Что такое полипотомия носа: Эндоскопическая-аппаратная полипотомия носа (аппарат Микродебридер).

Содержание

Эндоскопическая-аппаратная полипотомия носа (аппарат Микродебридер).

Эндоскопическая-аппаратная полипотомия носа (аппарат Микродебридер).

Версия для слабовидящих

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
(пн-вс с 8-00 до 20-00)

+7 (3452) 56-00-10

Перезвонить Вам?

 

Главная

Пациентам

Эндоскопическая-аппаратная полипотомия носа (аппарат Микродебридер).

  • Реабилитация после операций

Минимальный травматизм окружающих тканей

Возможность проводить вмешательства даже в труднодоступных участках носовой полости

Операции выполняются с применением современных методик

Операции проводятся в день обращения

Использование современных обезболивающих препаратов

Дальнейшее лечение и реабилитация

Записаться
на прием

О направлении отделения

Оториноларингологическая помощь 

Полип носа — это разрастание слизистой ткани, которое вызывает затруднение дыхания, заложенность носа, дискомфорт, снижение обоняния и другие осложнения. В том случае, если консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению полипа (-ов). Наиболее современным и эффективным методом удаления полипов носа является эндоскопическая полипотомия.

Суть вмешательства заключается в следующем:

Эндоскопическая полипотомия проводится с использованием эндоскопа и хирургического инструмента — шейвера. После введения эндоскопа и получения изображения носовой полости к пораженному участку носа подводится шейвер, который иссекает полипозную ткань и всасывает ее.

Причины возникновения полипов в носу:

  • В первую очередь это хроническая инфекция. Проявление хронических воспалительных процессов придаточных пазух носа, в роле фронтита, гайморита, этмоидита.
  • Аллергические заболевания, поражающие дыхательную систему в виде поллиноза,аллергического ринита, бронхиальной астмы.
  • Экология.
  • Анатомические особенности строения носа (например, врожденное искривление носовой перегородки).

Показания к операции:

Показаниям к полипотомии являются серьезные нарушения носового дыхания, гнойно-воспалительные заболевания носовой полости, а также отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Диагностика полипов носа:

Для оценки степени разрастания полипов носа проводится КТ околоносовых пазух. КТ-исследование в обязательном порядке проходят пациенты, которым предстоит хирургическое лечение полипов носа, поскольку результаты компьютерной томографии позволяют хирургу заранее определиться с объемом операции и разработать соответствующую тактику ее проведения. При отсутствии возможности для использования в диагностике компьютерной томографии состояние пазух исследуют при помощи рентгенографии.

Услуги и цены отделения

Почему пациенты обращаются именно в нашу клинику?

Всё в одном месте Можете получить консультация любого специалиста в одном месте, а значит экономите своё время.

Инновации Многие инновационные проекты без преувеличения можно причислить к технологиям будущего. Постоянно разрабатываются новейшие технологии диагностики и лечения, и прогресс не останавливается ни на минуту.

Современное оборудование Мы достигли высокого уровня развития, в том числе за счет хорошей технической оснащенности клиники. Без использования высоких технологий сейчас не обходится ни одна хирургическая операция.

Как записаться?

Вы можете


позвонить сами:

+7 (3452) 56-00-10Единый центр информации

Или мы можем


Вам перезвонить:

Как проехать к отделению?

Схема расположения отделения:

Посмотреть на карте Тюмени

Найти проезд до Областная клиническая больница №1, многопрофильный медицинский центр

Виджет карты использует JavaScript. Включите его в настройках вашего браузера.

Как к нам проехать: карта

Адрес и контакты:

ул. Котовского 55/3

— Оставьте заявку

Укажите контактный телефон и мы Вам перезвоним

Я согласен(-на) на обработку персональных данных

Ваши данные защищены


ФЗ РФ №152 «О персональных данных»
Политика информационной безопасности ГБУЗ ТО «ОКБ №1»

Удаление полипов в носу — Полипотомия

Полипотомия – операция по удалению полипов в носу. Патологические образования бывают единичными и множественными. Разрастаясь, они блокируют каналы дыхания. Нарушается обоняние, снижается поступление кислорода. Человек страдает от усталости, мигрени, бессонницы. Состояние утяжеляется воспалением пазух.

Кому показана полипотомия носа

Если у больного выявляют полипы на начальной стадии формирования, хирургия не требуется. Рекомендуется консервативная медикаментозная терапия. Если образования увеличиваются и ухудшают качество дыхания, врач решает вопрос о назначении операции.

Часто развиваются осложнения в виде воспалительных процессов (гнойный синусит, сепсис, инфекции глазниц или черепа). Среди признаков образования полипов отметим:

  • Приобретенную гнусавость голоса.
  • Затруднение дыхание носом.
  • Снижение или полную потерю обоняния.
  • Головные боли ввиду нехватки питательных веществ.
  • Бессонницу, снижение работоспособности, храп.
  • Обострение астмы, ринита аллергического характера.

Противопоказания

Манипуляции не проводятся женщинам в состоянии беременности. Не направляются на хирургическое лечение лица с:

  • Тяжелым сахарным диабетом.
  • Инфекционными расстройствами.
  • Поражениями сердечно-сосудистого характера на этапе декомпенсации.
  • Эпилепсией.
  • Расстройствами свертываемости крови.
  • Новообразованиями злокачественного типа.

Подготовка к удалению полипов в носу

Перед вмешательством следует пройти осмотр отоларинголога, анестезиолога, терапевта и кардиолога. Медики направят пациента на обследования. За 6 часов до манипуляций запрещается:

  • Жевать жвачку.
  • Курить.
  • Пить и принимать пищу.

Вам необходима консультация опытного хирурга?
Позвоните по телефону 8 800 555 69 62 или оставьте заявку на звонок, мы свяжемся с Вами.

Нажимая кнопку «Отправить», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных

Как проходит операция

Удаление полипов в носу предполагает применение эндоскопа, радиоволновых и механических аппаратов. Манипуляции ЛОРа позволяют устранить образования и восстановить дыхание.

Необходимые анализы

Перед вмешательством необходимо получить результаты:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови:
  • Глюкоза;
  • Мочевина;
  • Креатинин;
  • АСТ;
  • АЛТ;
  • Билирубин;
  • Кровь на ВИЧ.
  • Кровь на маркёры гепатита.
  • Кровь на RW.
  • Электрокардиограмма и осмотр и заключение терапевта (мужчины после 45 лет, женщины после 50 лет).
  • Группа крови. Резус фактор.
  • Электролитный состав крова (Na+, K+).
  • МРТ придаточных пазух носа.
  • Послеоперационный период

    Время реабилитации после малотравматичного вмешательства достигает от 7 суток до месяца. Первые сутки после операции больной находится в клинике.

    На протяжении 14 дней после полипотомии пациент ограничивает нагрузки, исключает посещение сауны и бассейна. Запрещается употреблять горячую еду и спиртное, переохлаждать организм. Гигиенические рекомендации включают:

    • Ополаскивание рта после трапезы.
    • Промывание носа и глотки медикаментами.

    Стоимость

    Наименование услуги
    Стоимость

    Полипоэтмоидэктомия (в сочетании с другой операцией)

    20 000 р

    Записаться

    Полипоэтмоидэктомия (как самостоятельная операция)

    45 000 р

    Записаться

    У вас возникли какие-либо вопросы по нашей работе?
    Позвоните по телефону 8 800 555 69 62 или оставьте электронную почту, мы свяжемся с Вами.

    Нажимая кнопку «Отправить», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных

    Наши специалисты

    Полипы носа — Симптомы и причины

    Обзор

    Полипы носа

    Полипы носа — это мягкие доброкачественные новообразования на слизистой оболочке носа или придаточных пазухах. Они часто встречаются группами, как виноград на стебле.

    Полипы носа — это мягкие, безболезненные, доброкачественные новообразования на слизистой оболочке носовых ходов или придаточных пазух носа. Они свисают, как слезинки или виноградины. Они возникают в результате хронического воспаления и связаны с астмой, рецидивирующей инфекцией, аллергией, чувствительностью к лекарствам или некоторыми иммунными нарушениями.

    Мелкие носовые полипы могут не вызывать симптомов. Большие наросты или группы полипов в носу могут блокировать носовые проходы или приводить к проблемам с дыханием, потере обоняния и частым инфекциям.

    Полипы в носу могут появиться у любого человека, но чаще они встречаются у взрослых. Лекарства часто могут уменьшить или устранить полипы в носу, но иногда для их удаления требуется хирургическое вмешательство. Даже после успешного лечения полипы в носу часто возвращаются.

    Товары и услуги

    • Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
    • Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — электронное издание

    Симптомы

    Полипы носа связаны с раздражением и отеком (воспалением) слизистой оболочки носовых ходов и придаточных пазух, которые длятся дольше более 12 недель (хронический синусит).

    Однако возможен хронический синусит без полипов носа.

    Полипы носа сами по себе мягкие и лишены чувствительности, поэтому, если они маленькие, вы можете не знать, что они у вас есть. Множественные новообразования или большой полип могут блокировать носовые ходы и пазухи.

    Общие признаки и симптомы хронического синусита с полипами носа включают:

    • Насморк
    • Постоянная заложенность
    • Постназальная капельница
    • Снижение или отсутствие обоняния
    • Потеря чувства вкуса
    • Лицевая боль или головная боль
    • Боль в верхних зубах
    • Ощущение давления на лоб и лицо
    • Храп
    • Частые носовые кровотечения

    Когда обращаться к врачу

    Обратитесь к врачу , если ваши симптомы длятся более 10 дней. Симптомы хронического синусита и носовых полипов аналогичны симптомам многих других состояний, включая простуду.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните по номеру 911 или в местный номер службы экстренной помощи, если вы испытываете:

    • Серьезные проблемы с дыханием
    • Внезапное ухудшение ваших симптомов
    • Двоение в глазах, ухудшение зрения или ограниченная способность двигать глазами
    • Сильный отек вокруг глаз
    • Все более сильная головная боль, сопровождающаяся высокой температурой или невозможностью наклонить голову вперед

    Записаться на прием в клинику Mayo

    Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Причины

    Ученые еще не до конца понимают, что вызывает полипы в носу, почему у некоторых людей развивается длительное воспаление или почему раздражение и отек (воспаление) вызывают образование полипов у одних людей, а у других нет. Отек возникает в вырабатывающей жидкость оболочке (слизистой оболочке) носа и пазух.

    Есть некоторые доказательства того, что люди, у которых развиваются полипы, имеют разные реакции иммунной системы и другие химические маркеры на слизистых оболочках, чем те, у кого нет полипов.

    Полипы в носу могут образоваться в любом возрасте, но чаще всего они встречаются у молодых людей и людей среднего возраста.

    Полипы носа могут образовываться в любом месте пазух или носовых ходов, но чаще всего они появляются в области, где пазухи около глаз, носа и скул стекают через извилистые ходы в нос.

    Факторы риска

    Любое состояние, вызывающее длительное раздражение и отек (воспаление) носовых ходов или пазух, например инфекции или аллергии, может увеличить риск развития полипов носа.

    Состояния, часто связанные с полипами носа, включают:

    • Астму, болезнь, вызывающую отек (воспаление) и сужение дыхательных путей
    • Чувствительность к аспирину
    • Аллергический грибковый синусит, аллергия на переносимые по воздуху грибы
    • Муковисцидоз, генетическое заболевание, которое приводит к аномально густой, липкой жидкости в организме, включая густую слизь из носа и пазух
    • Синдром Чарга-Стросса (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом), редкое заболевание, вызывающее воспаление сосудов
    • Дефицит витамина D, который возникает, когда в организме недостаточно витамина D

    Ваша семейная история также может сыграть роль. Есть некоторые доказательства того, что определенные генетические вариации, связанные с функцией иммунной системы, повышают вероятность развития полипов в носу.

    Осложнения

    Полипы носа могут вызывать осложнения, поскольку они блокируют нормальный поток воздуха и отток жидкости, а также из-за длительного раздражения и отека (воспаления), лежащих в основе их развития.

    Возможные осложнения включают:

    • Обструктивное апноэ сна. Это потенциально серьезное состояние, при котором вы останавливаетесь и начинаете часто дышать во время сна.
    • Обострения астмы. Хронический синусит может ухудшить течение астмы.
    • Инфекции носовых пазух. Полипы носа могут сделать вас более восприимчивыми к инфекциям носовых пазух, которые часто повторяются.

    Профилактика

    Вы можете снизить вероятность развития полипов носа или рецидивов полипов носа после лечения, используя следующие стратегии:

    • Лечение аллергии и астмы. Следуйте рекомендациям врача по лечению. Если ваши симптомы плохо контролируются, поговорите со своим врачом об изменении плана лечения.
    • Избегайте раздражителей носа. Насколько это возможно, избегайте вдыхания переносимых по воздуху веществ, которые могут вызвать отек или раздражение носа и пазух, таких как аллергены, табачный дым, химические пары, пыль и мелкий мусор.
    • Соблюдайте правила гигиены. Регулярно и тщательно мойте руки. Это один из лучших способов защиты от бактериальных и вирусных инфекций, которые могут вызвать воспаление носовых ходов и пазух.
    • Увлажните свой дом. Использование увлажнителя может помочь увлажнить ваши дыхательные пути, улучшить отток слизи из носовых пазух и помочь предотвратить закупорку и воспаление. Ежедневно очищайте увлажнитель, чтобы предотвратить рост бактерий.
    • Используйте ополаскиватель для носа. Используйте спрей с морской водой (физиологический раствор) или жидкость для полоскания носа, чтобы промыть носовые проходы. Это может улучшить отток слизи и удалить аллергены и другие раздражители.

      Вы можете приобрести безрецептурные солевые спреи или наборы для промывания носа с такими приспособлениями, как нети-пот или бутылочка для промывания носа.

      Используйте дистиллированную, стерильную воду, предварительно прокипяченную в течение одной минуты и охлажденную, или фильтрованную с использованием фильтра с абсолютным размером пор 1 микрон или меньше, для приготовления раствора для орошения. Промывайте ирригационное устройство после каждого использования дистиллированной, стерильной, предварительно кипяченой или фильтрованной водой и оставляйте его открытым для просушки на воздухе.

    Персонал клиники Майо

    Родственные

    Сопутствующие процедуры

    Товары и услуги

    Назальная полипэктомия: обзор, перипроцедурный уход, техника лечение полипоза носа?

    Энн Интерн Мед . 2011 1 марта. 154(5):365-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • webmd.com»> Алобид И., Бенитес П., Пухольс Л., Мальдонадо М., Бернал-Спрекельсен М., Морелло А. и др. Тяжелый полипоз носа и его влияние на качество жизни. Эффект короткого курса пероральных стероидов с последующим длительным интраназальным лечением стероидами. Ринология . 2006 март 44(1):8-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фоккенс В., Лунд В., Бахерт С., Клемент П., Хелллингс П., Холмстром М. и др. Резюме документа с изложением позиции EAACI по риносинуситу и назальным полипам. Аллергия . 2005 май. 60(5):583-601. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alexiou A, Sourtzi P, Dimakopoulou K, Manolis E, Velonakis E. Полипы в носу: наследственность, аллергии, воздействие окружающей среды и профессиональное воздействие. J Отоларингол Head Neck Surg . 2011 февраль 40 (1): 58-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сеттипан Г. А. Эпидемиология полипов носа. Settipane GA, Lund V, Bernstein J et al. Полипы носа: эпидемиология, патогенез и лечение . Публикации на берегу океана; 1997. 17-24.

  • Boita M, Garzaro M, Raimondo L, Riva G, Mazibrada J, Pecorari G. Эозинофильное воспаление хронического риносинусита с носовыми полипами связано с экспрессией лиганда OX40. Врожденный иммунитет . 28 февраля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ouyang H, Cheng J, Zheng Y, Du J. Роль IL-31 в регуляции уровней цитокинов Th3 у пациентов с назальными полипами. Eur Arch Оториноларингол . 11 февраля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Linke R, Pries R, Könnecke M, Bruchhage KL, Böske R, Gebhard M. Повышенная активация и дифференцированная локализация нативного и фосфорилированного STAT3 в полипах носа. Int Arch Allergy Immunol . 2013. 162(4):290-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оу Дж., Ван Дж., Сюй Й., Тао З.З., Конг Ю.Г., Чен С.М. Суперантигены Staphylococcus aureus связаны с хроническим риносинуситом с полипами носа: метаанализ. Eur Arch Оториноларингол . 7 марта 2014 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фоккенс В., Лунд В., Муллол Дж. Документ с изложением позиции Европы по риносинуситу и назальным полипам, 2007 г. Rhinol Suppl . 2007. 1-136. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гилемани Дж.М., Ангрилл Дж., Алобид И., Сентеллас С., Пуджолс Л., Бартра Дж. и др. Вновь соединились дыхательные пути: высокая распространенность риносинуситов и полипов носа при бронхоэктазах. Аллергия . 2009 май. 64(5):790-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dessouky O, Hopkins C. Хирургические и медицинские вмешательства при CRS и полипах носа: сравнительные данные между медицинской и хирургической эффективностью. Curr Allergy Asthma Rep . 2015 15 ноября (11): 66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рудмик Л., Смит К.А., Килти С. Эндоскопическая полипэктомия в клинике: пилотный анализ экономической эффективности. Клин Отоларингол . 2016 41 апреля (2): 110-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guilemany JM, Alobid I, Mullol J. Противоречия в лечении хронического риносинусита. Expert Respir Med . 2010 авг. 4 (4): 463-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dufour X, Bedier A, Ferrie JC, Gohler C, Klossek JM. Диффузный полипоз носа и эндоназальная эндоскопическая хирургия: долгосрочные результаты, исследование 65 случаев. Ларингоскоп . 2004 г., ноябрь 114 (11): 1982–1987. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Proimos E, Papadakis CE, Chimona TS, Kiagiadaki D, Ferekidis E, Yiotakis J. Влияние функциональной эндоскопической хирургии пазух на пациентов с астмой и CRS с носовыми полипами. Ринология . 2010 сен. 48 (3): 331-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Катотомичелакис М., Рига М., Даврис С., Трипсианис Г., Симопулу М., Николеттос Н. и др. Аллергический ринит и обострение аспирином респираторного заболевания как предикторы обонятельного исхода после эндоскопической хирургии носовых пазух. Am J Аллергия на ринол . 2009 май-июнь. 23(3):348-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Олбриттон Ф.Д., Королевство Т.Т. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух у больных муковисцидозом: анализ осложнений. Ам Дж Ринол . 2000 ноябрь-декабрь. 14(6):379-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патиар С., Рис П. Пероральные стероиды при полипах носа. Кокрановская система базы данных, версия . 2007 24 января. CD005232. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mullol J, Obando A, Pujols L, Alobid I. Лечение кортикостероидами хронического риносинусита: возможности и ограничения. Immunol Allergy Clin North Am . 2009 29 ноября (4): 657-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джо С.А., Тамби Р., Хуанг Дж. Систематический обзор использования интраназальных стероидов при лечении хронического риносинусита. Отоларингол Head Neck Surg . 2008 г., сен. 139(3):340-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шлоссер Р.Дж., Солер З.М. Доказательное лечение хронического риносинусита с полипами носа. Am J Аллергия на ринол . 2013 27 ноября (6): 461-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Naclerio RM, Pinto J, Baroody F. Доказательный подход к медикаментозному и хирургическому лечению полипоза носа. J Allergy Clin Immunol . 2013 Декабрь 132(6):1461-1462.e6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Калиш Л., Снидвонгс К., Сивасубраманиам Р., Коп Д., Харви Р.Дж. Топические стероиды при полипах носа. Система базы данных Кокрейн, версия . 12 декабря 2012 г. 12:CD006549. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ДеКонде А.С., Мейс Дж.К., Леви Дж.М., Рудмик Л., Альт Дж.А., Смит Т.Л. Распространенность рецидивов полипов после эндоскопической хирургии околоносовых пазух по поводу хронического риносинусита с полипозом носа. Ларингоскоп . 2016 12 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Колли Л., Лассо А., Рудмик Л., Килти С.Дж. Шкала SNOT-22 до лечения предсказывает ответ на эндоскопическую полипэктомию в клинике (EPIC) Наш опыт с участием 30 взрослых. Клин Отоларингол . 2016 23 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Таджудин Б.А., Кеннеди Д.В. Тридцать лет эндоскопической хирургии носовых пазух: чему мы научились? World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 3 июня 2017 г. (2): 115–121. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Левин К.Г., Касиано Р.Р. Ревизионная функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Отоларингол Clin North Am . 2017 50 февраля (1): 143-164. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алобид И., Бенитес П., Берналь-Спрекельсен М., Рока Дж., Алонсо Дж., Пикадо С. и др. Полипоз носа и его влияние на качество жизни: сравнение эффектов медикаментозного и хирургического лечения. Аллергия . 2005 г., апрель 60 (4): 452-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ДеМаркантонио М.А., Хан Дж.К. Полипы носа: патогенез и последствия лечения. Отоларингол Clin North Am . 2011 Jun. 44 (3): 685-95, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамакришнан В.Р., Кеннеди Д.В. Достижения в хирургическом лечении хронических синуситов и полипов носа. Curr Allergy Asthma Rep . 2011 11 июня (3): 220-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jankowski R, Pigret D, Decroocq F. Сравнение функциональных результатов после этмоидэктомии и назализации при диффузном и тяжелом полипозе носа. Акта Отоларингол . 1997 г., июль 117(4):601-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jankowski R, Pigret D, Decroocq F, Blum A, Gillet P. Сравнение радикальной (назализация) и функциональной этмоидэктомии у пациентов с тяжелым синоназальным полипозом. Ретроспективное исследование. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) . 2006. 127(3):131-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *