Можно ли есть перед фвд: ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ФВД)

Содержание

Функция внешнего дыхания (ФВД): методы исследования

Одним из методов оценки функции внешнего дыхания (ФВД) является спирометрия (спирогра́фия). Это исследование преследует несколько целей:

  • Выявить имеющиеся патологии

  • Контролировать состояние пациента

  • Дать оценку эффективности лечения

  • Обучить пациента техникам правильного дыхания

Проводить данное исследование можно как взрослым, так и детям. Существуют некоторые нюансы проведения этой процедуры для детей, о которых мы расскажем далее.

Когда следует пройти диагностику?

Спирометрическое обследование следует пройти в случае, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

  • Кашель, в том числе хронический

  • Частые респираторные заболевания

  • Приступы удушья

  • Одышка как при физических нагрузках, так и в спокойном состоянии (при отсутствии патологий сердечно-сосудистой системы)

  • Хронический ринит

  • Болевые ощущения в грудной клетке

Также необходимо проводить эту процедуру, если:

  • Вы курите долгое время

  • На работе вы постоянно взаимодействуете с пылью или лакокрасочными материалами  

  • У вас бронхиальная астма и нужно оценить ее степень тяжести 

  • Нужно установить степень трудоспособности

  • Требуется контроль за рядом заболеваний, например, за сердечной недостаточностью, если получаете бронхолитики

  • Необходимо пройти медицинский осмотр перед хирургическом вмешательством

Противопоказания

  • Недавняя операция на органах зрения, грудной клетки или брюшной полости

  • Инфаркт или инсульт в течение последних 3-х месяцев

  • Пневмоторакс

  • Высокое артериальное давление

  • Эпилепсия 

  • Психические заболевания

  • Любая форма туберкулеза

  • И некоторые другие

Методика проведения

Для проведения измерений используют специальный прибор – спирометр. Его функциональная часть состоит из мундштука, воздухопроводящей трубки и датчика.  Прибор фиксирует объем и скорость воздуха, который заходит и выходит из легких. Все показатели рассчитывает компьютер, в который уже занесены данные о возрасте, росте, весе и поле пациента. Все данные обрабатываются врачом по окончании исследования.

Алгоритм проведения обследования следующий:

  • Необходимо удобно сесть или встать

  • На трубку надевается специальный мундштук, после чего она помещается в полость рта

  • На носу закрепляется специальный зажим

  • Доктор просит пациента дышать определенным образом в трубку

  • Спирограф во время процедуры сам анализирует данные и строит графики 

Дышать просят несколько раз, чтобы компьютер рассчитал лучшее значение и свести к минимуму погрешность.

Существует процедура с использованием бронхолитика (проба с бронхолитиком).  Она помогает оценить степень обструкции бронхов, отличить астму от ХОБЛ, точно установить стадию  развития патологии, оценить эффективность лечения.

Как готовиться к процедуре

  • Не принимать антигистаминные препараты за 48 часов

  • Не курить за 2 часа 

  • Отказаться от напитков и препаратов с кофеином за 8 часов 

  • Откажитесь от  алкогольных напитков за несколько суток

  • Исключить физические нагрузки

  • Убрать губную помаду

  • Перед процедурой снять галстук и расстегнуть воротник, чтобы ничего не мешало свободному дыханию

  • Не нужно волноваться

Выполнение рекомендаций очень важно, поскольку тщательная подготовка обеспечит максимально точные результаты. Следствием некорректного выполнения правил подготовки может стать высокая погрешность измерения и, как следствие, плохие результаты.

Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры?

Во время спирографии неприятных ощущений нет, это безопасно и безболезненно. 

Если процедура проводится с бронхолитическим средством, может наблюдаться легкий тремор и учащенное сердцебиение. Эти симптомы временные и быстро проходят, они не опасны для здоровья. 

Какие показатели фиксируются в процессе исследования

Аббревиатура Расшифровка Описание
ЖЕЛ Жизненная емкость легких Показывает максимальный объем воздуха, который человек способен вдохнуть после того, как совершил максимально глубокий выдох. Показывает сколько воздуха помещается в легких и участвует в процессе газообмена
ФЖЕЛ Форсированная жизненная емкость легких Показывает максимальный объем воздуха, который человек способен форсированно выдохнуть после того, как совершил максимально глубокий вдох. Этот показатель указывает на степень эластичности ткани легких
ОФВ1 Объем форсированного выдоха за первую секунду Отражает скорость, с которой воздух проходит  в бронхах за секунду
ПОСвыд. и ПОСвд. Пиковая объемная скорость выдоха и вдоха Максимальные значения скорости на вдохе и выдохе
ОФВ1/ЖЕЛ Индекс Тиффно Позволяет отличить обструктивные нарушения от рестриктивных
МОС 25, 50, 75 Максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ Показатели скорости прохождения воздуха по бронхам различного калибра
СОС 25 – 75 Средняя объемная скорость форсированного выдоха Средняя скорость потока воздушной струи во время форсированного выдоха, измеренная в период, когда выдох составлял от 25 % до 75 % от ФЖЕЛ. Эти данные показывают состояние бронхиол и мелких бронхов.

Как проводится спирометрия для детей

Исследование функций внешнего дыхания для детей проводится с пятилетнего возраста. Проводить это обследование в более раннем возрасте не рекомендуется, поскольку у детей строение дыхательной системы имеет свои особенности и велика вероятность получения недостоверных данных.

Дети старше 5 лет могут проходить исследование практические как взрослые, за исключением некоторых психологических нюансов. Для того, чтобы ребенок правильно выполнял все рекомендации врача во время процедуры, применяются различные игровые подходы. Ребенку предлагают задуть свечи на праздничном торте или надуть большой воздушный шар на экране монитора.

В течение всего исследования с ребенком рядом находится врач, который следит за правильностью выполнения всех действий, а затем дает заключение.

Частота проведения процедуры

Независимо от возраста, пола и сферы деятельности рекомендуется проходить диагностику функции внешнего дыхания (ФВД) хотя бы раз в год. Даже если вы не замечаете симптомов каких-либо заболеваний, это не значит, что процедура будет неполезна. Ряд заболеваний, например, бронхиальная астма или обструктивные заболевания легких могут развиваться в течение долгого времени. Поэтому лучше узнать о них на ранней стадии, когда возможно быстро их вылечить.

В случае, если вы знаете о своих проблемах со здоровьем, периодичность данной процедуры устанавливает лечащий врач индивидуально в каждом конкретном случае. Общие рекомендации следующие:

  • Если заболевание находится в ремиссии – минимум 2 раза в год

  • Перед назначением лечения нарушений ФВД

  • Через 14 дней после начала лечения

  • Периодически в течение курса приема лекарств для корректировки лечения

Бывают ли ошибки в результатах?

Компьютерная программа, с помощью которой определяются результаты, считает и обрабатывает данные быстро и без ошибок. Единственное, что может стать причиной неточных результатов, – нарушение методик проведения исследования.

Поэтому очень важно в процессе выполнять все указания врача. Если специалист заподозрит неточности в результатах, он предложит пациенту пройти процедуру еще раз. 

В клинике «АллергоСити» вы можете пройти исследование функций внешнего дыхания (ФВД) на одном из лучших в Новосибирске оборудовании – спирографе экспертного класса. Весь процесс займет немного времени, а результаты проанализируют квалифицированные врачи с большим стажем работы.

Часто задаваемые вопросы

На вопросы, связанные с проведением спирометрии, отвечает специалист медицинского центра «АллергоСити» – врач пульмонолог, врач функциональной диагностики кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии ФПКи ППВ НГМУ Степанова Любовь Вадимовна.
  1. Можно ли кушать перед процедурой или на ее нужно приходить натощак?

  2. Нет необходимости приходить на процедуру натощак. Вы принимаете пищу в своем обычном режиме. Главное – не стоит переедать непосредственно перед спирометрией.

    Это связано с тем, что если желудок будет полным, он может сдавить легкие. К тому же процесс переваривания пищи,  в частности ее движение по пищеводу, рефлекторно воздействуют на процесс дыхания, оно становится более частым. Все это может отразиться на результатах.

  3. Почему спирометрия проводится только с 5 лет?

  4. На это есть две основные причины:
  • Во-первых, строение дыхательной системы у маленьких детей имеет свои особенности, поэтому сложно получить точный результат
  • Во-вторых, детям до пяти лет, в силу психологических особенностей, сложно четко выполнять команды врача и регулировать свое дыхание
Оба этих фактора могут повлиять на результаты измерений. Поэтому, в целях получения максимально достоверной информации,  мы рекомендуем проводить исследование детям, начиная с 5 лет.
  • Зачем измеряют вес и рост пациента перед процедурой?

  • Данные веса и роста заносятся в компьютерную программу, которая по специальным формулам считает нормы функции внешнего дыхания. Все данные, которые мы получаем по результатам обследования, рассчитаны индивидуально для каждого пациента с учетом его параметров. 

  •  Нужно ли приносить с собой бронхолитик на процедуру спирометрии?

    Приносить с собой бронхолитик не нужно. Врач функциональной диагностики индивидуально использует препарат-бронхолитик, из имеющихся в клинике. При этом он ориентируется на жалобы или диагноз пациента


  • Спирометрия, спирография - Центр семейной медицины «Созвездие»

    Спирометрия (спирография, функция внешнего дыхания) — это один из основных методов диагностики в пульмонологии и терапии для оценки функционального состояния легких. Метод позволяет измерить объем легких, объем выдоха за одну секунду и скорость выдоха. После проведения исследования врач может оценить, насколько болезнь изменила способность легких к наполнению воздухом и способность бронхов пропускать воздух во время вдоха и выдоха.

    Спирометрия - исследование функции внешнего дыхания.

    Показания к выполнению: Спирометрическое обследование показано детям и взрослым, страдающим различными нарушениями функции дыхательной системы (частые бронхиты, в первую очередь обструктивные, эмфиземы легочной ткани, хронические неспецифические заболевания легких, пневмонии, трахеиты и ларинготрахеиты, аллергические, инфекционно-аллергические и вазомоторные риниты, поражения диафрагмы). Принципиально важно проведение данного исследования в группах пациентов, имеющих предрасположенность (угрозу) развития бронхиальной астмы для более раннего выявления этого заболевания, соответственно и более раннего и адекватного назначения необходимой схемы лечения. Возможно проведение данного исследования у здоровых людей - спортсменов с целью определения переносимости физических нагрузок и изучения вентиляционных способностей дыхательной системы.

    Подготовка к исследованию:
    Специальной подготовки к исследованию функции внешнего дыхания не требуется. К исследованию ФВД приступают натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи. Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования. Желательно проводить процедуру натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

    Несколько простых правил при подготовке к исследованию:
    - Исследование проводится по направлению врача с обязательным указанием предполагаемого диагноза, если подобное исследование проводилось ранее, желательно взять предыдущие данные.
    - Пациент или родители пациента должны знать его точный вес и рост.
    - Исследование проводится натощак или не ранее, чем за 2 часа после легкого завтрака
    - Перед исследованием необходим отдых в положении сидя в течение 15 минут (т.е. приходите на исследование немного заранее)
    - Одежда должна быть свободной, не стесняющей движения грудной клетки при форсированном дыхании
    - Не надо пользоваться ингаляционными бронхорасширяющими препаратами (сальбутамол, вентолин, атровент, беродуал, беротек и другими препаратами этой группы) в течение 8 часов
    - Не надо принимать кофе, чай и иные кофеинсодержащие напитки и препараты в течение 8 часов

    - Не надо принимать теофиллин, эуфиллин и подобные препараты в течение 24 часов.



    Спирометрия - исследование функции внешнего дыхания.

    Спирометрия - исследование функции внешнего дыхания.

    Показания к выполнению: Спирометрическое обследование показано детям и взрослым, страдающим различными нарушениями функции дыхательной системы (частые бронхиты, в первую очередь обструктивные, эмфиземы легочной ткани, хронические неспецифические заболевания легких, пневмонии, трахеиты и ларинготрахеиты, аллергические, инфекционно-аллергические и вазомоторные риниты, поражения диафрагмы). Принципиально важно проведение данного исследования в группах пациентов, имеющих предрасположенность (угрозу) развития бронхиальной астмы для более раннего выявления этого заболевания, соответственно и более раннего и адекватного назначения необходимой схемы лечения. Возможно проведение данного исследования у здоровых людей - спортсменов с целью определения переносимости физических нагрузок и изучения вентиляционных способностей дыхательной системы.

    Исследование проводится по направлению врача не только нашего центра, но и районного медицинского учреждения, стационара, частопрактикующего врача, иных консультативно-диагностических учреждений.

    Принцип метода: Исследование проводят на специальном приборе - спирографе, измеряющем параметры, как спокойного дыхания пациента, так и ряда показателей, получаемых при форсированных дыхательных маневрах, выполняемых по команде врача. Обработка данных проводится на компьютере, что позволяет проанализировать объемно-скоростные параметры выдоха пациента, установить объем легких, объем вдоха и выдоха, а также провести мультифакторный анализ полученных параметров и с достаточно высокой достоверностью установить характер и вероятную причину нарушения дыхания. При необходимости, возможно проведение данного теста после ингаляции бронхорасширяющего препарата. Проба с бронхорасширяющим препаратом еще более достоверно помогает выявить скрытый бронхоспазм. Следует отметить, что выявление скрытого бронхоспазма позволяет на ранних стадиях врачу в содружестве с пациентом остановить развитие многих проблем с дыхательными путями (к числу которых относится и бронхиальная астма).

    Аппаратура: Измерение функции внешнего дыхания в нашем институте производится врачом на аппаратном комплексе (спирографе) германской фирмы Йегер (YAEGER). Каждый пациент обеспечивается индивидуальным антибактериальным фильтром Микрогард (Германия), что делает данное исследование полностью безопасным с точки зрения санитарии и эпидемиологии. Для удобства наших маленьких пациентов проведение исследования анимируется для более высокой степени комплаетности ребенка. Результаты всех исследований хранятся в базе данных неограниченно длительное время и при необходимости (утеря протокола исследования, необходимость предоставления дубликата в иное медицинское учреждение) могут быть предоставлены по запросу.
    Проба с бронхорасширяющим веществом проводится врачом с использованием компрессорного небулайзера фирмы Пари (PARY) - Германия

    Подготовка к исследованию:
    Специальной подготовки к исследованию функции внешнего дыхания не требуется. К исследованию ФВД приступают натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи. Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования. Желательно проводить процедуру натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

    Несколько простых правил при подготовке к исследованию:
    - Исследование проводится по направлению врача с обязательным указанием предполагаемого диагноза, если подобное исследование проводилось ранее, желательно взять предыдущие данные.
    - Пациент или родители пациента должны знать его точный вес и рост.
    - Исследование проводится натощак или не ранее, чем за 2 часа после легкого завтрака
    - Перед исследованием необходим отдых в положении сидя в течение 15 минут (т.е. приходите на исследование немного заранее)
    - Одежда должна быть свободной, не стесняющей движения грудной клетки при форсированном дыхании
    - Не надо пользоваться ингаляционными бронхорасширяющими препаратами (сальбутамол, вентолин, атровент, беродуал, беротек и другими препаратами этой группы) в течение 8 часов
    - Не надо принимать кофе, чай и иные кофеинсодержащие напитки и препараты в течение 8 часов
    - Не надо принимать теофиллин, эуфиллин и подобные препараты в течение 24 часов

    Спирометрия с бронхолитическим тестом (ФВД) — (клиники Di Центр)

    ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

    Функция внешнего дыхания (ФВД) нуждается в объективном анализе при любых пульмонологических заболеваниях. Оценка параметров дыхательной деятельности является основой для постановки точного диагноза, прогнозирования и выбора лечебной схемы. Исследования функции внешнего дыхания также необходимы при принятии решения об оперативном лечении патологии иного профиля, при выборе препаратов для анестезии, для сбора данных при подготовке к медико-социальной экспертизы, а также для оценки эффективности уже проводимой терапии.

    Спирометрия — современный метод оценки ФВД, позволяющий получать объективную информацию о работе дыхательной системы. Это безболезненный неинвазивный метод, основанный на анализе параметров прохождения воздуха по дыхательным путям. В ходе спирометрии, а также путём последующих программных вычислений, оценивается скорость воздушного потока, жизненная ёмкость лёгких иные показатели, отражающие степень отклонения от нормы. Спирометрия может выступать как основной диагностический метод или же служить дополнением к иным способам диагностики, например, стать уточняющим инструментом для подтверждения предполагаемого диагноза после рентгенографии, которую вы тоже можете пройти в Медицинском Ди центре.

    В ЧЁМ ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СПИРОМЕТРИЧЕСКОГО ТЕСТА С БРОНХОЛИТИКОМ

    Спирометрия в современной пульмонологии даёт возможность не только экспериментальным путём оценить явные параметры функции дыхания, но и выявить скрытые отклонения, обнаруживающие себя при определённых условиях. Это особенно важно для тех заболеваний, которые невозможно диагностировать путём стандартной спирометрии.

    Спирография в классическом варианте даёт ценные сведения и отражает ясную клиническую картину при бронхиальной астме, хронических бронхитах с бронхиальной обструкцией, бронхиолите, рестриктивной патологии. Однако скрытый бронхоспазм может остаться незамеченным, что затруднит диагностику при определённых нарушениях функции внешнего дыхания. В связи с этим тест с бронхолитиком всегда рекомендуется проводить в дополнение к стандартному комплексу.

    Такое исследование в Медицинском Ди центре в Саратове и Энгельсе учитывает параметры дыхания до и после ингаляторного вдыхания лекарства, снимающего возможный спазм. Если показатели существенно различаются, с большой вероятностью можно предположить скрытый бронхоспазм. В качестве бронхолитика могут применяться:

    • беродуал;
    • сальбутамол;
    • вентолин.

    Такое тестирование не существенно увеличивает продолжительность процедуры, однако даёт возможность выявить многие нарушения на ранних стадиях. Кроме того, спирометрия с бронхолитиком показывает, какое именно лекарство для данного пациента наиболее эффективно применять с целью снятия спазма дыхательной системы.

    КОМУ ПРОВОДИТСЯ СПИРОМЕТРИЯ С БРОНХОЛИТИКОМ


    Показания к проведению исследований функции внешнего дыхания достаточно широки и охватывают любые нарушения в работе лёгких и бронхов. Объективные данные диагностики дают врачу более чёткое представление о причинах тех или иных субъективных жалоб пациента, позволяют оценить тяжесть текущего состояния и назначить адекватное лечение. Если больной описывает симптоматику как более тяжёлую в определённых ситуациях, или же его восприятие собственного состояния существенно разниться с объективными результатами спирометрии, стоит предположить, что имеет место скрытый бронхоспазм. В этом случае оценка ФВД обязательно должна включать тест после ингаляции бронхолитика.

    Диагностика при помощи спирометра совершенно безопасна, может проводиться даже детям, если они способны выполнять команды врача и контролировать собственное дыхание.

    Противопоказанием к тестированию, включающему бронхолитик, является непереносимость применяемого для ингаляции препарата. Иные ограничения те же, что для обычной спирометрии:

    • боли в сердце, стенокардия;
    • послеоперационный период;
    • пневмоторакс;
    • неконтролируемая артериальная гипертензия;
    • аневризма аорты.

    КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА СПИРОМЕТРИИ С БРОНХОЛИТИКОМ

    Перед прохождением диагностики на спирографе необходимо воздержаться от курения и кофе, а также приёма пищи. Не рекомендуются стрессовые ситуации и физические нагрузки за сутки до исследования.

    После прихода к пульмонологу необходимо какое-то время спокойно посидеть и согреться, а это вы сможете сделать в комфортных условиях нашей клиники. Врач в это время описывает действия, которые может вас попросить осуществлять в ходе спирометрии. Для детей разработаны специальные анимационные компьютерные программы, которые в виде игры задают последовательность дыхательных манёвров.

    В Медицинском Ди центре каждый пациент использует индивидуальный одноразовый мундштук. Ингаляция бронхолитика также отвечает требованиям антисептики.

    Результаты исследования поступают в память спирографа, который затем их обрабатывает. Специальное программное обеспечение позволяет получить расчётные параметры функции дыхания, которые затем лягут в основу разработки эффективной терапевтической схемы. По мере прохождения лечебного курса спирометрия может быть назначена пульмонологом повторно с целью оценки ответной реакции на проводимую терапию.

    Исследование функций внешнего дыхания (ФВД)

    Функция исследования внешнего дыхания — один из наиболее важных методов диагностики в пульмонологии, который позволяет выявлять и контролировать течение бронхолегочных заболеваний. Пройти эту процедуру в Москве вы можете в клинике «Семейный доктор».

    Главной задачей ФВД является оценка функционального состояния дыхательных путей. С помощью теста врач может выявить патологический участок и определить степень тяжести заболевания.

    Показания к ФВД

    Выделяют ряд показаний, по которым врач может направить на оценку функции внешнего дыхания. К ним относят следующие уже диагностированные заболевания:

    • бронхиальная астма;

    • хронические воспалительные заболевания дыхательных путей;

    • пневмония;

    • ХОБЛ;

    • силикоз и пр.

    ФВД можно повторять время от времени, в том числе для оценки эффективности назначенной терапии.

    Также тесты могут быть составляющей комплексной первичной диагностики заболеваний органов дыхания.

    Виды ФВД

    Наша клиника предлагает пройти следующие виды ФВД в Москве:

    • спирометрия. Дает возможность обнаружить бронхообструкцию, дать оценку особенностям циркуляции воздуха в органах дыхания. Проводится путем дыхания через специальную трубку с помощью выполнения специальных указаний врача;

    • диффузный тест. Позволяет оценить качество проникновения кислорода в кровь. Снижение этого параметра может говорить о заболеваниях легких и других органов и систем;

    • стресс-тест. Представляет оценку функции дыхательной системы после активной нагрузки. Дает возможность обнаружить астму физического усилия, проявляющуюся в виде кашля после нагрузки;

    • тест с применением бронхолитика. Дает возможность оценить обратимость бронхоспазма, определить целесообразность применения бронхолитических препаратов при возникновении приступа;

    • бодиплетизмография. Необходима для оценки проходимости бронхов, оценки объема легких, диагностики эмфиземы и др. Предусматривает нахождение внутри герметичной кабины аппарата и дыхание через специальную трубку;

    • провокационный тест. Требуется при подозрении на бронхиальную астму. Врач проводит ингаляцию с раствором метахолина, который вызывает ряд симптомов и влияет на функцию легких. Полученные результаты позволяют сделать точные выводы о наличии или отсутствии нарушений.

    Подготовка и результаты

    Есть несколько рекомендаций, которые важно соблюдать перед ФВД:

    • отказ от приема пищи за 2 часа;

    • ограничение физических нагрузок и стресса по возможности;

    • отказ от кофе, алкоголя и курения за 8–12 часов;

    • отказ от бронхолитиков по согласованию с врачом за сутки до обследования.

    Результаты вы можете получить сразу после исследования. Врач интерпретирует их с учетом уже известных заболеваний и предположений, пола, возраста, веса, особенностей здоровья. Существенные отклонения являются поводом для консультации пульмонолога, об этом обязательно предупредит специалист функциональной диагностики.

    Уточнить стоимость исследования функции внешнего дыхания и пройти диагностику вы можете в клинике «Семейный доктор». Специализированное оснащение позволяет нам выполнять эффективные тесты, а высокая квалификация и богатый опыт врачей — точно расшифровывать данные и давать ценные рекомендации. 

    Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.

    Стоимость

    врач-терапевт, пульмонолог, врач функциональной диагностики

    врач аллерголог-иммунолог, врач функциональной диагностики

    ФВД.

    Спирометрия - Клиники Беларуси

    ФВД. Спирометрия

    Диагноз бронхиальной астмы и прост, и одновременно сложен. С одной стороны, клиника и проявления этого заболевания на столько явные, что не заметить  просто не возможно.

    Но также и очень много других заболеваний, которые могут имитировать астму, как бы надевать ее маску.

    Врачу нужны факты,  объективные критерии. В случае астмы одной из линий получения таких доказательств является исследование функции внешнего дыхания.

    Итак, зачем нужно оценивать функцию внешнего дыхания?

    Это нужно для получения объективной  информации, уточнения диагноза и выработки тактики лечения конкретного человека.

    Метод функционального исследования, который оценивает эту самую функцию дыхания, называется спирометрия.

    Собственно спирометрия слагается из 2 исследований:

    1.Спирография—  измерение и оценка объёма вдыхаемого и выдыхаемого воздуха-  получаем ответ на вопрос: «Сколько воздуха помещается в легкие?»

    2. Пневмотахография – измерение и оценка скорости прохождения воздуха по дыхательным путям.

    Это ответ на вопрос: Снижена ли у этого человека скорость выхода воздуха из дыхательных путей?

    При астме, когда просвет дыхательных путей сужен, скорость выдоха снижается.

    Это логично. Простой пример: через двери, распахнутые настежь толпа выйдет быстрее, чем через только лишь 1 открытую половинку двери.

    Спирометрию выполняет и оценивает специалист.  Ее можно выполнить в любой поликлинике. Но результат ее на прямую зависит от усилий обследуемого.

     Нужна ли какая-либо подготовка к этому исследованию?

    Да, есть некоторые правила, которые нужно выполнить перед исследованием:

    1. Спирометрия в идеале выполняется утром натощак.

    Почему: желудок, радостно переполненный завтраком, будет поджимать диафрагму и ограничивать ее движение, а значит глубоко вдохнуть, набрать много воздуха у человека не получится. Опять же, при глубоком частом дыхании плотно покушавшего человека может мутить. А тошнота — не самое приятное чувство.

    2. Нельзя курить накануне исследования, так как сигаретный дым раздражает дыхательные пути, и может исказить результат исследования.

    3. Не нужно принимать лекарственные средства, которые могут повлиять на скорость прохождения воздуха по дыхательным путям- это бронхолитики, то, чем люди купируют приступы бронхиальной астмы.

     Когда можно вдыхать бронхолитики перед исследованием?

    Это зависит от используемого бронхолитика. Если речь идет о короткодействующем β2-агонисте (сальбутамол, фенотерол), ипратропия бромиде, комбинированном лекарственном средстве беродуале, то должно пройти не менее 6 часов от ингаляции до проведения исследования. Для длительнодействующих бронхолитиков (формотерол, сальметерол) это время составляет не менее 12 часов.

    А можно ли оценивать функцию внешнего дыхания дома? 

    Дома, для упрощенного контроля можно использовать пикфлоуметрия. Этот метод оценивает только один единственный показатель – пиковую скорость выдоха.

     Что такое пикфлуометр?

    Это маленький прибор – «пенал с трубочкой», в которую нужно сильно и резко дуть. Это полезно  для пациентов, которые только учатся жить с астмой. Для коррекции лечения нужно знать, есть ли колебания   скоростных показателей выдоха. Нормы представлены в виде таблиц. Они отличаются для мужчин и женщин, зависят от возраста и роста.

    Легкого Вам дыхания!

    Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) в Москве, запись на прием к врачу платно и бесплатно онлайн, получить консультацию доктора в поликлиниках, больницах, мед отделениях и медицинских диагностических центрах - Клиники Москвы

    Исследование функции внешнего дыхания — это комплекс диагностических процедур и проб, которые применяются для диагностики заболеваний легких и бронхов.

    Газообмен между внешним воздухом и кровью происходит в легочной ткани. Этот процесс называют внешним дыханием. При заболеваниях легких и бронхов внешнее дыхание может быть нарушено или затруднено. Для диагностики этих нарушений применяют следующие методы исследования функции внешнего дыхания:

    • спирометрию
    • спирографию
    • бодиплетизмографию
    • пикфлоуметрию
    • исследование газового состава выдыхаемого воздуха.

    Отличие этих методов в использующейся аппаратуре и порядке проведения исследований. Спирометрия, спирография, бодиплетизмография и пикфлоуметрия позволяют оценить жизненный объем легких, минутный объем легких, форсированный жизненный объем легких, пиковую или максимальную скорость выдоха, остаточный объем легких, общий объем легких. Газовый состав исследуется с помощью газоанализатора — прибора, определяющего количественный и качественный состав выдыхаемого воздуха.

    В дополнение к перечисленным выше методам применяют функциональные пробы: исследуют параметры внешнего дыхания при использовании бронхорасширяющих препаратов, провокационных проб (ингаляция веществ, вызывающих спазм бронхов), стресс-тестов с физической нагрузкой.

    Метод применяется для диагностики следующих заболеваний:

    Процедура также позволяет выяснить характер и причины одышки (заболевание легких или сердца).

    Подготовка к исследованию функции внешнего дыхания: исследование функции внешнего дыхания проводится на голодный желудок, перед проведением процедуры нельзя курить 4–6 часов. Перед процедурой необходим покой в течение 30–40 минут. За 24 часа до исследования прекращают прием бронхорасширяющих препаратов (сальбутамола, фенотерола, беротека, эуфиллина, атровента, теофиллина), так как во время процедуры врач может провести сравнение функции внешнего дыхания до и после приема этих препаратов. Если есть страх перед замкнутыми пространствами, необходимо сообщить об этом врачу или специалисту, проводящему бодиплетизмографию (во время исследования пациент сидит в герметичной камере).

    medportal.ru medportal. ru medportal.ru

    Новое лицо голландских ультраправых - внешняя политика

    Выборы в законодательные органы провинций Нидерландов обычно проходят скучно; На прошлой неделе они обернулись одним из величайших политических потрясений в политической истории Нидерландов. Форум за демократию (FvD), партия, которая в настоящее время занимает только два места в парламенте, обогнала Народную партию за свободу и демократию (VVD) действующего премьер-министра Марка Рютте как крупнейшую в Нидерландах, что является уникальным достижением для партии, которой еще не исполнилось три года. Старый.Результат не только лишает правящую коалицию Рютте ее незначительного большинства в Сенате - особенность голландской системы состоит в том, что законодательные органы провинций избирают верхнюю палату, - но это также первый случай, когда явно белое националистическое движение стало крупнейшим в стране. вечеринка. Он определит форму голландской политики на долгие годы

    В ночь выборов Тьерри Боде, лидер FvD, обратился к своей аудитории с речью, которая транслировалась в прямом эфире более чем 1 миллиону домашних хозяйств голландской национальной вещательной организацией NOS.Боде, как это принято, не обратился к толпе перед ним и не поблагодарил сотрудников и добровольцев. Вместо этого он говорил прямо в камеры. Боде повторил свое основное политическое послание последних двух лет, создав резкий образ почти полного упадка «северного мира» - термин, популярный среди французских ультраправых как альтернатива дискредитировавшему себя «арийцу». белое культурное и политическое пространство «от Гибралтара до Владивостока». Странное слово для непосвященных, термин «северный» долгое время считался оглушительным собачьим свистом для сторонников превосходства белой расы.Самым известным политиком, который на сегодняшний день апеллирует к идее северной Европы, является Жан-Мари Ле Пен, основатель Национального фронта Франции.

    Боде предположил, что он и его группа были призваны защищать континент в руинах: «Мы стоим здесь, среди обломков одной из величайших и красивейших цивилизаций, которые когда-либо знал мир», - заявил он. «Но, как и другие страны, принадлежащие к этому северному миру, мы уничтожаемся теми, кто должен защищать нас. Нас подрывают наши университеты.Наши журналисты. … Но прежде всего нас подрывают наши администраторы ». Прозвучав эти записи, Боде обратился к теме иностранцев и Европейского Союза, осуждая «неконтролируемую миграцию, которая искажает наши уличные пейзажи, всю эту левую идеологическую обработку в наших школах, всю эту уродливую архитектуру, передачу власти Европейскому Союзу, климат. ересь - если бы ничего этого не произошло, я бы никогда не занялся политикой. Но нас вызвали на передовую ».

    Пять лет назад Боде все еще был второстепенной фигурой и в значительной степени неизвестен голландской публике, он несколько раз появлялся на телевидении и в основном писал противоречивые газетные колонки. Теперь он крупный политический игрок. Джорт Келдер, известный медиа-деятель и друг Боде и Рютте, предлагает одно объяснение своего восхождения. Келдер утверждает, что голландские элиты, в которых политически и культурно доминирует исключительный «партийный картель» (термин, популяризированный Боде), создали свой собственный кошмар. Келдер утверждал, что после того, как Боде понял, что у него нет будущего в академических кругах, потерял свою колонку в престижной центристской газете NRC Handelsblad , и его предложение о создании документального сериала было отклонено организацией общественного вещания, у него не было другого выбора, кроме как проверить свои способности. удачи как политика.«Он посетил меня летом 2016 года и сказал, что разорен, - сказал Келдер. «Поэтому он решил, что его единственный выход - это пойти в политику».

    Но Боде, выросший в семье с высокими привилегиями и социальным статусом, не стал жертвой бедности или элитарной изоляции. После получения докторской степени. из Лейденского университета Боде кратко работал над постдокторским исследовательским проектом с известным голландским политическим комментатором Полом Шеффером, который написал в 2000 году основополагающую статью, положившую начало голландским общественным дебатам по миграции и интеграции, пока конфликт между ними не положил конец проекту.Что касается его колонки, Боде сам отказался от должности, чтобы сосредоточиться на своих исследованиях.

    Боде руководствовался не только деньгами; он жаждал жизни на виду у публики. А из-за отсутствия платформы он основал свою собственную: аналитический центр, расположенный в подвале одного из центральных каналов Амстердама. Во время своего основания финансовая практика аналитического центра стала объектом пристального внимания общественности на предмет возможного неправомерного использования средств Европейского союза. Также сохраняются опасения, что он руководствовался сигналами Кремля, особенно после того, как аналитический центр стал одним из основных публичных сторонников референдума против договора об ассоциации с Украиной в 2016 году, что в значительной степени поддерживает правительство России. Боде отклонил эти опасения.

    Хотя Боде в то время сказал, что он не интересуется политикой (предполагая, что у политиков «по сути мертвые мозги»), он уже закладывал основу для своей новой карьеры. Был момент, когда его мрачные рассуждения о надвигающейся катастрофе превратились в обоснование для действий. Вскоре после основания своего аналитического центра Боде написал во французском журнале правых взглядов Valeurs Actuelles восторженные слова о французском фашистском писателе и соратнике нацистов Пьере Дриё ла Рошель.Боде казался намеренно неопределенным в отношении того, считает ли это француз или он сам: «В жизни все достигается борьбой. Тот, кто не сражается, умирает ». Обсуждая, похоже ли настоящее на Европу межвоенного периода, и предполагая, что мусульманская иммиграция, возможно, уже изменила Европу за пределами «точки невозврата», он утверждал, что европейцам, возможно, скоро придется столкнуться с той же «дьявольской дилеммой», что и поколение межвоенный период: либо жить «порабощенным», либо «идти в бой». В заключение Боде написал: «Мы должны действовать радикально сейчас».

    Превращение из общественного интеллектуала в лидера собственной политической партии ознаменовало сдвиг в мышлении Боде. На более раннем этапе своей карьеры он предположил, что консерватизм, школа мысли, с которой он отождествлял себя, была традицией «неудачников истории». Боде однажды признался, что не возражает против того, чтобы оказаться на стороне проигравших, а просто заинтересован в том, чтобы сойтись с боевым достоинством. Его ранние идеи имели романтическую, даже фаталистическую окраску - его национализм был в основном эстетическим, фантазия привилегированного мальчика из элитной семьи, который тосковал по прошлому, в котором мир, по его собственным словам, был еще «целостным».”

    Но проигравший оказался победителем. И то, что в какой-то момент могло начаться, как увлечение молодого ученого со временем радикально превратилось в жесткую националистическую доктрину. Идеологически его мышление по-прежнему во многом черпает вдохновение из французских представлений о «укоренившемся» национализме начала 20-го века, сформулированных такими мыслителями, как Морис Баррес. Однако риторически его излюбленные метафоры болезни и необходимости избавить «национальное тело» от «враждебных элементов», а также призывы к борьбе с «врагом, носящим нашу собственную униформу», предлагают сравнение с воинственным политическим выражением этого типа национализм, то есть фашизм.

    Тот факт, что Боде мог войти в национальную политику с такой очевидной легкостью, может показаться сбивающим с толку сторонним наблюдателям. В Нидерландах, однако, границы между журналистикой, политикой и учеными очень размыты. В состав комментатора страны входят представители всех профессий, и его члены нередко перемещаются между ними. Он также очень маленький; коллектив влиятельных политиков, ученых мужей и интеллектуалов - лиц общественного мнения - поместился бы в одной или двух лодках для осмотра достопримечательностей Амстердама.И в этом дружелюбном мире немногие политические дебаты ведутся так упорно, что после них было бы невозможно выпить. Независимо от того, сколько обиды Боде мог направить на эту «элиту», именно эта клика помогла ему подняться.

    Хенк Оттен, консультант Боде и стратег кампании, заметил в интервью, что FvD - это, по сути, медиакомпания с политической ветвью. Его трюки, представленные в парламенте и транслируемые в социальных сетях и дружественных интернет-изданиях, часто давали журналистам повод приглашать Боде в свои студии.Мастер по извлечению выгоды из возмущения, которое он сам вызывает, Боде часто заканчивал тем, что его приглашали на ток-шоу, чтобы объясниться, получая место в центре внимания, где он мог отклонить любую критику как ложное возмущение со стороны предвзятых журналистов. Всегда театральный, он редко возвращался к своим комментариям, отвергал любую критику как чрезмерную реакцию, а тем временем использовал возможность представить себя более широкой аудитории.

    С того момента, как Боде объявил о своих планах стать политиком, он практически постоянно присутствует в средствах массовой информации, используя любопытную смесь шока и восхищения, испытываемого журналистами по отношению к нему. Голландские журналисты, в особенности тележурналисты, часто подчеркивают конкуренцию между политиками и партиями по существу своих идей. Кто на высоте, а кто на проигрыше, часто имеет приоритет над вопросами политики и идеологии, а оценка политики передается опросам: мнения считаются подтвержденными просто потому, что набирают силу. Боде раздул пламя общественного недовольства, которое с помощью бесплатного эфирного времени превратилось в политический пожар, кульминацией которого стал его недавний триумф на выборах.

    Слишком часто журналисты просто не соответствовали дерзкому интеллектуализму Боде, казалось, что они не знали об идеологических корнях его идей или оставались слепыми к его собачьему свисту. Иногда их неподготовленность сводилась к полной некомпетентности. После того, как Боде выделил Джорджа Сороса способом, пугающе похожим на антисемитские объявления, использованные премьер-министром Венгрии Виктором Орбаном (которого он часто хвалил), и призвал к публичному расследованию влияния Сороса, голландский национальный телеканал опубликовал профиль о Соросе в котором он был назван загадочным филантропом, чьи «щупальца» глубоко проникли в европейскую политику.

    В частности, тележурналисты были очарованы Боде, чья харизма неоспорима, а политический стиль которого многогранен, но редко бывает скучным. Постоянные обвинения Боде в левых предвзятостях СМИ сработали как умножитель силы. Ему удалось взволновать своих поклонников, в то же время убедив защищающихся журналистов чаще приглашать его в эфир в ошибочной попытке доказать свою беспристрастность. Результатом стало огромное количество бесплатной рекламы по сравнению с размером партии, чем Боде щедро воспользовался.

    Шоумен Боде, завораживающе свободный от неуверенности в себе, превратился в своего рода мем из реальной жизни. В одном случае его сфотографировали на вершине рояля (который после избрания в парламент снова стал предметом ряда новостей, когда Боде объявил, что он переносит рояль в его новый офис). Это стало мемом. В ночь после выборов в местные органы власти в прошлом году Боде был снят на видео, как он танцует с комическим энтузиазмом. Это тоже стало мемом. Прошлым летом он опубликовал в Instagram фото, на котором он лежит голым на краю бассейна в солнечном месте. Это фото тоже стало вирусным.

    Писатель традиционно левой ежедневной газеты De Volkskrant отметил, что все, как поклонники, так и критики, «хихикали с ним в парламент». Но мемы бывают и более мрачными. В грязных углах 4chan и других досок объявлений последователи белых националистов создают мемы, в которых изображен Боде в нацистской форме, отредактированный так, чтобы он выглядел как лягушка Пепе, или в других причудливых сценах, часто с призывами «очистить» СМИ. школы, правительственные министерства и иммигранты.Боде стал аватаром для онлайн-альт-правых, и голландские СМИ несут большую часть вины за это.

    Теперь, когда Боде больше не является маргинальной политической фигурой, голландским журналистам придется столкнуться с вопросом, как они способствовали его успеху. По крайней мере, они должны будут начать относиться к нему не просто как к ученому мужу с полномочиями, но как к человеку, наделенному властью - кем-то с реальной ответственностью.

    Боде, похоже, ведет долгую игру. За последние два года он построил политическую партию с нуля.В настоящее время FvD насчитывает более 30 000 членов, что на несколько тысяч больше, чем у правящего VVD Рютте. В то же время в партии, в отличие от других партий, отсутствует значимая внутренняя демократия. Критических членов выгнали, а Боде стал знаменитостью среди своих членов. Это исключает обычные проверки, проводимые партией над своими лидерами.

    В отличие от другого голландского ультраправого деятеля Гирта Вилдерса, который на раннем этапе принял решение никогда не позволять своей Партии свободы (PVV) брать на себя руководящую ответственность (за некоторыми местными исключениями и коротким периодом «условной поддержки» первого проекта Рютте. коалиционное правительство в период с 2010 по 2012 год), Боде указал, что хочет, чтобы его партия играла по правилам голландской коалиционной политики.Сразу после выборов Боде признал, что ему придется пойти на компромисс, и дал понять, что готов пойти на это. Это может подорвать его имидж революционного аутсайдера, но его готовность к компромиссу может оказаться именно тем, что делает его еще более привлекательным.

    Боде и Вильдерс дружелюбны, но новичок поглощает базу PVV. Как сказал один избиратель: «Вилдерс ничего не делает. Но Боде почти идентичен, но формулирует это по-разному. Тонче. Чуть умнее.Как и покойный политик-популист Пим Фортейн, Боде имеет призыв, который потенциально может объединить разделенный правый электорат, который до сих пор в основном разделял избирателей на консерваторов-истеблишмент из ВВД и обструкционистских популистских сил, таких как ПВВ. При подходящих условиях Боде мог бы стать премьер-министром.

    Однако в Нидерландах, как якобы однажды заметил Карл Маркс, революций не бывает, потому что нельзя ходить по траве. Своеобразная природа голландской политики, включая ее институты, такова, что революционные изменения материализуются редко.Даже когда Боде с фанатичным рвением говорит о своем желании «заменить» голландскую элиту, ему придется работать с другими партиями, а также с голландской государственной службой, которая аполитична и очень компетентна. В то время как политики часто могут быстро запрыгнуть на подножку меняющегося политического духа времени, голландские институты представляют собой гранитную силу преемственности и стабильности.

    И хотя отличительной чертой голландской политической системы является эффективность охвата внешних соперников и приглашения их в лоно политической элиты, еще неизвестно, кто именно принимает их.Вилдерс, например, не оказал прямого влияния на политику, но явно сдвинул нидерландский политический дискурс далеко вправо. В новейшей истории мало что указывает на то, что Боде не смог бы достичь хотя бы этого. Его идеи не станут менее опасными - просто более популярными.

    Как фигура мессии и учитель последователей в основном мужчин 20-летнего возраста, Боде заложил основу для будущего экстремизма; его личная вендетта против элиты придала его последователям радикализирующую веру.Если он пойдет на компромисс или смягчит свою риторику, его слова о национальном организме, инфицированном аутоиммунным заболеванием, не исчезнут просто так.

    В конце концов, никакая «целостность» не может быть восстановлена ​​без окончательного устранения основной причины самой фрагментации: демократического плюрализма. Его последователи альт-правых могли остаться верными ему или найти другую икону. Но даже если они откажутся от Боде, он посеет семя. Другие политики или общественные деятели могут в какой-то момент вернуться, чтобы пожинать то, что он посеял, ругая, что ничего не изменилось, и предлагая еще более радикальные меры.Боде будет нести за это ответственность. Опасное будущее Голландии теперь вполне возможно.

    Что делать, если вы боитесь есть в общественных местах

    Страх перед едой на глазах у других может нанести ущерб вашей социальной жизни, перспективам работы и адаптации к колледжу. Общение обычно включает в себя еду и питье. Деловые встречи иногда проходят за обедом или ужином. Столовые в колледже могут быть переполнены.

    Если еда и питье на глазах у других вызывают у вас сильное беспокойство, вы можете либо перенести эти ситуации с большим дискомфортом, либо вообще их избегать.Избегание создает порочный круг: чем более узкой становится ваша жизнь, тем труднее вам будет есть и пить на глазах у других. Вы можете обнаружить, что отклоняете приглашения или делаете выбор, который не требует еды в присутствии других.

    Триггеры страха перед едой в общественных местах

    Боязнь еды и питья на глазах у других может быть спровоцирована множеством ситуаций, еды и компаньонов за ужином.

    • Ситуация: Некоторые люди испытывают тревогу в любой ситуации, когда им приходится есть или пить на глазах у других, в то время как другие опасаются определенных условий, таких как официальные банкеты или званые обеды.
    • Компания: Некоторые люди начинают беспокоиться только тогда, когда едят в присутствии авторитетных лиц. С другой стороны, некоторые могут беспокоиться, даже когда едят в присутствии людей, которых они хорошо знают.
    • Атмосфера: Некоторые могут стать более напуганными, если они находятся в переполненном ресторане, по сравнению с ужином в тихой обстановке с несколькими товарищами.

    У большинства людей, страдающих страхом перед едой, уровень беспокойства возрастает пропорционально тому, насколько сложно есть пищу.Еда из пальцев обычно наименее опасна. Такие продукты, как салаты, супы и блюда с соусами, обычно вызывают наибольшее беспокойство.

    Потенциально грязная еда, такая как спагетти, будет больше вызывать беспокойство, потому что есть большая вероятность смущения во время еды. Напитки обычно не влияют на уровень страха, хотя напитки, которые более склонны к окрашиванию, например красное вино, могут спровоцировать большее беспокойство.

    Типы забот

    Если вы боитесь есть или пить на глазах у других, вероятно, существует длинный список неприятных событий, которые, по вашему мнению, могут произойти в таких ситуациях.Они могут включать в себя следующее:

    • Ваши руки будут дрожать.
    • Вы пролите еду или питье.
    • Вы подавитесь и привлечете к себе внимание.
    • Вы почувствуете рвоту или потеряете контроль над кишечником.
    • Вы будете выглядеть непривлекательно во время еды.
    • Вы покраснетесь от острой пищи.

    Первопричина беспокойства

    В основе всего этого беспокойства лежит страх быть негативно оцененным другими.Исследование 2015 года показало, что этот страх отрицательной оценки частично объясняет взаимосвязь между социальной тревожностью и аспектами неупорядоченного питания.

    Кроме того, исследование 2012 года показало, что социальная тревога по поводу внешнего вида (страх того, что ваша внешность будет негативно оценена) может предсказать симптомы как социальной тревожности, так и симптомы расстройства пищевого поведения. В результате можно изменить лежащие в основе негативные убеждения или негативные социальные Для лечения этого типа расстройства пищевого поведения необходимы страхи, связанные с оценкой, а не сосредоточение внимания на конкретных проблемах с питанием.

    Лечение страха перед едой в общественных местах

    Если трудности с приемом пищи на глазах у других вызывают серьезные нарушения в вашей повседневной жизни, и вам не поставили диагноз психического расстройства, подумайте о том, чтобы записаться на прием к семейному врачу. Ваш врач может помочь оценить ситуацию и согласовать лечение.

    Когда страх перед едой или питьем на глазах у других является симптомом социального тревожного расстройства или SAD (около 20% людей с диагнозом SAD имеют этот страх), лечение в форме когнитивно-поведенческой терапии (CBT) или когнитивно-поведенческой терапии. Обычно рекомендуется поведенческая групповая терапия (CBGT).Взаимодействие с другими людьми

    КПТ включает выявление негативных автоматических мыслей и замену их более рациональными образцами мышления. Кроме того, некоторая форма обучения экспозиции обычно дополняет эту практику когнитивной реструктуризации. Воздействие может означать реальные сценарии еды и питья, в которых другие участники группы выступают в качестве компаньонов за обедом.

    Если ваше беспокойство по поводу еды на глазах у других вызвано расстройством пищевого поведения или сочетанием расстройства пищевого поведения и САР, то лечение необходимо адаптировать к вашей уникальной ситуации.Кроме того, если вы испытываете генерализованное SAD или ваши симптомы не поддаются лечению, вам могут быть рекомендованы такие лекарства, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

    Слово от Verywell

    Если вы испытываете трудности с приемом пищи на глазах у других, подумайте об источнике вашего беспокойства. Вы беспокоитесь о том, как другие будут вас воспринимать, или больше беспокоитесь о том, чтобы есть саму пищу? Задайте себе эти вопросы, чтобы лучше понять свой собственный неупорядоченный режим питания и возможные дальнейшие действия.

    Вот почему мы переедаем перед телевизором (и как остановиться) - Health Essentials от Cleveland Clinic

    Вы когда-нибудь обедали с вилкой в ​​одной руке и телевизором? удаленный в другом?

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    Для многих предпочтительный способ расслабиться после долгого день - это плюхнуться на диван, поднять ноги и перекусить перед телевизором.

    К сожалению, эта привычка может привести к перееданию и, в конечном итоге, к увеличению веса.

    «Иногда нормально перекусить перед телевизором, но когда это становится повторяющимся образцом или когда еда и просмотр телевизора становятся когнитивно связанными, тогда это становится нездоровым образцом», - объясняет психолог Сьюзан Альберс, психолог.

    Еда плюс телевизор - значит отвлечься от еды

    Если вы едите перед телевизором (или компьютером, или смартфоном, если на то пошло), скорее всего, вы обращаете больше внимания на то, что происходит на экране, чем на спагетти, которые кладете в рот.

    «Мы склонны бездумно есть перед телевизором», - объясняет д-р Альберс. «Мы также не пробуем еду так часто, потому что отвлекаемся».

    Это не только делает еду менее приятной, но и делает ее менее приятной. легче пропустить сигналы о том, что вы съели достаточно, например, увидеть, сколько уже осталось тарелка или ощущение, что ваш желудок наполняется.

    Research также поддерживает эту идею. Исследования показывают, что мы склонны есть больше, когда отвлечены - как в момент отвлечения внимания, так и позже в течение дня.

    «Я думаю, что еда во время просмотра телевизора тоже продлевает время период, когда мы едим, - добавляет доктор Альберс. «Если ваше шоу длится час, вы может продолжать есть в течение этого периода времени ».

    Отказ от привычки

    Если вы готовы к более осознанному питанию, начните с эти советы от доктора Альберса:

    1. Отключите два поведения. «Можно перекусить во время просмотра телевизора, но сделайте перерыв и подойдите к столу, чтобы перекусить, а затем вернитесь к телевизору», - предлагает она.Исследования показывают, что уделение к пище того внимания, которого она заслуживает, может уменьшить количество, которое вы едите, а также уменьшить чувство голода и перекусывать позже.
    2. Выбирайте с умом. Если вы хотите чего-нибудь в вечерние часы, выберите закуску без сахара или кофеина. Сложные углеводы, такие как цельнозерновой хлеб, хлопья или крекеры, могут способствовать сну.
    3. Установить пределы. Это может быть полезно заранее подумать и установить ограничения - как в плане перекусов, так и в плане просмотра телевизора.Примите решение съесть только одну чашку попкорна (вместо целого пакета) и смотреть только две серии вашего шоу (вместо всего нового сезона). Если вы смотрите телевизор в вечернее время, это также может помешать разгулу Netflix сократить время вашего сна. По словам доктора Альберса, отсутствие даже одного или двух часов сна может привести к снижению гормонов аппетита на следующий день, что может вызвать у вас тягу к сладкой и соленой пище и переедание.
    4. Дайте своим рукам чем-нибудь заняться. Разумеется, не считая перекусов. Найдите занятие, которым ваши руки будут заняты, пока вы смотрите телевизор, например вязание, раскрашивание, раскрашивание ногтей, сжимание мяча для снятия стресса или решение головоломки судоку.
    5. Пригласите друга. «Иногда просмотр телевизора с другими людьми может быть полезным, потому что мы моделируем свое поведение вместе с ними», - говорит д-р Альберс. «Мы склонны бездумно не есть столько, когда мы с кем-то другим».

    Сон, стресс и целый ряд эмоций также могут способствовать перееданию, поэтому, если вам трудно контролировать перекусы по телевизору, подумайте, могут ли быть задействованы другие факторы.

    Что есть, когда вы закончили стоматологическую работу

    Ваши потребности в питании и диете после челюстно-лицевой хирургии или установки имплантатов зависят от факторов, в том числе от вашего статуса питания до процедуры, продолжительности процедуры, степени воздействия на функцию ротовой полости и ожидаемой продолжительности вашего выздоровления. Может потребоваться жидкая или мягкая пища в течение нескольких дней или дольше, пока ваш рот не заживет. По возможности выбирайте продукты, богатые питательными веществами, такие как фрукты, овощи, нежирные молочные продукты и постное мясо, яйца и бобы, поскольку они содержат витамины, минералы и питательные вещества, необходимые для заживления, включая цинк, белок и витамины A и C.

    Попробуйте эти продукты:

    • Яичница
    • овсяная каша или месиво (приготовить с молоком вместо воды для улучшения питания)
    • суп с мягкими овощами или пюре или крем-супы
    • Сыры мягкие, в том числе творог
    • смузи и молочные коктейли
    • пудинг и заварной крем
    • мясной рулет
    • Картофельное пюре (для повышения питательности обогащается путем смешивания с сухим молоком)
    • сорбет и замороженный йогурт
    • лепешки (размягчить в микроволновой печи или приготовить на пару)
    • йогурт
    • тушеные куриные и мясные терки
    • протеиновые коктейли
    • тофу
    • спелые фрукты, нарезанные кусочками, например персики и нектарины
    • кускус, киноа, булгур, мягко приготовленный рис
    • макароны и лапша
    • полента
    • Яблоки печеные
    • арахисовое масло
    • Салат с курицей или тунцом
    • обжаренные или протертые консервированные бобы
    • авокадо
    • яблочное пюре
    • макароны с сыром
    • блины
    • мягкий хлеб
    • Салины и маца
    • банановое пюре
    • Вареные овощи, такие как морковь, кабачки, стручковая фасоль, шпинат и другая зелень
    • суфле из шпината
    • хумус
    • консервированные или вареные фрукты

    RhinoLip JDM Боковая юбка Резиновая накладка для губ на подбородке Ruf FVD Нижняя дополнительная губа для опоры Комплекты кузова для легковых и грузовых автомобилей Детали для легковых и грузовых автомобилей

    RhinoLip JDM Боковая юбка Резиновая накладка для губ на подбородке Ruf FVD Нижняя дополнительная губа для губ Комплекты для легковых и грузовых автомобилей Запчасти для легковых и грузовых автомобилей

    Боковая юбка RhinoLip JDM Резиновая накладка на подбородок Ruf FVD Lower Add-on Stance Lip Kit

    Rubber Chin Lip Trim Ruf FVD Lower Add-on Stance Lip Kit RhinoLip JDM Боковая юбка, Get RhinoLip'ed®, RhinoLip® НЕ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ «ЛЕНТОЙ», RhinoLip® ненавидит царапины так же, как и «ленту» (A) Лента «Установить не работает»), все авторские права и товарные знаки являются собственностью соответствующих владельцев и строго защищены.Дополнительный комплект для губ RhinoLip JDM Боковая юбка Резиновая накладка для губ на подбородке Ruf FVD Lower, Боковая юбка RhinoLip JDM Резиновая накладка на губу для подбородка Ruf FVD Lower Дополнительная губа для губ, Автозапчасти и транспортные средства, Автозапчасти и аксессуары, Запчасти для автомобилей и грузовиков , Внешние детали для легковых и грузовых автомобилей, Обвесы для легковых и грузовых автомобилей.



    RhinoLip JDM Боковая юбка Резиновая накладка на подбородок Ruf FVD Lower Add-on Stance Lip Kit

    RhinoLip JDM Боковая юбка Резиновая накладка на подбородок Ruf FVD Lower Add-on Stance Lip Kit 743183360645.Получите RhinoLip'ed®! RhinoLip® НЕ ЯВЛЯЕТСЯ «ЛЕНТОЧНОЙ» УСТАНОВКОЙ! RhinoLip® ненавидит царапины так же, как и «ленту» (установка с «лентой» не работает)! Все авторские права и товарные знаки являются собственностью соответствующих владельцев и строго защищены. Состояние: новое другое (см. Подробности), примечания продавца: «Грубое и жесткое оборудование установлено (остается установленным). NO EZ 3-этапный 10-минутный КИТАЙСКИЙ ПОДДЕЛКА С ЛЕНТОЙ НА ГУБЕ! США сделали высококачественные 4-резиновые композитные смеси для долговременной устойчивости к погодным условиям и элементам.14 футов. (4,26 мес.) Станд. Измерьте 4-х резиновый композитный гибкий, грубый и жесткий RhinoLip®. Ринолип®. США сделали ОРИГИНАЛЬНУЮ резиновую подбородочную губу (см. Видео о том, что это такое и чем, конечно же, не является!). RhinoLip® легко адаптируется и легко вписывается в «линии» вашего автомобиля для четко индивидуализированного внешнего вида. Основано на NLA (больше не доступно) Резиновая губа LOTuS для подбородка (этот OEM продается по 417 долларов США за штуку и NOS примерно за 1/2 По этой цене), RhinoLip® - гибкая, прочная, небьющаяся по разумной цене альтернатива стекловолокну, жесткому пластику и подбородочным губам OEM-стиля.Бесплатные образцы по запросу. Пожалуйста, спросите о нашем "стандартном установочном комплекте оборудования в обмен на несколько изображений до и после установки". Plz. Свяжитесь с нами и спросите нас о чем угодно! Мы здесь, чтобы помочь! RhinoLip®: GoPro, GoLow ... & EAT The Street! »».




    RhinoLip JDM Боковая юбка Резиновая накладка на подбородок Ruf FVD Lower Add-on Stance Lip Kit

    Купите Футболку для малышей JVNSS Life-is-Better-with-a-Dog Хлопковые футболки для малышей / младенцев Футболки с круглым вырезом и рисунками для малышей 6–2 лет и другие футболки в Instantarts Tropical Palm Leaf, женская летняя парусиновая обувь без шнуровки на балетной платформе , Числа печатаются как часть изображения.2x Наклейка с правилами безопасности автомобиля для дрифта JDM Slide S13 S14 350Z, Универсальный болт ARP 3 / 8-16 дюйма с резьбой 2, если ступня толще или шире. Мы предлагаем вам выбрать товары на 1-2 размера больше. Совершенно новый воздушный фильтр в салоне для INFINITI OEM B72771CA0A Q50 G37 QX56 QX80 Q60, купите ось Motorcraft TX632, - это раскрывает полный вкус и аромат, купите мужские оксфордские повседневные кроссовки Nunn Bush на шнуровке и другие оксфорды на шнуровке, для 97-00 Tacoma 4WD Park Corner Light Сигнал поворота, габаритный фонарь, левый водитель, левый левый ** Дизайн с профессиональной печатью.украшенный деревянными бусинами и старинной подвеской из листового серебра, 10хх 5мм Винт с шипом для лобового стекла Синий Желтый Синий Застежка болта обтекателя Алюминий, ________________________________________________________________________, 100% хлопок - средний вес - Slub. Фетровая прокладка Window Sweeps для пикапа Chevy GMC Truck 2 1967-1972, все изображения в формате JPEG, цвет зависит от разрешения компьютерных мониторов, сделано из розовой вышитой кружевной ткани, синяя внутренняя дверная ручка со стороны водителя для 92- 95 Honda Civic Front.Как есть / в эксплуатации / Хорошее винтажное состояние с потертостями на кармане. Сумка, которую вы получите, может не соответствовать изображенной на картинке. NOS Yamaha 1983-1985 YTM200 Tri-Moto Spring Damper OEM 21V-15789-01-00. * Что у вас в кошельке? (Размер: 5x7 дюймов, - Выберите количество для вашего заказа на чашку из пункта меню «Количество / цена», Автомобильная сигнализация с автоматическим дистанционным управлением, центральный замок, дверной замок, система бесключевого доступа, мы предлагаем разные размеры для малышей для детей, измельчители с высоким уровнем безопасности для офисного измельчения до 5 минут и требуют 40 минут для охлаждения.08-10 AVENGER 08-10 КОРПУС ТЕРМОСТАТА ОХЛАЖДАЮЩЕЙ ЖИДКОСТИ GRAND CARAVAN 902-3039. ELOVER Нижнее белье с открытой спиной Кружевная пижама Babydoll в магазине женской одежды, сверхпрочная / без изгибов, легкая / прочная / гибкая / 9-функциональная насадка для распылительного шланга 3/4 Твердые латунные разъемы Садовый шланг для полива / стирки: для сада и улицы. ДЛЯ 04-08 FORD F150 EXT / SUPER CAB 5 "ЧЕРНАЯ ОВАЛЬНАЯ БОКОВАЯ СТУПЕНЬ БЕГОВАЯ ДОСКА NERF BAR, которая эффективно предотвращает любые утечки из душа. Бесплатная доставка и возврат по соответствующим требованиям.Вы можете маркировать этикетки неповрежденными и не требующими очистки. ДОЛГОВЕЧНОСТЬ К НОСЕНИЮ: термопластичные ортезы голеностопного сустава из полипропилена. Простота в использовании: стойка для галстуков Aniva автоматически вращается в обоих направлениях одним нажатием кнопки.

    RhinoLip JDM Боковая юбка Резиновая кромка подбородка Ruf FVD Lower Add-on Stance Lip Kit
    Get RhinoLip'ed®, RhinoLip® НЕ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ «ЛЕНТОЙ», RhinoLip® ненавидит царапины так же, как и «ленту» Установка на «магнитную ленту» не работает), все авторские права и товарные знаки являются собственностью соответствующих владельцев и строго защищены.

    Временное правительство Нидерландов отменяет частичную изоляцию по мере роста числа инфекций

    Правительство Нидерландов, вслед за европейскими коллегами, приступило к первому этапу ослабления ограничений социального дистанцирования, начиная с 28 апреля. Правительство приняло эту безрассудную меру, хотя она все еще продолжается. временное правительство, голландские буржуазные партии не смогли сформировать правительство после выборов в марте.

    «Мы, конечно, рады, что это снова стало возможным, потому что общество стремится к большей свободе», - сказал премьер-министр Марк Рютте.

    Гости выстраиваются в очередь внизу, чтобы занять свои места за столиками на террасе в Утрехте, Нидерланды, в среду, 28 апреля 2021 г. (AP Photo / Peter Dejong)

    На самом деле, общество не может быть по-настоящему свободным без конец пандемии, которая продолжает нарастать. Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды (RIVM) сообщил, что число случаев COVID-19 достигло 1,5 миллиона в стране с населением 17,3 миллиона человек. Уровень заболеваемости составляет более 300 на каждые 100 000 человек и более 20 000 смертей по даже самым скромным оценкам.Коронавирусные инфекции и госпитализации находятся на рекордном уровне: 2638 человек находятся в больнице, в том числе 811 пациентов в отделении интенсивной терапии.

    Вопреки советам своей собственной группы управления эпидемиями (OMT), правительство продвигает политику, которая будет распространять вирус и подпитывать спекулятивный рост на фондовых рынках, как того требовали ультраправые беспорядки в начале этого года.

    С 28 апреля ночной комендантский час, действующий с 23 января, будет приостановлен, предприятия розничной торговли возобновят работу, а бары и пабы снова откроют террасы для клиентов с полудня до 18:00.м.

    Евровидение в этом году запланировано на 18-22 мая в Роттердаме, и зрителям будет дан зеленый свет. Правительство Нидерландов подтвердило, что 3500 человек будут допущены к просмотру шести генеральных репетиций и трех живых выступлений на городской арене Ahoy Arena.

    Как и ожидалось, неофашисты, спровоцировавшие общенациональные беспорядки против мер здравоохранения в начале этого года, ликуют. Твиты Гирта Вилдерса из Партии свободы (PVV) и Тьерри Боде из Форума за демократию (FvD) восхищались людьми, которые «едят хлеб и мед», наслаждаясь солнечными террасами, в то время как фондовый рынок «считает свои деньги».

    Ультраправое подразделение Viruswaarheid (Virus Truth), которое было в авангарде протестов против блокировки, почувствовало дальнейшее смелость и потребовало отмены всех оставшихся мер по борьбе с коронавирусом в итоговом судебном разбирательстве в суде в Гааге. Представители гостиничных ассоциаций, а также мэры, выступающие против ограничений на питание в ресторанах, поддержали эти требования.

    Это связано с тем, что распространение вариантов коронавируса и медленные темпы вакцинации вызывают новую вспышку случаев коронавируса в Европе и в Нидерландах.Зонтичная организация общественного здравоохранения GGD-GHOR также недавно сообщила о неудачах в правильном отслеживании 5,4 миллиона вакцинаций, проведенных в Нидерландах. Это следует за «ошибками» RIVM при регистрации инфекций COVID-19 и проблемами с онлайн-планированием анализов или назначений вакцинации из-за продолжающихся технических сбоев.

    Растущее число молодых пациентов в возрасте от 30 до 50 прибывает в больницы, поскольку Нидерланды борются с пиком третьей волны инфекций COVID-19.Таковы последствия преступной политики «коллективного иммунитета» сменяющих друг друга правительств под руководством Рютте, которые заставляли рабочих работать во время пандемии, в том числе в несущественных отраслях во время так называемой «изоляции».

    Количество тяжелобольных молодых людей, нуждающихся в госпитализации, резко возросло на фоне открытия начальных школ и распространения британского варианта коронавируса. Однако двухнедельные школьные каникулы в мае пересекаются с ослаблением ограничений, поэтому больницы ожидают худшего с середины до конца мая.

    За десятилетия, прошедшие с тех пор, как сталинский режим распустил Советский Союз в 1991 году и основал Европейский Союз (ЕС) в 1992 году, здравоохранение сильно пострадало от жесткой экономии, в то время как финансовые рынки неоднократно получали помощь.

    Только за последние десять лет в период правления трех коалиционных правительств, возглавляемых Рютте, около 70 000 медицинских работников были уволены, а пропускная способность отделений интенсивной терапии сократилась вдвое. К 2018 году пять больниц обанкротились, поскольку медицинские работники сообщили о рекордно высоком уровне эмоционального выгорания.На фоне глобального всплеска классовой борьбы голландские медицинские работники организовали первую общенациональную забастовку в январе 2020 года.

    Поскольку 82,6 процента имеющих право голоса избирателей проголосовали на мартовских выборах в Голландии, которые вернули Рютте к власти по умолчанию, более 60 процентов заявили «Здравоохранение» было для них главным вопросом на выборах, поскольку пандемия вызывает самый глубокий социально-экономический кризис, который Нидерланды видели за последние десятилетия.

    В основном из-за предательской роли, которую сыграли псевдо-левые партии и профсоюзная бюрократия, у рабочих не было политической альтернативы, чтобы выразить свое несогласие с убийственной политикой правительства в отношении коллективного иммунитета и мерами жесткой экономии ЕС.Голосование протеста зашло в тупик крайне правой, или либеральной партии D66, которая нажилась на банкротстве Лейбористской и Социалистической партий. Все эти партии молча или иным образом поддержали прекращение Рютте социального дистанцирования.

    Две ведущие голландские профсоюзные конфедерации, отражая забастовки с помощью «коллективных соглашений» за столом переговоров с государством и корпоративным руководством, держали 9-миллионный голландский рабочий класс под контролем и на протяжении всей пандемии.Они играли роль хорошо отлаженного руководства, которое рассматривает их как надежных, обеспеченных агентов, способных задушить борьбу рабочих в интересах финансовой аристократии.

    Христианский национальный профсоюз (CNV) поддержал ослабление карантина, заявив, что «это не наступит ни дня раньше», и добавив: «Слишком много предприятий гостиничного бизнеса и розничной торговли в настоящее время находятся на грани краха после нескольких месяцев закрытия. угрожая лишить многих людей работы ».

    Конфедерация профсоюзов Нидерландов (FNV), крупнейший голландский профсоюз, добавила, что тоже рада тому, что бары и рестораны вновь открываются из-за массового распространения вируса.Директор FNV Эдвин Влек сказал fnvhoreca.nl, что открытие террас принесет облегчение бизнесу. «Приятно, что в сфере общественного питания снова разрешено что-то делать, и что снова появляется некоторая перспектива». Он добавил, что FNV «разочарована ограничениями», которые сохраняются в отношении свободного передвижения, что означает, что государственная политика способствует «восстановлению этой отрасли лишь в минимальной степени».

    Псевдо-левые партии, действующие как фанатичные лидеры профсоюзной бюрократии, такие как голландская секция Международной социалистической альтернативы, Socialistisch Alternatief (SA), паблоисты Гренцелоос и Коммунистическая платформа, хранят молчание в этом социальном убийстве .

    За неделю до смягчения мер социального дистанцирования голландские врачи предупредили о «неотложной помощи» в больницах, которые находятся на грани краха. Председатель Ассоциации врачей интенсивной терапии Дидерик Гоммерс публично предупредил о сценарии «черного кода», в котором количество пациентов превышает количество больничных коек, а врачи вынуждены массово отказывать в помощи умирающим жертвам COVID-19.

    Вим Шликенс из Red Team C 19 NL, независимой группы медицинских экспертов, сказал Al Jazeera: «Возможно, мы уже находимся в« черном коде ».Поскольку мы держим пациентов дома, мы отправляем их домой слишком рано ». Он добавил, что правительство «играет с огнем».

    В голландском городе Венло 1 мая медицинский центр VieCuri объявил, что больше не может принимать пациентов. «Мы всегда изо всех сил стараемся обеспечить хороший уход каждому пациенту, но каждая больница имеет свои максимальные возможности», - заявил ее представитель.

    Подпишитесь на рассылку новостей WSWS по электронной почте

    XXX Video HD, XXX HD Porn Tube, Redwap Porn, Hot HD Video, Free XXX Red Wap Porn Videos

    Redwap2.com - XXX Video HD, XXX HD Porn Tube, Redwap Porn, Горячее HD-видео, Бесплатное XXX Red Wap порно видео

    12:16

    93

    78

    12:17

    121

    41

    05:01

    91

    44

    06:42

    112

    53

    06:00

    65

    30

    07:50

    95

    41

    06:50 118

    06:50 118

    05:49

    230

    147

    21:57

    547

    298

    08:00

    170

    87

    10:12

    99

    49

    05

    150

    79

    08:00

    5605

    3355

    10:22

    248

    123

    05:00

    117

    73

    06:14

    08:08

    107

    66

    06:06

    900 02108

    59

    05:57

    2585

    1490

    05:58

    261

    146

    06:20

    120

    81

    06:08 17

    05:43

    139

    62

    10:02

    112

    48

    07:00

    105

    37

    06:18

    70

    44

    10:21 306

    157

    05:52

    573

    439

    06:10

    141

    76

    10:24

    82

    46

    07:50

    000

    000 05:00

    66

    36

    08:35

    73

    32

    05:00

    104

    48

    10:12

    121

    54

    06:24 85

    46

    05:42

    127

    80

    29:31

    128

    67

    10:00

    95

    50

    07:11

    116

    54

    05:07

    665

    50002 50002 16

    85

    26

    07:05

    94

    52

    06:36

    165

    100

    06:32

    238

    163

    59:59 63

    08:00

    89

    37

    09:47

    114

    65

    08:04

    197

    123

    06:50

    145

    71

    537

    362

    08:00

    170

    71

    05:14

    116

    66

    07:03

    113

    50

    07:51

    0005

    09:00

    171

    77 90 005

    07:50

    180

    71

    15:04

    114

    52

    14:04

    109

    65

    07:01

    104

    45 11

    460

    272

    06:50

    566

    295

    10:00

    147

    76

    08:02

    113

    70

    06:21 206000

    05:17

    105

    44

    08:00

    229

    227

    10:36

    447

    396

    05:07

    144

    51

    5

    210

    108

    04:59

    99

    41

    45:38

    202

    109

    05:06

    57

    46

    05:29

    1082

    1082 9000 05:12

    120

    49

    90 002 09:00

    6666

    3669

    07:00

    144

    80

    06:50

    95

    35

    09:55

    73

    30

    06:0005

    06:0005

    30

    06:000 66

    40

    06:00

    89

    37

    06:00

    335

    173

    05:26

    128

    68

    08:01

    144

    21:40

    125

    38

    08:07

    141

    89

    04:55

    144

    94

    07:10

    109

    56

    050002:01

    52

    08:00

    126

    50

    05:08

    158

    123

    09:46

    93

    35

    06:16

    108 12

    108 12

    : 00

    94

    41

    07:01 9000 5

    269

    167

    07:04

    81

    37

    05:00

    100

    44

    06:06

    164

    58

    06:24 110

    06:50

    50

    20

    19:48

    220

    119

    05:15

    78

    32

    07:58

    179

    136

    75

    268

    151

    05:06

    524

    363

    05:51

    101

    33

    06:03

    123

    66

    150002 123

    66

    150002

    0004

    13:59

    173

    68

    05:38

    140

    78

    04:56

    345

    243

    05:00

    66

    39

    120

    68

    06:50

    207

    124

    05:10

    77

    41

    06:23

    133

    64

    08:00

    151

    80

    07:50

    950002 54000 07:24

    112

    52

    06:14

    73

    62

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *