Аппарат ультразвуковой терапевтический: Сайт НВ-Лаб. Ошибка 404: Запрошенная страница не существует

Содержание

Аппарат ультразвуковой терапевтический «Дельта Комби» АУЗТ

Многофункциональный прибор для домашней физиотерапии Дельта Комби совмещает в себе функции сразу нескольких терапевтических аппаратов. Это одновременно отличный нейростимулятор и ультразвуковой прибор. Для лечения дома заболеваний различного рода и профилактики рецидивов и осложнений аппарат Дельта Комби на сегодняшний день лучший вариант.

Физиотерапевтический ультразвуковой нейростимулятор Дельта Комби компактный и удобный прибор с большим комплексом установленных программ лечения. Очень прост в управлении, не требует обучения и пригоден дял самостоятельного использования в домашних условиях. С помощью аппрата Дельта Комби можно проводить физиотерапию 3х видов:

  • Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭСН).
  • Лекарственная ультразвуковая терапия.
  • Безлекарственная ультразвуковая терапия.

Как работает ультразвуковой аппарат Дельта Комби

Физиотерапевтический аппарат Дельта Комби работает в двух основных режимах: ультразвук и нейростимуляция. Каждый из режимов оказывает сильное лечебное воздействие на организм, а в комплексе два режима способны поставить на ноги в кратчайший срок и избавить от многих серьезных проявлений заболеваний.

Ультразвуковое воздействие Дельта Комби на ткани на клеточном уровне, влияя на их биохимические и физические свойства, при этом воздействие не ощутимо для человека, но заметно для внутренних органов. Для этого аппарат Дельта излучает ультразвуковый волны определенной частоты, отличной от волн для диагностики; излучатель направляется на проблемную зону. Эффект усиливает проводящий гель, который входит в комплект. Воздействие ультразвуком проводится в течении необходимого для процедуры времени. Ультразвук помогает при многих проблемах здоровья.

Чрезкожная электронейростимуляция воздействует непосредствена нервные клетки через кожи точечно, активируя нейроны и заставляя мозг отвечать на их сигналы. При помощи тока низкой частоты стимулируются А-бэта волокна нервных окончаний, снимается болевой синдром быстро и эфективно. Такое воздействие используется при сильных и частых головных болях, при послеоперационных болях, при хронических болях. Отлично стимулирует работу мышц при постоянных сильных нагрузках.

В комплексе

физиотерапевтический аппарат Дельта Комби оказывает лечебное, профилактическое и косметологическое действие на организм, выполняя при необходимости разный лечебный эффект:

  • Стимулирует кровообращение, благотворно влияет на лимфу и работу лимфоузлов.
  • Стимулирует работу клеток и их регенерацию.
  • Улучшается метаболизм, общий обмен веществ в организме.
  • Снимает головную боль, борется с бессоницей, избавляет от депрессии.
  • Улучшает работу пищеварительного тракта, лечит большой спектр заболеваний желудка и кишечника.
  • Помогает при лечении остро-распираторных заболеваний.
  • Применяется при лечении простуд.
  • Снимает воспаление при гейморите, оттах, избавляет от симпотомов и предотвращает появление рецидивов.
  • Применяется при лечении болезней опорно-двигательного аппарата.
  • Восстанавливает двигаетльные функции после операций.
  • Лечение и профилактика хронических и острых проявление брохитов, воспалений дыхательных путей.
  • Снимает суставную боль, боль в пояснице.
  • Снимает болевой синдром на клеточном уровне.
  • Стимулирует работу клеток эпителия, устраняет гематомы, отеки, воспаления.
  • Устраняет воспалительные процессы в тканях.
  • Заставляет клетки взаимодействовать между собой более тесно.
  • Делает мембраны клеток более проницаемыми для лекарственных препаратов.
  • Усиливает эффект воздействия лекарственных перпаратов и других физиотерапевтических процедур.

Процедуры ультразвуковым нейстимулятором Дельта Комби можно проводить самостоятельно в домашних условиях, но перед этим необходима консультация у специалиста. Процедуры проводятся по назначению врача, так как имеется ряд противопоказаний.

  • Гипертония 2-4 степени.
  • Сахарный диабет.
  • Некоторые болезни крови, например, гемофилия.
  • Туберкулез.
  • Хронический нефрит.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Болезни печени.
  • Инфекционные болезни.
  • Атеросклероз.
  • Тромбофлебит и многие другие.

Основное преимущество Дельта Комби - возможность совмещать несколько режимов воздействия сразу: лечение и одновременное обезболивание, например. А также косметологические и профилактические процедуры одновременно со снятием болевого синдрома или фонофорезом. Такое комбинирование увеличивает эффект воздействия и уменьшает кличество необходимых для лечения процедур. При этом время проведения каждой процедуры не стоит увеличивать без согласования с врачом.

Многофункуциональный аппарат Дельта Комби купить необходимо для домашней физиотерапии, если вам или вашим близким требуется периодическое лечение или постоянные профилактические физиопроцедуры. Это отличная возможность избежать частых посещений врача и поликлиник.

Технические характеристики электрического стимулятора
  • Частота импульса: 2-150 Гц.
  • Длительность импульса: импульсная.
  • Модуляция формы волны: 60-250 мкс.
  • Режим Е: 7 программ.
  • Режим С: 7 программ.
  • Форма волны: однофазный монополярный импульс.
  • Рабочее напряжение в пике: 80 В.
  • Разрешение считывания сигнала: 1 В.
Технические характеристики ультразвукового излучателя
  • Тип луча: коллимированный.
  • Форма волны: непрерывная и импульсная.
  • RBN (max) 5.0.
  • Материал излучателя: алюминий.
  • Площадь излучателения: 4 см.
  • 5 уровней выходной мощности с коэффициентом заполнения: 5%, 20%, 50%, 80%, 100%.
  • Частота УЗ излучения: 1 МГц.
  • Выходная мощность: 4 Вт.
  • Модуляция формы волны: 20 Гц.
  • Таймер: 10 мин.
Общие характеристики аппарата Дельта Комби
  • Размеры 358*64*97 мм.
  • Класс безопасности: класс II, тип BF.
  • Потребление 10 Вт.
  • Напряжение 15 Вт.
  • Работает от сети через адаптер.

Регистрационное удостоверение на Медицинское Изделие № РЗН 2014/1800 выдано Федеральной службой по надзору в сфере Здравоохранения Российской Федерации.

На каждый продаваемый нами товар распространяется гарантия. Мы всегда идем навстречу клиенту и стараемся решить все спорные ситуации. Более подробно Вы можете ознакомиться с условиями обмена и возврата в нашем магазине по ссылке.

Аппараты ультразвуковой терапии. Узнать больше о Аппараты ультразвуковой терапии. Жмите.

Аппараты ультразвуковой терапии

В настоящее время такая терапия является популярным методом физиотерапевтического воздействия. Как она работает? - оказывается ультразвук способен оказывать воздействие на ткани на молекулярном уровне. Если на организм человека воздействовать ультразвуком, то в первую очередь можно заметить термическое воздействие, так как энергия ультразвука превращается в тепло. Ультразвук обеспечивает микромассаж тканей (их сжатие и растяжение), что улучшает кровообращение и функции тканей в целом. Ультразвук способен стимулировать обменные процессы в человеческом организме, он также может оказывать нервнорефлекторное воздействие.

Сегодня такие технологии активно применяются в медицине. Так, портативный и легкий аппарат ультразвуковой терапии 3-его выпуска позволяет самостоятельно проводить ультразвуковую терапию, что позволяет отказаться от посещения врачебных кабинетов. Вам не придется больше тратить деньги на дорогостоящие процедуры. Не тратьте ваше время и лечитесь в комфортной обстановке. Теперь вы сами сможете определить время лечения. Это устройство использует импульсные ультразвуковые волны, что позволяет ускорить восстановление организма и устранить локализованную боль.

Что представляет собой аппарат ультразвуковой терапии

Это устройство работающее на импульсной волне - 1 МГц. Теперь вам не потребуются огромные специализированные установки, пользоваться которыми можно лишь в присутствии врача. Датчик издает лечебный ультразвук. Есть три уровня мощности - слабый, нормальный и повышенный. Их можно настраивать.

Аппарат предназначен для того, чтобы облегчить боль - аппарат поможет снять боль и улучшить состояние тканей организма. Ультразвук в 1 МГц используемый в болевых местах позволяет осуществлять эффектные терапевтические процедуры на глубине до 4 см. Аппарат самостоятельно отключается после получасового использования, чтобы ткани организма не перегревались и не повреждались.

Быстрое заживление - издающий ультразвук аппарат применяют физиотерапевты для избавления пациентов от местных болей, спазмов, различных воспалений. Волны ультразвука согревая ткани улучшают кровоток, что ускоряет восстановление организма. Современные аппараты для домашнего использования помогут избавиться от боли, снять спазм или воспаление, и даже омолодить свой организм!

Это портативное устройство позволяет проводить домашние процедуры с использованием ультразвука. Не нужно тратить время на ожидание чуда в очередях к терапевту. Теперь все в ваших руках. Просто нанесите ультразвуковой гель в небольшом количестве и попросите близкого вам человека провести процедуру, вы получите намного больше положительных эмоций!

Удобство и простота использования - такое устройство позволит вам проводить необходимое лечение в комфорте, вы сами сможете определять частоту процедур с использованием ультразвука.

Что содержится в комплекте - само устройство для проведения лечения ультразвуком: US-1000, адаптер переменного тока - 110/240 В, футляр, в котором можно переносить аппарат, гель для ультразвук, инструкция применения, гарантия на 5 лет.

Этот аппарат был создан в соответствии со всеми техническими нормами для терапевтических аппаратов использующих ультразвук.

Портативное устройство-массажер способно производить тепло в тканях, которое никак не воспринимается телом человека. При этом используется датчик, на котором находятся особые звуковые кристаллы. Терапевтическое воздействие ультразвука на организм человека известно давно. Существуют научные доказательства того, что это воздействие безопасно и эффективно для устранения боли. Современные аппараты ультразвука для самостоятельного использования излучают волны в 100 000 колебаний в 1 сек. (1 МГц), которые достигают глубины тканей до 4 см. Принимая во внимание этот факт, можно сказать, что эта терапия является действительно эффективной при лечении травм, болей и артритов.

Как работает это устройство

Датчик, на котором расположены звуковые кристаллы превращает электроэнергию в звуковые волны лечебного ультразвука; мы не воспринимаем на слух эти звуки. Портативный датчик способен сосредоточить энергию звука в месте, где присутствует скелетно-мышечная боль, оказывая лечебное воздействие и помогая заживлять ткани. Низкая частота ультразвуковых волн концентрируясь в определенном участке тела провоцируют вибрации в тканях, создают тепло, что позволяет избавляться от мышечных спазмов, боли, устранить контрактуры суставов Удобный способ ультразвукового лечения помогает более быстро вылечить недомогание, улучшить приток крови к тканям, насытить их кислородом, он также позволяет расслаблять ткани и рассасывать рубцы на них, для того, чтобы повысить уровень подвижности в суставах.

Лечение ультразвуком вы можете проводить сами. Оно хорошо подходит для лечения различных травм, болей, судорог, переломов, защемления нерва.Важно: использовать для лечения ультразвук можно близко к ране, лишь на неповрежденные ткани.

Инструкция применения

Сначала нужно подключить провод к розетке. Нанести ультразвуковой гель на болевое место. После этого надо нажать переключатель и посмотреть на индикатор питания, выбрать нужную мощность воздействия. Расположить датчик на болевой зоне, в месте нанесения геля и делать круговые движения датчиком (приблизительно 2,5 см в сек.). Аппарат сам отключится по прошествии 30 мин. Нажмите ON/OFF для того, чтобы отключить аппарата раньше этого времени. По окончании лечения, для протирания тела и головки датчика используйте влажную ткань.

Частота использования аппарата: В первые две - три недели вы можете пользоваться устройством не более одного - двух раз в сутки. По мере того, как боль будет уходить, частоту проведения лечебной терапии нужно снижать до трех - четырех дней в неделю. Помните, что при длительном воздействии ультразвук может разрушать клетки тканей.

Противопоказания

Устройство для проведения терапии ультразвуком предназначено для избавления от боли, мышечных спазмов, контрактур суставов.

Устройство нельзя использовать:

  • в местах с онкологией и там, где имеются метастазы в костях;
  • в местах роста костей до завершения их роста;
  • непосредственно на глазах;
  • над ишемической тканью;
  • тем, у кого плохое артериальное давление;
  • над местами, где расположены каротидный синус, артерии или нервы;
  • над гортанью и глоткой;
  • в местах открытых ран или заражения.

Из-за высокой биологической активности ультразвука во время проведения терапии следует быть осторожным. Положительных результатов при лечении ультразвуком удалось получить при различных заболеваниях. Эффект был достигнут при лечении невралгий, миальгий, артрозов, артритов. При поражении суставов как правило достаточным будет лечение одного из них, остальные суставы будут параллельно и самостоятельно улучшать свои функции. Также лечить ультразвуком можно и болезнь Бехтерева, спондилиты, трофические и варикозные язвы.

Аппарат ультразвуковой терапевтический УЗТ-1.01Ф МедТеко одночастотный

Предназначен для генерирования ультразвуковых механических колебаний и воздействия ими на локальные участки тела с лечебной и профилактической целью.

Аппарат должен состоять из электронного блока и сменных излучателей, которые с помощью соединительного кабеля подключаются к разъему на задней панели аппарата.

Технические характеристики:

- Время установления рабочего режима не более 1 мин;

- Режим работы генератора УЗ-колебаний: постоянный, импульсный;

- Время работы аппарата в повторно-кратковременном режиме: 6 час при времени работы 24 мин, и времени паузы – 10 мин;

- Устанавливаемые значения таймера: 2 / 4 / 6 / 8 / 10 / 12 мин ±5%;

- Частота ультразвуковых колебаний: 0,88 ±0,009 МГц;

- Частота следования импульсов: 50±1 Гц;

- Номинальная длительность импульсов модуляции: в импульсном режиме - 2 / 4 / 10 мс ±20%; в непрерывном режиме – непрерывно;

- Длительность фронта и среза импульса от номинального значения длительности импульса не более 5%;

- Неравномерность вершины импульса не более 10%;

- Эффективная интенсивность ультразвуковых колебаний: 0,05 / 0,2 / 0,4 / 0,7 / 1,0 Вт/см2 ±40%;

- Напряжение питания; 220±2 В;

- Частота питающей сети: 50±1 Гц;

- Мощность потребляемая из сети, не более 50 ВА;

- Габаритные размеры: не более 260х100х220 мм:

- Масса не более 5 кг.

Комплект поставки:

- электронный блок – не менее 1 шт;

- сменные излучатели: площадь 1 см2 – не менее 1 шт;

- сменные излучатели: площадь 4 см2 – не менее 1 шт;

- соединительный кабель – не менее 1 шт;

- паспорт – не менее 1 шт.

Аппараты для ультразвуковой терапии | Медтехника №7 Самара

Механизм действия аппаратов ультразвуковой терапии

Приборы ультразвуковой терапии очень широко применяются в физиотерапевтических кабинетах, что подтверждает её высокую лечебную эффективность. Принцип их работы заключен в специфике воздействия ультразвука на ткани и органы человеческого организма.

Общий терапевтический эффект УЗ - это совокупность трех действий, которое обеспечивает ультразвук. На это также сильно влияют такие параметры как - интенсивность воздействия и условия проведения процедур. За счет этого можно провести корректировку сеанса и подобрать необходимый курс.

  • Механическое действие. Проявляются в виде микровибраций, которые чувствительны только на субклеточном уровне. Данный эффект способствует стимуляции жизненного цикла клетки;
  • Тепловое. УЗ волны незначительно повышают температурные параметры, что способствует усилению кровотока в микроциркуляторном русле и повышению биохимических процессов в тканях;
  • Третье действие - физико-химическое. Его возникновение проявляется на уровне молекул. Оно стимулирует обмен газами в тканях и усиливает окислительные реакции, стабилизирует обменные процессы, повышает регенераторные функции.

Благодаря вышеизложенным процессам происходить многостороннее лечение всего организма в целом. Правильно подобранная ультразвуковая терапия способствует: снижению болевого синдрома, усилению регенерации тканей и свойств кожного покрова, нормализации со стороны вегетативной нервной системы, рассасыванию инфильтратов, снятию воспалительных проявлений, усилению спазмолитического эффекта.

Выбираем аппарат ультразвуковой терапии для дома

Множество отечественных и иностранных компаний производят всевозможные аппараты ультразвуковой терапии, представляя нам огромное разнообразие устройств разных модификаций. В том числе появились модели, которые можно приобрести для домашнего применения.

Большинство людей в России отдают предпочтение изделиям отечественного производства, так как они зарекомендовали себя как надежные модели профессионального класса, оснащенные всей необходимой документацией и имеющие сертификацию. Их можно использовать самостоятельно в домашних условиях. Также существуют зарубежные приборы, которые имеют привлекательный внешний вид, но существенно отличаются по цене.

Выбирая прибор ультразвуковой терапии для дома, следует делать акцент на изделиях, которые оснащены документами соответствия. Это свидетельствует о том факте, что модель прошла исследования, полностью безопасна в применении и зарегистрирована как аппарат медицинского назначения.

Затем необходимо изучить технические параметры. В них должна быть отражена частота использования ультразвука. Например, при частоте 3 МГц, проникающая способность будет около 3 сантиметров, а эффективное воздействие на глубине 1 сантиметра. Другой пример, когда частота 1МГц, а проникновение до 6-8 сантиметров, а наибольшая эффективность на 4 сантиметрах. Для достижения хорошего терапевтического эффекта, следует верно выбирать глубину воздействия. Если вы сомневаетесь в правильности подбора, необходимо получить консультацию у специалиста.

У нас в магазине представлены разные модели УЗТ, которые прошли все необходимые исследования и имеют документы подтверждения. Вы можете купить аппарат ультразвуковой терапии, добавив товар в корзину и выполнив оформление заказа, либо просто позвоните нам и наши операторы ответят на все, интересующие Вас, вопросы.

Ретон АУТн-01 Аппарат ультразвуковой терапевтический низкочасточный

Ретон АУТн-01 позволяет осуществлять сочетанное воздействие низкочастотного ультразвука и вводимых с его помощью лекарств при дегенеративно-дистрофических процессах, травмах и при лечении последствий хирургических операций.

Интернет-магазин медтехники "МедМаг24" представляет вашему вниманию Ретон АУТн-01, купить который вы можете по выгодной цене прямо сейчас через сайт или позвонить по телефонам.
Ваш заказ будет обработан в самое ближайшее время, наши сотрудники свяжутся с Вами и оперативно доставят товар.

Низкочастотный ультразвук Ретон АУТн-01 стимулирует внутриклеточный биосинтез и регенеративные (восстановительные) процессы в различных тканях, что связано с его активным влиянием на кровообращение. Низкочастотному ультразвуку присуще противовоспалительное, десенбилизирующее, обезболивающее и иммунокоррегирующее воздействие. Ультразвук низкой частоты не только повышает эластичность соединительной ткани, но и способствует разрыхлению коллагеновых волокон, что обусловливает целесообразность его применения при лечении рубцовых и рубцово-спаечных процессов.

Показания Ретон АУТн-01

  • Артриты, артрозы, радикулиты, остеохондрозы, подагра – восстанавливается поврежденная ткань, снимается воспалительных процесс, восстанавливается объем движений в суставах и позвоночнике, отложения солей рассасываются.
  • Псориаз, нейродермит, себорея и др. - исчезает зуд, бляшки, новые элементы не появляются, кожа полностью очищается, нет сезонных обострений.
  • Риниты, хронический тонзиллит, гайморит – снимаются воспалительные явления, уменьшается величина миндалин, лакуны очищаются, рецидивы отсутствуют.
  • Ушибы, переломы, отморожения, язвы – ускоряется регенерация поврежденных тканей, сокращаются сроки лечения.
  • Косметология – омоложение кожи лица, шеи. восстановление тонуса и подтяжка мышц. Лечение целлюлита, коррекция растяжек на кожных покровах.

Ретон АУТн-01 Аппарат ультразвуковой терапевтический низкочасточный предназначен в первую очередь для ультразвуковой терапии и фонофореза.
Фонофорез – это введение лечебных косметических средств в глубокие слои кожи под воздействием ультразвука. При этом возможно его применение как в лечебно-профилактических учреждениях, так и в домашних условиях.

Ретон АУТн-01 малогабаритный, сверхэкономичный, не имеет никаких регулировок, поэтому очень удобен для индивидуального применения.

Характеристики Ретон АУТн-01:

  • частота излучаемых ультразвуковых колебаний: 110 кГц±0,03%;
  • интенсивность излучения ультразвука: 0,1-0,2 Вт/см2;
  • глубина амплитудной модуляции: ≥0,7;
  • электропитание: 220 В, 50 Гц;
  • потребляемая мощность: 6 ВА;
  • масса аппарата: 0,5 кг;
  • габариты: 80х60х40 мм.

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь у специалиста.

Аппарат ультразвуковой терапевтический АЭРОТОН-ММ со склада в Москве.

Новинка 2020!
Продажа начнется во второй половине октября 2020 года.


Показания к применению аппарата "Аэротон-ММ":

  • В оториноларингологии (острый и хронический ринит, острый и хронический тонзиллит, острый и хронический фарингит, острый и хронический аденоидит, острый и хронический, острый и хронический синусит, острый и хронический отит).
  • В гинекологии (острый и хронический цервицит, кандидоз, хламидиоз).
  • В хирургии (гнойные раны, ожоги, фурункулез, абсцесс).
  • В дерматологии (хроническая экзема, угревая болезнь, микоз стоп, дерматиты).


Лечение происходит путем воздействия на патологический очаг физическими и физико-химическими факторами: фотохромным излучением красного, синего и зеленого спектров и аэрозольной терапией с использованием низкочастотного ультразвукового распыления (струйно-кавитационного орошения) лекарственного раствора.

Регистрационное удостоверение № РЗН 2020/10080

Технические характеристики аппарата "АЭРОТОН-ММ"
  • Рабочая частота акустических колебаний волновода-инструмента ультразвукового инжектора в режиме ультразвукового распыления: 44±4 кГц
  • Амплитуда колебаний рабочего торца волновода-инструмента ультразвукового инжектора при нагрузке на воздух в режиме ультразвукового распыления: 30+10 мкм
  • В режиме фотохромного излучения длины волн:
    • от 640 до 680 нм (красный спектр)
    • от 515 до 555 нм (зеленый спектр)
    • от 450 до 480 нм (синий спектр)
  • В режиме фотохромного излучения сила света:
    • 2000 мкд (красный спектр)
    • 5000 мкд (зеленый спектр)
    • 2000 мкд (синий спектр)
  • Напряжение питающей сети: 220 В, 50 Гц
  • Потребляемая мощность аппарата: не более 100 ВА
  • Габариты аппарата: 300*200*120мм
  • Масса аппарата в полном комплекте: не более 5 кг
Базовый комплект аппарата
Наименование Количество, шт.
Блок управления 1
Ультразвуковой инжектор (УЗИ) 1
Аппликатор фотохромный (ФХИ) 1
Держатель инжектора 1
Насадка 4
Ключ 1
Волновод-инструмент 4
Паспорт 1

Аппарат для низкочастотной ультразвуковой терапии

Архив номеров

Медицинская Техника / №2, 2017 / с. 45-48
                                

Н.Н. Дедович, А.Ф. Романов, В.С. Улащик

Аннотация

Описаны устройство аппарата и его функциональные возможности для низкочастотной ультразвуковой терапии. Аппарат позволяет осуществлять воздействие ультразвуком в диапазоне 20...100 кГц интенсивностью до 1,0 Вт/см2 при различных режимах. Клиническая апробация аппарата продемонстрировала его высокую медико-экономическую эффективность при заболеваниях, показанных для низкочастотной ультразвуковой терапии.

Сведения об авторах

Николай Николаевич Дедович, научный сотрудник,
Анатолий Филиппович Романов, канд. техн. наук, зав. лабораторией, НИИПФП им. А.Н. Севченко БГУ,
Владимир Сергеевич Улащик, д-р мед. наук, профессор, академик, Национальная академия наук Республики Беларусь, гл. научный сотрудник, Институт физиологии НАН Беларуси, г. Минск, Республика Беларусь,
e-mail: [email protected]

Список литературы

1. Николаев Г.А., Лощилов В.И. Ультразвуковая технология в хирургии. – М.: Медицина, 1980. 272 с.
2. Физические методы в лечении и медицинской реабилитации больных и инвалидов / Под ред. И.З. Самосюка. – Киев: Здоров’я, 2004. 624 с.
3. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. – Минск: Книжный дом, 2008. 512 с.
4. Либерзон Р.Д. Обработка ран низкочастотным ультразвуком в профилактике и лечении гнойных осложнений у травматологических больных / Автореферат диссертации канд. мед. наук. – М., 1992. 20 с.
5. Артюх Т.Н. Обоснование использования низкочастотного ультразвука в комплексном лечении больных дистрофическими заболеваниями вульвы / Автореферат диссертации канд. мед. наук. – Омск, 2000. 24 с.
6. Нестерова К.И. Лечение острых воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух низкочастотным ультразвуком / Автореферат диссертации канд. мед. наук. – Омск, 2002. 18 с.
7. Тепляков Е.Ю. Применение низкочастотного ультразвука и раневых покрытий в лечении гнойных ран / Автореферат диссертации канд. мед. наук. – Красноярск, 2005. 24 с.
8. Улащик В.С., Хайдар Мохамед Применение низкочастотного ультразвука при язвенной болезни // Здравоохранение. 1997. № 9. С. 35-37.
9. Самосюк И.З., Мясников В.Г., Клименко И.В. Применение низкочастотного ультразвука в комплексной терапии больных туберкулезом легких // Вопросы курортологии, физио- терапии и лечебной физкультуры. 1999. № 2. С. 9-11.
10. Дедович Н.Н. и др. Ультразвуковой терапевтический аппарат / Патент РБ № 4832 от 15.04.2008 г.
11. Ивашенко С.В. Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе с применением физических и физико-фармакологических методов (экспериментально-клиническое исследование) / Автореферат дис. доктора медицинских наук. – Минск, 2011. 44 с.
12. Морозова И.Л., Куклова Е.Н., Улащик В.С. Модуляция низкочастотным ультразвуком ноцицептивной чувствительности крыс при тонической боли // Новости медико-биологических наук. 2012. Т. 5. № 2. С. 158-163.
13. Улащик В.С. Новые данные о физиологическом и лечебном действии низкочастотного ультразвука // Физиотерапевт. 2012. № 8. С. 3-10.
14. Улащик В.С., Куклова Е.Н., Морозова И.Л. Действие низкочастотного ультразвука на ноцицептивную чувствительность крыс // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. № 5. С. 3-8.
15. Улащик В.С., Ивашенко С.В., Наумович С.А. Низкочастотная ультразвуковая терапия: механизм действия, техника и методики применения. Методические рекомендации. – Минск: БГМУ, 2011. 18 с.
16. Улащик В.С. Физиотерапия. Новейшие методы и технологии. – Минск: Книжный дом, 2013. 448 с.


Аппараты для ультразвуковой терапии | Ультразвуковые аппараты и аксессуары

Машины ультразвуковой терапии для физиотерапии

Аппараты ультразвуковой терапии используются для лечения различных травм мышц и тканей, обычно наблюдаемых физиотерапевтами. В прошлом аппараты УЗИ использовались в основном в диагностической визуализации. За последние несколько десятилетий медицинская наука нашла применение ультразвуковой терапии с гораздо более высокой интенсивностью для терапевтических целей, в том числе:

  • Снижение боли

  • Улучшение диапазона движения и движения

  • Cell Ремонта и Healing для скелетно-мышечных травм

  • Ударно-волновая литотрипсия

  • Акустический гемостаз

  • Доставка лекарств с ультразвуковой обработкой

Рекомендуемые устройства для ультразвуковой терапии на продажу

Мы выставляем на продажу многие из лучших аппаратов для ультразвуковой терапии.В нашу линейку продуктов входят ультразвуковые аппараты для физиотерапии и ведущие производители. Мы настоятельно рекомендуем следующие продукты всем, кто нуждается в терапевтическом ультразвуковом аппарате:

Мы также предлагаем все оборудование и аксессуары для ультразвуковой терапии, совместимые с нашими терапевтическими ультразвуковыми аппаратами. Подробнее см. Ниже.

Магазин лучших брендов аппаратов для ультразвуковой терапии

В нашем каталоге представлены лучшие комплектные ультразвуковые системы и аксессуары, созданные лидерами отрасли, такими как:

  • Чаттануга: Транспорт и интеллект

  • Текущие решения: интенсивность и US PRO

  • Dynatronics: Dynatron серии

  • и Mettler Electronics: Sonicator серии

Доступные типы терапевтических ультразвуковых аппаратов

Есть много различных вариантов терапевтических ультразвуковых аппаратов.Перед покупкой аппарата для ультразвуковой терапии стоит рассмотреть варианты применения и пациентов, которым потребуется лечение.

Меньшие по размеру портативные ультразвуковые устройства отлично подходят для постоянного лечения в клинике и за ее пределами. Базовое домашнее ультразвуковое устройство недорогое и может использоваться кем угодно.

Профессиональные клинические ультразвуковые аппараты чаще встречаются в физиотерапевтических кабинетах и ​​клиниках спортивной медицины. Эти устройства бывают разных уровней интенсивности и размеров звуковой головки.

Клинические ультразвуковые аппараты

Клинические ультразвуковые аппараты предназначены для физиотерапевтических и спортивно-терапевтических клиник, специализирующихся на реабилитации травм. Эти профессиональные ультразвуковые аппараты более мощные, и для их работы может потребоваться физиотерапевт. Эти аппараты для ультразвуковой терапии бывают разных размеров и интенсивности (МГц).

Профессиональные ультразвуковые аппараты также позволяют использовать ультразвуковые головки или аппликаторы различных размеров и стилей.Звуковая головка каждого размера предназначена для работы с определенными частями тела. Звуковые головки меньшего размера 1 см отлично подходят для рук и ног. Аппликаторы со звуковой головкой большего размера 5 см и 10 см предназначены для больших поверхностей: туловища, бедер, рук и т. Д.

лучших клинических систем ультразвуковой терапии поставляются с несколькими звуковыми головками или, по крайней мере, совместимы с несколькими аппликаторами. Кроме того, клинические ультразвуковые модели обычно предлагают возможность модернизации до установки для комбинированной терапии.Возможность применять как ультразвуковую терапию, так и электронную стимуляцию с одного устройства приносит пользу в клинике. Комбинированные устройства обычно дешевле, чем покупка двух отдельных устройств.

Рекомендуемые клинические / профессиональные ультразвуковые аппараты

Портативный ультразвуковой аппарат

Портативные ультразвуковые аппараты

отлично подходят, если вам нужен терапевтический ультразвуковой аппарат дома или в дороге. Сегодня стало более чем доступно иметь собственный домашний ультразвуковой аппарат.Мы настоятельно рекомендуем портативный ультразвуковой терапевтический аппарат Current Solutions US Pro 2000 1 МГц.

Если вам нужно легче перемещать ультразвуковой терапевтический аппарат по клинике, приобретите ультразвуковые аппараты с передвижными тележками. Еще одно удобство тележек для ультразвуковой терапии - они обычно поставляются с выдвижными ящиками. Храните дополнительный гель для ультразвука или звуковые головки в ящиках для легкого доступа / безопасного хранения.

Рекомендуемые портативные ультразвуковые аппараты

Комбинированная терапия E-Stim и ультразвуковые аппараты

Есть много причин рассмотреть возможность покупки аппарата для комбинированной терапии .Экономия места и денег - это всегда забота любой клиники или физиотерапевта. Самое замечательное в E-Stim / ультразвуковом аппарате - это сочетание двух методов в одном портативном лечебном устройстве.

Сочетание E-Stim и аппарата ультразвуковой терапии позволяет практикующим врачам использовать оба метода одновременно. Чем больше применений, тем больше пациентов можно лечить, и увеличиваются оплачиваемые часы для любой клиники. 4-канальная система электротерапии Chattanooga Intelect XT - отличный пример комбинированного ультразвукового устройства e -tim.Intelect XT предлагает использование как ультразвука, так и электростимуляции. Включает датчики разного размера, которые можно использовать на любой части тела.

В то же время и деньги, покупайте наш каталог лучших комбинированных устройств для ультразвуковой диагностики и электронной стимуляции от Roscoe Medical, Chattanooga и Dynatronics.

Рекомендуемые установки для комбинированной терапии
Доступные устройства для ультразвуковой терапии

Ультразвуковая терапия - это инновационный метод лечения, но есть качественные устройства, которые также доступны по цене.Ультразвуковой аппарат Current Solutions US Pro 2000 - отличный пример отличного устройства, подходящего для любого бюджета. Небольшой размер и аккумуляторная батарея делают его идеальным домашним ультразвуковым прибором.

Профессиональный ультразвуковой аппарат SoundCare Plus - это наш самый доступный аппарат для клинической ультразвуковой терапии . Ультразвуковая установка SoundCare Plus - это одновременно портативный и эффективный инструмент для терапевтического ультразвукового лечения. Поставляется с 2 звуковыми головками и гелем для ультразвука, поэтому вы можете начать использовать его прямо из коробки.Звуковая головка 1 см идеально подходит для небольших участков тела. 5 см более универсален и предназначен для обработки больших участков.

Наша цель - поддержать как можно больше физиотерапевтов и медицинских специалистов. Мы предлагаем скидки постоянным клиентам, школам, университетам и другим профессионалам. Если вы видите в продаже какой-либо ультразвуковой аппарат, который вам нужен, сообщите нам об этом. Мы будем рады предоставить вам расценки и смету доставки по запросу. Как малый бизнес, мы делаем все возможное, чтобы обеспечить нашим клиентам беспроигрышную выгоду.Профессиональные скидки доступны по запросу.

Звуковые головки, аппликаторы и палочки для аппарата ультразвуковой терапии

Каждый аппарат для ультразвуковой терапии имеет аппликатор звуковой головки, также называемый преобразователем (похожий на микрофон). Аппликатор ультразвуковой машины генерирует звуковые волны, которые проникают в мягкие ткани. Эти звуковые волны вызывают микроскопические колебания в молекулах глубоких тканей, которые увеличивают как тепло, так и трение, создавая согревающий эффект. Этот согревающий эффект незначителен и обычно хорошо переносится пациентом, но дает множество терапевтических преимуществ.

Аппликаторы

Soundhead бывают разных размеров, чтобы их можно было использовать на разных участках тела. Ультразвуковые устройства, такие как Mettler 740 и 740X, стандартно поставляются с тремя разными аппликаторами: 1 см2, 5 см2 и 10 см2.

Совместимое оборудование и аксессуары для ультразвуковой терапии

  • Тележки передвижные для аппаратов УЗИ

  • Альтернативные или сменные звуковые головки / ультразвуковые аппликаторы

  • Ультразвуковой гель, подогреватели для бутылочек и многое другое.

Как работает ультразвуковая терапия при травмах

Большинство людей знают, что ультразвуковые аппараты можно использовать для визуализации. Аппараты терапевтического УЗИ бывают разными. Самая большая разница между ультразвуковой визуализацией и терапевтическим ультразвуком - это частота; с терапевтическим ультразвуком обычно между 0,8 МГц и 3,0 МГц.

Большинство ультразвуковых устройств имеют возможность выбора уровня интенсивности 1 МГц или 3 МГц:

  • 1 МГц хорошо подходит для поверхностных травм, таких как растяжения и растяжения.Он не проникает так глубоко, как 3 МГц, что лучше для более глубоких участков ткани, таких как поясница.
  • Ультразвуковые терапевтические аппараты 3 МГц чаще используются в клинике или кабинете физиотерапии. Ультразвуковые волны более высокой интенсивности проникают глубже и позволяют нагревать более крупные ткани.
  • Кроме того, большинство ультразвуковых аппаратов стандартно поставляются с непрерывным или импульсным режимами на выбор. Импульсный волновой режим во время лечения ультразвуком обычно предпочтительнее при восстановлении травмы.Режим непрерывной волны используется при более глубоких повреждениях тканей.

Преимущества аппаратов ультразвуковой терапии

Ультразвуковая терапия обеспечивает множество терапевтических преимуществ как для людей, так и для животных. Нагревание и массирование поврежденных мышц и тканей позволяет улучшить кровоток и уменьшить отек. И то, и другое является ключом к восстановлению после травм и восстановлению после операции. Мышцы и суставы имеют тенденцию к напряжению после травмы. Этот ответ хорош для ограничения дополнительного урона, но может препятствовать естественному процессу заживления.Ультразвуковые волны помогают, проникая глубже, нагревая повреждения тканей, уменьшая отек и, в конечном итоге, снимая боль.

Способность к теплу и массаж опорно-двигательного аппарата повреждение помогает во многих отношениях, в том числе:

  • Улучшение релаксации тканей и местного кровотока (что помогает уменьшить отек и хроническое воспаление)

  • Лечебный ультразвук также уменьшает боль и способствует разрушению рубцовой ткани.

Лечение аппаратом ультразвуковой терапии неинвазивно и хорошо переносится различными группами пациентов.В качестве дополнительного преимущества - ограниченные побочные эффекты по сравнению с другими популярными методами лечения. Доступны аппараты ультразвуковой терапии с регулируемыми режимами (непрерывный, импульсный), а также МГц (1 МГц и 3 МГц). Выберите аппликатор звуковой головки разного размера, специально разработанный для лечения:

  • Шея

  • Плечи

  • Колено

  • Колени

  • Лодыжки

  • Бедра

  • Назад

Чем могут помочь аппараты ультразвуковой терапии

Для лечения можно использовать ультразвуковую терапию:

  • Боль в пояснице

  • Тендинит

  • Теннисный отвод

  • ВНЧС

  • Тендинопатия

  • Рубцовая ткань

  • Ишиас

  • Артрит

  • И более

Ультразвуковая терапия - Физиопедия

Введение

Ультразвук (США) - это форма механической энергии (не электрической), и поэтому, строго говоря, это вообще не электротерапия, но попадает в группу электрофизических агентов.Механическая вибрация на увеличивающихся частотах известна как звуковая энергия. Нормальный диапазон человеческого звука составляет от 16 Гц до примерно 15-20 000 Гц (у детей и молодых людей). За пределами этого верхнего предела механическая вибрация известна как ультразвук . Частоты, используемые в терапии, обычно составляют от 1,0 до 3,0 МГц (1 МГц = 1 миллион циклов в секунду).

Звуковые волны - это продольных волн, состоящих из областей сжатия и разрежения .Частицы материала при воздействии звуковой волны будут колебаться вокруг фиксированной точки, а не двигаться вместе с самой волной. Поскольку энергия звуковой волны передается материалу, это вызывает колебания частиц этого материала. Очевидно, что любое усиление молекулярной вибрации в ткани может привести к выделению тепла, и ультразвук можно использовать для создания тепловых изменений в тканях, хотя текущее использование в терапии не фокусируется на этом явлении [1] [2] [3] [4] [5] [6] .В дополнение к тепловым изменениям, вибрация тканей, по-видимому, имеет эффекты, которые обычно считаются нетепловыми по своей природе, хотя, как и в случае с другими модальностями (например, импульсным коротковолновым излучением), должна быть тепловая составляющая, сколь угодно малой. Когда ультразвуковая волна проходит через материал (ткани), уровни энергии внутри волны будут уменьшаться по мере того, как энергия передается материалу. Характеристики поглощения и затухания энергии ультразвуковых волн были задокументированы для различных тканей (см. Раздел «Поглощение»).

Подробнее об основах модальности, о том, что она делает и как работает, читайте здесь ....

Ультразвуковые волны

Форма ультразвукового сигнала со сжатием и разрежением

ЧАСТОТА
- количество раз, когда частица испытывает полный цикл сжатия / разрежения за 1 секунду. Обычно 1 или 3 МГц.

ДЛИНА ВОЛНЫ - расстояние между двумя эквивалентными точками на форме волны в конкретной среде. В «средней ткани» длина волны на частоте 1 МГц будет равна 1.5 мм и @ 3 МГц будут 0,5 мм.

СКОРОСТЬ - скорость, с которой волна (возмущение) распространяется через среду. В солевом растворе скорость US составляет примерно 1500 м / с по сравнению с примерно 350 м / с в воздухе (звуковые волны могут распространяться быстрее в более плотной среде). Считается, что скорость УЗИ в большинстве тканей аналогична скорости в физиологическом растворе.

Эти три фактора связаны, но не постоянны для всех типов тканей. Средние значения чаще всего используются для представления прохождения УЗИ в тканях.Типичные частоты для США от терапевтического оборудования составляют 1 и 3 МГц, хотя некоторые аппараты выдают дополнительные частоты (например, 0,75 и 1,5 МГц), а ультразвуковые устройства «длинноволновые» работают на нескольких десятках кГц (обычно 40-50 000 Гц - гораздо более низкая частота, чем «длинноволновые»). традиционные США, но все еще за пределами диапазона человеческого слуха.

Математическое представление взаимосвязи: V = F.l, где V = скорость, F = частота, а l - длина волны.

Форма волны США

УЗ-луч неоднороден и меняется по своей природе с расстоянием от преобразователя.Луч УЗ, ближайший к лечебной головке, называется БЛИЖАЙШИМ полем, ИНТЕРФЕРЕНЦИОННЫМ полем или зоной Френцеля. Поведение США в этой области далеко от регулярного, с областями значительного вмешательства. Энергия США в частях этого поля может быть во много раз больше, чем мощность, установленная на машине (возможно, в 12-15 раз больше). Размер (длину) ближнего поля можно рассчитать с помощью r2 / l, где r = радиус кристалла преобразователя, а l = длина волны US в соответствии с используемой частотой (0.5 мм для 3 МГц и 1,5 мм для 1,0 МГц).

Пример диаграммы ультразвукового луча

В качестве примера, кристалл диаметром 25 мм, работающий на частоте 1 МГц, будет иметь границу ближнего / дальнего поля на уровне: Граница = 12,5 мм2 / 1,5 мм »10 см, таким образом, ближнее поле (с наибольшим интерференция) распространяется примерно на 10 см от лечебной головки при использовании большой лечебной головки и ультразвукового луча 1 МГц. При использовании более высокой частоты US граничное расстояние еще больше. За этой границей находится Дальнее поле или зона Фраунгофера.Луч УЗ в этом поле более однородный и слегка расходящийся. «Горячие точки», отмеченные в ближнем поле, не имеют значения. Для терапевтических целей дальнее поле фактически недоступно.

Одним из показателей качества аппликаторов (датчиков) для США является величина, приписываемая коэффициенту неоднородности луча (BNR). Это указывает на интерференцию в ближнем поле. Он численно описывает отношение пиков интенсивности к средней интенсивности. Для большинства аппликаторов BNR будет примерно 4-6 (т.е.е. что пиковая интенсивность будет в 4 или 6 раз больше средней интенсивности). Из-за особенностей США теоретическое наилучшее значение BNR составляет около 4,0, хотя некоторые производители заявляют, что преодолели этот предел и фактически снизили BNR своих генераторов до 1,0.

В паре статей [7] [8] рассмотрены некоторые неточности, связанные с современными машинами, а в Pye [9] представлены некоторые тревожные данные относительно калибровки машин, используемых в клинической практике в Великобритании.

Передача ультразвука через ткани

Все материалы (ткани) создают сопротивление прохождению звуковых волн. Удельный импеданс ткани будет определяться ее плотностью и эластичностью. Чтобы обеспечить максимальную передачу энергии от одной среды к другой, импеданс двух сред должен быть как можно более похожим. Очевидно, что в случае прохождения УЗИ от генератора к тканям, а затем через различные типы тканей, это фактически не может быть достигнуто.Чем больше разница в импедансе на границе, тем сильнее будет отражение и, следовательно, тем меньше будет передаваемой энергии. Примеры значений импеданса можно найти в литературе [10] [11] .

Разница в импедансе является наибольшей для границы раздела сталь / воздух, которая является первой границей, которую США должны преодолеть, чтобы достичь тканей. Чтобы свести к минимуму эту разницу, необходимо использовать подходящую связующую среду.Если между датчиком и кожей существует даже небольшой воздушный зазор, доля отраженного УЗИ приближается к 99,998%, что означает отсутствие эффективной передачи.

Передача через связующее средство

Связующее средство, используемое в этом контексте, включает воду, различные масла, кремы и гели. В идеале связывающая среда должна быть текучей, чтобы заполнять все доступные пространства, относительно вязкой, чтобы оставаться на месте, иметь импеданс, соответствующий среде, которую она соединяет, и должна обеспечивать передачу УЗ с минимальным поглощением, затуханием или возмущением.Хорошее обсуждение связующих сред см. В Casarotto et al. [12] , Klucinec et al. [13] , Уильямс [1] и Докер и др. [14] . В настоящее время гелевые среды предпочтительнее масел и кремов. Вода является хорошей средой, и ее можно использовать в качестве альтернативы, но она явно не соответствует указанным выше критериям с точки зрения ее вязкости. Нет никакой реальной (клинической) разницы между гелями, обычно используемыми в клинической практике [15] .Добавление активных агентов (например, противовоспалительных препаратов) в гель широко практикуется, но остается не полностью изученным. В настоящее время мы проводим дальнейшую оценку этого вмешательства.

Поглощение и ослабление

Экспоненциальное поглощение энергии в среде Поглощение энергии УЗИ происходит по экспоненциальной схеме - то есть больше энергии поглощается поверхностными тканями, чем глубокими тканями. Чтобы энергия имела эффект, она должна поглощаться, и в какой-то момент это нужно учитывать в отношении дозировок США, применяемых для достижения определенных эффектов [3] [6] [16] .

Поскольку поглощение (проникновение) является экспоненциальным, не существует (теоретически) точки, в которой вся энергия была бы поглощена, но, безусловно, есть точка, в которой уровни энергии США недостаточны для оказания терапевтического эффекта. По мере того, как ультразвуковой луч проникает дальше в ткани, большая часть энергии будет поглощена, и, следовательно, для достижения терапевтического эффекта будет доступно меньше энергии. Глубина половинного значения часто указывается по отношению к УЗИ и представляет собой глубину в тканях, на которой доступна половина поверхностной энергии.Они будут разными для каждой ткани, а также для разных частот УЗИ.

В таблице приведены некоторые сведения о типичных (или средних) значениях половинной глубины для терапевтического ультразвука [17] . Поскольку трудно, а то и невозможно узнать толщину каждого из этих слоев у отдельного пациента, для каждой частоты используются средние значения половинной глубины: 3 МГц - 2,0 см; 1 МГц - 4,0 см.


1 МГц
3 МГц
Мышцы
9.0 мм
3,0 мм
Жир
50,0 мм
16,5 мм
Сухожилие
6,2 мм
2,0 мм

Эти значения (после Low & Reed) не являются общепринятыми [11] , и некоторые исследования (пока не опубликованные) показывают, что в клинической среде они могут быть значительно ниже.

Для достижения определенной интенсивности УЗИ на глубине необходимо учитывать долю энергии, которая была поглощена тканями в более поверхностных слоях.В таблице показано приблизительное снижение уровней энергии в типичных тканях на двух обычно используемых частотах, а более подробная информация находится в материале для расчета дозы

.
Глубина (см) 3 МГц 1 МГц
2 50%
4 25% 50%
8
25%

Поскольку проникновение (или передача) УЗИ неодинаково для каждого типа ткани, очевидно, что некоторые ткани способны поглощать УЗИ в большей степени, чем другие.Как правило, ткани с более высоким содержанием белка будут поглощать США в большей степени, таким образом, ткани с высоким содержанием воды и низким содержанием белка поглощают мало энергии США (например, кровь и жир), в то время как ткани с более низким содержанием воды и более высоким содержанием белка. контент будет поглощать США гораздо эффективнее. Ткани можно ранжировать в соответствии с их относительной абсорбцией тканью, и это очень важно с точки зрения принятия клинического решения [6] .

Относительное поглощение тканью связано с содержанием белка.

Хотя хрящ и кость находятся на верхнем уровне этой шкалы, проблемы, связанные с отражением волн, означают, что большая часть энергии США, падающей на поверхность любой из этих тканей, вероятно, будет отражена.Лучшими абсорбирующими тканями с точки зрения клинической практики являются ткани с высоким содержанием коллагена - LIGAMENT, TENDON, FASCIA, JOINT CAPSULE, SCAR TISSUE [5] [6] [16] [3] [18] ] [19] .

Применение терапевтического УЗИ к тканям с низкой способностью поглощать энергию менее вероятно, чем приложение энергии к более поглощающему материалу. Недавние доказательства неэффективности такого вмешательства можно найти у Wilkin et al. [20] и Markert et al. [21] , тогда как нанесение на ткань, которая является лучшим абсорбентом, как и ожидалось, приведет к более эффективному вмешательству [22] [23] .

Импульсный УЗИ

Большинство аппаратов предлагают возможность импульсного ультразвукового излучения, и для многих врачей это предпочтительный режим лечения. До недавнего времени длительность импульса (время, в течение которого машина была включена) составляла почти исключительно 2 мс (2 тысячных секунды) с переменным периодом выключения.Некоторые машины теперь предлагают переменную по времени, хотя еще предстоит определить, имеет ли это клиническое значение. Типичные соотношения импульсов - 1: 1 и 1: 4, хотя доступны и другие (см. Расчеты доз). В режиме 1: 1 аппарат предлагает выходной сигнал в течение 2 мс с последующим отдыхом в 2 мс. В режиме 1: 4 за выходом 2 мс следует период отдыха 8 мс. Приведенная рядом диаграмма иллюстрирует эффект изменения соотношения импульсов.

Импульсный ультразвук

Эффекты импульсного УЗИ хорошо задокументированы, и этот тип воздействия предпочтителен, особенно при лечении более острых поражений.Некоторые машины предлагают параметры импульса, которые не подтверждаются в литературе (например, 1: 9; 1:20). Некоторые производители описывают пульсацию в процентах, а не в соотношении (1: 1 = 50%, 1: 4 = 20% и т. Д.). Пропорция времени, в течение которого машина находится во включенном состоянии по сравнению с выключенным, является важным фактором при расчетах дозировки, и более подробная информация включена в вспомогательный материал для расчета дозы.

Терапевтическое ультразвуковое исследование и лечение тканей

Один из терапевтических эффектов ультразвука связан с заживлением тканей.Предполагается, что применение УЗИ к поврежденным тканям, среди прочего, ускорит скорость заживления и повысит качество восстановления [24] . Следующая информация предназначена для краткого изложения некоторых важных исследований в этой области вместе с некоторыми возможными механизмами, с помощью которых лечение в США может достичь этих изменений. Он не претендует на полное объяснение этих явлений или исчерпывающий обзор современной литературы. Тем не менее он может предоставить некоторую полезную базовую информацию для клинического применения.

Терапевтические эффекты УЗИ обычно делятся на: ТЕПЛОВЫЕ и НЕТЕРМИЧЕСКИЕ.

Тепловой

В тепловом режиме УЗ будет наиболее эффективным для нагрева плотных коллагеновых тканей и потребует относительно высокой интенсивности, предпочтительно в непрерывном режиме для достижения этого эффекта.

Многие статьи сосредоточены на тепловой эффективности ультразвука, и во многом его можно эффективно использовать таким образом, когда выбрана соответствующая доза (непрерывный режим> 0.5 Вт / см2), в данной статье основное внимание будет уделено нетепловым эффектам. И Nussbaum [18] , и ter Haar [3] предоставили полезный обзорный материал, касающийся тепловых эффектов ультразвука. Несколько авторов сообщили о сравнительных исследованиях тепловых эффектов ультразвука [25] [26] [27] [28] с некоторыми интересными и потенциально полезными результатами. В нашем исследовательском центре продолжается дальнейшая работа по сравнению контактного нагрева и длинноволнового ультразвука [29] и сравнение различных режимов США в сочетании с США (Олдридж и Уотсон - в стадии подготовки).

Было бы слишком упрощенно предполагать, что при конкретном применении обработки будут либо тепловые, либо нетепловые эффекты. Почти неизбежно, что оба будут происходить, но, кроме того, разумно утверждать, что на доминирующий эффект будут влиять параметры лечения, особенно режим применения, то есть импульсный или непрерывный. Baker et al. [2] последовательно аргументировали научную основу этого вопроса.

Lehmann [30] предполагает, что желательные эффекты терапевтического тепла могут быть получены с помощью УЗИ.Его можно использовать для выборочного повышения температуры определенных тканей из-за его механизма действия. К наиболее эффективно нагретым тканям относятся надкостница, коллагеновые ткани (связки, сухожилия и фасция) и фиброзные мышцы [31] . Если температура поврежденных тканей повысится до 40‑45 ° C, возникнет гиперемия, эффект которой будет терапевтическим. Кроме того, считается, что температуры в этом диапазоне помогают в начале разрешения хронических воспалительных состояний [32] .Большинство властей в настоящее время придают большее значение нетепловым эффектам США в результате нескольких следственных исследований за последние 15 лет или около того.

Нетепловые

Нетепловые эффекты УЗИ в настоящее время приписываются в основном комбинации КАВИТАЦИИ и АКУСТИЧЕСКОГО ПОТОКА [3] [6] [2] [1] . Кажется, существует мало убедительных доказательств в поддержку концепции МИКРОМАССАЖА, хотя это звучит довольно привлекательно.

КАВИТАЦИЯ в простейшем смысле относится к образованию заполненных газом пустот в тканях и жидкостях организма. Есть 2 типа кавитации - СТАБИЛЬНАЯ и НЕСТАБИЛЬНАЯ, которые имеют разные эффекты. СТАБИЛЬНАЯ КАВИТАЦИЯ, по-видимому, действительно возникает при терапевтических дозах УЗИ. Это образование и рост пузырьков газа за счет накопления растворенного газа в среде. Берут apx. 1000 циклов для достижения максимального размера. "Полость" действует для усиления явления акустического потока (см. Ниже) и, как таковая, может быть полезной.НЕСТАБИЛЬНАЯ (ПЕРЕХОДНАЯ) КАВИТАЦИЯ - это образование пузырьков на участке низкого давления в цикле УЗИ. Эти пузырьки затем очень быстро схлопываются, высвобождая большое количество энергии, которая наносит ущерб жизнеспособности тканей. В настоящее время нет никаких доказательств того, что это явление происходит на терапевтических уровнях, если используется хорошая техника. Есть приложения УЗИ, которые намеренно используют эффект нестабильной кавитации (высокоинтенсивный фокусированный ультразвук или HIFU), но это выходит за рамки данного резюме.

Эффекты ультразвука

АКУСТИЧЕСКОЕ ПОТОК описывается как мелкомасштабное завихрение жидкостей около вибрирующей структуры, такой как клеточные мембраны и поверхность стабильного кавитационного газового пузырька [32] . Известно, что это явление влияет на скорость диффузии и проницаемость мембраны. Проницаемость для ионов натрия изменяется, что приводит к изменению потенциала клеточной мембраны. Транспорт ионов кальция изменяется, что, в свою очередь, приводит к изменению механизмов ферментативного контроля различных метаболических процессов, особенно в отношении синтеза белка и клеточной секреции.

Результатом комбинированного воздействия стабильной кавитации и акустического потока является то, что клеточная мембрана становится «возбужденной» (регулируется вверх), тем самым повышая уровни активности всей клетки. Энергия США действует как пусковой механизм для этого процесса, но именно повышенная клеточная активность, по сути, ответственна за терапевтические преимущества этого метода [5] [6] [22] [33] .


МИКРОМАССАЖ - это механический эффект, которому в последние годы придается меньшее значение.По сути, звуковая волна, распространяющаяся через среду, как утверждается, заставляет молекулы вибрировать, возможно, улучшая обмен тканевой жидкостью и влияя на подвижность тканей. В пользу этого часто цитируемого принципа мало, если таковые имеются.

Применение ультразвука для восстановления тканей

Процесс восстановления ткани представляет собой сложную серию каскадных, химически опосредованных событий, которые приводят к образованию рубцовой ткани, которая представляет собой эффективный материал для восстановления целостности поврежденной ткани.Процесс более сложен, чем описано здесь, но есть несколько интересных недавних статей и обзоров [34] [35] [36] [24] [37] [38] [39] [40] .

Воспаление

Ультразвук и воспаление

Во время фазы воспаления УЗИ оказывает стимулирующее действие на тучные клетки, тромбоциты, белые клетки с фагоцитарной ролью и макрофаги [4] [3] [6] [41] [42] .Например, применение ультразвука вызывает дегрануляцию тучных клеток, вызывая высвобождение арахидоновой кислоты, которая сама по себе является предшественником синтеза простагландинов и лейкотреина, которые действуют как медиаторы воспаления [43] [4] [ 22] . Повышая активность этих клеток, терапевтическое УЗИ оказывает скорее провоспалительное, чем противовоспалительное действие. Преимущество этого способа действия состоит не в том, чтобы «усилить» воспалительную реакцию как таковую (хотя, если применять ее со слишком большой интенсивностью на этой стадии, это возможный результат [44] , но скорее, чтобы действовать как «воспалительный оптимизатор». ' [6] (Watson 2007).Воспалительная реакция важна для эффективного восстановления ткани, и чем эффективнее может завершиться процесс, тем эффективнее ткань может перейти к следующей фазе (пролиферации). Исследования, в которых пытались продемонстрировать противовоспалительный эффект ультразвука, не смогли этого сделать [45] [46] [47] и предположили, что УЗИ неэффективно. Он эффективен в обеспечении нормальности воспалительных явлений и, как таковой, имеет терапевтическую ценность в содействии общим событиям восстановления [3] [6] .Еще одно преимущество состоит в том, что воспалительные химически опосредованные события связаны со стимуляцией следующей (пролиферативной) фазы, и, следовательно, стимулирование воспалительной фазы также действует как промотор пролиферативной фазы.

При применении соответствующей лечебной дозы с оптимальными лечебными параметрами (интенсивность, пульсация и время) преимущество УЗИ состоит в том, чтобы сделать как можно более эффективным до самой ранней фазы восстановления и, таким образом, оказать стимулирующее воздействие на весь лечебный каскад. Для тканей, в которых есть воспалительная реакция, но в которых невозможно добиться «восстановления», преимущество ультразвука состоит в том, чтобы способствовать нормальному разрешению воспалительных явлений и, следовательно, разрешить «проблему». наиболее эффективно достигается в тканях, которые преимущественно поглощают ультразвук - т.е.е. плотные коллагеновые ткани.

Распространение

Ультразвук и пролиферация

Во время фазы пролиферации (образование рубцов) УЗИ также оказывает стимулирующее действие (повышающая регуляция клеток), хотя основными активными мишенями теперь являются фибробласты, эндотелиальные клетки и миофибробласты [48] [43] [49] [50] [4] [18] [42] [16] [6] (Watson 2007). Это все клетки, участвующие в пролиферации, которые обычно активны во время образования рубцов, и поэтому УЗИ является пролиферативным так же, как и провоспалительным - оно не изменяет нормальную фазу пролиферации, но максимизирует ее эффективность, производя необходимую рубцовую ткань в оптимальная мода.Харви и др. [51] продемонстрировал, что импульсный ультразвук с низкой дозой увеличивает синтез белка, а несколько исследовательских групп продемонстрировали усиление фиброплазии и синтеза коллагена [52] [53] [54] [55] [48] [56] [57] . Недавняя работа определила критическую роль многочисленных факторов роста в восстановлении тканей, и накопленные данные показали, что терапевтическое УЗИ играет положительную роль в этом контексте [58] [59] [60] [61] , а также с белками теплового шока [62] .

Реконструкция

Ультразвук и ремоделирование

Во время фазы ремоделирования репарации, несколько типичный рубец, который образуется на начальных этапах, улучшается таким образом, что он принимает функциональные характеристики ткани, которую он восстанавливает. Шрам на связке не «станет» связкой, а будет вести себя больше как связочная ткань. Это достигается за счет ряда процессов, но в основном связанных с ориентацией коллагеновых волокон в развивающемся рубце [63] [64] [36] , а также с изменением типа коллагена с преобладающего типа. Коллаген III в более доминирующий коллаген I типа.Процесс ремоделирования, безусловно, не является кратковременной фазой - исследования показали, что он может длиться год или больше - но он является важным компонентом качественного ремонта [65] [66] .

Применение терапевтического ультразвука может повлиять на ремоделирование рубцовой ткани, поскольку оно, по-видимому, способно улучшить соответствующую ориентацию вновь образованных коллагеновых волокон, а также изменить профиль коллагена с преимущественно типа III на более доминирующую конструкцию типа I. , таким образом увеличивая прочность на разрыв и увеличивая подвижность рубца [18] [67] .Ультразвук, применяемый к тканям, увеличивает функциональную способность рубцовых тканей [18] [55] [61] [68] . Роль ультразвука в этой фазе также может влиять на ориентацию коллагеновых волокон, как показано в элегантном исследовании Byl et al. [69] , хотя их выводы были достаточно предварительными.

Сводка

Применение ультразвука во время воспалительной, пролиферативной и восстановительной фаз имеет значение не потому, что оно изменяет нормальную последовательность событий, а потому, что оно обладает способностью стимулировать или усиливать эти нормальные события и, таким образом, повышать эффективность фаз восстановления [ 3] [6] [16] .Похоже, что если ткань восстанавливается нарушенным или подавленным образом, применение терапевтического ультразвука в соответствующей дозе усилит эту активность. Если ткань заживает «нормально», приложение, по-видимому, ускорит процесс и, таким образом, позволит ткани достичь своей конечной точки быстрее, чем в противном случае. Эффективное применение ультразвука для достижения этих целей зависит от дозы.

Другие приложения

Растет число «других применений» ультразвуковой энергии, начиная от абляции опухоли - с использованием сфокусированного ультразвука высокой интенсивности (или HIFU) до стимулированных родственных инкапсулированных системных препаратов.Это в значительной степени выходит за рамки этого обзора, который в основном касается вопросов восстановления тканей. Однако есть несколько полезных приложений, которые стоит кратко рассмотреть. Ударно-волновая терапия (вариация на тему ультразвука) также освещена в большом количестве литературы. Это выходит далеко за рамки этого резюме.

США по ремонту переломов - в этой области имеется множество исследовательской информации (кратко изложено на веб-страницах www.electrotherapy.org, если вам нужны подробности). По сути, применение ультразвука в очень низкой дозе над переломом (как при нормальном заживлении, так и при отсроченном или несращении) может принести значительную пользу.Основная клиническая проблема заключается в том, что эффективная «доза» на самом деле ниже, чем может доставить большинство терапевтических аппаратов, что расстраивает! Ультразвук более высокой интенсивности над переломом может вызвать сильную болевую реакцию, что полезно, когда дело доходит до использования метода для обнаружения потенциальных стрессовых переломов.

LIPUS (импульсный ультразвук низкой интенсивности) - еще одна вариация стандартной американской темы, которая набирает обороты. Как и в упомянутой выше работе по заживлению переломов, здесь используются гораздо более низкие дозы, чем «обычные», но в более широком смысле - в основном при работе с мягкими тканями.Если УЗИ низкой интенсивности эффективно стимулирует заживление переломов, то какое влияние оно может оказать на работу других мягких тканей? Появляется несколько исследований (следите за новостями по электротерапии).

Использование УЗИ в триггерных точках уже некоторое время используется в клинической практике и хорошо подтверждается неофициальными данными. Недавнее исследование Srbely et al. [70] поднимает несколько интересных моментов и демонстрирует измеримые преимущества (см. Обзор в Electrotherapy News Vol 3, Issue 4, если вам нужно быстрое обновление).

С точки зрения (клинического) интереса, лечение в США следует очищать тампоном на спиртовой основе (а не просто протирать тканью) между процедурами [71] , чтобы минимизировать потенциальную передачу микробных агентов между пациентами.

В дополнение к отражению, которое возникает на границе из-за различий в импедансе, также будет некоторое преломление, если волна не ударяется о граничную поверхность под углом 90 °. По сути, направление луча УЗ через вторую среду не будет таким же, как его путь через исходную среду - его путь наклонен.Критический угол для УЗИ на границе раздела кожи составляет около 15 °. Если лечебная головка находится под углом 15 ° или более к плоскости поверхности кожи, большая часть ультразвукового луча будет проходить через кожные ткани (т.е. параллельно поверхности кожи), а не проникать в ткани, как можно было бы ожидать. .

Ресурсы

Список литературы

  1. 1,0 1,1 1,2 Уильямс AR. Производство и передача ультразвука. Физиотерапия.1987; 73 (3): 113-116.
  2. 2,0 2,1 2,2 Бейкер К.Г., Робертсон В.Дж., Дак Ф.А. Обзор терапевтического ультразвука: биофизические эффекты. Физиотерапия. 1 июля 2001 г., 81 (7): 1351–8.
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 тер Хаар Г. Терапевтический ультразвук. Европейский журнал ультразвука. Март 1999 г., 9 (1): 3–9.
  4. 4,0 4.1 4,2 4,3 Нуссбаум ЭЛ. Ультразвук: греть или не греть - вот в чем вопрос. Обзоры физиотерапии. 1997 г., 1 июня; 2 (2): 59–72.
  5. 5,0 5,1 5,2 Уотсон Т. Роль электротерапии в современной физиотерапевтической практике. Мануальная терапия. 2000 августа; 5 (3): 132–41.
  6. 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6.08 6.09 6.10 Уотсон Т. Ультразвук в современной физиотерапевтической практике. Ультразвук. 2008 август; 48 (4): 321–9.
  7. ↑ Straub SJ, Johns LD, Howard SM. Вариабельность эффективной площади излучения на частоте 1 МГц влияет на интенсивность ультразвуковой обработки. Phys Ther. 2008 Янв; 88 (1): 50–7.
  8. ↑ Johns LD, Straub SJ, Howard SM. Анализ эффективной площади излучения, мощности, интенсивности и полевых характеристик ультразвуковых преобразователей. Arch Phys Med Rehabil. 2007, январь; 88 (1): 124–9.
  9. ↑ Пай С. Ультразвуковое терапевтическое оборудование - работает ли оно? Физиотерапия. 1996, 1 ​​января; 82 (1): 39–44.
  10. ↑ Робертсон В.Дж., Лоу Дж. Электротерапия объяснила принципы и практику. Эдинбург: Эльзевьер Баттерворт-Хайнеманн; 2006 г.
  11. 11,0 11,1 Уорд AR. Электричество, поля и волны в терапии. Марриквилл, Австралия, Science Press 1986
  12. ↑ Casarotto RA, Adamowski JC, Fallopa F, Bacanelli F. Связующие агенты в терапевтическом ультразвуке: акустическое и термическое поведение 1,2.Архивы физической медицины и реабилитации. 2004, 1 января; 85 (1): 162–5.
  13. ↑ Клучинек Б., Шайдлер М., Денегар С., Домхольдт Э., Берджесс С. Эффективность средств ухода за ранами в передаче акустической энергии. Phys Ther. 2000 Май; 80 (5): 469–76.
  14. ↑ Докер М.Ф., ди-джей Фоулкс, Патрик М.К. Ультразвуковые связующие для физиотерапии. Физиотерапия. 1982 Апрель; 68 (4): 124–5.
  15. ↑ Полтавски Л., Уотсон Т. Относительная проницаемость ультразвуковых связующих агентов, обычно используемых терапевтами в Великобритании.Ультразвук Med Biol. 2007, январь, 33 (1): 120–8.
  16. 16,0 16,1 16,2 16,3 Уотсон Т., Янг С. Терапевтический ультразвук. Электротерапия: доказательная практика. Elsevier Health Sciences; 2008. 414 с.
  17. ↑ Хугланд Р. Ультразвуковая терапия. Делфт, Энраф Нониус. 1995 г.
  18. 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 Нуссбаум Э. Влияние ультразвука на заживающие ткани. J Hand Ther.1998 июн; 11 (2): 140–7.
  19. ↑ Frizzell LA, Dunn F. Терапевтическое тепло и холод. В: Леманн Дж., Редактор. Биофизика ультразвука. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1982 г.
  20. ↑ Уилкин Л.Д., Меррик М.А., Кирби Т.Е., Девор СТ. Влияние терапевтического ультразвука на регенерацию скелетных мышц после ушиба тупым предметом. Int J Sports Med. 2004, январь; 25 (1): 73–7.
  21. ↑ Markert CD, Merrick MA, Kirby TE, Devor ST. Нетепловое ультразвуковое исследование и упражнения по регенерации скелетных мышц. Arch Phys Med Rehabil.Июль 2005 г .; 86 (7): 1304–10.
  22. 22,0 22,1 22,2 Leung MC, Ng GY, Yip KK. Влияние ультразвука на острое воспаление рассеченных медиальных коллатеральных связок. Arch Phys Med Rehabil. 2004 июн; 85 (6): 963–6.
  23. ↑ Воробей К.Дж., Финукейн С.Д., Оуэн-младший, Уэйн Дж. С.. Влияние ультразвука низкой интенсивности на заживление медиальной коллатеральной связки на модели кролика. Am J Sports Med. 2005 7 января; 33 (7): 1048–56.
  24. 24,0 24.1 Уотсон Т. Ремонт тканей: современное состояние. SportEx Медицина. 2005; 28.
  25. ↑ Draper DO, Sunderland S, Kirkendall DT, Ricard M. Сравнение повышения температуры в икроножных мышцах человека после применения подводного и местного гелевого ультразвука. J Orthop Sports Phys Ther. 1993 Май, 17 (5): 247–51.
  26. ↑ Draper DO, Ricard MD. Скорость снижения температуры в мышцах человека после УЗИ 3 МГц: раскрыто окно растяжения. J Athl Train. 1995 Октябрь; 30 (4): 304–7.
  27. ↑ Draper DO, Schulthies S, Sorvisto P, Hautala AM. Изменения температуры в глубоких мышцах человека во время лечения льдом и ультразвуком: исследование in vivo. J Orthop Sports Phys Ther. 1995 Март; 21 (3): 153–7.
  28. ↑ Джейми Л. Леонард МАМ. Сравнение внутримышечной температуры во время 10-минутного сеанса ультразвуковой обработки с разной интенсивностью 1,0 МГц [Интернет]. Журналы по кинетике человека. 2010 [цитируется 5 марта 2016 года]. Доступно по адресу: http://journals.humankinetics.com/jsr-back-issues/jsrvolume13issue3august/acomparisonof внутримышечных температур в течение 10 минут10 мгцУльтразвуковые процедуры разной интенсивности
  29. ↑ Микинс А., Уотсон Т.Длинноволновый ультразвук и кондуктивное нагревание увеличивают функциональную подвижность голеностопного сустава у бессимптомных субъектов. Физическая терапия в спорте. 2006 Май; 7 (2): 74–80.
  30. ↑ Леманн Дж. Терапевтическое тепло и холод. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1982.
  31. ↑ Дайсон М., Нииникоски Дж. Стимуляция восстановления тканей терапевтическим ультразвуком. Инфекции в хирургии 1982; 37-44.
  32. 32,0 32,1 Дайсон М., Саклинг Дж. Стимуляция восстановления тканей ультразвуком: обзор задействованных механизмов.Физиотерапия. 1978, апрель, 64 (4): 105–8.
  33. ↑ Динно М.А., Дайсон М., Молодой SR, Мортимер А.Дж., Харт Дж., Крам Лос-Анджелес. Значение мембранных изменений в безопасном и эффективном использовании терапевтического и диагностического ультразвука. Phys Med Biol. 1989 ноя; 34 (11): 1543–52.
  34. ↑ Вернер С., Гроуз Р. Регулирование заживления ран с помощью факторов роста и цитокинов. Physiol Rev.2003 июл; 83 (3): 835–70.
  35. ↑ Toumi H, Best TM. Воспалительная реакция: друг или враг за мышечную травму? Br J Sports Med.2003 август; 37 (4): 284–6.
  36. 36,0 36,1 Уотсон Т. Заживление мягких тканей. В контакте 2003; 104: 2-9
  37. ↑ Hill M, Wernig A, Goldspink G. Активация мышечных сателлитных (стволовых) клеток во время местного повреждения и восстановления тканей. Журнал анатомии. 1 июля 2003 г.; 203 (1): 89–99.
  38. ↑ Neidlinger-Wilke C, Grood E, Claes L, Brand R. Ориентация фибробластов на растяжение начинается в течение трех часов. J Orthop Res. 2002, 1 сентября; 20 (5): 953–6.
  39. ↑ Лорена Д., Учио К., Альто Коста А.М., Десмулер А.Нормальное рубцевание: важность миофибробластов. Ремонт и регенерация ран. 2002, 1 марта; 10 (2): 86–92.
  40. ↑ Лейти П. Аспекты воспаления: исследование травм, заживления и повторяющегося напряжения. Журнал работы с телом и двигательной терапии. 2001 апр 1; 5 (2): 124–31.
  41. ↑ Fyfe MC, Chahl LA. Дегрануляция тучных клеток: возможный механизм действия терапевтического ультразвука. Ультразвук в Med & Biol 1982; 8 (Приложение 1): 62.
  42. 42,0 42,1 Максвелл Л.Терапевтический ультразвук: его влияние на клеточные и молекулярные механизмы воспаления и восстановления. Физиотерапия. 10 июня 1992 г., 78 (6): 421–6.
  43. 43,0 43,1 Мортимер А.Дж., Дайсон М. Влияние терапевтического ультразвука на поглощение кальция фибробластами. Ультразвук Med Biol. 1988. 14 (6): 499–506.
  44. ↑ Ciccone CD, Leggin BG, Callamaro JJ. Влияние ультразвука и фонофореза троламинсалицилата на болезненность мышц с отсроченным началом. Phys Ther. 1991 сентябрь; 71 (9): 666–75; обсуждение 675–8.
  45. ↑ ЭльХаг М., Коглан К., Кристмас П., Харви В., Харрис М. Противовоспалительные эффекты дексаметазона и терапевтического ультразвука в челюстно-лицевой хирургии. Br J Oral Maxillofac Surg. 1985 Февраль; 23 (1): 17–23.
  46. ↑ Hashish I, Harvey W, Harris M. Противовоспалительные эффекты ультразвуковой терапии: доказательства основного эффекта плацебо. Br J Rheumatol. 1986 Февраль; 25 (1): 77–81.
  47. ↑ Hashish I, Hai HK, Harvey W., Feinmann C, Harris M. Уменьшение послеоперационной боли и отека с помощью ультразвукового лечения: эффект плацебо.Боль. 1988 июн; 33 (3): 303–11.
  48. 48,0 48,1 Рамирес А., Швейн Дж., Макфарланд С., Старчер Б. ВЛИЯНИЕ УЛЬТРАЗВУКА НА СИНТЕЗ КОЛЛАГЕНА И ПРОЛИФЕРАЦИЯ ФИБРОБЛАСТОВ IN VITRO: 294. Медицина и наука в спорте и упражнениях. 1995 May; 27 (Приложение): S51.
  49. ↑ Янг С.Р., Дайсон М. Влияние терапевтического ультразвука на ангиогенез. Ультразвук Med Biol. 1990. 16 (3): 261–9.
  50. ↑ Янг С.Р., Дайсон М. Чувствительность макрофагов к терапевтическому ультразвуку.Ультразвук Med Biol. 1990. 16 (8): 809–16.
  51. ↑ Харви В., Дайсон М., Понд Дж. Б., Грэхем Р. Стимуляция синтеза белка в человеческих фибробластах терапевтическим ультразвуком. Rheumatol Rehabil. 1975 Ноябрь; 14 (4): 237.
  52. ↑ Enwemeka CS. Влияние терапевтического ультразвука на заживление сухожилий. Биомеханическое исследование. Am J Phys Med Rehabil. 1989 декабрь; 68 (6): 283–7.
  53. ↑ Enwemeka CS, Rodriguez O, Mendosa S. Биомеханические эффекты ультразвука низкой интенсивности на заживающие сухожилия.Ультразвук Med Biol. 1990. 16 (8): 801–7.
  54. ↑ Тернер С.М., Пауэлл Э.С., Нью-Йорк CS. Влияние ультразвука на заживление восстановленного сухожилия петушка: является ли сшивка коллагена фактором? J Hand Surg Br. 1989 ноя; 14 (4): 428–33.
  55. 55,0 55,1 Ган Б.С., Хуйс С., Шеребрин М.Х., Скилли К.Г. Влияние ультразвуковой терапии на заживление сухожилий сгибателей конечностей курицы. J Hand Surg Br. 1995 декабрь; 20 (6): 809–14.
  56. ↑ Warden SJ, Avin KG, Beck EM, DeWolf ME, Hagemeier MA, Martin KM.Низкоинтенсивный импульсный ультразвук ускоряет процесс, а нестероидные противовоспалительные препараты замедляют заживление связок колена. Am J Sports Med. Июль 2006 г.; 34 (7): 1094–102.
  57. ↑ Zhou S, Schmelz A, Seufferlein T, Li Y, Zhao J, Bachem MG. Молекулярные механизмы импульсного ультразвука низкой интенсивности в фибробластах кожи человека. J Biol Chem. 2004 декабря 24; 279 (52): 54463–9.
  58. ↑ Рехер П., Доан Н., Брэднок Б., Мегджи С., Харрис М. Влияние ультразвука на продукцию IL-8, основного FGF и VEGF. Цитокин.1999 июн; 11 (6): 416–23.
  59. ↑ Leung MCP, Ng GYF, Yip KK. Лечебный ультразвук улучшает восстановление медиальной коллатеральной связки у крыс. Ультразвук Med Biol. Март 2006 г., 32 (3): 449–52.
  60. ↑ McBrier NM, Lekan JM, Druhan LJ, Devor ST, Merrick MA. Терапевтический ультразвук снижает экспрессию рибонуклеиновой кислоты, являющейся посланником механо-фактора роста, после травмы ушиба мышцы. Arch Phys Med Rehabil. Июль 2007 г .; 88 (7): 936–40.
  61. 61,0 61,1 Цай В-К, Панг Дж-ХС, Хсу Ц-Ц, Чу Н-К, Линь М-С, Ху Ц-Ф.Ультразвуковая стимуляция экспрессии коллагена I и III типов в клетках сухожилия и активация трансформирующего фактора роста бета. J Orthop Res. 2006 июн; 24 (6): 1310–6.
  62. ↑ Нуссбаум Е.Л., Локк М. Экспрессия белка теплового шока в скелетных мышцах крысы после многократных применений импульсного и непрерывного ультразвука. Arch Phys Med Rehabil. 2007 июнь; 88 (6): 785–90.
  63. ↑ Culav EM, Clark CH, Merrilees MJ. Соединительные ткани: состав матрицы и его значение для физиотерапии. Физиотерапия.1999, 1 марта; 79 (3): 308–19.
  64. ↑ Gomez MA, Woo SL, Inoue M, Amiel D, Harwood FL, Kitabayashi L. Медицинское заживление коллатеральных связок после различных схем лечения. J Appl Physiol. 1989 Янв; 66 (1): 245–52.
  65. ↑ эль-Батути М.Ф., эль-Джинди М., эль-Шаваф I, Бассиони Н., эль-Гавит А., эль-Эмам А. Сравнительная оценка эффектов ультразвукового и ультрафиолетового облучения на регенерацию тканей. Scand J Rheumatol. 1986. 15 (4): 381–6.
  66. ↑ Haar G ter. Последние достижения и методы терапевтического ультразвука.В: Repacholi MH, Grandolfo M, Rindi A, редакторы. Ультразвук [Интернет]. Springer US; 1987 [цитируется 6 марта 2016 г.]. п. 333–42.
  67. ↑ Ван ED. Ремонт сухожилий. J Hand Ther. 1998 июн; 11 (2): 105–10.
  68. ↑ Yeung CK, Guo X, Ng YF. Обработка импульсным ультразвуком ускоряет восстановление разрыва ахиллова сухожилия у крыс. J Orthop Res. 2006 Февраль; 24 (2): 193–201.
  69. ↑ Byl NN, Hill-Toulouse L, Sitton P, Hall J, Stern R. Влияние ультразвука на ориентацию фибробластов: исследование in vitro.Европейский журнал физической медицины и реабилитации. 1996. 6 (6): 180–4.
  70. ↑ Srbely JZ, Dickey JP. Рандомизированное контролируемое исследование антиноцицептивного эффекта ультразвука на чувствительность триггерной точки: новые применения в миофасциальной терапии? Clin Rehabil. 2007 Май; 21 (5): 411–7.
  71. ↑ Schabrun S, Chipchase L, Rickard H. Являются ли терапевтические ультразвуковые аппараты потенциальным переносчиком внутрибольничной инфекции? Physiother Res Int. 2006 июн; 11 (2): 61–71.

Как работает терапевтический ультразвуковой прибор | Физиотерапия

Терапевтический ультразвуковой аппарат используется профессионалами и физиотерапевтами для лечения болевых состояний и ускорения заживления тканей.Ультразвуковая терапия использует звуковые волны, которые превышают диапазон человеческого слуха, для лечения травм, таких как растяжение мышц или колено бегуна. Есть много разновидностей терапевтического ультразвука с разной интенсивностью и разной частотой, но все они разделяют основной принцип «стимуляции». Честно говоря, ультразвуковая терапия не эффективна при всех состояниях хронической боли, но она поможет вам, если у вас есть одно из следующего:

Боль, вызванная рубцовой тканью

Спорт Травмы и ранения

Наука за ультразвуковой терапией

Поскольку мы являемся производителем терапевтического ультразвука в течение многих лет, производимое нами устройство обычно состоит из блока для контроля параметров и прикрепленного к нему кварцевого преобразователя (головки / аппликатора).Ультразвуковая терапия вызывает механические колебания от высокочастотных звуковых волн на коже и мягких тканях через водный раствор (гель). Гель наносится либо на головку аппликатора, либо на кожу, что помогает звуковым волнам равномерно проникать в кожу.

Ультразвуковой аппликатор преобразует энергию устройства в акустическую энергию, которая может вызывать тепловые или нетепловые эффекты. Звуковые волны создают микроскопическую стимуляцию в молекулах глубоких тканей, что увеличивает тепло и трение.Согревающий эффект стимулирует и способствует заживлению мягких тканей за счет увеличения метаболизма на уровне тканевых клеток. Такие параметры, как частота, продолжительность и интенсивность, устанавливаются на приборе профессионалами.

Как вы себя чувствуете во время ультразвуковой терапии?

Некоторые люди могут чувствовать легкую пульсацию во время ультразвуковой терапии, в то время как другие могут чувствовать легкое тепло на коже.Однако люди могут вообще ничего не чувствовать, кроме холодного геля, нанесенного на кожу. В исключительных случаях, если ваша кожа слишком чувствительна к прикосновениям, вы можете почувствовать дискомфорт при прохождении ультразвукового аппликатора по коже. Однако терапевтический ультразвук никогда не бывает болезненным.

Как ультразвук эффективен при хронической боли?

Одним из наиболее широко используемых методов физиотерапии для лечения хронической боли и боли в пояснице (LBP) является терапевтический ультразвук.Лечебный ультразвук часто используется многими физиотерапевтами по всему миру. Это односторонняя передача энергии, в которой используется кристаллическая звуковая головка для передачи акустических волн с частотой 1 или 3 МГц. Предполагается, что генерируемый таким образом нагрев увеличивает скорость нервной проводимости, изменяет местную перфузию сосудов, увеличивает ферментативную активность, изменяет сократительную активность скелетных мышц и увеличивает порог ноцицепции.

Ультразвуковая терапия часто используется при лечении боли в коленях, плечах и бедрах и часто сочетается с другими терапевтическими методами.Лечение обычно занимает 2-6 сеансов, что в идеале снижает боль.

Безопасно ли устройство для ультразвуковой терапии?

Ультразвуковая терапия, названная производителем терапевтического ультразвука, считается безопасной FDA США. Вам просто нужно позаботиться о некоторых точках, как это делает профессионал, и при условии, что терапевт постоянно держит головку аппликатора в движении.Если головка аппликатора остается на одном месте более длительное время, есть шанс обжечь ткани под ней, что вы обязательно почувствуете.
Нельзя использовать ультразвуковую терапию на следующих частях тела:

На животе или пояснице у беременных
Точно на поврежденной коже или заживающих переломах
На глазах, груди или половых органах
На участках с металлическими имплантатами или у людей с кардиостимуляторами
На участках со злокачественными опухолями или рядом с ними

УЗНАТЬ НАШИ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ УСТРОЙСТВА

КОМБОТЕРАПИЯ
WinStim- ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ + КОМБИНИРОВАННАЯ УЗИ
УЗИ
JUS-2
PHYSIOKIT
PHYSIO KIT

(Ультразвук и IFT, TENS, EMS)

Аппарат ультразвуковой терапии

Лечебный ультразвук

Лечебный ультразвук

Лечебный ультразвук - это новая форма ультразвукового обезболивания.Вариант лечения, который используется физиотерапевтами с 1940-х годов. Хотя он был впервые опробован в 1940-х годах, он приобрел популярность в последние несколько десятилетий или около того в качестве обезболивающего. Ультразвук проводится с помощью головки ультразвукового зонда, который находится в прямом контакте с вашей кожей через передающий соединительный гель.

Существуют различные аппараты для терапевтического ультразвука. Существуют небольшие портативные ультразвуковые устройства, а также мультимодальные устройства, которые, помимо прочего, поставляются с возможностью ультразвукового исследования.

Лечебный ультразвук может помочь во многих отношениях. Эффект ультразвука за счет увеличения кровотока способствует уменьшению отека и хронического воспаления, а также способствует заживлению переломов. Известно, что терапевтический ультразвук показывает значительное увеличение релаксации тканей, скорости заживления, нагревания тканей, местного кровотока и разрушения рубцовой ткани.

Одна из распространенных причин, по которой терапевтический ультразвук выбирают для лечения боли в пояснице. Есть два способа получить это лечение.Либо при посещении физиотерапевта в его / ее клинике, который специализируется на таком лечении, либо с помощью портативного домашнего ультразвукового устройства, специально разработанного для этого лечения.

Существует два основных типа терапевтического ультразвука: термический и механический. Механическая обработка основана на звуковых импульсах, тогда как термическая обработка обеспечивает непрерывный поток звуковых волн. Большая часть терапевтического ультразвука длится от пяти до десяти минут и абсолютно безболезненна. Терапия, основанная на звуковых волнах, на самом деле является терапией глубоких тканей, которая помогает облегчить хронические болевые состояния.

Терапевтический ультразвук предпочтительнее хирургического лечения боли. С появлением портативных аппаратов УЗИ, многие стали использовать их.

Портативные ультразвуковые аппараты состоят из преобразователя, который с помощью геля позволяет человеку легко лечить боли в теле. Многие из этих устройств стоят менее 200 долларов, хотя вы должны выбрать то, что одобрено FDA и имеет хорошие отзывы, обеспечивающие определенное облегчение боли при помощи ультразвука.

Было бы разумно сначала спросить физиотерапевта, так как он сможет дать вам соответствующий совет относительно обезболивающего ультразвукового лечения для вашего тела.Физиотерапевт сможет точно сказать вам, какое лечение будет наиболее подходящим для вас; термическое или механическое терапевтическое ультразвуковое исследование. Он позаботится о том, чтобы его выполняли и применяли наилучшим образом, обеспечивая результаты.

В научных исследованиях разделились мнения относительно терапевтического лечения ультразвуком и его преимуществ. Даже в этом случае существует меньшая вероятность причинения вреда при использовании этого метода для лечения боли по сравнению с хирургическими вариантами. Но все же попробовать стоит, люди пробуют и добиваются результатов.С появлением портативных ультразвуковых устройств это лечение стало доступным для многих людей, которые с легкостью могут вылечить различные боли в теле в домашних условиях.

Обзор терапевтического ультразвука: исследования эффективности | Физиотерапия

Аннотация

Предпосылки и цель. Лечебный ультразвук - одно из наиболее широко и часто используемых электрофизических средств.Несмотря на более чем 60-летний опыт клинического использования, эффективность ультразвука для лечения людей с болями, скелетно-мышечными травмами и поражениями мягких тканей остается под вопросом. В этой статье представлен систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых ультразвук использовался для лечения людей с этими состояниями. Каждое испытание было разработано для изучения влияния активного ультразвука и плацебо на результаты для пациентов. В зависимости от состояния, ультразвук (активный и плацебо) использовался отдельно или в сочетании с другими вмешательствами таким образом, чтобы определить его вклад и отличить его от других вмешательств. Методы. За период с 1975 по 1999 год было опубликовано тридцать пять РКИ на английском языке. Каждое выявленное РКИ тщательно изучалось на предмет исходов для пациентов и методологической адекватности. Полученные результаты. Десять из 35 РКИ были признаны приемлемыми с использованием критериев, основанных на критериях, разработанных Sackett et al. Из этих РКИ результаты 2 испытаний показывают, что терапевтический ультразвук более эффективен при лечении некоторых клинических проблем (синдром запястного канала и кальцифицирующий тендинит плеча), чем ультразвук плацебо, а результаты 8 испытаний показывают, что это не так. Обсуждение и заключение. Было мало доказательств того, что активный терапевтический ультразвук более эффективен, чем ультразвук-плацебо, для лечения людей с болью или различными скелетно-мышечными травмами или для ускорения заживления мягких тканей. В нескольких исследованиях, которые, как считается, использовались адекватные методы, изучается широкий круг проблем пациентов. Дозировки, использованные в этих исследованиях, значительно различались, часто без видимой причины.

В этой статье мы представляем систематический обзор исследований терапевтической эффективности ультразвука.Все исследования включали как активные группы ультразвукового лечения, так и группы плацебо. В зависимости от проблемы, ультразвук (активный и плацебо) использовался в сочетании с другими вмешательствами, но таким образом, чтобы его вклад можно было отличить от любых других компонентов лечения. Мы сосредоточились на исследованиях с использованием ультразвука для лечения людей с болью и ряд травм опорно-двигательного аппарата, а также способствуют заживлению мягких тканей. Nussbaum 1 и Robertson and Spurritt 2 сообщили, что ультразвук является одним из наиболее часто используемых электрофизических агентов (EPA) в практике физиотерапии.Ультразвук широко используется во многих странах, включая Канаду, 1 Австралия, 2–4 Дания, 5 Финляндия, 6 Новая Зеландия, 7 Швейцария, 8 Великобритания, 9,10 и США. 11 Физиотерапевты привели множество причин для использования ультразвука, например, из-за «физиологических эффектов» или из-за веры в «клинические результаты» 4 или «ожидаемые эффекты». 2

Мы использовали систематический обзор, чтобы проверить, есть ли достаточные доказательства, чтобы принять предпосылку об эффективности терапевтического ультразвука.То есть, дает ли активный ультразвук, используемый отдельно или с другими вмешательствами, другой результат, чем ультразвук плацебо, применяемый в тех же условиях? Основываясь на имеющихся данных, мы также изучили вопросы, связанные с дозировкой и использованием, в частности, общую энергию и применяемую плотность энергии.

Обзоры ультразвуковых исследований

Nussbaum 1 сообщил, что ранние клинические испытания, пытающиеся изучить эффективность терапевтического ультразвука, обычно были ошибочными.Holmes и Rudland 12 сообщили, что из 18 испытаний, которые они оценивали, большинство имело методологические недостатки, включая отсутствие контрольных групп, стандартизированных критериев лечения и оценки, а также статистического анализа результатов. GAM и Johannsen 5 оцененные статьи, опубликованные в период между 1950 и 1992 годами на УЗИ используется для лечения пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата. Они пришли к выводу, что только 22 из 293 статей, которые они рассмотрели, были методологически адекватными и что какой-либо вклад ультразвука в результаты лечения не был очевиден на основании результатов контролируемых исследований.Гам и Йоханссен также сообщили, что они не смогли исследовать какую-либо возможную взаимосвязь между дозой и реакцией из-за неадекватности предоставленных деталей лечения.

Основываясь на метаанализе исследований физиотерапевтических методов лечения поражений мягких тканей плеча, van der Heijden et al. 13 пришли к выводу, что ультразвук неэффективен и его использование не рекомендуется. Позднее этот вывод подвергся критике как основанный на методологически неадекватных исследованиях. 14 Критика подчеркнула необходимость исследований с использованием двойного слепого анализа, внутреннего валидного метода лечения плацебо и адекватных размеров групп, включая подробную информацию о дозировке используемого ультразвука. Таким образом, для достоверных выводов в данном контексте требуется тип исследования - рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые также предоставляют подробные сведения о дозировках.

В недавнем систематическом обзоре, ван дер Виндт и др 15 проанализировали 38 РКИ и контролируемые клинические испытания (ТСКК) (испытания, в которых испытуемые не были рандомизированы по группам) эффективности ультразвука используется для лечения людей с нарушениями опорно-двигательного .Они пришли к выводу, что существует мало доказательств в поддержку использования активной ультразвуковой терапии для лечения людей с этими расстройствами. В большинстве методологически адекватных исследований (n = 13), которые они рассмотрели, не хватало доказательств значимых результатов или статистически значимых отличий от использования ультразвука.

С тех пор мы идентифицировали дополнительные РКИ ультразвуковых исследований, опубликованные на английском языке и не проверенные van der Windt et al. 15 Некоторые из этих РКИ, которые выходили за рамки исследования van der Windt и коллег, были сосредоточены на заживлении тканей 16–22 или боли. 23 Другие исследования были посвящены использованию ультразвука для сочетания боли и заживления мягких тканей или для изменения последующей функциональной потери. 24–33 Во всех испытаниях для лечения одного из этих состояний применялись по крайней мере активные и плацебо-ультразвуковые исследования. В некоторых исследованиях обеим группам были назначены дополнительные идентичные вмешательства, но таким образом, что любой вклад активного ультразвука в исходы для пациентов был очевиден при анализе.

Учитывая важность ультразвука в физиотерапии, мы считаем необходимым провести новый систематический обзор ультразвукового исследования боли и мягких тканей.Помимо доступных дополнительных исследований, мы будем использовать критерии, которые немного отличаются от критериев, использованных в обсуждаемых обзорах 23,5,12,13,15 , и будем рассматривать только РКИ. Кроме того, мы постараемся выяснить переменные дозировки, которые могут повлиять на результат. Эти переменные включают интенсивность применяемого ультразвука, размер обрабатываемой области и продолжительность лечения конкретных проблем.

Рандомизированные контролируемые испытания широко признаны лучшим способом сравнения эффективности различных методов лечения. 34 Мы не считаем, что РКИ - единственный метод получения информации о вмешательстве. Например, многие лабораторные исследования ультразвука показали, что оно может оказывать влияние на процессы заживления. 7,35–40 Кроме того, другие методы исследования могут продемонстрировать различия и предложить важные исследовательские гипотезы. Однако без применения строгих критериев, заложенных в РКИ, наша степень уверенности в результатах такого исследования ограничена.Кроме того, эти подходы, хотя и предоставляют информацию об УЗИ, не могут предоставить клинически применимые доказательства эффективности.

Рандомизированные контролируемые испытания, как и другие методы исследования, могут быть необъективными, если они проведены плохо, и они часто имеют недостатки в том, что они сообщают. 34 Расхождение между тем, о каких аспектах исследования следует сообщать, и о том, какие аспекты исследования следует сообщать, давно известно. 41 Читатели, однако, должны судить об исследовании на основе того, что сообщается и доступно в открытом доступе.

По этой причине настоящий обзор проводился в 2 этапа. На первом этапе мы определили набор релевантных РКИ и исследовали их методологическую адекватность. Критерии, которым каждое РКИ должно было соответствовать для включения в настоящее исследование, были основаны на критериях, разработанных Sackett et al. 42 , и показаны в таблице 1. На втором этапе мы проанализировали соответствующие аспекты их содержания, чтобы мы могли судить. клиническая эффективность терапевтического ультразвука для лечения людей с болью и нарушениями опорно-двигательными и для стимулирования заживления мягких тканей.

Таблица 1. Методологические фильтры

, применяемые к рандомизированным контролируемым испытаниям 42

  1. Адекватный контроль, включая лечение плацебо и рандомизированное распределение групп.

  2. Адекватное «ослепление» наблюдателей, субъектов и терапевтов на групповое распределение.

  3. Адекватное описание переменных обработки (включая проверку производительности станка).

  4. Значимые критерии результатов (т. Е. Действительны для лечения проблемы пациента).

  5. Соответствие размера выборки испытаниям, не показывающим эффекта лечения.

  6. Приемлемый статистический анализ результатов.

  1. Адекватный контроль, включая лечение плацебо и рандомизированное распределение групп.

  2. Адекватное «ослепление» наблюдателей, субъектов и терапевтов на групповое распределение.

  3. Адекватное описание переменных обработки (включая проверку производительности станка).

  4. Значимые критерии результатов (т. Е. Действительны для лечения проблемы пациента).

  5. Соответствие размера выборки испытаниям, не показывающим эффекта лечения.

  6. Приемлемый статистический анализ результатов.

Таблица 1.

Методологические фильтры, применяемые к рандомизированным контролируемым испытаниям 42

  1. Адекватный контроль, включая лечение плацебо и рандомизированное распределение групп.

  2. Адекватное «ослепление» наблюдателей, субъектов и терапевтов на групповое распределение.

  3. Адекватное описание переменных обработки (включая проверку производительности станка).

  4. Значимые критерии результатов (т. Е. Действительны для лечения проблемы пациента).

  5. Соответствие размера выборки испытаниям, не показывающим эффекта лечения.

  6. Приемлемый статистический анализ результатов.

  1. Адекватный контроль, включая лечение плацебо и рандомизированное распределение групп.

  2. Адекватное «ослепление» наблюдателей, субъектов и терапевтов на групповое распределение.

  3. Адекватное описание переменных обработки (включая проверку производительности станка).

  4. Значимые критерии результатов (т. Е. Действительны для лечения проблемы пациента).

  5. Соответствие размера выборки испытаниям, не показывающим эффекта лечения.

  6. Приемлемый статистический анализ результатов.

Метод

Нашим первым шагом было определение всех релевантных исследовательских статей для этого исследования.Были использованы следующие методы: изучение журналов по физиотерапии с 1975 по 1999 год, поиск в соответствующих медицинских и смежных базах данных здравоохранения (MEDLINE и CINAHL), чтение последних обзорных статей и списков литературы, а также консультации с коллегами.

Всего было идентифицировано 35 РКИ терапевтического ультразвука, опубликованных на английском языке, которые перечислены в таблице 2. Оба автора этой статьи независимо прочитали статьи, описывающие эти испытания. Первоначальное чтение было сделано в целях обеспечения того, чтобы все статьи описаны РКИ, что исследованные клиническое применение ультразвука для лечения людей с болью или травмами опорно-двигательного аппарата или для стимулирования заживления мягких тканей.Некоторые исследования были исключены на этом этапе. Два исследования 43,44 с участием субъектов без нарушений в том, что мы считаем лабораторными условиями, в дальнейшем не анализировались. Первое исследование включало лечение местного воспаления кожи, вызванного применением ультрафиолетовой терапии, 43 , а второе исследование изучало влияние ультразвука на порог механической боли у субъектов с неизвестной патологией. 44 Ни одно из них не представляет собой ни одно из состояний, влияющих на мягкие ткани или вызывающих боль, или функциональных ограничений, при которых ультразвук используется в клинической практике.Затем были отклонены 4 исследования 45–48 с использованием нескольких вмешательств. Метод использования ультразвука в этих исследованиях усложнил для нас возможность отличить какие-либо его эффекты от других вмешательств, проводимых одновременно. Таким образом, эти 4 исследования не были включены в этот систематический обзор. Наконец, 2 исследования 49,50 , которые дублировали другие опубликованные результаты, были исключены. В обоих исследованиях представлены темы и результаты, опубликованные в других статьях, включенных в наш обзор.Затем мы применили методологические фильтры, показанные в таблице 1, к оставшимся 27 РКИ.

Таблица 2.

Рандомизированные контролируемые испытания a

358 Острый лодыжечный сустав 3 Callam et al (1987) 18 9035 16 9 et al. Послеоперационное воспаление 903 57
Авторы . Состояние . Причина, если отклонено .
Binder et al. (1985) 63 Боковой эпикондилит * Неадекватный анализ
Bradnock et al (1995) 29 Язва ноги * Неадекватный контроль
Craig et al (1999) 30 Отсроченная болезненность мышц двуглавой мышцы плеча Неадекватное лечение Создает (1987) 24 Боль в промежности * Детали недостаточного лечения
Даунинг и Вайнштейн (1986) 52 Субакромиальный бурсит Размер выборки недостаточен
Язва ноги * Неадекватный анализ
Dys on and Suckling (1978) 49 NA Дублирование
Ebenbichler et al (1998) 54 Синдром запястного канала *
Ebenbicher268 Кальцифицирующий тендинит *
Eriksson et al (1991) 21 Язва ноги Неадекватные детали лечения
Everett et al (1992) 57
Falconer et al (1992) 53 Коленный остеоартрит
Gam et al (1998) 32 Миофасциальные триггерные точки * Размер образца недостаточен (1989) 27 Травма промежности
Haker and Lundebe rg (1991) 56 Боковой эпикондилит Детали недостаточного лечения
Hashish et al (1986) 25 Послеоперационное воспаление
Hasson et al (1990) 55 Отсроченное начало болезненности мышц четырехглавой мышцы бедра * Подробные сведения о неадекватном лечении
Herrezandez 9026 Болезненное плечо Множественные вмешательства
Лундеберг и др. (1988) 51 Боковой эпикондилит
Лундеберг и др.
McDiarmid et al (1985) 19 Пролежневая язва Недостаточный размер выборки
Маклахлан (1991) 28 Нагрубание груди
Мардиман и др. (1995) 44 Состояние без нарушений Нет данных
Nussbaum et al (1994) 46 Пролежневая язва Множественные вмешательства
Nwuga (1983) 23 Боль в пояснице * Неадекватное лечение 6 Боль в плече
Perron and Maloun (1997) 48 Мягкие ткани плеча Множественные вмешательства
Plaskettore et al. quadriceps femoris Неадекватные детали лечения
Roche and West (1984) 17 Язва ноги * Неадекватный анализ
Snow and Johnson (1988) 43 NA Субъекты без нарушений, неклиническое состояние 67 и др. (1996) 22 Пролежневая язва
ter Riet et al (1995) 50 NA Дублирование
van der Heijden3 47 (1999) Мягкие ткани плеча Множественные вмешательства
358 Острый лодыжечный сустав 3 Callam et al (1987) 18 9035 16 9 et al. Послеоперационное воспаление 903 57
Авторы . Состояние . Причина, если отклонено .
Binder et al. (1985) 63 Боковой эпикондилит * Неадекватный анализ
Bradnock et al (1995) 29 Язва ноги * Неадекватный контроль
Craig et al (1999) 30 Отсроченная болезненность мышц двуглавой мышцы плеча Неадекватное лечение Создает (1987) 24 Боль в промежности * Детали недостаточного лечения
Даунинг и Вайнштейн (1986) 52 Субакромиальный бурсит Размер выборки недостаточен
Язва ноги * Неадекватный анализ
Dys on and Suckling (1978) 49 NA Дублирование
Ebenbichler et al (1998) 54 Синдром запястного канала *
Ebenbicher268 Кальцифицирующий тендинит *
Eriksson et al (1991) 21 Язва ноги Неадекватные детали лечения
Everett et al (1992) 57
Falconer et al (1992) 53 Коленный остеоартрит
Gam et al (1998) 32 Миофасциальные триггерные точки * Размер образца недостаточен (1989) 27 Травма промежности
Haker and Lundebe rg (1991) 56 Боковой эпикондилит Детали недостаточного лечения
Hashish et al (1986) 25 Послеоперационное воспаление
Hasson et al (1990) 55 Отсроченное начало болезненности мышц четырехглавой мышцы бедра * Подробные сведения о неадекватном лечении
Herrezandez 9026 Болезненное плечо Множественные вмешательства
Лундеберг и др. (1988) 51 Боковой эпикондилит
Лундеберг и др.
McDiarmid et al (1985) 19 Пролежневая язва Недостаточный размер выборки
Маклахлан (1991) 28 Нагрубание груди
Мардиман и др. (1995) 44 Состояние без нарушений Нет данных
Nussbaum et al (1994) 46 Пролежневая язва Множественные вмешательства
Nwuga (1983) 23 Боль в пояснице * Неадекватное лечение 6 Боль в плече
Perron and Maloun (1997) 48 Мягкие ткани плеча Множественные вмешательства
Plaskettore et al. quadriceps femoris Неадекватные детали лечения
Roche and West (1984) 17 Язва ноги * Неадекватный анализ
Snow and Johnson (1988) 43 NA Субъекты без нарушений, неклиническое состояние 67 и др. (1996) 22 Пролежневая язва
ter Riet et al (1995) 50 NA Дублирование
van der Heijden3 47 (1999) Мягкие ткани плеча Множественные вмешательства
Таблица 2.

Рандомизированные контролируемые испытания a

358 Острый лодыжечный сустав 3 Callam et al (1987) 18 9035 16 9 et al. Послеоперационное воспаление 903 57
Авторы . Состояние . Причина, если отклонено .
Binder et al. (1985) 63 Боковой эпикондилит * Неадекватный анализ
Bradnock et al (1995) 29 Язва ноги * Неадекватный контроль
Craig et al (1999) 30 Отсроченная болезненность мышц двуглавой мышцы плеча Неадекватное лечение Создает (1987) 24 Боль в промежности * Детали недостаточного лечения
Даунинг и Вайнштейн (1986) 52 Субакромиальный бурсит Размер выборки недостаточен
Язва ноги * Неадекватный анализ
Dys on and Suckling (1978) 49 NA Дублирование
Ebenbichler et al (1998) 54 Синдром запястного канала *
Ebenbicher268 Кальцифицирующий тендинит *
Eriksson et al (1991) 21 Язва ноги Неадекватные детали лечения
Everett et al (1992) 57
Falconer et al (1992) 53 Коленный остеоартрит
Gam et al (1998) 32 Миофасциальные триггерные точки * Размер образца недостаточен (1989) 27 Травма промежности
Haker and Lundebe rg (1991) 56 Боковой эпикондилит Детали недостаточного лечения
Hashish et al (1986) 25 Послеоперационное воспаление
Hasson et al (1990) 55 Отсроченное начало болезненности мышц четырехглавой мышцы бедра * Подробные сведения о неадекватном лечении
Herrezandez 9026 Болезненное плечо Множественные вмешательства
Лундеберг и др. (1988) 51 Боковой эпикондилит
Лундеберг и др.
McDiarmid et al (1985) 19 Пролежневая язва Недостаточный размер выборки
Маклахлан (1991) 28 Нагрубание груди
Мардиман и др. (1995) 44 Состояние без нарушений Нет данных
Nussbaum et al (1994) 46 Пролежневая язва Множественные вмешательства
Nwuga (1983) 23 Боль в пояснице * Неадекватное лечение 6 Боль в плече
Perron and Maloun (1997) 48 Мягкие ткани плеча Множественные вмешательства
Plaskettore et al. quadriceps femoris Неадекватные детали лечения
Roche and West (1984) 17 Язва ноги * Неадекватный анализ
Snow and Johnson (1988) 43 NA Субъекты без нарушений, неклиническое состояние 67 и др. (1996) 22 Пролежневая язва
ter Riet et al (1995) 50 NA Дублирование
van der Heijden3 47 (1999) Мягкие ткани плеча Множественные вмешательства
358 Острый лодыжечный сустав 3 Callam et al (1987) 18 9035 16 9 et al. Послеоперационное воспаление 903 57
Авторы . Состояние . Причина, если отклонено .
Binder et al. (1985) 63 Боковой эпикондилит * Неадекватный анализ
Bradnock et al (1995) 29 Язва ноги * Неадекватный контроль
Craig et al (1999) 30 Отсроченная болезненность мышц двуглавой мышцы плеча Неадекватное лечение Создает (1987) 24 Боль в промежности * Детали недостаточного лечения
Даунинг и Вайнштейн (1986) 52 Субакромиальный бурсит Размер выборки недостаточен
Язва ноги * Неадекватный анализ
Dys on and Suckling (1978) 49 NA Дублирование
Ebenbichler et al (1998) 54 Синдром запястного канала *
Ebenbicher268 Кальцифицирующий тендинит *
Eriksson et al (1991) 21 Язва ноги Неадекватные детали лечения
Everett et al (1992) 57
Falconer et al (1992) 53 Коленный остеоартрит
Gam et al (1998) 32 Миофасциальные триггерные точки * Размер образца недостаточен (1989) 27 Травма промежности
Haker and Lundebe rg (1991) 56 Боковой эпикондилит Детали недостаточного лечения
Hashish et al (1986) 25 Послеоперационное воспаление
Hasson et al (1990) 55 Отсроченное начало болезненности мышц четырехглавой мышцы бедра * Подробные сведения о неадекватном лечении
Herrezandez 9026 Болезненное плечо Множественные вмешательства
Лундеберг и др. (1988) 51 Боковой эпикондилит
Лундеберг и др.
McDiarmid et al (1985) 19 Пролежневая язва Недостаточный размер выборки
Маклахлан (1991) 28 Нагрубание груди
Мардиман и др. (1995) 44 Состояние без нарушений Нет данных
Nussbaum et al (1994) 46 Пролежневая язва Множественные вмешательства
Nwuga (1983) 23 Боль в пояснице * Неадекватное лечение 6 Боль в плече
Perron and Maloun (1997) 48 Мягкие ткани плеча Множественные вмешательства
Plaskettore et al. quadriceps femoris Неадекватные детали лечения
Roche and West (1984) 17 Язва ноги * Неадекватный анализ
Snow and Johnson (1988) 43 NA Субъекты без нарушений, неклиническое состояние 67 и др. (1996) 22 Пролежневая язва
ter Riet et al (1995) 50 NA Дублирование
van der Heijden3 47 (1999) Мягкие ткани плеча Множественные вмешательства

Фильтр 1 - Контроль

Соответствующие контроли (методологический фильтр 1) считались присутствующими, если субъекты были случайным образом распределены по группам и если была группа активного ультразвукового лечения и группа лечения ультразвуком плацебо, причем обе группы получали в остальном очевидно идентичное лечение.Согласно Hashish et al, 25 , этот методологический фильтр имеет решающее значение при исследовании вмешательства, которое предположительно имеет высокий эффект плацебо. В некоторых исследованиях 25,26,51 , включенных в этот обзор, также была настоящая контрольная группа, которая не получала ультразвукового лечения. Те исследования, которые остались после скрининга, обсуждаются на втором этапе этого обзора.

Мы сочли 26 из 27 оставшихся исследований подходящими для дальнейшего анализа. В исследовании, которое мы исключили как неадекватное для дальнейшего анализа, было 2 группы: группа, получившая УЗИ и стандартное лечение, и группа, которая получала только стандартное лечение. 18 Без включения группы, которая получает как ультразвуковое исследование плацебо, так и стандартное лечение, мы полагаем, что невозможно выделить компонент плацебо в исходе, который, возможно, обусловлен использованием терапевтического ультразвукового оборудования.

Фильтр 2 - Ослепление экспертов, испытуемых и пользователей

Были рассмотрены три аспекта экспериментального ослепления (методологический фильтр 2): (1) ослепление эксперта, (2) ослепление субъектов и (3) ослепление пользователей ультразвукового оборудования (т. Е. Терапевтов).Не было достаточных доказательств адекватного ослепления по крайней мере по одному из этих оснований для 16 из оставшихся 26 исследований. 16,17,20,21,23,24,26,29,30,32,33,51–55

Ослепление пациентов и терапевтов - сложная и важная проблема при использовании ультразвука. Интенсивность - это только один из факторов, влияющих на способность испытуемых и терапевтов определять, есть или нет результат. Другими факторами, которые, по нашему мнению, могут способствовать точной идентификации результата, являются скорость движения аппликатора, анатомическое расположение и температура используемой контактной среды.

В статьях Дайсона и др. 16 и Даунинга и Вайнштейна 52 указывается, в какой степени субъекты и терапевты могут правильно определить, получают субъекты УЗИ или плацебо. Dyson et al. 16 сообщили, что 6 (66,6%) из 9 субъектов в экспериментальной группе обнаружили нагрев кожи, вызванный импульсным ультразвуком, с расчетной средней по пространству усредненной по времени интенсивностью (SATA) 0,2 Вт / см 2 используя аппликатор 1 МГц и дозировку 1 минуту на 0.5 см 2 площадь поверхности. Даунинг и Вайнштейн 52 сообщили, что 50% добровольцев, каждый из которых проходил лечение по 6 раз, могли правильно определить, состояло ли их лечение в активном ультразвуковом исследовании или ультразвуковом плацебо. К сожалению, не было предоставлено никакой информации об использованной интенсивности, которая, по нашему мнению, является основным фактором. Затем Даунинг и Вайнштейн 52 использовали нагретый гель, чтобы повысить вероятность того, что испытуемые не знают, производит ли ультразвуковой аппарат звуковые волны.Средний уровень дозировки ультразвука составлял от 1,2 до 1,3 Вт / см 2 для площади около 150 см 2 в течение 6 минут, это более высокая дозировка, чем используется во многих исследованиях, но также и для большей площади озвучивания. Шесть (40%) из 20 субъектов правильно догадались, получали ли они активный ультразвук или плацебо-ультразвук, и терапевт правильно идентифицировал 8 (72,7%) из 11 субъектов, получавших УЗИ. Эти результаты указывают на трудности в обеспечении того, чтобы и испытуемые, и терапевты не знали о состоянии вывода ультразвукового аппарата (двойное ослепление).

McLachlan 28 снизил вероятность идентификации как субъектом, так и оператором активного ультразвука или плацебо посредством локального нагрева за счет использования резистора для нагрева в модифицированном, но идентичном в остальном ультразвуковом аппликаторе. Принимая во внимание проблемы в реализации эффективных стратегий ослепления с использованием ультразвука, нельзя с уверенностью исключить какие-либо исследования из-за этой методологической проблемы. В итоге осталось 26 исследований.

Однако было одно исключение из нашего игнорирования метода ослепления. 29 В исследовании, в котором исследователи использовали аппликатор с заметно различающейся выходной мощностью (45 кГц), авторы признали это проблемой из-за частоты используемого ультразвука. 29 Они отметили, что их метод неадекватен для двойного ослепления. Все терапевты и многие пациенты знали, что плацебо-ультразвук с частотой 45 кГц не дает никаких результатов. На этой частоте ультразвук почти не слышен и дает ощутимое кожное ощущение.Исключая исследование 29 , мы получили 25 исследований как методологически приемлемых.

Фильтр 3 - параметры обработки

В 9 из оставшихся 25 исследований исследователи не предоставили достаточно подробностей о лечении, чтобы можно было повторить исследование. В 8 испытаниях не было никаких указаний на то, проверялась ли мощность используемых ультразвуковых аппаратов. 20,21,23,30,35,55–57 Несколько исследователей 58–61 измерили мощность ультразвукового аппарата и сообщили, что она часто варьируется более чем на 30% от указанного.Мы считаем, что такие результаты оправдывают опасения по поводу возможных расхождений между дозировкой, отображаемой на машине, и дозировкой, которую получает пациент. Такие расхождения могут повлиять на результат и были предложены как возможная причина, по которой ультразвуковое лечение считается неэффективным. 62 За исключением перечисленных, остальные РКИ документально подтвердили, что выходные данные машины проверялись, в некоторых случаях перед каждой сессией.

Мы исключили одно исследование 24 , потому что полагали, что данные об интенсивности применяемого ультразвука были неадекватными.Из оставшихся 16 исследований частота 3 МГц использовалась в 7 исследованиях (3,28 МГц в исследовании Ter Riet et al 22 ), а частота 1 МГц использовалась в 9 исследованиях (0,89 МГц в исследовании Ebenbichler. et al 31 и 1,1 МГц в исследовании McLachlan 28 ). (McLachlan 28 предоставил название используемого устройства, но не его частоту; Medtron P300 1 , *, использованный в этом исследовании, имеет частоту 1,1 МГц.) В исследовании Hashish et al., 25 SATA Интенсивность для машин с частотой 3 МГц варьировалась от 0.02 до 0,3 Вт / см 2 . Интенсивность SATA для машин с частотой 1 МГц варьировалась от 0,2 Вт / см 2 в 3 РКИ 6,54,63 до 2,4–2,6 Вт / см 2 в 2 РКИ. 28,53 Исследователи, которые прокомментировали свой выбор переменных лечения, сказали, что их выбор отражает практику. 22,28

Для целей нашего исследования были приняты данные об эффективной площади излучения (ERA) или геометрической площади аппликатора. Поскольку пьезоэлектрический элемент, генерирующий ультразвук, не колеблется равномерно, ERA аппликатора меньше его геометрической площади. 64 Как следствие, расчеты дозировки на основе геометрической площади в некоторых случаях могут немного занижать фактическую мощность на единицу площади по сравнению с расчетами с использованием ERA. Поскольку аппликатор необходимо постоянно перемещать, чтобы избежать горячих точек, невозможно точно определить область воздействия ультразвуковой энергии, а также невозможно узнать дозировку на определенной глубине ткани. 64,65 Коэффициент неоднородности пучка (BNR) выражает одну переменную, влияющую на этот результат; другие включают применяемую мощность, глубину и типы тканей, а также частоту ультразвука.BNR не имеет отношения к нашей статье, учитывая упущения более основных аспектов дозировки, но его нужно будет рассмотреть, если соответствующие дозировки когда-либо будут определены путем исследования.

Площадь обработки и продолжительность применения также влияют на дозировку. Все отчеты об исследованиях, которые мы рассмотрели, содержали информацию о продолжительности лечения, но часто не о размере обработанной области. Хотя постоянное движение аппликатора означает, что подлежащие ткани получают различную ультразвуковую энергию, мы считаем, что исследователи всегда должны предоставлять подробную информацию о размере обрабатываемой области (в идеале - объеме).Изученные нами исследования предоставили описания озвученных областей, что позволило оценить размер обработанной области.

Фильтр 4 - Показатели результатов

Мы полагали, что различные меры, использованные для оценки исходов пациентов (методологический фильтр 4) в остальных 16 исследованиях, были приемлемыми. В каждом исследовании, которое мы оценили, использовался по крайней мере один критерий оценки результатов с фактической достоверностью. Мы также полагали, что эти меры имеют широко и в целом приемлемый уровень надежности, о чем свидетельствует их использование более чем в одном исследовании.Например, в исследованиях, в которых изучали влияние ультразвука на язвы, использовались записи или аналогичный метод измерения площади язвы. 19,22 В некоторых исследованиях 32,51,53 использованные меры включали оценку боли с использованием визуальной аналоговой шкалы. При необходимости использовались дополнительные меры, такие как сила захвата. 51,63

Некоторые авторы использовали меры, которые мы сочли бы неприемлемыми; однако, поскольку использовались множественные критерии оценки результатов, эти исследования не были исключены из нашего исследования.Например, Ebenlicher et al. 54 использовали аддитивную шкалу для порядковых данных, но без каких-либо доказательств соответствующего анализа Раша, который, по нашему мнению, необходим для обоснования такого подхода. Хотя мы считали эту конкретную меру недействительной, другие меры, которые они использовали, по нашему мнению, были приемлемыми.

Фильтр 5 - размер и мощность выборки

Мы считаем, что размер выборки является проблемой только при отрицательных результатах (методологический фильтр 5). Анализ мощности показал, что 3 из РКИ 19,32,52 , которые остались после скрининга, показали результаты, которые показали, что ультразвук не более эффективен, чем лечение плацебо, но мы считаем, что в этих РКИ было слишком мало субъектов, чтобы идентифицировать даже большой лечебный эффект.После прекращения учебы у Gam et al. 32 было 18 субъектов в группе активных ультразвуковых, массажных и физических упражнений; 22 пациента в группе плацебо, ультразвука, массажа и упражнений; и 18 нелеченных контрольных субъектов. Даунинг и Вайнштейн 52 лечили всех 20 субъектов в своем исследовании активными, активными вспомогательными и пассивными упражнениями с диапазоном движений с последующим проведением активного ультразвука 11 пациентам и плацебо-ультразвука 9 пациентам. McDiarmid et al., , 19, - 21 человек в группе активного ультразвукового лечения и 19 пациентов в группе плацебо-ультразвукового исследования.Для достижения 80% вероятности обнаружения лечебного эффекта (альфа = 0,05) требуется минимум 26 субъектов на группу для исследования с двумя группами, если ожидается большая разница в результатах и ​​используется параметрическая статистика. 66 Если используется непараметрическая статистика, как в этих исследованиях, требуется на 20% больше субъектов, если необходимо выявить значительный лечебный эффект. 66 Этот методологический фильтр размера выборки оставил нам 8 исследований, в которых не было заметных эффектов лечения, и 5 исследований с положительными результатами.

Фильтр 6 - Анализ данных

Мы определили, что в 3 из 13 оставшихся исследований возникли проблемы с аспектами анализа данных. 16,17,63 Анализ результатов, представленный Dyson et al. 16 , сбивает с толку, поскольку количество субъектов (язвы или пациенты) в каждой группе в первой части исследования неясно. В этом исследовании есть еще одна серьезная проблема вариабельности язвы. Авторы отметили, что исследуемые хронические варикозные язвы имели размер от 1 до 1.От 5 до 12,75 см 2 и существовали от 6 до 360 месяцев у их субъектов, и что реакция на вмешательство была очень разнообразной. Несмотря на свою надежность, тест Стьюдента t , как и другие параметрические тесты, зависит от уровня однородности дисперсии. 66 Мы считаем, что это особенно важно, когда используется небольшое количество субъектов, и в этом контексте предполагает, что следует использовать непараметрический анализ, а не параметрический анализ. Мы полагали, что любой проблемы было достаточно, чтобы исключить это исследование из дальнейшего рассмотрения.

Roche and West 17 и Binder et al 63 исследовали эффекты ультразвука, но они не продемонстрировали эквивалентность экспериментальной и контрольной групп субъектов до начала исследования. В исследовании Roche and West, 17 размер язвы был заметно меньше в группе ультразвукового исследования плацебо (23,62 против 32,51 см 2 ) и имел большую продолжительность (12,35 против 5,37 года), чем в группе активного ультразвукового исследования. Binder et al. 63 предоставили доказательства эквивалентности данных пациента, таких как возраст, но не первоначальных показателей силы сжатия или боли, используемых для оценки эффекта от использования ультразвука.Следовательно, любые очевидные различия между группами после лечения могли быть связаны с различиями между субъектами в каждой группе. Например, у большего числа субъектов в группе ультразвукового исследования могли быть поражения, которые, вероятно, вылечились бы быстрее, возможно, из-за их относительной давности или меньшей степени тяжести или из-за других факторов, таких как возраст и уровень активности субъекта.

Невозможно предполагать первоначальную эквивалентность групп; поэтому мы считаем, что результаты неубедительны.Dyson 62 выявил еще одну проблему в исследовании Binder et al. 63 Субъекты с плохими результатами лечения обычно не получали адекватного отдыха от провоцирующей причины. Этиология травм, вызванных чрезмерным перенапряжением, предполагает, что отдых, вероятно, будет эффективным в содействии разрешению этого состояния. 62 Однако мы обнаружили, что исследование Binder et al. 63 предоставило слишком мало деталей, чтобы исследовать это утверждение и дифференцировать вклад активного ультразвука от вкладов покоя у пациентов с боковым эпикондилитом.

Сводка

Из первоначально выбранных 35 исследований, таблица 2 показывает, что осталось 10 исследований. 6,22,25–28,31,51,53,54 В 2 из этих 10 исследований наблюдались различия в исходах, так как у субъектов, получавших активное ультразвуковое исследование, улучшение, но у субъектов, получавших ультразвуковое плацебо, не улучшилось. 31,54 В других 8 исследованиях не было обнаружено различий между группами, получавшими активный ультразвук или плацебо.

Анализ методологически приемлемых исследований

В этом разделе мы анализируем 10 исследований, которые мы считали методологически приемлемыми.Однако основное внимание будет уделено выявлению общих факторов, которые могут отличить 2 исследования, в которых ультразвук повлиял на исходы, от тех исследований, в которых ультразвук не повлиял на исходы.

Дозировка

Таблица 3 показывает условия, которые были у субъектов, и дозировки, использованные в 10 исследованиях. Необходимо было оценить некоторые детали, в частности, размер аппликатора для статей, опубликованных до 1992 г. 25–28,51 и размер обрабатываемой области. 6,25–28,31,54 Для аппликатора это, вероятно, будет правильным, поскольку машины, использовавшиеся до 1992 года, обычно имели аппликаторы 5 см 2 с меньшим ERA. Ввиду отсутствия информации о геометрическом размере аппликатора мы приняли его равным ERA. В некоторых случаях это приводит к небольшому завышению применяемой мощности. Учитывая размер обработанной области, это было оценено на основе описаний обработанной области и, очевидно, является потенциальным источником ошибки при использовании в последующих расчетах плотности энергии. 6,25–28,31,54

Таблица 3.

Подробная информация о дозировке в исследованиях, признанных методологически приемлемыми

5 (мин) d
. Хашиш и др. (1986) 25 . Lundeberg et al (1988) 51 . Hashish et al (1988) 26 . Грант и др. (1989) » . Маклахлан (1991) 28 . Falconer et al (1992) 53 . Nykanen et al (1995) 6 . ter Riet et al (1996) 52 . Эбенбихлер и др. 1998 54 . Эбенбихлер и др. (1999) 3 ’ .
Субъектная группа Удаление третьего моляра хирургическим путем Эпикондилагия Операция удаления третьего моляра Травма промежности Нагрубание груди Остеоартрит Болезнь в области плечевого сустава Болезнь плечевого сустава Кальцифицирующий тендинит
Частота (МГц) 3 1 3 3 1.1 1 1 3,28 1 0,89
Выход Импульсный Непрерывный Импульсный 1: 4 Импульсный 1: 4 903 903 Непрерывный Импульсный 1: 4 903 903 4 Импульсный 1 A Импульсный 1 A Импульсный 1: 4
SATA (Вт / см 2 ) a 0,02,0.1,0,3 1 0,1 0,12 2,4–2,6 2,5 0,2 0,1 0,2 0,5
Размер аппликатора (см 3 2 49) b
5 est c 5 est 5 est 5 est 5 est 10 (8.5 ERA) 5 4 или 1 5
5 10 10 2 8–15 3 10 7.5 15 15
Полная энергия (Дж) e 30–450 3,000 60 72 5,760–11,600 45360 58 1 80 900 2,250
Площадь (см 2 ) 15 est 25 15 est 10 est 50–125 est 100 c 10 15 est 15 est
Плотность энергии (Дж / см 2 ) f 2–30 120 4 7 .2 93,6–115,2 45 40 4,5 или 18 60 150
5 (мин) d
. Хашиш и др. (1986) 25 . Lundeberg et al (1988) 51 . Hashish et al (1988) 26 . Грант и др. (1989) » . Маклахлан (1991) 28 . Falconer et al (1992) 53 . Nykanen et al (1995) 6 . ter Riet et al (1996) 52 . Эбенбихлер и др. 1998 54 . Эбенбихлер и др. (1999) 3 ’ .
Субъектная группа Удаление третьего моляра хирургическим путем Эпикондилагия Операция удаления третьего моляра Травма промежности Нагрубание груди Остеоартрит Болезнь в области плечевого сустава Болезнь плечевого сустава Кальцифицирующий тендинит
Частота (МГц) 3 1 3 3 1.1 1 1 3,28 1 0,89
Выход Импульсный Непрерывный Импульсный 1: 4 Импульсный 1: 4 903 903 Непрерывный Импульсный 1: 4 903 903 4 Импульсный 1 A Импульсный 1 A Импульсный 1: 4
SATA (Вт / см 2 ) a 0,02,0.1,0,3 1 0,1 0,12 2,4–2,6 2,5 0,2 0,1 0,2 0,5
Размер аппликатора (см 3 2 49) b
5 est c 5 est 5 est 5 est 5 est 10 (8.5 ERA) 5 4 или 1 5
5 10 10 2 8–15 3 10 7.5 15 15
Полная энергия (Дж) e 30–450 3,000 60 72 5,760–11,600 45360 58 1 80 900 2,250
Площадь (см 2 ) 15 est 25 15 est 10 est 50–125 est 100 c 10 15 est 15 est
Плотность энергии (Дж / см 2 ) f 2–30 120 4 7 .2 93,6–115,2 45 40 4,5 или 18 60 150
Таблица 3.

Подробная информация о дозировке в исследованиях, признанных методологически приемлемыми

. 5 (мин) d
Хашиш и др. (1986) 25 . Lundeberg et al (1988) 51 . Hashish et al (1988) 26 . Грант и др. (1989) » . Маклахлан (1991) 28 . Falconer et al (1992) 53 . Nykanen et al (1995) 6 . ter Riet et al (1996) 52 . Эбенбихлер и др. 1998 54 . Эбенбихлер и др. (1999) 3 ’ .
Субъектная группа Удаление третьего моляра хирургическим путем Эпикондилагия Операция удаления третьего моляра Травма промежности Нагрубание груди Остеоартрит Болезнь в области плечевого сустава Болезнь плечевого сустава Кальцифицирующий тендинит
Частота (МГц) 3 1 3 3 1.1 1 1 3,28 1 0,89
Выход Импульсный Непрерывный Импульсный 1: 4 Импульсный 1: 4 903 903 Непрерывный Импульсный 1: 4 903 903 4 Импульсный 1 A Импульсный 1 A Импульсный 1: 4
SATA (Вт / см 2 ) a 0,02,0.1,0,3 1 0,1 0,12 2,4–2,6 2,5 0,2 0,1 0,2 0,5
Размер аппликатора (см 3 2 49) b
5 est c 5 est 5 est 5 est 5 est 10 (8.5 ERA) 5 4 или 1 5
5 10 10 2 8–15 3 10 7.5 15 15
Полная энергия (Дж) e 30–450 3,000 60 72 5,760–11,600 45360 58 1 80 900 2,250
Площадь (см 2 ) 15 est 25 15 est 10 est 50–125 est 100 c 10 15 est 15 est
Плотность энергии (Дж / см 2 ) f 2–30 120 4 7 .2 93,6–115,2 45 40 4,5 или 18 60 150
5 (мин) d
. Хашиш и др. (1986) 25 . Lundeberg et al (1988) 51 . Hashish et al (1988) 26 . Грант и др. (1989) » . Маклахлан (1991) 28 . Falconer et al (1992) 53 . Nykanen et al (1995) 6 . ter Riet et al (1996) 52 . Эбенбихлер и др. 1998 54 . Эбенбихлер и др. (1999) 3 ’ .
Субъектная группа Удаление третьего моляра хирургическим путем Эпикондилагия Операция удаления третьего моляра Травма промежности Нагрубание груди Остеоартрит Болезнь в области плечевого сустава Болезнь плечевого сустава Кальцифицирующий тендинит
Частота (МГц) 3 1 3 3 1.1 1 1 3,28 1 0,89
Выход Импульсный Непрерывный Импульсный 1: 4 Импульсный 1: 4 903 903 Непрерывный Импульсный 1: 4 903 903 4 Импульсный 1 A Импульсный 1 A Импульсный 1: 4
SATA (Вт / см 2 ) a 0,02,0.1,0,3 1 0,1 0,12 2,4–2,6 2,5 0,2 0,1 0,2 0,5
Размер аппликатора (см 3 2 49) b
5 est c 5 est 5 est 5 est 5 est 10 (8.5 ERA) 5 4 или 1 5
5 10 10 2 8–15 3 10 7.5 15 15
Полная энергия (Дж) e 30–450 3,000 60 72 5,760–11,600 45360 58 1 80 900 2,250
Площадь (см 2 ) 15 est 25 15 est 10 est 50–125 est 100 c 10 15 est 15 est
Плотность энергии (Дж / см 2 ) f 2–30 120 4 7 .2 93,6–115,2 45 40 4,5 или 18 60 150

Общая энергия (в джоулях) была рассчитана в ваттах на квадратный сантиметр × размер аппликатора (в квадратных сантиметрах) × время (в секундах). Этот расчет был сделан для сравнения дозировок между испытаниями. Таблица 3 показывает значительные различия между исследованиями, вероятно, усугубленные необходимостью использовать оценки размера аппликатора и размера области, обработанной ультразвуком, во многих расчетах.Исследования, в которых использовался ультразвук с частотой 3 МГц, имели выходные сигналы в диапазоне от 30 Дж 25 до 180 Дж 22 Для ультразвука с частотой от 0,89 до 1 МГц диапазон составлял от 600 Дж 6 до 11600 Дж. 28 Как и следовало ожидать, испытуемые, которые использовали ультразвук с частотой 3 МГц, использовали меньше общей энергии. Если умножить на 3, чтобы дать некоторую меру сопоставимости с уровнями энергии на частоте 1 МГц, которые доступны на поверхностной глубине, оценки дозировки попадают в диапазон от 90 до 1450 Дж в выходных сигналах нижнего диапазона, используемых с частотой 1 МГц.Дозы ультразвука, использованные в двух исследованиях, в которых были обнаружены различия между плацебо и активным ультразвуком 31,54 (расчетная общая приложенная энергия составила 2250 и 900 Дж соответственно), находились в пределах диапазона дозировок, использованных в исследованиях, в которых не было различий. нашел. Это открытие предполагает, что не было очевидного источника различий между двумя категориями исследований в дозировках применяемого ультразвука.

Плотность энергии (полная энергия [в джоулях] на единицу площади [в квадратных сантиметрах]) для остальных исследований была от 2 Дж / см 2 с частотой 3 МГц в исследовании Hashish et al. 25 до 150 Дж / см 2 с частотой 1 МГц в исследовании Эбенбихлера и др. 31 (X = 55.79 Дж / см 2 , 95% доверительный интервал = 19,8–84,3). Это большой диапазон. Например, в 2 исследованиях, в которых лечили плечи, использовались 6,31 с частотой 1 МГц и плотностью энергии 40 и 150 Дж / см 2 соответственно. Синдром запястного канала и эпикондилалгия лечили с использованием частоты 1 МГц и плотности энергии 60 и 120 Дж / см 2 в исследованиях Ebenbichler et al 54 и Lundeberg et al 51 соответственно.Эти различия в используемой плотности энергии предполагают, что сопоставимые области не обрабатываются одинаковыми дозами. Также не было очевидной связи между годом исследования и удельной энергией. В первом исследовании 51 и последнем исследовании 31 с использованием частоты 1 МГц исследователи применяли самые высокие плотности энергии. Таблица 3 показывает, что подобное явление имело место среди исследований с использованием частоты 3 МГц.

Ограничением этого анализа была неопределенность, добавленная использованием некоторых оценок в расчетах.Мы основывали наши оценки геометрического размера аппликатора 25–27,51 и размера обрабатываемой области 6,25–28,31,54 на деталях, представленных в соответствующих статьях. Мы сделали эти оценки, чтобы сравнить влияние различных уровней дозировки (плотности энергии) на результаты лечения пациентов. Данные, однако, предполагают, что имелась значительная разница в плотности энергии, которая не объясняется типом проблемы пациента, размером или глубиной обработанной области или годом исследования.

Решаемые проблемы

Разнообразие проблем, решаемых с помощью ультразвука, ограничивает возможности сравнения исследований и возможных выводов об эффективных дозировках. В каждом рассмотренном исследовании сравнивали эффекты активного ультразвука и плацебо. В зависимости от пролеченного состояния обе группы также получали либо идентичное сопутствующее лечение, либо не получали дополнительного сопутствующего лечения. Это позволило отличить влияние ультразвука от других компонентов множественных вмешательств, что является целью РКИ.Сравнения между исследованиями были трудными даже для исследований, которые казались похожими из-за различий в используемых критериях включения. Например, Ebenlicher et al. 31 использовали ультразвук для людей с кальцифицирующим тендинитом плеча, тогда как Nykanen 6 просто сказал, что у испытуемых была боль в плече. Возможность значимого сравнения ограничена одним исследованием 6 , которое включало более широкий спектр проблем с плечом, чем другое исследование. 31

Использованные показатели результатов

Также использовались различные критерии оценки результатов.По крайней мере, одно исследование 54 имело проблемную оценку результатов, обсуждавшуюся ранее, в которую были добавлены порядковые данные. В этом исследовании, однако, авторы также изучили результаты электроневрологического тестирования, которое использовалось в качестве диагностического инструмента и оценки результатов. Исследования нервной проводимости могут обеспечить точную оценку состояний, связанных с поражением периферических нервов, 67,68 , включая синдром запястного канала. 69 Из-за этого мы оценили исследование как приемлемое, как и другие оставшиеся исследования.Таким образом, мы утверждаем, что различия в результатах не были связаны с проблемами, связанными с оценкой результатов.

Результаты для настоящих контрольных групп

Во всех 10 исследованиях использовались активный ультразвук и ультразвук плацебо. В 3 исследованиях 25,26,51 была группа, которую мы бы считали настоящей контрольной группой, которая не получала ни активного ультразвука, ни плацебо. В каждом из этих исследований группа, которая получала активное ультразвуковое исследование, имела лучшие результаты, чем группа истинного контроля (критерии исходов: боль, 25,26,51 отек лица, 25,26 тризм, 25,26 сыворотка C -реактивные белки, 25,26 кортизол плазмы, 26 весовой тест, 51 боль и сила при тыльном сгибании запястья, 51 и тест силы захвата 51 ).В 2 исследованиях, в которых сравнивались группа, получавшая лечение плацебо, и группа истинного контроля, авторы сообщили о лучших результатах для группы, получавшей лечение плацебо, чем для группы истинного контроля. 25,26 Это открытие дает некоторую поддержку использованию ультразвукового оборудования для лечения некоторых состояний. 28 Такой вывод также согласуется с известными реакциями на боль, показателем результата во многих исследованиях, которые мы исследовали.

Различия между двумя категориями исследований

Мы выделили 2 категории методологически приемлемых исследований: исследования, в которых было обнаружено, что ультразвук дает желаемые результаты, и исследования, в которых это не было обнаружено.Те же первые авторы опубликовали только 2 исследования, показывающих, что активный ультразвук более эффективен, чем ультразвук плацебо, которые, по нашему мнению, были методологически адекватными. 31,54 Это поднимает очевидные вопросы относительно того, чем эти исследования отличаются от других 8 исследований.

Не все методологические фильтры применялись строго. В частности, не было уверенности в том, что экспериментальное ослепление (фильтр 2) было эффективно реализовано во время использования ультразвука в 16 из 26 исследований, оставшихся на этой стадии процесса скрининга.Этот вопрос актуален для обоих исследований, которые показали, что активное ультразвуковое исследование дает желаемые результаты. Ослепление субъектов и терапевтов не рассматривалось в более раннем исследовании Эбенбихлера и его коллег. 54 В более позднем исследовании Эбенбихлера и его коллег сообщалось, что 31 субъектов и терапевтов не знали, какое лечение было ультразвуковым лечением плацебо, а какое лечение было активным ультразвуковым лечением, но никаких подробностей не было предоставлено. Если бы фильтр 2 применялся строго, оба исследования были бы исключены на ранних этапах процесса отбора.

В обоих исследованиях Эбенбихлера и его коллег 31,54 исследователи применяли ультразвук, когда это, возможно, не было идеальным лечением. В ответ на критическое письмо об одном из исследований, 70 Эбенбихлер описал цель своего исследования как «изучение эффективности многообещающего объекта - лечения ультразвуком». 71 Он согласился с автором письма в том, что, возможно, у пациентов с синдромом запястного канала, получавших ультразвуковое лечение, была относительно высокая частота рецидивов.В письме, комментирующем другое исследование, посвященное изучению использования ультразвука у людей с синдромом запястного канала, физиотерапевт утверждал, что существует риск усугубления состояния при нагревании непосредственно над нервом, а не над связанными с ним структурами. 72 Это, однако, не умаляет того факта, что Эбенбихлер и др. 54 сообщили о различиях в исходах для пациентов, получавших УЗИ (предоставленные критерии оценки: оценка субъективных симптомов для основной жалобы и потери чувствительности; электронейрографические измерения медиана дистального латентного периода двигательного нерва, скорость проведения антидромного сенсорного нерва и размах амплитуды, а также уровни физических функций, включая силу захвата ладонью и сжатия пальца).

В более позднем исследовании Ebenbichler et al, 31 исследователи лечили людей с кальцифицирующим тендинитом плеча. Особенностью этого состояния может быть самопроизвольное рассасывание отложений кальция с течением времени. 48 Мы исключили одно РКИ 48 из нашего анализа, потому что в нем сравнивалось отсутствие лечения с лечением ультразвуком и ионтофорезом уксусной кислоты. В исследовании Perron and Malouin 48 было 2 группы - группа лечения и группа истинного контроля.Авторы не обнаружили различий между двумя группами за 3 недели исследования. За это время в обеих группах произошли положительные изменения с уменьшением размера и плотности отложений кальция и увеличением диапазона пассивного отведения плеча с уменьшением боли во время этого. Ни в одном случае изменение каких-либо показателей результатов не отличалось статистически значимо между группами. То есть естественное течение кальцифицирующего тендинита не изменилось ультразвуком.

Обсуждение

В этом обзоре мы нашли несколько РКИ, в которых изучали влияние терапевтического ультразвука на результаты лечения пациентов, которые соответствовали минимальным стандартам методологической адекватности.Из 10 РКИ, которые соответствовали нашим стандартам, 2 исследования продемонстрировали улучшение показателей результатов у субъектов, получавших УЗИ. В исследовании Эбен-Бихлера и его коллег с участием пациентов с кальцифицирующим тендинитом плеча показателями результата были изменение отложений кальция в плече, а также субъективные симптомы и боль. 31 В исследовании Эбенбихлера и его коллег с участием пациентов с синдромом запястного канала исходными критериями были субъективные симптомы, результаты электронейрографических тестов и физическое функционирование. 54 В оставшихся 8 исследованиях не было обнаружено статистически значимых различий в результатах между субъектами, получавшими ультразвук, и субъектами, получавшими ультразвук плацебо.

Ультразвук уже более 6 десятилетий используется в терапевтических целях способами, описанными в испытаниях, рассмотренных в этом исследовании. 73 К настоящему времени любые клинически значимые эффекты должны быть идентифицированы в ходе ряда тщательных исследований, которые показали, какие исходы для пациентов улучшаются при использовании терапевтического ультразвука.В нашем обзоре мы обнаружили, что это не так. Кроме того, в немногих существующих методологически адекватных исследованиях было предоставлено лечение широкого круга проблем; таким образом, можно сделать несколько выводов. Точно так же не существует повторений исследований со значительными результатами. Наличие разных исследователей в разных учреждениях, использующих одну и ту же процедуру, и получение аналогичных результатов значительно повлияет на силу нашей уверенности в отношении ультразвука.

Мы обнаружили, что дозы ультразвука, использованные в рассмотренных нами исследованиях, значительно различались по причинам, которые не всегда были ясны.Не было очевидных основополагающих закономерностей, за исключением, возможно, того, что исследования со значительными результатами были среди тех, в которых использовался более высокий общий выход энергии. Кроме того, без адекватных данных существует мало научных оснований для выбора дозировки в клинической практике. Это оставляет вопрос о том, в какой степени разнообразие используемых дозировок помогает объяснить ограниченные доказательства эффективности терапевтического ультразвука.

Ограничения

Одним из возможных ограничений нашего обзора является его исключительное внимание к рандомизированным контролируемым испытаниям.Существует ряд других методов получения необходимой информации о терапевтическом ультразвуке. Многие лабораторные исследования показывают, что ультразвук обладает эффектом in vitro (см. «Обзор терапевтического ультразвука: биофизические эффекты» Бейкера и др. В этом выпуске). Если эти эффекты не только согласуются с заживлением, но и достаточны для положительного изменения соответствующего результата для пациента, они не оправдывают клиническое использование ультразвука. Основываясь на своем клиническом опыте, многие терапевты считают, что ультразвук способствует заживлению.Мы считаем, что до тех пор, пока методологически адекватные исследования не продемонстрируют, что люди, получавшие активный ультразвук, всегда имеют лучший результат, чем те, кто получал ультразвуковое плацебо, сомнения должны оставаться.

Еще одно возможное ограничение - это конкретные критерии, используемые в качестве фильтров для набора выявленных исследований. Однако эти критерии полностью согласуются с другими наборами, использованными в предыдущих систематических обзорах и метаанализах. 5,12,15 Кроме того, они соответствуют требованиям, предъявляемым к отчетности о РКИ, описанных в основных медицинских журналах, опубликованных в США 41 и Великобритании. 34

Одно из возможных обоснований критики нашего обзора состоит в том, что мы не применяли различные фильтры с достаточной строгостью. Например, если бы исследования, которые предоставили сомнительные или неточные подробности ослепления субъектов, экспертов и терапевтов, были исключены, немногие из них прошли бы фильтр 2. Точно так же, если бы критерий, касающийся установления контроля (фильтр 1), строго применялся, мало исследований прошел бы, поскольку многие авторы не предоставили адекватных подробностей о том, как они случайным образом распределяли субъектов по группам.В соответствии с возможностью дифференциального применения фильтров, есть некоторые различия между этим обзором и обзором van der Windt et al. 15 Они приняли 2 исследования 52,56 , которые мы отклонили как методологически неадекватные. Однако, если бы мы приняли эти 2 исследования, это не повлияло бы на результат этого обзора, потому что оба исследования не продемонстрировали различий при использовании активного ультразвука, а не плацебо-ультразвука.

Выводы

Когда были исключены методологически несовершенные испытания, было немного РКИ, в которых изучались ультразвук, и эти РКИ предоставили мало клинических доказательств эффективности терапевтического ультразвука.Применение критериев исключения и методологических фильтров привело к исключению из настоящего обзора всех клинических ультразвуковых исследований, кроме 10. Восемь исследований показали, что активный ультразвук не более полезен, чем ультразвук плацебо, для лечения людей с болью или повреждением мягких тканей. Из двух испытаний, в которых было обнаружено, что активный ультразвук превосходит ультразвук плацебо, можно сделать несколько обобщений, учитывая их неоднородность и упущение важных деталей.Следовательно, есть все еще мало доказательств клинической эффективности терапевтического ультразвука в настоящее время используется физиотерапевтами для лечения людей с болью и травмами опорно-двигательного аппарата, а также способствует заживлению мягких тканей. Однако существуют, по-видимому, существенно разные мнения относительно приемлемой дозировки.

Будущие направления

Результаты настоящего обзора указывают на важность систематического исследования клинической эффективности терапевтического ультразвука и установления наличия зависимости от дозы.Первый этап - выявление клинических проблем, при которых ультразвук оказывается эффективным. Следующим этапом должна быть разработка протоколов экспериментов и лечения, а также стандартизированных методов для обеспечения выходной мощности всего используемого ультразвукового оборудования. При наличии достаточного количества таких исследований мета-обзоры должны быть возможны и способны более убедительно, чем систематические обзоры, указать, в какой степени УЗИ влияет на клинические исходы и при каких условиях.

Список литературы

1

Нуссбаум

EL

.

Ультразвук: нагревать или не нагревать - вот в чем вопрос

.

Обзор физиотерапии

.

1997

;

2

:

59

-

72

,2

Робертсон

VJ

,

Spurritt

D

.

Электрофизические агенты: последствия доступности EPA и использования в клинических помещениях студентов

.

Физиотерапия

.

1998

;

84

:

335

-

344

,3

Линдси

D

,

Dearness

J

,

Richardson

C

и др. .

Обзор использования электромодальности в частных физиотерапевтических практиках

.

Австралийский журнал физиотерапии

.

1990

;

36

:

249

-

256

.4

де Джерси

м

,

Бейкер

L

.

Обзор электрофизических агентов, используемых в клинических отделениях бакалавриата в Новом Южном Уэльсе

.

Представлено: Национальный конгресс Австралийской физиотерапевтической ассоциации; Аделаида, Южная Австралия, Австралия

;

1992

,5

Gam

AN

,

Johannsen

F

.

Ультразвуковой терапия в опорно-двигательном аппарате: мета-анализ

.

Боль

.

1995

;

63

:

85

-

91

,6

Nykanen

м

.

Импульсное ультразвуковое лечение болезненного плеча: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Scand J Rehabil Med

.

1995

;

27

:

105

-

108

.7

Максвелл

л

.

Терапевтический ультразвук: его влияние на клеточные и молекулярные механизмы воспаления и восстановления

.

Физиотерапия

.

1992

;

78

:

421

-

426

,8

Шлапбах

.

Ультразвук

. В:

Schlapbach

P

,

Gerber

N

, ред.

Физиотерапия: контролируемые исследования и факты, ревматология

.

Базель, Швейцария

:

Каргер

;

1991

:

163

-

170

,9

тер Хаар

G

,

Дайсон

М

,

Окли

S

.

Ультразвук в физиотерапии в Великобритании: результаты анкетирования

.

Практика физиотерапии

.

1988

;

4

:

69

-

72

.10

Зеленый

Дж

.

Амбулаторная физиотерапевтическая практика при остеоартрозе тазобедренного сустава

.

Физиотерапия

.

1991

;

36

:

737

-

740

.11

Робинсон

AJ

,

Снайдер-Маклер

L

.

Клиническое применение электротерапевтических методов

.

Phys Ther

.

1988

;

68

:

1235

-

1238

.12

Холмс

МАМ

,

Рудланд

JR

.

Клинические испытания ультразвукового лечения повреждений мягких тканей: обзор и критика

.

Теория и практика физиотерапии

.

1991

;

7

:

163

-

175

,13

ван дер Хейден

GJMG

,

van der Windt

DAWM

,

de Winter

AF

.

Физиотерапия для пациентов с поражениями мягких тканей плеча: систематический обзор рандомизированных клинических исследований

.

BMJ

.

1997

;

315

:

25

-

30

,14

Brockow

т

,

Franke

A

,

Resch

KL

.

Физиотерапия при заболеваниях мягких тканей плеча: вывод о неэффективности терапевтического ультразвука был основан на слабых доказательствах [комментарий]

.

BMJ

.

1998

;

316

:

555

.15

ван дер Виндт

DAWM

,

van der Heijden

GJMG

,

van der Berg

SG

, et al. .

Ультразвуковая терапия для опорно-двигательного аппарата: систематический обзор

.

Боль

.

1999

;

81

:

257

271

,16

Дайсон

м

,

Франк

C

,

Сосна

J

.

Стимуляция заживления варикозной язвы ультразвуком

.

Ультразвук

.

1976

;

14

:

232

-

236

,17

Рош

С

,

Запад

Дж

.

Контролируемое исследование воздействия ультразвука на венозные язвы, направленное врачами общей практики

.

Физиотерапия

.

1984

;

70

:

475

-

477

,18

Callam

МДж

,

Harper

DR

,

Dale

JJ

и др. .

Контролируемое исследование еженедельной ультразвуковой терапии хронических язв на ногах

.

Ланцет

.

1987

;

2

:

204

206

,19

МакДиармид

т

,

Burns

P

,

Lewith

G

,

Machin

D

.

Ультразвук и лечение пролежней

.

Физиотерапия

.

1985

;

71

:

66

70

,20

Лундеберг

т

,

Nordstrom

F

,

Brodda-Jansen

G

.

Импульсный ультразвук не улучшает заживление венозных язв

.

Scand J Rehabil Med

.

1990

;

22

:

195

-

197

,21

Эрикссон

S

,

Lundeberg

T

,

Malm

M

и др. .

Плацебо-контролируемое исследование ультразвуковой терапии хронических язв на ногах

.

Scand J Rehabil Med

.

1991

;

23

:

211

-

213

.22

тер Риет

G

,

Kessels

AG

,

Knipschild

P

.

Рандомизированное клиническое испытание ультразвукового лечения пролежней

.

Phys Ther

.

1996

;

76

:

1301

1311

,23

Нвуга

VC

.

Ультразвук в лечении боли в спине, вызванной выпадением межпозвонкового диска

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1983

;

64

:

88

89

,24

Создает

В

.

Исследование ультразвуковой обработки болезненной промежности после родов

.

Физиотерапия

.

1987

;

73

:

162

-

164

.25

Гашиш

Я

,

Харви

W

,

Харрис

M

.

Противовоспалительные эффекты ультразвуковой терапии: доказательства сильного эффекта плацебо

.

Br J Ревматол

.

1986

;

25

:

77

-

81

,26

Гашиш

Я

,

Hai

H

,

Harvey

W

.

Воспроизведение послеоперационной боли и отека с помощью ультразвукового лечения: эффект плацебо

.

Боль

.

1988

;

33

:

303

-

311

,27

Грант

А

,

Спящий режим

J

,

McIntosh

J

,

Ashurst

H

.

Лечение травмы промежности ультразвуком и импульсной электромагнитной энергией: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

.

Br J Obstet Gynaecol

.

1989

;

96

:

434

-

439

,28

Маклахлан

Z

.

Ультразвуковое лечение нагрубания груди: рандомизированное двойное слепое исследование

.

Австралийский журнал физиотерапии

.

1991

;

37

:

23

-

28

,29

Брэднок

В

,

Закон

HT

,

Роско

K

.

Количественная сравнительная оценка немедленного ответа на высокочастотный ультразвук и низкочастотный ультразвук («длинноволновая терапия») при лечении острого растяжения связок голеностопного сустава

.

Физиотерапия

.

1995

;

82

:

78

-

84

.30

Крейг

JA

,

Bradley

J

,

Walsh

DM

и др..

Отсроченная болезненность мышц: отсутствие эффекта терапевтического ультразвука у людей

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1999

;

80

:

318

-

323

.31

Эбенбихлер

ГР

,

Erdogmus

CB

,

Resch

KL

и др. .

Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча

.

N Engl J Med

.

1999

;

340

:

1533

-

1538

.32

Gam

AN

,

Потепление

S

,

Ларсен

LH

и др. .

Лечение миофасциальных триггерных точек ультразвуком в сочетании с массажем и упражнениями: рандомизированное контролируемое исследование

.

Боль

.

1998

;

77

:

73

-

79

.33

Пласкетт

С

,

Tiidus

P

,

Livingston

L

.

Ультразвук не влияет на восстановление мышечной силы или болезненность после тренировки

.

Журнал спортивной реабилитации

.

1999

;

8

:

1

-

9

,34

Альтман

DG

.

Лучшая отчетность о рандомизированных контролируемых испытаниях: заявление CONSORT

.

BMJ

.

1996

;

313

:

570

-

571

,35

Был

NN

,

McKenzie

A

,

Wong

T

и др. .

Заживление послеоперационной раны: контролируемое исследование низких и высоких доз ультразвука

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1993

;

18

:

619

628

,36

Энвемека

CS

.

Влияние терапевтического ультразвука на заживление сухожилий: биомеханическое исследование

.

Am J Phys Med Rehabil

.

1989

;

68

:

283

-

287

,37

Файф

MC

,

Chahl

LA

.

Дегрануляция тучных клеток и повышение проницаемости сосудов, вызванные «терапевтическим» ультразвуком в голеностопном суставе крысы

.

Br J Exp Pathol

.

1984

;

65

:

671

-

676

,38

Джексон

BA

,

Schwane

JA

,

Starcher

BC

.

Влияние ультразвуковой терапии на восстановление повреждений ахиллова сухожилия у крыс

.

Медико-спортивные упражнения

.

1991

;

23

:

171

-

176

,39

Рубин

МДж

,

Etchison

MR

,

Condra

KA

и др. .

Острое воздействие ультразвука на кислородное напряжение в скелетных мышцах, кровоток и плотность капилляров

.

Ультразвук Med Biol

.

1990

;

16

:

271

-

277

.40

Сикард-Розенбаум

л

,

Lord

D

,

Danoff

JV

и др. .

Влияние непрерывного терапевтического ультразвука на рост и метастазирование подкожных опухолей мыши

.

Phys Ther

.

1995

;

75

:

3

-

13

.41

Бегг

С

,

Чо

M

,

Eastwood

S

и др..

Повышение качества отчетности о рандомизированных контролируемых испытаниях: заявление CONSORT

.

JAMA

.

1996

;

276

:

637

-

639

.42

Сакетт

DL

,

Richardson

WS

,

Rosenberg

W

,

Hanyes

RB

.

Доказательная медицина: как практиковать и преподавать EBM

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Черчилль Ливингстон Инк.

;

1997

.43

Снег

С

,

Джонсон

К

.

Влияние лечебного ультразвука на острое воспаление

.

Физиотерапия Канада

.

1988

;

40

:

162

167

,44

Мардиман

S

,

Wessel

J

,

Fisher

B

.

Влияние ультразвука на механический болевой порог здоровых людей

.

Физиотерапия

.

1995

;

81

:

718

723

,45

Эррера-Лассо

Я

,

Фернандес-Домингес

L

.

Сравнительная эффективность пакетов лечения, включающих ультразвук или чрескожную электрическую стимуляцию нервов при синдроме болезненного плеча

.

Физиотерапия

.

1993

;

79

:

251

-

253

, 46

Нуссбаум

EL

,

Биманн

I

,

Горчичный

B

.

Сравнение ультразвука / ультрафиолета-C и лазера для лечения пролежней у пациентов с травмой спинного мозга

.

Phys Ther

.

1994

;

74

:

812

-

823

.47

ван дер Хейден

GJMG

,

Leffers

P

,

Wolters

PJ

и др. .

Отсутствие эффекта от биполярной интерференционной электротерапии и импульсного ультразвука при поражениях мягких тканей плеча: рандомизированное контролируемое исследование

.

Энн Рум Дис

.

1999

;

58

:

530

-

540

.48

Перрон

м

,

Malouin

F

.

Ионтофорез и ультразвук уксусной кислоты для лечения кальцифицирующего тендинита плеча: рандомизированное контрольное исследование

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1997

;

78

:

379

384

,49

Дайсон

м

,

Детский

Дж

.

Стимуляция восстановления тканей ультразвуком: обзор задействованных механизмов

.

Физиотерапия

.

1978

;

64

:

105

-

108

,50

тер Риет

G

,

Kessels

AG

,

Knipschild

P

.

Рандомизированное клиническое исследование ультразвукового лечения пролежней

.

BMJ

.

1995

;

310

:

1040

-

1041

.51

Лундеберг

т

,

Abrahamsson

P

,

Haker

E

.

Сравнительное исследование непрерывного УЗИ, УЗИ плацебо и покоя при эпикондилалгии

.

Scand J Rehabil Med

.

1988

;

20

:

99

-

101

.52

Даунинг

DS

,

Вайнштейн

А

.

Ультразвуковая терапия субакромиального бурсита: двойное слепое исследование

.

Phys Ther

.

1986

;

66

:

194

-

199

.53

Сокольничий

Дж

,

Hayes

KW

,

Chang

RW

.

Влияние ультразвука на подвижность при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование

.

Arthritis Care Res

.

1992

;

5

:

29

-

35

.54

Эбенбихлер

ГР

,

Resch

KL

,

Nicolakis

P

и др. .

Ультразвуковое лечение для лечения синдрома запястного канала: рандомизированное «фиктивное» контролируемое исследование

.

BMJ

.

1998

;

316

:

731

-

735

.55

Хассон

S

,

Mundorf

R

,

Barnes

W

и др. .

Влияние импульсного ультразвука по сравнению с плацебо на восприятие мышечной болезненности и мышечную работоспособность

.

Scand J Rehabil Med

.

1990

;

22

:

199

-

205

.56

Хакер

E

,

Lundeberg

T

.

Импульсное ультразвуковое лечение при латеральной надмыщелке

.

Scand J Rehabil Med

.

1991

;

23

:

115

-

118

.57

Эверетт

т

,

МакИнтош

Дж

,

Грант

А

.

Ультразвуковая терапия стойкой послеродовой боли в промежности и диспареунии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

.

Физиотерапия

.

1992

;

78

:

263

-

267

.58

Пай

S

.

Оборудование для ультразвуковой терапии: работает ли оно?

Физиотерапия

.

1996

;

82

:

39

-

44

.59

Ллойд

JJ

,

Эванс

JA

.

Калибровочное обследование ультразвукового физиотерапевтического оборудования в Северном Уэльсе

.

Физиотерапия

.

1988

;

74

:

56

-

61

.60

Хеккенберг

R

,

Oosterbaan

W

,

Beekum

WV

.

Оценка аппаратов ультразвуковой терапии

.

Физиотерапия

.

1986

;

76

:

390

-

394

.61

Докер

м

.

Обзор имеющихся инструментов для терапевтического ультразвука

.

Физиотерапия

.

1987

;

73

:

154

-

155

.62

Дайсон

м

.

Механизмы, участвующие в терапевтическом ультразвуке

.

Физиотерапия

.

1987

;

73

:

116

-

120

.63

Папка

А

,

Hodge

G

,

Greenwood

AM

и др..

Эффективен ли терапевтический ультразвук при лечении поражений мягких тканей?

BMJ

.

1985

;

290

:

512

-

514

.64

Hoogland

R

.

Ультразвуковая терапия

.

Делфт, Нидерланды

:

EnrafNonius

;

1989

0,65

Уильямс

AR

.

Ультразвук: биологические эффекты и потенциальные опасности

.

Лондон, Англия

:

Academic Press

;

1983

0,66

Портни

л

,

Уоткинс

М

.

Основы клинических исследований

.

Ист-Норуолк, Коннектикут

:

Appleton & Lange

;

1993

.67

Кимура

Дж

.

Факты, заблуждения и фантазии исследований нервной проводимости: Двадцать первая ежегодная лекция Эдварда Х. Ламберта

.

Мышечный нерв

.

1997

;

20

:

777

-

787

,68

Кимура

Дж

.

Лекция Кугельберга: Принципы и подводные камни исследования нервной проводимости

.

Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол

.

1998

;

106

:

470

476

0,69

Стивенс

Дж

.

AAEE Монография № 26: Электродиагностика синдрома запястного канала

.

Мышечный нерв

.

1987

;

10

:

99

-

113

,70

Deliss

л

.

Ультразвуковое лечение синдрома запястного канала: акцент должен быть на возвращении чувствительности и функции [письмо]

.

BMJ

.

1998

;

317

:

601

,71

Эбенбихлер

G

.

Ответ автора [письмо]

.

BMJ

.

1998

;

317

:

601

,72

Sucher

В

.

Эффект ультразвуковой терапии в ЦТС [письмо]

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1998

;

80

:

1117

,73

Licht

S

.

История лечебного тепла

. В:

Licht

S

, ed.

Лечебное тепло и холод

. 2-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уэйверли Пресс

;

1972

:

198

-

231

.

© 2001 Американская ассоциация физиотерапии

Лечебный ультразвук при поражениях мягких тканей | Ревматология

Аннотация

Терапевтический ультразвук - одно из наиболее распространенных методов лечения поражений мягких тканей, которые составляют большинство ревматических заболеваний. Хотя многие лабораторные исследования продемонстрировали ряд физиологических эффектов ультразвука на живые ткани, существует очень мало доказательств пользы при лечении повреждений мягких тканей.Это может быть связано с несколькими смешивающими факторами, включая технические переменные, сложность и разнообразие основных патологий в поражениях мягких тканей, методологические ограничения клинических исследований или истинное отсутствие эффекта. В этом обзоре подробно описаны научные основы использования терапевтического ультразвука при поражениях мягких тканей и существующие данные, касающиеся его клинического эффекта.

Прошло более 70 лет с тех пор, как первоначально были изучены взаимодействия между звуковыми волнами высокой («ультра») частоты и живой тканью, и было впервые предложено использование такой энергии в качестве формы терапии [1].С тех пор ультразвук используется для лечения широкого спектра заболеваний, от кожных ран до злокачественных опухолей [2, 3]. Он стал одним из наиболее часто используемых методов лечения травм мягких тканей, и было подсчитано, что с его использованием ежегодно применяется более миллиона процедур NHS [4]. Однако, хотя многие лабораторные исследования продемонстрировали ряд физиологических эффектов ультразвука на живые ткани [5–16], замечательно мало доказательств пользы при лечении повреждений мягких тканей [17–20].В этой статье рассматриваются научные основы использования терапевтического ультразвука при поражениях мягких тканей и существующие данные, касающиеся его клинического эффекта.

Характеристики ультразвукового терапевтического

Ультразвук состоит из неслышимых высокочастотных механических колебаний, возникающих, когда генератор вырабатывает электрическую энергию, которая преобразуется в акустическую энергию посредством механической деформации пьезоэлектрического кристалла, расположенного внутри преобразователя.Произведенные волны передаются путем распространения через столкновения молекул и вибрацию с постепенной потерей интенсивности энергии во время прохождения через ткань (затухание) из-за поглощения, рассеивания или рассеяния волны [21].

Общее количество энергии ультразвукового луча - это его мощность, выраженная в ваттах. Количество энергии, которое достигает определенного участка, зависит от характеристик ультразвука (частота, интенсивность, амплитуда, фокус и однородность луча) и тканей, через которые он проходит.Важная терминология, касающаяся характеристик ультразвука и переменных, которые могут повлиять на доставляемую дозу, представлена ​​в таблицах 1 и 2.

Терапевтический ультразвук имеет частотный диапазон 0,75–3 МГц, при этом большинство аппаратов настроены на частоту 1 или 3. МГц. Низкочастотные ультразвуковые волны имеют большую глубину проникновения, но менее сфокусированы. Ультразвук с частотой 1 МГц поглощается в основном тканями на глубине 3-5 см [22] и поэтому рекомендуется при более глубоких травмах и у пациентов с большим количеством подкожно-жировой клетчатки.Частота 3 МГц рекомендуется для более поверхностных поражений на глубине 1-2 см [22, 23].

Ткани можно охарактеризовать по их акустическому импедансу, произведению их плотности на скорость, с которой ультразвук будет проходить через них. Низкое поглощение (и, следовательно, высокое проникновение) ультразвуковых волн наблюдается в тканях с высоким содержанием воды (например, жира), тогда как поглощение выше в тканях, богатых белком (например, скелетных мышцах) [24]. Чем больше разница в акустическом импедансе между разными тканями, тем меньше передача от одной ткани к другой [25].Когда отраженный ультразвук встречается с передаваемыми другими волнами, может образоваться стоячая волна (горячая точка), которая потенциально может отрицательно сказаться на тканях [26]. Такие эффекты можно свести к минимуму, убедившись, что аппарат излучает однородную волну, используя импульсные волны (см. Ниже) и перемещая датчик во время лечения [24].

Чем больше диаметр эффективной излучающей области лицевой поверхности преобразователя, тем более сфокусированный ультразвуковой луч. Внутри этого луча энергия распределяется неравномерно, причем наибольшая неравномерность возникает вблизи поверхности преобразователя (ближняя зона).Изменчивость интенсивности луча называется отношением неоднородности луча (BNR), отношением максимальной интенсивности преобразователя к средней интенсивности на лицевой стороне преобразователя. Оптимально это должно быть 1: 1 и, конечно, меньше 8: 1 [27].

Связующая среда в виде воды, масел и, как правило, гелей, предотвращает отражение волн от поверхности раздела мягкие ткани / воздух, исключая попадание воздуха между датчиком и пациентом. Разные среды имеют разное сопротивление.Любая соединительная среда должна иметь акустический импеданс, аналогичный сопротивлению преобразователя, должна поглощать небольшую часть ультразвука, не содержать пузырьков воздуха и позволять преобразователю легко перемещаться по поверхности кожи [28].

Дозировка ультразвука также может быть изменена путем изменения амплитуды и интенсивности волны [скорости, с которой она доставляется на единицу площади поверхности преобразователя (ватт / см 2 )]. Машины различаются по определению, выбранному для их настройки интенсивности (Таблица 1).Кроме того, лечебный ультразвук может быть импульсным или непрерывным. Первый имеет циклы включения / выключения, каждый компонент которых можно варьировать для изменения дозы. Непрерывный ультразвук имеет больший нагревательный эффект, но любая форма с низкой интенсивностью приведет к нетепловым эффектам.

Таблица 1.

Общая терминология, используемая в терапевтическом ультразвуке

a Произведение плотности ткани и скорости, с которой ультразвук будет проходить через нее Пиковая интенсивность в течение периода включения импульсного ультразвука
Термин
Определение
Мощность Общее количество энергии в ультразвуковом луче (Вт)
Акустический импеданс ткани
Затухание Прогрессивная потеря энергии при прохождении через ткань
Коэффициент неоднородности луча (BNR) Изменчивость Интенсивность луча: отношение максимальной интенсивности преобразователя
к средней интенсивности на лицевой поверхности преобразователя
Связующая среда Вещество, предотвращающее отражение ультразвука на границе раздела мягкая ткань / воздух
Рабочий цикл Процент времени, в течение которого ультразвук доставляется в течение одного цикла включения / выключения
Стоячая волна (горячая точка) Создается, когда отраженный ультразвук встречается с другими передаваемыми волнами,
с потенциально неблагоприятным воздействием на ткани
Интенсивность (общие примеры):
Усредненная по пространству интенсивность (SA I ) Интенсивность, усредненная по площади преобразователя.Рассчитывается делением выходной мощности
на эффективную площадь излучения головки преобразователя
Интенсивность пространственного пика (SP I ) Максимальная интенсивность во времени
Интенсивность временного пика
(или усредненная интенсивность импульса)
Усредненная по времени интенсивность (TA I ) Средняя мощность во время периодов включения и выключения импульсной терапии
Пространственно усредненная временная пиковая интенсивность Максимальная интенсивность, возникающая в течение одного импульса
(SATP)
60 Мощность 60 количество энергии в ультразвуковой луч (Вт) Пиковая интенсивность в течение периода включения импульсного ультразвука
Термин
Акустический импеданс ткани Произведение плотности ткани и скорости, с которой ультразвук будет проходить через нее
Затухание Постепенная потеря энергии при прохождении через ткань
Коэффициент неоднородности луча (BNR) Изменчивость интенсивности луча: отношение максимальной интенсивности преобразователя
к средней интенсивности на поверхности преобразователя
Среда сопряжения Вещество, предотвращающее отражение ультразвука на границе раздела мягкие ткани и воздух
Рабочий цикл Процент времени, в течение которого ультразвук доставляется в течение одного цикла включения / выключения
Стоячая волна (горячая точка) Создано когда отраженный ультразвук встречается с передаваемыми другими волнами,
с потенциальным неблагоприятным воздействием на ткань
Интенсивность (общие примеры):
Усредненная по пространству интенсивность (SA I ) Интенсивность, усредненная по площади датчика.Рассчитывается делением выходной мощности
на эффективную площадь излучения головки преобразователя
Интенсивность пространственного пика (SP I ) Максимальная интенсивность во времени
Интенсивность временного пика
(или усредненная интенсивность импульса)
Усредненная по времени интенсивность (TA I ) Средняя мощность во время периодов включения и выключения импульсной терапии
Усредненная по пространству временная пиковая интенсивность Максимальная интенсивность, возникающая во время одиночного импульса
(SATP)
Таблица 1.

Общая терминология, используемая в терапевтическом ультразвуке

ткани плотность ткани и скорость, с которой ультразвук будет проходить через нее Пиковая интенсивность в течение периода включения импульсного ультразвука
Термин
Определение
Мощность Общее количество энергии в ультразвуковом луче (Вт)
Акустический импеданс
Затухание Прогрессивная потеря энергии при прохождении через ткань
Коэффициент неоднородности луча (BNR) Изменчивость интенсивности луча: отношение максимальной интенсивности преобразователя
к средней интенсивности на поверхности преобразователя
Связующая среда Вещество, предотвращающее отражение ультразвука на границе раздела мягкая ткань / воздух
Обязанность цикл Процент времени t головной ультразвук доставляется в течение одного цикла включения / выключения
Стоячая волна (горячая точка) Создается, когда отраженный ультразвук встречается с другими передаваемыми волнами,
с потенциально неблагоприятным воздействием на ткани
общие примеры):
Усредненная по пространству интенсивность (SA I ) Интенсивность, усредненная по площади преобразователя.Рассчитывается делением выходной мощности
на эффективную площадь излучения головки преобразователя
Интенсивность пространственного пика (SP I ) Максимальная интенсивность во времени
Интенсивность временного пика
(или усредненная интенсивность импульса)
Усредненная по времени интенсивность (TA I ) Средняя мощность во время периодов включения и выключения импульсной терапии
Пространственно усредненная временная пиковая интенсивность Максимальная интенсивность, возникающая в течение одного импульса
(SATP)
60 Мощность 60 количество энергии в ультразвуковой луч (Вт) Пиковая интенсивность в период включения импульсного ультразвука
Термин
Акустический импеданс ткани Произведение плотности ткани и скорости, с которой ультразвук будет проходить через нее
Затухание Постепенная потеря энергии при прохождении через ткань
Коэффициент неоднородности луча (BNR) Изменчивость интенсивности луча: отношение максимальной интенсивности преобразователя
к средней интенсивности на поверхности преобразователя
Среда сопряжения Вещество, предотвращающее отражение ультразвука на границе раздела мягкие ткани и воздух
Рабочий цикл Процент времени, в течение которого ультразвук доставляется в течение одного цикла включения / выключения
Стоячая волна (горячая точка) Создано когда отраженный ультразвук встречается с передаваемыми другими волнами,
с потенциальным неблагоприятным воздействием на ткань
Интенсивность (общие примеры):
Усредненная по пространству интенсивность (SA I ) Интенсивность, усредненная по площади датчика.Рассчитывается делением выходной мощности
на эффективную площадь излучения головки преобразователя
Интенсивность пространственного пика (SP I ) Максимальная интенсивность во времени
Интенсивность временного пика
(или усредненная интенсивность импульса)
Усредненная по времени интенсивность (TA I ) Средняя мощность в периоды включения и выключения импульсной терапии
Пространственно усредненная временная пиковая интенсивность Максимальная интенсивность, возникающая во время одиночного импульса
(SATP)
Таблица 2.

Некоторые переменные, которые могут влиять на дозу ультразвука, доставляемого к ткани-мишени

Эффективная площадь излучающей Коэффициент неравномерности луча (BNR) Частота и продолжительность сеансов лечения

Частота ультразвука
Длина волны
Интенсивность
Амплитуда
Непрерывная / импульсная терапия
Связующая среда
Состав ткани
Движение и угол датчика
Неравномерное отношение луча 60 .

Некоторые переменные, которые могут влиять на дозу ультразвука, доставляемого к ткани-мишени

Частота ультразвука
Длина волны
Интенсивность
Амплитуда
Эффективная площадь излучения головки преобразователя
Непрерывная / импульсная терапия
Связующая среда
Состав ткани
Движение и угол датчика
Частота и продолжительность сеансов лечения
Эффективная площадь излучающей Коэффициент неравномерности луча (BNR) Частота и продолжительность сеансов лечения

Частота ультразвука
Длина волны
Интенсивность
Амплитуда
Непрерывная / импульсная терапия
Связующая среда
Состав ткани
Движение и угол датчика
Неравномерное отношение луча 60 9675
    Модифицированные формы ультразвука

    Модифицированные формы ультразвука включают фонофорез и экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ).Фонофорез включает использование энергии ультразвука для трансдермальной доставки низкомолекулярных лекарств [29]. ЭУВТ включает в себя сфокусированную энергию ультразвука высокой энергии, доставляемую с помощью модифицированного литотриптера [30]. Эти методы не будут рассматриваться в данном обзоре.

    Физиологические эффекты ультразвука

    Ультразвук может вызывать тепловые и нетепловые физические эффекты в тканях (Таблица 3). Нетепловые эффекты могут быть достигнуты с тепловыми эффектами или без них.Тепловые эффекты ультразвука на ткани могут включать усиление кровотока, уменьшение мышечного спазма, увеличение растяжимости коллагеновых волокон и провоспалительную реакцию. Подсчитано, что тепловые эффекты возникают при повышении температуры тканей до 40–45 ° C в течение не менее 5 мин [31]. Чрезмерные тепловые эффекты, особенно наблюдаемые при более высокой интенсивности ультразвука, могут повредить ткань [24].

    Было высказано предположение, что нетепловые эффекты ультразвука, включая кавитацию и акустический микропоток, более важны при лечении поражений мягких тканей, чем тепловые эффекты [32].Кавитация возникает, когда пузырьки, заполненные газом, расширяются и сжимаются из-за изменений давления в тканевых жидкостях, вызванных ультразвуком, что приводит к увеличению потока в окружающей жидкости [33]. Считается, что стабильная (регулярная) кавитация полезна для поврежденной ткани, тогда как нестабильная (временная) кавитация считается причиной повреждения ткани [34]. Первые могут поддерживаться при более низких интенсивностях, чем требуется для нестабильной кавитации, и могут подавляться с помощью очень коротких импульсов.Для установления стабильной кавитации требуется не менее 1000 циклов на частоте 1 МГц [34]. Акустический микропоток, однонаправленное движение жидкости вдоль клеточных мембран, происходит в результате изменений механического давления в ультразвуковом поле. Микропоток может изменять структуру, функцию и проницаемость клеточной мембраны [25], что, как предполагается, стимулирует восстановление тканей [32]. Эффекты кавитации и микропотока, которые были продемонстрированы in vitro , включают стимуляцию восстановления фибробластов и синтеза коллагена [5-8], регенерацию тканей [6] и заживление костей [9].

    Большая часть наших знаний о влиянии ультразвука на живые ткани была получена в результате исследований in vitro и моделей на животных, и большая часть этих исследований была сосредоточена, в частности, на кожных ранах и язвах. Было высказано предположение, что ультразвук взаимодействует с одним или несколькими компонентами воспаления и более ранним разрешением воспаления [2], ускоренным фибринолизом [10, 11], стимуляцией митогенных факторов фибробластов, происходящих из макрофагов [12], повышенным рекрутированием фибробластов [2] , ускоренный ангиогенез [13], повышенный синтез матрикса [7], более плотные коллагеновые фибриллы [14] и повышенная прочность ткани на разрыв [8, 15, 16] - все это было продемонстрировано in vitro .Такие результаты составляют основу использования ультразвука для ускорения заживления и восстановления тканей. Хотя эти результаты имеют отношение к заживлению ран, их отношение к тендинопатиям, которые составляют значительную часть повреждений мягких тканей, неясно. Гистопатологический спектр тендинопатий широк и варьируется от воспалительных поражений теносиновиума до дегенеративных тендинозов при отсутствии явной воспалительной реакции [34]. Дегенеративный процесс плохо изучен, но считается, что он представляет собой неспособность внутренних клеток сухожилия восстанавливать и реконструировать внеклеточный матрикс после повреждения [35, 36].Обширные исследования нормальных и дегенерированных человеческих сухожилий показали поразительные различия в составе матрикса [35–38], изменение распределения типов коллагеновых волокон с относительным увеличением коллагена типа III по сравнению с коллагеном типа I и, при некоторых поражениях сухожилий, пролиферацию фиброваскулярных сосудов. и очаговая экспрессия коллагена типа II, представляющая фиброзно-хрящевые изменения. После травмы необходимо увеличение оборота матрикса для удаления поврежденного матрикса и ремоделирования рубцовой ткани. Влияние ультразвука на эти процессы, которые сами по себе плохо изучены, еще не известно.

    В качестве альтернативы, ультразвук может быть использован из-за его теплового воздействия, чтобы облегчить боль и мышечный спазм, чтобы увеличить растяжимость ткани, что может быть использовано в сочетании с упражнениями на растяжку для достижения оптимальной длины ткани [39]. Удлинение тепловыми дозами ультразвука было продемонстрировано в связках нормальных коленных суставов [40] и в рубцовой ткани [41]. Как только ткань нагреется до адекватного уровня (считается, что это 40–45 ° C [34]), возможность растянуть ткани сохраняется в течение 10 минут, прежде чем ткань остынет [42].

    Исследования использования ультразвука специально для заживления сухожилий минимальны и относятся только к животным, с противоречивыми выводами. Повышение прочности на разрыв, поглощения энергии, подвижности, улучшение выравнивания коллагеновых фибрилл, уменьшение воспалительного инфильтрата и рубцовой ткани в сухожилиях было продемонстрировано в некоторых исследованиях [43, 44], но не в других [45–46]. Эти исследования значительно различались в зависимости от используемых режимов.

    Следует проявлять осторожность при экстраполяции этих результатов на повреждения сухожилий человека, поскольку существуют различия между видами в типах коллагена в сухожилиях.

    Таблица 3.

    Предполагаемые эффекты терапевтического ультразвука

Частота ультразвука
Длина волны
Интенсивность
Амплитуда
Эффективная площадь излучения головки преобразователя
Непрерывная / импульсная терапия
Связующая среда
Состав ткани
Движение и угол датчика
Частота и продолжительность сеансов лечения
Тип эффекта
Результат
Тепловой Увеличение растяжимости тканей
Увеличение кровотока боли
Легкая воспалительная реакция
Снижение жесткости суставов
Снижение мышечного спазма
В комбинации может привести к стимуляции
активности фибробластов, увеличению синтеза белка,
усиление кровотока, регенерация тканей,
заживление кости
Модуляция кровотока 60
Тип эффекта
Результат
Тепловой Увеличение растяжимости тканей
0
0 Увеличение боли
Легкая воспалительная реакция
Снижение жесткости суставов
Уменьшение мышечного спазма
Нетермический Микро-поток
Кавитация В сочетании может привести к стимуляции активности фибробластов
, увеличению синтеза белка,
усилению кровотока, регенерации тканей,
заживление кости
Таблица 3.

Предполагаемые эффекты терапевтического ультразвука

боли 9 0358 заживление кости
Тип эффекта
Результат
Тепловой Увеличение растяжимости ткани
Увеличение кровотока
Легкая воспалительная реакция
Снижение жесткости суставов
Уменьшение мышечного спазма
Нетермический микротермальный Кавитация 60 В сочетании может привести к стимуляции активности фибробластов
, увеличению синтеза белка,
усилению кровотока, регенерации тканей,
Тип эффекта
Результат
Тепловой Увеличение растяжимости тканей
903 903 Модуляция кровотока 903
Легкая воспалительная реакция
Снижение жесткости суставов
Уменьшение мышечного спазма
Нетермический микротермальный Кавитация 60 В сочетании может привести к стимуляции активности фибробластов
, увеличению синтеза белка,
усилению кровотока, регенерации тканей,
Заживление костей

Ультразвук при поражениях мягких тканей: доказательства клинического эффекта

Ультразвук обычно используется при лечении большинства жалоб на мягкие ткани, особенно при поражениях сухожилий, связок и бурсы.Клинические исследования ультразвука при повреждениях мягких тканей ограничены соответствующими критериями исхода (боль, отек и функция) и не имеют преимущества исследований заживления ран, которые могут более тщательно оценить поражение путем отслеживания раны.

Гам и Йоханссен проанализировали 293 статьи, опубликованные между 1953 и 1993 годами, чтобы оценить доказательства влияния ультразвука при лечении скелетно-мышечной боли [17]. Было найдено двадцать два испытания, в которых сравнивали лечение ультразвуком с фиктивным ультразвуком, лечением без ультразвука или отсутствием лечения.В этих испытаниях оценивались различные заболевания, включая латеральный эпикондилит (четыре исследования), «плечевой периартроз» (два исследования), плечевой бурсит (три исследования), тендинит плеча и локтя (одно исследование), искривление голеностопного сустава (растяжение связок). (два исследования) и другие заболевания, такие как остеоартрит колена (три исследования), боль в пояснице (два исследования), миофасциальная боль (одно исследование), травма промежности (два исследования) и боль в груди после родов (одно исследование). Эти исследования оценивались по списку предопределенных критериев, и было обнаружено, что в них не хватает описания выбывших, методов рандомизации, используемого оборудования, способа доставки, размера звуковой головки, размера участка. лечение и время наблюдения.В 16 из этих исследований ультразвуковое лечение сравнивалось с фиктивным ультразвуком, а в 13 случаях данные были представлены таким образом, чтобы сделать возможным объединение. К результатам были применены две стандартизированные величины эффекта, чтобы можно было оценить влияние ультразвуковой терапии на боль. Не было обнаружено доказательств облегчения боли при лечении ультразвуком.

Со времени обзора Gam и Johanssen [17] были опубликованы другие статьи по теме ультразвукового лечения поражений мягких тканей, но лишь немногие из них добавили какую-либо поддержку использования ультразвука.В обзоре 400 рандомизированных исследований с использованием физиотерапии в различных заболеваний опорно-двигательного, Beckerman и др. идентифицировали 16 исследований с участием ультразвука [18]. В большинстве исследований было отмечено низкое методологическое качество со средней методологической оценкой 41 (диапазон 17–70) из максимального значения 100. Авторы пришли к выводу, что нет никаких доказательств того, что лечение было эффективным, и хотя они указали что могут быть некоторые доказательства в поддержку его использования при «поражениях локтевого сустава», они не предоставили дальнейших подробностей.

Два систематических обзора показали, что ультразвук неэффективен при лечении боли в плече [19, 20], одном из наиболее частых мест возникновения боли в мягких тканях. В систематическом обзоре вмешательств при заболеваниях плеча Van der Heijden et al. идентифицировал шесть испытаний ультразвука [20]. Однако из-за недостаточного ослепления, разнородных групп на исходном уровне, неадекватных размеров выборки, различных критериев исхода, отказа от лечения и неадекватного последующего наблюдения, только три исследования были сочтены адекватными с методологической точки зрения для включения в обзор.Одно из трех испытаний включало пациентов с повреждениями вращающей манжеты [47], одно включало пациентов с субакромиальным бурситом (который обычно возникает при наличии поражения вращательной манжеты) [48] и одно включало всех пациентов с болью в плече [49]. Был сделан вывод о неэффективности лечебного ультразвука при лечении заболеваний плечевого сустава.

УЗИ и стадия травмы

Было высказано предположение, что ультразвук может быть особенно полезен на ранних стадиях после травмы, в то время как во многих исследованиях оценивалось большее количество хронических повреждений (или неустановленной продолжительности).Частично это было решено путем использования отсроченной мышечной болезненности (DOMS) в качестве клинической модели острого воспаления. Опять же, сообщается о противоречивых результатах. Сообщалось об уменьшении боли, болезненности и увеличении мышечной силы при DOMS [50], но это не было подтверждено другими исследователями [51]. Имеются данные о том, что тепловые дозы ультразвука при DOMS могут усиливать боль и скованность [52].

Объяснение очевидного отсутствия эффекта

Очевидно, что, хотя ультразвук широко используется при травмах мягких тканей и существуют рациональные теории его использования, убедительных доказательств его эффективности в таких условиях нет.Хотя исследований ультразвука in vitro продемонстрировали многочисленные эффекты, они не привели к успеху in vivo . Отсутствие доказательств пользы ультразвука при поражениях мягких тканей может быть связано с полным отсутствием эффекта, но плохой дизайн исследования или технические факторы могут играть роль [53]. Как уже отмечалось, существует множество технических переменных в проведении ультразвукового лечения, которые могут выступать в качестве источника ошибок в таких исследованиях (Таблица 4). Доза терапевтического ультразвука определяется многими факторами, как описано в таблице 2.

Также отмечена недостаточная калибровка машин [54]. Пай и Милфорд оценили эффективность и калибровку 85 аппаратов ультразвуковой терапии, используемых в регионе Лотиан, Шотландия [54]. Из протестированных машин 69% имели выходную мощность, которая отличалась более чем на 30% от ожидаемых значений. Особенно плохо работали терапевтические аппараты старше 10–12 лет и современные двухчастотные лечебные головки.

Дизайн клинических исследований также может быть ошибочным. Значительная неоднородность исследуемых популяций с включением множества заболеваний, проявляющихся болью в плече, не позволяет сделать однозначный вывод относительно тендинопатий ультразвукового исследования и вращательной манжеты плеча.Возможно, что ультразвук эффективен только на ранних стадиях после повреждения ткани, и существует потребность в исследованиях, которые конкретно определяют не только оцениваемое поражение, но и его хроническую форму.

Невоспалительная дегенеративная природа многих поражений мягких тканей, в частности поражающих сухожилие, и наличие более сложных патологий также могут способствовать очевидному отсутствию эффекта ультразвука. Даже если ультразвук действительно «терапевтический», нецелесообразно использовать его в качестве единственного метода лечения поражений мягких тканей.К сожалению, такая ситуация не редкость, другие важные аспекты реабилитации часто игнорируются в пользу использования тренажера. Неспособность устранить другие причинные факторы, влияющие на этиологию поражения и его хронизацию, также может привести к очевидной неэффективности ультразвука в качестве терапии. Другие факторы, такие как состав тела человека, которые влияют на степень передачи ультразвуковых волн, контролировать труднее.

Таблица 4.

Возможные причины очевидного отсутствия эффекта терапевтического ультразвука при поражениях мягких тканей

3 Широкий спектр патологий 60 e калибровка
Дизайн исследования Недостаточное ослепление
Разнородные группы на исходном уровне,
недостаточный размер выборки Различные критерии исходов,
отказ от лечения
Потеря для последующего наблюдения
Неадекватная продолжительность наблюдения
в пределах исследуемой группы
Дозировка ультразвука Различалась между исследованиями
Различалась между курсами лечения
Несоответствующая доза
Несоответствующая доза
оборудования
Несоответствующая или Неадекватная доставка
несоответствующая среда УЗИ не хватает 67 67 УЗИ 67 67 эффекта
60 Неадекватный размер выборки
Дизайн исследования Недостаточное ослепление
Разнородные группы на исходном уровне,
7
прекращение лечения
Отсутствие возможности наблюдения
Недостаточная продолжительность наблюдения
Широкий спектр патологий 90 360
в пределах исследуемой группы
Дозировка ультразвука Различная между исследованиями
Различная между курсами лечения
Несоответствующая доза
оборудования
Несоответствующее или Неадекватная доставка
недостаточное соединение ультразвук к поврежденному участку
средний средний Таблица 4.

Возможные причины очевидного отсутствия эффекта терапевтического ультразвука при поражениях мягких тканей

3 Широкий спектр патологий 60 e калибровка
Дизайн исследования Недостаточное ослепление
Разнородные группы на исходном уровне,
недостаточный размер выборки Различные критерии исходов,
отказ от лечения
Потеря для последующего наблюдения
Неадекватная продолжительность наблюдения
в пределах исследуемой группы
Дозировка ультразвука Различалась между исследованиями
Различалась между курсами лечения
Несоответствующая доза
Несоответствующая доза
оборудования
Несоответствующая или Неадекватная доставка
несоответствующая среда УЗИ не хватает 67 67 УЗИ 67 67 эффекта
60 Неадекватный размер выборки
Дизайн исследования Недостаточное ослепление
Разнородные группы на исходном уровне,
7
прекращение лечения
Отсутствие возможности наблюдения
Недостаточная продолжительность наблюдения
Широкий спектр патологий 90 360
в пределах исследуемой группы
Дозировка ультразвука Различная между исследованиями
Различная между курсами лечения
Несоответствующая доза
оборудования
Несоответствующее или Неадекватная доставка
неадекватное соединение ультразвук к поврежденному участку
средний

Выводы: будущее

Принимая во внимание научное обоснование использования ультразвука при поражениях мягких тканей, было бы преждевременно отказываться от использования ультразвука из-за отсутствия в настоящее время клинических доказательств эффективности.Исследования должны включать в себя ультразвуковые устройства, которые регулярно калибруются, а другие переменные, такие как сопряженная среда и площадь поверхности датчика, должны быть четко описаны. Разработаны надежные методы измерения для характеристики мощности и производительности ультразвукового физиотерапевтического оборудования, которые могут использоваться для обеспечения стандартной дозировки ультразвуковой терапии. Требуются адекватные рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые клинические исследования использования ультразвуковой терапии в определенных дозах при конкретных, четко определенных поражениях мягких тканей.

Список литературы

1

Wood RW, Лумис А.Л. Физические и биологические эффекты высокочастотных звуковых волн большой интенсивности. Лондон, Эдинбург,

Дублинский философский журнал J Sci

1927

;

4

:

417

–36,2

Янг С.Р., Дайсон М. Влияние терапевтического ультразвука на заживление полнослойных иссеченных поражений кожи.

Ультразвук

1990

;

28

:

175

–80.3

Quan KM, Shiran M, Watmough DJ. Аппликаторы для создания гипертермии, вызванной ультразвуком, при неопластических опухолях и для использования в ультразвуковой физиотерапии.

Phys Med Biol

1989

;

34

:

1719

–31,4

ter Haar G, Dyson M, Oakley EM. Использование ультразвука физиотерапевтами в Великобритании.

Ультразвук Med Biol

1985

;

13

:

659

–63,5

Webster DF, Harvey W., Dyson M, Pond JB. Роль вызванной ультразвуком кавитации в стимуляции «in vitro» синтеза коллагена в человеческих фибробластах.

Ультразвук

1980

;

18

:

33

–7,6

Дайсон М., Люк Д.А. Индукция дегрануляции тучных клеток в коже ультразвуком.

IEEE Trans Ultrasonics Ferroelectrics Frequency Control

1986

;

UFFC ‐ 33

:

194

,7

Webster DF.

Влияние ультразвука на заживление ран

. Кандидатская диссертация. Лондон: Лондонский университет,

1980

,8

Byl NN, McKenzie AL, West JM et al .Влияние низких доз ультразвука на заживление ран: контролируемое исследование на свиньях Юкатана.

Arch Phys Med Rehab

1992

;

73

:

656

–64,9

Пилла А.А., Фигейредо М., Нассер П. и др. .

Неинвазивный импульсный ультразвук низкой интенсивности: мощный ускоритель восстановления костей

. Proceedings, 36-е ежегодное собрание Общества исследования ортопедии, Новый Орлеан,

1990

.10

Harpaz D, Chen X, Francis CW et al .Ультразвуковое усиление тромболизиса и реперфузии in vitro.

J Am Coll Cardiol

1993

;

2

:

1507

–11.11

Francis CW, Onundarson PT, Cartensen EL et al . Усиление фибринолиза ультразвуком.

Дж. Клин Инвест

1992

;

90

:

2063

–8.12

Янг С.Р., Дайсон М. Чувствительность макрофагов к терапевтическому ультразвуку.

Ультразвук Med Biol

1990

;

16

:

809

–16.13

Янг С.Р., Дайсон М. Влияние терапевтического ультразвука на ангиогенез.

Ультразвук Med Biol

1990

;

16

:

261

–9,14

Фридар С. Пилотное исследование: терапевтический эффект ультразвука после частичного разрыва ахиллова сухожилия у самцов крыс.

J Orthop Sports Phys Ther

1988

;

10

:

39

.15

Бил Н.Н., Маккензи А.Л., Вонг Т. и др. . Заживление послеоперационной раны: контролируемое исследование низких и высоких доз ультразвука.

J Orth Sports Phys Ther

1993

;

18

:

619

–28,16

Pocock BJZ.

Влияние терапевтического ультразвука на механические свойства хирургических разрезов у ​​крыс линии Вистар

. Диссертация на степень бакалавра. Лондон: Лондонский университет,

1994

+0,17 Gam А.Н., Johannsen F. Ультразвуковая терапия в опорно-двигательном аппарате: мета-анализ.

Пара

1995

;

63

:

85

–91,18

Beckerman H, Bouter LM, van der Heijden GJ, de Bie RA, Koes BW.Эффективность физиотерапии для опорно-двигательного аппарата: что мы можем узнать из исследования?

Br J Gen Pract

1993

;

43

:

73

–7,19

Грин С., Бухбиндер Р., Глейзер Р., Форбс А. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии отбора, оценка результатов и эффективность.

Br Med J

1998

;

316

:

354

–60.20

Van der Heijden GJMG, van der Windt DAWM, de Winter AF.Физиотерапия для пациентов с заболеваниями плеча: систематический обзор рандомизированных контролируемых клинических исследований.

Br Med J

1997

;

315

:

25

–30.21

тер Хаар К. Основы физики терапевтического ультразвука.

Физиотерапия

1987

;

73

:

110

–3,22

Ганн Н. Ультразвук: современные концепции.

Clin Manage

1991

;

11

:

64

–9,23

Зискин М., МакДиармид Т., Михловиц С.Лечебный ультразвук. В: Michlovitz S, ed.

Тепловые агенты в реабилитации

. Филадельфия: Ф. А. Дэвис,

1990

.24

Дайсон М. Механизмы, задействованные в терапевтическом ультразвуке.

Физиотерапия

1987

;

73

:

116

–20,25

Уильямс, округ Колумбия. Производство и передача ультразвука.

Физиотерапия

1987

;

73

:

113

–6,26

Зискин М., МакДиармид Т., Михловиц С.Лечебный ультразвук. В: Michlovitz S, ed.

Тепловые агенты в реабилитации

. Филадельфия: F. A. Davis,

1990

.27

Hekkenberg RT, Reibold R, Zeqiri B. Разработка стандартных методов измерения основных характеристик оборудования для ультразвуковой терапии.

Ультразвук Med Biol

1994

;

20

:

83

–98,28

McDiarmid T, Burns PN. Клинические применения терапевтического ультразвука.

Физиотерапия

1987

;

73

:

155

.29

Каникканнан Н., Кандималла К., Ламба С.С., Сингх М. Взаимосвязь между структурой и активностью химических усилителей проникновения при трансдермальной доставке лекарств.

Curr Med Chem

2000

;

7

:

593

–608,30

Loew M, Daecke W., Kusnierczak D, Rahmanzadeh M, Ewerbeck V. Ударно-волновая терапия эффективна при хроническом кальцифицирующем тендините плеча.

J Bone Joint Surg Br

1999

;

81

:

863

–7,31

Prentice WE.

Терапевтические методы в спортивной медицине

, 3-е издание. Сент-Луис: Мосби,

1994

.32

Дайсон М., Саклинг Дж. Стимуляция восстановления тканей ультразвуком: обзор задействованных механизмов.

Физиотерапия

1978

;

64

:

105

–8,33

Йоса Л., Каннус П. Сухожилия человека.

Анатомия, физиология и патология

. Шампейн, Иллинойс,

1997

,34

Wells PNT.

Биомедицинская ультразвуковая техника

.Лондон: Academic Press,

1977

,35

Riley GP, Harrall RL, Constant CR и др. . Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена в сухожилиях вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.

Ann Rheum Dis

1994

;

53

:

359

–66,36

Райли GP. Старение и патология вращательной манжеты. В: Арчер С., Бенджамин М., Катерсон Б., Ральфс Дж., Ред.

Биология синовиального сустава.Harwood Academic Publishers

,

1999

.37

Riley GP, Harrall RL, Cawston TE и др. . Тенасцин С и дегенерация сухожилий человека.

Am J Pathol

1996

;

149

:

933

–43,38

Riley GP, Harrall RL, Constant CR et al . Распространенность и возможное патологическое значение накопления соли фосфата кальция при дегенерации матрикса сухожилия.

Ann Rheum Dis

1996

;

55

:

109

–15.39

Рид Б., Асикага Т. Влияние нагрева ультразвуком на замену суставов.

J Orthop Sports Phys Ther

1997

;

26

:

131

–7,40

Ellis DG. Измерение площади поперечного сечения образцов сухожилий: сравнение нескольких методов.

J Biomech

1969

;

2

:

175

–86,41

Нойес Ф.Р., Торвик П.Дж., Хайд В.Б., ДеЛукас Дж.Л. Биомеханика разрушения связок. II. Анализ иммобилизационных упражнений и восстановительных эффектов у приматов.

J Bone Joint Surg Am

1974

;

56

:

1406

–18.42

Франкель В.Х., Нордин М.

Базовая биомеханика скелетной системы

. Филадельфия: Lea & Febiger,

1980

:

15

–20,43

Enwemeka CS. Влияние терапевтического ультразвука на заживление сухожилий. Биомеханическое исследование.

Am J Phys Med Rehabil

1989

;

68

:

283

–7,44

Ган Б.С., Хуйс С., Шеребрин М.Х., Скилли К.Г.Влияние ультразвуковой терапии на заживление сухожилий сгибателей конечностей курицы.

J Hand Surg Br

1995

;

20

:

809

–14,45

Тернер С.М., Пауэлл ЭС, Нью-CS. Влияние ультразвука на заживление восстановленного сухожилия петушка: является ли перекрестное сшивание коллагена фактором?

J Hand Surg Br

1989

;

14

:

428

–33,46

Робертс М., Резерфорд Дж. Х., Харрис Д. Влияние ультразвука на восстановление сухожилий сгибателей у кроликов.

Рука

1982

;

14

:

17

–20,47

Берри Х, Фернандес Л., Блум Б. и др. . Клиническое исследование, сравнивающее иглоукалывание, физиотерапию, инъекции и пероральную противовоспалительную терапию при поражениях плечевой манжеты.

Curr Med Res Opin

1980

;

7

:

121

–6.48

Даунинг Д.С., Вайнштейн А. Ультразвуковая терапия субакромиального бурсита. Двойное слепое испытание.

Phys Ther

1986

;

66

:

194

–9.49

Никанен М. Импульсное ультразвуковое лечение плеча. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Scand J Rehabil Med

1995

;

27

:

105

–8,50

Хассон С., Мундорф Р., Барнс В., Уильямс Дж., Фуджи М. Влияние импульсного ультразвука по сравнению с плацебо на восприятие мышечной болезненности и мышечную работоспособность.

Scand J Rehabil Med

1990

;

22

:

199

–205,51

Craig JA, Bradley J, Walsh DM, Baxter GD, Allen JM.Отсроченная болезненность мышц: отсутствие эффекта терапевтического ультразвука у людей.

Arch Phys Med Rehabil

1999

;

80

:

318

–23,52

Ciccone C, Leggin B, Callamaro J. Влияние ультразвука и фонофореза троламинсалицилата на болезненность мышц с отсроченным началом.

Phys Ther

1991

;

71

:

666

–78,53

Кларк Г. Х., Стеннер Л. Использование терапевтического ультразвука.

Физиотерапия

1976

;

62

:

185

–90.54

Пай С.Д., Милфорд К. Производительность ультразвуковых физиотерапевтических аппаратов в регионе Лотиан, Шотландия,

1992

.

Ультразвук Med Biol

1994

;

20

:

347

–59.

© Британское общество ревматологов

Калибровка терапевтического ультразвукового оборудования

Следует периодически контролировать временную и пространственную акустическую интенсивность (SATA) терапевтического ультразвукового (УЗИ) оборудования.Для оценки условий использования американского оборудования в городе Пирасикаба-Сан-Паулу, Бразилия, 31 машина, представляющая всех бразильских производителей, была проанализирована в непрерывном и импульсном режиме с частотой 1 МГц. Были собраны данные о временной и пространственной акустической интенсивности, а также изучено использование оборудования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© Copyright 2019 Все права защищены

Публикации не следует рассматривать как врачебные рекомендации.

Предупреждаем: прежде чем воспользоваться рецептом, посоветуйтесь с врачом.