную боль, однако это в корне ошибочно. От обычного недомогания вследствие переутомления или гипертонии мигрень отличает ряд факторов.

  1. Локализация боли. Эта особенность отражается в самом названии болезни: мигрень — искаженное французской грамматикой ημικρανία («гемикрания») — половина головы. Одна из отличительных черт мигрени — локализация болевых ощущений, которые охватывают только одно полушарие или его часть. Впрочем, некоторые трактуют греческое название по-своему — голова раскалывается надвое. И они недалеки от истины.
  2. Характер боли. Мигрень характеризуется интенсивной пульсирующей болью. Многие пациенты говорят, что ощущения напоминают приступ острой зубной боли, но, разумеется, имеют другую локализацию.
  3. Сила боли. Приступ мигрени буквально валит с ног, лишая человека возможности заниматься какой бы то ни было полезной деятельностью. Состояние может сопровождаться свето- и шумобоязнью: звуки и яркий свет приводят к усилению боли.
Механизм возникновения мигрени

Несмотря на то, что мигрень известна с древних времен, принцип формирования болей до сих пор до конца не изучен. С большой долей вероятности можно сказать, что мигрень не связана с внутричерепным и артериальным давлением, а также не вызывается опухолями и травмами, не является следствием умственного напряжения. Наблюдается корреляция мигрени и инсульта[1], но является ли мигрень следствием инсульта или его причиной, окончательно неизвестно.

На данный момент существует несколько гипотез, объясняющих механику возникновения болей, и все они, так или иначе, касаются сосудов головного мозга. С этим, по-видимому, и связан пульсирующий характер болевых ощущений.

Среди наиболее возможных причин болевого синдрома называют сужение сосудистого просвета, которое вызывает недостаточное кровоснабжение отдельных участков мозга — именно поэтому боли при мигрени имеют четкую локализацию. По другой версии, сосуды в силу различных причин неравномерно расширяются, провоцируя реакцию в виде боли.

Если внутренняя механика мигрени больше интересует специалистов, то факторы, непосредственно провоцирующие приступ, — насущный вопрос для рядовых пациентов.

Причины и провоцирующие факторы

К счастью, накопленный за многие века опыт наблюдения за больными мигренью позволил выявить, что обычно предшествует волне боли. Основные триггеры («спусковые крючки») мигрени в целом известны:

  • Неврологические факторы. Ведут к приступу мигрени стрессы, усталость, сильные переживания.
  • Пищевые факторы. Мы уже упомянули алкоголь. Причем лидер в этом грустном соревновании — не водка, а игристые вина, шампанское, сидр. То есть напитки, содержащие газ, ускоряющий усвоение алкоголя. Может приводить к приступу и употребление ряда продуктов, среди них — орехи, шоколад, сыр, рыба.
  • Гормональные препараты. Часто приступами мигрени сопровождается прием гормональных контрацептивов.
  • Нарушения режима сна. Причем неважно, выражается нарушение режима в недостатке сна или его избытке.
  • Внешние факторы. Спровоцировать приступ могут изменения погоды, колебания атмосферного давления. Поездка в другую климатическую зону.

Если вы подвержены приступам мигрени, обязательно учитывайте последний фактор при планировании дальних поездок и путешествий. Согласитесь, обидно проваляться весь отпуск с головной болью.

Виды мигрени

Международный классификатор болезней МКБ-10 различает такие виды мигрени[2]:

  1. Обычная мигрень (мигрень без ауры) — локализованная пульсирующая головная боль. Считается самым распространенным видом, хотя вычислить точную долю в общем числе заболевания мигренью не представляется возможным. Многие пациенты не обращаются к врачу, так как принимают мигрень за обычную головную боль (так называемая головная боль напряжения — ГБН).
  2. Классическая мигрень (мигрень с аурой) — аурой в данном случае называется комплекс специфических ощущений, предшествующих приступу и сопровождающих его. Конкретные проявления ауры сугубо индивидуальны и могут быть зрительными (кажущиеся зигзаги, разноцветные пятна, вспышки света), звуковыми («звон в ушах»), осязательные (покалывания и онемения), обонятельные, вкусовые. Реже встречается нарушение чувства равновесия и положения в пространстве, искажение перспективы, видимых размеров предметов и расстояния до них (синдром Алисы). Иногда аура проявляется в виде нарастающего чувства тревоги.
  3. Мигренозный статус — продолжительные приступы, не проходящие после сна и отдыха, иногда продолжаются сутками, доводя пациента до изнеможения.
  4. Осложненная мигрень — часто сопровождается потерей сознания, тошнотой, рвотой, эпилептическими припадками. Приступ может завершиться инсультом (мигренозный инсульт[3]).
  5. Другая мигрень — к этой категории относятся такие специфические разновидности, как ретинальная мигрень (сопровождается появлением слепого пятна в одном или двух глазах), офтальмоплегическая мигрень (боль в глазном нерве) и другие редкие виды.
Последствия мигреней

Как уже отмечалось выше, длительный приступ осложненной мигрени может окончиться мигренозным инсультом. Затронутый приступом сосуд теряет способность расширяться после спазма, что приводит к закупорке, образованию атеросклеротической бляшки и развитию ишемического очага[4].

Важно!
Пульсирующие локализованные головные боли могут свидетельствовать об образовании аневризмы головного мозга[5].

Однако, как правило, мигрень не приводит к настолько плачевным результатам. Последствия мигрени можно назвать скорее социальными. Изматывающие продолжительные головные боли нарушают нормальное чередование сна и отдыха, подрывают жизненный тонус и заметно снижают качество жизни.

Страдающие головными болями пациенты несут значительные финансовые потери, которые складываются из расходов непосредственно на лечение, а также недополученной прибыли из-за вынужденных отгулов, которые в большинстве не оплачиваются. Ведь недостаточно серьезно к мигрени относятся не только пациенты, но и врачи!

Информация к размышлению!
Наверное, каждый трудоспособный россиянин понимает, насколько тяжело будет получить больничный по причине мигрени. Зачастую единственный достойный внимания параметр болезни для врачей в районных поликлиниках — повышенная температура тела.

Мигрень оказывает негативное воздействие на общественную активность, разрывает социальные связи, вредит семейной жизни, что не может не сказаться на общей угнетенности пациента. По статистике[6] у людей, страдающих мигренью, депрессия диагностируется в три раза чаще, чем у здоровых.

Этого более чем достаточно, чтобы относиться к болезни серьезно и не пренебрегать лечением.

Распространенность и группы риска

Головная боль вообще и мигрень в частности является одним из самых распространенных недугов. По оценкам ВОЗ[7], от 50 до 75% трудоспособного населения Земли испытывали головную боль на протяжении последнего года. Треть из них жаловалась на мигрень.

При этом вред мигрени глобально недооценивается, отношение к этой болезни саркастично наплевательское. Между тем, по данным за 2013 год[8], мигрень занимает шестое место в мире по количеству лет, прожитых в состоянии инвалидности (YLD).

Кто относится к группе риска? По данным ВОЗ[9], недуг поражает людей в период полового созревания и достигает пика к возрасту 35–45 лет. Примечательно, что в гораздо большей степени мигрени подвержены женщины. Число обращений к врачу по поводу данного недуга от женщин фиксируются в два раза чаще.

Установлено также, что мигрень имеет генетическую природу, поэтому большую роль в вероятности возникновения заболевания играет наследственность.

Как лечить мигрень: средства и методы терапии

Как и при других типах головных болей, диагностика мигрени основана в большей степени на жалобах пациентов и не требует дополнительного обследования. Основа диагностики — тщательный опрос пациента и сверка жалоб с симптомами, указанными в Международном классификаторе головных болей (МКГБ[10]).

Иногда можно выявить объективные симптомы, которые могут выражаться в покраснении кончиков пальцев рук, как от сильного холода (синдром Рейно), увлажнение ладоней, гипервозбудимость лицевых мышц (симптом Хвостека), но в большинстве случаев постановка диагноза «мигрень» возможна только на основании жалоб пациента. Из-за этого, по оценкам ВОЗ, только 40% пациентов[11] получают правильный диагноз.

Медикаментозная терапия

Медикаменты при мигрени используются для устранения симптомов заболевания — устранения сильной боли. При мигрени с аурой препарат может быть принят заранее, чтобы избежать приступа или смягчить его. Все препараты, используемые при мигрени, можно разделить на основные группы:

  1. Анальгетики и противовоспалительные средства. Универсальные противоболевые препараты, большинство из которых можно приобрести в аптеках без рецепта. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или диклофенак.
  2. Препараты спорыньи. Содержащиеся в спорынье алкалоиды способны тонизировать сосуды головного мозга и подавлять выработку серотонина, который вызывает боль при мигрени. В связи с этим препараты на основе экстрактов спорыньи являются узконаправленными противомигренозными средствами, практически бесполезными при головной боли напряжения (ГБН) и других видах. Могут применяться как непосредственно во время приступа для его купирования, так и в профилактических целях — курсами до двух недель. Эта группа препаратов имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний (например, не назначается больным с ишемической болезнью сердца) и применяется только по назначению врача.
  3. Триптаны (производные 5-гидрокситриптамина). Эти препараты купируют спазм сосудов, воздействуя на сосудистую стенку, блокируют болевой сигнал на уровне рецепторов тройничного нерва. Триптаны примечательны тем, что снимают симптомы осложненной мигрени — свето- и шумобоязнь, тошноту и рвоту. Также являются узконаправленными средствами против мигрени.

А можно ли обойтись без лекарств? В этом случае следует обратиться к методам традиционной медицины.

Немедикаментозная терапия

Мигрень известна человечеству с незапамятных времен, и все эти бесчисленные годы продолжается борьба человека с этим недугом. Хотя победить болезнь не удалось, к сожалению, до сих пор, были выработаны методы физиотерапевтического воздействия, позволяющие сократить страдания до возможного минимума. Особенно преуспела в этом китайская народная медицина.

О медицине древнего Китая написаны бесчисленные трактаты, мы же коснемся лишь основных принципов физиотерапевтического воздействия в борьбе с мигренью.

Важно!
Один из главных принципов китайской медицины — щадящее воздействие и постепенное увеличение его силы. Курс всегда начинается с минимальной частоты, дозировки, продолжительности... Интенсивность воздействия увеличивается постепенно с учетом результатов предыдущего сеанса терапии.

Физиотерапевтические сеансы проводятся с учетом диагностированной причины болезни и по разным схемам. Так, врач может оказывать помощь в периоды между приступами. Цель такого физиотерапевтического воздействия — устранение или (если полное устранение невозможно) максимальное снижение влияния провоцирующих приступ факторов: стресса, повышенного мышечного напряжения шейно-воротниковой зоны, сосудистых спазмов. Но если пациент обратился с острым приступом, то ему будет оказана помощь сразу же — для снятия и облегчения боли.

С древних времен высокой эффективностью известны также традиционные методы:

  1. Акупрессура, или точечный массаж. Метод заключается в воздействии (непосредственно пальцами или специальными стеками) на биологически активные точки, каждая из которых вызывает проверенный годами отклик в организме.
  2. Иглоукалывание или иглорефлексотерапия. Воздействие на биоактивные точки оказывается тончайшими стерильными иглами. За счет того, что иглы тонкие и острые, процедура практически безболезненна.
  3. Массаж туйна. Традиционный китайский массаж туйна — визитная карточка древней медицины Поднебесной. Выверенные столетиями движения в сочетании со знаниями об энергетических зонах человеческого тела позволяет добиваться замечательных результатов. При мигрени особо эффективен массаж шейно-воротниковой зоны и плечевого пояса.
  4. Гидротерапия. Издавна лечебные ванны считались в Китае эффективным методом лечения, позволяющим совместить в себе силу всех четырех стихий: воды, огня (традиционно процедуры проводились в термальных источниках, нагретых подземным огнем), воздуха (сероводородные ванны) и земли (грязевые обертывания).

Несмотря на то, что народная медицина Китая является альтернативной, она успешно использует достижения прогресса. Большим успехом пользуется электроиглорефлексотерапия — метод, в котором эффект от иглоукалывания усиливается током небольшой силы. Не менее популярен электрофорез с травяными составами, специально подобранными китайскими лекарями.

Как снять приступ мигрени?

Если избежать приступа мигрени не удалось, как снизить боль? Методы купирования зависят о продолжительности и интенсивности приступа:

  1. Слабый приступ продолжительностью до суток — используются анальгетики нестероидного типа, противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Имейте в виду, что гораздо более быстрым воздействием отличаются препараты в форме ректальных свечей. Это также актуально, если мигренозный приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Высокоэффективны кодеиносодержащие препараты, но их применение грозит привыканием. В их составе наряду с кодеином могут содержаться в различных комбинациях: парацетамол, метамизол натрия, напроксен, дротаверина гидрохлорид, фенобарбитал, кофеин, фенирамина малеат.
  2. Более серьезные многосуточные приступы требуют усиления мер. В этом случае показаны препараты из группы триптанов — золмитриптан, элетриптан, суматриптан. Триптановые средства суживают сосуды головного мозга и снижают чувствительность рецепоторов к серотонину. При хронической мигрени отличающейся длительными приступами высокой эффективности следует обратиться к врачу заранее. Правильно назначенный триптановый препарат, принятый в течение двух часов после начала приступа, может полностью остановить его развитие.

Профилактика головных болей

Основа профилактики приступов мигрени — максимальное устранение мигренозных триггеров, провоцирующих факторов. Большую роль в этом играет нормализация режима дня, правильное чередование циклов труда и отдыха, избегание нервного перенапряжения и стрессовых нагрузок.

Нелишней будет диета, исключающая или снижающая потребление продуктов, провоцирующих выработку серотонина — копченостей, сыров, шоколада, алкоголя.

Также в целях профилактики могут назначаться антиконвульсивные препараты и антидепрессанты.

Как вы могли убедиться, мигрень — серьезное заболевание, значительно отравляющее жизнь. Раз уж современная медицина не может победить эту болезнь полностью, с мигренью можно научиться жить и даже получать удовольствие от жизни. Надеемся, что наши советы этому поспособствуют.


Диагностика и лечение мигрени в клинике МЕДСИ

Оглавление

Наиболее часто встречаются четыре типа головной боли:

  • Головная боль напряжения. Наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникнуть у каждого человека. Несмотря на то, что головная боль напряжения не представляет угрозы для жизни и здоровья человека, она может значительно затруднить повседневную активность. Люди с частыми головными болями напряжения должны наблюдаться у врача
  • Пучковая (кластерная) головная боль. Редкое заболевание (встречается примерно у 3-х человек из 1000). Пучковая (кластерная) головная боль встречается в 5 раз чаще у мужчин, в отличие от большинства других форм головной боли, где преобладают женщины. Как правило, первый приступ приходится на возраст от 20 до 40 лет, однако начало Пучковой (кластерной) головной боли может отмечаться в любом возрасте
  • Хроническая ежедневная головная боль. Этим термином объединяют головные боли, возникающие 15 и более дней в месяц на протяжении более чем 3-х месяцев
  • Мигрень

Что такое мигрень?

Мигрень – это неврологическое заболевание. Оно проявляется приступами, которые могут возникать с различной частотой – от 1-2 раз в год, до нескольких раз в месяц.

Основным проявлением мигренозной атаки является головная боль, которая может быть очень сильной. К другим частым проявлениям относятся тошнота и рвота, а также непереносимость света и звуков.

Если во время головной боли Вас тошнит, раздражает свет или звук и головная боль нарушает привычную активность, то скорее всего это мигрень.

Почему возникает мигрень?

Причина мигрени кроется в головном мозге. Боль при мигрени связана с нарушениями в структурах, которые отвечают за проведение боли и других ощущений. Существует наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то есть Вы можете унаследовать ее от кто-то из родителей.

У кого бывает мигрень?

Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, так что заболевание встречается достаточно часто. У женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте. У девочек мигрень, как правило, начинается в период полового созревания. Так как имеется наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то это заболевание передается из поколения в поколение.

Как проявляется мигрень?

Все симптомы мигрени возникают во время приступа, который имеет четыре стадии развития, хотя не все их них могут быть полностью представлены. Между приступами большинство людей с мигренью чувствуют себя хорошо.

Фаза предвестников мигрени (продрóм) возникает раньше всех других симптомов приступа и не более чем у половины пациентов. Если у Вас есть продром, то Вы можете ощущать раздражительность, подавленность или усталость за несколько часов или даже за пару дней до развития головной боли. Некоторые наоборот могут отмечать необычное повышение активности. У некоторых людей может повышаться аппетит, некоторые «просто знают», что у них разовьется приступ.

Аура, если она есть, является следующей фазой. Лишь треть пациентов с мигренью когда-либо отмечали ауру, и она может развиваться не в каждом приступе. 

Аура – это отражение определенного процесса (преходящего и неопасного для здоровья), происходящего в мозге и связанного с механизмом приступа мигрени. Она длится 10-30 минут, но может быть и более продолжительной. Чаще всего бывает зрительная аура. Вы можете «видеть» слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, распространяющуюся из центра поля зрения на периферию. Реже возникают чувствительные симптомы – ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны, распространяется вверх к плечу, иногда переходит на щеку или язык на той же стороне. Чувствительные симптомы практически всегда сопровождаются зрительными нарушениями. Кроме этого, во время ауры бывают затруднения речи или трудности в подборе слов.

Фаза головной боли – самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2-3 суток. Мигренозная головная боль обычно бывает очень сильной, чаще возникает в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Чаще всего боль возникает в лобной или височной области, хотя может локализоваться в любой части головы. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота и даже рвота, которая субъективно облегчает головную боль. Во время приступа могут быть неприятны свет и звуки, большинство пациентов предпочитают остаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении.

За фазой головной боли следует фаза разрешения. В этот период Вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, Вам трудно концентрировать внимание. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как Вы почувствуете себя полностью здоровым.

Что вызывает мигрени?

Причин мигрени очень много и они весьма разнообразны:

  • Диета: некоторые продукты (и алкоголь), но лишь у части пациентов; гораздо чаще приступ могут вызвать пропуск приема пищи, неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды
  • Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон
  • Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов
  • Внешнесредовые: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды
  • Психологические: эмоциональное напряжение или, как ни странно, расслабление после стресса
  • Гормональные факторы у женщин: менструации, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия

Один из частых причин мигрени – это голод или недостаточный прием пищи. Особенно это касается молодых пациентов – дети, страдающие мигренью, не должны пропускать завтрак! У женщин значимым потенциальным причиной является колебания гормонов, связанные с менструальным циклом.

Какое лечение можно использовать?

Лекарственные средства, которые используют для снятия имеющегося приступа мигрени, называют средствами для купирования мигрени. Правильно подобранные лекарства могут быть весьма эффективными, если принимаются правильно и в небольших количествах. К таким средствам относятся безрецептурные анальгетики, большинство из которых содержит аспирин, ибупрофен или парацетамол; среди них парацетамол наименее эффективен. Растворимые формы этих препаратов, например, в виде шипучих таблеток действуют быстрее и лучше.

Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.

При покупке препарата фармацевт может посоветовать Вам, какой безрецептурный анальгетик лучше принимать. Если ни один из препаратов этого класса Вам не помогает, или же Вам требуется доза препарата, превышающая рекомендуемую, то Вам следует обратиться к врачу-неврологу.

Врач-невролог может прописать Вам один из специфических антимигренозных препаратов. К этим препаратам необходимо прибегнуть, если анальгетики и противорвотные средства не снимают имеющиеся у Вас симптомы и быстро не возвращают Вам повседневную активность. По принципу действия противомигренозные средства отличаются от обычных обезболивающих. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время мигренозной атаки. К таким средствам относят эрготамин, широко использующийся в одних странах и отсутствующий в продаже в других, и группу более новых препаратов, носящих название триптаны. Если доктор прописал Вам эти препараты, то при необходимости Вы можете сочетать их с анальгетиками и противорвотными средствами.

Что делать, если это лечение не помогает?

Если приступы мигрени очень частые или тяжелые, и плохо поддаются лечению средствами для купирования, то существует профилактическое лечение. В отличие от средств для купирования приступа при профилактическом лечении необходимо принимать препараты каждый день, поскольку это лечение направлено на предотвращение развития приступов мигрени. Другими словами, профилактическое лечение позволяет повысить порог возникновения мигренозного приступа.

При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности профилактического лечения – несоблюдение режима терапии.

Что еще вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат Ваше самочувствие. Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и причин, поэтому имеет смысл знать все возможные провокаторы. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие причины сложно выявить или их никак нельзя избежать.

Нужны ли вам дополнительные обследования?

В большинстве случаев диагностика мигрени не вызывает затруднений. Не существует методов обследования, подтверждающих диагноз мигрени. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу-неврологу свою головную боль. Очень важно сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной болью.

Можно ли вылечить мигрень?

Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, у большинства людей с мигренью с возрастом приступы становятся реже.


Лечение мигрени - как снять боль, что помогает и как не стоит делать

Мигрень требует тщательного медицинского наблюдения. Но немногие пациенты обращаются к врачу.  Исследования, проведенные группой американских ученых из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, выявили, что подавляющая часть людей с мигренью не консультировались с медиками. Из 2,5 тысяч человек 1675 (67%) сказали, что из-за мигрени вынуждены соблюдать постельный режим. 

Перечислим ошибки, которые совершают пациенты с мигренью. 

Самолечение при мигрени

Распространенная ошибка — купирование боли самостоятельно, без назначения врача, приобретенными в аптеке медикаментами. 

Доверившись рекламе препаратов, люди начинают принимать анальгетики 15 дней в месяц и чаще. Неконтролируемое использование обезболивающих приводит к хронической ежедневной боли, формируется зависимость от препарата, отмечает в своей статье врач-невролог МГМСУ им. Сеченова Наталья Каратыгина. Возникает тревожная проблема: средство уже не помогает, а человек больше не может обходиться без лекарств. 

По данным руководителя Центра лечения головной боли Марины Корешкиной, только 25% пациентов с мигренью консультировались с врачом, считая этот повод несерьезным для обращения к доктору.

Ученые немецкого, австрийского и швейцарского обществ головной боли и немецкого общества неврологии собрали самые распространенные рекомендации по самолечению мигрени и проанализировали их. Медики заключили: ни одно из веществ, которые используются в самолечении при профилактике мигрени, нельзя считать эффективным.

Только 25% пациентов с мигренью консультировались с врачом.

Алкоголь для облегчения головной боли

Некоторые пациенты пытаются избавиться от головной боли с помощью алкоголя, так как он способен притуплять чувства и снижать нервное напряжение. Проблема только усугубляется. 

Алкоголь расслабляет кровеносные сосуды, через них протекает большее количество крови. Снижается давление, увеличивается частота сердечных сокращений. Как следствие, происходит стимуляция нервов в стволе мозга, которые соединяют головной и спинной мозг, что приводит к мигрени. Соответствующие исследования провели голландские ученые из Лейденского Университетского медицинского центра. По результатам анкетирования 2197 пациентов установлено, что алкогольные напитки стали триггером  у 35,6% участников опроса.

Алкоголь может серьезно усложнить проблему головной боли.

Рецепты народной медицины

В интернете много рецептов народной медицины по лечению головной боли. Порой рекомендации находятся на грани здравого смысла. Советуют прикладывать ко лбу подорожник, употреблять всевозможные травяные сборы. Вовсе абсурдные рекомендации: убирать боль куриным яйцом, смешанным с горячим молоком. 

Описывает народная медицина и методы, идущие вразрез с научно доказанными фактами: лечиться алкоголем. Больным предлагают пить смесь из красного вина, хрена и сахара. 

Вместе с тем, имеются и действенные народные рецепты: 

  1. Найти точки на краях челюсти, и массировать их пальцами с легким надавливанием.
  2. Быстро купировать приступ мигрени поможет ванна с добавлением отвара корня валерианы. 
  3. Остудить мокрое полотенце в морозилке, прикладывать в начале приступа к больным участкам головы.

Приверженцы нетрадиционной медицины также считают, что при лечении мигрени помогает скипидар. Он, якобы, улучшает кровообращение и нормализует артериальное давление.

 Мнение медиков по поводу таких способов лечения мигрени скептическое. Да, возможно, как дополнение к традиционному лечению адекватная народная медицина может применяться, но не заменит врачебную помощь.

Многие врачи и ученые относятся скептически к народным методам борьбы с головной болью.

Кофеин — не помощник в лечении мигрени

Прием кофеина приводит к учащению и усилению приступов. Исследованием этого вопроса занимались медики из Бостонского университета. Доказано, что пациентам с мигренью нельзя употреблять больше трех порций кофеина в день, будь то кофе, чай или энергетические напитки. 

Questionário ID-Migraine™ e o adequado diagnóstico da migrânea

Людям с мигренью важно исключить возможные осложнения и не экспериментировать со здоровьем. Непрофессиональные действия могут усугубить ситуацию. Вовремя посещайте врача и будьте здоровы!

О мигрени, СУМАТРИПТАНЕ и АНТИМИГРЕНЕ: цифры и факты

Мигрень — от фр. migraine (то же, что и греч. «гемикрания») — «половина черепа».

Ассоциации: «невротичные аристократки» ХIХ века, заламывающие худые пальцы и изводящие собственных мужей стенаниями и жалобами на «мучительные мигрени».

Литературные образы: классический приступ мигрени у булгаковского Пилата, томящегося от: «Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой».

ТРЕВОЖНАЯ СТАТИСТИКА

Мигрень — один из наиболее распространенных видов головной боли среди всех, известных человечеству. В настоящее время мигрень регистрируют у 3–10%, а по данным некоторых авторов, у 30% населения земного шара. Пик заболеваемости отмечают у людей в возрасте от 25 до 34 лет (у 90% лиц, страдающих мигренью, первый приступ возникает в возрасте до 40 лет). У женщин мигрень наблюдается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИГРЕНИ

Мигрень характеризуется четким симптомокомплексом (настолько четким, что врач общей практики, основываясь только на клинической оценке симптомов, безошибочно диагностирует мигрень в 95% случаев), в который включены: умеренная или сильная головная боль пульсирующего характера (обычно односторонняя), тошнота и рвота, непереносимость света (фотофобия) и звука (фонофобия), не менее 5 приступов в анамнезе, отвечающих перечисленным критериям, длительность каждого составляет от 4 до 72 ч (в среднем 8–12 ч).

До 20% пациентов с мигренью могут испытывать перед началом приступа неестественные ощущения: зрительные расстройства, нарушения чувствительности или любые неврологические локальные симптомы. Такие состояния носят название «аура». Мигрень без ауры отмечается примерно в 80% всех случаев мигренозных приступов.

ОЧЕНЬ ВАЖНО

Важнейшей характеристикой мигрени является то, что она носит пароксизмальный (приступообразный) характер. Четко определяемые атаки разделяются интервалами, свободными от головной боли.

Головная боль, которая отмечается постоянно или возникает каждый день, — это не мигрень.

Поэтому если у вас (ваших друзей, родных, знакомых) не наблюдаются приведенные симптомы, можете смело не читать данную статью — при головной боли немигренозного характера препарат, о котором пойдет речь далее, неэффективен.

ЭТИЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Несмотря на длительный период напряженного исследования механизмов мигрени, ее патофизиология до конца не исследована. Все же некоторые звенья патогенеза изучены достаточно хорошо, и на них следует коротко остановиться.

Предполагается, что приступ мигрени развивается, когда некий пусковой механизм приводит к расширению менингеальных сосудов. Это стимулирует сенсорные нервные окончания, окружающие сосуды. Активизированные нервные волокна в свою очередь способствуют высвобождению нейропептидов в стенках кровеносных сосудов.

Именно эти нейропептиды вызывают дальнейшую (вторичную) вазодилатацию. Затем происходит пропотевание плазмы из сосудов и возникает местный отек сосудистой стенки — развивается локальная воспалительная реакция.

И вот, обладая достаточными знаниями относительно патогенетических основ мигренозной атаки, можно, пожалуй, приступить к лечению.

ЛЕЧЕНИЕ

Всем больным с диагнозом мигрени следует проводить лечение, направленное на быстрое купирование развивающегося приступа. Для этой цели, как правило, используют: анальгетики (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) и эрготамин. Эффективность лечения можно повысить, применяя все эти лекарственные средства вместе с метоклопрамидом или с другими противорвотными препаратами.

Недостатком большинства средств, применяемых в настоящее время для купирования мигренозной атаки, является то, что их эффективность редко бывает постоянной для всех пациентов и при всех приступах и многие из них вызывают серьезные побочные действия.

В связи с высокой эффективностью и относительной безопасностью для купирования приступов мигрени в настоящее время широко назначают препараты группы триптанов. Первым из таких препаратов стал суматриптан (Павленко С.С., 2000 г.).

ЧТО ТАКОЕ СУМАТРИПТАН?

Суматриптан является специфическим селективным агонистом 5HT1-серотониновых рецепторов.

Взаимодействуя с указанным подтипом рецепторов, суматриптан:

— сокращает расширенные кровеносные сосуды головного мозга (что тормозит процесс возбуждения сенсорных нервов вокруг сосудов и разрывает порочный круг мигренозной боли).

— предотвращает высвобождение нейропептидов, останавливая дальнейшее расширение сосудов головного мозга, что также способствует прекращению мигренозной атаки.

В результате:

1. Клинический эффект — полное купирование приступа или значительное уменьшение выраженности головной боли — наступает в среднем через 30 мин после приема препарата внутрь.

2. Препарат высокоэффективен в среднем у 80% пациентов.

3. Препарат хорошо переносится: большинство побочных эффектов кратковременны и обычно исчезают самостоятельно.

СРАВНИВАЕМ И РАЗМЫШЛЯЕМ

Следует остановиться на очень важной (и в некоторой степени драматической) части статьи и с сожалением констатировать: оптовая цена оригинального препарата, содержащего суматриптан (в пересчете на одну таблетку 50 мг), составляет: 23–26 грн.

И невозможно не процитировать:

«Высокие цены на оригинальные препараты, отражающие бремя затрат на научные исследования и разработку, маркетинговые исследования, продвижение, рекламу в процессе создания и вывода новых препаратов на рынок, являются скрытым катализатором дифференциации населения в отношении возможности поддержания здоровья» (Краснокутский А., Лагунова А. «Фармаэкономика» Т. 1, с. 249).

В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины появился первый отечественный препарат на основе суматриптана — АНТИМИГРЕН производства «ФФ «Здоровье» (таблица).

Таблица

Отпускная заводская цена АНТИМИГРЕНА (за одну таблетку)*

Препарат

Фирма-производитель

Доза, мг

Цена, грн.

Антимигрен

“ФФ “Здоровье”

100

7

* По данным информационной системы “Лекарственные средства” средняя оптовая цена 1 таблетки оригинального препарата в I квартале 2001 г. составляет 24,31 грн., 1 таблетки АНТИМИГРЕНА — 7,27 грн.

И ОПЯТЬ КАК НЕЛЬЗЯ КСТАТИ

«Концепция же социальной стабильности, исповедуемая абсолютным большинством правительств, требует соблюдения хотя бы внешних атрибутов доктрины равных возможностей, что ставит использование генерических препаратов во главу угла бюджетной медицины».

Кроме того, ценовая конкуренция, создаваемая генерическими препаратами, оказывает чрезвычайно конструктивное влияние на развитие фармацевтического рынка в целом». (Краснокутский А., Лагунова А. «Фармаэкономика» Т. 1, с. 249).

КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ

1. АНТИМИГРЕН («ФФ «Здоровье») проявляет высокую противоболевую активность, вазоконстрикторный эффект, улучшает церебральную гемодинамику, не вызывает внутримозгового обкрадывания.

2. АНТИМИГРЕН купирует приступ мигрени даже в развернутой его фазе.

АНТИМИГРЕН хорошо переносится больными и не вызывает патологических изменений показателей лабораторных исследований при клиническом обследовании больных.

(Исследования проведены на базе кафедры клинической фармации НФАУ, г. Харьков).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все приближаясь к финалу, отчего-то трудно побороть смутное ощущение happy end-а (хотя для кого-то 7 грн. — какой уж там happy end).

Но нет, не станем задерживаться на положительных эмоциях, вызванных хорошими новостями: да, есть эффективный, безопасный, доступный препарат АНТИМИГРЕН — но не это главное.

Главное, что хотела бы пожелать вам «ФФ «Здоровье», — это никогда не испытывать приступов мигрени — будь они с аурой или же без нее.

ВЫВОДЫ

1. Не всякая головная боль является мигренью. Следует четко дифференцировать симптоматику мигрени от других состояний, сопровождающихся головной болью.

2. В свете современных представлений о развитии приступа мигрени ключевая роль принадлежит прежде всего вазодилатации менингеальных сосудов.

3. Препараты, вызывающие вазоконстрикцию расширенных менингеальных сосудов, эффективно купируют мигренозную атаку. Одним из таких препаратов является селективный агонист 5НТ1-серотониновых рецепторов — суматриптан.

4. В настоящее время на  фармацевтическом рынке Украины наряду с  оригинальным препаратом появился первый отечественный генерический препарат суматриптана — АНТИМИГРЕН производства «Фармацевтической фирмы «Здоровье».

5. Доза суматриптана в АНТИМИГРЕНЕ составляет 100 мг (в препарате сравнения — 50 мг). Стоимость разовой дозы АНТИМИГРЕНА почти в 7 раз ниже таковой оригинального препарата.

Материалы предоставлены
«Фармацевтической фирмой «Здоровье»

Мигрень - Лечение - NHS

В настоящее время лекарства от мигрени не существует, хотя существует ряд методов лечения, помогающих облегчить симптомы.

Может потребоваться время, чтобы выработать для вас наилучшее лечение. Возможно, вам придется попробовать разные типы или комбинации лекарств, прежде чем вы найдете наиболее эффективные.

Если вы обнаружите, что не можете справиться с мигренью с помощью безрецептурных лекарств, ваш терапевт может прописать что-нибудь более сильное.

Во время нападения

Большинство людей считают, что спать или лежать в затемненной комнате - лучшее, что можно делать при приступе мигрени.

Другие считают, что еда помогает, или они начинают чувствовать себя лучше после болезни.

Обезболивающие

Многие люди, страдающие мигренью, считают, что безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, аспирин и ибупрофен, могут помочь уменьшить их симптомы.

Как правило, они наиболее эффективны при первых признаках приступа мигрени, так как это дает им время впитаться в ваш кровоток и облегчить симптомы.

Не рекомендуется ждать, пока головная боль ухудшится, прежде чем принимать обезболивающие, так как часто бывает слишком поздно, чтобы лекарство подействовало.

Таблетки, которые вы растворяете в стакане воды (растворимые обезболивающие), являются хорошей альтернативой, потому что они быстро усваиваются вашим организмом.

Если вы не можете проглотить болеутоляющие из-за тошноты или рвоты, свечи могут быть лучшим вариантом.Это капсулы, которые вставляются снизу.

Предупреждения

Принимая безрецептурные обезболивающие, обязательно ознакомьтесь с инструкциями на упаковке и следуйте рекомендациям по дозировке.

Детям до 16 лет нельзя принимать аспирин, если они не находятся под наблюдением врача.

Аспирин и ибупрофен также не рекомендуются взрослым, у которых в анамнезе были проблемы с желудком, такие как язва желудка, проблемы с печенью или почек.

Частый прием любых форм болеутоляющих может усугубить мигрень. Иногда это называют головной болью, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, или головной болью от обезболивающих.

Поговорите с терапевтом, если вам необходимо многократно использовать обезболивающие или безрецептурные обезболивающие неэффективны.

Они могут прописать более сильные обезболивающие или порекомендовать принимать обезболивающие вместе с триптанами.

Если они подозревают, что частое употребление обезболивающих может способствовать возникновению головных болей, они могут порекомендовать вам прекратить их использование.

Триптаны

Если обычные обезболивающие не помогают облегчить симптомы мигрени, вам следует записаться на прием к терапевту.

Они могут порекомендовать принимать обезболивающие в дополнение к лекарству, называемому триптаном, и, возможно, лекарством от болезней.

Триптан - специфическое обезболивающее при мигрени. Считается, что они работают, обращая вспять изменения в мозге, которые могут вызвать мигрень.

Они заставляют кровеносные сосуды вокруг мозга сужаться (сокращаться). Это обращает вспять расширение кровеносных сосудов, которое считается частью процесса мигрени.

Триптаны выпускаются в виде таблеток, инъекций и назальных спреев.

Общие побочные эффекты триптанов включают:

  • теплые ощущения
  • герметичность
  • покалывание
  • промывка
  • Чувство тяжести в лице, конечностях или груди

Некоторые люди также испытывают тошноту, сухость во рту и сонливость.

Эти побочные эффекты обычно незначительны и проходят сами по себе.

Как и в случае с другими обезболивающими, прием слишком большого количества триптанов может привести к головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств.

Ваш терапевт обычно рекомендует записаться на прием после завершения первого курса лечения триптанами.

Это сделано для того, чтобы вы могли обсудить их эффективность и наличие побочных эффектов.

Если лекарство помогло, лечение обычно продолжают.

Если они не были эффективными или вызывали неприятные побочные эффекты, ваш терапевт может попробовать прописать другой тип триптана, поскольку реакция людей на это лекарство может сильно варьироваться.

Лекарства против болезней

Лекарства от болезней, известные как противорвотные, могут успешно лечить мигрень у некоторых людей, даже если вы не чувствуете себя плохо или плохо.

Они назначаются врачом общей практики и могут приниматься вместе с обезболивающими и триптанами.

Как и обезболивающие, лекарства от болезней действуют лучше, если их принимать сразу после появления симптомов мигрени.

Обычно они выпускаются в форме таблеток, но также доступны в виде суппозиториев.

Побочные эффекты противорвотных средств включают сонливость и диарею.

Комбинированные препараты

Ряд комбинированных лекарств от мигрени можно купить без рецепта в местной аптеке.

Эти лекарства содержат как болеутоляющие, так и лекарства от болезней.

Если вы не уверены, какой из них лучше для вас, спросите своего фармацевта.

Также может быть очень эффективным сочетание триптана с другим болеутоляющим, например ибупрофеном.

Многие люди считают удобными комбинированные лекарства.

Но доза обезболивающих или лекарств от болезней может быть недостаточно высокой, чтобы облегчить ваши симптомы.

В таком случае, возможно, лучше принимать обезболивающие и лекарства от болезней по отдельности. Это позволяет легко контролировать дозы каждого из них.

Иглоукалывание

Если лекарства не подходят или не помогают предотвратить мигрень, вы можете попробовать иглоукалывание.

Некоторые кабинеты терапевта предлагают иглоукалывание, но в большинстве - нет, поэтому вам, возможно, придется заплатить за это в частном порядке.

Данные свидетельствуют о том, что курс до 10 сеансов в течение 5-8-недельного периода может быть полезным.

Узнайте больше об акупунктуре

Приём к специалисту

Если вышеуказанные методы лечения не позволяют эффективно контролировать вашу мигрень, ваш терапевт может направить вас в специализированную клинику мигрени для дальнейшего обследования и лечения.

Помимо упомянутых выше лекарств, специалист может порекомендовать другие методы лечения, например, транскраниальную магнитную стимуляцию.

Транскраниальная магнитная стимуляция

В январе 2014 года Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) одобрил использование метода транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для лечения и профилактики мигрени.

TMS включает в себя поднесение к голове небольшого электрического устройства, которое передает магнитные импульсы через кожу.

Неясно, как именно ТМС работает при лечении мигрени, но исследования показали, что ее использование в начале мигрени может уменьшить ее тяжесть.

Его также можно использовать в сочетании с упомянутыми выше лекарствами, не влияя на них.

Но ТМС - это не лекарство от мигрени и не для всех.

Доказательства его эффективности не являются убедительными и ограничены людьми, страдающими мигренью с аурой.

Также мало свидетельств о потенциальных долгосрочных эффектах лечения, хотя исследования этого лечения до сих пор сообщали только о незначительных и временных побочных эффектах.

Сюда входят:

NICE рекомендует, чтобы ТМС предоставляли только специалисты по головной боли в специализированных центрах из-за неопределенности относительно потенциальных долгосрочных побочных эффектов.

Специалист будет записывать ваши впечатления от лечения.

Лечение беременных и кормящих женщин

В общем, лечение мигрени лекарствами должно быть максимально ограничено, когда вы беременны или кормите грудью.

Вместо этого часто рекомендуется попытаться определить и избежать потенциальных триггеров мигрени.

Если лекарство необходимо, ваш терапевт может прописать вам обезболивающее в малых дозах, например парацетамол.

В некоторых случаях могут быть назначены противовоспалительные препараты или триптаны.

Поговорите с терапевтом или акушеркой, прежде чем принимать лекарство, когда вы беременны или кормите грудью.

Последняя проверка страницы: 10 мая 2019 г.
Срок следующей проверки: 10 мая 2022 г.

Острая мигрень: стратегии лечения

1.Стокса М, Беккер WJ, Липтон РБ, и другие. Стоимость медицинского обслуживания пациентов с хронической и эпизодической мигренью в Канаде и США: результаты Международного исследования бремени мигрени (IBMS). Головная боль . 2011; 51 (7): 1058–1077 ....

2. Гольдберг Л.Д. Стоимость мигрени и ее лечения. Am J Manag Care . 2005; 11 (2 доп.): S62 – S67.

3. Ж / д Берч, Лодер S, Лодер E, Смитерман Т.А.Распространенность и бремя мигрени и сильной головной боли в Соединенных Штатах: обновленные статистические данные правительственных исследований по надзору за здоровьем [опубликованные поправки приведены в Headache. 2015; 55 (2): 356]. Головная боль . 2015; 55 (1): 21–34.

4. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация головных болей, 3-е издание (бета-версия). Цефалгия . 2013. 33 (9): 629–808.

5. Гилмор Б., Майкл М. Лечение острой мигрени [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2011; 84 (7): 738]. Ам Фам Врач . 2011; 83 (3): 271–280.

6. Wilson JF. В поликлинике. Мигрень [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med 2008; 148 (5): 408]. Энн Интерн Мед. . 2007; 147 (9): ITC11-1 – ITC11-16.

7. Ebell MH. Диагностика мигрени. Ам Фам Врач .2006. 74 (12): 2087–2088.

8. Мармура М.Дж., Зильберштейн С.Д., Schwedt TJ. Острое лечение мигрени у взрослых: оценка доказательств фармакотерапии мигрени Американским обществом головной боли. Головная боль . 2015; 55 (1): 3–20.

9. Детский М.Е., Макдональд ДР, Баерлохер М.О., Томлинсон Г.А., МакКрори, округ Колумбия, Бут CM. У этого пациента с головной болью мигрень или требуется нейровизуализация? ЯМА .2006. 296 (10): 1274–1283.

10. Агентство медицинских исследований и качества. Диагностика и лечение головной боли. Обновлено в январе 2013 г. https://www.guideline.gov/summaries/summary/43791. По состоянию на 8 ноября 2016 г.

11. Becker WJ, Финдли Т, Мога С, Скотт Н.А., Харстолл С, Танцер П. Руководство по первичной медико-санитарной помощи при головной боли у взрослых. Врач Джан Фам . 2015; 61 (8): 670–679.

12. Беккер WJ.Лечение острой мигрени. Континуум (Миннеап Минн) . 2015; 21 (4 головная боль): 953–972.

13. Липтон РБ, Стюарт В.Ф., Камень AM, Лаинес MJ, Sawyer JP; Инвалидность в стратегиях оказания медицинской помощи. Исследовательская группа. Стратегии стратифицированной помощи и поэтапной помощи при мигрени: исследование Disability in Strategies of Care (DISC): рандомизированное исследование. ЯМА . 2000. 284 (20): 2599–2605.

14. Зильберштейн С.Д., Голландия S, Freitag F, Додик DW, Аргофф С, Ашман Э.Обновленное руководство, основанное на фактах: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли [опубликованное исправление опубликовано в журнале Neurology. 2013; 80 (9): 871]. Неврология . 2012. 78 (17): 1337–1345.

15. Дерри С., Мур Р.А. Парацетамол (ацетаминофен) с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (4): CD008040.

16. Кирти В, Дерри С, Мур Р.А. Аспирин с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD008041.

17. Рабби Р., Дерри С, Мур Р.А. Ибупрофен с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD008039.

18. Липтон РБ, Гросберг Б, Певица РП, и другие.Эффективность и переносимость новой порошкообразной формы диклофенака калия для перорального раствора для острого лечения мигрени: результаты Международного клинического испытания по оценке боли при мигрени (IMPACT). Цефалгия . 2010. 30 (11): 1336–1345.

19. Suthisisang CC, Бассейн N, Суксомбун N, Lertpipopmetha V, Тепвитукгид Б. Метаанализ эффективности и безопасности напроксена натрия в лечении острых приступов мигрени. Головная боль . 2010. 50 (5): 808–818.

20. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, Райан Р. Э. младший, Lipton RB. Комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина в сравнении с ибупрофеном при острой мигрени: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с разовой дозой в параллельных группах. Головная боль . 2006. 46 (3): 444–453.

21. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, и другие.Сравнение ацетаминофена, аспирина и кофеина с сукцинатом суматриптана на ранних этапах лечения мигрени: результаты исследования ASSET. Головная боль . 2005. 45 (8): 973–982.

22. Кэмерон С, Келли С, Hsieh SC, и другие. Триптаны в остром лечении мигрени: систематический обзор и сетевой метаанализ. Головная боль . 2015; 55 (приложение 4): 221–235.

23. Дерри К.Дж., Дерри С, Мур Р.А.Суматриптан (все способы применения) при острых приступах мигрени у взрослых - обзор Кокрановских обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD009108.

24. Брандес JL, Кудроу Д., Старк С.Р., и другие. Суматриптан-напроксен для лечения острой мигрени: рандомизированное исследование. ЯМА . 2007. 297 (13): 1443–1454.

25. Syed YY. Суматриптан / напроксен натрия: обзор мигрени. Наркотики . 2016; 76 (1): 111–121.

26. Закон S, Дерри С, Мур Р.А. Суматриптан плюс напроксен для лечения острых приступов мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): CD008541.

27. Thorlund K, Тор К, Ву П, и другие. Сравнительная переносимость лечения острой мигрени: сетевой метаанализ. Цефалгия . 2017; 37 (10): 965–978.

28. Сапер JR, Зильберштейн С. Фармакология дигидроэрготамина и доказательства эффективности и безопасности при мигрени. Головная боль . 2006; 46 (приложение 4): S171 – S181.

29. Kelley NE, Теппер Д.Е. Спасательная терапия при острой мигрени, часть 2: нейролептики, антигистаминные препараты и др. [Опубликованные поправки опубликованы в Headache. 2012; 52 (3): 527]. Головная боль . 2012. 52 (2): 292–306.

30. Каллан Дж. Э., Костич М.А., Бахрах Э.А., Rieg TS.Прохлорперазин против прометазина для лечения головной боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. J Emerg Med . 2008. 35 (3): 247–253.

31. Kelley NE, Теппер Д.Е. Спасательная терапия при острой мигрени, часть 3: опиоиды, НПВП, стероиды и лекарства после выписки. Головная боль . 2012. 52 (3): 467–482.

32. Бигал М.Е., Бордини CA, Теппер С.Ю., Speciali JG. Внутривенное введение сульфата магния в остром лечении мигрени без ауры и мигрени с аурой.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Цефалгия . 2002. 22 (5): 345–353.

33. Cete Y, Дора Б, Эртан С, Оздемир Ц, Октай С. Рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование внутривенного введения сульфата магния в сравнении с метоклопрамидом при лечении острых приступов мигрени в отделении неотложной помощи. Цефалгия . 2005. 25 (3): 199–204.

34. Фридман Б.В., Гарбер Л, Юн А, и другие.Рандомизированное исследование вальпроата, метоклопрамида и кеторолака при острой мигрени. Неврология . 2014. 82 (11): 976–983.

35. Бахшайеш Б, Сейед Саадат С.М., Резания К, Хатамян H, Хоссенинежад М. Рандомизированное открытое исследование вальпроата натрия по сравнению с суматриптаном и метоклопрамидом при длительной головной боли при мигрени. Am J Emerg Med . 2013. 31 (3): 540–544.

36. Танен Д.А., Миллер С, Французский T, Riffenburgh RH.Внутривенное введение вальпроата натрия в сравнении с прохлорперазином в отделениях неотложной помощи при острой мигрени: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Энн Эмерг Мед . 2003. 41 (6): 847–853.

37. Фридман Б.В., Кабрал L, Адевунми В, и другие. Дифенгидрамин в качестве адъювантной терапии острой мигрени: рандомизированное клиническое исследование на базе отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2016; 67 (1): 32–39.e3.

38. Вс Ч, Bastings E, Темек Дж, и другие. Терапия мигрени у подростков: систематический анализ и исторические перспективы испытаний триптана у подростков. Педиатр JAMA . 2013. 167 (3): 243–249.

39. Richer L, Биллингхерст L, Линсделл М.А., и другие. Препараты для лечения острых приступов мигрени у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (4): CD005220.

40. Патнийот И.Р., Гельфанд А.А. Методы неотложной терапии мигрени у детей: качественный систематический обзор. Головная боль . 2016; 56 (1): 49–70.

41. Гельфанд А.А., Goadsby PJ. Лечение детской мигрени в отделении неотложной помощи. Педиатр Нейрол . 2012. 47 (4): 233–241.

42. Льюис Д., Ашвал С, Херши А, Хиртц Д, Йонкер М, Зильберштейн С. Параметр практики: фармакологическое лечение мигренозной головной боли у детей и подростков: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2004. 63 (12): 2215–2224.

43. Nezvalová-Henriksen K, Набор патрубков O, Норденг Х. Воздействие триптана во время беременности и риск серьезных врожденных пороков развития и неблагоприятных исходов беременности: результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка [опубликованное исправление опубликовано в Headache. 2012; 52 (8): 1319–1320]. Головная боль . 2010. 50 (4): 563–575.

44. Аукерман Г, Knutson D, Miser WF. Лечение острой мигрени. Ам Фам Врач . 2002. 66 (11): 2123–2130.

Причины, лечение, типы и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Мигрень - это заболевание, сопровождающееся сильными повторяющимися головными болями и другими симптомами. Перед головной болью могут быть сенсорные изменения, известные как аура.

Эпизод мигрени отличается от головной боли, не связанной с мигренью.Эпизод обычно возникает поэтапно и может длиться несколько дней. Это может повлиять на повседневную жизнь человека, в том числе на его способность работать или учиться.

То, как мигрень поражает людей, также может быть разным. Существует ряд триггеров, тяжести, симптомов и частоты. У некоторых людей бывает больше одного эпизода в неделю, у других они только изредка.

В 2018 году исследователи обнаружили, что более 15% взрослых в Соединенных Штатах испытали приступ мигрени или сильную головную боль в течение последних 3 месяцев.

Данные за 2015 год показали, что мигрень поражает чуть более 19% женщин и 9% мужчин. Эпизоды часто возникают в возрасте от 18 до 44 лет, но они могут случиться в любое время, в том числе в детстве.

Поделиться на Pinterest Человек может испытывать физические и сенсорные симптомы до того, как начнется приступ мигрени.

Симптомы мигрени, как правило, возникают поэтапно:

До головной боли : Согласно более ранним исследованиям, около 20–60% людей испытывают симптомы, которые начинаются за несколько часов или, возможно, дней до головной боли.К ним относятся физические и сенсорные симптомы, такие как аура.

Во время головной боли: Наряду с легкой или сильной пульсирующей или пульсирующей головной болью симптомы могут включать тошноту, рвоту и заложенность носа.

Разрешение : Усталость и раздражительность могут длиться еще 2 дня, и этот период иногда называют «мигреневым похмельем».

Другие общие признаки:

  • головная боль, усиливающаяся во время физической активности или напряжения
  • невозможность выполнять регулярные действия из-за боли
  • повышенная чувствительность к свету и звуку, которая облегчает спокойное лежание в затемненной комнате

Другое Симптомы могут включать потливость, перепады температуры, боль в животе и диарею.

Узнайте, что еще может вызвать головную боль, тошноту и усталость.

Эпизод мигрени отличается от типичной головной боли. Опыт разный, и у них могут быть разные причины.

Ведение дневника симптомов может помочь человеку и его врачу определить приступ мигрени. Ведите дневник не менее 8 недель и запишите следующее.

  • время появления симптомов
  • возможные триггеры, такие как стресс или менструация
  • характер головной боли
  • любые другие симптомы
  • как долго длятся симптомы
  • любые заметные признаки мигрени, такие как аура
  • любые использованные лекарства и эффект, который они имели

Узнайте больше о различиях между мигренью и головной болью здесь.

Специалисты не знают, что вызывает приступы мигрени. Они могут быть вызваны изменениями в головном мозге, которые влияют на:

  • способ связи нервов
  • химический баланс
  • кровеносные сосуды

Генетические особенности также могут иметь значение, поскольку наличие семейной истории мигрени является распространенным фактором риска. .

Триггеры мигрени различаются, но включают:

  • Гормональные изменения , например, во время менструации.
  • Эмоциональные триггеры , такие как стресс, депрессия, тревога и возбуждение.
  • Факторы питания , включая алкоголь, кофеин, шоколад, сыр, цитрусовые и продукты, содержащие добавку тирамина.
  • Лекарства , такие как снотворное, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и некоторые противозачаточные таблетки.
  • Факторы окружающей среды , включая мерцающие экраны, резкие запахи, пассивное курение, громкие звуки, душные помещения, перепады температуры и яркий свет.

Некоторые другие возможные триггеры включают:

  • усталость
  • недостаток сна
  • напряжение плеч и шеи
  • плохая осанка
  • физическое перенапряжение
  • низкий уровень сахара в крови
  • часовые пояса
  • нерегулярные приемы пищи
  • обезвоживание

Что вызывает головные боли? Узнай здесь.

Факторы риска

Мигрень может развиться у любого человека, но она чаще встречается у людей с одним из следующих состояний:

  • депрессия
  • биполярное расстройство
  • фибромиалгия
  • синдром раздраженного кишечника
  • гиперактивный мочевой пузырь
  • нарушения сна
  • обсессивно-компульсивное расстройство
  • тревога

Есть ли связь между мигренью и COVID-19?

От мигрени нет лекарства. Однако лекарства могут лечить симптомы, когда они возникают, и люди могут принимать меры для уменьшения частоты и тяжести эпизодов.

Лекарства

Часто могут помочь обезболивающие и другие лекарства. Прием лекарств сразу после появления симптомов может предотвратить их усиление.

Некоторые безрецептурные обезболивающие, которые могут принести пользу людям с мигренью, включают:

Другие варианты включают:

  • триптаны, такие как суматриптан, чтобы помочь обратить вспять изменения мозга, вызывающие мигрень
  • противорвотные средства для лечения любой тошноты и рвота
  • гепанты, которые блокируют белок, участвующий в воспалении и боли, называемый пептидом, связанным с геном кальцитонина (CGRP)
  • ditans, который взаимодействует с рецепторами 5-HT1F на сенсорных нервах и кровеносных сосудах

Важно не злоупотребляйте лекарствами, так как это может вызвать возвратную головную боль.Врач может помочь человеку определить, какое количество каждого лекарства безопасно и эффективно.

Здесь вы найдете несколько советов по мгновенному облегчению мигрени.

Хотя не всегда можно предотвратить приступы мигрени, существуют способы снизить их частоту и тяжесть.

Лекарства для предотвращения приступов

Следующие рецептурные препараты могут помочь уменьшить количество приступов, которые испытывает человек с тяжелой мигренью:

Улучшение может занять несколько недель.

Лучшее лечение детей и подростков может отличаться от лечения взрослых. Врач посоветует лучший вариант.

Выявление и предотвращение триггеров

Эпизод мигрени часто является реакцией на триггер. Чтобы выяснить виновника, человек может попробовать вести дневник и записывать, что он делал, ел и пил перед эпизодом.

Особенно полезно избегать:

  • низкого уровня сахара в крови
  • физического перенапряжения
  • стресса
  • определенных продуктов, таких как шоколад и любых, содержащих тирамин
  • определенных лекарств, включая ЗГТ и некоторые противозачаточные таблетки
  • яркий свет и мерцающие экраны

Следующие стратегии также могут помочь снизить частоту мигрени:

Если внесение этих изменений не снижает тяжесть и частоту приступов мигрени, врач может порекомендовать лекарства или другие варианты.

Существуют разные типы мигрени. Основным отличительным фактором является то, связаны ли они с аурой или сенсорными изменениями.

Мигрень с аурой

Аура - это нарушение чувств на ранних стадиях эпизода. Это может служить предупреждением о приближении мигрени.

Аура может включать:

  • сбивающие с толку мысли или переживания
  • видение странных, сверкающих или мигающих огней, которых нет
  • видение зигзагообразных световых линий
  • наличие слепых или белых пятен в поле зрения
  • ощущение булавок и игл в руке или ноге
  • трудности с речью
  • слабость в плечах, шее или конечностях
  • видение предметов, которых нет, одним глазом, например прозрачных цепочек предметов
  • неспособность чтобы четко видеть часть чего-либо
  • , когда часть поля зрения исчезает, а затем появляется снова

Аура может ощущаться как ощущение, которое возникает после воздействия очень яркой вспышки камеры, но визуальные изменения могут длиться несколько минут или дольше до часа.

Узнайте больше об ауре мигрени здесь.

Мигрень без ауры

Чаще всего человек не испытывает сенсорных нарушений до приступа.

По данным Migraine Trust, 70–90% эпизодов происходят без ауры.

Другие типы

К другим типам мигрени относятся:

  • Хроническая мигрень: Это включает в себя эпизод продолжительностью более 15 дней в месяц.
  • Менструальная мигрень: Возникает по образцу менструального цикла.
  • Гемиплегическая мигрень: Этот тип вызывает временную слабость на одной стороне тела.
  • Абдоминальная мигрень: Это эпизоды мигрени, связанные с нарушением функции кишечника и брюшной полости, часто с тошнотой или рвотой. В основном он поражает детей до 14 лет.
  • Вестибулярная мигрень : Сильное головокружение является симптомом этой формы мигрени.
  • Базиляр мигрень : Этот редкий тип также известен как мигрень с аурой ствола мозга, и он может влиять на неврологические функции, такие как речь.

Любой, кто страдает мигренью, должен проконсультироваться с врачом.

Диагноз

Международное общество головной боли рекомендует критерии «5, 4, 3, 2, 1» для диагностики мигрени без ауры. Эта числовая серия означает:

  • , имеющую пять или более приступов, каждая продолжительностью от 4 часов до 3 дней
  • головная боль, имеющая не менее два следующих качества:
    - возникающая в одна сторона
    - пульсирующая
    - вызывающая умеренную или сильную боль, усугубляемую активностью
  • , имеющая не менее один дополнительный симптом, например:
    - тошнота
    - рвота
    - светочувствительность
    - чувствительность к звуку

Врач может порекомендовать визуализацию или другие тесты, чтобы исключить другие причины симптомов, например опухоль.

Человек должен обратиться к врачу, если у него возникли:

  • то, что кажется первым приступом мигрени
  • обострение или необычные симптомы мигрени
  • тяжелые симптомы

При возникновении любого из следующих событий немедленно обратитесь за медицинской помощью:

  • необычно сильная головная боль
  • нарушения зрения
  • потеря чувствительности
  • трудности с речью

Это может указывать на другое состояние, которое может потребовать неотложной помощи, например, инсульт.

Когда разумно беспокоиться о головной боли?

Мигрень - это заболевание, при котором возникает головная боль, но это не только головная боль. Это может существенно повлиять на повседневную жизнь, затрудняя работу или выполнение обычных дел.

Выявление триггеров часто помогает снизить частоту или тяжесть эпизодов, хотя предотвратить их не всегда возможно.

Лекарства и другие методы лечения могут помочь справиться с мигренью и ее симптомами.Всем, у кого есть опасения по поводу мигрени, следует обратиться к врачу.

Прочтите статью на испанском языке.

Лечение тяжелых мигренозных головных болей в отделении неотложной помощи - Обзор сравнительной эффективности Краткие руководства для потребителей

Обзор исследований для взрослых

Центр клинических решений и коммуникационных технологий Джона М. Эйзенберга.

Информация об авторе

Создано: 19 сентября 2013 г.

Подходит ли мне эта информация?

Да, эта информация подходит вам, если

Что будет охватывать это резюме?

Это резюме будет охватывать:

  • Что такое головные боли при мигрени

  • Лекарства для лечения тяжелой мигрени в ER

  • Что обнаружили исследователи о том, насколько хорошо действуют лекарства

  • Возможные побочные эффекты лекарств

  • поговорить с врачом скорой помощи

Примечание: Это резюме не охватывает то, что исследователи обнаружили о лечении мигрени в домашних условиях или способах предотвращения мигрени.Он охватывает только то, что исследователи обнаружили о лечении мигрени в отделении неотложной помощи.

Откуда берется информация?

Исследователи рассмотрели исследования лекарств для лечения мигрени в отделениях неотложной помощи. Эти исследования были опубликованы до января 2012 года. Исследователи финансировались Агентством исследований и качества в области здравоохранения (AHRQ), исследовательским агентством федерального правительства.

Исследователи написали отчет о том, что они обнаружили, и это резюме основано на этом отчете. Отчет был рассмотрен врачами, исследователями, другими экспертами и общественностью.Вы можете прочитать отчет по адресу www.effectivehealthcare.ahrq.gov/migraine-emergency.cfm .

Понимание вашего состояния

Что такое мигрень?

Мигрень - это сильная головная боль, которая вызывает сильную боль. Они могут начаться внезапно и быстро ухудшиться. Если не лечить мигрень, она обычно длится от 4 часов до 3 дней. Считается, что мигрень передается по наследству.

Симптомы мигренозной головной боли могут включать:

  • Сильная головная боль, часто с пульсацией на одной стороне головы

  • Чувствительность к свету или звуку

  • Тошнота и рвота

  • Трудности с физическими нагрузками такие действия, как ходьба или подъем по лестнице

Какие дополнительные симптомы мигрени?

У некоторых людей появляются дополнительные симптомы до или после начала мигрени.Эти симптомы называются «аурами» и могут включать:

  • Онемение или ощущение «иголок» в руках, ногах, пальцах или лице

  • Проблемы со зрением (например, временная потеря зрения. или видение вспышек света, пятен или зигзагообразных линий)

  • Проблемы с речью

  • Слабость или затруднение движений руками, ногами или лицом, хотя это случается редко

Насколько распространены мигрени?

  • Из каждых 100 человек в Соединенных Штатах около 12 страдают мигренью.

  • Мигрень у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

  • Ежегодно каждый седьмой человек с мигренью обращается в отделение неотложной помощи из-за тяжелой мигрени.

  • Некоторые люди могут обращаться в отделение неотложной помощи по поводу тяжелой мигрени несколько раз в год.

Что может вызвать мигрень?

Врачи не знают, что именно вызывает мигрень. Но многие вещи могут вызвать мигрень. У разных людей разные триггеры, которые могут включать:

  • Стресс или беспокойство

  • Изменения гормонов (у женщин)

  • Яркий свет, громкие звуки и резкие запахи

  • Курение

  • Употребление алкоголя

  • Определенные продукты, такие как шоколад, сыр, соленые продукты или полуфабрикаты

  • Пищевые добавки, такие как глутамат натрия (иногда добавляют в китайскую еду) или аспартам (искусственный подсластитель)

  • Не получают достаточно, чтобы поесть

  • Недосыпание

  • Интенсивные физические нагрузки

  • Изменения погоды

  • Некоторые лекарства

Как лечат мигрень?

Мигрень можно лечить дома с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (Tylenol ® ), ибупрофен (Advil ® или Motrin ® ) или напроксен (Aleve ® ) или по рецепту. лекарства от вашего врача.При приступе мигрени также может помочь лечь в темной комнате и попытаться заснуть.

Чтобы предотвратить мигрень, старайтесь избегать вещей, которые, как вы знаете, могут вызвать мигрень, и старайтесь регулярно заниматься спортом. Ваш врач может также прописать вам лекарства, которые помогут предотвратить мигрень.

Как узнать, следует ли мне обратиться в скорую помощь?

Если у вас слишком сильная мигрень и перечисленные выше методы лечения не работают, вы можете обратиться в скорую помощь. Если вы решите пойти в скорую помощь, обязательно попросите кого-нибудь отвезти вас туда.

Симптомы мигрени можно спутать с симптомами инсульта. Вам следует немедленно обратиться в больницу, если:

  • У вас очень сильная головная боль (это может быть мигрень или что-то более серьезное)

  • У вас проблемы с речью, зрением, движением или равновесием. которые являются новыми или отличаются от симптомов, которые у вас были ранее при мигрени

  • У вас ригидность шеи или жар с головной болью

  • Головная боль начинается внезапно, как «удар грома», особенно если вам больше 50 лет.

Возможные варианты

Как мигрень лечат в отделении неотложной помощи?

Многие лекарства используются для лечения сильной мигренозной головной боли в отделении неотложной помощи, в том числе те, которые перечислены на следующей странице.Врач скорой помощи также может прописать вам другие лекарства от тошноты и лечить вас от обезвоживания (потери жидкости из вашего тела).

Лекарства для снятия боли

Исследователи обнаружили, что перечисленные ниже лекарства уменьшают или останавливают боль при мигрени. Почти все эти лекарства вводятся в виде инъекций или через внутривенный (IV) зонд в руку. Некоторые НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) также можно принимать внутрь.

Просмотр в собственном окне

Медицина О медицине
Нейролептики / противорвотные средства
  • Хлорпромазин (Торазин ® )

  • Дроперидол (Инапсин ® )

  • Галоперидол (Халдол ® )

  • Прохлорпрамид

    Метоклопрамид ® )

Нейролептики и противорвотные средства - это лекарства, которые изменяют способ действия определенных химических веществ в вашем мозгу.Некоторые из этих лекарств также могут лечить тошноту и рвоту.
Суматриптан (Alsuma ® , ​​Imitrex ® , ​​Sumavel DosePro ® ) Суматриптан - это лекарство от головной боли, которое сужает кровеносные сосуды в вашем мозгу.
Примечание: Людям с проблемами сердца, такими как сужение или затвердение кровеносных сосудов в сердце, не следует принимать это лекарство.
НПВП НПВП - это лекарства, снимающие боль.
Опиоиды Опиоиды - это лекарства, снимающие боль. Но эти лекарства редко используются при мигрени из-за возможных побочных эффектов и того факта, что другие лекарства помогают облегчить боль при мигрени.
Примечание: Многократный прием опиоидов для облегчения боли может привести к чрезмерному употреблению. Опиоиды могут вызывать привыкание.
Дигидроэрготамин (D.H.E.45 ® ) Дигидроэрготамин - это лекарство от головной боли, которое сужает кровеносные сосуды в вашем мозгу.
Лекарства, чтобы остановить возвращение мигрени

Врач также может дать вам лекарство, которое поможет остановить мигрень в течение следующих дней или двух.

Просмотр в собственном окне

Лекарство О лекарстве Что говорят исследования о том, насколько хорошо оно работает?
Дексаметазон (Декадрон ® ) Дексаметазон - стероидное лекарство, используемое для лечения отеков и воспалений.Его можно назначать вместе с обезболивающим, чтобы предотвратить повторение мигрени в течение следующих дней или двух.
Примечание: Из-за возможных побочных эффектов врачи могут назначать дексаметазон только тем людям, у которых больше шансов на возвращение мигрени.
Люди, которые принимают дексаметазон (Decadron ® ) вместе с лекарством для снятия боли, с меньшей вероятностью вернутся к мигрени, чем люди, которые принимают лекарство только для снятия боли.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, насколько хорошо другие лекарства действуют, чтобы остановить возвращение мигрени.

Каковы возможные побочные эффекты лекарств, назначаемых в отделении неотложной помощи для лечения мигрени?

Исследователи обнаружили, что побочные эффекты этих лекарств обычно незначительны и временны. Некоторые лекарства могут вызывать сонливость, поэтому вы не сможете сразу же начать водить машину. Дополнительная информация приведена ниже для каждого типа лекарства, если его однократно принимают в отделении неотложной помощи при тяжелой мигрени.

  • Нейролептики / противорвотные средства: Беспокойство в ногах или теле - частый побочный эффект.Возможный серьезный побочный эффект - неконтролируемые мышечные движения, такие как тики и тремор.

  • Суматриптан: Наиболее частым побочным эффектом является боль или припухлость в месте, где была сделана инъекция. Другие побочные эффекты могут включать покраснение лица и шеи, чувство жжения, чувство стеснения (в груди, шее, челюсти или других частях тела) * и сонливость.
  • НПВП: Побочные эффекты не характерны для этих лекарств.

  • Опиоиды: Усталость и сонливость - частые побочные эффекты.

  • Дигидроэрготамин: Наиболее частые побочные эффекты включают боль или отек в месте, где была сделана инъекция или где была введена игла, сонливость, проблемы с желудком, тошнота и рвота, а также нерегулярное сердцебиение.

  • Дексаметазон: В ходе исследований побочные эффекты этого лекарства не наблюдались. Но возможные побочные эффекты могут включать тошноту, головную боль, головокружение и проблемы со сном.

Примечание: У этих лекарств есть и другие возможные побочные эффекты. Перечисленные здесь побочные эффекты являются наиболее распространенными побочными эффектами при однократном приеме лекарств в отделении неотложной помощи при тяжелой мигрени.

Разговор с врачом скорой помощи

Вы можете поговорить с врачом скорой помощи о:

  • В вашем анамнезе тяжелые мигрени и были ли вы в реанимации по поводу тяжелой мигрени до

  • Любые лекарства, которые у вас есть принимались для лечения тяжелой мигрени в прошлом, насколько хорошо они работали, и какие побочные эффекты вы испытали от них

  • Какое лекарство может быть лучше всего для лечения тяжелой мигрени

  • Возможные преимущества и побочные эффекты лекарства

Спросите своего врача
  • Какое лекарство, по вашему мнению, подойдет мне лучше всего?

  • Как быстро он заработает?

  • Как долго будет работать? Поможет ли это остановить возвращение мигрени в ближайшие день или два?

  • Есть ли какие-либо серьезные побочные эффекты, на которые мне следует обратить внимание? Если так, то кто они?

  • Что мне делать, чтобы продолжить после того, как я выйду из отделения неотложной помощи?

  • Что я могу сделать, чтобы не заболеть еще одной тяжелой мигренью в будущем?

Примечание: Попросите врача скорой помощи записать, какие лекарства вам давали и сколько каждого из них вы получили.Вы можете передать его своему лечащему врачу или неврологу вместе со списком любых побочных эффектов, которые у вас были от лекарств.

Также может быть полезно иметь при себе копию этой информации (вместе со списком любых других лекарств, которые вы принимаете) на тот случай, если вы вернетесь в отделение неотложной помощи с другой мигренью в будущем.

Источники

Информация в этом обзоре взята из отчета «Лечение острой мигрени в условиях неотложной помощи », ноябрь 2012 г.Отчет был подготовлен Центром доказательной практики Университета Альберты при финансовой поддержке Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ).

Чтобы получить копию отчета или дополнительную информацию об AHRQ и программе эффективного здравоохранения, перейдите по адресу www.effectivehealthcare.ahrq.gov/migraine-emergency.cfm .

Дополнительная информация поступила с веб-сайта MedlinePlus ® , ​​который является службой Национальной медицинской библиотеки и Национальных институтов здравоохранения.Этот сайт доступен по адресу www.nlm.nih.gov/medlineplus .

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас. Это резюме читали люди, страдающие тяжелой мигренью.

*

В этом резюме термин «врач» относится к вашему специалисту в области здравоохранения, включая вашего терапевта, невролога, врача отделения неотложной помощи, практикующую медсестру или фельдшера.

Для термина «отделение неотложной помощи» используется несколько терминов, например «отделение неотложной помощи», «центр неотложной помощи» или «центр неотложной помощи».

*

Если вы чувствуете стеснение в груди, шее или челюсти, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, вам нужно будет пройти обследование на наличие сердечных заболеваний.

Мигрень: причины, лечение и симптомы

Обзор

Что такое мигрень? На что похожа мигрень?

Мигрень - это распространенное неврологическое заболевание, которое вызывает множество симптомов, в первую очередь пульсирующую головную боль с одной стороны головы.Мигрень, скорее всего, усугубится из-за физической активности, света, звуков или запахов. Это может длиться не менее четырех часов или даже дней. Около 12% американцев страдают этим генетическим заболеванием. Исследования показывают, что это шестая по значимости болезнь в мире.

Какие бывают виды головных болей? К какому типу головной боли относится мигрень?

Существует более 150 типов головных болей, разделенных на две категории: первичные головные боли и вторичные головные боли. Мигрень - это основная головная боль, то есть она не вызвана каким-либо другим заболеванием.Первичные головные боли - это клинические диагнозы, то есть для их диагностики не требуется анализа крови или визуализации. Вторичная головная боль - симптом другой проблемы со здоровьем.

Что такое аура?

Аура - это группа сенсорных, моторных и речевых симптомов, которые обычно действуют как предупреждающие сигналы о том, что вот-вот начнется мигрень. Обычно ошибочно воспринимается как припадок или инсульт, обычно это происходит до головной боли, но иногда может появиться во время или даже после. Аура может длиться от 10 до 60 минут.Примерно от 15% до 20% людей, страдающих мигренью, имеют ауру.

Симптомы ауры обратимы, то есть их можно остановить / вылечить. Аура вызывает симптомы, которые могут включать:

  • Вы видите яркие мигающие точки, искры или огни.
  • Слепые зоны в поле зрения.
  • Онемение или покалывание кожи.
  • Изменения речи.
  • Звон в ушах (тиннитус).
  • Временная потеря зрения.
  • Видеть волнистые или неровные линии.
  • Изменение запаха или вкуса.
  • «Забавное» ощущение.

Какие бывают типы мигрени?

Существует несколько типов мигрени, и один и тот же тип может иметь разные названия:

  • Мигрень с аурой (осложненная мигрень): Около 15–20% людей с мигренью испытывают ауру.
  • Мигрень без ауры (обычная мигрень): Этот тип мигрени возникает без предупреждения, которое может дать вам аура. Симптомы те же, но этого не происходит.
  • Мигрень без головной боли: «Тихая мигрень» или «ацефалгическая мигрень», также известная как этот тип, включает симптом ауры, но не головную боль, которая обычно следует за ней.
  • Гемиплегическая мигрень: У вас будет временный паралич (гемиплегия) или неврологические или сенсорные изменения на одной стороне тела. Начало головной боли может быть связано с временным онемением, сильной слабостью на одной стороне тела, покалыванием, потерей чувствительности и головокружением или изменениями зрения.Иногда это включает головную боль, а иногда нет.
  • Мигрень сетчатки (глазная мигрень): Вы можете заметить временную, частичную или полную потерю зрения в одном из глаз, а также тупую боль за глазом, которая может распространиться на остальную часть головы. Эта потеря зрения может длиться минуту или несколько месяцев. Вы всегда должны сообщать о мигрени сетчатки врачу, потому что это может быть признаком более серьезной проблемы.
  • Хроническая мигрень : Хроническая мигрень возникает, когда мигрень возникает не менее 15 дней в месяц.Симптомы могут часто меняться, как и тяжесть боли. Те, кто страдает хронической мигренью, могут использовать обезболивающие более 10-15 дней в месяц, и это, к сожалению, может привести к головным болям, которые случаются еще чаще.
  • Мигрень с аурой ствола мозга. При этой мигрени у вас будет головокружение, невнятная речь, двоение в глазах или потеря равновесия, которые возникают до головной боли. Головная боль может повлиять на затылок. Эти симптомы обычно возникают внезапно и могут быть связаны с неспособностью правильно говорить, звоном в ушах и рвотой.
  • Мигренозный статус. Это редкий и тяжелый тип мигрени, который может длиться более 72 часов. Головная боль и тошнота могут быть очень сильными. Некоторые лекарства или их отмена могут вызвать у вас этот тип мигрени.

Какие четыре стадии или фазы мигрени? Какой график?

Четыре стадии в хронологическом порядке: продром (предмониторинг), аура, головная боль и постдром. Около 30% людей испытывают симптомы до того, как у них начинается головная боль.

Фаз:

  1. Продром: Первый этап длится несколько часов, а может и дней. Вы можете испытать это, а можете и не испытать, так как это может происходить не каждый раз. Некоторые знают это как «предголовную» или «предголовную» фазу.
  2. Аура: Фаза ауры может длиться от 60 минут до пяти. Большинство людей не испытывают ауры, а у некоторых одновременно аура и головная боль.
  3. Головная боль: Примерно от четырех до 72 часов, как долго длится головная боль.Слово «боль» не передает должного боли, потому что иногда она бывает легкой, но обычно ее описывают как сверление, пульсацию или ощущение ледоруба в голове. Обычно он начинается с одной стороны головы, а затем распространяется на другую сторону.
  4. Постдром: Постдром длится день-два. Это часто называют «похмельем» мигрени, и 80% людей страдают от мигрени.

Прохождение четырех этапов может занять от восьми до 72 часов.

Насколько распространены мигрени?

По оценкам экспертов, почти половина взрослого населения испытывает головные боли, а 12% американцев страдают от мигрени. Женщины примерно в три раза чаще, чем мужчины, страдают мигренью.

Кто страдает мигренью? Какие факторы риска?

Трудно предсказать, у кого может возникнуть мигрень, а у кого нет, но есть факторы риска, которые могут сделать вас более уязвимыми. Эти факторы риска включают:

  • Генетика: До 80% людей, страдающих мигренью, имеют родственников первой степени родства с этим заболеванием.
  • Пол. Мигрень чаще случается с женщинами, чем с мужчинами, особенно с женщинами в возрасте от 15 до 55 лет. Вероятно, она чаще встречается у женщин из-за воздействия гормонов.
  • Уровень стресса. У вас могут возникать мигрени чаще, если вы находитесь в состоянии сильного стресса. Стресс может вызвать мигрень.
  • Курение.

Как часто бывают мигрени?

Частота мигрени может быть один раз в год, один раз в неделю или в любое другое время.Чаще всего возникает от двух до четырех мигреней в месяц.

Мигрень передается по наследству?

Мигрень, как правило, передается по наследству. Четыре из пяти человек, страдающих мигренью, имеют семейный анамнез. Если у одного из родителей в анамнезе были мигрени, вероятность их появления у ребенка составляет 50%. Если оба родителя страдали мигренью, риск возрастает до 75%. Опять же, до 80% людей с мигренью имеют родственников первой степени родства с этим заболеванием.

Могут ли дети заболеть мигренью?

Да, но детские мигрени часто бывают короче и проявляются больше желудочных симптомов.

Кому мне следует обратиться по поводу моей мигрени?

Сначала обсудите свои симптомы со своим лечащим врачом. Они могут диагностировать мигрень и начать лечение. Вам может потребоваться направление к специалисту по головной боли.

Вызывает ли мигрень необратимое повреждение головного мозга? Если у меня мигрень, значит ли это, что я заболею другим заболеванием?

Нет. Мигрень не вызывает повреждения головного мозга.

Риск инсульта у людей, страдающих мигренью с аурой, крошечный - 1-2 человека из 100 000.

Симптомы и причины

Каковы симптомы мигрени?

Основной симптом мигрени - головная боль. Боль иногда описывается как колющая или пульсирующая. Это может начаться с тупой боли, которая перерастает в пульсирующую боль легкой, средней или сильной степени.Если не лечить, головная боль станет умеренной или сильной. Боль может переходить с одной стороны головы на другую, или она может затрагивать переднюю часть головы, затылок или ощущение, будто она затрагивает всю голову. Некоторые люди чувствуют боль в области глаза или виска, а иногда и в лице, носовых пазухах, челюсти или шее.

Другие симптомы мигрени включают:

  • Чувствительность к свету, шуму и запахам.
  • Тошнота и рвота, расстройство желудка и боли в животе.
  • Потеря аппетита.
  • Ощущение тепла (потливость) или холода (озноб).
  • Цвет кожи бледный (бледность).
  • Чувство усталости.
  • Головокружение и помутнение зрения.
  • Нежная кожа головы.
  • Диарея (редко).
  • Лихорадка (редко).

Большинство мигрени длятся около четырех часов, хотя тяжелые мигрени могут длиться намного дольше.

Каждая фаза приступа мигрени может иметь разные симптомы:

Симптомы продрома:

  • Проблемы с концентрацией.
  • Раздражительность и / или депрессия.
  • Затруднения при разговоре и чтении.
  • Проблемы со сном. Зевая.
  • Тошнота.
  • Усталость.
  • Чувствительность к свету и звуку.
  • Тяга к еде.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Жесткость мышц.

Симптомы ауры :

  • Онемение и покалывание.
  • Нарушения зрения. Вы можете видеть мир, как будто через калейдоскоп, иметь размытые пятна или видеть блестки или линии.
  • Временная потеря зрения.
  • Слабость на одной стороне тела.
  • Изменения речи.

Симптомы головной боли:

  • Боль в шее, скованность.
  • Депрессия, головокружение и / или беспокойство.
  • Чувствительность к свету, запаху и звуку.
  • Заложенность носа.
  • Бессонница.
  • Тошнота и рвота.

Симптомы постдрома:

  • Невозможность сконцентрироваться.
  • Подавленное настроение.
  • Усталость.
  • Непонимание.
  • Эйфорическое настроение.

Что вызывает мигрень?

Причина мигрени сложна и до конца не изучена. Головная боль возникает из-за того, что определенные нервы в кровеносных сосудах посылают в мозг сигналы боли. Это высвобождает воспалительные вещества в нервы и кровеносные сосуды головы. Непонятно, почему твои нервы так поступают.

Что вызывает мигрень?

Приступы мигрени могут быть вызваны множеством факторов.Общие триггеры включают:

  • Эмоциональный стресс . Эмоциональный стресс - один из наиболее частых факторов, вызывающих мигрень. Во время стрессовых событий в мозгу выделяются определенные химические вещества для борьбы с ситуацией (известная как реакция «беги или сражайся»). Выброс этих химикатов может вызвать мигрень. Другие эмоции, такие как беспокойство, беспокойство и возбуждение, могут усиливать мышечное напряжение и расширять кровеносные сосуды. Это может усугубить вашу мигрень.
  • Отсутствует обед. Отсрочка приема пищи также может вызвать мигрень.
  • Чувствительность к определенным химическим веществам и консервантам в пищевых продуктах. Определенные продукты и напитки, такие как выдержанный сыр, алкогольные напитки, шоколад и пищевые добавки, такие как нитраты (содержатся в пепперони, хот-догах и мясных закусках), а также ферментированные или маринованные продукты могут вызывать до 30% мигрени.
  • Кофеин . Прием слишком большого количества кофеина или отказ от кофеина может вызвать головную боль, когда уровень кофеина резко падает.Кажется, что ваши кровеносные сосуды становятся сенсибилизированными к кофеину, и когда вы его не получаете, может возникнуть головная боль. Медицинские работники иногда рекомендуют кофеин для лечения острых приступов мигрени, но его не следует употреблять часто.
  • Ежедневное употребление обезболивающих . Если вы слишком часто используете лекарство, предназначенное для облегчения головной боли, это может вызвать возвратную головную боль.
  • Гормональные изменения у женщин. Мигрени у женщин чаще возникают во время менструального цикла.Резкое падение уровня эстрогена, вызывающее менструацию, также может вызвать мигрень. Гормональные изменения также могут быть вызваны противозачаточными таблетками и заместительной гормональной терапией. Мигрени обычно усиливаются в период между половым созреванием и менопаузой, поскольку эти колебания эстрогена обычно не наблюдаются у молодых девушек и женщин в постменопаузе. Если ваши гормоны являются сильным фактором мигрени, у вас может быть меньше головных болей после менопаузы. Гормональные изменения не вызывают мигрени у мужчин.
  • Свет. Мигающий свет, флуоресцентные лампы, свет от телевизора или компьютера и солнечный свет могут вызвать раздражение.

Другие возможные триггеры включают:

  • Изменяющиеся погодные условия, такие как штормовые фронты, изменения атмосферного давления, сильный ветер или изменения высоты.
  • Чрезмерная усталость. Перенапряжение.
  • Диета или недостаток воды.
  • Изменения в вашем обычном режиме сна.
  • Громкие шумы.
  • Воздействие дыма, духов или других запахов.
  • Некоторые лекарства вызывают набухание кровеносных сосудов.

Диагностика и тесты

Что такое журнал мигрени?

  • Ведение журнала мигрени не только полезно для вас, но и помогает вашему врачу в процессе диагностики. Ваш журнал должен быть максимально подробным и обновленным до, во время и после приступа мигрени.Подумайте о том, чтобы отслеживать следующее:
  • Дата и время начала мигрени - особенно когда начался продромальный период, если вы можете сказать, что это происходит. Следите за течением времени. Когда началась фаза ауры? Головная боль? Постдром? Постарайтесь сказать, на каком этапе вы находитесь и как долго он длится. Если есть закономерность, это может помочь вам предвидеть, что произойдет в будущем.
  • Каковы ваши симптомы? Быть конкретным.
  • Отметьте, сколько часов вы спали в ночь перед тем, как это случилось, и ваш уровень стресса.Что вызывает у вас стресс?
  • Обратите внимание на погоду.
  • Регистрируйте потребление пищи и воды. Вы ели что-нибудь, что вызвало мигрень? Вы пропустили обед?
  • Опишите тип боли и оцените его по десятибалльной шкале, где 10 - самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали.
  • Где находится боль? Одна сторона твоей головы? Твоя челюсть? Твой глаз?
  • Перечислите все лекарства, которые вы принимали. Это включает любые ежедневные рецепты, любые добавки и любые обезболивающие, которые вы принимали.
  • Как вы пытались лечить мигрень, и у вас получилось? Какое лекарство вы принимали, в какой дозировке и в какое время?
  • Рассмотрите другие триггеры. Может, вы играли в баскетбол при солнечном свете? Может быть, вы смотрели фильм, в котором были мигалки? Если вы женщина, у вас месячные?

Есть несколько приложений для смартфонов, которые можно использовать для ведения журнала мигрени, если вы не хотите пользоваться ручкой и бумагой.

Как диагностируют мигрень?

Чтобы диагностировать мигрень, ваш лечащий врач получит подробную историю болезни, не только вашу головную боль, но и историю вашей семьи.Кроме того, они захотят установить в анамнезе ваши симптомы, связанные с мигренью, вероятно, попросив вас:

  • Опишите симптомы головной боли. Насколько они серьезны?
  • Помните, когда вы их получите. Например, во время менструации?
  • Опишите тип и место вашей боли. Боль колотится? Пульсирует? Пульсирует?
  • Помните, усиливает или ослабляет ваша головная боль от чего-либо.
  • Расскажите, как часто у вас возникают мигрени.
  • Обсудите действия, продукты питания, факторы стресса или ситуации, которые могли вызвать мигрень.
  • Обсудите, какие лекарства вы принимаете для облегчения боли и как часто вы их принимаете.
  • Расскажите, как вы себя чувствовали до, во время и после головной боли.
  • Помните, если кто-нибудь в вашей семье страдает мигренью.

Ваш лечащий врач может также назначить анализы крови и визуализацию (например, компьютерную томографию или МРТ), чтобы убедиться, что у вашей головной боли нет других причин. Для исключения припадков может быть назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Какие симптомы должны быть у вас, чтобы диагностировать мигрень?

Мигрень с аурой (осложненная мигрень). Это головная боль, плюс:

  • Визуальные симптомы (пятна, блестки или линии) или потеря зрения.
  • Сенсорные симптомы (например, нащупывание иголок).

Мигрень без ауры (обычная мигрень). Распространенная мигрень - это головная боль и:

  • Приступы включали боль с одной стороны головы.
  • У вас было как минимум пять атак, каждая продолжительностью от четырех до 72 часов.

Плюс, вы испытали хотя бы одно из следующего:

  • Тошнота и / или рвота.
  • Свет беспокоит вас и / или вы избегаете света.
  • Звуки беспокоят вас и / или вы избегаете звуков.

Ошибочный диагноз мигрени?

Иногда вы или ваш лечащий врач можете предположить, что боль, которую вы чувствуете, является головной болью носовых пазух или головной болью напряжения. Покажите своему врачу журнал мигрени, чтобы он узнал о вашей уникальной ситуации.

Ведение и лечение

Как лечат мигрень?

Мигрень хроническая.Их нельзя вылечить, но с ними можно справиться и, возможно, улучшить. Существует два основных подхода к лечению с использованием лекарств: абортивный и профилактический.

  • Препараты , не прошедшие курс лечения, наиболее эффективны, если вы применяете их при первых признаках мигрени. Принимайте их, пока боль слабая. Возможно, остановив процесс головной боли, препараты для прерывания беременности помогают остановить или уменьшить симптомы мигрени, включая боль, тошноту, светочувствительность и т. Д. Некоторые препараты для прерывания беременности сужают ваши кровеносные сосуды, возвращая их в норму и уменьшая пульсирующую боль.
  • Профилактические (профилактические) лекарства могут быть назначены, когда у вас сильные головные боли, которые возникают более четырех раз в месяц и значительно мешают вашей нормальной деятельности. Профилактические препараты снижают частоту и тяжесть головных болей. Лекарства обычно принимаются регулярно, ежедневно, чтобы предотвратить мигрень.

Какие лекарства используются для облегчения боли при мигрени?

Лекарства, отпускаемые без рецепта, эффективны для некоторых людей с легкой и умеренной мигренью.Основными ингредиентами обезболивающих являются ибупрофен, аспирин, ацетаминофен, напроксен и кофеин.

Три безрецептурных продукта, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США при мигрени:

  • Экседрин® Мигрень.
  • Advil® Мигрень.
  • Motrin® Боль от мигрени.

Будьте осторожны, принимая безрецептурные обезболивающие. Иногда их чрезмерное употребление может вызвать головные боли с эффектом отскока анальгетика или проблему зависимости.Если вы принимаете какие-либо безрецептурные обезболивающие более двух-трех раз в неделю, сообщите об этом своему врачу. Они могут посоветовать рецептурные лекарства, которые могут быть более эффективными.

Рецептурные препараты от мигрени включают:

Препараты триптанового класса (абортивные):

  • Суматриптан.
  • Золмитриптан.
  • Наратриптан.

Блокаторы кальциевых каналов :

Моноклональные антитела, связанные с геном кальцитонина (CGRP) :

  • Эренумаб.
  • Fremanezumab.
  • Галканезумаб.
  • Эптинезумаб.

Бета-блокаторы :

  • Атенолол.
  • Пропранолол.
  • Надолол.

Антидепрессанты :

  • Амитриптилин.
  • Нортриптилин.
  • Доксепин.
  • Венлафаксин.
  • Дулоксетин.

Противосудорожные препараты :

  • Вальпроевая кислота.
  • Топирамат.

Прочие :

  • Стероиды.
  • Фенотиазины.
  • Кортикостероиды.

Ваш лечащий врач может порекомендовать витамины, минералы или травы, в том числе:

  • Рибофлавин (витамин В2).
  • Магний.
  • Пиретрум.
  • Белокопытник.
  • Коэнзим Q10.

Лекарства для облегчения боли при мигрени выпускаются в различных формах, включая пилюли, таблетки, инъекции, суппозитории и спреи для носа.Вы и ваш лечащий врач обсудите конкретное лекарство, комбинацию лекарств и составов, чтобы лучше всего справиться с вашей уникальной головной болью.

При необходимости также назначают препараты для снятия тошноты.

Все лекарства следует принимать под руководством специалиста по головной боли или медицинского работника, знакомого с терапией мигрени. Как и в случае с любыми другими лекарствами, важно внимательно следовать инструкциям на этикетке и советам врача.

Альтернативные методы лечения мигрени, также известные как домашние средства, включают:

  • Отдых в темной, тихой, прохладной комнате.
  • Прикладывайте холодный компресс или мочалку ко лбу или за шеей. (Некоторые люди предпочитают тепло.)
  • Массаж головы.
  • Йога.
  • Надавите на виски круговыми движениями.
  • Сохранять спокойствие. Медитировать.
  • Биологическая обратная связь.

Что такое биологическая обратная связь?

Биологическая обратная связь - это использование специального оборудования, прикрепленного к голове. Оборудование измеряет физическое напряжение в вашем теле и предупреждает вас, когда вам нужно контролировать стресс, что изменяет физические процессы, связанные со стрессом.Вам не придется использовать оборудование вечно, потому что вы научитесь определять напряжение самостоятельно. Устройство работает как с детьми, так и со взрослыми.

Существуют ли хирургические процедуры, облегчающие мигрень?

Хирургические методы лечения мигрени обычно не рекомендуются.

Какие варианты лечения мигрени во время беременности?

Избегайте приема лекарств от мигрени, если вы беременны или думаете, что беременны.Они могут негативно повлиять на вашего ребенка. С разрешения вашего лечащего врача вы можете принимать легкое болеутоляющее, например парацетамол.

Профилактика

Можно ли предотвратить мигрень?

Не существует лекарства от мигреней, но вы можете принять активное участие в их управлении, возможно, уменьшив частоту их возникновения и, возможно, контролируя степень их тяжести, следуя этим советам:

  • Вести дневник мигрени.Делайте заметки о любых пищевых продуктах и ​​других триггерах, которые, по вашему мнению, могли вызвать у вас мигрень. Внесите изменения в свой рацион и по возможности избегайте этих триггеров.
  • Получите рецепт на моноклональные антитела к CGRP. Эта инъекция была создана специально для помощи при мигрени.
  • Спите от семи до девяти часов в сутки.
  • Ешьте через равные промежутки времени. Не пропускайте приемы пищи. Пить много воды.
  • Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте здоровый вес.
  • Изучите методы контроля стресса, такие как медитация, йога, тренировки по релаксации или осознанное дыхание.
  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача. Профилактические препараты включают антидепрессанты, противосудорожные препараты, пептиды, связанные с геном кальцитонина, лекарства, снижающие артериальное давление, и инъекции ботокса. Вам могут назначить тимолол, амитриптилин, топирамат и дивалпроекс натрия. Обратите внимание, что некоторые из тех же лекарств, которые могут помочь вам справиться с мигренью, также могут помочь предотвратить ее.
  • Поговорите со своим врачом о гормональной терапии, если предполагается, что мигрень связана с менструальным циклом.
  • Подумайте о том, чтобы попробовать устройство для чрескожной стимуляции надглазничного нерва. Этот электрический стимулятор с батарейным питанием одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для предотвращения мигрени. Устройство, носимое как повязка на голову или на руке, излучает электрические заряды. Заряд стимулирует нерв, который передает часть боли, испытываемой при мигрени.(На устройство может не распространяться ваша медицинская страховка.)
  • Проконсультируйтесь у терапевта, который поможет вам контролировать стресс. Обратитесь к своему врачу за направлением.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мигренью?

Мигрень уникальна для каждого человека.Точно так же то, как справляются с мигренью, также уникально. Наилучшие результаты обычно достигаются путем изучения и избегания личных триггеров мигрени, управления симптомами, применения профилактических методов, следования советам вашего поставщика медицинских услуг и сообщения о любых значительных изменениях, как только они происходят.

Есть ли лекарство от мигрени?

Хотя лекарства и не существует, существуют методы лечения, которые могут помочь вам справиться с симптомами.

Как долго я буду страдать от мигрени?

Вы можете испытывать мигрень всю оставшуюся жизнь.Если ваша мигрень вызвана менструацией, вы можете прекратить ее, когда начнется менопауза.

Жить с

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или связаться с поставщиком медицинских услуг?

Позвоните в службу 911 или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • Вы испытываете «самую сильную головную боль в моей жизни».”
  • У вас есть неврологические симптомы, которых у вас никогда раньше не было, в том числе трудности с речью, проблемы с равновесием, проблемы со зрением, спутанность сознания, судороги или онемение / покалывание.
  • У вас внезапно появляется головная боль.
  • У вас болит голова после травмы головы.

Запишитесь на прием к врачу, если:

  • Количество или тяжесть ваших головных болей увеличивается или изменяется характер вашей головной боли.
  • Ваши лекарства больше не работают, или вы испытываете новые или другие побочные эффекты.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Вырастет ли мой ребенок от мигрени?
  • Какие лекарства вы мне порекомендуете?
  • Что мне следует изменить в своем образе жизни, чтобы предотвратить мигрень?
  • Следует ли мне пройти тестирование?
  • Какой у меня тип мигрени?
  • Чем мои друзья и семья могут помочь?
  • Считаются ли мои мигрени хроническими?

Записка из клиники Кливленда

Мигрень может быть очень сильной и лишать возможности ходить на работу, в школу или заниматься другими повседневными делами.К счастью, есть несколько способов предотвратить мигрень и другие способы помочь вам справиться с симптомами и перенести их. Работайте со своим врачом, чтобы мигрень не влияла на вашу жизнь.

Мигрень | Johns Hopkins Medicine

На сегодняшний день наиболее распространенный тип головной боли, который мы наблюдаем в нашей практике, мигрень - наиболее частая причина повторяющейся головной боли, приводящей к потере трудоспособности.

Индивидуальные мигрени от умеренной до тяжелой по интенсивности, часто характеризующиеся ощущением пульсации или стучания.Хотя они часто бывают односторонними, они могут возникать где угодно на голове, шее и лице - или повсюду. В худшем случае они обычно связаны с чувствительностью к свету, шуму и / или запахам. Тошнота - один из наиболее распространенных симптомов, который усиливается при физической активности, что часто приводит к инвалидности пациента. Во многих отношениях мигрень очень похожа на похмелье, связанное с алкоголем.

Боль при мигрени может ощущаться на лице, где ее можно принять за головную боль в носовых пазухах, или в шее, где ее можно принять за артрит или мышечный спазм.Диагноз мигрени усложняется тем, что головные боли могут сопровождаться другими «синусоподобными» симптомами, включая слезотечение, заложенность носа и ощущение давления на лице. Большинство пациентов, которые думают, что у них головная боль в носовых пазухах, на самом деле страдают мигренью.

Примерно у 25 процентов пациентов мигренозной головной боли может предшествовать аура - временный неврологический синдром, который медленно прогрессирует и затем обычно проходит сразу же после начала боли. В то время как наиболее распространенный тип ауры мигрени включает нарушения зрения (мигающие огни, зигзаги, слепые пятна), многие люди испытывают онемение, спутанность сознания, проблемы с речью, головокружение (кружащееся головокружение) и другие неврологические симптомы, похожие на инсульт.Некоторые пациенты могут ощущать ауру без головной боли.

Мигрень примерно в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может поражать более 12 процентов взрослого населения США. Мигрень часто передается по наследству и может начаться уже в начальной школе, но чаще всего в раннем взрослом возрасте. Они часто исчезают в более позднем возрасте, но могут нанести удар в любой момент. Мигрень является наиболее частой причиной повторяющейся головной боли, приводящей к потере трудоспособности. Мигрень также является наиболее частой основной причиной хронической ежедневной головной боли, приводящей к инвалидности.Хотя мигрень - причина номер 1, по которой пациенты обращаются к неврологу, в большинстве случаев лечение осуществляется врачами первичной медико-санитарной помощи.

Вещи, которые могут повысить вероятность возникновения головных болей, включают:

  • Спирт

  • Изменения погоды

  • Недостаток сна

  • Изменения в расписании

  • Обезвоживание

  • Голод

  • Определенные продукты

  • Сильный запах

  • Скрежет зубами ночью

  • Менструация

Несмотря на свои драматические симптомы, мигрень почти никогда не возникает из-за основной проблемы, которая обнаруживается при любом обследовании, даже при МРТ головного мозга.Многие специалисты вообще не рекомендуют визуализацию мозга, даже в тяжелых случаях, если симптомы пациента типичны для мигрени и тщательное неврологическое обследование является нормальным.

В очень редких семьях мигрень возникает в результате единственной генетической мутации в одном из четырех известных генов, которая может привести к состоянию, называемому семейной гемиплегической мигренью. Для подавляющего большинства пациентов генетических тестов нет. Поскольку состояние не может быть диагностировано с помощью сканирования или анализа крови, диагноз «клинический» ставится опытным врачом.

Тяжелые, частые или сопровождающиеся неврологическими симптомами мигрени лучше всего лечить профилактически, обычно с помощью комбинации изменения диеты, изменения образа жизни, приема витаминов и лекарств, отпускаемых по рецепту каждый день. Большинство наших лучших профилактических препаратов часто используется и для других медицинских целей; большинство из них - лекарства от кровяного давления, антидепрессанты или лекарства от эпилепсии. Отдельные приступы головной боли лучше всего лечить на ранней стадии, часто с помощью одного или нескольких из следующих типов лекарств: триптанов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), противорвотных средств (против тошноты), а иногда и наркотиков или стероидов.

Мигрень обычно длятся от нескольких часов до пары дней и хорошо поддается лечению. Однако у некоторых пациентов мигрень бывает особенно серьезной и продолжительной - и может даже стать хронической, продолжаясь непрерывно в течение недель, месяцев или даже лет. При неправильном лечении или отсутствии лечения прерывистая мигрень может по существу трансформироваться в хроническую ежедневную головную боль с постоянными и тлеющими симптомами, которые периодически перерастают в «полномасштабную» мигрень. Это состояние крайне сложно лечить.

У других пациентов могут возникать все более частые головные боли в результате чрезмерного употребления лекарств от головной боли короткого действия. См. Головную боль от чрезмерного употребления лекарств. Хотя они считаются первичными головными болями, то есть у них нет известной первопричины, мигрени связаны с повышенным риском инсульта, рубцами головного мозга, как видно на МРТ, пороком сердца, называемым открытым овальным отверстием (PFO), и другими заболеваниями.

В Центре головной боли Джонса Хопкинса, расположенном в Медицинском центре Джонса Хопкинса Бэйвью, у нас есть опытные физиотерапевты, диетологи и психологи, которые тесно сотрудничают с нашими неврологами, чтобы помочь пациентам с частыми мигренями.В дополнение к нашим стандартным медицинским процедурам доступны методы биологической обратной связи и релаксации.

Лечение мигрени: что старого, что нового

Мигрень - очень распространенное заболевание, приводящее к инвалидности. Выбор агента, который лучше всего подходит для каждого отдельного пациента, требует учета истории болезни пациента, образа жизни, сопутствующих заболеваний и индивидуальных предпочтений. Есть несколько новых вариантов лечения, включая ТМС и кетамин.

Мигрень - частая причина инвалидности в Соединенных Штатах, от которой страдают около 27 миллионов взрослых американцев, или 17.1% женщин и 5,6% мужчин. 1 Чтобы помочь лучше определить мигрень, термин классическая мигрень был заменен на мигрень с аурой, а неклассическая мигрень теперь называется мигренью без ауры. Хроническая мигрень, которой страдают 3,2 миллиона американцев (2%), определяется как наличие симптомов мигрени не менее 15 дней в месяц, продолжительностью не менее 4 часов и продолжительностью более 3 месяцев. Это контрастирует с эпизодической мигренью, которая вызывает симптомы менее 15 дней в месяц. 2 Текущее лечение хронической мигрени подразделяется на острые, абортивные препараты (анальгетики, триптаны, спорыньи и т. Д.) И лекарства, которые предотвращают начало мигрени.

В этом обзоре будут освещены текущие определения мигрени, а также варианты лечения.

Характеристики мигрени

Периодическая головная боль средней или сильной интенсивности, вызванная факторами, провоцирующими мигрень, обычно считается мигренью. К провоцирующим факторам могут относиться стресс, определенные продукты питания, перемены погоды, дым, голод, усталость, гормоны и т. Д.Мигрень без ауры - это хроническое идиопатическое головное болевое расстройство с приступами продолжительностью от 4 до 72 часов. Мигренозный статус применяется при мигрени, продолжающейся более 72 часов. Признаки мигрени часто включают одностороннюю локализацию и пульсирующую или пульсирующую природу боли. Могут быть связаны тошнота, светобоязнь, фонофобия или головокружение (Таблица 1). Другие характеристики включают положительную связь с менструацией, снижение частоты во время беременности, усиление боли при физической активности и мигрень в анамнезе у родственников первой степени родства.От 70% до 75% пациентов с мигренью сообщали, что у них есть родственник первой степени родства с мигренью в анамнезе. 3

Пациенты, страдающие мигренью, часто имеют более холодные руки и ноги по сравнению с контрольной группой, а распространенность укачивания намного выше у пациентов с мигренью. Хотя большинство пациентов не обладают всеми этими характеристиками, существуют определенные диагностические критерии, установленные Международным обществом головной боли для точного диагноза мигрени. 2 Отличить легкую мигрень без ауры от умеренной или сильной головной боли напряжения может быть сложно, и неудивительно, когда «чистые» лекарства от мигрени эффективны при сильной головной боли напряжения.

Рецидивирующие, повторяющиеся приступы пульсации или сильной ноющей головной боли обычно рассматриваются как мигрень, независимо от того, есть ли у пациента тошнота, головокружение, светобоязнь или фонофобия. Анамнез пациента используется для постановки диагноза мигрени. Физикальное обследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) помогают только в исключении органической патологии.Недавно возникшие головные боли необходимо исследовать с помощью МРТ, чтобы исключить другие органические заболевания, особенно опухоли головного мозга. В дополнение к физическому осмотру и визуализации может потребоваться проверка внутриглазного давления (ВГД). При впервые появившихся головных болях всегда требуется проверка зрения.

Хотя у 50% пациентов с мигренью боль носит односторонний характер, часто поражается вся голова. Боль может быть в лицевой или шейной (шее) областях и часто смещает стороны от одного явления к другому.Однако большинство пациентов страдают от приступа до приступа сильной боли на одной из сторон.

Типичный пациент с мигренью переносит от 1 до 5 приступов в месяц, но у многих пациентов в среднем 1 <1 (эпизодический) или> 10 в месяц (хронический). Частота приступов меняется в зависимости от сезона, и многие пациенты могут определить время года, когда их головные боли значительно усиливаются. У пациентов с хронической мигренью может быть 15 дней в месяц головная боль, а у многих даже 30 дней в месяц, круглосуточно.

Боль при мигрени часто имеет колоколообразную кривую с постепенным подъемом, пиком в течение нескольких часов и затем медленным снижением (Таблица 2).Иногда боль может достигать своего пика в течение нескольких минут после начала. Многие пациенты с мигренью испытывают некоторую тошноту во время приступа, а некоторые также испытывают рвоту. Тошнота часто бывает легкой степени, и некоторых пациентов она не беспокоит. Многие пациенты заявляют, что после рвоты головная боль уменьшается. Может возникнуть диарея, обычно от легкой до умеренной. Наличие диареи делает невозможным использование ректальных суппозиториев.

Головокружение часто сопровождает мигрень, и могут возникнуть обмороки.Большинство пациентов становятся чувствительными к яркому свету, звукам и / или запахам. Между приступами мигрени у многих пациентов сохраняется светобоязнь, и пациенты с мигренью часто носят солнцезащитные очки большую часть времени. Чувствительность к яркому свету - отличительная характеристика мигрени.

Бледность лица часто встречается во время мигрени; покраснение также может происходить, но встречается реже. Пациенты действительно жалуются на ощущение чрезмерной жары или холода во время приступа, а температура кожи может увеличиваться или уменьшаться на стороне боли.Пациенты с мигренью часто испытывают болезненность кожи головы, которая может сохраняться в течение нескольких часов или дней после прекращения мигренозной боли. Эта болезненность может действительно возникнуть во время продрома мигрени. И сосудистые, и мышечные факторы способствуют болезненности кожи головы. Относительно часто встречаются вегетативные расстройства, такие как миоз или расширение зрачков, ринорея, слезотечение и заложенность носа. Это также симптомы кластерной головной боли, включая резкую боль вокруг одного глаза или виска.

Изменения настроения наблюдаются у многих пациентов до, во время и после приступов мигрени. Пациенты обычно тревожны, устали или подавлены. Они часто чувствуют себя «размытыми» после приступа, но состояние спокойствия или даже эйфории иногда рассматривается как последствие мигрени. В редких случаях мигрени может предшествовать эйфория или возбуждение.

Может произойти увеличение веса из-за задержки жидкости и начинается до начала мигрени. В какой-то момент во время мигрени у пациентов может возникнуть полиурия.Увеличение веса обычно составляет менее 4 фунтов и носит временный характер.

Нарушения зрения

Примерно 20% пациентов испытывают неврологические нарушения зрения до или во время мигрени; эти ауры могут беспокоить пациента так же, как и сама мигрень. Визуальные симптомы обычно длятся от 15 до 20 минут, и чаще всего за ними следует мигрень. Большинство страдающих мигренью испытывают одинаковую ауру при каждой мигрени, но иногда у одного человека может быть несколько типов аур.«Сияет лампочка-вспышка» - так многие пациенты описывают свою ауру. Сообщаемые зрительные галлюцинации чаще всего состоят из пятен, звезд, линий (часто волнистых), цветных пятен и волн, напоминающих тепловые волны. Изображение может мерцать, искриться или мерцать. Эти визуальные явления называются фотопсией.

Спектры фортификации видны гораздо реже, чем фотопсия. Обычно они начинаются с ухудшения зрения и несформированных зрительных галлюцинаций.Через несколько минут парацентральная скотома становится очевидной и принимает форму полумесяца, обычно с зигзагами. Часто наблюдается мерцание, сверкание или мерцание по краям скотомы.

У пациентов может наблюдаться «потемнение» зрения или «белое потемнение». Некоторые пациенты страдают полной потерей зрения, обычно на несколько минут. Фотопсия может проявляться одновременно с потемнением, потемнением или потерей зрения.

Прочие неврологические симптомы

Онемение или покалывание (парестезии) обычно возникают у пациентов как часть мигрени.Чаще всего они ощущаются в одной руке и предплечье, но могут ощущаться на лице, в полости рта или в обеих руках и ногах. Как и нарушения зрения, они часто длятся всего несколько минут до появления боли, но онемение может продолжаться часами, а иногда парестезии бывают серьезными. Сенсорные нарушения обычно медленно нарастают в течение 15–25 минут, что отличает их от более быстрого темпа, наблюдаемого при эпилепсии.

Паралич конечностей возможен, но редко. Иногда это рассматривается как семейный аутосомно-доминантный признак, и к этой форме применяется термин семейная гемиплегическая мигрень.При слабости также могут возникать афазия или невнятная речь, а сенсорные нарушения проявляются ипсилатерально по отношению к слабости.

Головокружение и / или головокружение часто возникают во время мигрени и могут приводить к потере трудоспособности. «Головокружение, связанное с мигренью» стало обычным диагнозом. Иногда головокружение в большей степени выводит пациентов из строя, чем другие симптомы. Атаксия может возникнуть, но не часто. В редких случаях возникают множественные симптомы дисфункции ствола головного мозга, при этом термин «базилярная мигрень» применяется к этому типу синдрома.Приступ обычно начинается с нарушения зрения (чаще всего фотопсии), за которым следует атаксия, головокружение, парестезии и другие симптомы ствола головного мозга. Эти тяжелые неврологические симптомы обычно проходят через 15–30 минут и сопровождаются головной болью. Этот тип мигрени часто прекращается через несколько месяцев или лет, и у пациента просто остаются мигрени без неврологической дисфункции.

Обследование при мигрени

Как уже отмечалось, когда пациенты поступают с длительным анамнезом типичных приступов мигрени и головные боли практически не меняются, сканирование головы обычно не является абсолютно необходимым.Проводить ли вообще какое-либо тестирование зависит от клинического подозрения врача на органическую патологию (см. Вставку). Обоснованное клиническое заключение, основанное на истории болезни пациента и физическом осмотре, имеет решающее значение при принятии решения, кому какое обследование требуется.

Помимо МРТ и компьютерной томографии, тесты, которые иногда полезны для диагностики головной боли, включают люмбальную пункцию, тестирование ВГД, компьютерную томографию носовых пазух и анализы крови. Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) позволяет обнаружить большинство внутричерепных аневризм.

Проблемы, которые необходимо исключить у пациента с впервые возникшей мигренью, включают заболевание носовых пазух, менингит, глаукому, опухоль головного мозга, артериит, субарахноидальное кровоизлияние, головную боль при низком давлении, идиопатическую внутричерепную гипертензию, гидроцефалию, феохромоцитому, инсульт или преходящую ишемическую атаку, расслоение внутренней сонной артерии и системные заболевания.

Триггеры головной боли

Людям, страдающим мигренью и хронической ежедневной головной болью, следует обращать внимание на избегание триггеров.Наиболее распространенными триггерами являются стресс (как во время, так и после стресса), изменения погоды, перименструация, отсутствие приема пищи, яркий свет или солнечный свет, недосыпание и чрезмерная сонливость, пищевая чувствительность, духи, сигаретный дым, физические упражнения и сексуальная активность. Некоторые продукты могут вызывать головную боль, но продукты, как правило, преувеличиваются. Как правило, пациенты с головной болью лучше справляются с регулярным графиком, принимая три или более приемов пищи в день, а также ложатся спать и просыпаются в одно и то же время каждый день. Многие пациенты заявляют: «Я могу сказать погоду головой.«Изменения атмосферного давления и штормы являются типичными причинами погоды, но некоторые пациенты плохо себя чувствуют в яркие« солнечные »дни.

Что касается стресса как спускового механизма, то это не столько экстремальный стресс, сколько ежедневные хлопоты, которые усиливают головную боль. Когда пациенты сталкиваются с непреодолимым ежедневным стрессом, особенно когда они плохо спят по ночам, головные боли могут усилиться на следующий день.

Психотерапия чрезвычайно полезна для многих пациентов с головной болью в отношении управления стрессом, совладания с собой, жизненных проблем, семейных проблем и т. Д.Хотя может быть рекомендована психотерапия, очень важно признать головные боли физическим состоянием; Головные боли - это не «психологическая» проблема, а физическая проблема, которая может усугубиться стрессом. Как только кто-то унаследует химический состав мозга, связанный с головной болью, в игру вступают эти триггеры; Без наследственной генетики у большинства людей может быть стресс / погодные изменения / гормональные изменения, но не будет головной боли.

Управление стрессом с помощью упражнений, йоги / пилатеса / медитации и т. Д. Часто снижает частоту головных болей.В идеале пациент будет посещать занятия еженедельно, а затем выполнять растяжку и дышать по 10 минут в день. Пациенты могут почувствовать некоторое облегчение от сопутствующей боли в шее или спине. Техники релаксации, такие как биологическая обратная связь, глубокое дыхание и визуализация, также могут быть полезны для пациентов с ежедневной головной болью, особенно когда стресс является одним из факторов.

Многие пациенты с мигренью сопровождаются болью в шее, и может помочь физиотерапия; Иногда помогают иглоукалывание или хиропрактика. Некоторые физиотерапевты «специализируются» на боли в голове и шее.Массаж может быть эффективным, но облегчение часто бывает кратковременным. Нарушение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) со сжатием и / или бруксизмом может усугубить мигрень; при ВНЧС могут помочь физиотерапия, шина от укуса и / или ботокс. Часто «требуется деревня», чтобы помочь человеку, страдающему от боли, и мы привлекаем других «сельских жителей», таких как физиотерапевты или психотерапевты.

Использование кофеина

Хотя кофеин может помочь при головной боли, чрезмерное употребление может усилить головную боль. Будь то кофе, таблетки с кофеином или комбинированные анальгетики, пациенты должны ограничить общее потребление кофеина.Максимальное количество кофеина, принимаемого каждый день, варьируется от человека к человеку, в зависимости от режима сна, наличия беспокойства и чувствительности к возможным возвратным головным болям. Обычно количество кофеина не должно превышать 150-200 мг в день (Таблица 3).

Продукты, которых следует избегать

Как уже отмечалось, пищевая чувствительность встречается не так часто. Пациенты, как правило, сосредотачиваются на продуктах питания, поскольку они являются ощутимым триггером, который можно контролировать (в отличие, например, от погоды). Однако большинство людей чувствительно только к двум или трем типам пищи в рационе.Если определенная пища вызывает головную боль, это обычно происходит в течение 3 часов после еды. В таблице 4 представлен список продуктов, которых следует избегать.

Лечение мигрени

В таблицах 5–7 представлены все препараты первого и второго ряда для прерывания мигрени. Ключи к управлению лечением показаны на рисунке.

Нажмите, чтобы просмотреть PDF

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Лекарства: аборты

Наиболее распространенное лечение мигрени первой линии включает триптаны.Более 200 миллионов пациентов во всем мире использовали триптаны. Самый эффективный способ использования триптанов - это принимать их на ранней стадии при головной боли - чем раньше пациент примет эти препараты, тем лучше эффект. Суматриптан - чрезвычайно эффективное лекарство от мигрени с минимальными побочными эффектами. Он эффективен примерно для 70% пациентов и является золотым стандартом в лечении абортивной головной боли. Обычная доза - одна таблетка каждые 3 часа, по мере необходимости; максимальная доза, две таблетки в день. Однако клиницистам необходимо ограничить использование триптана (в идеале 3 дня в неделю), чтобы избежать повторных головных болей или головной боли от чрезмерного употребления лекарств (МЗ).См. Раздел по отскоку / MOH.

Триптаны полезны как при умеренной, так и при более тяжелой мигрени. Некоторые пациенты переносят один из триптанов лучше, чем другой, и стоит попробовать несколько у отдельного пациента. Триптаны - отличный выбор для пациентов с мигренью, которые не подвержены риску ишемической болезни сердца (ИБС). Пациенты в возрасте от 50 до 60 лет могут использовать эти препараты, но их следует назначать с осторожностью и только тем пациентам, которые прошли скрининг на ИБС. За 23 года существования триптанов серьезных побочных эффектов было немного; они кажутся намного безопаснее, чем считалось ранее в 1993 году.Большинство триптанов теперь доступны в виде дженериков.

Для пациентов, которые не переносят триптаны, существует ряд других эффективных нетриптановых подходов первой линии, включая порошок диклофенака калия (Cambia), экседрин мигрень, напроксен, кеторолак (перорально / в / м / назально: назальный спрей Sprix), ибупрофен , и Продрин (аналог Мидрина, но без седативного средства). Мы часто комбинируем 2 подхода первой линии (например, комбинацию триптана и нестероидного противовоспалительного препарата [НПВП]).

В целом, препараты, содержащие эрготамин (также называемые спорыньей), являются эффективными препаратами второй линии при мигрени. Они были первыми доступными лекарствами от мигрени, но у них было много побочных эффектов, и, самое большее, их следует использовать только 2 дня в неделю. Дигидроэрготамин (ДГЭ) - самое безопасное производное спорыньи. ДГЭ - это прежде всего «веноконстриктор» с небольшими артериальными эффектами. Это делает маловероятным возникновение сердечных проблем. Действительно, с момента своего появления в 1945 году DHE был в высшей степени безопасным.Внутривенный DHE - очень эффективное средство против мигрени, которое вводят в офисе или в отделении неотложной помощи. Назальные (Migranal Nasal Spray) и ингаляционные формы DHE (надеюсь, скоро будут выпущены) также оказались безопасными и эффективными. Барбитураты и опиоиды были изучены и эффективны, но из-за риска привыкания их следует использовать с осторожностью. При тяжелой продолжительной мигрени часто эффективны кортикостероиды (пероральные, внутривенные или внутримышечные). Важно использовать низкие дозы стероидов.

У многих пациентов было от 3 до 6 абортов: триптан, НПВП, экседрин, лекарство от тошноты и болеутоляющее (опиоид / буталбитал). Их используют в разных ситуациях, при разных типах и степени головной боли.

Разные подходы

Миорелаксанты (каризопродол, диазепам) или транквилизаторы (клоназепам, альпразолам) иногда полезны, в первую очередь для улучшения сна. Внутривенный вальпроат натрия (Депакон) безопасен и может быть эффективным. Атипичные нейролептики, такие как оланзапин (Зипрекса) или кветиапин (Сероквель), иногда могут быть полезны по мере необходимости.В отделении неотложной помощи может быть полезным внутривенное введение противорвотных средств, таких как прохлорперазин (Компазин и др.) Или метоклопрамид (Реглан).

Некоторые профилактические препараты, такие как вальпроевая кислота (Депакот), топирамат (Топамакс) и амитриптилин, могут быть полезны по мере необходимости, используя низкие дозы каждые 4-6 часов. Иногда полезен антигистаминный дифенгидрамин при внутримышечном введении. Иногда пациенты могут делать инъекции для домашнего использования: кеторолак, орфенадрин, суматриптан, дифенгидрамин, прометазин и т. Д.

Противорвотные препараты

В таблице 8 представлены обычно назначаемые противорвотные средства для лечения тошноты и других желудочно-кишечных (ЖКТ) симптомов.

Головная боль при чрезмерном употреблении лекарств (МЗ)

О Минздраве написано много, и у многих пациентов диагностировано это заболевание. Часто пациент будет злоупотреблять лекарствами, которые вынуждают прекратить лечение (чрезмерное употребление лекарств), но не будет страдать от головных болей «отскока / отмены» (чрезмерное употребление лекарств, но НЕ головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарств).До недавнего времени все НПВП относились к «лекарствам, вызывающим МЗ», и это просто неправда. У некоторых пациентов МЗ могут вызывать опиоиды, буталбитал и лекарства с высоким содержанием кофеина. Иногда замешаны и триптаны. Однако у большинства пациентов с хронической мигренью они испытывают ежедневные (или почти ежедневные) головные боли, профилактические меры могут быть неэффективными, и они используют аборты, чтобы пережить день.

В области Минздрава вопросов больше, чем у нас ответов.Патофизиология МЗ неясна. Некоторые пациенты будут получать MOH из 2 экседрина в день, в то время как другие не страдают от MOH, потребляя 8 в день. Когда пациенты используют частые аборты, мы часто отказываемся от них, настаиваем на профилактике и пытаемся свести к минимуму анальгетики. Однако для многих людей, страдающих хронической мигренью, профилактика не очень эффективна. Для таких пациентов аборты позволяют им жить с приемлемым качеством жизни.

Профилактические препараты

Не существует алгоритма определения того, кому следует принимать профилактические препараты от головной боли.Количество ежемесячных головных болей является одним из факторов наряду с сопутствующими заболеваниями. Пациенты должны быть готовы принимать ежедневные лекарства (многие не хотят принимать ежедневные лекарства). Не существует абсолютных правил, применимых к лечению головной боли. Для пациента с двумя сильными, продолжительными головными болями в месяц, не купирующимися с помощью лекарств, могут быть использованы профилактические препараты. С другой стороны, для человека, который страдает пятью головными болями в месяц, но может получить облегчение с помощью экседрина или триптана, профилактическая медицина может быть неоптимальной.Выбор того, кто подходит для лечения, зависит от возраста пациента, сопутствующих медицинских и психиатрических заболеваний, частоты и тяжести мигрени, а также от предпочтений пациента. Сопутствующие заболевания часто определяют, какие профилактические препараты используются. Если у пациента есть АГ, будет использован препарат для измерения артериального давления. Когда пациенты одновременно страдают тревогой или депрессией, используются различные антидепрессанты от головной боли и расстройства настроения. Мы хотим свести к минимуму количество лекарств, и идеально лечить 2 состояния одним лекарством.

Реалистичная цель при использовании лекарств - уменьшить тяжесть головной боли на 40–70%, а не полностью устранить головную боль. Это замечательно, когда головные боли уменьшаются на 90%, но идея также состоит в том, чтобы свести к минимуму прием лекарств. «Клинически значимое облегчение боли» обычно дает улучшение примерно на 30%. Большинство пациентов должны быть готовы довольствоваться умеренным улучшением. Профилактика может занять от 3 до 6 недель, и часто используются «обоснованные предположения», чтобы найти лучший подход для каждого пациента.В долгосрочной перспективе профилактические препараты эффективны примерно для 50% пациентов. Остальные 50% борются с различными абортами.

Как уже отмечалось, пациенты должны играть активную роль в выборе лекарств. Профилактические препараты следует выбирать в зависимости от сопутствующих медицинских и психологических заболеваний пациента, системы желудочно-кишечного тракта, чувствительности к лекарствам, веса, сна, семейного анамнеза реакции на лекарства, финансов, готовности принимать лекарства ежедневно и многих других факторов. Усталость и / или увеличение веса являются основными причинами, по которым пациенты отказываются от профилактического лечения.Пациенты с головной болью обычно жалуются на усталость и склонны отказываться от лекарств, повышающих утомляемость. Род занятий пациента также может увести человека, осуществляющего уход, от приема определенных лекарств; например, бухгалтер может быть не в состоянии мириться с проблемами памяти, связанными с топираматом.

Побочные эффекты возможны при приеме любых лекарств; пациент должен быть готов перенести легкие побочные эффекты для достижения результатов.

Профилактические препараты первой линии от мигрени

Ботулотоксин А

Ботулинический токсин А (ботокс) широко изучался у пациентов с мигренью.Около 8 миллионов человек получили инъекции ботулотоксина А от головной боли. 4 Было обнаружено, что ботулинический токсин А значительно улучшает качество жизни и снижает влияние головной боли. Ботокс - единственный ботулотоксин А, одобренный FDA для лечения хронической мигрени. Это относительно безопасно и для инъекции требуется всего несколько минут. Один набор инъекций может уменьшить головную боль на срок от 1 до 3 месяцев. Существует также кумулятивная выгода, когда головные боли продолжают уменьшаться в течение 1 года после инъекций.Ботокс может быть более безопасным, чем многие лекарства, которые используются от головной боли. Ботокс не вызывает «раздражающих» побочных эффектов, с которыми обычно сталкиваются профилактические средства. За исключением стоимости, опыт применения ботокса был очень положительным.

Натуральные добавки и травы

Пиретрум, петадолекс (белокопытник) и оксид магния доказали свою эффективность в двойных слепых исследованиях в качестве средств профилактики мигрени. Из них Petadolex оказался наиболее эффективным.

Петадолекс - это очищенная форма белокопытника, изготовленная из экстрактов растений, сертифицированных Управлением здравоохранения Германии.Травяной препарат широко используется в Европе, и в нескольких тщательно продуманных слепых исследованиях было обнаружено, что он успешно предотвращает мигрень. Обычная доза составляет 100 мг в день, и многие увеличивают ее до 150 мг в день (все сразу или в 2 приема). Ранее опасения по поводу канцерогенеза, связанные с этим семейством трав, уменьшились с использованием Петадолекса. Однако сохраняются опасения по поводу гепатотоксичности. Пациенты иногда испытывают расстройство желудочно-кишечного тракта или неприятный привкус во рту, но Петадолекс обычно хорошо переносится.Целесообразно прекращать его каждые шесть месяцев или около того.

Магний помогает функционированию многих систем организма, особенно мышц и нервов. Было показано, что уровень магния в мозге пациентов с мигренью обычно ниже нормы. Оксид магния используется в качестве добавки для поддержания достаточного количества магния в организме. Доза 400 или 500 мг в сутки может применяться как профилактическое средство; таблетки можно найти в большинстве аптек. Однако легкие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут ограничивать использование. Также могут иметь место лекарственные взаимодействия; как всегда, проконсультируйтесь с врачом.Доступны как таблетки, так и порошковые версии.

Пиретрум продемонстрировал умеренную эффективность у некоторых пациентов для предотвращения мигренозной головной боли. Пиретрум может вызвать умеренное усиление тенденции к кровотечению, и его следует прекратить за две недели до любой операции. Проблема со многими травяными добавками - это контроль качества. Количество партенолида (активного ингредиента пиретрума) широко варьируется от фермы к ферме; одни фермы стабильно имеют лучшее качество, чем другие.Обычная доза составляет 2 капсулы каждое утро; есть жидкая форма. Иногда у пациентов может развиваться аллергия на пиретрум, поэтому его не следует использовать во время беременности.

Были использованы разные травы / добавки, особенно витамин В2. CoQ10 и рыбий жир также были изучены. Иногда они помогают, но менее эффективны, чем Петадолекс. MigreLief представляет собой надежную комбинацию магния, рибофлавина и пиретрума. Обычная доза составляет 2 капсулы в день в профилактических целях.Большинство людей заказывают у MigreLief

Лекарства: первая линия

Топирамат является эффективным средством профилактики мигрени без увеличения веса, которое обычно наблюдается при приеме других лекарств. Хотя обычно они переносятся довольно хорошо, общие побочные эффекты включают проблемы с памятью («пространственность») и покалывание. В более высоких дозах топирамат увеличивает риск образования камней в почках. Топирамат действительно снижает аппетит, что приводит к потере веса у некоторых пациентов. Этот анорексический эффект обычно исчезает через несколько месяцев.Обычная доза составляет от 50 до 100 мг в день, но некоторые справляются даже с 25 мг. Дозу можно увеличить до 300 или 400 мг в день при отсутствии значительных побочных эффектов. Топирамат в основном используется для профилактики мигрени, но также применяется при кластерной головной боли и головной боли напряжения. Топирамат может вызвать метаболический ацидоз с более низким уровнем бикарбоната (и повышенным содержанием хлорида). Ацидоз может вызывать покалывание, которое иногда облегчается увеличением количества содержащих калий фруктов / овощей (или добавлением калия).Trokendi XR - отличная форма топирамата длительного действия, одобренная для профилактики мигрени. FDA также одобрило Qudexy XR (топирамат) для приема один раз в день.

Вальпроат, или дивалпроекс натрия (Депакот), давно является основным продуктом, популярным для профилактики мигрени. Обычно он хорошо переносится в более низких дозах, используемых при головных болях; однако общий может быть не таким эффективным. В начале лечения необходимо контролировать функции печени. Вальпроат также является одним из основных стабилизаторов настроения при биполярном расстройстве.Оральный Depakote ER (500 мг) - отличное средство длительного действия для приема один раз в день. Как и в случае с большинством профилактических средств, вальпроат начинает действовать через 4-6 недель.

β-блокатор пропранолол также одобрен FDA в качестве профилактического средства от мигрени. Пропранолол длительного действия (Inderal), например, очень полезен в сочетании с трициклическим антидепрессантом амитриптилином. Дозировка начинается с 60 мг агента длительного действия в день и обычно составляет от 60 до 120 мг в день. Иногда эффективны более низкие дозы, например 20 мг пропранолола два раза в день.Другие β-адреноблокаторы также эффективны, например, метопролол (Toprol XL) и атенолол. С некоторыми из них легче работать, чем с пропранололом, потому что они представляют собой таблетки с риской, а метопролол и атенолол имеют меньшее респираторное воздействие. Может возникнуть депрессия. β-адреноблокаторы полезны для пациентов с мигренью с сопутствующей гипертензией, тахикардией, пролапсом митрального клапана и паническими / тревожными расстройствами. Бистолик (небиволол) - еще один бета-блокатор, который может быть полезен для предотвращения головных болей и имеет меньше респираторных побочных эффектов, чем другие агенты.Bystolic, вероятно, имеет наименьшее количество побочных эффектов среди β-адреноблокаторов.

Как уже отмечалось, амитриптилин - эффективное недорогое средство, которое полезно для предотвращения ежедневных головных болей и бессонницы. В качестве профилактического средства амитриптилин назначают в малых дозах и принимают на ночь. Седативный эффект, увеличение веса, сухость во рту и запор - частые побочные эффекты. Другие трициклические антидепрессанты, такие как доксепин и протриптилин, могут быть эффективны при мигрени. Нортриптилин похож на амитриптилин, но имеет несколько меньшее количество побочных эффектов.Они также используются при ежедневных головных болях напряжения. Протриптилин - один из немногих старых антидепрессантов, не вызывающих увеличения веса. Однако антихолинергические побочные эффекты усиливаются при приеме протриптилина; протриптилин более эффективен при головной боли напряжения, чем при мигрени. Хотя используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), они более эффективны при тревоге и депрессии, чем при мигрени.

Напроксен - очень полезное средство для лечения ежедневных головных болей, а также для молодых женщин, страдающих менструальной мигренью.Напроксен не вызывает седативного эффекта, но часто вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта или боль. Эффективен в качестве абортивного средства, его можно комбинировать с другими профилактическими препаратами первой линии. Аналогичным образом для профилактики мигрени можно использовать и другие НПВП. Очень важно использовать низкие дозы. Как и в случае со всеми противовоспалительными средствами, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта усиливаются с возрастом, поэтому НПВП чаще используются среди более молодого населения. Анализы крови необходимы для контроля функции печени и почек.

В таблице 9 представлены обзоры первой линии профилактической терапии мигрени.

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Профилактика мигрени второй линии

Существует ряд препаратов второй линии от мигрени. Было продемонстрировано, что противосудорожный препарат габапентин умеренно полезен при профилактике мигрени и головной боли напряжения. В большом исследовании мигрени средняя доза составляла примерно 2400 мг в день, но обычно назначаются более низкие дозы. 5 Некоторые пациенты хорошо себя чувствуют при очень низких дозах (200 или 300 мг в день).Седативный эффект и головокружение могут быть проблемой; однако габапентин, по-видимому, не вызывает повреждения органов-мишеней, и прибавка в весе относительно минимальна. Габапентин можно использовать в качестве дополнения к другим профилактическим препаратам первой линии. Прегабалин (Lyrica) имеет механизм действия, аналогичный габапентину. Lyrica довольно безопасен, но часто случаются седативные эффекты и увеличение веса.

Безопасный миорелаксант, не вызывающий привыкания, тизанидин полезен при мигрени и хронической ежедневной головной боли. Тизанидин можно использовать по мере необходимости при более легких головных болях, а также при болях в шее или спине.Циклобензаприн (10 мг) полезен для сна, а также помогает при мигрени и хронической ежедневной головной боли.

Был проведен ряд исследований эффективности использования блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) для предотвращения мигрени. БРА предпочтительны из-за минимальных побочных эффектов. Примеры включают лозартан (Козаар) и кандесартан (Атаканд). Они могут быть полезны пациентам с гипертонией и мигренью. Побочные эффекты включают, среди прочего, головокружение, но они обычно хорошо переносятся, без седативного эффекта или увеличения веса.

Подобно ARB, антагонисты кальциевых каналов используются для профилактики мигрени. Верапамил ER (пролонгированного высвобождения) является наиболее часто используемой формой с дозами от 120 до 360 мг в день. Верапамил, вероятно, более эффективен в качестве профилактики кластерной головной боли.

Полифармация широко используется в профилактике мигрени. Два препарата первой линии часто используются вместе, и комбинация двух профилактических средств может быть более эффективной, чем одно лекарство по отдельности.Например, вальпроат часто сочетается с антидепрессантом. Амитриптилин можно комбинировать с пропранололом (или другими β-адреноблокаторами), особенно если тахикардию амитриптилина необходимо компенсировать β-блокаторами; эта комбинация обычно используется при «смешанных» головных болях (мигрень плюс хроническая ежедневная головная боль). НПВП можно комбинировать с большинством других профилактических препаратов первой линии. Таким образом, напроксен часто назначают с амитриптилином, пропранололом или верапамилом. Напроксен используется одновременно в качестве профилактического и лечебного средства.Полифармазия обычно применяется при наличии серьезных сопутствующих заболеваний (тревога, депрессия, гипертония и т. Д.). К сожалению, полипрагмазия увеличивает риск побочных эффектов.

Венлафаксин (Effexor XR) - отличный антидепрессант, иногда полезный для профилактики мигрени. Он используется в основном как СИОЗС в более низких дозах; при более высоких дозах (100–150 мг) норэпинефрин также увеличивается. Фактически, антидепрессанты с двойным механизмом (серотонин и норадреналин) более эффективны при боли и головной боли.Другим подобным лекарством является дулоксетин (Цимбалта) с типичными дозами от 30 до 60 мг в день. Cymbalta имеет несколько болевых показаний, но, вероятно, более эффективен при настроении, чем при головной боли.

Обзор препаратов второго ряда можно найти в таблице 10. 6

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Щелкните, чтобы просмотреть PDF

Что нового при головной боли

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) - это первый из появившихся первичных методов лечения.В дополнение к ТМС, кетамин (иногда) используется при резистентных головных болях. Ингибиторы пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP), для профилактики мигрени находятся на поздних стадиях разработки; однако, если они будут одобрены, ингибиторы CGRP не будут доступны до середины 2018 г. (самое раннее).

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

TMS в основном использовался при депрессии. Повторяющиеся блоки TMS выдают тысячи импульсов в час. Ручная система SpringTMS (от eNeura) подает только один импульс.Был проведен ряд хорошо проведенных исследований ТМС при головной боли и депрессии. Пациент использует переносное устройство ТМС, 4 импульса дважды в день (в профилактических целях). Для 4 импульсов требуется от 5 до 10 минут. ТМС также может быть применен преждевременно. Долгосрочная эффективность не установлена. Однако первые результаты многообещающие, по крайней мере, для подгруппы рефрактерных хронических мигрени. ТМС безопасна, хотя некоторым пациентам не нравится «стук», который дает каждый пульс. Стоимость 450 долларов США на первые 3 месяца (компания сдает машину в аренду пользователю).

Кетамин

Кетамин используется для лечения рефрактерной боли или депрессии в течение последних нескольких лет. Кетамин является антагонистом глутамата рецептора NMDA. Кроме того, кетамин влияет и на несколько других рецепторов. Кетамин использовался для лечения устойчивой депрессии, прежде всего в виде препарата для внутривенного введения. Кетамин является наркотиком, вызывающим злоупотребление, и имеет большой потенциал зависимости. Был проведен ряд успешных испытаний с использованием кетамина внутривенно или в виде назального спрея.Кетамин в форме назального спрея может появиться на рынке от тяжелой депрессии в 2019 году.

Внутривенное лечение может быть более эффективным, чем использование кетамина в качестве назального спрея. Тем не менее, этот автор обнаружил, что назальный спрей чрезвычайно хорошо переносится с небольшими побочными эффектами. Обычные побочные эффекты включают чувство эйфории, сонливости, головокружение и (при внутривенной форме) галлюцинации.

Автор использовал кетамин для лечения 42 пациентов с рефрактерной головной болью, некоторые из которых также страдали тяжелой депрессией.Наши результаты показали, что кетамин более полезен при депрессии, чем при боли. Уменьшение головной боли обычно кратковременно. Однако некоторые пациенты хорошо справляются как с депрессией, так и с головной болью. Мы использовали только назальный спрей. Он имеет форму жидкости, 10 мг кетамина на 0,1 мл. Пациент проходит лечение в нашем офисе один раз в неделю. Обычная доза составляет 10 мг (один спрей) каждые 10-15 минут. Обычно общая доза для лечения составляет от 50 до 100 мг. Мы проверяем жизненно важные органы после каждых 2 спреев (иногда артериальное давление повышается при приеме кетамина).

Новые рецептуры

Появилось несколько новых рецептур старых лекарств от мигрени. Назальный порошок Онцетра - это новая форма назального спрея суматриптана. Onzetra использует уникальную систему доставки «на основе дыхания». Onzetra доставляет 11 мг порошка суматриптана на вдох; обычная доза составляет 22 мг за один прием. Это помещает порошок суматриптана кзади, где есть респираторный эпителий. Этот эпителий более способствует абсорбции лекарств, чем передний плоский эпителий.Онцетра обладает отличной эффективностью и хорошо переносится.

Trokendi XR - препарат топирамата длительного действия. Трокенди имеет показания для профилактики мигрени. По нашему (неофициальному) опыту, примерно 70% пациентов предпочитают Trokendi XR, а не общий топирамат.

Медицинский каннабис используется уже около 5000 лет. Каннабис имеет несколько активных ингредиентов - тетрагидроканнабинол (ТГК) является основным каннабиноидом для обезболивания, а также оказывает эйфорический эффект.Каннабидиол (CBD), другое важное соединение, обладает противовоспалительным действием. CBD также может усилить анальгезию. Одним из преимуществ медицинской марихуаны является то, что диспансер может изменять процентное соотношение ТГК по сравнению с КБД. Часто для достижения оптимальных результатов требуются недели или месяцы. Ингаляция паром - наиболее часто используемый путь. Марихуана может помочь не только при тревоге, но и при боли.

Стимуляция блуждающего нерва

Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва (VNS) - система gammaCore VNS от компании electroCore - была одобрена в апреле 2017 года для использования при эпизодической кластерной головной боли (еще не одобрено для лечения мигрени) у взрослых.VNS может подавлять уровни глутамата в хвостовом ядре тройничного нерва, что приводит к уменьшению головной боли. Портативный gammaCore VNS продемонстрировал эффективность при кластерной головной боли. Долгосрочные результаты лечения мигрени еще не установлены. Эта форма ВНС имеет минимальные побочные эффекты или ограничения по дозе. Устройство не показано пациентам с активным имплантируемым медицинским устройством, таким как кардиостимулятор или слуховой аппарат; пациенты с атеросклерозом сонных артерий или перенесшие шейную ваготомию. Также пациенты с гипер- или гипотонией, брадикардией или тахикардией не являются кандидатами на использование устройства.

Заключение

Мигрень - распространенное заболевание, приводящее к инвалидности. Помимо лекарств, мигренерам важно следить за причинами их головной боли и регулярно заниматься спортом. Может помочь физиотерапия и / или психотерапия («нужна деревня»). Не существует хорошего алгоритма определения лучшего лекарства. Каждый пациент уникален, и сопутствующие заболевания определяют то, куда мы идем с лечением.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *