Белая поджелудочная железа на узи: Подготовка к УЗИ поджелудочной железы, расшифровка результатов, норма и отклонение

Содержание

УЗИ поджелудочной железы в Выборгском районе Санкт-Петербурга в клинике Поэма Здоровья

Ультразвуковое исследование входит в обязательную программу профилактики внутренних заболеваний. Безопасность метода, обусловленная отсутствием лучевой нагрузки, позволяет проводить УЗИ диагностику маленьким и взрослым пациентам, беременным женщинам, не нанося вреда будущему ребенку.

Одним из важных органов внутренней секреции является поджелудочная железа. Она вырабатывает фермент, благодаря которому происходит расщепление пищи на простые составляющие, которые утилизируются. Кроме того, здесь вырабатывается инсулин – гормон, способствующий усвоению глюкозы, необходимой для обеспечения человека энергией, нужной для нормальной жизнедеятельности.

Показания к проведению УЗИ ПЖ

Иногда обращаются к врачу лица, которые по непонятным причинам теряют вес, испытывают дискомфорт и вздутие живота, ощущают боль в левой эпигастральной области, страдают от частых запоров или поносов, наблюдают непонятное пожелтение слизистых и кожи. В такой ситуации пациенты направляются на УЗИ поджелудочной железы. Процедура позволяет выявить причины появления неприятных симптомов и подобрать адекватные методы лечения.

Кроме того, ультразвуковое обследование показано в случае:

Подозрения на развитие опухолей.
При сахарном диабете любого типа.
Травм живота.

А также в профилактических целях УЗИ поджелудочной железы рекомендуется проходить ежегодно в возрасте старше 25 лет. Процедуру проводят во время лечения для наблюдения за динамикой выздоровления. Безопасность метода позволяет осуществлять неоднократное обследование в течение короткого промежутка времени.

Подготовка к исследованию

Поскольку поджелудочная железа расположена возле желудка и кишечника, то образование газов в соседних органах мешает визуализация при проведении УЗИ. Поэтому процедура требует предварительной подготовки, которая заключается в следующем:

Соблюдение диеты, которая снизит вероятность развития метеоризма. Исключить из рациона придется газированные напитки, бобовые, молочные продукты, сдобу, сладости, а также алкоголь. Так нужно питаться на протяжении 2-3 дней перед обследованием.
Накануне процедуры необходимо освободить кишечник от каловых масс. Этого можно добиться посредством слабительных препаратов или поставить клизму.
За 8 часов до обследования нужно прекратить кушать. Обычно процедуру назначают на утро, поэтому завтрак отменяется. Только в случае сахарного диабета больным разрешено есть легкую пищу небольшой порцией.
Инсулинозависимым людям придется перенести укол на время непосредственно перед процедурой. Это позволит принять пищу после инъекции.
Перед обследованием нельзя использовать жевательную резинку и курить.
Если проводилась диагностика с применением контрастного вещества, то УЗИ нужно отложить как минимум на 2 дня.

Прием некоторых медикаментов может отрицательно повлиять на показатели УЗИ, поэтому их следует отменять или отложить. Если пациент находится в процессе лечения, то он обязан предупредить врача о приеме тех или иных препаратов.

Порядок проведения процедуры

В кабинете УЗИ установлен аппарат, а рядом с ним размещена кушетка. Именно на нее ложиться пациент и освобождает от одежды область живота. Позиция больного – горизонтальное положение на спине или на боку.

На кожу в области живота наносится проводящий гель. Он не только повышает проницаемость ультразвуковых волн, но и облегчает скольжение датчика.

Врач начинает обследование, при котором водит сканером по животу и наблюдает за появившимся на мониторе компьютера изображением.

УЗИ показывает размеры отделов ПЖ, форму, контуры, эхогенность, месторасположения органа, а также позволяет судить о его структуре.

Расшифровка осуществляется врачом на основании сравнения полученных данных с принятой нормой. Для здоровой поджелудочной железы они соответствуют следующим показателям:

Форма органа S-образная, колбасовидная или похожая на гантели.
Размеры для взрослого человека соответствуют 3,2 см – головка, 2,1 см – тело, 3,5 см – хвост. Диаметр протока составляет 2 мм.
В норме структура органа должна быть однородной, однако, допускаются включения, не превышающие 3 мм по величине.
Контуры здоровой поджелудочной железы четкие.
Эхогенность схожа с печенью и селезенкой.

Иногда врач может констатировать незначительные отклонения от нормы, которые не являются признаком заболевания. Размеры, органа ребенка будут меньше, чем указано в таблице.

В тяжелых случаях применяется эндоскопическое обследование. Процедура несколько отличается от обычного УЗИ. В пищевод пациента вводится гибкий зонд с установленной на конце миниатюрной камерой. Поскольку такой метод доставляет пациенту неприятные ощущения, то процедура проводится под местной анестезией.

Несмотря на безопасность УЗИ, от этого метода иногда приходится отказаться и осуществить диагностику иными способами. Противопоказанием могут стать:

Повреждения кожи в области живота.
Аллергия на проводящий гель.
Тяжелое состояние здоровья пациента.
Ожирение.

В экстренных ситуациях УЗИ проводится без подготовки.

Какие патологии выявляет ультразвук

Высокая информативность УЗИ диагностики позволяет выявить широкий ряд заболеваний:

Хронический или остропротекающий панкреатит.
Диффузные изменения в области паренхимы.
Аномалии строения органа.
Абсцесс.
Полипы и новообразования, включая злокачественные.
Некроз тканей.
Наличие камней в ПЖ и желчных протоках.
Увеличение лимфатических узлов, расположенных возле органа.
Наличие жидкости в животе.

Такое заболевание, как липоматоз, часто обнаруживается у тучных людей. При этом нормальная ткань органа замещается жировой. На изображении поджелудочная железа визуализируется светлым цветом, иногда совсем белым.

Признаками рака выступают изменения контуров органа, наличие выпячиваний, расширение протоков, увеличение лимфоузлов.

Панкреатит обычно диагностируется на основании жалоб и характерных симптомов. В этом случае УЗИ ПЖ выступает в качестве вспомогательного метода.

Цены на услуги

Диагностика

Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Стоимость детских приёмов смотрите, пожалуйста, в разделе «Педиатрия».

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)	1700
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) + почки	2500
УЗИ желчного пузыря с функциональными пробами	1940
УЗИ печени и желчного пузыря	1500
УЗИ почек	1500
УЗИ надпочечников	800
УЗИ мочевого пузыря	970
УЗИ органов мошонки	1600
УЗИ мочевого пузыря и простаты	1340
УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением остаточной мочи	1820
УЗИ предстательной железы трансректально	2100
УЗИ органов малого таза абдоминальным датчиком (гинекология, урология)	1600
УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком (гинекология)	2000
Фолликулометрия (УЗИ фолликулов)	1100
УЗИ щитовидной железы с определением кровотока	1600
УЗИ молочных желез с определением кровотока	2000
УЗИ мягких тканей	1400
УЗИ лимфатических узлов (1 область)	1500
УЗИ сердца в цветном доплеровском режиме (эхокардиография)	3500
УЗИ (дуплекс) вен конечностей	2600
УЗИ головного мозга (нейросонография у детей)	1700
УЗИ сосудов головного мозга (дуплексное сканирование)	2700
УЗИ сосудов шеи (экстракраниальное)	2700
УЗИ коленных суставов (2 сустава)	2490
УЗИ тазобедренных суставов (2 сустава)	2700
УЗИ мелких (локтевого, лучезапястного, голеностопного) суставов (1 сустав)	1460
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) кисты /узла щитовидной железы под контролем УЗИ (1 киста) ,без стоимости гистологии	3340
УЗИ пазух носа (гайморовых)	1200
УЗИ глазного яблока и структур орбиты (1 глаз)	1460
Ультразвуковое измерение передне-заднего отрезка одного глазного яблока	1000
УЗИ паращитовидных желез	1200
УЗИ селезенки	1200
Дуплексное сканирование почечных артерий*	2700
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга*	4400
УЗДГ брюшной аорты*	2200
УЗДГ почечных артерий*	2700
УЗИ легких, бронхов и плевральных полостей	2500

Наши врачи

Прялухин Александр Николаевич

Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, врач ультразвуковой диагностики

Белова Дарья Николаевна

Врач ультразвуковой диагностики

Петрова Наталья Сергеевна

Врач ультразвуковой диагностики

УЗИ поджелудочной железы в Новосибирске по цене от 1200 руб.

в медицинском центре Инфо-Медика

Поджелудочная железа является одной из самых больших частей пищеварительной системы. Заболевания, отклонения и сбои в работе этого органа влекут за собой крайне негативные последствия. Своевременно проведенное УЗИ поджелудочной железы и правильно подобранное лечение позволит сохранить здоровое функционирование этого органа.

Функции поджелудочной железы

Данный орган занимает важное место в системе пищеварения и играет главную роль процессе жизнедеятельности всего организма. К основным функциям поджелудочной железы (ПЖЖ) относятся:

выработка панкреатического сока.

Сок, выработанный ПЖЖ, включает в себя ферменты, которые активно участвуют в обменном процессе углеводов, жиров и белков, поступивших в организм с пищей. Для того чтобы полноценно усвоиться организмом, жиры, углеводы и белки расщепляются на простые компоненты. Ведь изначально эти ферменты имеют достаточно сложный вид и не могут участвовать в обменном процессе.

изменение в соотношении ферментов.

Клетки ПЖЖ изменяют количественное и качественное соотношение ферментов, которые попадают в организм вместе с продуктами.

регуляция процессов обмена в организме.

Скопление клеток эпителиального происхождения играет главную роль в метаболизме углеводов, которые выделяют в кровь глюкагон и инсулин. А так же является важнейшим источником энергии.

Если вирусы, болезни, сопровождающиеся воспалительным процессом, такие как острый панкреатит или хронический панкреатит, поражают эти клетки – нарушается выработка инсулина в кровь. Это может привести к появлению нового, весьма страшного заболевания, имя которого сахарный диабет.

Показания для проведения УЗИ поджелудочной железы

Сложность проблем, которые связаны с поджелудочной железой, заключаются в том, что они могут либо ощущаться, либо нет (т.е. носить скрытый характер)

Сигналы, о том, что пора пройти УЗИ, таковы:

болевые ощущения под ребрами и верхней левой части живота;
боль при пальпации;
утрата веса;
тошнота;
рвота;
вздутие живота;
желтизна кожи;
диарея или запор;
кисты;
опухоли;
наличие патологий других органов брюшной полости;
сахарный диабет.

После консультации специалиста и осмотра все пациенты, имеющие подобные жалобы, направляются на проведение УЗИ. Обследование ультразвуком — это первая процедура, которая выполняется при подозрении на нарушение со стороны поджелудочной железы и является одной из самых эффективных, безопасных и безболезненных процедур.

Другие исследования – рентгенография, магнитно-резонансная томография не дают такого количества информации, как УЗИ, или являются менее доступными. Как правило, врач назначает комплексное УЗИ вместе с остальными органами этой

области.

Ультразвуковое обследование при опухолях

При ультразвуковом обследовании бывает так, что довольно-таки (трудно даже опытным специалистам) обнаружить доброкачественные опухоли. Они, увы, достаточно разнообразны. Могут состоять из соединительной ткани, клеток эндокринной системы или вообще быть смешанными. Кроме того они имеют очень маленький диаметр и по своей структуре напоминают саму поджелудочную железу.

Злокачественные опухоли по своему строению так же разнообразны. Рак может располагаться на теле, хвосте или головке данного органа пищеварения. Маленькие опухоли (не более 1,5 см) не изменяют контуры поджелудочной железы. К хорошо заметным изменениям приводят крупные опухоли. Место расположения злокачественного образования влияет на соседний орган. В нем возникают изменения виде сдавливания протоков и сосудов. УЗИ диагностирует то, что поражены соседние органы или увеличены лимфоузлы.

УЗИ при панкреатите

Если у доктора возникло подозрение на наличие панкреатита, первым делом он назначит УЗИ. Если диагноз подтвержден, следующим этапом будет установление тяжести этого недуга (панкреатит бывает хронический или острый). А так же варианты осложнений, таких как абсцессы, камни в желчном пузыре, скопление жидкости, тромбоз вен селезенки ложные кисты или опухоли.

К сожалению, на начальном этапе существует вероятность не обнаружить панкреатит. Свидетельством острого течения болезни являются расширенные протоки, снижение эхогенности и гетерогенность.

Хронический панкреатит характеризуется расширенными протоками, увеличенными размерами и сниженной эхогенностью.

Наряду с данным заболеванием появятся диффузные изменения поджелудочной железы. Её контуры становятся с зазубренными участками и имеют мелкобугристую структуру.

Сморщенность и атрофия органа появиться на более позднем этапе. При визуализации орган будет маленьким, а вот панкреатический поток увеличенным.

Подготовительный этап к УЗИ

Для того чтобы пройти УЗИ поджелудочной железы в Новосибирске, вам достаточно обратиться в ДЛЦ «Инфо Медика». Высококвалифицированные специалисты оперативно и достоверно определят состояние поджелудочной железы, быстро и точно поставят диагноз и подберут грамотный курс лечения. Обследование проводится на ультрасовременном оборудовании. Проводят его специалисты в данной области, врачебная практика которых составляет не менее 15 лет.

Но предшествовать этой процедуре должна безбелковая диета на протяжении трёх дней. Ужинать необходимо не позже чем 19 часов вечера. Если у пациента повышенное газообразование, перед сном необходимо принять активированный уголь.

В день УЗИ утром следует выпить слабительное. Непосредственно перед диагностикой запрещается курить, употреблять лекарства, есть и пить.

Расшифровка результатов УЗИ

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы включает в себя несколько этапов:

1. Специалист изучает эхо структуру и записывает полученный результат. Если плотность печени одинаковая с плотностью поджелудочной железы – это является нормой. Изменения свидетельствуют о патологии. Заключение «измененная эхо структура» говорит о том, что у пациента симптом острого панкреатита.
2. заключение, в котором описывается, что вирсугнов проток был расширен до 3,5мм, говорит о том, что есть подозрение на наличие недуга. О том, что у пациента хронический панкреатит свидетельствует увеличение гетерогенности и проходимости.

При подозрении на патологию или заболевания ПЖЖ обследуются и другие, находящиеся вблизи, органы брюшной полости.

В то же время при заболеваниях брюшной полости во время УЗИ обязательно осматривается поджелудочная железа. Основанием для этого является то, что все органы, расположенные в пределах брюшной полости взаимосвязаны между собой. Следовательно, патологические процессы могут распространяться между ними.

Например, при воспалении желчного пузыря довольно-таки часто наблюдается такое заболевание, как реактивный панкреатит. Практика показывает, что при опухолях поджелудочной железы, велика вероятность возникновения сбоя выведения желчи.

Поэтому наличие патологий в «соседних» органах, так же является показанием для проведения исследования ультразвуком ПЖЖ.

Результаты УЗИ в норме

В протоколе исследования, состояние поджелудочной железы описывается в строке «размер». И это отражают сразу три цифры-показателя, которые соответствуют трем частям этого органа (головка, тело, хвост). Длина головки составляет около 32 мм, тела – 21 мм, хвоста — 35 мм. Диаметр протока поджелудочной железы не должен быть более 2 мм.

Контуры этой структуры должны быть ровными, хорошо и четко видимыми. В противном случае если они неровные, или границы железы размыты, это может свидетельствовать о наличии в ней воспаления. Разумеется, в ней не должно быть «инородных» очагов, деформаций или кист, все подобные изменения являются признаками патологии.

Нормой так же считается, если эхоструктура железы равномерная, с включениями в виде «срезов» мелких протоков, пронизывающих орган. У людей преклонного возраста поджелудочная железа часто уплотняется и характеризуется повышенной эхогенностью, но это является также вариантом нормы.

Стоимость на услуги УЗИ в медицинском центре ИНФО-МЕДИКА

261	УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
262	УЗИ щитовидной железы	1200
263	УЗИ молочных желёз	1200
264	УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка)	1400
265	Комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного простр-ва.	2500
266	УЗИ желчного пузыря с определением функции	1200
267	УЗИ забрюшинного пространства (почки, надпочечники)	1500
268	УЗИ почек	1000
269	УЗИ надпочечников	800
270	УЗИ мочевого пузыря	900
271	УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи	1000
272	ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)	1200
273	ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)+мочевой пузырь	1600
274	ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)+мочевой пузырь с определением остаточной мочи	1800
275	УЗИ предстательной железы трансабдоминальное	1100
276	УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря (трансабдоминальное)	1500
277	УЗИ мужского комплекса (ТРУЗИ предстательной железы, семенные пузырьки, мочевой пузырь, придатки, яички)	2700
278	УЗИ мошонки	1200
279	УЗИ мягких тканей, л/узлов	1100
280	УЗИ слюнных желез	1100
281	УЗИ органов малого таза гинекологическое (трансабдоминальное)	1200
282	УЗИ органов малого таза гинекологическое (трансвагинально, с использованием влагалищного датчика и транабдоминально)	1600
283	УЗИ органов малого таза гинекологическое повторно в течение 1 мес. (трансвагинально, с использованием влагалищного датчика и транабдоминально)	1300
284	УЗИ раннего срока беременности (до 12 недель)	1500
285	Фолликулогенез — 1^й раз с 5 по 8 дня м/цикла	900
286	Фолликулогенез — 2^й раз с 11 по 13 день м/цикла	700
287	Фолликулогенез — 3^й раз с 17 по 21 день м/цикла	700

Визуализация доброкачественных и злокачественных кистозных поражений поджелудочной железы и стратегия последующего наблюдения

1. Safioleas MC, Moulakakis KG, Manti C, Kostakis A. Клинические аспекты первичной эхинококковой болезни поджелудочной железы. Панкреатология. 2005; 5: 457–461. [PubMed] [Google Scholar]

2. Лахав М., Маор Ю., Авидан Б., Новис Б., Бар-Меир С. Нехирургическое лечение случайных бессимптомных кист поджелудочной железы. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 5: 813–817. [PubMed] [Google Scholar]

3. Salvia R, Festa L, Butturini G, Tonsi A, Sartori N, Biasutti C, Capelli P, Pederzoli P. Кистозные опухоли поджелудочной железы. Минерва Чир. 2004; 59: 185–207. [PubMed] [Google Scholar]

4. Сингхал Д., Какодкар Р., Суд Р., Чаудхари А. Проблемы лечения псевдокист поджелудочной железы. JOP. 2006; 7: 502–507. [PubMed] [Google Scholar]

5. Stabile BE, Wilson SE, Debas HT. Снижение смертности от кровоточащих псевдокист и псевдоаневризм, вызванных панкреатитом. Арка Сур. 1983; 118: 45–51. [PubMed] [Google Scholar]

6. Grace PA, Williamson RC. Современное лечение псевдокист поджелудочной железы. Бр Дж Сур. 1993; 80: 573–581. [PubMed] [Академия Google]

7. Ким Ю.Х., Сайни С., Сахани Д., Хан П.Ф., Мюллер П.Р., Ау Ю.Х. Визуальная диагностика кистозных поражений поджелудочной железы: псевдокиста против непсевдокисты. Рентгенография. 2005; 25: 671–685. [PubMed] [Google Scholar]

8. Flati G, Salvatori F, Porowska B, Talarico C, Flati D, Proposito D, Talarico E, Carboni M. Тяжелые геморрагические осложнения при панкреатите. Анн Итал Чир. 1995; 66: 233–237. [PubMed] [Google Scholar]

9. Tanaka M, Chari S, Adsay V, Fernandez-del Castillo C, Falconi M, Shimizu M, Yamaguchi K, Yamao K, Matsuno S. Международные согласованные рекомендации по лечению внутрипротоковой папиллярной муцинозной новообразования и муцинозно-кистозные новообразования поджелудочной железы. Панкреатология. 2006; 6: 17–32. [PubMed] [Академия Google]

10. Katz DS, Friedel DM, Kho D, Georgiou N, Hines JJ. Относительная точность КТ и МРТ для характеристики кистозных образований поджелудочной железы. AJR Am J Рентгенол. 2007; 189: 657–661. [PubMed] [Google Scholar]

11. Леунг Р.С., Бисвас С.В., Дункан М., Рэнкин С. Особенности визуализации болезни фон Гиппеля-Линдау. Рентгенография. 2008;28:65–79; викторина 323. [PubMed] [Google Scholar]

12. Отсутствие EE. Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей и ампулярной области. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2003. [Google Академия]

13. Campbell F, Azadeh B. Кистозные новообразования экзокринной части поджелудочной железы. Гистопатология. 2008; 52: 539–551. [PubMed] [Google Scholar]

14. Crippa S, Salvia R, Warshaw AL, Domínguez I, Bassi C, Falconi M, Thayer SP, Zamboni G, Lauwers GY, Mino-Kenudson M, et al. Муцинозно-кистозное новообразование поджелудочной железы неагрессивное образование: уроки 163 резецированных больных. Энн Сург. 2008; 247: 571–579. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Goh BK, Tan YM, Chung YF, Chow PK, Cheow PC, Wong WK, Ooi LL. Обзор муцинозных кистозных новообразований поджелудочной железы, определяемых стромой яичникового типа: клинико-патологические особенности 344 пациентов. Мир J Surg. 2006;30:2236–2245. [PubMed] [Академия Google]

16. Гох Б.К., Тан Ю.М., Яп В.М., Чеоу П.К., Чоу П.К., Чанг Ю.Ф., Вонг В.К., Оой Л.Л. Серозные олигокистозные аденомы поджелудочной железы: клинико-патологические особенности и сравнение с серозными микрокистозными аденомами и муцинозными кистозными новообразованиями. Мир J Surg. 2006; 30: 1553–1559. [PubMed] [Google Scholar]

17. Нишихара К., Кавабата А., Уэно Т., Мияхара М., Хаманака Ю., Судзуки Т. Дифференциальный диагноз кист поджелудочной железы с помощью МРТ. Гепатогастроэнтерология. 1996; 43: 714–720. [PubMed] [Академия Google]

18. Охаси К., Мураками Ю., Мураяма М., Такетоши Т., Охта Т., Охаси И. Четыре случая муцин-секретирующего рака поджелудочной железы по специфическим признакам фатерова сосочка. Prog Dig Endosc. 1982; 20: 348–351. [Google Scholar]

19. Sessa F, Solcia E, Capella C, Bonato M, Scarpa A, Zamboni G, Pellegata NS, Ranzani GN, Rickaert F, Klöppel G. Внутрипротоковые папиллярно-муцинозные опухоли представляют собой отдельную группу новообразований поджелудочной железы. : исследование дифференцировки опухолевых клеток и аномалий K-ras, p53 и c-erbB-2 у 26 пациентов. Арка Вирхова. 1994;425:357–367. [PubMed] [Google Scholar]

20. Любецки Н., Бен-Хаим М., Накач Р., Лахат Г., Блачар А., Бразовский Э., Санто Э., Клауснер Дж. М. Клиническая картина позволяет прогнозировать течение заболевания у больных с внутрипротоковым папиллярно-муцинозным новообразованием поджелудочной железы. Мир J Surg. 2010;34:126–132. [PubMed] [Google Scholar]

21. Террис Б., Понсо П., Пай Ф., Хаммель П., Сованет А., Молас Г., Бернадес П., Белгити Дж., Ружневски П., Флежу Дж. Ф. Внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли поджелудочной железы, ограниченные вторичными протоками, имеют менее агрессивные патологические особенности по сравнению с опухолью, поражающей главный проток поджелудочной железы. Ам Дж. Сург Патол. 2000; 24:1372–1377. [PubMed] [Академия Google]

22. Salvia R, Crippa S, Falconi M, Bassi C, Guarise A, Scarpa A, Pederzoli P. Внутрипротоковые внутрипротоковые папиллярно-муцинозные новообразования поджелудочной железы: оперировать или не оперировать? Кишка. 2007; 56:1086–1090. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Waters JA, Schmidt CM, Pinchot JW, White PB, Cummings OW, Pitt HA, Sandrasegaran K, Akisik F, Howard TJ, Nakeeb A, et al. КТ против МРХПГ: оптимальная классификация типа и степени ВПМО. J Gastrointest Surg. 2008; 12:101–109. [PubMed] [Академия Google]

24. Д’Анжелика М., Бреннан М.Ф., Суриавината А.А., Климстра Д., Конлон К.С. Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования поджелудочной железы: анализ клинико-патологических особенностей и исходов. Энн Сург. 2004; 239:400–408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Шима Ю., Мори М., Такакура Н., Кимура Т., Яги Т., Танака Н. Диагностика и лечение кистозных опухолей поджелудочной железы с выработкой муцина. Бр Дж Сур. 2000; 87: 1041–1047. [PubMed] [Google Scholar]

26. Yamaguchi K, Ogawa Y, Chijiiwa K, Tanaka M. Муцин-гиперсекретирующие опухоли поджелудочной железы: оценка степени злокачественности до операции. Am J Surg. 1996;171:427–431. [PubMed] [Google Scholar]

27. Traverso LW, Peralta EA, Ryan JA Jr, Kozarek RA. Внутрипротоковые новообразования поджелудочной железы. Am J Surg. 1998; 175:426–432. [PubMed] [Google Scholar]

28. Pelaez-Luna M, Chari ST, Smyrk TC, Takahashi N, Clain JE, Levy MJ, Pearson RK, Petersen BT, Topazian MD, Vege SS, et al. Предсказывают ли согласованные показания к резекции внутрипротокового папиллярного муцинозного новообразования ответвления протока злокачественность? Исследование 147 пациентов. Am J Гастроэнтерол. 2007;102:1759–1764. [PubMed] [Google Scholar]

29. Balzano G, Zerbi A, Di Carlo V. Внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли поджелудочной железы: заболеваемость, клинические данные и естественное течение. JOP. 2005; 6: 108–111. [PubMed] [Google Scholar]

30. Manfredi R, Graziani R, Motton M, Mantovani W, Baltieri S, Tognolini A, Crippa S, Capelli P, Salvia R, Pozzi Mucelli R. Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования главного протока поджелудочной железы: точность МРТ в дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей по сравнению с гистопатологическим анализом. Радиология. 2009 г.;253:106–115. [PubMed] [Google Scholar]

31. Salvia R, Fernández-del Castillo C, Bassi C, Thayer SP, Falconi M, Mantovani W, Pederzoli P, Warshaw AL. Внутрипротоковые внутрипротоковые папиллярно-муцинозные новообразования поджелудочной железы: клинические предикторы малигнизации и отдаленная выживаемость после резекции. Энн Сург. 2004; 239:678–685; обсуждение 685-687. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Adsay NV. Кистозная неоплазия поджелудочной железы: патология и биология. J Gastrointest Surg. 2008; 12:401–404. [PubMed] [Академия Google]

33. Zhang XM, Shi H, Parker L, Dohke M, Holland GA, Mitchell DG. Подозрение на ранний или легкий хронический панкреатит: характер усиления на динамической МРТ с хелатом гадолиния. Магнитно-резонансная томография. J Magn Reson Imaging. 2003; 17:86–94. [PubMed] [Google Scholar]

34. Танака М. Внутрипротоковое папиллярно-муцинозное новообразование поджелудочной железы: диагностика и лечение. Поджелудочная железа. 2004; 28: 282–288. [PubMed] [Google Scholar]

35. Rodriguez JR, Salvia R, Crippa S, Warshaw AL, Bassi C, Falconi M, Thayer SP, Lauwers GY, Capelli P, Mino-Kenudson M, et al. Внутрипротоковые внутрипротоковые папиллярно-муцинозные новообразования: наблюдения у 145 пациентов, перенесших резекцию. Гастроэнтерология. 2007; 133:72–79; викторина 309-310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Sugiyama M, Abe N, Yamaguchi Y, Yamato T, Koyama H, Tokuhara M, Masaki T, Mori T, Atomi Y. Эндоскопическая установка панкреатического стента для лечения псевдокиста после дистальной резекции поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск. 2001; 53: 538–539. [PubMed] [Google Scholar]

37. Procacci C, Megibow AJ, Carbognin G, Guarise A, Spoto E, Biasiutti C, Pistolesi GF. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль поджелудочной железы: фотоочерк. Рентгенография. 1999;19:1447–1463. [PubMed] [Google Scholar]

38. Song SJ, Lee JM, Kim YJ, Kim SH, Lee JY, Han JK, Choi BI. Дифференциация внутрипротоковых папиллярных муцинозных новообразований от других кистозных образований поджелудочной железы: сравнение многорядных КТ и МРТ с использованием ROC-анализа. J Magn Reson Imaging. 2007; 26:86–93. [PubMed] [Google Scholar]

39. Sperti C, Pasquali C, Decet G, Chierichetti F, Liessi G, Pedrazzoli S. Позитронно-эмиссионная томография F-18-фтордезоксиглюкозы при дифференциации злокачественных и доброкачественных кист поджелудочной железы: проспективное исследование. J Gastrointest Surg. 2005;9: 22–28; обсуждение 28-29. [PubMed] [Google Scholar]

40. Wargo JA, Fernandez-del-Castillo C, Warshaw AL. Лечение серозных цистаденом поджелудочной железы. Adv Surg. 2009;43:23–34. [PubMed] [Google Scholar]

41. Мор В.Х., Вортмейер А.О., Чжуан З., Либутти С.К., Вальтер М.М., Чойке П.Л., Збар Б., Линехан В.М., Лубенский И.А. Гистопатология и молекулярная генетика множественных кист и микрокистозных (серозных) аденом поджелудочной железы у больных фон Хиппель-Линдау. Ам Джей Патол. 2000;157:1615–1621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Schneider C, Reck T, Greskötter KR, Köckerling F, Gall FP. [Кистозные опухоли поджелудочной железы] Langenbecks Arch Chir. 1993; 378: 281–287. [PubMed] [Google Scholar]

43. Grieshop NA, Wiebke EA, Kratzer SS, Madura JA. Кистозные новообразования поджелудочной железы. Am Surg. 1994;60:509–514; обсуждение 514-515. [PubMed] [Google Scholar]

44. Штробель О., З’грагген К., Шмитц-Винненталь Ф.Х., Фрисс Х., Каппелер А., Циммерманн А., Уль В., Бюхлер М.В. Риск малигнизации при серозно-кистозных новообразованиях поджелудочной железы. пищеварение. 2003; 68: 24–33. [PubMed] [Академия Google]

45. Сахани Д.В., Кадавигере Р., Саокар А., Фернандес-дель Кастильо С., Брюгге В.Р., Хан П.Ф. Кистозные поражения поджелудочной железы: простая система классификации на основе изображений для руководства лечением. Рентгенография. 2005; 25:1471–1484. [PubMed] [Google Scholar]

46. Martin DR, Semelka RC. МРТ новообразований поджелудочной железы. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2000; 8: 787–812. [PubMed] [Google Scholar]

47. Ценг Дж. Ф. Лечение серозной цистаденомы поджелудочной железы. J Gastrointest Surg. 2008; 12: 408–410. [PubMed] [Академия Google]

48. Tseng JF, Warshaw AL, Sahani DV, Lauwers GY, Rattner DW, Fernandez-del Castillo C. Серозная цистаденома поджелудочной железы: скорость роста опухоли и рекомендации по лечению. Энн Сург. 2005; 242:413–419; обсуждение 419-421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Adams AL, Siegal GP, Jhala NC. Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы: обзор основных клинических и патологических особенностей. Адвокат Анат Патол. 2008; 15:39–45. [PubMed] [Google Scholar]

50. Faraj W, Jamali F, Khalifeh M, Hashash J, Akel S. Солидное псевдопапиллярное новообразование поджелудочной железы у 12-летней девочки: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Eur J Pediatr Surg. 2006; 16: 358–361. [PubMed] [Академия Google]

51. Чхве С.Х., Ким С.М., О Дж.Т., Пак Ч.И., Сео Ч.М., Ли С.К. Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы: многоцентровое исследование 23 педиатрических случаев. J Pediatr Surg. 2006; 41:1992–1995. [PubMed] [Google Scholar]

52. Типтон С.Г., Смирк Т.С., Сарр М.Г., Томпсон Г.Б. Злокачественный потенциал солидного псевдопапиллярного новообразования поджелудочной железы. Бр Дж Сур. 2006; 93: 733–737. [PubMed] [Google Scholar]

53. Чанг Е., Ким М.Дж., Чой Дж.И., Лим Дж.С., Хонг Х.С., Ким Ю.К., Чо Х.Дж., Ким К.А., Чой С.Ю. Дифференциация доброкачественных и злокачественных солидно-псевдопапиллярных новообразований поджелудочной железы. J Comput Assist Томогр. 2009 г.;33:689–694. [PubMed] [Google Scholar]

54. Allen PJ, D’Angelica M, Gonen M, Jaques DP, Coit DG, Jarnagin WR, DeMatteo R, Fong Y, Blumgart LH, Brennan MF. Селективный подход к резекции кистозных поражений поджелудочной железы: результаты 539 последовательных пациентов. Энн Сург. 2006; 244: 572–582. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Уолш Р.М., Фогт Д.П., Хендерсон Дж.М., Зуккаро Г., Варго Дж., Дюмот Дж., Хертс Б., Бискотти К.В., Браун Н. Естественная история неопределенных кист поджелудочной железы. Операция. 2005;138:665–670; обсуждение 670-671. [PubMed] [Академия Google]

56. Fisher WE, Hodges SE, Yagnik V, Morón FE, Wu MF, Hilsenbeck SG, Raijman IL, Brunicardi FC. Точность КТ в прогнозировании злокачественного потенциала кистозных новообразований поджелудочной железы. HPB (Оксфорд) 2008; 10: 483–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Сайнани Н.И., Саокар А., Дешпанде В., Фернандес-дель Кастильо С., Хан П. , Сахани Д.В. Сравнительная эффективность МСКТ и МРТ с МР-холангиопанкреатографией при характеристике малых кист поджелудочной железы. AJR Am J Рентгенол. 2009;193: 722–731. [PubMed] [Google Scholar]

58. Lee SH, Shin CM, Park JK, Woo SM, Yoo JW, Ryu JK, Yoon YB, Kim YT. Исходы кистозных поражений поджелудочной железы после длительного наблюдения. Dig Dis Sci. 2007; 52: 2653–2659. [PubMed] [Google Scholar]

59. Spinelli KS, Fromwiller TE, Daniel RA, Kiely JM, Nakeeb A, Komorowski RA, Wilson SD, Pitt HA. Кистозные новообразования поджелудочной железы: наблюдать или оперировать. Энн Сург. 2004; 239:651–657; обсуждение 657-659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. Handrich SJ, Hough DM, Fletcher JG, Sarr MG. Естественная история случайно обнаруженной небольшой простой кисты поджелудочной железы: долгосрочное наблюдение и клинические последствия. AJR Am J Рентгенол. 2005; 184:20–23. [PubMed] [Google Scholar]

61. Sahani DV, Saokar A, Hahn PF, Brugge WR, Fernandez-Del Castillo C. Кисты поджелудочной железы 3 см и меньше: насколько агрессивным должно быть лечение? Радиология. 2006; 238:912–919. [PubMed] [Google Scholar]

УЗИ брюшной полости мелких животных | Сегодняшняя ветеринарная практика

13 апреля 2018 г. |

Элизабет Хьюн, доктор ветеринарной медицины, резидент и аспирант Колледжа ветеринарной медицины Университета Флориды. Ее интересы включают ультразвуковое исследование, визуализацию поперечных сечений и ядерную медицину. Она получила DVM в Университете Росса, закончила клинический год в Университете штата Огайо и прошла стажировку по диагностической визуализации в Центре специализированной и неотложной помощи животным в Лос-Анджелесе, Калифорния.

Читать статьи, написанные Элизабет Хьюн

Доктор Берри является адъюнкт-профессором диагностической визуализации в Университете Флориды и клиническим доцентом диагностической визуализации в Колледже ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина. Он получил DVM в Университете Флориды и прошел резидентуру по радиологии в Калифорнийском университете в Дэвисе. Он проявляет особый интерес к диагностической визуализации грудной клетки.

Обновлено в октябре 2022 г.

Читать статьи, написанные Клиффордом Р. Берри

Добро пожаловать в нашу серию статей об УЗИ брюшной полости мелких животных. В первых статьях был представлен обзор основных принципов УЗИ и обсуждение того, как выполнять систематическое сканирование брюшной полости. В остальной части серии обсуждается ультразвуковая оценка определенных органов/систем брюшной полости.

Методика локализации и сканирования

Поджелудочная железа представляет собой дольчатый, тонкий, удлиненный орган, который делится на три части: правую долю, левую долю и тело. Это одна из самых сложных структур для идентификации у здорового пациента из-за схожей эхогенности и эхоструктуры поджелудочной железы и прилегающей брыжейки и жира.

Распознавание нормальных анатомических ориентиров является ключом к обнаружению нормальной поджелудочной железы и должно позволять, как минимум, визуализировать область, в которой должна располагаться поджелудочная железа, если невозможно непосредственно визуализировать саму поджелудочную железу. Существуют анатомические различия между собакой и кошкой. ¹

Пациенты с панкреатитом часто испытывают сильные краниальные боли в животе и сопротивляются давлению датчика, которое необходимо для визуализации области. Следовательно, для улучшения качества изображения и диагностической точности следует рассмотреть возможность применения соответствующей седации и анальгетиков.

Правая доля

Правая доля является самой большой долей у собаки и простирается каудально и параллельно нисходящей двенадцатиперстной кишке. Эту долю можно оценить с помощью вентрального или латерального доступа. При использовании вентрального доступа поместите датчик медиально к правому 13-му ребру и под углом дорсально и краниально, чтобы правая почка находилась по длинной оси. Затем, угол медиально, чтобы найти нисходящую двенадцатиперстную кишку. Перемещение датчика медиально к нисходящей двенадцатиперстной кишке позволит определить расположение правой доли поджелудочной железы ( РИСУНОК 1 ).

РИСУНОК 1. Длинноосевое парасагиттальное изображение правой доли поджелудочной железы (символы +) 8-летней собаки. Поджелудочная железа слегка гиперэхогенна (обычно изо- или гипоэхогенна) по отношению к окружающей брыжейке.

У собак панкреатодуоденальная вена может быть анатомическим ориентиром для правой доли поджелудочной железы, прилегающей к двенадцатиперстной кишке. Для визуализации правой доли в поперечном сечении сначала визуализируется двенадцатиперстная кишка по длинной оси, затем датчик поворачивается 90 градусов, чтобы получить поперечное сечение двенадцатиперстной кишки, и правая доля будет видна как треугольная структура, непосредственно прилегающая к двенадцатиперстной кишке ( РИСУНОК 2 ).

РИСУНОК 2. Поперечное КТ-изображение на уровне краниальной нисходящей двенадцатиперстной кишки у собаки (спинная сторона пациента находится внизу изображения, а правая сторона пациента находится на левой стороне изображения) (А). Правая доля поджелудочной железы (белая стрелка) видна как треугольная структура вдоль дорсальной стороны нисходящей двенадцатиперстной кишки (DD), а левая доля поджелудочной железы (#) находится справа от малой кривизны желудка. Поперечное ультразвуковое изображение на уровне правой почки (RK) у той же собаки, что и на рис. 1, с нисходящей двенадцатиперстной кишкой (DD) в поперечном сечении и правой долей поджелудочной железы, представляющей слегка гиперэхогенную треугольную структуру справа (медиально) от нисходящая двенадцатиперстная кишка (Б). Панкреатодуоденальная вена видна как округлая анэхогенная структура между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. СТ, желудок; СА, хвостатая доля печени.

У кошки правая доля проходит вдоль нисходящей двенадцатиперстной кишки, а затем зацепляется сама за себя ( РИСУНОК 3 ). Правая доля поджелудочной железы и нисходящая двенадцатиперстная кишка расположены ближе к средней линии по сравнению с собакой.

РИСУНОК 3. Продольное (сагиттальное) ультразвуковое изображение в В-режиме медиальнее нисходящей двенадцатиперстной кишки от нормальной кошки. Видно, что кончик правой доли (RP) поджелудочной железы поворачивается назад в краниальном направлении (белая стрелка), образуя крючок. Поджелудочная железа гипоэхогенна по отношению к окружающей брыжейке и имеет толщину 5 мм в самом толстом месте. РК, правая почка.

Левая доля

Левая доля простирается слева от средней линии, около краниального полюса левой почки, но редко до уровня ворот селезенки у собак. Левая доля тесно связана с большой кривизной желудка и находится в области, связанной краниально с желудком, каудально с поперечной ободочной кишкой и в ближнем поле с телом селезенки; он тесно связан с портальной сосудистой сетью селезенки (, РИСУНОК 4, ).

РИСУНОК 4. Переформатированное сагиттальное КТ-изображение брюшной полости собаки (краниальный аспект пациента находится в левой части изображения, а дорсальный аспект пациента находится в нижней части изображения) (A). Ультразвуковое изображение длинной оси кошки (B). На обоих изображениях воротная вена (PV) находится дорсально по отношению к поджелудочной железе (белая стрелка). СТ, желудок; ГБ, желчный пузырь; CVC, каудальная полая вена; ЛИ, печень.

У кошки левая доля поджелудочной железы больше правой доли и простирается влево близко к воротам селезенки ( РИСУНОК 5 ).

РИСУНОК 5. Поперечное ультразвуковое изображение левой краниальной брюшной полости кошки каудальнее желудка (ST), показывающее левую долю поджелудочной железы (LP) по длинной оси, проходящей через экран. Левая доля поджелудочной железы в норме, имеет толщину 4 мм (белые стрелки) и гипоэхогенна по отношению к окружающей брыжейке без какой-либо брыжеечной реакции. Селезенка расположена вне плоскости справа от изображения.

Тело

Тело расположено там, где сходятся правая и левая доли, непосредственно вентральнее воротной вены и общего желчного протока. Иногда проток поджелудочной железы визуализируется в виде двух тонких гиперэхогенных линий, отстоящих друг от друга на 1 мм в центре поджелудочной железы. ^1,2

У кошек тело поджелудочной железы и пилородуоденальный переход находятся ближе к средней линии ( Рисунок 6 ).

РИСУНОК 6. Верхнее КТ-изображение брюшной полости и каудальной части грудной клетки кошки с хилезным плевральным выпотом (ЛЭ) (черепная часть пациента находится вверху изображения, а левая сторона пациента — справа). сторона изображения) (А). Тело и левая доля поджелудочной железы (красные стрелки) расположены вентральнее воротной вены (PV). Косая плоскость изображения (длинная ось) ультразвуковое изображение нормальной кошки с гипоэхогенной левой долей поджелудочной железы (белые стрелки) и гиперэхогенной окружающей брыжейкой (B). Толщина поджелудочной железы составляет 6 мм, а диаметр протока поджелудочной железы (ПД) — 1,7 мм, оба эти показателя считаются нормальными для кошки. СТ, желудок; СП, селезенка; PV, селезеночная воротная вена дорсальнее левой доли поджелудочной железы.

Нормальные ультразвуковые признаки

Адекватное ультразвуковое изображение поджелудочной железы в значительной степени зависит от навыков УЗИ-оператора и его знаний в области региональной анатомии. Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган, который локализуется с использованием различных анатомических структур: тело расположено в пилородуоденальном переходе, непосредственно вентральнее воротной вены; левая доля расположена каудальнее большой кривизны желудка; а правая доля расположена в брыжейке двенадцатиперстной кишки у собаки ( РИСУНОК 7 ). ^1-5

РИСУНОК 7. КТ-изображение собаки в дорсальной плоскости, на котором визуализируются правая, тело и левая доли поджелудочной железы. Поджелудочная железа имеет подковообразную структуру, обозначенную белой стрелкой. ST, дно желудка; PY, пилорический антральный отдел; ДЯ, двенадцатиперстная кишка; ТС, поперечно-ободочная кишка.

Факторы пациента также играют роль в ультразвуковой визуализации. Чрезмерная аэрофагия и неадекватное голодание часто приводят к значительным артефактам затенения и реверберации желудочного содержимого. Эти артефакты, вероятно, будут затемнять область левой доли и тела поджелудочной железы, делая оценку этих структур сложной или невозможной, особенно у собак.

Нормальная поджелудочная железа при визуализации изоэхогенна или слегка гипоэхогенна по отношению к окружающей брыжейке. Границы поджелудочной железы очерчены тонкими гиперэхогенными линиями.

Нормальная поджелудочная железа собаки имеет толщину от 6 до 8 мм с диаметром протока поджелудочной железы 0,6 мм. Нормальная поджелудочная железа кошек имеет толщину от 4 до 6 мм с диаметром протока поджелудочной железы 1 мм.

Возрастные изменения

С возрастом у кошек диаметр протока поджелудочной железы может достигать 2,5 мм без признаков заболевания поджелудочной железы ( РИСУНОК 8 ).

РИСУНОК 8. Расширение протока поджелудочной железы (ПД) у пожилой кошки без клинических или биохимических признаков заболевания поджелудочной железы. Поджелудочная железа гипоэхогенна по отношению к окружающей брыжейке, общая толщина поджелудочной железы составляет 7 мм. Диаметр протока составляет 2,2 мм, что все еще находится в пределах нормы у гериатрической кошки.

Кроме того, у пожилых кошек и, в меньшей степени, у собак может наблюдаться узловая гиперплазия с фокальными гипоэхогенными узелками (3–10 мм), отмечаемыми в поджелудочной железе ( РИСУНОК 9 ). ^3,4

РИСУНОК 9. Ультразвуковое изображение левой доли поджелудочной железы по длинной оси у пожилой кошки с узловой гиперплазией. Обратите внимание на неровные края поджелудочной железы и гипоэхогенные узелки внутри поджелудочной железы. При гистологическом исследовании это были участки узловой гиперплазии. ПД, панкреатический проток; PV, селезеночная воротная вена.

Иногда поджелудочная железа может быть диффузно гиперэхогенной, но ее толщина все еще находится в пределах нормы ( РИСУНКИ 1 и 7 ). Гистопатология у собак с гиперэхогенной поджелудочной железой была нормальной или фиброзной из-за предшествующего панкреатита.

Аномалии

Панкреатит

Наиболее распространенной аномалией поджелудочной железы у собак и кошек является панкреатит. Панкреатит может иметь различные ультразвуковые отклонения в зависимости от тяжести, степени и продолжительности панкреатических и перипанкреатических изменений. ¹ Обнаружение панкреатита при УЗИ может быть затруднено, так как поджелудочная железа может казаться нормальной на УЗИ. Нормальный внешний вид поджелудочной железы не исключает панкреатита.

При остром панкреатите поджелудочная железа может стать увеличенной, гипоэхогенной, округлой или с неравномерными краями. Окружающий мезентериальный жир гиперэхогенен и гиперэхогенен, а в области воспаленной поджелудочной железы часто обнаруживаются скопления эхогенного выпота от легкой до умеренной степени (, РИСУНОК 10, ), что свидетельствует о перитоните и/или омылении жира. Омыление жира также известно как стеатит.

РИСУНОК 10. Тяжелый панкреатит у собаки с большим, нечетко очерченным гипоэхогенным образованием (PA), отмеченным в среднем и дальнем поле и окружающим гиперэхогенную брыжейку (ME) с неровными краями, что соответствует омылению жира и перитониту (A). При цветной допплерографии не было отмечено кровотока в массе поджелудочной железы, что согласуется с некрозом. Панкреатит у кошки с плохо очерченной, увеличенной, анэхогенной поджелудочной железой (PA) с повышенной эхогенностью вокруг поджелудочной железы в брыжейке (ME) (B). Это согласуется с регионарным перитонитом и стеатитом, связанным с воспалением поджелудочной железы. В области, расположенной глубже воспаленной поджелудочной железы и брыжейки, отмечается выраженное затухание ультразвукового луча (АТ) на фоне выраженного регионарного стеатита.

Омыление перипанкреатического мезентериального жира может иметь место в результате локального высвобождения ферментов поджелудочной железы и может вызывать многоочаговые области дистрофической минерализации вокруг поджелудочной железы с образованием небольших гиперэхогенных затеняющих структур ( РИСУНОК 11 ). ¹

РИСУНОК 11. Дистрофическая минерализация (белые стрелки/ИМ с дистальным акустическим затенением) в зонах предшествующего омыления жира вторично по отношению к панкреатиту у собаки. Нисходящая двенадцатиперстная кишка (DD) растянута жидкостью, что соответствует кишечной непроходимости, вторичной по отношению к текущему приступу панкреатита. ПА, поджелудочная железа; ПВ, воротная вена.

Стенка двенадцатиперстной кишки и/или желудка может быть утолщена из-за вторичного воспаления в этой области. Могут присутствовать очаговая паралитическая непроходимость кишечника и сморщивание двенадцатиперстной кишки (, РИСУНОК 12, ). У этих пациентов слои стенки будут изменены, но не будет полной потери слоев стенки, как это наблюдается при опухолевых процессах желудка и двенадцатиперстной кишки. В редких случаях может вовлекаться ободочная кишка (восходящая или поперечная).

РИСУНОК 12. Сморщивание нисходящей двенадцатиперстной кишки у собаки с панкреатитом в правой доле. Двенадцатиперстная кишка гофрирована вследствие воспаления окружающей поджелудочной железы. Брыжейка глубоко в двенадцатиперстной кишке гиперэхогенна в результате очагового стеатита и перитонита.

У некоторых собак и кошек результаты УЗИ отстают от клинических признаков, и первоначальное УЗИ может быть нормальным. И наоборот, повторное ультразвуковое сканирование может зафиксировать стойкие серьезные изменения, в то время как клинически пациент чувствует себя лучше и возвращается к режиму питания.

Кроме того, панкреатит может быть спровоцирован новообразованием поджелудочной железы, поэтому повторная оценка через 2 недели после панкреатита может быть полезна у пожилых пациентов для выявления неоплазии поджелудочной железы. ⁶

Сообщалось о случаях панкреатита у кошек в сочетании с липидозом печени, воспалительным заболеванием кишечника и холангиогепатитом. Это сопутствующее наличие воспалительного заболевания кишечника и холангиогепатита с панкреатитом является распространенным патологическим состоянием у кошек, называемым кошачьим триадитом; кишечный тракт и печень должны быть тщательно обследованы на наличие сопутствующих отклонений у кошек с панкреатитом. ¹

В случаях некротизирующего панкреатита можно увидеть гипо- или анэхогенные участки кровоизлияний и некрозов. Можно использовать цветную или энергетическую допплерографию для оценки кровотока в пораженных участках поджелудочной железы, чтобы исключить некротизирующий панкреатит, хотя артефакты движения часто затрудняют точное цветное допплеровское исследование у этих пациентов с краниальной болью в животе.

Возможные последствия панкреатита включают кисты поджелудочной железы (ретенционные кисты или псевдокисты) или абсцессы. Кистозные поражения поджелудочной железы обычно образуют округлые анэхогенные структуры, связанные с дистальным артефактом усиления; однако невозможно различить врожденные кисты, псевдокисты, вторичные по отношению к кавитации вследствие панкреатита, и ретенционные кисты, вторичные по отношению к обструкции протоков.

Внешний вид абсцесса поджелудочной железы подобен внешнему виду других внутрибрюшных абсцессов. Абсцессы связаны с дистальной акустической тенью, но могут, кроме того, иметь толстую, неровную стенку, связанную с воспалением вокруг очага поражения (заметно гиперэхогенный жир и выпот), а также могут демонстрировать артефакты реверберации от газообразующих бактерий.

Другим распространенным последствием панкреатита является внепеченочная обструкция общего желчного протока, приводящая к расширению общего желчного протока, пузырного протока, желчного пузыря и, в конечном итоге, вне- и внутрипеченочных желчных протоков ( РИСУНОК 13 ).

При хроническом панкреатите поджелудочная железа может быть гиперэхогенной или неоднородной (гипер- и гипоэхогенные участки) и утолщенной с перипанкреатическими воспалительными изменениями. У кошек с хроническим панкреатитом можно наблюдать расширение протока поджелудочной железы, хотя, как упоминалось выше, возрастное расширение обычно наблюдается у пожилых кошек.

РИСУНОК 13. Панкреатит, приводящий к обструкции внепеченочных желчных протоков у собаки. Желчный проток (БД) аномально расширен вследствие воспаления поджелудочной железы на уровне входа желчного протока в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (на этом изображении не показано). Отмечается выраженное увеличение правой доли поджелудочной железы с масс-эффектом (МА) относительно тела поджелудочной железы (ТП). Также отмечается расширение панкреатического протока (ПД).

Невоспалительный отек поджелудочной железы

У собак и кошек с гипоальбуминемией или портальной гипертензией может наблюдаться отек поджелудочной железы. Отечная жидкость в междольковых перегородках поджелудочной железы проявляется на УЗИ в виде множественных анэхогенных областей, разделяющих железу, что приводит к характерному внешнему виду тигровых полос. ⁷

Неоплазия поджелудочной железы

Иногда бывает трудно отличить неоплазию поджелудочной железы от абсцессов, некроза и острого панкреатита.

Неоплазия поджелудочной железы может возникать из экзокринной (например, аденокарцинома) или эндокринной (например, бета-клеточные опухоли или инсулиномы) части. ⁸

Дифференциация неоплазии поджелудочной железы и узловой гиперплазии может быть затруднена, поскольку они имеют схожие результаты УЗИ. Однако одиночное поражение диаметром более 2 см с большей вероятностью будет неопластическим, тогда как узловая гиперплазия обычно формирует множественные гипоэхогенные узелки меньшего размера. ¹

Аденокарциномы образуют гипоэхогенные или гетерогенные образования поджелудочной железы без признаков перипанкреатического воспаления. Было показано, что эти опухоли развиваются в теле поджелудочной железы; они могут сдавливать желчные протоки, проникать в соседние структуры желудочно-кишечного тракта и иметь частые метастазы в печень (здесь узелки могут быть мишеневидными по внешнему виду, с гипоэхогенным ободком и изо-гиперэхогенным центром). Масса(ы) может иметь дистрофическую минерализацию, связанную с опухолью.

Признаки злокачественности новообразований поджелудочной железы включают лимфаденопатию и метастазы в другие органы брюшной полости или брыжейку и поверхности брюшины (т.е. карциноматоз). В случае карциноматоза гипоэхогенные узелки будут видны вдоль париетальной и висцеральной поверхностей брюшины (, РИСУНОК 14, ). Кошки с карциноматозом поджелудочной железы часто имеют вздутие живота из-за значительного выпота.

РИСУНОК 14. Гипоэхогенное образование поджелудочной железы (MA) размером 2 x 4 см у кошки, у которой по результатам тонкоигольной аспирации диагностирована аденокарцинома поджелудочной железы (A). Множественные гипоэхогенные узелки (Нет) присутствуют на всей поверхности брыжейки (ME, висцеральная брюшина) (B). На этом изображении присутствует небольшое количество перитонеального выпота (EF).

Другие типы опухолей, о которых сообщалось у собак и кошек, включают цистаденому, метастатическую карциному и лимфому.

Несмотря на редкость, эндокринные опухоли (например, инсулинома) возникают в виде гипоэхогенных узелков до образований в паренхиме поджелудочной железы. К моменту установления диагноза инсулиномы часто уже имеются метастазы, и в этих случаях необходимо тщательное исследование регионарных лимфатических узлов и печени для выявления метастатического поражения. Лимфатические узлы с метастазами будут увеличены и гипоэхогенны. Как и при карциноме поджелудочной железы, метастазы инсулиномы могут образовывать гипоэхогенные или мишеневидные образования в паренхиме печени (9).0153 РИСУНОК 15 ).

РИСУНОК 15. Гипоэхогенный дольчатый узел размером 1,5 см (MA) размером 1,7 x 2,3 см в теле поджелудочной железы (A) с множественными мишеневидными поражениями (белые стрелки), отмеченными вдоль длинной оси по всей печени у пожилой собаки. (Б). При тонкоигольной аспирации узлов поджелудочной железы и печени была идентифицирована метастатическая нейроэндокринная опухоль, соответствующая инсулиноме. СТ, желудок.

Резюме

Систематическое исследование поджелудочной железы на основе нормальной анатомии является стандартной частью полного ультразвукового исследования брюшной полости. Общие аномалии поджелудочной железы у собак и кошек могут быть незаметны сразу при УЗИ, поэтому некоторым пациентам может быть показано повторное УЗИ или другие виды диагностики.

Ссылки

Penninck DG, d’Anjou M. Атлас УЗИ мелких животных . 2 ^-й изд. Эймс: Уайли Блэквелл; 2015.
Пеннинк Д.Г., Зейен У., Тайманс О., Вебстер К.Р. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы и протока поджелудочной железы у клинически здоровых собак. Am J Vet Res 2013;74(3):433-437.
Хехт С., Пеннинк Д.Г., Китинг Дж.Х. Результаты визуализации при неоплазии поджелудочной железы и узловой гиперплазии в 19кошки. Vet Radiol Ultrasound 2007;48(1):45-50.
Larson MM, Panciera DL, Ward DL, et al. Возрастные изменения ультразвуковой картины нормальной поджелудочной железы кошек.