PARAVENT PATe – аппарат высокочастотной вентиляции легких, предназначенный для транспортировки больных и осуществления лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара.
Основанное на своеобразной теории чехословацкого типа высокочастотной вентиляции оригинальное техническое решение позволяет удлинить шланги до 10-11 метров и вентилировать пациентов весом от 600 грамм до 150 килограмм.
Режимы вентиляции:
- Нейтральный: используется при переведении пациента на спонтанное дыхание в послеоперационный период
- Импульсный (подача ЛВ пациенту): для осуществления лаважа трахеобронхиального дерева при проведении лечебных процедур пациенту, находящемуся на ИВЛ или в случае необходимости введения контрастного вещества в легкие пациента.
- Экспульсный (прочистка дыхательных путей): при санации трахеобронхиального дерева без отключения от аппарата ИВЛ и без использования аспиратора, для исключения эпизодов гипоксии.
Мониторируемые параметры:
- Манометр инсуфляционного давления 0 — 3 ат (0 – 300 кПа)
- Манометр пикового давления в дыхательных путях 0 — 6 ат (0 – 600 кПа)
- Звуковая и световая тревога
Безопасность:
- В аппарате реализовано звуковое и световое оповещение по основным тревогам: недостаточное давление источника питания, превышение давления в дыхательных путях, недостаточный заряд батарей.
- Система Total stop.
- Минимальное время работы встроенного аккумулятора – 8 часов.
Преимущества аппарата:
- Универсальный: позволяет вентилировать пациентов от 600 гр. до 150 кг.
- Экспульсный режим – уникальная и эксклюзивная разработка компании Chirana, позволяет проводить санацию трахеобронхиального дерева без прерывания вентиляции
- Аппарат можно применять для вентиляции при МРТ
- Аппарат не требует сложной пуско-наладки, прост в эксплуатации, прост в ремонте, надежен; используется минимум расходных материалов, нет необходимости в постоянной замене фильтров
- Paravent PAT — идеальное решение для адаптации пациентов к спонтанному дыханию и послеоперационной транспортировки.
Основные характеристики:
- Привод: пневматический с электронным управлением
- Режимы вентиляции: нейтральный (Spont), инпульсный (лаваж), экспульсный (санация) Частота дыхания: 20- 180 /мин.
- Изменение инсуфляционного давления :от 0 до 300 кПа
- Соотношение Ti:Te: от 1:2 до 2:1
- Ограничение давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
- Концентрация О2: от 21 до 100%
- Ограниченире давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
- Давление подачи кислорода: 3 ± 1 ат Поток источника давления: 50 л/мин
- Питание: сеть 220В, бортовая сеть автомобиля 12В
- Запасной источник питания: 4 х NiMH тип AA (работа при полной зарядке – 8 часов)
- Габариты ш, в, д: 235 x 100 x 250 мм Масса: 4,3 кг.
- Уровень шума: не более 74 дБ Рабочая среда: температура от –10 до + 40 °C, влажность < 80 %
Аппарат для МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ струйной высокочастотной вентиляции «MONSOON»
Monsoon – универсальный ВЧ вентилятор, предназначенный для всех известных процедур в ЛОР хирургии, торакальной хирургии, кардиохирургии в качестве средства для интенсивной терапии у пациентов с тяжелом повреждением легких, РДС или бронхоплевральных фистулах. Благодаря системе автоматического согревания и увлажнения, аппарат пригоден для длительного применения.
Некоторые из отличительных особенностей:
Цветной сенсорный экран шириной 9 дюймов позволяет разместить все необходимые показатели работы аппарата одновременно на одном экране
Встроенная система согревания и увлажнения струи газа позволяет обойтись без дополнительных устройств для увлажнения, что экономит место в операционной
Наличие заводских настроек позволяет приступить к работе после инсталляции оборудования
Специальные параметры для специальной струйной вентиляции делают возможным объединить аппарат для обычной ИВЛ и аппарат для высокочастотной ИВЛ в одном устройстве
Простая и безопасная эксплуатация благодаря микропроцессорному управлению
Сконструирован для соответствия всем требованиям операционной и ОРИТ
Меню на русском языке
С новым поколением ВЧ-вентиляторов Monsoon Вы проведете процедуры от интубации до продленной вентиляции, используя одно устройство и дополнительные принадлежности к нему.
Никакого нагромождения оборудования разной направленности, кабелей, проводов и шлангов!
Мобильность, компактность, многофункциональность – это
MONSOON!
Экран аппарата Monsoon позволяет не только следить за параметрами вентиляции, с легкостью их настраивая и меняя настройки по мере необходимости (Рис. 1), но и визуализировать процедуру интубации с помощью специальной камеры (поставляется опционально, Рис. 2):
Общий вид аппарата струйной высокочастотной вентиляции легких в сборе с тележкой, но которой расположился воздушный компрессор, дополнительный увлажнитель (применяется в ряде процедур для дополнительного использования наряду со штатным увлажнителем). Кронштейн для поддержки шлангов имеет дополнительные регулировки и позволяет перемещать шланги без дополнительных усилий и перегибания, куда потребуется для проведения процедур.
| Границы тревог | |
| Пиковое инспираторное давление | 1 – 80 мбар |
| Давление паузы | 1 – 80 мбар |
| Системные тревоги | |
| Добавить воды | если вода исчерпана |
| Температура если температура вне заданного диапазона | |
| Отключение питания | |
| Отсутствие газа | если нет кислорода/воздуха |
| FiO2 | если концентрация кислорода на 5% выше или ниже заданного значения |
| Настройки | |
| Частота | 12-1600 дых/мин |
| Инспираторное время | 20-70% |
| FiO2 | 0.21 – 1.00 |
| Увлажнение | 0 – 100% |
| Обходной поток | 0 – 70 л/мин |
| PEEP (ПДКВ) | 10 – 50 смН20ст |
| Ведущее давление | 0.3 – 4.0 бар |
| Гнезда | |
| Подача воздуха | 4 – 8 бар |
| Подача О2 | 4 – 8 бар |
| Потребление энергии | 100 ВА |
| Питание | 100 – 240 VAC |
| Мониторинг FiO2 | встроенный |
| Габариты | |
| Аппарат | 420×350×190 мм |
| Вес аппарата | 12 кг |
| Панель управления | 270×210×80 мм |
| Вес панели управления | 1.5 кг |
| Опции | |
| Двойная струйная вентиляция | |
| Видео Камера |
Определение. Высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляцией легких называется механическая вентиляция малыми дыхательными объёмами с высокой частотой. В основе ВЧО ИВЛ лежат шесть механизмов газообмена, основными из которых являются прямая альвеолярная вентиляция и молекулярная диффузия. Чаще всего в неонатальной практике используется частота ВЧО ИВЛ от 8 до 12 герц (1 герц = 60 дыханий в минуту). Основным отличием осцилляторной ИВЛ является наличие активного выдоха.
В литературе описано три группы показаний для проведения ВЧО ИВЛ
В качестве стартового метода респираторной поддержки, когда всем детям, имеющим показания для проведения ИВЛ, проводят дыхательную терапию ВЧО-респиратором
Стратегия терапевтического применения ВЧО ИВЛ, когда ребёнок переводится на осцилляторный респиратор необходимости при ужесточении параметров традиционной ИВЛ (наиболее популярный подход). В этом случае в качестве показаний к началу осцилляторной ИВЛ могут использоваться следующие критерии:
увеличение FiO2 до 60% и выше, при этом МАР
13см Н2О и выше у детей с массой более 2500 гр.
10см Н2О и выше у детей с массой 1000 — 2500 гр.
8см Н2О и выше у детей с массой менее 1000 гр.
индекс оксигенации (OI) = 12
Рассчитывается по формуле:
где: МАР — среднее давление в дыхательных путях, см. вод. ст.
FiO2 — фракция вдыхаемого кислорода, 0,21-1,0
PaO2 — напряжение кислорода в артериальной крови, мм. рт. ст.
Определяется по двум анализам артериальной крови с промежутком в 3 часа.
«Реанимационное» применение осцилляторной ИВЛ. При таком подходе ребёнок переводится на осцилляторную ИВЛ только тогда, когда никакие параметры традиционной ИВЛ не позволяют адекватно корригировать нарушения газообмена.
Преимущества применения ВЧО ИВЛ в качестве стартового метода респираторной поддержки до сих пор остаются предметом дискуссий т.к. данные исследований противоречивы, хотя этот метод и имеет ряд сторонников.
При проведении высокочастотной осцилляторной ИВЛ чаще всего используют две стратегии:
Стратегия оптимизации легочного объёма. Суть этой стратегии состоит в подборе таких параметров ВЧО ИВЛ, при которых в дыхание вовлекается максимальное количество альвеол. Критерием успеха этой стратегии будет подбор таких параметров ВЧ ИВЛ, при которых удаётся добиться минимальной зависимости пациента от кислорода. Эта стратегия рекомендуется при диффузных заболевания легких (РДС, пневмония)
Стратегия ограничения легочного объёма, при которой параметры подбираются таким образом, чтобы давление и поток в дыхательных путях были минимальными, чаще всего на фоне увеличения концентрации вдыхаемого кислорода. Эта стратегия рекомендуется для обеспечения респираторной поддержки у больных с синдромом утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная легочная эмфизема).
Параметры ВЧО ИВЛ
МАР (среднее давление в дыхательных путях) — напрямую влияет на уровень оксигенации. Устанавливается на 2-4 см Н2О выше, чем при традиционной ИВЛ.
Частота вентиляции в большинстве терапевтических ситуаций варьирует в пределах 8-12 Гц (1 Гц = 60 вдохам в минуту) и зависит от массы пациента. Чем меньше вес пациента тем больше выставляется частота. Снижение частоты вентиляции приводит к увеличению дыхательного объёма и в некоторой степени улучшает элиминацию углекислого газа.
Время вдоха (регулируется только на респираторах Sensor Medics 3100 A) — 33% и не меняется в течение всего курса респираторной терапии при ВЧО ИВЛ.
DP (амплитуда осцилляторных колебаний) напрямую влияет на вентиляцию — обычно подбирается таким образом, чтобы у пациента определялась видимая на глаз вибрация грудной клетки. Для более точного установления стартового уровня DP рекомендуется использовать формулу:
DP = 4М + 25
Где DP — оптимальный стартовый уровень осцилляторных колебаний
М — масса тела пациента при рождении
4 и 25 — коэффициенты уравнения
FiO2 (фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси). Устанавливается такой же, как при традиционной ИВЛ.
Основной поток — У недоношенных детей он обычно составляет 10-15 литров в минуту, а у доношенных — 12-20 литров в минут Вентиляцию следует начинать с малых значений потока. Увеличение потока приведёт к усилению элиминации углекислого газа, а также к увеличению МАР. Рекомендуется оставлять основной поток постоянным в течение всего курса терапии. В некоторых моделях аппаратов ВЧ ИВЛ поток остаётся неизменным.
Подбор параметров ВЧО ИВЛ
Перед переводом на ВЧО ИВЛ желательно провести рентгенологическое исследование грудной клетки — для уточнения нозологии, оценки степени растяжения легких, подбора стартовых параметров.
Стратегия и тактика:
Клинически о достижении оптимального объёма легких можно судить по уменьшению зависимости пациента от кислорода. Рентгенологически легочный объём оценивается по степени раздувания легких. С другой стороны, при использовании довольно мощных респираторов легко получить перераздувание легких. В норме правый купол диафрагмы должен находиться на уровнена уровне 8-9 межреберья по среднеключичной линии. Поэтому необходимо запланировать проведение рентгенологического исследования через 30-60 минут после установки начальных параметров ВЧ ИВЛ. Интерпретировать полученные данные можно на основании следующих критериев:
Перераздувание:
Повышенная прозрачность лёгочных полей
Уплощение диафрагмы
Правый купол диафрагмы расположен ниже 10 ребра в проекции среднеключичной линии
Сужение тени средостения и сердца
Недостаточное расправление:
Ателектазы Правый купол диафрагмы выше уровня 8 ребра по среднеключичной линии
Оксигенация
Уровень оксигенации при проведении ВЧ ИВЛ зависит от МАР и FiO2. Для достижения адекватной оксигенации уровень МАР увеличивается до оптимального расправления легких, выявленного рентгенологически или до момента снижения зависимости пациента от кислорода (появляется возможность снизить FiO2). Далее необходимо снижать FiO2 ступенчато на 5% таким образом, чтобы уровень SpO2 оставался в пределах 88-94%.
При оптимальной степени раздувания легких, но сохраняющейся потребности в FiO2 > 40%, увеличить МАР на 1-2 см вод. ст. Желательно оценивать степень раздувания легких каждые 12 часов.
Если ребёнку требуется FiO2 > 40%, а МАР = 18 см вод. ст., следует исключить гиповолемию, снижение сократительной функции миокарда или легочную гипертензию. В этом случае рекомендуется допплерометрическое исследование центральной гемодинамики и определение сократительной функции миокарда.
Как только FiO2 снижено до 30%, следует начинать снижение МАР на 1-2 см Н2О каждые 2-4 часа под контролем газового состава крови. Если уход от MAP осуществляется слишком быстро, могут развиться ателектазы, и показатели газового состава крови ухудшатся. Если это случилось, следует вернуть МАР на 2 см вод. ст. выше уровня, при котором был начат уход. В дальнейшем снижение следует осуществлять медленнее.
Если на рентгенограмме, выполненной через час после начала ВЧОВ отмечаются признаки недостаточного расправления легких, увеличить МАР на 2-3см Н2О. Повторить рентгеновское исследование через 6 часов. При оптимальной степени растяжения легких — действовать, как указано выше. При наличии признаков избыточного растяжения легких, снизить PAW на 1-2 см Н2О, далее — как указано выше.
При сохраняющейся высокой потребности в кислороде возможно применение стратегии рекруитмента (быстрого вовлечения в газообмен максимального количества альвеол). Пошаговое увеличение МАР на 1-2 см вод. ст. в течение 2-4 минут до появления возможности снижения процента кислорода на фоне улучшающейся оксигенации. Затем, после ухода с токсических концентраций, также пошаговое снижение давления до прежних значений.
При отмене ВЧО ИВЛ возможен перевод пациента на традиционную ИВЛ при достижении МАР 5-7 см вод. ст. При необходимости более ранней отмены ВЧО ИВЛ, среднее давление в дыхательных путях не должно превышать 11 см Н2О.
Возможна экстубация и перевод новорождённого с ВЧ ИВЛ на назальный СРАР непосредственно с осциллятора при условии, что МАР достигло 7 см вод. ст., а FiO2 не более 0,3-0,35.
Вентиляция:
При постоянной частоте осцилляций уровень PCO2 зависит от DР. Необходим контроль газового состава крови через 30 мин. после начала ВЧОВ.
PCO2< 35ммНg — снизить DР на 10% от имеющегося
PCO2< 25 мм Hg — снизить амплитуду на 20%
PCO2= 35 — 55 mmHg — не изменять
PCO2> 60 mmHg — увеличить DР на 10%
PCO2> 85 mmHg — увеличить DР на 20%
Особые указания:
Контролировать газовый состав крови необходимо каждые 30 мин, пока не нормализуется PCO2. (Оптимально — в процессе ВЧО ИВЛ проводить непрерывный транскутанный мониторинг уровня CO2).
Допускается уровень PCO2до 65 мм рт. ст. если pH > 7,2-7,25
1. Нарушения центральной и регионарной гемодинамики не являются противопоказанием к применению ВЧОВ
2. Контролировать газовый состав крови каждые 4-6 часов при стабильном состоянии пациента; через 30 минут после изменения параметров, пока не будут достигнуты удовлетворительные показатели PO2 и PCO2.
3. При возникновении выраженной гиперкапнии у стабильного до этого момента пациента, необходимо проверить положение эндотрахеальной трубки; не возникла ли полная или частичная обтурация эндотрахеальной трубки мокротой, и при необходимости — заменить эндотрахеальную трубку.
4. Аускультация пациента на ВЧОВ иногда может быть полезна для определения положения эндотрахеальной трубки, а также для подбора оптимальной частоты вентиляции.
Удовлетворительная аускультативная картина — симметрично, справа и слева, с одинаковой интенсивностью выслушиваются осцилляторные колебания, а главное, шум постоянного потока газовой смеси. При нарушении положения трубки, (например, срез упёрся в стенку трахеи или низкое положение трубки) шум потока газовой смеси будет выслушиваться несимметрично — с одной стороны более глухо. Аускультация проводится не только по передней поверхности грудной клетки, но обязательно и в подмышечных областях. Аккуратно меняя положение трубки (или путём поворачивания головы пациента), добивайтесь симметричной аускультативной картины. При обтурации эндотрахеальной трубки шум газового потока и осцилляции будут симметрично приглушёнными. Посторонние аускультативные шумы могут указывать на необходимость проведения санации или на скопление в контуре конденсата (проверить!). Для подбора оптимальной частоты используется аускультация легких у больных на ВЧО ИВЛ. При совпадении частоты осцилляций с собственной резонансной частотой легких выслушивается максимальное звучание осцилляций. Подобная стратегия позволяет снизить избыточную работу дыхания пациента на ВЧО ИВЛ
5. При аускультации сердца осцилляции должны быть кратковременно отключены, но контур не отсоединяют от ЭТТ, чтобы сохранялось постоянное расправляющее давление.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Аппараты искусственной вентиляции легких сегодня есть во всех реанимационных отделениях стационаров, ведь при необходимости этот прибор заменить ничем нельзя, равно как и переоценить его значение.
Что представляет собой аппарат ИВЛ?
Аппарат искусственной вентиляции легких — это медицинский прибор, который требуется для принудительного проведения дыхательного процесса при его недостаточности или невозможности естественным путем. Эти приборы также называют респираторами.
Такой аппарат подает в легкие воздушную смесь с требуемой концентрацией кислорода в нужном объеме под давлением. Обязательно учитывается в его работе и необходимая цикличность данного процесса.
Сам по себе прибор состоит из компрессора, приспособлений для подачи и вывода газовой смеси с системой клапанов. Также в нем есть датчики, управляется он электронно. Устанавливаются параметры между фазами вдоха и выдоха, для чего учитываются время, давление, объем и поток.
Аппарат можно подключать к пациенту двумя путями:- Инвазивно, т. е. через специальную трубку, называемую интубационной, которую вводят в дыхательные пути или через трахеостому.
- Неинвазивно, когда используют маску.
Воздушную смесь аппарат берет из разных источников в зависимости от модели. Так, воздух может подаваться из центральной системы газоснабжения больницы, из баллона, с помощью мини-компрессора, из кислородного генератора. При этом смесь должна быть подогрета до определенной температуры и насыщена до необходимого уровня влажности.
Есть и ручные варианты. Ручные аппараты ИВЛ — это так называемые мешки Амбу. Такой вариант является частью стандартного реанимационного набора машин скорой помощи. С его помощью насыщают легкие комнатным воздухом или воздухом с дополнительной примесью кислорода.
Классификация
Аппараты ИВЛ обычно классифицируют в зависимости от ряда параметров:
- По возрасту пациента: есть разные варианты для детей старше 6 лет и взрослых, для малышей до 6 лет, для младенцев и новорожденных;
- По способу действия: наружные, внутренние, электростимуляторы;
- По типу привода: ручные, электрические, пневматические;
- По предназначению: стационарные или транспортные (их еще иначе называют мобильными).
Когда используют
Разумеется, аппарат искусственной вентиляции легких — прибор серьезный, используется он не по каждому чиху. Его можно применять при определенных состояниях человека.
Обычно аппарат используют при остро развившемся нарушении ритма дыхания либо при наличии патологических ритмов, а также при отсутствии самостоятельного дыхания у человека. В первом случае речь идет про глубокие нарушения центральной регуляции дыхания.
К числу относительных показаний для использования аппарата относят учащение дыхания свыше 40 ударов в минуту, не связанное с гипертермией или выраженной гиповолемией (уменьшением объема циркулирующей крови).
Риски использования
Стоит понимать, что применение аппарата ИВЛ — это вариант экстренной помощи, когда по-другому спасти жизнь человека нельзя. При этом есть определенные риски в процессе использования такого прибора. И про них стоит знать, чтобы не возникло неприятных сюрпризов.
Все осложнения, которые могут быть связаны с использованием аппарата, условно делятся на две группы: ранние и поздние. Первые развиваются сразу же, в течение нескольких часов с момента подключения. Другие будут отложенными, могут проявиться даже через несколько недель.Так, например, могут возникнуть проблемы с гемодинамикой. Обычно это бывает у тех, у кого снижается объем крови, т. к. при работе прибора начинаются изменения в давлении и ее оттоке-притоке. Как правило, такое состояние особой серьезной коррекции не требует.
При наличии у человека легочных патологий, например, буллезной эмфиземы, пневмосклероза, деструктивной пневмонии, могут проявляться баротравмы.
Стеноз трахеи после интубации из числа поздних осложнений. Обычно проявляется затруднением дыхания. Из числа отложенных эффектов также можно выделить синуситы, которые могут развиваться на фоне длительной интубации. Обычно врачи видят общую воспалительную реакцию. Диагностику их проводят посредством рентгена. Лечат такой вариант осложнения антибиотиками, подобранными исключительно врачом в зависимости от тяжести ситуации и выраженности симптомов.
Еще один вариант — трахеобронхит. Он чаще всего проявляет себя на второй-третий день, реже на третий-пятый. При легкой форме появляются жалобы на ощущение инородного тела, ощущение распирания, боли. Растет и количество мокроты.
Снятие с аппарата
Конечно же, аппарат в большинстве случаев не отключают сразу одной кнопкой. Снимать пациента с ИВЛ надо правильно. Поддержка легких постепенно прекращается, пациент начинает самостоятельно дышать лучше. Процесс этот сложный, врачам надо определить, все ли под контролем. Обычно отключают от ИВЛ, если податливость близка к норме, нет признаков сердечной недостаточности, отсутствует или идет на убыль (если был) сепсис.
При кратковременном использовании аппарата длительное отключение не требуется, его выдерживают до конца действия анестетика. В остальных случаях, когда ИВЛ была длительной, начинают снижать параметры, в первую очередь те, что способны приводить к серьезным побочным эффектам.
| Размер | 345 x 215 x 135 мм |
| Вес без баллона | 4.5 кг |
| — | |
| Особенности | |
| Режимы вентиляции | VC-CMV, VC-SIMV, PC-A/C, oксигенотерапия, объемная ВЧ ИВЛ (HFV) |
| Управление | Режимы вентиляции, дыхательный объем, частота дыхания, синхронизация по частоте, содержание O2 в смеси, отношение I:E, продолжительность вдоха, пауза на выдох, откл. звука |
| Возможности | Пристенное крепление, режимы для взрослых и для детей от 1 года |
| — | |
| Параметры работы | |
| Подаваемый газ | Медицинский кислород |
| Давление на выходе баллона | 0,2 — 0,6 МПа |
| Содержание О2 в смеси | 50%, 60%, 70%, 80%, 100% |
| Частота дыхания | 10 — 60 1/мин (режим ИВЛ), 90-360 1/мин (ВЧ) |
| Дахательный объем | 100 — 1500 мл |
| Отношение вдоха к выдоху (I:E) | от 1:2 до 2:1 |
| Пауза на вдохе | 2 — 16 сек |
| PEEP | 0 — 20 мбар/ смH2O |
| Ограничение по давлению | 15-50 смH2O |
| Акустические / визуальные сигналы тревог | |
| Низкое давление в дыхательном контуре | Давление упало ниже 5 мбар / см H2O |
| Высокое давление в дыхательных путях | Давление выше установленного предела |
| Низкое давление / утечка | Давление ниже заданного / не восстановлено в течение 1,5 мин. |
| Высокая частота дыхания | Высокая частота спонтанного дыхания |
| Отсутствие дыхания | Отсутствие попытки вдоха пациента |
| Попытка вдоха | Индикатор попыток вдоха (1-5) |
| Низкий заряд батареи | 10% и меньше |
| — | |
| Другое | |
| Крепление | Пристенное крепление |
| Гарантия | 1 год (до 36 месяцев) |
В период борьбы с коронавирусом мы часто слышим о применении докторами искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Правда ли, что если человека перевели на ИВЛ, то его шансы выжить минимальны? Правда ли, что после ИВЛ мало кто начинает дышать самостоятельно? На вопросы «КП» отвечает врач-кардиолог, профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора Медицинского центра МГУ имени М.В. Ломоносова Симон Мацкеплишвили.
— В обществе существует не совсем верное представление об ИВЛ. По-английски ИВЛ называется «Mechanical ventilation» – «Механическая вентиляция», а сам аппарат – «Ventilator» (вентилятор), поэтому у многих может сложиться представление, что ИВЛ – это простое надувание легких человека воздухом или кислородом. На самом деле, аппарат для проведения Искусственной вентиляции легких – это сложнейшее, высокотехнологичное и, естественно, дорогостоящее медицинское оборудование, которое позволяет управлять практически всеми параметрами вентиляции и газообмена, — говорит Симон Мацкеплишвили. – И как любым сложным медицинским устройством, нужно уметь правильно им пользоваться. Поэтому важно иметь не только современные аппараты ИВЛ, но и, главное, грамотных врачей анестезиологов-реаниматологов, которые устанавливают параметры вентиляции в зависимости от состояния пациента. При таком сочетании большинство пациентов, пройдя через это неприятное и непростое лечение, остаются живы и выздоравливают, более того, многие из них не имеют никаких неблагоприятных отдаленных последствий.
Врач-кардиолог, профессор, член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили.Фото: Youtube
Врач-кардиолог напомнил, что Острый респираторный дистресс-синдром, который является основной причиной перевода пациентов с COVID-19 на искусственную вентиляцию легких, — это крайне тяжелое состояние (оно, кстати, вызывается не только коронавирусной инфекцией). Смертность при ОРДС высокая и достигает от 15 до 30 % во всем мире. И выживаемость, во многом, зависит от того, насколько вовремя и правильно проведена искусственная вентиляция легких.
— Бывает, что ИВЛ стараются начать раньше, чем это действительно необходимо, другие врачи ждут, пока пациенту не станет совсем плохо, — и то, и другое негативно влияет на результаты лечения, — пояснил Симон Мацкеплишвили. – Самое важное – правильно выбрать время начала искусственной вентиляции легких, и, безусловно, правильно ее провести. Большое значение имеет заболевание, вызвавшее ОРДС, а также и состояние пациента в целом. Если у пациента тяжелая дыхательная недостаточность развилась на фоне сепсиса или острого панкреатита, осложненного перитонитом или острой почечной недостаточностью, то он может умереть вовсе не от того, что ИВЛ не эффективна. Если же мы говорим про инфекционное заболевание преимущественно дыхательной системы, как в случае с COVID-19, то шансы перенести его и выйти без серьезных последствий, в том числе и отдаленных, очень высоки. В России, как я думаю, довольно современный парк аппаратов ИВЛ. У нас прекрасная российская школа врачей анестезиологов-реаниматологов. Это внушает большую надежду и оптимизм.
— Но все-таки случается и так, что ИВЛ не проходит для человека бесследно?
— Конечно. Бывают последствия, связанные как с неправильно проведенной искусственной вентиляцией легких, так и последствия, вызванные перенесенным заболеванием. Тяжелая пневмония, даже без необходимости использования ИВЛ, нередко оставляет в легких «следы», которые мы видим на рентгене или на КТ через 15 – 20 лет. У кого-то таких «следов» больше, у кого-то меньше, способность к восстановлению поврежденной легочной ткани у людей разная.
Во всем мире предприятия по производству аппаратов ИВЛ работают в три смены, спрос на эту технику высок как никогда.Фото: REUTERS
Но, безусловно, могут быть последствия и от самой неправильно проведенной вентиляции легких. Это может быть травма верхних дыхательных путей во время интубации трахеи или осложнения при несвоевременном переходе на трахеостомическую трубку, это могут быть серьезные повреждения легких. Если дыхательную смесь из аппарата подавать под неправильным давлением или с избыточным объемом – будет травма легких. Поэтому ИВЛ, как, впрочем, и все, что мы делаем, может вызвать неблагоприятные последствия при неправильном использовании.
Но надо понимать, что когда мы переводим пациента с ОРДС на ИВЛ, то речь идет о жизни и смерти. И в ситуации, когда наша первая и главная задача у такого пациента – спасти его от смерти, ИВЛ – это жизнеспасающая технология. Хотя, гораздо чаще мы применяем ИВЛ при плановых хирургических вмешательствах, выполняющихся под общей анестезией, когда она проводится в операционной в процессе проведения наркоза. Это делает хирургическое вмешательство более удобным для хирурга и безопасным для пациента. Потом еще какое-то время пациент продолжает оставаться на ИВЛ в отделении реанимации.
Именно поэтому, а не в качестве спасительной технологии при эпидемиях, аппараты ИВЛ есть в наличии во многих медицинских центрах. Сегодня искусственная вентиляция легких спасает много жизней, как я говорил, у нас в России довольно хороший парк этих машин, прекрасные врачи, так что это внушает мне уверенность в том, что ИВЛ будет сделана вовремя, и будет сделана правильно.
Пациент с коронавирусом дышит при помощи аппарата искусcтвенной вентиляции легких в больнице Афин.Фото: REUTERS
К сожалению, среди людей бытует мнение, что если человек попал на ИВЛ, то снять его с аппарата уже невозможно. Или появилась неверная информация, что при COVID-19 смертность при необходимости использования ИВЛ достигает 80 %. Это совсем не так! Искусственная вентиляция позволяет пациенту пережить критическое состояние, минимизировать его энергетические затраты, направить все силы организма на борьбу с инфекцией. Когда состояние легких улучшается и человек начинает самостоятельно дышать, аппарат ИВЛ переводится во вспомогательный режим, а затем и вовсе становится ненужным. Обычно некоторое время после этого пациент нуждается в наблюдении в обычной палате, а потом, выздоровевший, выписывается домой.
Поделиться видео </>Медикам — аплодисменты!.Мир аплодирует медикам, которые, рискуя своей жизнью, спасают всех нас от пандемии коронавируса. Врачи и медсёстры, спасибо вам за ежедневный подвиг!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Каждый четвертый россиянин считает меры самоизоляции недостаточными
Проведенный «Ромир» опрос показал: 65% респондентов готовы поддержать власти в случае введения жесткого карантина [видео]
Швеция может достигнуть коллективного иммунитета через несколько недель
Тогда смертность и число зараженных резко сократится и страна станет единственным в Европе островом экономической свободы (подробности)
10.4 Показания к струйной ВЧ ИВЛ
тивная элиминация С02 при сочетанной ИВЛ обеспечивается респиратором объемного типа за счет конвекции, а высокочас тотный режим усиливает диффузию, ничем не подтверждено.
Возможно, при сочетанной ИВЛ возникает эффект резо нанса. Поскольку легкие можно рассматривать в качестве множества колебательных контуров, имеющих собственную частоту колебаний, то естественно предположить, что при по даче газового потока с частотой, близкой, равной или кратной собственной частоте колебаний, может наблюдаться эффект усиления колебаний контура, т. е. полного или частичного ре зонанса, в результате чего возможно раскрытие нефункционирующих альвеол без дополнительного увеличения внешнего давления. Подтверждением этому могут служить наблюдения об ускорении смешивания газов при совпадении высокочастот ных осцилляции с частотой сообщающихся камер [Smith В. Е., 1986], появлении пиков внутритрахеального давления при оп ределенных частотах струйной ИВЛ, увеличении альвеолярно го давления выше трахеального в фазу вдоха при использова нии ВЧ ИВЛ с частотой, близкой к собственной частоте изо лированных легких [Allen J. L., 1983], и активации газообмена при частоте вентиляции, близкой к резонансной частоте сис темы «легкие—грудная клетка» в условиях струйной ВЧ ИВЛ [Lin J. S. et al., 1990].
По нашим данным, при проведении сочетанной ИВЛ с на ложенной частотой в диапазоне 120—180 циклов у разных больных оптимизация артериальной оксигенации наблюда лась при различных частотах. Однако, поскольку изменение частоты, генерируемой ВЧ-респиратором, осуществлялось в ограниченном диапазоне с фиксированным шагом в 60 цик лов в минуту, то «попадание» в резонансную зону могло но сить случайный характер.
Возможно, что проведение исследований с большим ис пользованием частот по принципу «плавающей» частоты или «качелей» позволит подтвердить или отвергнуть гипотезу о ро ли резонанса в подобных ситуациях.
В настоящее время есть основания утверждать, что сочетанная ИВЛ показана при тяжелых распространенных пневмониях и ОРДС III—IV стадии для устранения тяжелой гипоксемии.
11.2. Кардиосинхронизированная ИВЛ
Кардиосинхронизированная ИВЛ основана на проведении вентиляции синхронно с частотой сердечных сокращений, при изменении которой автоматически меняется и частота вентиля ции. Метод изучен недостаточно, данные о его эффективности противоречивы и связаны с состоянием легких и характером нарушения сердечной деятельности [Лескин Г. С, 1987; Turnbull A. D. et al., 1981; Otto С. et al., 1983; Zobel G. et al., 1994].
190
По нашим данным, имеет значение синхронизация фазы вдувания не только с ритмом сердечной деятельности, но и с фазами кардиоцикла. При наложении волны внутрилегочного давления на начальную часть диастолы желудочков отмечено наиболее значительное уменьшение постнагрузки правого же лудочка с увеличением сердечного выброса и снижением дав ления в правом желудочке на 10—12 %. Напротив, совпадение фазы вдувания с систолой желудочков сопровождалось воз растанием общелегочного сосудистого сопротивления и пост нагрузки правого желудочка сердца.
Следует отметить, что в условиях резко выраженной тахи кардии кардиосинхронизированная ИВЛ может сопровож даться эффектом формирования внутреннего ПДКВ и соот ветствующими гемодинамическими эффектами. В подобных ситуациях целесообразно осуществлять ИВЛ в соотношении 1:2, т. е. проведение фазы вдувания в каждом втором кардиоцикле.
Клиническое применение кардиосинхронизированной ИВЛ носит эпизодический характер в основном в послеопера ционном периоде у кардиохирургических больных с правоже лудочковой недостаточностью, в то же время при использова нии метода у больных без признаков сердечной недостаточно сти существенной разницы между кардиосинхронизированной и несинхронной ИВЛ не выявлено [Baiby R., 1987].
11.3. Модулируемые методы (режимы) ИВЛ
При всех методах ИВЛ задаются основные параметры вен тиляции: частота вентиляции, дыхательный или минутный объем вентиляции (или максимальное давление при вдохе), отношение времени вдох:выдох’. Обычно после установки этих параметров вентиляция проводится с заданными значе ниями, т. е. в монотонном режиме, о неблагоприятном воз действии которого на распределение газа в легких уже говори лось выше. Автоматизированное изменение основных пара метров вентиляции в процессе ИВЛ по определенным алго ритмам лежит в основе различных вариантов модулируемой респираторной поддержки.
Прерывистая ВЧ ИВЛ
В основе метода лежит модуляция по времени, заключаю щаяся в том, что струйную ВЧ ИВЛ осуществляют не посто янно, а чередуя через определенные промежутки времени ак-
‘ Речь идет именно об ИВЛ, а не о ВВЛ, при различных методах последней частота и объемы вентиляции, а также отношение вдох:выдох могут определяться больным.
191
|
WordReference Английский-Греческий словарь © 2020:
аппарат — WiktionnaireОпределение, traduction, прононкция, anagramme et synonyme sur le dictionnaire libre Wiktionnaire. Sauter à la navigation Sauter à la recherche Voir aussi : apparátusSommaire
Étymologie [модификатор le wikicode]
Ном комм [модификатор le wikicode]аппарат
Произношение [модификатор le wikicode]
Étymologie [модификатор le wikicode]
Adjectif [модификатор le wikicode]
apparātus
Ном комм [модификатор le wikicode]
apparātus \ Произношение? \ мужской
Ссылки [модификатор le wikicode]
Водолазный аппарат — OSRS Wikiиз старой школы RuneScape Wiki Перейти к: навигация, поиск В RuneScape Wiki также есть статья: rsw: Дайвинг.
Великое ограбление мозга Нет. ➤ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||