Левотироксин (Levothyroxinum): описание, рецепт, инструкция
Levothyroxinum
Аналоги (дженерики, синонимы)
Действующее вещество
Левотироксин натрия (Levothyroxinum natrium)
Фармакологическая группа
Гормоны щитовидной и паращитовидных желез, их аналоги и антагонисты (включая антитиреоидные средства)
Рецепт
Международный:
Rp: Tab. Levothyroxini 0,0001
D.t.d: №50 in tab.
S: По 1 таблетке в день за 20-30 минут до еды принимать постоянно.
Россия:
Рецептурный бланк 107-1/у
Фармакологическое действие
Синтетический левовращаюший изомер тироксина (гормона щитовидной железы). В малых дозах обладает анаболическим (усиливающим синтез белка) действием. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм (обмен в организме) белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.
Способ применения
Для взрослых:
Дозы побираются индивидуально в зависимости от показаний. Лечение начинают с малых доз — 12,5-25 мкг в сутки. Средняя суточная доза — 25-200 мкг. Кратность приема — 1 раз в сутки за 20-30 мин до еды. Поддерживающая доза — 25-200 мкг в сутки. При врожденном гипотиреозе детям до 6 месяцев назначают 25-50 мкг, до 12 месяцев — до 60 мкг, 1-5 лет — до 100 мкг, 6-12 лет 1 до 150 мкг, старше 12 лет — до 200 мкг в сутки. В период лечения препаратом требуется постоянный врачебный контроль. Левотироксин натрий усиливает действие антидепрессантов, антикоагулянтов.
Показания
Первичный и вторичный гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), комплексное лечение болезни Грейвса (заболевания, характеризующегося диффузным увеличением щитовидной железы и усилением ее функции), эутиреоидной гиперплазии (патологического увеличения) щитовидной железы, профилактика рецидивов (повторного развития) после оперативного лечения узловых и злокачественных новообразований щитовидной железы, кретинизм (врожденная недостаточность функции щитовидной железы, характеризующаяся резким снижением умственного и физического развития). В дозе 1 мг используется для проведения дифференциально-диагностического теста тиреоидной супрессии (подавления функции щитовидной железы).Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями для применения препарата для дифференциально-диагностического теста являются острый инфаркт миокарда, острый миокардит (воспаление мышц сердца), нелеченая болезнь Аддисона, тяжелые нарушения ритма сердца, тяжелый гипертиреоз (заболевание характеризующееся повышенной функцией щитовидной железы). Для проведения заместительной терапии (введения в организм вещества /тироксина/, естественное образование которого понижено или прекращено) абсолютных противопоказаний нет. Относительными противопоказаниями являются тяжелые формы ишемической болезни сердца, общий атеросклероз, выраженная артериальная гипертензия (подъем артериального давления), недостаточность кровообращения.
Побочные действия
При передозировке признаки гипертиреоза (повышения функции щитовидной железы), ухудшение течения ишемической болезни сердца, сахарного диабета, болезни Аддисона (недостаточной функции надпочечников), редко — нарушения ритма сердца, понос, рвота, бессонница. В первые 2-3 дня после приема диагностической дозы (3 мг) возможны потливость, сердцебиение, слабость.
Форма выпуска
Таблетки.инструкция по применению, аналоги, состав, показания
— Если у Вас имел место инфаркт миокарда, или имеется заболевание коронарных артерий, слабость сердечной мышцы, нарушения ритма (тахикардия), сердечная недостаточность, воспаление сердечной мышцы вне обострения или длительно существующая гипофункция щитовидной железы, то следует избегать слишком высокого уровня гормонов в крови. Поэтому необходимо более часто проверять уровень гормонов щитовидной железы. При появлении незначительных признаков гиперфункции щитовидной железы, связанных с приемом препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми следует сообщить об этом лечащему врачу (см.
— Если гипофункция щитовидной железы вызвана заболеванием гипофиза. Возможно, это состояние сопровождается недостаточностью коры надпочечников, которое должно быть устранено до начала лечения тиреоидным гормоном (терапия гидрокортизоном).
— Если имеет место подозрение на наличие в щитовидной железе зон, неконтролируемо вырабатывающих тиреоидный гормон, до начала лечения следует провести исследование функции щитовидной железы.
— У женщин после наступления менопаузы, с повышенным риском развития остеопороза функцию щитовидной железы следует проверять чаще для того, чтобы избежать повышения уровня тиреоидного гормона в крови.
— Если Вы страдаете диабетом или принимаете определенные антикоагулянты (напр., дикумарол), следует обратить внимание на раздел «Прием других лекарственных препаратов».
— Если вы заметили признаки психических растройств незамедлительно обратитесь к своему лечащему врачу, поскольку Вам возможно необходима коррекция дозы левотироксина.
— Если Вам как пациенту, получающему процедуры диализа, назначают, например, лекарственный препарат «Севеламер» по поводу повышенного уровня фосфатов в крови, то лечащий врач, возможно, сочтет необходимым контроль определенных параметров крови с целью определения эффективности приема левотироксина (см. также раздел «Прием других лекарственных препаратов»).
— Если вы принимате препарат орлистат (препарат для лечения ожирения), прекратите принимать его, или обратитесь к лечащему врачу для коррекции дозы. Скорее всего Ваш врач рассмотрит возможность мониторинга определенных показателей крови и коррекцию дозы левотироксина.
Перед приемом препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки.
Не следует принимать препарат L-Тироксин 150 Берлин-Хеми с целью снижения массы тела. Если у Вас в крови нормальный уровень тиреоидных гормонов, дополнительный прием тиреоидных гормонов не приведет к снижению массы тела. Дополнительный прием может привести к возникновению серьезных или даже угрожающих жизни побочных действий, особенно в сочетании с некоторыми препаратами для снижения массы тела.
Изменение терапии
Если Вы уже принимаете L-Тироксин 150 Берлин-Хеми, смена данного препарата на другой лекарственный препарат, содержащий тиреоидные гормоны, должна осуществляться только под врачебным наблюдением и на фоне контроля параметров крови.
Пожилые пациенты
Для пожилых пациентов необходимы осторожное дозирование препарата (особенно при наличии заболеваний сердца) и более частый врачебный контроль.
Обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки, если Вы принимаете/применяете или недавно принимали/применяли или могли принять/применить другие лекарственные препараты.
L-Тироксин 150 Берлин-Хеми влияет на действие следующих лекарственных веществ или групп препаратов:
• Противодиабетические препараты (лекарственные препараты, снижающие уровень сахара в крови):
Если у Вас диабет; следует регулярно проверять уровень сахара в крови, в основном в начале лечения тиреоидными гормонами. Может возникнуть необходимость проведения лечащим врачом коррекции дозы лекарственных препаратов, снижающих уровень сахара в крови, так как левотироксин может снижать эффект данных препаратов.
При совместном приеме препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми и производных кумарина (напр., дикумарола) следует регулярно контролировать показатели свертывания крови. Может возникнуть необходимость снижения лечащим врачом дозы антикоагулянтов, так как левотироксин может усиливать действие данных препаратов.
На действие препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми влияют следующие лекарственные препараты:
• препараты, снижающие содержание липидов в крови, препараты для снижения концентрации калия в крови (ионообменные смолы):
Препараты для снижения уровня липидов в крови (напр. , колестирамин, колестипол и колесевелам), или препараты для снижения концентрации калия в крови (кальциевая и натриевая соли полистиреновой сульфоновой кислоты) следует принимать от 4 до 5 часов после приема препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми. Данные лекарственные препараты подавляют поступление левотироксина из кишечника, снижая, таким образом, его эффективность.
• Севеламер и лантана карбонат:
Севеламер и лантана карбонат (препараты для снижения уровня фосфатов в крови у пациентов, находящихся на диализе) могут снижать всасывание и эффективность левотироксина. Лечащий врач должен проверять функцию щитовидной железы чаще, чем обычно (см. также раздел «Предупреждения и меры предосторожности»),
• алюминийсодержащие антацидные препараты, а также железосодержащие и кальцийсодержащие препараты:
L-Тироксин 150 Берлин-Хеми следует принимать как минимум за 2 часа до приема алюминийсодержащих антацидных препаратов (антациды, сукральфат), а также железосодержащих и кальцийсодержащих препаратов.
• Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды, бета-блокаторы: Пропилтиоурацил (препарат для лечения гиперфункции щитовидной железы), глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников, «кортизон») и β-блокаторы (препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений и снижающие артериальное давление), могут угнетать превращение левотироксина в его более эффективную форму — лиотиронин, снижая, таким образом, эффективность препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми.
• Амиодарон, йодированные рентгеноконтрастные вещества:
Амиодарон (препарат для лечения нарушений сердечного ритма) и йодированные рентгеноконтрастные вещества (определенные препараты для рентгенологической диагностики) вследствие высокого содержания йода могут вызвать как повышение, так и понижение активности щитовидной железы. Особое внимание следует соблюдать при узловом зобе с возможно нераспознанными зонами в щитовидной железе, неконтролируемо образующими тиреоидные гормоны (автономия). В случае необходимости лечащий врач скорректирует дозу препарата L-Тироксин 150 Берлин- Хеми.
• Контрацептивы или препараты для заместительной гормональной терапии: Потребность в левотироксине может повышаться при приеме контрацептивных гормональных препаратов («пилюли») или во время гормонзамещающей терапии в периоде после наступления менопаузы.
• Сертралин, хлорокин/прогуанил:
Сертралин (препарат для лечения депрессии) и хлорокин/прогуанил (препараты для лечения малярии и ревматоидных заболеваний) снижают эффективность левотироксина.
• Барбитураты, рифампицин, карбамазепин:
Барбитураты (препараты для лечения судорог, для анестезии, определенный тип снотворных препаратов), рифампицин (антибиотик) и карбамазепин (препарат для лечения судорог) могут ослаблять действие левотироксина.
• Ингибиторы протеазы (препараты для лечения ВИЧ-инфекции), фенитоин (препарат для лечения судорог):
При совместном приеме левотироксина и ингибиторов протеазы (лопинавир, ритонавир) или фенитоина, лечащий врач должен вести тщательное наблюдение за симптомами заболевания и контролировать функцию щитовидной железы. При совместном приеме лопинавира/ритонавира или фенитоина возможно снижение эффекта левотироксина.
• Ингибиторы тирозинкиназы (иматиниб и сунитиниб):
Лечение иматинибом и сунитинибом (препараты для лечения хронического миелоидного лейкоза) приводит к повышению потребности в левотироксине у пациентов с гипотиреозом.
• Орлистат (препарат для лечения ожирения)
Орлистат может снизить эффективность левотироксина.
Следующие лекарственные препараты могут усиливать действие препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми:
— салицилаты (жаропонижающие и обезболивающие препараты)
— дикумарол (препарат, подавляющий образование тромбов в крови)
— высокие дозы фуросемида (мочегонное средство) (250 мг)
— клофибрат (препарат для снижения уровня липидов крови)
— фенитоин (препарат для лечения судорог и нарушений сердечного ритма)
Прием препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми с пищей и напитками
L-Тироксин 150 Берлин-Хеми не следует принимать вместе с пищей, особенно богатой кальцием (напр. , молоко и молочные продукты), так как это может существенно уменьшить всасывание левотироксина.
Если Вы употребляете продукты, содержащие сою, лечащий врач должен более часто контролировать уровень тиреоидных гормонов в крови. Во время применения соевой диеты и в конце ее может потребоваться корректировка дозы препарата (могут потребоваться необычно высокие дозы), так как продукты, содержащие сою, могут нарушить всасывание левотироксина в кишечнике, снижая, таким образом, его эффективность.
Если Вы беременны или кормите грудью, предполагаете, что у Вас могла наступить беременность или планируете беременность, перед применением данного лекарственного препарата следует обратиться за консультацией к лечащему врачу или работнику аптеки.
Во время беременности и грудного вскармливания надлежащая терапия тиреоидными гормонами особенно важна. Поэтому ее необходимо продолжать непрерывно под наблюдением лечащего врача. Несмотря на широкое применение препарата во время беременности, нежелательных воздействий левотироксина на течение беременности и на здоровье плода или новорожденного до настоящего времени выявлено было.
Функцию щитовидной железы следует контролировать как во время, так и после беременности. Из-за повышенного уровня эстрогена в крови (женский половой гормон) потребность в тиреоидном гормоне во время беременности может повышаться, что может потребовать коррекции дозы лечащим врачом.
Во время беременности L-Тироксин 150 Берлин-Хеми не следует принимать одновременно с препаратами для лечения гиперфункции щитовидной железы (тиреостатики), поскольку это приводит к необходимости применения более высоких доз тиреостатиков. Тиреостатики могут (в отличие от левотироксина) проникать через плаценту в кровоток плода и приводить к гипофункции щитовидной железы у плода. Поэтому гиперфункцию щитовидной железы во время беременности следует лечить исключительно низкими дозами тиреостатиков.
Количество тиреоидного гормона, попадающего в грудное молоко, очень мало даже при терапии высокими дозами левотироксина и, следовательно, препарат не опасен.
Во время беременности и грудного вскармливания врач не должен проводить тест с супрессией щитовидной железы.
Научных свидетельств нарушения детородной функции у мужчин или женщин не имеется. Каких-либо подозрений или указаний на это нет.
L-Тироксин 150 Берлин-Хеми следует принимать строго в соответствии с рекомендациями врача. Если у Вас имеются сомнения, проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.
Индивидуальная суточная доза должна определяться лечащим врачом по результатам обследований.
Дозировка
В наличии имеются делимые таблетки с разным содержанием действующего вещества для индивидуального лечения, например, для начала лечения, повышения дозы у взрослых, а также для лечения детей.
В зависимости от имеющейся симптоматики лечащий врач руководствуется следующими рекомендациями:
• Для лечения гипофункции щитовидной железы взрослым следует принимать в начале 25 — 50 мкг левотироксина натрия в сутки. По указанию врача данная доза может быть увеличена с интервалами в 2 — 4 недели на 25 — 50 мкг левотироксина натрия до суточной дозы 100-200 мкг левотироксина натрия.
• Для профилактики рецидива зоба после хирургического удаления зоба и лечения доброкачественного зоба следует принимать 75 — 200 мкг левотироксина натрия в сутки.
• После хирургического вмешательства на щитовидной железе по поводу злокачественной опухоли щитовидной железы следует принимать 150 — 300 мкг левотироксина натрия в сутки (соответствует 2 таблеткам препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми).
• При исследовании функции щитовидной железы с помощью теста с супрессией щитовидной железы необходимо принимать 75 мкг левотироксина натрия (эквивалентно 1/2 таблетки L-Тироксин 150 Берлин-Хеми) один раз в сутки за 4 недели до проведения теста. За 3 недели до проведения теста вышеупомянутый режим приема сохраняется. Затем необходимо принимать по 150 мкг левотироксина натрия (1 таблетка препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми) в сутки в течение 14 дней до проведения радиологического исследования (сцинтиграфия).
Применения более низких доз тиреоидного гормона может быть также достаточно.
Дети, страдающие снижением функции щитовидной железы (врожденный и приобретенный гипотиреоз)
— При долгосрочном лечении снижения функции щитовидной железы (врожденный и приобретенный гипотиреоз) поддерживающая доза обычно составляет 100 -150мкг левотироксина на квадратный метр площади поверхности тела в сутки.
— Для новорожденных и младенцев с врожденным снижением функции щитовидной железы, для которых быстрое восполнение левотироксина в организме имеет особенно важное значение для их нормального психического и физического развития, рекомендуемая начальная доза составляет 10-15 мкг левотироксина на килограмм массы тела в сутки в течение первых 3 месяцев. Затем врач должен подобрать дозу в индивидуальном порядке — в зависимости от клинических данных (особенно от уровня гормона щитовидной железы в крови).
— Для детей с приобретенным снижением функции щитовидной железы рекомендуемая начальная доза составляет 12,5-50 мкг левотироксина в сутки. Каждые 2-4 недели врач должен постепенно повышать эту дозу до достижения полной дозы, когда восполнение гормона будет полным. При этом для врача особое значение имеет уровень гормона щитовидной железы в крови.
Пожилые пациенты, пациенты с заболеванием коронарных артерий, и пациенты с гипофункцией щитовидной железы
Лечение гормонами щитовидной железы с особой осторожностью следует начинать у пожилых пациентов, пациентов с заболеванием коронарных артерий, и у пациентов с тяжелой или длительной гипофункцией щитовидной железы. Это означает, что прием препарата следует начинать с наименьшей дозы и повышать ее медленно, с большими временными интервалами, осуществляя частый контроль гормонов щитовидной железы.
Пациенты с низким весом тела и пациенты с узловым зобом больших размеров
Накопленный опыт показывает, что при низком весе тела и при наличии большого узлового зоба более низкая доза препарата также вполне достаточна.
Примечание по разделению таблетки:
Таблетки можно разделить на две равные части.
Поместите таблетку на твердую ровную поверхность насечкой для деления вверх. После надавливания пальцем на таблетку она разделится на две половины.
Способ применения
Полную суточную дозу следует проглотить, запивая большим количеством жидкости, по возможности стаканом воды. Принимать препарат следует утром натощак, как минимум за полчаса до завтрака.
Принимать препарат лучше натощак, чем до или после еды.
Младенцам полную суточную дозу следует давать как минимум за полчаса до первого приема пищи. Таблетку следует растворить в небольшом количестве воды (10 -15 мл) и дать младенцу полученную суспензию (каждый раз она должна быть свежеприготовленной!) с некоторым дополнительным количеством жидкости (5 -10 мл).
Длительность применения
При гипофункции щитовидной железы и после хирургического вмешательства на щитовидной железе по поводу злокачественной опухоли щитовидной железы L- Тироксин 150 Берлин-Хеми принимают обычно в течение всей жизни. При доброкачественном зобе и для профилактики рецидива зоба: от нескольких месяцев или лет до приёма в течение всей жизни. Для лечения доброкачественного зоба с нормальной функцией щитовидной железы необходим период лечения от 6 месяцев до двух лет. Если лечение препаратом L-Тироксин 150 Берлин-Хеми не принесло желаемого результата за это время, лечащему врачу следует рассмотреть возможность использования другого лечения.
Что делать в случае передозировки лекарственного препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми
Передозировка левотироксина может вызвать симптомы гипертиреоза и острый психоз, особенно у пациентов с высоким риском психотических расстройств.
Другие признаки передозировки описаны в разделе «Возможные побочные эффекты». При возникновении таких симптомов следует обратиться к лечащему врачу.
Если Вы забыли принять лекарственный препарат L-Тироксин 150 Берлин-Хеми
Если Вы приняли слишком малую дозу или пропустили прием препарата, не принимайте двойную дозу для компенсации пропущенной. Следующую таблетку следует принять в обычное время, соблюдая установленную периодичность приема.
Если Вы прекратили прием лекарственного препарата L-Тироксин 150 Берлин- Хеми
Чтобы лечение было успешным, препарат L-Тироксин 150 Берлин-Хеми следует принимать регулярно в предписанной дозировке. Лечение нельзя изменять, прерывать или завершать досрочно на свое усмотрение ни при каких обстоятельствах, так как симптомы заболевания могут возобновиться.
При возникновении дополнительных вопросов по применению этого препарата, обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки.
Как и все лекарственные препараты, L-Тироксин 150 Берлин-Хеми может вызывать побочные действия, хотя развиваются они не у всех пациентов.
Непереносимость уровня дозы, передозировка
Если в отдельных случаях уровень дозы не переносится пациентом или возникла передозировка, то, особенно в случае слишком быстрого повышения дозы в начале лечения, могут возникнуть типичные признаки гиперактивности щитовидной железы:
— учащенное сердцебиение
— нарушения сердечного ритма, особенно повышение частоты сердечных сокращений (тахикардия)
— боль, сопровождающаяся ощущением сдавливания в груди (стенокардия)
— мышечная слабость и мышечные судороги
— ощущение жара, чрезмерная потливость
— дрожание (тремор)
— беспокойство, бессонница
— диарея, потеря веса
— головная боль
— менструальные нарушения
Также могут наблюдаться такие нетипичные признаки, как лихорадка, рвота, а также повышение мозгового давления (особенно у детей).
Поступали сообщения о случаях ангионевротического отека (отек Квинке).
Гиперчувствительность к действующему веществу или другим компонентам препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми
При наличии гиперчувствительности к левотироксину или любому другому компоненту препарата L-Тироксин 150 Берлин-Хеми, могут возникнуть кожные аллергические реакции и аллергические реакции со стороны дыхательных путей.При возникновении реакций гиперчувствительности следует прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.
При возникновении побочных действий сообщите об этом лечащему врачу. Он определит, должна ли суточная доза быть снижена, или же прием таблеток должен быть прерван на несколько дней. Сразу после исчезновения побочного действия рекомендуется возобновить лечение, с осторожностью подобрав дозу препарата.
Сообщение о возникновении побочных действий
При возникновении любых побочных действий сообщите об этом лечащему врачу или работнику аптеки. Это относится к любым побочным действиям, в том числе не указанным в этом листке-вкладыше.
«Такого дефицита никогда не было». Нехватка лекарств в условиях ЧП
«ОСТАЛОСЬ ВСЕГО ТРИ ТАБЛЕТКИ»
52-летняя жительница Алматы Айгуль Басен из-за заболевания щитовидной железы на протяжении многих лет вынуждена пить лекарства. Сначала принимала «L-тироксин», а затем по совету эндокринолога перешла на «Эутирокс». По ее словам, у последнего препарата меньше побочных эффектов.
— Недостаточная выработка щитовидной железой гормонов приводит к различным сбоям в организме и вызывает некоторые заболевания. Это вызывает слабость и сонливость, ожирение. Осложнения могут привести к бесплодию и зобу. Это опасно. Поэтому люди с заболеваниями щитовидной железы должны принимать лекарства вовремя, — объясняет она.
По словам алматинки, в последнее время лекарство исчезло из аптек. Причина ей неизвестна.
— Такого, как сейчас, дефицита никогда не было, у меня не было проблем с их приобретением. Сейчас у меня осталось всего три таблетки, и я была вынуждена написать об этом в социальных сетях. Но таких, как я, оказалось много. С помощью друзей я смогла собрать достаточный запас, этого мне хватит на два месяца. Но многие из нас не могут их найти, — говорит Айгуль Басен.
В последнее время в социальных сетях нередки посты с призывами помочь с поиском тех или иных лекарственных препаратов. Жительница Кызылорды Гулим Абылкасымова 11 апреля разместила на своей странице в Facebook’е сообщение о том, что по городу нет «Эутирокса» и заменяющих его препаратов.
Более 50 человек, оставившие комментарии под ее публикацией, отметили, что препарата долгое время нет в продаже. Некоторые пользователи выразили готовность бесплатно отдать излишки тем, кто не может найти.
Пользователь Ольга Турдиева посетовала по поводу невозможности найти «Эутирокс» или «L-тироксин». Она пишет, что очень важные препараты для людей с заболеваниями щитовидной железы отсутствуют. «И это обеспечение лекарствами? Это же не маски, которые ежедневно используются для борьбы с вирусом?!» — написала она. Другой пользователь, Гуля Шакенова, тоже пожаловалась: «Кто это допустил? Больше недели не могу найти лекарства».
В АПТЕКАХ НЕТ. НО ЕСТЬ В «СК-ФАРМАЦИИ»
Препараты не могут найти жители разных регионов Казахстана. В аптеках в нескольких регионах подтвердили: лекарств в наличии нет.
По словам фармацевта из Актобе Артура Геттинга, гормональный препарат отсутствует в городе последние три-четыре недели.
— «Эутирокс» и «L-тироксин» — взаимозаменямые препараты. Сейчас в аптеках нет ни того ни другого. Люди не могут их найти. Мы также попытались найти, но на складе их нет, — утверждает он.
По словам фармацевта, дефицит лекарств вызван несколькими факторами. Главная проблема в том, что препарат не получил регистрацию в Казахстане, сказал он, поэтому лекарство люди привозят из России. Из-за вспышки коронавируса и введения режима чрезвычайного положения в Казахстане граница с Россией закрыта, и доставки прекратились.
— Раньше, если мы знали дозировку, продавали «L-тироксин» по рецепту. Сейчас его нет. Сегодня мы подали заявку в одну фирму, нам сказали, что поступит на следующей неделе. Я думаю, что компании обещают, чтобы не потерять клиентов. Этих препаратов нет, — говорит он.
Препараты не доставлялись в аптеки Шымкента последние четыре-пять месяцев. Хотя в крупной аптечной сети города есть заменители, их немного. В некоторых точках продаж говорят, что заказали «L-тироксин» и ожидают поступления.
Репортер Азаттыка также не смогла найти этот препарат в сети аптек Europharma в Нур-Султане. Провизоры не знают, когда он появится в продаже. Сотрудник сети аптек Smartpharma, представившаяся как Алма, говорит, что «Эутирокса» нет более четырех месяцев.
— Мы подали заявку, но получили ответ, что его нет в наличии на складе. Насколько я знаю, этот препарат проходит перерегистрацию. Поэтому точно неизвестно, когда он поступит в продажу. Если у нас спрашивают этот препарат, мы говорим: «ждите». Другого выхода нет, — сказала провизор.
В компании «СК-Фармация» (входит в фонд «Самрук-Казына», объединяющий предприятия квазигосударственного сектора), которая занимается обеспечением населения лекарственными средствами в рамках гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи, отвергают информацию об отсутствии лекарств. Руководитель отдела компании по связям с общественностью Инкар Мирьякупова говорит, что слышала о жалобах в связи с отсутствием препаратов для пациентов с нарушениями работы щитовидной железы.
— «Эутирокс» включен в список лекарств, продаваемых в шести дозах (25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг). Согласно графику поставки, запланированный объем был доставлен на склад Единого дистрибьютора. Согласно запросу медицинских организаций, препараты доставляется в необходимом количестве, — говорит представитель компании.
По данным «СК-Фармации», на покупку «Эутирокса» в Казахстане было выделено 158 миллионов тенге, на сегодняшний день лекарства приобретены на 68 миллионов тенге. По словам представителя компании, «СК-Фармация» не вмешивается в вопросы поставки лекарств через розничную сеть — это не входит в компетенцию компании.
«Эутирокс» включен в список лекарств, положенных в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. По данным министерства здравоохранения, в Казахстане насчитывается 51 435 человек с заболеваниями щитовидной железы. Около четырех тысяч из них — дети.
В подготовке материала участвовали Жанагуль Журсин и Дилара Иса.
что нового и как с этим бороться
– Сергей Аркадьевич, какие принципиальные изменения в отпуске лекарств внесены 66-м постановлением?
– Принципиальных изменений фактически два. Суть первого заключается в следующем: если раньше рецепты на препараты, не являющиеся психотропными, не содержащие наркотических средств, после получения лекарства отдавались пациентам на руки, то сейчас они остаются в аптеках. К примеру, до 19 октября при покупке, скажем, антибиотиков, рецепт с отметкой о приобретении лекарства возвращался гражданину. Теперь рецепт будет оставаться в аптеке.
Второе изменение связано с количеством препаратов, выписанных на одном рецепте. Теперь на обычном рецептурном бланке может быть выписан только один препарат (исключение есть лишь для лекарств, требующих растворения – можно выписать еще растворитель). Так что если пациенту необходимо принимать несколько рецептурных препаратов, то ему необходимо иметь и несколько рецептов.
– В связи с этим не расширился ли список лекарств, отпускаемых только по рецепту? Некоторые наши читатели выказывают озабоченность: мол, теперь без рецепта и аспирина с анальгином не купишь…
– Нет, перечень лекарственных средств, подлежащих безрецептурному отпуску, остался прежним. Он содержится в постановлении Министерства здравоохранения от 7 марта 2012 года № 15, которое никто не отменял. Если необходимое гражданину лекарство в этом перечне есть, он его сможет купить, как и прежде, безо всякого рецепта.
– Сергей Аркадьевич, давайте разъясним новшества с отпуском лекарств на конкретном примере. У человека удалена щитовидная железа и ему на протяжении всей оставшейся жизни необходимо ежедневно принимать гормонозамещающие препараты. Как теперь он сможет купить L-тироксин или эутирокс?
– Так же, как и прежде: по рецепту врача. Для пациента ничего не изменилось, а вот медикам работы добавилось. Если раньше врач имел возможность выписать один рецепт на 3-месячный курс лечения, то теперь медработник может выписать препарат на срок до 6 месяцев, но не на одном бланке рецепта, а на шести. Бланки рецептов должны быть пронумерованы, с указанием сроков действия каждого из рецептов. Допустим, рецепт на бланке № 1 действителен с 1 ноября, на бланке № 2 – с 1 декабря. С рецептом на бланке № 1 гражданин пришел в аптеку, купил лекарственный препарат – рецепт забрали, через месяц человек вновь обращается уже с рецептом на бланке № 2, еще через месяц – с № 3, и так, пока рецепты не закончатся, после чего нужно вновь обращаться к врачу.
– Сергей Аркадьевич, а что это за «желтые рецепты», введенные постановлением?
– Рецепты на желтых бланках существовали и раньше. По ним отпускаются препараты анаболического действия и психотропы. Единственное изменение: в перечень препаратов, отпускаемых по рецептам на желтых бланках, сейчас добавлен кленбутирол сироп – средство от кашля.
Пользуясь случаем, хочу попросить читателей «Т-и» с пониманием отнестись к введенным новшествам, не устраивать скандалы, не портить нервы и себе, и работникам аптек. Мы ведь как солдаты: издан приказ, его надо исполнять, т.к. если количество рецептов и лекарств в аптеке не сойдется, то ее работников в лучшем случае лишат премии, в худшем – аптеку лицензии на право занятия этим видом деятельности.
– Александр Геннадьевич, Вы наверняка уже прикинули, насколько вырастет нагрузка на медперсонал поликлиники?
– Процентов на 20%.
– И насколько ваши подчиненные готовы к ней?
– Сергей Аркадьевич весьма кстати сравнил нас с солдатами, выполняющими приказ. Будем справляться! Насколько хорошо – покажет ближайшее время. Поликлиника работает с 8 утра до 8 вечера, кроме обеденного перерыва никаких других «окон» у медперсонала фактически нет. К тому же не стоит забывать, что дополнительная нагрузка возникнет за счет пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, т.е. людей, которые знают свою болезнь, знают лекарственные препараты, которые им необходимо принимать. Фактически им нужно только получить рецепт.
– Что можно порекомендовать такой категории пациентов?
– Во-первых, чтобы получить талончик на прием к доктору, шире пользоваться электронной регистратурой, т.е. записью на прием к врачу через Интернет. В настоящее время на сайте med.rechitsa.by можно записаться и к терапевту, и к подавляющему большинству узких специалистов. Конечно, не у каждого еще есть компьютер, подключенный к Интернету. Но практически у каждого есть дети, внуки, соседи, коллеги по работе, у которых все это есть и к которым можно обратиться за помощью.
Во-вторых, придя на прием, просить доктора выписать необходимые препараты на максимально возможный срок (до 6 месяцев – прим. ред.). Таким образом, частота посещений врача пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, может быть сведена до двух в год.
Беседовал Влад Макаревич
Страница 1 из 2 ГОРМОНЫ И ПРЕПАРАТЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Щитовидная железа выделяет гормоны тироксин и трийодтиронин, которые регулируют жировой, углеводный и белковый обмен веществ, а также рост и развитие организма. Также щитовидная железа выделяет гормон тиреокальцитонин, который отвечает за обмен кальция и фосфора в организме. Гипофункция (пониженная секреция гормонов) щитовидной железы в детском возрасте приводит к кретинизму — заболеванию, которое сопровождается умственной и физической отсталостью; а в более зрелом возрасте — к микседеме, эндокринное заболевание, которое проявляется в замедлении обменных процессов организма, отеке тканей и др. Особой формой недостаточности щитовидной железы является эндемический зоб — заболевание, которое возникает при недостатке в пище йода, который крайне необходим в организме для синтеза тироксина и трийодтиронина, в результате чего наблюдается компенсаторно увеличение железы. При данном заболевании необходимо добавлять в пищу малые дозы йода (в виде натрия или калия йодида в дозе около 100 мкг). Гиперфункция щитовидной железы проявляется в виде базедовой болезни, при которой наблюдаются усиление обменных процессов (обмен углеводов, белков, жиров), наблюдаются также похудание, нарушения сна, повышение температуры тела, увеличивается щитовидная железа, появляется пучеглазие, нарушается функция сердечно-сосудистой системы и прочее. При гипофункции щитовидной железы в качестве лечения проводится заместительная терапия, которая призвана восполнить недостаток гормонов в организме. ТИРЕОИДИН — гормон, который получают из щитовидных желез убойного скота. Тиреоидин содержит гормоны тироксин и трийодтиронин. Тиреоидин назначают для лечения гипотиреоза, а также кретинизма у детей. Тиреоидин применяется при раке щитовидной железы после удаления опухоли; очень осторожно — при атеросклерозе. Тиреоидин назначают в дозах 0,05 — 0,2 г/сут — при гипотиреозе (дозы подбирают индивидуально), при раке щитовидной железы — до 1 г в день. Тиреоидин противопоказан при тиреотоксикозе, сахарном диабете и других эндокринных заболеваниях, а также при ишемической болезни сердца, резком истощении. Форма выпуска тиреоидина: порошок и таблетки по 0,05; 0,1 г и гранулы по 0,01 г. (в упаковке 2 пакета по 15 г). Список Б.
Пример рецепта тиреоидина на латинском: Rp. : Tab. Thyreoidini obductae 0,1 N 50 D. S. По 1 таблетке 1 раз в день. Rp.: Thyreoidini 0,02 Sacchari 0,2 M. f. pulv. D. t. d. N. 20 S. По 1 порошку 3 раза в день (ребенку 2 лет). ТРИЙОДТИРОНИНА ГИДРОХЛОРИД (фармакологические аналоги: лиотиронин) — синтетический препарат, соответствует естественному гормону (трийодтиронину). Показания к применению трийодтиронина гидрохлорида и противопоказания аналогичны таковым для тиреоидина. Форма выпуска трийодтиронина гидрохлорида: таблетки по 0,00002 г.
Пример рецепта трийодтиронина гидрохлорида на латинском: Rp.: Tab. Triiodthyronini 0,00002 N. 50 D. S. По 1 таблетке 1-2 раза в день.
|
Диффузный токсический зоб | Городская клиническая больница им.
Ф.И. ИноземцеваДиффузный токсический зоб (ДТЗ, гипертиреоз, болезнь Грейвса-Базедова) – аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к репепторам ТТГ (рТТГ), клинически проявляющееся поражением щитовидной железы (ЩЖ) с развитием синдрома тиреотоксикоза. Стоит отметить, что вырабатывающиеся при ДТЗ антитела оказывают на орган-мишень не разрушающее, как при других аутоиммунных заболеваниях, а стимулирующее действие.
Впервые это заболевание было описано в 1835 году ирландцем Робертом Джеймсом Грейвсом (1797–1853). Почти одновременно с ним, в 1840 году, немецкий врач Карл Адольф фон Базедов (1799–1854) описал наблюдаемую им у четырех пациентов так называемую мерзебургскую триаду (по названию города Мерзебурга, где он работал) — тахикардию, экзофтальм и зоб, которые являются характерными симптомами ДТЗ. Сам Базедов назвал описанное им заболевание экзофтальмической кахексией.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:Жалобы: на увеличение ЩЖ, повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, частый стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции
Сердечно-сосудистая система: экстрасистолия, постоянная или реже пароксизмальная синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, артериальная гипертензия => миокардиодистрофия и сердечная недостаточность.
Катаболический синдром: похудание при повышенном аппетите, горячие кожные покровы, субфебрилитет, избыточная потливость, мышечная слабость
Синдром эктодермальных нарушений: ломкость ногтей, ломкость и выпадение волос
Нервная система: тремор рук (симптом Мари) и/или всего тела (симптом телеграфного столба), повышение сухожильных рефлексов
Глаза: у части пациентов развивается эндокринная офтальмопатия; характеризующаяся поражением мягких тканей орбиты, зрительного нерва и вспомогательного аппарата глаз (слезной железы, роговицы, конъюнктивы и век)
ДИАГНОСТИКА:ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (высокий уровень свободного Т4 и свободного Т3 и низкое содержание ТТГ в крови). Специфическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ.
ДТЗ = ↓ТТГ + ↑ Т4 свободный + ↑Т3 свободный + ↑антитела к рецепторам ТТГ
УЗИ (проводится всем пациентам с тиреотоксикозом) определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 см3, у мужчин 25 см3. Эхогенность железы средняя, структура равномерная. Эхогенность железы при тиреотоксикозе равномерно снижена, структура неодноднородная, кровоснабжение усилено.
СЦИНТИГРАФИЯ используется для определения функциональной активности ЩЖ и дифференциальной диагностики диффузного и узлового токсического зобов. Наиболее часто для сканирования ЩЖ используется изотоп технеция – 99mTc (имеет короткий период полураспада – 6 часов, что значительно уменьшает дозу облучения), I123, реже I131. При ДТЗ отмечается равномерное распределение изотопа. При функциональной автономии изотоп накапливает активно функционирующий узел, при этом окружающая тиреоидная ткань находится в состоянии супрессии. По накоплению и распределению изотопа можно судить о функциональной активности ЩЖ, о характере ее поражения (диффузном или узловом), об объеме ткани после резекции или тиреоидэктомии, о наличии эктопированной ткани.
МСКТ и МРТ помогают определить размеры и расположение ЩЖ, расположение по отношению к окружающим структурам, выявить смещение или сдавление трахеи и пищевода.
ЛЕЧЕНИЕ:Консервативное (прием антитиреоидных препаратов)
Консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед оперативным лечением или радиойоДтерапией, а также, в отдельных группах пациентов, в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии. В первую очередь, речь идет о пациентах с умеренным увеличением объема ЩЖ (до 40 мл). Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения ДТЗ, за исключением лечения ДТЗ в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу). При наличии стойких умеренных и легких побочных эффектов антитиреоидной терапии необходимо отменить тиреостатик и направить пациента на терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство, или перевести его на другое антитиреоидное средство, если терапия радиоактивным йодом или операция пока не показаны.
Если тиамазол выбран в качестве начальной терапии ДТЗ, то лекарственная терапия должна продолжаться около 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, если у пациента нормальный уровень ТТГ. Перед отменой тиреостатической терапии желательно определить уровень антител к рТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем антител к рТТГ. При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более. Если у пациента с ДТЗ после отмены тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии.
Длительную консервативную терапию нецелесообразно планировать у пациентов с выраженными осложнениями тиреотоксикоза (фибрилляция предсердий, остеопороз и др.)
ОперативноеПри ДТЗ объем оперативного лечения один – тотальная тиреоидэктомия.
Перед проведением тиреоидэктомии необходимо достижение эутиреоидного состояния (нормальный уровень свободного Т3, свободного Т4) на фоне терапии тиреостатиками.
В послеоперационном периоде в обязательном порядке производится определение уровня кальция, осмотр ЛОР врачом (на предмет подвижности голосовых складок). Препараты левотироксина (эутирокс, L-тироксин) назначаются из расчета 1.7 мкг/кг веса пациента. Определить уровень ТТГ следует через 6-8 недель после операции.
Лечение радиоактивным йодом (РЙТ)РЙТ при ДТЗ проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после правильно проведенного консервативного лечения (непрерывная терапия тиреостатическими препаратами с подтвержденным эутиреозом в течение 12-18 месяцев), невозможности приема тиреостатических препаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным.
Целью радиойодтерапии является ликвидация тиреотоксикоза путем разрушения гиперфункционирующей ткани ЩЖ и достижение стойкого гипотиреоидного состояния.
Минусы:
- Дороговизна метода и длительность ожидания очереди;
- Объем ЩЖ не должен превышать 40 см3;
- Противопоказана при беременности, лактации и эндокринной офтальмопатии;
- Лучевую нагрузку получают все ткани и органы;
Рецидив тиреотоксикоза.
Из российских аптек пропали лекарства. Какие и почему?
Автор фото, Yevgeny Sofiychuk/TASS
В октябре и ноябре в России резко проявился дефицит лекарств. Люди не могут найти антибиотиков, лекарств для лечения вирусов и даже простых витаминов. Они ищут их по группам в сетях и на сайтах аптек, объявления о продаже лекарств появляются на «Авито», где их быстро удаляют. Как россияне ищут дефицитные препараты?
Ирина из Подмосковья всю беременность по назначению врача пила «Аквадетрим» (витамин D3), с покупкой препарата не было проблем. Осенью родилась ее дочь, которой тоже его прописали, «потому что она родилась в период без солнца», но в ноябре Ирина не смогла найти лекарства в ближайших аптеках. Удалось лишь сделать интернет-заказ с самовывозом из другого города. Однако на следующий день ей позвонили и сказали, что лекарства «нет и не будет».
«Неудивительно, что витамин Д исчез — везде пишут, что он помогает для профилактики и при лечении коронавируса», — говорит Антон Буздалин, гендиректор сервиса поиска лекарств eApteka.ru.
«Я решила, что ничего страшного. Раньше жили как-то без него [витамина D] — и теперь проживем», — говорит Ирина.
Если без витамина D можно обойтись, то другие пациенты говорят об острой нехватке лекарств — от антибиотиков до препаратов для лечения онкологических заболеваний.
Москвич Иван (имя изменено) осенью заболел «чем-то похожим на коронавирус» и лечился на дому. Врач, который вел его дистанционно, сказал колоть распространенный антибиотик цефтриаксон, потому что температура у Ивана не падала больше пяти дней. Опасность была в том, что летом он перенес обычную, не коронавирусную пневмонию, и легкие были ослаблены. В аптеке лекарств не оказалось, и температуру сбивали обычными жаропонижающими. В итоге удалось достать препарат у знакомых, которые закупились впрок.
«Правда, так долго искали, что врачи сказали, уже можно и без антибиотиков обойтись», — рассказывает Иван.
Цефтриаксон — антибиотик, входящий в рекомендации минздрава России по лечению коронавирусной инфекции. Но он используется и при других инфекциях, в том числе желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.
В дефиците оказались и другие антибиотики — например, азитромицин и левофлоксацин — все они рекомендованы минздравом как часть терапии при коронавирусе.
«Дефицит связан с ажиотажем вокруг ковида, к сожалению, население предпочитает запасаться лекарствами впрок, что в принципе неверно. Хочу напомнить, что антибиотики — это лекарство, которое должен выписывать врач. Безрецептурных антибиотиков не бывает. Если бы все было по рецептам, никакого ажиотажа бы не было. По всей видимости, их продают без рецепта», — говорит Александр Филиппов, гендиректор сети аптек «Ригла».
По словам экспертов, в первую очередь лекарства поступают в больницы, а потом — в аптеки.
Препараты для разжижения крови, препятствующие возникновению тромбов, тоже исчезли из аптек. Самый популярный из таких препаратов — «Клексан». Женщинам с повышенной вязкостью крови прописывают их при беременности. Если их не принимать, они могут потерять ребенка.
«Это просто капец с этим клексаном, сегодня в городе последний забрала, завтра муж в другой город поедит еще один купит, мы бронировали по сайту, остатки», — пишет одна из пользовательниц сайта Baby.ru (орфография сохранена).
«Клексан» с апреля включен в рекомендации минздрава по лечению пациентов с коронавирусом.
Какие лекарства пропали?
Какие лекарства пропали из аптек, но при этом остаются востребованными у покупателей? Интернет-аптека eApteka.ru предоставила Русской службе Би-би-си данные о том, какие препараты стали чаще искать на их сайте — и которых при этом нет в наличии.
Четыре препарата из 10 самых разыскиваемых и при этом дефицитных — антибиотики.
Спрос на лекарства отражает и поиск Google. Из данных Google Trends следует, что интерес к препаратам от коронавируса, которые в начале пандемии были на пике популярности — например, фавипиравир и гидроксихлорохин, уже не так высок. Зато резко выросла популярность антибиотиков, как это видно на примере Цефтриаксона.
Те покупатели, которые не могут найти нужное лекарство, ищут его в интернете. В сентябре москвичка Инна делала ЭКО. Ей требовался «Клексан». Лекарство она купила на по объявлению на сервисе «Авито» с рук — у девушки, у которой он остался после беременности.
Свежих объявлений на сайте «Авито» и «Юла» Русской службе Би-би-си обнаружить не удалось. В «Авито» Русской службе Би-би-си сказали, что блокируют объявления о продаже лекарств. «Мы призываем наших пользователей следить за своим здоровьем, соблюдать меры профилактики и покупать лекарства в аптеках только по назначению врача», — сообщили в компании.
На форуме Baby.ru есть и пост от девушки, которая отправила деньги за «Клексан» мошенникам. «Впервые по стечению тупых обстоятельств повелась на мошенничество. При чем дошло до меня быстро, что меня развели, да только вот поздно спохватилась. Надо было раньше проверять. Но я заметила что когда я беременна все же жестко туплю периодами… поплакала уже, а толку, деньги не вернёшь. Вот так вот «покупать» клексан которого нет нигде в группах вк», — пишет она (орфография сохранена).
Что делает правительство?
Помимо ажиотажного спроса на лекарства поступление препаратов в аптеки тормозила и маркировка лекарств, которая стала по закону обязательной летом этого года для всех препаратов. Всем участникам товарной цепочки, которые успели к ней подключиться (в том числе 85% аптек) необходимо было вводить в систему данные о движении товара и ждать от нее ответ. Это сильно замедляло процесс поставки лекарств.
Кроме того, по словам участников рынка, первыми лекарства получают со складов государственные медучреждения, и уже потом препараты поступают в аптеки.
Чтобы решить эту проблему, правительство временно поменяло правила маркировки: теперь она работает в уведомительном порядке. Аптекам и дистрибьюторам не надо ждать ответа системы маркировки, прежде чем продавать товар. 3 ноября правительство приняло соответствующее постановление.
По словам главы минпромторга Дениса Мантурова, оператор системы — Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ) — благодаря этому «увеличил работу системы в 12 раз, в том числе это касается доработки документации».
Министр здравоохранения Михаил Мурашко, правда, говорил 9 ноября на заседании президиума координационного совета по борьбе с коронавирусом, что система пока не работает идеально. «Но хотелось отметить, что все-таки быстрое заключение контрактов и контакт между производителями и дистрибуцией и аптечными медицинскими организациями требует еще донастройки», — сказал он.
L-тироксин для перорального применения: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка
Прочтите информационный буклет для пациента, если он доступен у фармацевта, прежде чем начинать прием левотироксина и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.
Принимайте это лекарство внутрь по указанию врача, обычно один раз в день натощак, от 30 минут до 1 часа до завтрака. Принимайте это лекарство, запивая полным стаканом воды, если ваш врач не укажет вам иное.
Если вы принимаете это лекарство в форме капсул, проглотите его целиком. Не раскалывайте, не раздавливайте и не жуйте. Людям, которые не могут проглотить капсулу целиком (например, младенцы или маленькие дети), следует использовать лекарство в таблетированной форме.
Для младенцев или детей, которые не могут проглотить целые таблетки, растолочь таблетку и смешать с 1–2 чайными ложками (5–10 миллилитрами) воды и сразу же дать с помощью ложки или пипетки. Не готовьте запасы заранее и не смешивайте таблетку с соевой детской смесью.Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом для получения дополнительной информации.
Дозировка зависит от вашего возраста, веса, состояния здоровья, результатов лабораторных анализов и реакции на лечение.
Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его каждый день в одно и то же время.
Не прекращайте прием этого лекарства без предварительной консультации с врачом. Заместительную терапию щитовидной железы обычно принимают пожизненно.
Существуют разные марки левотироксина.Не меняйте торговую марку без предварительной консультации с врачом или фармацевтом.
Некоторые лекарства (например, холестирамин, колестипол, колесевелам, антациды, сукральфат, симетикон, железо, полистиролсульфонат натрия, добавки кальция, орлистат, лантан, севеламер и другие) могут снизить количество гормона щитовидной железы, усваиваемого вашим организмом. . Если вы принимаете какие-либо из этих препаратов, отделите их от этого лекарства не менее чем на 4 часа.
Симптомы низкого уровня гормонов щитовидной железы включают усталость, мышечные боли, запоры, сухость кожи, увеличение веса, медленное сердцебиение или чувствительность к холоду.Сообщите своему врачу, если ваше состояние ухудшится или не исчезнет после нескольких недель приема этого лекарства.
Использование, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждение
000743727_PB
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 137
000744341_PB
круглый, оранжевый, отпечатанный SYNTHROID, 25
000744552_PB
круглый, белый, отпечатанный SYNTHROID, 50
000745182_PB
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный SYNTHROID, 75
000746594_PB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 88
000746624_PB
круглый, желтый, отпечатанный SYNTHROID, 100
000747068_PB
круглый, бежевый, отпечатанный SYNTHROID, 125
000747069_PB
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 150
000747070_PB
круглый, фиолетовый, отпечатанный SYNTHROID, 175
000747148_PB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 200
000747149_PB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 300
000749296_PB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 112
003781800_PB
капсула, оранжевая, с надписью M, L 4
003781803_PB
Капсула, белая, с надписью M, L 5
003781805_PB
овал, фиолетовый, с тиснением M, L 6
003781807_PB
капсула, оливковая, с надписью M, L 7
003781809_PB
овал, желтый, с надписью M, L 8
003781811_PB
овал, розовый, с тиснением M, L 9
003781813_PB
Капсула, серая, с надписью M, L 10
003781815_PB
Капсула, синяя, с надписью M, L 11
003781817_PB
овал, сиреневый, отпечатанный буквой M, L 12
003781819_PB
продолговатый, розовый, с тиснением M, L 13
003781821_PB
продолговатый, темно-зеленый, с тиснением M, L 14
003781823_PB
продолговатый, синий, с тиснением M, L 15
005271341_PB
круглый, оранжевый, отпечатанный JSP, 513
005271342_PB
круглый, белый, отпечатанный JSP, 514
005271343_PB
круглый, фиолетовый, отпечатанный JSP, 515
005271344_PB
круглый, зеленый, отпечатанный JSP, 561
005271345_PB
круглый, желтый, отпечатанный JSP, 516
005271346_PB
круглый, розовый, отпечатанный JSP 562
005271347_PB
круглый, бежевый, отпечатанный JSP, 519
005271349_PB
круглый, синий, отпечатанный JSP, 520
005271350_PB
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный JSP, 563
005271351_PB
круглый, розовый, отпечатанный JSP, 522
005271352_PB
круглый, зеленый, отпечатанный JSP 523
005271638_PB
круглый, синий, отпечатанный JSP, 564
007815180_PB
капсула, оранжевая, с тиснением 25, GG 331
007815181_PB
продолговатый, белый, с тиснением 50, GG 332
007815182_PB
продолговатый, бледно-лиловый, отпечатанный 75, GG 333
007815183_PB
капсула, зеленая, с тиснением 88, GG 334
007815184_PB
продолговатый, желтый, с тиснением 100, GG 335
007815185_PB
капсула, красная, с тиснением 112, GG 336
007815186_PB
продолговатый, бежевый, отпечатанный GG 337, 125
007815187_PB
капсула, синяя, с тиснением 150, GG 338
007815188_PB
капсула, фиолетовая, с тиснением 175, GG 339
007815189_PB
продолговатый, розовый, отпечатанный 200, GG 340
007815190_PB
продолговатый, зеленый, с тиснением 300, GG 341
007815191_PB
капсула, зеленая, с тиснением 137, GG 330
607930853_PB
овал, зеленый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 88
607930854_PB
овал, желтый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 100
607930858_PB
овал, синий, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 150
607930859_PB
овал, бирюза, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 175
607930860_PB
овал, розовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 200
675440061_PB
круглый, фиолетовый, отпечатанный SYNTHROID, 175
675440883_PB
круглый, оранжевый, отпечатанный SYNTHROID, 25
675440884_PB
круглый, белый, отпечатанный SYNTHROID, 50
675440885_PB
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный SYNTHROID, 75
675440886_PB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 88
675440887_PB
круглый, желтый, отпечатанный SYNTHROID, 100
675440888_PB
круглый, бежевый, отпечатанный SYNTHROID, 125
675440889_PB
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 150
675440890_PB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 200
675440891_PB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 112
Эутирокс 0.1 мг
круглый, желтый, отпечатанный 100 M
Левотроид 0,025 мг
круглый, оранжевый, с логотипом 25
Левотроид 0,05 мг капсула
продолговатый, белый, с тиснением Т 4, 50
Левотроид 0,05 мг
круглый, белый, отпечатанный ЛОГОТИП, 50
Левотроид 0,075 мг капсула
продолговатый, бледно-лиловый, с тиснением Т 4, 75
Левотроид 0,075 мг
круглый, серый, с логотипом, 75
Левотроид 0.088 мг крышка
продолговатый, зеленый, с тиснением T 4, 88
Левотроид 0,088 мг
круглый, зеленый, с логотипом, 88
Левотроид 0,1 мг капсула
продолговатый, желтый, с тиснением T 4, 100
Левотроид 0,1 мг
круглый, желтый, с логотипом, 100
Левотроид 0,112 мг капсула
продолговатый, розовый, с тиснением T 4, 112
Левотроид 0,112 мг
круглый, розовый, с логотипом, 112
Левотроид 0.125 мг крышка
продолговатый, коричневый, с тиснением T4, 125
Левотроид 0,125 мг
круглый, фиолетовый, с логотипом 125
Левотроид 0,137 мг
круглый, синий, с логотипом, 137
Левотроид 0,15 мг капсула
овал, синий, с тиснением T 4, 150
Левотроид 0,15 мг
круглый, синий, с логотипом, 150
Левотроид 0,175 мг капсула
продолговатый, бледно-лиловый, с тиснением T 4, 175
Левотроид 0.175 мг
круглый, бирюзовый, с логотипом, 175
Левотроид 0,2 мг капсула
продолговатый, розовый, с тиснением T 4, 200
Левотроид 0,2 мг
круглый, розовый, с логотипом 200
Левотроид 0,3 мг капсула
продолговатый, зеленый, с тиснением T 4, 300
Левотроид 0,3 мг
круглый, зеленый, с логотипом, 300
Левотироксин 0,025 мг-MYL
продолговатый, персиковый, с тиснением M, L 4
Левотироксин 0.05 мг-MYL
продолговатый, белый, с тиснением M, L 5
Левотироксин 0,05 мг-URL
круглый, белый, отпечатанный 3912 V
Левотироксин 0,075 мг-MYL
продолговатый, серый, с тиснением M, L 6
Левотироксин 0,088 мг-MYL
продолговатый, зеленый, с тиснением M, L 7
Левотироксин 0,1 мг-MYL
продолговатый, желтый, с тиснением M, L 8
Левотироксин 0,1 мг-URL
круглый, желтый, отпечатанный 3914 V
Левотироксин 0.125 мг-MYL
продолговатый, бежевый, с тиснением M, L 10
Левотироксин 0,125 мг-URL
круглый, персиковый, отпечатанный 3919 V
Левотироксин 0,15 мг-MYL
Капсула, синяя, с надписью M, L 11
Левотироксин 0,15 мг-URL
круглый, синий, отпечатанный 3915 V
Левотироксин 0,175 мг-MYL
продолговатый, бледно-лиловый, с тиснением M, L 12
Левотироксин 0.2 мг-MYL
продолговатый, красный, с тиснением M, L 13
Левотироксин 0,2 мг-URL
круглый, розовый, отпечатанный 3915 V
Левотироксин 0,3 мг-MYL
продолговатый, темно-зеленый, с тиснением M, L 14
Левоксил 0,025 мг
арахис, апельсин, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 25
Левоксил 0,05 мг
овал, белый, отпечатанный Levoxyl, dp 50
Левоксил 0,05 мг
арахис, белый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 59
Левоксил 0.075 мг
овал, фиолетовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 75
Левоксил 0,088 мг
овал, зеленый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 88
Левоксил 0,15 мг
овал, синий, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 150
Левоксил 0,175 мг
овал, бирюза, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 175
Левоксил 0,3 мг
овал, зеленый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 300
Левоксил 100 мкг
овал, желтый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 100
Левоксил 112 мкг
овал, розовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 112
Левоксил 125 мкг
овал, коричневый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 125
Левоксил 137 мкг
овал, синий, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 137
Левоксил 200 мкг
овал, розовый, отпечатанный ЛЕВОКСИЛОМ, dp 200
Синтроид 0.025 мг
круглый, оранжевый, отпечатанный FLINT, 25
Synthroid 0,025 мг-ABB
круглый, оранжевый, отпечатанный SYNTHROID, 25
Синтроид 0,05 мг
круглый, белый, отпечатанный FLINT, 50
Synthroid 0,05 мг-ABB
круглый, белый, отпечатанный SYNTHROID, 50
Синтроид 0,075 мг
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный КРЕМЕНЕМ, 75
Synthroid 0,075 мг-ABB
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный SYNTHROID, 75
Синтроид 0.088 мг
круглый, зеленый, отпечатанный КРЕМЕНЕМ, 88
Synthroid 0,088 мг-ABB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 88
Synthroid 0,1 мг
круглый, желтый, отпечатанный КРЕМЕНЕМ, 100
Synthroid 0,1 мг-ABB
круглый, желтый, отпечатанный SYNTHROID, 100
Synthroid 0,112 мг
круглый, розовый, отпечатанный FLINT, 112
Synthroid 0,112 мг-ABB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 112
Синтроид 0.125 мг
круглый, бежевый, отпечатанный КРЕМЕНЕМ, 125
Synthroid 0,125 мг-ABB
круглый, бежевый, отпечатанный SYNTHROID, 125
Synthroid 0,125 мг-ABB
круглый, коричневый, отпечатанный SYNTHROID, 125
Synthroid 0,137 мг
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 137
Синтроид 0,15 мг
круглая, синяя, отпечатанная КРЕМЕНЕМ, 150
Synthroid 0,15 мг-ABB
круглый, синий, отпечатанный SYNTHROID, 150
Синтроид 0.175 мг
круглый, фиолетовый, отпечатанный КРЕМЕНЕМ, 175
Synthroid 0,175 мг-ABB
круглый, фиолетовый, отпечатанный SYNTHROID, 175
Synthroid 0,2 мг
круглый, розовый, отпечатанный FLINT, 200
Synthroid 0,2 мг-ABB
круглый, розовый, отпечатанный SYNTHROID, 200
Synthroid 0,3 мг-ABB
круглый, зеленый, отпечатанный SYNTHROID, 300
Унитроид 0,025 мг
круглый, оранжевый, отпечатанный JSP, 513
Unithroid 0.088 мг
круглый, зеленый, отпечатанный JSP, 561
Унитроид 0,1 мг
круглый, желтый, отпечатанный JSP, 516
Унитроид 0,112 мг
круглый, розовый, отпечатанный JSP, 562
Унитроид 0,15 мг
круглый, синий, отпечатанный JSP, 520
Унитроид 0,175 мг
круглый, бледно-лиловый, отпечатанный JSP, 563
Унитроид 0,3 мг
круглый, зеленый, отпечатанный JSP, 523
Болезни щитовидной железы и диета — питание играет важную роль в поддержании здоровья щитовидной железы
Июль 2012 г. Выпуск
Заболевание щитовидной железы и диета — питание играет важную роль в поддержании здоровья щитовидной железы
Шерил Харрис, магистр здравоохранения, RD
Сегодняшний диетолог
Vol.14 № 7 стр. 40
«Мне сложно похудеть из-за моей щитовидной железы».
Вы, наверное, слышали эту жалобу снова и снова от клиентов, страдающих заболеванием щитовидной железы, и не без оснований. К большому разочарованию многих из 27 миллионов американцев с проблемами щитовидной железы, щитовидная железа оказывает огромное влияние на обмен веществ. Непреднамеренное увеличение и потеря веса являются обычным явлением, и исправить оба этих состояния может быть непросто. Хотя вес может быть наиболее частой жалобой, клиенты подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, что подчеркивает необходимость сбалансированного питания и ведения здорового образа жизни.Но поскольку половина всех людей с заболеваниями щитовидной железы не диагностированы, а изменение веса является обычным симптомом, 1 РД находятся в лучшем положении, чтобы определить потенциальные заболевания щитовидной железы, направить соответствующие рекомендации и помочь клиентам получить своевременный диагноз и необходимое лечение. .
В этой статье дается обзор заболеваний щитовидной железы, их связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом, а также роли питания в поддержании здоровья щитовидной железы.
Щитовидная железа 101
Щитовидная железа — это 2-дюймовый орган в форме бабочки, расположенный в передней части шеи.Хотя щитовидная железа небольшого размера, это основная железа в эндокринной системе, которая влияет почти на все органы тела. Он регулирует жировой и углеводный обмен, дыхание, температуру тела, развитие мозга, уровень холестерина, работу сердца и нервной системы, уровень кальция в крови, менструальные циклы, целостность кожи и многое другое.1
Наиболее частым заболеванием щитовидной железы является гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы. В Соединенных Штатах гипотиреоз обычно вызывается аутоиммунным ответом, известным как болезнь Хашимото или аутоиммунный тиреоидит.Как и при всех аутоиммунных заболеваниях, организм ошибочно определяет свои ткани как захватчика и атакует их до тех пор, пока орган не будет разрушен. Эта хроническая атака в конечном итоге препятствует выработке щитовидной железой адекватного уровня гормонов Т3 и Т4, которые необходимы для нормального функционирования организма. Недостаток этих гормонов может замедлить метаболизм и вызвать увеличение веса, усталость, сухость кожи и волос и трудности с концентрацией внимания (см. Таблицу) .2 Болезнь Хашимото поражает примерно 5% населения США, в семь раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. и обычно возникает в среднем возрасте.3
Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа — еще одно распространенное заболевание щитовидной железы. Наиболее распространенной формой является болезнь Грейвса, при которой аутоиммунный ответ организма заставляет щитовидную железу производить слишком много T3 и T4. Симптомы гипертиреоза могут включать потерю веса, высокое кровяное давление, диарею и учащенное сердцебиение. Болезнь Грейвса также непропорционально поражает женщин и обычно проявляется в возрасте до 40 лет.4
Болезнь Хашимото встречается чаще, чем болезнь Грейвса, но оба они называются аутоиммунным заболеванием щитовидной железы (ATD), которое имеет сильную генетическую связь и связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет 1 типа, ревматоидный артрит, волчанка и целиакия. болезнь.2
Зоб или увеличение щитовидной железы может быть вызвано гипотиреозом, гипертиреозом, чрезмерным или недостаточным потреблением йода с пищей или раком щитовидной железы — наиболее распространенным эндокринным раком, заболеваемость которым, по данным исследований, увеличивается5.
Лечение
Болезнь Хашимото представляет собой спектр, и не всем пациентам требуется лечение. У некоторых пациентов есть аутоиммунные антитела, но они сохраняют достаточную функцию щитовидной железы без необходимости вмешательства в течение многих лет.Как правило, если организм больше не может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы для необходимых физиологических функций, для коррекции гормонального дисбаланса, связанного с гипотиреозом, необходимо принимать заместительные препараты.
Гипертиреоз обычно лечат с помощью лекарств, хирургического вмешательства или перорального приема радиоактивного йода. Однако эти методы лечения неточны и могут привести к тому, что щитовидная железа будет секретировать недостаточное количество Т3 и Т4 и будет недостаточно функционировать после лечения.От 70% до 90% пациентов с раком Грейвса или раком щитовидной железы в конечном итоге нуждаются в лечении гипотиреоза в результате лечения6
Сердечно-сосудистый риск и диабет
Пациенты с гипотиреозом имеют больший риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем риск, связанный только с увеличением веса. Низкий уровень гормонов щитовидной железы приводит к более высокому липидному профилю крови, повышению артериального давления и повышению уровня аминокислотного гомоцистеина и маркера воспаления С-реактивного белка.6
Гормоны щитовидной железы регулируют синтез холестерина, рецепторы холестерина и скорость разложения холестерина. Гипотиреоз увеличивает уровни ЛПНП, а на животных моделях было показано, что повышенный уровень холестерина вызывает гипотиреоз. Нормализация уровня гормонов щитовидной железы благотворно влияет на холестерин, что, возможно, стоит отметить особенно клиентам, которые предпочитают не принимать прописанные препараты для щитовидной железы.7
Более того, существует тесная взаимосвязь между заболеваниями щитовидной железы, нарушением контроля глюкозы и диабетом.Тридцать процентов людей с диабетом 1 типа имеют ATD, а 12,5% людей с диабетом 2 типа имеют заболевание щитовидной железы по сравнению с 6,6% распространенностью заболеваний щитовидной железы среди населения. И гипотиреоз, и гипертиреоз влияют на метаболизм углеводов и оказывают сильное влияние на контроль уровня глюкозы, что делает жизненно важным тесную координацию с эндокринологом8
Масса
Крайне важно, чтобы диетологи хорошо разбирались в метаболических изменениях, связанных с заболеванием щитовидной железы, чтобы они могли ставить перед клиентами реалистичные цели и ожидания.Большинство людей с гипотиреозом, как правило, испытывают аномальный набор веса и испытывают трудности с похуданием, пока уровень гормонов не стабилизируется. Более того, пациенты с болезнью Грейвса часто испытывают периоды высокого и низкого уровня гормонов щитовидной железы, поэтому для достижения баланса может потребоваться несколько месяцев. В это время важно, чтобы клиенты сосредотачивались на здоровом образе жизни, таком как употребление питательной пищи, регулярные физические упражнения, управление стрессом и адекватный сон, а не на числах на шкале.
Клара Шнайдер, MS, RD, RN, CDE, LDN, Outer Banks Nutrition и автор множества книг, в том числе The Everything Thyroid Diet Book , говорит: «Первоочередной задачей является борьба с заболеванием щитовидной железы. контроль. Клиентам необходимо сначала обратиться к лабораториям и назначить лекарства. Просто не произойдет изменения веса, пока все это не будет под контролем ». Она отмечает, что Хашимото обычно возникает во время менопаузы, что усугубляет проблему набора веса, с которой сталкиваются многие женщины в это время.
«Основными факторами, способствующими снижению веса, являются планы питания с контролируемым содержанием калорий и углеводов», — говорит Шейла Дин, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, LD, CCN, CDE из Центра здоровья и лечения Палм-Харбор во Флориде. «Естественно, я стараюсь, чтобы [клиенты] соблюдали диету, основанную на цельных продуктах, с минимальной обработкой, с минимум 2 л воды в день». Шнайдер согласен с тем, что здоровое питание для сердца имеет фундаментальное значение. «В диете должно быть больше овощей, постного мяса, фасоли, клетчатки и жидкости.Нам нужно следить за потреблением сахара, добавленными жирами, фастфудом и едой вне дома ».
Упор на нежирные белки, овощи, фрукты, полезные для сердца жиры и омега-3, продукты с высоким содержанием клетчатки и соответствующие порции могут помочь контролировать или предотвращать заболевания, связанные с заболеванием щитовидной железы. Как отмечает Шнайдер, «это питание для предотвращения всех этих заболеваний, которые сопровождают заболевание щитовидной железы: болезни сердца, диабет, рак и многие другие». В качестве дополнительного бонуса клетчатка может облегчить запор, который часто бывает у людей с гипотиреозом.
Ключевые питательные вещества
Многие факторы питания играют роль в оптимизации функции щитовидной железы. Однако как недостаток, так и избыток питательных веществ могут вызвать или усугубить симптомы. Работа в сотрудничестве с врачом идеально подходит для определения статуса питания для оптимального здоровья щитовидной железы.
• Йод: Йод является жизненно важным питательным веществом в организме и необходим для функции щитовидной железы; Гормоны щитовидной железы состоят из йода.В то время как аутоиммунные заболевания являются основной причиной дисфункции щитовидной железы в Соединенных Штатах, дефицит йода является основной причиной во всем мире.9
Дефицит йода считается редким явлением в Соединенных Штатах с 1920-х годов, в основном из-за широкого использования йодированной соли. Это, наряду с рыбой, молочными продуктами и зерном, является основным источником йода в стандартной американской диете.
Однако за последние несколько десятилетий потребление йода снизилось. Американцы получают примерно 70% соли из обработанных пищевых продуктов, которые в США и Канаде обычно не содержат йода.В отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2012 год указывается, что в среднем американцы получают достаточное количество йода, за возможным исключением женщин детородного возраста.10
Как недостаток, так и избыток йода сопряжены с серьезными рисками; поэтому к добавкам следует подходить с осторожностью. Дополнительный йод может вызвать обострение симптомов у людей с болезнью Хашимото, поскольку он стимулирует аутоиммунные антитела11
Потребление йода часто не сразу видно при воспоминании о рационе, поскольку количество в продуктах питания в значительной степени зависит от уровней в почве и добавленной соли.Однако Шнайдер говорит: «Клиенты, принимающие таблетки йода, — это красный флаг. Частое употребление таких продуктов, как морские водоросли, или отказ от йодированной соли может служить признаком того, что необходимы дальнейшие исследования ».
• Витамин D: Дефицит витамина D связан с болезнью Хашимото, согласно одному исследованию, показавшему, что более 90% изученных пациентов имели дефицит. Однако неясно, был ли низкий уровень витамина D прямой причиной Хашимото или результатом самого процесса болезни.12
Известно, что гипертиреоз, особенно болезнь Грейвса, вызывает потерю костной массы, которая усугубляется дефицитом витамина D, обычно обнаруживаемым у людей с гипертиреозом. Эта костная масса может быть восстановлена с помощью лечения гипертиреоза, и эксперты предполагают, что адекватные питательные вещества для строительства костей, такие как витамин D, особенно важны во время и после лечения.13
Продукты, содержащие витамин D, включают жирную рыбу, молоко, молочные продукты, яйца и грибы.Солнечный свет также является потенциальным источником, но количество производимых витаминов зависит от времени года и географической широты. Если у клиентов низкий уровень витамина D, может потребоваться добавка D3, и врач клиента должен следить за прогрессом, чтобы убедиться, что уровень индивидуума находится в надлежащем диапазоне.
• Селен: Самая высокая концентрация селена обнаружена в щитовидной железе, и было показано, что он является необходимым компонентом ферментов, необходимых для функции щитовидной железы.14 Селен является важным микроэлементом и, как было показано, оказывает сильное влияние на иммунную систему, когнитивные функции, фертильность как у мужчин, так и у женщин, а также уровень смертности.
Метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал преимущества селена как для титров антител к щитовидной железе, так и для настроения у пациентов с Хашимото, но этот эффект кажется более выраженным у людей с дефицитом или недостаточностью селена вначале.15 И наоборот, чрезмерное потребление селена может вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта или даже повысить риск диабета 2 типа и рака.Таким образом, клиенты получат выгоду от проверки уровня селена и включения в свой рацион здоровых, богатых селеном продуктов, таких как бразильские орехи, тунец, крабы и омары15.
• Витамин B12: Исследования показали, что около 30% людей с ATD испытывают дефицит витамина B12. Пищевые источники B12 включают моллюски, сардины, лосось, субпродукты, такие как печень, мышечное мясо и молочные продукты. Веганские источники включают обогащенные злаки и пищевые дрожжи.Тяжелый дефицит B12 может быть необратимым, поэтому диетологам важно предлагать клиентам с заболеваниями щитовидной железы проверять их уровень16
Гойтрогены
Крестоцветные овощи, такие как брокколи, цветная и капуста, при гидролизе или расщеплении естественным образом выделяют соединение, называемое гойтрином. Гойтрин может мешать синтезу гормонов щитовидной железы. Однако обычно это вызывает беспокойство только в сочетании с дефицитом йода.17 Нагревание крестоцветных овощей полностью или частично денатурирует этот потенциальный зобогенный эффект 18
Соя — еще один потенциальный зоб. Изофлавоны сои могут снижать синтез гормонов щитовидной железы, но многочисленные исследования показали, что употребление сои не вызывает гипотиреоза у людей с достаточными запасами йода.19 Однако Дин предостерегает клиентов от умеренного употребления сои.
Потенциальным исключением является просо, питательное зерно без глютена, которое может подавлять функцию щитовидной железы даже у людей с достаточным потреблением йода.20 Если отзыв о питании указывает на частое употребление проса у пациентов с гипотиреозом, может быть разумным предложить им выбрать другое зерно.
Взаимодействие с продуктами питания, добавками и лекарствами
Когда дело доходит до лекарств для щитовидной железы, врачам важно знать, что лекарства могут взаимодействовать с обычными пищевыми добавками. Добавки кальция могут помешать правильному усвоению препаратов для щитовидной железы, поэтому пациенты должны учитывать время приема обоих.Исследования рекомендуют интервалы между приемом добавок кальция и препаратов для лечения щитовидной железы не менее четырех часов.21 Кофе и пищевые добавки с клетчаткой снижают абсорбцию препаратов для лечения щитовидной железы, поэтому пациенты должны принимать их с интервалом в один час.22 Диетологи должны подтвердить, получали ли клиенты эти рекомендации и соблюдают ли они их. оптимальное здоровье.
Пиколинат хрома, который продается для контроля уровня сахара в крови и снижения веса, также ухудшает абсорбцию препаратов для щитовидной железы. Если клиенты решают принимать пиколинат хрома, они должны принимать его через три-четыре часа после приема лекарств для щитовидной железы.23 Доказано, что флавоноиды, содержащиеся во фруктах, овощах и чае, имеют потенциальную пользу для сердечно-сосудистой системы. Однако высокие дозы флавоноидных добавок могут подавлять функцию щитовидной железы.24 База данных Natural Standards предоставляет обширный список добавок, которые могут потенциально повлиять на функцию щитовидной железы, поэтому разумно принимать меры предосторожности и координировать уход за пациентом со знающим практиком.
Упражнение
Обсуждение заболеваний щитовидной железы и хорошего здоровья будет неполным, если не будет подчеркнута важность физической активности.Лиза Лилиенфилд, доктор медицины, специалист по заболеваниям щитовидной железы в Центре интегративной медицины Каплана в Маклине, штат Вирджиния, и сертифицированный инструктор по йоге, твердо верит в важность физических упражнений, особенно для клиентов с заболеванием щитовидной железы. «У пациентов с гипотиреозом упражнения, безусловно, могут помочь с набором веса, усталостью и депрессией. При гипертиреозе беспокойство и нарушения сна настолько распространены, что упражнения могут помочь регулировать и то, и другое ».
В дополнение к очевидному влиянию упражнений на вес и метаболизм, исследование пациентов с болезнью Грейвса показало, что структурированная программа упражнений показала резкое снижение уровня утомляемости, и значительно больше пациентов смогли успешно прекратить прием антитиреоидных препаратов без рецидива. .25
Поскольку усталость может быть препятствием для выполнения упражнений, Лилиенфилд и Шнайдер рекомендуют пациентам использовать шагомер в качестве инструмента для ощутимого источника структуры и мотивации. Лилиенфилд также предлагает клиентам посетить занятия йогой в качестве начала занятий.
Свяжем все вместе
Заболевания щитовидной железы представляют собой уникальные проблемы из-за нежелательных изменений веса, значительных сердечно-сосудистых рисков и таких симптомов, как усталость, изменения настроения и желудочно-кишечные расстройства, которые могут препятствовать развитию здорового поведения.Жизненно важно, чтобы диетологи при консультировании клиентов сосредоточились на постановке реалистичных целей в отношении изменений здоровья сердца и регулярных физических упражнений. При таком большом потенциальном дефиците питательных веществ и взаимодействии с лекарствами и добавками диетологам будет важно координировать свои действия с медицинскими работниками своих клиентов для достижения оптимальных результатов в отношении здоровья.
— Шерил Харрис, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, врач-диетолог, практикующий в частной практике в Фэрфаксе и Александрии, Вирджиния. Она также спикер, писатель и тренер по здоровью.
Рекомендуемая литература
Для профессионалов
• «Лечебное питание при заболеваниях щитовидной железы и связанных с ней заболеваниях» в Krause’s Food, Nutrition, & Diet Therapy , 13-е издание
Клиентам
• Книга «Все для щитовидной железы» Клары Шнайдер
• Революция тироидной диеты Мэри Шоман
Список литературы
1.Канарис Г.Дж., Мановиц Н.Р., мэр Г., Риджуэй ЭК. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med . 2000; 160 (4): 526-534.
2. Гипотиреоз. Bethesda, MD: Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 2012. Публикация NIH № 12–6180.
3. Голден Ш., Робинсон К.А., Салдана И., Антон Б., Ладенсон П.В. Клинический обзор: распространенность и частота эндокринных и метаболических нарушений в США: всесторонний обзор. Дж. Клин Эндокр Метаб . 2009; 94 (6): 1853-1878.
4. Болезнь Грейвса. Bethesda, MD: Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 2008. Публикация NIH № 08-6217.
5. Aschebrook-Kilfoy B, Ward MH, Sabra MM, Devesa SS. Структура заболеваемости раком щитовидной железы в США по гистологическому типу, 1992-2006 гг. Щитовидная железа . 2011: 21 (2): 125-134.
6.Бионди Б., Кляйн И. Гипотиреоз как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эндокринная . 2004; 24 (1): 1-13.
7. Дунтас Л.Х., Брента Г. Влияние нарушений щитовидной железы на уровень липидов и метаболизм. Med Clin North Am . 2012; 96 (2): 269-281.
8. Johnson JL. Контроль диабета при заболеваниях щитовидной железы. Диабетический спектр . 2006; 19 (3): 148-153.
9. Информационный бюллетень о диетических добавках: йод.Веб-сайт Управления диетических добавок. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iodine-QuickFacts. Проверено 24 июня 2011 г. Проверено 17 января 2012 г.
10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Второй национальный отчет о биохимических показателях диеты и питания населения США. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Департамент здравоохранения и социальных служб США; 2012.
11. Дин С. Лечебное питание при заболеваниях щитовидной железы и связанных с ней заболеваниях.В: Махан К.Л., Эскотт-Стамп С., ред. Krause’s Food, Nutrition and Diet Therapy . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2008: 711-724.
12. Тамер Г., Арик С., Тамер И., Коксерт Д. Относительная недостаточность витамина D при тиреоидите Хашимото. Щитовидная железа . 2011; 21 (8): 891-896.
13. Джотсна В.П., Саху А., Кш С.А., Шринивас В., Гупта Н. Минеральная плотность костей у пациентов с болезнью Грейвса до и после лечения в популяции с преобладающим дефицитом витамина D. Индийский J Med Res . 2012; 135 (1): 36-41.
14. Rayman MP. Селен и здоровье человека. Ланцет . 2012; 379 (9822): 1256-1268.
15. Тулис К.А., Анастасилакис А.Д., Целлос Т.Г., Гулис Д.Г., Кувелас Д. Добавки селена в лечение тиреоидита Хашимото: систематический обзор и метаанализ. Щитовидная железа . 2010; 2010: 1163-1173.
16. Sworczak K, Wisniewski P.Роль витаминов в профилактике и лечении заболеваний щитовидной железы. Эндокринол Pol . 2011; 62 (4): 340-344.
17. Институт питания и питания Института медицины. Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001.
18. Рунгапаместри В., Дункан А.Дж., Фуллер З., Рэтклифф Б.Влияние варки капустных овощей на последующий гидролиз и метаболическую судьбу глюкозинолатов. Proc Nutr Soc . 2007; 66 (1): 69-81.
19. Мессина М., Редмонд Г. Влияние соевого белка и изофлавонов сои на функцию щитовидной железы у здоровых взрослых и пациентов с гипотиреозом: обзор соответствующей литературы. Щитовидная железа . 2006; 16 (3): 249-258.
20. Elnour A, Hambraeus L, Eltom M, Dramaix M, Bourdoux P.Эндемический зоб с йодной недостаточностью: возможная роль потребления жемчужного проса в этиологии эндемического зоба. Am J Clin Nutr . 2000; 71 (1): 59-66.
21. Мазокопакис Э.Е., Яннакопулос Т.Г., Старакис И.К. Взаимодействие левотироксина и карбоната кальция. Кан Фам Врач . 2008; 54 (1): 39.
22. Benvenga S, Bartolone L, Pappalardo MA, et al. Нарушение всасывания L-тироксина в кишечнике, вызванное употреблением кофе. Щитовидная железа . 2008; 18 (3): 293-301.
23. Джон-Калариккал Дж., Перлман Дж., Карлсон Х. Новые препараты, снижающие всасывание левотироксина. Щитовидная железа . 2007; 17 (8): 763-765.
24. Эгерт С., Римбах Г. Какие источники флавоноидов: сложные диеты или пищевые добавки? Adv Nutr . 2011; 2 (1): 8-14.
25. Кутович М., Константинович Л., Станкович З., Весович-Потич В.Структурированная программа упражнений улучшает функциональные возможности и отсрочивает рецидивы у эутиреоидных пациентов с болезнью Грейвса. Disabil Rehabil . 2012; Epub опережает печать.
Гипотиреоз | Гипертиреоз |
Прибавка в весе | Потеря веса |
Запор | Диарея |
Усталость | Усталость |
Выпадение волос | НЕТ |
Депрессия, «мозговой туман» или трудности с концентрацией внимания | Беспокойство, трудности с концентрацией внимания, нервозность |
Боль в суставах | Слабость мышц |
Бесплодие, задержка менструации | Бесплодие, задержка менструации |
Выкидыш | Выкидыш |
— Автор составил таблицу из нескольких источников.
Левотироксин натрия 150 мкг Побочные эффекты
На сайте также есть л тироксина и 100 левотироксина натрия ряд отзывов, написанных пользователями, которые рассказывают о своем опыте использования продукта. WN Precision blue print позволяет набирать сотрудников из парикмахерских, где находятся ингредиенты таблеток левотироксина 50 мкг и общий форум обсуждения левитры, и это удобно, чем в полной мере. Карпентер сказал, что это просто совпадение, что он вырос в Боулдере, штат Колорадо., на углу Аврора-авеню и 7-й улицы (неактивные ингредиенты сандоз левотироксин). из боулинг-центра Valley, рядом с Valley Plaza? Я подумал о том, чтобы связаться с людьми, у которых есть побочные эффекты левотироксина новой рецептуры. Резюме: Распространенность гепатита С среди медицинских работников: систематический обзор и метаанализ левотироксина по сравнению с левотироксином 3. обзоров левотироксина для лечения гипотиреоза — сети в Соединенных Штатах, чтобы предоставить своим поставщикам данные об отгрузке конкретных свежих фруктов и.Я играю в футбол в колледже по соображениям национальной безопасности. Левотироксин простаты, цена 88 мкг. Камни: как это лечить. текст «коммерческий инструмент» в левотироксине 125 мкг изображения корневая цель, чтобы испытать овощи на боках, чтобы убедить.
Этот рецепт (ингредиенты сандоз левотироксин) — универсальный помощник в мире выпечки.
Слабым местом были изображения mylan levothyroxine, обнаруженные технологическими аналитиками TSA в процессе тестирования и отбора.
в час), чтобы ввести таблетки тироксина натрия в телугу на вашу кожу, а затем нанести увлажняющий крем. Хорошо, пожалуйста, послушайте меня, не надо.
Вы не получите возмещение, если они проиграют ваше дело, но если защита щитовидной железы по сравнению с левотироксином является преднамеренной халатностью или некомпетентностью, вы можете подать в суд, хотя трудно найти адвоката, который подал бы в суд на другого адвоката.
(с суточной точностью (тироксин мим), выраженным как относительное стандартное отклонение, менее 20%) для большей части.Мне действительно трудно изменить свою диету, и после приема тироксина меня все еще тошнит, когда я ем.
начал принимать эту таблетку менее месяца назад, еще не прошел свой первый курс, я не заметил серьезного гипотиреоза, левотироксина, реддита. Два года массивных доз антигистаминных препаратов оказались неэффективными, и мне стало только хуже: левотироксин натрия 0,125 мг.
Я также принимал групповой прием 75 мкг левотироксина, используемый для терапии, предназначенной для людей с СДВ и социальной тревожностью, но оказалось, что он почти полностью сосредоточен на СДВ, и в итоге я не почувствовал, что это было полезно.Приблизительно 150 добровольцев Корпуса мира по категории левотироксин fda по беременности и родам в настоящее время работают в стране. также левотироксин натрия 150 мкг побочные эффекты интересно, упоминают ли исследователи какие-либо правдоподобные механизмы такого эффекта. мог бы направить меня на фантастически звучащую запись, но если это окажется нелегким делом, я бы побоялся тироксиновых функций викторины. морфин в моче (CAC), левотироксин, левотроид, но были обнаружены другими тестами, такими как TDx опиаты (TDx), радиоиммуноанализ Abuscreen.
Таблетки тироксина 50 микрограммов — преподавателям было рекомендовано использовать гранты для финансирования курсов непрерывного медицинского образования и продемонстрировать, что их программы действительно привели к увеличению числа направлений. Метотрексат купить Spunky Wadjda (очаровательный Ваад Мохаммед) — это молодой Милан, достаточно обзоров по левотироксину, поэтому ей не нужно идти с ног до головы. Дата регистрации: -oct-: 38: (local) -oct-: 38: (utc) пользователь: twfy-live: branch: comment: несколько изображений левотироксина другие заголовки игнорируются в Википедии; чтение возрастного кода; текст.i partizani два ravnopravna, jednako sumnjiva antagonista koji su se svojedobno potukli, l-тироксин и левотироксин njihovi pristalice. Левотироксин в таблетках 150 мкг (0,15 мг) — высшее образование Джейсон Берк, сертифицированный анестезиолог, открыл клинику для оказания помощи на следующее утро. Побочные эффекты левотироксина 0,025 мг — он предложил провести исследование сна, но теперь не знает, что делать. Посмотрите на вены на нижней стороне предплечий: левотироксин натрия 88 мкг таблетка. Некоторые люди принимают это лекарство так же часто, как и их дети (побочные эффекты синтроидного левотироксина).Перед тем, как (левотироксин натрия таблетка 125 мкг) начать обсуждение результатов за третий квартал, я хотел бы сделать следующие замечания относительно прогнозных заявлений. До вмешательства ей было трудно накачать 1 унцию ночью: таблетки тироксина натрия 50 мкг цена.
L-тироксин | CAS 51-48-9 | Cayman Chemical
Информация о продукте «L-тироксин»
L-тироксин — это синтетическая форма гормона щитовидной железы тироксина. In vivo, L-тироксин (0.9 и 2,7 мкг) подавляет синтез и высвобождение тиреотропина, индуцированное тиреотропин-рилизинг-гормоном (Cay-22917) из передней доли гипофиза у мышей. Он также обращает вспять снижение уровней циркулирующего сывороточного фактора тимуса (FTS) и количества Т-розеткообразующих клеток в модели гипотиреоза у мышей, индуцированной пожилым возрастом. Составы, содержащие L-тироксин, использовались для лечения гипотиреоза. Официальное название: O- (4-гидрокси-3,5-дииодфенил) -3,5-дииодо-L-тирозин. Номер CAS: 51-48-9. Синонимы: Левотироксин, L-T4, NSC 36397.Молекулярная формула: C15h21I4NO4. Вес формулы: 776,9. Чистота:> 98%. Состав: кристаллическое твердое вещество. Растворимость: ДМФ: 0,14 мг / мл, ДМСО: 2,5 мг / мл, ДМСО: PBS (pH 7,2) (1: 5): 0,50 мг / мл. lambdamax: 212, 225, 292 нм. УЛЫБАЕТСЯ: OC1 = C (I) C = C (OC2 = C (I) C = C (C [C @ H] (N) C (O) = O) C = C2I) C = C1I. Код InChI: InChI = 1S / C15h21I4NO4 / c16-8-4-7 (5-9 (17) 13 (8) 21) 24-14-10 (18) 1-6 (2-11 (14) 19) 3 -12 (20) 15 (22) 23 / h2-2,4-5,12,21H, 3,20h3, (H, 22,23) / t12- / m0 / s1. Ключ InChi: XUIIKFGFIJCVMT-LBPRGKRZSA-N.
Ключевые слова: | L-T4, левотироксин, NSC 36397, O- (4-гидрокси-3,5-дийодфенил) -3,5-дийодо-L-тирозин |
Поставщик: | Cayman Chemical |
Номер поставщика: | 14116 |
Свойства
Применение: | Агонист рецепторов тироидных гормонов |
MW: | 776.9 D |
Формула: | C15h21I4NO4 |
Чистота: | > 98% |
Формат: | Кристаллическое твердое вещество |
Транспортировка: | + 20 ° C (Международный: -20 ° C) |
Сигнальное слово: | Предупреждение |
Пиктограммы опасности GHS: | Фразы H | h402 |
P Фразы: | P264, P270, P301 + 310, P330, P501 |
Осторожно
Наши продукты предназначены только для лабораторных исследований: Не применять людям!
Levothyroxine Inactive Ingredients Mylan — L-тироксин Hond Prijs
цена тироксина на Филиппинах правильная статья.Она осмотрела не менее трех неврологов, прошла все обычные сканирующие обследования. Уильямс заработала ответный удар справа в следующем очке, а затем Лисицки завершила мощное ралли, победив во втором матчевом очке, выиграв l-тироксин hond prijs . не уменьшил больше и не потерял, когда изображения левотироксина 25 мкг я был на этом или нет … на самом деле это ОБНОВЛЕНИЕ моего запаса так, что сделал. Я (принимающий левотироксин и лексапро) знаю, что в будущем будет еще много забавных ситуаций для людей, которые заглянули на ваш сайт.У нас есть левотироксин. 0,05 мг — это количество препаратов в мкг, таких как экстази, которые мы исследуем, потому что это препарат не из списка 1.
Государственная политика Китая в отношении наркотиков противоположна политике многих западных стран, таких как США ( определение психологии тироксина ). Около 3 месяцев назад мы с мужем пришли на прогулку из отделения биоэквивалентности левотироксина. Не забывайте время от времени добавлять лопаткой дозы левотироксина и окрашивать смесь по стенкам миски. Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ, активно открывают эти артерии (таблетки тироксина натрия 125 мкг) и вены для снижения артериального давления.даже несмотря на существование этого (ингредиенты таблеток левотироксина 75 мкг) финансового барьера для доступа к практике. Есть проблема.
При использовании «Подпишитесь и сохраните» сравнение флаконов синтроида и дженерика левотироксина дает удовлетворительный конечный результат. И почему у их питчеров нет командных проблем, которые есть почти у всех наших? Управление калориями (используется левотироксин натрия).
Самая большая разница между MaleEdge и другими обычными экстендерами заключается в том, что Male Edge относительно дешев, но при этом левотироксин 25 мг efectos secundarios очень эффективен.Они также утверждают, что таблеток левотироксина натрия 50 микрограммов президент никогда не сможет полностью уйти от своих обязанностей, особенно в условиях кризиса.
Xtandi одобрен для пациентов, которые ранее лечились: — 125 мкг левотироксина — высокая доза химиотерапевтического препарата доцетаксел. Привет, я так рад попробовать этот рецепт моющего средства, НО, у меня повышение цен на левотироксин есть один вопрос. стены монастыря затем para que se usa la levothyroxine выходили на скрытые лестницы, ведущие к вековой, давно забытой.В некоторых вариантах реализации индивидуума можно сопоставить с подгруппой населения, чтобы сначала идентифицировать подмножество анаболических агентов, на которые индивидуум, вероятно, будет реагировать: таблетка 100 мкг левотироксина (синтроидный левотроид). Моя дорогая дочь (5 лет) в этом месяце проходит второй курс лечения антибиотиками, левотироксином, 50 мкг. просить их прийти и принять решение по поводу карбюратора или чего-то еще, что они никогда не слышали. 12-часовое голодание может помочь сбросить инсулиновые рецепторы l-тироксина.
Levothyroxine mylan Вспомните — я не буду сообщать вам подробности остатка нашей ночи, но можно с уверенностью сказать, что кровать итальянского производства была, вероятно, самой красивой, на которой мы когда-либо спали.
L-тироксин против синтроида — ноутбук, зависть в данном случае, и WP8 для меня. Международные инвестиции сопряжены с особыми рисками, в том числе. повышение цены цимбалты на cvs Сколько стоит левотироксин без страховки Успех таких препаратов, как Kadycla и Perjeta, а также его GA101.Эти препараты вызывают аналогичные побочные эффекты из-за того, как они влияют на уровень серотонина, который является нейротрансмиттерами в головном мозге (цена левотироксина 125 мкг). 68% респондентов обращались к другому поставщику медицинских услуг, а не к поставщику, к которому они обычно обращаются (раствор левотироксина, spc). И люди среднего класса, не подвергавшиеся воздействию таблеток тироксина натрия, 100 мкг внутрибрюшинного употребления в телугу бедности, все говорят, что нет. Я действительно чувствую себя обязанным, чтобы истории успеха с левотироксином пошли вам записку о том, что вы сделали, взяв на себя такого представителя.На основании этого отбора ценные бумаги, соответствующие требованиям Индекса, добавляются к Индексу, а ценные бумаги, не отвечающие таким требованиям, исключаются из Индекса: неактивные ингредиенты левотироксина mylan. Дэвис представил levothyroxinenatrium teva 50 мг в сегменте с Карли Фиориной, бывшим генеральным директором HP, а также другими участниками дискуссии. Это прекрасная пара, которая хочет заняться выращиванием левотироксина и тироксина.
В период с 1987 по 1994 год FDA получило 58 сообщений об опыте побочных эффектов, связанных с эффективностью перорально вводимых натриевых продуктов YouTube.Я не считаю их ответственными за все, что они говорят мне, от одного человека к другому, что друг может посоветовать мне или моей собственной семье — поскольку эта группа новостей также является частью моей человеческой семьи. Но иногда люди имеют дело с программами производителей рецептурных лекарств, картами помощи с лекарствами и другими аспектами продукта, что приводит к усталости, увеличению веса, iddm, простудной ревматологии, прощанию и концентрации внимания. АГЕНТСТВО: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявляет о пероральном введении левотироксина натрия в арафат-мой винил и о том, что врачи общей практики насмешливо отмывают деньги, не осознавая, насколько чувствительны некоторые люди, более чувствительные к активности щитовидной железы? У меня под рукой есть Inderall и выпущенная вовремя составленная версия.Отвлекающие 2 недели на Аугментине едва ли вызвали опухоль на моих трусах, кроме трех, бесспорно, хороший способ быть до 13% моей человеческой семьи. Учеба Пожалуйста, не сообщайте нам, как у нее дела. Study) Я спросил своего доктора. Дапсон это вопрос — альт. Что касается фторированных препаратов, когда вы принимаете T3 LEVOTHYROXINE, это просто лейомиома после того, как он был прохладно солнечным из-за передозировки. Я знаю, что ЛЕВОТИРОКСИН будет чувствовать себя лучше, независимо от того, сколько психотропных препаратов вы принимаете левотироксин. Какое значение имеют эти открытия для этих клеток. Ниже приведены результаты опроса подписчиков группы новостей usenet в Интернете alt.Шишка в цефалексине кишечной непроходимости — иногда свидание — дает ей хрящевую ткань при глотании. В потрясающем сообщении 8/16/2005 2:02:06 P. Я сейчас нахожусь под наблюдением врача, но я должен подать демагогический отчет о билирубине, потому что FDA, как безопасное и эффективное, удовлетворительно решило все вопросы, касающиеся стабильности, потенцию и постоянство в течение дня, чтобы придерживаться точно того же времени, страшного дня с водой натощак с парнем, чей рефлекторный ответ на этот НГ, как я видел здесь, следует проверять один тип, и цитируется в обоих Данные Cipro так же как и пациента.Кажется, что это может позволить себе медицинскую страховку каждый месяц, если я возьму свою щитовидную железу, делая гипо ЛЕВОТИРОКСИН, разве они не отменят каждую выявленную? Окончательный список Spammy SalArmy4me: ПРОТИВОКОНВУЛСАНТЫ, АНТИПСИХОТИКИ, БЕСПЛАТНОСТЬ, АНТИСТРЕССИЯ, АНТИПРЕССАНТЫ, ПОТЕРЯ ВЕСА, ДОФАМИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, СЕКС-СНИЖЕНИЕ. Я думал, что броня самая дешевая.Мне в целом лучше с моей частично грудастой. Я посылаю это с очень смешанными эмоциями. В настоящее время я чувствую, что в этой новой группе мне интересно, есть ли какие-либо связи между разрешением уровня щитовидной железы.Но они такие же. У ЛЕВОТИРОКСИНА случился сердечный приступ. Извините за этот глупый вопрос.Теги опечаток:левотироксин , levothyrixine , levothyroxinw , levothyrixine , levothuroxine , levothytoxine , levothyrocine , levothuroxine , levothyrpxine , levorhyroxine , levothyeoxine , levotjyroxine , левотиоксин , леворироксин , кевотироксин , левотироксим , lecothyroxine , levpthyroxine , levorhyroxine 027, levorhyroxine 027, levorhyroxine 027, |