показания и противопоказания к процедуре
Плазмаферез — это процедура очищения крови, что предусматривает ее очищение и реверсию элементов к носителю. Сеанс проходит вне тела, называется экстракорпоральной процедурой.
Что такое и особенности процедуры
Мануальный плазмаферез — дискретная процедура, при которой у пациента принимают дозу крови. Она запускается в центрифугу, разделяется на две части. Одна часть — форменные элементы, вторая — плазма. Вторая часть проходит обработку, а первая подается вновь к донору. Автоматический метод предусматривает непрерывное осуществление процедуры аппаратным способом.
Она предусматривает разделение крови на части:
- форменные элементы;
- плазменную жидкость.
Плазму утилизируют, применяют для различных препаратов кроветворения. Она вмещает следующие составляющие:
- вещества для свертывания крови;
- антитела;
- ферменты;
- гормоны;
- жиры.
Терапевтический эффект — кровь проходит очистку от токсинов, не теряя полезных клеток.
Кровь является связкой для организма. Она чувствительна при появлении патологий в органах. Вещества, что содержатся в ней, оказывают позитивное влияние, организм работает без перебоев.
Токсины очищаются через печень и выводятся почками. При некоторых заболеваниях органы не способны справиться с работой. Тогда следует прибегнуть к процедуре.
Преимущества и недостатки очищения крови плазмаферезом
Процедура помогает организму избавиться от вредных веществ:
- патологических белковых образований;
- продуктов белкового распада;
- мочевой кислоты;
- холестерина.
Преимущества:
- устраняет антитела, антигены;
- снижается уровень вязкости крови;
- обеспечивается достаточное питание клеток кислородом;
- улучшается кровоток;
- минимизированы побочные последствия;
- первый помощник при острой интоксикации организма;
- эффективная методика при тяжелых проявлениях аллергии;
- помогает при печеночной дисфункции;
- способствует улучшению состава крови.
Лечебный метод позволяет решить патологии при отечности.
Недостатки процедуры:
- дорогостоящие сеансы;
- одного сеанса для полного устранения недуга не достаточно, требуется до 10 процедур;
- происходит удаление полезного иммуноглобулина, различных белков;
- существует ряд противопоказаний.
При постоянном поступлении токсинов осуществляться эффект очищения будет недолгим — до 24 часов.
Советуем почитать
Показания и противопоказания
Плазмообмен при некоторых болезнях поможет спасти жизнь пациенту. Врач определяет обязательный сеанс при следующих ситуациях:
- эритролейкозе;
- лейкоцитозе;
- тромбоцитозе;
- анемии;
- тромбоцитопеническом акроангио тромбозе;
- порфириновой болезни;
- отравлении ядами;
- миастении;
- других заболеваниях крови.
Относительные показания к плазмаферезу:
Классификация | Нарушения |
Желудок | Дисбактериоз, болезнь крона, колит. |
Сосуды, сердце | Миокардит, инфаркт. |
Аллергическая реакция | Поллиноз, дерматит. |
Дерматология | Вирус герпеса, псориаз. |
Почки | Гломерулонефрит, инфекция мочевыводящих путей. |
Дыхательная система | Гемосидероз, астма. |
Печень | Гепатит. |
Полезна процедура при атеросклерозе, онкозаболеваниях и гнойных процессах. Полезно проводить сеансы перед эко, резус-конфликте. Мероприятие успешно применяют для устранения около 200 заболеваний.
Методика применяется в любом возрасте. Чтобы спасти жизнь ребенку, используется мембранный принцип.
При плохом самочувствии пожилых пациентов высокий результат оказывает селективная методика. Она помогает быстро почистить кровь при кожных заболеваниях. Ее воздействие позволяет избавиться от негативного влияния антител, аллергенов.
При лечении дерматологических заболеваний достаточно 7 сеансов. Ощутить положительное состояние организма можно после второй операции.
Плазмаферез, его противопоказания
- сильное кровотечение;
- нестабильность показателей нижнего кровяного давления;
- недостаточность свертывания крови;
- осложнения при инфицировании;
- необратимые поражения органов;
- менструация.
Противопоказанный гемодиализ при «плохих» венах. Если существуют противопоказания, в некоторых случаях лучше использовать лазерную кодировку, гемосорбцию.
Виды
Существует ряд видов проведения операции. Все они имеют плюсы и минусы.
Мануальная процедура применяется нечасто, в случаях альтернативы аппаратной методики:
- Гравитационная. Сеанс проходит под воздействием гравитационных сил. Кровь оседает в пакете, а плазма остается снаружи. Простая, дешевая методика. Недостаток — позволяет очистить низкообъемную дозу. Вред — присутствует вероятность заражения.
- Фильтрационная. Разновидность гравитационного метода. Лимфа опускается в емкость, специальная мембрана производит избавление жидкой консистенции и антител, находящихся в ней. Методика дешевая, помогает пропустить высокообъемную часть крови.
Аппаратная система предусматривает чистку благодаря применению высокофункционального аппарата.
Центрифужный процесс подразумевает определение венозной жидкости носителя в центрифугу. При большой скорости вращения жидкая часть и клетки быстро отделяются одна от другой. Определяют два метода процесса:
- Ручной способ. Отбор крови производится в чистую емкость. Затем ее определяют в центробежный аппарат.
- Автоматический способ. По специальной трубке лимфа подходит в аппарат, рассосредотачиваясь на плазму и кровь. Затем кровь смешивают с физрастворами и отправляют вновь в вену носителя. Эффективность метода — возможность существенного выбора настроек, снижение чувствительности больного к процедуре.
Мембранный метод. Его отличие заключается в наличии плазменных фильтров. Они проводят плазму, а форменные элементы задерживают.
Полезное применение процесса заключается в следующем:
- не вредит клеткам;
- противопоказания минимальные;
- защита больного от заражения;
- высокая скорость проводимой методики;
- имеет показание для пациентов с онкологией;
- стерильное состояние плазмофильтров.
Каскадный метод. Жидкость проходит двукратную обработку. Происходит отбор клеточной части, потом плазма фильтруется. Происходит отделение крупных белков, молекул. Используется метод при атеросклерозе, аутоиммунных, хронических патологиях кожи, нервной системы.
Криоплазмаферез. Плазма замораживается при температуре -30⁰C. После она нагревается до +4⁰C, затем протекает по центрифуге. Устранив осадки, кровь отходит к вене больного, не теряя белковые соединения. Минус — неточность проведения сеанса.
Правила проведения плазмафереза
Чтобы процедура не стала опасной для здоровья пациента, необходимо к ней тщательно подготовиться, сдать анализы, пройти обследование.
Подготовка
Подготовительный этап включает следующие анализы для плазмафереза:
Оценка | Определение | При помощи чего происходит |
Определение артериального давления | Низкое значение показателей не подходит для процесса. | Осуществляется тонометром в кабинете врача. |
Исследование на наличие глюкозы | Необходимо для диабетиков, выявляется высокий коэффициент сахара в крови. | Отбор натощак из венозного сосуда. |
Определяется уровень белков | Низкий коэффициент указывает на противопоказание сеанса. | Забор на голодный желудок из вены. |
Реакция Вассермана | Помогает определить наличие сифилиса. | Отбор из венозного сосуда. |
Коагулограмма, показания на длительность сворачиваемости | Проведение исследования помогает определить повышенную кровопотерю или направленность к возникновению тромбов. | Перед процессом запрещен прием препаратов, влияющих на свертываемость. |
Общий анализ | Оценивается состав, определяется гемоглобин. | Отбор крови из пальца, вены. |
Электрокардиография | Использование заключается в следующем: на листе бумаге проводится регистрация интервалов амплитуды тока, что происходят в сердечной мышце; оценивается общее состояние сердца. | Всплески фиксируются аппаратом через электроды. |
Домашние правила перед мероприятием:
- За 2-3 дня не употреблять алкогольные напитки, кофе.
- Пить воду 2-2,5 литра в сутки.
В день мероприятия пища не должна утяжелять желудок.
Процедура
Мероприятие должно происходить в специально оборудованной комнате. При восстановлении плазменной жидкости пациенту не должно быть больно.
- Больной лежит на кушетке в положении лежа.
- В венозный сосуд вводится катетер для забора крови. Место прокола — локтевой изгиб.
- Аппараты предусматривают двойное применение игл: через одну пускается плазменная жидкость, через вторую — кровь возвращается в кровяное русло.
- Жидкость хранится в гемо-контейнере. Потом делится на две части. Методика зависит от типа аппарата. Происходит удаление плазмы. Заменяется на донорский гемосорбент или назначенный комплекс заменителей, соответственно отобранному объему.
- По второй игле происходит возврат жидкости в том количестве, которое было взято.
- Процесс может включать введение назначенных врачом препаратов вместе с возвратом плазмы.
Качество жидкого состава после чистки определяет врач. Медицинские работники контролируют показатели давления, состава жидкости, сердечного ритма.
Длительность процесса — 60-120 минут. В среднем за 60 минут производится чистка 30% крови. Чистить прибором можно около 40 мл за один раз. Центробежные устройства за 60 секунд способны обработать 100 мл. За 60 минут выходит 800 мл вредной жидкости из организма.
Специалисты рекомендуют учитывать физиологию, параметры пациента. Сдача сосудистой жидкости основывается на весе и объеме ее циркуляции.
Необходимо соблюдать пропорции, чтобы избежать осложнений.
Загрузка …Восстановление
Для снижения риска после мероприятия необходимо:
- Полежать 60 минут на кушетке.
- В течение 48 часов не принимать горячую ванну, защищаться от ультрафиолетовых лучей.
- Не использовать народные методы лечения.
- Не пить горячий кофе, чай.
В некоторых ситуациях врач может определить для больного постельный режим.
Опасность плазмафереза
Опасность плазмафереза зависит от профессионализма врачей и медперсонала. Исключить их помогут выявленные симптомы:
- тромбоцитопения, спровоцированная недостатком антикоагулянтов;
- присутствие слабости, пациента может постоянно тошнить;
- головокружения, боли в голове;
- снижение иммунитета;
- анафилактический шок;
- отравление цитратом;
- заражение от донорской плазмы, аллергия на нее;
- кровопотеря при проблематичной сворачиваемости;
- снижение давления при заборе больших объемов.
Негативным последствием становится нарушение метаболизма, наличие в крови медикаментов. Опасно при патологических поражениях почек, в результате отрицательной реакции на донорскую плазму.
Плазмоферез – современный метод, позволяющий пациентам устранить загрязнение крови. Он помогает быстро, эффективно справится с рядом болезней и не имеет большого количества противопоказаний.
Статья была одобрена редакциейАппаратные методы очистки жидкой соединительной ткани используются в медицинской практике с середины прошлого века. Это крайние меры, на тот случай, если не удастся скорректировать патологический процесс прочими способами.
Чтобы понять, что такое плазмаферез, нужно обратиться к данным физиологии и анатомии.
Кровь — это жидкая соединительная ткань. Она состояние из двух компонентов.
Первый — это форменные клетки.
- Лейкоциты или белые кровяные тельца обеспечивают работу иммунитета. Можно говорить о разных типах защитных компонентов организма.
- Красные структуры или эритроциты переносят гемоглобин. Транспортируют кислород и углекислый газ. Нормальное клеточное дыхание невозможно без него.
- Наконец, тромбоциты. Обеспечивают адекватную свертываемость.
Вторая же фракция — жидкая, похожая на воду. Это так называемая плазма.
Плазмаферез — это процесс разделения крови на отдельные компоненты, удаления или фильтрации жидкой фракции, затем, в зависимости от применяемого метода плазма возвращается обратно или же замещается питательными растворами. Вопрос остается за врачом.
Суть метода
В основе способа лежит возможность искусственно разделять кровь на элементы и возвращать необходимые компоненты обратно в организм пациента. Используется группа методик.
- Центифугирование. Классический, распространенный вариант. Применяется в том случае, если вернуть плазму невозможно. Соответственно, в основном речь идет о тяжелых заболеваниях, интоксикациях. В том числе алкоголем.
Прямо из центрифуги в обратном направлении движутся физиологический раствор, глюкоза, чтобы восстановить нормальную концентрацию крови. Ее объем. В противном случае произошла бы гиповолемия.
- Фильтрация. Поскольку плазма содержит больше всего токсинов, веществ опасных для жизни, кровь автоматически пропускают через специальную мембрану, отсюда и название — мембранный плазмаферез. Форменные клетки слишком крупные, чтобы транспортироваться сквозь нее, проходит только плазма.
Далее все зависит от концентрации токсинов, ядовитых веществ. Если их не удается удалить, в таком случае жидкая фракция замещается искусственными растворами. Это позволяет избежать гиповолемии.
- Третий способ основан не более тщательной очистке жидкой соединительной ткани. Используется система (каскад) фильтров для плазмофильтрации. Речь идет о так называемом двойном плазмаферезе. После полной обработки кровь возвращается в организм пациента. Этот метод годится только в том случае, если возможна ее очистка и фильтрация.
- Крио-плазмаферез. Способ предполагает 2 ключевые стадии. Первая — это обработка крови. Разделение ее на два основных компонента. Плазму замораживают при низкой температуре. Не более -30. Затем во время второй «итерации» жидкую фракцию нагревают до плюсовых значений и вводят обратно в организм.
Крио-методика рискованная, потому и применяют ее относительно редко. Хотя по эффективности она превосходит все предыдущие, особенно при тяжелых отравлениях.
Ожидаемый эффект
По результатам процедуры плазмафереза пациент может рассчитывать на группу полезных эффектов:
- Восстановление нормального самочувствия. Например, при алкоголизма или тяжелом инфекционном процессе. Устраняются позывы к рвоте, тошнота, головные боли и прочие негативные проявления. Те, которые были обусловлены основным диагнозом.
- Восстановление состояния тканей. После плазмафереза начинается активная регенерация органов и структур. Это происходит благодаря тому, что лишние комплексы веществ были удалены из организма.
- Устранение вредных компонентов из крови. Вирусов, бактерий, продуктов их жизнедеятельности и распада тканей, клеточных структур, также всех экзогенных, поступающих извне ядов. Процедура не быстрая, но эффективная.
- Восстановление работы внутренних органов. Например, после длительного периода наркомании или запоя. Вариантов может быть много (см. показания).
- Повышение иммунитета. Поскольку удаляются воспалительные комплексы, вещества с токсичным действием.
Методика позволяет быстро вернуться в норму. Риски есть, но их довольно мало.
Показания к плазмаферезу
Очищение крови с помощью плазмафереза удаляет вирусы, бактерии, продукты их жизнедеятельности, иммунологические комплексы и много чего еще. Это универсальный в своем роде метод. Потому и оснований немало.
Вирусные и аутоиммунные заболевания сердца
Миокардиты, ревматизм и прочие. Все эти состояния сопровождаются опасными симптомами. Тахикардией, аритмией, нарушениями проводимости. Вариантов много.
Плазмаферез позволяет в первом случае вывести бактерии, которым и принадлежит роль в развитии осложнений и симптомов.
А во втором — особые иммунные комплексы, которые состоят из антигенов и антител. Следовательно, пациент может рассчитывать на быстрое и качественное восстановление.
Инфекционные поражения легких
Также аутоиммунные процессы. Среди первых лидирует такое состояние как пневмония, реже бронхит. Вторые не менее, а скорее более опасны. Классический диагноз этой локализации — саркоидоз. Формирование отдельных очагов деструкции дыхательного органа.
Плазмаферез помогает снизить интенсивность симптоматики. Ускоряет выздоровление. Однако, необходимо проходить его только по показаниям. Полностью справиться с болезнями процедура не может.
Патологии пищеварительного тракта
Особенно тяжелые. Например, болезнь Крона. Аутоиммунное поражение желудочно-кишечных структур. В этом случае плазмаферез показан систематически, по потребности, поскольку полностью устранить аутоиммунный процесс не удается.
Назначается процедура на регулярной основе. Например, каждые 2-4 недели. Зависит от тяжести состояния.
Длительный алкоголизм
Очистка крови проходит параллельно с медикаментозной детоксикацией. Ставят сложную капельницу. Только после первичной «обработки» организма назначают плазмаферез.
Правда, есть одно исключение — острые отравления спиртным необходимо корректировать медикаментозными методами.
Наркомания
При передозировках сначала назначают специфический антидот. Например, Налоксон при опиоидной зависимости. Далее применяют аппаратные способы. Они куда более эффективны на второй стадии.
Но проводится такая детоксикация строго в стационаре. Не дому она невозможна.
Сахарный диабет
Тяжелое заболевание гормонального профиля. Страдает не только эндокринная система, но и все структуры организма. От кроветворной до опорно-двигательного аппарата. Вопрос решается инсулином, но не только. Показана систематическая очистка крови от токсинов.
Кстати говоря, организм хуже выводит ядовитые вещества. Они быстро всасываются обратно. Поскольку печень, почки — структуры, ответственные за «уборку» работают не так, как нужно. Особенно справедливо сказанное на запущенных стадиях процесса.
Некоторые состояния при беременности
Резус-несовместимость или патологии аутоиммунного происхождение. Вариантов может быть несколько. В целом, процедура довольно безопасная. Потому по потребности ее можно назначить.
Другое дело, что все подобные меры должны быть по показаниям, после тщательной оценки ситуации. Суть плазмафереза в том, чтобы удалить аутоиммунные комплексы типа «антиген-антитело». Именно они провоцируют несовместимость и прочие состояния.
Внимание:После процедуры велика вероятность продолжения неадекватных реакций. Поэтому назначают специальное лечение. А плазмаферез остается как метод второй линии.
Отравления
Разного плана. Будь то интоксикации парами неметаллов или соединениями ртути, свинца, брома. Особенно рискуют пациенты, работающие на вредных предприятиях. Как правило, у них развивается хроническая интоксикация.
Плазмаферез выводит отравляющие компоненты только из крови, а чтобы очистить ткани, потребуются препараты и время.
Тяжелые аллергические реакции
Чистка крови плазмаферезом показана при аллергических заболеваниях: отеке Квинке, анафилактическом шоке, острых приступах бронхиальной астмы.
Разумеется, далеко не всем пациентам с такими расстройствами назначаются аппаратные процедуры очистки крови. Только тяжелые случаи, когда прочие методы терапии не действуют, предполагают плазмаферез.
Рассеянный склероз, поражения церебральной системы
Также требуют очистки крови от токсинов.
Показания к плазмаферезу — это инфекционные и аутоиммунные болезни.
Когда проходить процедуру нельзя
Противопоказания довольно многочисленны, в основном речь о соматических заболеваниях.
- Кровотечения. И склонность к ним. Поскольку процесс предполагает искусственное вливание донорской плазмы или заместительных растворов. Количество крови резко растет. Это крайне опасно. Особенно, если у пациента параллельно протекают нарушения работы или структуры сосудов.
- Острые ишемические процессы. Инсульт, инфаркт. Организм не терпит вмешательств в этих случаях. Поскольку головной мозг или миокард требуют много кислорода для восстановления. Плазмаферез невозможен ровно до тех пор, пока кислородный обмен не восстановится.
- Неотложные состояния. Например, кома, сопор. Вариантов масса. Почему процедура не практикуется? Причина в том, что для нормализации состояния нужно действовать быстро. Время для плазмафереза наступает позже. При показаниях.
- Психические расстройства в острой фазе. В этом случае пациент просто не выдержит процедуру. Поскольку в течение нескольких десятков минут, а то и часов нужно сидеть. Неадекватное состояние ставит крест на возможной процедуре. Правда, только на время.
- Сердечная недостаточность в декомпенсированной стадии.
- Почечные расстройства. То же самое касается и парного органа.
- Печеночная дисфункция. Только пока патологический процесс находится в острой фазе.
Кстати говоря, в целом заболевания почек — это противопоказание само по себе. Поскольку белковые компоненты плазмы вызывают дальнейшее поражение паренхимы и снижают скорость и качество фильтрации.
По этой причине больным назначают заместительные растворы. Естественное донорское вещество не используют. Потому как подобный подход слишком опасен. Хотя бывают исключения.
- Гипотония. Падение уровня артериального давления. Почему так происходит? Причина в снижении количества циркулирующей крови. Пусть и временно, но объем жидкой соединительной ткани уменьшается. Для гипотоников это серьезная проблема, поскольку падает артериальное давление.
При гипотонии плазмаферез противопоказан не в абсолютном абсолютном числе случаев, при коррекции АД процедуру вполне можно пройти. Вопрос только в качестве назначенного лечения. По потребности скорость очистки снижают, чтобы организм успел подстроиться.
- Прочие нарушения работы сердца. Например, аритмии. В острой фазе или пока расстройство не скорректировано. Вопрос сложный. В целом, его должен решать кардиолог. После тщательного обследования. Как минимум, нужны электрокардиография, ЭХО Кг и измерение артериального давления. В том числе, возможно, суточное мониторирование.
- Противопоказания к плазмаферезу включают и острые инфекционные болезни. Аппаратные методы очистки крови возможны только в промежуточную стадию. Когда расстройство не столь активно, но еще и не прошло полностью. Имеет смысл начать с медикаментозной коррекции.
Противопоказания в основном относительные. Связаны с нарушениями работы внутренних органов.
Подготовка
Чтобы пройти процедуру, нужно обследоваться под контролем специалиста или терапевта.
Базовый перечень мероприятий будет таким:
- Исследование крови общее. Используется, чтобы выявить воспалительные процессы, заболевания септического (инфекционного) плана.
- Биохимический анализ. Проводится с той же целью. Плюс помогает выявить заболевание пищеварительного тракта, печени, почек. Методика необходима и незаменима.
- Коагулограмма. Используется чтобы оценить свертываемость крови. Особенно важный способ исследования.
- УЗДГ церебральных структур. Практикуется, чтобы выявить патологические изменения в головном мозге атрофического плана, поскольку изучают в основном кровоток. Его скорость и качество.
- Эхокардиография. Назначается, с целью визуально исследовать органическое состояние сердца и крупных сосудов. В том числе аорты.
- ЭКГ. Эта методика направлена на то, чтобы оценить функциональное положение вещей в сердечнососудистой системе.
- УЗИ почек.
- Анализ мочи общий. Настораживающие признаки — это белок, лейкоциты. Они указывают на заболевания. Какие именно — нужно искать дальше путем специфических анализов.
За сутки запрещают курить. Принимать спиртное нельзя 3-4 дня. Что касается препаратов — нужно сообщить врачу о том, что пациент принимает. Временная отмена — строго по показаниям.
Ход процедуры
Речь о довольно простом вмешательстве.
- Пациент ложится на кушетку.
- Локтевой сгиб руки обрабатывают специальным дезинфицирующим раствором. Чтобы исключить возможное инфицирование.
- В сосуды ставят катетеры. В артерию — чтобы кровь уходила, и в вену — чтобы она возвращалась уже очищенной. Либо используется одноигольная система.
Больной постоянно под наблюдением специалиста. Потому риски минимальны.
Спустя 1-2 часа пациент отправляется домой. Процедуру проводят только в условиях специально укомплектованного стационара.
Возможные осложнения
В целом, плазмаферез — метод довольно безопасный. Но некоторые нежелательные процессы вполне возможны. Среди таковых.
- Сепсис. Встречается исключительно редко. Это состояния описывают как инфицирование крови. Развивается на фоне некачественной медицинской помощи. То есть всегда имеет сугубо ятрогенное, медико-обусловленное происхождение. К счастью, вероятность очень мала и составляет сотые доли процента.
- Отрицательным влиянием плазмофереза на организм может стать аллергическая реакция на смесь или донорскую плазму. Встречается также довольно редко. В первом случае наблюдается интенсивный ответ на физраствор и глюкозу. Но, как правило, пациент и сам знает о вероятном аллергическом ответе на эти вещества.
Во втором случае заранее сказать, как прореагирует организм, довольно трудно. Потому донорскую плазму используют реже, тем более, что содержащиеся в ней белки весьма аллергенны и часто отторгаются.
- Кровотечения. Как правило, параллельно с плазмаферезом проводится лечение специальными препаратами. Например, при тромбоцитопатиях это современные антиагреганты. То есть медикаменты, понижающие свертываемость крови.
При введении большого объема плазмы и ее заменителей, велика вероятность кровотечений. Потому пациентам до процедуры рекомендуют отказаться от некоторых лекарственных средств.
- Тромбозы. Обратное явление. При нем кровь слишком густая. Опять же всему виной сочетание медикаментозной коррекции и плазмафереза. Вопрос необходимости и целесообразности аппаратной очистки решает врач на месте.
- Почечная недостаточность. Развивается от избыточного поступления белков. В тех случаях, когда для вливания применяют донорскую плазму. Обычно это происходит при латентных, скрытых патологиях выделительной системы. Потому пациентам рекомендуется пройти обследование до плазмафереза. Чтобы сообщить врачам сведения о состоянии здоровья.
Осложнения встречаются исключительно редко. В целом, процедура вполне безопасна и может проводиться независимо от пола, возраста и состояния здоровья. Конечно же, с поправкой на противопоказания.
Плазмаферез — это процедура очищения крови, что предусматривает ее очищение и реверсию элементов к носителю. Сеанс проходит вне тела, называется экстракорпоральной процедурой.
Что такое и особенности процедуры
Мануальный плазмаферез — дискретная процедура, при которой у пациента принимают дозу крови. Она запускается в центрифугу, разделяется на две части. Одна часть — форменные элементы, вторая — плазма. Вторая часть проходит обработку, а первая подается вновь к донору. Автоматический метод предусматривает непрерывное осуществление процедуры аппаратным способом.
Она предусматривает разделение крови на части:
- форменные элементы,
- плазменную жидкость.
Плазму утилизируют, применяют для различных препаратов кроветворения. Она вмещает следующие составляющие:
- вещества для свертывания крови,
- антитела,
- сахар,
- ферменты,
- гормоны,
- жиры.
Терапевтический эффект — кровь проходит очистку от токсинов, не теряя полезных клеток.
Кровь является связкой для организма. Она чувствительна при появлении патологий в органах. Вещества, что содержатся в ней, оказывают позитивное влияние, организм работает без перебоев.
Токсины очищаются через печень и выводятся почками. При некоторых заболеваниях органы не способны справиться с работой. Тогда следует прибегнуть к процедуре.
Преимущества и недостатки очищения крови плазмаферезом
Процедура помогает организму избавиться от вредных веществ:
- патологических белковых образований,
- продуктов белкового распада,
- мочевой кислоты,
- холестерина.
Преимущества:
- устраняет антитела, антигены,
- снижается уровень вязкости крови,
- обеспечивается достаточное питание клеток кислородом,
- улучшается кровоток,
- минимизированы побочные последствия,
- первый помощник при острой интоксикации организма,
- эффективная методика при тяжелых проявлениях аллергии,
- помогает при печеночной дисфункции,
- способствует улучшению состава крови.
Лечебный метод позволяет решить патологии при отечности.
Недостатки процедуры:
- дорогостоящие сеансы,
- одного сеанса для полного устранения недуга не достаточно, требуется до 10 процедур,
- происходит удаление полезного иммуноглобулина, различных белков,
- существует ряд противопоказаний.
При постоянном поступлении токсинов осуществляться эффект очищения будет недолгим — до 24 часов. Советуем почитать
- Мембранный плазмаферез: виды, особенности
- Что такое дискретный плазмаферез
- Экстракорпоральная детоксикация: преимущества и недостатки
Показания и противопоказания
Плазмообмен при некоторых болезнях поможет спасти жизнь пациенту. Врач определяет обязательный сеанс при следующих ситуациях:
- эритролейкозе,
- лейкоцитозе,
- тромбоцитозе,
- анемии,
- тромбоцитопеническом акроангио тромбозе,
- порфириновой болезни,
- отравлении ядами,
- миастении,
- других заболеваниях крови.
Относительные показания к плазмаферезу:
Классификация | Нарушения |
Желудок | Дисбактериоз, болезнь крона, колит. |
Сосуды, сердце | Миокардит, инфаркт. |
Аллергическая реакция | Поллиноз, дерматит. |
Дерматология | Вирус герпеса, псориаз. |
Почки | Гломерулонефрит, инфекция мочевыводящих путей. |
Дыхательная система | Гемосидероз, астма. |
Печень | Гепатит. |
Полезна процедура при атеросклерозе, онкозаболеваниях и гнойных процессах. Полезно проводить сеансы перед эко, резус-конфликте. Мероприятие успешно применяют для устранения около 200 заболеваний.
Методика применяется в любом возрасте. Чтобы спасти жизнь ребенку, используется мембранный принцип.
При плохом самочувствии пожилых пациентов высокий результат оказывает селективная методика. Она помогает быстро почистить кровь при кожных заболеваниях. Ее воздействие позволяет избавиться от негативного влияния антител, аллергенов.
При лечении дерматологических заболеваний достаточно 7 сеансов. Ощутить положительное состояние организма можно после второй операции.
Плазмаферез, его противопоказания
- сильное кровотечение,
- нестабильность показателей нижнего кровяного давления,
- недостаточность свертывания крови,
- осложнения при инфицировании,
- необратимые поражения органов,
- менструация.
Противопоказанный гемодиализ при «плохих» венах. Если существуют противопоказания, в некоторых случаях лучше использовать лазерную кодировку, гемосорбцию.
Виды
Существует ряд видов проведения операции. Все они имеют плюсы и минусы.
Мануальная процедура применяется нечасто, в случаях альтернативы аппаратной методики:
- Гравитационная. Сеанс проходит под воздействием гравитационных сил. Кровь оседает в пакете, а плазма остается снаружи. Простая, дешевая методика. Недостаток — позволяет очистить низкообъемную дозу. Вред — присутствует вероятность заражения.
- Фильтрационная. Разновидность гравитационного метода. Лимфа опускается в емкость, специальная мембрана производит избавление жидкой консистенции и антител, находящихся в ней. Методика дешевая, помогает пропустить высокообъемную часть крови.
Аппаратная система предусматривает чистку благодаря применению высокофункционального аппарата.
Центрифужный процесс подразумевает определение венозной жидкости носителя в центрифугу. При большой скорости вращения жидкая часть и клетки быстро отделяются одна от другой. Определяют два метода процесса:
- Ручной способ. Отбор крови производится в чистую емкость. Затем ее определяют в центробежный аппарат.
- Автоматический способ. По специальной трубке лимфа подходит в аппарат, рассосредотачиваясь на плазму и кровь. Затем кровь смешивают с физрастворами и отправляют вновь в вену носителя. Эффективность метода — возможность существенного выбора настроек, снижение чувствительности больного к процедуре.
Мембранный метод. Его отличие заключается в наличии плазменных фильтров. Они проводят плазму, а форменные элементы задерживают.
Полезное применение процесса заключается в следующем:
- не вредит клеткам,
- противопоказания минимальные,
- защита больного от заражения,
- высокая скорость проводимой методики,
- имеет показание для пациентов с онкологией,
- стерильное состояние плазмофильтров.
Каскадный метод. Жидкость проходит двукратную обработку. Происходит отбор клеточной части, потом плазма фильтруется. Происходит отделение крупных белков, молекул. Используется метод при атеросклерозе, аутоиммунных, хронических патологиях кожи, нервной системы.
Криоплазмаферез. Плазма замораживается при температуре -30⁰C. После она нагревается до +4⁰C, затем протекает по центрифуге. Устранив осадки, кровь отходит к вене больного, не теряя белковые соединения. Минус — неточность проведения сеанса.
Правила проведения плазмафереза
Чтобы процедура не стала опасной для здоровья пациента, необходимо к ней тщательно подготовиться, сдать анализы, пройти обследование.
Подготовка
Подготовительный этап включает следующие анализы для плазмафереза:
Оценка | Определение | При помощи чего происходит |
Определение артериального давления | Низкое значение показателей не подходит для процесса. | Осуществляется тонометром в кабинете врача. |
Исследование на наличие глюкозы | Необходимо для диабетиков, выявляется высокий коэффициент сахара в крови. | Отбор натощак из венозного сосуда. |
Определяется уровень белков | Низкий коэффициент указывает на противопоказание сеанса. | Забор на голодный желудок из вены. |
Реакция Вассермана | Помогает определить наличие сифилиса. | Отбор из венозного сосуда. |
Коагулограмма, показания на длительность сворачиваемости | Проведение исследования помогает определить повышенную кровопотерю или направленность к возникновению тромбов. | Перед процессом запрещен прием препаратов, влияющих на свертываемость. |
Общий анализ | Оценивается состав, определяется гемоглобин. | Отбор крови из пальца, вены. |
Электрокардиография | Использование заключается в следующем: на листе бумаге проводится регистрация интервалов амплитуды тока, что происходят в сердечной мышце, оценивается общее состояние сердца. | Всплески фиксируются аппаратом через электроды. |
Домашние правила перед мероприятием:
- За 2-3 дня не употреблять алкогольные напитки, кофе.
- Пить воду 2-2,5 литра в сутки.
В день мероприятия пища не должна утяжелять желудок.
Процедура
Мероприятие должно происходить в специально оборудованной комнате. При восстановлении плазменной жидкости пациенту не должно быть больно.
- Больной лежит на кушетке в положении лежа.
- В венозный сосуд вводится катетер для забора крови. Место прокола — локтевой изгиб.
- Аппараты предусматривают двойное применение игл: через одну пускается плазменная жидкость, через вторую — кровь возвращается в кровяное русло.
- Жидкость хранится в гемо-контейнере. Потом делится на две части. Методика зависит от типа аппарата. Происходит удаление плазмы. Заменяется на донорский гемосорбент или назначенный комплекс заменителей, соответственно отобранному объему.
- По второй игле происходит возврат жидкости в том количестве, которое было взято.
- Процесс может включать введение назначенных врачом препаратов вместе с возвратом плазмы.
Качество жидкого состава после чистки определяет врач. Медицинские работники контролируют показатели давления, состава жидкости, сердечного ритма.
Длительность процесса — 60-120 минут. В среднем за 60 минут производится чистка 30% крови. Чистить прибором можно около 40 мл за один раз. Центробежные устройства за 60 секунд способны обработать 100 мл. За 60 минут выходит 800 мл вредной жидкости из организма.
Специалисты рекомендуют учитывать физиологию, параметры пациента. Сдача сосудистой жидкости основывается на весе и объеме ее циркуляции.
Необходимо соблюдать пропорции, чтобы избежать осложнений.
Какой информации не хватает в статье?
- Детальный обзор медикаментов
- Больше практических методов лечения
- Инновационные разработки в данной области
- Квалифицированное мнение специалиста
Восстановление
Для снижения риска после мероприятия необходимо:
- Полежать 60 минут на кушетке.
- В течение 48 часов не принимать горячую ванну, защищаться от ультрафиолетовых лучей.
- Не использовать народные методы лечения.
- Не пить горячий кофе, чай.
В некоторых ситуациях врач может определить для больного постельный режим.
Опасность плазмафереза
Опасность плазмафереза зависит от профессионализма врачей и медперсонала. Исключить их помогут выявленные симптомы:
- тромбоцитопения, спровоцированная недостатком антикоагулянтов,
- присутствие слабости, пациента может постоянно тошнить,
- головокружения, боли в голове,
- снижение иммунитета,
- анафилактический шок,
- отравление цитратом,
- заражение от донорской плазмы, аллергия на нее,
- кровопотеря при проблематичной сворачиваемости,
- снижение давления при заборе больших объемов.
Негативным последствием становится нарушение метаболизма, наличие в крови медикаментов. Опасно при патологических поражениях почек, в результате отрицательной реакции на донорскую плазму.
Плазмоферез – современный метод, позволяющий пациентам устранить загрязнение крови. Он помогает быстро, эффективно справится с рядом болезней и не имеет большого количества противопоказаний.
Статья была одобрена редакцией
Загрузка…зачем у нас забирают кровь
Долгие годы врачи проделывали с пациентами процедуру, которую считали универсальным средством чуть ли не от всех болезней – спускали «дурную» кровь. Бывало, что, крови вытекало больше, чем нужно, нарушалась ее свертываемость, и пациент умирал. В конце ХIХ — начале ХХ века была разработана методика разделения крови на составные части с удалением плазмы и возвратом клеток обратно в русло крови — плазмаферез. До сих пор эта процедура успешно используется для лечения пациентов.
Плазмаферез: зачем у нас забирают кровь
Теперь вы можете провести себе (разумеется, по назначению врача) очищение крови, или, по-научному, экстракорпоральное очищение крови. Процедура помогает вылечить немало заболеваний и вообще неплохо сказывается на общем состоянии организма. Об этой методике рассказывает заведующий кабинетом экстракорпорального очищения крови клиники ЦЭЛТ Андрей Звонков.
— Андрей Леонидович, что такое очищение крови? И от чего ее чистят?
— Кровь — это жидкая среда, которая на 50% состоит из воды, а остальной объем занимают клетки, жиры, белки, витамины, гормоны и прочее. Задача плазмафереза -удаление токсинов — того самого «прочего». Эти вещества находятся не только в крови, но и во всем организме: в клетках, тканях, в межклеточном пространстве. Поэтому через кровь мы чистим и весь организм в целом. Кровь — это просто самая доступная часть.
Ведь в нашем организме 3 основных, наполненных водой резервуара, в которой растворены и полезные, и вредные вещества. Чтобы кровь извлечь из организма, нужно попасть в один из этих резервуаров. Внутрь клетки не залезешь, в межклеточное пространство тоже — остаются сосуды. Из них мы и можем взять кровь, поработать с ней и вернуть на место.
Сама процедура не представляет большой сложности. Проводят ее амбулаторно, без всякого наркоза, длится она около часа. Человек ложится, из вены у него забирают кровь – либо «самотеком», либо при помощи специальных насосов – и затем, проделав с ней необходимые манипуляции, возвращают эту кровь обратно в русло. Цель одна — убрать из крови ненужные вещества и тем самым обеспечить нормальное функционирование клеток, тканей и органов.
Какую методику использовать в каждом конкретном случае, зависит в первую очередь от наличия приборов в клинике, от умения врача и от заболевания пациента. Так при отравлениях проводят детоксикацию всей плазмы. Если же нужно избавить кровь от излишней вязкости или почистить ее от жиров – липидов, то работать с такими большими объемами крови нет необходимости.
После того как забор крови произведен, она подвергается различным манипуляциям в зависимости от того, какая перед нами стоит задача. Ее можно пропустить через сорбентный фильтр, заряженные частицы осядут на угле — кровь очистится. Можно отсепарировать в центрифуге, для этого кровь помещают в специальный контейнер с консервантом, чтобы не дать ей свернуться.
В центрифуге кровь разделяется на 2 части: клеточная масса ляжет на дно, а плазма, содержащая ненужные вещества, останется наверху. В дальнейшем плазма может быть уничтожена или подвергнута разнообразным процедурам. Например, ее можно очистить с помощью сорбента, можно, добавив гепарин, положить в холодильник и ждать, когда выпадет осадок биологически активных веществ. После того как ненужные вещества удалят, очищенную плазму возвращают человеку на следующей процедуре.
— Иными словами, одной процедуры недостаточно, нужен целый курс?
— Тут опять все зависит от того, какая задача перед нами стоит. Если необходимо уменьшить вязкость крови или концентрацию патологических веществ, попавших в организм (алкоголь, лекарства, ядовитые вещества), то можно зачастую обойтись одной процедурой, сразу удалив большое количество плазмы.
Но для правильного лечения хронических заболеваний необходим курс процедур. Потому что, забирая небольшой объем крови (примерно 10–20%), за ночь объем удаленных белков восстанавливается и концентрация нежелательных, патологических веществ уравновешивается. И так, каждый день очищая кровь на 10%, в итоге мы очищаем кровь на 50 или даже 100%, а все ткани — на 75–80%. Такого результата никогда не добиться, сделав 75%-ную очистку крови за одну процедуру.
— При каких заболеваниях помогает плазмаферез?
— Их более двухсот. Самые распространенные это: аллергические реакции, артрит, волчанка, сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, нейродермиты, поллинозы, варикозная болезнь, гнойные заболевания мягких тканей, токсикоз при беременности.
— Разве можно вылечить диабет одним очищением крови?
— Диабет бывает двух видов: врожденный с нарушением синтеза инсулина и приобретенный, как правило, у людей полных и пожилых. Процедура ориентирована на второй тип, когда инсулина вырабатывается достаточно, но клетки не в состоянии его применить. Иногда это происходит из-за того, что клетки очень быстро размножаются и создаются изначально ущербными: в них заложен механизм не утилизации глюкозы, а утилизации жира.
Итак, инсулин в этой клетке работать не может, потому что в клетке нет его рецепторов, остается одно — худеть и избавляться от клеток, которые не способны к утилизации инсулина и глюкозы. При сахарном диабете поражаются мелкие сосуды — капилляры.
Происходит защитная реакция — воспаление в стенках сосудов, создаются условия для развития бляшки, сосуды сужаются, ткани недополучают кислород и питательные вещества. Единственная возможность изменить ситуацию — это разжижить кровь, улучшить питание капилляров, а соответственно тканей и органов.
Процедуры очищения крови помогут разжижить кровь и предотвратить или притормозить развитие таких грозных осложнений, как ретинопатия с последующим развитием слепоты, ангиопатия сосудов рук и ног с последующей гангреной. Очень многие, к сожалению, не обращают должного внимания на свое здоровье, пока, что называется, пальцы не почернеют, но тогда становится слишком поздно. Похолодание и онемение рук и ног — это достаточно тревожные симптомы.
Если вам лет 5-6 назад поставлен диагноз «сахарный диабет» и ноги пока не мерзнут, то лучше заранее позаботиться о своем здоровье, нужно понимать, что рано или поздно это произойдет, и лучше поздно, чем рано. Процедуру очищения крови диабетикам нужно делать раз в полгода или раз в год. Помимо плазмафереза мы назначаем больному лекарства, способствующие снижению вязкости крови.
— А что делаете при аллергии?
Мы очищаем кровь от антител, уменьшаем концентрацию этих веществ в организме, таким образом, аллергические проявления снижаются. Наиболее яркое проявление аллергии — это поллиноз (сезонная аллергия на цветение растений). В этом случае проводится несколько процедур достаточно больших объемов.
Хорошо, если у человека моночувствительность к пыльце одного растения, — ему легче помочь. А вот людей с поливалентной аллергией приходится вести весь сезон. При этом не только очищается кровь, но и назначаются необходимые лекарства.
— То есть, само по себе очищение крови не эффективно, без дополнительных лекарств?
Чаще всего — это действительно вспомогательное лечение. Мы же только убираем из крови ряд вредных веществ. В некоторых случаях после процедур восстанавливается нормальная работа иммунной системы. При аллергиях, нейродермите и некоторых других заболеваниях развивается ситуация, когда состояние усугубляет само себя. Делая плазмаферез, мы разрываем этот порочный круг, помогаем привести состояние иммунной системы к норме, помогаем организму самостоятельно справиться с ситуацией.
— Кому очищение крови противопоказано?
— Людям с нарушением свертывающей системы крови, кровотечениями, онкологическими заболеваниями. Но чаще всего противопоказания относительны. Практически всем можно делать эту процедуру, но для каждого должны быть свои, определенные условия.
Еще десять лет назад плазмаферез считался исключительно медицинской процедурой и назначался только при определенных заболеваниях. Сегодня его предлагают на каждом углу и называют «чисткой крови». С помощью плазмафереза нас обещают омолодить, избавить от «шлаков» и, вообще, «очистить на глубоком клеточном уровне».
Для чего, на самом деле, нужен плазмаферез? Насколько эта процедура универсальна? Насколько безопасна? На эти другие вопросы отвечает Кузьмин Юрий Александрович, врач-анестезиолог высшей квалификационной категории, специалист по плазмаферезу Скандинавского медицинского центра.
Заблуждение 1. Плазмаферез – это чистка крови от шлаков
К нам часто звонят с вопросом: «Вы чистите кровь?». Я в таких случаях отвечаю: «Я не занимаюсь очисткой крови, я делаю медицинскую процедуру – плазмаферез». Это, во-первых. Во-вторых, понятия «шлаки» в медицине не существует. И чистить от них кровь, как минимум странно.
— Что же такое плазмаферез?
Эта методика основана на фильтрации плазмы (жидкой части крови пациента) через специальную мембрану. Мембрана имеет определенный калибр отверстий, и слишком большие белковые молекулы, которые содержат на себе токсические вещества или воспалительные элементы, остаются в фильтре.
— Их можно увидеть?
Да. При каждой процедуре я показываю пациенту фильтр «до» (девственно белый) и «после», чтобы реально увидеть то, что на нем осело.
Заблуждение 2. Плазмаферез простейшая процедура, которую можно делать даже в обеденный перерыв
— Юрий Александрович, расскажите, пожалуйста, как проводят плазмаферез.
Для проведения плазмафереза используется специальный аппарат – я работаю на Гемос-ПФ. Он является базовым аппаратом МЧС для оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.
Пациент ложится на кушетку, в вену на его руке врач устанавливает пластиковый катетер, через который будет осуществляться забор крови.
— Задействуется только одна вена?
Существуют разные методики: в каких-то задействуется одна вена, в каких-то – две, допустим, периферическая и центральная. Методика мембранного плазмафереза, которую провожу я, задействует только одну вену. Как говорят медики – это минимальная инвазия.
— Катетер поставлен – что дальше?
Дальше кровь пациента «прогоняется» через аппарат.
— Вся?
Возвращается то количество крови, которое забирается. У каждого человека свой объем крови. Поэтому количество крови, которое «прогоняется» за один сеанс, для каждого пациента врач рассчитывает индивидуально с учетом клинического анализа крови, массы тела и роста. Существует компьютерная программа для такого расчета.
— Сколько по времени длится процедура?
Около часа. В течение этого времени идет мониторирование состояния пациента: измеряется артериальное давление, частота дыхания, пульс и насыщение крови кислородом. То есть пациент находится не только под контролем врача, но и под контролем аппаратуры.
— Плазмаферез можно делать амбулаторно?
Да.
— Прямо в обеденный перерыв?
Плазмаферез не настолько простая процедура, чтобы проводить ее в обеденный перерыв. Это не укол: укололи — и пошел. Люди по разному переносят плазмаферез, поэтому есть определенный период времени после процедуры (от получаса до часа), в течение которого я наблюдаю за состоянием пациента. Если все показатели стабильны – человек может идти домой.
Заблуждение 3. Плазмаферез опасен
— Давайте поговорим про безопасность плазмафереза, а то сейчас пошли страшилки-пугалки, что от этого люди умирают…
Синдром Турчинского, так его назвали журналисты.
— Да!
Наверное, я вас разочарую – плазмаферез тут ни при чем. Владимир Турчинский умер совсем от другого. У него были гормональные проблемы, которые привели к тромбозу и инфаркту. Скажу больше, плазмаферез является профилактикой тромбоза и инфаркта, поскольку в ходе процедуры удаляется «густая» часть плазмы, в результате кровь разжижается, кровообращение становится гораздо лучше.
— То есть синдром Турчинского…
… — это миф.
— И все-таки давайте остановимся на безопасности плазмафереза.
Во-первых, при проведении этой процедуры используются одноразовые медицинские инструменты. Я при каждом пациенте раскрываю одноразовый комплект и показываю, что это все конкретно для него.
Во-вторых, еще раз заострю ваше внимание на том, что плазмаферез – это не конвейер, когда врач подключил аппарат и ушел. Я постоянно общаюсь с пациентом во время процедуры и после, контролирую его самочувствие. Поскольку у меня стаж работы в реанимации больше тридцати лет, я серьезно подхожу к таким вещам.
В-третьих , плазмаферез не вызывает никаких неприятных ощущений, потому что весь процесс идет в физиологическом режиме работы сердца. В систолу определенный объем крови изгоняется из сердца, в диастолу идет расслабление — кровь возвращается. При плазмаферезе сохраняются все характеристики нормального кровотока.
В-четвертых , в ходе процедуры не применяются никакие медикаменты, только физиологический раствор для промывания магистралей, по которым протекает кровь, чтобы она не сворачивалась. Более того, если пациент «перекормлен» гормональными лекарствами, то они включаются в белковые комплексы плазмы и тоже оседают на фильтре. То есть мы убираем лишние гормоны, которые пациент применял в ходе лечения.
— При плазмаферезе используется донорская плазма? Многие этого боятся.
Нет. Мембранный плазмаферез, который делаем мы в Скандинавской центре здоровья, не подразумевает использования донорской плазмы. Видимо, вы имеете в виду каскадный плазмаферез, при котором забирается от 400 до 800 мл плазмы и замещается кровезаменителями. Эту методику я не использую.
— У мембранного плазмафереза есть противопоказания?
Абсолютное противопоказание — язвенная болезнь желудка с кровотечением. Нестабильность системы свертывания крови является относительным противопоказанием. Кроме того, я не буду настаивать на проведении плазмафереза пациенту, у которого слабо развита периферическая венозная сеть.
- Вену сложно найти?
Да, по этой причине.
Заблуждение 4. Плазмаферез универсален, он помогает от всех болезней
— Сейчас в сети много рекламных объявлений, в которых говорится, что плазмаферез необходим всем жителям мегаполиса, что он помогает бороться с отрицательным влиянием на организм стресса и плохой экологии. А еще с его помощью можно омолодиться. Это так?
Вы шутите? Плазмаферез – медицинская процедура, которая дополняет основное лечение заболевания. Назначить ее может только врач, если для этого есть показания. Делать плазмаферез всем подряд бессмысленно.
— В каких случаях врач может назначить плазмаферез?
Его назначают в качестве дополнительного метода при некоторых заболеваниях в тех случаях, когда основное лечение было малоэффективным.
- Юрий Александрович, а можно конкретнее? При каких, например, кожных заболеваниях рекомендуется плазмаферез?
При неэффективности медикаментозной терапии плазмаферез применяется при аллергических дерматитах, фурункулезе, псориазе и т.п.
Любые кожные заболевания – это проблема не одного дня. Эффект от лечения наступает не сразу. Чаще всего в терапии кожных заболеваний переходят от простых методов – имеются в виду мази, препараты – к более сложным. Одним из следующих этапов при неэффективности «таблеточной» терапии является плазмаферез – способ, когда непосредственно из крови удаляются факторы, вызывающие проявления болезни.
— Сколько нужно сеансов, чтобы состояние кожи улучшилось? Одного достаточно?
Количество процедур, которое потребуется пациенту, врач рассчитывает индивидуально в зависимости от болезни, ее длительности, общего самочувствия. По статистическим данным, которыми я располагаю, при кожных заболеваниях в среднем необходимо от 5 до 7 процедур. Хотя при аллергических дерматитах эффект бывает заметен уже после 1-2 сеансов.
- Давайте представим такую ситуацию: человек прочитал статью про плазмаферез, решил, что он ему необходим, и пришел к вам.
Сначала я пообщаюсь с пациентом – для этого и существует первичная консультация врача, проводящего плазмаферез, выясняю, что у него за заболевание, как он лечился, почему не было положительного эффекта. Затем мы вместе распланируем тактику дальнейших действий: либо стоит начать с обычного лечения у дерматолога, либо, если возможности медикаментозного лечения исчерпаны и дерматолог рекомендует, делать плазмаферез.
— А если человек пришел к вам не лечиться, а «почиститься» и помолодеть?
Плазмаферез – не волшебство, а «чистая» кровь – не показатель здоровья. Я считаю, что для того чтобы хорошо себя чувствовать нужен не плазмаферез, а здоровый образ жизни.
На правах рекламыцены, отзывы, как почистить кровь
Слово «плазмаферез» образовано от двух слов: plasma — плазма, жидкая часть органических тканей, и aheresis — удаление, выведение. То есть суть процедуры заключается в том, чтобы вывести лишнюю плазму с ненужными веществами, которые скапливаются в ней и вместе с кровотоком разносят по организму.Назначение плазмафереза должно проходить строго после консультации специалиста. Мы просим вас не заниматься самолечением, а записаться на приём для первичного осмотра и назначения процедуры — плазмафереза! Сегодня медицина шагнула вперёд, а способов очистки крови большое множество,но только специалист способен оценить ситуацию и назначить наиболее эффективную и безопасную процедуру.
Очищение крови: плазмаферез
8 495 432 18 47
Анонимно, быстро, эффективно!!!
Плазмаферез в Москве: как это работает и в каких случаях назначают плазмаферез
Технически процесс очистки крови плазмаферезом выглядит следующим образом: часть крови забирается у пациента, в специальном оборудовании производится разделение на клетки и собственно жидкость, плазму, затем плазма удаляется, клетки возвращаются в кровоток, а вместо удаленной жидкости в вену вводятся замещающие физрастворы.После чистки крови плазмаферезом наступает облегчение, улучшение состояния человека, поскольку токсические вещества устраняются из организма.
Плазмаферез нельзя и невозможно проводить за одну процедуру, поэтому на всю процедуру очистки отводится несколько дней.
Отдельные элементы и соединения таким образом вывести из кровотока невозможно, но в целом плазмаферез может существенно облегчить состояние пациента.
Как почистить кровь: что выводится из кровотока с помощью процедуры очищения крови плазмаферезом
- Остатки желчи, которую организм не смог утилизировать, и она поступила обратно в организм.
- Токсины и продукты распада ядовитых веществ.
- Остатки лекарственных препаратов.
- Продукты распада патологических и нездоровых клеток.
Плазмафарез: уникальный методы чистки крови
Цены на плазмаферез зависят от вида методики. Бывает мембранный и каскадный плазмаферез. Мембранная процедура длится примерно час, каскадная 2—3 часа. Во время очищения крови мембранным методом кровь изымается и очищается с помощью мембранных плазмофильтров. В мембранах кровь разделяется на кровяные тельца и плазму, которая удаляется вместе с содержащимися в ней токсинами.После очистки крови плазмаферезом кровь обретает насыщенный ярко-красный оттенок, а плазма будет выглядеть мутно-желтой, а не прозрачной, какой она и должна быть. Вместо забранной порции плазмы в кровоток вливается физраствор.
Каскадный плазмаферез
Двойная плазмофильтрация, или каскадный метод, — более дорогостоящая и более длительная процедура. Цена чистки крови плазмаферезом будет зависеть от количества процедур и тяжести состояния пациента. При двойном методе используются два фильтра. Первый дает возможность получить плазму и отделить от нее кровяные тельца, а второй фильтр делит плазму на фракции. Белок и электролиты возвращают в кровоток, а высокомолекулярные элементы плазмы, токсины, а также вирусы остаются на фильтре.Плазмаферез крови — метод двойной очистки решает сразу две задачи:
- Очищается кровь от токсинов, продуктов распада биологических веществ в организме и вирусов.
- Усиливается микроциркуляция в мелких кровеносных сосудах, улучшается питанием тканей, они насыщаются кислородом, улучшаются реологические свойства крови.
Плазмаферез крови — этот метод позволяет эффективно почистить кровь и не тратить средства на восстановление липидного уровня в плазме и прокапывание физраствора с питательными веществами.
Плазмаферез: как почистить кровь от наркотиков и алкоголя
Обращаясь в нашу клинику, вы можете записаться на консультацию к специалисту, который определит необходимость назначения плазмафереза. Процедура показана как профилактическая многим людям, но у нее как показания, так и противопоказания.Плазмаферез: отзывы о применении
Плазмаферез, по отзывам, особенно показан людям, злоупотребляющим алкоголем или наркотиками. Помимо того, что в крови скапливаются остатки токсических веществ, в сосудах быстрее появляется холестерин, остаются сгустки кровяных телец, которые образуют микротромбы, остатки не выведенной желчи из-за сбоя в работе ЖКТ и нарушений работы печени.Алкоголики впадают в запой потому, что токсическое вещества не успеваю выводиться из организма из-за нарушенных биохимических процессов. Именно им показан плазмаферез для снижений острой интоксикации и выведения из запоя.
Плазмаферез: противопоказания
Прежде чем почистить кровь от наркотиков или алкоголя, оцениваются противопоказания к плазмаферезу.
Этими ограничениями могут выступать:
- Анемии.
- Хронические заболевания в стадии декомпенсации. В таких случаях плазмфарез может назначаться, но уже проблему не решит.
- Острые заболевания и инфекционные болезни, гнойно-воспалительные заболевания.
- Низкая свертываемость крови и недостаточность телец альбумина в крови.
- Раковые опухоли, сопровождающиеся кровотечениями.
- Открытые язвы, гангрены и так далее.
Нужно ли сделать плазмаферез, решает в любом случае только специалист
Очищение крови: лазерная чистка крови
Помимо плазмафереза применяется другой современный метод. Если вы думаете, как почистить кровь быстрее и качественнее, то можно воспользоваться лазерной чисткой крови.Процедура носит название ВЛОК — внутривенное лазерное облучение крови. Процедура практически не имеет противопоказаний, однако является ультрасовременной, требует высокой квалификации специалистов и наличия в клинике дорогостоящего оборудования, поэтому и стоит дороже, чем плазмафарез.
Очистка проводится под наблюдением врача, как правило лазерная очистка крови требует 5—10 сеансов.
Лазерное очищение крови: ВЛОК
Внутрь вены запускается одноразовая игла-диод, которая испускает особое излучение. Точка, где находится в руке игла, становится ярко-красной. Облучение губительным образом действует на вирусы, бактерии, токсины в крови.Лазерная терапия очищения крови предотвращает появление тромбов, влияет на нормализацию давления, усиливает иммунный ответ организма, улучшает выработку кровяных телец.
С помощью лазерной чистки можно намного лучше почистить кровь от алкоголя и наркотиков, чем любым другим методом, однако показания к процедуру должны быть определены только лечащим врачом
Почистить кровь можно у нас:
быстро и недорого
8 800 200 00 62
8 495 432 18 47
Сделать плазмаферез или почистить кровь в домашних условиях?
Многие люди ищут незатратные способы очистки крови в домашних условиях. Это возможно лишь при условии регулярного соблюдения диеты и употребления в пищу определенных продуктов. Если человек постоянно употребляет алкоголь или наркотики, то он не сможет выбрать метод, как быстро почистить кровь без врачебного вмешательства, потому что такого способа не существует.Однако хорошим подспорьем для любого человека станет употребление в пищу:
- Свеклы.
- Овса.
- Чеснока.
- Картофельного отвара.
- Отвара трав крапивы и расторопши (осторожно, травы нельзя принимать внутрь при тромбозах и повышенной свертываемости).
Почистить кровь капельницей полноценно в домашних условиях проблематично: невозможно привезти в дом, тем более незаметно, столько оборудования.
Поэтому ответа, как очистить кровь в домашних условиях с помощью современных процедур, пока остается без ответа. Возможно, в скором будущем будут изобретены мобильные микро аппараты, но пока лучшим решением будет помещение пациента в стационар, где сделают чистку крови, плазмаферез. По отзывам любое медикаментозное лечение алкоголизма после установки капельницы для очистки крови идет намного быстрее.
Как быстро и эффективно почистить кровь!
Если вас беспокоит вопрос, можно ли почистить кровь быстро и эффективно, на той стадии алкоголизма или наркомании, на которой находится человек, просто позвоните в нашу клинику и задайте интересующие вопросы дежурному специалисту.Он расскажет, как почистить кровь от токсинов, порекомендует подходящий метод и запишет вас на процедуру плазмафереза или лазерной очистки крови.
Ответ на вопрос, где почистить кровь, находится в списке адресов наших клиник и центров реабилитации. Выбирайте наиболее удобный для вас или звоните нам. Мы порекомендуем наиболее близко расположенный центр или стационар клиники и озвучим расценки на все процедуры. Звонок бесплатный, лечение анонимно!
Плазмаферез — Клиника Екатерининская
Плазмаферез – современный метод очищения крови, который применяется для лечения различных органов и систем.
В нашей клинике проводится мембранный плазмаферез на аппарате «Гемофеникс». Кровь из вены забирается автоматически очень малыми порциями (по 10 мл), в течение нескольких секунд она проходит очищение и возвращается уже очищенной. Очистка крови длится около часа, пациент пребывает в покое и комфорте. Можно подремать или послушать музыку. За время одной процедуры очищается до 30% крови.
Преимущества проведения плазмафереза в нашей клинике:
- Высокая степень очищения крови от токсинов и шлаков (детоксикация)
- Кровь становится более чистой и подвижной
- После процедуры человек чувствует себя «помолодевшим», улучшается общее самочувствие
- Выздоровление от многих заболеваний
- Очищение организма, избавление от боли и других жалоб
- Непродолжительная и комфортная процедура в амбулаторных условиях
- Безопасная процедура плазмафереза на современном сертифицированном аппарате
- Лицензированная клиника
- Плазмаферез проводится в помещении с особым режимом стерильности
- Опытные врачи, прошедшие специальное обучение и имеющие соответствующий сертификат
- Одноразовый расходный материал
Плазмаферез эффективен при следующих заболеваниях:
- Повышенный уровень холестерина, осложнения атеросклероза, метаболический синдром
- Аутоиммунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, системная красная волчанка, склеродермия, антифосфолипидный синдром, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера и другие)
- Дерматология (экзема, псориаз, аллергия, острая или хроническая крапивница, дерматит, фурункулез)
- Гастроэнтерология (гепатит, холецистит, панкреатит)
- Эндокринология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)
- Снятие алкогольной интоксикации, похмельного синдрома
- Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма)
- Синдром хронической усталости
- Акушерство и гинекология (предменструальный синдром, инфекции, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие, невынашивание беременности, климактерический синдром)
- Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца
: определение и обучение пациентов
Плазмаферез — это процесс, при котором жидкая часть крови или плазма отделяется от клеток крови. Как правило, плазма заменяется другим раствором, таким как физиологический раствор или альбумин, или плазма обрабатывается и затем возвращается в ваш организм.Если вы заболели, ваша плазма может содержать антитела, которые атакуют иммунную систему. Машина может быть использована для удаления пораженной плазмы и замены ее хорошей плазмой или заменителем плазмы.Это также известно как обмен плазмы. Процесс похож на почечный диализ.
Плазмаферез также может относиться к процессу донорства плазмы, когда плазма удаляется, а клетки крови возвращаются в ваше тело.
Плазмаферез может быть использован для лечения различных аутоиммунных заболеваний, в том числе:
Он также может быть использован для лечения некоторых осложнений серповидно-клеточной анемии, а также определенных форм невропатии.
При каждом из этих расстройств организм вырабатывает белки, называемые антителами, которые запрограммированы для идентификации клеток и их уничтожения.Эти антитела находятся в плазме. Обычно эти антитела направлены на чужеродные клетки, которые могут нанести вред организму, такие как вирус.
Однако у людей с аутоиммунным заболеванием антитела будут реагировать на клетки внутри организма, которые выполняют важные функции. Например, при рассеянном склерозе антитела и иммунные клетки организма атакуют защитное покрытие нервов. Это в конечном итоге приводит к нарушению функции мышц. Плазмаферез может остановить этот процесс, удаляя плазму, содержащую антитела, и заменяя ее новой плазмой.
В последние годы эта терапия все чаще используется для лечения людей, находящихся в критическом состоянии с инфекциями и другими проблемами, такими как болезнь Вильсона и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Он также использовался, чтобы помочь людям, получившим трансплантацию органов, противостоять влиянию естественного процесса отторжения организма.
Во время донорства плазмафереза вы будете отдыхать на детской кроватке. Затем игла или катетер будут помещены в вену в основании того, какая рука имеет самую крепкую артерию.В некоторых случаях катетер помещают в пах или плечо.
Замена или возвращенная плазма поступает в ваше тело через вторую трубку, которая находится в руке или ноге.
Согласно федеральным правилам, человек может сдавать плазму до двух раз в неделю. Сессии пожертвований обычно занимают около 90 минут.
Если вы получаете плазмаферез в качестве лечения, процедура может длиться от одного до трех часов. Вам может понадобиться до пяти процедур в неделю. Частота лечения может широко варьироваться от состояния к состоянию, а также зависит от вашего общего состояния здоровья.
Иногда требуется госпитализация. В других случаях возможно амбулаторное лечение.
Вы можете оптимизировать успех и минимизировать симптомы и риски плазмафереза, выполнив следующие действия:
- Перед лечением или пожертвованием убедитесь, что у вас есть питательная пища.
- Хорошо выспитесь ночью перед процедурой.
- Пейте много жидкости.
- Будьте в курсе прививок от распространенных инфекций. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие вакцины вам нужны.
- Избегайте курения и употребления табака.
- Соблюдайте диету с высоким содержанием белка и низким содержанием фосфора, натрия и калия в дни, предшествующие плазмаферезу.
Если вы получаете плазмаферез в качестве лечения слабости или аутоиммунного расстройства, вы можете почувствовать облегчение всего за несколько дней. Для других условий может потребоваться несколько недель, прежде чем вы заметите какие-либо изменения в ваших симптомах.
Плазмаферез обеспечит только кратковременное облегчение.Часто процесс необходимо будет повторить. Частота и продолжительность результатов в значительной степени зависят от вашего состояния и его тяжести. Ваш врач или медсестра могут дать вам общее представление о том, как долго будет эффективен плазмаферез и как часто вам нужно его использовать.
Плазмаферез несет в себе риск побочных эффектов. Как правило, они редки и обычно мягкие. Наиболее распространенным симптомом является снижение артериального давления. Это часто сопровождается:
- слабость
- затуманенное зрение
- головокружение
- ощущение холода
- спазмы желудка
Плазмаферез также может нести следующие риски:
- Инфекция: большинство процедур, связанных с передачей крови в или из тела несут риск заражения.
- Свертывание крови. Ваш врач может назначить антикоагулянт, чтобы снизить риск образования тромбов.
- Аллергическая реакция: Обычно это реакция на растворы, используемые для замены плазмы.
К более серьезным, но необычным рискам относится кровотечение, вызванное приемом антисвертывающих препаратов. Другие более серьезные риски включают судороги, спазмы в животе и покалывание в конечностях.
Плазмаферез может не подходить для некоторых людей, включая:
- человек с гемодинамической нестабильностью
- человек, которые не переносят размещение центральной линии
- человек с аллергией на гепарин
- человек с гипокальциемией
- человек с аллергия на замороженный альбумин или плазму
Плазмаферез обычно покрывается страховщиками в большинстве случаев.Важно проконсультироваться со своим страховщиком, чтобы понять, насколько и при каких условиях будет покрываться эта процедура. Например, разные планы страхования будут покрывать разные суммы процедуры. Кроме того, страховщики могут покрывать плазмаферез только в определенных случаях, таких как последнее средство для ревматоидного васкулита.
Чтобы узнать больше о вашем страховом покрытии, позвоните своему страховщику. Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу стоимости, поговорите со своим врачом. Они могут помочь вам разобраться в ваших возможностях и предоставить любую информацию, которой вы хотите поделиться со своим страховым провайдером.
Некоторые люди сообщают об ощущении усталости после процедуры, но большинство переносят ее хорошо. Для достижения наилучшего результата, не забудьте подготовиться к процедуре и следовать указаниям вашего врача после процедуры.
Подумайте над тем, чтобы сделать ваше посещение как можно более гладким:
- Получите достаточно сна.
- Прибытие на прием не менее чем за 10 минут.
- Носите удобную одежду.
- Принесите книгу или что-нибудь еще, чтобы развлечь вас во время процедуры.
Очистка крови при сепсисе. Доктор Питер Скиппен, PICU. До н.э. Детская больница, Ванкувер. КАНАДА.
Краткое изложение • Основные концепции SIRS и методов лечения • Обоснование очистки крови • Типы очистки крови • Доказательства эффективности • Будущее?
Что мы делаем? Удалите «злые юморы» ИЛИ Восстановите баланс ИЛИ ИЛИ ИЛИ ИЛИ ни
Синопсис SIRS Иммунный статус Инфекция организма HOST генетическая карта системное оскорбление Стереотипный ответ хозяина гуморальный ответ клеточный ответ ENDOTHELIUM Mediators перетекает в кровообращение провоспалительной системы воспаление локальное воспаление противовоспалительный комплемент • связанное • неспецифическое связывание с белком • растворимое связанное с рецептором несвязанное фосфолипаза А2-зависимые продукты коагуляция фибринолиз / антикоагуляция • Очищение • неспецифическое • неспецифическое • клеточное поражение • циркулирующее • УДАЛЕННАЯ ТРАВМА • ОРДС • почечная дисфункция • дисфункция печени Смерть или выздоровление
SIRS Evolution TNF-IL-1 IL-6 IL-8 PAF iNOS COX2 Клиническая картина Биологические последствия IL-1 ra IL-10 sTNFr-1/11 TGF-IL-4 Сепсис SIRS Активация моноцитов ПРОИНФЛАММАТОРНЫЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ IL-1 ra IL-10 sTNFr-1/11 TGF- IL-4 TNF - IL-1ß IL-6 IL-8 PAF iNOS COX2 Инактивация моноцитов ПРОТИВЛЕСНЫЙ ШОК ПРОИНФЛАММАТОРНЫЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ + КЛЕТКА ГИПОРЕСПОНСИВНОСТЬ / ИММУНОПАРАЛИЗ
РЕАБИЛИТА ТИПОВ СОВРЕМЕННЫЙ РЕАБИЛИЗАТИВНЫЙ ТИП ФАБИКА ТИПИЛЕТНЫЙ РЕАБИЛИТНЫЙ ТИП ФАРАТ ТЯЖЕЛОГО ТИПОВ РЕАБИЛЬНЫЙ ТИП ФАРАТ СОВМЕСТНОГО РЕАГИРОВАНИЯ Клеточно-рецидивирующий тромбоцитопресс-синдром Реакция сосудистого типа Клеточная реакция Клеточная реакция дистресс гипотонии органов дыхания Олигурия Повышенные ферментов печени CD14 CD11b повышающая регуляция киназ окислительного стресса митохондриальной окислительный стресс HSF NF-кБ ФНО мРНК / HSP мРНК ЯДРО
Сепсис терапия бактериальным сепсисом экзотоксин LPS медиаторы антибиотики / Хирургический дренаж вообще СИС поддержка иммуномодуляции моноклональные другие антитела противовоспалительные стероиды — высокая доза — низкая доза медиатора адсорбция / удаление
большинство известных медиаторов растворимы в воде возможных претендентов цитокины 500-60,000D («средние молекулы») анти / коагулянты другие молекулы дополняют фосфолипазу А-2-зависимые продукты, вероятно, многие неизвестные конкуренты Каковы цели?
Конвективное удаление медиаторов ß2 микроглобулин миоглобин креатинин IL-6 сахароза инулин мочевина альбумин IL-8 ионные соединения Vit B12 TNF IL-1 10 102 103 104 105 МВт (Дальтон) отсечка фильтра
Convective Mediators МЕДИАТОР МВт (Дальтон) КОЭФФИЦИЕНТ СИТИВОВ Метаболиты АА +/- 600 0.5-0,9 Bradykinin +/- 1100 Endothelin +/- 2500 0,19 C3a / C5a +/- 11 000 0,11-0,77 MDS +/- 600-30 000 Endotoxin> 106 LPS +/- 67 000 TNF мономер +/- 17 000 0-0,2 TNF тример +/- 54 000 IL-1 +/- 17 500 0,07-0,42 IL-6 +/- 22 000 IL-8 +/- 8 000 0,48 IL-10 +/- 18 000 0 INF +/- 20 000
Типы Очистка крови • гемофильтры • обычный размер пор (MW <40000D) • низкий поток • высокий поток • фильтрация с большими порами (MW <100,000D) • плазменные фильтры с открытыми порами • обмен плазмы • плазмаферез • адсорбция • фильтрация / адсорбция парной плазмы • комбинации
Механизмы очистки медиаторов • диффузия • конвекция • адсорбция • снижение производства •? Эффект «обратной связи»
Потенциальные побочные эффекты очистки крови • взаимодействие иммунной системы с инородной поверхностью контура • целлюлозная илибиосовместимый • активация комплемента • генерация брадикинина • активация лейкоцитов / адгезины? • очистка от противовоспалительных медиаторов • очистка от неизвестных «хороших» медиаторов
Проблемы с концепцией • что на самом деле означает уровень медиаторов в плазме? • исследования на животных, клинически неприменимые к человеческому сепсису
Каковы доказательства очищения крови?
Систематический обзор: уровни достоверности Уровень 1: рандомизированные клинические испытания с существенными эффектами лечения Уровень 2: рандомизированные клинические испытания с меньшими эффектами лечения Уровень 3: проспективные, контролируемые, нерандомизированные, когортные исследования Уровень 4: исторический , нерандомизированные, когортные исследования. Уровень 5: серия случаев, контрольная группа отсутствует. Уровень 6: исследования на животных. Уровень 7: экстраполяция из существующих данных. Уровень 8: рациональная гипотеза, общепринятые практики.
косвенные доказательства цитокинов в ультрафильтрате. реинфузионный ультрафильтрат прямые доказательства исследования на животных улучшение состояния желудочков у человека улучшение соответствия легкого выживаемости преимущество выживания человека Типы исследований по очистке крови при сепсисе
Уровень доказательности • разрешение медиатора • in vitro • in vivo • все уровни 5 или 6 • студия животных es (уровень 6) • многие • клинические исследования • 2 исследования уровня 1 (Ronco и др. и Ривз и др.) • 5 исследований уровня 2 • остаточный уровень 3 или 4
Экспериментальные исследования in-Vivo • Обнаружение медиаторов в ультрафильтрате • Обнаружение изменений уровня медиаторов в сыворотке • Обнаружение изменений гемодинамики / соотв.функция септических животных • Выявление влияния УФ на гемодинамику нормальных животных • Выявление влияния УФ на активацию лимфоцитов in vitro
Экспериментальные исследования в естественных условиях РАЗМЕР РЕГУЛЯРНОЙ ПОРИ: УДАЛЕНИЕ НЕПРЯМОГО МЕДИАТОРА Автор Модель Результаты Ссылка Stein 90 свинья эндотоксемия гемодинамика Int Care Med 16: 494-9 Гомез 90 сепсис собаки cont сократимость ЛЖ Анестезиол 73: 671-85 Stein 91 свинья эндотоксемия compliance соответствие легкого Int Care Med 17: 293-8 Grootendorst 92 эндотоксемия свиньи CO, RVEF Int Care Med 18: 235-40 Grootendorst 93 Эндотоксемия у свиней вызывает шок J Crit Care 8: 161-9 Ли 93 свинья, сепсис Выживание Crit Care Med 21: 914 Heideman 94 Эндотоксемия крыс Выживание Circ Shock 44: 183-7 Bellomo 95 Эндотоксемия собак CO, гемодинамика AJRCCM 151: A318 сепсис собаки норки 95 гемодинамика Anesthesiol 83: 178-90 Эндотоксемия свиньи 94 Сократимость ЛЖ Anesth Analg 80: S129 Freeman 95 d og сепсис без эффекта J Am Coll Surg 180: 286-92 дно 96 эндотоксемия свиньи без эффекта Shock 5: 149-54 Эндотоксемия свиньи Murpy 97 без эффекта J Vet Res 58: 408-13 норка 99 сепсис собаки без эффекта Int Care Med 25: 733-43
Экспериментальные исследования в Vivo РЕГУЛЯРНЫЙ РАЗМЕР ПОРА: УДАЛЕНИЕ ПРЯМОГО ПОСРЕДНИКА Автор Модель Результаты Ссылка Bellomo 93 сепсис человека IL-1, TNF Crit Care Med 21: 522-6 Тоннесен 93 сепсис человека IL-1, IL -6, TNF Anaes Int Care 21: 752-8 Andreasson 93 человеческие CPB цитокины Ann Thor Surg 56: 1499-1502 Journois 94 человеческий CPB IL-6, TNF Anesthesiol 81: 1181-9 Hoffman 94 человеческий сепсис C3, C5a Int Care Med 20: A73 Heideman 94, эндотоксемия крыс, PGF, TxB2 Circ Shock 44: 183-7, Hoffman 95, сепсис человека, Kidney Int 48: 1563-1570 Bellomo, 95 сепсис человека, IL-6, IL-8, Ren Fail 17: 457-466 Van Bommel 95 человек. сепсис TNF, IL_1, IL-6 Contrib Nephrol 116: 62-75 Hoffman 96 человек сепсис Int Care Med 26: 1360-1367 Kellum 96 собака эндотокс mia endothelin, PGF AJRCCM 153: A838 Heering 97 цитокины сепсиса человека Int Care Med 23: 288-96 Kellum 98 сепсис человека TNF, IL-6 Crit Care Med 26: 1995-2000 Bellomo 98 сепсис человека C3a Kidney Int 53: S182-5 Исихара 99 свинья эндотоксемия TNF, PGF, TxB J травмы 46: 894-99 Hoffman 99 сепсис человека UF кардиотоксины шок 12: 174-80 Lonnemann 99 сепсис человека TNF почка Int 56: S84-87
экспериментальные исследования in vivo HIGH VOLUME HF Автор Модель Результаты Ссылка Grootendorst 92 свинья эндотоксемия гемодинамика Int Care Med 18: 235-40 Grootendorst 94 свинья кишка ишемия гемодинамика Шок 2: 72-8 Rogiers 99 собака эндотоксемия гемодинамика Crit Care Med 27: 1848-55 Белломо Эндотоксемия собак 2000 MAP; нет ∆ CO AJRCCM 161: 1429-36 ФИЛЬТРАЦИЯ БОЛЬШОГО ПОРА Lee 98 Сепсис свиней гемодинамика, выживание Crit Care Med 26: 730-37 Kline 99 собака эндотоксемия гемодинамика, выживание Crit Care Med 27: 588-96
lasma обмен (PE) центрифугирование мембранный плазмаферез (PP) Плазмаферез Плазменный Плазменный фильтр Плазменный фильтр Plasma адсорбент COLUMN FFP / коллоидный / IgG Пациент Пациент
плазмафереза: Клинические исследования ЖИВОТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯ Автор Результаты Ссылка Busund 91 не преимущество выживания Arch Surg 126 : 591-7 Натансон 93 нет преимущества в выживании Трансфузия 33: 243-48 ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА Автор Тип результатов исследования Ссылка Ван Дейрен 92 Наблюдение без пользы Clin Infect Dis 15: 424-30 Ритс 95 ретроспективно без пользы Int Care Med 21: 500-4 Наблюдение за Берло 97 без пользы Blood Purif 15: 45-53 Наблюдение за Кумаром 98 без пользы Nephrol Dial Trans 13: 484-7 Ривз 99 РКИ без пользы Crit Care Me d 27: 2096-104 Наблюдение Schmidt 2000 года не приносит никакой пользы Int Care Med 26: 532-7
Клинические исследования большого объема CVVH Исследования уровня 1 Автор Дизайн Результаты Ссылка Ronco 2000 PRCT улучшенный результат Lancet 355: 26-30 Исследования уровня 2 Cosentino 91 RCT (ARDS) без различий Contrib Nephrol 93: 94-97 Braun 95 RCT (SIRS) Оценка Apache III Contrib Nephrol 116: 89-98 Рейгель 95 RCT (травма) ослабляет CO Contrib Nephrol 116: 56-61 Sander 97 RCT (SIRS) без разницы CVS Int Care Med 23: 878-884 Riera 97 RCT (травма) CVS / оксигенация Хирургия 122: 902-908 Уровень 3 Исследования Вакабаяси 96 пересекают Br J Surg 83: 393-4 Jacob 96 Обзор без различий Nephrol Dial Transp 11: 1250-55, улучшенная когорта Honore 97, CVS Int Care Med 23: S77, группа Bellomo 98, сниженная инотропность почек Int 53: S182-5, группа Oudmans 99, повышенная смертность, Int Care Med 25: 814-21
Проблемы? • Может ли точность машин выдерживать большие потоки у детей? • Будут ли проспективные рандомизированные контролируемые исследования? • Подойдет ли один фильтр для всех желающих? • Как насчет уникальной генетической косметики? • Стоимость?
Путь в будущее? • Адсорбция • Адсорбция с непрерывной плазменной фильтрацией (CPFA)
Адсорбция с сопряженной плазменной фильтрацией (CPFA) ПЛАЗМЕННЫЙ ФИЛЬТР ГЕМОДИАФИЛЬТР КРОВИ В КРОВИ ВНЕ ДИАЛИЗАТА ДИАЛИЗАТ •
не покрытых веществом
не покрытых веществом
не покрытых агломератов 9 0003
не покрытых агломератов с покрытием
не покрытых агломератов
не покрытых агломератов не покрытых агломератов с покрытием
не покрытых агломератов с покрытием
не покрытых агломератов с покрытием
не покрытых агломератов без покрытия
не покрытых остатков незаряженные смолы • липосомы (+ Vit C & Vit E) • селективные • гидрофобные смолы • порошкообразный адсорбент • система детоксикации на основе микросфер • модифицированные матрицы • полимиксин B • полиэтиленимин • специфические • система детоксикации микросфер, покрытых антителами • анти-TNF-MDS • IL-1 MDS
PMX-F Гемоперфузия Модели на животных Авторская модель Выживаемость% Ссылка Rx против контроля Hanasawa 84 e-toxemia собаки 83 против 12.5 Терапевтический аферез, P 167-70 Hanasawa 89 живая e-coli 60 против 0 ASAIO Trans 35: 341-43 Hanasawa 89 собака e-toxemia 83 против 0 Surg Gyn Obstet 168: 323-331 Kodama 90 собака e-toxemia 75 против 0 Jpn J Artif Org 17: 277-79 Седжи 93 собака-токсикоз 60 против 20 Jpn J Artif Org 22: 204-11 Сато 93 собака токсикоз 80 vs.0 ASAIO Trans 39: M790-M793 Исследования человека ( все неконтролируемые) Аоки 94 наблюдательный клиренс ЭТ / инотропы Am J Surg 167: 412-17 Kodama 97 фаза II / III выживание / клиренс ЭТ Шок 7 шт .: 6 (аннотация) • Адсорбирует эндотоксин
CPFA: экспериментальные исследования • Исследования in vitro. • Более эффективный клиренс цитокинов. • Исследования на животных. • Кроличья модель септического шока (Tetta C, Сопряженная фильтрация-адсорбция плазмы в кроличьей модели эндотоксического шока.Crit Care Med 28: 1526-33, 2000) • 85% выживаемости у кроликов, поддерживаемых CPFA • 80% смертности у контрольных кроликов • Клиническое исследование на людях (Brendolan A, Техника фильтрации-адсорбции в сочетании с плазмой при сепсис-ассоциированной острой почечной недостаточности: гемодинамика эффекты J Am Soc Nephrol 9: A0655, 1998) • улучшенная гемодинамика SVR • сниженные требования к инотропу • улучшенная чувствительность к моноцитам
Прошлое и будущее CRRT • середина 1960-х годов Хендерсон впервые продемонстрировал ультрафильтрацию с помощью накачки • 1977 Крамер впервые выполнил CAVH • непрерывная гемофильтрация в начале 1990-х годов (CVVH) • 2002 год: • широкий спектр специальных механизмов • синтетическая биосовместимая мембрана для очистки крови • 1990 год: • первоначальные исследования, демонстрирующие клиренс медиатора • 2020 год • специальная терапия при сепсисе / SIRS
Выводы • «верхушка айсберга»? • потенциально важная дополнительная терапия • не навреди противулучшение результата?
Название: плазмаферез
1
плазмафереза
- Jiann-Horng Yeh, MD
- Отделение неврологии, крови Очистка
Центр - Shin Kong WHS Memorial Hospital
2
Плазмаферез вывод плазмы
3
История плазмафереза
- Техника кровопускания в древние времена
- Людовик XI (1461-83)
- пил кровь младенца, чтобы сохранить здоровье
- Папа Римский Иннокентий VIII
- переливание крови от 3 юношей для восстановления здоровья
- 1667 1-е современное переливание ягненка-человека
- 1818 Переливание человека-человека
4
История современного плазмафереза
- 1909 Fleig / France
- Автотергетеротрансфузия промытых частиц
- 1914 Abel / U.S.
- Использовать термин Плазмаферез в своей статье
- Продлить жизнь собаки с двусторонней нефрэктомией
с помощью плазмафереза - 1970
- Изобретение машины для разделения клеток
5
Креатинин
Антибиотик
IgG, IgA 9000 Альбумин
Спектр очищения крови
Мочевина
ЛПНП
IgM
101
102
103
104
105
106
клетка
- Цельный обмен крови 1900
- Гемодиализ 1940
- Гемофильтрация 1970
- Обмен
- Гемадсорбция 1960 1960
- Двойная фильтрация PP 1980
- Адсорбция плазмы 1980
- Cytaphereis 1990
6
Возможные механизмы TPE
7
Контролируемое вещество в плазме во время PE
8
Контролируемое вещество в плазме во время TPE
Приложения плазмафереза
- Метаболические заболевания
- Гиперхолестеринемия в известных формах
- Синдром гипервизионности
- Множественная миелома
- Макроглобулинемия
- Разное
- Злокачественная опухоль
- Отторжение трансплантата органа
- Неврология /
- MSID AID,
- MS MG, AID,
- MS MG, AID,
- MS MG, AID,
- MS MG, AID,
- MG MS, AID
- TTP, Гемофилия
- Ревматология
- SLE, RA, PSS
- Нефрология
- RPGN, Goodpasture S.
- Дерматология
- Pemphigus
10
Диагноз лечения () Malchelsky et al., Ther
Apher. 2001 5193-206.
- Болезнь Азия Европа США S.Am Всего
- Неврология 27 23 40 29 28
- Иммунология 19 15 4 0 15
- Эндокринная система 10 21 7 6 13
- Кровообращение 5 17 4 17 8
- ГИ 14 2 2 0 8
- новообразования 4 3 24 3 7
- GU 8 7 1 3 7
- Гематология 2 5 10 17 5
11
Диагностика из 6 лучших методов лечения
пациентовMalchelsky et al., Ther Apher.2001
5193-206.
- Азия Европа США SAm Всего
- 1 MG H-chol Neoplasm S / S MG
- 2 Печень MG MS GBS GBS
- 3 RA Sclero MG Тромбоциты? H-chol
- 4 SLE GBS GBS MG Печень
- 5 L-GN Circulat. Грудь Ca TTP RA
- 6 GBS GN S / S ITP ScleroD
12
Первые 5 признаков TA в странах
Страна 1-й 2-й 3-й 4-й
5-й Япония / 95 FH GBS Гепатит
H. Отказ Сепсис Германия / 87 Отклонение GBS
H.отказ HVS MG Канада / 85 GBS MG
M-белок SLE TTP Франция / 94 GBS MG
TTP HVS CIDP США / 91 GBS TTP
MG HVS N-путь Тайвань / 00 MG GBS
Гепатит TTP C-SLE IAR / 00 MG GBS
липиды печени РА
13
Plasmaphresis в неврологии
заболевания исследуемого Рефсума, приобрели
neuromyotonia, ригидность-человек синдром,
Cryoglobulinemic невропатии, ЦНС волчанку, ADEM
14
Плазменной Обмен — М.
- Дозу 5 обменов более- до 10 дней
- Показания
- Острый больной пациент МГ
- Пре-тимэктомия (респираторное / бульбарное поражение)
- Преимущества
- Очень короткое начало действия (от 3 до 10 дней)
- Вероятно, более эффективно при кризисе, чем IVIG
- Недостатки
- Требуется специализированный персонал
- Осложнения чаще встречаются у пожилых людей
- Высокая стоимость с кратковременными последствиями (в неделях)
15
Клинический ответYeh JH, Acta Neurol Scand
1999100305-9.
Плохо Удовлетворительно Хорошо 0 2 212 53 1
5 38 62 48 gt5
16
Благоприятные прогностические параметры Yeh JH, Acta
Neurol Scand 1999100305-9.
- Высокий балл MG
- Патология нетимомического типа
- Молодой возраст начала
- Ежедневный аферез
- Высокий уровень удаления IgG
17
Плазменный обмен в GBSGBS Study Group, Неврология
1985,35, 1094-104 245 пациентов 40-50 куб.см / кг для
3-5 PE
- Параметры PE Нет Tx p
- Улучшение оценки gt 1 за 4 недели 59 39
- Среднее изменение оценки за 4 недели 1.1 G 0,4 G
- Среднее время для улучшения 1 G 19 D 40 D
- Среднее время для ходьбы без посторонней помощи 53 D 85 D
- Среднее время на вентиляторе 24 D 48 D
- Не удалось улучшить 1 G при 6M 3 13
- Плазмаферез, по-видимому, полезен у
пациентов. - с GBS недавно (в течение 7 дней).
18
Изменение балла MRC-суммы во время плазмафереза DF
в GBSChen et al., J Clin Aphereis
199914126-9.
19
Плазмаферез в СГБ
20
Плазмаферез в СГБ
21
Тромбоцитарная тромбоцитопеническая пурпура
- Микроангиопатическая гемолитическая анемия 900 900 900Тромбоцитарная анемия 9009
- Негабаритный тип 10000 Негабаритный атипичный тип
- Нигативная связь Негативная форма , спутанность сознания, очаговый дефицит припадка
- Поражение почек
- Температура лихорадки gt 380C
22
TaTTP 77M анорексия и недомогание для 3
DTiclopidine 100 мг два раза в сутки для 1M- Микроангиопатическая гемолитическая анемия 8 .3 г / дл
- ретикулоцит 1.9
- ЛДГ 1497 Ед / л
- Мазок шизоцитов, акантоцитов
- отрицательный тест Кумбса
- тромбоцитопения
- тромбоцитов 5000 / мкл
- Острая почечная недостаточность 900L BUN 53 119-D3)
- Cr 2,9 мг / дл (9-D3)
- Тромботическая микроангиопатия при биопсии
- ЦНС
- Путаница при D1
- Приступ, семиома при D3
23
77 лет мужского Ticlopine ассоциированный TTP Yeh et al.,
, Formosan J Med 20004645-50.
День 1 Путаница без очаговых признаков
День 7 Semicoma quadriplegia
24
PE (qd)
HD (qod)
Pred.
??
(???? E2M4Ve) ????
??
25
Реакция тромбоцитов на PE в TaTTPYeh et al.,
Formosan J Med 20004645-50.
20 u FFP / сеанс
26
SLE-HUS 31F анемия почечная недостаточность- Почечный
- BUN / Cr 115 / 8,8
- Белок мочи 1,08 г / д
- Тромботическая ангиопатия
- Гематологический
- ЛДГ 1559 Hb / 11.3 MCHC / 32,4 Fe / 46 TIBC / 245
ретикулоцит / 3 - Внутрисосудистый гемолиз
- Тромбоциты 12000
- Иммунологическое
- Anti-ds DNA 512 (256)
- ANA 5120 Spe (320)
- Anti-ENASSA () B ()
- Анти-ENA Sm Ab (-)
- Анти-кардиолипиновый IgG 8,4
- C3 52,8 (79,9)
- C4 17,2 (16,6)
- IgG / A / M1780 / 313 / 76,7
27
Стероид PP HD
80-40 мг / день
QOD для 23 сеансов
2 / нед в течение 34 дней
Тромбоциты
Hb
BUN
Cr
Моча
28
SLE 49F нефротический синдром в течение 3 недель- Почечная
- Ccr 66.4 куб. Ступор, припадок, кома
- Иммунологическое
- Анти-DS ДНК 512 (256)
- ANA 2560 HOM (320)
- Анти-ENA SSA () B (-)
- Анти-кардиолипин IgG 9,8
- C3 36,9 ( 107)
- C4 7.4 (21,2)
- IgG / A / M1120 / 653 / 33,8
29
SLE 49F нефротический синдром в течение 3 недель
Антибиотики (2-комбинированные)
ЦНС Волчанка D6 ритуальная речь D8 медленная
реакция E4M6VV D1 D10 E3M4
E1M4V1 D11 захват / состояние D13 улучшение D15
почти ясно, экстубация D17 Общее пребывание 45
дня
Стероид 160-40
1000
40
AED DVT
DV
PP QOD5
Интубация
Изъятие
D6
D000000
Быстрый прогрессирующий гломерулонефрит 29 FSerum Уровень креатинина
во время иммунотерапии (96 / 12-97 / 4)
PP
Стероид
Эндоксан
Потеря белка
5.5 G
1,2 G
1,9 G
31
ЧП
COP
VAD
CP
CP
MP
CP
Химиотерапия
Ретинальное кровотечение
Эпистаксис
Стеснение в груди
Головокружение
Плазменный синдром
Плазменный синдром
9702
3 M Yeh et al.,
, Formosan J. Med. 19982141-7.
33
Восстановление белка сыворотки по DFPYeh и др.,
Formosan J Med 19982141-7.- Глобулин IgG IgA IgM
- Миелома 9.2-3.2 1020-537 43-38 9090-2450
- n 1 65 47 12 73
- Control 2.5-1.2 1092-415 248-69 122-16
- n 54 52 62 72 87
34
Адъювантная терапия при сепсисе- Иммунные продукты
- Высокая доза IV иммуноглобулина
- Антитело против эндотоксина
- Антимедиаторные агенты Антагонист рецептора Il-1,
TNF-a антитело - Плазмаферез
- Плазма или обмен крови
- Угольный гемопер Plasmaleukaphereis
- Гемоперфузия полимиксина B (Toray-Myxin)
35
Обмен плазмы / крови при менингококковом сепсисване
Deuren M et al., Clin Inf Dis 1992,15424-30- PE начался после задержки более 40 часов в 2
смертельных случаев под ЧП. - Раннее начало PE может улучшить показатель выживаемости
среди пациентов с менингококковой инфекцией
и гипотонией.
36
адсорбционная колонка с полимиксином B- История
- 1983 впервые применена на животных
- Исследование фазы III на людях
- Результаты исследования Clincal
- Коэффициент выживаемости 65
- Уменьшение эндотоксина, IL-6, IL-10 TNF ,
- Коэффициент выживаемости G (-) gt G () gt Смешанный gt Грибок
- Интервал прогностического фактора при поступлении и лечении
37
Послеоперационный холестаз 61MYeh et al.,
Formosan J Med 19993538-42.
Сеансы Plasorba BR-350 QOD3
38
Развитие афереза ЛПНП
39
Исследовательская группа по липосорберамGordon et al., Am J Cardiol
1998- 70-80 снижений острого липопротеина поддерживали
с течением времени. - Поддерживают долгосрочную безопасность клинической эффективности
у пациентов с СГ (гетерозиготом)
, неадекватно контролируемых с помощью диеты и лекарств.
40
Регресс коронарной бляшки с помощью HELP
Стеноз
Эталонные сегменты
41
Изменения ЭКГ при аферезе ЛПНП Kroon et al.,
Циркуляция 1996931826-35
N17
ST15 1 0002 Время 1 до 1 0002 ST15 Время 1 до 1 -time) и максимальная
депрессия ST (ST-max), 0.01ltplt0,05
0,001ltplt0,01 Plt0,001
42
??????????- ???????
- ?????? (???)
- ??????
- ??????? (PTCA, CABG)
- ??????
- ??????
- ???????
43
Гемодинамически значимые стенозы в аортибиальном тракте
— на исходном уровне и через 2 года ПОМОЩЬ в VaDMMSE
ADL ScaleMathew Scale
- Улучшения были достигнуты до 5-го лечения
. - Между 5-й и 10-й обработкой дальнейшего улучшения
не наблюдалось.
45
Гиперлипидемический панкреатит- Возраст PE Триглицеридная липаза RS
дата До 1-го 2-го До 1-го 2-го - 36 D2 1501 33 14 2894 33 22 Хорошо
- 40 D2 1835 38 ND 7965 8 ND Хорошо
- 43 D5 2348 22 10 1537 48 38 Dead
- 37 D3 2240 10 8 5285 NC NC Op
Все мужчины ND не выполнены / только 1 PE NC не проверены
46
Изменения уровней TG-липазы после PE при
гиперлипидемическом панкреатите
TG1st (62-90) 2-й (86-92)
Lipase1st (52-92) 2-й (62-78)
47
Побочные эффекты гемафереза - Проблемы с сосудистым доступом
- Связанные с антикоагулянтом
- Изменение состояния кровообращения
- Относящийся к материалу афереза
- Реакция трансфузии
48
Побочная реакция переливания крови JAMA, 1988- Инфекционная реакция
- HBV 1 / 200-1 / 300 9001 2
- ВИЧ 1 / 40000-1000000
- CMV без симптомов
- HTLV задерживается?
- Иммунологическая реакция
- Лихорадка, ознобная крапивница 1/100
- Гемолитическая реакция 1/6000
49
Процедурная иммунная модуляция- Прямой эффект
- Экстракорпоральное кровообращение
- Воздействие крови на систему
- Эффект выщелачиваемая молекула
- Добавка
- Антикоагулянт
- Жидкость или макромолекула
- Косвенный эффект
- Сотовый
- Гуморальный
- Воздействие на пациента в течение нескольких дней (например,гипотензия)
50
Совместимость материалов
51
Иммуномодуляция, связанная с ТА
52
Аферез при злокачественных новообразованиях Nand S, Ther Aphereis
1997129-32.- Миелома, солидная опухоль (молочная железа, толстая кишка, меланома,
легкое, щитовидная железа) - Плазмаферез, аферез белка A, Фотоиммунный аферез
определение плазмафереза по Медицинскому словарюПлазмаферез
Определение
Плазмаферез — это процедура очистки крови, используемая для лечения ряда аутоиммунных заболеваний. Это также известно как терапевтический обмен плазмы.
Цель
При аутоиммунном заболевании иммунная система атакует собственные ткани организма. При многих аутоиммунных заболеваниях основным оружием атаки являются антитела, белки, которые циркулируют в кровотоке, пока не встретятся и не свяжутся с тканью-мишенью.После связывания они нарушают функции цели и сигнализируют другим иммунным компонентам, чтобы они реагировали.
Плазмаферез используется для удаления антител из кровотока, предотвращая тем самым их атаку на свои цели. Это напрямую не влияет на способность иммунной системы вырабатывать больше антител, и поэтому может принести только временную пользу. Эта процедура наиболее полезна при острых, самоограниченных расстройствах, таких как синдром Гийена-Барре, или когда хронические расстройства, такие как миастения, становятся более серьезными по симптомам.В этих случаях быстрое улучшение может спасти жизнь пациента. Неврологические заболевания составляют 90% заболеваний, которые могут быть получены от плазмафереза.Меры предосторожности
Пациенты с нарушениями свертываемости могут быть неподходящими кандидатами для плазмафереза.
Описание
Основная процедура состоит в удалении крови, отделении клеток крови от плазмы и возвращении этих клеток крови в кровообращение организма, разбавленных свежей плазмой или заменителем.Из-за опасений по поводу вирусной инфекции и аллергической реакции свежая плазма обычно не используется. Вместо этого наиболее распространенным заменителем является физиологический раствор со стерилизованным белком человеческого альбумина. В течение одного сеанса от двух до трех литров плазмы удаляется и заменяется.
Плазмаферез требует введения венозного катетера, либо в конечность, либо в центральную вену. Центральные вены допускают более высокие скорости кровотока и более удобны для повторных процедур, но чаще являются местом осложнений, особенно бактериальной инфекции.
Когда кровь находится вне тела, ее необходимо обработать, чтобы предотвратить ее свертывание. Хотя большая часть вещества, препятствующего образованию пятен, удаляется из крови во время лечения, часть возвращается пациенту.
Доступны три процедуры:
- «Прерывистое центрифугирование потока». Требуется только одна линия венозного катетера. Приблизительно 300 мл крови удаляется за один раз и центрифугируется для отделения плазмы от клеток крови.
- «Центрифугирование с непрерывным потоком.«Используются две венозные линии. Этот метод требует немного меньший объем крови, чтобы быть вне тела в любой момент.
- «Плазменная фильтрация». Используются две венозные линии. Пазму фильтруют с использованием стандартного оборудования для гемодиализа. Требуется менее 100 мл крови, чтобы быть вне тела за один раз.
Один сеанс плазмафереза может быть эффективным, хотя чаще бывает несколько сеансов в неделю в течение двух или более недель.
Подготовка
Хорошее питание и много отдыха делают процедуру менее стрессовой.Лечащий врач определяет, какие из лекарств пациента следует прекратить до сеанса плазмафереза.Послеоперационный уход
Пациент может испытывать головокружение, тошноту, онемение, покалывание или головокружение во время или после процедуры. Эти эффекты обычно проходят быстро, позволяя пациенту вернуться к нормальной деятельности в тот же день.Риски
Реинфузия (замена) плазмой человека может вызвать анафилаксию, опасную для жизни аллергическую реакцию. Все процедуры могут вызывать легкую аллергическую реакцию, приводящую к лихорадке, ознобу и сыпи.Бактериальная инфекция является риском, особенно когда используется центральный венозный катетер. Реакция на используемый цитратный антикоагулянт может вызвать судороги и онемение, хотя обычно они проходят самостоятельно. Пациентам с нарушенной функцией почек может потребоваться медикаментозное лечение для воздействия метаболизма цитрата. Плазмасодержит свертывающие агенты, химические вещества, которые позволяют крови сворачиваться в твердый сгусток. Плазменный обмен устраняет их. Осложнения кровотечения редки после плазмафереза, но могут потребовать замены факторов свертывания.
Нормальные результаты
Плазмаферез является эффективным временным лечением для:
- Синдром Гийена-Барре (острое неврологическое расстройство после вирусной инфекции, которое вызывает прогрессирующую мышечную слабость и паралич)
- Миастения (аутоиммунное заболевание, вызывающее мышечную слабость)
- хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (хроническое неврологическое расстройство, вызванное разрушением миелиновой оболочки периферических нервов, которое вызывает симптомы, сходные с синдромом Гийена-Барре)
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (редкое заболевание крови)
- Парапротеинемическая периферическая невропатия (неврологическое заболевание, поражающее периферические нервы)
- кровь, которая слишком густая (гипервязкость)
Другие состояния могут также отвечать на плазмаферез.Благоприятные эффекты обычно видны в течение нескольких дней. Эффекты обычно длятся до нескольких месяцев, хотя возможны и более длительные изменения, предположительно, за счет изменения иммунного ответа.
Ресурсы
Книги
Сэмюэлс, Мартин и Стивен Феске, редакторы. Офис Практики Неврологии . New York: Churchill Livingstone, 1996.
Ключевые термины
Анафилаксия — Также называемая анафилактическим шоком, это тяжелая аллергическая реакция на инородное вещество, с которым контактировал пациент.Пенициллин является примером вещества, которое вызывает серьезные аллергические реакции у некоторых людей. Антитело — Химические вещества, вырабатываемые организмом для защиты от бактерий, вирусов или других чужеродных для организма клеток (антигенов). Каждое конкретное антитело реагирует против определенного инородного тела. Антитела также называют иммуноглобулинами. Аутоиммунный — Аутоиммунный относится к развитию организма непереносимости антигенов на свои собственные клетки. Гемодиализ — метод для удаления нежелательных частей крови.Кровь пациента проходит через катетер и трубку в аппарат, называемый диализатором, который отфильтровывает нежелательный компонент крови. Плазма — Плазма составляет 50% крови человека. Это водянистая жидкость, которая переносит эритроциты, белые клетки и тромбоциты по всему организму. ,