Диета номер 1 лечебная: Диета 1 стол по Певзнеру

Содержание

Диета 1 стол по Певзнеру

Что такое диета № 1 по Певзнеру

Диетический стол номер 1 создан советским диетологом М. И. Певзнером и практикуется несколько десятков лет. Диета 1 считается жесткой, но именно она поддерживает правильную работу ЖКТ и помогает восстановиться самым безопасным способом в период разных заболеваний.

shutterstock.com

Такая диета, при полноценном питании, уменьшает химическое, механическое и термическое воздействие на ЖКТ, сокращает внутренние воспаления, ускоряет заживление язв и нормализует функции желудка. Человек питается, сохраняя соотношение БЖУ, но ограничивает воздействие возбудителей и раздражителей на внутренние органы. Еда употребляется протертой, сваренной в воде или на пару, блюда готовятся без панировок и корочки.

shutterstock.com

Каждому пациенту, без исключения, диету назначает врач-гастроэнтеролог. Это связано с тем, что лечебная программа делится на несколько «столов»: 1, 1а, 1б. Только врач определяет, какой тип питания требуется заболевшему.

Кому нужна лечебная диета 1

Лечебное питание по Певзнеру назначается при заболеваниях:

обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией;
острый гастрит: на 2-4 день лечения и в период выздоровления;
резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в первые 6-8 дней лечения).

shutterstock.com

Стол диеты 1: продукты

Допустимые продукты и блюда можно разделить на следующие группы:

Супы: слизистой консистенции, можно добавить манную, овсяную, перловую или рисовую крупу, сливки или сливочное масло;
Крупы: жидкие слизистые каши из манной крупы, протертой гречневой, рисовой или овсяной крупы. Также можно добавить сливки или молоко;
Мясо и рыба: нежирная телятина, говядина, курица и индейка, без кожи, жира, фасций и сухожилий. Для приготовления нужно отварить, пропустить через терку или мясорубку, употреблять в виде пюре или суфле;

shutterstock.

com

Яйца: всмятку или паровой омлет, не больше трех яиц в день;
Фрукты и ягоды: сладкие фрукты в отварном или запеченном виде; компоты, отвар шиповника;
Молочные продукты: молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога.
Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, некрепкий какао или кофе с молоком;
Дополнительно: желе, кисель из сладких фруктов, молочный кисель, мёд.
Исключаются: овощи, зелень, сладкое и мучное.

Блюда готовятся на несоленом сливочном или рафинированном растительном масле. Остальные виды масел исключаются.

shutterstock.com

Рецепты

Диетический паштет

Ингредиенты: 100 г говядины, две картофелины, среднюю морковь.

Продукты отварите, пропустите через мясорубку: в готовый фарш, помешивая, влейте ½ стакана молока, поставьте тушиться на медленный огонь. Снимите через 3-5 минут, чуть посолите.

Яичная каша

Ингредиенты: два яйца, 60 мл молока, чуть соли, две чайные ложки сливочного масла.

Разведите яйца с молоком, взбейте, немного посолите, добавьте сливочное масло. Полученную массу перелейте в небольшую посуду, которую поставьте в кастрюлю с водой. Варите, постоянно помешивая, до консистенции каши.

Перелейте яичную массу в кастрюлю с небольшим количеством теплой воды, варите, как обычную кашу, до загустения. Остаток воды процедите.

Суфле из моркови с творогом и медом

Ингредиенты: 500 г моркови, 250 г творога, 150 г молока, чайная ложка сахара, яйцо, 50 г манной крупы, кубик сливочного масла.

Нарежьте морковь кусочками, залейте молоком, отварите до готовности.
Протрите на терке или взбейте в блендере, добавьте протертый творог, сахар, желток и манную крупу. Хорошо перемешайте массу, и только после добавьте взбитый белок. Выложите в пиалу, смазанную маслом, готовьте на пару. При желании, подавайте с медом.

Творожное суфле

Ингредиенты: 250 г творога (жирностью до 9%), три яйца, немного сахара, 250 мл молока, манная мука.

Творог протрите, добавьте желток, сахар, молоко, муку. Взбейте и добавьте белки, хорошо перемешайте массу. Выложите в форму, варите на пару. Подавайте со сгущенным молоком.

Запеченные котлеты

Ингредиенты: 2 столовые ложки творога (жирностью до 9%), яйцо, 150 г говядины, сливочное масло.

Мясо без сухожилий и фасций: отварите и остудите. Говядину и творог дважды пропустите через мясорубку. Взбейте яйцо, небольшую часть оставьте, чтобы смазать котлеты, остальное влейте в фарш. Добавьте масло, хорошо перемешайте до однородности. Сформируйте котлеты, разложите на противне, смажьте яйцом. Запекайте в духовке до готовности.

Меню диеты № 1

Завтраки:

мясной паштет с цельнозерновым багетом, печеное яблоко, чай;
бутерброд с сыром, манная каша жидкая, чай;
паровой омлет, хлебцы, чай с молоком;
овсяная каша на молоке с грушами, зеленый чай;
яйцо всмятку, каша рисовая молочная, чай с молоком;
творог свежий некислый, отвар шиповника;
паровой омлет, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком;
паровой омлет, вермишель с тертым сыром, некрепкий чай, ягодное желе.

shutterstock.com

Ланчи:

запеченные фрукты с медом или сахарной пудрой;
зефир с чаем;
ягодное желе, компот;
творожный пудинг;
яблоко печеное с сахаром.
творог свежий некислый, отвар из шиповника;
пудинг, суфле;
компот с сухим печеньем или сушками.

Обеды:

овощной суп, отварная гречка с куриным филе, салат из моркови и шпината;
суп-пюре из брокколи, курицы и картофеля, банан с творогом;
суп без мяса, вермишель с тефтелями на пару, хлеб;
рисовый суп с мясным фаршем протертые, фруктовый кисель;
протертый суп с овсяной крупой, паровое рыбное суфле, фруктовый кисель;

Ужины:

гречневая каша с молоком;
манная каша на молоке, омлет из яйца, сладкий чай с молоком;
мясное суфле, творожная запеканка, кисель;
допустимые злаки с паровыми котлетами, молоко;
картофельное пюре с куриным мясом, хлеб;
рис и котлеты на пару.

Стол 1а

Вариант лечебного рациона стол 1А — один из диеты № 1. Обычно рацион прописывается в первую неделю лечения обострения язвенной болезни или при гастрите в период обострения. Меню — более сокращенное, но и короткий срок лечения. Из особенностей: еда должна быть теплой, соблюдение питьевого баланса, суточная калорийность — 2000 ккал. Нужно есть небольшими порциями, пять-шесть раз в день.

shutterstock.com

Исключается мучное, сырые фрукты и овощи, сметана, творог, сыр, соус, специи.
Можно есть мягкую, кашеобразную пищу без добавок, еду варить или готовить на пару.

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Лечебная диета № 1. Правила питания при гастрите и язве желудка | Правильное питание | Здоровье

Диета № 1 считается жёсткой, но она призвана поддержать пищеварительный тракт и помочь ему восстановиться.

Что лечит?

Диету № 1 назначают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, после лечения острого гастрита или при обострении хронического гастрита.

Основные правила диеты

Все блюда нужно варить, готовить на пару или запекать без корочки. Из рациона исключаются слишком горячие и очень холодные блюда.

Важно ограничить потребление соли, которая задерживает воду в организме и раздражает слизистую желудка.

Диета предполагает дробное питание — нужно есть 5–6 раз в день, но понемногу.

Калорийность потребляемой за сутки еды должна составлять 2800–3000 калорий.

Что входит в меню?

В рамках диеты № 1 приветствуются супы на основе овощного бульона с добавлением вермишели, риса, различных овощей. Заправлять супы можно также сливками или варёным яйцом. Допускаются рыба и негрубые сорта мяса.

Следует отказаться от ржаного хлеба, но его можно заменить подсушенным хлебом или сухариками. Также диета предполагает полный отказ от слоёного теста, жирного мяса и консервов, солёных сыров, острых соусов и маринадов. Противопоказана белокочанная капуста, грибы, щавель, шпинат, лук, огурцы, газированные напитки, чёрный кофе.

Перечень разрешённых продуктов:

— Супы можно готовить из разрешённых протёртых овощей на морковном или картофельном отваре. Разрешены молочные супы из протёртых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис) с добавлением вермишели и протёртых овощей и суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса.

Полностью исключены мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошка.

—

Хлеб и мучные изделия запрещены, но не полностью. Разрешается есть хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, но только вчерашней выпечки или подсушенный. Из сладких мучных изделий можно сухой бисквит, печенье сухое, хорошо выпеченные несдобные булочки, печёные пирожки (с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом) и ватрушки с творогом.

Полностью исключены ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста.

— Мясо и птицу можно только нежирные, без сухожилий и кожи. Допускаются паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Нежирную телятину, цыплят и кролика можно есть, но только в варёном виде. Также разрешены паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы и бефстроганов из варёного мяса.

Полностью исключены жирные или жилистые сорта мяса и птиц, консервы и копчёности.

— Рыба — можно нежирные виды без кожи, куском или в виде котлетной массы. Рыбу можно варить или готовить на пару.

Полностью исключены жирные и солёные виды рыбы, а также рыбные консервы.

— Молочные продукты разрешены, в частности, можно пить молоко, сливки, некислый кефир, простоквашу. Также допускаются свежий некислый творог и сметана (но в небольших количествах), запечённые сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги, неострый тёртый сыр.

Полностью исключены молочные продукты с высокой кислотностью, острые, солёные сыры.

— Яйца можно готовить всмятку или в виде омлета, 2–3 штуки в день.

Полностью исключены яйца вкрутую и жареные.

— Крупы — разрешены манная, рис, гречневая, овсяная. Каши варятся на молоке или воде, полувязкие и протёртые. Также можно готовить котлеты из молотых круп, варить вермишель и макароны мелкорубленные отварные.

Полностью исключены пшено, перловая, ячневая и кукурузная крупы, все бобовые и цельные макароны.

— Овощи нужно варить на пару или подавать в протёртом виде. Использовать можно картофель, морковь, свёклу, цветную капусту, редко — зелёный горошек. В не протёртом виде можно ранние тыкву и кабачки. Мелкошинкованный укроп можно добавить в супы. Томаты — только спелые, некислые и максимум 100 г.

Полностью исключены белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, солёные, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы.

— Закуски допустимы, но только язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая, заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несолёная ветчина без жира.

Полностью исключены все острые и солёные закуски, консервы, копчёности.

— Сладости. Можно есть ягоды и фрукты в варёном и печёном виде, пюре, кисели, муссы, желе, компоты, обязательно в протёртом виде. Также можно сливочный крем, молочный кисель, сахар, мёд, некислое варенье, зефир и пастилу.

Полностью исключены кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротёртые сухофрукты, шоколад и мороженое.

— Соусы и пряности. Разрешено умеренное потребление сметаны, фруктовые и молочно-фруктовые соусы. Очень ограниченно допускаются укроп, петрушка, ванилин, корица.

Полностью исключены мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчица и перец.

— Напитки. Разрешены некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод, а также отвар шиповника.

Полностью исключены газированные напитки, квас, чёрный кофе.

— Жиры и масла. Можно — сливочное несолёное масло, коровье топлёное высшего сорта, рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда.

Полностью исключены все другие жиры.

Модификации: 1А и 1Б

У диетического стола № 1 есть две модификации: № 1А и 1Б. Для стола № 1А все блюда готовятся в жидком и кашеобразном виде или в виде протёртого пюре. Питаться показано 6–7 раз в сутки, при этом категорически запрещены овощи в любом виде, а также фрукты и хлеб. Такое строгое питание назначается в первые две недели обострения язвенной болезни, острого или хронического гастрита, а также через неделю после операции на желудке.

Стол 1Б отличается от стола 1А соотношением белков, жиров и углеводов и калорийностью. Блюда также готовятся в жидком или кашеобразном виде, а питаться нужно 5–6 раз, под запретом остаются овощи, фрукты и хлеб. Стол № 1Б назначается после завершения курса лечения с применением стола № 1А.

Диета при язвенной болезни желудка

Показания:

1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении;

2) нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией;

3) острый гастрит в период выздоровления.

При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты диеты № 1. Диету № 1 без механического щажения — «непротертую» диету № 1 — применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом ее течении. По химическому составу и продуктовому набору эта диета соответствует протертой диете № 1. Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде.

Цель диеты № 1: умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка.

Общая характеристика диетического стола № 1: по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долю задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и не грубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.

Химический состав и калорийность диеты № 1: углеводы — 400-420 г; белки — 90-100 г (60% животные), жиры — 100 г (30% растительные), калории — 2800—3000 ккал; натрия хлорид (соль) 10-12 г, свободная жидкость — 1, 5 л.

Режим питания при диете № 1: 5-6 раз в день. Перед сном: молоко, сливки.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

— супы. Из разрешенных протертых овощей на морковном, картофельном отваре, молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др. ), вермишели с добавлением протертых овощей, молочные супы-пюре из овощей: суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов только подсушивают. Супы заправляют сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками. И с к л ю ч а ю т: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку;

— хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, печенье сухое, 1-2 раза в неделю хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом, ватрушка с творогом. И с к л ю ч а ю т: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста;

— мясо и птица. Нежирные, без сухожилий, фасций, кожи у птиц. Паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Отварные блюда, включая мясо куском из нежирной телятины, цыплят, кролика. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы; бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу. Отварные язык и печень. И с к л ю ч а ю т: жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, консервы, копчености;

— рыба. Нежирные виды без кожи, куском или в виде котлетной массы: варится в воде или на пару. И с к л ю ч а ю т: жирную, соленую рыбу, консервы;

— молочные продукты. Молоко, сливки. Некислые кефир, простокваша, ацидофилин. Свежие некислые творог (протертый) и сметана. Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый сыр тертый, изредка — ломтиками. И с к л ю ч а ю т: молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры. Ограничивают сметану;

— яйца. 2-3 штуки в день. Всмятку, паровой омлет. И с к л ю ч а ю т: яйца вкрутую и жареные;

— крупы. Манная, рис, гречневая, овсяная. Каши, сваренные на молоке или воде, полу вязкие и протертые (гречневая). Паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, макароны мелкорубленые отварные. И с к л ю ч а ю т: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу, бобовые, цельные макароны;

— овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ограниченно — зеленый горошек. Сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые ранние тыква и кабачки. Мелко шинкованный укроп — в супы. Спелые некислые томаты до 100 г. И с к л ю ч а ю т: белокочанную капусту, репу, брюкву, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы;

— закуски. Салат из отварных овощей, мяса, рыбы. Язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая; заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несоленая ветчина без жира. И с к л ю ч а ю т: все острые и соленые закуски, консервы, копчености;

— плоды, сладкие блюда, сладости. В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем, молочный кисель. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила. И с к л ю ч а ю т: кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, Непротертые сухофрукты, шоколад, мороженое;

— соусы и пряности. Молочный (бешамель) без пассеровки муки, с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые. Ограниченно — укроп, петрушка, ванилин, корица. И с к л ю ч а ю т: мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчицу, перец;

— напитки. Некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отвар шиповника. И с к л ю ч а ю т: газированные напитки, квас, черный кофе;

— жиры. Сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда. И с к л ю ч а ю т: все другие жиры.

Примерное меню диеты № 1 (протертая).

Первый завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком.

Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.

Полдник: отвар шиповника, сухарики.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.

На ночь: молоко.

Примерное меню диеты № 1 (непротертая).

Первый завтрак; яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком

Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника.

Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов.

Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком.

На ночь: молоко.

Стол № 1А

Показания:

1) резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6-8 дней лечения;

2) резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения;

3) острый гастрит на 2-4-й день лечения.

Цель диеты № 1А: максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме.

Общая характеристика диетического стола № 1А: диета пониженной калорийности за счет углеводов и незначительно — белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда.

Химический состав и калорийность диеты № 1А: углеводы — 200 г; белки — 80 г (60-70% животные), жиры — 80-90 г (20% растительные), калории — 1900—2000 ккал; натрия хлорид (поваренной соли) — 8 г, свободная жидкость — 1, 5 л.

Режим питания при диете № 1А: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь: молоко.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

— супы. Слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла;

— хлеб и мучные изделия. И с к л ю ч а ю т;

— мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят, пропускают 2-3 раза через мясорубку и в виде пюре или парового суфле дают 1 раз в день;

— рыба. Паровое суфле 1 раз в день (вместо мяса) из нежирных видов рыб, отваренных без кожи;

— молочные продукты. Молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога. И с к л ю ч а ю т: сыр, кисломолочные напитки, сметану и обычный творог;

— яйца. До 3 штук в день — только всмятку и паровой омлет;

— крупы. Жидкие каши из манной крупы, крупяной муки, протертых гречневой, овсяной крупы и риса с добавлением молока или сливок;

— овощи. И с к л ю ч а ю т;

— закуски. И с к л ю ч а ю т;

— плоды, сладкие блюда и сладости. Кисели и желе из сладких яблок и фруктов. Сахар, мед. Молочный кисель. И с к л ю ч а ю т: плоды в сыром виде, кондитерские изделия;

— соусы и пряности. И с к л ю ч а ю т;

— напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, отвар шиповника. И с к л ю ч а ю т: кофе, какао, газированные напитки;

— жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.

Примерное меню диеты № 1А.

1-й завтрак: два яйца всмятку, молоко.

2-й завтрак: молоко.

Обед: суп овсяный слизистый, суфле куриное паровое, кисель фруктовый.

Полдник: крем молочный, отвар шиповника.

Ужин: каша рисовая молочная протертая, молоко.

На ночь: молоко.

Стол № 1Б

Показания:

1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при затухании резкого обострения после диеты № 1А;

2) острый гастрит после диеты № 1А.

Цель диеты № 1Б: значительное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме.

Общая характеристика диеты № 1Б: несколько снижена калорийность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и парообразном виде. Ограничено количество натрия хлорида. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Химический состав и калорийность диетического стола № 1Б: углеводы — 300-350 г; белки — 90 г (60-70% животные), жиры — 90-95 г (25% растительные), калории — 2500—2600 ккал; натрия хлорид — 8-10 г, свободная жидкость — 1, 5 л.

Режим питания при диете № 1Б: 6 раз в день. На ночь: молоко.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

— супы. На слизистом отваре с протертыми крупами (манная, рис, овсяная, гречневая) и яично-молочной смесью, молочные с протертыми крупами;

— хлеб и мучные изделия. Только 75-100 г тонко нарезанных не подрумяненных сухарей из муки высшего сорта;

— мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят и пропускают 2 раза через мясорубку. Паровые суфле, кнели, котлеты, пюре. Пюре можно добавлять в супы;

— рыба. Нежирные виды, без кожи. Паровые котлеты, кнели, суфле и др. ;

— молочные продукты. Молоко, сливки, свежий некислый творог, протертый с молоком. паровое дорожное суфле. И с к л ю ч а ю т: кисломолочные напитки и сыр;

— яйца. До 3 штук в день. Всмятку, паровой омлет, блюда из взбитых белков;

— крупы. Протертые молочные каши из овсяной, гречневой, манной крупы и риса;

— овощи. Картофельное, морковное, свекольное пюре с молоком и маслом, паровые суфле;

— закуски. И с к л ю ч а ю т;

— плоды, сладкие блюда, сладости. Кисели, желе, муссы из сладких плодов, их соков. Молочный кисель. Сахар, мед. И с к л ю ч а ю т: плоды в сыром виде, кондитерские изделия;

— соусы и пряности. Только молочный или из некислой сметаны;

— напитки. Слабый чай с молоком, сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки пополам с водой. И с к л ю ч а ю т: кофе, какао, газированные напитки;

— жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.

Примерное меню диеты № 1Б.

Первый завтрак: омлет паровой из двух яиц, каша манная молочная, молоко

Второй завтрак: молоко.

Обед: суп рисовый протертый молочный, суфле мясное паровое с картофельным пюре, желе яблочное.

Полдник: отвар шиповника, сухарики.

Ужин: суфле творожное паровое, кисель фруктовый.

На ночь: молоко.

P.S. Перед переходом на лечебную диету обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

E-mail

Диета (стол) №1, 1а, 1б

Система распределения по лечебным столам была разработана советским профессором, одним из пионеров в гастроэнтерологии и диетологии М. И. Певзнером. Она нашла свое предназначение в назначении лечебного питания пациентам, находящихся в больницах, санаториях, реабилитационных центрах. Всего в системе 15 диет, которые назначаются врачом, исходя из диагноза больного.

Показания к назначению диеты №1

обострение и стадия нестойкой ремиссии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
гастороуденит в острой форме;
хронический гастрит в нерезкой стадии обострения, с высокой и нормальной кислотностью;
гастроэзофагеальное, рефлюксное заболевание.

Питание при назначении лечебного стола №1 должно быть дробным. Пищу необходимо принимать 4-5 раз в день небольшими порциями. Придерживаться лечебного питания нужно 2-3 месяца.

Исключить из рациона питания

черный хлеб, сдобу, кондитерские изделия;
бульоны из мяса и рыбы, навары из овощей и грибов;

пшено и бобовые;
капусту белокочанную и красную, репу и брюкву, шпинат и щавель, редьку и редис, чеснок и лук;
кислые ягоды и фрукты;
алкоголь и газированные напитки;
яйца в сыром виде;
маринады и острые приправы;

маргарин и тугоплавкие жиры;
жареные, острые, копченые, консервированные блюда;
грибы и соленья.

Пищу готовят в полужидком или желеобразном виде, подают теплой. Мясные блюда и картофель не зажаривают. Количество поваренной соли необходимо ограничивать.

Диетический стол 1а назначается при

выраженном обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
обострении хронического гастрита с сопровождающимся болевым синдромом;
состоянии после перенесённого кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Питание предусматривает прием еды в жидком и кашеобразном виде 5-6 раз в день. Отдавать предпочтение молоку, слизистым крупяным молочным супам с добавлением небольшого количества несоленого сливочного масла, жидким протертые кашам, молочным кашам, яйцам сваренным всмятку, омлетам и суфле на пару, мясным и рыбным блюдам из нежирных сортов, оливковому маслу, киселям из ягод и фруктов сладких сортов, сокам из фруктов и моркови, отвару из ягод шиповника, некрепкому чаю с молоком.

Поваренную соль следует ограничить до 5-8 граммов, а употребление жидкости до 1,5 литров в день. Дополнительно рекомендуется принимать витамины А, С, группы В.

Диетический стол 1б назначается при необходимости осуществить безболезненный переход от строгой или щадящей к основной диете. Показанием к назначению является подострая фаза язвенной болезни и обострение гастрита.

Назначают диету на несколько дней, обычно до недели. Количество приемов пищи – 4-5 раз в день. Пища рекомендована пюреобразного вида, с добавлением 75-100 гр. белых сухарей. Мясные и рыбные блюда готовить нужно в виде котлет, фрикаделек, кнелей. Супы и каши — протертые, крупяные и молочные.

Стол №1 — Медицинские диеты (столы)

Стол № 1. Показан при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, на протяжении 6-12 мес. после обострения, а также при гастритах с повышенной кислотностью. У этой медицинской диеты есть две модификации – стол №1а и 1б. Назначаются они последовательно. Если диета №1 рассчитана на долгий срок, то диету №1а назначают во время обострения язвы или гастрита, а диету №1б – в двухнедельный период затихания обострения.

Правила питания по диете №1

Стол №1 более гибкий, чем его модификации, но требует строгого соблюдения некоторых правил:

Питание должно быть дробным и частым – 5-6 раз в день. Небольшие объемы пищи легче проходят по ЖКТ и быстрее перевариваются.
Вся пища должна быть отварной, приготовленной на пару или запеченной в фольге или под крышкой (калоризатор). Такая пища сохраняет мягкость и не повреждает слизистой ЖКТ. Жареное, жесткое, запеченное на открытом противне и сырое не допускается.
Всю пищу необходимо тщательно пережевывать.
Вся пища должна быть теплой. Горячее и холодное необходимо исключить.
Соль необходимо ограничить, поскольку натрий раздражает слизистую желудка и задерживает воду в организме. Диетой разрешено потреблять соль до 8 г в сутки, однако не так давно ВОЗ сократила суточную норму поваренной соли до 5 г в сутки.

Что запрещено есть на диете №1

Из диеты исключается вся пища, которая механически повреждает или раздражает слизистую ЖКТ, плохо переваривается и повышает кислотность.

Мучные изделия: свежий хлеб, ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто;
Мясо: все жирные сорта мяса, а также жесткие гусь и утка;
Рыба: жирные сорта рыбы, соленая рыба;
Крупы: бобовые и все жесткие крупы – ячневая, перловая, пшенная, кукурузная;
Первые блюда: борщ, щи, окрошка, суп на мясном или грибном бульоне;
Овощи: богатые клетчаткой сырые хрустящие овощи (капуста, редис, редька, брюква, лук, репа, огурцы, щавель и т. д.), грибы;
Фрукты: все кислые или неспелые, сухофрукты;
Яйца: жареные или сваренные вкрутую;
Готовые продукты: соленый сыр, колбаса, консервы, копчености, соусы, снеки, маринады, домашние соления, полуфабрикаты;
Сладости: шоколад, мороженое;
Напитки: кофе, газированные напитки, квас.

Состав стола №1

Стол №1 включает широкий перечень продуктов, которые легко проходят по желудочно-кишечному тракту, быстро усваиваются, нормализуют кислотность ЖКТ, мягко воздействуют на слизистую внутренних органов, питают и помогают быстрее восстановиться.

Первые блюда: протертые молочные и овощные (кроме капусты), крупяные слизистые супы (но не мясные и не рыбные), супы-пюре;
Овощи и фрукты: овощи в варёном измельченном (пюрированном) виде или в виде паровых пудингов, сладкие фрукты и ягоды;
Крупы: протертые или слизкие каши – гречневая, рисовая, геркулес, манная, макароны;
Мясо и рыба: отварное тощее мясо, отварная рыба нежирных сортов (треска, окунь, щука), мясные, рыбные паровые котлеты, курица отварная без кожицы, печень, домашний нежирный паштет;
Масло: сливочное, оливковое, подсолнечное масло рафинированное;
Молочные продукты (запрещено на диете №1а): молоко, простокваша некислая, ряженка, сливки, свежий нежирный, лучше протертый творог, некислая сметана;
Яйца: яйца всмятку или в виде паровых омлетов;
Мучные изделия (запрещено на диете №1а): белый чёрствый хлеб, белые несдобные сухари;
Напитки: овощные, фруктовые, ягодные соки, отвар шиповника, кисели, компоты из сладких ягод, фруктов в протертом виде, чай, какао – слабые, с молоком;
Сладости (запрещено на диете №1а): зефир, мед, пастила, варенье;

По мере улучшения общего состояния пищу дают в вареном, но не протертом виде.

Стол №1а

Стол № 1а показан при обострениях язвенной болезни, обострениях хронического гастрита с повышенной кислотностью. Задача стола №1а обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами в период обострения и обеспечить благоприятные условия для снижения воспаления.

Для этого необходимо:

Исключить все, что раздражает слизистую ЖКТ – горячую, холодную, острую, кислую, солёную пищу;
Исключить то, что повреждает слизистую желудка – жёсткую и твёрдую пищу.

Все продукты на диете №1а необходимо варить, готовить на пару, запекать без корки, а затем измельчать. Измельченная, протертая, слизистая еда – главное условие и отличие этой модификации стола. В период обострения каши должны быть измельченными или слизкими, птицу и рыбу тоже необходимо измельчать и готовить в виде суфле или паровых котлет. Овощи и фрукты тоже термически обрабатываются и измельчаются.

Для диеты №1а подходит список разрешенных продуктов стола №1, но из него нужно дополнительно исключить:

Все мучные изделия;
Все кисломолочные продукты;
Все кондитерские изделия.

Пищевая ценность этого стола ниже и сокращается она за счет углеводной пищи, поскольку больной соблюдает постельный режим. Продолжительность такой диеты в среднем занимает 10 дней. После этого на 14 дней назначают диету №1б.

Стол №1б

Стол № 1б показан при затихании обострения язвенной болезни и хронических гастритов с повышенной кислотностью. Прежде чем перейти с диеты №1а к №1 после обострения, необходимо 10-14 дней придерживаться диеты №1б, чтобы переход не был слишком стрессовым для организма.

Из питания по-прежнему исключается все, что раздражает и повреждает слизистую ЖКТ – горячее, холодное, солёное, острое, кислое, твёрдое, жёсткое. Вся пища готовится на воде или на пару, а подается в кашеобразном и измельченном виде. Питание дробное – каждые 3 часа небольшими порциями.

В рацион стола №1б уже входят сухари из белого хлеба, но не румяные и очень тонко нарезанные. Остальные мучные изделия остаются под запретом. В рацион возвращаются сливки и свежий творог, но кисломолочные напитки все ещё запрещены.

Кондитерские изделия остаются под запретом ещё на две недели. При переходе от стола №1б к №1 их следует добавлять осторожно и постепенно, чтобы не спровоцировать обострение.

Диета №1 и две ее модификации представляют собой комплекс питания, которое направлено на восстановление организма, начиная с острой фазы заболевания и заканчивая поддерживающим режимом (calorizator). Строгость в соблюдении правил диеты и грамотный выбор продуктов помогут быстрее восстановиться и не допустить обострения в будущем.

Автор: Екатерина Г., нутрициолог, фитнес-блоггер (специально для Calorizator.ru)
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

Лечебная диета: стол №1 » Фармвестник

Важная часть любого лечебного процесса – правильное питание, а при некоторых заболеваниях без соблюдения специальной диеты просто нельзя обойтись. Для полноценного и правильного питания пациентов с различными заболеваниями применяется номерная система из 15 лечебных диет, разработанная советским диетологом Михаилом Певзнером. Диета №1 – первая из этого ряда.

Основные правила

Задача диеты №1 (в лечебных и лечебно-профилактических учреждениях ее называют «стол №1») – обеспечить правильным и полноценным питанием пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после обострения (с 6-го по 12-й месяц после обострения) и при гастритах с повышенной кислотностью. При обострениях язвенной болезни и хронического гастрита пациентам назначается стол 1а, а при затихании обострений язвенной болезни и гастритов с повышенной кислотностью – стол 1б.

Диета №1 не щадящая – она предполагает употребление пищи преимущественно в непротертом виде, но по составу и способам приготовления блюда напоминают протертые. Калорийность диеты – 2800–3000 ккал. Режим питания – 5–6 раз в день, запрещаются очень холодные и очень горячие блюда. Перед сном – молоко или сливки.

Разрешенные продукты диеты №1:

хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный, сухое несдобное печенье, сухари из белого хлеба;
некрепкий чай (можно с молоком или со сливками), отвар шиповника, сладкие соки из фруктов и ягод, слабые какао и кофе с молоком;
постное мясо (говядина, телятина, курица, индейка, кролик, свинина и молодая баранина) в отварном и запеченном виде, отварные языки и печень, паровые котлеты, мясное суфле или пюре;
нежирные сорта рыбы без кожи (куском или в виде котлетной массы) в отварном или паровом виде;
молоко, сливки, некислые кисломолочные продукты (кефир, простокваша, йогурт), свежий некислый творог и блюда из него (паровые, запеченные, вареные), изредка – неострый сыр;
яйца 2–3 штуки в день, всмятку или в виде парового омлета;
крупы – манная, рис, гречневая, овсяная, полувязкие каши на молоке и…

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ №1 (ДИЕТА №1)

Обзор программы терапии первой линии

Kimberly Martindale ,
Сертифицировано FLT

Каждый третий американец страдает метаболическим синдромом — группой состояний, которые могут привести к диабету 2 типа и сердечным заболеваниям, которые можно предотвратить или обратить с помощью клинически проверенной программы медицины образа жизни. Если у вас есть 3 из 5 следующих маркеров, вы подвержены риску: 1) увеличенная окружность талии, 2) повышенный уровень триглицеридов, 3) пониженный уровень «хорошего» холестерина ЛПВП, 4) повышенное кровяное давление и 5) повышенный уровень глюкозы натощак.

Измените свое здоровье с помощью программы метаболического синдрома FirstLine Therapy
Программа метаболического синдрома FirstLine Therapy — это персонализированный план изменения образа жизни под профессиональным контролем. Эта программа, разработанная профессионалами в области здравоохранения, оказалась чрезвычайно успешной в помощи таким людям, как вы, вернуться на путь длительного здоровья.

Это не программа снижения веса — это программа снижения веса. Хотя потеря веса происходит часто, это лишь второстепенная задача по отношению к основной цели — помочь вам достичь и поддерживать здоровый состав тела (соотношение мышечной массы и жира) для улучшения здоровья, борьбы с болезнями, улучшения самочувствия и снижения риска более серьезных заболеваний. .

FirstLine Therapy® — это программа терапевтического изменения образа жизни (TLC), которая может улучшить ваше здоровье и предотвратить болезни.

Он может помочь вам справиться с широким спектром заболеваний, а также с другими проблемами и симптомами, связанными со здоровьем, связанными с образом жизни. К ним относятся:

Болезнь сердца
Ход
Диабет
Артрит
Остеопороз
Избыточный вес / ожирение
Высокий холестерин
Высокое кровяное давление
Болезнь Альцгеймера
Усталость
Гормональный дисбаланс
Симптомы стресса
Плохая память или отсутствие ясности ума
И многие другие

FirstLine Therapy организована под профессиональным наблюдением, чтобы помочь вам:

Ставьте реалистичные индивидуальные цели по улучшению здоровья
Следите за своим прогрессом и помогайте не сбиться с пути
Узнай, как правильно питаться, и покупай здоровые, питательные продукты, которые управляют (а не увеличивают) тягу к еде
Упражнения для наращивания мышц и избавления от нежелательного жира
Расслабьтесь и справьтесь с нездоровым стрессом
Почувствуйте себя лучше и делайте больше!

Кимберли Мартиндейл — наш обученный специалист по FLT.Позвоните сегодня, чтобы записаться на прием!

FirstLine Therapy® — это ежедневный выбор, который позволит вам прожить долгую, полную и здоровую жизнь.

Стоимость

Первоначальный визит в течение 2 часов с тестом состава тела (95,00 долларов США)
Контрольное обследование через 1 час с тестом состава тела (75 долларов США)
30-минутное наблюдение с тестом состава тела (50 долларов США)

* Купон на 25 долларов может быть использован для покупки добавок из нашей аптеки, если клиент не желает проходить тест состава тела во время последующего визита.

Научные доказательства для FirstLine Therapy® и TLC

В то время как планы по снижению веса обычно рекламируют «научные доказательства» в поддержку своих заявлений, факт остается фактом: любая диета, приводящая к дефициту калорий, приведет к потере веса.Но FirstLine Therapy — это не просто похудание, это ежедневный выбор, который укрепит ваше здоровье и предотвратит болезни, что позволит вам вести полноценный и здоровый образ жизни.
Множество научных данных говорят нам о том, что принятие здоровых привычек может отсрочить начало болезни в пожилом возрасте и продлить годы хорошего здоровья. Вот результаты
лишь некоторых из основных исследований, подтверждающих преимущества FirstLine Therapy и преимущества терапевтического изменения образа жизни в целом, а также преимущества:

Преимущества терапии FirstLine

В недавнем исследовании, проведенном Исследовательским центром функциональной медицины, исследовательским подразделением Metagenics, было показано, что FirstLine Therapy улучшает важные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с метаболическим синдромом, более значительно, чем та же диета и упражнения с низким гликемическим индексом. один.1

В 12-недельном проспективном клиническом исследовании с двумя группами женщин в постменопаузе (53 участника, завершивших исследование) было показано, что терапия FirstLine эффективно воздействует на 14 маркеров сердечно-сосудистого здоровья — значительно лучше, чем диетический план ведущей Американской кардиологической ассоциации с упражнениями. 2

Преимущества терапевтического изменения образа жизни

Исследование, опубликованное в Американском журнале кардиологии, пришло к выводу, что многие пациенты с обычными факторами риска ИБС могут испытывать пониженный риск без посредничества в течение 12 недель после начала программы терапевтического изменения образа жизни, опровергая представление о том, что интенсивное изменение образа жизни не стоит усилий. .3
В аналогичном исследовании 337 взрослых в возрасте от 43 до 81 года, опубликованном Журналом Американской диетической ассоциации, программа изменения образа жизни оказалась эффективным средством питания и физической активности в краткосрочной перспективе и имеет потенциал значительно снизить риски, связанные с распространенными хроническими заболеваниями в долгосрочной перспективе.
Многоцентровое клиническое исследование PREMIER, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации и спонсируемое Национальным институтом сердца, легких и крови, показало, что люди с артериальным давлением выше оптимального, включая гипертонию 1 стадии, могут вносить несколько изменений в образ жизни, которые снизить артериальное давление и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.5
Рандомизированное простое слепое трехлетнее исследование 180 пациентов с метаболическим синдромом показало, что диета в средиземноморском стиле (с акцентом на цельнозерновые, рыбу, овощи и фрукты) может быть эффективной для снижения распространенности метаболического синдрома и связанных с ним заболеваний. риск сердечно-сосудистых заболеваний.6
Когортное исследование, опубликованное в Журнале Американского гериатрического общества с участием 3051 мужчины в возрасте 60-79 лет без сахарного диабета или диагноза ИБС, показало, что изменение факторов образа жизни даже в более зрелом возрасте имеет значительный потенциал для первичной профилактики метаболического синдрома. .7

Ссылки

Лерман Р. Х., Блэнд Дж. С., Дарланд Дж., Лэмб Дж. Дж., Миних Д. М., Шильтц, Трипп М.Л. Дополнение к нутрицевтическим и лечебным продуктам с новым селективным модулятором киназного ответа (SKRM) значительно усиливает преимущества диеты и программы упражнений у субъектов с метаболическим синдромом. Исследовательский центр функциональной медицины, подразделение клинических исследований Metagenics, Inc., Гиг-Харбор, Вашингтон. [В процессе подготовки].
Lukaczer D, Liskak DJ, Lerlman RH, Darland G, Schiltz B, Tripp M, Bland JS.Влияние диеты с низким гликемическим индексом с соевым белком и фитостеринами на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. Питание 2006; 22 (2): 104-13.
Гордон Н.Ф., Салмон Р.Д., Франклин Б.А. и др. Эффективность терапевтических изменений образа жизни у пациентов с артериальной гипертензией, гиперлипидемией и / или гипергликемией. Am J Cardiol 2004; 94 (12): 1558-61.
Aldana SG, Greenlaw RL, Diehl HA, Salberg A, Merrill RM, Ohmine S и др. Влияние интенсивной программы изменения диеты и физической активности на риски для здоровья взрослых.J Am Diet Assoc 2005; 105 (3): 371-81.
Appel J, Champagne CM, Harsha DW, Cooper LS, Obarzanek E, Elmer PJ и др. Влияние комплексной модификации образа жизни на контроль артериального давления. Основные результаты клинического исследования PREMIER. JAMA 2003; 289 (16): 2083-93.
Эспозито К., Марфелла Р., Чиотола М. и др. Влияние средиземноморской диеты на эндотелиальную дисфункцию и маркеры сосудистого воспаления при метаболическом синдроме. JAMA 2004; 292: 1440-1446.
7. Ваннамэти С.Г., Шейпер А.Г., Whincup PH.Модифицируемые факторы образа жизни и метаболический синдром у пожилых мужчин: последствия изменения образа жизни. J Am Geriatr Soc 2006; 54 (12): 1909-14.

Информация получена с сайта www.metagenics.com.

Кетогенная диета при судорогах | Фонд эпилепсии

Что такое кетогенная диета?

«Классическая» кетогенная диета — это специальная диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которая помогает контролировать припадки у некоторых людей с эпилепсией. Его назначает врач и тщательно контролирует диетолог.Обычно он используется у детей с судорогами, которые не поддаются лечению. Она строже, чем модифицированная диета Аткинса, требующая тщательного измерения калорий, жидкости и белков. Еда взвешивается и измеряется.

Название кетогенный означает, что он производит кетоны в организме. (кето = кетон; genic = производство) Кетоны образуются, когда организм использует жир в качестве источника энергии.
Обычно организм использует углеводы (например, сахар, хлеб, макаронные изделия) в качестве топлива.Поскольку в кетогенной диете очень мало углеводов, основным топливом вместо этого становятся жиры. Организм может очень хорошо работать с кетонами (и жирами).
Кетоны не опасны. Их можно обнаружить в моче, крови и дыхании. Кетоны — один из наиболее вероятных механизмов действия диеты, при этом более высокий уровень кетонов часто приводит к улучшению контроля над судорогами. Однако существует множество других теорий, объясняющих, почему диета работает.

Пожертвуйте для поддержки нашей миссии

Запись вебинара

На веб-семинаре от 23 января 2019 г.Элейн Кириакопулос, доктор Эрик Кософф и зарегистрированный диетолог Захава Тернер рассказали об истории, компонентах, безопасности, эффективности, последних разработках и многом другом, связанных с использованием кетогенных диет при лечении эпилепсии.

Кому это поможет?

Врачи обычно рекомендуют кетогенную диету детям, у которых судороги не поддаются лечению несколькими различными лекарствами от судорог.
Классическая диета обычно не рекомендуется взрослым, в основном потому, что ограниченный выбор продуктов питания затрудняет соблюдение.Однако модифицированная диета Аткинса работает хорошо. Это также должно быть сделано с хорошей командой взрослых неврологов и диетологов.
Во многих исследованиях было показано, что кетогенная диета особенно полезна при некоторых состояниях эпилепсии. К ним относятся детские спазмы, синдром Ретта, комплекс туберозного склероза, синдром Драве, синдром Доуза и дефицит GLUT-1. Использование кетогенной диеты, состоящей только из смесей, для младенцев и детей, питающихся через гастростомический зонд, может привести к лучшему соблюдению и, возможно, даже к повышению эффективности.
Недавние исследования также показали, что младенцам также можно успешно начать диетическую терапию.
Диета хорошо подходит для детей с фокальными припадками, но с меньшей вероятностью приведет к немедленному результату без припадков.
В общем, диету всегда можно рассмотреть, если нет явных метаболических или митохондриальных причин не использовать ее.
Диету иногда начинают, чтобы уменьшить или даже прекратить прием противосудорожных препаратов. Однако это не всегда происходит — часто это срабатывает «партнерство» между лекарствами и едой, помогающее уменьшить судороги.

На что это похоже?

Типичная «классическая» кетогенная диета, называемая «диета с длинноцепочечными триглицеридами», обеспечивает от 3 до 4 граммов жира на каждый 1 грамм углеводов и белков. Это около 90% калорий из жиров.
Обычно, когда назначается классическая кетогенная диета, общее количество калорий соотносится с количеством калорий, необходимых человеку. Например, если ребенок ест обычную диету с 1500 калориями, она будет изменена на кетогенную диету с 1500 калориями.Только для очень маленьких детей диета может быть назначена в зависимости от веса, например от 75 до 100 калорий на каждый килограмм (2,2 фунта) веса тела. Если это звучит сложно, это так! Вот почему при использовании этой диеты людям требуется помощь диетолога.
«Соотношение» кетогенной диеты — это отношение жира к грамму углеводов и белка вместе взятых.
- Соотношение 4: 1 является более строгим, чем соотношение 3: 1, и обычно используется для большинства детей.
- Соотношение 3: 1 обычно используется для младенцев, подростков и детей, которым по какой-либо другой причине требуется большее количество белка или углеводов.
Виды продуктов, обеспечивающих жир для кетогенной диеты, — это масло, жирные сливки для взбивания, майонез и масла (например, рапсовое или оливковое).
Поскольку количество углеводов и белков в рационе должно быть ограничено, очень важно тщательно готовить пищу.
Никакие другие источники углеводов нельзя есть.
Кетогенная диета контролируется
- диетолог, который следит за питанием ребенка и может научить родителей и ребенка, что можно, а что нельзя есть
- невролог, который следит за приемом лекарств и общими преимуществами

Что происходит в первую очередь?

Обычно диета начинается в больнице.Ребенок традиционно начинает голодание (кроме воды) под тщательным медицинским наблюдением в течение 18-24 часов. Затем начинается диета, медленно увеличивая калорийность или соотношение. (Это типичный протокол больницы Джона Хопкинса.)
Появляется все больше доказательств того, что голодание, вероятно, не является необходимым для долгосрочной эффективности, хотя оно действительно приводит к более быстрому наступлению кетоза. Большинство центров сегодня НЕ начинают голодание.
Основной причиной госпитализации в большинство центров является отслеживание увеличения судорог при соблюдении диеты, обеспечение отсутствия углеводов во всех лекарствах и просвещение семей.

Работает?

Несколько исследований показали, что кетогенная диета действительно снижает или предотвращает судороги у многих детей, у которых приступы невозможно контролировать с помощью лекарств.

Более чем у половины детей, соблюдающих диету, количество приступов снижается как минимум на 50%.
У некоторых детей, обычно у 10-15%, судороги даже отсутствуют.

Расскажите подробнее

Дети, соблюдающие кетогенную диету, продолжают принимать противосудорожные препараты.
Некоторые могут принимать меньшие дозы или меньше лекарств, чем до начала диеты. Обычно это делают после 1 месяца диеты.
Если человек откажется от диеты хотя бы один раз, она может потерять свой положительный эффект. Поэтому очень важно соблюдать предписанную диету.
Соблюдение диеты позволяет родителю (или человеку, страдающему эпилепсией) контролировать приступы. Многие семьи комментируют это и то, как их способность готовить помогает их детям.
В большинстве крупных педиатрических больниц (и стран) есть центры кетогенной диеты — просто спросите!

Обратитесь в нашу службу поддержки

Есть ли побочные эффекты?

Человек, начинающий кетогенную диету, может чувствовать себя вялым в течение нескольких дней после начала диеты. Это может усугубиться, если ребенок заболел одновременно с началом диеты.
Обязательно поощряйте употребление жидкости без углеводов во время болезней.
Другие побочные эффекты, которые могут возникнуть при длительном соблюдении диеты:
- Камни в почках
- Повышенный уровень холестерина в крови
- Запор
- Замедленный рост
- Переломы костей

Нужны ли еще какие-либо изменения в лекарствах?

Поскольку диета не обеспечивает всех витаминов и минералов, содержащихся в сбалансированной диете, диетолог порекомендует витаминные и минеральные добавки.Наиболее важными из них являются кальций и витамин D (для предотвращения истончения костей), витамины группы B и селен.
Не существует противосудорожных средств (противосудорожных препаратов), которые следует прекращать во время диеты. Топирамат (Topamax) и зонисамид (Zonegran) не имеют повышенного риска образования камней в почках при соблюдении диеты, но зонисамид может увеличить вероятность образования камней.
Согласно недавним исследованиям, уровень лекарств вряд ли изменится во время диеты.
Все лекарства должны быть в максимально возможной форме без углеводов / сахара, чтобы избежать скрытых сахаров.Большинство жидкостей фармацевты заменяют на таблетки.

Каким образом осуществляется постоянное наблюдение за пациентом?

Вначале врач обычно осматривает ребенка каждые 1–3 месяца.
Анализы крови и мочи проводятся, чтобы убедиться в отсутствии проблем со здоровьем.
Измеряется рост и вес, чтобы увидеть, не замедлился ли рост.

Можно ли когда-нибудь прекратить диету?

Если припадки хорошо контролируются в течение некоторого времени, обычно 2 года, врач может предложить отказаться от диеты.

Обычно человека постепенно снимают с диеты в течение нескольких месяцев или даже дольше. Приступы могут усугубиться, если полностью прекратить кетогенную диету.
Дети обычно продолжают принимать противосудорожные препараты после прекращения диеты.
Во многих ситуациях диета приводит к значительному, но не полному контролю судорог. В таких ситуациях семьи могут решить оставаться на кетогенной диете в течение многих лет.

Где я могу узнать больше о диете?

Перспективы и проблемы диетической терапии эпилепсии — Др.Эрик Коссофф — 3/8/16

В интервью для CNN en Español доктор Джозеф Сирвен объясняет основы кетогенной диеты. Дополнительную информацию об эпилепсии на испанском языке можно найти здесь.

Описание кетогенной диеты на испанском языке / Descripción de la Dieta Ketogénica en Español

UCHealth Диабет и лечебное питание — Форт-Коллинз

Клиника лечения диабета и медицинского питания UCHealth предлагает программы, которые помогают детям и взрослым научиться управлять диабетом и предотвращать осложнения.Наши услуги включают обучение правильному питанию в соответствии с возрастом или потребностями здоровья.

В рамках программы дипломированные медсестры и дипломированные диетологи, которые являются сертифицированными инструкторами по диабету, проводят обучение по вопросам диабета 1 и 2 типа, гестационного диабета для беременных женщин и преддиабета. Сюда входят услуги, которые помогут вам контролировать свое состояние.

Если у вас предиабет, мы предлагаем одноразовое групповое занятие с практическими занятиями, чтобы узнать больше о диете и упражнениях, чтобы оставаться здоровым и предотвратить прогрессирование преддиабета в диабет 2 типа.

Для людей с диабетом 2 типа наша программа состоит из примерно одного часа индивидуальной оценки, шести часов аудиторных занятий, а также одного часа индивидуального наблюдения с дипломированной медсестрой и одного часа индивидуального наблюдения с зарегистрированной медсестрой. диетолог. Если вы не можете посещать занятия, у дипломированной медсестры и дипломированного диетолога возможны индивидуальные занятия.

Для детей и взрослых с диабетом 1 типа наша программа состоит из индивидуального обучения; необходимое время будет варьироваться от человека к человеку.

Для женщин с гестационным диабетом наша программа обычно состоит из индивидуального обучения и обычно включает три посещения: одно с дипломированной медсестрой и два с дипломированным диетологом.

Образование в области питания

Образовательные услуги по питанию предлагает современные образовательные программы, чтобы помочь детям и взрослым овладеть навыками повседневного образа жизни, связанными с питанием.

Мы можем показать вам, как соблюдать диету, которая поможет вам получить оптимальное питание, улучшить ваше здоровье и превзойти диету и цели в области питания.

Наши образовательные программы по питанию — это комплексные, индивидуальные, основанные на исследованиях программы, предназначенные для северного Колорадо и соседних населенных пунктов. Мы были удостоены признания Американской диабетической ассоциации в соответствии с Национальными стандартами программ обучения пациентов с диабетом.

Мы — центр передового опыта в области питания в бариатрической хирургии. Мы специализируемся на том, чтобы помочь вам понять все аспекты питания и их отношение к вашему здоровью. Мы будем работать с вами, чтобы внести позитивные, реалистичные изменения, соответствующие вашему образу жизни.Вы можете доверять нам в предоставлении инструментов, необходимых для решения любых проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть, и для достижения максимально здорового и высокого качества жизни.

Мы проводим обучение по оптимальному питанию для лечения:

Беременность
Сердечно-сосудистые заболевания
Высокий холестерин
Высокое кровяное давление
Сахарный диабет (гестационный тип 1 и тип 2 и преддиабет)
Целиакия (непереносимость глютена)
Управление весом

Бариатрическая хирургия (похудание)
Расстройства пищевого поведения
Хроническое заживление ран
Пищевая непереносимость
Пищевая аллергия
Заболевания желудочно-кишечного тракта и др.

Наши диетологи обслуживают людей всех возрастов, от младенцев до пожилых людей.

Чтобы выставить счет на страхование, нам нужно направление от вашего поставщика медицинских услуг.

Терапия расстройства пищевого поведения LA | Амбулаторное лечение расстройства пищевого поведения

В настоящее время предоставляет виртуальную терапию пациентам в Калифорнии, Нью-Йорке, Флориде, Индиане, Орегоне и Техасе.

Терапия расстройства пищевого поведения Лос-Анджелес — это специализированная амбулаторная психотерапевтическая клиника, занимающаяся лечением расстройств пищевого поведения, расположенная в самом сердце Лос-Анджелеса, штат Калифорния.Под руководством Lauren Muhlheim, Psy.D., FAED, CEDS, клинического психолога и сертифицированного специалиста по расстройствам пищевого поведения, мы предлагаем индивидуальную психотерапию в первую очередь для расстройств пищевого поведения, а также тревожности и депрессии.

Мы предоставляем лечение людям всех полов, возрастов, национальностей и размеров тела с расстройствами пищевого поведения. Мы выступаем против диет и придерживаемся принципов «Здоровье любого размера» (R).

Наша специализация заключается в предоставлении доказательно обоснованного лечения подростков и взрослых с расстройствами пищевого поведения, включая нервную анорексию, нервную булимию, переедание, ARFID и другие определенные расстройства пищевого поведения (OSFED; ранее известное как EDNOS или расстройство пищевого поведения, не указанное иначе). ).Мы также лечим фобии глотания, удушья и рвоты.

На нашем веб-сайте представлена более подробная информация о наших услугах, терапевтах, философии лечения, ресурсах и оплате. Пожалуйста, уделите несколько минут, чтобы прочитать предоставленный нами контент и связаться с нами с любыми вопросами или назначить встречу.

Назначьте встречу сейчас! 323-743-1122

Лорен Мюльхейм, Psy.D., FAED, CEDS-S

Клинический психолог и владелец лицензии в Калифорнии (PSY15045), Нью-Йорке (012827-1), Индиане (20043428A) и Флориде (Th231)

Специалист по расстройствам пищевого поведения, сертифицированный в FBT по расстройствам пищевого поведения у подростков.

Кристен Райт, LMFT

Лицензированный семейный терапевт, имеющий лицензию в Калифорнии (LMFT 100403), Орегоне (T1833) и Техасе (203792)

Обслуживание людей всех возрастов с расстройствами пищевого поведения. Кристен имеет опыт работы в области травматологии и арт-терапии.

Кэролайн Комас, LCSW, CEDS

Лицензированный клинический социальный работник и клинический руководитель, имеющий лицензию в Калифорнии (LCSW 82262) и Нью-Йорке (084400-01)

Сертифицированный специалист по расстройствам пищевого поведения.Работает с подростками и взрослыми.

Джонатан Данг, LMFT

Лицензированный семейный терапевт, лицензированный в Калифорнии (LMFT 120325)

Объединяет DBT и поведенческое обучение с людьми, страдающими расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание и другие определенные расстройства питания и приема пищи.

Рунджхун Пандит, L.P.C.C

Лицензированный профессиональный советник, имеющий лицензию в Калифорнии (LPCC 8364)

Помогает людям, которые испытывают отрицательный образ тела или нарушают пищевой цикл и не могут понять причины этого.

Элиша Карсьери, доктор философии

Лицензированный психолог, имеющий лицензию в Калифорнии (PSY 26716)

Работает с людьми, которые борются с широким спектром проблем психического здоровья, включая депрессию, тревогу, расстройства пищевого поведения и трудности с едой, приемом пищи, диетой и внешним видом.

Лорен Баркер, AMFT

Младший терапевт по вопросам брака и семьи (AMFT 114319) Под руководством Лорен Мюльхейм, Psy.D.

Работает с подростками и взрослыми с расстройствами пищевого поведения и сопутствующими расстройствами.

Расстройство пищевого поведения у взрослых

Наши терапевты проводят когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для взрослых и некоторых подростков старшего возраста с анорексией, булимией, компульсивным перееданием и другими расстройствами пищевого поведения …

Расстройство пищевого поведения у детей и подростков

В то время как некоторым подросткам старшего возраста может быть полезна индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия, для многих подростков с анорексией и булимией лучшим вариантом является лечение на основе семьи…

5 шагов к идеальной лечебной диете Заказать

Создание лечебной диеты может быть непростой задачей. В частности, как составить действительно четкую диету для сложных пациентов. В этой статье вы точно узнаете, на чем вам нужно сосредоточиться, поэтому каждый составленный вами рецепт диеты будет безупречным.

Я помню, как впервые попал на стажировку (очень тяжелую) по диетологии. Мне потребовалось около 4 минут, чтобы понять, что я был совершенно не готов писать правила диеты, которые действительно имели смысл.И если честно, у меня не получалось по-настоящему хорошо это делать, пока я не закончил свой DI и не начал работать врачом в отделении неотложной помощи.

Часть моих трудностей была связана с наставниками, которые мне не очень помогали.

Важнее всего было то, что я действительно боролся с уверенностью, чтобы понять, чего мне не хватало, и получить конкретную помощь, чтобы поправиться. Из-за этого я сделал много ошибок.

Это руководство дает вам то, чего у меня никогда не было: шанс быстро научиться писать диетические приказы.

Вместо того, чтобы пробовать себя методом проб и ошибок, вы получите 5 простых шагов, которые сделают ваши диеты четкими и полными.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы лучше понять, как работать с диетой, как опытный диетолог

5 шагов к идеальной терапевтической диете Заказ

Вот 5 шагов к созданию идеального режима питания:

Определите медицинские диагнозы
Оцените потребности SLP
Проверьте целостность кожи
Определите статус веса
Сложите все вместе

Это работает, если вы находитесь в остром состоянии, находитесь у диетолога длительного ухода или только начинаете с амбулаторным консультированием.

Следуя этим шагам, вы убедитесь, что в конечном итоге вы выберете диету, которая отражает ВСЕ потребности вашего пациента в питании. На каждом из этих шагов вы получите ключевую информацию, которая имеет решающее значение для определения общего статуса питания вашего пациента.

Что вообще делает диету для сложных пациентов настолько сложной?

Вот намек: это не так.

По сути, процесс написания диеты для сложного пациента — это точно такой же процесс, как и его написание для пациента с более простым диагнозом.

Благодаря четкому пошаговому процессу, вы можете быть уверены, что просмотрели все важное, что могло бы изменить окончательный порядок диеты. И, наконец, план питания вашего пациента .

Например, предположим, что у вас есть пациент, поступивший в отделение интенсивной терапии с острой почечной недостаточностью. Но у них также есть история диабета и некоторых сердечных заболеваний. С чего начать?

Вы начинаете с выяснения того, что является самым важным, чего не хватает и как все это объединить.

Найдите этот раздаточный материал в комплекте «Основные клинические данные»

1. Медицинские диагнозы

Прежде чем вы начнете составлять схему диеты, вы должны научиться читать медицинскую карту вашего пациента.

На данный момент в большинстве учреждений используется система EMR (электронная медицинская карта). С их помощью довольно просто щелкнуть мышью, чтобы увидеть диагнозы пациента, посмотреть на их предыдущие госпитализации и запланированы ли у них какие-либо специализированные обследования.

Для предприятий, которые все еще не используют бумажные карты, пролистайте их некоторое время.Почувствуйте, как оформляются записи в книгах пациентов. Убедитесь, что вы четко знаете, где искать заметки, которые еще не были помещены в книгу. Знание этого заранее может сэкономить вам много времени и сэкономить головные боли в будущем. То, что все, что вам нужно, , должно быть в этой таблице, не означает, что это будет.

Таким образом, чем быстрее вы сможете просмотреть имеющуюся у вас информацию, тем быстрее вы узнаете, что еще вам нужно.

Часть 1: Определите причину госпитализации

Подумайте о двух людях, которые недавно были госпитализированы.

Пациент, попавший в автокатастрофу, 6 лет назад перенес инсульт.
Пациент поступил по поводу инсульта.

У обоих случился инсульт. Однако каждому пациенту потребуется особое внимание.

Это примеры признанного диагноза, который будет определять почти все виды лечения, с которыми ваш пациент сталкивается во время пребывания в вашем учреждении. Это также будет отправной точкой для каждого решения о лечебном питании, которое вы примете за них, когда вы определите их диетические потребности.

Часть 2: Обзор диаграммы

После того, как вы определите причину госпитализации вашего пациента, пора просмотреть его карту. Здесь вы ищете другие диагнозы, имеющие отношение к питанию, которые изменят терапевтический рацион, который необходим вашему пациенту.

Мысли :

DM
CHF
Холецистэктомия
Рак
Сердечный приступ

Четко сформулируйте МЕДИЦИНСКИЙ диагноз, при котором не потребуется лечебная диета.Такие вещи, как растяжение лодыжки или операция по поводу огнестрельного ранения в плечо, обычно означают регулярную диету и могут быть исключены из нее.

Обратите внимание на вопросы, связанные с питанием. Затем переходите к шагу 2.

2. Требуется SLP

Далее, глотание. Вашему пациенту нужна консультация патолога речи и языка? Обдумывайте этот вопрос с каждым своим пациентом.

Когда дело доходит до проблем с глотанием, всегда появляются огромные красные флажки, которые всплывают, когда вы читаете диаграмму.Как наш пациент, перенесший инсульт. Или кто-то, кого только что экстубировали.

Однако имейте в виду, что существует множество других проблем, которые также могут подвергнуть кого-то повышенному риску аспирации. И многие из них могут быть гораздо более тонкими.

Мысли :

Стоматологические проблемы
Отсутствующие или плохо подогнанные зубные протезы
Рак горла
Равные проблемы с дыханием

Все потенциальные проблемы с глотанием, которые появляются на вашем радаре, должны быть решены в вашей диете.И каждый должен пройти консультацию SLP по запросу врача.

100% времени. Даже если вам придется сильно подтолкнуть врача, чтобы его получить.

Помните: всегда лучше быть тем, кто первым обнаружит проблему с глотанием, чем тем, кто упускает из виду потенциальную проблему.

Добавьте у пациента проблемы с глотанием в список, и давайте продолжим.

3. Целостность кожи

Третье, раны. Иногда это воспринимается как должное.Почему? Потому что так легко ПРИНЯТЬ, это будет зафиксировано в карте пациента.

Не думайте об этом.

ЦЕЛОСТНОСТЬ КОЖИ НЕ ВСЕГДА ДОКУМЕНТИРУЕТСЯ В ТАБЛИЦЕ.

Выделите это предложение. А потом запомните.

Если есть малейшие опасения, что это может быть пролежня или другие незаживающие раны, вы хотите знать об этом. Сразу .

Мысли :

Прикованные к постели пациенты или пациенты с ограниченной подвижностью
Пациенты, у которых в анамнезе есть пролежневые язвы
Лица с недоеданием
Пациенты, длительное время находящиеся в отделении интенсивной терапии.Просто назвать несколько.

Каждый из них должен был пройти обследование на наличие ран при поступлении. Это означает, что это должно быть уже задокументировано к тому времени, когда вы получите направление на питание.

Если вы все еще не уверены, есть ли у него раны, НЕОБХОДИМО спросить.

Сначала спросите своего пациента. Затем обратитесь к медсестре, чтобы подтвердить свой ответ. Вы хотите первым документировать пролежни, а не пропустить ее.

Как и при любых проблемах с целостностью кожи, лечебная диета будет соответствовать повышенным потребностям вашего пациента.

Найдите этот и другие материалы в комплекте «Основные клинические данные»

В заказе диеты и в записке для пациента, которые вы пишете, будет указано одно из двух:

Кожа вашего пациента цела.
Какой у них тип раны и как вы планируете удовлетворить их возросшие потребности.

Если есть раны, убедитесь, что в вашей диете четко указаны потребности в питании.

Краткое примечание о диетах и пролежнях

Возможно, будут моменты, когда вы поймете, что потребности вашего пациента в питании противоречат его самому острому диагнозу.

Вот где приходит ваше профессиональное суждение.

Это также место, где вы особенно внимательно относитесь к ДОКУМЕНТУ каждый. Один. решение. вы решили сделать.

Не указывайте e состояния кожи вашего пациента, а затем переходите к шагу 4.

4. Весовое состояние

Уделите любое время лечебному питанию, и вы очень быстро поймете, что изменение веса пациента может быть одним из САМЫХ разочаровывающих событий в мире.

Люди, принимающие участие в приеме, забывают об этом сообщить. Весы не работают. Пациенты не могут стоять на весах. Пациенты не знают, сколько они весят. Этот список можно продолжить.

При просмотре карты проверьте антропометрические характеристики пациента (т. Е. Их рост и вес). Если он там, то сегодня хороший день. Его там нет, и вам придется его искать.

Без этой информации определение подходящей лечебной диеты может стать очень трудным.

Мысли :

Значительные изменения веса
Избыточное или недостаточное питание
Метаболические проблемы
Оценка количества калорий или настройка энтерального питания на основе точных расчетных потребностей в питании.

Что бы вы ни нашли, запишите. А потом будьте готовы собрать все воедино.

5. Напишите приказ о диете

Наконец, самое интересное. Теперь у вас есть все необходимое для создания идеального режима питания. Осталось только собрать все воедино.

Используйте только что созданный список и объедините его в текущий список.

Мысли :

Механическая мягкая
Диабетическая диета с низким содержанием соли
Почечная диета с пюре с густыми жидкостями из нектара
Прозрачные жидкости с 15 г протеиновой добавки 3 раза в сутки

Убедитесь, что представлены на каждом диагнозе, имеющем отношение к питанию.И не забудьте указать в заказе на диеты при любом понижении консистенции. Даже если вы все еще ждете оценки SLP.

Помните: порядок диеты может быть сколь угодно длинным.

Включите всего важного. Длина не имеет значения.

Дайте себе немного времени, чтобы разобраться в этом. Чем больше времени мы проводим в клинической среде, тем легче становится писать предписания по лечебной диете. Эти шаги станут вашей второй натурой, чем чаще вы их будете делать.

И вдруг однажды вы будете писать диету во сне.

Дайте себе немного времени, чтобы разобраться во всем этом. Чем больше времени мы проводим в клинической среде, тем легче становится писать предписания по лечебной диете. Эти шаги станут вашей второй натурой, чем чаще вы их будете делать.

И вдруг однажды вы будете писать диету во сне.

Вы больше разбираетесь в видео и тематических исследованиях?

Ознакомьтесь с кратким курсом по соблюдению диеты, чтобы получить подробный курс о том, как все это сделать.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы получить раздаточные материалы, видео и тематические исследования, которые помогут вам вывести всю эту информацию на новый уровень.

Ищете эти замечательные раздаточные материалы, которые помогут вам начать клиническое питание?

Повышает ли кетогенная диета в качестве адъювантной терапии при медикаментозном лечении чувствительность к химиотерапии и сокращает ли целевые очаги поражения у пациентов с местно рецидивирующим или метастатическим Her-2-отрицательным раком груди? Протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Кетогенная диета

Диетический режим

Пациенты в группе комбинированного вмешательства будут соблюдать кетогенную диету во время монотерапии иринотеканом.Режим кетогенной диеты будет разрабатываться под совместным руководством специально обученных врачей и диетологов, а показатели питания будут регулярно контролироваться. На сегодняшний день в Китае не существует эффективных рекомендаций по кетогенной диете в качестве адъювантной терапии рака груди. Таким образом, в ходе исследования не было сформулировано никаких конкретных рецептов питания, и предполагаемые пациенты изменят свой рацион, чтобы есть больше жирной пищи, как того требуют врачи и диетологи. Кроме того, пациентам рекомендуется трехразовое питание.Консультации по питанию, связанные с диетой, будут предоставлены зарегистрированным диетологом во время индивидуальных личных встреч сразу после визита для базового тестирования. Пациенты будут получать еженедельные телефонные звонки и / или электронные письма от диетолога-исследователя в течение оставшейся части вмешательства для просмотра записей о питании и обсуждения стратегий, направленных на повышение приверженности пациентов к назначенной диете и получения удовольствия от нее. Режим кетогенной диеты будет применяться пациентами и их семьями самостоятельно.Требования к конкретным продуктам питания следующие:

1.
Продукты, которые следует есть: яйца, листовая зелень, наземные овощи, жирные молочные продукты, натуральные жиры, мясо, орехи и семена
2.
Запрещенные продукты: хлеб, макаронные изделия, рис, картофель, сахар, мед и фрукты [7, 15]
3.
Требования к потреблению жиров: натуральные жиры должны быть получены из продуктов, богатых омега-3, таких как лосось, тунец, сайра, сардины. , так далее.; продукты с высоким содержанием мононенасыщенных жирных кислот, такие как авокадо и оливковое масло [16, 17]

Мониторинг кетогенной диеты

Последующее наблюдение за кетогенной диетой будет осуществляться следующим образом: пациенты будут обмениваться своими субъективными ощущениями , включая аппетит и дискомфорт, с врачом через 1-часовую беседу каждую неделю, чтобы вовремя скорректировать рекомендации по диете.В начале кетогенной диеты производство кетоновых тел можно определять ежедневно с помощью анализов крови или мочи на кетоны. Для пациента, придерживающегося диеты, обнаружение кетоновых тел можно постепенно сократить до одного или двух раз в неделю. В соответствии с уровнем глюкозы в крови пациента, частота мониторинга глюкозы в крови определяется на основе контроля уровня глюкозы в крови пациента и отношения глюкозы в крови к кетонам крови ( G / K ) = 1 определяется как идеальное состояние, которое используется как мера соблюдения кетогенной диеты [18].Кроме того, диета пациента будет скорректирована в соответствии с уровнем глюкозы в крови пациента, и при необходимости будут назначены гипогликемические препараты. Полная ежедневная запись уровня кетонов будет отправляться диетологу для оценки соблюдения режима каждые 3 недели, и на основе этих результатов диетолог своевременно корректирует рекомендации по диете. Каждые 3 недели будут измеряться функции печени и почек, уровни липидов в крови и сывороточного инсулина, чтобы оценить, может ли пациент продолжать кетогенную диету.

Оценка соблюдения кетогенной диеты

Соблюдение режима будет оцениваться еженедельно по телефонному звонку для пациентов, которым в ходе исследования запланировано вмешательство кетогенной диеты. Исследователи будут использовать самодельную шкалу оценки соблюдения кетогенной диеты, которая оценивает, являются ли рекомендации по кетогенной диете правильными, можно ли обеспечить ежедневное потребление пищи, начинают ли пациенты кетогенную диету в назначенное время, независимо от того, являются ли пациенты независимыми. принять решение о прекращении соблюдения кетогенной диеты, а также о том, должны ли пациенты регистрироваться и периодически проверяться уровни глюкозы в крови, кетонов в крови и кетонов в моче, дневной рацион и НЯ.Каждый элемент оценивается по шкале от 0 до 3, в которой 3 означает полностью возможное, 2 означает почти возможное, 1 означает почти невозможное и 0 означает невозможное. Баллы 12–18 указывают на полное соблюдение, 6–11 баллов — на частичное соблюдение, а 0–5 — на полное несоблюдение. Соблюдение кетогенной диеты будет оцениваться после каждого цикла лечения иринотеканом (каждые 3 недели). Пациенты с полным соблюдением режима продолжат испытание, тогда как пациенты с частичным соблюдением или полным несоблюдением будут прекращать кетогенную диету и возвращаться к нормальной диете.

Критерии прекращения кетогенной диеты

Во время монотерапии иринотеканом пациенты, у которых развивается непереносимость кетогенной диеты, сопровождающаяся серьезным снижением функции печени и почек и гиперурикемией, прекращают кетогенную диету. Поскольку кетогенная диета имеет определенный эффект снижения веса, изменения массы тела будут отслеживаться во время вмешательства, и в зависимости от этих изменений диетолог решит, следует ли корректировать рекомендации по диете.Пациенты с индексом массы тела <22 кг / м ² немедленно прекращают кетогенную диету. Прекращение кетогенной диеты должно продолжаться примерно 2 недели под руководством диетолога с последующим постепенным возвращением к нормальной диете.

Прием лекарств

Монотерапия иринотеканом

Монотерапия иринотеканом (торговое название: Aili; партии 180103AG (40 мг) и 171231AG (100 мг), предоставленные Henrui Medicine, провинция Цзянсу, Китай) будут вводиться внутривенно в начальной дозе 100 мг / м ² в дни 1 и 8 каждого 3-недельного цикла.Доза будет увеличена до 125 мг / м ², если не возникнут НЯ. Решение продолжить лечение или снизить дозу будет основано на частоте и тяжести любых возникающих НЯ. Все пациенты будут получать монотерапию иринотеканом, если у них не разовьется лекарственная токсичность, не будет прогрессировать рак или если они не будут соответствовать критериям отмены. Терапевтическая эффективность будет оцениваться через каждые 2 цикла лечения [15], а переносимость лекарств будет оцениваться под наблюдением клинических фармацевтов в нашей больнице.Если у них не разовьются токсические реакции, пациенты будут продолжать этот терапевтический режим до тех пор, пока не будут соответствовать критериям отмены препарата.

Корректировка дозы препарата

Корректировка дозы и ее обоснование будут четко фиксироваться, и все токсические эффекты будут контролироваться с использованием наиболее подходящей поддерживающей терапии. Лечение будет возобновлено с первоначальной дозы, если это целесообразно с медицинской точки зрения, после того, как любое поддерживающее лечение обеспечило облегчение симптомов, хотя может быть назначена уменьшенная доза иринотекана, если это необходимо с медицинской точки зрения.Пациенты будут исключены из исследования, если следующий цикл лечения отложен более чем на 21 день из-за НЯ.

Гематологическая токсичность

Доза иринотекана в каждом цикле будет корректироваться на основе самого низкого количества клеток крови после предыдущего лечения (таблица 2). Если после двух снижений дозы иринотекана у пациента все еще наблюдается нейтропения 4 степени или уменьшение гранулоцитов 3 степени, сопровождающееся отсутствием гранулоцитов и лихорадкой (> 38,5 ° C) или снижением количества тромбоцитов до 3 степени или выше, Доза иринотекана больше уменьшаться не будет.Исследователи обсудят, следует ли продолжать лечение, в индивидуальном порядке в данной ситуации.

Таблица 2 Критерии гематологической токсичности для корректировки дозы иринотекана

Негематологическая токсичность

Доза иринотекана будет снижена на 20%, если у пациента возникнет негематологическая токсичность, отличная от рвоты и алопеции, например, степени 3 или выше. диарея и мукозит. Отсроченную диарею можно лечить пероральным введением лоперамида в начальной дозе 4 мг, затем по 2 мг каждые 2 часа до 12 часов после последнего водянистого стула.Продолжительность лечения лоперамидом не превышает 48 часов. При необходимости также будет назначено лечение октреотида ацетатом.

Токсичность для печени

Предстоящий цикл лечения будет отложен, если уровень билирубина в ≥ 1,5 раза превышает ВГН, и лечение будет прекращено, если общий билирубин не снизится ниже этого порога в течение 3 недель. Защита печени будет рассматриваться у пациентов с аномальными уровнями аланинаминотрансферазы и / или аспартатаминотрансферазы и / или щелочной фосфатазы при отсутствии прогрессирования заболевания.Доза иринотекана будет скорректирована, если уровни трансаминаз не вернутся к норме в течение 1 недели (таблица 3). Если функция печени впоследствии восстановится в следующем цикле, доза иринотекана будет увеличена до предыдущего уровня.

Таблица 3 Критерии корректировки дозы иринотекана из-за токсичности для печени

Периферическая нейротоксичность

Если пациент испытывает периферическую нейротоксичность 3-4 степени, которая может быть опасной для жизни, исследователи решат, снизить ли дозу иринотекана на 20 % или удалите пациента из испытания.

Чувствительность к химиотерапевтическим препаратам

Ткани солидных опухолей или образцы костного мозга будут извлечены у каждого пациента для определения чувствительности клеток рака груди к иринотекану с использованием набора ATP-TCA (Huzhou Haichuang Biotechnology Co., Ltd., Китай) . Все процедуры тестирования будут выполняться в соответствии с инструкциями к набору, и будет определена величина флуоресценции.

Критерии для повторного лечения или отсрочки лечения

Пациенты будут иметь право на получение следующего цикла лечения, если:

Их абсолютное количество нейтрофилов> 1500 / мм ³
Количество тромбоцитов> 100000 / мм ³
Любая негематологическая токсичность, связанная с лечением, снизилась до уровня ≤ 1 или исходный уровень (исключение составляют выпадение волос 2 степени и усталость 2 степени)
Пациенты, которые хорошо реагируют на лекарство, могут продолжить лечение с согласия спонсора исследования

Задержка цикла лечения

Пациенты будут проходить повторную оценку не реже одного раза в неделю.Если пациент не может соответствовать критериям для повторного лечения, запланированное лечение на 8-й день каждого цикла будет отложено с максимальной задержкой в 7 дней. Длительная отсрочка лечения приведет к отмене цикла, и следующий курс будет проводиться в соответствии с планом.

Отмена препарата

Если пациент отказывается от лечения по собственным причинам или испытывает токсичность, которая может быть опасной для жизни, исследователи и клинический фармацевт решат, следует ли прекратить прием лекарства на основе некоторых конкретных критериев реакции на токсичность.Будет записано время отмены препарата и общее количество циклов лечения. Пациент будет наблюдаться по поводу НЯ через 4 недели после отмены препарата и будет наблюдаться (выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость) через 2 месяца после отмены препарата.

Показатели результата

Конечные точки будут оцениваться на исходном уровне (до введения лекарства), во время лечения, через 4 недели после завершения лечения и каждые 3 месяца (через 2 месяца после завершения лечения).

Первичные критерии оценки

Чувствительность к иринотекану определяется различными показателями, включая скорость ингибирования роста опухоли (TGI), индекс химиочувствительности (CSI), половинную ингибирующую концентрацию (IC50) и 90% ингибирующую концентрацию (IC90).Эти показатели рассчитываются следующим образом:
1. 1.
  TGI = (1 — среднее значение флуоресценции в группе лечения лекарством / среднее значение флуоресценции в контрольной группе) × 100%
2. 2.
  CSI-500 указывает сумму степеней ингибирования соответствующих концентраций лекарственного средства. . Меньшее значение указывает на более высокую степень ингибирования химиотерапевтическим препаратом опухолевых клеток
3. 3.
  IC50 указывает на концентрацию тестируемого препарата (TDC), которая допускает 50% ингибирование роста
4. 4.
  IC90 указывает на ВМТ, который допускает 90% -ное ингибирование роста.
5. 5.
  Чувствительность химиотерапевтических препаратов может быть определена в соответствии с ВМТ, CSI, IC50 и IC90: чувствительность, IC50 ≤ 25% TDC; умеренно чувствительный, IC90 ≤ 100% TDC и IC50> 25% TDC, или CSI ≤ 300; стойкость, IC90> 100% ВМТ, IC50> 25% ВМТ и CSI> 300 [19]
ЧОО целевых поражений будет оцениваться с использованием RECIST версии 1.1 [14]. Первичной конечной точкой исследования является ЧОО, которая определяется как процент пациентов, у которых наблюдается полное или частичное уменьшение или исчезновение рака после лечения. ЧОО рассчитывается путем деления количества пациентов, достигших полного или частичного ответа, на общий размер выборки по формуле:

$$ \ mathrm {ORR} = \ left [\ left (\ mathrm {complete} \ \ mathrm {response} + \ mathrm {partial} \ \ mathrm {response} \ right) / \ mathrm {total} \ \ mathrm {case} \ right] \ times 100 \%.

1.
Полный ответ: полный ответ будет определяться как исчезновение всех целевых поражений и уменьшение диаметра всех патологических лимфатических узлов (включая целевые и нецелевые узелки) до <10 мм
2.
Частичный ответ: частичный ответ будет определяться как уменьшение на ≥ 30% суммы наибольших диаметров пораженных участков по сравнению с исходными значениями
3.
Прогрессирующее заболевание: прогрессирующее заболевание будет определяться как увеличение на ≥ 20% суммы наибольших диаметров пораженных участков по сравнению с наименьшим комбинированным значением до или во время лечения; Пациенты, у которых сумма диаметров опухолей увеличивается на ≥ 5 мм, или пациенты, у которых появляется одно или несколько новых очагов поражения, также будут считаться страдающими прогрессирующим заболеванием
4.
Стабильное заболевание: стабильное заболевание будет определяться как любой статус, который не соответствует определениям полного ответа, частичного ответа или прогрессирующего заболевания, с минимальной суммой диаметров целевых поражений в качестве эталона

Вторичные критерии оценки результатов

1.
Качество жизни пациентов будет оцениваться с использованием вопросника Core 30 Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC QLQ-C30), версия 3.0 [20]. Баллы будут усреднены и линейно преобразованы для получения баллов от 0 до 100, при этом более высокие баллы указывают на более высокий уровень ответа
2.
Выживаемость без прогрессирования будет рассчитываться от начала рандомизации до даты обнаружения первого случая прогрессирования опухоли, неудачи лечения или смерти по любой причине.Пациенты, у которых нет данных о выживаемости, будут подвергнуты цензуре, когда станет известно, что они живы в последний раз
3.
Общее время выживания будет рассчитываться от начала лечения иринотеканом до даты смерти от любой причины. Пациенты, у которых нет данных о выживаемости, будут подвергнуты цензуре в то время, когда станет известно, что они в последний раз живы
4.
Заболеваемость НЯ 3–4 степени будет оцениваться с использованием общих терминологических критериев Национального института рака (версия 4.0) [21]. НЯ, связанные с иринотеканом, в основном включают отсроченную диарею, нейтропению, острый холинергический синдром, тошноту и рвоту. НЯ, связанные с кетогенной диетой, в основном включают гипогликемию, сыпь, синусовую тахикардию и запор
5.
Соотношение затраты / эффективность ( C / E ) будет рассчитано с использованием анализа фармакоэкономической эффективности

Прочие критерии оценки результатов

Общее состояние здоровья пациентов будет оцениваться с использованием Шкалы статуса работы Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG PS) [22]
Лабораторные исследования собирают гематологические данные (гемоглобин, количество лейкоцитов, уровень глюкозы в крови, кетоны крови, липиды крови, количество нейтрофилов и количество тромбоцитов), биохимические данные (общий билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, креатинин сыворотки, общий белок, ионы натрия, ионы калия, ионы магния, хлорид, кальций, мочевина и функция щитовидной железы), статус беременности (если применимо), данные онкомаркеров (CA153 и карцино-эмбриональный антиген), стандартные данные о моче (уровень глюкозы в моче, кетоны в моче, белок в моче) и данные изображений (компьютерная томография / магнитно-резонансная томография целевых поражений).Биологические образцы, собранные в этом испытании, будут использоваться только в настоящем испытании и не будут использоваться в других исследованиях

Оценка размера выборки

Основываясь на предыдущих доказательствах и результатах пилотного исследования [15], это исследование было разработано для проверки нулевой гипотезы о том, что ЧОО установлено на уровне 20% в группе комбинированного вмешательства и 10% в контрольной группе. группа. На основе степени 80% (степень = 1 — β ) и уровня значимости α = 0.05, размер выборки 119 пациентов требуется для каждой группы. Предполагая, что уровень потери пациентов составляет 30% из-за толерантности к иринотекану и соблюдения кетогенной диеты, мы стремимся включить 259 пациентов в каждую группу.

Набор персонала

Пациенты будут набираться в основном из отделения медицинской онкологии онкологической больницы и института Ляонин, Китай. Это учреждение специализируется на лечении рака груди на поздних стадиях. В этом отделении находится клиника рака груди Ляонин, в которой проходят лечение пациенты со всей провинции
.
Набор будет осуществляться с использованием листовок, рекламирующих стационарных и амбулаторных пациентов с запущенным раком груди.Получив информацию о цели и процедурах исследования, потенциально заинтересованные пациенты или родственники свяжутся с менеджером проекта через своих лечащих врачей или по телефону, электронной почте или Wechat
.
Пациенты должны предоставить письменное информированное согласие, если они хотят участвовать

Рандомизация и ослепление

Пациентам будет автоматически назначен случайный номер (1–518), сгенерированный с помощью генераторов случайных чисел с SPSS 22.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США) и оценивается от наименьшего к наибольшему. После отбора каждых двух участников один случайным образом был отнесен к контрольной группе, а другой — к интервенционной группе. После этого файл рандомизации будет сохранен.

Схема группировки будет скрыта в непрозрачных конвертах: два набора пронумерованных карточек (A относится к объединенной группе вмешательства, а B относится к контрольной группе) будут помещены в конверты с номерами 1–518. Конверты будут выданы следователю, ответственному за групповые задания; другие исследователи будут не осведомлены о назначении группы.В конверте этот следователь укажет, кому и когда открывать случайно выбранный конверт. Пациенты будут лечиться в соответствии с их группами: монотерапия иринотеканом + кетогенная диета для 259 пациентов в комбинированной группе вмешательства и монотерапия иринотеканом + обычная диета для 259 пациентов в контрольной группе. Никаких дополнительных анализов (например, анализ подгрупп и скорректированный анализ) не планируется.

Сборщики данных и оценщики не будут знать о протоколе испытания.Дизайн является открытым, и только сборщики данных и оценщики закрыты. Таким образом, раскрытие ослепления не произойдет.

Сбор и обработка данных

В этом исследовании будет использоваться защищенная паролем электронная система сбора данных для управления электронными формами историй болезни (eCRF). Исследователь заполняет eCRF и загружает данные после каждого посещения пациента. Исследователи проверят точность электронных ИРК и убедитесь, что они отражают последние результаты пациентов.Все запросы данных будут отправляться через электронную систему сбора данных, и следователи будут отвечать на них в режиме онлайн. База данных будет заблокирована после завершения очистки данных.

Статистический анализ

Описание данных

Анализ будет проводиться на основе принципа намерения лечить, и промежуточные анализы проводиться не будут. Все статистические анализы будут выполняться с использованием программного обеспечения SPSS 22.0 (SPSS, IBM, Армонк, Нью-Йорк, США) и программного обеспечения SAS 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Данные измерений будут статистически выражены как среднее значение, стандартное отклонение, медиана, минимальное и максимальное значения и межквартильный диапазон. Данные подсчета будут статистически описаны как количество случаев и проценты.

Межгрупповое сравнение

Для анализа результатов будет использоваться общая линейная модель. Для данных измерений, таких как оценка EORTC QLQ-C30 и оценка ECOG PS, оценка до лечения будет корректироваться как ковариата. Если возможно, будет проведен полностью рандомизированный ковариационный анализ.После удаления различных факторов вмешательства до лечения будут сравниваться различия в оценках после лечения и рассчитываться скорректированные средние и 95% доверительные интервалы (ДИ). Различия в данных с ненормальным распределением будут сравниваться с использованием критерия Манна-Уитни U или парного критерия суммы рангов Вилкоксона. Различия в категориальных переменных (например, частота НЯ) будут сравниваться до и после лечения с использованием теста Макнемара. Межгрупповые индексы (общий коэффициент ответов) будут сравниваться с использованием критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера.Различия в ранжированных данных (например, чувствительность к химиотерапии) будут сравниваться с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона. Корреляционный анализ между каждой группой показателей будет выполняться с использованием корреляционного анализа Пирсона (нормально распределенные данные) или корреляционного анализа Спирмена (ненормально распределенные данные).

Анализ выживаемости

Метод Клоппера-Пирсона будет использоваться для расчета частоты ответов и точных 95% доверительных интервалов в каждой группе. Выживаемость без прогрессирования, общая выживаемость и конечная точка времени до наступления события будут проанализированы с использованием метода Каплана-Мейера, а медиана и соответствующие 95% доверительные интервалы будут определены с использованием методов Брукмейера-Кроули.Если предположение о пропорциональных рисках выполняется, регрессионная модель Кокса будет использоваться для сортировки переменных, которые влияют на независимые факторы риска выживания, и расчета соотношений рисков и 95% доверительных интервалов. Значение P модели Кокса (если выполняется предположение о пропорциональных опасностях) будет получено из критерия хи-квадрат Вальда. Значение P <0,05 будет считаться статистически значимым и не будет корректироваться для множественных сравнений.

Экономический анализ

Будет проведен экономический анализ экономической эффективности.

Будут оценены следующие затраты: (1) стоимость лекарств ( C _{лекарства}), которая относится к средней прямой стоимости всех лекарств в течение всего цикла химиотерапии; (2) стоимость койки ( C _койка), которая относится к средней стоимости койки во время госпитализации; (3) сбор за осмотр ( C _осмотр), который относится к средней стоимости рутинных анализов крови, рутинных анализов мочи, функциональных проб печени (почек), электрокардиографических исследований и обзоров изображений после завершения химиотерапии цикл; (4) стоимость лечения ( C _{лечение}), которая относится к стоимости лечения на протяжении всего химиотерапевтического процесса; (5) стоимость сестринского ухода ( C _{сестринский уход}), которая относится к стоимости сестринского ухода в течение всего периода химиотерапии; и (6) стоимость питания, которая относится к стоимости питания на протяжении всего периода химиотерапии ( C _диета).

Индикаторы оценки включают: (1) ЧОО для целевых опухолевых поражений, которая определяется как процент всех поддающихся оценке случаев для пациентов с полной или частичной ремиссией целевых поражений; (2) общая стоимость: ( C _итого) = C _{лекарства} + C _{кровать} + C _{осмотр 59 + осмотр 59 + лечение} + C _{сестринское дело} + C _диета; и (3) C / E отношение = общая стоимость ( C _всего) / эффект (E, ORR).

Проверка соотношения добавленной стоимости

Поскольку стоимость диеты иринотекан + кетогенная диета выше, чем стоимость монотерапии иринотеканом, мы дополнительно рассчитаем коэффициент добавленной стоимости, который представляет собой отношение того, насколько выше стоимость в комбинированной группе вмешательства по сравнению с контрольной группой к стоимости лечения. повышение терапевтической эффективности в группе комбинированного вмешательства по сравнению с контрольной группой.

Анализ чувствительности

Будет проведен анализ чувствительности на основе принципов фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики.Конкретный метод заключается в предположении, что стоимость лечения снижается на 10%, соотношение C / E пересчитывается, а затем рассчитывается C / E для каждой группы. Межгрупповые сравнения будут выполнены для оценки экономических выгод.

Сравнительный анализ

Затраты будут проанализированы с использованием подхода обобщенной линейной модели с гамма-распределением для анализа затрат с использованием ссылок журнала для учета возможной асимметрии данных о затратах.ORR служит индикатором анализа эффекта. Непараметрическое тестирование будет использоваться для сравнения значений C / E и ΔC / ΔE в каждой группе. Будет рассчитана точечная оценка каждого значения и 95% доверительных интервалов.

Набор данных статистического анализа

Анализ всех демографических данных на исходном уровне будет основан на полном наборе анализа, а анализ безопасности будет выполнен на наборе безопасности. Эффективность лечения будет проанализирована с использованием полного набора анализов и набора протоколов.Для популяции по протоколу будут рассчитаны точечные оценки и 95% доверительный интервал для эффективности каждой группы лечения. Для определения эффективной скорости и клинической пользы будут рассчитаны различия в показателях эффективности. Наборы данных, проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по разумному запросу. Основные анализы будут проводиться в популяции, собирающейся лечиться, которая включает всех пациентов в соответствии с группой, к которой они были отнесены случайным образом, независимо от полученного лечения.Пациенты, которые не могут согласиться на случайное вмешательство, не будут включены в анализ результатов. Компенсация за участие в испытании не предусмотрена. Ожидается, что это население будет небольшим, поскольку размер выборки был рассчитан с учетом ожидаемого показателя отсева в 30%. Анализы чувствительности будут проводиться в популяциях в соответствии с протоколом и в группах, получавших лечение, с множественными вменениями для учета отсутствующих данных последующего наблюдения [23].

Оценка безопасности

Неблагоприятные события (НЯ)

НЯ определяются как любое неблагоприятное медицинское событие, которое испытывает пациент, независимо от того, связано ли оно напрямую с лечением.Эти события указывают на любые непреднамеренные, неблагоприятные клинические признаки или симптомы (аномальные лабораторные данные) или любые преходящие заболевания, связанные с лекарствами. Все НЯ будут регистрироваться между датой подписания пациентом формы информированного согласия и датой прекращения лечения. Будут рассмотрены любые возможные отношения между НЯ и исследуемым лечением.

Побочные реакции на лекарства определяются как все токсические и непреднамеренные реакции на любую дозу лекарства, основанные на разумной возможности причинной связи между дозой и НЯ.

Серьезные НЯ и серьезные побочные реакции будут считаться присутствующими, если у пациента есть риск смерти, требуется госпитализация, требуется продление срока пребывания в больнице, развивается значительная инвалидность или возникают врожденные пороки развития или врожденные дефекты.

Важные медицинские события будут оцениваться с медицинской и научной точки зрения, чтобы определить необходимость быстрого сообщения. Эти события могут не представлять непосредственной угрозы для жизни пациента, но могут поставить под угрозу его благополучие или могут потребовать вмешательства для предотвращения серьезных НЯ.

Мониторинг

Чтобы гарантировать качество этого рандомизированного контролируемого исследования, это исследование будет завершено онкологической больницей Китайского медицинского университета, онкологической больницей и институтом Ляонин, Китай. Мы будем своевременно загружать данные в Китайский регистр клинических испытаний, чтобы команда управления проектом могла собирать данные и контролировать ошибки. Центр тестирования на наркотики при онкологической больнице Китайского медицинского университета, онкологическая больница и институт Ляонин получат возможность получить результаты среднесрочного исследования и принять по ним решение.Квалифицированный специалист по клиническим испытаниям из Китайского медицинского университета будет приглашен для мониторинга РКИ. Основные исследователи, YW и TS, несут ответственность за принятие решений по протоколу, тогда как MXJ и XYG отвечают за координацию (например, сопоставление / сбор данных, выполнение анализа). TS будет нести ответственность за контроль качества. YFJ, YE и HC будут нести ответственность за создание комитета по контролю качества. Группа управления проектом будет встречаться для обзора проведения испытаний каждые 2 месяца. Руководящая группа по исследованию и комитет по этике будут встречаться для проверки поведения в течение испытательного периода каждые 3 месяца.Нет никаких правил для прекращения этого испытания, потому что разработчик протокола исследования считает, что это безопасное испытание, которое не вызовет каких-либо серьезных побочных реакций у участников.

Запись, оценка и сообщение о НЯ

Все НЯ будут регистрироваться в форме отчета о случае (CRF), а для серьезных НЯ будут созданы дополнительные отчеты. В отчете по каждому событию будет указано конкретное НЯ с медицинской точки зрения (vs.симптомы, о которых сообщают сами), время и дата проявления НЯ, а также время и дата его исчезновения.

НЯ будут классифицироваться с использованием общих критериев токсичности Национального института рака (версия 4.0) следующим образом: степень 1 (легкая), степень 2 (умеренная), степень 3 (тяжелая), степень 4 (угроза жизни или инвалидность) и 5 степень (смерть) [21].

Потенциальная взаимосвязь между каждым НЯ и исследуемым препаратом будет оцениваться исследователями на основе временной корреляции между началом НЯ и введением препарата.Эта взаимосвязь будет оценена как «нерелевантная» (отсутствие временной корреляции между НЯ и дозой препарата, разумная причинно-следственная связь между НЯ и другим лекарственным средством, сопутствующим заболеванием или фактором окружающей среды), «маловероятно уместной» (наличие временная корреляция между НЯ и дозой препарата, но без разумной причинно-следственной связи), «вероятно релевантная» (разумная причинная связь между НЯ и дозой препарата, но с отсутствием информации о прекращении приема препарата), «вероятно релевантная» (разумная причинно-следственная связь взаимосвязь между НЯ и дозой препарата, при этом отмена препарата влияет на НЯ) и «определенно релевантная» (разумная причинно-следственная связь между НЯ и дозой препарата, с исчезновением НЯ после отмены препарата и повторным появлением после возобновления лечения).

Результат лечения НЯ будет зарегистрирован как излечение с последствиями, излечение без последствий, не излеченное, но не требующее лечения, не излеченное, но требующее лечения, и смерть. Если пациент испытывает одно и то же НЯ несколько раз, степень / тяжесть токсичности будет записана для каждого случая.

Во время этого исследования о любых серьезных или значимых с медицинской точки зрения НЯ и любых аномальных лабораторных результатах будет сообщаться в Центр мониторинга нежелательных реакций на лекарственные препараты, спонсору и в Комитет по этике исследования в течение 24 часов по телефону, факсу или почте независимо от любого последующего лечения. .После устного сообщения о НЯ по телефону письменный отчет будет доставлен по факсу. В каждом отчете будет отражено имя исследователя, имя пациента, адрес, номер телефона, номер факса, а также будет ли отчет считаться предварительным или последующим. При необходимости к форме отчета AE прилагается соответствующий CRF. Если пациент умирает, исследователи должны гарантировать, что комитеты по общественной этике или органы власти получат всю необходимую информацию.

Этика и информированное согласие

Исследование будет инициировано только после того, как независимый этический комитет одобрит протокол исследования, форму информированного согласия, материалы для набора и меры компенсации, а также после того, как спонсор получит копию одобрения Независимого этического комитета с одобрением No.имя файла исследования (включая номер версии) и дату утверждения. Дополнительные процедуры и соответствующие формы информированного согласия будут представлены в Независимый этический комитет для оперативной проверки и будут реализованы только после их утверждения. В форме согласия участников спросят, можно ли использовать их данные; участников спросят, не желают ли они участвовать в испытании и хотят ли они выйти из испытания до начала испытания; и участников спросят, можно ли использовать их данные для анализа результатов, если они решат выйти из испытания.Участников также попросят разрешить исследовательской группе поделиться соответствующими данными с людьми из больницы, которые принимают участие в исследовании. Это испытание включает сбор биологических образцов (например, образцов крови) для хранения.

Протокол исследования соответствует правилам надлежащей клинической практики, Хельсинкской декларации и всем применимым местным законам и постановлениям. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом онкологической больницы и института Ляонин с одобрением No.20170234.

Модификация протокола

Все изменения протокола исследования должны быть подписаны, датированы и опубликованы отделением медицинской онкологии онкологической больницы и института Ляонин, Китай. Измененный протокол исследования не будет реализован без одобрения Независимого этического комитета. Никакие отклонения от протокола исследования не допускаются; любые такие отклонения будут незамедлительно устранены и исправлены главным исследователем.Любые отклонения и их причины должны быть записаны в оригинальных медицинских записях пациента и CRF, которые будут сохранены исследовательскими центрами и спонсором исследования, соответственно.

Конфиденциальность

Конфиденциальность будет поддерживаться в течение периодов сбора и использования данных и будет соответствовать соответствующим законам и постановлениям, защищающим конфиденциальность пациентов. Пациенты дадут согласие на сбор своих личных данных и сохранят за собой право просматривать свои личные данные и запрашивать изменение неверных или неполных данных.Во время испытания личная информация пациентов будет защищена от несанкционированного раскрытия, а также от случайного или незаконного уничтожения, потери или изменения. Весь персонал спонсора, имеющий доступ к данным пациентов, гарантирует их конфиденциальность.

Компенсация

Пациенты, включенные в клиническое исследование, будут находиться под наблюдением и наблюдением, а также могут бесплатно пройти тщательное обследование в нашей больнице.Каждый пациент сможет получить плату за транспортировку и регистрацию при поступлении
.
Исследователь определит релевантность любых НЯ, и претензии будут покрываться в отношении НЯ, которые считаются «релевантными» для исследования. За участие в судебном разбирательстве не предусмотрено ожидаемого ущерба и компенсации

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Пациенты в Johns Hopkins получают помощь в нашем уникальном многопрофильном центре, специализирующемся на ГЭРБ и других рефлюксных расстройствах.Специалисты из разных областей, включая хирургию, гастроэнтерологию, уши, нос и горло, встречаются, чтобы обсудить сложные случаи рефлюкса. Мы обсуждаем случаи и составляем индивидуальные планы лечения.

Наши большие объемы и передовые технологии в сочетании с опытными специалистами означают, что вы получаете превосходное обслуживание, которого заслуживаете.

Подходы к лечению ГЭРБ в Johns Hopkins

Существует четыре подхода к лечению ГЭРБ, включая медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.Часто пациенты хорошо реагируют на сочетание изменения образа жизни и режима приема лекарств.

Некоторым пациентам эти методы не приносят удовлетворительного облегчения, и им требуется хирургическое вмешательство. Другие пациенты могут выбрать операцию в качестве альтернативы пожизненному приему лекарств.

Лечение ГЭРБ включает:

Образ жизни и изменения в питании
Лекарства
Эндоскопическая терапия
Хирургия

Лечение ГЭРБ: изменения образа жизни и питания

Изменение диеты и образа жизни — первый шаг в лечении ГЭРБ.Некоторые продукты ухудшают рефлюкс. Предложения по облегчению симптомов включают:

Похудейте, если у вас избыточный вес — из всех изменений в образе жизни, которые вы можете сделать, это самое эффективное.
Избегайте продуктов, повышающих уровень кислоты в желудке, включая напитки с кофеином.
Избегайте продуктов, снижающих давление в нижних отделах пищевода, например жирной пищи, алкоголя и перечной мяты.
Избегайте продуктов, влияющих на перистальтику (движения мышц в пищеварительном тракте), таких как кофе, алкоголь и кислые жидкости.
Избегайте продуктов, которые замедляют опорожнение желудка, включая жирную пищу.
Избегайте больших приемов пищи.
Бросить курить.
Не ложитесь сразу после еды.
Ложитесь, приподнимите голову.

Лечение ГЭРБ: лекарства

Если изменения в образе жизни и диете не помогают, ваш врач может назначить определенные лекарства. Есть две категории лекарств от рефлюкса. Один снижает уровень кислоты в желудке, а другой увеличивает уровень моторики (движения) в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Антациды

Антациды, отпускаемые без рецепта, лучше всего подходят при прерывистых и относительно нечастых симптомах рефлюкса. При частом приеме антациды могут усугубить проблему. Они быстро покидают желудок, и в результате в желудке увеличивается выработка кислоты.

Блокаторы гистамина

Блокаторы гистамина 2 (h3) — это препараты, которые помогают снизить секрецию кислоты. Блокаторы h3 излечивают эрозии пищевода примерно у 50 процентов пациентов.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, которые блокируют три основных пути производства кислоты.ИПП подавляют выработку кислоты намного эффективнее, чем блокаторы h3. ИПП излечивают эрозивный эзофагит у многих пациентов, даже с тяжелыми поражениями пищевода.

Прокинетики

Прокинетические агенты — это препараты, повышающие активность гладких мышц желудочно-кишечного тракта. Эти препараты несколько менее эффективны, чем ИПП. Ваш врач может назначить их в сочетании с препаратами, подавляющими кислотность.

TIF и другая эндоскопическая терапия

Трансоральная фундопликация без разреза (TIF) — это вариант лечения ГЭРБ.TIF может означать более короткое время лечения, меньшую боль и более быстрое восстановление по сравнению с лапароскопической операцией. Процедура включает использование специального устройства TIF для создания прохода для гибкого трубчатого инструмента визуализации, называемого эндоскопом. Процедура позволяет врачу использовать предварительно нагруженный пинцет и застежки для ремонта или воссоздания клапана, который служит естественным барьером для рефлюкса.

В настоящее время проводятся клинические испытания эффективности эндоскопической терапии ГЭРБ. В одной из форм терапии используется эндоскопическая швейная машина для наложения швов на желудок и увеличения антирефлюксного барьера.

Операция по поводу ГЭРБ

Если ваши симптомы не улучшились после изменения образа жизни или медикаментозной терапии, вы можете быть кандидатом на операцию. Некоторые пациенты предпочитают хирургический подход в качестве альтернативы пожизненному приему лекарств. Цель операции при рефлюксной болезни — укрепить антирефлюксный барьер.

Во время процедуры, известной как фундопликация Ниссена, ваш хирург оборачивает верхнюю часть вашего желудка вокруг нижней части пищевода. Это усиливает антирефлюксный барьер и может обеспечить постоянное облегчение от рефлюкса.Ваш хирург может выполнить эту операцию лапароскопически, что означает менее инвазивную процедуру с более коротким временем восстановления.

Экстраэзофагеальные проявления

Рефлюкс может поражать не только пищевод. Рефлюкс может привести к воспалению глотки (часть глотки сразу за ртом) и гортани (голосовой ящик). Это также может вызвать бронхит, астму или пневмонию. Если очевидных причин воспаления нет, врач может заподозрить рефлюкс. Цель лечения — улучшить симптомы с помощью лекарств.

Диета номер 1 лечебная: Диета 1 стол по Певзнеру

Диета 1 стол по Певзнеру

Что такое диета № 1 по Певзнеру

Кому нужна лечебная диета 1

Стол диеты 1: продукты

Рецепты

Меню диеты № 1

Стол 1а

Лечебная диета № 1. Правила питания при гастрите и язве желудка | Правильное питание | Здоровье

Что лечит?

Основные правила диеты

Что входит в меню?

Модификации: 1А и 1Б

Диета при язвенной болезни желудка

Диета (стол) №1, 1а, 1б

Показания к назначению диеты №1

Рекомендованные к включению в меню продукты

Исключить из рациона питания

Диетический стол 1а назначается при

Стол №1 — Медицинские диеты (столы)

Правила питания по диете №1

Что запрещено есть на диете №1

Состав стола №1

Стол №1а

Стол №1б

Лечебная диета: стол №1 » Фармвестник

Основные правила

Разрешенные продукты диеты №1:

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ №1 (ДИЕТА №1)

Читайте также

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ №1 (ДИЕТА №1)

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ № 2 (ДИЕТА № 2)

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ № 3 (ДИЕТА № 3)

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ № 4 (ДИЕТА № 4)

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ № 5 (ДИЕТА № 5)

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ № 7 (ДИЕТА № 7)

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ № 7-б (ДИЕТА № 7-б)

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ № 8 (ДИЕТА № 8)

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ № 9 (ДИЕТА № 9)

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ № 10 (ДИЕТА № 10)

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ № 11 (ДИЕТА № 11)

ЛЕЧЕБНЫЙ СТОЛ № 15 (ДИЕТА № 15)

Лечебный стол № 1

Обзор программы терапии первой линии

Стоимость

Рекомендуемые посещения

Научные доказательства для FirstLine Therapy® и TLC

Преимущества терапии FirstLine

Преимущества терапевтического изменения образа жизни

Кетогенная диета при судорогах | Фонд эпилепсии

Что такое кетогенная диета?

Запись вебинара

Кому это поможет?

На что это похоже?

Что происходит в первую очередь?

Работает?

Расскажите подробнее

Есть ли побочные эффекты?

Нужны ли еще какие-либо изменения в лекарствах?

Каким образом осуществляется постоянное наблюдение за пациентом?

Можно ли когда-нибудь прекратить диету?

Где я могу узнать больше о диете?

UCHealth Диабет и лечебное питание — Форт-Коллинз

Образование в области питания

Терапия расстройства пищевого поведения LA | Амбулаторное лечение расстройства пищевого поведения

Лорен Мюльхейм, Psy.D., FAED, CEDS-S

Кристен Райт, LMFT

Кэролайн Комас, LCSW, CEDS

Джонатан Данг, LMFT

Рунджхун Пандит, L.P.C.C

Элиша Карсьери, доктор философии

Лорен Баркер, AMFT

Расстройство пищевого поведения у взрослых

Расстройство пищевого поведения у детей и подростков

5 шагов к идеальной лечебной диете Заказать

5 шагов к идеальной терапевтической диете Заказ

Что вообще делает диету для сложных пациентов настолько сложной?

1. Медицинские диагнозы

Часть 1: Определите причину госпитализации

Часть 2: Обзор диаграммы

Что такое диета № 1 по Певзнеру

Меню диеты № 1

Краткое примечание о диетах и пролежнях