Диета 15 овд: ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ: ДИЕТА №15 — ОБЩИЙ СТОЛ

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ: ДИЕТА №15 — ОБЩИЙ СТОЛ

 

Диета № 15

Показания: заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы; переход к обычному питанию в период выздоровления и после лечебных диет.

Цель: обеспечить физиологически полноценным питанием.

Общая характеристика: калорийность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты.

Состав: белки – 90-95 г (55% животные), жиры – 100-105 г (30% растительные), углеводы – 400 г, жидкость – 1,5-2 л, натрия хлорид – 15 г.

Калорийность: 2800-2900 ккал.

Режим питания: 4 раза в день.

Исключаемые продукты и блюда:

• жирные сорта мяса, утка, гусь;
• тугоплавкие животные жиры;
• перец, горчица.

Рекомендуемые блюда:

• хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия;
• борщи, щи, свекольник, рассольник, молочные, овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые супы;
• мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления;
• сосиски, сардельки, вареные колбасы;
• молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков;
• яйца в отварном виде и в блюдах;
• блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых;
• овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки, зелень;
• фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей;
• чай, кофе, какао;
• масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно – маргарины.

Примечания:

1. При гипертонической болезни I-II А стадии применяют диету № 15 гипонатриевую – вариант диеты № 15 с ограничением натрия хлорида до 5-7 г в день. Пищу готовят без соли и подсаливают во время еды.
2. Меню диеты № 15 и № 15 гипонатриевой целесообразно комплектовать из подходящих блюд других диет.

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Основной вариант стандартной диеты (ОВД) объединяет ранее действующие диеты номерной системы: 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15

Показания к применению:

— хронический гастрит в стадии ремиссии;

— язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии;

— хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами;

— острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления;

— хронический гепатит с не резко выраженными признаками функциональной недостаточности печени;

— хронический холецистит и желчнокаменная болезнь;

— подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия;

— сахарный диабет II типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения;

— заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов;

— острые инфекционные заболевания;

— лихорадочные состояния.

Общая характеристика, кулинарная обработка

Диета с физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключается. Ограничиваются: азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами. Исключаются: острые приправы, шпинат, щавель, копчености.

Блюда приготавливаются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд — 60-65

оС, холодных блюд — не ниже 15 ^оС. Свободная жидкость — 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

 

Белки общие, в т.ч.  животные (г) жиры общие, в т.ч.  растительные (г) углеводы общие, в т.ч. моно- и дисахариды (г) энергетическая ценность (ккал)

85-90 40-45 70-80 25-30 300-330 30-40 2170-2400

(рафинированные углеводы исключаются    из диеты больных сахарным диабетом)

Физиологическое питания | CardioNeurology.ru

Показания:

1) различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы;

2) переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечебными диетами.

Цель назначения диеты № 15: обеспечить физиологически полноценным питанием в условиях больницы.

Общая характеристика диеты № 15: калорийность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты И с к л ю ч а ю т наиболее трудноперевариваемые и острые продукты.

Химический состав и калорийность диетического стола № 15: углеводы — 400 г; белки — 90-95 г (55% животные), жиры — 100-105 г (30% растительные), калории — 2800—2900 ккал, свободная жидкость — 1, 5-2 л, натрия хлорид — 15 г.

Режим питания при диете № 15: 4 раза в день.

Рекомендуемые продукты и блюда: хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщи, щи, свекольник, рассольник; молочные; овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые. Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков. Яйца в отварном виде и в блюдах. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Чай, кофе, какао. Масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно — маргарины. И с к л ю ч а ю т: жирные сорта мяса, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, перец, горчицу.

Примечания:

1. При гипертонической болезни I-II А стадии применяют диету № 15 гипонатриевую — вариант диеты № 15 с ограничением натрия хлорида до 5-7 г в день. Пищу готовят без соли и подсаливают во время еды.
2. Меню диетического стола № 15 и диеты № 15 гипонатриевой целесообразно комплектовать из подходящих блюд других диет.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

E-mail

Pinterest

Принципы организации диетического питания

Организации диетического питания в санатории «Виктория» уделяется особое внимание. Рекомендации по правильному питанию разрабатываются индивидуально для каждого пациента с учетом его основного и сопутствующего диагноза, общего состояния здоровья, наличия лишнего веса и аллергических реакций. Общая калорийность рациона определяется в соответствии с уровнем физической нагрузки, количества принимаемых процедур и общей физической активности.

Во время пребывания в санатории каждый пациент должен получать с пищей достаточное количество витаминов и минеральных веществ, питание должно быть разнообразным, полноценным и рациональным. Ежедневное меню обязательно включает достаточное количество белковой пищи, много свежих фруктов и овощей. При готовке предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару, вареным или запеченным на гриле или в духовом шкафу. Жаренная пища практически полностью исключается.

Каждому пациенту в санаторной книжке делается отметка о назначенном типе диеты, в соответствии с которой диетическая сестра определяет его рацион.

В основной диете акцент делается на правильное соотношение в дневном рационе белков, жиров и углеводов (БЖУ). Для обогащения организма витаминами, минеральными веществами, клетчаткой в меню включается достаточное количество зелени, свежих фруктов и овощей. Исключение составляют пациенты с сахарным диабетом: им противопоказано большинство свежих фруктов и сахаросодержащих продуктов, а также из рациона исключаются копчености, острые приправы и ряд других продуктов.

Особое внимание питанию должны уделять пациенты, склонные к ожирению, поскольку лишний вес провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний и проблем с опорно-двигательным аппаратом. Пациентам с лишним весом рекомендуется ограничить потребление соли, снизить общую калорийность рациона, включать в рацион больше белковой пищи, свежих овощей, свести к минимуму сладкие, сдобные, маринованные, жирные продукты.

Диетическое питание предполагает 4-5-кратный прием пищи небольшими порциями. Именно такой режим позволит улучшить общее самочувствие и избавиться от лишних килограммов.

Приказ Минздрава РФ № 330 от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» (с изменениями на 21 июня 2013 года)

определил роль лечебного питания, как неотъемлемой части лечебного процесса, входящей в число основных лечебных мероприятий.

На основании приказа в лечебно-профилактические учреждения введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты №№ 1–15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии и степени тяжести или осложнений со стороны органов или систем.

ДИЕТА ОВД — Основной вариант стандартной диеты

Диеты номерной системы (диеты № 1-15)

Применяемые диеты: NN 2, 7, 8, 9, 10, 15

Показания к применению: хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Хронический гепатит с нерезковыраженными признаками функциональной недостаточности печени. Хронический холецистити желчно-каменная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия. Сахарный диабет II типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов. Острые инфекционные заболевания. Лихорадочные состояния.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль(6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд — не более 60-65 °С, холодных блюд — не ниже 15 °С. Свободная жидкость — 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Белки, в том числе животные (г.)	Жиры общие, в том числе растительные (г.)	Углеводы общие, в том числе моно-и дисахариды (г.)	Энергетическая ценность (Ккал)
85-90                    40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 рафинированные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом	1340-1550

ДИЕТА ЩД — Вариант диеты с механическим и химическим щажением

Диеты номерной системы (диеты № 1-15) Применяемые диеты: NN 1, 5, 5п

Показания к применению: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофа- геальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита. В период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах).

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6-8 г/день). Блюда приготавливаются в отварном виде или на пару, протертые и не протертые. Температура пищи — от 15 до 60-65 °С. Свободная жидкость -1,5-2 л. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.

Белки, в том числе животные (г.)	Жиры общие, в том числе растительные (г.)	Углеводы общие, в том числе моно-и дисахариды (г.)	Энергетическая ценность (Ккал)
85-90                      40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170-2480

ДИЕТА НКД — Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)

Диеты номерной системы (диеты № 1-15)

Применяемые диеты: NN 8, 9, 10

Показания к применению: различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания. Сахарный диабет II типа с ожирением. Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса.

Общая характеристика: диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600 ккал/день) преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль(3-5 г/день). Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость. Пища отварная или готовится на пару, без соли. Свободная жидкость — 0,8-1,5 л.Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Белки, в том числе животные (г.)	Жиры общие, в том числе растительные (г.)	Углеводы общие, в том числе моно-и дисахариды (г.)	Энергетическая ценность (Ккал)
70-80                        40	60-70 25	130-150 0	1340-1550

Наведение порядка в режиме питания в силах любого человека и тот, кто хочет в силах преодолеть вредную привычку неправильно питаться!
Приятного и здорового аппетита!

Лечебное питание

Лечебное питание

Врач-диетолог	Диетсестра
Ольга Александровна Путинцева	Наталья Сергеевна Макарова

В учреждении разработано и функционирует посезонное 14-дневное меню, согласованное с Роспотребнадзором. Вся деятельность пищеблоков регламентирована приказом Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». Материально-техническая база пищеблоков, обеденных залов находится в хорошем состоянии. Имеется необходимое технологическое оборудование для приготовления лечебного питания.

Работают врач-диетолог и диетсестра. Оба специалиста с высшей квалификационной категорией. Высококвалифицированные повара V, VI разрядов. Повышение квалификации поваров с присвоением разрядов проведено в 2021 году. Каждый квартал проводится заседание совета питания на котором обсуждаются вопросы качества диет, утвердение новых блюд и различные организационные, кадровые вопросы. Все сотрудники пищеблока прошли обучение по вопросам лечебного питания, имеют медицинские книжки, регулярно проходят необходимые профосмотры.

Руководители подразделения прошли обучение по программе ХАССП (организация производственного контроля, обеспечения качества и безопасности пищевой продукции для потребителя).

Установлен пятиразовый режим питания
(завтрак, обед, полдник, ужин и вечерний кефир).

В санатории функционируют диеты:

• Основной вариант стандартной диеты (ОВД, стол № 15).
• Вариант диеты с механическим и химическим щажением (ЩД, стол № 5) для детей с заболеванием желудочно-кишечного тракта в стадии субремиссии.
• Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД) для детей с белково-энергетической недостаточностью.
• Вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД, стол №8) для детей с избыточной массой тела и ожирением.
• Аглютеновая диета при глютеновой энтеропатии и целиакии с использованием специализированных аглютеновых продуктов.
• Гипоаллергенный стол с исключением облигатных аллергенов при пищевой непереносимости.

Круглогодично производится С-витаминизация третьих блюд, в рацион ежедневно включаются свежие фрукты и овощи.

Врач-диетолог постоянно проводит консультации и по мере необходимости составляются и назначаются индивидуальные диеты. Каждые 10 дней подсчитывается выполнение натуральных норм питания.

По итогам, проводимого в нашем учреждении анкетирования детей, получены следующие данные:

— у 23% детей старшего школьного возраста в домашних условиях нарушен режим питания;

— резко увеличено количество потребляемых кондитерских изделий (более суточной нормы по возрасту): у 82% детей дошкольного возраста, у 92% детей среднего школьного возраста, у 88% детей старшего школьного возраста;

— употребление газированных напитков и продуктов питания типа «фаст фуд» отмечают до 62% детей дошкольного возраста, до 90% детей среднего школьного возраста и до 97% детей старшего школьного возраста;

— до 75% детей, поступающих в учреждение, «не любят» (соответственно, не едят в домашних условиях) молоко и молочнокислые продукты;

— до 83% детей дома не едят каши;

— до 73% детей не употребляют супы.

При оценке такого показателя, как «наличие горячего завтрака», до 82% детей среднего школьного возраста и до 72,5% у детей старшего школьного возраста отмечают отсутствие горячего завтрака в ежедневном рационе.

В связи с большим процентом детей, имеющих неправильный стереотип питания, лечащими и дежурными врачами, совместно с врачом-диетологом и воспитателями, постоянно проводятся беседы с детьми о здоровом питании, его роли в гармоничном развитии личности, а также о правилах личной гигиены детей и подростков.

Внеклассная работа педагогов учреждения включает в себя, в том числе и проведение бесед с детьми, викторин, показ презентаций по здоровому питанию, здоровому образу жизни и гигиеническим навыкам.

что такое диеты ОВД, ЩД, ВБД, НКД, НБД, расшифровка и описание

Питание – важная часть человеческой жизни, а когда речь заходит о лечебном его варианте, то и подавно. Но не каждый знает, какие лечебные столы бывают, чем они отличаются друг от друга, когда используются и какие имеют особенности. Давайте вместе разберемся, как их различать, для чего они предназначаются, а заодно расшифруем обозначения.

Стол ОВД-диета: расшифровка и подробности

В контексте диетического питания, расшифровать ОВД можно, как «основной вариант диеты». Это общее обозначение, разработанное еще в начале тридцатых годов двадцатого века русским советским врачом-терапевтом Мануилом Исааковчием Певзнером. По сути, это комплексное понятие, включающее в себя 15 лечебных столов, которые не потеряли популярности и в наши дни.

Применяется ОВД-диета в медицине, но не только. Использовать любой из ее вариантов можно также в целях быстрого снижения массы тела, то есть для похудения.

Основным принципом ОВД считается покрытие всех потребностей организма в питательных и полезных веществах. Еда должна быть разнообразной, сбалансированной и полноценной. В ней должны присутствовать витамины, минералы, белки, жиры, углеводы, микроэлементы, клетчатка и все остальное. Показания для диеты:

• Восстановление после гепатитов, острые состояния.
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Воспаление желчного пузыря.
• Сахарный диабет 2 типа (без ожирения).
• Атеросклероз сосудов.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Аллергия.
• Избыточная масса тела.

Фактически, суть заключается в здоровом питании, а также исключении определенных продуктов: сахар, специи, копчености, приправы, маринады, соления, грибы, кисломолочка, колбаса, полуфабрикаты, острые сыры, жарены яйца, бобы и перловка, кофе, капуста, редис и редька. Средняя суточная норма калорийности должна колебаться в пределах 2100-2400 килокалорий.

ЩД – щадящая диета для похудения

 

Эта лечебная система питания разработана врачами-диетологами. Основным принципом ее является дробное питание, с тщательно измельченной пищей и соблюдением ее температурного режима. Она может использоваться в целях похудения, но изначально задумывалась для купирования симптоматики следующих болезней:

• Диарея.
• Острые заболевания кишечника.
• Болезни желудка и поджелудочной железы.
• Патологии почек и печени.

Полностью исключается потребление сахара, специй, пряностей, жира и масла, никакой жаренной пищи есть тоже нельзя. Продукты с эмульгаторами, красителями, усилителями вкуса недопустимы для ЩД.

ВБД – высокобелковая диета для наращивания мышечной массы

Сегодня практически каждый знает, что строительным материалом для нашего тела являются белки. При их недостатке организма начинает разрушать собственные мышцы, чтобы получить эти «кирпичики». Но потеря мышечной массы является не самым страшным последствием такой нехватки. Страдает иммунная и сердечно-сосудистая система, метаболизм замедлятся, настроение и самочувствие ухудшается. Для таких случаев предназначена диета с повышенным потреблением белков. Кроме того, поможет она диабетикам, которым нужно быстро восстановиться после болезни.

Суть стола проста: из рациона по возможности изымаются углеводы и заменяются белками. Это оказывает положительное влияние на организм, начинают сжигаться собственные жировые отложения, потому можно заметить устойчивый эффект похудения, причем мышечная масса остается на месте или даже нарастает (при силовых нагрузках). Из-за этого такой тип диет зачастую используется атлетами-любителями и профессиональными спортсменами.

НКД – низкокалорийная диета для экстренного похудения

Стол НКД предназначен для быстрого снижения массы тела, примерно на 3-5 килограммов в неделю. Основан он на понижении калорийности дневного рациона до 1500 килокалорий для женщин и 1800 для мужчин. Причем темпы похудения будут напрямую зависеть от общего состояния здоровья, пола, возраста и изначального веса. Строить меню такого стола нужно очень тщательно, выбирая продукты с пониженной калорийностью, но разнообразные, чтобы рацион был как можно более сбалансированным.

Существует ряд противопоказаний, при которых применение НКД полностью исключается: язва желудка, гастриты, нарушение работы щитовидки, патологии почек и печени, болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет любого типа. При этом питаться нужно дробно, часто и небольшими порциями, последний раз за 2-3 часа до сна. Подразумевается четкий подсчет калорий, вплоть до выпиваемых напитков.

НБД – лечебная низкобелковая диета

Этот стол предназначается в первую очередь для тех, кто страдает острыми болезнями почек, в частности – почечной недостаточностью. Суть его заключается в том, чтобы ограничить потребление белковой пищи, которая при переработке почками вызывает повышение содержания ацетона в крови. Показана НБД больным с нарушением работы желчного пузыря и протоков, печени, поджелудочной железы, при избыточном накоплении аминокислот в организме.

Нормы белка обычно назначает лечащий врач, но колеблются они в пределах 0.6-0.7 граммов на 1 килограмм веса. Таким образом, допустимо потреблять примерно 40-55 граммов в сутки на НБД, Небольшие количества потребляемого белка должны быть совершенно натуральными, желательно животного происхождения: мясо, рыба, молоко, молочные продукты, творог, твердый сыр. Полностью исключаются: жирное мясо, копчености, субпродукты, шоколад, газировка и любой алкоголь, конфеты, орехи, семечки, бобы, сухофрукты, вермишель, макароны и хлеб, полуфабрикаты, специи и пряности, кофе.

Питание

Диетическая терапия является неотъемлемым компонентом комплексного лечения. Лечебное питание нередко дает хорошие результаты в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны. Питание больного строится на основе физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии здорового человека, но при этом в физиологические пропорции нутриентов вводятся коррективы, исходя из особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений.

Лечебные диеты, применяемые в санатории, являются физиологически полноценными, то есть содержат физиологические нормы белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей. Диетпитание в санатории организованно по системе предварительных заказов в соответствии с диетами, назначаемыми лечащими врачами. По индивидуальным показаниям назначают суточные режимы — контрастные диеты (разгрузочные дни), название которых соответствует их продуктовому составу (молочный, творожный, яблочный, кефирный, арбузный, картофельный день) и специальные диеты (калиевая, магниевая диеты).

Приказ МЗ РФ N 330 от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» определил роль и значение лечебного питания как неотъемлемой части лечебного процесса, входящей в число основных лечебных мероприятий. На основании Приказа в лечебно-профилактических учреждениях введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

Предложено пять вариантов стандартных диет:

• ОВД — Базисная (стандартная) диета. Основной вариант стандартной диеты применяется при хроническом течении заболеваний желудочно–кишечного тракта, заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете в состоянии ремиссии;
• ЩД — Вариант диеты с механическим и химическим щажением. Стандартная диета с механическим и химическим щажением применятся при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, остром гастрите, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, остром панкреатите;
• ВБД — Вариант диеты с повышенным количеством белка. Стандартная диета с повышенным содержанием белка применяется после резекции желудка, при наличии демпинг-синдрома, при хроническом энтерите, глютеновой энтеропатии, целиакии, хроническом панкреатите, сахарном диабете 1 и 2 типа, ревматизме, туберкулезе, малокровии, ожоговой болезни, нагноительных процессах;
• НБД — Вариант диеты с пониженным количеством белка. Стандартная диета с пониженным содержанием белка применяется при заболеваниях почек с нарушением азотовыделительной функции и азотемией;
• НКД — Вариант диеты с пониженной калорийностью. Диета с пониженной калорийностью применяется при ожирении, сахарном диабете 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваниях с сопутствующей избыточной массой тела.

Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты N 1 — 15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии и степени тяжести или осложнений со стороны органов или систем (табл. 1, 2).

Система стандартных диет

Стандартные диеты	Номерные диеты (N 1 — 15)
Основная	1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15
Щадящая	1б, 4б, 4в, 5п (I вариант)
Высокобелковая	4э, 4аг, 5п (II вариант)
Низкобелковая	7б, 7а
Низкокалорийная	8, 8а, 8о, 9а, 10с

Химический состав и энергетическая ценность стандартных диет

Показатель	Основная, в т.ч. щадящая	Высокобелковая	Низкобелковая	Низкокалорийная
Белки, %	15	18-21	4-9	21
Жиры, %	30	30-35	31-33	40
НЖК, %	7,5 — 8,3	7,4 — 9,5	7,5 — 9,0	9,3 — 10,7
МНЖК, %	10,1 — 11,2	10 — 13	10,2 — 12,3	13,9 — 16,1
ПНЖК, %	8,6 — 9,5	8,3 — 10,8	8,5 — 10,8	9,9 — 11,4
Холестерин, мг	300	300	300	300
Углеводы, %	55	48-52	60-63	39
ПВ, г	20-25	20-25	15-20	15-20

[Состояние питания взрослых, находящихся на альтернативной или традиционной диете]

Задний план: В растительной пище не хватает витамина B12, витамина D и более высоких полиненасыщенных жирных кислот n-3. Незаменимые аминокислоты метионин и лизин можно найти в значительно меньших количествах. Напротив, кулинарные и технологически непереработанные растительные продукты и цельнозерновые продукты содержат важные питательные вещества в сильно конденсированной форме.Целью исследования было сравнить состояние питания взрослых людей на альтернативной или традиционной диете и последствия этой диеты для обмена веществ в организме.

Методы и результаты: Группу на альтернативной диете составили 89 лакто-ово-вегетарианцев (возраст 38,7 ± 0,6 года, средняя продолжительность вегетарианства 7,8 года). Контрольная группа на традиционной диете (всеядные, n = 84) сформирована как средняя выборка.Режим питания определялся с помощью диетического опросника по регулярности приема пищи. Вегетарианцы потребляют оптимальное количество жиров (согласно рекомендациям ОВД) с преобладанием растительных липидов. У них низкое потребление холестерина (62,8 мг), рекомендуемое соотношение насыщенных жирных кислот (НЖК), мононенасыщенных (МНЖК) и полиненасыщенных (ПНЖК) 6,5: 10,6: 8,9 энергетических процентов. Их соотношение линолевая: альфа-линоленовая кислота (10,4: 1) также соответствует рекомендациям. В традиционной диете содержание липидов и энергии обычно превышает норму ОВД (на 33% или 19% соответственно), потребление холестерина намного выше (512.2 мг, рекомендуется максимум 200 мг). Более высокое количество принимаемых SFA (11,2 энергетических%, рекомендуется 7%) и недостаточное количество альфа-линоленовой кислоты (68% от OVD). Люди, соблюдающие альтернативную диету, имеют низкие уровни липидных параметров риска в плазме и значительно более высокие уровни антисклеротических веществ. В результате значительно большего потребления фруктов и овощей, растительного масла, проростков, семян и цельнозерновой пищи уровни антиоксидантных витаминов в плазме у вегетарианцев выше порогового значения.Снижает риск свободнорадикальной болезни. Напротив, у вегетарианцев наблюдается дефицит потребления метионина, и у 15% из них наблюдается гипопротеинемия (0% у всеядных). Низкий уровень железа и кальция в плазме, возникновение гипосидеремии (16% против 2%) и гипокальциемии (21% против 8%) соответствует приему ингибиторов всасывания растительного происхождения (фитолиевая кислота, щавелевая кислота, грубые корма). Часто обнаруживается легкая форма гипергомоцистеинемии (28% против 5%), что приводит к дефициту витамина B12.

Выводы: Вегетарианская диета оптимальна для профилактики свободнорадикальных заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы.Это может привести к риску с точки зрения низкого всасывания железа и кальция, низкого потребления метионина и возникновения легких форм гипергомоцистеинемии. В традиционной диете следует снизить общее содержание липидов, увеличить количество растительного масла с альфа-линоленовой кислотой, а также потреблять фрукты и овощи. В ежедневный рацион следует включать цельнозерновые продукты и масличные семена.

Международный фонд ОКР | Связь между расстройствами пищевого поведения и ОКР как часть спектра

Фуген Незироглу, доктор философии, ABBP, ABPP и Джонатан Сэндлер, BA

Эта статья была первоначально опубликована в летнем выпуске бюллетеня OCD за 2009 год.

Когда люди думают о расстройствах пищевого поведения, они вызывают в воображении образы подростков, выполняющих ритуалы вокруг еды и одержимых тем, что съесть, сколько, будет ли пища легко перевариваться или она будет сидеть в их желудках и заставлять их выглядеть уродливо. Другие думают, что люди с расстройствами пищевого поведения очень похожи на людей с дисморфическим расстройством тела, и оба очень озабочены своим телом. Однако большинство людей не считают расстройства пищевого поведения частью спектра ОКР, и связь между этими двумя расстройствами остается относительно неизученной.Еще большее беспокойство вызывает тот факт, что, когда пациенты обращаются за помощью к специалистам в области психического здоровья, чтобы облегчить свои страдания, врачи часто принимают одно за другое. Другими словами, поскольку поведение, являющееся результатом как ОКР, так и расстройств пищевого поведения, может казаться настолько похожим, может быть трудно определить, какое из двух расстройств у пациента на самом деле, если оба присутствуют одновременно, и если да, то какое расстройство является основной причиной для создания другого.

Еще с 1939 года исследователи размышляли о параллелях между ОКР и расстройствами пищевого поведения.Многочисленные исследования показали, что люди с расстройствами пищевого поведения имеют статистически более высокие показатели ОКР (11–69%) и наоборот (10–17%). Не далее как в 2004 году Kaye et al. Сообщили, что 64% ​​людей с расстройствами пищевого поведения также имеют по крайней мере одно тревожное расстройство, и 41% из этих людей имеют, в частности, ОКР. В 1983 году Ярюра-Тобиас и Незироглу предложили рассматривать расстройства пищевого поведения как часть спектра ОКР, но с тех пор границы между анорексией, нервной болезнью, нервной булимией и ОКР остаются размытыми.Таким образом, перед клиницистами стоит задача определить, является ли данное состояние особой формой ОКР или на самом деле совершенно отдельным, но связанным расстройством с симптомами, которые имеют просто обсессивно-компульсивное качество. В частности, люди, страдающие анорексией, обычно сидят на диете и чрезмерно тренируются; у людей с булимией обычно возникает порочный круг переедания и очищения. В обоих случаях экстремальное и часто опасное для жизни поведение, состоящее в потреблении слишком малого или слишком большого количества пищи, обычно происходит из навязчивых навязчивых мыслей.В частности, анорексики демонстрируют ошибочное восприятие образа тела, иррациональный страх набрать вес и другие навязчивые идеи, связанные с едой, что приводит к категорическому отказу от еды. Что касается булимии, то их расстройство характеризуется потреблением чрезмерно большого количества пищи, за которым следует непреодолимое чувство вины и стыда. Другими словами, чувство беспомощности или отсутствия контроля, которое они испытывают во время переедания, в конечном итоге уступает место навязчивым мыслям о физическом недомогании и затем отвращению к себе.

В случаях как анорексии, так и булимии навязчивые идеи приводят к уровню тревоги, который может быть уменьшен только с помощью ритуальных побуждений. Компульсивное поведение анорексиков часто можно увидеть в их тщательных процедурах выбора, покупки, приготовления, приготовления, украшения и, в конечном итоге, употребления пищи. Как и в случае ОКР, компульсии обычно усиливаются многими другими личностными качествами, такими как неуверенность, скрупулезность и перфекционизм (Ярюра-Тобиаст и др., 2001). Анорексики также часто демонстрируют переоцененные представления, когнитивные искажения, такие как мышление по принципу «все или ничего», и попытки получить контроль над окружающей средой.У булимиков потребность освободиться от навязчивой вины и стыда после переедания заставляет их компульсивно очищать потребленную пищу, повторяя цикл снова и снова. Здесь также важную роль играют перфекционизм, чрезмерное стремление к общественному одобрению или принятию, приступы тревоги или депрессии.

И при анорексии, и при булимии человек явно становится озабоченным постоянными мыслями, вращающимися вокруг образа тела, увеличения веса и приема пищи, что приводит к ритуальным методам питания, диеты и физических упражнений.Общей нитью, связывающей оба этих расстройства с ОКР, является подавляющее присутствие навязчивых идей и компульсий, которые в конечном итоге влияют на повседневное функционирование человека, вплоть до потери дееспособности. Точно так же, как страдающий ОКР чувствует, что дверь не заперта, несмотря на доказательства обратного, и затем он вынужден проверять эти замки сотни раз, чтобы устранить это сомнение, так и анорексик чувствует себя толстым, несмотря на реальность отображает зеркало, и поэтому она постоянно проверяет свой живот, чтобы убедиться, что не набрала вес, но никогда не бывает удовлетворена, и поэтому она вынуждена похудеть любыми необходимыми средствами.Как и у человека, страдающего ОКР, который никогда не может достичь этого «правильного» чувства при выполнении конкретной задачи, так и булимику мешают когда-либо достичь его или ее целей полноты и пустоты в бесконечном цикле запоя-чистки. Если пойти еще дальше, то во многих случаях пациенты демонстрируют поведение, которое на первый взгляд может указывать на расстройство пищевого поведения, но на самом деле оказывается результатом ОКР. В качестве иллюстрации рассмотрим человека, страдающего ОКР, который может чрезмерно похудеть и выглядеть анорексичным, но при этом делает это просто в результате опасений по поводу заражения или длительных ритуалов, которые не позволяют ему или ей есть на регулярной основе.И наоборот, рассмотрим пациента с анорексией, который, кажется, участвует в обсессивно-компульсивных ритуалах нарезания или взвешивания пищи, но делает это только в надежде ограничить прием пищи и потерять вес в процессе. Вероятность того, что одно расстройство проявится как другое, практически безгранична; Ниже приведен лишь небольшой список, в котором сравниваются очень разные основные причины поразительно схожего поведения людей с обсессивно-компульсивным расстройством и людей с расстройствами пищевого поведения.

Обсессивно-компульсивное расстройство Расстройства пищевого поведения

Человек считает количество пережеванных глотков или кусочков еды в еде согласно некоторому фиксированному или магическому числу, которое является «правильным» или «подходящим».”Человек считает полные рта или кусочки пищи средством ограничения порций и, таким образом, эффективно теряет больше веса. Человек неоднократно моет руки из-за боязни микробов, контакта с продуктами жизнедеятельности или ряда других существующих источников возможного заражения. Человек чрезмерно моет руки, чтобы удалить следы масла, которое может вызвать увеличение веса при проглатывании. Человек выбрасывает еду в консервной банке, которая была слегка помята из опасения, что она может содержать пищевое отравление и впоследствии вызвать у кого-то серьезное заболевание.Человек выбрасывает еду в консервной банке, потому что после прочтения этикетки было обнаружено, что она содержит слишком много калорий. Человек неоднократно спрашивает официанта в ресторане о различных блюдах в меню, сомневаясь, что у него достаточно знаний, чтобы принять идеальное решение о еде. Человек постоянно спрашивает одного и того же официанта о содержимом блюд, чтобы избежать употребления сливочного масла или жира. Человек отказывается входить на кухню, чтобы поесть, из-за боязни случайно смешать чистящие средства с едой.Человек отказывается входить в одну и ту же комнату, потому что это приведет только к соблазну поесть и, таким образом, стать толстым. Человек неоднократно проверяет полки холодильника или другие части дома, чтобы убедиться, что каждый купленный кусок еды находится в предназначенном для него месте. Человек постоянно проверяет одни и те же места в поисках еды, чтобы перекусить в период обширного булимического запоя.

Таким образом, чтобы провести различие между двумя расстройствами и поставить правильный диагноз, клиницисту крайне важно более внимательно изучить наблюдаемое конкретное поведение и мотивы, лежащие в основе этого поведения.В то время как пациенты с расстройствами пищевого поведения в первую очередь озабочены своим внешним видом и, следовательно, меняют свой режим питания, чтобы соответственно похудеть. Пациенты с ОКР могут ограничивать свое питание по причинам, очень отличным от проблем с изображением тела. Кроме того, в случаях, когда человек подходит для обоих диагнозов, например, анорексик или булимия, который также испытывает симптомы ОКР, не связанные с пищевыми продуктами, такие как проверка или заражение, по-прежнему необходимо учитывать, являются ли его симптомы мотивированными обоими. расстройства одновременно.Например, рассмотрим, как пациент моет свои продукты из-за страха заражения, а также из-за опасения, что продукты могут содержать ингредиенты с высоким содержанием жира.

Следует отметить, что рекомендуемое психологическое лечение как ОКР, так и расстройств пищевого поведения обычно включает некоторую комбинацию когнитивно-поведенческой терапии, приема антидепрессантов и семейного консультирования. Успешное лечение булимии, в частности, часто включает в себя классическую профилактику воздействия и ответную реакцию, при которой пациенты подвергаются воздействию их любимой пищи, их просят поесть, а затем тщательно контролируют рвоту с помощью слабительных или других способов очищения.Дополнительные методы включают постепенное изменение ритуалов приема пищи и повышение гибкости пищевого поведения, которое может включать в себя нарушающие ритуалы, такие как необходимость использовать одну и ту же посуду для измерения еды, времени приема пищи и избегания определенных ресторанов. Поскольку расстройства пищевого поведения обычно приводят к многочисленным медицинским осложнениям, мы настоятельно рекомендуем врачам и диетологам присоединиться к нашей команде.

В последнее время были достигнуты значительные успехи как в диагностике, так и в лечении ОКР и расстройств пищевого поведения как отдельных сущностей, но в настоящее время отсутствуют обширные научные исследования связи между ними, общности их симптомов и возможных биохимических сходств. .К счастью, некоторые из наиболее многообещающих психиатрических исследований перекрывающихся симптомов расстройств спектра были сосредоточены на этих нейрофизиологических сходствах. В одном из таких исследований участникам предлагалось выполнить задание, которое, как считается, активирует префронтальную кору и хвостатое ядро ​​мозга, чтобы сравнить показатели участников с ОКР и пациентов с анорексией. Исследование показало, что обе группы испытывали трудности с задачей и имели более высокий метаболизм глюкозы в головном мозге, предполагая связь между двумя расстройствами и предлагая доказательства того, что «ритуализированное обсессивное и компульсивное поведение (в отношении расстройств пищевого поведения, а также мытья и проверки ОКР) ) может иметь свое происхождение из общих нейробиологических аномалий »(Murphy, et al.2004 г.). Хотя такие результаты явно свидетельствуют о прогрессе, они все же в лучшем случае являются косвенными и спекулятивными. Поэтому необходима дополнительная работа, чтобы правильно выделить клинические симптомы, биохимические факторы и генетические причины ОКР и расстройств пищевого поведения. В одном из наших исследований мы обнаружили, что обсессивно-компульсивные переедатели реагировали на воздействие и предотвращение реакции, в то время как другая группа переедающих лучше реагировала на более традиционные методы лечения, контролирующие стимулы (Mount & Nezirogulu, 1991).Это показывает, что те расстройства пищевого поведения, которые похожи на ОКР, могут лучше реагировать на стратегии лечения, используемые для лечения более типичного поведения ОКР. Следовательно, ради всех тех, кто страдает обсессивно-компульсивными расстройствами, необходимо дальнейшее изучение, чтобы лучше понять их сходства и различия. Мы надеемся, что таким образом мы не только разработаем более эффективные стратегии лечения, но и расширим наши знания о психологических и биологических механизмах, с помощью которых развиваются расстройства.

---

Фуген Незироглу, доктор философии, сертифицированный психолог по поведению и когнитивной психологии, 25 лет занимается исследованием и лечением ОКР. Она является клиническим директором Биоповеденческого института в Грейт-Нек, штат Нью-Йорк, и профессором Университета Хофстра.

Джонатан Сэндлер, бакалавр наук, научный сотрудник Биоповеденческого института в Грейт-Шее, штат Нью-Йорк, занимается исследованиями обсессивно-компульсивных расстройств.

Список литературы

1. Кайе У.Х., Булик С.М., Торнтон Л., Барбарич Н., Мастерс К. «Коморбидность тревожных расстройств с нервной анорексией и нервной булимией». Am J Psychiatry, 2004; 161 2215-2221. 2. Ярюра-Тобиас Я., Незироглу Ф. (1983). «Диагностика и лечение обсессивно-компульсивных расстройств». Нью-Йорк Марсель Деккер
3. Ярюра-Тобиас Дж. А., Пинто А. Незироглу Ф. «Интеграция первичной нервной анорексии и обсессивно-компульсивного расстройства.” Журнал расстройства пищевого поведения, 2001; 6 174-180. 4. Мерфи Р., Натцингер Д.О., Пол Т., Леплоу Б. «Условно-ассоциативное обучение при расстройствах пищевого поведения: сравнение с ОКР». J Клиническая и экспериментальная нейропсихология, 2004; 26 (2) 190-199.
5. Mount R, Neziroglu F, Taylor CJ. «Обсессивно-компульсивный взгляд на ожирение и его лечение». J Clinical Psychology, Jan.1990; 46 (1) 68-78.

Оценка показателей качества питания взрослых

Авдичева, М., Dobiášová, V., Gerová, Z. 2000. Metodická príručka pre prácu v poradniach zdravia. Братислава: Министерство здравоохранения. 57 с. ISBN 80-7159-125-4.

Басиотис П. П., Карлсон А., Герриор С. А., Хуан В. Ю., Лино М. 2002. Индекс здорового питания: 1999–2000 гг. Вашингтон. : Министерство сельского хозяйства США, Центр политики и продвижения в области питания. ЧАЭС-12. Доступно на: www.cnpp.usda.gov.

Бриттен, П., Марко, К., Ямини, С., Дэвис, К.2006. Разработка моделей приема пищи для системы управления питанием MyPyramid. Журнал по вопросам питания и поведения, вып. 38, нет. 6С, п. S78-S92. https://doi.org/10.1016/j.jneb.2006.08.007 PMid: 17116598

Боуман, С. А., Лино, М., Герриор, С. А., Басиотис, П. П. 1998. Индекс здорового питания: 1994-96. Министерство сельского хозяйства США, Центр политики и продвижения питания. ЧАЭС-5.

Карлсон, А., Лино, М., Герриор, С., Басиотис, П.P. 2001. Табель успеваемости по качеству питания детей в возрасте от 2 до 9 лет. In Nutrition Insight 25. Вашингтон, округ Колумбия. : Центр политики и продвижения в области питания, USDA. www.cnpp.usda.gov.

Консультативный комитет по диетическим рекомендациям, 2000. Отчет Консультативного комитета по диетическим рекомендациям по диетическим рекомендациям для американцев, 2000. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований.

Древновски, А., Скрипач, Э. К., Дауше, Л., Галан, П., Херкберг, С.2009. Показатели качества диеты и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний во Франции: применение индекса здорового питания к исследованию SU.VI.MAX. Журнал Американского колледжа питания, т. 28, вып. 1, стр. 22-29. https://doi.org/10.1080 /07315724.2009.10719757 PMid: 19571156

Дюбуа, Л., Жирар, М., Бержерон, Н. 2000. Выбор индикатора качества диеты для оценки пищевого здоровья населения. Питание общественного здравоохранения, т. 3, вып. 3, стр. 357-365. https://doi.org/10.1017/S1368980000000409 PMid: 10979155

Дудрикова, Е., Fatrcová-Šramková, K., Lovayová, V. 2012. Porovnanie konzumácie hydiny a rýb oproti konzumácii červeného mäsa u vysokoškolských študentov. Hygiena alimentorum XXXIII. Кошице: Univerzita veterinárskeho lekárstva a farmácie, s. 201-204. ISBN 978-80-7148-063-1

Фатрцова-Шрамкова, К. 2010. Компоненты индекса здорового питания в питании взрослых женщин. Потравинарство, т. 4, вып. 4, стр. 73-79. https://doi.org/10.5219/106

Фогли-Коули, Дж.Дж., Дуайер, Дж. Т., Зальцман, Э., Маккалоу, М. Л., Трой, Л. М., Мейггс, Дж. Б., Жак, П. Ф. 2007. Рекомендации по питанию для американцев 2005 г. и риск метаболического синдрома. Американский журнал клинического питания, вып. 86, стр. 1193-1201. PMid: 17921402

Фанг, Т. Т., Маккалоу, М. Л., Ньюби, П. К., Мэнсон, Дж. Э., Мейгс, Дж. Б., Рифаи, Н., Уиллетт, В. К., Ху, Ф. Б. 2005. Показатели качества диеты и концентрации маркеров воспаления и эндотелиальной дисфункции в плазме.Американский журнал клинического питания, вып. 82, стр. 163-173. PMid: 16002815

Гибсон Р. С. 2005. Принципы оценки питания. 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. 908 с. ISBN 978-0-19-517169-3.

Гюнтер, П. М., Кребс-Смит, С. М., Риди, Дж., Бриттен, П., Хуан, В. Ю., Лино, М., Карлсон, А., Хиза, Х. А., Басиотис, П. П., 2006. Индекс здорового питания-2005. Министерство сельского хозяйства США, Центр политики и продвижения питания.CNPP-Fatc Sheet No. 1, декабрь 2006 г. Доступно по адресу: http://www.cnpp.usda.gov/Publications/HEI/healthyeatingindex2005factsheet.pdf

Ханн, С. С., Рок, К. Л., Кинг, И., Древновски, А. 2001. Валидация индекса здорового питания с использованием биомаркеров плазмы в клинической выборке женщин. Американский журнал клинического питания, вып. 74, нет. 4, стр. 479-486. PMid: 11566646

Гашчик П., Элимам И. Э., Бобко М., Качаниова М., Почоп Ю., Гарлик Ю., Крочко, М., Чубонь, Ю., Вавришинова, К., Арпашова, Х., Капчарова, М., Бенцова, М. 2011. Окислительная стабильность куриного мяса после применения экстракта пыльцы в его рационе. Журнал микробиологии, биотехнологии и пищевых наук, вып. 1, вып. 1, стр. 70-82.

Health Canada, 1990. Рекомендации по питанию: Отчет Комитета по научному обзору. Оттава: министр снабжения и обслуживания Канады.

Huijbregts, P., Feskens, E., Rasanen, L., Fidanza, F., Nissinen, A., Menotti, A., Kromhout, D. 1997. Схема питания и 20-летняя смертность пожилых мужчин в Финляндии, Италии и Нидерландах: продольное когортное исследование. Британский медицинский журнал, т. 315, нет. 7099, стр. 13-17. https://doi.org/10.1136/bmj.315.7099.13 PMid: 9233319

Качаниова, М., Юрачек, М., Хлебо, Р., Клязовицка, В., Кадаси Горакова, М., Кунова, С., Лейкова, Ю., Гашчик, П., Маречек, Ю., Шимко, М. 2011. Микобиота и микотоксины в пыльце пчел, собранных в разных районах Словакии.Журнал экологической науки и здоровья B, vol. 46, нет. 7, стр. 623-629. PMid: 21749250

Каяба, И., Шимончич, Р., Гинтер, Э., Ондрейка, Ю., Трускова, И., Калач, Й., Бздуч, В., 1999. Odporúčané výživové dávky pre obyvateľstvo Slovenska (8. revízia OVD). Výživa a zdravie, vol. 44, нет. 2, с. 25-29.

Кеннеди, Э. Т., Олс, Дж., Карлсон, С., Флеминг, К. 1995. Индекс здорового питания: дизайн и приложения. Журнал Американской диетической ассоциации, т.95, нет. 10, стр. 1103-1108. https://doi.org/10.1016/S0002-8223(95)00300-2

Курлаба, Г., Панайотакос, Д. Б. 2009. Индексы качества питания и здоровье человека: обзор. Maturitas, т. 62, нет. 1, стр. 1-8. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2008.11.021 PMid: 19128905

Mareček, J., Mocko, K., Ivanišová, E., Líšková, M., Mendelová, A. 2011. Ферментативная и антиоксидантная активность, характерная для сортов Triticum aestivum L. и Triticum durum L.Chemické listy, vol. 105, спец. выпуск S, п. 1040.

Маккалоу, М. Л., Фесканич, Д., Римм, Э. Б., Джованнуччи, Э. Л., Аскерио, А., Вариям, Дж. Н., Шпигельман, Д., Стампфер, М. Дж., Виллетт, В. К. 2000a. Соблюдение рекомендаций по питанию для американцев и риск серьезных хронических заболеваний у мужчин. Американский журнал клинического питания, вып. 72, стр. 1223-1231. PMid: 11063453

Маккалоу, М. Л., Фесканич, Д., Стампфер, М. Дж., Рознер, Б. А, Ху, Ф. Б., Хантер, Д.Дж., Вариям, Дж. Н., Колдиц, Г. А., Уиллетт, В. К. 2000b. Соблюдение рекомендаций по питанию для американцев и риск серьезных хронических заболеваний у женщин. Американский журнал клинического питания, вып. 72, стр. 1214-1222. PMid: 11063452

Национальный исследовательский совет, Комитет по диете и здоровью, Совет по пищевым продуктам и питанию, 1989. Диета и здоровье: последствия для снижения риска хронических заболеваний. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

Паттерсон, Р. Э., Хейнс, П.С., Попкин, Б. М. 1994. Индекс качества диеты: учет многомерного поведения. Журнал Американской диетической ассоциации, т. 94, нет. 1, стр. 57-64. https://doi.org/10.1016/0002-8223(94)92042-7

Сеймур, Дж. Д., Калле, Э. Э., Флэгг, Э. У., Коутс, Р. Дж., Форд, Э. С., Тун, М. Дж. 2003. Индекс качества диеты как предиктор краткосрочной смертности в когорте диетологов, проведенных Американским онкологическим обществом. Американский журнал эпидемиологии, вып. 157, нет.11, стр. 980-988. https://doi.org/10.1093/aje/kwg077 PMid: 12777361

USDA, 1995. Индекс здорового питания. Министерство сельского хозяйства США, Центр политики и продвижения питания. ЧАЭС-1.

USDA, 1996. Пирамида Food Guide. Министерство сельского хозяйства США, Центр политики и продвижения питания. Бюллетень для дома и сада № 252.

Вариям, Дж. Н., Блейлок, Дж., Смоллвуд, Д., Басиотис, П. П. 1998. Индекс здорового питания и информация о питании Министерства сельского хозяйства США.Технический бюллетень № 1866, апрель 1998 г.

Vestník MZ SR, roč. 45, čiastka 7-8, zo dňa 28. apríla 1997.

Протезирование сильно стертых зубов

Введение
Сильно изношенный зубной ряд часто является проблемой для врача-реставратора. Диагностика и планирование лечения включают многопрофильную и всестороннюю оценку этиологических, эстетических, окклюзионных, функциональных и профилактических факторов.Современная стоматология достигла огромных успехов в области профилактики кариеса, лечения пародонтита и сохранения естественных зубных рядов. Пациенты в целом более чем когда-либо информированы и оснащены необходимыми средствами для сохранения своих естественных зубов и здоровья полости рта, однако распространенность износа зубов по многофакторным причинам, по-видимому, увеличивается среди зубочелюстных групп. В то же время продолжительность жизни в мире значительно увеличилась. Следовательно, специалисты в области медицины видят пожилую группу населения с сильно изношенными зубами из-за нормального повседневного функционирования, стремясь сохранить качество жизни в области здоровья полости рта.Похоже, что зубные ряды этих пожилых пациентов достигли «конца» своей структурной продолжительности жизни: довольно необычная клиническая картина, когда ожидаемая продолжительность жизни составляла всего от 55 до 60 лет. Поэтому стоматологам важно распознать ранние признаки, которые могут указывать на долгосрочное необратимое структурное повреждение зубного ряда в будущем, что может стать началом ранней профилактики и адекватного лечения. В случае сильно изношенных зубных рядов, к сожалению, может потребоваться комплексная реабилитация всей полости рта для восстановления нарушенной эстетики, окклюзии и потери вертикального размера для достижения идеального стабильного результата.Финансовые ограничения являются обычным препятствием для комплексного реконструктивного лечения, особенно когда сегментация реабилитации на несколько лет невозможна без компромиссов в эстетике и окклюзии. В этой статье будут рассмотрены некоторые распространенные причины сильного износа зубов, некоторые рекомендации по выявлению и оценке сложности случая, проблемы, связанные с сильным износом зубов и его влияние на окклюзионный вертикальный размер (OVD), а также систематический протокол к плану лечения, включающий эстетику улыбки .Клинические изображения в этой статье являются примерами пациентов, направленных автором на лечение в современной специализированной ортопедической практике.

Распространенность износа зубов
Обширный износ зубов, кажется, был нормой в древних цивилизациях, и основной причиной этого было грубое питание. Это хорошо подтверждается антропологическими исследованиями. В современных обществах крайне редко можно увидеть степень износа, обнаруженную в исторических останках. В случае современного пожилого пациента более длительная продолжительность жизни подразумевает более высокую вероятность значительного износа зубов.Этот риск просто увеличивался, так как пожилой пациент дольше оставался зубным. 1,2 Исследования распространенности износа зубов у пожилых людей немногочисленны. Кроме того, отсутствие консенсуса по методам оценки может сделать сравнение степени износа ненадежным. Однако есть некоторые тревожные данные, указывающие на то, что износ зубов увеличивается у подростков и молодых людей, в основном в результате эрозионного процесса. Недавний консенсусный отчет указывает на повышенную распространенность и обеспокоенность эрозивным износом зубов среди более молодого населения. 3

Проблемы и проблемы, связанные с сильным износом зубов, вероятно, в ближайшие десятилетия предъявят повышенные требования к стоматологической профессии. Несмотря на достижения в области протезов с полной опорой на имплантаты, мы можем ожидать продолжения сохранения и восстановления естественных зубных рядов при наличии показаний.

Этиология и механизмы износа зубов
Износ зубов считается патологическим, когда потеря поверхности зуба становится чрезмерной и влияет на внешний вид или функцию зубного ряда или вызывает дискомфорт.Клинический результат и состояние зубных рядов описывают многофакторные первопричины. 1,2,4

В стоматологической литературе термины «истирание», «истирание» и «эрозия» используются для описания износа зубов, хотя эти термины не относятся конкретно к описательному процессу износа зубов. Вовлеченные процессы могут включать функциональные или парафункциональные модели движений, противоположный реставрационный материал (различный износ), диету (конечно, кислую), заболевания (рефлюкс или расстройство пищевого поведения), факторы слюны, производственную среду, гигиену полости рта, образ жизни в целом и бруксизм.Как правило, диагноз бруксизма основывается на мнении стоматолога и редко подтверждается точным / надежным диагностическим тестом (сомнография, видео / аудиозаписи). Наиболее частые клинические данные, подтверждаемые бруксизмом, — это противодействие согласованным фасеткам износа, возникающим в результате интенсивного шлифования зубов. 1

Клинический случай 1

Истирание
Истирание — это физиологический износ структуры зуба в результате контакта зуба с зубом, например, при жевании с возможным вмешательством абразивного материала между задействованными поверхностями.Это происходит в первую очередь на функциональных окклюзионных и режущих поверхностях, которые соприкасаются во время жевания.

Истирание
Истирание — это физический износ поверхностей зубов в результате аномального механического процесса, не зависящего от окклюзии. Процесс включает в себя многократный контакт инородного предмета или вещества с зубом. Место и рисунок абразивного поражения могут быть диагностическими, поскольку разные инородные тела вызывают разные рисунки истирания.

Эрозия
Эрозия — это потеря поверхности зуба в результате химического процесса, не связанного с действием бактерий.Это в основном вызвано хроническим воздействием на зубы кислот из внешних и внутренних источников, что приводит к появлению характерных узоров и распределений поражений. Эрозия обычно представляет собой вогнутые двусторонние дефекты без мягкой шероховатой меловости, связанной с поражениями бактериального гниения. На ранних стадиях эрозии эмаль поражается, в результате чего получается неглубокая, гладкая, глянцевая поверхность без гребней или пятен. Эрозивные поражения обычно свободны от отложений зубного налета и имеют «чистую» поверхность. В случаях сильной эрозии реставрации могут выступать над окклюзионными поверхностями, а на бугорках / выпуклостях / режущих краях появляются вогнутости, известные как «купирование».«Внутренние причины эрозии (рефлюкс желудочного сока) поражают небные поверхности зубов верхней челюсти, показывая вогнутые углубления. Внешние причины (лимонные фрукты, сода и т. Д.) Обычно более очевидны на губных поверхностях верхнечелюстных зубов, демонстрирующих выдавленные впадины. Эрозивные поражения, расположенные на небных поверхностях зубов верхней челюсти в результате хронической рвоты, получили название перимолиза или перимилолиза. Считается, что эти поражения вызваны тем, что язык направляет рвоту вперед во время самоиндуцированной рвоты (анорексия и нервная булимия), в то время как латеральное распространение языка защищает зубы нижней челюсти вместе с разжижающей способностью слюны из слюны нижней челюсти железы.

Фиг.1

Тяжелый бруксизм без потери OVD: сильно изношенные передние зубы с тщательно подобранными контактирующими поверхностями и почти без износа боковых зубов.

Дифференциальная диагностика и варианты лечения
Клинически часто трудно четко различить эрозию, истирание и истирание. Износ зубов может быть вызван рядом причин. Хотя может существовать доминирующий фактор, вызывающий серьезное изнашивание зубных рядов, легко понять, что пациент, страдающий умеренным желудочным рефлюксом в сочетании с парафункциональным бруксизмом, потенциально может страдать от более быстрого износа, чем другой пациент, у которого брукс в области зубов. отсутствие желудочного рефлюкса.Тщательное клиническое обследование в сочетании с подробным анамнезом (стоматологическим, медицинским и диетическим), высококачественными фотографиями и диагностическими моделями являются обязательными для диагностики и планирования лечения. Изученные слепки и фотографии, по-видимому, являются наиболее надежными методами наблюдения за прогрессированием или серьезностью износа зубов с течением времени.

Похоже, среди стоматологов существует общее мнение, что серьезный износ зубов имеет многофакторную этиологию 1,2,4 , в которой внешние и внутренние эрозионные кислоты, истирание и истирание могут влиять одновременно или в разное время на проявление износа зубов.Ранняя диагностика, выявление причины и регулярный мониторинг позволяют проводить первичную профилактику, лечение и своевременное начало адекватного восстановительного лечения, когда это необходимо.

Систематический обзор 5 вариантов лечения износа зубов сообщает, что имеющихся данных недостаточно для того, чтобы делать выводы. Поэтому врачу может быть сложно решить, какой вариант лечения выбрать для решения сложных ситуаций повышенного износа зубов. В этом обзоре представлены некоторые рекомендации и клинические выводы.Имеющиеся данные предполагают использование диагностической восковой эпиляции и диагностики расположения зубов. Рекомендуется использовать центрическое соотношение для окклюзионного позиционирования при реабилитации. Тестирование OVD увеличивается при использовании съемного приспособления, и рекомендуется использовать предварительный этап перед окончательным лечением. Показаны как композитные смолы, так и стеклокерамика, и рекомендуется использовать защитное приспособление с регулярной оценкой после обработки для последующего наблюдения.

Тяжесть и сложность случая
Американский колледж ортопедов (ACP) разработал систему классификации6, предназначенную для использования стоматологами при диагностике и лечении полностью зубных пациентов.Выделяются четыре категории полностью зубчатой ​​ситуации (Класс I — IV), дифференцированные по конкретным критериям диагностики, причем Класс I представляет неосложненную ситуацию, а Класс IV представляет наиболее сложную клиническую ситуацию. Эта классификация может помочь стоматологу оценить сложность случая и принять решение о лечении или направлении на лечение. Эта система включает два широких диагностических критерия, относящихся к классификации: состояние зубов и окклюзионную схему.

Класс I (несложный) уровень классификации характеризуется идеальным или минимально нарушенным состоянием зуба и окклюзионной схемой:

• Идеальное или минимально нарушенное состояние зуба: Дополнительная локальная терапия не требуется.Патология, влияющая на морфологию коронки трех или менее зубов в секстанте.
• Идеальная или минимально нарушенная окклюзионная схема: предварительная протезная терапия не требуется. Смежные неповрежденные зубные дуги.

Класс IV (наиболее сложный) классификационный уровень характеризуется серьезно нарушенным состоянием зубов, требующим обширной терапии и / или восстановления окклюзионной схемы с изменением окклюзионного вертикального размера:

• Состояние зуба в тяжелой степени: Состояние зуба — недостаточная структура зуба для сохранения или поддержки интракоронковой или экстракорональной реставрации — в трех или более секстантах.Патология, затрагивающая морфологию коронки четырех и более зубов во всех секстантах. Зубы требуют дополнительной местной терапии, т. Е. Пародонтальной, эндодонтической или ортодонтической процедуры с использованием трех или более секстантов.
• Сильно нарушенная окклюзионная схема: требуется серьезная терапия для восстановления всей окклюзионной схемы, включая любые необходимые изменения в OVD.

Проблемы лечения сильно изношенных зубных рядов
A. Окклюзионный вертикальный размер (OVD)
Принято считать, без окончательных доказательств, что обширный окклюзионный износ приводит к уменьшению OVD.Однако также возможно, что постепенный износ зубов может быть компенсирован непрерывным прорезыванием пораженных зубов, поддерживая OVD. С другой стороны, изнашивание окклюзии может происходить быстрее, чем постоянное компенсирующее прорезывание, что приводит к потере OVD. 4 Существует несколько методов оценки OVD (фонетика, межокклюзионное расстояние, внешний вид лица и т. Д.), Которые хорошо описаны в обзоре литературы. 7 Потеря поддержки задней окклюзии, вероятно, является наиболее частой причиной снижения ОВД.

Основной реставрационной проблемой часто является отсутствие адекватного реставрационного пространства. Бывают ситуации, когда восстановление изношенного зубного ряда может быть предсказуемо только за счет увеличения OVD.

Классическая статья Тернера и др. делит пациентов с тяжелым износом на три категории:

• Категория 1: Чрезмерный износ с потерей OVD
• Категория 2: Чрезмерный износ без потери OVD, но при наличии свободного места.
• Категория 3: Чрезмерный износ без потери OVD, но с ограниченным пространством

Пациенты категории 2 сохранили OVD за счет непрерывного высыпания.Восстановительного пространства можно добиться за счет увеличения ОВД в рамках окончательной реконструкции. Анализ шарнирных диагностических слепков в центральном отношении может выявить центральное соотношение (CR) переднего слайда к максимальному положению интеркуспации (MIP). В этих случаях уравновешивание или восстановление боковых зубов может обеспечить окклюзионную стабильность в центральном соотношении и благоприятно обеспечить адекватное реставрационное пространство для передних зубов.

Пациенты категории 3 являются наиболее сложными, поскольку необходимо обеспечить вертикальное пространство для размещения реставрационных материалов.Лечение иногда требует междисциплинарного подхода, включая предпротезную ортодонтию, клиническое удлинение коронки, ортогнатическую операцию и запрограммированное увеличение OVD.

Ретентные и резистентные формы требуют минимальной клинической высоты коронки для реставраций с полным покрытием. При отсутствии надлежащего препарирования зуба или достаточной высоты коронки долгосрочный успех реставрации может быть поставлен под угрозу, что приведет к потере цементного уплотнения и разрушению реставрации. Общее правило для коронок с полным покрытием: зубы должны быть подготовлены так, чтобы они обладали следующими характеристиками: от 10 до 20 градусов общей окклюзионной конвергенции, минимальный окклюзионно-цервикальный размер 4 мм для моляров и 3 мм для других зубов и окклюзионно-шейный размер -фациолингвальный размерность 0.4 или выше. 8 Эти рекомендации по минимальным размерам зубов могут быть использованы в качестве инструмента для начала реставрационного лечения до того, как изнашивание зубов приведет к неидеальной высоте препарирования или поможет избежать / назначить процедуры удлинения коронки.

Клинический случай 2

B. Проблемы планирования лечения
Планирование лечения сильно изношенных зубов затруднено из-за различных сценариев, которые могут возникнуть при износе зубов. У некоторых пациентов износ ограничивается несколькими зубами, что означает, что вертикальный размер не изменился, можно сделать вывод, что если изношенные зубы находятся в окклюзии, они, должно быть, прорезались.У других пациентов изнашиваются все зубы, что указывает на возможность потери OVD, но нет уверенности в потере OVD, поскольку зубы могли прорезаться с той же скоростью, что и изнашиваться. Эта дилемма — одна из основных проблем при лечении изношенных зубных рядов. Редко рекомендуется увеличивать OVD для обеспечения пространства для реставрационных материалов там, где не было очевидной потери OVD; но если будет сочтено необходимым, увеличение должно быть минимальным для достижения окончательных реставрационных целей окклюзии. 9 Как правило, рекомендуется «протестировать» запланированное увеличение OVD с помощью окклюзионных приспособлений или фиксированных временных реставраций. Нет никаких указаний на то, что постоянное изменение OVD вызовет длительные симптомы TMD. 10

Когда весь зубной ряд сильно изношен, требуя восстановления окклюзии с увеличением ОВД в CR, полная реабилитация рта, включающая реставрации с полным покрытием, обычно обеспечивает наибольшую гибкость в достижении предсказуемой эстетики и функции.Чаще всего требуется комплексное лечение всего зубного ряда в контролируемые и достаточно короткие сроки. Финансовые ограничения пациента могут ограничивать возможности врача комплексно лечить сильно изношенные зубные ряды. К счастью, достижения в области адгезивных прямых композитных реставраций могут обеспечить гибкость в некоторых случаях для восстановления идеальной окклюзии, формы и функции части полости рта, в то время как окончательная керамическая реставрация может использоваться для лечения остальной части зубного ряда. Со временем композитные реставрации можно заменить керамическими реставрациями, чтобы завершить лечение «сегментированным» способом без ущерба для идеальной плоскости окклюзии, эстетики и функции.

Фиг.2

Сильно изношенные нижние передние зубы с незначительным прорезыванием или отсутствием чрезмерного прорезывания. Десневых изменений не потребовалось. Зубы были восстановлены с помощью адгезивных керамических коронок, которые перекрывают режущую кромку языка, чтобы противостоять усилиям жевания и минимизировать усилия сдвига, которые могут привести к поломке фарфора. Резцы нижней челюсти представляют собой клиническую проблему из-за своего небольшого размера. Препараты должны быть консервативными, но при этом должны обеспечивать достаточное пространство для реставрации для создания эстетических контуров.

Клинический случай 3

C. Планирование ортопедического лечения
Цели комплексной ортопедической реабилитации в идеале должны включать эстетические и функциональные результаты, одновременно обеспечивая улучшенное качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, с реставрациями, которые можно поддерживать в долгосрочной перспективе. По опыту автора, большинство пациентов с зубными протезами и сильно изношенными зубными рядами практически не имеют симптомов или имеют нарушение жевательной способности. Однако большинство этих пациентов выражают обеспокоенность по поводу потери структуры зубов и эстетических проблем.Эстетические интересы пациентов весьма разнообразны. Обычно они включают короткие зубы, отсутствие видимых зубов в состоянии покоя и улыбки, затемненные участки обнаженного дентина на зубах нижней челюсти, тонкую эродированную эмаль, на которой виден подлежащий дентин, и, реже, измененные неровные края десен. Эстетические препятствия часто обнаруживаются при первичном осмотре. Сильно изношенные зубные ряды часто связаны со здоровым пародонтом с минимальной потерей прикрепления или без нее. Пародонтологическое лечение может включать коррекцию уровней десен, если они были изменены или если клиническая высота коронки недостаточна.

Традиционное протезирование решает проблему изношенных зубных рядов, оценивая изменения прикуса (модели с шарнирно-сочлененной рамой, CR и MIP) и этиологию износа. Это очень важно для прогноза и для самого реконструктивного лечения. Однако установленных моделей, оценки окклюзии и степени износа без учета эстетики улыбки в лицевом обрамлении недостаточно для разработки систематического и предсказуемого комплексного плана.

Современные протезные протоколы объединяют эстетические особенности улыбки и лица.Как и в случае полного протезирования 11 , когда происходит полная потеря зубного ряда и пародонта, комплексная оценка и план лечения должны включать роль положения, размера, формы зубов по отношению к внешнему виду лица, объединяя симметрию, гармонию и окклюзионную функцию. Spear 12 описывает эффективный и систематический подход к планированию лечения на лице изношенных зубных рядов, состоящий из восьми этапов, в которых особое внимание уделяется эстетическим и окклюзионным целям лечения.Этот подход имеет много общего и имеет много общего с установкой полного зубного протеза.

Фиг.3

Сильный износ всех зубов, кроме вторых моляров верхней челюсти. Пациенту была предложена возможность полной реконструкции с использованием керамических реставраций с полным покрытием всех зубов, кроме вторых моляров верхней челюсти. Из-за финансовых ограничений было завершено альтернативное лечение окончательными бондинговыми керамическими реставрациями от 16 до 26 и прямой композитной реставрацией боковых зубов нижней челюсти при оптимальном OVD в CR.Пациент может отложить окончательное лечение дуги нижней челюсти без ущерба для эстетики и окклюзии.

Фиг.4

Фиг.5

Фиг.6

Клинический случай 4

План лечения, созданный для лица
Восемь шагов, поддерживаемых шарнирными моделями, фотографиями IO и EO и восковой моделированием, выполняются в следующем порядке:

1. Положение центрального режущего края верхней челюсти: оценивается в состоянии покоя и при полной улыбке
2. Наклон резца верхней челюсти: относится к наклону губ / язычка и влияет на оверджет
3. Окклюзионная плоскость верхней челюсти: на этом этапе оценивается положение оставшихся зубов верхней челюсти с желаемым положением центрального резца верхней челюсти
4. Определите идеальные уровни десен: на этом этапе оцениваются необходимые изменения десен, основанные на создании идеальной ширины / высоты изношенных и / или прорезавшихся зубов
5. Режущие кромки режущего края нижнечелюстного резца: этот шаг также оценивается в состоянии покоя и улыбке по отношению к лицу. В случаях износа довольно часто можно заметить чрезмерное прорезывание резцов нижней челюсти.
6. Наклон резцов нижней челюсти: этот шаг и следующие два выполняются на установленных моделях. При этом учитываются желаемые окклюзионные отношения и этиология износа. На этом этапе определяется оверджет.
7. Окклюзионная плоскость нижней челюсти: этот шаг корректирует и выравнивает плоскость нижней челюсти, а также помогает оценить любую коррекцию, необходимую для чрезмерно прорезавшихся зубов, если таковая имеется.
8. Оценить уровни передней десны нижней челюсти: Как и в шаге 4, здесь, на основе идеальной ширины / высоты зуба, подтверждается, было ли какое-либо чрезмерное прорезывание нижнего переднего секстанта и необходимые коррекции десны, которые должны быть включены в план лечения.

Подход к планированию лечения, сформированный на основе лица, используется для планирования лечения, междисциплинарных направлений (пародонтолог, хирург-стоматолог, эндодонтист) и может значительно отличаться от фактической последовательности лечения, когда оно проводится.Обсуждение последовательного планирования между всеми дисциплинами выходит за рамки данной статьи. Однако важно подчеркнуть, что важной частью этапа протезирования является тщательная эстетическая, окклюзионная и функциональная оценка временных реставраций до завершения окончательных реставраций для предсказуемого эстетического и функционального успеха.

Фиг.7

Тяжелый бруксизм без потери OVD: сильно изношенные передние зубы с сложно подобранными резцовыми краями верхней и нижней челюсти.Задний износ отсутствовал. Существует, по крайней мере, частичная компенсация чрезмерного прорезывания передних зубов верхней челюсти с изменениями десен, что приводит к получению коротких клинических коронок, которые требовали хирургического удлинения коронки для создания идеальных уровней десен и пропорций зубов. OVD был очень незначительно увеличен за счет консервативных реставраций и небольшого количества накладок на задние отделы для достижения приемлемых передних окклюзионных соотношений. Пациент остался доволен эстетическим и функциональным результатом лечения.

Клинический случай 5

Роль поставщика первичной медицинской помощи
Пациенты, скорее всего, регулярно находятся под наблюдением своего основного лечащего врача во время повторных осмотров и гигиенических приемов. Очень важно идентифицировать пациентов, которые находятся в группе риска или уже демонстрируют признаки износа, чтобы начать обсуждение возможных причин. Пациентам могут быть представлены паллиативная помощь, профилактика (защита окклюзии, местный фторид), консультирование (диета и образ жизни, направление к врачу (желудочный рефлюкс), возможное восстановительное лечение или обсуждение будущего восстановительного лечения, поскольку они могут совершенно не знать о своем настоящем или вероятном будущее состояние зубов.Еще одно важное наблюдение — это степень износа вне зависимости от этиологии. Существует некоторое ощущение срочности для пациентов с тяжелым активным эрозионным износом в возрасте от 25 до 30 лет по сравнению с пациентом более старшего возраста с такой же степенью износа в возрасте около 60 лет.

Фиг.8

Пациентка обеспокоена эстетикой и опасается потерять зубы в случае их дальнейшего износа. Этиология включает кислотную эрозию и бруксизм. Уровни десен эстетически приемлемы.Подозревается потеря OVD с некоторым компенсирующим чрезмерным высыпанием. Обратите внимание на серьезный общий износ и средний износ передних отделов верхней челюсти из-за эрозии. Полная реконструкция полости рта с использованием керамических реставраций с полным покрытием была выполнена с использованием подхода к планированию лечения на лице. Пациент остался доволен эстетическим и функциональным результатом. После полной реконструкции ротовой полости был предоставлен профилактический окклюзионный кожух.

Фиг.9

Фиг.10

Фиг.11

Фиг.12

Фиг.13

Фиг.14

Фиг.15

Клинические случаи 6 и 7

Заключение
Восстановление сильно изношенных зубных рядов представляет собой серьезную проблему для стоматолога. Тщательная и систематическая оценка этиологии, истории болезни и факторов, относящихся к OVD, имеет важное значение для надлежащего планирования лечения.Различные методы, включая прямые или непрямые, могут быть успешными при лечении пациентов с изношенными зубными рядами. Командный подход, использующий комбинированный междисциплинарный опыт, обеспечит пациенту долговечность реставрации и обеспечит эстетические и функциональные результаты. Комплексное планирование лечения должно основываться на хорошо продуманном подходе, учитывающем не только износ зубов, но и общую эстетику и окклюзию. В связи с отсутствием убедительных основанных на доказательствах руководящих принципов в отношении протоколов лечения в современной литературе содержатся некоторые предложения и клинические значения для ведения пациентов.По мере того, как физические свойства реставрационных материалов, адгезивная технология, цифровые оттиски и изготовление реставраций продолжают улучшаться, стоматолог может надеяться обеспечить более консервативное реконструктивное лечение с использованием менее «надежных» препаратов зубов в будущем. ОН

Фиг.16

Пациент в возрасте 20 лет с диагнозом желудочный рефлюкс у
пациентов с сильным эрозионным износом. Бруксизм является фактором риска в дополнение к проблеме эрозии, поэтому отсутствие эмали на функционирующих поверхностях может привести к быстрому износу даже при лечении желудочного рефлюкса.Этот сценарий является относительной срочностью для некоторой формы реставрационного лечения с применением профилактического окклюзионного защитного кожуха.

Фиг.17

Пациент 65 лет с тяжелым износом (эрозия и бруксизм). Лечение ищут по эстетическим (темный оттенок) и функциональным причинам (острые зубы / прикус щеки).

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Список литературы

1. Хаттаб ФН, Ясин ОМ. Этиология и диагностика износа зубов: обзор литературы и описание отдельных случаев.Int J Prosthodont. 2000 март-апрель; 13 (2): 101-7.
2. Johansson A, Johansson AK, Omar R, Carlsson GE. Реабилитация изношенного зубного ряда. J Oral Rehabil. Июль 2008; 35 (7): 548-66.
3. Carvalho TS, Colon P, Ganss C, Huysmans MC, Lussi A, Schlueter N, Schmalz G, Shellis RP, Tveit AB, Wiegand A. Консенсусный отчет Европейской федерации консервативной стоматологии: эрозивный износ зубов — диагностика и лечение. Clin Oral Investig. 2015 сентябрь; 19 (7): 1557-61.
4. Тернер К.А., Миссирлиан ДМ.Восстановление сильно изношенных зубных рядов. J Prosthet Dent. 1984 Октябрь; 52 (4): 467-74.
5. Muts EJ, van Pelt H, Edelhoff D, Krejci I, Cune M. Износ зубов: систематический обзор вариантов лечения. J Prosthet Dent. 2014 Октябрь; 112 (4): 752-9.
6. McGarry TJ, Nimmo A, Skiba JF, Ahlstrom RH, Smith CR, Koumjian JH, Guichet GN; Американский колледж протезирования. Система классификации пациентов с полным зубным протоком. J Prosthodont. 2004 июн; 13 (2): 73-82.
7. Файз Ф., Эслами А. Определение окклюзионного вертикального размера: обзор литературы.J Prosthet Dent. 1988 Март; 59 (3): 321-3.
8. Goodacre CJ. Создание препарирования зубов для оптимального успеха. Dent Clin North Am. 2004 апр; 48 (2): v, 359-85.
9. Wiskott HW, Belser UC. Обоснование упрощенного дизайна окклюзии в реставрационной стоматологии: исторический обзор и клинические рекомендации. J Prosthet Dent. 1995 Февраль; 73 (2): 169-83.
10. Moreno-Hay I, Okeson JP. Приводит ли изменение окклюзионного вертикального размера к височно-нижнечелюстным расстройствам? Обзор литературы. J Oral Rehabil.2015 ноя; 42 (11): 875-82.
11. Murrell GA. Эстетика полного зубного протеза. Dent Clin North Am. 1989 Апрель; 33 (2): 145-55.
12. Spear FM. Междисциплинарное лечение изношенных передних зубов. Планирование лечения на лице. Вмятина сегодня. 2016 Май; 35 (5): 104-7.

---

Об авторе
Д-р Оливер Пин-Гарри получил степень доктора стоматологии в L’Université de Montpellier, Франция, а также степень магистра и сертификат по протезированию в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, где он является адъюнкт-профессором. .Он является дипломатом Американского совета по протезированию, научным сотрудником и лауреатом премии Американского колледжа протезистов, опубликованным автором и международным докладчиком по имплантатам и эстетике. Он постоянно занимается ортопедической практикой в ​​Берлингтоне, Онтарио.

---

СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Письмо в редакцию: Сильно изношенные зубы

---

Подпишитесь на группу Oral Health Group на Facebook, Instagram, Twitter и LinkedIn, чтобы быть в курсе последних новостей, клинических статей, управления практикой и многого другого!

15 замечательных приложений, которые должен использовать каждый здоровый и успешный человек

По состоянию на июнь 2015 года их было примерно 1.5 миллионов приложений в iTunes App Store. Когда вы добавляете приложения для Android и настольные приложения, это число еще больше.

Если вы похожи на меня, то из-за такого количества вариантов труднее найти лучший вариант для моего образа жизни и потребностей. Я действительно попал в «колею» — периоды, когда я снова и снова использую одни и те же 10–20 приложений.

Что ж, хорошие новости. Я собрал 15 лучших вариантов для любого человека. Ознакомившись со списком, вы гарантированно вырветесь из своей колеи и получите вдохновение для загрузки нескольких новых.

Игра для здорового питания: SlimKicker

Для тех, кто не в восторге от однообразия здорового питания и поддержания формы, приложение для подсчета калорий и отслеживания диеты SlimKicker превратило этот процесс в выигрышную игру для повышения уровня с небольшими победами. После ввода ваших общих целей (снижение веса или улучшение здоровья) и личной статистики приложение предоставит вам сводную информацию о диете и рекомендуемые цели в области питания. Затем вы начинаете зарабатывать очки и значки в зависимости от того, что вы едите (цельные продукты стоят больше, чем обработанные) и от того, что вы делаете для упражнений, работая над личным вознаграждением (спа-процедура, читмил и т. Д.)). Вы также можете записаться на одну из семи-тридцатидневных диет и фитнес-задач с различными уровнями сложности («Сопротивляйтесь выпечке», «Двигайтесь во время рекламы»), которые используются для поощрения положительных долгосрочных привычек в качестве а также заработать больше очков.

Для страстного благополучия: Livifi

Поддерживайте свое тело, разум и отношения в форме с помощью упражнений и целей, которые помогут вам создать и вести более здоровый образ жизни.

Тело: выберите один из 12 видов поведения, связанных с упражнениями, диетой и сном, которые важны для хорошего здоровья и психологического благополучия.Потенциальные преимущества включают повышение энергии, снижение стресса, защиту от болезней и болезней, лучший контроль веса и улучшение настроения и продуктивности.

Разум: 17 вариантов поведения, которые помогут вам снизить стресс, развить спокойствие и осознанность, повысить концентрацию, продуктивность и творческие способности, развить большую устойчивость и испытать больше радости, эмоционального баланса и общего счастья.

Отношения: 12 вариантов поведения для укрепления связей, углубления понимания и сочувствия, а также повышения доверия и принятия.

Для любителей фитнеса: GAIN Fitness

Воспользуйтесь этим цифровым персональным тренером, чтобы составить индивидуальную тренировку в соответствии с вашим телом, целями и расписанием. Это приложения для самостоятельных тренировок помогли более 1 миллиону человек работать над достижением широкого спектра фитнес-целей, от потери веса до набора мышц, гибкости до восстановления после травм.

Для любителей сна: Sleep Machine

«Sleep Machine — это просто лучшее настраиваемое приложение для релаксации, звуковой атмосферы и будильника, доступное для вашего iPhone или iPod Touch.”

Sleep Machine — это профессиональный проигрыватель окружающего звука и белого шума, который поможет вам уснуть или расслабиться. Благодаря уникальному элегантному дизайну мультимедийного проигрывателя легко создать по-настоящему реалистичный звук и расслабляющую атмосферу. Смешайте свою любимую музыку с iPod! С помощью полнофункционального будильника и таймера сна / медитации вы можете рассчитывать время сессий, чтобы засыпать, и настроить будильник для пробуждения под огромный ассортимент из 91 высококачественного стереозвука окружающей среды Sleep Machine. Вы можете просыпаться под любимую музыку с iPod или даже под полный плейлист из нескольких песен! Sleep Machine идеально подходит для сна, концентрации, расслабления, медитации, йоги, дремоты, маскировки шума или просто для развлечения, смешивая реальные звуковые среды и / или вашу любимую музыку.Настраиваемый окружающий звук и проигрыватель белого шума, который позволяет вам выспаться ночью, о которой часто недооценивают. 1,99 долл. США

For the Healthy — Любители еды: Fooducate

Это отличное приложение, которое поможет вам принимать правильные решения о еде, которую вы едите. Отслеживание помогает держать вас на правильном пути, а оценки продуктов и ежедневная информация помогают вам принимать обоснованные решения и поддерживать мотивацию.

• Используйте бесплатное приложение Fooducate для достижения своих целей в отношении диеты, здоровья и фитнеса. Отсканируйте штрих-коды продуктов в продуктовом магазине, узнайте о ценности продуктов для здоровья (от A до D) и откройте для себя более полезные для здоровья варианты.

Похудейте и улучшите свое здоровье с помощью настоящей диеты. Получите мотивацию от самого благосклонного сообщества в мире. Самый продвинутый трекер питания — смотрите не только на калории, отслеживайте свою еду и тренировки и наблюдайте, как теряются килограммы. Это лучший iPhone в категории «Здоровье и фитнес» от Apple:
• 1-е место — US Surgeon General Healthy App Challenge
• Похвала СМИ: USAToday, NYTimes, Dr.Оз, Опра, WSJ, ABC, FOX,

Бесплатно

Для iPhone Фотограф: IceCream

Это приложение идеально подходит для людей, которые постоянно делают снимки на свой телефон, и поэтому постоянно не хватает места для хранения. Используя крутой трюк с облачными вычислениями, приложение освобождает место на вашем телефоне для хранения от 250 до 2500 фотографий (или приложений, видео и т. Д.), Не заставляя вас ничего удалять.

Доступно на: iOS

Для непрофессионалов: свободное время 2

Любой, кто постоянно бегает от встречи к встрече до конференц-связи, оценит Free Time 2.Это расширение работает с вашим существующим календарем (Google, Outlook, Apple и т. Д.) И мгновенно рассчитывает, когда вы свободны. Если вы хотите поделиться своей доступностью с другими — возможно, с коллегой, который хочет отметиться, — вы можете сделать это одним нажатием кнопки.

Он не только безумно функциональный, но и тем, кто ценит эстетику, полюбит красивый интерфейс.

Доступно на: iOS

Для гурманов: Резерв

Это приложение представляет собой цифровую службу консьержа, которая поможет вам выбрать и забронировать столик в лучших ресторанах вашего города.Кроме того, поскольку Reserve сохраняет вашу платежную информацию, вам не нужно возиться с кошельком в конце еды — вы можете разделить счет или оплатить все с минимальными усилиями. Постоянные посетители ресторана быстро станут продвинутыми пользователями.

Доступно на: iOS, Android

Для дорожного воина: Waze

Пробки не проблема с этим «социальным GPS-приложением», которое использует сообщество пользователей, чтобы отслеживать заторы — и помогать вам их избегать. Waze также предупреждает вас о потенциальных препятствиях, таких как полиция, аварии, опасности, пожары и т. Д.Конечный результат? Намного меньше времени на то, чтобы добраться из пункта А в пункт Б!

Доступно на: iOS, Google Play, Windows

Для сетевика: лечение

Treatings анализирует ваш профессиональный опыт, карьерные интересы и любимые кофейни, чтобы найти лучшего человека и место для вашей следующей сетевой встречи. Кроме того, есть локальная лента активности, чтобы пользователи могли видеть, кто имеет влияние в их районе, и повышать свою репутацию.

Доступно на: iOS, Android

После того, как вы установили это приложение в браузере, каждый раз при открытии новой вкладки вы будете видеть четыре варианта отпуска на выходных. Поскольку до каждого предложенного пункта назначения меньше четырех часов, единственное, что вас сдерживает, — это то, насколько быстро вы можете собрать вещи!

Доступно на: Chrome, Firefox

Это приложение покажет вам, какие местные рестораны, бары, кафе и парки полны людей, а какие милые и тихие.Если вы знаете кого-то, кто часто выражает желание найти спокойное место для работы, не перегруженный толпой, передача этого инструмента принесет вам вечную благодарность.

Доступен на: Все устройства

Для социальных бабочек: Flashgap

Думайте об этом приложении как об одной из тех старых одноразовых камер, но для вашего телефона. Flashgap предназначен для использования, когда вы находитесь вне дома. Вы делаете снимок, и он мгновенно исчезает, но появляется снова на следующий день, когда вы готовы пережить этот опыт заново.

Доступно на: iOS и Google Play

Для ищущих вдохновения: самородок

Цитаты — это мощный способ изменить ваше настроение, сосредоточить усилия на конкретной цели или побудить вас продолжать упорно трудиться. Вот почему Наггет такой классный. Он показывает вам наглядные цитаты из книг по бизнесу и личному развитию, так что у вас всегда будет источник вдохновения в вашем кармане. Кроме того, вы познакомитесь с множеством обучающих и обучающих книг — когда вы найдете цитату, которая вам понравится, просто нажмите на нее, чтобы увидеть источник!

Доступно на: iOS и Google Play

Для амбициозных профессионалов: Elevate

«Мягкие навыки», такие как сосредоточенность, понимание, публичные выступления и память, имеют решающее значение для карьерного роста.Однако, в отличие от обучения программированию или использованию Google Analytics, обучение этим мягким навыкам не является прямым или структурированным. До настоящего времени. Приложение Elevate поможет вам сосредоточиться на способностях, которые вы больше всего хотите развивать, а затем создаст индивидуальную «программу тренировки мозга», которая включает короткие игры и уроки. Elevate — это не только действительно весело, но и очень полезно наблюдать за своим прогрессом с помощью встроенного в приложение трекера прогресса и личного опыта.

Доступно на: iOS и Google Play

Колледж оптометристов по развитию зрения объявляет о выпуске онлайн-выпуска своего журнала «Оптометрия и развитие зрения» (OVD), том 43 № 1

пт, 2 марта 2012 г. 15:13 CET

Аврора, Огайо — Поддерживают ли исследования, основанные на фактах, дополнительную и альтернативную медицину? Существуют ли рандомизированные клинические испытания, демонстрирующие эффективность и безопасность различных неаллопатических методов лечения различных заболеваний? Делайте акупунктуру , хиропрактику , различные диеты и употребляйте пищевые добавки; а также, ароматерапия действительно работает? Последний выпуск Optometry & Vision Development (Vol 43 # 1), официального издания Колледжа оптометристов в области развития зрения, может помочь вам ответить на эти вопросы.В своей статье доктор Доминик Майно, редактор журнала Optometry & Vision Development , использует последние научные данные и Кокрановские обзоры, чтобы определить, какие из этих методов лечения CAM можно использовать с уверенностью. Доктор Майно также отмечает, что «… не существует рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний, которые подтверждают мнение о пользе научно обоснованных исследований… и что эти исследования часто имеют серьезные ограничения…» Он также заявляет, что «настоящие пациенты приносят с собой большая неоднородность.«Поскольку известно, что медицина выборочно поддерживает исследования, основанные на доказательствах, когда они соответствуют их системам убеждений, и игнорирует исследования, когда это не так, мы всегда должны принимать во внимание возможные предубеждения авторов, редакторов и даже читателей. Наконец, он говорит, что традиционный подход к здравоохранению часто использует вмешательства, не имеющие четкой, однозначной поддержки, основанной на доказательствах. Нам нужна не только наука о здравоохранении, но и искусство, чтобы обеспечить наилучший подход к лечению наших пациентов.

Используя отчет о болезни, чтобы проиллюстрировать возможность уменьшения или устранения дальнозоркости при лечении амблиопии (ленивого глаза), д-р. Дэн и Лен Пресс показывают, как использовать другой подход к рефракционной амблиопии. Они отмечают, что: «Традиционно цель лечения заключалась не в сокращении или отмене рецепта на линзы, а в оптимизации функции с помощью первоначального рецепта. Однако мы знаем, что, несмотря на этот отказ от ответственности, родители склонны судить об успехе отчасти по потребности ребенка зависеть от ношения очков.Далее они заявляют: «В течение некоторого времени мы придерживаемся консервативного подхода к исходной положительной оптической силе линз и работали над уменьшением оптической силы линз по мере улучшения функции зрения с помощью активной оптометрической терапии зрения». Можете ли вы действительно уменьшить мощность, необходимую в детских очках, до такой степени, чтобы они не нуждались в их ношении? Они называют этот процесс обратным проектированием гиперметропической анизометропической рефракционной амблиопии и делают это, используя результаты визуального вызванного потенциала в качестве объективного инструмента, который помогает им определить, насколько и когда следует уменьшить оптическую силу линзы.Этот новый подход можно использовать, чтобы уменьшить зависимость пациентов от очков и при этом обеспечить наилучшее зрение. В то же время вы сделаете родителей очень счастливыми, потому что в конечном итоге их ребенку не придется носить очки.

Доктор Сидни Гроффман, почетный редактор OVD, пишет в своей редакционной статье , Затерянные в космосе о молодой блестящей писательнице, которая буквально «потерялась в космосе» из-за неспособности к обучению. Ей был поставлен диагноз серьезного пространственно-временного дефицита, из-за которого она чувствовала себя гением, навсегда запертым в теле идиота.Далее он заявляет: «Читая рассказ мисс Кросли о проблемах с пространством и направленностью, я, как и большинство оптометристов, занимающихся вопросами развития, подумал бы:« О, если бы она была только моей пациенткой в ​​детстве, она бы не была ». потеряны в космосе ».« Мне интересно, однако, сколько из 5-7% населения, страдающего зрительно-пространственным дефицитом и его симптомами, когда-либо наблюдались и лечились оптометристами, работающими в области развития ». Прочтите эту статью. Проверьте, не потерялись ли вы в космосе. Если да, зайдите на веб-сайт Колледжа оптометристов в области развития зрения, чтобы найти врача, который может вам помочь.

В этом выпуске OVD также есть информация об анатомии и физиологии нарушений обучаемости, текущий обзор литературы, практические советы по управлению компьютером, рецензия на книги, NewsMakers и многое другое. Прочтите его в Интернете или дождитесь распечатки. Но прочтите!

О компании Оптометрия и разработка технического зрения

Optometry & Vision Development (OVD) — это рецензируемый журнал с открытым доступом, индексируемый в онлайн-каталоге журналов открытого доступа.Полный текст этих статей доступен бесплатно на сайте www.covd.org. OVD — официальное издание Колледжа оптометристов в области развития зрения. С любыми вопросами можно обращаться к редактору, Доминику М. Майно, OD, MEd, FAAO, FCOVD-A по адресу [email protected] или 312-949-7282.

О COVD

Колледж оптометристов по развитию зрения (COVD) — это международная некоммерческая организация с участием оптометристов, которая предоставляет образовательные, оценочные и сертификационные программы по уходу за поведенческим и развивающимся зрением, оптометрической терапии зрения и зрительной реабилитации.В состав организации входят врачи оптометрии, зрительные терапевты и другие специалисты по зрению. Для получения дополнительной информации о проблемах зрения, связанных с обучением, оптометрической терапии зрения и COVD, посетите сайт www.covd.org или позвоните по телефону 888.268.3770.

КОНТАКТЫ:
Памела Р. Хапп, CAE
Исполнительный директор COVD
Телефон: 888.268.3770
Эл. Почта: [email protected]
Веб-сайт: www.covd.org

Бестселлер ALCON Tears Naturale Forte Lubricant Eye Drops — 15 мл

Интернет-магазины получили признание за многие годы благодаря своим многочисленным положительным аспектам и преимуществам.Примером фантастических товаров, которые вы можете приобрести в Интернете, является ALCON Tears Naturale Forte Lubricant Eye Drops — 15 мл . Если вы задумываетесь о приобретении этого предмета, встает вопрос о том, куда вы должны вложить свои средства?

Нажмите здесь, чтобы узнать лучшую цену В наличии. Имеет право на получение БЕСПЛАТНАЯ доставка по тарифу Super Saver. Пожалуйста, не пропустите эту замечательную сделку! Еще несколько дней, чтобы получить ЛУЧШУЮ ЦЕНУ, прежде чем у вас закончатся товары! Купите сегодня, чтобы избежать разочарования

Чтобы найти лучшую сделку для этого высококачественного предмета, вам нужно сделать домашнюю работу.Оценка затрат в многочисленных интернет-магазинах — это фантастическая стратегия, позволяющая убедиться, что вы обнаружите, какой продавец предлагает вам лучшее. Вы не должны забывать, что ценник — не единственная особенность, которую следует учитывать при выборе продавца. Кроме того, вы хотите подумать о стабильности онлайн-платежей, принятии магазина, полисах страхования возврата и помощи потребителям. Для этого на получение самой выгодной цены на любой товар, который вы хотите, потребуется немного времени и сил. Замечательная информация — вы попадете на нужный сайт в Интернете.Чтобы помочь вам получить лучшую сделку, мы выполнили домашнюю работу, чтобы найти продавца, который предложит лучшую сделку на этот товар. Вы можете получить Back to ALCON Tears Naturale Forte Lubricant Eye Drops — 15 мл по лучшей цене с поддержкой бесплатной доставки в Ниже_

~ Щелкните здесь, чтобы увидеть капли ALCON Tears Naturale Forte Lubricant Eye Drops — 15 мл + Бесплатная доставка с сохранением цены ~

Если вы хотите узнать больше об этом продукте, просто ознакомьтесь с функциями продукта, перечисленными ниже. Характеристики продукта

• Средняя / сильная защита от сухости глаз
• С декстраном, глицерином и хупромеллозой в качестве смазок
• Срок действия истекает 02/2011

Этот сайт является участником программы Amazon Associates Program Services LLC, партнерской рекламной программы, разработанной для предоставления сайтам средств зарабатывать рекламные сборы путем предоставления рекламы и ссылок на amazon.