Что такое плазмаферез? Опасен ли плазмаферез, противопоказания, как делается
Еще десять лет назад плазмаферез считался исключительно медицинской процедурой и назначался только при определенных заболеваниях. Сегодня его предлагают на каждом углу и называют «чисткой крови». С помощью плазмафереза нас обещают омолодить, избавить от «шлаков» и, вообще, «очистить на глубоком клеточном уровне».
Для чего, на самом деле, нужен плазмаферез? Насколько эта процедура универсальна? Насколько безопасна? На эти другие вопросы отвечает Кузьмин Юрий Александрович, врач-анестезиолог высшей квалификационной категории, специалист по плазмаферезу.
Заблуждение 1. Плазмаферез – это чистка крови от шлаков
К нам часто звонят с вопросом: «Вы чистите кровь?». Я в таких случаях отвечаю: «Я не занимаюсь очисткой крови, я делаю медицинскую процедуру – плазмаферез». Это, во-первых. Во-вторых, понятия «шлаки» в медицине не существует. И чистить от них кровь, как минимум странно.
Что же такое плазмаферез?
Эта методика основана на фильтрации плазмы (жидкой части крови пациента) через специальную мембрану. Мембрана имеет определенный калибр отверстий, и слишком большие белковые молекулы, которые содержат на себе токсические вещества или воспалительные элементы, остаются в фильтре.
Их можно увидеть?
Да. При каждой процедуре я показываю пациенту фильтр «до» (девственно белый) и «после», чтобы реально увидеть то, что на нем осело.
Заблуждение 2. Плазмаферез простейшая процедура, которую можно делать даже в обеденный перерыв
Юрий Александрович, расскажите, пожалуйста, как проводят плазмаферез.
Для проведения плазмафереза используется специальный аппарат – я работаю на Гемос-ПФ. Он является базовым аппаратом МЧС для оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.
Пациент ложится на кушетку, в вену на его руке врач устанавливает пластиковый катетер, через который будет осуществляться забор крови.
Задействуется только одна вена?
Существуют разные методики: в каких-то задействуется одна вена, в каких-то – две, допустим, периферическая и центральная. Методика мембранного плазмафереза, которую провожу я, задействует только одну вену. Как говорят медики – это минимальная инвазия.
Катетер поставлен – что дальше?
Дальше кровь пациента «прогоняется» через аппарат.
Вся?
Возвращается то количество крови, которое забирается. У каждого человека свой объем крови. Поэтому количество крови, которое «прогоняется» за один сеанс, для каждого пациента врач рассчитывает индивидуально с учетом клинического анализа крови, массы тела и роста. Существует компьютерная программа для такого расчета.
Сколько по времени длится процедура?
Около часа. В течение этого времени идет мониторирование состояния пациента: измеряется артериальное давление, частота дыхания, пульс и насыщение крови кислородом.
Плазмаферез можно делать амбулаторно?
Да.
Прямо в обеденный перерыв?
Плазмаферез не настолько простая процедура, чтобы проводить ее в обеденный перерыв. Это не укол: укололи — и пошел. Люди по разному переносят плазмаферез, поэтому есть определенный период времени после процедуры (от получаса до часа), в течение которого я наблюдаю за состоянием пациента. Если все показатели стабильны – человек может идти домой.
Заблуждение 3. Плазмаферез опасен
Давайте поговорим про безопасность плазмафереза, а то сейчас пошли страшилки-пугалки, что от этого люди умирают…
Синдром Турчинского, так его назвали журналисты.
Да!
Наверное, я вас разочарую – плазмаферез тут ни при чем. Владимир Турчинский умер совсем от другого. У него были гормональные проблемы, которые привели к тромбозу и инфаркту. Скажу больше, плазмаферез является профилактикой тромбоза и инфаркта, поскольку в ходе процедуры удаляется «густая» часть плазмы, в результате кровь разжижается, кровообращение становится гораздо лучше.
То есть синдром Турчинского…
— это миф.
И все-таки давайте остановимся на безопасности плазмафереза.
-
Во-первых, при проведении этой процедуры используются одноразовые медицинские инструменты. Я при каждом пациенте раскрываю одноразовый комплект и показываю, что это все конкретно для него.
Во-вторых, еще раз заострю ваше внимание на том, что плазмаферез – это не конвейер, когда врач подключил аппарат и ушел. Я постоянно общаюсь с пациентом во время процедуры и после, контролирую его самочувствие. Поскольку у меня стаж работы в реанимации больше тридцати лет, я серьезно подхожу к таким вещам.
-
В-третьих, плазмаферез не вызывает никаких неприятных ощущений, потому что весь процесс идет в физиологическом режиме работы сердца. В систолу определенный объем крови изгоняется из сердца, в диастолу идет расслабление — кровь возвращается. При плазмаферезе сохраняются все характеристики нормального кровотока.
-
В-четвертых, в ходе процедуры не применяются никакие медикаменты, только физиологический раствор для промывания магистралей, по которым протекает кровь, чтобы она не сворачивалась. Более того, если пациент «перекормлен» гормональными лекарствами, то они включаются в белковые комплексы плазмы и тоже оседают на фильтре. То есть мы убираем лишние гормоны, которые пациент применял в ходе лечения.
При плазмаферезе используется донорская плазма? Многие этого боятся.
Нет. Мембранный плазмаферез, который делаем мы в Скандинавской центре здоровья, не подразумевает использования донорской плазмы. Видимо, вы имеете в виду каскадный плазмаферез, при котором забирается от 400 до 800 мл плазмы и замещается кровезаменителями. Эту методику я не использую.
У мембранного плазмафереза есть противопоказания?
Абсолютное противопоказание — язвенная болезнь желудка с кровотечением. Нестабильность системы свертывания крови является относительным противопоказанием. Кроме того, я не буду настаивать на проведении плазмафереза пациенту, у которого слабо развита периферическая венозная сеть.
Вену сложно найти?
Да, по этой причине.
Заблуждение 4. Плазмаферез универсален, он помогает от всех болезней
Сейчас в сети много рекламных объявлений, в которых говорится, что плазмаферез необходим всем жителям мегаполиса, что он помогает бороться с отрицательным влиянием на организм стресса и плохой экологии. А еще с его помощью можно омолодиться. Это так?
Вы шутите? Плазмаферез – медицинская процедура, которая дополняет основное лечение заболевания. Назначить ее может только врач, если для этого есть показания. Делать плазмаферез всем подряд бессмысленно.
В каких случаях врач может назначить плазмаферез?
Его назначают в качестве дополнительного метода при некоторых заболеваниях в тех случаях, когда основное лечение было малоэффективным.
Юрий Александрович, а можно конкретнее? При каких, например, кожных заболеваниях рекомендуется плазмаферез?
При неэффективности медикаментозной терапии плазмаферез применяется при аллергических дерматитах, фурункулезе, псориазе и т.п.
Любые кожные заболевания – это проблема не одного дня. Эффект от лечения наступает не сразу. Чаще всего в терапии кожных заболеваний переходят от простых методов – имеются в виду мази, препараты – к более сложным. Одним из следующих этапов при неэффективности «таблеточной» терапии является плазмаферез – способ, когда непосредственно из крови удаляются факторы, вызывающие проявления болезни.
Сколько нужно сеансов, чтобы состояние кожи улучшилось? Одного достаточно?
Количество процедур, которое потребуется пациенту, врач рассчитывает индивидуально в зависимости от болезни, ее длительности, общего самочувствия.
Давайте представим такую ситуацию: человек прочитал статью про плазмаферез, решил, что он ему необходим, и пришел к вам.
Сначала я пообщаюсь с пациентом – для этого и существует первичная консультация врача, проводящего плазмаферез, выясняю, что у него за заболевание, как он лечился, почему не было положительного эффекта. Затем мы вместе распланируем тактику дальнейших действий: либо стоит начать с обычного лечения у дерматолога, либо, если возможности медикаментозного лечения исчерпаны и дерматолог рекомендует, делать плазмаферез.
А если человек пришел к вам не лечиться, а «почиститься» и помолодеть?
Плазмаферез – не волшебство, а «чистая» кровь – не показатель здоровья. Я считаю, что для того чтобы хорошо себя чувствовать нужен не плазмаферез, а здоровый образ жизни
Плазмаферез крови — цена, сделать плазмаферез в Москве в «СМ-Клиника»
Взрослые врачи Цены Записаться на прием Как проводится
Записаться онлайн Заказать звонок
Мембранный плазмаферез — один из методов очищения плазмы от токсических веществ и продуктов обмена организма.
Особенность этого способа в том, что для разделения крови пациента на плазму и кровяные клетки ее фильтруют через одноразовую пористую мембрану. Микроскопические поры, которыми насыщена мембрана, имеют определенный диаметр, необходимый для прохождения плазмы и задержки в фильтре токсинов.
Плазмаферез — высокотехнологичный и действенный способ не только провести чистку организма на клеточном уровне, но и в целом наладить его работу. Наши опытные врачи-трансфузиологи безопасно, качественно и в комфортных условиях проведут оздоровление вашего организма методом мембранного плазмафереза.
Преимущества проведения плазмафереза в «СМ-Клиника»
Полная безопасность
Мы гарантируем безопасность применяемой методики. Полностью исключен риск заражения пациента гемотрансмиссивными инфекциями в ходе процедуры.Высококачественное оборудование
Сеансы плазмафереза проводятся в специально оборудованном кабинете. Мы применяем оснащение однократного использования в условиях полной стерильности.Индивидуальный подход
Мы очень внимательно относимся к назначению сеансов плазмафереза. Количество крови, подлежащей очистке определяем строго индивидуально, с учетом способа очистки и назначением врача.Высокий профессионализм врачей
Все процедуры проводят врачи высшей категории, прошедшие специальное обучение методам очистки крови и имеющие большой клинический опыт.
Показания к проведению плазмафереза
Проведение мембранного плазмафереза показано при:
- заболеваниях кожи;
- инфекционных болезнях;
- бронхиальной астме;
- аутоиммунных и эндокринных нарушениях;
- гепатите, холецистите, панкреатите;
- сахарном диабете;
- гипертонии, ишемии сердца;
- атеросклерозе, артрите;
- хронических воспалениях органов половой сферы;
- нарушениях репродуктивной функции;
- интоксикациях организма.
Эффект от процедуры
Чистка крови методом мембранного плазмафереза проходит на глубинном уровне и позволяет получить высокий эффект:
- благодаря детоксикации крови разгружаются органы, которые выводят токсины из организма;
- налаживается работа печени, почек, легких; — разжижается кровь, что в целом усиливает циркуляцию крови в организме;
- органы и ткани избавляются от кислородного голодания;
- быстрее доставляются питательные вещества во все органы, облегчается выведение из организма метаболитов;
- организм приходит в тонус, повышается его иммунный статус и сопротивляемость болезням.
Во время процедуры очищается не только кровь пациента, но и все ткани и клетки внутренних органов. Организм в целом омолаживается.
Как проходит процедура
Длительность процедуры
1-2 часа
Длительность курса
3 сеанса
Анестезия:
не требуется
Порядок проведения процедуры:
- у пациента в положении лежа забирают необходимый объем крови;
- кровь помещают в специальный контейнер, где ее делят на фракции: плазму и кровяные клетки;
- плазму удаляют, заменяют физиологическим раствором, насыщают раствором глюкозы, хлоридом калия, донорской плазмой или другими заменителями крови в соответствующих пропорциях;
- обновленную кровь возвращают пациенту ровно в том же объеме, в каком она была изъята из организма. В этот момент при необходимости вводят назначенные пациенту медикаменты.
Процедура проводится в три сеанса, каждый из которых занимает 1-2 часа.
На первом сеансе плазма освобождается от токсинов. На втором происходит очистка межклеточной жидкости, на третьем — клеток и тканей.
Несмотря на длительность процедуры, она абсолютно безболезненна. Ее проведение не вызывет у вас никаких неудобств.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!
Имя
Телефон *
Цены на плазмаферез
Консультация врача-трансфузиолога (первичная) | 2 200 руб |
Прием врача-трансфузиолога, к. м.н. | 2 900 руб |
Плазмаферез | 7 500 руб |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Выберите специалиста в удобной для вас клинике:
Каждый день о вас заботится
22
врача-трансфузиолога
среди них:
2
Кандидата
медицинских наук
8
Врачей
высшей категории
Все врачи
м. ВДНХ
м. Молодёжная
м. Белорусская
м. Динамо
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Войковская
м. Балтийская
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
Все врачи
Загрузка
Записаться на консультацию специалиста
поля, отмеченные*, необходимы к заполнению
Имя
Телефон *
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Статьи
Экстракорпоральная хирургия крови
Все статьи по теме
Лицензии
Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация
Плазмаферез: определение и обучение пациентов
Что такое плазмаферез?
Плазмаферез – это процесс, при котором жидкая часть крови или плазма отделяется от клеток крови. Как правило, плазму заменяют другим раствором, таким как физиологический раствор или альбумин, или плазму обрабатывают, а затем возвращают в организм.
Если вы больны, ваша плазма может содержать антитела, атакующие иммунную систему. Можно использовать машину для удаления пораженной плазмы и замены ее хорошей плазмой или заменителем плазмы. Это также известно как плазмаферез. Процесс аналогичен диализу почек.
Плазмаферез также может относиться к процессу донорства плазмы, при котором плазма удаляется, а клетки крови возвращаются в ваш организм.
Plasmapheresis может использоваться для лечения различных аутоиммунных расстройств, включая:
- Myastenia gravis
- Синдром Гийяна-Барре
- Хронический воспалительный демиелинизирующий полинеропати осложнения серповидно-клеточной анемии, а также некоторые формы невропатии.
При каждом из этих заболеваний в организме вырабатываются белки, называемые антителами, которые запрограммированы на выявление клеток и их уничтожение. Эти антитела находятся в плазме. Обычно эти антитела направлены на чужеродные клетки, которые могут нанести вред организму, например на вирусы.
Однако у людей с аутоиммунным заболеванием антитела будут реагировать на клетки внутри тела, которые выполняют важные функции. Например, при рассеянном склерозе антитела и иммунные клетки организма атакуют защитное покрытие нервов. Что в конечном итоге приводит к нарушению функции мышц. Плазмаферез может остановить этот процесс, удаляя плазму, содержащую антитела, и заменяя ее новой плазмой.
В последние годы терапия все чаще используется для лечения людей в критическом состоянии с инфекциями и другими проблемами, такими как болезнь Вильсона и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Он также использовался, чтобы помочь людям, перенесшим трансплантацию органов, противостоять эффекту естественного процесса отторжения организма.
Во время сдачи плазмафереза вы будете отдыхать на койке. Затем иглу или катетер введут в вену в сердцевине той руки, где артерия наиболее крепкая. В некоторых случаях катетер устанавливают в пах или плечо.
Замещающая или возвращенная плазма поступает в ваше тело через вторую трубку, которая помещается в руку или ногу.
В соответствии с федеральными нормами человек может сдавать плазму до двух раз в неделю. Сеансы пожертвований обычно занимают около 90 минут.
Если вы получаете плазмаферез в качестве лечения, процедура может длиться от одного до трех часов. Вам может понадобиться до пяти процедур в неделю. Частота лечения может широко варьироваться от состояния к состоянию, а также зависит от вашего общего состояния здоровья.
Иногда требуется госпитализация. В других случаях возможно амбулаторное лечение.
Вы можете оптимизировать успех и свести к минимуму симптомы и риски плазмафереза, выполнив следующие действия:
- Убедитесь, что вы съели питательную пищу перед лечением или сдачей крови.
- Хорошо выспитесь в ночь перед процедурой.
- Пейте много жидкости.
- Будьте в курсе прививок от распространенных инфекций. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие вакцины вам нужны.
- Избегайте курения и употребления табака.
- В дни, предшествующие плазмаферезу, соблюдайте диету с высоким содержанием белка и низким содержанием фосфора, натрия и калия.
Если вы проходите курс плазмафереза для лечения слабости или аутоиммунного заболевания, вы можете почувствовать облегчение уже через несколько дней. При других состояниях может пройти несколько недель, прежде чем вы заметите какие-либо изменения в своих симптомах.
Плазмаферез дает лишь кратковременное облегчение. Часто процесс необходимо будет повторить. Частота и продолжительность результатов сильно зависят от вашего состояния и его тяжести. Ваш врач или медсестра могут дать вам общее представление о том, как долго будет эффективен плазмаферез и как часто вам нужно его использовать.
Плазмаферез имеет риск побочных эффектов. Как правило, они редки и, как правило, легкие. Наиболее распространенным симптомом является падение артериального давления. Это часто сопровождается:
- обмороком
- нечеткостью зрения
- головокружением
- чувством холода
- спазмами желудка
тела несут риск инфицирования.
- Свертывание крови: Ваш врач может назначить антикоагулянт, чтобы снизить риск образования тромбов.
- Аллергическая реакция: Обычно это реакция на растворы, используемые для замены плазмы.
Более серьезные, но необычные риски включают кровотечение, возникающее в результате приема препаратов, препятствующих свертыванию крови. Другие более серьезные риски включают судороги, спазмы в животе и покалывание в конечностях.
Плазмаферез может не подходить для лечения некоторых людей, в том числе:
- люди с нестабильной гемодинамикой
- люди, которые не переносят установку центрального катетера
- люди с аллергией на гепарин
- люди с гипокальциемией
- люди с аллергией на замороженный альбумин или плазму
страховые компании Plasmapheres для большинства условий. Важно уточнить у страховой компании, сколько и на каких условиях будет покрываться процедура. Например, разные страховые планы покрывают разное количество процедур. Кроме того, страховщики могут покрывать плазмаферез только в определенных случаях, например, в крайнем случае при ревматоидном васкулите.
Чтобы узнать больше о страховом покрытии, позвоните в свою страховую компанию. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу стоимости, поговорите со своим врачом. Они могут помочь вам понять ваши варианты и предоставить вам любую информацию, которой вы должны поделиться со своей страховой компанией.
Некоторые люди сообщают об утомлении после процедуры, но большинство переносит ее хорошо. Для достижения наилучших результатов не забудьте подготовиться к процедуре и следовать указаниям врача после процедуры.
Попробуйте сделать следующее, чтобы ваша встреча прошла как можно более гладко:
- Выспитесь.
- Приходить на прием как минимум за 10 минут до назначенного времени.
- Носите удобную одежду.
- Принесите книгу или что-нибудь еще, чтобы развлечь вас во время процедуры.
Плазмаферез: определение и обучение пациентов
Что такое плазмаферез?
Плазмаферез – это процесс, при котором жидкая часть крови или плазма отделяется от клеток крови. Как правило, плазму заменяют другим раствором, таким как физиологический раствор или альбумин, или плазму обрабатывают, а затем возвращают в организм.
Если вы больны, ваша плазма может содержать антитела, атакующие иммунную систему. Можно использовать машину для удаления пораженной плазмы и замены ее хорошей плазмой или заменителем плазмы. Это также известно как плазмаферез. Процесс аналогичен диализу почек.
Плазмаферез также может относиться к процессу донорства плазмы, при котором плазма удаляется, а клетки крови возвращаются в ваш организм.
Плазмаферез можно использовать для лечения различных аутоиммунных заболеваний, включая:
- тяжелая миастения
- синдром Гийена-Барре
- хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
- миастенический синдром Ламберта-Итона
Он также может быть использован для лечения некоторых осложнений серповидно-клеточной анемии, а также некоторых форм невропатии.
При каждом из этих заболеваний в организме вырабатываются белки, называемые антителами, которые запрограммированы на выявление клеток и их уничтожение. Эти антитела находятся в плазме. Обычно эти антитела направлены на чужеродные клетки, которые могут нанести вред организму, например на вирусы.
Однако у людей с аутоиммунным заболеванием антитела будут реагировать на клетки внутри тела, которые выполняют важные функции. Например, при рассеянном склерозе антитела и иммунные клетки организма атакуют защитное покрытие нервов. Что в конечном итоге приводит к нарушению функции мышц. Плазмаферез может остановить этот процесс, удаляя плазму, содержащую антитела, и заменяя ее новой плазмой.
В последние годы терапия все чаще используется для лечения людей в критическом состоянии с инфекциями и другими проблемами, такими как болезнь Вильсона и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Он также использовался, чтобы помочь людям, перенесшим трансплантацию органов, противостоять эффекту естественного процесса отторжения организма.
Во время сдачи плазмафереза вы будете отдыхать на койке. Затем иглу или катетер введут в вену в сердцевине той руки, где артерия наиболее крепкая. В некоторых случаях катетер устанавливают в пах или плечо.
Замещающая или возвращенная плазма поступает в ваше тело через вторую трубку, которая помещается в руку или ногу.
В соответствии с федеральными нормами человек может сдавать плазму до двух раз в неделю. Сеансы пожертвований обычно занимают около 90 минут.
Если вы получаете плазмаферез в качестве лечения, процедура может длиться от одного до трех часов. Вам может понадобиться до пяти процедур в неделю. Частота лечения может широко варьироваться от состояния к состоянию, а также зависит от вашего общего состояния здоровья.
Иногда требуется госпитализация. В других случаях возможно амбулаторное лечение.
Вы можете оптимизировать успех и минимизировать симптомы и риски плазмафереза, выполнив следующие действия:
- Убедитесь, что вы съели питательную пищу перед лечением или сдачей крови.
- Хорошо выспитесь в ночь перед процедурой.
- Пейте много жидкости.
- Будьте в курсе прививок от распространенных инфекций. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие вакцины вам нужны.
- Избегайте курения и употребления табака.
- В дни, предшествующие плазмаферезу, соблюдайте диету с высоким содержанием белка и низким содержанием фосфора, натрия и калия.
Если вы проходите курс плазмафереза для лечения слабости или аутоиммунного заболевания, вы можете почувствовать облегчение уже через несколько дней. При других состояниях может пройти несколько недель, прежде чем вы заметите какие-либо изменения в своих симптомах.
Плазмаферез приносит лишь кратковременное облегчение. Часто процесс необходимо будет повторить. Частота и продолжительность результатов сильно зависят от вашего состояния и его тяжести. Ваш врач или медсестра могут дать вам общее представление о том, как долго будет эффективен плазмаферез и как часто вам нужно его использовать.
Плазмаферез имеет риск побочных эффектов. Как правило, они редки и, как правило, легкие. Наиболее распространенным симптомом является падение артериального давления. Это часто сопровождается: 9
Более серьезные, но необычные риски включают кровотечение, возникающее в результате приема препаратов, препятствующих свертыванию крови. Другие более серьезные риски включают судороги, спазмы в животе и покалывание в конечностях.
Плазмаферез может не подходить для лечения некоторых людей, включая:
- людей с нестабильной гемодинамикой
- людей, которые не переносят установку центрального катетера
- людей с аллергией на гепарин
- людей с гипокальциемией
- люди с аллергией на замороженный альбумин или плазму
Плазмаферез обычно оплачивается страховщиками в большинстве случаев. Важно уточнить у страховой компании, сколько и на каких условиях будет покрываться процедура. Например, разные страховые планы покрывают разное количество процедур. Кроме того, страховщики могут покрывать плазмаферез только в определенных случаях, например, в крайнем случае при ревматоидном васкулите.
Чтобы узнать больше о страховом покрытии, позвоните в свою страховую компанию. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу стоимости, поговорите со своим врачом. Они могут помочь вам понять ваши варианты и предоставить вам любую информацию, которой вы должны поделиться со своей страховой компанией.
Некоторые люди сообщают об утомлении после процедуры, но большинство переносит ее хорошо. Для достижения наилучших результатов не забудьте подготовиться к процедуре и следовать указаниям врача после процедуры.
Попробуйте сделать следующее, чтобы ваша встреча прошла максимально гладко:
- Выспитесь.
- Приходить на прием как минимум за 10 минут до назначенного времени.