Болезнь паркинсона классификация – Классификация Паркинсонизма — определение стадий болезни Паркинсона

Содержание

Классификация Паркинсонизма - определение стадий болезни Паркинсона

Идеальной классификации паркинсонизма не существует. Есть много градаций и шкал, которые позволяют довольно точно определить стадию паркинсонизма, уровень активности, адаптационные возможности пациента. В нашей статье мы остановимся на некоторых наиболее популярных классификациях болезни Паркинсона (паркинсонизма).

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по степени тяжести (шкала Хен-Яра - Hoehn, Yahr, 1967)

  • 0.0 стадия — двигательные проявления и признаки паркинсонизма отсутствуют;
  • 1.0 стадия — клинические проявления только односторонние;
  • 2.0 стадия — симптомы двусторонние без постуральных рефлексов, равновесие не нарушено;
  • 3.0 стадия — клинические проявления умеренные, но двусторонние, постуральная неустойчивость небольшая, пациент не нуждается в посторонней помощи;
  • 4.0 стадия — двигательная активность значительно утрачена, но пациент в состоянии стоять и передвигаться без поддержки;
  • 5.0 стадия — если нет помощи третьего лица, пациент будет прикован к креслу или постели.

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по вторичности

  1. Первичный идиопатический паркинсонизм – появляется как самостоятельное заболевание в виде болезни Паркинсона или ювенильного паркинсонизма.
  2. Вторичный симптоматический паркинсонизм – при поражениях разного генеза (инфекционной, сосудистой, травматической, токсической, медикаментозной природы), при опухоли мозга, гидроцефалии и т.д.
  3. Синдром паркинсонизма - как симптом других заболеваний нервной системы дегенеративного характера (стрио-нигральная дегенерация, оливопонтоцеребеллярная дегенерация, прогрессирующий супрануклеарный паралич, юношеская форма хореи Гентингтона).

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по клинической форме

  • Дрожательная.

Для этой формы характерно почти постоянное дрожание  головы, нижней челюсти, конечностей. Тремор или средне или крупноамплитудный. Тонус мышц сохранен или немного повышен.

  • Дрожательно - ригидная.

Характеризуется тремором чаще всего дистальных отделов конечностей. При прогрессировании заболевания появляется скованность произвольных движений.

  • Акинетико - ригидная форма – наиболее неблагоприятная.

Активные движения настолько медленные, что может наступить обездвиженность. Тонус мышц повышен. Высокий риск развития мышечных контрактур.

Одна форма переходит в другую.

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по степени проявления:

  • 1 стадия – легкое повышение тонуса , дрожание пальцев, брадикинезия выражена незначительно;
  • 2 стадия – тремор пальцев и кисти (стопы), ригидность и брадикинезия проявляется умеренно;;
  • 3 стадия – появляется крупно-амплитудное дрожание пальцев, всей стопы и(или) кисти, голени и(или) предплечья, явления брадикинезии и ригидности резко выражены;
  • 4 стадия – состояние тяжелое, мышечный тонус изменен, симптомы «зубчатого колеса», наблюдается «клейкая тягучесть», возникает флексия стоп, дрожание головы, конечностей, языка, нижней челюсти.

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по социально-бытовой адаптации

  • 1 стадия – ранняя.

Клиника минимальная, не нарушают повседневной деятельности человека, бытовая активность полная. Больной живет полноценной жизнью.

  • 2 стадия – развернутая.

Повседневная активность нарушается. Необходима дополнительная стимуляция дофаминовых рецептов.

  • 3 стадия – поздняя.

Симптомы и синдромы устойчивы к медикаментам. Развивается деменция, пациент теряет равновесие, склонен к падениям и застываниям.

Классификация болезни Паркинсона (паркинсонизма) по темпам прогрессирования

  • Быстрый темп прогрессирования - стадии заболевания меняются в течение 2-х лет.
  • Умеренный темп прогрессирования - стадии заболевания меняются в течение 2-х – 5 лет.
  • Медленный темп прогрессирования - стадии заболевания меняютсяи болезнь прогрессирует более чем за 5 лет.

Все эти классификации болезни Паркинсона (паркинсонизма) помогают назначать адекватную терапию и прогнозировать риск осложнений и уровень бытовой и социальной активности больного.

www.wp-german-med.ru

как проявляются ригидная, акинетико-ригидная, ригидно-дрожательная, дрожательно-ригидная, акинетическая, дрожательная и смешанная формы патологии?

Дрожательный паралич, или болезнь Паркинсона, относится к неврологическим патологиям.

Вследствие разрушений определенных мозговых структур у человека появляются двигательные нарушения.

У многих паркинсонизм ассоциируется лишь с дрожанием рук или головы.

На самом деле, имеется несколько форм болезни Паркинсона, в зависимости от типа нарушений, каждое из которых требует дифференцированного подхода к лечению.

Виды патологии

Паркинсонизм характеризуется возникновением четырех видов двигательных нарушений:

  1. Тремор (дрожание). Это самый типичный симптом, по которому безошибочно можно определить патологию.
  2. Ригидность мышц. Мышечный тонус сильно повышен, ригидность идет по пластическому типу, то есть возникают трудности со сгибанием и разгибанием конечностей.
  3. Гипокинезия
    . У пациента нарушена спонтанная двигательная активность: его движения замедленны, мимика невыраженная, речь лишена эмоциональности.
  4. Постуральная неустойчивость. Человеку трудно начать движение и сложно завершить начатое. При ходьбе ноги «не успевают» за туловищем, поэтому больные часто теряют равновесие.

Вышеперечисленные симптомы легли в основу классификации болезни Паркинсона. Согласно данной классификации, различают следующие формы заболевания:

  • ригидная;
  • акинетико-ригидная;
  • ригидно-дрожательная;
  • дрожательно-ригидная;
  • акинетическая;
  • дрожательная;
  • смешанная.

Ригидная

Основу данного вида составляет скованность движений, возникшая из-за повышенного мышечного тонуса. Руки и ноги пациента застывают в заданном положении.

Этот синдром имеет название «пластическая восковая гибкость». Она приводит к тому, что конечность не может вернуться в исходную позицию после сгибания.

Для больного ригидным типом характерны следующие внешние признаки:

  1. Синдром «зубчатого колеса». Движения совершаются не плавно, а рывками.
  2. Поза просителя. Человек ходит мелкими шажками, слегка наклонившись вперед.
  3. Феномен Вестфаля. После сгибания ноги в голеностопном суставе конечность сохраняется в этом положении.

В начале болезни изменение тонуса имеет односторонний характер.

Скованность больше проявляется после эмоционального или физического напряжения, снижается после отдыха. По мере прогрессирования патологии появляется боль в спине и суставах конечностей.

Акинетико-ригидная

Это разновидность ригидной формы, которая отличается появлением брадикинезии. Отличительные признаки данного типа:

  1. Ослабленная мимика, маскообразное лицо.
  2. Уменьшение размаха рук при ходьбе. Локти прижаты к туловищу.
  3. Ходьба мелкими шажками («кукольная походка»).
  4. Микрография (почерк становится мелким и неразборчивым).
Акинетико-ригидный паркинсонизм приводит к развитию постуральной неустойчивости.

Пациент постепенно теряет способность к самообслуживанию. Этот тип недуга является самым прогностически неблагоприятным.

Ригидно-дрожательная

В данном случае мышечный тонус сочетается с небольшим тремором. Однако, признаки ригидности преобладают.

Из-за этого развивается мышечная контрактура, то есть больной не в состоянии полностью разогнуть или согнуть сустав.

Дрожательно-ригидная

На первый план здесь выходит тремор, который сочетается со скованностью мышц. Дрожание исчезает в состоянии покоя, возобновляется при движении. Обычно тремор образуется в дистальных отделах конечностей.

Акинетическая

Данная форма характерна для поздних стадий болезни.

Отличительным признаком является акинезия — изменение объема произвольных движений.

Иногда у больных развивается акинетический криз.

Человек не может совершать никаких движений, у него диагностируется дизартрия, дисфония, спутанность сознания.

Часто возникают вегетативные нарушения: тахикардия, скачки давления, недержание мочи, повышенно потоотделение. Результатом акинезии является невозможность самостоятельно принимать пищу, полная обездвиженность пациента.

Дрожательная

Встречается не чаще, чем в 7% случаев. Основной симптом — тремор. При этом мышечный тонус нормальный или немного повышен.

Дрожание начинается с одной руки, затем переходит на голову, подбородок. Тремор может носить двусторонний или односторонний характер.

Дрожание конечностей доставляем массу неприятностей больному: невозможность держать столовые приборы, застегнуть одежду, выполнять действия, требующие вовлечения мелкой моторики.

С точки зрения прогноза, дрожательный вид самый благоприятный, так как медленно прогрессирует, хорошо поддается симптоматической терапии.

Смешанная

Смешанный тип паркинсонизма является самым сложным. Он сочетает в себе все двигательные нарушения. Обычно на начальном этапе диагностируется дрожательная или ригидная формы, затем, по мере развития заболевания, происходит присоединение других симптомов, и диагноз меняется.

Узнайте больше о болезни Паркинсона:

Изменяется ли тип заболевания в течение жизни

В начале заболевания у больного диагностируют определенный тип паркинсонизма.

Однако, нет гарантии, что характер болезни останется неизменным.

Скорость прогрессирования патологии зависит от состояния здоровья больного, возраста, правильности подобранного лечения.

По статистике, если дрожательный паралич не лечить, то пациент живет около 10 лет, при лечении продолжительность жизни составляет 15-17 лет.

Однако, при ювенильной форме больной может жить и 40 лет, а те, у кого диагностировали болезнь после 65, могут не протянуть и пяти лет.

Паркинсонизм возникает вследствие гибели нейронов, ответственных за движение. Это приводит к появлению различных двигательных нарушений, которые проявляются по-разному.

Такое различие признаков легло в основу классификации заболевания. Сначала доминируют одни симптомы, затем к ним присоединяются другие.

На поздних стадиях болезнь Паркинсона обычно протекает по смешанному типу.

Формы, степени тяжести и стадии прогрессирования болезни Паркинсона:

nerv.guru

Классификация стадий болезни Паркинсона по Хен-Яру

Болезнь Паркинсона (иначе — первичный паркинсонизм) — заболевание, обычно поражающее людей старше 50 лет, имеющее необратимый характер. Причина заболевания не установлена, при нем первично поражаются стволовые структуры мозга, отвечающие за выработку дофамина (необходимого компонента в системе нейронов, отвечающих за движения). Ниже приведена исчерпывающая информация, описывающая стадии болезни Паркинсона по Хен-Яру. Она поможет в распознавании признаков прогрессирования заболевания и эффекта от проводимой терапии.

Содержание статьи

Цель разработки классификации

Для облегчения распознавания интенсивности патологических процессов в мозге больного первичным паркинсонизмом, а также оценки результатов специализированного лечения была разработана эта классификация. Она — одна из наиболее удобных и простых в практическом использовании. Предложили данную систему английские доктора Мелвин Яр и Маргарет Хен в 1967 году.

Система включает в себя оценку только двигательных нарушений у больных, разделённую на 5 стадий, к которым позднее были добавлены стадии 0; 1,5; и 2,5.

Развитие заболевания Паркинсона имеет персональные отличия у каждого больного:

  • Длительность стадий может варьировать в диапазоне от нескольких месяцев до нескольких лет;
  • Порою отмечаются переходы, например, из первой стадии в третью, минуя очередную;
  • После подбора эффективного лечения, состояние больного может значительно улучшаться и уменьшается стадия болезни Паркинсона по Хен- Яру.

Стадии первичного паркинсонизма по Хен-Яру

Нулевая стадия — не выявляется никаких видимых признаков заболевания.

  1. Первая стадия. Появление (обычно одностороннего) тремора (мелкого дрожания) пальцев рук. Эти проявления имеют невыраженную степень, не изменяют привычного течения жизни больного, и не влияют на его трудоспособность. Лишь близкие люди могут заметить минимальные изменения походки, нарушении осанки и лицевой мимики, редкое моргание. Больного преследуют выраженная астения (слабость), упадки настроения, депрессивные мысли. Привычные манипуляции (бритье, нанесение макияжа, расчёсывание) начинают занимать больше времени.

1,5. стадия. В этот период отмечается начало изменений в движениях туловища, обычно они односторонние. Появляется скованность движений (снижается их амплитуда), нарастает ригидность мышц шеи, лица, особенно заметная при поворотах торса.

  1. Вторая стадия болезни Паркинсона по Хен-Яру характеризуется двусторонним поражением лёгкой степени. Тремор пальцев и скованность, малоподвижность движений туловища (из-за ригидности мышц торса) отмечаются уже с обеих сторон. Может стать заметным частое покачивание головой. Прогрессируют поражения в мимической мускулатуре лица, оно становится «маскообразным». Начало изменений речи (монотонность разговора, снижение тембра и громкости голоса. Может нарушаться акт глотания.

2,5 стадия. Начинаются проблемы с равновесием. Темп ходьбы намного замедлен. Характерный признак паркинсонизма — ретропульсия — ещё компенсируется, сдерживается больным.

«Ретропульсия — это движение, проявляющееся в ускоренном отходе назад, даже при легком толчке в грудь. Человек, страдающий паркинсонизмом, не может удержать равновесие на месте».

Стадии 3, 4, и 5 по Хен-Яру

  1. Третья стадия, когда заболевание прогрессирует до двухсторонних двигательных нарушений средней степени, но больной все ещё в состоянии обслуживать сам себя. Выражена ретропульсия. Походка становится семенящей, длина шага значительно укорочена. Замедлен процесс отрыва стопы от земли при шаге, походка становится шаркающей. Возможны падения. Больной очень скован при ходьбе, отсутствуют содружественные движения рук при шаге. Руки прижаты к туловищу.
  2. Из-за выраженной гипокинезии и тремора наступает практически полная нетрудоспособность больного. Ходьба резко затруднённая, медленная. Часто больной паркинсонизмом пользуется вспомогательными средствами для поддержания равновесия. Нередко возникает потребность в посторонней помощи при выполнении гигиенических мероприятий.
  3. Больной не способен обходиться без ухода медперсонала или родственников. Теряет способность ходить. Вынужден пользоваться инвалидной коляской или лежать в кровати. Из-за нарушений глотания прогрессирует потеря веса, больной истощён.

Диагноз паркинсонизма ставится зачастую на основании сочетания трёх признаков: тремора (мелкого дрожания), гипокинезии (малоподвижности конечностей) и ригидности (скованности) мышц. Более трудоёмок процесс выявления причин этих нарушений, причин поражения стволовых структур мозга. Если таковые не обнаружены, ставится диагноз — болезнь Паркинсона, или первичный идиопатический паркинсонизм. Вовремя замеченные, даже минимальные признаки болезни, своевременное обращение к компетентному специалисту помогут отсрочить развитие болезни и надолго сохранят трудоспособность и способность к самообслуживанию больного.

neuroexpert.ru

классификация, причны заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Паркинсона (БП) - патология нервной системы, характеризующаяся медленно протекающими дегенеративными процессами, и проявляющаяся различными нарушениями двигательных функций человека: гипокинезией, тремором покоя, ригидностью мышц, постуральными расстройствами.
Болезнь Паркинсона проявляется так же вегетативными и аффективными расстройствами.

Болезнь Паркинсона: классификация


Ясного и общепринятого подхода к классификации БП на данный момент не существует. Кроме всего прочего, следует различать саму болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма, который может являться фоновой патологией для многих нервных болезней (инсультов, опухолей головного мозга, черепно-мозговых травм и пр.).

Саму болезнь Паркинсона различают по возрасту начала болезни:
- ювенальная форма;
- с ранним началом патологии;
- с поздним началом.

А синдром паркинсонизма подразделяют на следующие типы:
- дрожательный тип;
- ригидно-дрожательный тип;
- дрожательно-ригидный тип;
- акинетико-ригидный тип;
- смешанный тип.

Болезнь Паркинсона: причины


В настоящее время существует достаточно много предположений о причинах возникновения данного заболевания, но они до конца так и не изучены. Но с большой долей уверенности можно перечислить следующие из них:

1. Окисление клеток черной субстанции свободными радикалами.
2. Болезнь Паркинсона является наследственным заболеванием. Выявлено, что у 20% пациентов с данной патологией имеются родственники с признаками паркинсонизма.
3. Причиной этого заболевания может стать поражения тканей головного мозга в результате воздействия на них внешних и внутренних (при нарушениях функциональности печени и почек) токсинов.
4. Генные изменения. В настоящее время выявлено несколько генов, которые вызывают болезнь Паркинсона.
5. Дегенеративные процессы в головном мозгу могут возникнуть в результате мутации митохондрий - энергетических центров нашего организма.
6. Недостаток в организме витамина D так же может вызвать проявление паркинсонизма, т.к. этот витамин защищает клетки головного мозга от негативного влияния на них свободных радикалов и разного рода токсинов.
7. Причиной этого заболевания так же могут стать различные воспаления головного мозга, а так же бактериальные и вирусные энцефалиты.
8. Любые заболевания сердца и сосудов.
9. Черепно-мозговые травмы.

Болезнь Паркинсона, причины которой мы рассмотрели, на клеточном уровне развивается в результате дефицита кислорода для митохондрий, и апоптоза нейронов из-за окислительного стресса.

Болезнь Паркинсона: стадии


На данный момент принято различать 5 стадий проявления болезни Паркинсона, которые отражают ту или иную степень тяжести данной патологии:

- 0 стадия.
Двигательные дисфункции никак не проявляются.
- 1 стадия.
Болезнь Паркинсона проявляется односторонними двигательными дисфункциями.
- 2 стадия.
Постуральные нарушения отсутствуют, но проявляются двусторонние двигательные дисфункции.
- 3 стадия.
Появляется постуральная неустойчивость, но она умеренная, и пациент не требует посторонней помощи.
- 4 стадия.
Значительная постуральная неустойчивость, стоять и передвигаться пациент может уже с трудом.
- 5 стадия.
Без посторонней помощи пациент не может вставать и передвигаться.

Симптомы и признаки болезни Паркинсона


Это заболевание проявляется четырьмя основными симптомами: тремором, ригидностью, гипокинезией и нарушением постуральной регуляции. Рассмотрим их подробнее.

1. Тремор.
Это самый характерный и ярко выраженный симптом болезни Паркинсона. Самый распространенный для этой патологии - тремор покоя, но возможны проявления и других видов тремора, к примеру, интенционного и постурального.

2. Ригидность.
Ассиметрия мышечного тонуса характерна для болезни Паркинсона в любых стадиях ее проявления. Но данный признак этого заболевания может быть, практически, незаметен на ранних стадиях патологии, но хорошо проявляется при ее дрожательной форме. Так же этот симптом ярко выражен при синдроме паркинсонизма.

3. Гипокинезия.
Данный признак характеризуется замедленностью движений человека, уменьшением количества этих движений, а так же значительным уменьшением их амплитуды и скорости.
Этот симптом болезни Паркинсона характерен при любой этиологии данного заболевания, но на ранних стадиях заметить его затруднительно, поэтому при диагностике прибегают к простейшим демонстративным приемам, таким, к примеру, как быстрое сжатие и разжимание рук...

4. Постуральные регуляции.
Этот симптом болезни Паркинсона менее всего (по сравнению с описанными выше) характерен для нее, и заметно он проявляется, как правило, на 3 стадии развития данной патологии.

Имеются и другие наименее характерные признаки болезни Паркинсона:
- слюнотечение;
- запор;
- бессонница и депрессия;
- дизартрия;
- дисфагия;
- дизурические расстройства;
- деменция;
- синдром беспокойных ног...

Это далеко не все симптомы и признаки болезни Паркинсона, но самые основные и наиболее характерные для данной патологии.

Болезнь Паркинсона: диагностика


Для обследования пациентов с подозрением на данное заболевание обязательно применяют ЭЭГ головного мозга, проводят его компьютерную и магнитно резонансную томографии, а так же реоэнцефалографию, позитронно-эмиссионную томографию мозга. А перед всеми этими методами инструментальной диагностики обязательно проводят сбор анамнеза (опрос пациента).

Диагностика данного заболевания проходит в три этапа:

- Этап 1
На этом этапе проводится дифференциация синдрома паркинсонизма от от схожих с ним других психопатологических и неврологических синдромов. Настоящий паркинсонизм проявляет себя гипокинезией (недостаточная двигательная активность) с какими-либо из следующих симптомов: мышечная ригидность, зрительные и мозжечковые нарушения, постулярная неустойчивость, тремор покоя.

- Этап 2
На этом этапе исключаются патологии, симптомы которых схожи с симптомами болезни Паркинсона. Вот критерии исключения болезни Паркинсона:
а) Мозжечковые симптомы
б) Продолжительная ремиссия
в) Окулогирные кризы
г) Более чем в 3-х летний срок только односторонние проявления.
д) Симптом Бабинского
е) Надъядерный паралич взора
ж) Открытая гидроцефалия или опухоль мозга
з) Интоксикация МФТП
и) Отсутствие эффекта при приеме больших доз леводопы
к) Терапия нейролептиками перед дебютом заболевания
л) Ранее яркое проявление деменции
м) Ранее яркое проявление вегетативной недостаточности
н) Повторные инсульты с прогрессированием симптоматики паркинсонизма
о) Повторные черепно-мозговые травмы
п) Энцефалит (достоверный)

- Этап 3
"Вычисление" симптомов, которые подтверждают болезнь Паркинсона. Ниже перечислены эти симптомы и наличие любых трех из них (одновременно) указывают на данную патологию. Симптомы болезни Паркинсона:
а) Тремор покоя
б) Ассиметричное проявление симптомов (с яркой выраженностью на стороне начала появления заболевания)
в) Прогрессирование патологии
г) Хорошая реакция на прием леводопы
д) Хорошая эффективность терапии леводопой на протяжение 5-ти лет и далее
е) Длительность течения болезни больше 10-ти лет.

Самое главное в диагностике болезни Паркинсона это дифференцировать ее от схожих патологий.

Болезнь Паркинсона: лечение


Методы лечения БП зависит от многих факторов: стадии заболевания, ее тяжести, темпов ее прогрессирования, наличие сопутствующих патологий, иммунного статуса больного и многих других. Большое значение для выбора метода лечения болезни Паркинсона имеет ее стадия.

Лечение болезни Паркинсона на ранних стадиях


Цель терапии на ранних стадиях заболевания - восстановление двигательных способностей человека при минимальных лекарственных дозах. При этом используются препараты активизирующие продуцирование дофамина в мозге и подавляющие процессы его распада. Это такие препараты, как:
- амантадин;
- селективные ингибиторы МАО-В;
- агонисты дофаминовых рецепторов.

Но следует знать, что прием данных препаратов может вызвать серьезные побочные эффекты: язву желудка, нарушения психики, ортостатическую гипотензию и пр.

Кроме всего прочего, стоит понимать, что болезнь Паркинсона является следствием дисфункции не только нервной системы, но и иммунной тоже, и лечение данной патологии должно быть комплексным.
Именно поэтому в комплексной терапии болезни Паркинсона необходимо применение Трансфер фактора. Этот иммуномодулятор оказывает следующий эффект на человека:
1. Восстанавливает иммунитет и нормализует функционирование нервной системы.
2. Устраняет все побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.
3. Усиливает лечебный эффект применяемых препаратов.
Основой этого иммуномодулятора являются одноименные иммунные молекулы - важнейшие компоненты нашего организма, которых нам постоянно не хватает (особенно в среднем и пожилом возрастах).

Лечение болезни Паркинсона на поздних стадиях


Данная патология характеризуется постепенным прогрессированием клинической картины. Со временем появляются новые нарушения и симптомы, которые, практически, не поддаются терапии. Это оказывает сильное стрессорное давление на больного. На фоне этого уменьшается лечебный эффект от применения леводопы.

В этом случае помощь больному может быть оказана следующим образом:
- применение в схеме терапии ингибитора КОМТ и постепенный перевод пациента на прием препарата сталево;
- назначение дополнительного приема леводопы.

ВНИМАНИЕ!
В этих случаях прием Трансфер фактора для максимальной нейтрализации побочных эффектов от приема лекарственных препаратов становится необходимым.

Болезнь Паркинсона: прогноз


Если не заниматься лечением, то болезнь Паркинсона в течении первых пяти лет в 25% случаев приводит к инвализации, либо смерти. В течение 15-ти лет инвализация, либо смерть наступает уже в 89%. При применении леводопы отмечается значительное снижение летальных исходов.

ru-transferfactor.ru

Болезнь Паркинсона

Противопаркинсонические препараты умеет смысл назначать тогда, когда происходит снижение функциональных способностей больного, нарушающее его повседневную или профессиональную активность. При оценке функционального дефекта необходимо учитывать как субъективные факторы (особенности личности и актуальное психическое состояние, характер профессиональной деятельности, микросоциальное окружение больного, особенности его отношения к своей физической «несостоятельности», к врачу, психологическая установка на то, или иное лечение, его ожидания), так и объективную выраженность основных двигательных симптомов, к примеру, с использованием шкалы Hoehn и Yarh .

Время начала терапии ранних стадий (I-II стадия по Hoehn и Yarh) болезни Паркинсона является спорным вопросом. Один подход к лечению, более распространенный, предполагает раннее начало дофаминергической терапии у пациентов с негрубыми двигательными нарушениями. При этом у более молодых пациентов ( менее 50 лет) лечение предлагается начинать с агонистов дофамина, поскольку молодые в большей степени, чем пожилые, предрасположены к моторным флуктуациям и дискинезиям. Агонисты дофамина незначительно, но эффективнее амантадинов и ингибиторов МАО, дольше сохраняют способность проявлять антипаркинсоническую активность по сравнению с леводопой и, что ещё важнее, обеспечивают несколько лучшие отдалённые перспективы для пациента.C другой стороны при употреблении агонистов дофамина (по сравнению с леводопой), выше вероятность развития побочных эффектов в виде когнитивных нарушений, таких как спутанность сознания и галлюцинации, особенно в пожилом возрасте.

В настоящее время отсутствуют данные, что леводопа ( Мадопар , Наком ) может способствовать ухудшению течения болезни Паркинсона, но при этом показано, что этот препарат может замедлять нарастание симптомов заболевания. Таким образом, ранее начало терапии леводопой при слабо и умеренно выраженной симптоматике (I-II стадии) показано у пожилых пациентов и пациентов с когнитивными нарушениями.

В противоположность раннему началу дофаминергической терапии, существует подход, при котором предлагается отсрочить ее назначение до развития клинически значимых двигательных дефектов (развития постуральной неустойчивости, III стадия по Hoehn и Yarh) или нарушений социальной адаптации. При этом у пациентов с мягкой симптоматикой лечение предлагается начинать с амантадинов или селективных ингибиторов МАО-В. Максимально отсроченное назначение леводопы объясняется возникновением ранних (заторможенность, тошнота, ортостатическая гипотензия) и поздних побочных эффектов, причем ранние побочные эффекты могут переноситься больным значительно тяжелее, чем собственно двигательные нарушения, вызванные болезнью.

Независимо от того, первый или второй подход выбран на начальных стадиях, при ухудшении состояния (переход в III стадию по Hoehn и Yarh), рекомендуется увеличение дозы тех же препаратов, что больной получал на I-II стадиях, до улучшения адаптации и качества жизни больного. И лишь при последующем ухудшении, которое характеризуется появлением стойких постуральных расстройств, ставится вопрос о назначении леводопы.

www.smed.ru

Классификация болезни Паркинсона | Болезнь Паркинсона

Содержание статьи

Болезнь Паркинсона связана с нейропсихическими расстройствами и является одним из самых часто диагностируемых во всем мире. Основано его появление на дегенеративных изменениях в области головного мозга, но оно может образовываться на фоне некоторых состояний — предпосылок (травмы, инфекции, стеноз, атеросклероз и другие).

Классификация болезни Паркинсона чаще всего проводится по форме патологии, стадии и темпу прогрессирования. Выделение этих показателей значительно облегчает процесс наблюдения и терапии, что отражается непосредственно на эффективности предпринятых мер. Кроме того, эти знания позволяют осуществлять контроль над динамикой заболевания и корректировать лечебную тактику при усугублении процесса.

Классификация болезни Паркинсона по причинам ее образования

— Первичный (идиопатический) тип – причина не установлена, дегенеративные явления запущены.
— Вторичный тип – в истории болезни присутствуют провоцирующие факторы, патологии, состояния (опухоли, инфекции, атеросклероз и т.д.).

При этом важно понимать, что под понятием «паркинсонизм» всегда подразумевается именно симптоматика, а не сам диагноз. Один только тремор не может указывать на наличие непосредственно болезни Паркинсона, он может сопровождать любые другие патологии, но называть это явление будут не иначе, как паркинсонизм.

Классификация болезни по форме заболевания

На сегодняшний день выделено несколько основных форм, которые именуются идентично наиболее заметным симптомам. То есть при наличии треморного признака — форма дрожательная, при скованных симптомах (ригидности) заболеванию присваивается ригидная форма и т.д. Однако в большинстве случаев наблюдается комбинация этих форм, и только в единичных случаях сохраняется монополизация симптомов. Итак, распространенные формы заболевания:

— С явно выраженным тремором.
— Без признаком тремора.
— Смешанная форма.
— Атипичная форма – отличается отсутствием симптомов, которые обычно свойственны данной патологии.

Классификация болезни по степени заболевания

Данная классификация демонстрирует процесс развития заболевания, в связи с чем выделяют следующие степени:

— Нулевая степень – бессимптомное течение.
— Первая степень – маловыраженные односторонние изменения.
— Вторая степень – маловыраженные двусторонние изменения.
— Третья степень – двусторонние изменения с появлением первых заметных двигательных ограничений.
— Четвертая степень – вполне ощутимые ограничения с обеих сторон, пациент в некоторых случаях уже сам не справляется.
— Пятая степень — полная потеря трудоспособности и самостоятельной жизнедеятельности.

Классификация болезни по темпу прогрессирования

Сегодня специалисты выделяют три основных темпа, которые влияют непосредственно на уровень развития патологического процесса.

— Быстрый (скоростной) темп – заболевание усугубляется крайне быстро, буквально в течение нескольких лет. Наиболее характерно такое проявление акинетического и ригидного типа болезни.

— Умеренность – в данном случае речь идет о временном отрезке в 4-5 лет. Чаще всего этот темп наблюдается при дрожательном типе патологии с присоединением ригидной формы.

— Медленный темп – у больного сохраняется симптоматика без изменений на протяжении пяти и более лет. Чаще встречается при дрожательной форме в чистом виде.

www.parkinson-help.ru

Клиническая картина (симптомы) болезни Паркинсона

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Двигательные симптомы болезни Паркинсона проявляются известной неврологической тетрадой симптомов (гипокинезия, ригидность, тремор и нарушения постуральной регуляции) .

• Наиболее очевидный и легко выявляемый симптом - дрожание. Для паркинсонизма типичен тремор покоя, однако возможны и другие типы тремора. Весьма часто выявляют постуральный и даже интенционный тремор. В типичных случаях эти типы дрожания уступают по своей выраженности тремору покоя. Иногда постуральный тремор не уступает по интенсивности трем ору покоя или даже является единственным типом дрожания, в таких случаях диагностика болезни Паркинсона становится крайне сложной (если другие симптомы паркинсонизма ещё не появились).

• Мышечная ригидность очевидна при выраженном синдроме паркинсонизма, но может быть почти незаметной в начальных стадиях, особенно при дрожательной форме заболевания. Очень важно выявить хотя бы минимальную асимметрию тонуса в конечностях (асимметрия симптомов - характерный признак всех стадий болезни Паркинсона) .

• Гипокинезия - облигатный симптом паркинсонизма любой этиологии. Впрочем, в начальных стадиях болезни Паркинсона она может быть незаметной для врача, поэтому для её выявления применяют несложные, но очень демонстративные приёмы (например, максимально быстрое сжимание пальцев в кулак и разжимание). Раньше всех гипокинезия проявляется в некоторых элементарных действиях, связанных с самообслуживанием пациента (чистка зубов, бритьё у мужчин, застёгивание мелких пуговиц, шнуровка ботинок и т.n.). Под гипокинезией понимают не только замедленность движений (брадикинезию), но и уменьшение их количества (олигокинезию), а также скорости, амплитуды и степени разнообразия двигательных актов. Страдает индивидуальный «язык тела» , экспрессивный стиль в целом, в том числе речь, мимика, пластичность моторики.

• Постуральные нарушения часто появляются очень рано (например, характерная асимметрия вытянутых вперёд рук) , но начинают привлекать к себе внимание врача, когда достигают такой степени, что становятся дезадаптирующими (III стадия) . В целом постуральные нарушения менее специфичны для болезни Паркинсона по сравнению с другими составляющими паркинсонической тетрады.

 

Предложены различные классификации синдрома паркинсонизма (дрожательные, дрожательно-ригидные, ригидно-дрожательные, акинетико-ригидные, смешанные). Все эти классификации нельзя назвать безупречными, и общепринятого подхода в этом вопросе в настоящее время не существует.

Помимо упомянутых главных проявлений паркинсонизма, при болезни Паркинсона возможно множество других симптомов, которые у отдельных больных могут выходить в клинической картине на первый план и дезадаптировать пациента в не меньшей степени, чем основные двигательные нарушения. Речь идёт о таких симптомах, как дизартрия и/или дисфагия, слюнотечение, запор, депрессия, деменция, нарушения сна, дизурические и сексуальные расстройства, боли, синдром беспокойных ног и др.

Анализируя клиническую картину болезни Паркинсона, необходимо помнить, что современная терапия способна настолько трансформировать привычные проявления заболевания, что иногда приходится прекращать лечение для того, чтобы подтвердить диагноз, оценить форму или стадию заболевания. Трансформация клинической картины обусловлена как позитивным влиянием дофаминергических препаратов, так и негативными ятрогенными (в том числе двигательными) осложнениями.

Большинство пациентов в настоящее время получают современные дофаминергические противопаркинсонические препараты, и клиническая картина заболевания чаще всего представляет «мозаику» разнообразных ятрогенных и «естественных» (то есть присущих собственно болезни Паркинсона) симптомов. Необходимо чётко различать эти варианты симптомов, так как их терапия принципиально различается.

Выделяют несколько стадий болезни Паркинсона, отражающие степень тяжести заболевания на данный момент. Наиболее распространена классификация стадий, предложенная Хёном и Яром (Hoehn, Yarh, 1967) (табл. 36-1). В последнее время выделяют ещё терминальную (конечную) стадию болезни. Она соответствует IV (начало терминальной стадии) и V стадиям по шкале Хёна и Яра. Для болезни Паркинсона типично прогредиентное течение, однако темпы прогрессирования у отдельных пациентов значительно варьируют.

• Быстрый темп прогрессирования: переход от одной стадии к следующей в течение 2 лет или менее.
• Умеренный темп прогрессирования: переход в следующую стадию происходит медленнее чем за 2 года, но не более чем за 5 лет.
• Медленный темп прогрессирования: переход в каждую следующую стадию происходит в течение более 5 лет.

Таблица 36- 1 . Шкала Хёна и Яра

Стадия - симптом
0     Двигательные проявления отсутствуют
I     Односторонние проявления заболевания
II    Двусторонние симптомы без постуральных нарушений
III   Умеренная постуральная неустойчивость, но пациент не нуждается в посторонней помощи
IV   Значительная утрата двигательной активности, но пациент в состоянии стоять без поддержки и даже передвигаться
V   При отсутствии посторонней помощи больной прикован к креслу или постели

www.medsecret.net

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *