Какие бывают операции на сердце: виды и их проведение
Попробуем приоткрыть завесу тайны их работы и узнать о том, какие виды операций на сердце существуют и проводятся на сегодняшний день. А также возможно ли проведение операций на сердце без вскрытия грудной клетки?
Когда сердце на ладони или открытые операции
Аппарат искусственного кровообращения (АИК)
Операции на открытом сердце называются так потому, что кардиохирург «открывает» грудную клетку пациента, разрезает грудину и все мягкие ткани, производит вскрытие грудной клетки. Такие вмешательства, как правило, выполняются с подключением аппарата искусственного кровообращения (далее — АИК), который является временной заменой сердца и лёгких оперируемого человека. Этот аппарат — сложноустроенный прибор довольно внушительных размеров, продолжает перекачивать кровь по организму, когда сердце пациента искусственно остановлено.
Благодаря АИК хирургическое лечение на открытом сердце может быть растянуто на многие часы при необходимости. Открытые операции применяются при проведении замены клапанов, аортокоронарное шунтирование также может быть произведено таким способом, многие сердечные пороки устраняются путем проведения открытых вмешательств. Следует отметить, что не всегда при их проведении применяют АИК.
Аортокоронарное шунтирование
Не всегда организм может перенести вмешательство чужеродного сердечного заменителя: применение АИК чревато такими осложнениями, как почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока, воспалительные процессы, нарушения реологии крови. Поэтому некоторые операции на открытом сердце проводят в условиях его работы, без подключения АИК.
К таким вмешательствам на работающем сердце можно отнести аортокоронарное шунтирование, при проведении данной операции на бьющемся сердце, область сердца, которая нужна хирургу, временно выключается из работы, а остальная часть сердца продолжает работу. Такие манипуляции требуют высокой квалификации и навыков хирурга, а также имеют гораздо меньший риск возникновения осложнений, прекрасно подходят лицам старше 75 лет, пациентам, имеющим большой арсенал хронических болезней, пациентам с сахарным диабетом, чем операции на выключенном из кровообращения органа.
Но все «за» и «против», безусловно, определяет кардиохирург. Только врач решает оставлять сердце работающим, или на время остановить его. Открытые операции наиболее травматичные, имеющие больший процент осложнений, после операции на грудной клетке пациента остаётся рубец. Но иногда только такая операция может спасти жизнь человеку, улучшить его здоровье, вернуть к полноценной, счастливой жизни.
Нетронутое сердце или закрытые операции
Стентирование сосудов
Если в ходе оперативного вмешательства вскрытия грудины, сердечных камер и самой сердечной мышцы не производилось — то это закрытые операции на сердце. При проведении таких операций хирургический скальпель не затрагивает сердце, а работа хирурга заключается в хирургическом лечении крупных сосудов, сердечных артерий и аорты, также не производится вскрытие грудной клетки, делается лишь небольшой надрез на груди.
Таким образом может быть установлен кардиостимулятор, проведена коррекция сердечных клапанов, баллонная ангиопластика, шунтирование, стентирование сосудов. Закрытые операции менее травматичны, имеют меньший процент осложнений в отличие от открытых. Закрытые операции на сосудах часто могут являться первым этапом перед проведением последующих операций на сердце.
Показания к их проведению всегда определяет врач.
Достижения современной кардиохирургии или малоинвазивные операции
Эндоваскулярная операция на сердце
Кардиохирургия уверенно идёт вперед, и показателем этого является всё больший процент проведения малотравматичных, высокотехнологичных манипуляций, которые позволяют избавиться от патологии сердца и сосудов при минимальном вмешательстве и воздействии на человеческий организм.
Что такое малоинвазивные вмешательства? Это хирургические операции, проводимые, путём введения инструментов или специальных приборов, через мини-доступы — 3-4 сантиметровые разрезы, либо и вовсе без разрезов: при проведении эндоскопических операций разрезы заменяются проколами.
При проведении малоинвазивных манипуляций путь к сердцу и сосудам может лежать через бедренные сосуды, к примеру — эти операции называются эндоваскулярными, они проводятся под рентген-контролем. Устранение врождённых пороков, протезирование клапанов сердца, все операции на сосудах (от удаления тромба до расширения просвета) — все эти вмешательства могут быть произведены малоинвазивными технологиями. На них в современной кардиохирургии делается упор, поскольку малый риск осложнений, минимальное воздействие на организм — это те огромные плюсы, которые могут оценить пациенты буквально на операционном столе.
Коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем
Наркоз при проведении эндоскопических процедур не требуется, достаточно лишь обезболить место пункции. Восстановление после операции на сердце, проведённой по малоинвазивной методике, происходит в десятки раз быстрее. Незаменимыми являются такие методы еще и в диагностике — коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем. Параллельно с диагностикой по показаниям кардиохирург может проводить и лечебные манипуляции на сосудов — установку стента, баллонную дилатацию в суженом сосуде.
И диагностика и лечение путем прокола на бедренной артерии? Это ли не чудо? Такие чудеса для кардиохирургов становятся рутинным делом. Также неоценим вклад эндоваскулярных методов лечения в случаях, когда угроза жизни пациенту стоит особенно остро и счет идет на минуты. Это ситуации острого коронарного синдрома, тромбоэмболии, аневризмы. Во многих случаях наличие необходимого оборудования и квалифицированного персонала, позволяет спасти жизнь пациентам.
Когда показана операция?
Показания для операции
Принимать решение о том, показана ли операция, а также определяться с видом оперативного вмешательства на сердце и сосудах — дело опытного кардиохирурга или консилиума врачей. Заключение врач может сделать после тщательного обследования, ознакомления с историей развития заболевания, наблюдения за пациентом.
Врач должен очень хорошо знать подноготную болезни: как долго пациент страдает сердечной патологией, какие лекарства принимает, какие хронические заболевания имеет, когда почувствовал себя хуже… Оценив все за и против, врач выносит свой вердикт: быть операции либо нет. Если ситуация развивается по вышеописанной схеме, то мы имеем дело с плановой кардиохирургической операцией.
Она показана следующим лицам:
- отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии;
- быстро прогрессирующее ухудшение самочувствия на фоне проводимого лечения таблетками и уколами;
- тяжелые аритмии, стенокардия, кардиомиопатии, врождённые и приобретённые сердечные пороки, требующие коррекции.
Но бывают ситуации, когда нет времени на раздумья, расспросы и анализ истории болезни. Речь идет о жизнеугрожающих состояниях — оторвался тромб, расслоилась аневризма, случился инфаркт. Когда время идёт на минуты, выполняются экстренные кардиохирургические вмешательства. Экстренно может выполняться стентирование, аортокоронарное шунтирование, тромбэктомия коронарных артерий, абляция радиочастотная.
Рассмотрим наиболее распространённые виды операций на сердце
Радиочастотная абляция аритмогенной зоны
- АКШ — аортокоронарное шунтирование «на слуху» у многих, наверное, потому, что проводится при ишемической болезни сердца, которая чрезвычайно распространена среди населения. АКШ может проводиться как открытым, так и закрытым способом, также проводятся сочетанные методики с эндоскопическими включениями. Суть операции в создании обходных путей кровотока по сосудам сердца, восстановление нормального кровоснабжения миокарда, что обуславливает лучшее поступление кислорода к сердечной мышце.
- РЧА — радиочастотная абляция. Этот вид оперативного вмешательства применяется для устранения устойчивых нарушений ритма, когда медикаментозная терапия оказывается бессильной в борьбе с аритмиями. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется под местным обезболиванием, через бедренную или подключичную вену вводится специальный проводник, подающий электрод к очагу патологической импульсации в сердце, ток, поступающий через электрод на патологический очаг, разрушает его. А отсутствие очага патологической импульсации означает отсутствие аритмии. Через 12 часов после проведения манипуляции, пациенту уже разрешено вставать.
- Протезирование или пластика сердечных клапанов. Протезирование означает полную клапанную замену, протез может быть механическим, либо биологическим. А пластика подразумевает под собой устранение дефектов «родного» клапана или клапанного аппарата. Существуют определённые показания для проведения данных вмешательств, которые чётко знают кардиохирурги.
- Установка кардиостимулятора. Нарушения ритма сердца, выраженная брадикардия могут стать показаниям для установки, которая, благодаря современным технологиям, также может проводится эндоскопически.
Самостоятельно оценить работу сердца и других органов можно в приложении для смартфона Ornament. Просто сфотографируйте бланк с медицинскими анализами или загрузите в Ornament pdf-файл, присланный из лаборатории. Ornament сохраняет и систематизирует результаты любых медицинских анализов: будь то из частной лаборатории или государственной поликлиники. А также выстраивает графики изменений показателей в динамике и сверяет показатели с границами нормы. Если какой-то параметр отклоняется от нормального значения, он наглядно выделяется желтым цветом – сразу видно, по какому поводу стоит обратиться к врачу.
Кроме того, в Ornament есть оценка отдельных органов и систем по пятибалльной системе. Если значение опустилось ниже 4 баллов и есть «желтые» показатели, желательно обратиться к врачу.
Прямо внутри Ornament есть раздел «Сообщество» можно задать вопрос, связанный с медицинской тематикой. И получить ответ не только от других пользователей, но и от профессиональных медконсультантов.
Скачать приложение Ornament можно бесплатно в AppStore или PlayMarket.
Шунтирование сердца без вскрытия грудной клетки. Как и когда проводится аортокоронарное шунтирование
Шунтирование сердца — это наиболее часто выполняемая операция на сердце у взрослых пациентов. Врачи рекомендуют шунтирование сердца, когда сосуды, транспортирующие кровь к сердечной мышце, становятся частично заблокированными.
Шунтирование сердца — сложная процедура, которая предполагает серьёзную подготовку и продолжительное время реабилитации. Иногда пациентам требуется срочное хирургическое вмешательство, но в большинстве случаев операции по шунтированию планируются.
Шунтирование — относительно безопасная и эффективная процедура, которая снижает риск сердечного приступа и смерти. После выполнения операции также могут отступить симптомы ишемической болезни сердца, такие как .
Шунтирование сердца снижает риск развития сердечного приступа и смерти
Врачи обычно имеют в своём распоряжении ряд терапевтических инструментов для разблокирования или расширения сосудов. Если ишемическую болезнь сердца не лечить, она может привести к сердечному приступу или даже к смерти.
Когда имеется возможность, врачи сначала пробуют решить проблему заблокированных артерий при помощи медикаментов и менее инвазивных процедур, таких как стентирование.
Если подобные варианты не дают необходимого эффекта или по каким-либо причинам пациенту не подходят, хирург может принять решение о выполнении шунтирования сердца.
Шунтирование сердца — одно из наиболее эффективных орудий в борьбе с заблокированными артериями и связанными с этим состоянием проблемами.
В медицине шунтирование сердца называют аортокоронарным шунтированием (АКШ).
АКШ предусматривает удаление кровеносного сосуда из грудной клетки, рук или ног и использование его для создания обходного пути (шунта) в районе частично заблокированного участка. Это позволяет крови достигать сердца по дополнительному каналу.
За одну операцию хирург может шунтировать больше одной артерии. В рамках двойного шунтирования он создаёт пути обхода для двух артерий, в рамках тройного — для трёх. Также пациенту могут установить четыре шунта, а наиболее сложной считается операция, в рамках которой врачи устанавливают шунты для всех пяти крупных артерий, питающих кровью сердце.
Удаление кровеносного сосуда из другой части тела обычно несущественно влияет на кровоток в этой области.
Виды шунтирования
Замена клапана на сердце — виды операций
Замена клапана
Между правым желудочком и правым предсердием расположен трёхстворчатый клапан, а левые отделы сердца разделяет двустворчатый или митральный клапан. Врождённые пороки или приобретённые заболевания изменяют клапаны так, что они не могут полноценно выполнять свою функцию. Фиброзное кольцо может расширяться — возникает недостаточность, створки не смыкаются, и кровь поступает ретроградно в предсердия.
Или, напротив, из-за чрезмерного сужения — стеноза, кровь с трудом поступает через отверстие. Всё это приводит в последствие к ухудшению работы сердца и к выраженной сердечной недостаточности, когда терапия лекарствами становится неэффективной. В таком случае для сохранения жизни пациенту и для повышения качества жизни проводится замена клапанов. Наиболее часто поражается митральный клапан, поэтому на его примере рассмотрим виды операций.
Виды операций
Протезирование
Выделяют две группы операций:
- пластика (вальвулопластика, комиссуротомия),
- протезирование.
Пластика — это замена части клапана, либо ушивание его дефекта, либо наоборот рассечение спаек. Целью пластики является сохранение клапана и его функции. Если клапаны невозможно сохранить путём пластики, тогда производится замена — протезирование. Замена или протезирование — более серьезная и значимая операция, при которой удаляется свой, «родной» и устанавливается искусственный клапан сердца, реже — другого человека.
Пластика митрального клапана проводится по показаниям с целью сохранения его структуры, функций. Может проводиться вальвулопластика — ушивание створок. Вальвулопластика производится, когда створки по какой-либо причине смыкаются не полностью, возникает обратный ход крови в председие. Но вальвулопластика может применяться и при сужении клапанного отверстия — стенозе, этот метод хирургического лечения получил название чрезкожная баллонная вальвулопластика.
Баллонная вальвулопластика
При этой процедуре в периферический сосуд через проводник подаётся трубка с о сдутым баллоном на конце, когда проводник достигнет сердца, баллон раздувают и затем сдувают, могут повторять процедуру несколько раз, таким образом проводится коррекция, устраняются спайки, сужающие отверстие. Вальвулопластика, как правило, в большинстве случаев завершается укреплением опорным кольцом.
Комиссуротомия — разновидность пластики, которая заключается в рассечении, рассоединении спаек, сросшихся створок клапана при его сужении. Комиссуротомия может проводиться закрытым (без вскрытия грудной клетки) и открытым способом. Помимо таких видов пластики, как вальвулопластика или комиссуротомия, может проводиться ушивание хорд клапана, пластика клапанного кольца, замена папиллярных мышц.
Но если врач, оценив все за и против, решает что спасти клапан невозможно, проводится замена клапана — протезирование.
Как проводится протезирование
Фиксация протеза в митральной позиции
Замена клапанов — это полное удаление клапана и постановка нового протеза на его место. Поскольку чаще поражается митральный, то замена митрального клапана или протезирование митрального клапана нередко проводится кардиохирургами. Замена митрального клапана может проводиться на открытом сердце, когда производится разрез грудины, вскрытие грудной клетки, после подключения аппарата искусственного кровообращения, останавливается сердце на время операции.
Операция по замене митрального клапана или протезирование митрального клапана также может производиться без вскрытия грудной клетки малоинвазивным способом.
Какие бывают протезы
Механический сердечный клапан
Протезы клапанов сердца бывают нескольких разновидностей, и у каждого из них есть свои плюсы и минусы. Устанавливаемый протез может быть:
- Механическим. Это протез, состоящий из механических деталей, материалов небиологического происхождения, которые не вызывают отторжения организмом. Плюсы его в том, что он долговечен. Минусы — после установки механического протеза высок риск образования тромбов, что заставляет пациентов всю жизнь после операции принимать лекарства, которые предотвращают повышение свертываемости крови и развитие тромбозов — антикоагулянты. А также к минусам можно отнести слышимые ухом щелчки, это слышно как работает установленный протез.
Биологический сердечный клапан
Биологическим — созданный из ткани человека или животного (свиньи или коровы). Такие клапаны могут иметь каркас или некоторые детали механического происхождения. Срок службы от 10 до 17 лет, после чего они изнашиваются и требуют замены. Это, безусловно, минус. Также повышен риск развития воспаления после постановки таких протезов. Но к плюсам следует отнести то, что пациенту не требуется всю жизнь принимать антикоагулянты.
- Аллотрансплантантом. Самый редко применяемый, но самый биологически совместимый. Это клапан от донора человека.
Какой протез будет установлен, решает врач-кардиохирург индивидуально для каждого пациента, с учётом возраста оперируемого, наличия сопутствующих болезней.
К примеру, лицам старше 65 лет, имеющих противопоказания к приёму противосвёртывающих лекарств, с вероятностью образования тромбозов, или имеющих проблемы с сердцем по типу нарушения ритма, предпочтительнее установить биологический.
Особенности послеоперационного периода
Реабилитация после замены клапана
После операции пациенту следует помнить, что может наблюдаться временное ухудшение зрения, повышенная усталость, ухудшение аппетита, отечность стоп, голеней, боли в области послеоперационной раны. 2-3 недели — таков срок послеоперационного периода. Еще в стационаре пациентам показана кардиологическая реабилитация:
- обучение здоровому образу жизни,
- подбор тренером ЛФК необходимых физических упражнения.
Реабилитация должна быть продолжена в течение года в специализированном санатории. Через месяц после операции необходимо пройти полное обследование у врача, включающее в себя сдачи общего анализа крови, мочи, анализ крови на свёртываемость, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмму. В первое время после операции пациенту необходимо быть предельно внимательным к изменениям в своём самочувствии, поскольку после операции есть риск возникновения осложнений — тромбозов и эмболий.
Если усиливаются болевые ощущения, или внезапно наступило ухудшения самочувствия, необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу.
Что нужно знать пациенту
Рекомендации врача
Жизнь с искусственным клапаном сердца имеет свои особенности, о которых обязан знать каждый пациент, перенёсший операцию по замене клапана. Во-первых, необходимо часто посещать лечащего врача (в первый год после операции — каждый месяц) и неукоснительно соблюдать все рекомендации по лечению, диете, приему лекарств.
Недопустимо самостоятельно лечить себя или корректировать лечение по своему усмотрению.
Обязательно вести здоровый образ жизни, исключив алкоголь и никотин, соблюдая диету с уменьшенным содержанием животных жиров, поваренной соли, острой, жирной, жареной пищи. Физические нагрузки должны быть определены и оговорены с лечащим врачом, либо во время санаторно-курортной реабилитации с врачом ЛФК. Не следует забывать, что полный отказ от двигательной активности и малоподвижный образ ухудшает прогноз при заболеваниях сердца.
Методы выполнения шунтирования на сердце и ход операции. Операции на сердце без вскрытия грудной клетки Операции на сердце без вскрытия грудной клетки
Радикальным лечением ишемической болезни сердца считается операция коронарного шунтирования (КШ). Операция связана с большой операционной травмой (наркоз, вскрытие грудной клетки, искусственное кровообращение, послеоперационное реанимационное пособие) и длительным периодом реабилитации.
Кардиологическая команда нашей клиники может предложить полноценную альтернативу хирургическому вмешательству — малоинвазивное лечение — стентирование — без наркоза, без вскрытия грудной клетки, через маленькие проколы на кисти руки. Пациенты на следующий день ходит, через сутки выписывается домой.
Наглядный пример такой альтернативной операции недавно был выполнен в нашем центре.
Пациентке 83 года, у нее выраженный атеросклероз артерий сердца , и что важно, одна из главных артерии сердца была полностью закупорена. В таких случаях, как правило, предлагают аорто-коронарное шунтирование (хирургическая операция по созданию шунтов в обход закупоренного участка). Однако, возраст и сопутствующие заболевания пациентки предельно повышали риск открытой операции. Несмотря на адекватное медикаментозное лечение у больной оставалась тяжелая стенокардия , приступы не позволяли выполнять тот небольшой объем движений, который необходим для ухода за собой.
Наши кардиохирурги успешно выполнили малотравматичную операцию стентирования , без какой-либо операционной травмы, наркоза и реанимационного пособия. Предварительно открыв закупоренный участок, восстановили кровоток к мышце сердца, применяя уникальные технологии и инструменты.
Состояние артерий сердца до и после такого малоинвазивного вмешательства наглядно показаны на рисунках. В итоге получилось ПОЛНОЦЕННАЯ ЗАМЕНА АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ. Пациентка на 3-е сутки после такого лечения была благополучно выписана и отправилась домой, избежав большой травматичной хирургической операции!!!
Вот так выглядели артерий сердца после диагностического исследования. Обратите внимание на закупорку главной артерии сердца прямо от начала (показана стрелкой). Ход этой артерии должен быть таким, как показывает пунктирная линия, однако, ее не видно, поскольку из-за закупорки кровь туда не поступает.
А это изображение тех же артерий, но их вид дается с другим углом зрения. Обратите внимание, какой большой участок артерии (пунктирная линия) выключен из кровотока.
А вот как выглядят артерий сердца пациентки, которой предлагали операцию аорто-коронарного шунтирования. Вместо обходного кровотока, мы окрыли артерию, кровоток восстановлен естественным путем, т.е. как было до закупорки. Мы не вставили обходной шунт, а реконструировали собственный поврежденный сосуд сердца. Как видим на месте установки стента (протеза) просвет артерии выглядит прекрасно (показывают стрелки) и артерия уже видна на всем протяжении, т.е. кровоток осуществляется в полной мере, как и до закупорки.
Попробуем приоткрыть завесу тайны их работы и узнать о том, какие виды операций на сердце существуют и проводятся на сегодняшний день. А также возможно ли проведение операций на сердце без вскрытия грудной клетки?
1 Когда сердце на ладони или открытые операции
Аппарат искусственного кровообращения (АИК)
Операции на открытом сердце называются так потому, что кардиохирург «открывает» грудную клетку пациента, разрезает грудину и все мягкие ткани, производит вскрытие грудной клетки. Такие вмешательства, как правило, выполняются с подключением аппарата искусственного кровообращения (далее — АИК), который является временной заменой сердца и лёгких оперируемого человека. Этот аппарат — сложноустроенный прибор довольно внушительных размеров, продолжает перекачивать кровь по организму, когда сердце пациента искусственно остановлено.
Благодаря АИК хирургическое лечение на открытом сердце может быть растянуто на многие часы при необходимости. Открытые операции применяются при проведении замены клапанов, аортокоронарное шунтирование также может быть произведено таким способом, многие сердечные пороки устраняются путем проведения открытых вмешательств. Следует отметить, что не всегда при их проведении применяют АИК.
Не всегда организм может перенести вмешательство чужеродного сердечного заменителя: применение АИК чревато такими осложнениями, как почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока, воспалительные процессы, нарушения реологии крови. Поэтому некоторые операции на открытом сердце проводят в условиях его работы, без подключения АИК.
К таким вмешательствам на работающем сердце можно отнести аортокоронарное шунт
ОбзорОперация на открытом сердце — это хирургическое вмешательство, при котором вскрывается грудная клетка и затрагиваются мышцы, клапаны или артерии сердца. По данным Национального института кардиологии, пульмонологии и гематологии США (NHLBI), шунтирование коронарной артерии — самая распространенная операция на сердце у взрослых. Во время этой операции здоровая артерия или вена пересаживаются (присоединяется) к заблокированной коронарной (сердечной) артерии. В результате пересаженная артерия доставляет к сердцу кровь в обход заблокированной артерии (NHLBI). Операции на открытом сердце иногда называют традиционными операциями на сердце. Сегодня для проведен |
Большая операция на сердце теперь выполняется без большого разреза
Впервые в России специалисты Института хирургии им. А.В.Вишневского выполнили эндоскопическую операцию аорто-коронарного шунтирования пациенту, у которого две из трёх артерий сердца были закупорены, то есть выключены из кровотока. До сих пор в нашей стране таким больным выполнялись только большие, «открытые» хирургические вмешательства с полным разделением грудины.
— Это событие имеет огромное значение не только для Института, а для всей российской кардиохирургии, ведь аорто-коронарное шунтирование при ишемической болезни сердца — самая распространённая операция, в мире их выполняется ежегодно сотни тысяч, в нашей стране — около 40 тысяч, — говорит директор Института хирургии им. А.В.Вишневского, академик РАН Амиран Шотаевич Ревишвили.
При том, что операция АКШ давно доказала свою эффективность в лечении ишемической болезни сердца, она имеет и существенные негативные стороны, а именно — большой травматичный доступ.
— Во время операции аорто-коронарного шунтирования необходимо восстановить кровоток в обход участка, где произошло сужение или полное закрытие коронарной артерии. Для этого берут фрагмент другого крупного кровеносного сосуда и пришивают его выше и ниже места сужения артерии, то есть шунтируют поражённый участок. В результате реконструкции кровь будет идти по «обводному каналу». Чтобы добраться до артерий сердца, которые нуждаются в шунтировании, хирург должен был полностью открыть грудную клетку. После такой операции пациенты нуждаются в длительном восстановлении. Теперь всё то же самое кардиохирурги могут делать через несколько маленьких проколов и небольшой разрез (не более 4-5 см.) между рёбрами, используя видеоэндоскопическое оборудование. Вот почему разработка минимально-инвазивных модификаций коронарного шунтирования является настоящей революцией в кардиохирургии, — поясняет руководитель Центра сердечно-сосудистой хирургии Института Вишневского, доктор медицинских наук, профессор Вадим Анатольевич Попов.
По словам профессора Попова, работа эта непростая, кропотливая, требует серьёзной подготовки кардиохирургов и специального технического оснащения операционной. Но усилия того стоят. Преимущества данной технологии — её безопасность для пациента при снижении травматичности. Уже через 3-4 дня после операции человек может быть выписан из больницы, а через пару недель — вернуться к обычному образу жизни.
Первым пациентом, который оперирован в Институте им. Вишневского с использованием новой технологии, стал 57-летний житель Липецкой области. В настоящее время он чувствует себя хорошо.
Необходимо отметить, что специалисты Института Вишневского стали одними из первых в мире, кто внедрил данную технологию. Пока эндоскопическое АКШ широко практикуют лишь в нескольких кардиоцентрах Бельгии, Франции и Голландии.
«Капитальный ремонт» митрального клапана сердца без разреза впервые в России выполнили петербургские врачи
Рентгенохирурги Петербурга впервые в России установили пациенту биопротез при тяжелом пороке митрального клапана сердца без разреза грудной клетки. Как спасали жизнь 50-летнего мужчины, «Доктору Питеру» рассказал Евгений Шлойдо, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Городской больницы №2.
До сих пор никто в России не имплантировал искусственный биопротез, предназначенный для внутрисосудистой (транскатетерной) замены клапана аорты, при протезировании нативного (собственного) митрального клапана. В мире это тоже едва появившаяся, единичная практика. Это очень сложная задача, не только потому что конструкция создана для аортального клапана, а он сильно отличается от митрального. Установить его внутри настоящего («живого») механизма сложнее, чем, например, внутри отслужившего свой срок предыдущего протеза – а такие повторные операции пациентам с большим «стажем» порока сердца в Городской больнице №2 делали уже не раз.
Читайте также: Петербурженке сделали 10-ю операцию на сердце редким способом
Повторное протезирование вышедшего из строя искусственного митрального клапана с использованием биопротеза, сконструированного для транскатетерной имплантации аортального клапана (для других клапанов сердца такое высокотехнологичное устройство еще не было создано), начали применять за рубежом для пациентов, по сути, обреченных. Потому что у них — абсолютные противопоказания к еще одной операции на открытом сердце, они уже перенесли ее не единожды.
Справка: Митральный клапан находится в левой половине сердца, он двустворчатый, то есть имеет две подвижные (открывающиеся и закрывающиеся) створки. Его задача — обеспечить своевременное прохождение потока крови, обогащенной кислородом в легких, из левого предсердия в левый желудочек.
— После того, как три года назад нашему пациенту сделали большую открытую операцию — протезирование аортального клапана плюс аортокоронарное шунтирование, улучшение было недолгим — начала нарастать одышка, постепенно он практически перестал двигаться и не выходил из квартиры. Выявили тяжелый порок митрального клапана: он сильно кальцинировался, практически перестал пропускать кровь. Но кардиохирурги в повторной операции отказали. В 50- летнем возрасте, когда пациент обратился к нам, оставалась только одна возможность спасти ему жизнь – предпринять попытку транскатетерного протезирования его несостоятельного митрального клапана конструкцией, которая в принципе предназначена для аортальной позиции, — рассказал «Доктору Питеру» рентгенохирург Евгений Шлойдо, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Городской больницы №2. — Операция проводилась через прокол вены. Особенность ее заключалась еще и в сложном пути доставки протеза через сосудистую систему к месту имплантации. Пришлось провести катетер с протезом клапана из венозного русла в правые камеры сердца, а затем, через межпредсердную перегородку в левое предсердие. И уже из него клапан установили в митральную позицию. Все получилось — пациент почувствовал улучшение в тот же день, потому что мы устранили препятствие, которое мешало нормальной работе сердца. Уже к вечеру он мог двигаться, дышать ему стало гораздо легче. На следующий день он начал ходить и через неделю выписался.
По словам Евгения Шлойдо, такой клубок сложных сердечно-сосудистых проблем у 50-летнего мужчины, как правило, объясняется наследственной предрасположенностью — у пациента отец рано умер от инфаркта. Чаще всего поражение сердечных клапанов происходит из-за дегенеративных процессов, в основном, это болезнь пожилых.
С возрастом какой-либо из клапанов сердца может кальцинироваться практически у любого человека. Это означает, что сужается клапанное отверстие и возникает препятствие для движения крови. Если это происходит с молодым человеком, он, скорее всего, будет направлен на открытую операцию к кардиохирургу. В ходе таких вмешательств устанавливаются преимущественно механические протезы, которые более долговечны, потому что в них нет биологического материала. Их основной недостаток — они требуют постоянного приема специальных лекарств (антикоагулянтов) на протяжении всей жизни, в отличие от биологических протезов. Но если механический искусственный клапан может прослужить всю оставшуюся жизнь, биологический протез рассчитан на 10-15 лет. Получалось, что в случае использования биопротезов ограничивались годы жизни таких пациентов: после истечения срока службы биопротез необходимо менять, а повторное открытое протезирование – очень рискованная операция, часто невозможная.
Поэтому для пациентов старше 65 лет с высоким риском открытой операции была разработана транскатетерная методика установки биопротезов клапана (без разреза грудной клетки, через сосудистую систему). Она стала возможной с появлением новых конструкций — аортальных транскатетерных клапанов, для установки которых не требуется тяжелая операция на открытом сердце, — говорит Евгений Шлойдо. Но продолжительность жизни растет, пациенты все чаще нуждаются в реимплантации (повторной замене клапанов).
Справка: Аортальный клапан расположен на границе левого желудочка сердца и аорты — самой крупной артерии. Его задача —своевременно и беспрепятственно пропускать кровь из желудочка в аорту.
В сердце человека всего 4 клапана: аортальный, митральный, трикуспидальный, легочный. Все они могут выйти из строя. С 1990-х годов их начали заменять хирургическими биологическими протезами, которые через 10-15 лет необходимо заменять. То есть для многих их владельцев время «Ч» уже наступило.
Именно для них создан способ замены неэффективного старого биопротеза — без разреза грудной клетки. Для этого используется внутрисосудистая катетерная имплантация, в ходе которой через бедренный сосуд внутрь изношенного эндопротеза под рентгенконтролем вводится и устанавливается новый.
Установка новых транскатетерных биологических протезов в отслужившие свой срок дегенеративно измененные стала в Европе и США практически узаконенной технологией, как менее рискованная в сравнении с традиционной хирургией. По сути, это малотравматичный, но капитальный «ремонт» изношенного биологического протеза, и продление минимум в два раза срока его службы. Теперь их даже начали конструировать с учетом установки последующего.
Читайте также: В петербургской больнице пациентов с протезами сердечных клапанов лечат по-новому
До сих пор такая лечебная тактика была возможна только в отношении биопротеза аортального клапана. Эта технология не применялась для пациентов с проблемами других клапанов — с более сложной для транскатетерного протезирования анатомией в сравнении с аортальным. Но пока специальные устройства для них разрабатываются, врачи делают попытки использовать аортальные биопротезы при транскатетерном репротезировании других клапанов, чтобы спасать тяжелых пациентов. В Европе начали это делать с 2015 года. В Городской больнице №2 первыми в России начали в 2017 году с аортальных клапанов, постепенно освоили и замену других — трикуспидального, митрального и легочного.
— Сколько таких последующих протезирований потребуется в течение жизни пациента, неизвестно. Похоже, количество может быть неограниченно, потому что технологии быстро совершенствуются, появляются новые поколения искусственных клапанов, — говорит Евгений Шлойдо. — Я даже не знаю, что будет через 10 лет. Однозначно, скоро у нас будут протезы для всех клапанов — митрального, трикуспидального, легочного – первые образцы сейчас проходят стадию активных испытаний и исследований. Их создатели думают и о том, чтобы не только отслужившие старые протезы, но и собственные (нативные) пораженные пороком клапаны сердца пациента можно было заменять именно в ходе щадящих — эндоваскулярных операций. Пока это происходит в единичных случаях, когда речь идет о пациенте, у которого нет выбора.
© Доктор Питер
Операция на сердечном клапане без взлома груди | Сердце
Человек, сидящий напротив меня, ехал далеко из Саудовской Аравии. Ему нужна была операция на сердечном клапане. Ему могли бы сделать традиционную операцию дома, но он хотел знать, сможем ли мы исправить его клапан, не боясь сломать ему грудину. Я сказал ему, что мы можем — с помощью минимально инвазивной операции на сердечном клапане.
К сожалению, слишком многие люди не знают о малоинвазивной хирургии сердечного клапана.Отчасти это связано с тем, что эти процедуры довольно новые, поэтому их проводят лишь несколько врачей. Фактически, менее 1 процента операций на аортальном клапане во всем мире выполняются таким образом, а также менее 20 процентов операций на митральном клапане.
Минимально инвазивные операции на сердечном клапане занимают меньше времени, и пациенты, как правило, имеют меньше осложнений и быстрее выздоравливают — всего за 10 дней по сравнению с 6-8 неделями после традиционной операции. Это означает, что вы можете гораздо раньше вернуться к работе и своей обычной деятельности.Пациенты также получают меньшие и менее заметные рубцы при минимально инвазивной хирургии клапана сердца по сравнению с традиционной открытой операцией.
Не все «минимально инвазивные» операции на сердечном клапане одинаковы. Некоторые центры говорят, что они проводят эти процедуры, и, хотя они делают меньший разрез, чем при традиционной хирургии, они все же ломают открытую часть грудины. Когда я говорю «минимально инвазивный», я имею в виду, что мы не ломаем кости.
Минимально инвазивная хирургия клапана пополнила ряды передовых кардиологических процедур, таких как трансаортальная замена клапана (TAVR) и восстановление митрального клапана MitraClip, которые часто приводят к более быстрому выздоровлению, чем традиционные открытые операции.Давайте обсудим, как работает минимально инвазивная операция на сердечном клапане, кто имеет право на нее и что спросить у врача, если вам нужна операция на сердечном клапане.
Как работает малоинвазивная хирургия сердечного клапана?
В сердце четыре клапана: аортальный, митральный, легочный и трикуспидальный. Эти клапаны открываются и закрываются, позволяя крови проходить и доставлять кислород и питательные вещества по всему телу. Неисправность любого из этих клапанов может вызвать неэффективный кровоток.
Три основные проблемы могут возникнуть, когда клапан не работает должным образом:
- Клапан не закрывается полностью, позволяя крови просачиваться обратно в сердце.Это называется срыгиванием.
- Клапан не открывается полностью, что снижает кровоток из сердца. Это называется стенозом.
- Инфекция повреждает или разрушает клапан, известное как эндокардит.
Но с помощью малоинвазивной хирургии сердечного клапана мы можем избежать трещин в груди и, таким образом, значительно сократить период восстановления. Мы делаем надрез размером 2 дюйма или меньше и через ребра добираемся до сердца. Мы не ломаем кости. Процедура занимает около двух часов, и большинство пациентов передвигаются и водят машину всего за 10 дней.
Некоторые врачи используют для этой процедуры хирургического робота, но это требует нескольких небольших разрезов и занимает больше времени.Когда дело доходит до малоинвазивной хирургии сердечного клапана, робот не может сделать это почти так же быстро или быстро, как врач-человек.
Кто подходит для малоинвазивной хирургии сердечного клапана?
Хотя в редких случаях я бы рекомендовал традиционную операцию, большинство людей имеют право на минимально инвазивную операцию.
Люди часто слышат, что они слишком стары, больны или ослаблены, чтобы делать операцию на сердечном клапане. Они могут быть физически не в состоянии выдержать длительную процедуру или период восстановления.Если у них плохие колени или бедра, и они полагаются на руки, чтобы стабилизировать себя, может быть еще труднее позволить грудине зажить после традиционной операции на сердечном клапане.
Это не проблема при минимально инвазивной процедуре. Операция намного короче, что исключает некоторые возможные осложнения при длительном нахождении под общей анестезией. А поскольку мы не ломаем грудину, ей не нужно время на заживление.
Минимально инвазивная хирургия также предпочтительна для пациентов, которым необходимо вернуться на работу, чтобы оплатить счета.Вместо того, чтобы ждать месяц или больше, они, скорее всего, вернутся к работе намного быстрее.
Что спросить об опыте врача
Эта процедура все еще довольно новая. Это не повседневные вещи для каждого заведения. Не каждый врач может это выполнить.
Мне плохо, когда я разговариваю с людьми, перенесшими традиционную операцию на сердечном клапане, просто потому, что они не знали, что существует минимально инвазивный вариант. Обычно эти люди лечились в солидных медицинских центрах. Они просто не знали, что нужно спросить.Я надеюсь, что это скоро изменится, и каждый, кто хочет минимально инвазивную операцию на сердечном клапане, сможет это сделать.
— Сколько минимально инвазивных операций вы сделали?
— Каковы ваши результаты, в том числе:
- Частота почечной недостаточности
- Продолжительность пребывания в больнице
- Частота инсульта
- Частота переливаний
Если вам сказали, что вам нужна операция на сердечном клапане, спрашивайте минимально инвазивные варианты.Если ваш врач их не предлагает, попросите направление или другое мнение. Возможно, вам придется отправиться в путешествие, но оно того стоит.
Узнайте больше о малоинвазивной хирургической операции на сердечном клапане доктора Дулабха.
.Операция на открытом сердце: риски, процедура и подготовка
Операция на открытом сердце — это любой тип операции, при которой вскрывается грудная клетка и проводятся операции на мышцах, клапанах или артериях сердца.
По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), коронарное шунтирование (АКШ) является наиболее распространенным типом кардиохирургии у взрослых. Во время этой операции здоровая артерия или вена пересаживается (прикрепляется) к заблокированной коронарной артерии. Это позволяет пересаженной артерии «обходить» закупоренную артерию и доставлять свежую кровь к сердцу.
Операцию на открытом сердце иногда называют традиционной операцией на сердце. Сегодня многие новые процедуры на сердце можно выполнять только с небольшими разрезами, а не с широкими. Следовательно, термин «операция на открытом сердце» может вводить в заблуждение.
Для выполнения АКШ может быть проведена операция на открытом сердце. Аортокоронарное шунтирование может быть необходимо людям с ишемической болезнью сердца.
Ишемическая болезнь сердца возникает, когда кровеносные сосуды, которые снабжают сердечную мышцу кровью и кислородом, становятся узкими и твердыми.Это часто называют «затвердением артерий».
Отвердение происходит, когда жировой материал образует бляшки на стенках коронарных артерий. Эта бляшка сужает артерии, затрудняя прохождение крови. Когда кровь не может поступать должным образом к сердцу, может произойти сердечный приступ.
Операция на открытом сердце также проводится для:
- ремонта или замены сердечных клапанов, которые позволяют крови проходить через сердце
- ремонта поврежденных или аномальных областей сердца
- имплантации медицинских устройств, которые помогают сердцу правильно биться
- заменяет поврежденное сердце донорским сердцем (трансплантация сердца)
По данным Национального института здоровья, АКШ занимает от трех до шести часов.Обычно это выполняется в соответствии с этими основными этапами:
- Пациенту проводят общую анестезию. Это гарантирует, что они будут спать без боли на протяжении всей операции.
- Хирург делает разрез на груди размером 8–10 дюймов.
- Хирург рассекает грудину пациента полностью или частично, чтобы обнажить сердце.
- Как только сердце станет видимым, пациента можно подключить к аппарату искусственного кровообращения. Аппарат отводит кровь от сердца, чтобы хирург мог работать.Некоторые новые процедуры не используют этот аппарат.
- Хирург использует здоровую вену или артерию, чтобы прокладывать новый путь вокруг заблокированной артерии.
- Хирург закрывает грудину проволокой, оставляя проволоку внутри тела.
- Исходный разрез прошит.
Иногда гальваника грудины проводится людям из группы высокого риска, например тем, кто перенес несколько операций или людям пожилого возраста. Покрытие грудины — это соединение грудины с небольшими титановыми пластинами после операции.
Риски при операции на открытом сердце включают:
По данным Центра сердца и сосудов Медицинского университета Чикаго, аппарат искусственного кровообращения связан с повышенными рисками. Эти риски включают инсульт и неврологические проблемы.
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о лекарствах, отпускаемых без рецепта, витаминах и травах. Сообщите им о любых заболеваниях, включая вспышку герпеса, простуду, грипп или лихорадку.
За две недели до операции ваш врач может попросить вас бросить курить и прекратить прием разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин, ибупрофен или напроксен.
Перед тем, как подготовиться к операции, важно поговорить со своим врачом о потреблении алкоголя. Если вы обычно пьете три или более порции в день и прекращаете пить прямо перед операцией, у вас может развиться алкогольная абстиненция. Это может вызвать опасные для жизни осложнения после операции на открытом сердце, включая судороги или тремор. Ваш врач может помочь вам избавиться от алкогольной абстиненции, чтобы снизить вероятность этих осложнений.
За день до операции вас могут попросить вымыться специальным мылом.Это мыло используется для уничтожения бактерий на коже и снижает вероятность заражения после операции. Вас также могут попросить ничего не есть и не пить после полуночи.
Ваш лечащий врач даст вам более подробные инструкции, когда вы приедете в больницу на операцию.
Когда вы просыпаетесь после операции, у вас в груди находятся две или три трубки. Они предназначены для отвода жидкости из области вокруг сердца. У вас могут быть внутривенные (IV) шланги в руке для подачи жидкости, а также катетер (тонкая трубка) в мочевом пузыре для удаления мочи.
Вы также будете привязаны к машинам, которые контролируют ваше сердце. Медсестры будут рядом, чтобы помочь вам, если что-то случится.
Обычно первую ночь вы проводите в отделении интенсивной терапии (ICU). Затем вас переведут в обычную палату на следующие три-семь дней.
Забота о себе дома сразу после операции — важная часть вашего выздоровления.
Уход за разрезом
Уход за разрезом очень важен. Следите за тем, чтобы место разреза было теплым и сухим, и мойте руки до и после прикосновения к нему.Если разрез заживает правильно и нет дренажа, можно принять душ. Не следует принимать душ с теплой (не горячей) водой более 10 минут. Убедитесь, что вода не попадает в место разреза. Также важно регулярно осматривать места разрезов на наличие признаков инфекции, в том числе:
- усиленный дренаж, сочиться или открываться из места разреза
- покраснение вокруг разреза
- тепло вдоль линии разреза
- лихорадка
Обезболивание
Обезболивание также невероятно важно, поскольку оно может увеличить скорость восстановления и снизить вероятность таких осложнений, как образование тромбов или пневмония.Вы можете чувствовать боль в мышцах, горле, боль в местах разрезов или боль в грудной клетке. Ваш врач, скорее всего, пропишет вам обезболивающее, которое вы сможете принимать дома. Важно принимать его в соответствии с предписаниями. Некоторые врачи рекомендуют принимать обезболивающее как перед физической активностью, так и перед сном.
Высыпайтесь
Некоторые пациенты испытывают проблемы со сном после операции на открытом сердце, но важно как можно больше отдыхать. Чтобы лучше спать, вы можете:
- принять обезболивающее за полчаса до сна
- расставить подушки для снижения мышечного напряжения
- избегать кофеина, особенно по вечерам
В прошлом некоторые утверждали, что открытая — операция на сердце приводит к снижению умственной деятельности.Однако самые последние исследования показали, что это не так. Хотя некоторым пациентам может быть сделана операция на открытом сердце, и впоследствии у них может наблюдаться снижение умственного развития, считается, что это, скорее всего, связано с естественными эффектами старения.
Некоторые люди действительно испытывают депрессию или беспокойство после операции на открытом сердце. Психотерапевт или психолог может помочь вам справиться с этими эффектами.
Реабилитация
Большинство людей, перенесших АКШ, получают пользу от участия в структурированной комплексной программе реабилитации.Обычно это делается амбулаторно с посещениями несколько раз в неделю. Компоненты программы включают упражнения, снижение факторов риска и борьбу со стрессом, тревогой и депрессией.
Ожидайте постепенного восстановления. Может пройти до шести недель, прежде чем вы начнете чувствовать себя лучше, и до шести месяцев, чтобы ощутить все преимущества операции. Однако перспективы у многих хорошие, и трансплантаты могут работать долгие годы.
Тем не менее, операция не предотвращает повторной закупорки артерии.Вы можете помочь улучшить здоровье своего сердца:
.Процедура, время восстановления и риски
Шунтирование сердца — это наиболее распространенный вид операций на сердце, выполняемых у взрослых. Врачи рекомендуют операцию по шунтированию сердца, когда один или несколько кровеносных сосудов, по которым кровь идет к сердечным мышцам, частично заблокированы.
Операция по шунтированию сердца — сложная процедура, требующая значительного времени на подготовку и восстановление. Иногда кому-то необходимо пройти операцию по экстренному шунтированию сердца, но в большинстве случаев операция является плановой.
Операция по шунтированию сердца — относительно безопасная и эффективная процедура, которая снижает риск сердечного приступа и смерти. Процедура также может облегчить симптомы ишемической болезни сердца, такие как боль в груди.
Врачи обычно имеют в своем распоряжении целый ряд вариантов устранения закупорки. Если не лечить, ишемическая болезнь сердца может привести к сердечному приступу и даже смерти.
По возможности врачи могут попытаться решить проблему закупорки артерий с помощью лекарств и менее инвазивных процедур, таких как стент.
Если эти варианты не работают или не подходят для человека, хирурги могут решить провести операцию по шунтированию сердца.
Операция по шунтированию сердца — одно из самых эффективных средств против закупорки артерий и проблем, которые они вызывают.
Медицинское название операции шунтирования сердца — шунтирование коронарной артерии (АКШ).
По данным Американской кардиологической ассоциации, АКШ включает удаление кровеносного сосуда из груди, рук или ног и его использование для создания объезда или обхода закупорки.Это позволяет крови снова достигать сердца.
Хирурги могут обработать более одной артерии за одну операцию. Двойной байпас включает два ремонта, тройной байпас — три, а четверной байпас — четыре. Пятикратное шунтирование является наиболее сложной операцией по шунтированию сердца и включает в себя все пять основных артерий, питающих сердце.
Удаление кровеносного сосуда из другой части тела существенно не повлияет на кровоток в том месте, откуда пришел сосуд.
Операция по шунтированию сердца — это обычно операция на открытом сердце, что означает, что хирург разрезает грудную клетку, чтобы добраться до сердца.Затем хирург может выполнить операцию «на помпе» или «без помпы».
Операция на помпе включает использование аппарата искусственного кровообращения, который обеспечивает циркуляцию крови и дыхание для тела. Аппарат позволяет врачам останавливать сердце, что облегчает операцию.
Операция без помпы, также называемая «операцией на пульсирующем сердце», проводится, пока сердце еще бьется, но без использования аппарата искусственного кровообращения.
Иногда хирург может выполнить операцию по шунтированию сердца, не открывая грудную клетку.
Риски и потенциальные осложнения различны для каждого человека. Врач может помочь решить, какое лечение лучше всего подходит для каждого человека.
Поделиться на PinterestAn IV позволяет вводить лекарства и жидкости непосредственно в организм.Перед операцией шунтирования сердца пациенты должны:
- воздержаться от приема любых препаратов, содержащих аспирин, в течение 3 дней до операции
- немедленно бросить курить, так как курение приводит к образованию слизи в легких, которая может помешать выздоровлению
- принять меры, чтобы кто-то остался с ними после возвращения домой
- избегайте еды и питья после полуночи в ночь перед операцией
- следуйте любым другим инструкциям врача или бригады по уходу
Некоторые люди могут захотеть заранее сдать собственную кровь для использования во время операции.
Человек, которому предстоит плановое шунтирование сердца, будет иметь возможность обсудить процедуру со своим врачом перед операцией. Бригада по уходу объяснит операцию, назначит время прибытия и поможет заполнить документы.
Многие люди могут пройти обследования перед операцией, включая электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки и анализы крови.
Перед операцией медсестры вводят пациенту иглу (IV) в руку. Внутривенное введение позволит жидкостям и лекарствам попадать в организм по мере необходимости.
Член медицинской бригады может также побрить участки, в которых хирург сделает надрезы.
Непосредственно перед операцией врачи вводят лекарство, которое вызывает глубокий сон до окончания операции.
Хотя время может варьироваться, операция шунтирования сердца обычно длится от 3 до 6 часов.
Операции по шунтированию сердца серьезны, но относительно безопасны.
Хирурги ежегодно проводят сотни тысяч операций по шунтированию сердца, и многие из перенесших операцию избавляются от симптомов без необходимости длительного приема лекарств.
Чем тяжелее заболевание сердца, тем выше риск осложнений. Однако уровень смертности низок, и, согласно одному отчету, только 2-3 процента людей, перенесших операцию шунтирования сердца, умирают в результате операции.
После пробуждения человеку в горле вставлена трубка, которая помогает ему дышать. Это будет странно и неудобно, но это необходимо. Обычно врач удаляет трубку через 24 часа.
В среднем человек остается в больнице около недели после операции.Болезненные ощущения и ночная потливость являются нормальным явлением; в легких может быть немного жидкости, поэтому людям следует ожидать частого кашля.
Люди обычно начинают есть и двигаться вскоре после того, как врач удалил дыхательную трубку.
Общие послеоперационные лекарства обычно включают препараты, называемые ингибиторами тромбоцитов, которые помогают предотвратить образование тромбов.
Поделиться на Pinterest Как правило, человек остается в больнице около недели после операции.Осложнения возможны, но необычны.При отсутствии осложнений большинство людей могут ожидать улучшения качества жизни вскоре после операции.
Улучшения включают уменьшение боли в груди, а также других симптомов, связанных с закупоркой коронарных артерий.
Что еще более важно, успешная операция шунтирования сердца обычно означает, что человек подвергается гораздо более низкому риску сердечного приступа и смерти.
После операции по шунтированию сердца человеку, скорее всего, потребуется принимать аспирин каждый день до конца своей жизни.
Сердечные заболевания продолжают оставаться серьезной проблемой для здоровья в Соединенных Штатах. Есть много вариантов лечения сердечных заболеваний. Ежегодно для сотен тысяч людей операция шунтирования сердца — лучший выбор для устранения закупорки артерий.
Операция по шунтированию сердца безопасна и эффективна и может помочь людям восстановить качество жизни, которое они испытывали до того, как у них развилось сердечное заболевание.
.Хирургия сердца | NHLBI, NIH
Аортокоронарное шунтирование
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это наиболее распространенный вид операций на сердце. АКШ улучшает приток крови к сердцу. Хирурги используют АКШ для лечения людей с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС).
ИБС — это заболевание, при котором внутри коронарных артерий накапливается воскообразное вещество, называемое бляшкой (бляшкой). Эти артерии снабжают ваше сердце кровью, богатой кислородом.
Со временем зубной налет может затвердеть или разорваться (расколоться).Затвердевший налет сужает коронарные артерии и снижает приток богатой кислородом крови к сердцу. Это может вызвать боль в груди или дискомфорт, называемый стенокардией (ан-джи-нух или ан-джух-нух).
Если бляшка разрывается, на ее поверхности может образоваться сгусток крови. Большой сгусток крови может частично или полностью блокировать кровоток через коронарную артерию. Это наиболее частая причина сердечного приступа. Со временем разорванная бляшка также затвердевает и сужает коронарные артерии.
Во время АКШ здоровая артерия или вена от тела соединяется или пересаживается с заблокированной коронарной артерией.Пересаженная артерия или вена обходит (то есть огибает) заблокированный участок коронарной артерии. Это создает новый путь для потока богатой кислородом крови к сердечной мышце.
Хирурги могут обойти несколько заблокированных коронарных артерий за одну операцию.
Аортокоронарное шунтирование
На рисунке А показано расположение сердца. На рисунке B показано, как к сердцу прикрепляются венозные и артериальные обходные трансплантаты.
АКШ — не единственное лечение ИБС.Нехирургическая процедура, которая открывает заблокированные или узкие коронарные артерии, — это чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также известное как коронарная ангиопластика.
Во время ЧКВ тонкая гибкая трубка с баллоном на конце продевается через кровеносный сосуд к узкой или заблокированной коронарной артерии. Оказавшись на месте, баллон надувается, чтобы прижать бляшку к стенке артерии. Это восстанавливает кровоток по артерии.
Во время ЧКВ в коронарную артерию может быть установлен стент, чтобы помочь сохранить ее открытой.Стент — это небольшая сетчатая трубка, поддерживающая внутреннюю стенку артерии.
Если возможны как АКШ, так и ЧКВ, ваш врач может помочь вам решить, какое лечение вам подходит.
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация
Трансмиокардиальная (tranz-mi-o-KAR-de-al) лазерная реваскуляризация (re-VAS-kyu-lar-ih-ZA-shun) или TMR — это операция, используемая для лечения стенокардии.
TMR чаще всего используется, когда никакие другие методы лечения не работают. Например, если у вас уже была одна процедура АКШ и вы не можете сделать еще одну, можно использовать TMR.У некоторых людей ПМР сочетается с АКШ.
Если TMR выполняется самостоятельно, процедура может выполняться через небольшое отверстие в груди.
Во время TMR хирург использует лазеры для создания небольших каналов через сердечную мышцу в нижнюю левую камеру сердца (левый желудочек).
Неизвестно, как TMR снимает стенокардию. Операция может помочь сердцу вырастить крошечные новые кровеносные сосуды. Богатая кислородом кровь может течь по этим сосудам в сердечную мышцу, что может облегчить приступ стенокардии.
Ремонт или замена сердечного клапана
Чтобы сердце работало хорошо, кровь должна течь только в одном направлении. Это возможно благодаря сердечным клапанам. Здоровые клапаны открываются и закрываются точно так же, как сердце перекачивает кровь.
Каждый клапан имеет набор створок, называемых створками. Листочки открываются, позволяя крови проходить из одной камеры сердца в другую или в артерии. Затем листочки плотно закрываются, чтобы кровь не оттекала назад.
Операция на сердце используется для исправления листочков, которые не раскрываются так широко, как должны.Это может произойти, если они станут толстыми или жесткими или сольются вместе. В результате через клапан проходит недостаточно крови.
Хирургия сердца также используется для исправления неплотно закрывающихся створок. Эта проблема может вызвать утечку крови обратно в камеры сердца, а не только продвижение вперед в артерии, как должно.
Чтобы исправить эти проблемы, хирурги либо ремонтируют клапан, либо заменяют его искусственным или биологическим клапаном. Биологические клапаны сделаны из ткани сердца свиньи, коровы или человека, а также могут иметь искусственные части.
Для восстановления слишком узкого митрального (MI-trul) или легочного (PULL-mun-ary) клапана кардиолог (кардиолог) вводит катетер (тонкую гибкую трубку) через большой кровеносный сосуд и направляет его к сердце.
Кардиолог поместит конец катетера внутрь узкого клапана. Он или она надует и сдувает небольшой баллон на кончике катетера. Это расширяет клапан, позволяя большему количеству крови проходить через него. Этот подход менее инвазивен, чем операция на открытом сердце.
Исследователи также тестируют новые способы использования катетеров при других типах операций на клапанах. Например, катетеры можно использовать для закрепления зажимов на створках митрального клапана, чтобы удерживать их на месте.
Катетерытакже могут использоваться для замены неисправных аортальных клапанов. Для этой процедуры катетер обычно вводят в артерию в паховой области (верхней части бедра) и продвигают к сердцу.
В некоторых случаях хирурги могут сделать небольшой разрез в груди и левом желудочке (нижняя левая камера сердца).Они введут катетер в сердце через небольшое отверстие.
Катетер имеет на конце спущенный баллон с загнутым вокруг него сменным клапаном. Баллон используется для расширения нового клапана, чтобы он надежно вошел в старый клапан.
В настоящее время операция по замене клапана является традиционным лечением для относительно здоровых людей. Однако катетерные процедуры могут быть более безопасным вариантом для пациентов, у которых есть условия, которые делают операцию на открытом сердце очень рискованной.
Лечение аритмии
Аритмия (ай-РИТ-ме-ай) — это проблема с частотой или ритмом сердцебиения. Во время аритмии сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или с нерегулярным ритмом.
Многие аритмии безвредны, но некоторые могут быть серьезными или даже опасными для жизни. Если частота сердечных сокращений ненормальна, сердце может не перекачивать достаточно крови к телу. Недостаток кровотока может привести к повреждению мозга, сердца и других органов.
Медицина обычно является первой линией лечения аритмий.Если лекарство не подействует, ваш врач может порекомендовать операцию. Например, хирургическим путем может быть имплантирован кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).
Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое помещается под кожу груди или живота. Провода подключают кардиостимулятор к камерам сердца. Устройство использует электрические импульсы низкой энергии для управления сердечным ритмом. В большинстве кардиостимуляторов есть датчик, который запускает устройство только в случае нарушения сердечного ритма.
ИКД — это еще одно небольшое устройство, которое помещается под кожу груди или живота.Это устройство также связано с вашим сердцем с помощью проводов. ИКД проверяет ваше сердцебиение на наличие опасных аритмий. Если устройство обнаруживает его, оно посылает в сердце электрический разряд, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.
Еще одно лечение аритмии называется операцией лабиринта. Для этой операции хирург прокладывает новые пути, по которым электрические сигналы сердца проходят. Этот тип хирургии используется для лечения фибрилляции предсердий, наиболее распространенного типа серьезной аритмии.
Более простые и менее инвазивные процедуры также используются для лечения фибрилляции предсердий.В этих процедурах используется высокая температура или сильный холод, чтобы предотвратить прохождение аномальных электрических сигналов через сердце.
Лечение аневризмы
Аневризма (AN-у-ризма) — это баллоновидная выпуклость в стенке артерии или сердечной мышцы. Эта выпуклость может возникнуть, если стенка артерии ослабнет. Давление крови, движущейся через артерию или сердце, заставляет слабое место вздуваться.
Со временем аневризма может разрастаться и лопнуть, вызывая опасное, часто смертельное кровотечение внутри тела.Аневризмы также могут развиваться в одном или нескольких слоях стенки артерии. Раскол вызывает кровотечение в слоях стенки артерии и вдоль них.
Аневризмы сердца чаще всего возникают в нижней левой камере сердца (левом желудочке). Восстановление аневризмы включает в себя операцию по замене слабого участка артерии или сердечной стенки пластырем или трансплантатом.
Пересадка сердца
Пересадка сердца — это операция по удалению больного сердца человека и замене его здоровым сердцем от умершего донора.Большинство операций по пересадке сердца проводится пациентам с сердечной недостаточностью в терминальной стадии.
Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце повреждено или ослаблено. В результате он не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. «Конечная стадия» означает, что состояние настолько тяжелое, что все методы лечения, кроме трансплантации сердца, оказались безуспешными.
Пациенты в очереди на донорское сердце получают постоянное лечение сердечной недостаточности и других заболеваний. Для лечения этих пациентов могут использоваться вспомогательные желудочковые устройства (VAD) или полное искусственное сердце (TAH).
Операция по установке вспомогательных желудочковых устройств или искусственного сердца
VAD — это механический насос, который используется для поддержки сердечной деятельности и кровотока у людей со слабым сердцем.
Ваш врач может порекомендовать VAD, если у вас сердечная недостаточность, которая не поддается лечению, или если вы ждете пересадки сердца. Вы можете использовать VAD в течение короткого времени или месяцев или лет, в зависимости от вашей ситуации.
TAH — это устройство, которое заменяет две нижние камеры сердца (желудочки).Вы можете получить пользу от TAH, если оба желудочка не работают должным образом из-за сердечной недостаточности в конечной стадии.
Для установки любого устройства требуется операция на открытом сердце.
Хирургические доступы
Хирурги могут использовать различные подходы к операциям на сердце, включая операции на открытом сердце, операции на сердце без помпы и минимально инвазивные операции на сердце.
Хирургический подход будет зависеть от проблемы с сердцем пациента, общего состояния здоровья и других факторов.
Операция на открытом сердце
Операция на открытом сердце — это любая операция, при которой хирург делает большой разрез (разрез) в груди, чтобы открыть грудную клетку и оперировать сердце.«Открытый» относится к груди, а не к сердцу. В зависимости от типа операции хирург также может открыть сердце.
После обнажения сердца пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Машина берет на себя насосное действие сердца и отводит кровь от сердца. Это позволяет хирургу оперировать сердце, которое не бьется и по которому не течет кровь.
Операция на открытом сердце используется для проведения АКШ, восстановления или замены сердечных клапанов, лечения фибрилляции предсердий, трансплантации сердца и установки VAD и TAH.
Хирургия сердца без помпы
Хирурги также используют операцию без помпы или сердечно-сосудистую операцию, чтобы сделать АКШ. Этот подход похож на традиционную операцию на открытом сердце, потому что грудная кость открывается для доступа к сердцу. Однако сердце не останавливается, и аппарат искусственного кровообращения не используется.
Операция на сердце без помпы подходит не всем пациентам. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы решить, подходит ли вам этот тип операции. Ваш врач внимательно рассмотрит вашу проблему с сердцем, возраст, общее состояние здоровья и другие факторы, которые могут повлиять на операцию.
Минимально инвазивная хирургия сердца
При малоинвазивной хирургии сердца хирург делает небольшие разрезы (разрезы) на груди между ребрами. Этот тип хирургии может использовать или не использовать аппарат искусственного кровообращения.
Минимально инвазивная хирургия сердца используется для некоторых операций обходного пути и лабиринта. Он также используется для ремонта или замены сердечных клапанов, установки кардиостимуляторов или ИКД или извлечения вены или артерии из тела для использования в качестве обходного трансплантата для АКШ.
Один из видов малоинвазивной хирургии сердца, который становится все более распространенным, — это роботизированная хирургия.Для этой операции хирург использует компьютер для управления хирургическими инструментами на тонких роботизированных руках.
Инструменты вводятся через небольшие разрезы в груди. Это позволяет хирургу проводить сложные и высокоточные операции. Хирург всегда полностью контролирует роботизированные руки; они не двигаются сами по себе.
.