Перикардэктомия это: Субтотальная перикардэктомия у пациента с критической сердечной недостаточностью и циррозом печени

1. Главная
2. Услуги и цены
3. Хирургия
4. Перикардэктомия

Трюфель, 9 лет.
Владельцы собаки обратились в стороннюю клинику с жалобами на значительное увеличение объема живота, одышку и периферические отёки подкожно-жировой клетчатки. Выявили перикардит — провели перикардиоцентез и лапароцентез с удалением свободной жидкости. Общее состояние собаки улучшилось.

Через 4 дня на приеме у кардиолога Ильясовой Я.Р. так же был выявлен объемный перикардит, который являлся причиной асцита (жидкости в животе) и тяжелого состояния пациента. 

На ЭхоКГ была выявлена опухоль тела аорты (вероятно хемодектома), которая и являлась причиной перикардиального выпота.  
Так как у Трюфеля перикардиальный выпот набирался очень быстро и это приводило к необходимости регулярных центезов, была проведена субтотальная перикардэктомия (почти полное удаление перикарда)

Перикард, или «сердечная сумка» вокруг сердца отгораживает его от других органов грудной клетки. В перикарде есть полость, где в норме присутствует малый объем жидкости. Излишнее накопление жидкости называется тампонада сердца. Тампонада мешает эффективной работе сердца. Выпот в перикардиальной полости не позволяет сердцу расслабиться и наполниться кровью. При крайней степени накопления выпота в перикарде в конечном итоге происходит кардиогенный шок и гибель пациента.

Выпот в перикардиальной полости после проведения процедуры перикардиоцентеза и аспирации жидкости из перикардиальной полости, часто накапливается повторно, что требует регулярного повторения.

Существует альтернатива регулярной аспирации жидкости – перикардэктомия. Удаляется участок перикарда, что позволяет выпоту постоянно дренироваться в грудную полость, а оттуда оттекать в общий кровоток. Перикардэктомия позволяет полностью ликвидировать образование и накопление жидкости в перикардиальной полости раз и навсегда (нет перикарда – нет накопления жидкости)

При проведении операции возникают сложности у врача-анестезиолога, так как ему приходится справляться с серьезными гемодинамическими нарушениями, вследствие, как самой болезни перикарда, так и манипуляций хирурга с сердцем. Здесь очень важную роль играет выбор анестетика для проведения анестезии, четкого понимания гемодинамики при тампонаде, тщательного мониторинга животного во время операции и организации контроля пациента в ближайшем постоперационном периоде.

Трюфель через 2 недели после операции на повторном приеме. Сняли швы. На плановом ЭхоКГ выпота в перикардиальном и плевральном пространстве не выявлено. Хемодектома (опухоль основания аорты) на данный момент не приводит к гемодинамически значимым изменениям  геометрии сердца. Чувствует себя хорошо.

Кардиолог Ильясова Я. Р.
Хирург Емельянова Д.О.
Анестезиолог Панченко К.П.

Оставить отзыв

Заполнены не все обязательные поля

Символы с картинки введены не верно

Сообщение отправлено

Нужно дать согласие на обработку персональных данных

Выберите услугуАнализы и тестыВакцинацияВторое мнениеГрумингДерматологияЗапись на приёмКардиологияКастрацияЛечение грызуновНеврологияНейрохирургияОнкология и химиотерапияОртопедияОфтальмологияПервичный приемРеанимацияРепродуктологияСоставление рационаСтационарное лечениеСтоматологияТерапияТравматологияУЗИ и ЭхоКГ животныхУрологияХирургияЧипированиеЭндокринология

Выберите специалистаАгафонова Екатерина ГеннадьевнаБронникова Татьяна МихайловнаВарганова Юлия ЮрьевнаВерфиль Ольга БорисовнаВикторова Виктория АлександровнаГубанова Екатерина СергеевнаДанилова София СергеевнаИльясова Ямиля РахматулловнаИскандарова Екатерина ИгоревнаКудоярова Зарина МиралиевнаЛенков Виктор БорисовичМартынова Анна ВикторовнаМихайловская Юлия СергеевнаНикитина Елена КонстантиновнаПанченко Кирилл ПавловичПарамонов Виталий ВладимировичПарамонова Елена ИвановнаПестрякова Марина ДенисовнаСабирова Лия РадиковнаСадыкова Луиза АглямовнаСелезнева Наталья ВалентиновнаХалиуллин Марат ВасиловичХананова Анна ВячеславовнаЧучева Анна АндреевнаШишин Степан ГеннадьевичШухтуева Елена ИгоревнаЮсупов Сагидулла ЮлаевичЯрославлев Никита Константинович

Введите символы, изображенные на картинке

Согласен с условиями обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом РФ от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Перикардэктомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое перикардэктомия?

Перикардэктомия — это операция, выполняемая на мешочке вокруг сердца. Хирург отсекает этот мешок или большую его часть. Это позволяет сердцу свободно двигаться.

Сердце окружает фиброзный мешок, называемый перикардом. Этот мешок имеет два тонких слоя с жидкостью между ними. Эта жидкость уменьшает трение, так как два слоя трутся друг о друга, когда сердце бьется. В норме этот мешок тонкий и гибкий, но повторное воспаление может привести к тому, что он станет жестким и толстым. Когда это происходит, сердце не может правильно растягиваться во время сокращений. Это может помешать сердцу наполниться кровью в необходимом количестве. Недостаток крови может вызвать повышение давления в сердце, состояние, называемое констриктивным перикардитом. Удаление этого мешочка позволяет сердцу снова нормально наполниться. Однако перикардэктомия не устраняет проблему, вызвавшую воспаление.

Перикардэктомия — операция, проводимая под общей анестезией. Хирург делает разрез над грудиной, чтобы получить доступ к сердцу. Затем хирург удаляет либо большую часть, либо весь перикард. Или хирург делает надрез между ребрами, чтобы добраться до перикарда. Врачи также могут использовать несколько небольших надрезов сбоку грудной клетки. Это называется видеоторакоскопией или ВАТС. Маленькие камеры и инструменты используются для проведения операции через эти маленькие отверстия.

Зачем мне может понадобиться перикардэктомия?

Перикардэктомия чаще всего требуется людям с хроническим констриктивным перикардитом. Обычно это не вариант для людей, у которых был один случай перикардита. При хроническом констриктивном перикардите перикард стал жестким и толстым. Это происходит из-за повторного рубцевания. Это рубцевание ограничивает движение сердца. Это может вызвать такие симптомы, как усталость и отек. Условия, которые могут вызвать констриктивный перикардит, включают:

• Аутоиммунное заболевание
• Рак (распространившийся из других частей тела или рак самой сердечной ткани)
• Инфекция сердца или околосердечной сумки
• Воспаление околосердечной сумки вследствие сердечного приступа
• Лучевая терапия грудной клетки
• Реакции на некоторые лекарства
• Метаболические причины, такие как гипофункция щитовидной железы

В некоторых случаях причина констриктивного перикардита неизвестна.

Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться перикардэктомия. Лекарства могут облегчить ваши симптомы, если у вас хронический констриктивный перикардит. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, когда медикаментозное лечение не может решить проблему.

В некоторых случаях воспаление может вызвать перикардиальный выпот. Это скопление жидкости в перикарде. Это может затруднить нормальное биение сердца. Вам может потребоваться перикардэктомия, чтобы слить эту жидкость и предотвратить ее возврат. В большинстве случаев перикардэктомия проводится только в случае повторного возникновения проблем со скоплением жидкости. Менее инвазивный метод часто используется при первом скоплении жидкости вокруг сердца.

Каковы риски перикардэктомии?

Все процедуры сопряжены с некоторыми рисками. Риски перикардэктомии включают:

• Аномальные сердечные ритмы, которые в редких случаях могут привести к смерти
• Сгусток крови, который может привести к инсульту или другим проблемам
• Осложнения после анестезии
• Смерть
• Избыточное кровотечение
• Скопление жидкости вокруг легких
• Сердечный приступ
• Инфекция
• Синдром низкого сердечного выброса
• Пневмония

Ваши собственные риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и причины вашей процедуры. Они также могут варьироваться в зависимости от анатомии сердца, жидкости и перикарда. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, какие риски могут относиться к вам.

Как подготовиться к перикардэктомии?

Спросите своего врача, как подготовиться к перикардэктомии. Вы не должны ничего есть или пить после полуночи накануне дня операции. Спросите врача, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед операцией.

Перед операцией врач может назначить дополнительные анализы. К ним могут относиться:

• Рентген грудной клетки
• ЭКГ или ЭКГ для проверки сердечного ритма
• Анализы крови для оценки общего состояния здоровья
• Эхокардиограмма для просмотра анатомии сердца и кровотока через сердце
• КТ или МРТ, если врачу нужна дополнительная информация о сердце
• Катетеризация сердца для измерения внутрисердечного давления 

Волосы в области операции и вокруг нее можно удалить заранее. Примерно за час до операции вам могут дать лекарства, которые помогут вам расслабиться.

Что происходит во время перикардэктомии?

Поговорите с врачом о том, чего ожидать во время операции. Детали вашей операции будут варьироваться в зависимости от того, какой именно ремонт делает врач. Обычно врачи выполняют операцию без использования аппарата искусственного кровообращения (сердечно-легочного шунтирования). Во время ремонта бригада будет внимательно следить за вашими жизненными показателями. Всего:

• Перед началом операции анестезиолог сделает вам общую анестезию. Вы будете спать глубоко и безболезненно во время операции. Вы не вспомните его потом.
• Операция продлится несколько часов.
• Существуют различные типы процедур, которые могут быть выполнены.
• В некоторых случаях хирург делает вертикальный разрез вдоль грудины. Этот разрез будет длиной в несколько дюймов. Чтобы получить доступ к сердцу, хирург отделяет грудину.
• Врач хирургическим путем удалит большую часть перикарда или весь перикард.
• При необходимости врач выполнит другие операции по восстановлению сердца.
• Разрезы мышц и кожи будут закрыты, и будет наложена повязка.

Что происходит после перикардэктомии?

Узнайте у своего врача, чего ожидать после процедуры. Как правило, после перикардэктомии:

• После пробуждения вы можете чувствовать себя вялым и дезориентированным.
• Ваши жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений, кровяное давление, дыхание и уровень кислорода, будут тщательно контролироваться.
• Возможно, у вас установлена ​​трубка для отвода жидкости из грудной клетки.
• Слитую жидкость можно отправить в лабораторию на анализ.
• Вы можете почувствовать некоторую болезненность, но сильной боли быть не должно. При необходимости доступны обезболивающие препараты.
• Ваши сердечные симптомы, скорее всего, исчезнут вскоре после операции.
• Вы, вероятно, сможете принимать жидкости на следующий день после операции. Вы можете есть обычную пищу, как только сможете с ней справиться.
• Вероятно, вам придется пробыть в больнице как минимум несколько дней. Это будет частично зависеть от причины, по которой вам потребовалась перикардэктомия.

После выписки из больницы:

• Вам, вероятно, снимут швы или скобы на повторном приеме через 7–10 дней. Обязательно записывайтесь на все последующие встречи.
• Вы сможете возобновить нормальную деятельность относительно скоро, но некоторое время после операции вы можете немного устать.
• Спросите у врача, есть ли у вас какие-либо ограничения по физическим нагрузкам. Избегайте подъема тяжестей.
• Обратитесь к врачу, если у вас жар, повышенное выделение крови из раны, усиление боли в груди или любые серьезные симптомы.
• Следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг в отношении лекарств, физических упражнений, диеты и ухода за раной.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Перикардэктомия: детали, восстановление и перспективы

Обзор

Что такое перикардэктомия?

Перикардэктомия, иногда называемая «экстракцией перикарда», представляет собой хирургическое удаление части или всего перикарда. Перикард:

• Мембранный мешок с двойными стенками, окружающий сердце.
• Содержит небольшое количество жидкости, которая смазывает ваше сердце во время его нормальных насосных движений внутри перикарда и предотвращает трение между ними.

Можно ли жить без перикарда?

Да. Перикард не важен для нормальной работы сердца. Удаление перикарда не вызывает проблем, пока ваши легкие и диафрагма (большая мышца под легкими) не повреждены.

Если у вас перикардит, ваш перикард уже потерял способность смазывать. От его удаления хуже не будет.

Зачем делают перикардэктомию?

Наиболее распространенной причиной выполнения перикардэктомии является констриктивный перикардит, состояние, при котором перикард становится ригидным и, возможно, кальцинированным.

Эта скованность не позволяет вашему сердцу растягиваться, как обычно, когда оно бьется.

Затем:

1. Полости вашего сердца не полностью заполнены кровью.
2. Кровь возвращается из сердца в легкие.
3. Ваше сердце не может нормально работать.
4. Ваши ноги и живот могут отекать.
5. Симптомы сердечной недостаточности.

В наиболее запущенных случаях констриктивного перикардита наилучшим вариантом является хирургическое лечение.

Причины констриктивного перикардита включают:

• «Идиопатический», что означает неизвестную причину.
• Предшествующая операция на сердце.
• Облучение грудной клетки.
• Такие заболевания, как туберкулез и мезотелиома.
• Вирусная или бактериальная инфекция.

Перикардэктомия также лечит людей с:

• Рецидивирующим перикардитом (симптомы которого постоянно возвращаются).
• Осложнения приема противовоспалительных препаратов (включая стероиды), назначаемых при менее выраженном сужении перикарда.
• Редко — тампонада сердца. Это скопление жидкости, которая давит на сердце.

Насколько распространены перикардэктомии?

Перикардэктомия является редкой операцией. Даже в больнице, которая делает больше перикардэктомий, чем в большинстве других, может быть только от 30 до 50 случаев в год.

Около 20% людей с констриктивным перикардитом в Соединенных Штатах в конечном итоге получают перикардэктомию.

Детали процедуры

Что происходит перед перикардэктомией?

Ваша медицинская бригада позаботится о том, чтобы оборудование было готово к безопасной работе. Чаще всего ваш хирург будет использовать искусственное кровообращение (аппарат сердца/легких). Это позволяет им безопасно удалить перикард с боков и задней стенки сердца.

Что происходит во время перикардэктомии?

Ваша хирургическая бригада:

1. Сделает надрез грудины (грудной кости) в средней передней части ребер, что позволит им добраться до сердца. Это называется срединной стернотомией.
2. Удалите перикард из сердца.
3. Соедините вместе грудину и ребра.
4. Закройте разрез швами.

Является ли перикардэктомия операцией на открытом сердце?

Да, перикардэктомия обычно является операцией на открытом сердце. -Это позволит вашему хирургу добраться до сердца и удалить весь перикард. Хирурги предпочитают этот метод частичной перикардэктомии.

Некоторые хирурги могут использовать торакотомный доступ, что означает, что они делают разрез между ребрами, чтобы добраться до сердца. Мало кто использует минимально инвазивный подход, потому что он ограничивает доступ хирурга к перикарду.

Сколько времени занимает перикардэктомия?

В среднем перикардэктомия занимает от двух до трех часов. Тем не менее, некоторые люди проходят более одной процедуры, пока они находятся в операционной.

Что происходит после перикардэктомии?

Вы почувствуете боль, когда проснетесь после операции. У вас будет одна или несколько трубок, отводящих лишнюю жидкость из грудной клетки.

Вы, вероятно, сможете пить жидкость на следующий день после операции и есть позже.

Большинство людей продолжают принимать мочегонные средства после операции, но в более низких дозах, чем это было необходимо до операции.

Риски/выгоды

Каковы преимущества перикардэктомии?

Преимущества перикардэктомии включают:

• У многих людей легкие симптомы или их отсутствие — даже годы спустя.
• Больше шансов на полное излечение, чем с помощью лекарств.
• Предотвращает усиление сужения и повреждение сердечной мышцы.

Каковы риски или осложнения перикардэктомии?

Перикардэктомия — это серьезная кардиохирургическая операция. Чтобы свести к минимуму риски, выберите кардиохирурга, имеющего опыт проведения процедуры.

Риски перикардэктомии включают:

• Кровотечения.
• Необходимость переливания крови.
• Мерцательная аритмия.
• Почки
• Редко: повреждение диафрагмального нерва, отвечающего за дыхание.
• Риск смерти от 1% до 2%.

Люди, перенесшие операцию на сердце, серьезные заболевания или облучение в анамнезе, имеют более высокий риск осложнений перикардэктомии.

У небольшого числа людей все еще сохраняются симптомы после операции.

Восстановление и перспективы

Каково время восстановления?

Большинство людей, перенесших перикардэктомию, остаются в больнице на пять-семь дней.

Вернувшись домой, вы сможете вернуться к своим обычным делам, за исключением подъема тяжестей.

Полное восстановление после перикардэктомии занимает от шести до восьми недель, в зависимости от того, насколько серьезным было ваше состояние до операции. В самых серьезных случаях восстановление может занять более восьми недель.

Люди с тяжелым сужением перикарда, у которых нет других заболеваний сердца или легких, часто чувствуют себя лучше сразу после операции. Большинство людей замечают значительное улучшение к шести-восьми неделям и постепенно продолжают улучшаться некоторое время.

Каковы долгосрочные перспективы после перикардэктомии?

Отдаленные перспективы после операции перикардэктомии зависят от причины констриктивного перикардита. Исследования показали, что люди с идиопатическим (неизвестной причиной) констриктивным перикардитом имели самую высокую долгосрочную выживаемость.

Результаты, как правило, лучше у людей, которые:

• перенесли операцию менее чем через шесть месяцев после появления симптомов констриктивного перикардита.
• Констриктивный перикардит не развился в результате облучения или предыдущей операции.
• Проведена полная перикардэктомия вместо частичной.
• Не иметь других проблем со здоровьем.

Безопасно ли для человека, перенесшего операцию по удалению перикарда, проводить другие операции на сердце позже?

Рубцовая ткань образуется вокруг сердца после перикардэктомии и может образовываться между сердцем и окружающими структурами, такими как легкие и диафрагма. Это делает будущие операции на сердце несколько сложными, но не невозможными, для опытных кардиохирургов.

Какова выживаемость при перикардите?

Без лечения выживаемость при констриктивном перикардите низкая. После перикардэктомии 78% людей могут прожить пять лет, а 57% живут еще 10 лет.

Как долго вы живете после перикардэктомии?

Это зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Причина констриктивного перикардита.
• Как ты был болен.
• Была ли у вас полная или частичная перикардэктомия.
• Другие проблемы со здоровьем.
• Возраст.

Около 80% людей, перенесших перикардэктомию по поводу констриктивного перикардита по неизвестной причине, были живы через пять-семь лет после операции. Однако у людей, перенесших констриктивный перикардит в результате облучения грудной клетки и перенесших перикардэктомию, до 30% выживали от 5 до 10 лет.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Свяжитесь со своим провайдером, если у вас есть:

• Боль в груди.
• Лихорадка.
• Из раны вытекает больше жидкости, чем обычно.

Вам следует обратиться к кардиологу через одну или две недели после выписки из больницы. Вы также должны пройти эхокардиограмму через шесть недель после операции, а затем так часто, как рекомендует ваш врач. Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование вашего сердца, которое позволяет вашему кардиологу увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце.

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между перикардэктомией и перикардиоцентезом?

Перикардэктомия — это операция, при которой удаляется часть или весь перикард.

При перикардиоцентезе используется игла для дренирования лишней жидкости из перикарда.

Перикардэктомия по сравнению с перикардиотомией

Оба являются операциями. Перикардэктомия удаляет ваш перикард. Перикардиотомия просто делает разрез в перикарде для оттока жидкости.

Записка из клиники Кливленда

Вам может быть страшно узнать, что вам необходимо сделать перикардэктомию, но поговорите со своим лечащим врачом о любых проблемах, которые у вас есть.